1- BRULURES RECENTES ETENDUES

I- INTRODUCTION

I.1- Définition:
 La brûlure est une destruction du revêtement cutané, voire des tissus sous-jacents,
consécutive à l’action d’agents thermiques (le plus souvent), électriques, chimiques ou
des radiations (Rx…)

I.2- Intérêt
 Urgence médico-chirurgicale
 Traumatisme fréquent
 Gravité des séquelles+++
 Diagnostic est clinique
 Progrès: greffe de peau

II- SIGNES

II.1- TDD: Brulure thermique étendue récente

II.1.1- Clinique

II.1.1.1- Interrogatoire:

 Brulure:
 Date, heure, et lieu de survenue
 Circonstances détaillées de survenue, nature agent causal
 Rechercher notion d’atmosphère confinée favorisant l’inhalation de vapeurs
brulantes ou toxiques
 Premiers soins déjà reçus
 Blessé:
 Etat civil, antécédents médico-chirurgicaux, tares (diabète…)
 Prise médicamenteuse (anticoagulant…), heure du dernier repas

II.1.1.2- Examen physique

 Examen général: recherche

 Constantes, état de conscience, signes de choc
 Lésions traumatiques associées

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  Examen local: précisera
 Etendue de la brulure: appréciée par la règle des 9 de Wallace
 9% pour la tête et le cou
 9% pour chaque membre supérieur
 2 x 9% = 18% pour la face antérieure du tronc
 2 x 9% = 18% pour la face postérieure du tronc
 2 x 9% = 18% pour chaque membre inférieur
 1% pour les organes génitaux
 Cas particulier: chez l’enfant
- La surface de la tête est plus importante que chez l’adulte = 18%
- La surface des MI est moins importante = 9%**
 Siège des brulures:
o Mauvais pronostic: vital: VAS, face, orifice naturels, yeux
o Mauvais pronostic fonctionnel: paupière, cou, plis de flexion, mains
o Mauvais pronostic: séquelles: mains et visage
 Profondeur de la brulure: 3 degrés
o 1er degré: atteinte partielle de l’épiderme
 Erythème douloureux sans phlyctène
 Guérison spontanée sans séquelle en 4-7 jours après une courte
desquamation
ème
o 2 degré:
 2ème degré superficiel: destruction de l’épiderme mais la MB est
quasiment intacte
- Phlyctènes volumineuses, peau sous-jacente rouge et chaude, très
douloureux+++, hémorragique à la scarification
- Guérison spontanée en 10-15 jours
ème
 2 degré profond: la MB est partiellement détruite
- Peau rouge vineux, peu douloureux+++, peu hémorragique à la
scarification, le poil résiste à la traction
- Guérison possible en 3-4 semaines avec séquelles
ème
o 3 degré: la membrane basale est totalement détruite
 Peau cartonnée d’aspect blanchâtre, non douloureux, peu sensible, non
hémorragique à la scarification, le poil ne résiste pas à la traction
 Cicatrisation spontanée impossible → chirurgie

II.1.2- CAT en urgence: premiers secours

 Refroidissement par eau à 15°C pendant 15 min environ

 Enlever les vêtements imbibés de liquides brûlants ou d’agents chimiques ou caustiques
 Couvrir la victime par des champs stériles ou à défaut par des draps propres; puis le
mettre dans une couverture d’isolation thermique
 Correction des détresses vitales
 LVAS, ventilation assistée si nécessaire
 Sonde urinaire, gastrique, 2 VVP

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  Perfusion de macromolécules
 Prévention antitétaniques: SAT-VAT
 Sédatifs: antalgiques
 ATB et anticoagulants

II.1.2- Paraclinique

 Bilan biologie
 NFS, GsRh, ionogramme sanguin, créatinine, glycémie
 Protidémie, GDS, ionogramme urinaire
 Dosage de l’HbCO en cas de suspicion d’intoxication au CO
 Rx thoracique, ECG

II.1.3- Evolution - Pronostic

II.1.3.1- Eléments de surveillance

 Clinique: constantes, conscience, examen quotidien

 Paraclinique: NFS, hématocrite, bilan hépatique, bilan rénal, glycémie, protidémie

II.1.3.2- Facteurs pronostiques:

 Rapidité et efficacité de la PEC

 Facteurs locaux: agent causal, surface brulée, siège, profondeur
 Terrain: sujet âgé, NRS, tares sous-jacentes

II.1.3.2- Modalités évolutives

 Favorable sous traitement précoce et bien adapté

 Complications:
 Immédiates: asphyxie, troubles hémodynamiques, OAP lésionnel
 Secondaires: infectieux, décompensation de tares, dénutrition, accidents thrombo-
emboliques
 Tardives: Brides, rétraction

II.2- Formes cliniques

II.2.1- Formes étiologiques

 Brulures électriques:
 Gravité fonction du voltage et du temps d’exposition
 Faire un ECG systématique pour détecter les TDR
 A des lésions cutanées minimes peuvent correspondre des lésions profondes
importantes
 Radiations ionisantes: brulure superficielle pouvant évoluer vers le cancer

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  Substances chimiques:
 La gravité est fonction de l’agent causal et des composés qu’il peut donner avec les
constituants du tissu cutané
 Il faut toujours rechercher un œdème pulmonaire en faisant une Rx thorax et faire
un examen ORL

II.2.2- Formes symptomatiques

 Polytraumatisme
 Choc hémorragique

II.2.3- Formes selon le terrain

 Diabétique: risque de coma acido-cétosique

 Ethylique: risque de délirium tremens
 Vieillard: risque de décompensation de tares
 Enfant: brulure grave à partir de 8% de la SC

III- DIAGNOSTIC

III.1- Diagnostic positif

 Clinique:

III.2- Diagnostic différentiel

 Toxidermie médicamenteuse : syndrome de Lyell

III.3- Diagnostic étiologique: Voir formes étiologiques

IV- TRAITEMENT

IV.1- Buts
 Maintenir un état hémodynamique stable
 Assurer une bonne cicatrisation
 Prévenir et traiter les complications
 Réinsertion professionnelle

IV.2- Moyens
IV.2.1- Médicaux

 Antibiothérapie
 Principes:
o Traitement précoce

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 o 2 ATB au moins synergique à doses efficaces
 Choix:
o Germe inconnu: traitement probabiliste anti-staphylocoque
o Germe connu: antibiogramme
 Molécules:
o Péni M: Cloxacilline, Oxacilline: 200-300 mg/kg/j
o Aminoside: Gentamycine: 2 à 5 mg/kg/j
 Adjuvants: antalgique, antipyrétique, réanimation

IV.2.2- Chirurgicaux

 Ponction évacuatrice pour diagnostic et traitement

 Séquestrectomie
 Curetage

IV.2.3- Orthopédique

 Immobilisation plâtrée avec fenêtre laissant visible la zone à surveiller

IV.3- Indications
 Forme type non compliquée
 Association Oxacilline (15jours) + gentamycine (5jours) en parentérale puis relais
per os + adjuvants
 Immobilisation plâtrée
 Formes abcédées
 Evacuation chirurgicale
 ATB + immobilisation
 Ostéomyélite chronique
 Antibiothérapie
 Séquestrectomie
 Trépanation osseuse

V- CONCLUSION
 Affection fréquente chez l’enfant
 Diagnostic et traitement précoces ++
 Sinon: chronicité: difficultés ttt ++

Bibliographie:
 Cours DCEM3 locomoteur Pr El Hadji Ibrahima DIOP: Ostéomyélite aigue
hématogène octobre 2011

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  Cours internat 08- 09 – 03 (auteur non précisé): ostéomyélites aigues
 Cours internat: Dr F.B SALL: Ostéomyélite aigue

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