Nombre del alumno: Carlos Alberto Juárez Hernádez

Nombre del paciente: Walfred Mar Dominguez

Edad: 9 Sexo: Masculino fecha de nacimiento: 27/03/19

TABLA DE ESTADIOS DE NOLLLA

Cuadrante 1 Cuadrante 2
Órgano Estadio Órgano Estadio
dentario dentari
11 8 o
12 8 21 8
13 7 22 8
14 7 23 7
15 7 24 7
16 8 25 7
17 1 26 8
18 1 27 1
28 1
Cuadrante 4 Cuadrante 3
Órgano Estadio Órgano Estadio
dentario dentario
41 8 31 8
42 8 32 8
43 7 33 7
44 7 34 7
45 7 35 7
46 8 36 8
47 1 37 1
48 1 38 1
 HISTORIA CLINICA ESTOMATOLOGIA
DE ODONTOPEDIATRIA

Ficha de identificación fecha 27 /03/2019. Expediente núm. _______

1. Interrogatorio

Nombre: Walfred Dominguez Mas

Edad: AÑOS 9 MESES 11 Genero: masculino (X ) femenino ( )

Lugar y fecha de nacimiento: Veracruz Poza Rica 29 Marzo 2009

No derechohabiente ( ) Derechohabiente ( )

Escolaridad: 4 de primaria
Domicilio: calle Francisco Villa
Numero exterior 212 Numero interior ______ Colonia Laredo
Estado Veracruz Opio Poza Rica Delegación Poza Rica
Teléfono 782 1049930 Nombre del médico pediatra familiar _____________________
Teléfono del médico pediatra ______________________________________________
Fecha y motivo de la última consulta médica u odontológica Aprox hace medio año,
una infección en la boca
Antecedentes hereditarios y familiares
Padecimientos de familiares en línea directa
Madre Ninguno
Padre hipertensión
Hermanos Ninguno
Tíos Ninguno
Abuelos diabetes

Antecedentes personales patológicos

Su hijo ha padecido alguna de las enfermedades siguientes
Si no si no
Asma ( ) ( x ) Varicela ( x) ( )
Epilepsia ( ) ( x ) Escarlatina ( ) ( x )
Enfermedades cardiaca ( ) ( x ) Difteria ( ) ( x )
Hepatitis ( ) ( x ) Tifoidea ( ) ( x )
Enfermedades renales ( ) ( x ) Parotiditis ( ) ( x )
Trastornos hepáticos ( ) ( x ) Tuberculosis ( ) ( x )
Poliomielitis ( ) ( x ) Fiebre eruptivas ( ) ( x )
Sarampión ( ) ( x ) Anemia ( ) ( x )
Tos ferina ( ) ( x ) Fiebre reumática ( ) ( x )
Otras Ninguna
Ha estado en algún tratamiento médico en alguna etapa de su vida. Si ( ) No ( x )
Cual fue el motivo Ninguno
Su hijo toma algún medicamento actualmente (motivo) No
______________________________________________________________________
Ha tenido trastornos mentales, emocionales o nerviosos No
Antecedentes personales no patológicos

Hábitos higiénicos: en el vestir 1 vez al dia Corporales _________ Bucales limpio

Con que frecuencia realiza la higiene de su boca al día 2 veces al dia
Utiliza auxiliares de higiene bucal Si ( x ) No ( ) cuales son: enjuague
Consume golosinas u otro tipo de alimentos entre comidas si ( x) No ( )
Grupo sanguíneo o Factor Rh + Cuanta con cartilla de vacunación Si ( x ) No ( )
Tiene el esquema de vacunación completo si ( x ) No ( )
Especifique cual falta_____________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Padecimiento Actual
Ninguno
Antecedentes alérgicos

Antibióticos ( ) Analgésicos ( ) Anestésicos ( ) Alimentos ( )

Especifique: ___________________________________________________________

Interrogatorio por aparatos y sistemas

Aparato digestivo: Ninguno

Aparato respiratorio: Ninguno

Aparato Cardiovascular: Ninguno

Aparato genitourinario: Ninguno

Sistema endocrino: Ninguno

Sistema nervioso: Ninguno

Sistema musculo esquelético: Ninguno
Aparato tegumentario. Ninguno
Exploración física

Hábitus exterior _________________________________________________________

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Peso 40 Talla 1:50 Complexión Normal
Signos vitales FC __________ TA __________ FR _________ Temperatura _________

Exploración de cabeza y cuello

Cabeza: Exostosis ( ) Endostosis ( x )

Cráneo: Dolicocéfalo ( ) Mesocéfalo ( ) Braquiocefálico ( x )

Cara Asimetrías: Transversales ( ) Longitudinales ( x )

Perfil: Cóncavo ( ) Convexo ( x ) Recto ( )

Piel: Normal ( x ) Pálida ( ) Cianótica ( ) Enrojecida ( )

Músculos: Hipotónicos ( x) Hipertónicos ( ) Espásticos ( )

Cuello: Se palpa la cadena ganglionar Si ( x ) No ( )

Otros: _________________________________________________________________

Exploración de aparato estomatognatico

Articulación temporomandibular

Ruidos si ( ) No ( x ) lateralidad ( ) abertura ( )

Chasquidos Si ( ) no ( x )
Crepitación Si ( ) no ( x )
Dificultad para abrir la boca Si ( ) no (x )
Dolor a la abertura o movimiento de lateralidad Si ( ) no (x )
Fatiga o dolor muscular Si ( ) no ( x )
Disminución de la abertura Si ( ) no ( x )
Desviación a la abertura o cierre Si ( ) no ( x )

Tejidos blandos
Ganglios normal
Glándulas salivales Normal
Labio externo mas hipotónico el de abajo que el de arriba
Borde bermellón Normal
Labio interno Normal
 Comisuras Normales
Carrillos Normales
Fondo de saco Normales
Lengua tercio medio Normales
Frenillos Normales
Paladar duro Normal
Paladar Blando Normal
Istmo bucofaríngeo Normal
Lengua dorso Normal
Lengua bordes Normal
Lengua ventral Normal
Piso de la boca Normal
Dientes de forma cuadrada , blancos, medianos
Mucosa del borde alveolar Normal
Encías ligeramente inflamadas
Describa: lesión elemental, número de lesiones, forma, tamaño, color, superficie, base,
consistencia, sintomatología, etología, evolución, tratamiento recibido, cuadrante de
ubicación.
Análisis de la oclusión

Plano terminal: distal Clase de oclusión: I

Mesial, Mesial exagerado, distal, rectos.
Línea media: Normal ( ) Desviación izquierda ( ) Desviación derecha ( x )
Sobremordida vertical: Normal ( x ) Abierta ( ) Profunda ( )
Sobremordida horizontal: Normal ( x ) Borde a borde ( )
Clase II ____________________mm Clase III ______________________mm
Mordida cruzada: Anterior ( ) Posterior ( ) Unilateral ( ) Bilateral ( )

_____________________________________________
Nombre y firma del padre, madre o tutor
De conformidad con el plan de tratamiento propuesto.

____________________________________ __________________________________
Nombre y firma del cirujano dentista tratante Nombre y firma padre, madre o tutor
Sobre la veracidad de los datos aportados.
Observaciones: #63 presenta movilidad , descalcificación y perdida de la corona
Rx indicadas: Panoramica

PLAN DE TRATAMIENTO

Tratamiento preventivo
1ra. Cita:Tecnica de cepillado, profilaxis
2da. Cita: ______________________________________________________________
3ra. Cita: ______________________________________________________________

Tratamiento correctivo
4ta. Cita:Amalgama/ Resina en piezas 14,15,16
5ta. Cita:amalgama/resina piezas 24,25,26
6ta. Cita: amalgama/resina en pezas 36,46
7ª. Cita: _______________________________________________________________
9ª. Cita: _______________________________________________________________
10ª. Cita: ______________________________________________________________

Tratamiento de mantenimiento:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
 DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO
CLÍNICA DE INFANTIL. I

ÓRGANO DENTARIO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

11 sano profilaxis
12 sano profilaxis
13 Sano profilaxis
14 caries clase I Amalgama/ Resina
15 caries clase I Amalgama/ Resina
16 caries clase I Amalgama/ Resina
21 Sano profilaxis
22 Sano profilaxis
63 movilidad Exodoncia
24 caries clase I Amalgama/ Resina
25 caries clase I Amalgama/ Resina
26 caries clase I Amalgama/ Resina
31 Sano profilaxis
32 Sano profilaxis
33 Sano profilaxis
75 Sano profilaxis
36 caries clase I Amalgama/ Resina
41 Sano profilaxis
42 Sano profilaxis
43 Sano profilaxis
44 Sano profilaxis
46 caries clase I Amalgama/ Resina

OBSERVACIONES:__________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA
CLÍNICA DE INFANTIL I

NOMBRE DEL PACIENTE: ________________________________________

EDAD: _________________ FECHA DE NACIMIENTO __________________
ALUMNO: ______________________________________________________

PANORAMICA_____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 CLINICA INTEGRAL DE INFANTIL

HOJA DE EVOLUCION.

O.D TRATAMIENT AUTORIZACION CAVIDAD BASE OBTURACION TERMINADO

O
Profilaxis
14 Resina
15 Resina
16 Resina
36 Resina
46 Resina

OBSERVACIONES.

REGISTRO DE PLACA DENTOBACTERIANA.

FECHA: _______________________________________ CONTROL #: ________

PACIENTE________________________________ EDAD: ______SEXO:_______
Apellidos Nombre Apodo.
Total de dientes total de caras total de caras pigmentadas porcentaje

FECHA: ____________________

Total de dientes total de caras total de caras pigmentadas porcentaje

FECHA: ____________________

Total de dientes total de caras total de caras pigmentadas porcentaje

Nombre del alumno: Francisco Sánchez Osorio
Nombre del paciente: Mar Domingez Jorge Sebastian
Edad: 8 años Sexo: masculino fecha de nacimiento: 23 de junio del 2010

TABLA DE ESTADIOS DE NOLLLA

Cuadrante 1 Cuadrante 2
Órgano Estadio Órgano Estadio
dentario dentari
11 8 o
12 6 21 8
13 6 22 8
14 6 23 6
15 6 24 6
16 8 25 9
17 6 26 6
18 27 8
28
 Cuadrante 4 Cuadrante 3
Órgano Estadio
dentario
Órgano Estadio
41 8
dentario
42 8 21 8
43 6 22 8
44 6 23 6
45 5 24 6
46 9 25 6
47 6 26 9
48 27 6
28
HISTORIA CLINICA ESTOMATOLOGIA
DE ODONTOPEDIATRIA

Ficha de identificación fecha 3 / ABRIL / 2019. Expediente núm. _______

1. Interrogatorio

Nombre: Mar Domínguez Sebastián

Edad: AÑOS: 8 MESES: 10 meses Genero: masculino ( X ) femenino ( )

Lugar y fecha de nacimiento: Poza Rica, Veracruz. 23 de junio del 2010

No derechohabiente ( X ) Derechohabiente ( )

Escolaridad: Tercero de primaria

Domicilio: calle Francisco villa
Numero exterior: 212 Numero interior: ---------- Colonia: Laredo
Estado: Veracruz Opio: Poza Rica Delegación: Poza Rica
Teléfono ------------------ Nombre del médico pediatra familiar: Ningún medico
Teléfono del médico pediatra --------------------------------------
Fecha y motivo de la última consulta médica u odontológica: 3 de abril del 2019,
Infiere la mama que presenta múltiples lesiones cariosas
Antecedentes hereditarios y familiares
Padecimientos de familiares en línea directa
Madre: No presenta alguna enfermedad
Padre: Hipertensión
Hermanos: No presenta ninguna enfermedad
Tíos Ninguna enfermedad
Abuelos Abuelo materno y abuela paterna presentan diabetes.

Antecedentes personales patológicos

Su hijo ha padecido alguna de las enfermedades siguientes
Si no si no
Asma ( ) ( x ) Varicela ( ) ( x )
Epilepsia ( ) ( x ) Escarlatina ( ) ( x )
Enfermedades cardiaca ( ) ( x ) Difteria ( ) ( x )
Hepatitis ( ) ( x ) Tifoidea ( ) ( x )
Enfermedades renales ( ) ( x ) Parotiditis ( ) ( x )
Trastornos hepáticos ( ) ( x ) Tuberculosis ( ) ( x )
Poliomielitis ( ) ( x ) Fiebre eruptivas ( ) ( x )
Sarampión ( ) ( x ) Anemia ( ) ( x )
Tos ferina ( x ) ( ) Fiebre reumática ( ) ( x )
Otras Hiperactividad
Ha estado en algún tratamiento médico en alguna etapa de su vida. Si ( X ) No ( )
Cual fue el motivo: Hiperactividad
Su hijo toma algún medicamento actualmente (motivo): Si, risperidona1/4 antes de
dormir y metilfenidato 2 dosis al dia
Ha tenido trastornos mentales, emocionales o nerviosos: Nerviosismo
Antecedentes personales no patológicos

Hábitos higiénicos: en el vestir: 2 veces al dia Corporales: Buena Bucales: Mala

Con que frecuencia realiza la higiene de su boca al día: 1 vez, el solo
Utiliza auxiliares de higiene bucal Si ( ) No ( x ) cuales son: ____________________
Consume golosinas u otro tipo de alimentos entre comidas si ( X ) No ( )
Grupo sanguíneo: “A” Factor Rh + Cuanta con cartilla de vacunación Si ( X ) No ( )
Tiene el esquema de vacunación completo si ( X ) No ( )
Especifique cual falta_____________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Padecimiento Actual
Hiperactividad

Antecedentes alérgicos

Antibióticos ( -- ) Analgésicos ( --- ) Anestésicos ( --- ) Alimentos ( --- )

Especifique: ___________________________________________________________
Interrogatorio por aparatos y sistemas

Aparato digestivo: No presenta algún enfermedad relevante

Disfagia, nauseas, vómito, diarrea crónica, pirosis, hematemesis, ictericia.

Aparato respiratorio: Ninguna enfermedad relevante

Obturación nasal,tos, rinorrea, expectoración, disnea, cianosis, epistaxis, hemoptisis.

Aparato Cardiovascular: No presenta alguna enfermedad relevante

Dolor precordial, fosfenos, lipotimia, taquicardia, hipertensión, hipotensión, acufenos.

Aparato genitourinario: No presenta alguna enfermedad relevante

Incontinencia urinaria, dolor lumbar, disuria, hematuria, edema, nicturia, poliuria.

Sistema endocrino: Nerviosismo

Poliuria, polidipsia, polifagia, hipertensión, nerviosismo, temblores, insomnio.

Sistema nervioso: Convulsiones por fiebre

Convulsiones, cefaleas, lipotimia, parestesia, vértigo, temblor.
Sistema musculo esquelético: Ninguna enfermedad relevante
Deformidad articular, dolor articular, limitación de movimientos.
Aparato tegumentario. Ninguna enfermedad relevante
Cambio de color en la piel, erupciones, prurito, hiperhidrosis, pérdida de cabello.

Exploración física

Hábitus exterior: No presenta habitus exterior

Peso No se sabe Talla Desconocida Complexión Delgada
Signos vitales FC __________ TA __________ FR _________ Temperatura _________

Exploración de cabeza y cuello

Cabeza: Exostosis ( ) Endostosis ( x )

Cráneo: Dolicocéfalo ( x ) Mesocéfalo ( ) Braquiocefálico ( )

Cara Asimetrías: Transversales ( ) Longitudinales ( x )

Perfil: Cóncavo ( ) Convexo ( x ) Recto ( )

Piel: Normal ( x ) Pálida ( ) Cianótica ( ) Enrojecida ( )

Músculos: Hipotónicos ( x ) Hipertónicos ( ) Espásticos ( )

Cuello: Se palpa la cadena ganglionar Si ( x ) No ( )

Otros: _________________________________________________________________

Exploración de aparato estomatognatico

Articulación temporomandibular

Ruidos si ( ) No ( x ) lateralidad ( ) abertura ( )

Chasquidos Si ( ) no ( x )
Crepitación Si ( ) no ( x )
Dificultad para abrir la boca Si ( ) no ( x )
Dolor a la abertura o movimiento de lateralidad Si ( ) no ( x )
Fatiga o dolor muscular Si ( ) no ( x )
Disminución de la abertura Si ( ) no ( x )
Desviación a la abertura o cierre Si ( ) no ( x )

Tejidos blandos
Ganglios: Normales
Glándulas salivales: En estado normal
Labio externo: Hipotónicos, rosa coral, humectados grandes
Borde bermellón: Normal
Labio interno: Normal, vascularizado, color rosa, humectado
Comisuras: Normal, rosa pardo
Carrillos : Normales, humectados, vascularizado, color rosa coral
Fondo de saco: Normal, vascularizado, color rosa coral
Lengua tercio medio: con placa bacteriana, mala higiene
Frenillos: Normales, color rosa y cortos
Paladar duro: color rosa, rugas palatina bien definidas
Paladar Blando: Rosa coral, normal
Istmo bucofaríngeo: Normal
Lengua dorso: Rosa, humectado
Lengua bordes: Normal
Lengua ventral: Normal
Piso de la boca: Vascularizado
Dientes: Cuadrados, blancos crema
Mucosa del borde alveolar: Inflamada y de color rojizo
Encías: Inflamadas
Describa: lesión elemental, número de lesiones, forma, tamaño, color, superficie, base,
consistencia, sintomatología, etología, evolución, tratamiento recibido, cuadrante de
ubicación.
Análisis de la oclusión

Plano terminal: Distal Clase de oclusión: Clase 1

Mesial, Mesial exagerado, distal, rectos.
 Línea media: Normal ( x ) Desviación izquierda ( ) Desviación derecha ( )
Sobremordida vertical: Normal ( x ) Abierta ( ) Profunda ( )
Sobremordida horizontal: Normal ( x ) Borde a borde ( )
Clase II ____________________mm Clase III ______________________mm
Mordida cruzada: Anterior ( ) Posterior ( ) Unilateral ( ) Bilateral ( )

_____________________________________________
Nombre y firma del padre, madre o tutor
De conformidad con el plan de tratamiento propuesto.

____________________________________ __________________________________
Nombre y firma del cirujano dentista tratante
Nombre y firma padre, madre o tutor
Sobre la veracidad de los datos aportados.
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Odontopediatria

Observaciones: Hipodoncia incisivos laterales superiores

Rx indicadas: Panorámica
 PLAN DE TRATAMIENTO

Tratamiento preventivo
1ra. Cita: Cepillado de dientes, profilaxis
2da. Cita: Control de placa, profilaxis
3ra. Cita: ______________________________________________________________

Tratamiento correctivo
4ta. Cita: Operatoria dental órganos dentario 83,85,46
5ta. Cita: Operatoria dental órganos dentarios 53,54, 55, 16
6ta. Cita: Operatoria dental órganos dentarios 74, 36
7ª. Cita: Pulpectomia órgano dentario 65
8ª. Cita: Operatoria dental órgano dentario 26
9ª. Cita: ______________________________________________________________

Tratamiento de mantenimiento:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

CLÍNICA DE INFANTIL. I

ÓRGANO DENTARIO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

11 Sano Profilaxis
53 Caries Amalgama
54 Caries Amalgama
55 Caries Amalgama
16 Caries Amalgama
21 Sano Profilaxis
23 Sano Profilaxis
24 Sano Profilaxis
65 Caries Pulpectomia
26 Caries Amalgama
31 Sano Profilaxis
32 Sano Profilaxis
74 Caries Amalgama
75 Caries Amalgama
36 Caries Amalgama
41 Sano Porfilaxis
42 Sano Profilaxis
 83 Caries Amalgama
84 Caries Amalgama
85 Caries Amalgama
46 Caries Amalgama

OBSERVACIONES:__________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA
CLÍNICA DE INFANTIL I

NOMBRE DEL PACIENTE: ________________________________________

EDAD: _________________ FECHA DE NACIMIENTO __________________
ALUMNO: ______________________________________________________

OCLUSALES:
SUPERIOR________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
INFERIOR._________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

ALETA MORDIBLE
DERECHA_________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
IZQUIERDA________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

CANINOS
SUPERIORES.
DERECHO_________________________________________________________
__________________________________________________________________
IZQUIERDO________________________________________________________
__________________________________________________________________

INFERIORES
DERECHO_________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
IZQUIERDO________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

PANORAMICA_____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
CLINICA INTEGRAL DE INFANTIL

HOJA DE EVOLUCION.

O.D TRATAMIENT AUTORIZACION CAVIDAD BASE OBTURACION TERMINADO

O
Profilaxis
Rx
74 Exodoncia
84 Exodoncia
26 Amalgama
75 Amalgama
36 Amalgama
46 Amalgama
35 Resina
75 Resina
76 Resina
24 Resina

OBSERVACIONES.

REGISTRO DE PLACA DENTOBACTERIANA.

FECHA: _______________________________________ CONTROL #: ________
PACIENTE________________________________ EDAD: ______SEXO:_______
Apellidos Nombre Apodo.

Total de dientes total de caras total de caras pigmentadas porcentaje

FECHA: ____________________

Total de dientes total de caras total de caras pigmentadas porcentaje

FECHA: ____________________

Total de dientes total de caras total