CONVERSACIONES

SOBRE DIABETES

CUADERNOS DE DIABETES
PARA ENFERMERÍA

La vida en una familia

con diabetes tipo 1
Dra. Iolanda Miró i Vinaixa
Redactora médica, especialista en edición
y formación en ciencias de la salud
CUADERNOS DE DIABETES PARA ENFERMERÍA La vida en una familia con diabetes tipo 1

índice

A Introducción ............................................................................. 44

B ¿Qué sentimientos genera el diagnóstico? ............................. 55

C ¿Qué deben saber el paciente y su entorno? .......................... 11

D ¿Qué responsabilidades debe asumir cada uno? ................... 20

E ¿Cómo se puede crecer sano con diabetes? ........................... 24

F Conclusiones ............................................................................ 25
© de la presente edición, Lexic S.L.
Passeig del Ferrocarril, 339 2º 4ª - 08860 Castelldefels (Barcelona), España. G Bibliografía ............................................................................... 26
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CONVERSACIONES SOBRE DIABETES 3

 CUADERNOS DE DIABETES PARA ENFERMERÍA
A INTRODUCCIÓN
La vida en una familia con diabetes tipo 1 es la sexta guía de la serie CUADERNOS
DE DIABETES PARA ENFERMERÍA, que sirve de apoyo al mapa conceptual homónimo.
En ésta, se analizan los aspectos psicológicos y sociales que entraña el manejo
de esta enfermedad en el ámbito familiar desde la perspectiva de los pacientes,
de sus padres y de su entorno (familiares, amigos y profesores):
• ¿Qué sentimientos genera el diagnóstico?
• ¿Qué deben saber el paciente y su entorno?
• ¿Qué responsabilidades debe asumir cada uno?
• ¿Cómo se puede crecer sano con diabetes?
4 CONVERSACIONES SOBRE DIABETES
La vida en una familia con diabetes tipo 1
B ¿QUÉ SENTIMIENTOS GENERA EL DIAGNÓSTICO?
Desde el punto de vista psicosocial, el diagnóstico de diabetes tipo 1 no recae
en una persona aislada, sino en su entorno más próximo, irrumpiendo en la vida
familiar y obligando a todos a reorganizarse para adaptarse a la nueva situa-
ción. De cómo se reciba y asuma el diagnóstico va a depender la evolución del
paciente.
Negación, conmoción, enfado, tristeza, culpabilidad, vergüenza, confusión, frus-
tración o miedo son algunos de los sentimientos y las emociones que experimen-
tan los pacientes o sus familiares ante el diagnóstico de diabetes.
La negación, en el contexto de una enfermedad, no se considera una conduc-
ta efectiva, porque impide que el paciente afronte adecuadamente la situación y
busque la atención necesaria para mejorar.
La aceptación del diagnóstico es el primer paso para empezar a manejar bien
la diabetes. Sin embargo, la conmoción es una perturbación anímica esperable
tras recibir la noticia. Desde el desconocimiento, el manejo de la diabetes puede
resultar abrumador, por todos los cambios necesarios en el estilo de vida que se
prevén (dieta, ejercicio físico, control de la glucemia, tratamiento, etc.), y generar
confusión y miedo. La comprensión de la enfermedad y el conocimiento de qué
puede hacerse para mantener los valores de glucosa en sangre lo más cercanos
posible al intervalo deseado serán los pilares para pasar de estar confuso y asus-
tado a tener sensación de control.
El enfado también es una reacción natural en el momento del diagnóstico. Prime-
ro uno se pregunta por qué le está pasando esto precisamente a él y luego se eno-
ja por todo lo que le supondrá. En ocasiones, el enfado puede ser una motivación
para lograr cambios de comportamiento más saludables, pero, a veces, esa rabia
inicial deja paso a la tristeza y a los sentimientos de depresión, generalmente
ligados a la impotencia y la frustración.
CONVERSACIONES SOBRE DIABETES 5
 CUADERNOS DE DIABETES PARA ENFERMERÍA La vida en una familia con diabetes tipo 1

Es posible también que el paciente se culpe a sí mismo por tener hábitos no sa- PENSAMIENTOS DE HIJOS Y PADRES ANTE EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES
ludables que desencadenaron el diagnóstico, o que se sienta incluso avergonzado
En el momento del diagnóstico Al cabo de un tiempo del diagnóstico
de tener esta enfermedad. Pero ni la culpabilidad ni la vergüenza tienen ningún
Siempre me han dado miedo las Me asombra ver cómo logramos manejar el asunto
sentido. Es muy importante entender que la diabetes tipo 1 es una enfermedad
agujas. No sé cómo voy a poder de las agujas y las comprobaciones de los niveles de
que no podía haberse evitado y que no es culpa de nadie. Nada de lo que se haya hacer esto glucosa en sangre ahora. No resulta tan difícil como
hecho previamente habrá causado la enfermedad; por lo tanto, nadie es causante pensaba en un principio
de nada. ¿También desarrollará diabetes La diabetes tipo 1 ni se contagia ni se hereda, pero sí
mi hermano o hermana? que hay una predisposición genética a sufrirla

Pasados y superados todos estos sentimientos, llega el momento de la acepta- ¿Desaparecerá algún día mi La diabetes es una enfermedad crónica
diabetes?
ción y el alivio. Es muy importante que tanto los pacientes como sus familiares y
¿Estaré bien? Aunque, por ahora, no existe cura para la diabetes,
su entorno entiendan que la diabetes no tiene por qué afectar a la mayoría de sus
sí que puede controlarse
objetivos o sueños futuros, si bien puede incidir en cómo éstos se logren. Es decir,
No puedo comer golosinas ni Puedo comer alimentos sanos y normales
el paciente con diabetes podrá seguir haciéndolo casi todo; sólo tendrá que cam- tarta de cumpleaños
biar la manera de llevar a cabo algunas cosas1, y para conseguirlo, sus padres,
No podré practicar los deportes He seguido jugando en mis equipos de hockey y
sus hermanos y su entorno más próximo serán fundamentales. de alto nivel fútbol
Estoy lleno de dudas acerca de Hice un proyecto de la diabetes para clase
mi enfermedad
PENSAMIENTOS DE HIJOS Y PADRES ANTE EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES
Mi hijo/a no va a poder esquivar Con una actuación integrada sobre la hiperglucemia
En el momento del diagnóstico Al cabo de un tiempo del diagnóstico las complicaciones y los factores de riesgo, que se conseguirá con una
No me tengo que preocupar gran Tenemos que cuidar y manejar la diabetes todos correcta actitud terapéutica, una adecuada orga-
cosa por mi diabetes, ya que los días hasta que se encuentre una cura nización de los distintos niveles asistenciales y una
pronto se podrá curar buena implicación del paciente y su entorno, podrá
reducirse la aparición de complicaciones y mejorar-
Nuestro hijo/a no podrá llevar Nuestro hijo/a puede llevar una vida «normal» y se el pronóstico de mi hijo/a
una vida «normal» ni hacer todas hacer todas las cosas que hacen sus compañeros
las cosas que hacen sus compa- de clase Los sueños y las expectativas Mi hijo/a se podrá casar y tener hijos
ñeros de clase de futuro de mi hijo/a quedarán
truncados para siempre
No sé cómo vamos a poder Con la ayuda de nuestro equipo de salud dedicado
incorporar todo esto en nuestras a la diabetes y de nuestra familia, hemos logrado
vidas tan ajetreadas integrar su rutina para la diabetes en nuestro estilo
de vida Cada uno de estos sentimientos se presenta en alguna de las distintas fases de
Cuando mi hijo/a sea adoles- Cuando mi hijo/a sea adolescente, no pretendo que adaptación a la enfermedad, cuyo paso de una a otra requiere su tiempo, un tiem-
cente, pretendo que maneje su maneje su diabetes totalmente solo, sin mi apoyo po que variará en función de cada persona y de cada familia, si bien, por lo gene-
diabetes totalmente solo, sin mi continuado
apoyo continuado ral, suele durar menos de un año2:

6 CONVERSACIONES SOBRE DIABETES CONVERSACIONES SOBRE DIABETES 7

 CUADERNOS DE DIABETES PARA ENFERMERÍA
• Fase 1: negación de la enfermedad.
• Fase 2: rebeldía o ira.
• Fase 3: negociación.
• Fase 4: depresión.
• Fase 5: aceptación.
Estas fases son independientes de la edad de debut de la diabetes tipo 1, una
edad que, según diversos estudios, ha sufrido modificaciones en los últimos años.
Así, mientras el grupo de estudio EURODIAB3 apunta a que hay un aumento anual
del 3-4% de la tasa de incidencia de la diabetes tipo 1 infantil en Europa, otros
estudios apuestan por un desplazamiento del diagnóstico de la adolescencia a
edades más tempranas (son cada vez más los casos que debutan en menores de
5 años4-6). Para esclarecerlo, harán falta nuevos estudios que analicen con deteni-
miento si se trata de un aumento real de la incidencia de la diabetes tipo 1 infantil
o si sólo se ha desplazado el diagnóstico a edades más tempranas7.
¿Sabía que...
… un estudio europeo financiado con fondos comunitarios advier-
te de que la incidencia de la diabetes tipo 1 en niños menores de
5 años se doblará para 20208?
La edad en el momento del diagnóstico marcará diferencias en la manera de
afrontar la enfermedad2,9:
• Menores de 4 años: no son capaces de entender en qué consiste la diabe-
tes ni qué cambios les comportará esta enfermedad crónica, pero sí que
captan que su entorno más próximo sufre por ellos. Además, puesto que,
en general, el momento del diagnóstico se acompaña de ingresos hospi-
talarios, no es infrecuente que sufran ansiedad por la separación de sus
padres, y miedos por los métodos diagnósticos y terapéuticos empleados.
8 CONVERSACIONES SOBRE DIABETES
La vida en una familia con diabetes tipo 1
• Entre 4 y 6 años: es importante, a estas edades, que los pacientes entien-
dan que no se les está castigando por nada, y que ni las hospitalizaciones,
ni los pinchazos, ni los cambios en la dieta son penalizaciones por algo
que hayan hecho. Así mismo, es esencial también que empiecen a asimi-
lar que el proceso que presentan no podrá curarse y que siempre deberán
cuidarse para estar bien controlados. La diabetes debe convertirse en
parte de su día a día y, aunque la responsabilidad del tratamiento sigue
recayendo en los padres o en los educadores, conviene que los pacientes
vayan implicándose en tareas relacionadas con su autocuidado.
• Entre 7 y 9 años: cuando la diabetes se diagnostica en esta franja de edad,
el paciente es perfectamente capaz de entender que algo le ocurre a él y
a su salud, por lo que es muy importante evitar que el diagnóstico se viva
como un drama en su entorno más próximo. El interés en adquirir conoci-
mientos y habilidades propio de esta etapa vital será un punto a favor para
afrontar la enfermedad y tener un papel más activo en su tratamiento.
• Entre 10 y 12 años: en la preadolescencia, los cambios hormonales que
empieza a sufrir el organismo dificultan el control de la diabetes. El ajuste
de la medicación para mantener los niveles de glucosa en sangre contro-
lados y el trabajo para que la necesidad de aceptación que presentan los
niños a estas edades no se vea afectada serán dos puntos clave cuando la
enfermedad se diagnostica en esta etapa de cambios físicos y de inestabi-
lidad en el comportamiento.
• Mayores de 12 años: los cambios hormonales (mayores dosis de insulina)
y sexuales de la pubertad; los problemas psicológicos (ansiedad, depre-
sión, baja autoestima y trastornos de la alimentación); el estilo de vida de
los adolescentes (presión de grupo, preocupación por la imagen corporal,
aumento de las actividades, etc.); los primeros contactos con el tabaco,
el alcohol u otras drogas ilegales, y los conflictos con los padres y otras
figuras de autoridad marcarán esta etapa diagnóstica. La adolescencia es
un momento complicado, de altibajos, en el que el paciente con diabetes
busca reafirmarse entre su grupo de amigos y se rebela contra sus pa-
dres, porque quiere ser independiente, y cree que ya no los necesita y que
CONVERSACIONES SOBRE DIABETES 9
 CUADERNOS DE DIABETES PARA ENFERMERÍA La vida en una familia con diabetes tipo 1

puede tomar sus propias decisiones sin contar con la opinión de su en- C ¿QUÉ DEBEN SABER EL PACIENTE Y SU ENTORNO?
torno más próximo. Sin embargo, esto no es así, y es importante que los
padres se esfuercen en escuchar a sus hijos sin criticarlos ni aleccionar-
Pacientes, familiares, amigos y profesores deben adquirir los conocimientos
los, que sepan darle valor a lo que les están explicando, y que les enseñen
necesarios para manejar la enfermedad y conseguir que ésta afecte lo mínimo
a comunicar sus sentimientos y a controlar sus impulsos. Igualmente, en
posible a quien la padece, a fin de facilitar su integración familiar, social y es-
esta etapa, los padres deben asumir que su hijo ya no es un niño, que se
colar. La educación diabetológica es imprescindible para entender qué es la
está convirtiendo en un adulto y que como tal deben tratarlo.
diabetes, y conocer cómo actuar ante la enfermedad y sus complicaciones, por
En la siguiente tabla, se indican las edades recomendadas para asumir distintos lo que el paciente y su entorno deberán saber:
procesos del cuidado de la diabetes en el paciente pediátrico.
• ¿Qué es la diabetes?
EDADES RECOMENDADAS PARA ASUMIR EL CUIDADO DE LA DIABETES 10
• ¿Cómo se manifiesta la enfermedad?
Control de la glucemia Manejo del glucómetro 8-10 años • ¿Qué complicaciones puede dar?

Autoinyección de insulina
Preparación de dosis con un solo
tipo de insulina
Autoinyección
Preparación de mezclas
10-12 años • ¿Qué importancia tiene la insulina?
• ¿Cómo pueden controlarse las cifras de glucosa en sangre?
10-12 años
Como se apuntaba en Vivir con diabetes, la primera guía de la serie CUADERNOS
12-14 años DE DIABETES PARA ENFERMERÍA, la diabetes es la enfermedad endocrina más fre-

Ajustes en la dosis de insulina 14-16 años cuente y se caracteriza por un aumento de las cifras de glucosa en sangre debi-
do a que el páncreas no produce insulina (diabetes tipo 1) o a que el organismo
Dieta Reconocimiento de la composi- 12-14 años no la utiliza adecuadamente (diabetes tipo 2).
ción básica de los alimentos

Ejercicio
Manejo de la hipoglucemia
Intercambio de alimentos
Identificación del suplemento
previo al ejercicio
Reconocimiento
Tratamiento
12-14 años La diabetes tipo 1 representa entre el 5-10% de todas las diabetes, y responde
10-12 años
a una deficiencia absoluta de insulina por destrucción de las células beta pan-
creáticas, autoinmunitaria (error del sistema inmunitario que destruye células
propias por considerarlas extrañas) o idiopática (desconocida), desencadenada
8-10 años
por una combinación de factores genéticos (susceptibilidad genética) y ambien-
10-12 años tales (obstétricos, víricos o dietéticos).

Prevención 13-15 años

La rapidez de destrucción de estas células va a marcar la progresión de la en-
El traspaso de responsabilidades del entorno del paciente (padres, familiares, fermedad y la velocidad de aparición de sus síntomas cardinales: polifagia (ma-
educadores y amigos) al paciente deberá realizarse de manera progresiva, se- yor necesidad de comer), polidipsia (sed excesiva) y poliuria (volumen urinario
gún el grado de evolución y la madurez de cada niño con diabetes. aumentado). En jóvenes, el inicio de la diabetes suele ser brusco, mientras que,

10 CONVERSACIONES SOBRE DIABETES CONVERSACIONES SOBRE DIABETES 11

 CUADERNOS DE DIABETES PARA ENFERMERÍA La vida en una familia con diabetes tipo 1

en adultos, la destrucción suele ser paulatina y la enfermedad debuta de mane-

¿Sabía que...
ra similar a la diabetes tipo 2, originando la que se conoce como diabetes tipo
LADA (latent autoimmune diabetes in adults)12.
En los jóvenes, la clínica de la diabetes tipo 1 empieza repentinamente, con
síntomas atribuibles a la hiperglucemia de días o semanas de evolución. A la
tríada clásica ya apuntada, de polifagia, polidipsia y poliuria, se suman la astenia
(cansancio y debilidad), la pérdida de peso sin causa aparente, la visión borrosa,
la irritabilidad, las náuseas y los vómitos, y en el caso de los niños, además,
puede haber enuresis secundarias (micciones incontroladas).
… los cuerpos cetónicos son productos de desecho que aparecen
en la sangre y en la orina cuando el organismo recurre a la com-
bustión de las grasas, en lugar de a la combustión de la glucosa,
para generar energía, y que, en caso de acumularse, pueden dis-
minuir el pH de la sangre y causar una acidosis metabólica que
puede comprometer la vida del paciente?

Principales manifestaciones clínicas de la diabetes mellitus.

¿Sabía que...

… cerca de 30.000 menores de 15 años padecen diabetes en Es-

paña y que cada año se registran alrededor de 1.100 casos nue-
vos, con una incidencia media de 17,69 casos por cada 100.000
habitantes y año11?

Con frecuencia, sin embargo, la enfermedad debuta en forma de cetoacidosis

diabética, que es una de las complicaciones que pueden aparecer en el paciente
con diabetes, sobre todo cuando ésta no está bien controlada.

Tal y como se comentó en ¿Qué ocurre en la diabetes?, la segunda guía de la

serie CUADERNOS DE DIABETES PARA ENFERMERÍA, la cetoacidosis diabética, definida
bioquímicamente por cifras de glucemia > 300 mg/dl, cuerpos cetónicos positi-
vos en orina, acidosis metabólica y disminución del bicarbonato plasmático, es
el resultado de la excesiva producción de glucosa junto con una disminución de
su utilización, por la falta de insulina, lo que causa hiperglucemia, glucosuria y
diuresis osmótica. La depresión sensorial, o incluso, a veces, el coma, junto con
el antecedente de intensas poliuria y polidipsia, respiración dificultosa, aliento
con olor dulce, cansancio y somnolencia extremos, náuseas, vómitos y fuerte
dolor abdominal, deben hacer pensar en esta complicación.

12 CONVERSACIONES SOBRE DIABETES CONVERSACIONES SOBRE DIABETES 13

 CUADERNOS DE DIABETES PARA ENFERMERÍA La vida en una familia con diabetes tipo 1

provocarla. El sudor frío, los temblores, el mareo, la falta de coordinación, las

COMPLICACIONES DE LA DIABETES
palpitaciones y la visión borrosa deben alertar al paciente.
Complicaciones Hiperglucemia
agudas
Hipoglucemia Con un buen control de la diabetes, podrá evitarse la aparición de complica-
ciones graves, si bien pueden desarrollarse problemas más leves tras muchos
Cetoacidosis diabética años de diabetes13.
Descompensación hiperosmolar (o síndrome hiperosmolar)

Acidosis láctica ¿Sabía que...

Complicaciones Microangiopáticas Retinopatía diabética … la diabetes tipo 1 es la enfermedad pediátrica crónica más fre-
crónicas cuente después del asma14?
Nefropatía diabética

Neuropatía diabética
Macroangiopáticas Cardiopatía isquémica
Accidente vascular cerebral
Neuropatía diabética
Una mención especial merecen también dos de las otras complicaciones agu-
das: la hiperglucemia y la hipoglucemia.
La hiperglucemia es un aumento exagerado de la cantidad de glucosa en san-
gre por encima de 200 mg/dl, y puede darse en todo paciente diabético, inde-
pendientemente del tratamiento que siga. La falta de administración de la me-
dicación, la ingesta excesiva de alimentos ricos en glucosa, la disminución de la
actividad física habitual o la presencia de una infección pueden desencadenarla.
Puede ser asintomática o manifestarse como una exacerbación de la clínica
típica, siendo necesaria la medición de la glucemia capilar para su diagnóstico.
Por su parte, la hipoglucemia consiste en una disminución de las cifras de glu-
cosa en sangre por debajo de 70 mg/dl. Una dosis más alta de medicación, el
saltarse una comida, un incremento de la actividad física o el alcohol pueden
Como ya se ha dicho, la diabetes tipo 1 responde a un déficit absoluto de insu-
lina, hormona secretada por las células beta pancreáticas que se encarga de
controlar la glucemia y que participa en la utilización de la glucosa como fuente
de energía de todas las células del organismo, a excepción del cerebro y las
células del tejido nervioso, que la reciben directamente del torrente sanguíneo
sin la mediación de esta hormona.
Si el organismo no genera insulina, ésta deberá administrarse externamente,
como insulina basal, como insulina de fondo, que tiene un tiempo de actuación
prolongado y funciona durante la mayor parte del día, controlando los períodos
interprandiales y la noche, o como insulina rápida, también conocida como in-
sulina en bolo o insulina de la comida, necesaria para contrarrestar una eleva-
ción de la glucosa en sangre tras la ingesta de alimentos.
Como se apuntó en Comenzar el tratamiento con insulina, la cuarta guía de
la serie CUADERNOS DE DIABETES PARA ENFERMERÍA, según su perfil de acción las
insulinas se clasifican en:
• Análogos de insulina de acción ultrarrápida (bolo).
• Insulinas de acción rápida (bolo).

14 CONVERSACIONES SOBRE DIABETES CONVERSACIONES SOBRE DIABETES 15

 CUADERNOS DE DIABETES PARA ENFERMERÍA La vida en una familia con diabetes tipo 1

• Insulinas de acción intermedia (basal).

FACTORES QUE MODIFICAN LA GLUCEMIA
• Análogos de insulina de acción prolongada (basal).
Aumentan la glucemia Disminuyen la glucemia
• Mezclas de insulina, con insulinas humanas y análogos de insulina (bifá-
sicas). Sentirse disgustado o estresado Realizar una actividad física no prevista
o una actividad que se prolonga más
tiempo de lo previsto
¿Sabía que...
Estar enfermo o con fiebre Ponerse enfermo con una gripe intesti-
nal
… los análogos de insulina de acción ultrarrápida deben adminis-
trarse 5-15 minutos antes de la ingesta y que la insulina rápida Tratar en exceso los niveles de glucosa en Tratar en exceso los niveles de glucosa
debe inyectarse 30-60 minutos antes de las comidas? sangre bajos en sangre altos

Comer demasiados alimentos que no cu- No comerlo todo en las comidas princi-
bren mi dosis de insulina, sobre todo si pales del día o entre horas
tienen un alto contenido de azúcar o fécula
No importa cómo se administre la insulina (jeringuillas, plumas precargadas o
No administrar insulina o no administrarse Administrarse demasiada insulina
bombas de insulina)15; lo importante es que el paciente recuerde que la insulina bastante insulina
es su salvavidas y que tiene que administrársela siempre, incluso si está enfer-
mo y tiene fiebre, en cuyo caso habrá que aumentar la dosis para poder man-
El balance adecuado entre la alimentación, la dosis de insulina y la actividad
tener unos valores de glucosa en sangre dentro del rango de valores deseados.
física permitirá alcanzar un buen control metabólico de la diabetes20.

Según datos de la International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes Pilares del control metabólico de la diabetes tipo 1.
(ISPAD)13, en el paciente pediátrico, los valores de glucosa en sangre prepran-
dial deben oscilar entre los 90 y los 144 mg/dl, mientras que los posprandiales
tienen que hacerlo entre los 90 y los 180 mg/dl.

El glucómetro será la única manera que tendrá el paciente con diabetes de sa-
ber con certeza si su glucemia es correcta o no, y en consecuencia, de adoptar
las medidas oportunas.

La monitorización de las cifras de glucosa en sangre al menos 3 veces al día

permitirá distinguir cómo distintos alimentos16,17, ciertos tipos o intensidades de
actividades18,19, etc., modifican la glucemia, lo que llevará a comprender mejor Una vez asimilada toda esta información, los pacientes con diabetes no van a
qué hay que hacer para mantener unos niveles de glucosa en sangre dentro del tener ningún problema para responder a familiares, educadores y amigos las
rango de valores deseados y controlar eficazmente la diabetes. preguntas que se recogen en la siguiente tabla.

16 CONVERSACIONES SOBRE DIABETES CONVERSACIONES SOBRE DIABETES 17

 CUADERNOS DE DIABETES PARA ENFERMERÍA La vida en una familia con diabetes tipo 1

PREGUNTAS DIFÍCILES A LAS QUE SE ENFRENTA EL PACIENTE
CON DIABETES TIPO 1
Aumentan la glucemia
¿Duele?
¿Se puede contagiar la diabetes?
Disminuyen la glucemia
Cuando empecé a administrarme insuli-
na, temía que me fuera a doler el hecho
de tener que usar agujas todos los días
Sí que duele a veces, pero lo puedo
aguantar. La aguja es muy pequeña y ya
no me supone gran cosa
Sigo jugando a todos los deportes que
me apetecen, siempre y cuando man-
tenga mis niveles de glucosa en sangre
dentro del rango correcto para realizar
ejercicio
A veces tengo que adaptar lo que como y
la insulina que me inyecto para mantener
niveles apropiados de azúcar en sangre.
Puede que tenga que parar y comprobar
mis niveles de glucosa en sangre si no
me encuentro bien
¿Qué es una bomba de insulina?
¿Te encuentras bien hoy?
¿Estarás bien en el futuro?
Una bomba de insulina es un pequeño
dispositivo que me va administrando in-
sulina a lo largo del día para que no ten-
ga que usar agujas varias veces al día
Siempre que necesite un poco de insuli-
na, aprieto un botón en la bomba
¡Sí!
Simplemente tengo que hacer unas po-
cas cosas adicionales todos los días,
como comprobar mis niveles de glucosa
en sangre, hacer las comidas principales
del día y entre horas a las horas debidas,
y siempre administrarme la insulina de
acuerdo con mis necesidades
La diabetes puede provocar problemas
graves, por ejemplo, con los ojos y con
los riñones. Si controlo bien mi diabetes,
puedo evitar estas complicaciones

¿Qué es la cetoacidosis? La cetoacidosis es una situación grave

que puede afectar a las personas con
diabetes, principalmente porque no tie-
nen suficiente insulina para controlar
sus niveles de glucosa en sangre en re-
lación con las necesidades del cuerpo
La cetoacidosis es la consecuencia de
una falta de insulina, lo que provoca la
producción de cuerpos cetónicos. En
concentraciones bajas, los cuerpos ce-
tónicos pueden servir como combustible
de reposición, pero, a altas concentracio-
nes, no son sanos
Se puede evitar la cetoacidosis al moni-
torizar los niveles de glucosa en sangre
y mantenerlos dentro del rango deseado

18 CONVERSACIONES SOBRE DIABETES CONVERSACIONES SOBRE DIABETES 19

 CUADERNOS DE DIABETES PARA ENFERMERÍA
D ¿QUÉ RESPONSABILIDADES DEBE ASUMIR CADA UNO?
El diagnóstico de diabetes no sólo recae en el paciente, sino que todo su entorno
más próximo se verá afectado, por lo que el hecho de adaptarse a la nueva si-
tuación, y de adoptar y compartir nuevas responsabilidades se convertirá en una
necesidad.
Una buena integración de los diferentes contextos en los que se desenvuelve el
paciente con diabetes (individual, familiar, social y escolar) será necesaria para
conseguir que la enfermedad afecte lo mínimo posible al progreso evolutivo del
niño o del adolescente, y que el paciente tenga un desarrollo físico, psicológico y
social satisfactorio. El equipo de profesionales ayudará al paciente y a su entorno
a entender la enfermedad y a convivir con ésta.
El papel de la familia es fundamental para el buen control de la diabetes y su
superación desde el punto de vista psicológico. Cariño y seguridad son el mejor
acompañamiento para el niño con diabetes, un paciente que, en la mayoría de las
ocasiones, no tendrá una edad suficiente como para entender la enfermedad, y
que, por tanto, construirá su significado a partir de lo que sus familiares piensen,
sientan y muestren.
Los padres, como núcleo familiar más cercano, tienen el deber de atender todas
las preocupaciones físicas, psicológicas y emocionales de su hijo, pero no debe
olvidarse que para los padres tampoco es fácil aceptar la enfermedad de su hijo,
y que, por tanto, pueden generar una serie de respuestas afectivas y de patrones
de comunicación que acaben repercutiendo negativamente en el niño.
Según un estudio realizado por la Fundación para la Diabetes y el Instituto Uni-
versitario de la Familia de la Universidad Pontificia Comillas de Madrid21, existen
tres variables de funcionamiento familiar que pueden afectar negativamente al
paciente, y permiten predecir las secuelas postraumáticas del niño y el adoles-
cente con diabetes:
20 CONVERSACIONES SOBRE DIABETES
La vida en una familia con diabetes tipo 1
• Respuestas o actitudes negativas de los cuidadores, como la sobreprotec-
ción, la tristeza manifiesta, la irritabilidad, la confusión, el bloqueo, etc.
• Sentimientos o ideas negativas de los cuidadores, como la tristeza no re-
suelta, el miedo desmesurado, la rabia persistente frente al diagnóstico,
los sentimientos de culpa, etc.
• Síntomas postraumáticos que desarrollan los cuidadores, como los
recuerdos intrusivos de la enfermedad, la dificultad para hablar de la
enfermedad sin emocionarse, etc.
El entorno familiar del niño con diabetes ha de aceptar la enfermedad y, para ello,
debe:
• Adoptar nuevos papeles y normas.
• Establecer una nueva dinámica familiar.
• Manejar todos los elementos que influyan en la enfermedad.
• Responsabilizarse del tratamiento.
• Educar al niño como a cualquier otro; eso sí, profundizando en la educa-
ción diabetológica.
La adaptación social, por su parte, pasará por:
• Promover la independencia, la igualdad y la autosuficiencia del paciente.
• Llevar a cabo medidas efectivas para prevenir complicaciones graves.
• Elaborar programas de detección y control de la diabetes.
• Ofrecer entrenamiento y educación diabetológica para el paciente y su
entorno.
• Procurar el apoyo social, económico y psicológico necesario.
• Crear centros especializados.
A medida que el niño crezca, pasará más tiempo fuera de casa, por lo que tendrá
que estar preparado para enfrentarse a determinadas situaciones solo, especial-
CONVERSACIONES SOBRE DIABETES 21
 CUADERNOS DE DIABETES PARA ENFERMERÍA La vida en una familia con diabetes tipo 1

mente aquellas relativas a la presión social que deben sufrir por tener esta en-
fermedad.
Otro papel importante en este proceso de adaptación a la enfermedad recae so-
bre los profesores, que tienen la responsabilidad de facilitar la integración es-
colar del niño con diabetes en un ambiente de seguridad. El personal docente
no debe olvidar que el paciente con diabetes es un alumno más, y que, por tanto,
debe seguir las mismas actividades escolares que sus compañeros, sean éstas
intelectuales, deportivas o lúdicas, pero con una planificación previa22.
Pirámide de la alimentación saludable.
Y, en último lugar, pero no por ello menos importante, están las responsabilida-
de 3 a 5 días por semana, con un entrenamiento progresivo, dinámico,
en el que participen los grandes grupos musculares. Previo al ejercicio,
se determinará la glucemia: si es < 100 mg/dl, deberá tomarse algún
suplemento alimenticio antes de empezar; si oscila entre 100 y 250 mg/
dl, podrá iniciarse la actividad; si es > 250 mg/dl, deberá retrasarse el
ejercicio y comprobarse la acetona, y finalmente, si es > 300 mg/dl o hay
acetona, deberá administrarse un análogo de insulina rápida/ultrarrápida,
comprobarse la glucemia en 2 horas y retrasarse el ejercicio.

L
NA
des individuales del paciente, que pasan por el autocontrol, la instauración de

SIO
CA
hábitos saludables y la adquisición de conocimientos acerca de su enfermedad. Con moderación

OO
UM
NS
La monitorización de los valores de glucosa en sangre permitirá ajustar el tra-

CO
tamiento con insulina. En el momento inicial o en cualquier etapa de inestabilidad 2 raciones/día
metabólica, el paciente con diabetes deberá efectuarse controles por la mañana
Actividad física diaria

IO
en ayunas, antes y 2 horas después de las comidas, antes de acostarse y en algún

IAR
2-4 raciones/día

OD
momento de la noche. Cuando la situación se estabilice, la determinación de la

UM
glucemia se hará antes de la administración de cada dosis de insulina, 2 horas 5 raciones/día

NS
(3-6 cucharadas

CO
después de las principales ingestas y durante la noche. de aceite/día)

Además, a medida que el paciente con diabetes crezca, deberá asumir nuevas
responsabilidades en la instauración de hábitos saludables:
• Respecto a la dieta, deberá optar por la ingesta preferente de alimentos
de bajo índice glucémico, pobres en grasas saturadas y grasas «trans», y
con un contenido proteico ajustado, teniendo en cuenta que un exceso de
hidratos de carbono puede empeorar la glucemia, que un aporte de grasas
elevado puede aumentar el riesgo cardiovascular y que una cantidad de
proteínas abundante puede favorecer el desarrollo de nefropatía diabética23.
• Respecto al ejercicio físico, deberá practicar un ejercicio aeróbico mo-
derado y regular, de moderada o baja resistencia, durante 30-60 minutos
Agua
4-6 raciones/día
Adaptada de la pirámide propuesta por el Dpto. de Salud de la Generalitat de Cataluña.
Por último, el paciente deberá ser receptivo a la educación diabetológica, la cual,
al aportar motivación y conocimientos, será la base fundamental para realizar un
buen autocontrol, comprender la necesidad de mantener un estilo de vida salu-
dable, manejar la enfermedad y detectar a tiempo las posibles complicaciones
que puedan aparecer; se trata de una educación que también deberán recibir
familiares, entorno social y profesorado, partes todas ellas implicadas en el éxito
del manejo de la diabetes en el paciente pediátrico.

22 CONVERSACIONES SOBRE DIABETES CONVERSACIONES SOBRE DIABETES 23

 CUADERNOS DE DIABETES PARA ENFERMERÍA La vida en una familia con diabetes tipo 1

E ¿CÓMO SE PUEDE CRECER SANO CON DIABETES? F conclusiones

Para crecer sin contratiempos, es muy importante que los niños con diabetes Tanto los profesionales como el entorno del paciente diagnosticado de diabetes
aprendan a convivir con su enfermedad y a controlarla desde etapas muy tem- tipo 1 saben que las emociones se contagian, y que de cómo acepten ellos el diag-
pranas. nóstico y de los lazos que creen con su hijo dependerá la manera como el pequeño
haga frente a la enfermedad. El papel de la familia y del entorno más próximo del
El equipo de salud, formado por médicos (atención primaria, endocrinos y of- paciente (social y educadores) es mucho más importante de lo que pudiera creerse
talmólogos), enfermeras, nutricionistas, psicólogos (o psiquiatras, si fuera nece-
en un primer momento.
sario), podólogos, farmacéuticos, trabajadores sociales y educadores, trabajará
conjuntamente para cuidar a su paciente, enseñándole qué tiene que comer, qué
El saber canalizar los sentimientos y las emociones que desencadene el diagnós-
ejercicios debe practicar, cómo debe cuidarse y qué medicamentos tiene que to-
tico; el conocer qué es la diabetes y cómo debe manejarse; el asumir las respon-
mar, sin olvidar cómo debe manejar las emociones y los sentimientos que le haya
desencadenado el diagnóstico de su patología. sabilidades de cada una de las partes en el control evolutivo de la enfermedad, y
el ser conocedor de los recursos de que se dispone para informarse acerca de
Otro recurso importante para aspirar a crecer sano con diabetes son los campa- esta patología serán los pilares que permitirán al paciente y a su entorno vivir con
mentos educativos para pacientes, que permiten abordar de una manera integral diabetes y no para la diabetes.
el conocimiento de esta patología y de sus peculiaridades. En los mismos, se tra-
baja la capacidad de reconocer, tratar y prevenir situaciones conflictivas produci-
das por la diabetes; se contribuye a la adquisición de conocimientos y de habilida-
des que permitan un mayor control de la enfermedad, y se promueven las acciones
que aumentan la autoestima y la autonomía.

Los libros e Internet, que permite el acceso a artículos de actualidad, así como a
las páginas web de prestigiosas asociaciones de diabetes, también son una fuente
de información importante que pacientes y entorno deben conocer.

El comprender la enfermedad, el trabajar en equipo, el compartir sentimientos,

el escuchar, el hacer preguntas y el ser sincero son puntos fundamentales para
manejar bien la diabetes, y conseguir que el paciente crezca fuerte y sano.

24 CONVERSACIONES SOBRE DIABETES CONVERSACIONES SOBRE DIABETES 25

 CUADERNOS DE DIABETES PARA ENFERMERÍA La vida en una familia con diabetes tipo 1

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26 CONVERSACIONES SOBRE DIABETES CONVERSACIONES SOBRE DIABETES 27

CONVERSACIONES
SOBRE DIABETES

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