UNIVERSIDAD PERUANA UNUÓMN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CUIDADO ENFERMERÍA EN LA SALUD DEL ADULTO I
2018
CASO DE ESTUDIO: EPOC

DATOS GENERALES
Nombre: P. F. C.
Edad: 24 años
Fecha de ingreso: 02-08-2018
Servicio: Neumología.
Fecha de valoración: 03-08-2018
Dx. médico: Asma bronquial

Patrón Percepción- Control de la Salud

Antecedentes:
Desde la edad de 12 años padece asma bronquial. Cuando era niño se hospitalizaba con mayor
frecuencia por este mismo problema.
ha tenido intervenciones quirúrgicas apendisectomía.
Alergias: al polvo, al olor de la ropa guardada, a algunos alimentos como la cebolla.
Factores de riesgo: Toma alcohol solo en compromisos, no fuma.

Patrón Relaciones –rol

Ocupación: estudiante de derecho.
Estado civil: soltero.
Fuente de apoyo: sus padres.

Patrón de valores y Creencias

Religión: Católica.
No tiene restricciones religiosas.

Patrón Descanso – Sueño

Horas de sueño: Generalmente duerme 6 a 8 horas.
No toma medicamentos para dormir.

Patrón Auto percepción-Auto concepto, Tolerancia a la Situación y al Estrés

Intranquilo, ansioso por la dificultad para respirar.

Patrón Preceptivo Cognitivo

Nivel de conciencia: Despierto, lúcido.
Orientación: orientado en T-E-P.

Patrón actividad –Ejercicio

Actividad Respiratoria
Posición: fowler.
FR: 32x’.
Oxigenoterapia: cánula binasal a 4ltx’.
Secreciones: Expectora con mucha dificultad abundantes secreciones mucosas, espesas y pegajosas.
Ruidos respiratorios: Roncus y sibilancias en ambos campos pulmonares.
Disnea, utiliza músculos accesorios para respirar.
Comentario: Refiere sentir opresión y dolor en el pecho al respirar profundamente especialmente al
toser, se agita al menor esfuerzo.
Presenta ortopnea.

AGA: PH = 7.34 Na = 139 mEq/L

 PCO2 = 49 mmHg. K = 4.2 mEq/L
PO2 = 84 mmHg.
HCO3 = 28 mEq/L
EB/DB= +3
TCO2= 30 mEq/L
Sat O2= 92%

Actividad Circulatoria
FC: 116x’
PA: 130/80 mmHg.
Pulso: regular
No presenta edemas.
Líneas invasivas: vía periférica en miembro superior izquierdo.

Ejercicio
Paciente necesita la ayuda del equipo de salud para realizar sus actividades cotidianas por agitarse con
facilidad.

Patrón Nutricional Metabólico

Peso: 64 Kg. Tº: 37ºC
Piel: pálida, íntegra.
Presenta diaforesis moderada.
Mucosa oral: seca sin lesiones.
Abdomen: blando, depresible.
Ruidos hidroaéreos: presentes.
Comentario: Refiere tener sed desde el turno anterior.

Patrón de Eliminación
Diuresis: Micciona 50cc orina colúrica.
Deposición: Hizo deposición blanda a las 7am.

Tratamiento
1. Dieta blanda más líquidos a voluntad.
2. Dextosa 5% AD 1000 + 1amp ClNa → I Fco.
3. Aminofilina 1amp. EV c/8h.
4. Solucortef 100mg EV. Stat.
5. Ceftriaxona 1gr EV. c/12h.
6. Nebulización con suero fisiológico + Ventolín 6gt. c/4h.
7. Oxigeno por CBN 4lt x’.
8. Control de AGA
9. Hemograma.
 GUIA DE ESTUDIO

1. Defina el EPOC.
2. Mencione las enfermedades consideradas dentro del grupo del EPOC.
3. Desarrolle la bronquitis crónica, enfisema pulmonar y asma bronquial, teniendo en cuenta en
cada una de ellas: definición, fisiopatología y tratamiento.
4. Realice el análisis y plan de cuidados (objetivo general, resultado esperado, intervenciones y
fundamento cientifico)de los cinco primeros diagnosticos identificados.

BIBLIOGRAFÍA

1. Long, B., Phipps, W. & Cassmeyer, V. (1999). Enfermería Médicoquirúrgica. Un Enfoque

del Proceso de Enfermería. (3º ed.) España: Edit. Harcourt.

2. Smeltzer, S. & Bare, B. (2006). Enfermería Médico Quirúrgica. (10° ed.). México: Edit. Mc
Graw-Hill Interamericana.

3. Martin, S., Canobbio, M., vargo, E. & Fyfe, M. (2003). Normas de Cuidados del Paciente.
Guía de Planificación de la Práctica Asistencial Conjunta. España: Edit. Harcourt/Océano.

4. Klusec, H. Enfermedades Respiratorias Edit. Científica PLMSA de CV. Méexico.

5. Pope, Bárbara (Enero, 2005). Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Revista Nursing.
Vol. 23, Nº 1.
 PLAN DE ATENCIÓN EN EPOC
(Por: Mg. Flor Contreras Castro).

1. Deterioro del intercambio de gases relacionado con la alteración en la relación V/Q

secundario a bronco constricción.
Características significativas
- PO2: 84mmHg.
- PCO2: 49 mmHg.
- Sat. O2: 92%.
- FR: 32x’.
- Sibilancias a la auscultación.
- Disnea, uso de músculos accesorios.
- Necesidad de O2 x CBN a 4 ltx’.
- Ortopnea.
- Siente opresión en el torax

Objetivo
Paciente mejorará intercambio gaseoso durante el turno.

R. Esperados
- Paciente presentará: PO2 > 85mmHg, PCO2: de 35 a 45 mmHg, Sat. O2 >95%.
- Paciente presentará FR < 25x’.
- Paciente presentará disminución de sibilancias.
- Paciente disminuirá disnea progresivamente.

Intervenciones
- Control de Fs Vs en especial FC y FR
- Mantener al paciente en posición fowler con apoyo en la espalda con almohadas.
- Monitorizar el patrón respiratorio: frecuencia, ritmo, profundidad y uso de músculos
accesorios cada hora.
- Administrar O2 por cánula binasal a 4 lt x’.
- Valorar el color de la piel en busca de cianosis.
- Auscultar ambos campos pulmonares cada 2 horas.
- Valorar los resultados de AGA.
- Administrar medicación indicada: Aminofilina, Solucortef.
- Realizar nebulización con Ventolín: 6gt + 5cc S.F.
- Monitorizar la Sat. O2.
- Valorar el nivel de conciencia.
- Valorar constantemente al paciente en busca de signos adversos a los medicamentos:
taquicardia, arritmias, náuseas, vómitos o cambios en el nivel de conciencia.

2. Limpieza ineficaz de vías aéreas relacionado con al aumento en la producción de moco y

dolor al toser.
Características significativas y factores relacionados
- Secreciones bronquiales espesas y pegajosas.
- Dificultad para expectorar (tos ineficaz).
- Dolor al toser.
- Roncus a la auscultación.

Objetivo
Paciente recuperará limpieza eficaz de vías aéreas durante el turno.

R. Esperados
- Paciente evidenciará secreciones fluidas y en menor cantidad.
- Paciente expresará disminución del dolor al toser.
 - Paciente presentará tos eficaz.
- Paciente presentará disminución de roncus a la auscultación.

Intervenciones
- Realizar BH controlando en forma estricta el goteo endovenoso e incentivar la ingesta
de líquidos orales, diuresis..
- Verificar la humedad del O2.
- Realizar nebulización con suero fisiológico cada vez que sea necesario.
- Realizar vibropercusión después de cada nebulización.
- Sugerir al médico la administración de algún analgésico.
- Valorar la intensidad del dolor antes y después de aplicar el analgésico.
- Enseñar a realizar ejercicios respiratorios y tos eficaz.
- Estimular al paciente a realizar respiraciones diafragmáticas (abdominal) con los
labios fruncidos cada 4 horas.
- Instar al paciente a toser en forma eficaz, realizando una inspiración profunda
abdominal, inclinarse ligeramente hacia delante y toser dos veces.
- Valorar las características de las secreciones: consistencia y cantidad.
- Auscultar ambos campos pulmonares cada 2 horas y según necesidad.
- Valorar la efectividad de la tos.

3. Déficit de volumen de líquidos relacionado con diaforesis, hiperventilación y secreciones

abundantes.
Características significativas y factores relacionados
- Mucosas orales secas.
- Diaforesis.
- FR: 32x’ (hiperventilación).
- Secreciones pegajosas.
- Sed.
- Orina colúrica 50 cc.

Objetivo
Paciente recuperará líquidos corporales durante el turno.

R. Esperados
- Paciente presentará piel y mucosas hidratadas.
- Paciente presentará disminución de diaforesis
- Paciente presentará FR <25x’.
- Paciente presentará fluidez de las secreciones bronquiales
- Paciente referirá disminución de sed.
- Paciente presentará orina clara.
- Paciente presentará BH positivo.
Intervenciones
- Valorar el estado de hidratación del paciente: piel y mucosas.
- Administrar líquidos endovenosos e incentivar a ingerir líquidos orales.
- Aumentar el goteo endovenosos según necesidad si no estuviera contraindicado.
- Valorar la frecuencia respiratoria.
- Valorar la intensidad de la sed y la diaforesis.
- Valorar la cantidad de secreciones bronquiales.
- Valorar las características de la orina: cantidad y color.
- Realizar BHE.

4. Intolerancia a la actividad relacionado con la disminución de O2 a nivel alveolar

secundario a broncoconstricción.
Características significativas
- Se agita al menor esfuerzo, FC: 116 x’, FR: 32x’.
 Objetivo
Paciente aumentará la tolerancia a la actividad en forma progresiva.

R. Esperados
- Paciente presentará FR< 25 y FC < 90x’
- Paciente evidenciará disminución de disnea frente a la actividad.
- Paciente incrementará la actividad en forma progresiva.

Intervenciones
- Mantener al paciente en reposo durante la fase aguda para disminuir la demanda de
O2.
- Disminuir las actividades que demanden mayor gasto de energía y O2.
- Asistir en las actividades cotidianas: comer, higiene, vestirse, etc.
- Valorar la FR y FC durante la mínima actividad.
- Estimular a realizar respiraciones con los labios fruncidos durante la actividad para
disminuir el trabajo respiratorio.
- Valorar el aumento o ausencia de disnea durante la actividad.
- Aumentar la actividad en forma progresiva según la evolución del paciente.

5. Ansiedad relacionado a la sensación de falta de O2 con la dificultad para respirar.

Características significativas y factores relacionados
- Ansioso, intranquilo
- Le preocupa su dificultad para respirar.

Objetivo
Paciente disminuirá su nivel de ansiedad en forma progresiva.

R. Esperados
- Paciente expresará sentirse mejor emocionalmente.
- Paciente presentará facies y conducta de tranquilidad.
- Paciente aceptará apoyo emocional y espiritual.

Intervenciones
- Estimular al paciente a expresar sus sentimientos.
- Escuchar al paciente y despejar sus dudas y temores.
- Proporcionar un ambiente tranquilo, sin demostrar estrés ni nerviosismo.
- Explicar la efectividad del tratamiento.
- Explicar cada procedimiento.
- Permanecer junto al paciente en los momentos de mayor ansiedad.
- Valorar las expresiones verbales y no verbales del paciente.
- Permitir la visita de un familiar.
- Informar sobre experiencias positivas de otros pacientes con el mismo problema de
salud.
- Orar con el paciente en el momento oportuno.
- Coordinar con capellanía para apoyo espiritual si fuera necesario.

6. Riego de infección relacionado con presencia de secreciones bronquiales y presencia de vía

periférica.
Factores relacionados
- Secreciones mucosas espesas y pegajosas.
- Dificultad para expectorar.
- Presencia de vía periférica.

Objetivo
 Paciente disminuirá riesgo de infección durante el tiempo de hospitalización.

R. Esperados
- Paciente presentará Tº < 37.3ºC.
- Paciente expectorará secreciones fluidas y blanquecinas.
- Paciente presentará zona de venopunción libre de signos de infección.-
- Paciente presentará leucocitos de 5,000 a 10,000xmm3

Intervenciones.
- Realizar el lavado de manos antes y después de realizar los procedimientos.
- Controlar la Tº cada 6 horas.
- Valorar la zona de venopunción.
- Administrar Ceftriaxona 1gr. Ev c/12 horas.
- Educar sobre la importancia de los ejercicios respiratorios y la movilización en cama.
- Incentivar al paciente a realizar los ejercicios respiratorios y movilizarse en la cama.
- Educar a la familia sobre la importancia del lavado de manos antes de atender al
paciente.

7. Déficit de auto cuidado: higiene, vestido relacionado con déficit de O2 a nivel alveolar
secundario a bronco constricción.
Características significativas y factores relacionados
- Necesita la ayuda del equipo de salud para realizar sus actividades cotidianas por
agitarse con facilidad.
- Grado de dependencia II

Objetivo
Paciente evidenciará necesidad de auto cuidado satisfecha durante el tiempo de
hospitalización.

R. Esperados
- Paciente presentará buen estado de higiene.
- Paciente presentará buena apariencia personal.
- Paciente presentará piel libre de malos olores.
- Paciente presentará cabello limpio y ordenado.
- Paciente presentará uñas cortas y limpias.
- Paciente evidenciará ropa limpia.

Intervenciones
- Realizar baño de esponja en posición semisentado o asistirlo en el baño en ducha
cuando esté en condiciones de hacerlo.
- Proporcionar privacidad durante el baño.
- Realizar higiene perineal.
- Realizar cambio de ropa de cama después del baño y cada vez que sea
necesario.
- Aplicar loción después del baño.
- Realizar el peinado del cabello.
- Realizar corte y limpieza de uñas.

CP Acidosis respiratoria compensada

CP Dolor agudo
CP hipertensión