Вы находитесь на странице: 1из 56

ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"

Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа №10 А Standard answer No. 10 A


1. ИБС: стенокардия напряжения III 1. CHD: stable angina of the III functional
функциональный класса. Стеноз ствола и class.
ветвей левой коронарной артерии. Stenosis of the trunk and branches of the left
2. По классификации стенокардии coronary artery.
напряжения Европейского сердечно- 2. According to the classification of angina
сосудистого общества при III pectoris of the Europe Cardiovascular Society
функциональном классе боль возникает при in the third functional class, pain occurs when
ходьбе по ровной местности до 100 метров walking on level ground up to 100 meters and
и подъеме на 1 пролет по лестнице. ascending 1 flight of stairs.
3. Кроме болевого синдрома, признаками 3. In addition to pain, signs of stable angina
стабильной стенокардии могут быть так can be the so-called equivalents. These include
называемые его эквиваленты. К ним shortness of breath and severe fatigue during
относят одышку и резкую утомляемость exercise. In any case, these symptoms should
при нагрузке. Эти симптомы в любом be correlated with the conditions for the
случае должны соотноситься с условиями termination of these pathological
прекращения данных патологических manifestations, i.e. should decrease when the
проявлений, т.е. должны уменьшаться при exposure to the provoking factor (exercise,
прекращении воздействия провоцирующего hypothermia, smoking) or after taking
фактора (физической нагрузки, nitroglycerin.
переохлаждения, курения) или после 4. The criterion of the positive load of the
приема нитроглицерина. sample with HEM - ECG changes in the form
4. Критерий положительной нагрузки of a horizontal depression of the ST segment of
пробы при ВЭМ – изменения ЭКГ в виде more than 1 mm lasting for more than 0.08 s.
горизонтальной депрессии сегмента ST 5. With stress tests, it is possible to identify
более 1 мм продолжительностью более 0,08 signs associated with an unfavorable prognosis
с. in patients with exertional angina. These
5. При нагрузочных пробах можно выявить include: typical pain syndrome, ST segment
признаки, ассоциирующиеся с depression of more than 2 mm, maintaining ST
неблагоприятным прогнозом у больных со segment depression for more than 6 minutes
стенокардией напряжения. К ним after stopping the load, ST segment depression
относятся: типичный болевой синдром, with HR less than 120 per minute, the presence
депрессия сегмента ST более 2 мм, of ST segment depression in several leads, ST
сохранение депрессии сегмента ST более 6 segment elevation in all leads, with the
мин после прекращения нагрузки, exception of avR, no increase in blood pressure
появление депрессии сегмента ST при ЧСС or a decrease in response to exercise; the
менее 120 в минуту, наличие депрессии occurrence of cardiac arrhythmias (especially
сегмента ST в нескольких отведениях, VT).
подъем сегмента ST во всех отведениях, за 6. The method of coronary angiography is the
исключением avR, отсутствие повышение “gold standard” in the diagnosis of coronary
АД или его снижение в ответ на artery disease.
физическую нагрузку; возникновение 7. The main means of treating unstable angina
аритмий сердца (особенно ЖТ). are nitrates, beta-blockers or non-
6. Метод коронарной ангиографии является dihydropyridine blockers of slow calcium
“золотым стандартом” в диагностике ИБС. channels, heparin, aspirin.
7. Основные средства лечения 8. Selective beta-blockers - atenolol,
нестабильной стенокардии – нитраты, бета metoprolol, bisoprololi, nebivololi, esmivololi.
– адреноблокаторы или 9. Contraindications for the appointment of
недигидропиридиновые блокаторы beta-blockers: sinus bradycardia, arterial
медленных кальциевых каналов, гепарин, hypotension, severe heart failure, obstructive
аспирин. pulmonary disease, hyperglycemia,
8. Селективные бета-адреноблокаторы - hyperlipidemia, intermittent chromate,
атенолол, метопролол, бетаксолол. Raynaud's syndrome, erectile dysfunction,
9. Противопоказания для назначения бета- psychogenic depression.
адреноблокаторов: синусовая брадикардия,
артериальная гипотензия, выраженная
сердечная недостаточность, обструктивные
заболевания легких, гипергликемия,
гиперлипидемия, перемежающаяся хромата,
синдром Рейно, эректильная дисфункция,
психогенная депрессия.
ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"
Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 25А Standard answer No. 25A


1. По ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС – 60 1. According to ECG - sinus rhythm, heart rate
в минуту. Нормальное положение оси - 60 per minute. Normal position of the axis of
сердца. Зубцы Q в отведениях V2-V4. the heart. Q teeth in leads V2-V4. ST segment
Подъем сегмента ST в отведениях V2- elevation in leads V2-V4. Negative T waves in
V4. Отрицательные зубцы Т в leads I, avL, V2-V6.
отведениях I, avL, V2-V6. 2. IHD: Q-myocardial infarction (transmural)
2. ИБС: Q-инфаркт миокарда of the anterior wall of the left ventricle, acute
(трансмуральный) передней стенки stage. Cardiogenic shock.
левого желудочка, острая стадия. 3. The severity of the patient's condition at the
Кардиогенный шок. time of admission to the hospital due to
3. Тяжесть состояния больного в myocardial infarction complicated by reflex
момент поступления в стационар cardiogenic shock against the background of
обусловлена инфарктом миокарда uncropped pain syndrome.
осложненного рефлекторным 4. During myocardial infarction with Q wave,
кардиогенным шоком на фоне an ECG can be divided into 4 stages: acute,
некупированного болевого синдрома. acute, subacute and cicatricial.
4. В течении инфаркта миокарда с 5. The most acute stage of myocardial
зубцом Q по ЭКГ различают 4 стадии: infarction with Q wave on the ECG is
острейшую, острую, подострую и manifested by the following changes: ST
рубцовую. segment elevation with an upward convexity
5. Острейшая стадия инфаркта merging with an increased T wave
миокарда с зубцом Q по ЭКГ (monophasic curve). At the same time in the
проявляется следующими изменениями: reciprocal leads - ST segment depression, the
подъем сегмента ST с обращенной вверх appearance of which indicates the vastness of
выпуклостью сливающейся с myocardial infarction.
увеличенным зубцом Т (монофазная 6. In case of myocardial infarction, the
кривая). Одновременно в реципрокных following laboratory data should be examined:
отведениях – депрессия сегмента ST, general blood test, serum markers, echoCG
появление которой свидетельствует об data.
обширности инфаркта миокарда. 7. Serum markers of myocardial infarction are:
6. При инфаркте миокарда необходимо creatine phosphokinase, myoglobin, troponin.
исследовать следующие лабораторные 8. In case of myocardial infarction with Q
данные: общий анализ крови, wave during EchoCG, local violations of left
сывороточные маркеры, ЭхоКГ данные. ventricular contractility are detected, while
7. Сывороточными маркерами without Q wave, local violations of
инфаркта миокарда являются: contractility are less common.
креатинфосфокиназа, миоглобин, 9. Treatment of myocardial infarction
тропонины. includes: mandatory hospitalization, bed rest,
8. При инфаркте миокарда с зубцом Q relief of pain, oxygen therapy, fibrinolytic
во время ЭхоКГ выявляются локальные therapy, antiplatelet agents, and if there are
нарушения сократимости левого contraindications to thrombolytic therapy,
желудочка, тогда как без зубца Q surgical treatment.
локальные нарушения сократимости 10. Nitroglycerin. Its main action:
выявляются реже. coronarodilation, reduction of peripheral
9. Лечение инфаркта миокарда vascular resistance of the CCB; reduced
включает: обязательную venous return to the heart, cardiac output and
госпитализацию, постельный режим, the strength of heart contractions, shortens the
купирование болевого синдрома, period of expulsion of blood. All this leads to
оксигенотерапия, фибринолитическая hemodynamic unloading of the heart, reduces
терапия, антиагреганты, при наличии the need for myocardium in oxygen.
противопоказаний к тромболитической
терапии – хирургическое лечение.
10. Нитроглицерин. Его основное
действие: коронародилятация,
уменьшение периферического
сопротивления сосудов БКК;
уменьшаются венозный возврат к сердцу,
сердечный выброс и сила сердечных
сокращений, укорачивается период
изгнания крови. Все это приводит к
гемодинамической разгрузке сердца,
уменьшает потребность миокарда в
кислороде.
ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"
Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 26А Standard answer No. 26A


1. По ЭКГ – ритм синусовый, 1. According to ECG - sinus rhythm, correct.
правильный. ЧСС 70 ударов в HR 70 beats per minute. Normal position
минуту. Нормальное положение EOS. Q teeth in leads II, III, avF. ST segment
ЭОС. Зубцы Q в отведениях II, III, elevation with two-phase T teeth in leads II,
avF. Подъем сегмента ST c III, avF. Oblique ST depression in avL.
двухфазными зубцами T в 2. A patient has a reflex cardiogenic shock on
отведениях II, III, avF. the background of uncropped pain syndrome,
Косонисходящая депрессия сегмента the clinical manifestation of which is chest
ST в avL. pain, weakness, arterial hypotension.
2. У больного рефлекторный 3. In the overwhelming majority of cases,
кардиогенный шок на фоне hemorrhage into an atherosclerotic plaque or
некупированного болевого violation of its integrity with the subsequent
синдрома, клиническим formation of an occlusive thrombus in this
проявлением которого являются area, as well as a long spasm of the coronary
загрудинные боли, слабость, arteries, a mismatch of blood flow through the
артериальная гипотензия. coronary vessels with the need of myocardium
3. В подавляющем большинстве for oxygen.
случаев – кровоизлияние в 4. Depending on the localization of the focus
атеросклеротическую бляшку или of necrosis, the following are distinguished:
нарушение его целостности с myocardial infarction of the anterior wall of
последующим формированием в the left ventricle, lateral wall of the left
этой области окклюзирующего ventricle, apex of the heart, posterior wall of
тромба, а также длительный спазм the left ventricle, interventricular septum, atria,
коронарных артерий, несоответствие right ventricle.
притока крови по коронарным 5. The main directions of treatment of
сосудам с потребностью миокарда в myocardial infarction include: restoring
кислороде. impaired coronary blood flow and maintaining
4. В зависимости от локализации очага the patency of the affected coronary artery,
некроза выделяют: инфаркт limiting the extent of the lesion, preventing
миокарда передней стенки левого and treating life threatening complications.
желудочка, боковой стенки левого 6. The early complications of myocardial
желудочка, верхушки сердца, задней infarction include: acute cardiac insufficiency
стенки левого желудочка, (cardiogenic shock, pulmonary edema),
межжелудочковой перегородки, rupture of the heart (with and without
предсердий, правого желудочка. tamponade), rhythm and conduction disorder,
5. Основные направления лечения thromboembolic complication, formation of an
инфаркта миокарда включают: acute left ventricular aneurysm, early Dresler
восстановление нарушенного syndrome.
коронарного кровотока и 7. Morphine in order to relieve pain in patients
поддержание проходимости with myocardial infarction is introduced only
пораженной коронарной артерии, in /. V / m and s / c injections should be
ограничение протяженности очага avoided due to their ineffectiveness. Mor-Fin
поражения, профилактику и лечение is introduced into / in slowly at a dose of 4-8
угрожающих жизни осложнений. mg (initial dose), if necessary, repeat the
6. К ранним осложнениям инфаркта introduction of 2 mg every 5-10 minutes until
миокарда относятся: острая the pain disappears. 10 mg of morphine must
сердечная недостаточность be diluted with not less than 10 ml of 0.9%
(кардиогенный шок, отек легких), NaCl solution.
разрыв сердца (с тампонадой и без 8. The main complications associated with the
тампонады), нарушение ритма и use of morphine are: nausea, vomiting,
проводимости, тромбоэмболическое bradycardia (vagotonic effect), arterial
осложнение, формирование острой hypotension, respiratory depression.
аневризмы левого желудочка, Hypotension and bradycardia are usually
ранний синдром Дресслера. eliminated by administering atropine 0.5 mg
7. Морфин с целью купирования IV, and respiratory depression is administered
болевого синдрома у больных с by naloxone.
инфарктом миокарда вводится 9. The combined use of fentanyl with
только в/в. Следует избегать в/м и droperidol in single doses of 0.05-0.1 mg and
п/к инъекций ввиду их 5-10 mg, respectively, is called
неэффективности. Морфин вводится neuroleptoanalgesia.
в/в медленно в дозе 4-8 мг 10. Dopamine increases cardiac output,
(начальная доза), при необходимости therefore, with reflex cardiogenic sho-ke, it is
введение повторяют по 2 мг каждые the drug of choice.
5-10 минут до исчезновения боли. 10
мг морфина необходимо разводить
не менее чем 10 мл 0,9% раствора
NaCl.
8. Основными осложнениями на фоне
применения морфина являются:
тошнота, рвота, брадикардия
(ваготонический эффект),
артериальная гипотензия, угнетение
дыхания. Артериальную гипотензию
и брадикардию обычно устраняют
введением атропина 0,5 мг в/в, а
угнетение дыхания – введением
налоксона.
9. Комбинированное применение
фентанила с дроперидолом в
разовых дозах 0,05-0,1 мг и 5-10 мг
соответственно называется
нейролептоаналгезией.
10. Допамин увеличивает сердечный
выброс, поэтому при рефлекторном
кардиогенном шоке является
препаратом выбора.
ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"
Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 42А Standard answer No. 42A


1. Синусовый ритм. Высокий заостренный 1. Sinus rhythm. The high pointed tooth of P in
зубец Р в II отведении. Резкое отклонение the II assignment. Sharp EOS right. Dominant
ЭОС вправо. Доминирующий зубец R в V1, R wave in V1, deep S in V6. Inversion of T
глубокий S в V6. Инверсия зубцов T в waves in leads II, III, avF, V1-V3.
отведениях II, III, avF, V1-V3. 2. Pulmonary thromboembolism (PE).
2. Тромбоэмболия легочной артерии Cardiogenic shock.
(ТЭЛА). Кардиогенный шок. 3. ECG, Echo-KG, radiograph of the chest,
3. ЭКГ, ЭХО-КГ, рентгенограмма органов ventilation and perfusion lung scintigraphy,
грудной клетки, вентиляционно- angiopulmography, ultrasound examination of
перфузионная сцинтиграфия легких, the deep veins of the lower extremities,
ангиопульмография, ультразвуковое coagulogram, blood test for blood clotting and
исследование глубоких вен нижних bleeding, hematocrit.
конечностей, коагулограмма, анализ крови 4. The most common causes of pulmonary
на свертываемость и кровоточивость, embolism: deep vein thrombosis of the ileo-
гематокрит. femoral segment, malignant neoplasms, heart
4. Наиболее частые причины ТЭЛА: failure, dilated cardiomyopathy, sepsis,
тромбоз глубоких вен подвздошно- obesity, nephrotic syndrome, prolonged
бедренного сегмента, злокачественные immobility, estrogens, hip joint surgery,
новообразования, сердечная abdominal and urological surgery, urinary
недостаточность, дилатационная immobility, reception of estrogens, hip joint
кардиомиопатия, сепсис, ожирение, surgery, abdominal and urological surgery,
нефротический синдром, длительная urinary immobility, reception of estrogens, hip
неподвижность, прием эстрагенов, joint surgery, abdominal and urologist,
операции на тазобедренном суставе, urologist and urologist, urologist, urinary
полостные и урологические. immobility, adrenal glands skies.
5. Тромбоэмболическая окклюзия 5. Thromboembolic occlusion of the arterial
артериального русла легких ведет к lung duct leads to an increase in pulmonary
увеличению легочного сосудистого со- vascular resistance, which prevents the ejection
противления, что препятствует выбросу of blood from the right gastrointestinal tract
крови из правого желудочка и and insufficient filling of the left ventricle:
недостаточному заполнению левого pulmonary hypertension, acute right
желудочка: развиваются легочная ventricular insufficiency, tachycardia develop,
гипертензия, острая правожелудочковая serotus decreases dextrosis and arterial
недостаточность, тахикардия, снижаются pressure.
сердечный выброс и артериальное 6. Myocardial infarction, dissecting aortic
давление. aneurysm, cardiac tamponade
6. Инфаркт миокарда, расслаивающася 7. Deviation of the electrical axis of the heart
аневризма аорты, тампонада сердца to the right, incomplete blockade of the right
7. Отклонение электрической оси сердца bundle of His, P-pulmonale, SI syndrome -
вправо, неполная блокада правой ножки QIII.
пучка Гиса, P-pulmonale, синдром SI - QIII. 8. In the absence of contraindications,
8. При отсутствии противопоказаний thrombolytic therapy: urokinase, tissue-type
тромболитическая терапия: урокиназа, plasminogen activators (alteplase).
активаторы плазминогена тканевого типа 9. Pulmonary embolism is performed if
(алтеплаза) thrombolytic therapy is contraindicated or if,
9. Эмболэктомия из легочных артерий despite thrombolytic therapy and symptomatic
выполняется, если тромболитическая treatment, it is not possible to bring the patient
терапия противопоказана или если, out of the state of shock.
несмотря на тромболитическую терапию и 10.Cupirovanie tachycardia, the introduction of
симптоматическое лечение не удается inotropic (dobutamine) and vazopressornye
вывести больного из состояния шока. (pre-family) means, replenishment of OTG
10. Купирование тахикардии, введение (reopoliglyukin).
инотропных (добутамин) и вазопрессорных 11. After operations with a high risk of
(дофамин) средств, восполнение ОЦГ pulmonary embolism, pneumatic compression
(реополиглюкин). is carried out, the wearing of elastic stockings
11. После операций с высоким риском is recommended, and anticoagulants are
ТЭЛА проводят пневматическую prescribed. With a high risk of pulmonary
компрессию, рекомендуют ношение embolism, repeated pulmonary embolism and
эластичных чулок, назначение inability to conduct anticoagulant therapy,
антикоагулянтов. При высоком риске cava filters are used.
ТЭЛА, повторной ТЭЛА и невозможности
проведения антикоагулятной терапии
применяют кавафильтры.
ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"
Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 46А Standard answer No. 46A

1. Предположительный диагноз: 1. Presumptive diagnosis: Bronchial


Бронхиальная астма (БА). asthma (BA).
2. Критериями диагностики у данной 2. The criteria for diagnosis in this patient
больной являются: приступы удушья и are: attacks of choking and dry cough at night,
сухого кашля по ночам, свистящие хрипы, wheezing, the appearance of symptoms in
появление симптомов в связи с connection with a respiratory infection, contact
респираторной инфекцией, контактом с with cold air, exercise.
холодным воздухом, физической 3. According to spirometry: ventilation
нагрузкой. disorders in obstructive type of moderate
3. По данным спирометрии: degree. Bronchodilation test and daily peak
вентиляционные нарушения по flowmetry reveal reversible obstruction and
обструктивному типу средней степени. variable bronchial obstruction. In sputum
Бронходилатационная проба и суточная single eosinophils.
пикфлоуметрия выявляют обратимую 4. Internal risk factors: genetic
обструкцию и вариабельную predisposition, atopy, bronchial
бронхиальную обструкцию. В мокроте hyperreactivity, etc. External risk factors:
единичные эозинофилы. home, vegetable, occupational allergens, air
4. Внутренние факторы риска: pollutants, respiratory infection, and others.
генетическая предрасположенность, 5. To clarify the diagnosis it is necessary
атопия, гиперреактивность бронхов и др. to conduct skin tests with allergens,
Внешние факторы риска: домашние, cycloergometry, FVS to exclude organic
растительные, профессиональные obstruction.
аллергены, аэрополлютанты, 6. Bronchodilation test involves initial
респираторная инфекция и другие. spirometry followed by inhalation of a
5. Для уточнения диагноза необходимо bronchodilator (salbutamol, berotek) with
проведение кожных проб с аллергенами, repeated spirometry after 20 minutes. The
велоспироэргометрии, ФВС для increase in the result by more than 15-20% is
исключения органической обструкции. in favor of BA.
6. Бронходилатационный тест 7. Clinical diagnosis: Bronchial asthma,
предполагает проведение исходной endogenous form, persistent course of
спирометрии с последующей ингаляцией moderate severity, exacerbation of moderate
бронходилататора (сальбутамола, degree.
беротека) с проведением повторной 8. The differential diagnosis is carried out
спирометрии через 20 мин. Прирост with diseases associated with bronchial
результата более, чем на 15-20% obstruction: COPD, exogenous allergic
свидетельствует в пользу БА. alveolitis, bronchopulmonary dysplasia, cystic
7. Клинический диагноз: Бронхиальная fibrosis, bronchiectasis
астма, эндогенная форма, 9. The severity of asthma corresponds to
персистирующее течение средней степени stage 3 disease. Regular intake of
тяжести, обострение средней степени. inhaled inhaled corticosteroids (200-1000 µg /
8. Дифференциальный диагноз s of budesonide or equivalent) + inhaled  2-
проводится с заболеваниями, agonist with long-acting or + delayed-release
сопровождающимися бронхиальной theophylline, or anti-leukotrienes is
обструкцией: ХОБЛ, экзогенным shown. IGCS monotherapy is possible at a
аллергическим альвеолитом, dose of more than 1000 µg.
бронхолегочной дисплазией, 10. To relieve an asthma attack, the use of a
муковисцидозом, бронхоэктатической short-acting β2 agonist, anticholinergic drugs
болезнью by means of a nebulizer or spacer, short-acting
9. Степень тяжести астмы theophyllines is shown. In severe exacerbation
соответствует 3 ступени заболевания. of glucocorticosteroids through the mouth or
Показан регулярный прием ИГКС (200- parenteral, oxygen therapy.
1000 мкг/с будесонида или эквивалента) + 11. Recommendations at discharge:
ингаляционный 2-агонист длительного continuous use of the basic drug - inhaled
действия или + теофиллины замедленного corticosteroids (800 mcg / s budesonide or
освобождения, или антилейкотриены. equivalent) + salmeterol 1 ing. 2 times /
Возможна монотерапия ИГКС в дозе day. To relieve an inhalation of a short-acting
более 1000мкг. beta-2 agonist, salbutamol and
10. Для купирования приступа БА berotok. Theophyllines of the prolonged action
показано применение β2-агонистов (theopec). Observation of a pulmonologist,
короткого действия, антихолинергических attending classes at an asthma school, carrying
препаратов посредством небуйлайзера или out a systematic peak flow measurement of
спейсера, теофиллинов короткого control.
действия. При тяжелом обострении
глюкокортикостероиды через рот или
парентерально, оксигенотерапия.
11. Рекомендации при выписке:
постоянный прием базисного препарата –
ИГКС (800 мкг/с будесонида или
эквивалента) + сальметерол 1 инг.
2раза/сутки. Для купирования приступа
ингаляции бета-2-агониста короткого
действия – сальбутамол, беротек.
Теофиллины продленного действия
(теопек). Наблюдение пульмонолога,
посещение занятий астма-школы,
самостоятельное проведение
систематического пикфлоуметрического
контроля.

ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"


Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 49А Standard answer No. 49A


1. Предварительный диагноз: 1. Preliminary diagnosis: Community-
Внебольничная правосторонняя acquired right-sided lower lobe pneumonia, of
нижнедолевая пневмония, средней степени moderate severity.
тяжести. 2. The diagnosis was made on the basis of
2. Диагноз поставлен на основании an increase in temperature> 38 0, signs of
повышения температуры >38 0, признаков intoxication, cough with purulent sputum,
интоксикации, кашля с гнойной мокротой, physical data (increased voice jitter, shortening
физикальных данных (усиление голосового of percussion sound, focus of crepitation),
дрожания, укорочение перкуторного звука, accelerated erythrocyte sedimentation rate,
фокуса крепитации), ускоренной СОЭ, leukocytosis, rod-nuclear shift> 10% and
лейкоцитоза, палочко-ядерный сдвиг> 10% radiological signs.
и рентгенологических признаков. 3. Signs of local lung tissue consolidation
3. Признаки локального уплотнения (infiltration) in the lower lobe of the right
легочной ткани (инфильтрации) в нижние lung. A destructive process is not excluded.
доли правого легкого. Не исключается 4. Additional examinations: sputum
деструктивный процесс. analysis for VC, AK. Computed tomography
4. Дополнительные обследования: of the lungs to clarify the presence of
анализ мокроты на ВК, АК. Компьютерная destruction of the lower lobe of the right lung.
томография легких для уточнения наличия 5. Clinical diagnosis: Community-
деструкции нижней доли правого легкого. acquired staphylococcal right-sided lower lobe
5. Клинический диагноз: pneumonia, of moderate severity.
Внебольничная стафиллококовая 6. The etiology of community-acquired
правосторонняя нижнедолевая пневмония, pneumonia is pneumococcus (30-50%),
средней степени тяжести. streptococcus, hemophilus bacillus (1-3%),
6. Этиология внебольничной and atypical flora (8-25%): legionella,
пневмонии – пневмококк (30-50%), chlamydia, mycoplasma, less commonly
стрептококк, гемофильная палочка (1-3%), stafillokokk, klebsiella, enterobacteria.
атипичная флора (8-25%): легионелла, 7. Standards for examining patients with
хламидии, микоплазмы, реже this nosology include: Pg-graphy of the chest
стафиллококк, клебсиелла, энтеробактерии. organs, general blood and urine tests,
7. Стандарты обследования больных с biochemical blood tests, microbiological
данной нозологией включают: Рг-графию diagnostics, smear microscopy, Gram-stained,
органов грудной клетки, общие анализы sputum culture for isolation of the pathogen
крови, мочи, биохимический анализ крови, and determination of hemoculture
микробиологическую диагностику, (hemoculture) sampling of 2 samples from
микроскопию мазка, окрашенного по different veins with an interval of 30-6
Грамму, посев мокроты для выделения minutes.). In severe pneumonia, it is necessary
возбудителя и определение его to determine blood gases (Pa O2, Ra CO2) to
чувствительности к антибиотикам, clarify the need for mechanical ventilation. In
исследование гемокультуры (забор 2-х проб the presence of pleural effusion - to conduct
из разных вен с интервалом в 30-6-мин.). pleural puncture with cytological, biochemical
При тяжелой пневмонии необходимо and microbiological exudate.
определять газы крови (Ра О2, Ра СО2) для 8. Possible complications of pneumonia:
уточнения потребности в ИВЛ. При pleural effusion, pleural empyema, lung tissue
наличии плеврального выпота - провести destruction. Acute respiratory distress
плевральную пункцию с цитологическим, syndrome, acute respiratory failure, septic
биохимическим и микробиологическим shock, sepsis, hematogenous foci of
исследованием выпота. screening. Pericarditis, myocarditis, nephritis.
8. Возможные осложнения пневмонии: 9. A differential diagnosis with
плевральный выпот, эмпиема плевры, tuberculosis, lung abscess, peripheral lung
деструкция легочной ткани. Острый cancer, pulmonary embolism, congestive
респираторный дистресс-синдром, острая pneumonia in CHF, ELISA, eosinophilic
дыхательная недостаточность, септический pneumonia, round atelectasis is necessary
шок, сепсис, гематогенные очаги отсева. 10. Emergency adequate antibacterial
Перикардит, миокардит, нефрит. therapy with timely correction and the
9. Необходимо проведение principle of stepwise treatment has been
дифференциального диагноза с: shown. The use of drugs, taking into account
туберкулезом, абсцессом легкого, the empirically suspected causative agents of
периферическим раком легкого, ТЭЛА, community-acquired pneumonia and the
застойной пневмонией при ХСН, ИФА, characteristics of the clinical
эозинофильной пневмонией, округлым situation. Combination antibacterial therapy is
ателектазом. indicated - protected aminopenicillins or
10. Показана неотложная адекватная cephalosporins of 3-4 generations, or
антибактериальная терапия со fluoroquinolones with macrolides in / in, in /
своевременной коррекцией и принципом m. Symptomatic therapy.
ступенчатого лечения. Использование 11. The prognosis with adequate therapy
препаратов с учетом эмпирически and the absence of complications is
предполагаемых возбудителей favorable. Possible Complete recovery,
внебольничной пневмонии и особенностей recovery with residual effects
клинической ситуации. Показана (pneumosclerosis, pulmonary fibrosis).
комбинированная антибактериальная
терапия – защищенных аминопенициллинов
или цефалоспоринов 3-4 поколения, или
фторхинолонов с макролидами в/в, в/м.
Симптоматическая терапия.
11. Прогноз при адекватной терапии и
отсутствии осложнений благоприятный.
Возможно Полное выздоровление,
выздоровление с остаточными явлениями
(пневмосклероз, пневмофиброз).

ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"


Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 52А Standard answer No. 52A


1. Жалобы больного составляют основу 1. Complaints of the patient form the basis
синдрома внутреннего (желудочно- of the syndrome of internal (gastrointestinal)
кишечного) кровотечения, как осложнения bleeding, as a complication of peptic
язвенной болезни. ulcer.                            
2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, 2. Duodenal ulcer, relapsing course, acute
рецидивирующее течение, фаза обострения. phase. Single ulcer of duodenal ulcer with
Одиночная язва луковицы 12-перстной diameter 15x20mm. Complication:
кишки диаметром 15х20мм. Осложнение: Bleeding. Post-hemorrhagic anemia.              
Кровотечение. Постгеморрагическая 3. The characteristic symptoms of the
анемия. disease are: pain of a typical nature,
3. Характерными признаками localization and method of stopping,
заболевания являются: боли типичного connection with dietary errors, seasonality of
характера, локализации и способа exacerbation, pain during palpation in the
купирования, связь с погрешностями в epigastric and pyloroduodenal areas, Mendel's
диете, сезонность обострения, positive symptom. The appearance of black
болезненность при пальпации в stool, dizziness, lower blood pressure, anemia
эпигастральной и пилородуоденальной indicate the presence of complications -
областях, положительный симптом gastrointestinal bleeding.
Менделя. Появление черного стула, 4. During endoscopy, a defect (ulcer) of the
головокружения, снижение АД, анемии mucous membrane of the anterior wall of the
свидетельствуют о наличии осложнения – duodenum was verified, which verifies the
желудочно-кишечного кровотечения. diagnosis of peptic ulcer. Revealed signs of
4. При эндоскопии выявлен дефект (язва) increased bleeding from the bottom of the
слизистой оболочки передней стенки 12- ulcer, which corresponds to the clinical picture
перстной кишки, что верифицирует диагноз of bleeding. Deformation of the duodenal bulb
язвенной болезни. Выявлены признаки indicates a recurrent course of peptic ulcer.
повышенной кровоточивости из дна язвы, 5. Helicobacter pylori tropic to the pyloric
что соответствует клинической картине epithelium is the leading etiological factor. The
кровотечения. Деформация луковицы 12- main pathogenetic link is an imbalance
перстной кишки свидетельствует о between the factors of acid-peptic aggression
рецидивирующем течении язвенной and the elements of mucosal protection.
болезни. 6. The role of risk factors is played by
5. Ведущим этиологическим фактором genetic, hereditary factors (the presence of a
является геликобактер пилори, тропный к peptic ulcer in the father), as well as an
пилорическому эпителию. Основным addiction to spicy dishes, frequent emotional
патогенетическим звеном является overstrain, prolonged excessive smoking, lack
нарушение равновесия между факторами of diet, periodic alcohol consumption, work on
кислотно-пептической агрессии и the night shift.                                          
элементами защиты слизистой. 7. Standards for examining patients with
6. Роль факторов риска играют this nosology include: general blood test,
генетические, наследственные факторы general urine test, biochemical blood analysis,
(наличие язвенной болезни у отца), а также EGDS, Pr-logical examination of the stomach
пристрастие к острым блюдам, частые and duodenum, ultrasound of the liver,
эмоциональные перенапряжения, pancreas, HP infection detection, fractional
длительное чрезмерное курение, отсутствие gastric sensing and daily pH-metry of the
режима питания, периодическое stomach and Duodenal ulcer.
употребление алкоголя, работа в ночную 8. For the diagnosis of HP infections are
смену. used: bacteriological, histological, respiratory
7. Стандарты обследования больных с and urease tests, serological methods, PCR.
данной нозологией включают: ОАК, ОАМ, 9. Complications of a peptic ulcer: bleeding,
биохимический анализ крови, ЭГДС, Рг- iron deficiency anemia, penetration of an ulcer
логическое исследование желудка и 12- into neighboring organs, perforation,
перстной кишки, УЗИ печени, pyloroduodenal stenosis, development of
поджелудочной железы, выявление peritonitis.
инфицированности Нр, фракционное 10. The indication for X-ray examination in
желудочное зондирование и суточную рН- this case is the suspicion of the development of
метрию отделов желудка и 12-перстной complications: decompensated pyloroduodenal
кишки. stenosis and / or ulcer penetration into adjacent
8. Для диагностики Нр инфекции organs.
применяются: бактериологический, 11. On the radiograph, a contrast delay in the
гистологический, дыхательный и уреазный ulcerative defect is detected - a symptom of a
тесты, серологические методы, ПЦР. “niche” in a 12pc bulb. Violations of the
9. Осложнения язвенной болезни: motor-evacuation function is not
кровотечение, железодефицитная анемия, revealed. Contrast passage into the small
пенетрация язвы в соседние органы, intestine is free. Signs of penetration,
перфорация, пилородуоденальный стеноз, pyloroduodenal stenosis was not detected.
развитие перитонита. 12. Measures of conservative therapy: bed
10. Показанием для рентгенологического rest, cold on the epigastric region, intravenous
исследования в данном случае является drip injections - 100-150 ml of antihemophilic
подозрение на развитие осложнений: plasma, 1-2 g of fibrinogen (per 250-500 ml of
декомпенсированный пилородуоденальный physiological solution), 200 ml of 5%
стеноз и/или пенетрация язвы в соседние aminocaproic acid solution, sodium etamzilate,
органы. intravenous administration of cimetidine 200-
11. На рентгенограмме выявляется 400 mg every 4-6 hours, antispasmodics,
задержка контраста в язвенном дефекте - anticholinergics. With the ineffectiveness of
симптом «ниши» в луковице 12пк. endoscopic laser photocoagulation of an eroded
Нарушений моторно-эвакуационной vessel.
функции не выявлено. Прохождение 13. The basis of peptic ulcer therapy is the
контраста в тонкую кишку свободное. eradication of Hp infection using a three-
Признаков пенетрации, component scheme (Amoxicillin,
пилородуоденального стеноза не Clarithromycin, Pariet) for 7 days. In case of
обнаружено. inefficiency, a four-component scheme (De-
12. Мероприятия консервативной nol, Omeprazole, tetracycline, Metronidazole)
терапии: постельный режим, холод на is prescribed. Symptomatic therapy: antacids,
эпигастральную область, внутривенные alginates, gastroprotectors, vitamins, etc.
капельные введения – 100-150 мл 14. Compliance with the regime, diet,
антигемофильной плазмы, 1-2 г eliminate risk factors, D-observation of the
фибриногена (на 250-500 мл gastroenterologist. Anti-relapse treatment with
физиологического раствора), 200 мл 5%-го antisecretory drugs (Omez, pariet, pylorid,
раствора аминокапроновой кислоты, ranitidine). Tab. Omeprazoli 20mg 50.
этамзилата натрия, внутривенное введение number D. S. 1 tab. 2 times a day.
циметидина по 200-400 мг каждые 4-6 часов,
спазмолитики, холинолитики. При
неэффективности эндоскопическая лазерная
фотокоагуляция эрозированного сосуда.
13. Основу терапии язвенной болезни
составляет эрадикация Нр-инфекции с
применением трехкомпонентной схемы
(Амоксициллин, Кларитромицин, Париет) в
течение 7 дней. При неэффективности
назначается четырехкомпонентная схема
(Де-нол, Омепразол, тетрациклин,
Метронидазол). Симптоматическая терапия:
антациды, алгинаты, гастропротекторы,
витамины и др.
14. Соблюдение режима, диеты,
устранения факторов риска, Д-наблюдение
гастроэнтеролога. Противорецидивное
лечение антисекреторными препаратами
(Омез, париет, пилорид, ранитидин). Tab.
Omeprazoli 20мг № 50. D.S. По 1 таб. 2 раза
в сутки.
ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"
Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 58А Standard answer No. 58A


1. Первичный билиарный цирроз печени; 1. Primary biliary cirrhosis;
2. Этиология первичного билиарного 2. The etiology of primary biliary
цирроза не известна. Механизм развития cirrhosis is not known. The mechanism of
данного заболевания связывают с development of this disease is associated with
аутоиммунными реакциями, направленными autoimmune reactions directed against
против антигенов гистосовместимости (HLA) histocompatibility antigens (HLA) of ductular
клеток дуктулярного эпителия. Основными epithelium cells. The main antibodies of
антителами, имеющими ведущее leading pathogenetic importance are antibodies
патогенетическое значение, являются to the inner mitochondrial membrane of the
антитела к внутренней митохондриальной bile ducts - antimitochondrial antibodies. They
мембране желчных протоков –
belong to the class Ig M and are detected in
антимитохондриальные АТ. Они относятся к
80-100% of patients with PBC.
классу Ig М и выявляются у 80-100% больных
3. Identified biochemical syndromes:
ПБЦ.
3. Выявлены биохимические синдромы: a. cholestasis (increased activity of
a) холестаза (повышение активности alkaline phosphatase, GGTP, increased levels
ЩФ, ГГТП, повышение уровня прямого of direct bilirubin, hypercholesterolemia,
билирубина, гиперхолестеринемия, elevated levels of β-lipoproteins),
повышение содержания β-липопротеидов), b. hepatocellular failure (reduction of
b) печеночно-клеточной недостаточности albumin),
(снижение содержания альбумина), c. mesenchymal inflammatory (increase in
c) мезенхимально-воспалительный the content of γ-globulins);
(увеличение содержания γ-глобулинов); 4. To identify portal hypertension and
4. Для выявления портальной establish its stage, as well as exclude extra-
гипертензии и установления ее стадии, а baked cholestasis, it is necessary to do:
также исключения внепеченого холестаза a. FEGS. With portal hypertension,
необходимо сделать: varicose veins of the lower third of the
a) ФЭГС. При портальной гипертензии esophagus and the cardial region of the
происходит варикозное расширение вен stomach occur. The diameter of the veins will
нижней трети пищевода и кардиального allow to judge the stage of portal hypertension;
отдела желудка. Диаметр вен позволит судить b. Ultrasound of the hepato-biliary
о стадии портальной гипертензии; system, portal vein and spleen.
b) УЗИ органов гепато-билиарной 5. Xanthomas occur due to
системы, воротной вены и селезенки. hypercholesterolemia;
5. Ксантомы возникают вследствие 6. Dryness and burning in the mouth in
гиперхолестеринемии;
the mouth, difficulty in swallowing dry food,
6. Сухость и жжение во рту во рту,
dryness and pain in the eyes are manifestations
затруднение глотания сухой пищи, сухость и
of Sjogren's syndrome
боль в глазах - это проявления синдрома
Шегрена 7. PBC diagnostic criteria:
7. Диагностические критерии ПБЦ: a. Intense pruritus, extrahepatic
a) Интенсивный кожный зуд, manifestations (dry Sjogren syndrome);
внепеченочные проявления (сухой синдром b. The increase in the activity of
Шегрена); cholestasis enzymes in the serum by 2-3 times
b) Повышение активности ферментов compared with the norm;
холестаза в сыворотке крови в 2-3 раза по c. Normal extrahepatic bile ducts with
сравнению с нормой; ultrasound and x-ray contrast study;
c) Нормальные внепеченочные желчные d. Detection of antimitochondrial
ходы при ультразвуковом и рентгеновском antibodies in the serum in the titer above 1:40;
контрастном исследовании; e. The increase in the content of Ig M in
d) Обнаружение антимитохондриальных serum;
АТ в сыворотке крови в титре выше 1: 40; f. Characteristic changes in the punctate
e) Повышение содержания IgМ в of the liver.
сыворотке крови; 8. Bone pain and tooth decay in PBC is
f) Характерные изменения в пунктате associated with impaired bile excretion into
печени. the intestines and the development of the
8. Боль в костях и разрушение зубов при malabsorption syndrome of fat-soluble vitamin
ПБЦ связана с нарушением экскреции желчи D, which leads to the development of
в кишечник и развитием синдрома
osteoporosis, which is characterized by bone
мальабсорбции жирорастворимого витамина
pain, broken bones, tooth decay.
Д, что приводит к развитию остепороза, для
9. Bleeding gums due to impaired
которого характерна боль в костях, переломы
костей, разрушение зубов. absorption of fat-soluble vitamin K.
9. Кровоточивость десен обусловлена 10. PBC treatment includes:
нарушением всасывания жирорастворимого a. When expressed cholestasis limit fat
витамина К. intake to 40-50 g per day;
10. Лечение ПБЦ включает: b. Balanced vitamin complexes, in
a) При выраженном холестазе addition prescribe liposoluble vitamins (A, D,
ограничивают потребление жира до 40-50 г в E, K);
сутки; c. Pathogenetic therapy aimed at
b) Сбалансированные витаминные suppressing autoimmune processes and
комплексы, кроме того назначают fibrosis. For this purpose, ursodeoxycholic
жирорастворимые витамины (А, Д, Е, К); acid, methotrexate, D- penicillamine,
c) Патогенетическую терапию, glucocorticoids, azothiaprine are
направленную на подавление аутоиммунных used. Ursodeoxycholic acid (Ursofalk) is the
процессов и фиброобразование. С этой целью drug of choice from this group. It has a
используют урсодезоксихолевую кислоту, membrane stabilizing, choleretic and
метотрексат, D-пеницилламин, immunoregulatory effects;
глюкокортикоиды, азотиаприн. Из этой d. Symptomatic therapy (aimed at
группы препаратом выбора является eliminating pruritus). For this purpose,
урсодезоксихолевая кислота (урсофальк). Она cholestyramine, UDCA, phenobarbital,
оказывает мембраностабилизирующее, rifampicin, metronidazole, antihistamines are
холеретическое и иммунорегулирующее used;
действие;
e. Liver transplantation is the main radical
d) Симптоматическую терапию
treatment for PBC liver.
(направлена на устранение кожного зуда). С
11. Plan of examination of a patient with
этой целью используют холестирамин,
УДХК, фенобарбитал, рифампицин, jaundice: complete blood count, reticulocytes,
метронидазол, антигистаминные средства; platelets, urinalysis with the determination of
e) Пересадка печени является основным bile pigments and urobilin, total bilirubin,
радикальным методом лечения ПБЦ печени. direct and indirect, AlAT, AsAT, GGTP,
План обследования больного с желтухой: cholesterol, prothrombin, total protein and
общий анализ крови, ретикулоциты, protein fractions, fibrinogen, thymol test ,
тромбоциты, анализ мочи с определением immunoglobulins of classes A, M, G , immune
желчных пигментов и уробилина, Билирубин complexes, FGDS, ultrasound of the
общий, прямой и непрямой, АлАТ, АсАТ, hepatobiliary zone, rectoscopy, laparoscopy
ГГТП, холестерин, протромбин, общий белок with liver biopsy, RCPG.
и белковые фракции, фибриноген, тимоловая
проба, иммуноглобулины классов А, М, G,
иммунные комплексы, ФГДС, УЗИ
гепатобилиарной зоны, ректоскопия,
лапароскопия с биопсией печени, РХПГ.
ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"
Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 62А Standard answer No. 62A


1. Острый гломерулонефрит, 1. Acute glomerulonephritis, nephrotic
нефротическая форма, осложненный ОПП form, complicated by acute kidney damage
(стадия олигурии). (oliguria stage).
2. В клинической картине у данной 2. In the clinical picture of this patient, the
больной можно выделить следующие following renal syndromes can be
почечные синдромы: distinguished:
a. Нефротический; a. Nephrotic;
b. Мочевой; b. Uric;
c. Острой почечной недостаточности. c. Acute renal failure.
3. Скорее всего причиной заболевания 3. Most likely the cause of the disease was
явился β-гемолитический стрептококк β-hemolytic streptococcus group A. Confirm
группы А. Подтвердить предполагаемую the alleged etiology by:
этиологию можно путем: a. Sowing this strain of streptococcus
a. Высева этого штамма стрептококка from the pharynx;
из зева; b. Detection of high titer of anti-O-
b. Выявления высокого титра анти-О- streptolysin in serum;
стрептолизина в сыворотке крови; c. Antihyaluronidase in serum;
c. Антигиалуронидазы в сыворотке d. Detection of streptococcal antigen in
крови; the kidney tissue.
d. Обнаружения стрептококкового 4. Increasing the level of cholesterol in the
антигена в ткани почек. blood to 8 mmol / l reflects the development
4. Повышение уровня холестерина в of nephrotic syndrome.
крови до 8 ммоль/л отражает развитие 5. To clarify the diagnosis, the following
нефротического синдрома. studies should be prescribed: antistreptolysin
5. Для уточнения диагноза следует O, antistreptohyaluronidase, pharyngeal
назначить следующие исследования: smear for streptococci, ultrasound of the
антистрептолизин О, kidneys, fundus examination.
антистрептогиалуронидазу, мазок из зева 6. Currently, 2 variants of the
для выявления стрептококков, УЗИ почек, pathogenesis of AGN are being
исследование глазного дна. considered. Immune-complex glomerular
6. В настоящее время рассматривают 2 damage plays a key role in the pathogenesis
варианта патогенеза ОГН. Ключевую роль в of AGN. Immune complexes consist of AH,
патогенезе ОГН играет AT and complement - this is the first
иммуннокомплексное повреждение pathogenesis. The second option: the
клубочков. Иммунные комплексы состоят basement membrane of the capillaries of the
из АГ, АТ и комплемента – это первый glomerulus acquires antigenic properties and
вариант патогенеза. Второй вариант: against it are produced at. Interaction of AG
базальная мембрана капилляров клубочка with AT with the participation of
приобретает антигенные свойства и против complement is accompanied by additional
нее вырабатываются АТ. Взаимодействие damage to the glomeruli. As the complement
АГ с АТ при участии комплемента is consumed, its blood level decreases,
сопровождается дополнительным especially the 3 fractions. Separate fractions
повреждением клубочков. Поскольку of complement activate chemotaxis,
комплемент расходуется, уменьшается его macrophages, platelets, increase vascular
уровень в крови, особенно 3 фракции. permeability, possess cytotoxic properties.
Отдельные фракции комплемента 7. There are 3 forms of AGN:
активизируют хемотаксис, макрофаги, a. Deployed (edema, changes in urine,
тромбоциты, увеличивают сосудистую increased blood pressure);
проницаемость, обладают b. Nephrotic (characterized by nephrotic
цитотоксическими свойствами. syndrome);
7. Выделяют 3 формы ОГН: c. Monosymptomatic (manifested by
a. Развернутая (отеки, изменения в changes in the urine).
моче, повышение АД); 8. In the pathogenesis of increased blood
b. Нефротическая (характеризуется pressure, the increase in circulating blood
нефротическим синдромом); volume is of primary importance. Activation
c. Моносимптомная (проявляется of the RAA system in the background.
изменениями в моче). 9. Headache caused by fluid retention and
8. В патогенезе повышения АД increased intracranial pressure, to a lesser
основное значение имеет увеличение extent associated with increased blood
объема циркулирующей крови. pressure.
Активизация системы РААС на втором 10. AGN should be differentiated from
плане. CGN, glomerulonephritis with SLE and other
9. Головная боль обусловлена diffuse diseases of the connective tissue,
задержкой жидкости и повышением systemic vasculitis and infective
внутричерепного давления, в меньшей endocarditis.
степени связана с повышением АД. 11. Treatment of this patient should
10. ОГН необходимо дифференцировать include:
с ХГН, гломерулонефритом при СКВ и при a. Antibiotic therapy of benzylpenicillin
других диффузных заболеваниях 1-2 million units per day for 7-10 days;
соединительной ткани, системных b. Prednisolone 60-80 mg per day for 1-
васкулитах и инфекционном эндокардите. 1.5 months, followed by dose reduction;
11. Лечение данной больной должно c. Pulse therapy with metipred and
включать: cyclophosphamide;
a. Антибактериальную терапию d. Heparin and antiplatelet agents;
бензилпенициллинов 1-2 млн ЕД в сутки в e. Diuretic drugs;
течение 7-10 дней; f. Albumin solution.
b. Преднизолон 60-80 мг в сутки в
течение 1-1,5 месяцев с последующим
снижением дозы;
c. Пульс-терапию метипредом и
циклофосфаном;
d. Гепарин и антиагреганты;
e. Мочегонные препараты;
f. Раствор альбумина.
ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"
Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 68А Standard answer No. 68A


1. О сочетанном аортальном пороке с 1. About combined aortic defect with a
преобладанием стеноза. predominance of stenosis.
2. Ритм синусовый, горизонтальное 2. Sinus rhythm, the horizontal position of
положение электрической оси сердца, the electrical axis of the heart, signs of left
признаки гипертрофии левого желудочка. ventricular hypertrophy.
3. Аортальная конфигурация. 3. Aortic configuration.
4. О недостаточности коронарного 4. On the failure of the coronary
кровообращения. circulation.
5. С недостаточностью мозгового 5. With cerebrovascular insufficiency.
кровообращения. 6. About left ventricular failure.
6. О левожелудочковой 7. The weakening of 2 tones on the aorta
недостаточности. is caused by aortic heart disease with
7. Ослабление 2 тона на аорте predominance of stenosis, in which there is a
обусловлено аортальным пороком сердца decrease in pressure in the aorta, which leads
с преобладанием стеноза, при котором to a small excursion and insufficient tension
происходит снижение давления в аорте, of the aortic valve leaflets, and mobility of
что ведет к малой экскурсии и the sclerosed aortic cusps decreases.
недостаточному напряжению створок 8. With a low cardiac output.
аортального клапана, и уменьшается 9. At the age of 16, he suffered ARL,
подвижность склерозированных which is the cause of concomitant aortic
аортальных створок. defect.
8. С малым сердечным выбросом. 10. Diagnosis: Chronic rheumatic heart
9. В 16-летнем возрасте перенес ОРЛ, disease: combined aortic heart disease with a
которая является причиной сочетанного predominance of stenosis. FH II A (FC.3)
аортального порока.
10. Диагноз: Хроническая
ревматическая болезнь сердца:
сочетанный аортальный порок сердца с
преобладанием стеноза. СН IIА (ФК 3)
ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"
Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 68А Standard answer No. 68A


11. О сочетанном аортальном пороке с 11. About combined aortic defect with a
преобладанием стеноза. predominance of stenosis.
12. Ритм синусовый, горизонтальное 12. Sinus rhythm, the horizontal position of
положение электрической оси сердца, the electrical axis of the heart, signs of left
признаки гипертрофии левого желудочка. ventricular hypertrophy.
13. Аортальная конфигурация. 13. Aortic configuration.
14. О недостаточности коронарного 14. On the failure of the coronary
кровообращения. circulation.
15. С недостаточностью мозгового 15. With cerebrovascular insufficiency.
кровообращения. 16. About left ventricular failure.
16. О левожелудочковой 17. The weakening of 2 tones on the aorta
недостаточности. is caused by aortic heart disease with
17. Ослабление 2 тона на аорте predominance of stenosis, in which there is a
обусловлено аортальным пороком сердца decrease in pressure in the aorta, which leads
с преобладанием стеноза, при котором to a small excursion and insufficient tension
происходит снижение давления в аорте, of the aortic valve leaflets, and mobility of
что ведет к малой экскурсии и the sclerosed aortic cusps decreases.
недостаточному напряжению створок 18. With a low cardiac output.
аортального клапана, и уменьшается 19. At the age of 16, he suffered ARL,
подвижность склерозированных which is the cause of concomitant aortic
аортальных створок. defect.
18. С малым сердечным выбросом. 20. Diagnosis: Chronic rheumatic heart
19. В 16-летнем возрасте перенес ОРЛ, disease: combined aortic heart disease with a
которая является причиной сочетанного predominance of stenosis. FH II A (FC.3)
аортального порока.
20. Диагноз: Хроническая
ревматическая болезнь сердца:
сочетанный аортальный порок сердца с
преобладанием стеноза. СН IIА (ФК 3)
ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"
Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 69А Standard answer No. 69A


1. Грубый систолический шум над 1. Rough systolic murmur over the aorta,
аортой, проводящийся на сосуды шеи в carried out on the vessels of the neck in
сочетании с ослаблением 2 тона combination with the weakening of 2 tones
свидетельствуют о стенозе устья аорты, indicate stenosis of the aortic mouth,
протодиастолический шум над аортой и в protodiastolic noise above the aorta and at
точке Боткина указывают на Botkin point indicate aortic valve
недостаточность аортального клапана. insufficiency. The nature of the noise above
Дующего характера шум над верхушкой the apex of the heart is most likely associated
сердца, скорее всего, связан с with organic or relative mitral valve
органической или относительной insufficiency. These ultrasounds of the heart
недостаточностью митрального клапана. confirm the assumption that the patient has a
Данные УЗИ сердца подтверждают combined aortic heart disease. Since the
предположение о наличии у больного mitral valve leaves are not changed, and the
сочетанного аортального порока сердца. left ventricle is dilated, mitral valve
Поскольку створки митрального клапана insufficiency is relative.
не изменены, а левый желудочек 2. The case given in the problem is an
дилатирован, недостаточность illustration of acute acute infectious
митрального клапана относительная. endocarditis.
2. Приведенный в задаче случай 3. Crucial importance in making the
является иллюстрацией первичного diagnosis was ultrasound of the heart. Using
инфекционного эндокардита острого this method, the destruction of aortic valve
течения. cusps, aortic regurgitation, and, most
3. Решающее значение в постановке importantly, vegetations on the aortic valve
диагноза имело УЗИ сердца. С помощью were detected.
этого метода выявлена деструкция створок 4. Primary infectious endocarditis of acute
аортального клапана, аортальная course of 2 degrees of activity with the
регургитация, а самое главное, formation of a combined aortic heart disease
обнаружены вегетации на аортальном with a predominance of failure (regurgitation
клапане. of 3 degrees). Relative insufficiency of the
4. Первичный инфекционный mitral valve. Myocarditis. Pericardial
эндокардит острого течения 2 степени effusion. FH II A (FC III)
активности с формированием сочетанного 5. The basis of the treatment of infective
аортального порока сердца с endocarditis is antibiotics with a bactericidal
преобладанием недостаточности effect, in high doses. The duration of
(регургитация 3 степени). Относительная antibiotic therapy should be at least 4-6
недостаточность митрального клапана. weeks. In the present case, antibiotic therapy
Миокардит. Экссудативный перикардит. was started late — one month after the onset
СН IIА (ФК III) of the disease, which led to the destruction of
5. Основу терапии инфекционного the aortic valve.
эндокардита составляют антибиотики, 6. Since the immunological blood test is
обладающие бактерицидным действием, в within the normal range, there are no grounds
высоких дозах. Продолжительность for prescribing prednisone.
антибактериальной терапии должна быть 7. The patient has severe heart failure,
не менее 4-6 недель. В представленном there is a suspicion of perforation of the
случае антибактериальная терапия была mitral valve leaflet, which is an indication for
начата поздно – через месяц от начала the surgical treatment of IE.
заболевания, что привело к разрушению 8. A patient who has been cured of
аортального клапана. infective endocarditis is at high risk of
6. Поскольку иммунологический developing infective endocarditis. Therefore,
анализ крови в пределах нормы, antibiotic prophylaxis must precede tooth
оснований для назначения преднизолона extraction.
нет. 9. "Peripheral" symptoms of infective
7. У больного тяжелая сердечная endocarditis include: hemorrhagic lesions on
недостаточность, имеется подозрение на the skin, mucous membranes, transitional
перфорацию створки митрального conjunctival fold (Lukin's symptom), Osler
клапана, что является показанием к nodules, Roth spots, Janayaway damage.
хирургическому лечению ИЭ. 10. The reason for the negative results of
8. Пациент, излеченный от blood cultures with infective endocarditis is:
инфекционного эндокардита, входит в 11. Prior antibiotic therapy
группу высокого риска развития a. non-compliance with the rules for
инфекционного эндокардита. Поэтому taking and storing blood samples,
антибиотикопрофилактика дожна b. non-compliance with the transportation
предшествовать удалению зуба. of blood samples,
9. «Периферические» симптомы features of the pathogen that does not grow
инфекционного эндокардита включают: on the media used.
геморрагические высыпания на коже,
слизистых, переходной складке
конъюнктивы (симптом Лукина), узелки
Ослера, пятна Рота, повреждения
Джейнуэя.
10. Причиной отрицательных
результатов посевов крови при
инфекционном эндокардите является:
11. Предшествующая антибактериальная
терапия,
a. несоблюдение правил взятия и
хранения образцов крови,
b. несоблюдения правил
транспортировки образцов крови,
c. особенности возбудителя, который
не растет на используемых средах.

ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"


Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 73А Standard answer No. 73A


1. ECG - sinus rhythm, the electrical axis of 1. ЭКГ – синусовый ритм,
the heart is rejected to the left, signs of left электрическая ось сердца отклонена влево,
ventricular hypertrophy. признаки гипертрофии левого желудочка с
2. Hypertension III stage, III degree, IV Art. систолической перегрузкой.
risk. Hypertensive crisis. Hypertensive 2. Гипертоническая болезнь III ст., IV
retinopathy (swelling of the optic nerve disks). ст. риска. Гипертонический криз.
3. Hypertensive crisis is a state of pronounced Гипертоническая ретинопатия (отек дисков
increase in blood pressure, accompanied by the зрительного нерва).
appearance or aggravation of clinical 3. Гипертонический криз – это
symptoms and requires a rapid controlled состояние выраженного повышения АД,
decrease in blood pressure to prevent or limit сопровождающееся появлением или
damage to target organs. усугублением клинических симптомов и
4. Hypertensive crises are divided into требующее быстрого контролируемого
complicated and uncomplicated. снижения АД для предупреждения или
5. By modulating calcium release from calcium ограничения повреждения органов-
depots of smooth muscle cells, calcium мишеней.
blockers reduce cell tone and cause dilation. A 4. Гипертонические кризы
subsequent decrease in total peripheral подразделяются на осложненные и
vascular resistance lowers blood pressure. неосложненные.
Calcium channel blockers can also reduce 5. Модулируя выброс кальция из
cardiac output by reducing venous return and кальциевых депо гладкомышечных клеток,
as a result of a negative inotropic effect. кальциевые блокаторы снижают тонус
6. Criteria for refractory (resistant) arterial клеток и вызывают дилятацию.
hypertension: decrease in systolic blood Последующее уменьшение общего
pressure by less than 15% and diastolic blood периферического сосудистого
pressure by less than 10% from baseline сопротивления снижает АД. Блокаторы
against the background of rational combined кальциевых каналов могут также
antihypertensive therapy using fairly large уменьшать сердечный выброс путем
doses of three or more antihypertensive drugs. снижения венозного возврата и в результате
7. Moxonidini, captopril, nifedipine. отрицательного инотропного эффекта.
8. - refusal to smoke, - reduction in excess 6. Критерии рефрактерной
weight, - restriction of excessive alcohol (резистентной) артериальной гипертонии:
consumption, - increase in physical stress, - снижение систолического АД менее чем на
restriction of salt intake to 5 g per day, - 15% и диастолического АД менее чем на
increase in the diet of fruits and vegetables and 10% от исходного уровня на фоне
decrease in the amount of saturated fat рациональной комбинированной
9. Blood pressure <140 and 90 mm Hg (in the гипотензивной терапии с использованием
general population), in patients with diabetes достаточно больших доз трех и более
mellitus <130 and 80 mm Hg. In patients with антигипертензивных препаратов.
chronic renal failure with proteinuria> 1 g day 7. Клонидин, каптоприл, нифедипин.
<125 and 75 mm Hg. 8. – отказ от курения,
10. - diuretic + beta-blocker; - calcium
antagonist from the group of dihydropyridines - снижение избыточного веса,
and beta-blocker; - diuretic and ACE inhibitor
or angiotensin II receptor antagonist; - calcium - огра-ничение избыточного употребления
antagonist and ACE inhibitor; - alpha blocker алкоголя,
and beta blocker; - drug of central action and - увеличение физи-ческих нагрузок,
diuretic.
11. ACE inhibitors, angiotensin receptor - ограничение потребления поваренной
blockers, diuretics, beta-blockers (with a соли до 5 г в сутки,
history of myocardial infarction). - увеличение в рационе питания фруктов и
овощей и уменьшение количества
насыщенных жиров.
9. АД < 140 и 90 мм.рт.ст. (в общей
популяции), у больных с сахарным
диабетом< 130 и 80 мм.рт.ст. У больных с
ХПН с протеинурией > 1 г сутки < 125 и 75
мм.рт.ст.
10. - диуретик + бета-блокатор;

- анта-гонист кальция из группы


дигидропиридинов и бета-блокатор; -
диуретик и инги-битор АПФ или
антагонист рецепторов к ангиотензину II;-
антагонист кальция и инги-битор АПФ;-
альфа-блокатор и бета-блокатор;
- препарат цен-трального
действия и диуретик.
11. Ингибиторы АПФ, блокаторы
рецепторов ангиотензина, диуретики, бета-
блокаторы (с анамнезом инфаркта
миокарда).

ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"


Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 76А Standard answer No. 76A


1. Речь идет о системной красной 1. This is a systemic lupus erythematosus
волчанке острого течения. acute course.
2. Классификационные критерии 2. Classification criteria for systemic
системной красной волчанки: эритема lupus erythematosus: erythema of the face in
лица в области спинки носа и the back of the nose and zygomatic arches,
скуловых дуг, дискоидные высыпания, discoid eruptions, photosensitization, oral
фотосенсибилизация, язвы полости рта, ulcers, arthritis, serositis, kidney damage,
артрит, серозит, поражение почек, neurological disorders, pancytopenia,
неврологические нарушения, immunological disorders (positive lupus
панцитопения, иммунологические cells, antibodies to DNA, Wasserman
нарушения (положительные reaction positive), antinuclear antibodies.
волчаночные клетки, антитела к ДНК, 3. SLE screening algorithm: complete
реакция Вассермана положительная), blood count + platelets, urinalysis + daily
антинуклеарные антитела. loss of urine protein, ultrasound of the
3. Алгоритм обследования СКВ: общий pleural cavity and pericardium, ECG, chest
анализ крови + тромбоциты, общий X-ray. Additionally, blood should be
анализ мочи + суточная потеря белка assigned to lupus cells, Wasserman reaction,
мочи, УЗИ плевральных полостей и antibodies to DNA, cardiolipins,
перикарда, ЭКГ, рентгенография complement, antinuclear antibodies.
органов грудной клетки. 4. Principles of treatment of systemic
Дополнительно следует назначить lupus erythematosus: large doses of GCS,
кровь на волчаночные клетки, реакцию cytostatics, antiplatelet agents,
Вассермана, антитела к ДНК, plasmapheresis, pulsotherapy with metipred
кардиолипинам, комплемент, and cyclophosphamide.
антинуклеарные антитела. 5. For this patient, it is necessary to
4. Принципы лечения системной prednisolone 60 mg / day, cyclophosphamide
красной волчанки: большие дозы ГКС, 200 mg N 15 h / day, chimes 50 mg x 3
цитостатики, антиагреганты, times, pentoxifylline 5.0 v / v drip,
плазмаферез, пульстерапия метипредом plasmapheresis, if necessary, pulsotherapy
и циклофосфаном. with metipred.
5. Для данной больной необходимо 6. Possible causes of SLE are solar
назначить преднизолон 60 мг/сутки, insolation, genetic predisposition, a viral
циклофосфан 200 мг N15 ч/день, infection that has been transmitted, in women
курантил 50 мг х 3 раза, пентоксифиллин from the beginning of menstruation and after
5,0 в/венно капельно, плазмаферез, при their termination.
необходимости – пульстерапия 7. Differential diagnosis of SLE should be
метипредом. carried out with idiopathic
6. Возможные причины развития СКВ dermatopolimiositis, systemic scleroderma,
– солнечная инсоляция, генетическая nodular polyarteritis, rheumatoid arthritis.
предрасположенность, перенесённая
вирусная инфекция, у женщин с начала
месячных и после их окончания.
7. Дифференциальный диагноз СКВ
следует проводить с идиопатическим
дерматополимиозитом, системной
склеродермией, узелковым
полиартериитом, ревматоидным
полиартритом.
ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"
Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 86А Standard answer No. 86A


1. ХОБЛ, крайне тяжёлое течение, 1. COPD, extremely severe, acute
фаза обострения. ХЛС, ст. декомпенсации. phase. CLH, Art. decompensation. ORF on
ОДН на фоне хронической. the background of chronic.
2. Факторы: курение, загрязнение 2. Factors: smoking, air pollution, chronic
воздуха, хронические воспалительные inflammatory diseases of the respiratory
заболевания органов дыхания, дефицит system, deficiency of α 1 antitrypsin.
α1-антитрипсина. 3. This patient has signs of bronchial
3. У данного больного имеются obstruction: asthma attacks, expiratory
признаки бронхиальной обструкции: dyspnea, prolonged exhalation, dry wheezing
приступы удушья, экспираторная одышка, during auscultation. FEV 1 45% of the
удлинённый выдох, сухие свистящие proper indicators.
хрипы при аускультации. ОФВ1 45% от 4. Spirography with bronchodilatation
должных показателей. test.
4. Спирография с 5. Possible complications: ONE, chronic
бронходилятационным тестом. RF, CLH, pulmonary emphysema,
5. Возможные осложнения: ОДН, hemoptysis.
хроническая ДН, ХЛС, эмфизема лёгких, This patient has chronic DN, HPS (currently
кровохарканье. in the art of decompensation) against the
У данного больного имеется хроническая background of which ODN has developed.
ДН, ХЛС (в настоящее время в ст. 6. The differential diagnosis should be
декомпенсации) на фоне которых carried out with CHF, bronchial asthma,
развилась ОДН. bronchiectasis, bronchiolitis obliterans.
6. Дифференциальный диагноз следует 7. Hospitalization of this patient is
проводить с ХСН, бронхиальной астмой, reasonable. Indications for hospitalization of
бронхоэктатической болезнью, patients with COPD: increased clinical
облитерирующим бронхиолитом. symptoms, dyspnea at rest, initially severe
7. Госпитализация данного больного COPD, the emergence of new symptoms
обоснованна. Показания для characterizing the severity of DN and HF, the
госпитализации больных ХОБЛ: усиление absence of positive dynamics from outpatient
клинических симптомов, развитие одышки treatment, severe concomitant diseases, first
в покое, исходно тяжёлое течение ХОБЛ, arising heart rhythm disturbances, old age,
появление новых симптомов, diagnostic difficulties, inability to treat in an
характеризующих степень выраженности outpatient setting.
ДН и СН, отсутствие положительной 8. This patient should be prescribed: long-
динамики от амбулаторного лечения, term oxygen therapy, bronchodilators
тяжёлые сопутствующие заболевания, (berodual) through a nebulizer, 3-4 times a
впервые возникшие нарушения day, antibiotics (respiratory fluoroquinolones
сердечного ритма, пожилой возраст, - levofloxacin), systemic corticosteroids
диагностические сложности, (prednisone - 15-20 mg / day), expectorant
невозможность лечения в амбулаторных (lasolvan, ACC), calcium antagonists and
условиях. ACE inhibitors, diuretics.
8. Данному больному необходимо 9. Antibacterial therapy for COPD is
назначить: длительную оксигенотерапию, indicated for exacerbations, i.e. with an
бронхолитики (беродуал) через increase in the volume and purulence of
небулайзер, 3-4 раза в сутки, антибиотики sputum, increased shortness of breath,
(респираторные фторхинолоны - increased temperature, the presence of
левофлоксацин), системные ГКС inflammatory changes in the KLA
(преднизолон – 15-20 мг/сут), (leukocytosis, leukomulla shift to the left, ↑
отхаркивающие (лазолван, АЦЦ), ESR).
антагонисты кальция и иАПФ, диуретики. 10. Given the extremely severe course of
9. Антибактериальная терапия при COPD (frequent exacerbations, the presence
ХОБЛ показана при обострении, т.е. при of DN in combination with HPS, FEV 1 45%
увеличении объёма и гнойности мокроты, of the due) shows:
усилении одышки, повышении a. smoking cessation
температуры, наличии воспалительных b. regular intake of one (ipratropium
изменений в ОАК (лейкоцитоз, сдвиг bromide - atrovent) or combinations
лейкоформулы влево, ↑СОЭ). (berodual), bronchodilators, better through
10. Учитывая крайне тяжёлое течение the spacer
ХОБЛ (частые обострения, наличие ДН в c. X-ray (flixotide, beckoforte) with
сочетании с ХЛС, ОФВ1 45% от marked symptoms and with repeated
должного) показано: exacerbations
a. прекращение курения d. long oxygen therapy with an oxygen
b. регулярный приём одного concentrator
(ипратропиум бромид - атровент) или e. treatment of HPS (ACE inhibitors,
комбинации (беродуал), calcium antagonists, diuretics)
бронходилататоров, лучше через спейсер f. rehabilitation activities (physical
c. ИКС (фликсотид, беклофорте) при training, education)
выраженных симптомах и при повторных g. prevention of viral and bacterial
обострениях infections (IRS-19, bronchomunal).
d. длительная оксигенотерапия с
помощью концентратора кислорода
e. лечение ХЛС (иАПФ, антагонисты
кальция, диуретики)
f. реабилитационные мероприятия
(физические тренировки, образование)
g. профилактика вирусных и
бактериальных инфекций (ИРС-19,
бронхомунал).
ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"
Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 82А Standard answer No. 82A


1. Вероятный диагноз у больного 1. The patient’s likely diagnosis is chronic
хроническая тофусная подагра: обострение tophus gout: exacerbation of gouty arthritis,
подагрического полиартрита, gouty nephropathy.
подагрическая нефропатия. 2. Criteria for gout: an acute recurring
2. Критерии подагры: острый attack of pain in the joints of the lower
повторяющийся приступ болей в суставах extremities, mainly the first toes, tophi on the
нижних конечностей, преимущественно ears and the extensor surface of the limbs on
первых пальцев стоп, тофусы на ушах и the R -foot pattern - a symptom of “punch 1
разгибательной поверхности конечностей toe”, hyperuricemia, urine protein and
на R-грамме стоп – симптом «пробойника 1 crystalluria on ultrasound of the kidneys -
пальца стоп», гиперурикемия, в моче белок calculi.
и кристалурия на УЗИ почек – 3. A patient is given an R- gram of both
конкременты. feet, blood uric acid.
3. Больному проводится R-грамма 4. This disease is characterized by
обеих стоп, мочевая кислота крови. complications of CRF due to gouty
4. Для данного заболевания характерно nephropathy, tophus deposition in the
осложнённое ХПН вследствие coronary arteries and the development of
подагрической нефропатии, отложение heart attack, the development of the
тофусов в коронарных артериях и развитие metabolic syndrome (gout, diabetes,
инфаркта, развитие метаболического hypertension, coronary artery disease with
синдрома (подагра, СД, гипертония, ИБС с myocardial infarction, stroke).
ИМ, инсульты). 5. For relief of gouty arthritis, it is
5. Для купирования подагрического advisable to use indomethacin 25 mg 2 t. 3 r /
артрита целесообразно индометацин 25 мг d or nimesulide 200 mg 1 t. In the morning
по 2 т. 3 р/д или нимесулид 200 мг 1 т. and 1 t.
утром и 1 т. вечером, преднизолон 10 6. For the prevention of gout, allopurion 1
мг/сутки, около и внутрисуставной блокады t is used. In the morning and 1 t. In the
с кинолот-40, компресс с димексидом. evening.
6. Для профилактики подагры 7. The differential diagnosis of gout
используется аллопурион 1 т. утром и 1 т. should be carried out with osteoarthritis
вечером. deformans, rheumatoid arthritis, reactive
7. Дифференциальный диагноз подагры arthritis, psoriatic arthritis.
следует проводить с деформирующим
остеоартрозом, ревматоидным
полиартритом реактивным артритом,
псориатическим артритом.

ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"


Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 71А Standard answer No. 71A


1. ЭКГ – синусовый ритм, 1. ECG - sinus rhythm, the electrical axis
электрическая ось сердца отклонена влево, of the heart is rejected to the left, signs of left
признаки гипертрофии левого желудочка с ventricular hypertrophy with systolic overload.
систолической перегрузкой. 2. Hypertension II Art., IV Art. risk. FH II 
2. Гипертоническая болезнь II ст., IV A Art.
ст. риска. СН IIА ст. 3. - age (men> 55 years old, women> 65
3. – возраст (мужчины> 55 лет, years old); - smoking; - Cholesterol> 6.5 mmol
женщины> 65 лет); - курение; - / l; - family history of early cardiovascular s
холестерин> 6,5 ммоль/л; - семейный ill s (in men <65 years in women <55 years); -
анамнез ранних сердечно-сосудистых diabetes.
заболевий (у мужчин <65 лет, у женщин 4. Hypertension is a chronically occurring
<55 лет); - сахарный диабет. disease, the main manifestation of which is
4. Гипертоническая болезнь – hypertension syndrome, not associated with
хронически протекающее заболевание, the presence of pathological processes in
основным проявлением которого является which an increase in blood pressure is due to
синдром артериальной гипертензии, не known causes (symptomatic hypertension).
связанной с наличием патологических 5. Hypertension stage II is established in
процессов, при которых повышение АД the presence of target organ damage.
обусловлено известными причинами 6. General principles for the management
(симптоматические артериальные of hypertensive patients at high and very high
гипертензии). risk: an immediate medication should be
5. Гипертоническая болезнь II стадии prescribed for hypertension. If necessary,
устанавливается при наличии поражения therapy is prescribed for other risk factors or
органов-мишеней. associated diseases.
6. Общие принципы ведения больных с 7. Below 130 and 80 mm. Mercury.
гипертонической болезнью группы 8. Discriminate
высокого и очень высокого риска: следует a. cerebral vascular diseases:
назначить немедленный прием препаратов ischemic stroke, hemorrhagic stroke, transient
по поводу артериальной гипертонии. При ischemic atack;             
необходимости назначается терапия по b. heart diseases: myocardial
поводу других факторов риска или infarction, stekardia, coronary
сопутствующих заболеваний. revascularization, congestive heart
7. Ниже 130 и 80 мм.рт.ст. failure;                                                                 
8. Выделяют:                                  
a. цереброваскулярные заболевания: c. kidney disease:  diabetic nephropathy,
ишемический инсульт, геморрагический renal failure, proteinuria; 
инсульт, транзиторная ишемическая атака; d. damage to peripheral arteries;
b. заболевания сердца: инфаркт e. severe hypertonic retinopathy:
миокарда, стенокардия, коронарная hemorrhages, exudates, optic
реваскуляризация, застойная сердечная nerve papilla edema.
недостаточность; 9. Diuretics; with isolated systolic arterial
c. заболевания почек: диабетическая hypertension - long-acting calcium
нефропатия, почечная недостаточность, antagonists. If there is evidence, it is advisable
протеинурия; to use ACE inhibitors, beta-blockers.
d. поражение периферических артерий; 10. The degree of arterial hypertension is
e. выраженная гипертоническая determined by the highest values of blood
ретинопатия: геморрагии, экссудаты, отек pressure.
соска зрительного нерва. 11. ACE inhibitors block the conversion of
9. Диуретики; при изолированной angiotensin I to angiotensin II, thereby
систолической артериальной гипертонии – reducing overall peripheral vascular
длительно действующие антагонисты resistance. In addition, ACE inhibitors reduce
кальция. При наличии показаний the secretion of aldosterone.
целесообразно использование
ингибиторов АПФ, бета-блокаторов.
10. Степень артериальной гипертонии
устанавливается по наиболее высоким
значениям АД.
11. Ингибиторы АПФ блокируют
превращение ангиотензина I в
ангиотензин II, снижая тем самым общее
периферическое сосудистое
сопротивление. Кроме того, ингибиторы
АПФ уменьшают секрецию альдостерона.
ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"
Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 39А Standard answer No. 39A


1. Синусовый ритм, з.Q вV2-V3, 1. Sinus rhythm,
подъем сегмента ST вV2-V3, AVL, h. Q in V 2- V 3, ST- segment elevation in V 
депрессия сегмента ST во II, III, AVF. 2- V 3, AVL, ST segment
2. ИБС: острый передний Q-инфаркт depression in II, III, AVF.
миокарда левого желудочка. HF IIА ст. 2. IHD: acute anterior Q -myocardial
Отек легких. infarction of the left ventricle. CH II A
3. Морфологические изменения при Art. Pulmonary edema.
инфаркте миокарда – это некроз 3. Morphological changes in myocardial
кардиомиоцитов, обусловленный infarction is a necrosis of cardiomyocytes,
прекращением коронарного due to the termination of the coronary blood
кровоснабжения. Патогенез инфаркта supply. The pathogenesis of myocardial
миокарда обусловлен тромбозом, infarction is caused by thrombosis,
развивающимся на фоне коронарного developing against the background of
атеросклероза артерии, снабжающей coronary artery atherosclerosis, supplying the
соответствующий участок миокарда. corresponding section of the
Развитие тромбоза обусловлено разрывом myocardium. The development of thrombosis
бляшки. is due to plaque rupture.
4. Курение, дислипидемия, нарушение 4. Smoking, dyslipidemia, impaired
толерантности к глюкозе, артериальная glucose tolerance, arterial hypertension, diet,
гипертензия, диета, употребление alcohol consumption.
алкоголя. 5. It is shown, since the patient's ECG
5. Показано, так как у больного по ЭКГ shows a rise in the ST segment in more than
отмечается подъем сегмента ST более, чем 2 adjacent chest leads, an increase in
в 2-х смежных грудных отведениях, the ST segment above the isoline> 1 mm,
повышение сегмента ST над изолинией> 1 and <6 hours from the onset of the disease.
мм, и от начала заболевания прошло <6 6. In V 2- V 3, AVL ST segment is
часов. reduced, the T wave is inverted.
6. В V2-V3, AVL сегмент ST 7. Acute left ventricular failure.
снижается, происходит инверсия зубца Т. 8. Diuretics, narcotic analgesics,
7. Острая левожелудочковая O 2 inhalations, intravenous nitrates.
недостаточность. 9. In II, III, AVF.
8. Диуретики, наркотические 10. Anesthesia; limiting ischemic
анальгетики, ингаляции О2, в/в нитраты. myocardial damage; prevention and
9. Во II, III, AVF. treatment of complications.
10. Обезболивание; ограничение 11. For the diagnosis of acute myocardial
ишемического поражения миокарда; infarction, creatine kinase, lactate
профилактика и лечение осложнений. dehydrogenase, aspartate aminotransferase,
11. Для диагностики острого инфаркта troponin I and T levels are determined.
миокарда определяют активность
креатинкиназы, лактатдегидрогеназы,
аспартатаминотрансферазы, уровень
тропонинов I и T.

ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"


Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 96А Standard answer No. 96A


1. Сахарный диабет 1 тип, тяжелая 1. Diabetes mellitus type 1, severe,
степень, декомпенсация. Кетоацидоз. decompensation. Ketoacidosis
2. Гликемический профиль, 2. Glycemic profile, glucosuric profile,
глюкозурический профиль, анализ мочи urine analysis for ketone bodies (for
на кетоновые тела (на ацетон). acetone).
3. Снизил дозу инсулина. 3. Reduced insulin dose.
4. Гипергликемия, кетоновые тела. 4. Hyperglycemia, ketone bodies.
5. Весь инсулин за счет короткого, 5. All insulin due to the short, to be
вводить дробно в течение дня, часто administered fractionally throughout the day,
необходимо повышение общей дозы often an increase in the total dose of insulin
инсулина. is necessary.
6. Гликемический профиль – оценка 6. Glycemic profile - assessment of short-
краткосрочной компенсации, term compensation, glycated hemoglobin -
гликозилированный гемоглобин – оценка assessment of compensation for the previous
компенсации за предыдующие 3 месяца. 3 months.
7. Это введение инсулина короткого 7. This is the introduction of short-acting
действия 3 раза в день (перед основными insulin 3 times a day (before main meals) and
приемами пищи) и введение инсулина the introduction of insulin with an average
средней продолжительности действия 2 duration of action 2 times a day (in the
раза в день (утром и на ночь). morning and at night).
8. При впервые выявленном СД 8. When newly diagnosed with diabetes,
потребность в инсулине составляет 0,5 the need for insulin is 0.5 U / kg, with the
Ед/кг, при стаже СД более 5-7 лет – 0,7-0,8 length of service of diabetes more than 5-7
Ед/кг, беременным и подросткам – более 1 years - 0.7-0.8 U / kg, for pregnant women
Ед/кг (но все это условно, как правило, and teenagers - more than 1 U / kg (but this is
доза коррегируется индивидуально). all conditional, as a rule, the dose is corrected
9. Клинические проявления individually).
гипогликемии: 9. Clinical manifestations of
a. адренергические симптомы: hypoglycemia:
тахикардия, мидриаз, дрожь, бледность a. and drenergicheskie symptoms:
кожи, усиленная потливость, тошнота, t achicardia, mydriasis, tremors, pallor of the
сильной голод, беспокойство, skin, increased sweating, nausea, severe
агрессивность; hunger, anxiety, aggressiveness;
b. нейроглюкопенические симптомы: b. neuroglucopenic symptoms: with labia,
слабость, снижение концентрации decreased concentration, headache, dizziness,
внимания, головная боль, paresthesia, fear, disorientation, speech,
головокружение, парестезии, страх, visual, behavioral disturbances, amnesia,
дезориентация, речевые, зрительные, poor coordination of movements, confusion,
поведенческие нарушения, амнезия, seizures, transient paresis and paralysis,
нарушение координации движений, coma.
спутанность сознания, возможны
судороги, преходящие парезы и параличи,
кома.

ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"


Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"
Эталон ответа № 20А Standard answer No. 76A

1. Язвенная болезнь 12-перстной 1. Duodenal ulcer, exacerbation. Moderate


кишки, обострение. Среднетяжелое flow
течение. 2. FGS, ultrasound of the hepatobiliary
2. ФГС, УЗИ гепатобилиарной зоны, zone, complete blood count, urinalysis,
общий анализ крови, общий анализ мочи, fecal occult blood
анализ кала на скрытую кровь, выявление test, Helicobakter - pylori detection .
Helicobakter-pylori. 3. Peptic ulcer is a chronic recurrent
3. Язвенная болезнь – это хроническое disease in which ulcers are formed as a
рецидивирующее заболевание, при result of disorders of the nervous and
котором в результате нарушений нервных humoral mechanisms that regulate the
и гуморальных механизмов, secretory-trophic processes in the
регулирующих секреторно-трофические gastroduodenal zone in the stomach and
процессы в гастродуоденальной зоне в duodenum.
желудке и 12-перстной кишке образуются 4. Predisposing factors for the
язвы. development of peptic ulcer
4. Предрасполагающие факторы к disease:              
разивитию язвенной болезни:  Violation of the mode and nature of
 Нарушение режима и характера питания. power.
 Вредные привычки.  Bad habits.
 Психоэмоциональные стрессы и  Psycho-emotional stress and physical
физические напряжения. stress.
 Наследственно-конституциональные  Hereditary constitutional factors ( I (0)
факторы (I (0) группа крови, blood group, positive Rh factor, lack of
положительный резус-фактор, отсутствие ability to isolate the antigen of the ABH
способности выделять антигена системы system).
АВН).  Medication with ulcerogenic effects.
 Прием лекарственных препаратов,  The role of Helicobakter in
обладающих ульцерогенным действием. ulcerogenesis.
 Роль Helicobakter в ульцерогенезе. 5. Perforation, penetration, bleeding,
5. Перфорация, пенетрация, malignancy, pyloric stenosis.
кровотечение, малигнизация, стеноз 6. Given the nature of the labor of the
привратника. patient - he is disabled.
6. Учитывая характер труда больного – 7. The patient belongs to
он нетрудоспособен. the III dispensary group.
7. Больной относится к III 8. 4 times a year is observed at the
диспансерной группе. therapist or gastroenterologist.
8. 4 раза в год наблюдается у терапевта 9. General blood test - 2-3 times a year,
или гастроэнтеролога. analysis of gastric juice - 1 time in 2 years,
9. Общий анализ крови – 2-3 раза в год, FGS - 1 time per year and during
анализ желудочного сока – 1 раз в 2 года, exacerbation, analysis of fecal occult blood
ФГС – 1 раз в год и при обострении, - during exacerbation.
анализ кала на скрытую кровь – при 10. Mode of work and rest. Diet. Getting
обострении. rid of bad habits. Avoid psycho-emotional
10. Режим труда и отдыха. Режим and physical stress.
питания. Избавление от вредных 11. Surgeon, oncologist according to
привычек. Избегать психоэмоциональные indications.
и физические нагрузки. 12. Schedule should exclude night
11. Хирург, онколог по показаниям. shifts. Limit physical activity.
12. График работы должен исключать
ночные смены. Ограничить физические
нагрузки.

ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"


Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 40А Standard answer No. 40A


1. ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС=110 в 1 1. ECG: sinus rhythm, heart rate = 110 in
мин, подъем сегмента ST в I, II, AVL, V2- 1
V6,. депрессия сегмента ST во II, III, AVF. min, ST segment elevation in I, II, AVL, V 2
2. ИБС: острый передний - V 6, depression of
распространенный инфаркт миокарда the ST segment in II, III, AVF.
левого желудочка. 2. IHD: acute anterior common
3. С зубцом Q и без зубца Q. myocardial infarction of the left ventricle.
4. а) увеличение напряжения стенки 3. With Q wave and without Q wave.
артерии по всей окружности или 4. a) an increase in the tension of the
локальное; artery wall around the entire circumference
б) нарушение реологических свойств or local;
крови; b) violation of the rheological properties of
в) плотность липидов в бляшке. blood;
5. Появление патологического зубца Q, c)lipid density in the plaque.
исчезновение зубца R, появление 5. The appearance of a
монофазной кривой ST. pathological Q wave, the disappearance of
6. Летальность при инфаркте миокарда the R wave, the appearance of a
зависит от величины поражения monophasic ST curve.
сердечной мышцы. 6. Mortality in myocardial infarction
7. При блокаде левой ножки пучка depends on the size of the lesion of the heart
Гиса. muscle.
8. Жизнеугрожающие аритмии, острая 7. When blockade of the left leg bundle of
сердечная недостаточность, кардиогенный His.
шок. 8. Life-threatening arrhythmias, acute
9. Ранние и отсроченные. Ранние heart failure, cardiogenic shock.
перикардиты обычно развиваются через 9. Early and delayed. Early pericarditis
24-72 ч после возникновения инфаркта usually develops 24-72 hours after the onset
миокарда и характерны для больных с of myocardial infarction and is characteristic
трансмуральным инфарктом миокарда. of patients with transmural myocardial
Отсроченные перикардиты (синдром infarction. Delayed pericarditis (Dressler
Дресслера) развиваются через 1-12 недель syndrome) develops 1-12 weeks after acute
после острого инфаркта миокарда, myocardial infarction, is associated with
связанны с аутоиммунными процессами и autoimmune processes and is characterized
характеризуются появлением выпота в by the appearance of effusion in the
полости перикарда, плевральных и pericardial cavity, pleural and articular
суставных полостях. cavities.
10. Аневризмы стенок левого 10. Aneurysm of the walls of the left
желудочка. ventricle.
11. Ингибиторов АПФ, бета- 11. ACE inhibitors, beta-blockers and
адреноблокаторов и дезагрегантов. antiaggregants.

ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"


Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 28А Standard answer No. 28A


1. По ЭКГ – фибрилляция предсердий с 1. On ECG - atrial fibrillation with heart
ЧСС – 90-120 в минуту. rate - 90-120 per minute.
2. ИБС: стенокардия напряжения III 2. CHD: angina pectoris III functional
функциональный класс. Пароксизм class. Paroxysm of atrial fibrillation. Heart
фибрилляции предсердий. Сердечная failure II B.
недостаточность II Б. 3. Typical manifestations of angina of
3. Типичными проявлениями exertion are: chest pain arising from physical
стенокардии напряжения являются: exertion, emotional stress, when going out to
загрудинная боль, возникающая при cold, walking against the wind, at rest after a
физической нагрузке, эмоциональном heavy meal.
стрессе, при выходе на холод, ходьбе 4. The main etiological causes of atrial
против ветра, в покое после обильного fibrillation are: coronary artery disease,
приема пищи. rheumatic heart disease (mitral stenosis),
4. Основными этиологическими thyrotoxicosis. Atrial fibrillation also occurs
причинами фибрилляции предсердий in chronic alcoholism, obesity, hypertension,
являются: ИБС, ревматические пороки subclinical disorders of the thyroid gland.
сердца (митральный стеноз), 5. General principles of treatment of atrial
тиреотоксикоз. Фибрилляция предсердий fibrillation include: control of the frequency
также возникает при хроническом of the ventricular rhythm using cardiac
алкоголизме, ожирении, гипертонической glycosides, calcium antagonists, beta-
болезни, субклинических нарушениях blockers; arresting atrial fibrillation using
щитовидной железы. quinidine or EIT; anti-relapse therapy.
5. Общие принципы лечения 6. Digoxin, beta-blockers, calcium
фибрилляции предсердий включают: antagonists are used to control the ventricular
контроль частоты ритма желудочков с rhythm in atrial fibrillation.
применением сердечных гликозидов, 7. The results of multicenter, randomized,
антагонистов кальция, бета-блокаторов; placebo-controlled studies prove that
купирование фибрилляции предсердий с warfarin is the drug of choice for the
применением хинидина или ЭИТ; prevention of systemic thromboembolism in
противорецидивная терапия. patients with atrial fibrillation.
6. Для контроля желудочкового ритма 8. For the prevention of systemic
при фибрилляции предсердий применяют: thromboembolism in patients with atrial
дигоксин, бета-блокаторы, антагонисты fibrillation, anticoagulants are indicated for
кальция. patients over 65 years of age with prolonged
7. Результаты многоцентровых, (more than 48 hours) paroxysms or a
рандонизированных, permanent form of atrial
плацебоконтролируемых исследований fibrillation; anticoagulants are shown to all
доказывают, что варфарин является patients with constant atrial fibrillation,
препаратом выбора для профилактики which is planned to restore rhythm.
системных тромбоэмболий у больных с 9. Against the background of
фибрилляцией предсердий. anticoagulant therapy with warfarin, it is
8. Для профилактики системных necessary to control the level of INR
тромбоэмболий у больных с (international normalization relationship). In
фибрилляцией предсердий the absence of rheumatic heart disease, the
антикоагулянты показаны пациентам permissible level of INR is 2.0-3.0, and in the
старше 65 лет с затяжными (более 48 presence of rheumatic lesions it is 3.0-4.0.
часов) пароксизмами или постоянной 10. Are the sizes of the left atrium and the
формой фибрилляции предсердий; ejection fractions have the decisive sign most
антикоагулянты показаны всем больным с effective for preventing the recurrence of
постоянной фибрилляцией предсердий, atrial fibrillation after EIT.
которым планируется восстановление 11. The most effective drugs for the
ритма. prevention of recurrence of atrial fibrillation
9. На фоне антикоагулянтной терапии after EIT is cordarone, less often quinidine.
варфарином необходимо контролировать
уровень МНО (международные
нормализационные отношения). В
отсутствие ревматического поражения
сердца допустимый уровень МНО – 2,0-
3,0, а при наличии ревматического
поражения – 3,0-4,0.
10. Размеры левого предсердия и
фракции выброса имеют решающее зн
наиболее эффективны для профилактики
рецидивов фибрилляции предсердий после
ЭИТ.
11. Наиболее эффективными
препаратами для предупреждения
рецидивов фибрилляции предсердий после
ЭИТ является кордарон, реже – хинидин.
ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"
Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 29А Standard answer No. 29A


1. У пациента лимфогранулематоз (болезнь 1. The patient has Hodgkin's disease (Hodgkin's
Ходжкина – Катца). – Katz disease).
2. III Б стадия (поражение органов – 2. Stage III B (organ damage - spleen; B - signs
селезенки; Б - наличие признаков of intoxication).
интоксикации). 3. Fever, sweating, pruritus.
3. Лихорадка, потливость, кожный зуд. 4. Detection in the biopsy of the lymph node of
4. Обнаружение в биоптате лимфатического the Hodgkin cells and Berezovsky - Sternberg -
узла клеток Ходжкина и Березовского – Reed.
Штернберга – Рида. 5. The lymph node consists of the cortical layer,
5. Лимфатический узел состоит из коркового the paracortical layer and the medulla. Each node is
слоя, паракортикального слоя и мозгового enclosed in a fibrous capsule, which is distributed
вещества. Каждый узел заключен в фиброзную in the parenchyma in the form of partitions
капсулу, которая распространяется в паренхиму (trabeculae). T  lymphocytes occupy the
в виде перегородок (трабекул). Тлимфоциты peripheral area of the lymph node and are
занимают периферийную область concentrated in the interfollicular area and in the
лимфатического узла и концентрируются в paracortical region. In  lymphocytes in the cortical
межфолликулярной зоне и в паракортикальной substance of the lymph node are contained within
области. Влимфоциты в корковом веществе the primary and secondary lymphoid
лимфатического узла содержатся внутри follicles. Lymph nodes play the role of mechanical
первичных и вторичных лимфоидных and biological filters, deposit lymph, redistribute
фолликулов. Лимфоузлы выполняют роль fluid, and participate in blood
механических и биологических фильтров, formation. Immunocompetent cells are involved in
депонируют лимфу, перераспределяют antigen recognition and the formation of an immune
жидкость, участвуют в кроветворении. response.
Иммунокомпетентные клетки участвуют в 6. Chronic lymphocytic leukemia, non-
распознавании антигена и формировании Hodgkin's lymphomas, infectious mononucleosis,
иммунного ответа. measles, rubella, adenovirus infection, hepatitis C,
6. Хронический лимфолейкоз, brucellosis, tularemia, syphilis, tuberculosis,
неходжкинские лимфомы, инфекционный sarcoidosis, etc.
мононуклеоз, корь, краснуха, аденовирусная 7. The presence of lymphocytes and pro-
инфекция, гепатит С, бруцеллез, туляремия, lymphocytes is characteristic of chronic
сифилис, туберкулез, саркоидоз и др. lymphocytic leukemia, and the Hodgkin and
7. Для хронического лимфолейкоза Berezovsky-Sternberg-Reed cells are characteristic
характерно наличие лимфоцитов и of Hodgkin's lymphoma.
пролимфоцитов, для лимфогранулематоза – 8. Yes, often, provided there is no leukemia
клетки Ходжкина и Березовского – Штернберга (bone marrow damage).
– Рида. 9. Mandatory detailed blood count. In the
8. Да, часто, при условии отсутствии presence of pain, inflammation - empirical
лейкемизации (поражения костного мозга). antibiotic therapy for 7 days. Then control tests. In
9. Обязателен развернутый анализ крови. the absence of positive dynamics (or in the presence
При наличии болезненности, воспаления – of changes in the analysis. Blood) - puncture biopsy
эмпирическая антибактериальная терапия на 7 of the lymph node. If necessary - sternal
дней. Затем контрольное обследование. При puncture. Avoid thermal procedures on the area of
отсутствии положительной динамики (или при the lymph nodes.
наличии изменений в анализе. крови) – 10. Protocol МОРР – ABV + radiation program.
пункционная биопсия лимфатического узла. При
необходимости – стернальная пункция. Избегать
тепловых процедур на область лимфатических
узлов.
10. Протокол МОРР – ABV + облучение по
радикальной программе.

ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"


Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 30А Standard answer No. 30A


1. Апластическая анемия. 1. Aplastic anemia.
2. Анемический и геморрагический 2. Anemic and hemorrhagic syndromes.
синдромы. 3. Suppression of hematopoiesis in the
3. Подавление кроветворения при absence of signs of hemoblastosis (in
отсутствии признаков гемобластоза (в peripheral blood: hypo - or areregenerative
периферической крови: гипо – или anemia, thrombocytopenia, leukopenia,
арегенераторная анемия, granulocytopenia; in the bone marrow:
тромбоцитопения, лейкопения, suppression of all the hemopoietic germs,
гранулоцитопения; в костном мозге: replacement with adipose tissue).
подавление всех ростков кроветворения, 4. Vitamin B 12 - deficiency anemia,
замещение жировой тканью). acute leukemia, hypersplenism.
4. Витамин В12–дефицитная анемия, 5. Hunger, parenteral nutrition,
острый лейкоз, гиперспленизм. antibacterial therapy, oral antiseptic
5. Голод, парентеральное питание, treatment.
антибактериальная терапия, обработка 6. Needs
полости рта антисептиками. 7. Transfusions of fresh frozen plasma,
6. Нуждается. platelet concentrate, dicine, -aminocaproic
7. Трансфузии свежезамороженной acid.
плазмы, концентрат тромбоцитов, 8. Infections, hemorrhages (hemorrhagic
дицинон, -аминокапроновая кислота. stroke).
8. Инфекции, геморрагии 9. The use of immunosuppressants:
(геморрагический инсульт). antithymocyte immunoglobulin, anti-
9. Применение иммунодепрессантов: lymphocytic immunoglobulin, cyclosporin A,
антитимоцитарного иммуноглобулина, allogeneic stem hematopoietic cell
антилимфоцитарного иммуноглобулина, transplantation. Syndromic therapy.
циклоспорина А, аллогенная 10. Cytotoxic drugs, tetracycline
трансплантация стволовых кроветворных antibiotics, sulfonamides, nonsteroidal anti-
клеток. Посиндромная терапия. inflammatory drugs, etc.
10. Цитостатики, антибиотики
тетрациклинового ряда, сульфаниламиды,
нестероидные противовоспалительные
препараты и др.

ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"


Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 38А Standard answer No. 38A


1. Хроническая железодефицитная 1. Chronic iron deficiency anemia of
анемия смешанного генеза mixed origin (post-hemorrhagic and
(постгеморрагическая и инфекционно- infectious-toxic).
токсическая). 2. Chronic blood loss on the background
2. Хронические кровопотери на фоне of hyperpolymenorrhea and hemorrhoidal
гиперполименореи и геморроидальных bleeding; caries and chronic pyelonephritis,
кровотечений; кариес и хронический which cause the redistribution of iron and its
пиелонефрит, которые вызывают accumulation in the foci of infection.
перераспределение железа и его 3. Anemic and sideropenic syndromes.
накопление в очагах инфекции. 4. Systolic noise is functional. It is caused
3. Анемический и сидеропенический by blood thinning, which occurs with
синдромы. anemia, a compensatory increase in heart
4. Систолический шум носит rate, blood flow velocity and the occurrence
функциональный характер. Он обусловлен of turbulent movement of blood.
разжижением крови, что происходит при 5. Blood for sterility, general urinalysis
анемии, компенсаторным повышением and Nechiporenko analysis, occult blood
ЧСС, скорости кровотока и faeces three times, gynecological
возникновением турбулентного движения examination, ultrasound of the kidneys and
крови. internal organs, endoscopic examination of
5. Кровь на стерильность, общий the gastrointestinal tract, including
анализ мочи и анализ по Нечипоренко, кал fibrogastroduodenoscopy, rektoromanoskopii
на скрытую кровь трехкратно, and colonoscopy, ECG, chest X-ray.
гинекологическое исследование, УЗИ 6. Iron deficiency anemia must be
почек и внутренних органов, differentiated from other hypochromic
эндоскопическое исследование anemias: iron redistribution, iron-saturated,
желудочно-кишечного тракта, включая and heterozygous thalassemia.
ФГДС, ректороманоскопию и 7. Products of animal origin, because of
колоноскопию, ЭКГ, рентгенография them iron is absorbed most efficiently (veal -
органов грудной клетки. 22%, fish -11%). Only 3-5% of iron
6. Железодефицитную анемию contained in them is absorbed from plant
необходимо дифференцировать с другими products.
гипохромными анемиями: 8. The oral route of administration is
железоперераспре-делительной, preferred because with parenteral
железонасыщенной, а также с administration, side effects may occur.
гетерозиготной талассемией. 9. Acute gastric or duodenal ulcer,
7. Продукты животного gastrectomy, extensive resection of the small
происхождения, т. к. из них железо intestine, intolerance of iron preparations by
усваивается наиболее эффективно mouth and rapid saturation of the body with
(телятина - 22%, рыба -11%). Из iron before performing an emergency
растительных продуктов усваивается operation.
только 3-5% содержащегося в них железа. 10. The daily dose of 2 valent iron is 100-
8. Пероральный путь введения 300 mg. Iron preparations are taken until
предпочтительнее, т.к. при normalization of hemoglobin and red blood
парентеральном введении могут возникать cells, and then another 3 months to replenish
побочные эффекты. the iron content in the depot.
9. Острая язва желудка или 12- 11. Hemotransfusions are indicated only
перстной кишки, гастрэктомия, обширная when there is evidence of brain hypoxia,
резекция тонкой кишки, непереносимость pronounced hemodynamic disturbances.
препаратов железа внутрь и быстрое
насыщение организма железом перед
проведением экстренной операции.
10. Суточная доза 2-х валентного железа
составляет 100-300 мг. Препараты железа
принимают до нормализации показателей
гемоглобина и эритроцитов и затем еще 3
месяца для восполнения содержания
железа в депо.
11. Гемотрансфузии показаны лишь при
наличии признаков гипоксии мозга,
выраженных гемодинамических
нарушений.
ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"
Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 69А Standard answer No. 76A


1. Грубый систолический шум над 1. Rough systolic murmur over the aorta,
аортой, проводящийся на сосуды шеи в carried out on the vessels of the neck in
сочетании с ослаблением 2 тона combination with the weakening of 2 tones
свидетельствуют о стенозе устья аорты, indicate stenosis of the aortic mouth,
протодиастолический шум над аортой и protodiastolic noise above the aorta and at
в точке Боткина указывают на Botkin point indicate aortic valve
недостаточность аортального клапана. insufficiency. The nature of the noise above
Дующего характера шум над верхушкой the apex of the heart is most likely associated
сердца, скорее всего, связан с with organic or relative mitral valve
органической или относительной insufficiency. These ultrasounds of the heart
недостаточностью митрального клапана. confirm the assumption that the patient has a
Данные УЗИ сердца подтверждают combined aortic heart disease. Since the
предположение о наличии у больного mitral valve leaves are not changed, and the
сочетанного аортального порока сердца. left ventricle is dilated, mitral valve
Поскольку створки митрального клапана insufficiency is relative.
не изменены, а левый желудочек 2. The case given in the problem is an
дилатирован, недостаточность illustration of acute acute infectious
митрального клапана относительная. endocarditis.
2. Приведенный в задаче случай 3. Crucial importance in making the
является иллюстрацией первичного diagnosis was ultrasound of the heart. Using
инфекционного эндокардита острого this method, the destruction of aortic valve
течения. cusps, aortic regurgitation, and, most
3. Решающее значение в постановке importantly, vegetations on the aortic valve
диагноза имело УЗИ сердца. С помощью were detected.
этого метода выявлена деструкция 4. Primary infectious endocarditis of acute
створок аортального клапана, аортальная course of 2 degrees of activity with the
регургитация, а самое главное, formation of a combined aortic heart disease
обнаружены вегетации на аортальном with a predominance of failure (regurgitation
клапане. of 3 degrees). Relative insufficiency of the
4. Первичный инфекционный mitral valve. Myocarditis. Pericardial
эндокардит острого течения 2 степени effusion. FH II A (FC III)
активности с формированием 5. The basis of the treatment of infective
сочетанного аортального порока сердца с endocarditis is antibiotics with a bactericidal
преобладанием недостаточности effect, in high doses. The duration of
(регургитация 3 степени). Относительная antibiotic therapy should be at least 4-6
недостаточность митрального клапана. weeks. In the present case, antibiotic therapy
Миокардит. Экссудативный перикардит. was started late — one month after the onset
СН IIА (ФК III) of the disease, which led to the destruction of
5. Основу терапии инфекционного the aortic valve.
эндокардита составляют антибиотики, 6. Since the immunological blood test is
обладающие бактерицидным действием, within the normal range, there are no grounds
в высоких дозах. Продолжительность for prescribing prednisone.
антибактериальной терапии должна быть 7. The patient has severe heart failure,
не менее 4-6 недель. В представленном there is a suspicion of perforation of the
случае антибактериальная терапия была mitral valve leaflet, which is an indication for
начата поздно – через месяц от начала the surgical treatment of IE.
заболевания, что привело к разрушению 8. A patient who has been cured of
аортального клапана. infective endocarditis is at high risk of
6. Поскольку иммунологический developing infective endocarditis. Therefore,
анализ крови в пределах нормы, antibiotic prophylaxis must precede tooth
оснований для назначения преднизолона extraction.
нет. 9. "Peripheral" symptoms of infective
7. У больного тяжелая сердечная endocarditis include: hemorrhagic lesions on
недостаточность, имеется подозрение на the skin, mucous membranes, transitional
перфорацию створки митрального conjunctival fold (Lukin's symptom), Osler
клапана, что является показанием к nodules, Roth spots, Janayaway damage.
хирургическому лечению ИЭ. 10. The reason for the negative results of
8. Пациент, излеченный от blood cultures with infective endocarditis is:
инфекционного эндокардита, входит в 11. Prior antibiotic therapy
группу высокого риска развития a. non-compliance with the rules for
инфекционного эндокардита. Поэтому taking and storing blood samples,
антибиотикопрофилактика дожна b. non-compliance with the transportation
предшествовать удалению зуба. of blood samples,
9. «Периферические» симптомы c. features of the pathogen that does not
инфекционного эндокардита включают: grow on the media used.
геморрагические высыпания на коже,
слизистых, переходной складке
конъюнктивы (симптом Лукина), узелки
Ослера, пятна Рота, повреждения
Джейнуэя.
10. Причиной отрицательных
результатов посевов крови при
инфекционном эндокардите является:
Предшествующая антибактериальная
терапия,
d. несоблюдение правил взятия и
хранения образцов крови,
e. несоблюдения правил
транспортировки образцов крови,
f. особенности возбудителя, который
не растет на используемых средах.
ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"
Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 88А Standard answer No. 88A


1. Острый абсцесс правого легкого. 1. Acute abscess of the right lung.
2. При пальпации грудной клетки усиление 2. On palpation of the chest, increased voice
голосового дрожания справа ниже угла лопатки; trembling on the right below the angle of the
при перкуссии в этой зоне притупление scapula; percussion in this zone results in dulling of
легочного звука, аускультативно в месте the pulmonary sound, auscultation in the place of
притупление ослабление везикулярного dulling, weakening of vesicular respiration, moist
дыхания, влажные мелко и среднепузырчатые fine and medium bubbling rales, asiforic respiration
хрипы, возможно асифорическое дыхание. is possible.
3. Необходимо назначить следующие 3. You must assign the following examinations:
обследование: a. Radiography of OGK in 2 projections
a. Рентгенография ОГК в 2-х проекциях (overview and right lateral), according to
(обзорная и правая боковая), по показаниям – КТ indications - CT of OGK.
ОГК. b. GAB, GAU.
b. ОАК, ОАМ c. Blood per group and Rh factor, sterility.
c. Кровь на группу и Rh фактор, d. Blood for total protein, bilirubin, glucose,
стерильность. creatinine, urea.
d. Кровь на общий белок, билирубин, e. General analysis of sputum, MBT, culture on
глюкозу, креатинин, мочевина. microflora and sensitivity to antibiotics.
e. Общий анализ мокроты, МБТ, посев на f. Ultrasound of the right pleural sinus.
микрофлору и чувствительность к g. FBS
антибиотикам. 4. On radiographs of the OGK, there may be a
f. УЗИ правого плеврального синуса. decay cavity with a level of pus, perifocal
g. ФБС infiltration of a circle in the lower lobe of the right
4. На рентгенограмме ОГК возможно lung. In the KLA - leukocytosis with a shift of the
наличие полости распада с уровнем гноя, leukoformuly left, accelerated ESR, anemia.
перифокальной инфильтрации во круг в нижней 5. Possible complications:
доле правого легкого. В ОАК – лейкоцитоз со Pulmonary: Pulmonary hemorrhage and
сдвигом лейкоформулы влево, ускорение СОЭ, hemoptysis; Pyopneumothorax and empyema;
анемия. Bronchopleural fistula; Respiratory distress
5. Возможные осложнения: syndrome; Acute BF; Chest cellulitis; Subcutaneous
Легочные: Легочное кровотечение и emphysema; External thoracic fistula.
кровохарканье; Пиопневмоторакс и эмпиема Extrapulmonary: Pericarditis, myocarditis; Sepsis;
плевры; Бронхоплевральные свищи. DIC – syndrome; Multiple organ failure; Arrester.
Респираторный дистресс-синдром; Острая ДН; Differential diagnosis should be carried out with
Флегмона грудной клетки; Подкожная lung cancer, tuberculosis, echinococcal lung cyst.
эмфизема; Наружные торакальные свищи 6. Tactics: the patient must be hospitalized, if
Внелегочные: Перикардит, миокардит; Сепсис; possible in the thoracic department. Start a
ДВС – синдром; Полиорганная недостаточность; conservative treatment.
ОПН. 7. The main objectives of the treatment:
Дифференциальный диагноз необходимо a. To stop the destruction of the lung, save the
проводить с раком легкого, туберкулезом, body in whole or in part
эхинококковой кистой легкого. b. Maximum possible to restore respiratory
6. Тактика: больного необходимо function
госпитализировать, по возможности в c. Prevent complications and adverse outcomes
торакальное отделение. Начать консервативное Conservative treatment should be
лечение. comprehensive. It includes:
7. Основные задачи лечения: a. Optimal sanitation of the bronchial tree,
a. Остановить деструкцию легкого, сохранит drainage of decay cavities
орган полностью или частично b. Antibiotic therapy
b. Максимально возможно восстановить c. Treatment of multiple organ failure
функцию дыхания d. Correction of polemical, rheological,
c. Предотвратить осложнения и electrolyte and protein disorders
неблагоприятный исход e. Detoxification therapy
Консервативное лечение должно быть f. Correction of immune disorders (TSA, FFP,
комплексным. Оно включает: γ-globulin)
a. Оптимальную санацию бронхиального g. Restorative treatment
дерева, дренирование полостей распада 8. Methods of rehabilitation of decay cavities:
b. Антибактериальную терапию a. Drainage cavity
c. Лечение полиорганной недостаточности. b. Transthoracic puncture
d. Коррекцию полемических, реологических, c. Sanitation fibrobronchoscopy
электролитных и белковых нарушений d. Microtracheostomy catheterization
e. Дезинтоксикационную терапию e. Postural (positional) drainage
f. Коррекцию иммунных нарушений (АСП, f. Aerosol therapy with antiseptics
СЗП, γ-глобулин) g. Use of mucolytics, expectorants
g. Общеукрепляющее лечение h. Positional drainage is indicated when a lung
8. Методы санации полостей распада: abscess is drained through the bronchus for better
a. Дренирование полости discharge of purulent sputum. Special techniques
b. Трансторакальной пункции are used (changes in the position of the body)
c. Санационная фибробронхоскопия depending on the location of the abscess.
d. Катетеризация через микротрахеостому 9. Indications for surgical treatment:
e. Постуральный (позиционный) дренаж Complications (pulmonary and intrapleural
f. Аэрозольтерапия с антисептиками bleeding, intense pyopneumothorax, chest
g. Использование муколитиков, phlegmon, the threat of asphyxia with a large
отхаркивающих средств amount of sputum, etc.). The lack of effect of
h. Позиционный дренаж показан при conservative treatment for 6-8 weeks. Chronic
дренированном через бронх абсцесс легкого для transition process.
лучшего отхождения гнойной мокроты. Contraindications: General severe condition. The
Используются специальные приемы (изменения severity of bacterial inflammation (before
положения тела) в зависимости от расположения correction)
абсцесса. 10. Principles of treatment of pulmonary
9. Показания к оперативному лечению: hemorrhage: Hemostatic therapy (dicine, ε-
Осложнения (легочное и внутриплевральное aminocaproic acid, CWP calcium chloride).
кровотечение, напряженной пиопневмоторакс, Endoscopic bleeding stop (bronchus filling with a
флегмона грудной клетки, угроза асфиксии при hemostatic sponge). Surgery.
большом количестве мокроты и др.). Отсутствие
эффекта от консервативного лечения в течении
6-8 недель. Переход процесса в хронический.
Противопоказания: Общее тяжелое состояние.
Выраженность бактериального воспаления (до
коррекции).
Принципы терапии легочного кровотечения:
Гемостатическая терапия (дицинон, ε-
аминокапроновая кислота, хлористый кальций
СЗП). Эндоскопическая остановка кровотечения
(пломбирование бронха гемостатической
губкой). Хирургическое лечение.
ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"
Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 89А Standard answer No. 89A


1. Бронхиальная астма, экзогенная 1. Bronchial asthma, exogenous form,
форма, тяжелое течение, фаза обострения. severe course, acute phase.
2. Предрасполагающие факторы - 2. Predisposing factors - food allergies,
пищевая аллергия, отягощенная burdened heredity. Causative factors are
наследственность. Причинные факторы – allergens. Aggravating factors -
аллергены. Усугубляющие факторы - SARS. Triggers - physical activity, irritating
ОРВИ. Триггеры – физическая нагрузка, odors, cold air.
раздражающие запахи, холодный воздух. 3. The main links of the pathogenesis is
3. Основные звенья патогенеза – chronic allergic (eosinophilic) inflammation
хроническое аллергическое of the bronchi, hyperreactivity of the bronchi,
(эозинофильное) воспаление бронхов, which lead to bronchial obstruction.
гиперреактивность бронхов, которые 4. At the prehospital stage, it is necessary
приводят к бронхиальной обструкции. to perform a picofluomitria to determine the
4. На догоспитальнном этапе PSV. Further, to clarify the diagnosis,
необходимо выполнить пикфлоумитрию spirometry with bronchodilation test, X-ray
для определения ПСВ. В последующем OGK, OAK, general and specific IgE,
для уточнения диагноза необходимы sputum analysis, ECG, skin tests are needed.
спирометрия с бронходилятационным 5. To determine the severity of asthma,
тестом, рентгенография ОГК, ОАК, the following criteria are used - the number
исследование общего и специфических of day symptoms, the number of night
IgE, общий анализ мокроты, ЭКГ, кожные symptoms, the frequency of use of β 2 -
тесты. short-acting agonists, the severity of physical
5. Для определения степени тяжести activity and sleep disorders, the FEV 1 or
астмы используются следующие критерии PEF values, the daily fluctuations of the PEF.
– количество дневных симптомов, 6. The exacerbation of asthma contributes
количество ночных симптомов, кратность to: massive exposure to allergens, viral
применения β2- агонистов короткого infections, taking drugs that cause
действия, выраженность нарушений bronchospasm (NSAIDs, β-blockers),
физической активности и сна, значения inadequate anti-inflammatory treatment,
ОФВ1 или ПСВ, суточные колебания cancellation or a sharp reduction in the dose
ПСВ. of GCS.
6. Обострению БА способствуют: 7. The most serious complication is a life-
массивное воздействие аллергена, threatening exacerbation (asthmatic
вирусные инфекции, прием препаратов, status). OND, emphysema, spontaneous
вызывающих бронхоспазм (НПВС, β- pneumothorax, pneumonia, arrhythmias,
адреноблокаторы), неадекватное cardiac arrest, ventricular-intestinal (peptic
противовоспалительное лечение, отмена ulcer, gastric bleeding) and metabolic
или резкое снижение дозы ГКС. (steroid diabetes, hypokalemia, steroid
7. Наиболее тяжелым осложнением vasculitis) complications may develop.
является угрожающее жизни обострение 8. For the treatment of asthma use: anti-
(астматический статус). Может развиться inflammatory drugs (cromones, GCS),
ОДН, эмфизема легких, спонтанный bronchodilators (β 2 - short and prolonged
пневмоторакс, пневмония, аритмии, agonists, anticholinergics and theophyllines),
остановка сердца, желудочко-кишечные anti-leukotriene drugs, mucolytics,
(пептическая язва, желудочное expectorant.
кровотечение) и метаболические 9. Patient treatment: inpatient,
(стероидный СД, гипокалемия, hypoallergenic regimen and diet. Ventolin
стероидный васкулит) осложнения. 2.5 mg via nebulizer every 20 minutes for the
8. Для лечения БА применяют: first hour. With a good answer in the same
противовоспалительные препараты dose 4 times a day. Can be combined with
(кромоны, ГКС), бронходилататоры (β2- atrovent. Systemic GCS - prednisone 30 mg /
агонисты короткого и продленного day + inhalation GCS (budesonide) 1500
действия, антихолинергические препараты mcg / day. Oxygen therapy. Mucolytic and
и теофиллины), антилейкотриеновые expectorant drugs (ACC, Lasolvan).
препараты, муколитики, отхаркивающие. 10. The recommendation at discharge is to
9. Лечение больного: стационарное, observe the hypoallergenic regimen and diet,
гипоаллергенный режим и диета. to avoid SARS. Continue inhalation of
Вентолин 2,5 мг через небулайзер каждые budesonide at a dose of 1200-1500 mg /
20 мин в течение первого часа. При day. On this, gradually eliminate prednisone
хорошем ответе в той же дозе 4 раза в (2.5 mg 1-2 times a week), salmeterol
день. Можно в сочетании с атровентом. (serevent) 2 times a day, berotok during an
Системные ГКС – преднизолон 30 мг/сут attack of suffocation (as needed).
+ ингаляционный ГКС (будесонид) 1500
мкг/сут. Кислородотерапия.
Муколитические и отхаркивающие
средства (АЦЦ, лазолван).
10. Рекомендация при выписке –
соблюдать гипоаллергенный режим и
диету, избегать ОРВИ. Продолжить
ингаляции будесонида в дозе 1200-1500
мкг/сут. На этом постепенно отменить
преднизолон (по 2,5 мг 1-2 раза в неделю),
сальметерол (серевент) 2 раза в день,
беротек при приступе удушья (по
потребности).
ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"
Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 101А Standard answer No. 101A


1. Сахарный диабет 1 тип, тяжелая 1. Diabetes mellitus type 1, severe,
степень, декомпенсация. (Частые decompensation. (Frequent hypoglycemia).
гипогликемии). 2. Glycemic, glycosuric profile,
2. Гликемический, глюкозурический glycosylated hemoglobin level.
профиль, уровень гликозилированного 3. Reduce the total dose of insulin and
гемоглобина. review the frequency and doses of insulin
3. Уменьшить общую дозу инсулина и administered during the day.
пересмотреть кратность и дозы инсулинов, 4. BMI = body weight (kg) / height (m2)
вводимых в течение дня. = 76 / 1.66 1.66
4. ИМТ=масса тела (кг) / рост (м2) 5. Considering the experience of diabetes
=76/1,661,66 mellitus, the total daily insulin dose for this
5. Учитывая стаж сахарного диабета, patient is 53 U (0.7 U) 76 kg, taking into
общая суточная доза инсулина для account the individual correction.
данного больного составляет 53 ЕД 6. VOLATILE FACTORS:
(0,7ЕД76 кг) с учетом индивидуальной a. violation of the diet (skipping timely
коррекции. food intake or insufficient carbohydrate
6. ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ: content);
a. нарушение диеты (пропуск b. overdose of insulin or sulfonylurea
своевременного приема пищи или drugs, including for suicidal purposes;
недостаточное содержание в ней c. alcohol intake;
углеводов); d. physical activity (unplanned or without
b. передозировка инсулина или taking appropriate measures to prevent
препаратов сульфонилмочевины, в том hypoglycemia);
числе с суицидальной целью; e. impaired renal function and liver;
c. прием алкоголя; f. lack of easily digestible carbohydrates
d. физические нагрузки for immediate relief of mild hypoglycemia.
(незапланированные или без принятия 7. Decompensation of carbohydrate
соответствующих мер профилактики metabolism in the morning is associated with
гипогликемии); frequent meals at night. The state of long-
e. нарушение функции почек и печени; term compensation of carbohydrate
f. отсутствие при себе metabolism can be estimated by the level of
легкоусваеваемых углеводов для glycated hemoglobin.
незамедлительного купирования легкой
гипогликемии.
8. Декомпенсация углеводного обмена
по утрам связана с частыми приемами
пищи по ночам. Состояние долгосрочной
компенсации углеводного обмена
возможно оценить по уровню
гликозилированного гемоглобина.

ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"


Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 103А Standard answer No. 103A


1. Субтотальная струмэктомия по 1. Subtotal strumectomy for diffuse toxic
поводу диффузного токсического зоба. goiter. Postoperative thyrotoxic crisis.
Послеоперационный тиреотоксический 2. Blood on St. T4, sv. T3. Ultrasound of the
криз. thyroid gland to determine the volume of the
2. Кровь на св. Т4, св. Т3. УЗИ stump.
щитовидной железы с целью определения 3. Treatment of thyrotoxic crisis. This is an
объема культи. urgent condition that requires timely
3. Лечение тиреотоксического криза. diagnosis and emergency adequate therapy.
Это ургентное состояние, требующее It involves combating:
своевременной диагностики и неотложной a. Hyperthyroxemia
адекватной терапии. Она включает борьбу b. hyperactivity of the sympathoadrenal
с: system
a. Гипертироксинемией c. adrenal insufficiency
b. гиперактивностью d. dehydration
симпатоадреналовой системы e. hyperthermia
c. надпочечниковой недостаточностью 4. Surgical treatment is indicated in severe
d. дегидратацией thyrotoxicosis, a large increase in the thyroid
e. гипертермией gland, in the presence of allergic and other
4. Хирургическое лечение показано reactions to antithyroid drugs, and in the
при тиротоксикозе тяжелой степени, absence of the effect of conservative therapy,
большом увеличении щитовидной железы, including in thyrotoxicosis in children and
при наличии аллергических и других pregnancy. .
реакций к антитироидным препаратам, 5. Thyrostatics, β-blockers, sedatives.
отсутствии эффекта от консервативной 6. Thyrostatics and -blockers continue to be
терапии, в том числе при тиротоксикозе у taken for another week after surgery.
детей и беременных. 7. Derivatives of thiamazole: mercazole,
5. Тиреостатики, -адреноблокаторы, tyrosol. Propylthiouracil.
седативные препараты.
6. Тиреостатики и -адреноблокаторы Standards of answers to the problem number
продолжают принимать еще в течение 103 A
недели после хирургического 1. Subtotal strumectomy for diffuse toxic
вмешательства. goiter. Postoperative thyrotoxic crisis.
7. Производные тиамазола: мерказолил, 2. Blood on St. T4, sv. T3. Ultrasound of the
тирозол. Пропилтиоурацил. thyroid gland to determine the volume of the
stump.
Standards of answers to the problem number 3. Treatment of thyrotoxic crisis. This is an
103 A urgent need for adequate therapy. It involves
1. Subtotal strumectomy for diffuse toxic combating:
goiter. Postoperative thyrotoxic crisis. a. hyperthyroxemia
2. Blood on St. T4, sv. T3. Ultrasound of b. hyperactivity of the sympatho-adrenal
the thyroid gland to determine the volume of system
the stump. c. adrenal insufficiency
3. Treatment of thyrotoxic crisis. This is d. dehydration
an urgent condition that requires timely e. hyperthermia
diagnosis and emergency adequate therapy. It 4. Surgical treatment is indicated in severe
involves combating: thyroid gland, there is no effect of
a. hyperthyroxemia conservatively therapy, .
b. hyperactivity of the sympatho-adrenal 5. Thyrostatics,  -blockers, sedatives.
system 6. Thyrostatics and b -blockers continue for
c. adrenal insufficiency another week after surgery.
d. dehydration 7. Derivatives of thiamazole: mercazole,
e. hyperthermia tyrosol. Propylthiouracil.
4. Surgical treatment is indicated in severe
thyrotoxicosis, the large increase in the
thyroid gland, in the presence of allergic and
other reactions to antithyroid drugs, there is
no effect on the game conservatively therapy,
including with thyrotoxicosis in children and
pregnant GOVERNMENTAL.
5. Thyrostatics,  -blockers , sedatives.
6. Thyrostatics and  -blockers continue
to be taken for another week after surgery.
7. Derivatives of thiamazole: mercazole,
tyrosol. Propylthiouracil.
ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет"
Медицинский институт
Государственная итоговая аттестация
Специальность "Лечебное дело"

Эталон ответа № 104А Standard answer No. 76A


1. Послеоперационный гипотиреоз. 1. Postoperative hypothyroidism. Blood
Кровь на ТТГ, св. Т4, св. Т3. УЗИ on the TSH, f. T4, f. T3. Ultrasound of the
щитовидной железы с определением thyroid gland with the determination of the
объема. volume.
2. Заместительная терапия L- 2. L- thyroxin replacement therapy.
тироксином. 3. 1.6 mcg / kg body weight.
3. 1,6 мкг/кг массы тела. 4. Lifetime therapy.
4. Пожизненная терапия. 5. The course of the
5. Особенности течения вторичного second of hypothyroidism compared to the
гипотиреоза по сравнению с первичным: primary:
a. Обменно-гипотермический синдром a. Exchange hypothermic syndrome can
может протекать без ожирения или даже с occur without obesity or even with the
проявлением истощения, нет manifestation of exhaustion, there is no
гиперхолестеринемии. hypercholesterolemia.
b. Дермопатия выражена нерезко, нет b. Dermopathy is mild, there is no coarse
грубой отечности, кожа тоньше, бледнее и puffiness, the skin is thinner, paler and
морщинистее, отсутствует пигментация wrinkled, there are no areola pigmentation.
ареол. c. There is no circulatory failure,
c. Не бывает недостаточности hypothyroid policy jarosite, hepatomegaly, in
кровообращения, гипотиреоидного the 12 -scarce anemia.
полисерозита, гепатомегалии, В12- 7. As in the general population.
дефицитной анемии. 8. BMI = body weight (kg) / height (m2)
6. Как в общей популяции. = 70 / 1.66  1.66
7. ИМТ=масса тела (кг) / рост (м2)
=70/1,661,66