Вы находитесь на странице: 1из 4

Практична

медицина

УДК 796.015.6:616-072.7
Е.Л. Михалюк , В.В. Сыволап , И.В. Ткалич , С.И. Атаманюк
1 1 1 2

Функциональные пробы в медицине спорта:


положительные и отрицательные стороны их проведения
1
Запорожский государственный медицинский университет,
2
Запорожский национальный технический университет

Ключові слова: індекс У статті послідовно розглядаються методики проведення функціональних проб
Робінсона, проба Мартіне- з фізичним навантаженням, широко вживані в спортивній медицині. Критично
Кушелевського, проба Руфьє, розглянуто позитивні і негативні сторони їх проведення. Авторами запропоновано
Гарвардський степ-тест, суб- власну методику проведення і оцінки функціонального стану фізкультурників і
максимальний тест PWC170,
спортсменів.
індекс функціонального стану.
Ключевые слова: индекс В статье последовательно рассматриваются методики проведения функциональ-
Робинсона, проба Мартине- ных проб с физической нагрузкой, широко применяемые в спортивной медицине.
Кушелевского, проба Руфье, Критически рассмотрены положительные и отрицательные стороны их проведения.
Гарвардский степ-тест, субмак- Авторами предложена собственная методика проведения и оценки функционального
симальный тест PWC170, индекс состояния физкультурников и спортсменов.
функционального состояния.
Procedures of functional tests with physical activity widely used in sports medicine are
Key words: Robinson′s index, Martine- consecutively considered in this article. Advantages and drawbacks of their carrying out
Kushelevsky′s test, Rufye test, Harward
step-test, PWC170 submaximal test, are critically considered. The authors have offered their own procedure and assessments
functional state index. of athletes and sportsmen′s functional state.

И сследование функционального состояния


сердечно-сосудистой системы спортсмена в со-
стоянии покоя, на данном этапе развития спортивной меди-
здоровыми людьми.
Большая роль в функциональной диагностике придает-
ся информации, получаемой с помощью разнообразных
цины, не несет важной и полезной информации для врача, проб (синонимом термина «функциональная проба»
а тем более для тренера. В то же время, исследования, в педагогической практике является термин «тест»).
проводимые в приближенных к двигательной деятельности Тестирование позволяет оценивать функциональное
условиях в конкретном виде спорта или в нагрузочном состояние организма, его уровень общей физической
тестировании, позволяют уточнить функциональные спо- работоспособности, готовности к соревновательной
собности аппарата кровообращения спортсмена. деятельности и т.д. Не следует при этом забывать о том,
Для оценки функционального состояния сердечно- что только комплексный учет результатов применения
сосудистой системы спортсменов все большее распро- инструментальных методов исследования и материалов,
странение получают простые и весьма информативные полученных при проведении функциональных проб,
показатели, характеризующие механическую деятель- позволяет дать объективную оценку функциональной
ность сердца и состояние аппарата кровообращения готовности организма спортсмена.
в целом. Среди таких показателей в первую очередь Цель работы
следует назвать индекс Робинсона или, как его еще на- Проанализировать существующие тесты оценки
зывают, – «двойное произведение», равное произведе- функционального состояния физкультурников и спор-
нию частоты сердечных сокращений (ЧСС) на величину тсменов и предложить наиболее оптимальную методику
систолического давления [14]. тестирования.
Двойное произведение (ДП) используют для косвен- В настоящее время в практике спортивной медицины
ного суждения об обменных процессах в миокарде [3,8]. имеется достаточное число функциональных проб с
Основанием для этого являются результаты эксперимен- применением дозированных физических нагрузок для
тальных исследований, показавших, что произведение оценки функционального состояния спортсменов. Это
величины давления в аорте на ЧСС характеризует проба Мартине-Кушелевского (20 приседаний за 30 с),
потребление кислорода миокардом [13]. По мнению с расчетом показателя качества реакции, предложенного
авторов [4,10], с высокой достоверностью подтвержда- Б.П. Кушелевским, Гарвардский степ-тест с расчетом
ется существующее представление о корреляции ДП с соответствующего индекса, субмаксимальный тест
потреблением кислорода миокардом левого желудочка. В PWC170 с расчетом физической работоспособности и др.
частности, согласно данным Г.И. Мазитовой [4], между К сожалению, не все они несут полную и достоверную
ДП и уровнем максимального потребления кислорода информацию о функциональном состоянии организма
выявлена достоверная отрицательная связь. физкультурника или спортсмена.
Имеются работы, в которых авторы использовали ДП В последнее время все чаще появляются сообщения,
с целью выявления предела потребления миокардом в которых авторы с позиции современных знаний под-
кислорода в условиях выполнения физических нагрузок вергают критике результаты исследований, проведен-

© Е.Л. Михалюк, В.В. Сыволап, И.В. Ткалич, С.И. Атаманюк, 2010 93


Е.Л. Михалюк, В.В. Сыволап, И.В. Ткалич, С.И. Атаманюк

ные еще в 20–30-е годы прошлого века. К сожалению, интегральный показатель функции кровообращения
забывается классическое выполнение того или иного – минутный объем крови. Наиболее распространена
теста для оценки функционального состояния, в част- формула Б.П. Кушелевского [1], которая представляет
ности сердечно-сосудистой системы. Например, всем отношение разницы между пульсовым давлением до
известная функциональная проба, которую большинство и после физической нагрузки (20 приседаний за 30 с)
авторов называет пробой Мартине (Martinet) и именуе- к разнице пульса до и после выполнения нагрузки. На
мую, как проба 20 приседаний за 30 с в действительности отрицательных сторонах выполнения пробы 20 при-
осуществляется следующим образом. У спортсмена седаний за 30 с мы уже останавливались, кроме этого,
после 5 минут в положении сидя трижды измеряют в предлагаемой формуле отсутствуют данные пульса и
артериальное давление (АД) и пульс с одноминутными АД в восстановительном периоде.
перерывами. Затем спортсмен делает 20 глубоких при- В Украине совсем недавно, после смертельных случаев
седаний в течение 40 секунд и снова садится. После во время занятий по физкультуре в школах, для оцен-
этого через каждую минуту измеряют АД и пульс в ки функционального состояния сердечно-сосудистой
течение 15–20 секунд. Артериальное давление в норме системы школьников и определения пригодности их к
должно вернуться к исходной величине через 4 мину- занятиям по физическому воспитанию рекомендована
ты, а частота пульса – через 3 минуты. Таким образом, методика проведения функциональной пробы Руфье.
такая проба в виду малой и не интенсивной нагрузки Детям предлагалась эта проба в следующем виде. После
рекомендовалась в те годы для «менее тренированных трех-пяти минут отдыха в положении сидя у обследуе-
спортсменов» [11]. мого подсчитывают пульс каждые 15 с пока не будет
Проба, в которой проводится 20 приседаний за 30 с – это получено две-три одинаковые величины. После этого
усовершенствованная Б.П. Кушелевским проба Мар- ученик должен выполнить 30 приседаний с вытянутыми
тине, поэтому справедливее говорить о ней, как проба вперед руками в течение 45 с. После окончания при-
Мартине-Кушелевского. седаний ученик садится и проводится подсчет пульса
Как известно, проба 20 приседаний за 30 с прово- за первые 15 с первой минуты восстановления и за по-
дится чаще физкультурникам или спортсменам низкой следние 15 с первой минуты восстановления. Оценку
квалификации. Критериями ее оценки являются: воз- функциональных возможностей сердечно-сосудистой
будимость пульса, характер реакции АД на нагрузку и системы проводили по индексу Руфье (IR), который
время восстановления пульса после 20 приседаний к рассчитывали по формуле:
исходной величине. Прежде всего, следует остановиться
4 (ЧСС1+ЧСС2+ЧСС3) – 200
на физической нагрузке в виде 20 приседаний за 30 с,
IР= --------------------------
которую не корректно называть дозированной. Во время
10
приседаний, осуществляемых испытуемыми, имеющими
где: ЧСС1 – пульс за 15 с в состоянии покоя; ЧСС2 –
разную длину тела, а значит и длину ног, может осу-
пульс за первые 15 с первой минуты восстановления; ЧСС3
ществляться разная совершаемая при этом физическая
– пульс за последние 15 с первой минуты восстановления.
работа. Далее, приседания могут быть глубокими или
Уровни функционального резерва сердца определяли с уче-
полуприседаниями. Их количество меньше или больше
том пяти градаций: меньше 3 – высокий уровень; 4-6 – выше
20, а время выполнения, больше или меньше, чем за 30 с.
среднего (хороший); 7-9 – средний; 10-14 – ниже среднего
Трудно не согласиться с мнением некоторых авторов,
(удовлетворительный); больше 15 – низкий.
которые обращают внимание на качество проведения
После проведения тестирования по такой «модифици-
данной функциональной пробы, подчеркивая, что не
корректное, а порой небрежное ее выполнение врачами рованной» методике теста Руфье очень большой процент
физкультурного диспансера «искажает выявленные зако- школьников был необоснованно отнесен или к специ-
номерности восстановления и делает такие исследования альной медицинской группе, или вообще освобожден
бесполезными и даже вредными» [9]. от занятий по физическому воспитанию. Это вызвало
Что касается времени восстановления пульса после 20 естественный «бунт», выразившийся в большом коли-
приседаний, то диапазон его весьма велик. Это время мо- честве телефонных звонков во врачебно-физкультурный
жет колебаться от 30–40 секунд (у спортсменов, трени- диспансер от возмущенных родителей, у которых дети,
рующихся в видах спорта на выносливость и имеющих успешно занимавшиеся спортом, теперь вынуждены
относительно большой стаж занятий) до 180 секунд, и сидеть на гимнастической скамейке во время занятий
все это находится в пределах нормы. Немаловажным яв- физкультурой. Нельзя не согласиться с тем, что в данном
ляется тот факт, что указанную пробу, при динамических случае определенную роль сыграл невысокий уровень
наблюдениях, проблематично воспроизвести в точности, подготовки участковых педиатров в вопросах медицины
особенно если в условиях физкультурного диспансера спорта [12]. Думаем, что выполнение в начале учебного
ее проводит другой врач. года школьниками данного теста вызывает естественную
Нередко исследователи реакцию системы кровообра- неадекватную реакцию со стороны сердечно-сосудистой
щения на функциональную пробу пытаются (считая, что системы. Для неподготовленных к значительным физи-
пульсовое давление находится в прямой зависимости от ческим нагрузкам школьников весьма проблематично
систолического объема крови) оценить путем использо- восстановиться через минуту после выполнения теста,
вания различных формул, косвенно характеризующих что и выразилось в неудовлетворительной или низкой

94 Актуальні питання фармацевтичної і медичної науки та практики (2010) випуск XXIII, № 1


Функциональные пробы в медицине спорта: положительные и отрицательные стороны их проведения

оценке, и в очередной раз привело к дискредитации Велоэргометрическое определение физической ра-


медицинских осмотров. Мы считаем, что при массовых ботоспособности испытуемых, с использованием суб-
обследованиях школьников целесообразно применять максимального теста PWC170, в этом смысле лишено
простую и информативную пробу с физической на- многих недостатков. Во-первых, с целью исключения
грузкой в виде 20 приседаний за 30 с (пробу Мартине- влияния длины тела на показатели, имеется возмож-
Кушелевского). ность ее нивелировать, благодаря установлению высоты
Классический вариант проведения теста и расчет ин- седла велоэргометра с учетом длины ноги. А строгое
декса Руфье (Ruffier) представлен в том же источнике соблюдение методики проведения теста сводит на нет
[11]. Автор считает, что данный индекс пригоден для предыдущие недостатки, которые могут возникнуть при
хорошо тренированных людей, поскольку нагрузка тестировании спортсменов.
более интенсивная, чем в пробе Мартине. Артериаль- В то же время, мы столкнулись с тем, что классиче-
ное давление не измеряется. Методика заключается ское проведение субмаксимального теста PWC170 [2] не
в измерении частоты пульса в положении сидя после предусматривает учет исходных величин пульса при
5 минутного покоя (Р1). Затем нагрузка в виде 30 глу- выборе первой физической нагрузки на велоэргометре.
боких приседаний в течение 30 с. Непосредственно за Нами замечено, что у лиц с исходной ЧСС покоя 60 уд./
этим – измерение пульса в положении стоя (Р2), которое мин и менее после рекомендуемой мощности первой
повторяется через минуту сидения (Р3). Расчет индекса физической нагрузки на велоэргометре при выполне-
производится по формуле: нии субмаксимального теста PWC170 ЧСС повышается
Р1+Р2+Р3 – 200 до 85–100 уд./мин, вместо рекомендуемых 110–120 уд./
I = ----------------------- мин [2]. Это приводило к необоснованному повышению
10 мощности второй физической нагрузки и в дальнейшем
и оценивается следующим образом: – к искаженным величинам физической работоспособ-
<0 – отлично; 0-5 – хорошо; 6-10 – посредственно; ности испытуемого.
11-15 – слабо; >15 – неудовлетворительно. С целью исключения подобного, нами предложен диф-
Безусловно, от того, как мы будем называть ту или ференцированный выбор мощности первой физической
иную пробу, качество ее проведения не изменится, нагрузки с учетом данных исходного пульса в состоянии
однако не следует забывать историю. А игнорирование покоя (сидя на велоэргометре) [5,7].
классических вариантов выполнения теста или пробы, Настоящее усовершенствование [6] предусматривает
предложение их выполнения не соответствующему обязательное измерение ЧСС и АД в состоянии покоя,
функциональному состоянию контингенту, к тому же, не после физических нагрузок на велоэргометре, а также
давая взамен достойных и информативных, может при- на 5 минуте восстановительного периода с расчетом ДП,
водить к абсурдам и не будет способствовать развитию соответственно в состоянии покоя, на пике физической
спортивной медицины. нагрузки после второй физической нагрузки при вы-
Недостатком Гарвардского степ-теста для оценки полнении субмаксимального теста PWC170 и на 5 минуте
функционального состояния организма является отсут- восстановительного периода.
ствие учета массы и, особенно, длины тела испытуемого Нами предложен и апробирован способ определения
при проведении и интерпретации результатов пробы. функционального состояния физкультурников и спор-
Понятно, что у лиц разной длины и массы тела подъемы тсменов, благодаря расчету индекса функционального
на ступеньку одной высоты и в одинаковом темпе будут состояния (ИФС), в котором помимо уже представлен-
составлять разную по величине работу, что нарушает ных данных ДП присутствуют величины физической
стандартизацию нагрузки. Кроме того, измерение АД, работоспособности.
которое часто лимитирует выполнение физических Итак, ИФС можно рассчитать по формуле:
нагрузок, является технически невозможным, что огра-
ничивает диагностические возможности теста. Кроме PWC170 (Вт/кг)
того, даже зная величину выполненной работы после ИФС= ---------------------- Х 1000 (отн. ед.)
восхождений на ступеньку, нет возможности определить ДП1+ДП2+ДП3
количественные величины физической работоспособ- где: PWC170 (Вт/кг) – относительная величина физи-
ности или максимального потребления кислорода. ческой работоспособности;
Таким образом, представленные функциональные ДП1 – двойное произведение (исходные данные);
пробы сердечно-сосудистой системы с применением ДП2 – двойное произведение после второй физической
физических нагрузок имеют ряд недостатков. Прежде нагрузки на велоэргометре;
всего, отсутствие количественной оценки проделан- ДП3 – двойное произведение на 5 минуте восстанови-
ной физической работы и невозможность точно вос- тельного периода;
произвести предыдущую нагрузку при динамических 1000 – величина, позволяющая перевод в целые цифры.
наблюдениях. Этих недостатков, в определенной мере, Если ИФС составляет или превышает 12,0 отн. ед., то
можно избежать, если в качестве физических нагрузок состояние оцениваем как высокое, если в пределах 11,9-
использовать дозированные физические нагрузки на 10,0 – выше среднего, 9,9-8,0 – среднее, 7,9-6,0 – ниже
велоэргометре. среднего, менее 6,0 – низкое.

Актуальні питання фармацевтичної і медичної науки та практики (2010) випуск XXIII, № 1 95


Е.Л. Михалюк, В.В. Сыволап, И.В. Ткалич, С.И. Атаманюк

Целесообразность использования указанных показате- восстановительном периоде (на 5 минуте). Кроме того,
лей можно обосновать следующим. Применение двой- предложенная формула позволяет повысить точность и
ного произведения в состоянии покоя и после второй ввести критерии количественной оценки функциональ-
физической нагрузки на велоэргометре объясняется тем, ного состояния. Большое значение имеет применение
что этот показатель является одним из критериев функ- данного способа при динамических исследованиях спор-
ционального состояния сердечно-сосудистой системы, тсменов в микро- и макроциклах с целью корректировки
который отображает потребление кислорода миокардом тренировочного процесса.
[4,10,13]. Расчет двойного произведения на 5 минуте
восстановительного периода позволяет проследить Выводы
состояние сердечно-сосудистой системы в период ре- 1. Добросовестное проведение пробы Мартине-
ституции. Определение физической работоспособности Кушелевского (20 приседаний за 30 с) по классической
на велоэргометре по субмаксимальному тесту PWC170 методике целесообразно для оценки функционального
позволяет количественно оценить мышечную работу и состояния сердечно-сосудистой системы школьников и
проводить динамические исследования, позволяющие физкультурников, а также спортсменов низких разрядов
точно повторить предыдущую дозированную нагрузку. из-за своей простоты и информативности.
Возможность расчета физической работоспособности 2. Для оценки функционального состояния спортсменов
с учетом массы тела испытуемых, т.е. относительной высокого класса существует проба Руфье, выполнение ко-
величины показателя PWC170 позволяет следить за его торой рекомендуется проводить по авторскому варианту.
уровнем при динамических наблюдениях. И, наконец, 3. Велоэргометрическое определение физической ра-
количественная оценка функционального состояния ботоспособности по субмаксимальному тесту PWC170 с
организма позволяет проследить изменения его во расчетом индекса функционального состояния позволяет
время оздоровительных или тренировочных нагрузок проводить мониторинг, повысить точность и ввести
у физкультурников и спортсменов в годичном цикле дополнительные критерии количественной оценки
тренировочного процесса или на его этапах. для осуществления оперативной коррекции в учебно-
Таким образом, предложенный способ оценки функ- тренировочном процессе спортсменов.
ционального состояния физкультурников и спортсменов Перспективы дальнейших исследований со-
[6] легко воспроизводим, а главное, учитывает величину стоят в разработке и усовершенствовании методик
физической работоспособности, ДП в состоянии покоя, проведения и оценки функционального состояния
на пике велоэргометрической нагрузки и в ближнем физкультурников и спортсменов.
Литература // Промислова власність. – 2004. – №8 (1). – С.4.22.
1. Врачебный контроль в физическом воспитании и спорте 8. Сагитова В.В. Особенности аппарата кровообращения и
/А.В. Чоговадзе, М.М. Круглый. – М.: Медицина, 1977. физической работоспособности у ветеранов спорта / В.В. Саги-
– С. 63-64. това, З.Б. Белоцерковский, А.В. Смоленский [и др.] // Теория
2. Карпман В.Л. Тестирование в спортивной медицине / В.Л. Карп- и практика физической культуры. – 2008. – №1. – С.62-69.
ман, З.Б. Белоцерковский, И.А. Гудков. – М.: ФИС, 1988. – 208 с. 9. Сидоров С.П. Значение корректного выполнения методики
3. Кудря О.Н. Показатели физиологических систем орга- функциональной пробы с 20 приседаниями при оценке состояния
низма спортсменов на разных этапах годичного цикла / сердечно-сосудистой системы юных спортсменов / С.П. Сидоров,
О.Н. Кудря, В.В. Вернер // Теория и практика физической А.М. Перхуров, О.С. Штефан // Физкультура в профилактике,
культуры. – 2008. – №7. – С.67-71. лечении и реабилитации. – 2009. – №2 (29). – С.39-44.
4. Мазитова Г.И. Роль исследования гемодинамических 10. Смирнов А.Д. Двойное произведение в диагностике состоя-
характеристик покоя в прогнозе физической работоспо- ния сердечно-сосудистой системы / А.Д. Смирнов, С.К.Чурина //
собности / Мазитова Г.И. // Теория и практика физической Физиология человека, 1991. – Т.17. – №3. – С.64-66.
культуры. – 2008. – №1. – С.83-85. 11. Тесты в спортивной практике / Х. Бубэ, Г. Фэк, Х. Штю-
5. Михалюк Е.Л. Выбор мощности первой физической блер, Ф. Трогш. – М.: ФИС, 1968. – 239 с.
нагрузки на велоэргометре при проведении теста спор- 12. Хрущев С.В. Объективная и безопасная технология оценки
тсменам с брадикардией и массой тела меньше 55 кг // по предмету физическая культура в образовательных учрежде-
Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации.
–2009. – №2 (29). –С.30-32. ниях / С.В. Хрущев, А.М. Соболев, С.Д. Поляков, И.Т. Корнеева
6. Патент на корисну модель №36013 UA МПК А61В5/00 // Материалы международной научной конференции по вопросам
Спосіб оцінки функціонального стану організму осіб, состояния и перспективам развития медицины в спорте высших
що займаються фізичною культурою та спортом / достижений «Спортмед-2009». – С. 209-210.
Михалюк Є.Л., Сиволап В.В., Ткаліч І.В. // Промислова 13. Karpman V.L. Different types of myocardial hypertrophy in
власність. – 2008. Бюл. №19. –С.5-23. athletes / V.L. Karpman, Z.B. Belotserkovsky // J. Sports Card.,
7. Патент України №68836 А, МПК А61В5/00 Спосіб ви- 1986. – Vol.3, №2. – P.103-108.
бору потужності першого фізичного навантаження на 14. Robinson B.F. Relation of heart rate and systolic blood
велоергометрі для визначення фізичної працездатності за pressure to the on set of pain in angina pectoris //Circulation, 1967.
тестом PWC170 спортсменів високого рівня / Михалюк Є.Л. –Vol.35, №6. – P.1073-1083.

Сведения об авторах:
Михалюк Е.Л., д.мед.н., доцент, зав. каф. физической реабилитации и спортивной медицины с курсом физического воспи-
тания и здоровья ЗГМУ.
Сыволап В.В., д.мед.н., профессор, зав. каф. пропедевтики внутренних болезней с уходом за больными ЗГМУ.
Ткалич И.В., ассист. каф. физической реабилитации и спортивной медицины с курсом физического воспитания и здоровья,
гл. врач обл. врачебно-физкультурного диспансера.
Атаманюк С.И., канд. наук по физ. воспитанию и спорту, доцент, зав. каф. олимпийских и игровых видов спорта ЗГМУ.
Адрес для переписки:
Михалюк Евгений Леонидович, 69035, г. Запорожье, пр. Маяковского, 26. ЗГМУ, каф. физической реабилитации и спортивной
медицины с курсом физического воспитания и здоровья. Тел.: (061) 277-97-32, моб. (097) 394-05-90. E-mail: mikhalyuk@zsmu.zp.ua

96 Актуальні питання фармацевтичної і медичної науки та практики (2010) випуск XXIII, № 1