Вы находитесь на странице: 1из 88

М И Н И СТ Е РСТ В О О БРА ЗО В А Н И Я И Н А У К И РО ССИ Й СК О Й

Ф Е Д Е РА Ц И И

В О РО Н Е Ж СК И Й ГО СУ Д А РСТ В Е Н Н Ы Й
У Н И В Е РСИ Т Е Т

Ю .А . К уликов

К л иниче
с к иеанал из ы в у с л ов иях ф арм ак от е
рап ии

уч ебное пособие
по клинич еской фармакологии
для фармац евт ич еских факульт ет ов

В оронеж – 2004
2
У т верж дено науч но-мет одич ескимсовет омфармац евт ич еского факульт ет а
«_25_»_ноября_2003 г., прот окол № _2_

авт ор К уликовЮ .А .

У ч ебное пособие подгот овлено на кафедре эксперимент альной и


клинич еской фармакологии фармац евт ич еского факульт ет а В оронеж ского
государст венного университ ет а.
Рекомендует ся для ст удент ов 3 и 4-го курсов дневной и веч ерней
форм обуч ения вы сш его профессионального образ ования по спец иально-
ст и «Ф армац ия» (дисц иплина – клинич еская фармакология).
3
С оде
рж ание
Ст р.
В ведение 5
У словны е сокращ ения 5
К линич еский анализ крови 7
С оста в и н ор м а льн ы е пока за тели клин ич еского а н а лиза пер ифер и- 7
ч еской кр ови уздор ового ч еловека
О сн овн ы е пон ятия в физиологии и па тологии систем ы кр ови, кр и- 8
тер ии оцен ок
Лека р ствен н ы е ср едства и па тология кр ови 15
О сн овн ы е м еха н изм ы лека р ствен н о ин дуцир ова н н ой а н ем ии 15
ЛС , использующ иеся для стим уляции эр итр опоэза 15
На зн а ч ен ие пр епа р а тов железа 16
На зн а ч ен ие вита м ин а В12 и фолиевой кислоты 16
ЛС , н а иболее ч а сто вы зы ва ющ ие угн етен ие лейкопоэза 16
С р едства , р еком ен дуем ы е для стим уляции лейкопоэза 17
С р едства , н а иболее ч а сто угн ета ющ ие фун кции тр ом боцитов 17
Ан тикоа гулян ты , а н тиа гр ега н ты , фибр ин олитики 18
Гем оста тич еские пр епа р а ты 19
Побоч н ы е гем а тологич еские эффекты р а злич н ы х гр упп ЛС 19
О бщ ий анализ моч и 26
С оста в и н ор м а льн ы е пока за тели ста н да р тн ого общ его а н а лиза м оч и 26
О сн овн ы е пон ятия в физиологии и па тологии МВС 27
Лека р ствен н ы е ср едства и па тология м оч евы делительн ой систем ы 34
О сн овн ы е м еха н изм ы н ефр отоксич н ости лека р ствен н ы х ср едств 34
Нефр отоксич н ость отдельн ы х лека р ствен н ы х ср едств 35
Пр ин ципы пр едупр еж ден ия н ефр отоксич н ости ЛС 38
А нализ кала 40
Лека р ствен н ы е ср едства , способн ы е вы зва ть диа р ею 44
Пр отиводиа р ейн ы е ср едства 44
Пр отивогельм ин тн ы е пр епа р а ты 45
А нализ мокрот ы 46
С тр уктур а а н а лиза м окр оты 46
Пр отивока ш левы е ср едства 50
Муколитики, экспектор а н ты (отка ш лива ющ ие) 51
ЛС , вы зы ва ющ ие пор а ж ен ия ды ха тельн ой систем ы 52
А нализ ж елудоч ного сока 53
С оста в желудоч н ого сока 53
Методопр еделен ия вн утр ижелудоч н ого pH — pH-м етр ия 56
С тим улятор ы желудоч н ой секр еции 56
И н гибитор ы желудоч н ой секр еции 57
Р еком ен да ции Ма а стр ихтской кон фер ен ции (2000 г.) по эр а дика ции 61
Helicobacter pilori
А нализ дуоденального содерж имого 62
Ф а зы ж елч евы делен ия 62
4
С тр уктур а дуоден а льн ого содер жим ого 63
Некотор ы е пон ятия из физиологии и па тологии систем ы ж елч евы - 64
делен ия
С р едства , влияющ ие н а а ктивн ость микр осом а льн ы хфер м ен тов печ ен и 66
Гепа тотоксич н ость лека р ствен н ы х ср едств 66
Гепа тотоксич н ы е ЛС 67
Лека р ствен н ы е ср едства с гепа топр отективн ы м эффектом , 71
влияющ ие н а пр одукцию желч и, её отток и соста в
Л ит ерат ура 73
П рилож ения 75
Т ест овы е з адания 75
О т вет ы 87
5
Вв е де
ние
Ц ель пособия – крат кое из лож ение сведений по лаборат орной диаг-
ност ике сост ояний ч еловека, ориент ированное по объёму и ст рукт уре на
помощ ь будущ ему провиз ору в оц енке эффект ивност и и без опасност и
применения лекарст венны х средст в, на освещ ение проблемы влияния ле-
карст венны х средст вна рез ульт ат ы клинич еских анализ ов.
В пособии даны дефиниц ии понят ий, нормат ивы , предлож ены набо-
ры т ест овы х з адач .
Список лит ерат уры в конц е пособия преследует з адач у облегч ит ь
обуч аю щ емуся поиск дополнит ельны х ист оч ников, освещ аю щ их мет одики
исследования, реакт ивы , аппарат уру и др. сведения, вы х одящ ие з а рамки
т иповы х уч ебны х программпо клинич еской фармакологии.

Ус л ов ны ес ок ращ е
ния
А Г – арт ериальная гиперт ензия
А лА т – аланинаминот рансфераз а
в/м– внут римы ш еч но
в/в– внут ривенно
ГК С – глю кокорт икост ероиды
Д а – дальт он(кД а – килодальт он)
Д П К – двенадц ат иперст ная киш ка
ед. – единиц а (т ит р. ед. – т ит рац ионная единиц а)
Ж В С – ж елч евы делит ельная сист ема
ж ен. – ж енщ ина
Ж К Б – ж елч нокаменная болез нь
Ж К Т – ж елудоч но-киш еч ны й т ракт
И А П Ф – ингибит оры ангиот ензинпревращ аю щ его фермент а
И С – индекссдвига (влейкоц ит арной формуле)
Л С – лекарст венное средст во
Л – лейкоц ит
л – лит р
мл – миллилит р
млн– миллион
М В С – моч евы делит ельная сист ема
М М – молекулярная масса
муж . – муж ч ина
Н П В С – нест ероидное прот ивовоспалит ельное средст во
О П Н – ост рая поч еч ная недост ат оч ност ь
п/з р– «поле з рения»
п/к – подкож но
п/п – «препарат »
П Я Л – полиядерны й лейкоц ит
СО Э – скорост ь оседания эрит роц ит ов
Х П Н – х ронич еская поч еч ная недост ат оч ност ь
Ц П – ц вет овой (ц вет ной) показ ат ель
Э – эрит роц ит
Hb – гемоглобин
HCl – соляная кислот а
6
Н р – helicobacter pylori (seu campilobacter) – микроб, эт иологич еский факт ор
яз венной болез ни ж елудка и Д П К
Н t – гемат окрит
NaOH – едкий нат р
рН – водородны й показ ат ель parametrum Hydrogenium – от риц ат ельны й де-
сят ич ны й логарифм(lg) конц ент рац ии водородны х ионов
∠ – происх одит от ...
> – больш е
≥ – не менее
≤ – не более
< – меньш е
= – равно
≈ – приблиз ит ельно, около
7
К л иничес к ий анал из к ров и
Ст андарт ны й клинич еский (общ ий) анализ крови вклю ч ает в себя
оц енку ц ит ологич еского сост ава капиллярной крови (вз ят ой из мякот и
дист альной фаланги IV пальц а кист и), велич ины гемоглобина, ц вет ового
(ц вет ного) показ ат еля, скорост и оседания эрит роц ит ов, времени свёрт ы ва-
ния крови и длит ельност и (капиллярного) кровот еч ения.
Ц ит ологич еское исследование осущ ест вляю т способом свет овой
микроскопии окраш енного аз ур-эоз иновы ми красит елями маз ка крови;
уровень гемоглобина – способом колоримет рии. Скорост ь оседания эрит -
роц ит ов и время свёрт ы вания крови (по Сух ареву) оц ениваю т наблю дени-
емз а поведениемкрови в ст еклянномкапилляре; длит ельност ь кровот еч е-
ния (по Д ю ке) – наблю дениемз а капиллярны мкровот еч ениемиз прокола
конч ика IV пальц а кист и на глубину3-4 мм.

С оста в и н ор м а льн ы е пока за тели клин ич еского а н а лиза пер ифер ич еской
кр ови увзр ослого ч еловека
П о казат е ль П ол Д и апазо н ко ле бани й,
разм е рно ст ь парам е т ра
Э рит роц ит ы м 4,0 – 5,1 х 1012/л
ж 3,7 – 4,7 х 1012/ л
Гемоглобин(Hb) м 132 – 164 г/л
ж 115 – 145 г/л
Ц вет ной показ ат ель (Ц П ) ж 0,86 – 1,05 (1,10) ед.
Рет икулоц ит ы м, ж 0,2 – 1,2 % (всреднем0,5 – 1,0%)
СО Э м 1 – 10 мм/ ч ас
ж 2 – 15 мм/ ч ас
Т ромбоц ит ы м, ж 180 – 320 х 109/л
Л ейкоц ит ы : м, ж 4,0 – 8,8 х 109/л (всреднем6-8 х 109/л)
- миелоц ит ы от сут ст вую т
- мет амиелоц ит ы от сут ст вую т (или менее 1%)
- нейт рофилы :
палоч коядерны е (П ) 1-6 % - 0,04-0,3 х 109/л
сегмент оядерны е (С) 46 (47) - 72% - 2,0 -5,5 х 109/л
- баз офилы 0 - 1% - 0 – 0,065 х 109/л
- эоз инофилы 0,5 - 5% - 0,2 – 0,3 х 109/л
- лимфоц ит ы 19-37% - 1,2 – 3,0 х 109/л
- моноц ит ы
3-11% - 0,09 – 0,6 х 109/л
В ремя свёрт ы вания крови м, ж нач ало = 0,5 – 2 мин; конец = 3 – 5
(по Сух ареву) мин.
Д лит ельност ь кровот еч е- м, ж ≤ 4 мин(по Д ю ке), ≤ 8 мин(по А йви)
ния
8
О сн овн ы е пон ятия в физиологии и па тологии систем ы кр ови, кр итер ии
оцен ок
К ровь haema, греч . haima (как т кань), sanguis (как ж идкост ь) – смесь
форменны х элемент ов (40-45% объёма) в плаз ме (50-60% объёма крови);
вмест е слимфой и меж клет оч ной ж идкост ью сост авляет внут ренню ю сре-
ду организ ма. Н аиболее важ ная из многих функц ий крови – т ранспорт ная
(газ ов, пит ат ельны х вещ ест в, продукт овобмена и др.).
П лаз ма plasma [греч . = т ворение, неч т о оформленное] – ж идкая со-
ст авляю щ ая ч аст ь крови. Содерж ит аминокислот ы , поли- и олигопепт иды ,
гормоны , фермент ы , липиды , х олест ерин, билирубин, глю коз у, моч евину,
элект ролит ы и др. У дельны й вес (плот ност ь) плаз мы = 1,022 – 1,029 и з а-
висит , главны мобраз ом, от содерж ания в ней белков. Белки плаз мы : аль-
бумины = 60%, глобулины α, β, γ – соот вет ст венно, 13%, 12%, 15%.
Сы ворот ка serum [лат . = сы ворот ка] – плаз ма, лиш ённая фибриноге-
на (после рет ракц ии сгуст ка крови).
Гемат окрит (Ht) haematokritis [греч . haima кровь + Kritos от дельны й]
– прибор и объёмное содерж ание форменны х элемент ов в крови после её
ц ент рифугирования. В норме Ht = 44 - 46% умуж ч ини 41- 43% уж енщ ин.
Ф орменны е элемент ы крови cytocomponenta [греч . kytos, лат . cytus
клет ка + лат . componentum сост авная ч аст ь] – клет ки крови: эрит роц ит ы ,
т ромбоц ит ы , лейкоц ит ы .
Э рит роц ит erythrocytus [греч . erythros красны й + kytos клет ка] –
без ъядерны й форменны й элемент крови, содерж ащ ий красны й пигмент -
гемоглобин. Э . имеет формудвояковогнут ого диска диамет ром7-8 мкм(от
5,89 до 9,13 мкм). В периферич еской крови содерж ит ся Э . у муж ч ин4-5,1
х 1012/л, уж енщ ин– 3,7 – 4,7 х 1012/л. Синоним: нормоц ит .
Э рит роц ит оз erythrocytosis [греч . erythros красны й + kytos клет ка +
osis длит ельное, ч ащ е болез ненное, сост ояние] – содерж ание эрит роц ит ов
в крови > 5,5 х 1012/л у муж ч ини > 5,0 х 1012/л у ж енщ ин. Э рит роц ит оз –
следст вие акт ивац ии эрит ропоэз а при кислородномголодании т каней, на-
копления карбоксигемоглобина при курении, следст вие опух олевого про-
ц есса в миелоидной т кани, а т акж е обез вож ивания при диарее, ож огах ,
приёме диурет икови др.
Гемоглобиноз – з аболевание, обусловленное налич иемв крови одно-
го или нескольких пат ологич еских гемоглобинов.
Э рит ропения erythropenia [греч . erythros красны й + penia бедност ь] –
содерж ание эрит роц ит оввкрови < 4,0 х 1012/ л умуж ч ини < 3,7 х 1012/л у
ж енщ ин. Э рит ропения – следст вие сниж ения акт ивност и эрит ропоэз а при
гипероксии, опух олевого проц есса в миелоидной т кани, а т акж е х ронич е-
ской кровопот ери, дест рукц ии (гемолиз а) эрит роц ит ов. В норме в сут ки
скорост ь гибели эрит роц ит ов = 1/120 популяц ии эрит роц ит арного рост ка
(кост ного моз га), или 7/120 (< 10%) в неделю . П адение ч исла эрит роц ит ов
з а неделю > 10% определяет ся ускоренной дест рукц ией клет ок, < 10% -
недост ат оч ност ью эрит ропоэз а (в кост ном моз ге). Сост ояние эрит ропоэз а
9
от раж аю т т акж е ч исло рет икулоц ит ов, ц вет овой показ ат ель, раз меры и
форма эрит роц ит ов.
Рет икулоц ит reticulocytus [лат . reticulum сет оч ка + cytus клет ка] –
молодой эрит роц ит , содерж ащ ий з ернист о-сет ч ат ую субст анц ию (ост ат ки
эндоплаз мат ич еского рет икулума и РН К ). В норме в крови – от 2 до 12 ре-
т икулоц ит ов на 1000 эрит роц ит ов или 0,2 – 1,2% (в среднем 0,5-1%) от
общ его ч исла эрит роц ит оввкрови.
Рет икулоц ит оз reticulocytosis – увелич ение ч исла рет икулоц ит ов в
крови > 12 / 1000 эрит роц ит ов. П рич ина – акт ивац ия эрит ропоэз а при кро-
вопот ере (до 3,0 – 4,0%), при гипопласт ич еских анемиях в ст адии ремис-
сии, при гемолит ич еских анемиях , особенно в периоды криз ов (до 20-
60%).
Рет икулопения reticulopenia – уменьш ение ч исла рет икулоц ит ов в
крови < 2 / 1000 эрит роц ит ов. П рич ина – угнет ение эрит ропоэз а (дефиц ит
вит амина В 12, фолиевой кислот ы ; аплаз ия кост ного моз га, вт омч исле вре-
з ульт ат е иониз ирую щ его облуч ения, приёма ц ит ост ат иков). П рогност ич е-
ски неблагоприят ны й приз нак.
Гемоглобин (Hb) haemoglobinum [лат . haema кровь + globus ш ар +
греч . protein белок] – красны й пигмент эрит роц ит ов; сост оит из глобина
(одна ч аст ь) и гема (ч ет ы ре ч аст и). Глобин– серусодерж ащ ий белок, в ко-
т ором574 аминокислот ы собраны в4 попарно располож енны х одинаковы х
ц епи. Гем-ж елез опорфирин. У з дорового ч еловека Hb сост оит из Hb A 1 –
α2β2 (96-98%), Hb A2 – α2δ2 (2-3%) и Hb F – α2γ2 (1-2%) – фет ального
Hb, кот оры й з аменяет ся в первы е дни после рож дения на Hb А и полно-
ст ью исч ез ает ко вт орому году ж из ни ребёнка. В норме Hb = 130-160 г/л у
муж ч ини 115 (120)-140 г/л у ж енщ ин. Содерж ание Hb в крови ниж е фи-
з иологич еского предела наз ы вает ся анемией, вы ш е – гипергемоглобине-
мией. О браз ование Hb нач инает ся в период превращ ения баз офильного
нормоц ит а в полих ромат офильны й и з аканч ивает ся на ст адии рет икулоц и-
т а.
Ц вет ной (ц вет овой) показ ат ель (Ц П ) или фарбиндекс Fi index chro-
maticus [лат . index показ ат ель, chromaticus х ромат ич еский ∠ греч . chroma
ц вет , краска] – показ ат ель, от раж аю щ ий среднее содерж ание Hb в одном
эрит роц ит е (Э ). Ц П мож ет бы т ь определёнпо формуле:
Ц П = 3 х Hb (г/л)
т ри первы е ц ифры ч исла эрит роц ит оввкрови, вы раж енны е вмлн/мл.
В норме Ц П = 0,86 – 1,05 (1,1).
М ож ет бы т ь т акж е рассч ит ано СГЭ – среднее содерж ание гемогло-
бина водномэрит роц ит е. СГЭ = Hb (г/л) / ч исло эрит роц ит оввмлн./ мл. В
норме СГЭ = 27-33,3 пг(≤ 36% от массы эрит роц ит а).
Гиперх ромия (по Ц П ) – увелич ение Ц П > 1,05 (1,1) – всегда соч ет а-
ет ся смакроц ит оз ом(увелич ениемобъёма каж дого эрит роц ит а), т .к. гемо-
глобина в одном эрит роц ит е не мож ет бы т ь более 36% от его массы . Ги-
перх ромия, ч ащ е всего, не мож ет компенсироват ь дефиц ит гемоглобина
(эрит роц ит ов) вединиц е объёма крови, поэт омуанемия з акономерна.
10
Гипох ромия (по Ц П ) – сниж ение Ц П < 0,86 – следст вие сниж ения
содерж ания ж елез а в одном эрит роц ит е (ж елез одефиц ит а или неусвоения
сы ворот оч ного ж елез а); имеет мест о при кровопот ерях , болез нях ж елудоч -
но-киш еч ного т ракт а, поч ек, печ ени и др.
А немия anaemia [лат . an без + haema кровь] – уменьш ение содерж а-
ния гемоглобина (Hb) в крови < 115 (120) г/л: умеренная А – до 80 г/л, т я-
ж ёлая – до 60 г/л, оч ень т яж ёлая < 60 г/л.
В оз мож ны анемии:
1) перниц иоз ная [лат . perniciosis опасны й, гибельны й] – А ., приво-
дящ ая к смерт и. Т ерминуст аревш ий. П рич ина, ч ащ е всего, дефиц ит вит а-
мина В 12 и фолиевой кислот ы ;
2) сидеропривная [греч . sideros ж елез о + privus лиш ённы й] – ж елез о-
дефиц ит ная (гипох ромная) А . вследст вие недост ат ка в сы ворот ке ж елез а –
при болез нях ж елудоч но-киш еч ного т ракт а, гемолиз е, х ронич еской крово-
пот ере, беременност и, от равлениях свинц ом, при т алассемиях и др.;
3) сидероах рист ич еская [греч . sideros + a + chresis использ ование] –
А . вследст вие неиспольз ования (неусвоения) эрит роц ит ами ж елез а, имею -
щ егося в плаз ме в дост ат оч номколич ест ве (10,7 – 21,5 мкмоль/л – ж енщ и-
ны , 14,3 – 26,0 мкмоль/л – муж ч ины );
4) макроц ит арная (гиперх ромная) – связ ана с дефиц ит ом вит амина
В 12, воз мож на при применении ц ит ост ат иков; в ост ром периоде луч евой
болез ни;
5) нормох ромная – А . при белковомголодании, болез нях поч ек, гипо-
т иреоз е, т уберкулёз е, приёме х лорамфеникола, гидант оинов, от равлениях
инсект иц идами, гемолиз е, ост рой кровопот ере, лейкоз ах , ц ирроз е печ ени.
Т ромбоц ит thrombocytus [греч . thrombos сгуст ок, т ромб + kytos клет -
ка] – т рет ий, наряду с эрит роц ит ом и лейкоц ит ом, форменны й элемент
крови / ц ит оплаз мат ич еский осколок гигант ской клет ки кост ного моз га ме-
гакариоц ит а; имеет раз меры от 1 до 3 мкм; з а сч ёт налич ия внёмбольш ого
набора фермент ов вы полняет многоч исленны е функц ии: адгез ивную , рет -
ракт ильную , ант игепариновую , фибрино- и т ромбопласт ич еские, сосудо-
суж иваю щ ую , ст имулирую щ ую клет оч ны й рост и др.
В периферич еской крови в норме 180-320 т ы сяч Т . в 1 мл; срок ж из -
ни Т . вкрови = 5-8 дней; еж едневно обновляет ся 12-20% общ ей массы Т .
П омимо з релы х аз урофильны х Т . (90-95% всей массы ) у з доровы х
лиц могут бы т ь (до 0,8%) ю ны х Т . с голубоват ы м гиаломером и скудной
з ернист ост ью . Т ромбоц ит ы с неровны ми оч ерт аниями, плот ны м грануло-
мером обоз нач аю т как ст ары е (2,2-5,6%). М елкие или гигант ские (до 120
мкм) Т . от носят к «формамраз драж ения» (0,8-2,3%); до 0,2% т ромбоц ит ов
могут от носит ься к «дегенерат ивны м».
Т ромбоц ит оз thrombocytosis – увелич ение ч исла т ромбоц ит ов в пе-
риферич еской крови > 350 х 109/л. П рич ины : миелопролиферат ивны е бо-
лез ни (первич ны й эрит роц ит оз , х ронич еский миелолейкоз ); х ронич еские
воспалит ельны е болез ни (т уберкулёз , ревмат оидны й арт рит , саркоидоз );
гранулемат оз , колит ы , энт ерит ы ; спленэкт омия; неоплаз мы и др.
11
Т ромбоц ит опения thrombocytopenia [греч . penia бедност ь] – умень-
ш ение в периферич еской крови ч исла т ромбоц ит ов < 180 х 109/л ( < 100
т ромбоц ит ов / 1000 эрит роц ит ов). К ровот еч ения воз никаю т , как правило,
при ч исле т ромбоц ит ов < 50 х 109/л. К рит ич еское ч исло т ромбоц ит ов (ни-
ж е кот орого кровот еч ения з акономерны ) = 30 х 109/л. П рич ины : сниж ение
продукц ии мегакариоц ит ов; усиление дест рукц ии. И меет мест о при Д В С-
синдроме, алкогольном ц ирроз е печ ени со спленомегалией, при болез ни
В ерльгофа, массированном применении кровоз аменит елей, переливании
консервированной крови, уремии. Т ромбоц ит опения воз мож на при ис-
польз овании т аких лекарст венны х средст в, как аспирини другие нест еро-
идны е прот ивовоспалит ельны е средст ва, ц ефалоспорины , пениц иллины .
Т ромбоц ит опат ия – сниж ение функц иональны х способност ей т ром-
боц ит ов. Ч исло т ромбоц ит ов при эт омвсегда > 70 х 109/л, а т олерант ност ь
к гепаринуниж е нормы (внорме она около 135 секунд).
Л ейкоц ит leucocytus [греч . leukos белы й + kytos клет ка] – общ ий т ер-
миндля белы х клет ок крови: баз офилов, эоз инофилов, нейт рофилов, лим-
фоц ит ов, моноц ит ов. Ч исло лейкоц ит ов в крови вз рослого ч еловека в нор-
ме мож ет индивидуально варьироват ь в диапаз оне 4,0 – 8,8 х 109/л, однако
в подавляю щ ембольш инст ве случ аев онуж е – от 6 до 8 х 109/л (6-8 т ы сяч
в1 мл). У дет ей внорме ч исло лейкоц ит ов: до 1 года – 6-16 х 109/л, 1-3 го-
да – 9,2-13,8 х 109/л, 13-14 лет – 6-109/л.
В з ависимост и от способност и окраш иват ься краской «т риац ид» Э р-
лих а лейкоц ит наз ы ваю т нейт рофилом, эоз инофилом или баз офилом. В се
они содерж ат в ц ит оплаз ме окраш енны е вклю ч ения и наз ы ваю т ся «грану-
лоц ит ами». Гранулоц ит ами являю т ся и моноц ит ы .
Л ейкоц ит оз leucocytosis – увелич ение ч исла лейкоц ит ов в перифери-
ч еской крови у вз рослого ч еловека > 9 х 109/л: нерез ко вы раж енны й Л .> 9
< 12 х 109/л, умеренны й Л . > 12 < 25 х 109/л, рез ко вы раж енны й Л . > 25 <
40 х 109/л.
Л ейкемоидная реакц ия effectus leucaemicus [лат . = реакц ия, подобная
лейкемии] – сост ояние, х аракт ериз ую щ ееся увелич ением ч исла лейкоц и-
т оввпериферич еской крови > 40 х 109/л без вы явления при эт омбласт ны х
формклет ок крови. Д ля верификац ии весьма вероят ного при эт омсост оя-
нии лейкоз а т ребует ся исследование кост ного моз га (кост номоз гового
пункт ат а) и/или повт орное исследование крови. Л ейкоц ит оз имеет мест о
при больш инст ве инфекц ионно-воспалит ельны х з аболеваний, иногда – при
кровот еч ениях , пароксиз мальной т ах икардии. П ри инфекц иях лейкоц ит оз
носит нейт рофильны й х аракт ер со сдвигом нейт рофильной (лейкоц ит ар-
ной) формулы влево – индекссдвига (И С) > 0,08.
И С = (М иелоц ит ы + мет амиелоц ит ы + палоч коядерны е Н .) / сегмен-
т оядерны е Н . В норме = 0,05 – 0,08.
Ф из иологич еский лейкоц ит оз : пищ евой, миогенны й, эмоц иональ-
ны й, при беременност и (в пределах Л = 9-12 х 109/л – не более ч ем в 1,5
раз а от исх одного ч исла лейкоц ит ов). И ндекс сдвига при эт ом в норме.
М ех аниз мы : 1) ведущ ий – перераспределит ельны й (мобилиз ац ия лейкоц и-
12
т ов краевого сосудист ого пула и з релого пула кост ного моз га); 2) продук-
ц ионны й – миогенны й.
Л ейкопения leucopenia [греч . leukos белы й + penia бедност ь] –
уменьш ение ч исла лейкоц ит ов в периферич еской крови < 6 х 109/л: нерез -
ко вы раж енная – до 4 х 109/л, вы раж енная - до 2 х 109/л, т яж ёлая – < 2 х
109/л.
П рич ины лейкопении:
1. У гнет ение миелопоэз а: х ронич еские лейкоз ы , мет аст аз ы з локач ест -
венны х опух олей в кост ны й моз г; иониз ирую щ ие из луч ения, т окси-
ч еское дейст вие х имич еских вещ ест в, лекарст венны х средст в; на-
следст венны е нейт ропении; сист емная пат ология соединит ельной
т кани (сист емная красная волч анка, ревмат оидны й арт рит ), бруц ел-
лёз , вирусны е болез ни, СП И Д .
2. Задерж ка вы х ода нейт рофилов из кост ного моз га: ост ры й лейкоз ,
гиперсплениз м.
3. У силенное раз руш ение лейкоц ит ов (при т яж ёлы х болез нях и болез -
нях саут оагрессией, под влияниемх имиот ерапии).
4. П ерераспределение лейкоц ит оввсосудист ой сист еме (ш ок, коллапс,
оз ноб, приёмпищ и, приёмвагот ропны х лекарст венны х средст в, ал-
коголиз м).
Л ейкоц ит арная формула formula leucocytorum [лат . formula модель,
образ ; leucocytus лейкоц ит ] – соот нош ение от дельны х видов лейкоц ит ов в
% от их общ его реального ч исла.
В норме: баз офилы = 0-1%; лимфоц ит ы = 18-40%; моноц ит ы = 2-9%;
нейт рофилы палоч коядерны е = 1-6%; нейт рофилы сегмент оядерны е = 45-
70%.
Л имфоц ит lymphocytus [греч . lympha букв. «клю ч евая вода», лимфа
+ kytos клет ка] – одна из нез ернист ы х формлейкоц ит ов. Н аз вание обяз ано
больш ому колич ест ву лимфоц ит ов в лимфе, а т акж е т ому, ч т о при обы ч -
ной окраске вформалине ц ит оплаз мат ич еские гранулы практ ич ески не вы -
являю т ся. «Л имфоц ит » – собират ельное понят ие для клет ок оч ень пох о-
ж их внеш не, но сраз ны ми функц иями. Н аиболее из вест на их функц ия как
эффект оров иммунной сист емы , предикат оров реакц ии гиперч увст вит ель-
ност и з амедленного т ипа.
Л имфоц ит оз lymphocytosis – увелич ение ч исла лимфоц ит ов в пери-
ферич еской крови > 40% (от носит ельны й) или > 2800 в 1 мл (абсолю т ны й
лимфоц ит оз ). П рич ины : приём наркот иков, бронх иальная аст ма, коклю ш ,
инфекц ионны й мононуклеоз , т иреот оксикоз , микседема; лимфоц ит оз при
брю ш ном и воз врат ном т ифе, т уберкулёз е, бруц еллёз е – прогност ич ески
благоприят ны й приз нак.
Л имфопения (лимфоц ит опения) lymphopenia [греч . penia бедност ь] –
уменьш ение ч исла лимфоц ит ов в периферич еской крови < 18% (от носи-
т ельная) или < 1200 в1 мл (абсолю т ная лимфопения). П рич ины : угнет ение
лимфопоэз а, увелич ение гибели лимфоц ит ов: гнойны е инфекц ии, саркои-
доз , сист емная красная волч анка, СП И Д , х ронич еская поч еч ная недост а-
13
т оч ност ь, вирусны е инфекц ии, луч евая болез нь, приёмкорт икост ероидови
алкилирую щ их лекарст венны х средст в.
М оноц ит monocytus [греч . mono один+ kytos клет ка] – самы й круп-
ны й лейкоц ит (12-20 мкм) с компакт ны м ядром и от носит ельно ш ирокой
каймой ц ит оплаз мы . М оноц ит ы нах одят ся не ст олько в крови, сколько в
т канях , где они могут превращ ат ься в спец иализ ированны е макрофаги,
имею щ ие иммуноглобулиновы е рец епт оры и комплемент .
В норме впериферич еской крови оноц ит ов= 2-9%.
М онобласт monoblastus – [греч . blastus рост ок] – родонач альная
клет ка моноц ит арного ряда раз мерами ≥ 20 мкм.
М оноц ит оз monocytosis [греч . kytos клет ка] – увелич ение ч исла мо-
ноц ит ов в периферич еской крови > 10-11% (> 800 клет ок в1 мл) – при си-
филисе, т уберкулёз е, бруц еллёз е, прот оз ойны х инфекц иях , вирусны х бо-
лез нях (краснух а, эпидемич еский парот ит ), скарлат ине, лимфогранулема-
т оз е, инфекц ионном эндокардит е. П ри инфекц ионноммононуклеоз е ч ис-
ло моноц ит оввраз гаре болез ни мож ет дост игат ь 40-50% (при лейкоц ит оз е
не более 20-25 т ы с. в1 мл и лимфоц ит оз е в50-70%).
М оноц ит опения monocytopenia [греч . penia бедност ь] – уменьш ение
ч исла моноц ит ов в периферич еской крови < 3% (< 200 клет ок в 1 мл). Ф е-
номенв клинике из уч енслабо. М оноц ит опения наблю дает ся при апласт и-
ч еской анемии, сист емной красной волч анке, ревмат оидном арт рит е,
СП И Д е, после применения α-инт ерферона и факт ора некроз а опух оли.
Баз офил basophylus [греч . basis основание + phylia лю бовь, склон-
ност ь] – лейкоц ит , х орош о окраш иваю щ ийся основны ми красит елями. В
норме впериферич еской крови содерж ит ся 0-1% баз офилов.
Баз офилия – увелич ение ч исла баз офилов в крови. Н аблю дает ся при
х ронич ескоммиелолейкоз е, т иреот оксикоз е, впредменст руальномпериоде
уж енщ ин.
Гранулоц ит ы granulocytes [лат . granulum з ёрны ш ко + cytus клет ка] –
лейкоц ит ы , содерж ащ ие з ернист ост ь в ц ит оплаз ме: баз офилы , эоз инофи-
лы , нейт рофилы , моноц ит ы . Синоним: миелоц ит ы (подраз умевает ся их ко-
ст номоз говое (греч . myelos моз г) происх ож дение).
А гранулоц ит оз – сниж ение ч исла гранулоц ит оввкрови до < 500/ мл.
Э оз инофил eosynophylus [греч . Eos (роз овая) богиня ут ренней з ари;
лат . ранний, роз овы й + греч . phylia лю бовь] – лейкоц ит , содерж ащ ий
больш ое колич ест во гранул, окраш иваю щ их ся в ж елт оват о-красны й ц вет .
Ц ит оплаз ма эоз инофила из -з а больш ого колич ест ва гранул мало з амет на,
окраш ивает ся в слабо-голубой ц вет . В норме в периферич еской крови = 0-
5% эоз инофилов (0-300 в 1 мл). Гранулы эоз инофилов содерж ат больш ое
колич ест во ант игист аминны х вещ ест в, ант ипараз ит арны й щ елоч ной белок
и др.
Э оз инофилия eosynophylia – увелич ение ч исла эоз инофилов в пери-
ферич еской крови > 5% (> 0,3 х 109/л). И меет мест о при аллергич еских ре-
акц иях немедленного т ипа, гельминт оз ах , в ст адии вы з доровления от ин-
14
фекц ионны х болез ней, а т акж е при х ронич еском панкреат ит е, лимфогра-
нулемат оз е, х ронич ескоммиелолейкоз е, сист емной склеродермии, уз елко-
вомпериарт ериит е, при приёме ант ибиот иков, сульфаниламидов, П А СК .
Э оз инопения eosynopenia – уменьш ение ч исла эоз инофилов в пери-
ферич еской крови < 0,5% ( < 0,2 х 109/ л). И меет мест о во время пика ал-
лергич еских реакц ий немедленного т ипа (эоз инофилы в эт о время нах о-
дят ся, в основном, не в крови, а в оч аге аллергич еского воспаления!). Э о-
з инопения сопровож дает апласт ич еские и В 12 дефиц ит ны е анемии.
Н ейт рофил neutrophylus [лат . neuter ни в т у ни в другую ст орону +
греч . phylia лю бовь] – лейкоц ит , воспринимаю щ ий и кислы е (эоз ин), и ос-
новны е (аз ур II) компонент ы красит еля (окраска по Романовскому). Раз ме-
ры клет ок = 10-12 мкм; ц ит оплаз ма бледно-роз ового, з ернист ост ь – роз ова-
т о-синего или фиолет ового ц вет а. В з ависимост и от формы ядра вы деляю т
нейт рофилы : палоч коядерны е (ядро в форме лент ы ), сегмент ированны е
(ядро раз делено на от дельны е сегмент ы раз лич ной велич ины и формы ).
О бы ч ное колич ест во ядерны х сегмент овунейт рофилов= 2-5. Н ейт рофилы
сколич ест вомядерны х сегмент ов≥ 8-12 наз ы ваю т полисегмент ированы ми
нейт рофилами или полиядерны ми лейкоц ит ами (П Я Л ). В ы деляю т т акж е
молоды е формы нейт рофилов: мет амиелоц ит и миелоц ит .
Н ейт рофиловвкрови внорме:
палоч коядерны х = 1- 6% (0,04-0,3 х 109/л),
сегмент оядерны х = 47- 72% (2,0-5,5 х 109/л).
Ф ункц ии нейт рофилов: фагоц ит оз , вы работ ка перикисей.
Н ейт рофилез – увелич ение ч исла нейт рофилов (абсолю т ны й или от -
носит ельны й – в% от общ его ч исла лейкоц ит ов) – наблю дает ся при воспа-
лит ельны х проц ессах раз ной эт иологии, после кровот еч ений, при беремен-
ност и, после спленэкт омии и др.
Н ейт ропения – уменьш ение ч исла нейт рофилов в крови – имеет ме-
ст о при вирусны х болез нях (грипп, болез нь Бот кина, вет ряная оспа, по-
лиомиелит ), малярии, т яж ёлом сепсисе, диссеминированном т уберкулёз е,
гипоплаз ии кост ного моз га, при приёме ц ит ост ат иков, сульфаниламидов,
амидопирина, реопирина, некот оры х ант ибиот иков.
П анц ит опения pancytopenia [греч . pan – весь] – уменьш ение ч исла
всех форменны х элемент овкрови.
СО Э – скорост ь оседания эрит роц ит ов или СО Ф Э К – скорост ь осе-
дания форменны х элемент ов крови velocitas haemaggregationis [лат . veloci-
tas скорост ь; haema кровь, aggregatio образ ование скоплений] – свойст во
форменны х элемент ов крови (всех , не т олько эрит роц ит ов, но эрит роц ит ы
сост авляю т подавляю щ ее больш инст во клет ок крови) к агрегац ии и осаж -
дению на дне сосуда (пробирки) при условии обеспеч ения несвёрт ы ваю -
щ егося сост ояния крови. Синоним: РО Э – реакц ия оседания эрит роц ит ов–
уст аревш ий т ермин).
Согласно з акону Ст окса, СО Э прямо пропорц иональна квадрат у ра-
диуса эрит роц ит а и раз ниц ы меж ду плот ност ью эрит роц ит ов и плаз мы и
обрат но пропорц иональна вяз кост и плаз мы , т .е. СО Э з ависит от : 1) ч исла
15
эрит роц ит ов в 1 мл и их раз меров; 2) белкового сост ава плаз мы . Ч ем
больш е в плаз ме вы сокомолекулярны х белков (фибриноген, глобулины ,
белки «ост рой фаз ы воспаления»), т ембольш е СО Э .
У велич ение СО Э умеренное – до 25- 35 мм/ч ас; рез ко вы раж енное >
35 мм/ч ас(иногда – до 70-80 мм/ч ас).
СО Э увелич ивает ся при опух олях , инфаркт е миокарда, гепат ит ах ,
ц ирроз ах печ ени, после кровопот ери, после приёма нест ероидны х прот и-
вовоспалит ельны х средст в, з акономерно увелич ивает ся при воспалит ель-
ны х проц ессах . П ри эт ом увелич ение СО Э т ребует «раз гонного» времени
(≈ несколько дней). У меньш ение СО Э от ст аёт от скорост и исч ез новения
воспалит ельного проц есса, поэт ому важ на оц енка динамики СО Э . Замед-
ление СО Э х аракт ерно для эрит роц ит оз ов.
В клинике нах одит применение английский синонимСО Э – velocity
of sedimentation of erythrocytes (blood).

Л е карст в е нны е средст в а и пат о ло ги я кро в и


О сн овн ы е м еха н изм ы лека р ствен н о-ин дуцир ова н н ой а н ем ии
Д енат урац ия гемоглобина прямая:
препарат ы меди, свинц а, з олот а, х имот рипсин, эуфиллин, аспирин,
димедрол, вит амины группы В , х лорат ы и, даж е, предниз олон.
Д енат урац ия гемоглобина оксидант ная (пут ём образ ования мет - и
сульфогемоглобина):
сульфаниламиды , сульфоны , фенац ет ин, салиц илат ы , х лорат ы , ки-
слород, мет иленовы й синий (у новорож денны х ), нит рит ы и нит рат ы , ре-
з орц ин.
Гапт еновы й мех аниз м
П ри использ овании больш их доз Л С происх одит адсорбц ия Л С на
эрит роц ит ах – опсониз ац ия («окут ы вание»):
пениц иллины , ц ефалоспорины , т ет рац иклины .
А ут оиммунны й мех аниз м (образ ование аут оант ит ел после длит ель-
ного применения Л С):
альфа-мет илдопа.
И ммуннокомплексны й мех аниз м (депоз иц ия (оседание) ант илекар-
ст венны х ант ит ел на поверх ност и эрит роц ит ов собраз ованием иммунны х
комплексов):
аспирин, лейкеран, фенац ет ин, х инидин, рифампиц ин, ц ефот аксим,
5-фт орурац ил, из ониаз ид, т иаз иды .
Н есколько мех аниз моводновременно:
клофелин, ст репт омиц ин(гапт еновы й + аут оиммунны й) и др.

ЛС используем ы е для стим уляции эр итр опоэза


Ж елез а з акисного сульфат (лакт ат ), феррум-лек, ферковен, фербит ол,
ж ект офер, феррлец ит , ферроц ерон, ферроплекс, акт иферрин, феню льс,
16
феррогемат оген, сорбифер, вит рум, дурулес, феррет аб, ферро-фольгамма,
эрит рост им (эпоэт ин бет а), эпрекс (эпоэт ин альфа); гидроксикобаламин,
ц ианкобаламин (вит амин В 12), вит амакс, мульт и-т абс, мульт ивит а плю с,
дуовит , аскорбиновая кислот а (вит амин С), фолиевая кислот а (вит амин
В с), кальц иумфоменат -эбеве, бат илол.

На зн а ч ен ие пр епа р а тов ж елеза


1) О пределяет ся дефиц ит ж елез а по формуле:
Д ефиц ит Fe, мг= [М Т кгх 2,5] х [16,5 – (1,3 х Hb г/дл)],
где Fe – ж елез о,
М Т – масса т ела, килограммы ,
Hb – гемоглобин, г/декалит р.
П ример: М Т = 70 кг
Hb = 80 г/л = 8 г/дл
Д ефиц ит Fe = [70 х 2,5] х [16,5 – (1,3 х 8)] = 1050,5 мг.
П ринимаю т во внимание, ч т о сут оч ная доз а ж елез а не долж на пре-
вы ш ат ь 300-400 мг(далее доз у увелич иват ь бессмы сленно!). Ф из иологич е-
ская пот ребност ь Fe2+ = 20-30 мг!
У ч ит ы ваю т доз у ж елез а в ст андарт ной фасовке препарат а и рассч и-
т ы ваю т т ребуемое колич ест во на курси на день.
П ример. Ф еррум-Л ек содерж ит в 1 ампуле (2 мл) для в/м введения
0,1=100 мгт рёх основного ж елез а вкомплексе смальт оз ой (в1 мл = 50 мг).
О т сю да на курспот ребует ся 1050,5 : 50 ≈ 21 мл. П репарат мож ет бы т ь вве-
дёнв/мв6 дней: 1 день – 4 мл, 2-ой – 4 мл, 3-ий – 4 мл, 4-ы й – 4 мл, 5-ы й –
4 мл, 6-ой – 2 мл.
2) К урсовая доз а рассч ит ы вает ся по формуле:
Д оз а курсовая Fe, мг= М Т х (78 – 0,35 Hb г/л).
3) К урсовая доз а рассч ит ы вает ся по формуле:
Д оз а курсовая Fe, мг= М Т х (100 – Hb г/л) х 0,66.
4) К урсовая доз а рассч ит ы вает ся, исх одя из принц ипиальной уст анов-
ки, ч т о она не долж на превы ш ат ь 5 мг/кг/сут – вз рослы м, 5-8
мг/кг/сут – (per os) дет ямдо 3-х лет , или не более 100 мг/сут парен-
т ерально.
Э т о полност ью насы щ ает т рансферрин.
В се расч ёт ы по ж елез управомерны , если реч ь идёт о сидеропривной,
т .е. ж елез одефиц ит ной анемии – при низ ких з нач ениях сы ворот оч ного ж е-
лез а (в норме у муж ч ин= 14,3-26,0, у ж енщ ин= 10,7-21,5 мкмоль/л. Д ля
пополнения з апасов ж елез а т ерапию проводят ещ ё в т еч ение 12 мес (фи-
з иологич еские доз ы ).

На зн а ч ен ие вита м ин а В12 и фолиевой кислоты


Ф из иологич еская сут оч ная пот ребност ь ч еловека в вит амине В 12 =
10-15 мкг. П репарат ы вит . В 12 содерж ат обы ч но 50, 100, 200 и 500 мкг.
Д оз ирование – эмпирич еское – от 50 до 500 мкг1 раз в2 дня (ч ащ е –
200-400 мкг), недонош енны мдет ям– 30 мкг/сут в т еч . 15 дней. Д оз ы вит .
17
В 12 > 1000 мкгвы з ы ваю т т оксич еское влияние на белки и пот ерю их смо-
ч ой.
Ф из иологич еская сут оч ная пот ребност ь вфолиевой кислот е ≈ 200 мг
(вз рослы е), 25 мкг(дет и 1-6 мес). П рименение препарат овоправдано улиц
с наруш ением соз ревания мегалобласт ов. В сасы вание ( в 12-т и перст ной
киш ке) т ребует (как и всасы вание вит . В 12) внут реннего факт ора К аст ла –
спец ифич еского гликопрот еина, вы рабат ы ваемого слиз ист ой ж елудка. Ф о-
лиевая кислот а сост оит из парааминобенз ойной кислот ы (П А БК ) и 2-3 ос-
т ат ков глут аминовой кислот ы . А нт агонист П А БК П А СК вы з ы вает дефи-
ц ит фолиевой кислот ы . П ри недост ат оч ност и фолиевой кислот ы , как и ви-
т амина В 12, раз вивает ся мегалобласт ная (гиперх ромная!) анемия. В аж ней-
ш ее от лич ие: при дефиц ит е фолиевой кислот ы нет рет икулоц ит оз а.
Д оз ирование фолиевой кислот ы – эмпирич еское – 1-5 –10 мг/сут .

ЛС , н а иболее ч а сто вы зы ва ющ ие угн етен ие лейкопоэза :


нест ероидны е прот ивовоспалит ельны е препарат ы (амидопирин, бу-
т адион), соединения аз от а, серебра, рт ут и, висмут а, алкилирую щ ие средст -
ва, ц ит ост ат ики, аминогликоз иды , левомиц ет ин, нейролепт ики (аминаз ин,
элениуми др.), ант игист аминны е средст ва.

С р едства , р еком ен дуем ы е для стим уляции лейкопоэза


Л е карст в е нно е сре дст в о Ко м м е нт ари и
амифосц ин(амифост ин) блокат ор эффект овалкилирую щ их средст в
бат илол радиопрот ект ивное средст во; ст имулирует
т акж е эрит ропоэз
мет илурац ил ст имулирует т акж е эрит ропоэз
лейкоген ст имулят орлейкопоэз а
филграст им ст имулят ор нейт ропоэз а
молграмост ин ст имулят ор моноц ит опоэз а
пент оксил сх оденпо вы з ы ваемы мэффект амсмет илу-
рац илом
т имоген, т имоз ин-альфа, использ ую т ся преимущ ест венно как
т имост имулин, нат рия нук- ст имулят оры Т -лимфопоэз а
леинат
нат рия нуклеоспермат ст имулят ор Т -лимфопоэз а; способен вы -
з ват ь крат ковременны й субфебрилит ет
ленограст им белок из группы ц ит окинов, рекомбинант -
ны й ч еловеч еским гликолиз ированны мгра-
нулоц ит арны м колониест имулирую щ им
факт ором– ст имулят орнейт ропоэз а

С р едства , н а иболее ч а сто угн ета ющ ие фун кции тр ом боцитов:


нест ероидны е прот ивовоспалит ельны е средст ва; ант иагрегант ы (т ик-
лопидин, курант ил, прост ац иклин); ант икоагулянт ы , фибринолит ики (гепа-
18
рин, ст репт окиназа, урокиназа), прот ивоопух олевы е средст ва (даунорубиц ин
и др.), ц ефалоспорины , аминогликозиды , т ет рац иклины , левомиц ет ин, лин-
козамиды (линкомиц ин, клиндамиц ин), рист омиц ин; прот ивовирусны е сред-
ст ва (ац икловир, ганц икловир, видарабин); ц ит ост ат ики (аз ат иоприн, ц икло-
фосфани др.); глю кокорт икост ероиды , фуросемид; эт анол.

Ан тикоа гулян ты , а н тиа гр ега н ты , фибр ин олитики


Л е карст в е нно е сре дст в о Ко м м е нт ари и
ант ит ромбинIII (кибернин) ингибит ор т ромбина
гепарин ингибит ор биосинт ез а т ромбина,
кофермент ант ит ромбина III
Н из комолекулярны е гепарины :
далт епарин(фрагмин),
надропарин(фраксипарин), блокат оры ф. Xa, Va, VIIa, XIIa
ревипарин(кливарин),
ц ерт опарин
эноксапарин(клексан)
кальц ипарин препарат гепарина
фениндион(фенилин), ант икоагулянт ы непрямого дейст вия
ац енокумарол, – ант агонист ы вит . К , ингибит оры
варфарин, образ ования прот ромбина, ф. VII,
эт ил бискумац ет ат (пелент ан) IX, X.
пент оксифиллин (т рент ал, агапу- ант иагрегант ы – блокат оры адено-
рин), клопидогрел, дипиридамол з иновы х рец епт оров, блокат оры
(курант ил) Ф ДЭ
абц иксимаб, антиагреганты – блокат оры GP II b / III
т иклопидин(т иклид) a рец епт оровмембрант ромбоц ит ов
пирикарбат (ангинин, пармидин) ингибит ор брадикинина и каллик-
реина – ваз опрот ект ор
эсц ин(эскуз ан) венот оник
нест ероидны е прот ивовоспалит ель- ингибит оры акт ивност и т ромбоц и-
ны е средст ва (аспирин, индомет а- т ов
ц ин, индобуфен(ибуст рин), ибупро-
фен, диклофенак, кет опрофенидр.)
альт епаз а (акт илаз е) рекомбинант ны й акт иват ор плаз ми-
ногена
плаз миноген предш ест венник плаз мина (фибри-
нолиз ина)
ст репт окиназ а (ст репт аз а) акт иват ор плаз миногена
урокиназ а сериновая прот еаз а – акт иват ор
плаз миногена
сулофексид (вессел Д уэ Ф ) ест ест венная смесь гепариноподобной
фракц ии из слизист ой т онкой киш ки
ж ивот ны х (80%) и дермат ан-сульфат а
19
(20%) – акт иват ор ф.X, ст имулят ор
синтеза прост ац иклина; сниж ает кон-
ц ентрац ию фибриногена вкрови и ин-
гибит ора т каневого плазминогена

Гем оста тич еские пр епа р а ты


Ге м о ст ат и че ски й пре парат М е хани зм де йст в и я
т ромбин т ромбообраз оват ель
эт амз илат нат рия (диц инон) акт иват ор образ ования т ромбопла-
ст ина
прот амина сульфат ант идот гепарина (крат ност ь 1 : 1)
факт ор свёрт ы вания IX ант игемофильны й факт ор В – плаз -
менны й компонент т ромбопласт ина
викасол (менадион), фит оменадион синт ет ич еские аналоги вит амина К ;
вит . К акт ивирует спец иальную
карбоксилаз у, кот орая превращ ает
ост ат ки глут аминовой кислот ы в
раз ны х белках (прот ромбин – ф.II,
проконверт ин – ф.VII, ант игемо-
фильны й глобулинВ – ф.IX, т ром-
бот ропин– ф. X, прот еины C, S) в
карбоксиглут аминовую кислот у,
ч т о обеспеч ивает связ ы вание их с
Са2+ и акт ивац ию (конформац ион-
ны е из менения)
аминокапроновая (эпсилон- ингибит ор фибринолиз а и, особен-
аминокапроновая) кислот а но, плаз миногена
т ранескамовая кислот а (т рансамч а) ингибит ор перех ода плаз миногена в
плаз мин(фибринолиз ин)
апрот ин (ант агоз ан, гордокс, кон- поливалент ны й ингибит ор прот еаз
т рикал, т расилол, т рансколан) плаз мы
препарат ы кальц ия: кальц ия глю ко- вспомогат ельны е гемост ат ич еские
нат и х лорид средст ва
берипласт , ж елат ин, т ах окомб мест ны е кровоост анавливаю щ ие
средст ва

Побоч н ы е гем а тологич еские эффекты р а злич н ы х гр упп ЛС


Л С и и х эффе кт ы Ко м м е нт ари и
П ениц иллины : бенз илпениц иллин, би-
ц иллины , ампиц иллини др.
- т ромбоц ит опения, увелич ение дли- В оз мож ны т яж ёлы е формы
т ельност и кровот еч ения
- лейкопения
- эоз инофилия А ллергиз ац ия!
20
Ц ефалоспорины : Ц ефалоспорины II и III-го по-
I – ц ефаз олин, ц ефалот ин, ц ефапирин, колений угнет аю т эпоксидре-
ц ефадроксил, ц ефалексин; дукт аз у, необх одимую для
II – ц ефамандол, ц ефоксит ин, ц ефот ет ан, превращ ения вит . К в акт ив-
ц ефуроксим, ц ефаклор; ную форму (вит . К сущ ест вует
III – ц ефодиз им, ц ефопераз он, ц ефот ак- в виде гидрох инина, эпоксида
сим, ц ефпирамид; и х инона, пост оянно превра-
щ аю щ их ся другв друга в дан-
ной последоват ельност и)
IV – ц ефепим, ц ефпиром:
- т ромбоц ит опения, увелич ение дли- М аксимум эффект а – после
т ельност и кровот еч ения 3-х дней применения
- нейт ропения
- эоз инофилия А ллергиз ац ия
К арбапенемы : меропенем, т иенам,
примаксил
- эоз инофилия А ллергиз ац ия
М онобакт амы : аз т реонам:
- эоз инофилия Сниж ает прот ромбиновы й ин-
- кровот оч ивост ь декс
М акролиды / аз алиды (для в/в введения):
кларит ромиц ин, олеандомиц ин:
- эоз инофилия А ллергиз ац ия
- т ромбоз ы Ф лебит при болю сномв/в вве-
дении
А миногликоз иды : амикац ин, гент ами-
ц ин, исепамиц ин, канамиц ин, нет илми-
ц ин, сиз омиц ин, ст репт омиц ин, т обрами-
ц ин:
- анемия Гранулоц ит опения!
- лейкопения
- т ромбоц ит опения
Т ет рац иклины : т ет рац иклин, доксиц ик-
лин, мет ац иклин:
- нейт ропения Э оз инофилия на фоне нейт ро-
- т ромбоц ит опения пении!
Л инкоз амиды : линкомиц ин, клиндами-
ц ин: Н ебольш ая эоз инофилия на
- нейт ропения фоне нейт ропении!
- т ромбоц ит опения
П олимиксины : М , В , Е :
- т ромбоц ит опения Редко
Л евомиц ет ин: П репарат не рекомендует ся
- панц ит опения дет ям. И нгибируя
- анемия микросомальны е фермент ы
печ ени, увелич ивает
21
- т ромбоц ит опения увелич ивает т оксич ност ь соб-
- баз офилопения ст венную и других Л С
Рифампиц ины : рифампиц ин, рифаксимин
- анемия Редко
- т ромбоц ит опения Редко
Рист омиц ин:
- анемия Редко
- лейкопения (нейт ропения) В оз мож енагранулоц ит оз
- т ромбоц ит опения
- эоз инофилия Редко
- баз офилопения
Спект иномиц ин:
- анемия Гемолиз эрит роц ит ов!
Х инолины : грепафлоксац ин, ломефлок- В ы з ы ваю т гемолиз эрит роц и-
сац ин, норфлоксац ин, офлоксац ин, пеф- т ов у лиц с дефиц ит ом фер-
локсац ин, флероксац ин, ц ипрофлокса- мент а Г-6-Ф Д
ц ин, эноксац ин:
- анемия
- эоз инофилия
- т ромбоц ит оз
Гликопепт иды : ванкомиц ин, т ейкопла-
нин:
- эоз инофилия Д о 500 в1 мл
- гранулоц ит опения
Сульфаниламиды : сульфадимет оксин,
сульфагуанидин (сульгин), сульфадиме-
з ин, сульфален, сульфакарбамид (уро-
сульфан), сульфамономет от оксин, суль- В ы з ы ваю т от носит ельны й де-
фасалаз ин, сульфаэт идол (эт аз ол), фт а- фиц ит фолиевой кислот ы ,
лилсульфат иаз ол (фт алаз ол), а т акж е би- особенно в соч ет ании с
септ ол (сульфамет оксаз ол + т римет о- т римет опримом. В ы з ы ваю т
прим): гемолиз у лиц с дефиц ит омГ-
- анемия 6-Ф Д . В ы з ы ваю т образ ование
- эоз инофилия сульфгемоглобина.
Н ит рофураны , восновном, фурадонин:
- анемия Гемолиз у лиц сдефиц ит омГ-
- эоз инофилия 6-Ф Д !
П рот ивовирусны е средст ва: видарабин,
ац икловир, ганц икловир:
- панц ит опения Н ерез ко
Средст ва для леч ения СП И Д : аз идот ими-
дин, фосфопоформат :
- эрит ропения
П рот ивоопух олевы е препарат ы : оксали-
плат ин, паклит аксел, памидроновая ки-
22
слот а, эт опоз ид, дакт иномиц ин, даунору-
биц ин, мит омиц ин, доксорубиц ин, эпи-
рубиц ин):
- анемия
Ц ит ост ат ики: аз ат иоприн, ц иклофосфан,
мет от рексат , алт репамин, амсакрин, ви-
норелбин, гемц ит абин, доц ет аксел, ири-
нот екан, меркапт опурин, ралт ит рексид,
ст репт оз оц ин, т опот екан, флударбина
фосфат , ц ит арбин:
- панц ит опения: эрит ро-лейко-
т ромбоц ит опения. В ы раж енная лейкопения (до <
3,0 х 109/л)
ГК С: предниз олон, т риамц инолон, ме- У велич иваю т вы х од из депо
т илпредниз олон, дексамет аз он: нейт рофилов.
- эрит роц ит оз Д ексамет аз он особенно повы -
- нейт рофилёз ш ает диапедез , усиливает кро-
- т ромбоц ит опения вот оч ивост ь.
- лимфопения М ех аниз м лимфопении не
ясен (перераспределение в
т кани, депрессия?)
- эоз инопения
- баз офилопения
- моноц ит опения
Н П В С – в первую оч ередь: аспирин, бу- А нальгин вы з ы вает гемолиз у
т адион, индомет ац ин, пироксикам: лиц сдефиц ит омГ-6-Ф Д .
- анемия
- т ромбоц ит опения, кровот оч ивост ь
- ускорение СО Э В ремя свёрт ы вания увелич и-
ваю т в 1,5-2 раз а, подавляю т
т рофич ескую (в от нош ении
эндот елия сосудов) функц ию
т ромбоц ит ов.
- лейкоц ит оз Гранулоц ит арны й
А лкилирую щ ие средст ва: В ы з ы ваю т ц ит олиз
а) х лорэт иламины : х лорбут ин, ц икло-
фосфан, ифосфамид;
б) произ водны е эт иленимина: т иофосфа-
мид, имифос, фт орбенз от еф, фот рин;
в) произ водны е дисульфоновы х кислот :
миелосан, бусульфан, миелобромол;
г) произ водны е нит роз омоч евины : лому-
ст ин, кармуст ин, ст репт оз оц ин, араноз а,
фот емуст ин;
д) препарат ы раз ного происх ож дения:
23
прокарбаз ин, дакарбаз ин, проспидин,
карбоплат ин:
- панц ит опения: эрит ро-, лейко-, т ром- Группа Л С с вы сокой гемат о-
боц ит опения т оксич ност ью !
П репарат ы з олот а: ауронофин, криз анол,
аурот иоглю коз а, аурот иомалат : Группа Л С с вы сокой гемат о-
- панц ит опения т оксич ност ью !
П рот ивот уберкулёз ны е средст ва:
- эоз инофилия П А СК
- анемия П А СК
- т ромбоц ит опения Т иоац ет аз он
- нейт ропения Т иоац ет аз он
П рот ивомалярийны е средст ва: мефло- Гемолиз
х ин, пиримет амин, х лорох ин (делагил),
дапсон, мет акельфин, прогуанил (бигу-
маль):
- анемия
- агранулоц ит оз
- т ромбоц ит опения
У рикодепрессивны е и урикоз урич еские П робенец ид – анемия при
препарат ы : аллопуринол, пробенец ид, дефиц ит е Г-6-Ф Д .
сульфинпираз он: Сульфинпираз он – в больш их
доз ах (> 600 мг/сут ) угнет ает
функц ии т ромбоц ит ов.

- эрит ропения, т ромбопения, лейкопения А ллопуринол – ингибит ор


ксант иноксидаз ы .
И А П Ф (все): Блокируя образование А П Ф ,
- панц ит опения (нерез ко) способст вую т накоплению в
крови одного из субст рат овдля
синт еза А П Ф , от риц ат ельного
регулят ора гемопоэза, пепт ида
N-ац ет ил-лизил-пролина.
Ст ат ины : праваст ат ин, флуваст ат ин, ц е- Н ерез ко вы раж ены . М ех аниз -
риваст ат ин, ат орваст ат ин: мы : ингибирование синт ез а
- анемия х олест ерина (гемолиз ); т окси-
- т ромбоц ит опения ко-аллергич еский х олест аз
А нт идиабет ич еские средст ва:
а) букарбан, маннинил, гликвидон:
- нейт ропения
- т ромбоц ит опения
б) мет формин, буформин:
- анемия Н аруш аю т всасы вание вит . В 12
П рот ивоэпилепт ич еские средст ва: при-
мидон, эт осуксимид, фелбамат , фенит оин
24
(дифенин), вальпроевая кислот а, карба-
маз епин (финлепсин), т римет адион, ла-
мот ридж ин:
- анемия Редко
- т ромбоц ит опения Редко (карбамаз епин, вальп-
роевая кислот а)
- эоз инофилия Редко (вальпроевая кислот а,
ламот ридж ин)
- нейт ропения
- панц ит опения Ф елбамат
Н ейролепт ики: флуфеназ ин, эспаз ин,
дроперидол, галоперидол, левопромаз ин,
клоз апин, т рифлуопераз ин, т иопропера-
з ин, периц иаз ин, х лорпрот иксен, х лор-
промаз ин(аминаз ин), пипот иаз ин:
- анемия Гемолиз , аплаз ия кост ного
моз га!
- панц ит опения К арбамаз епин, клоз апин
- агранулоц ит оз К лоз апин. Х лорпромаз ин
- лимфопения Ф луфеназ ин
- т ромбоц ит опения Ф луфеназ ин, эспаз ин-редко
А нт идепрессант ы : амиксид, амит рипт и- В ы з ы ваю т аплаз ию кост ного
лин, пароксет ин, дез ипрамин, доксепин: моз га
- панц ит опения

- анемия
- нейт рофилёз П ароксет ин(до 7,5х 109/л)! О н
ж е ст имулирует эрит роц ит оз !
- нейт ропения Д ез ипрамин, миансерин
- эоз инофилия (редко) Д ез ипрамин, доксепин, паро-
ксет ин, а т акж е – т емаз епам и
доксепин
Т ранквилиз ат оры : М ех аниз мы гемат от оксич но-
а) диаз епам (седуксен, реланиум, сиба- ст и из уч ены недост ат оч но.
з он, валиум); элениум, либриум; ноз епам,
т аз епам; т емаз епам, лораз епам; медаз е-
пам (рудот ель), феназ епам, т офиз опам
(грандаксин), гидаз епам, алпроз олам;
б) мепробамат , скут амил, т риоксаз ин;
оксилидин; мебикар; амиз ил; фенибут :
- анемия М епрабамат – редко
- т ромбоц ит опения Редко
- нейт ропения Редко
Барбит урат ы : барбамил, эт аминал, фено- М ех аниз мы гемат от оксич но-
барбит ал, амобарбит ал: ст и из уч ены недост ат оч но
25
- анемия
- агранулоц ит оз
- т ромбоц ит опения
Бенз одиаз епины : нит раз епам, феназ епам, У гнет аю щ ее влияние на мно-
лораз епами др. гие сист емы организ ма, обес-
- агранулоц ит оз печ иваю щ ие гранулоц ит опоэз
Н оот ропны е средст ва: луц ет ам
- кровот оч ивост ь У гнет ает агрегац ию т ромбо-
ц ит ов
А льфа-адреност имулят оры : мет илдопа
(допегит )
- лейкопения
А льфа-адреноблокат оры : праз оз ин
- анемия
М иот ропны е средст ва: гидралаз ин М ех аниз мы гемат от оксич но-
- эрит роц ит оз ст и из уч ены недост ат оч но
- лейкопения
П рот ивоарит мич еские средст ва: диз опи-
рамид (рит милен), новокаинамид, про-
пафенон:
- лейкопения Гранулоц ит опения
П рот ивосудорож ны е, прот ивоэпилепт и-
ч еские средст ва: леводопа, мадопар:
- анемия
- т ромбоц ит опения
- лейкопения У меренная, прех одящ ая
Секвест рант ы ж елч ны х кислот : Н аруш аю т всасы вание вит а-
колест ирамин, колест ипол, пект ин, мина К , фолиевой кислот ы
кв
- кр
анов
т алан
от оч: ивост ь
А нт игист аминны е препарат ы : димедрол,
супраст ини др.:
- эоз инопения Н ерез ко
- т ромбоц ит опения К ет от ифен (обрат имое дейст -
вие)
П рот ивоглист ны е средст ва: праз икван-
т ел, левамиз ол:
- эоз инофилия
- анемия Л евамиз ол
- агранулоц ит оз Л евамиз ол
- т ромбоц ит опения Л евамиз ол
А нт агонист ы кальц ия – нифедипин: У гнет ение эрит ропоэз а (не-
- анемия рез ко вы раж ено)
Н ит рат ы и нит рит ы : нит роглиц ерин, сус- П ри длит ельномприменении в
т ак и др.: больш их доз ах (> 20 т аблет ок
- анемия нит роглиц ерина / сут .).
26
Д иурет ики (салурет ики) У велич ение гемат окрит а

П римеч ание: Д ефиц ит Г-6-Ф Д клинич ески подоз реваю т при раз ви-
т ии гемолиз а во время обы ч ны х инфекц ионны х болез ней, а лаборат орно –
при обнаруж ении менее 10-20 гранул формаз ана в одном эрит роц ит е
(Л .А .Д анилова, 2003).

О бщ ий анал из м очи
О сновны ми ц елями клинико-фармакологич еского исследования уро-
нефрологич еского больного являю т ся:
- диагност ика клинич еских синдромовнефропат ии;
- уст ановление эт иологии нефропат иии;
- уст ановление акт ивност и пат ологич еских проц ессов;
- оц енка функц ионального сост ояния поч ек и моч евы делит ельной сис-
т емы (М В С) вц елом;
- оц енка нефрот оксич ны х эффект овлекарст венны х средст в.
П олное исследование моч и вклю ч ает в себя раз делы : макроскопич е-
ское, биох имич еское, микроскопич еское (ц ит ологич еское) и бакт ериоло-
гич еское. П оследнее вы х одит з а рамки «общ его анализ а моч и», а спект р
первы х т рёх раз деловмож ет варьироват ься враз ны х лаборат ориях .

С оста в и н ор м а льн ы е пока за тели ста н да р тн ого общ его а н а лиза м оч и


Пок аз ат е ль Н орм ат ив
К олич ест во, мл нет (фиксирует ся объём дост авлен-
ной моч и)
П роз рач ност ь проз рач ная
Ц вет свет ло (соломенно) ж ёлт ы й
О т носит ельная плот ност ь, от н. ед. 1015-1025
Реакц ия кислая (слабо кислая)
Белок, г/л нет
Глю коз а, % нет
К ет оновы е т ела нет
Реакц ия на кровь от риц ат ельная
Билирубин нет
У робилиноиды нет
Э пит елий: плоский; перех одны й, един. вп/п – един. вп/з р. (< 3-5);
поч еч ны й нет
Л ейкоц ит ы не более 7 вп/з р.
Э рит роц ит ы : неиз менённы е, 0-1 вп/п;
из менённы е (вы щ елоч ны е) нет
Ц илиндры : гиалиновы е, единвп/п (до 100 в1 мл);
з ернист ы е, восковидны е нет
Слиз ь нет – немного
К рист аллы нет – немного
27

О сн овн ы е пон ятия в физиологии и па тологии МВС


П оч ка – лат . ren, греч . nephros – парны й органмоч еобраз ования (на-
х одит ся у поз воноч ного ст олба; нож ка поч ки (вена, арт ерия, моч ет оч ник)
напоминает вет оч кураст ений, соединяю щ ую поч кусо ст волом).
Н ефрон– лат . nephron – ст рукт урно-функц иональная единиц а поч ки.
О диннефрон– эт о 20-40 капилляров, собранны х в клубоч ек, окруж ённы й
капсулой (Ш умлянского-Боумена) из 2-х лист ков эпит елия. И з полост и
меж ду лист ками капсулы вы х одит U-образ ны й каналец . Н ач альны й и ко-
неч ны е от делы канальц а имею т из вит ой х аракт ер, а средний, соединит ель-
ны й, – форму ровного колена (пет ли Генле). Н исх одящ ий и восх одящ ий
от делы ш ире соединит ельного. М еж ду конеч ны ми от делами канальц а и
поч еч ны мклубоч комрасполагает ся ЮГА – ю кст агломерулярны й аппарат
– гист ологич еская ст рукт ура, конт ролирую щ ая биох имич еский сост ав мо-
ч и и крови. В клубоч ке фильт рует ся сы ворот ка крови – всё, ч т о имеет М М
< 5-10 кД а (И .Б. М их айлов, 2001), образ ует ся провиз орная («первич ная»)
моч а (≈ 150-170 л/сут ). В канальц ах происх одит реабсорбц ия белка, воды и
др. В рез ульт ат е образ ует ся «вт орич ная» моч а.
М оч а urina, uron [лат . urina = греч . uron, irrita = моч а; лат . urina (А .К .
Ц ельс) = греч . irritа бесплодная; рус. моч а – мокредь, мокрая] – ж идкост ь,
от деляемая поч ками и вы водимая наруж уч ерез моч еиспускат ельны й канал
/ ульт рафильт рат плаз мы .
К олич ест во (объём) моч и volumen (circuitus) urinae. В обы ч номанали-
з е моч и не имеет з нач ения, т .к. пац иент приносит произ вольны й её объём.
У з дорового ч еловека объёмут ренней моч и ≈ 150-200 мл, сут оч ны й
объём= 1000-1800 (2000) мл.
П олиурия – объёмсут оч ной доз ы моч и > 2000 мл (вкрайних случ аях
– до 3-10 л/сут .).
А нурия – а) в моч евом пуз ы ре нет моч и; б) объём моч и < 200-300
мл/сут .
Запах моч и odor urinae – в норме лёгкий спец ифич еский; после от -
ст аивания из -з а раз лож ения моч евины бакт ериями – рез кий аммиач ны й;
при гнойны х проц ессах – гнилост ны й; при сах арном диабет е – сладкова-
т ы й (з а сч ёт кет оновы х т ел), моч ёны х яблок (ац ет она); у ст ариков, после
упот ребления валерианы , мент ола, алкоголя, а т акж е х рена, ч еснока, спар-
ж и – з апах моч и рез кий.
Ц вет моч и color urinae – нах одит ся впрямой з ависимост и от её плот -
ност и (удельного веса) и налич ия вней урох рома. В норме – от соломенно-
ж ёлт ого до насы щ енного ж ёлт ого. В основном соломенно-ж ёлт ы й ц вет
моч е придаёт ст еркобилин (окисливш ийся на воз дух е ст еркобилиноген).
Ст еркобилиногенпроникает в кровь, а з ат емв моч у, из геморроидальны х
вен, получ ая наз вание «уробилиноген». У робилиногена в моч е в норме
поч т и нет .
28
Гипох ромурия – бледны й ц вет моч и – при низ ком удельномвесе (<
1012-1016).
Гиперх ромурия – т ёмно-ж ёлт ы й ц вет моч и – при вы сокомудельном
весе (> 1030).
М оч уокраш иваю т вц вет :
красны й – свекла, эрит роц ит ы (ц вет «мясны х помоев»), сант онин (в щ е-
лоч ной моч е), урат ы , амидопирин; больш ое колич ест во моч евой кислот ы ;
передоз ировка ант икоагулянт ов(эрит роц ит ы вмоч е!);
виш нёвы й – уксусная кислот а (спервы х минут от равления ею );
корич нево-красны й – рифампиц ин(редко, но вы з ы вает гемолиз !);
роз овы й – аспирин;
т ёмно-буры й – салол;
ярко-ж ёлт ы й – сант онин(вкислой моч е);
т ёмно-ж ёлт ы й, оранж евы й – обез вож ивание;
з еленоват ы й или з олот ист о-ж ёлт ы й ц вет – ревень;
ч ёрны й – меланин, карболовая кислот а и её произ водны е;
бледны й – диурет ики, алкоголь;
молоч но-белы й – фосфат ы , лимфа;
корич невы й (ц вет т ёмного пива) – билирубин, уробилин; урат ы ; фенол,
крез ол; медвеж ьи уш ки; карболен;
з елёны й или гряз но-синий – гнию щ ая моч а (т иф, х олера);
т ёмны й – мет илдофа (допегит ) – при ст оянии моч и.
П енист ост ь spumatio urinae – в норме свеж ая моч а пенит ся слегка.
У велич ение пенист ост и – при прот еинурии, билирубинурии.
П роз рач ност ь моч и perspicuitas urinae – свеж евы пущ енная моч а в
норме проз рач на. П омут нение моч и opacitas urinae определяет ся муц ином
(слиз ью ), лейкоц ит ами, капельками ж ира, а т акж е раз лож ениеммоч и бак-
т ериями и вы падениемсолей в осадок (при ст оянии моч и или при моч ека-
менной болез ни). П ри эт ом, помут нение моч и, вы з ванное урат ами, исч ез а-
ет при её нагревании, фосфат ами – при добавлении уксусной кислот ы , ок-
салат ами - при добавлении х лорист оводородной кислот ы . П омут нение
моч и усиливает ся при нагревании, если в моч е гной, фосфат ы , карбонат ы ;
не из меняет ся при нагревании, если моч а содерж ит бакт ерии, сперму, му-
ц ин.
К лет оч ны е элемент ы , бакт ерии, слиз ь, мож но удалит ь фильт ровани-
ем, ж ир – смеш ивая моч усэфиромили спирт ом.
П лот ност ь (удельны й вес) моч и densitas urinae. В норме плот ност ь
первич ной моч и ≈1010 ед., вт орич ной ≈ 1015-1025 ед. П лот ност ь моч и з а-
висит , в основном, от содерж ания в ней моч евины . Н а неё падает ≈50%
раст ворённы х вещ ест в. М оч евина – нет оксич ное соединение, полны й амид
угольной кислот ы (NH2— CO— NH2), образ ует ся в печ ени в проц ессе гид-
ролиз а аргинина (В .П .К омов, В .Н .Ш ведова, 2004).
К рит ериями плот ност и моч и являю т ся: а) т оч ка раз мерз ания (з а-
мерз ш ей) крови ≈ – 0,87°С; б) плот ност ь плаз мы крови ≈1025-1029 ед.
29
П лот ност ь моч и – крит ерий конц ент рац ионной (аз от овы делит ель-
ной) функц ии поч ек, мож ет варьироват ь в т еч ение сут ок от 1004 до 1045
ед. О на сч ит ает ся дост ат оч ной, если в т еч ение сут ок х от я бы в одной пор-
ц ии дост игает велич ины ≥ 1015.
Гипост енурия – низ кий удельны й вес моч и – < 1012-1015 ед. (т оч ка
раз мерз ания моч и вы ш е «минус» 0,87°С). Гипост енуря имеет мест о при
наз нач ении диурет иков(салурет иков), поч еч ной недост ат оч ност и.
Гиперст енурия – вы сокий удельны й вес моч и – > 1030 ед. (т оч ка
раз мерз ания моч и ниж е «минус» 0,87°С). Гиперст енурия имеет мест о при
обильномпот ении, лих орадке, инт енсивномвы делении продукт ов распада
белков. О на з акономерна при сах арном диабет е (≥ 1030-1040); при эт ом
каж ды е 10 г/л глю коз ы в моч е (1%) увелич иваю т удельны й вес на 4 ед.
П ри прот еинурии каж ды е 3,3 г/л белка увелич иваю т удельны й весмоч и на
1 ед.
Реакц ия (рН ) моч и
рН моч и увз рослого ч еловека мож ет колебат ься от 4,5 до 8,5, однако
в обы ч ны х условиях при смеш анномпит ании рН = 5,5-6,5 (в среднем6,0),
т .е. реакц ия моч и слабокислая. рН крови ≈ 7,40 (7,35-7,45).
К ислая моч а – при упот реблении больш ого колич ест ва мяса, пищ и,
богат ой белками. К ислая моч а – при гипокалиемич еском алкалоз е, при
длит ельном использ овании салурет иков, при мет аболич еском или респи-
рат орномац идоз е лю бого генез а (сах арны й диабет , рах ит в периоде раз га-
ра болез ни, поч еч ная и сердеч ная недост ат оч ност ь, голодание, лих орадка);
при упот реблении Л С-кислот : аспирини др.
Щ елоч ная моч а – при длит ельной вегет арианской диет е, сост ояниях ,
сопровож даю щ их ся мет аболич еским или респират орны м алкалоз ом, рас-
сасы вании экссудат ов и т ранссудат ов, при инфекц иях моч евы водящ их пу-
т ей, вы з ванны х микроорганиз мами, имею щ ими уреаз у (расщ епляет моч е-
вину), при от равлении солями т яж ёлы х мет аллов, сульфаниламидами, при
т яж ёлы х формах пиелонефрит а и гломерулонефрит е, при поч еч ном т убу-
лярном ац идоз е, при введении бикарбонат а нат рия, упот реблении щ елоч -
ны х минеральны х вод.
Рез ко кислая реакц ия моч и располагает к образ ованию урат ны х кам-
ней, щ елоч ная – фосфат ны х .
В кислой среде х орош о раз множ ает ся киш еч ная палоч ка Е .coli.
В щ елоч ной среде происх одит более бы ст рое раз руш ение лейкоц и-
т ови эрит роц ит ов, попавш их вмоч у.
Белок вмоч е – прот еинурия (альбуминурия) proteinuria.
И сследуемая на белок моч а долж на бы т ь проз рач ной и имет ь слабо-
кислую реакц ию . В случ ае сильного подкисления белки в моч е приобре-
т аю т от риц ат ельны й з аряд, ч т о з ат рудняет их осаж дение и определение. В
норме колич ест во белка в моч е т ак мало, ч т о не определяет ся обы ч ны ми
осадоч ны ми пробами.
30

Сут оч ная экскрец ия белка с моч ой не превы ш ает 50-150 мг. В по-
ч еч ны х канальц ах реабсорбирует ся белок сМ М < 4000 Д а.
П роисх ож дение белка вмоч е:
- основной в колич ест венном от нош ении (в норме) – белок Т амма-
Х орсфалля, секрет ируемы й клет ками т олст ой восх одящ ей ч аст и
пет ли Генле;
- белки клет ок десквамированного эпит елия канальц ев;
- белки плаз мы крови, профильт ровавш иеся в клубоч ках и не реаб-
сорбированны е вканальц ах .
Меха н изм р а звития пр отеин ур ии:
- пораж ение клубоч ков: ут рат а ими от риц ат ельного з аряда – усиливает ся
пост упление в моч у белков с малой М М : альбумин, т рансферрин, α1-
ант ит рипсин, ут рат а способност и удерж иват ь в крови крупномолеку-
лярны е белки: α2-макроглобулин, иммуноглобулинG и др.;
- пораж ение проксимальны х канальц ев нефронов – ст радает реабсорб-
ц ия белков (уровень прот еинурии при эт ом обы ч но небольш ой) – по-
ст упление в моч у парапрот еинов в колич ест ве, превы ш аю щ емспособ-
ност ь канальц евк реабсорбц ии.
- «лож ная прот еинурия» – попадание белка в моч у врез ульт ат е воспале-
ния, т равм, опух олей моч ет оч ников, моч евого пуз ы ря, предст ат ельной
ж елез ы , урет ры .
У ровни прот еинурии:
микропрот еинурия – белка вмоч е = 0,033-0,2 г/л (следы );
небольш ая прот еинурия – белка вмоч е > 0,2 < 1,0 г/л;
умеренная прот еинурия – белка вмоч е > 1,0 < 3,5 г/л;
массивная прот еинурия – белка в моч е ≥ 4,0 г/л. Синт ез печ енью
альбуминов не покры вает их пот ерю . Раз виваю т ся малобелковы е от ёки
(нефрот ич еский синдром!). О писано вы деление с моч ой белка > 50 г/сут .
П ри миеломной болез ни в моч е появляет ся т ермолабильны й белок («бел-
ковы е т ела») Бенс-Д ж онса (М М = 25-45 кД а). О носаж дает ся при нагрева-
нии моч и до 45-60°С Э т от ж е белок, а т акж е макроглобулинВ альденст ре-
ма, гемоглобини миоглобин(вмалы х колич ест вах , крат ковременно) могут
появлят ься при физ ич еской нагруз ке, реж е – при сердеч ной недост ат оч но-
ст и, гиповолемии и лордоз е.
П ровокат оры прот еинурии: ант ибиот ики, особенно аминогликоз иды ,
фенолфт алеин, капт оприл и др.
Т ермин«альбуминурия» сч ит ает ся уст аревш им, т .к. смоч ой никогда
не вы деляет ся одинальбумин.
Глю коз а вмоч е glycosuria – Глю коз урия.
Глю коз а свободно фильт рует ся в клубоч ках . Е ё конц ент рац ия в пер-
вич ной моч е т акая ж е, как в плаз ме крови, но в проксимальны х канальц ах
происх одит практ ич ески полная реабсорбц ия глю коз ы спомощ ью белков-
переносч иков. В о вт орич ной моч е з дорового ч еловека глю коз а содерж ит ся
вст оль малы х колич ест вах , ч т о не определяет ся обы ч ны ми кач ест венны ми
31
реакц иями. Сут оч ная экскрец ия глю коз ы смоч ой – от 10 до 500 мг. В нор-
ме вкрови ч еловека содерж ит ся 3,9-5,8 ммоль/л глю коз ы (0,7-1,05 г/л); по-
рогглю коз ы вкрови для поч ек = 8,5-10,0 ммоль/л.
П рич ины глю коз урии: сах арны й диабет , т иреот оксикоз , акромега-
лия, гиперкорт иц из м, панкреат ит , ч ерепно-моз говая т равма, прист уп эпи-
лепсии, т яж ёлы е инфекц ионны е болез ни, асфиксия; болез нь и синдромде
Т они-Д ебре-Ф анкони (аминоац идо-, фосфат о- и глю коз урия); пораж ение
канальц ев солями т яж ёлы х мет аллов, продукт ами расщ епления т ет рац ик-
лина; от равление ст рих нином, морфином, х лороформом.
Л ож нополож ит ельную реакц ию на глю коз у могут вы з ват ь: аспирин,
сульфаниламиды , ст репт омиц ин, ц ефалоридин, ц ефалот ин, фураз олидон,
ц инкофен, х лоралгидрат .
К ет оновы е т ела в моч е – К ет онурия ketonuria [лат . acetum кислое ви-
но; уксус – кет оналифат ич еского ряда] – появление в моч е (полож ит ель-
ны е реакц ии) кет оновы х соединений: ац ет она, ац ет оуксусной и бет а-
оксимасляной кислот .
К ет оновы е т ела синт ез ирую т ся в печ ени из ж ирны х кислот , углево-
дов и некот оры х аминокислот . И спольз ую т ся в кач ест ве энергет ич еского
мат ериала сердеч ной и скелет ны ми мы ш ц ами, ч аст ич но, – поч ками, моз -
гом.
П рич ины кет онурии: т яж ёлы й сах арны й диабет , реж е – голодание,
без углеводная диет а, ост ры е инфекц ии, лих орадка; у дет ей – рвот а и по-
нос. К ет онурия раз вивает ся при т иреот оксикоз е, гиперкорт иц из ме, от рав-
лении из опропанололом.
Сут оч ная экскрец ия с моч ой кет оновы х т ел = 20-50 мг, но в от дель-
ны х порц иях моч и кет оновы е т ела с помощ ью кач ест венны х экспресс-
мет одовне определяю т ся.
Реакц ия моч и на кровь – Гемоглобинурия haemoglobinuria и М иогло-
бинурия myohaemoglobinuria.
Х имич еское определение гемоглобина в моч е проводит ся редко, т .к.
при микроскопии осадка эрит роц ит ы обнаруж иваю т ся уж е в т ех случ аях ,
когда реакц ия на гемоглобин мож ет бы т ь ещ ё от риц ат ельной. М оч а, ис-
следуемая на гемоглобин, долж на бы т ь свеж ей, т .к. при ст оянии гемогло-
бинокисляет ся вмет гемоглобин, не обладаю щ ий псевдопероксидаз ной ак-
т ивност ью .
Л ож ноот риц ат ельны е реакц ии на гемоглобин воз мож ны при инфи-
ц ировании М В С бакт ериями, продуц ирую щ ими больш ое колич ест во пе-
роксидаз ы , при налич ии в моч е белка, вы соких конц ент рац ий аскорбино-
вой кислот ы , нит рит ов.
П ри гемоглобинурии моч а долго сох раняет красную окраску, при
миоглобинурии – бы ст ро т емнеет и ст ановит ся корич нево-бурой.
Билирубинв моч е – Билирубинурия bilirubinuria – вы деление с мо-
ч ой билирубина – воз мож но при содерж ании в крови прямого билирубина
> 0,01-0,02 г/л. М оч а при билирубинурии ж ёлт ого, янт арного, ж ёлт о-
бурого ц вет а; при вст рях ивании образ ует ся обильная ж ёлт ая пена.
32
В моч у мож ет вы х одит ь т олько прямой билирубин. Н епрямой били-
рубинне мож ет пройт и ч ерез поч еч ны й фильт р.
П рич ины билирубинурии: паренх имат оз ная и мех анич еские ж елт у-
х и.
П ракт ич еская ц енност ь проб, применяемы х для определения били-
рубина вмоч е, сниж ает ся впоз дних ст адиях паренх имат оз ной и мех анич е-
ской ж елт ух , когда, несмот ря на вы сокое содерж ание билирубина в крови,
онмож ет не вы являт ься в моч е. П олагаю т , ч т о эт о обусловлено образ ова-
нием билирубина III, моноконъю гированного, ковалент но связ анного с
альбумином. П оследний не фильт рует ся в клубоч ках и, следоват ельно, не
появляет ся вмоч е.
У робилиноиды (уробилиногеновы е, уробилиновы е т ела или ж елч ны е
пигмент ы ) в моч е – urobilinuria. «У робилиноиды » – продукт ы распада в
киш еч нике билирубина (в основном, – ст ергобилиноген, кот оры й при
окислении на воз дух е превращ ает ся в ст еркобилин (уробилин). В норме
уробилиноиды в моч е предст авлены следами ст еркобилиногена (до 4-6
мг/сут ), кот оры е не обнаруж иваю т ся обы ч ны ми кач ест венны ми пробами
при правильномих вы полнении.
П рич ины уробилинурии (ст еркобилинурии): гепат ит ы , ц ирроз ы пе-
ч ени, гемолиз , болез ни киш еч ника.
М ех аниз м уробилинурии – ослабление функц ии печ ени, либо из бы -
т оч ное пост упление уробилиногена из киш еч ника впеч ень.
Э пит елиальны е клет ки в моч е – Э пит елийурия – epitheliuria – нали-
ч ие в осадке моч и > 3-5 эпит елиальны х клет ок в п/з р. Н аиболее важ но не
колич ест во, а х аракт ер десквамированны х клет ок (поч еч ны е, опух олевы е и
т .п.).
П рич ины эпит елийурии: канальц евы й некроз , нефрит , амилоидоз .
П оч еч номуэпит елию придаю т з нач ение т олько при налич иии вмоч е
белка, ц илиндрови форменны х элемент овкрови или обнаруж ении приз на-
ков белковой или ж ировой дист рофии. В норме в моч е з дорового ч еловека
0-3 эпит елиальны х клет ок вполе з рения.
Л ейкоц ит ы в моч е – Л ейкоц ит урия – leucocyturia – содерж ание в
осадке моч и > 10 лейкоц ит оввполе з рения, или > 2000 (4000) в1 мл, или >
2 млн/ сут оч ной моч е. У ровни лейкоц ит урии:
- нез нач ит ельная – 10-20 лейкоц ит оввп/з р.;
- умеренная – 20-60 лейкоц ит оввп/з р.;
- массивная (пиурия) piuria – > 60 лейкоц ит ов в п/з р. («сплош ь» во всех
полях з рения).
Ч ащ е всего в норме в моч е лейкоц ит ов 0-2 в п/з р. у муж ч ини до 5 в
п/з р у ж енщ ин. Л ейкоц ит ы легко лиз ирую т ся, поэт ому моч у следует ис-
следоват ь свеж ей (т ёплой).
П рич ины лейкоц ит урии:
инфекц ии М В С (пиелонефрит , т уберкулёз , х ламидии, гонорея и др.).
Э рит роц ит ы в моч е – Гемат урия haematuria – налич ие в моч е > 1000
эрит роц ит овв1 мл, или > 1 млн/ сут оч ной моч е. У ровни гемат урии:
33
– макрогемат урия macrohaematuria – налич ие в осадке моч и > 12 эрит -
роц ит оввполе з рения (моч а приобрет ает красны й или буро-красны й
от т енок);
– микрогемат урия microhaematuria – налич ие в осадке моч и < 7-12
эрит роц ит оввполе з рения.
В моч е с низ кой плот ност ью и вы соким рН эрит роц ит ы бы ст ро т е-
ряю т гемоглобини вы глядят в виде одно- или двух конт урны х колец (из -
менённы е, вы щ елоч ны е эрит роц ит ы ).
В осадке моч и з дорового ч еловека эрит роц ит ы либо не обнаруж ива-
ю т ся, либо определяю т ся 1-2 впрепарат е.
П рич ины гемат урии: поч еч ны е: гломерулонефрит , т ромбоз поч еч -
ны х сосудов, т уберкулёз поч ек, лекарст венная нефропат ия и др.; внепо-
ч еч ны е: моч екаменная болез нь, опух оль, т равмы , т ромбоц ит опат ии, пере-
доз ировка ант икоагулянт ов.
Ц илиндры в моч е – Ц илиндрурия cylindruria – появление в осадке
моч и ц илиндров– продукт овот вердения белковвпоч еч ны х канальц ах или
вы явление их вколич ест ве > 50-100 в1 мл моч и.
В ы деляю т ц илиндры гиалиновы е, восковидны е, з ернист ы е, лож ны е
(ц илиндроиды ).
Гиалиновы е ц илиндры [греч . hyalos ст екло] – присут ст вую т в моч е
з дорового ч еловека (< 50-100 в1 мл), сост оят т олько из осаж дённого белка
Т амма-Х орсфалля, кот оры й от сут ст вует в плаз ме, секрет ирует ся клет ками
поч еч ны х канальц ев.
П ри гломерулонефрит е основную роль в формировании ц илиндров
нач инает играт ь фильт рую щ ийся альбуминплаз мы .
В осковидны е ц илиндры – пох ож и по ц вет у на воск; белок в них рас-
полож енплот но.
Зернист ы е ц илиндры – гиалиновы е и восковидны е ц илиндры , по-
кры т ы е распавш имися лейкоц ит ами, эрит роц ит ами и эпит елием – свиде-
т ельст во серьёз ного пораж ения поч ек.
Л ож ны е ц илиндры (ц илиндроиды ) – ц илиндры лейкоц ит арны е,
эрит роц ит арны е, эпит елиальны е, пигмент ны е, из слиз и и др.
В се виды ц илиндров х орош о вы являю т ся и длит ельно сох раняю т ся
т олько в кислой моч е. Э пит елиальны е ц илиндры обнаруж иваю т ся при от -
равлении т яж ёлы ми мет аллами, эт иленгликолем; пигмент ны е – при пере-
ливании несовмест имой крови, от равлениях гемат от ропны ми вещ ест вами.
Слиз ь в моч е – Бленнурия blennuria [греч . blennos слиз ь + uron моч а]
– вы деление с моч ой слиз и – распавш их ся лейкоц ит ов и эпит елиальны х
клет ок. Собст венно слиз ь – муц инвмоч е поч т и не содерж ит ся.
Бленнурия самост оят ельного з нач ения не имеет . В з нач ит ельной
ст епени з ависит от условий х ранения моч и и её рН .
К рист аллы в моч е: урат ы , оксалат ы , фосфат ы и редкие (ц ист ин, лей-
ц ин, т ироз ин, ж ир, билирубин, гемат оидини др.).
У рат ы – камни, сост оящ ие из моч евой кислот ы и моч екислого аммо-
ния.
34
О бильное и раннее вы падение в моч евой осадок крист аллов моч евой
кислот ы наблю дает ся не при подагре (от лож ение идёт в т кани!), а при со-
ст ояниях , сопровож даю щ их ся распадом т каней и пат ологич ески кислой
моч ой (поч еч ная недост ат оч ност ь); рН моч и = 5,5-6,0. Рост урат ны х кам-
ней способны усилит ь И А П Ф .
О ксалат ы – крист аллы оксалат а кальц ия.
В ы являю т ся при упот реблении продукт ов, богат ы х щ авелевой ки-
слот ой (т омат ы , щ авель, ш пинат , яблоки, брусника), при от равлениях эт и-
ленгликолем; рН моч и = 5,1-5,9. Ст епень оксалат урии пропорц иональна
ст епени воспалит ельного проц есса.
Ф осфат ы – крист аллы фосфат а кальц ия. В ы являю т ся в моч е с рН ≥
6,5.
В генез е моч екаменной болез ни – уролит иаз а (нефролит иаз а) леж ат :
воспаление в моч евы водящ их пут ях , вы сокая конц ент рац ия моч евы х со-
лей, налич ие мат риц ы для камнеобраз ования, наруш ения обмена вещ ест в.
Бакт ериологич еское исследование -
мож ет дополнят ь общ ий анализ моч и.
Свеж евы пущ енная моч а содерж ит небольш ое колич ест во бакт ерий,
кот оры е смы ваю т ся снаруж ны х ч аст ей половы х органов, урет ры .
Бакт ериоскопич еский мет од применим т олько к свеж ей моч е. В по-
ст оявш ей моч е бакт ерии успеваю т раз множ ит ься. О собенно много в моч е
оказ ы вает ся киш еч ной палоч ки и кокковой флоры . О пиелонефрит е следу-
ет думат ь, если в моч е, вз ят ой кат ет еромиз моч евого пуз ы ря, содерж ит ся
> 50-100 т ы сяч бакт ерий в1 мл.
Н а практ ике ч аст о прибегаю т к косвенны мспособамоц енки ст епени
бакт ериурии - пут ём добавления к моч е сульфаниловой кислот ы и альфа
нафт иламина или пут ём добавления х лорида т рифенилт ет раз олина. П ри
содерж ании в 1 мл моч и > 100 т ы сяч микробны х т ел происх одит вы паде-
ние красного осадка.
В аж нейш ее диагност ич еское з нач ение имеет воз мож ное вы севание у
больного из моч и т уберкулёз ны х палоч ек, гонококков, элемент ов эх ино-
кокковы х кист и др.

Л е карст в е нны е сре дст в а и пат о ло ги я м о че в ы де ли т е ль но й си ст е м ы


Осн овн ы е м еха н изм ы н ефр отоксич н ости лека р ствен н ы х ср едств
Н ефрот оксич ност ь Л С или «лекарст венная нефропат ия» – прямое
или опосредованное ч ерез иммунны е реакц ии повреж даю щ ее дейст вие Л С
на М В С и, в первую оч ередь, на клубоч ковы й и канальц евы й аппарат по-
ч ек. Т ермин «нефропат ия» уж е «нефрот оксич ност и». О н являет ся обоб-
щ аю щ импо от нош ению т олько к ч ет ы рёмпат ологич ескимсост ояниям:
- ост ромугломерулонефрит у,
- бы ст ропрогрессирую щ емугломерулонефрит у,
- х ронич ескомугломерулонефрит у,
35
- нефрот оксич ескомусиндрому.
В аж нейш ие синдромы нефрот оксич ност и:
- капиллярного и канальц евого некроз а;
- нефрит ич еский;
- нефрот ич еский;
- поч еч ной недост ат оч ност и (от лёгкой ст епени до уремии);
- поч еч ной арт ериальной гиперт енз ии;
- уролит иаз а и обст рукц ии моч евы х пут ей;
- нефрогенного несах арного диабет а.
В аж нейш ие симпт омы нефрот оксич ност и:
- гипост енурия;
- прот еинурия;
- гемат урия;
- лейкоц ит урия;
- гиперурикемия;
- дисфункц ия моч евого пуз ы ря (недерж ание моч и, ост рая з адерж ка
моч еиспускания);
- из менения рН , ц вет а, проз рач ност и моч и;
- аз от емия.
Среди из вест ны х (описанны х вруководст вах по клинич еской фарма-
кологии) мех аниз мов побоч ного дейст вия Л С в раз вит ии нефрот оксич но-
ст и главны ми являю т ся прямое (некроз !) или опосредованное ч ерез им-
мунны е реакц ии повреж дение клубоч ков или канальц ев поч ек, реж е –
ниж них моч евы водящ их пут ей.

Нефр отоксич н ость отдельн ы х лека р ствен н ы х ср едств


П ораж ения поч ек имею т мест о более, ч ему 20% больны х слекарст -
венной аллергией при применении:
- ант ибиот иков,
- сульфаниламидов,
- пираз олановы х произ водны х ,
- фенот иаз инов,
- препарат овз олот а,
- сы ворот ок и вакц ин.
О бы ч но они воз никаю т спуст я 2 недели от нач ала леч ения в форме
прот еинурии, микрогемат урии, лейкоц ит урии.
И ммунны е повреж дения поч ек носят , в основном, иммунокомплекс-
ны й х аракт ер сот лож ениемIgG, M в клубоч ках и раз вит иемц ит от оксич е-
ских эффект ов. Симмет рич ны й корт икальны й некроз поч ек воз никает вре-
з ульт ат е аллергич еского ш ока ст ромбоз омпоч еч ны х капилляров, сраз ви-
т иемолигурии и анурии.
«А налгет ич еская нефропат ия» раз вивает ся ч ерез 10-15 лет сист ема-
т ич еского приёма аналгет иков. П роявляет ся полиурией, никт урией, поч еч -
ной коликой, Х П Н , анемией. М ех аниз м «аналгет ич еской нефропат ии» -
36
из менение вен– иш емия поч ек – ост ры й капиллярны й некроз с от ры вом
верх уш ек сосоч ков – з акупорка моч ет оч ников. Д алее раз вивает ся Х П Н ,
арт ериальная гиперт енз ия, увелич ивает ся печ ень (в 60% случ аев) и селе-
з ёнка (в 20% случ аев). «А налгет ич еские нефропат ии» в последние годы в
форме ц елы х эпидемий от меч ены при приёме салиц илат ов [Змуш ко Е .И .,
Белоз еровЕ .С., 2001].
О П Н могут вы з ват ь более 70 Л С: сульфаниламиды , ант ибиот ики, ан-
т икоагулянт ы , рент геноконт раст ны е средст ва.
Л екарст венны й гломерулонефрит мож ет воз никнут ь при длит ельном
леч ении гидралаз ином, ц ефалоспоринами, ант идепрессант ами (пароксе-
т ин), полиеновы ми ант ибиот иками (нист ат ин, леворин, нат амиц ин, амфо-
т ерц ин).
Х орош о из вест на вы сокая ст епень нефрот оксич ност и аминогликоз и-
дов(гент амиц ин, ст репт омиц ини др.), амфот ерц ина В , полимиксинов. О д-
нако каж ды й ант ибиот ик в т ой или иной мере нефрот оксич ен. В ц елом,
пораж ения М В С з анимаю т вт орое мест о после неврологич еских наруш е-
ний среди всех т оксич еских эффект ов ант ибиот иков. П ораж ения поч ек
конст ат ирую т ся у 20% больны х , леч ены х ст репт омиц ином. Х лорт ет рац ик-
лин у 30% пац иент ов вы з ы вает симпт омат ику поч еч ного диабет а. Д аж е
малот оксич ны е пениц иллины у 7-10% больны х сниж аю т плот ност ь моч и,
вы з ы ваю т небольш ую прот еинурию , гемат урию . Гемат урию провоц ирую т
некот оры е прот ивот уберкулёз ны е средст ва, ц ит ост ат ики, передоз ировка
вит . А , Е .
П ри соч ет ании ант ибиот иков или сульфаниламидов с корт икост е-
роидами вы соко вероят енкандидоз М В С.
Барбит урат ы могут вы з ват ь олигурию и даж е анурию . Э т о связ ано с
усиленной вы работ кой ант идиурет ич еского гормона (ст имуляц ией ими ги-
пот аламо-гипофиз арной акт ивност и). К роме т ого, при болез нях поч ек вы -
ведение барбит урат овсмоч ой уменьш ает ся не менее, ч емна 50%.
Т ранквилиз ат оры , ат ропинсниж аю т сократ ит ельную акт ивност ь мо-
ч евого пуз ы ря и неж елат ельны при аденоме предст ат ельной ж елез ы .
А миногликоз идная нефрот оксич ност ь проявляет ся уж е ч ерез 4-7
дней от нач ала леч ения (канамиц ин, гент амиц ин): прот еинурия, гемат урия,
ц илиндрурия; олигурия. П рот еинурия х аракт ериз ует ся появлениемв моч е
белков с М М > 60 < 150 кД а. Гист опат ологич еские из менения в поч ках –
от дист рофии до некроз а клет ок клубоч ков и канальц ев. П ри сниж ении
клиренса креат инина на 25% нефрот оксич ност ь аминогликоз идовпроявля-
ет ся з акономерно. Сниж ение клиренса креат инина на 50% - основание для
от мены аминогликоз ида.
Н ефрот оксич ност ь полимиксинов определяет ся их полипепт идной
ст рукт урой. Н ейро- и нефрот оксич ност ь – побоч ны е дейст вия, кот оры е яв-
ляю т ся главны ми огранич ит елями применения эт их ант ибиот иков в кли-
нике. Симпт омат ика т оксич еского пораж ения поч ек полимиксинами: про-
т еинурия, гемат урия, ц илиндрурия (ч ерез 1-2 недели от нач ала леч ения),
аз от емия. М ех аниз мпораж ения поч ек связ ан(как и у аминогликоз идов) с
37
вы сокой конц ент рац ией ант ибиот иков в моч е (в 5-15 раз больш ей, ч ем в
крови при внут римы ш еч номвведении). И з менения, как правило, исч ез аю т
вт еч ение 7-10 дней после от мены препарат ов.
Симпт омы нефрот оксич ност и ванкомиц ина аналогич ны т аковы м у
аминогликоз идови полимиксинов.
И з ониаз ид – главны й компонент всех сх ем прот ивот уберкулёз ной
т ерапии. Ганглиоплегич еское дейст вие препарат а определяет появление
з адерж ки моч и улиц саденомой предст ат ельной ж елез ы .
Сульфаниламидны е препарат ы способны вы з ват ь ц елы й спект р по-
боч ны х эффект ов (гемат ологич еские, нервно-псих ич еские и др.). Н аруш е-
ния функц ии поч ек (≈ 5% случ аев), как правило, клинич ески слабо вы ра-
ж ены (боли в поясниц е, лих орадка), но наруш ения осадка моч и – з нач и-
т ельны : прот еинурия, ц илиндрурия, гемат урия, налич ие сульфат ны х кри-
ст аллов. К олич ест во последних увелич ивает ся сверх у вниз по мере увели-
ч ения плот ност и моч и. Средст во борьбы – увелич ение диурез а до 2 л/сут . и
ощ елач ивание моч и (до 12 г/сут . соды ), а т акж е использ ование медленно
вы водящ их ся сульфаниламидов.
Н ефрот оксич ност ь нит рофуранов дискут абельна, поскольку при ле-
ч ении они соз даю т конц ент рац ию в моч е (50-500 мкг/мл) в 10-100 раз бо-
лее вы сокую , ч емв крови. П репарат ы , т емне менее, х орош о раст воряю т ся
вмоч е и не наруш аю т морфо-функц иональны х свойст впоч ек.
Следует з амет ит ь, ч т о при длит ельном применении нит рофуранов,
х от я и обрат имо, но ингибирует ся спермат огенез (Г. П анаит еску, Э . П о-
песку, 1976).
Н ест ероидны е прот ивовоспалит ельны е препарат ы вы з ы ваю т не-
больш ую прот еинурию , микрогемат урию , ц илиндрурию . М ех аниз мт акого
дейст вия – дист рофия эпит елия клубоч ков и канальц ев. О б эт ом свиде-
т ельст вует появление во вт орич ной моч е белка сМ М до 100 кД а. Бут адион
ингибирует канальц евую реабсорбц ию и способст вует з адерж ке в орга-
низ ме воды , солей, вы ведению других Л С. Следует подч еркнут ь, ч т о кли-
нич ески от ёки на фоне приёма бут адиона появляю т ся при з адерж ке ворга-
низ ме > 5-6 л воды .
Ф енац ет ин. П рич ина его нефрот оксич ного дейст вия – инт ерст иц и-
альны й нефрит (при длит ельномприменении препарат а) в рез ульт ат е т ок-
сико-аллергич еского дейст вия на клубоч ки и канальц ы , пот ери калия и
соз дания условий для раз вит ия инфекц ии моч евы водящ их пут ей. Симпт о-
мы : полиурия, сниж ение плот ност и моч и, гемат урия, лейкоц ит урия, аз от е-
мия, сниж ение скорост и клубоч ковой фильт рац ии и канальц евой реаб-
сорбц ии, анемия; мет рорагия, синдром абст иненц ии; у дет ей – ингибиро-
вание фенац ет иномглю куронилт рансфераз ы и депонирование билирубина
I всеромвещ ест ве головного моз га и коре моз ж еч ка.
Соли з олот а. П рименяю т ся при леч ении ревмат оидного арт рит а
(«леч ение болез ни неиз вест ной эт иологии лекарст венны ми средст вами не-
из вест ного дейст вия»). Н ефрот оксич еское дейст вие препарат овот меч ает ся
38
у 50% больны х : прот еинурия, микрогемат урия; коагуляц ионны й некроз
канальц ев.
Глю кокорт икост ероиды . П обоч ны е дейст вия их многоплановы . Со
ст ороны поч ек могут имет ь мест о: глю коз урия (ст ероидны й диабет ), з а-
держ ка нат рия, воды , усиление вы ведения калия и кальц ия, аз от емия. О пи-
саны случ аи ст ероидного билат ерального некроз а поч ек.
А льфа-мет илдофа (допегит ) – ингибит ор декарбоксилаз ы , фермент и-
рую щ ей перех од 5-гидроксит рипт офана всерот онин. В ы з ы вает усиленную
реабсорбц ию нат рия поч еч ны ми канальц ами. Т иаз идовы е диурет ики ос-
лабляю т эт от эффект допегит а.
Ф енолфт алеин– мож ет вы з ват ь небольш ую прот еинурию . К роме т о-
го, онокраш ивает щ елоч ную моч у(и щ елоч ной кал) вкрасны й ц вет (из ме-
нение окраски фенолфт алеина в з ависимост и от рН раст вора х орош о из -
вест но вх имии!) и имит ирует эт имгемат урию (геморрой).
Ц ит ост ат ики, вы з ы вая массивное повреж дение лейкоц ит ов и осво-
бож дение больш ого колич ест ва моч евой кислот ы , могут провоц ироват ь
раз вит ие нефролит иаз а, прист упы подагры , вы з ы ваю т прот еинурию , ц и-
линдрурию .
П рот ивовирусны е препарат ы – ремант адин, дейт ифорин, адапромин
– могут вы з ы ват ь з адерж ку моч еот деления; ац икловир, фармац икловир,
валац икловир – вы з ы ват ь при в/в введении образ ование моч евы х крист ал-
лов.
Д иурет ики акт ивно влияю т на проц ессы ионо- и массообмена в ка-
нальц ах , вы з ы ваю т их раз драж ение и повреж дение. Т иаз идны е диурет ики
иногда провоц ирую т прист уп подагры . Н ит римидаз олы (мет ронидаз ол,
т инидаз ол, орнидаз ол увелич иваю т диурез , т .к. ч аст ич но блокирую т ре-
ц епт оры ангиот енз ина II.
Х лорид аммония и х лорид кальц ия ранее ш ироко применялись в ка-
ч ест ве «кислот ообраз ую щ их диурет иков». Главны й их недост ат ок – про-
воц ирование раз вит ия гиперх лоремич еского ац идоз а.
Н ефрот оксич ност ь присущ а ант иарит мич еским, псих от ропны м Л С,
ант икоагулянт ам, однако реально она раз вивает ся поз ж е повреж даю щ его
дейст вия эт их средст вна сердц е, нервную сист ему, кровь, ч т о и от одвигает
их нефрот оксич ност ь на з адний план.

Пр ин ципы пр едупр еж ден ия н ефр отоксич н ости ЛС


П ринц ипы профилакт ики нефропат ий:
- от каз от пищ и, содерж ащ ей облигат ны е аллергены : кофе, какао, ш око-
лад, мёд, орех и, ц ит русовы е, курины е яйц а и мясо, ры ба, крабы , кре-
вет ки, икра, копч ёност и, консервы , легкоусвояемы е углеводы ;
- исклю ч ение полипрагмаз ии, рац иональная фармакот ерапия;
- огранич ение применения ант ибиот иков и ант имикробны х препарат ов
при вирусны х прост удны х з аболеваниях ;
39
- ост орож ное использ ование Л С с малы м сроком клинич еского приме-
нения (нах ож дения вапт еч ной сет и);
- исклю ч ение Л С свы ш едш имсрокомгодност и.
Спец иальны х «нефропрот ект ивны х » средст в нет , однако проведён-
ны е нами исследования показ али поз ит ивное влияние на функц иональное
сост ояние поч ек при болез нях соединит ельной т кани т аких препарат ов,
как эналаприл и магнерот .
П ри раз вивш ейся нефрот оксич ност и следует использ оват ь принц ипы
ант идот ной т ерапии, в т омч исле использ ование препарат ов – индукт оров
микросомального окисления: фенобарбит ал (сниж ение эффект ов кумари-
новы х Л С, ант икоагулянт ов, сердеч ны х гликоз идов, гриз еофульвина), ри-
фампиц ин, димедрол, бут адион, карбамаз епин, диаз епам. Д иурез ц елесо-
образ но удерж иват ь на уровне около 1500 мл/сут .
В ы ведение барбит урат ов усиливает ся при применении з ащ елач и-
ваю щ их вещ ест в, например, соды . К офеини другие пуриновы е произ вод-
ны е (т еофиллин, т еобромин) усиливаю т диурез , прич ёмреч ь идёт не об их
ингибирую щ ем дейст вии на канальц евую реабсорбц ию воды , ч т о свойст -
венно больш инст ву «классич еских » диурет иков(исклю ч ая гиперосмот ич е-
ские), а способност ью ксант иновы х препарат ов сниж ат ь уровень гидрофи-
лии плаз мат ич еских белков, ч т о облегч ает вы х од воды в инт ерст иц ий, со-
суды и в поч ки. К офеининт енсифиц ирует вы работ ку ант идиурет ич еского
гормона (А Д Г), однако эт о дейст вие раз вивает ся поз дно и не являет ся оп-
ределяю щ имвего влиянии на диурез .
РН моч и сниж аю т (з акисляю т моч у!) аскорбиновая кислот а, х лори-
ст ы й кальц ий, аммония х лорид, аргинина х лорид, серосодерж ащ ие амино-
кислот ы .
В кислой моч е луч ш е вы водят ся Л С-основания: х инидин, морфин,
кодеини др., в нейт ральной и щ елоч ной – Л С-кислот ы : салиц илат ы , нали-
доксовая кислот а, барбит урат ы , диакарб и др.
Реакц ия моч и смещ ает ся в щ елоч ную ст орону у беременны х , ч т о
следует уч ит ы ват ь при наз нач ении имЛ С.
В кислой среде акт ивны :
- т римет оприм,
- новобиоц ин,
- пениц иллин,
- нит рофураны .
В щ елоч ной среде акт ивны :
- ст репт омиц ин,
- гент амиц ин,
- неомиц ин,
- эрит ромиц ин,
- сульфаниламиды ,
- налидоксовая кислот а.
40

Анал из к ал а
Л екарст венны е пораж ения ж елудоч но-киш еч ного т ракт а (Ж К Т ) з а-
нимаю т одно из ведущ их мест среди медикамент оз ны х побоч ны х эффек-
т ов. В больш инст ве случ аев Л С при пероральномприменении раз драж аю т
слиз ист ы е оболоч ки Ж К Т . Н П В С способны вы з ват ь яз вы ж елудка и т он-
кой киш ки с кровот еч ением, х лорид калия – перфорац ию т онкой киш ки,
ант ибиот ики – дисбиоц енез , спаз молит ики – наруш ения мот орики Ж К Т .
К ал faex, faeces, copros, excrementum [лат . faex = помёт , осадок; лат .
faeces фекалии; греч . copros кал; лат . excrementum – испраж нения, неч ис-
т от ы (кал, моч а, мокрот а, лох ии, менст руальная кровь)] – ст ул; лат . sedes –
седалищ е, ст ул.
Д ефекац ия defaecatio [лат . = оч ищ ение] – ест ест венны й акт удаления
каловы х масс; поз ы вна дефекац ию воз никает при давлении впрямой киш -
ке ≈ 40-50 ммвод. ст ., при эт ом30% з доровы х лю дей имею т дефекац ию 1
раз /сут ., 60% – 1-3 раз а/сут ., 10% – 1 раз в2 дня.
Запор constipatio (obstipatio) – х ронич еская з адерж ка ст ула > 48 ч
и/или т рудны й ст ул / <100 г т вёрдого кала /сут ки, т ребую щ его больш их
сил и времени на акт дефекац ии; сопровож дает ся нередко болями и/или
неполны мопорож нениемкиш еч ника.
К опрост аз coprostasis – кал в виде т вёрды х з акруглённы х комков, де-
фекац ия т рудная.
П онос diarrhoea [греч . = понос] – ст ул > 3 раз /сут . или однократ ное
вы деление ж идких каловы х масс, или ст ул массой > 300 г/сут . у лиц при-
нимавш их умеренное колич ест во раст ит ельной пищ и / увелич ение воды в
кале.
Сост ав кала: вода = 75-80 %, плот ны й ост ат ок = 20-25%. П оловину
плот ного ост ат ка з анимаю т бакт ерии (90% из них мерт вы ), ост альное – ос-
т ат ки пищ и, от деляемое Ж К Т .
П олифекалия polyfaecalia, faeculentia – вы деление з а сут ки более 500
гкала.
К ал оформленны й – кал ц илиндрич еской формы и плот новат ой
консист енц ии.
Ж идко-каш иц еобраз ны й кал – содерж ит воды > 80-85%; т вёрды й кал
– содерж ит воды < 50%. К ал «овеч ий» – фрагмент ированны й, плот ны й кал.
Л ент овидны й кал (карандаш еобраз ны й) – следст вие длит ельного спаз ма
сигмовидной и прямой киш ок или препят ст вия впрямой киш ке.
Ц вет кала – «обы ч ны й» – от свет ло-ж ёлт ого до т ёмно-корич невого.
Зависит от налич ия внёмст еркобилина, пищ евы х пигмент ов.
Раст ит ельны е пигмент ы (х лорофилл), содерж ащ иеся в щ авеле, ш пи-
нат е и др. придаю т калу з еленоват ую окраску; ч ёрная смородина – ч ёрную
или красноват ую , свёкла – снач ала роз овую , з ат ем красноват ую ; ч ерника,
ш околад, а т акж е препарат ы висмут а и ж елез а окраш иваю т кал в ч ёрны й
ц вет ; ревень, александрийский лист – в ж ёлт о-корич невы й, свинина – в
красноват ы й, говядина – вч ёрно-корич невы й, пургенпри рН кала > 7,0 – в
41
красноват ы й (в норме рН кала = 6,0-8,0 (7,0). Сернокислы й барий опреде-
ляет белы й или свет ло-ж ёлт ы й ц вет кала.
Ж ёлт ая или з олот ист ая окраска дет ского кала – следст вие налич ия в
нём билирубина (от сут ст вие, дефиц ит микрофлоры превращ аю щ ей били-
рубинв ст еркобилин). П ри восст ановлении билирубина т олько до ст адии
биливердина кал приобрет ает з елёны й ц вет .
«Глинист ы й» (ах олич ны й, обесц веч енны й) кал – рез ульт ат дефиц ит а
ж елч и впросвет е киш еч ника.
Белесы й оформленны й кал – амилорея – рез ульт ат налич ия в кале
непереваренного крах мала при фермент ат ивной недост ат оч ност и подж е-
лудоч ной ж елез ы (амилаз ы ).
К ровянист ы й кал (алы й ц вет !) – указ ы вает на кровот еч ение из пря-
мой киш ки (при геморрое) или (реж е) из лияния более 1 л крови из вы ш е-
располож енны х от деловкиш еч ника.
К ал т ипа «малинового» (еж евич ного) ж еле faex «rubi gelatinosi» на-
блю дает ся при з аворот е киш ок, сопровож дает ся вз дут иемж ивот а и т енез -
мами – т щ ет ны ми муч ит ельны ми поз ы вами (на дефекац ию ).
К ровь в кале определяю т пробами с бенз идином(сине-з елёное окра-
ш ивание!) или пирамидоном (лиловое окраш ивание!). П оследняя проба
менее ч увст вит ельна.
Ч ёрны й, дегт еобраз ны й кал – мелена melaena [греч . melas ч ёрны й +
haima, лат . haema кровь] – кал в виде ч ёрной липкой массы или сч ёрны ми
прож илками – рез ульт ат из лияния не менее 60 мл и не более 1 л крови в
пищ евод, ж елудок, 12-т и перст ную киш ку. Ч ёрны й ц вет кала определяет ся
образ ованиемсернокислого ж елез а.
Л иент ерия lienteria [греч . leios гладкий + enteron киш ка] – понос с
непереваренны ми ч аст иц ами вкале.
К реат орея creatorrhoea [лат . creatura т ворение, т варь (ч еловек, ж ивот -
ное) + греч . rheo т еч ение] – вы деление скаломпродукт ов, имею щ их от но-
ш ение к ж ивот ны мт каням/ вы деление кала сбольш имколич ест вомнепе-
реваренны х или слабо переваренны х мы ш еч ны х волокон– рез ульт ат ах и-
лии, недост ат оч ност и экскрет орной функц ии подж елудоч ной ж елез ы .
Ст еат орея steatorrhoea [греч . stear ж ир, сало + rhoe т еч ение] – вы де-
ление с калом ж ира > 7 г/сут . (в 5-сут оч ной порц ии кала и при приёме с
пищ ей не менее 100 г ж иров) – при спру, недост ат оч ност и экскрет орной
функц ии печ ени, подж елудоч ной ж елез ы , реж е – фермент ат ивной акт ив-
ност и киш еч ника. В кале вы являю т ся ч аст иц ы ж ира. Ст еат орея умеренная
– вы деляет ся всут ки ж ира > 7 < 15 г, вы раж енная - > 15 < 35 г, т яж ёлая - >
15 г. В ы раж енност ь ст еат ореи при пораж ении печ ени соот вет ст вует ст епе-
ни ж елт ух и.
И спраж нения имею т вид «рисового от вара» при х олере; «горох ового
супа» – при брю ш номт ифе.
Запах кала odor faecis – з ависит от налич ия в кале индола, скат ола,
фенола, крез олов и других продукт ов бакт ериального распада белков. П ри
больш ом колич ест ве в пищ е белков з апах кала рез кий; при гнилост ны х
42
проц ессах – з ловонны й (аммиач ны й), при бродильной диспепсии (вы деле-
ние СО 2!) – кислы й. К ал при голодании поч т и лиш ёнз апах а.
Слиз ь в кале – в норме едва з амет на. Слиз ь обнаруж ивает ся скопле-
ниями при воспалит ельны х проц ессах вкиш еч нике.
В кале не долж но бы т ь прост ейш их , гельминт ов (в т .ч . их яиц и
фрагмент ов).
К ал новорож денного – меконий [греч . mekonion = сок] – первы е 2-3
дня. Ч ерез 8-10 ч асов после рож дения появляет ся первая дефекац ия; кал
имеет вид неоформленной густ ой, вяз кой массы т ёмно-з елёного ц вет а, ки-
слой реакц ии, без з апах а; 70-100 г/сут .
К ал з дорового ребёнка, нах одящ егося на грудном вскармливании –
неоформленны й, каш иц еобраз ны й, з олот ист о-ж ёлт ы й, з еленеет на воз дух е,
з апах кисловат ы й (рН кислая), содерж ит билирубин, больш ое колич ест во
ж ирны х кислот , немного слиз и, лейкоц ит ов, нейт рального ж ира; 40-60
г/сут ., 2-3 раз а/сут .
К ал з дорового ребенка, нах одящ егося на искусст венном вскармли-
вании, – неоформленны й, густ ой, бледно-ж ёлт ы й, на воз дух е не з еленеет ;
рН нейт ральная или слабо щ елоч ная.
М икрофлора киш еч ника
В ерх ние от делы т онкого киш еч ника (двенадц ат иперст ная и т онкая
киш ки) практ ич ески ст ерильны . В них могут нах одит ься небольш ое коли-
ч ест во лакт обац ил, ст репт ококкови вейлонелл. В подвз дош ной киш ке (3/5
ниж них от деловт онкой киш ки) содерж ит ся в1 мл х имуса до 106 киш еч ной
палоч ки и анаэробов. В т олст ой киш ке вы являет ся более 400 видов бакт е-
рий вколич ест ве 1011-1012 /мл каловы х масс. О днако индивидуально сост ав
микрофлоры т олст ой киш ки у ч еловека определяет ся восемью -девят ью ас-
соц иац иями анаэробны х и факульт ат ивно-анаэробны х микроорганиз мов, в
т .ч . главны х :
- бифидобакт ерии – 108-109 / г,
- лакт обац иллы – 106-108 / г,
- эш ерих ии (киш еч ная палоч ка) – 106 -108 / г,
- энт ерококки – 105-106 / г,
- пепт ост репт ококки – 105-106 / гфекалий.
К условно-пат огенной (сапрофит ной) микрофлоре т олст ого киш еч -
ника от носят :
- бакт ероиды – 107-1011 / г,
- пепт ококки – 105-106 / г,
- ст репт ококки – 104-105 / г,
- клост ридии ≈ 103 / г,
- плесневы е грибки ≈ 102 / г, а т акж е небольш ое колич ест во ст афилокок-
ков, кандид, прот ея, клебсиелл и др.
В з ависимост и от х аракт ера пит ания, образ а ж из ни, сост ояния окру-
ж аю щ ей среды в кале могут вы являт ься небольш ие (до 100 в 1 гфекалий)
колич ест ва «т ранз ит орны х » видов микроорганиз мов: нефермент ирую щ ие
43
грамот риц ат ельны е палоч ки, флавобакт ерии, псевдомонады , ац инет обак-
т ер и др.
К олониз ац ия микробами ст ерильного киш еч ника нач инает ся в пер-
вы е сут ки после рож дения. Сост ав микрофлоры киш еч ника рез ко из меня-
ет ся после от луч ения ребёнка от груди. У вз рослого ч еловека, как уж е ска-
з ано, онт акж е глубоко индивидуален, ч т о т ребует огромной ост орож ност и
при проведении раз лич ны х «леч ений» дисбакт ериоз ов, дисбаланса инди-
генной (мест ной) микрофлоры киш еч ника.
Ф из иологич еская роль микрофлоры киш еч ника
1. В ы работ ка фермент ов, уч аст вую щ их в переваривании белков,
ж иров, углеводов, нуклеиновы х кислот , в мет аболиз ме
х олест ерина, всасы вании кальц ия, ж елез а, вит амина D.
2. Синт ез некот оры х нез аменимы х аминокислот , вит аминов
группы В , К .
3. Блокирование з аселения киш еч ника пат огенной и условно-
пат огенной микрофлорой (конкуренц ия з а факт оры пит ания и
рец епт оры связ ы вания; вы работ ка ант ибиот ич еских соедине-
ний: реут ерин, плант ариц ин, лакт оц идин, лакт олин, колиц ин;
продукц ия уксусной и молоч ной кислот , препят ст вую щ их
раз множ ению прот ея, клост ридий, ш игелл, сальмонелл и др.;
уч аст ие в вы работ ке экз ополисах аридного гликокаликса – з а-
щ ит ной плёнки на слиз ист ой киш еч ника).
4. Д ет оксикац ия ксенобиот иков (проц ессы их гидролиз а и вос-
ст ановления).
5. Ст имуляц ия образ ования инт ерферона, лиз оц има и др.
Д исбакт ериоз или дисбиоц енез – кач ест венное и колич ест венное на-
руш ение ест ест венной микрофлоры киш еч ника.
Ст епени дисбакт ериоз а:
I – сниж ение колич ест ва бифидо- и лакт обакт ерий на 1-2 порядка.
К линика: сниж ение аппет ит а, мет еориз м, з апор, неравномерная окраска
каловы х масс.
II – налич ие в кале одного вида условно пат огенны х микробов(< 105
/г) или их ассоц иац ии (103-104 / г), появление киш еч ной палоч ки или лак-
бобац илл сиз менённы ми фермент ат ивны ми свойст вами. К линика: диспеп-
сия, из менения з апах а, ц вет а кала и др.
III – налич ие в кале условнопат огенны х микробов в вы соких т ит рах .
К линика: т ранз ит орная бакт ериемия (лих орадка, симпт омы инт оксикац ии),
упорная диарея, киш еч ная колика, бакт ериурия.
Сост ав микрофлоры кала т ребует бакпосева. Бакт ериоскопич ески
дифференц ирую т ся: микобакт ерии т уберкулёз а, непат огенная йодофиль-
ная флора при амилоидоз е, бродильной диспепсии, а т акж е прост ейш ие:
диз ент ерийная амёба, киш еч ная амёба, балант идия киш еч ная, киш еч ная
лямблия, т рих омонада, грибы рода Candida, яйц а глист ов, лич инки круг-
лы х ч ервей, ч леники глист ов или их т ела полност ью : печ ёноч ная, сибир-
ская, ланц ет овидная двууст ки, лент ец ш ирокий, ц епень карликовы й, аска-
44
риды , ост риц ы , власоглав, угриц а киш еч ная, эх инококк, альвеококк, ц е-
пень невооруж ённы й, ш ист оз омы .

Лека р ствен н ы е ср едства , способн ы е вы зва ть диа р ею


- слабит ельны е: солевы е, фенолфт алеин, каст оровое и ваз елиновое
масла, корень ревеня, кора круш ины , лист ья сенны , мукофальк;
- ант ац иды , содерж ащ ие соли магния;
- средст ва, содерж ащ ие соли калия;
- искусст венны й сах ар: сорбит ол, маннит ол – увелич ение объёма воды в
кале!
- ц ефалоспорины , клиндамиц ин, линкомиц ин, ампиц иллин и др. –
дисбакт ериоз !
- ант иарит мич еские препарат ы : х инидин, пропранолол, новокаинамид,
аймалин; сердеч ны е гликоз иды – повреж даю щ ее дейст вие на эпит елий
Ж КТ !
- ант икоагулянт ы непрямого дейст вия (ант агонист ы вит амина К ): варфа-
рин, синкумар, пелент ан– дейст вие на микрофлору!
- х енодеоксих олевая кислот а (х енофальк) и ж елч егонны е средст ва –
усиление мот орики Ж К Т !
- симпат олит ики: гуанет идин(из обарин), рез ерпин;
- агонист ы имидаз олиновы х рец епт оров: рилминедин;
- альфа-2-адреност т имулят оры : мет илдопа;
- препарат ы гормонов щ ит овидной ж елез ы : левот ироксин нат рия,
лиот иронин, т иреокомб – ст имуляц ия мот орики Ж К Т !
- йодиды .
Слабит ельное дейст вие оказ ы ваю т т акж е: сок алоэ, агар-агар, мор-
ская капуст а, льняное семя, от руби, раст ит ельны е масла: миндальное,
оливковое.
Пр отиводиа р ейн ы е ср едства
- спаз молит ики: папаверин, дрот аверин (Н О -Ш П А ), мет еоспаз мил,
мебеверин;
- х олинолит ики: ат ропин, плат ифиллин, экст ракт красавки;
- агонист ы мю -рец епт оров: лоперамид (имодиум), а т акж е опиат ы : мор-
фин, промедол, фент анил;
- окт реот ид (сандост ат ин) – синт ет ич еский аналог сомат ост ат ина
(ант исекрет орное дейст вие!);
- фермент ны е препарат ы : панкреат ин, панкреофлет , з имоплекс, бет аин
(ац идин-пепсин), абомин, панз инорм, фест ал, мез им-форт е, панкурмен,
энз ист ал;
- пеногасит ель: эспумиз ан(димет икон);
- вяж ущ ие средст ва: т аннакомп (альбуминат т аннина 0,5 + лакт ат эт ак-
ридина 0,05);
45
- энт еросорбент ы : карболен, карболонг, микросорб-П , энт еросорб, х оле-
ст ирамин, полифепан, энт ерокат -М , лигнасорб, белая глина, смект а,
неоинт ест опан(ат т апульгит );
- коррект оры индигенной (аут ох т онной, собст венной) микрофлоры , или
БТ А – «биот ерапевт ич еские агент ы »:
а) препарат ы , содерж ащ ие бифидобакт ерии: бифидумбакт ерин, бифидум-
бакт ерин-форт е, бификол, бифидин, бифилонг, бифилин, бифац ид, бифи-
форм;
б) препарат ы , содерж ащ ие лакт обакт ерии: лакт обакт ерин, биофрукт олакт ,
ац илак, ац ипол, биобакт он, примадофилю с;
в) препарат ы , содерж ащ ие колибакт ерии: колибакт ерин;
г) кисломолоч ны е биопрепарат ы : бифилакт , Рост ок, Рост ок-1, В ит алакт ,
Биолакт , би-форм;
- «селект ивны е деконт аминант ы »:
а) бакт ериофаги: коли-прот ейны й, ст афилококковы й, синегнойны й, клеб-
сиелёз ны й, пиобакт ериофаг, инт ест и-бакт ериофаг;
б) эубиот ики: бакт исубт ил (флонивин-БС), линекс, энт ерол, х илак-форт е,
биоспорин, споробакт ерин, П А М БА ;
в) ант ибакт ериальны е препарат ы : инт ест опан, х лорх инальдол (квез ил,
эфунгил), нит роксолин (5-Н О К ), энт еро-седив, нифуроксаз ид, ит ет рикс,
мексаз а, мексаформ; фурадонин, эрц ефурил; неграм(невиграмон); мет ро-
нидаз ол (т рих опол, флагил); сульфасалаз ин, фт алилсульфат иаз ол (фт ала-
з ол), месалаз ин(салофальк); полимиксинМ -сульфат ; гент амиц ин.
Пр отивогельм ин тн ы е пр епа р а ты
1-я группа – для леч ения немат одов(инваз ий круглы х ч ервей):
- Л евамиз ол (декарис),
- М ебеназ ол (вермокс),
- А лбендаз ол (вРФ не з арегист рирован!),
- П ирант ел помоат ,
- П ервиний эмбонат ,
- П ипераз ин,
- Бефений гидроксиноафт оат (нафт амон),
- К арбендац им(медамин),
- Д иэт илкарбамаз ин(дит роз ин).
2-я группа – для леч ения т ремат одоз ов (инваз ий плоских неч ленист ы х
внекиш еч ны х ч ервей):
- Х локсил
- П ракз ивант ель (билт риц ид).
3-я группа – для леч ения ц ест одоз ов(инваз ий плоских ч ервей):
- Н иклоз амид (фенасал)
- А миноакрих ин
- Ф иликсан
4-я группа – средст ва срасш иренны мспект ромакт ивност и:
- П ракз ивант ель (билт риц ид).
46
Анал из м ок рот ы
М окрот а sputum [лат . = плевок] – бронх иальны й секрет , «от плёвы -
ваемы й» (от каш ливаемы й) или получ аемы й с помощ ью от сасы ваю щ их
уст ройст вуч еловека при пат ологии ды х ат ельны х пут ей.
«Н ормальной» мокрот ы бы т ь не мож ет !

С тр уктур а а н а лиза м окр оты


1. К олич ест во (з а сут ки):
небольш ое, умеренное, больш ое, оч ень больш ое.
2. Ц вет :
бесц вет ная (ст екловидная)
ж ёлт ы й (ж елт оват ы й)
з елёны й
ж ёлт о-з елёны й
красны й (роз овы й, кровавы й)
«рж авы й» (буры й)
«малинового или «смородинового ж еле»
ш околадны й (корич невы й)
бело-серы й
гряз но-серы й
«сливкообраз ны й» (белы й)
ч ёрны й.
3. Запах :
нет (без з апах а), или слабы й
неприят ны й
з ловонны й (гнилост ны й)
т рупны й (т ош нот ворны й)
спец ифич еский
4. К онсист енц ия:
вяз кая, густ ая, ж идкая
5. К лейкост ь:
слабая, умеренная, сильная
6. П енист ост ь:
нет (не пенит ся), слабая, вы сокая
7. Слоист ост ь:
одно-, двух -, т рёх слойная
8. Х аракт ер(макросост ав):
слиз ист ы й, гнойны й, кровянист ы й, сероз ны й, смеш анны й.
М икроскопия
9. Э пит елий:
плоский – единич ны й, много;
ц илиндрич еский – единич ны й, много;
альвеолярны е макрофаги – немного, много;
сидерофаги – налич ие;
пы левы е клет ки – налич ие;
47
менофаги – налич ие;
опух олевы е (ат ипич ны е) клет ки – налич ие.
10. Л ейкоц ит ы :
нейт рофилы – немного, умеренное колич ест во, много;
эоз инофилы – немного, умеренное колич ест во, много;
лимфоц ит ы – единич ны е, много;
баз офилы – налич ие;
моноц ит ы – налич ие.
11. Э рит роц ит ы :
эрит роц ит ы – единич ны е, умеренное колич ест во, много.
12. В олокнист ы е образ ования
спирали К урш мана – немного, умеренное колич ест во, много;
эласт ич ны е волокна («обы ч ны е») – налич ие;
эласт ич ны е волокна коралловидны е – налич ие;
эласт ич ны е волокна обы з вест влённы е – налич ие;
фибриноз ны е волокна (нит и, свёрт ки фибрина) – налич ие;
дифт ерийны е плёнки – налич ие;
некрот из ированны е кусоч ки лёгкого – налич ие.
13. К рист аллы :
Ш арко-Л ейдена – немного, умеренное колич ест во, много;
х олест ерина – налич ие;
ж ировы х кислот (пробки Д ит рих а) – налич ие;
гемат оидина – налич ие.
14. И нородны е т ела – налич ие.
Бакт ериоскопия
15. БК (бац иллы К ох а) – обнаруж ены , не обнаруж ены .
16. Д ругие бакт ерии – не обнаруж ены , обнаруж ены :
пневмококки кат аральны е (бац иллы инфлю энц ы )
пневмококки (диплококки) Ф ренкеля-В ексельбаума
пневмобац иллы Ф ридлендера
бац иллы П фейфера
ст репт ококки
клебсиелы
ст афилилококки
синегнойная палоч ка
киш еч ная палоч ка
бац иллы Л еффлера.
17. Грибы :
кандиды , аспергиллы , акт иномиц ет ы , крипт ококки.
18. П рост ейш ие:
т рих омонады .
19. Гельминт ы :
аскариды , эх инококк.
К олич ест во мокрот ы – объёмот каш ливания:
скудное К .М . – от дельны е плевки 1-5 мл;
48
умеренное – 50-100 мл/сут .;
больш ое – 200-300 мл/сут .;
оч ень больш ое (обильное) > 300 мл/сут .
Ц вет – з ависит от сост ава (ст рукт уры , х аракт ера) М :
- бесц вет ная – ст екловидная, слиз ист ая, проз рач ная. О сновной
клет оч ны й сост ав– лимфоц ит ы , плоский эпит елий;
- ж елт оват ая – слиз ист о-гнойная. Ж елт ы й ц вет мокрот е придаю т
эоз инофилы ;
- з елёная – гнойная. Зелёны й ц вет мокрот е придаю т нейт рофилы , а т оч -
нее, продукт ы распада ж елез опорфириновой группы фермент а вердо-
пероксидаз ы нейт рофилов;
- красная – кровянист ая. К расны й ц вет мокрот е придаю т свеж ие эрит ро-
ц ит ы ;
- «рж авая» - при крупоз ной пневмонии – ц вет придаёт продукт распада
гемоглобина – гемат ин;
- белы й («сливкообраз ны й») – при налич ии в мокрот е больш ого колич е-
ст ва лимфы ; белы й ц вет мокрот ы умукомолов;
- ч ёрны й ц вет мокрот е придаёт угольная пы ль и др.
П ри описании мокрот ы слож ного сост ава принят о преобладаю щ ий
субст рат ст авит ь на последнее мест о: гнойно-слиз ист ая, слиз ит о-гнойная,
слиз ист о-гнойно-кровянист ая и т .д.
Запах . Свеж евы деленная мокрот а обы ч но не имеет з апах а. Н еприят -
ны й з апах мокрот а приобрет ает при длит ельномст оянии, при гнилост ны х
и гнойны х проц ессах в лёгких (гангрена, абсц есс, бронх оэкт аз ы ). Спец и-
фич еские з апах и имеет мокрот а при приёме алкоголя, ант ибиот иков(з апах
плесени), при от равлении уксусной кислот ой (фиалковы й з апах ), Л С: вале-
рианы , алт ея, аниса, корвалола, камфары и др.
К онсист енц ия мокрот ы – густ от а, вяз кост ь. М окрот а мож ет бы т ь
вяз кой (много слиз и), густ ой (много форменны х элемент ов и эпит елия),
ж идкой (много сы ворот ки вмокрот е).
К лейкост ь мокрот ы . Ч ембольш е в мокрот е фибрина, т ембольш е её
клейкост ь. К лейкая мокрот а прилипает к предмет ному ст еклу, к ст енкам
пробирки (плеват ельниц ы ).
П енист ост ь мокрот ы . Ч ембольш е в мокрот е белка (сы ворот ки), т ем
больш е она пенит ся. П енист ая мокрот а соз даёт больш ие препят ст вия для
вент иляц ии лёгких .
Слоист ост ь мокрот ы . Слиз ист ая мокрот а – однослойная, при распаде
т каней (гангрена лёгких , бронх оэкт аз ы ) мокрот а т рёх слойная: ниж ний
слой – гной (дет рит ), средняя – ж идкая ч аст ь, верх ний – пена; двух слойная
мокрот а (верх ний слой – сероз ная ж идкост ь, ниж ний гной) – при абсц ессе,
крупоз ной пневмонии.
К омпонент ы (субст рат ы ) мокрот ы :
- слиз ь и пропот евш ая плаз ма;
- клет ки крови, эпит елий ды х ат ельны х пут ей, дет рит ;
- бакт ерии и особы е вклю ч ения.
49
Слиз ь – продукт слиз ист ы х ж елез верх них ды х ат ельны х пут ей. Сли-
з ист ая мокрот а при ост ры х бронх ит ах , раз реш ении прист упа бронх иальной
аст мы , ост ры х респират орны х з аболеваниях , вды х ании вещ ест в, раз дра-
ж аю щ их ды х ат ельны е пут и.
Д ет рит [лат . detritis = из бит ы й] – ост ат ки раз руш енны х клет ок, т ка-
ней.
К рист аллы Ш арко-Л ейдена crystalles Charcot-Leydeni – бесц вет ны е
блест ящ ие ромбовидной формы образ ования – продукт распада эоз инофи-
лов – имею т диагност ич еское з нач ение при бронх иальной аст ме, аллерги-
ч еских проц ессах вды х ат ельны х пут ях .
Л инз ы (ч еч евиц ы ) К ох а lenticulae Kochi – рисовидны е т ельц а з елено-
ват о-ж елт оват ого ц вет а, сост оящ ие из дет рит а, т уберкулёз ны х палоч ек и
эласт ич еских волокон– продукт распада лёгких (при каверноз ном т убер-
кулёз е легких ).
П робки (ч аст ич ки) Д ит рих а particulae Ditrixi
- гнойны е пробки – комоч ки беловат ого или ж елт оват о-серого ц вет а,
велич иной сбулавоч ную головкусо з ловонны мз апах ом; сост оят из дет ри-
т а, бакт ерий, крист аллов ж ирны х кислот , появляю т ся при бронх оэкт аз ах ,
гангрене лёгкого.
Спирали К урш мана spirae Kurchmanni – спирально из вит ы е проз рач -
ны е, беловат ы е волокна, всередине кот оры х обы ч но видна блест ящ ая ц ен-
т ральная нит ь; могут бы т ь покры т ы крист аллами Ш арко-Л ейдена и эоз и-
нофилами – пат огномонич ны для бронх иальной аст мы – слиз ист о-
белковы е слепки спаз мированны х мелких бронх ов.
К рист аллы х олест ерина – образ ую т ся при распаде ж ироперерож дён-
ны х клет ок, з адерж ке мокрот ы в полост ях (каверны ) и располагаю т ся на
фоне дет рит а; вст реч аю т ся при т уберкулёз е, абсц ессах , эх инококкоз е, раке
лёгкого.
Э пит елий плоский – десквамат слиз ист ы х оболоч ек полост и рт а,
носоглот ки, надгорт анника, голосовы х связ ок. К олич ест во его
определяет ся колич ест вомслю ны , попавш ей вмокрот у.
Ц илиндрич еский эпит елий – десквамат слиз ист ы х оболоч ек т рах еи и
бронх ов. В ст реч ает ся в мокрот е в больш их колич ест вах при ост ром при-
ст упе бронх иальной аст мы , ост ромбронх ит е.
А львеолярны й эпит елий (альвеолярны е макрофаги) – появляю т ся в
мокрот е при пневмониях , силикоз ах . М акрофаги, содерж ащ ие гемосиде-
рин, появляю т ся при инфаркт е лёгкого, кровох арканьях , у больны х с ле-
вож елудоч ковой недост ат оч ност ью .
М икроорганиз мы – бакт ериоскопич ески определяю т ся лиш ь при их
содерж ании не менее 106 микробны х т ел в1 мл мокрот ы .
Ст репт ококки [греч . streptos из огнут ы й, kokkos з ерно] – ц епоч ки ш а-
рообраз ны х микробов; х аракт ерны для мокрот ы при нагноениях в лёгких ,
реж е для бронх ит ов, пневмоний; малоч увст вит ельны к аминогликоз идам
(т олько вих соч ет ании спениц иллином!).
50
Д иплобац иллы Ф ридлендера (пневмококки) – воз будит ели крупоз -
ной пневмонии; уст ойч ивы к аминогликоз идам.
М икобакт ерии К ох а – воз будит ели т уберкулёз а.
Ст афилококки [греч . staphyle гроз дь] – гроз ди кокков; в ст ац ионарах
ч аст о вы являет ся з олот ист ы й ст афилококк – воз будит ель гнойны х проц ес-
сов.
Гемофильны е бакт ерии Haemophilus influenze – корот кие палоч ки
(ликт орский ж ез л!) – вы з ы ваю т ост ры е респират орны е болез ни. П алоч ка
инфлю энц ы вы деляет левомиц ет ин-ац ет илт рансфераз у и раз руш ает лево-
миц ет ин.
Синегнойная палоч ка Bacterium pyocyaneum seu Pseudomonas aerugi-
nosa – воз будит ель з елёного нагноения. А нт исинегнойнойной акт ивност ью
обладаю т : ингибит ор-з ащ ищ ённы е пениц иллины : амоксиц иллин / клаву-
ланат , ампиц иллин/ сальбакт ам, т икарц иллин/ клавуланат , пиперац иллин
/ т аз обакт ам; комбинац ия двух пениц иллинов (ампиц иллин+ оксац иллин).
П о ант исинегнойной акт ивност и препарат ы могут бы т ь располож ены сле-
дую щ им образ ом (в порядке воз раст ания): карбениц иллин< т икарц иллин
= аз лоц иллин < пиперац иллин. Н о они раз руш аю т ся мет иц илиназ ой, по-
эт ому комбинирую т ся с аминогликоз идами II-III поколений или ц ипроф-
локсац ином(но не водномш приц е!).
М икроорганиз мы с эпонимич ескими наз ваниями: Escherichia coli
(киш еч ная палоч ка Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catar-
rhalis.
Бет а-лакт амаз ной акт ивност ью обладаю т ст афилококки, клебсиелы ,
киш еч ная палоч ка. О ни инакт ивирую т пениц иллин, ампиц иллин, ц ефалос-
порины .
П рот ив больш инст ва микробов, вы з ы ваю щ их пораж ения ды х ат ель-
ны х пут ей, эффект ивны х инолины III поколения («респират орны е» ди-
фт орх инолины ): спарфлоксац ин, левофлоксац ин, а т акж е макролиды :
аз ит ромиц ин и др. Ф т орх инолины II-го поколения малоэффект ивны про-
т ив ст репт о-, пневмо-, энт ерококков, микоплаз м, х ламидий, спирох ет , лис-
т ерий и больш инст ва анаэробов.
И ногда прибегаю т к оц енке рН мокрот ы . О нколеблет ся в ш ироком
диапаз оне – от 5,0 до 9,0. К ак правило, реакц ия мокрот ы слабощ елоч ная.
Э т о следует уч ит ы ват ь при вы боре лекарст венны х средст в. К ислой мокро-
т а ст ановит ся либо при раз лож ении, либо при примеш ивании к ней ж елу-
доч ного содерж имого.

Пр отивока ш левы е ср едства :


наркот ич еские ц ент рального дейст вия:
- кодеин и Л С его содерж ащ ие: кодт ерпин, панадеин, пердолан; нео-
кодион(кодеина камфосульфонат + сульфогваяколь + гринделии гус-
т ой экст ракт );
- содерж ащ ие фолкодеин(произ водное морфина):
- биокалипт ол, гексапневмин;
51
ненаркот ич еские ц ент рального дейст вия:
- глауц ин, димеморфан, окселадин, пент оксиверин,
периферич еского дейст вия:
- леводропрониз ин, преноксидиаз ин(либексин)

Муколитики, экспектор а н ты (отка ш лива ющ ие):


- дорниз а альфа – дез оксирибонуклеаз а I – муколит ик;
- ац ет илц ист еин– муколит ик;
- амброксол – мет аболит бромгексина – муколит ик;
- бромгексин– муколит ик;
- сольвинэкспект орант (бромгексин+ псевдоэфедрин) – муколит ик;
- карбоц ист еин– муколит ик;
- месна – муколит ик;
- т онз илгон(корень алт ея + ц вет ы ромаш ки + х вощ + лист ья орех а + т ы -
сяч елист ник + кора дуба + одуванч ик);
- пульмекс (перуанский бальз ам + камфора + масла эвкалипт овое и
роз мариновое);
- сборы (т рав) № 1, 2, 4;
- багульник;
- экст ракт корня солодки;
- т уссамаг(ж идкий экст ракт т имьяна);
- т ими (смесь экст ракт овкорня первоц вет а (примулы ) и корня Pimpinella
aniseturn);
- синупрет (порош ок корня генц ианы + ц вет ов перец вет а + щ авеля +
вербены + ц вет овбуз ины );
- мукалт ин(экст ракт т равы алт ея + нат рия бикарбонат );
- бронх осан(бромгексин+ мент ол + масла фенх еля, аниса, душ иц ы , мя-
т ы переч ной, эвкалипт а);
- бронх икум капли (наст ойка т равы т имьяна, квебрах о, мы льнянки);
бронх икум элексир (наст ойка т равы гринделии, корня полевого ц вет а,
корня первоц вет а, коры квебрах о, т имьяна);
- докт ор М О М раст вор (масло эвкалипт овое + мент ол + камфора +
мет илсалиц илат );
- з едекс(бромгексин+ декст ромет орфан+ аммония х лорид+ мент ол);
- кармолис (мент ол + масло т имьяна, анисовое, кит айского корич ника,
гвоз дич ное, лимона, лаванды уз колист ной, лаванды ш ироколист ной,
ц ит ронеллы , ш алфея, масло мускат ное);
- т ерпон(т ерпин+ эфирны е масла сосны сибирской, ньяули, эвкалипт а);
- пект уссин(мент ол + эвкалипт овое масло (эвкалипт ол);
- перт уссин(экст ракт ы ч абрец а, т мина + калия бромид);
- ст опт уссин(бут амират а ц ит рат + гвайфенез ин);
- т рисолвин(амброксол + гвайфенез ин+ т еофиллин);
- алт алекс (смесь эфирны х масел мелиссы , переч ной мят ы , фенх еля,
мускат ного орех а, гвоз дики, ч абрец а, сосновы х игл, аниса, эвкалипт а,
ш алфея, кориц ы и лаванды );
52
- прот иаз ин экспект орант (промет аз ин + гвайфенез ин + экст ракт
ипекакуаны );
- мукодекс(бромгексин+ декст ромет орфан+ х лорфенамин).

ЛС , вы зы ва ющ ие пор а жен ия ды ха тельн ой систем ы :


1. Н аркот ики, т ранквилиз ат оры , седат ивны е, барбит урат ы , ант игист а-
минны е средст ва – вы з ы ваю т релаксац ию ды х ат ельны х мы ш ц сраз -
вит иемгиповент иляц ии лёгких .
2. Д иакарб, эт акриновая кислот а – вы з ы ваю т наруш ения водно-
элект ролит ного и кислот но-основного сост ояния.
3. Д ы х ат ельны е аналгет ики – вы з ы ваю т гипервент иляц ию лёгких ,
ут омление ды х ат ельны х мы ш ц .
4. Л С (больш ая группа), вы з ы ваю щ ие аст мат ич еский синдром (брон-
х оспаз м, бронх ообст рукц ию мокрот ой), вт омч исле з а сч ёт аллерги-
ч еских реакц ий:
- бет а адреноблокат оры , х олинолит ики, симпат олит ики;
- х имот рипсин;
- нест ероидны е прот ивовоспалит ельны е препарат ы ;
- йод, бром, новокаинамид;
- ант ибиот ики, сульфаниламиды .
О пасно попадание в ды х ат ельны е пут и минеральны х масел, кот оры е
в прот ивополож ност ь раст ит ельны мне от каш ливаю т ся (подавляю т каш ле-
вой рефлекс!), подавляю т ц илиарную акт ивност ь эпит елия, поглощ аю т ся
макрофагами и вы з ы ваю т х ронич еский воспалит ельны й проц есс.
М орфин, нит рофураны , аспирин могут , х от я и редко, вы з ват ь
респират орны й дист ресс-синдром.
Ц ит ост ат ики, глю кокорт икост ероиды могут вы з ват ь обост рение
гнойны х проц ессоввлёгких , или вы з ват ь их . И ммунодепрессивны мдейст -
виемобладает левомиц ет ин.
А ллергич еские лекарст венны е пораж ения бронх ов сопровож даю т ся
мокрот ой, х аракт ерной для бронх иальной аст мы (эоз инофилы , спирали
К урш мана, крист аллы Ш арко-Л ейдена).
П ри лекарст венной пневмонии (П А СК , сульфаниламиды , ант ибио-
т ики) в мокрот е появляю т ся прож илки крови, больш ое колич ест во эоз ино-
филов.
Л екарст венная бронх иальная аст ма ч аст о имеет мест о у лиц , рабо-
т аю щ их на произ водст ве медикамент ови уч аст вую щ их вих реализ ац ии.
53

Анал из ж е л у дочного с ок а
Ж елудоч ны й сок succus gastricus (ж елудоч ное содерж имое) – секрет
ж елудка; бесц вет ная проз рач ная ж идкост ь кислой реакц ии, из влекаемая из
ж елудка пут ём з ондирования (в последние десят илет ия т олько многомо-
мент ны м(фракц ионны м)) – аспирац ионны мспособомспомощ ью т онкого
з онда – рез иновой т рубки длиной 100-150 см, внеш нимдиамет ром4-5 мм
и внут ренним2-3 мм. С инт ервалом15 минпроиз водят 5 аспирац ий [лат .
aspiratio – от сасы вание, вды х ание] – нат ощ ак и 4 после ст имуляц ии секре-
ц ии ж елудоч ного сока (гист амином, пент агаст рином, инсулином). О преде-
ляю т в каж дой порц ии колич ест во (мл) сока, его кислот ност ь (в т ит рац и-
онны х единиц ах – мл 0,1% раст вора NaOH), вы ч исляю т дебит -ч ассоляной
кислот ы .
Зондовы й способ надёж ент олько при рН сока < 2,1. П ри рН > 2,1
способ з аниж ает ц ифры кислот ност и.

С оста в ж елудоч н ого сока :


вода; около 0,5% соляной кислот ы ; немного (малоакт ивного) фер-
мент а липаз ы ; гаст ромукопрот еин (внут ренний факт ор К аст ла), муц ин –
всего мукопрот еидов до 8 г/л; белки – до 3 г/л; мукопрот еаз ы – до 7 г/л;
прот еаз ы : пепсин, х имоз ин, кат епсины , ж елат иназ а, парапепсины ; х лори-
ст ы е соли калия, нат рия, аммония; фосфат ы ; сульфат ы , креат инин; глю ко-
з а; аденоз инфосфорны е кислот ы ; ост ат ки пищ и; слущ енны й эпит елий, мо-
ч евая кислот а; аммиак; моч евина.
К олич ест во ж елудоч ного сока:
нат ощ ак = 0-180 мл (ч ащ е = 0-50 мл);
после пробного з авт рака: I фаз а секрец ии = 50-100 мл, II фаз а = 50-
150 мл; з а сут ки = 2-3 л ж елудоч ного сока.
Запах ж елудоч ного сока – от сут ст вует или слегка кислы й, гнилост -
ны й при гниении белков пищ и (распад раковой опух оли ж елудка, ст еноз
приврат ника); кислы й при гипо- и анац идност и ж елудоч ного сока з а сч ёт
продукт овброж ения (масляная, уксусная, молоч ная кислот ы ).
Ц вет ж елудоч ного сока – бесц вет ны й. О краш иваю т ж елудоч ное
содерж имое регургит ирую щ ая ж ёлч ь, кровь.
Слиз ь – небольш ое колич ест во. М уц ин – комплекс мукопрот еинов,
з ащ ищ ает слиз ист ую ж елудка от повреж даю щ его дейст вия HCl, пепсина.
Гаст ромукопрот еин(внут ренний факт ор К аст ла) необх одим для всасы ва-
ния вкиш еч нике вит амина В 12, фолиевой кислот ы .
К ислот ност ь ж елудоч ного сока
Соляная кислот а (Н Сl) вы рабат ы вает ся обкладоч ны ми клет ками ж е-
лудка, соз даёт опт имумрН для белков пищ и, подгот авливая их к гидроли-
з у; уч аст вует в гормональном воз буж дении главны х ж елез ж елудка и эн-
докринной секрец ии подж елудоч ной ж елез ы ; являет ся однимиз регулят о-
54
ров перист альт ики ж елудка и т олст ой киш ки; оказ ы вает бакт ериц идное
дейст вие.
Ф из иологич еским ст имулят ором кислот ообраз ования в ж елудке яв-
ляет ся гормонгаст рин; вы рабат ы вает ся вант ральномот деле (приврат нике)
ж елудка. Спец ифич ескимст имулят оромж елудоч ного кислот ообраз ования
являет ся гист амин. О ни обеспеч иваю т баз альную секрец ию ж елудоч ного
сока до 50 мл/ч ас и до 200 мл/ч ас в пробе с максимальной ст имуляц ией
(гист амином).
Н ормоц идност ь normo(a)ciditas – баз альная рН ж елудоч ного содер-
ж имого = 1,6-2,0, ст имулированная = 1,21-1,8.
Гипоц идност ь hypo(a)ciditas – сниж енная кислот ност ь ж елудоч ного
сока: рН > 2,1 < 6,0.
Гиперац идност ь hyperaciditas – повы ш енная кислот ност ь ж елудоч но-
го сока: баз альная рН < 1,6, ст имулированная рН < 1,2.
А нац идност ь anaciditas – от сут ст вие кислого содерж имого в ж елуд-
ке, появление в ж елудоч номсоке молоч нокислы х бакт ерий, молоч ной ки-
слот ы ; pH > 6,0.
О бщ ая кислот ност ь – сумма всех кислы х факт оров, кот оры е могут
нах одит ься в ж елудке: свободная и связ анная соляная кислот а, кислы е
фосфат ы , органич еские кислот ы : молоч ная, масляная, уксусная, угольная.
О пределяю т т ит рованием0,1% раст воромNaOH в присут ст вии фенолфт а-
леина (до роз ового окраш ивания). В норме баз альная общ ая кислот ност ь =
40-60 т ит р. ед. (миллилит ров 0,1% раст вора NaOH), при максимальной
ст имуляц ии = 100-120 т ит р. ед.
Свободная соляная кислот а – основная ч аст ь кислого содерж имого
ж елудка – т а ч аст ь HCl, кот орая содерж ит ся вж елудке в виде диссоц ииро-
ванны х ионовводорода и х лора. О пределяю т т ит рованиемNaО Н вприсут -
ст вии димет иламидоаз обенз ола (до ц вет а «сёмги» – оранж ево-ж ёлт ого ц ве-
т а) или конго красного (в присут ст вии свободной HCl бумаж ка конго
красного синеет ). В норме уровень баз альной свободной соляной кислот ы
= 20-40 т ит р. ед., после максимальной ст имуляц ии = 90-110 т ит р. ед.
Связ анная соляная кислот а – ч аст ь HCl, х имич ески связ анная с бел-
ками ж елудоч ного сока. О пределяю т с помощ ью индикат ора ализ арин-
сульфоновокислого нат рия. Ст ановит ся фиолет овы мпосле нейт рализ ац ии
всех кислы х валент ност ей, з а исклю ч ениемсвяз анной HCl. В норме коли-
ч ест во связ анной HCl увелич ивает ся при накоплении в ж елудке белковы х
продукт ов(пищ евы х , распадаю щ ейся опух оли, воспалит ельны х ).
Д ебит -ч ас соляной кислот ы (определяю т т олько при условии полу-
ч ения всей ч асовой порц ии ж елудоч ного сока) – валовое колич ест во HCl,
вы деленного ж елудком з а единиц у времени (ч ас). П редпоч т ение от даю т
дебит -ч асуобщ ей кислот ност и.
Ф ормулы расч ёт а дебит а HCl:
1) D = V1 × E1 × 0,0365 + V2 × E2 × 0,0365 +..., где D – дебит HCl (мг), V
– объём порц ии ж елудоч ного сока (мл), Е – конц ент рац ия HCl (в
55
т ит р. ед.), 0,0365 – колич ест во миллиграммов HCl в 1 мл сока при
конц ент рац ии её равной 1 т ит р. ед.
2) D = V1 × E/1000 + V2 × E2/1000 +..., где D – дебит HCl вммолях .
В норме дебит общ ей HCl сост авляет : баз альная секрец ия = 1,5-5,5
ммоль/ч ас; при максимальной ст имуляц ии = 18-26 ммоль/ч ас.
П епсин∠ греч . peptikos способст вую щ ий пищ еварению – основной
фермент , расщ епляю щ ий белок. В норме «ч асовое напряж ение» пепсина в
ж елудоч номсоке после капуст ного з авт рака = 21-45 мг/л (баз альная секре-
ц ия = 10-40 мг/ч ас, максимальная = 90-160 мг/ч ас). А кт ивирует ся при рН =
1,5-2,65. У ропепсин– внорме = 38-96 мг/сут ., дебит -ч аснат ощ ак = 2-3 мг.
Знач ение имеет исследование элемент ов слиз и ж елудоч ного сока
(лейкоц ит ы , эрит роц ит ы , эпит елий), налич ие дрож ж евы х грибов, непере-
варенной клет ч ат ки, клет ок опух оли. Н о они бы ст ро лиз ирую т ся соком.
В леч ении кислот оз ависимы х болез ней пищ евода, ж елудка и 12-т и
перст ной киш ки основны ми являю т ся две з адач и:
1) удерж ание внут риж елудоч ной рН >3,0 в т еч ение 18 ч асов в сут ки в
т еч ение 2-4 недель;
2) эрадикац ия (удаление) х еликобакт ера.
Х еликобакт ер helicobacter pylori (HP) – от кры т в 1983 г. (описано 9
т ипов) – грамот риц ат ельная S-образ но из огнут ая палоч ка с 4-6 ж гут иками
на одномконц е; вы рабат ы вает уреаз у, кат алаз у, липаз у, фосфолипаз у, ц и-
т окины ; обладает способност ью адгез ии к эпит елиальны мклет камж елуд-
ка; Н Р, главны мобраз ом, 1-го т ипа, конц ент рируясь вблиз и меж клет оч ны х
промеж ут ков– мест вы х ода моч евины , расщ епляет последню ю до аммиака
(кот оры й з ащ ищ ает Н Р от дейст вия ж елудоч ного сока), раз руш ает ж елу-
доч ную слиз ь и повреж дает эпит елий, вы з ы вая воспаление. Н Р экспресси-
рует на своей мембране ант игены , близ кие к ч еловеч еским, в ч аст ност и, к
ант игенам I-й группы крови, ч т о формирует вы сокую ж из ненную ст ой-
кост ь Н Р ворганиз ме ч еловека. Д ля Н Р «опт имальна» рН = 4,0-8,0; при рН
< 3,5 Н Р инакт ивирует ся.
М ет оды вы явления Н Р:
ц ит ологич еские, уреаз ны й, гист ологич еские, иммунологич еские.
Ст епени обсеменённост и слиз ист ой ж елудка Н Р:
ц ит ологич еский мет од:
1 ст . – слабая (+) – до 20 Н Р вп/з р;
2 ст . – средняя (++) – 20-40 Н Р вп/з р;
3 ст . – вы сокая (+++) > 40 Н Р вп/з р;
уреаз ны й:
1 ст . – нез нач ит ельное инфиц ирование (+) – малиновое окраш ивание геля-
носит еля появляет ся к конц у сут ок (если поз ж е! – т ест сч ит ает ся
от риц ат ельны м);
2 ст . – умеренное инфиц ирование (++) – окраска индикат ора из меняет ся
ч ерез 2-3 ч аса;
3 ст . – з нач ит ельное инфиц ирование (+++) – малиновое окраш ивание геля-
носит еля появляет ся вт еч ение 1 ч аса.
56
Методопр еделен ия вн утр ижелудоч н ого р Н – р Н-м етр ия
М ет од основанна из мерении элект родвиж ущ ей силы (Э Д С), воз ни-
каю щ ей меж ду двумя элект родами, помещ ённы ми в раст вор, в кот ором
присут ст вую т ионы Н +. Э лект роды вмонт ированы в т онкий ж елудоч ны й
з онд. О дну пару элект родов раз мещ аю т в пилорич ескомот деле (з десь вы -
рабат ы ваю т ся бикарбонат , слиз ь), вт орую пару – в т еле ж елудка – корпус-
ны е элект роды (з десь обкладоч ны е ж елез ы вы рабат ы ваю т HCl!).
П о показ аниямкорпусны х элект родов вы деляю т 5 исх одны х сост оя-
ний (Г.Е . Ройт берг, А .В . Ст рут ы нский, 1999):
1 – сильнокислы й ж елудок, рН = 0,9-1,9;
2 – среднекислы й ж елудок, рН = 2,0-2,9;
3 – умереннокислы й ж елудок, рН = 3,0-4,9;
4 – слабокислы й ж елудок, рН = 5,0-6,9;
5 – щ елоч ной ж елудок, рН = 7,0-8,9.
Реакц ию секрет орного аппарат а ж елудка в от вет на применение ст и-
мулят оров оц ениваю т как нормальную – рН = 1,2-2,0; гиперац идную – рН
< 1,2; гипоц идную – рН = 2,1-3,5; слабую – рН = 3,6-5,9; анац идную
(ах лоргидрич ескую ) или как от сут ст вие реакц ии – рН ≥ 6,0.
П ри гиперац идномсост оянии применяю т ат ропиновы й т ест – вводят
п/к 1 мл 0,1% ат ропина:
1) рН из меняет ся (увелич ивает ся) не более, ч ем на 0,5 ед. – симпт ом
полной вагусной ареакт ивност и ж елудка;
2) рН увелич ивает ся на 0,5-1 ед. – слабополож ит ельны й т ест ;
3) рН увелич ивает ся на 1,0-2,0 ед. – умеренно полож ит ельны й т ест ;
4) рН увелич ивает ся на ≥ 4,0 ед. – рез ко полож ит ельны й т ест .
О пределение кислот онейт рализ ую щ ей реакц ии ж елудка
1. П ри сох ранной кислот онейт рализ ую щ ей функц ии ант рального от -
дела внёмвобе фаз ы рН нейт ральна или слабощ елоч ная.
2. П ри наруш ении ощ елач иваю щ ей способност и ант рума и из бы т оч -
ном кислот ообраз овании в т еле ж елудка раз вивает ся «декомпенси-
рованное сост ояние кислого ж елудка»: рН низ кая вант руме и вт еле.

С тим улятор ы желудоч н ой секр еции


П ре парат Ко м м е нт ари и
Гист амин 0,01 мг/кгмассы т ела п/к. М ощ ны й ст имуля-
т ор продукц ии HCl, внут реннего факт ора
К аст ла (ст имулирует ≈ 90% обкладоч ны х
клет ок ж елудка).
П ент агаст рин 6 мг/кг массы т ела п/к. Синт ет ич еский ана-
логгист амина (сост оит из ост ат ков 5 амино-
кислот , от сю да – «пент агаст рин»).
Блокат оры Н 1-рец епт оров (димедрол, дипра-
з ин, диаз олин, супраст ин, з ирт ек, кларит ин,
фенкарол) уст раняю т все эффект ы гист ами-
57
на, з а исклю ч ением его ст имулирую щ его
влияния на ж елудоч ную секрец ию и гипо-
т енз ивного эффект а.
И нсулин Сниж ает уровень глю коз ы в крови и т емса-
мы мст имулирует вагусны е ц ент ры .
0,2 Е Д /кгмассы т ела, в/в.
П ик дейст вия – ч ерез 45 минут .
М ет илксант ины : Ст имулирую т ввы соких доз ах секрец ию HCl
К офеин; обкладоч ны ми клет ками ж елудка. Э уфиллин
Т еофиллин; вводят 10 мл 2,4% раст вора в/в или 2 мл
Э уфиллин(аминофиллин= 2,4% раст вора п/к, «кофеиновы й з авт рак» –
т еофиллин + эт илендиа- 0,2 гкофеина на 300-400 мл воды – внут рь.
мин);
Х олина т еофиллинат
Бет а-адреноблокат оры : У силиваю т секрет орную и мот орную акт ив-
пропранолол и др. ност ь Ж К Т .
Рез ерпин Ст имулирует вы свобож дение гист амина из
т уч ны х клет ок.
И нгибит оры ац ет илх оли- У велич иваю т содерж ание ац ет илх олина –
нэст ераз ы : одного из эндогенны х ст имулят оров ж елу-
Ф из ост игмин; доч ной секрец ии.
Н еост игмина мет илсуль- У прощ ённы й аналогфиз ост игмина.
фат (проз ерин)
Галант амин;
П иридост игмина бромид;
А миридин
В ит амин В 5 (вит амин РР, Ст имулирует освобож дение гист амина, ак-
никот иновая кислот а) т ивирует сист ему кининов – усиление секре-
ц ии ж елудоч ного сока.
В ит аминВ 6 (пиридоксин) Ст имулирует обмен аминокислот , энергет и-
ч еские проц ессы вклет ках .

И н гибитор ы желудоч н ой секр еции


Л е карст в е нны е сре дст в а Ко м м е нт ари и
И нгибит оры Н 2-рец епт оров Сниж аю т баз альную и ст имулированную
гист амина: секрец ию ж елудоч ного сока: уменьш аю т
Ц имет идин(120 синонимов); объёмсока, содерж ание в нём HCl, пеп-
Ранит идин(з ант ак); сина – Л С «ант исекрет орного» дейст вия.
Ф амот идин(квамат ел); Ц имет идин – не т олько блокат ор Н 2-
Н из ат идин(аксид); рец епт оров, но и акт иват ор гиперплаз ии
Роксат идин(роксан). гаст ринпродуц ирую щ их клет ок, ч т о не-
ж елат ельно при яз венной болез ни ж е-
лудка и Д П К .
И нгибит оры прот онного насо- П о эффект ивност и сниж ат ь баз альную и
58
+ +
са (ингибит оры Н -К -А Т Ф - ст имулированную ж елудоч ную секре-
аз ы ): ц ию превосх одят все другие ант исекре-
О мепраз ол; т орны е средст ва. Способны вы з ы ват ь
Э з омепраз ол; эффект ы , обусловленны е сниж ением
Л ансопраз ол; внут риклет оч ного калия.
Рабепраз ол;
П ант опраз ол.
М -х олинолит ики (блокат оры Л С «ант исекрет орного» дейст вия.
М -х олинорец епт оров):
А т ропин; Н еселект ивны й М -х олинолит ик.
П иренз епин(гаст роц епин); Селект ивны й М 1-х олинолит ик.
Т елензепин; Селект ивны й М 2-х олинолит ик.
М ет оц иния йодид (мет ац ин). Н еселект ивны й М -х олинолит ик.
Синт ет ич еские пепт иды с ан-
т исекрет орны мэффект ом:
Д аларгин; Синт ет ич еский аналог энкефалинов.
Сниж ает баз альную и ст имулированную
секрец ию HCl, нормализ ует микроц ир-
куляц ию , ускоряет регенерац ию слиз и-
ст ой оболоч ки ж елудка.
О кт реот ид (сандост ат ин). Синт ет ич еский окт апепт ид, произ водное
ест ест венного гормона сомат ост ат ина.
Д ейст вует длит ельнее последнего. П о-
давляет секрец ию HCl, гаст рина, пепси-
ногена, инсулина, серот онина, гормона
рост а и др.
А нт ац иды : Н ейт рализ ую т нах одящ ую ся в ж елудке
А лексит ол нат рия (акт ал); HCl, не влияя на её продукц ию , умень-
ш аю т прот еолит ич ескую акт ивност ь
ж елудоч ного сока.
Н ат рия гидрокорбонат ; Н ат рия гидрокорбонат мож ет вы з ват ь
феномен «от дач и», алкалоз (при приме-
нении больш их доз ).
А лю миния фосфат (фосфалю - А лю минийсодерж ащ ие ант ац иды наш ли
гель); самое ш ирокое применение. Л иш ь при
А льгедрат (алю миния гидро- длит ельномлеч ении больны х споч еч ной
окись – Ривофарм); недост ат оч ност ью они вы з ы ваю т энц е-
фалопат ию .
М агния гидроокись; М агнийсодерж ащ ие ант иц иды у боль-
ны х с поч еч ной недост ат оч ност ью вы -
з ы ваю т гипермагниемию . И оны магния
ст имулирую т , а ионы алю миния т ормо-
з ят мот орику киш еч ника. И оны магния
блокирую т микробную конт аминац ию
верх них от деловЖ К Т .
59
Гидрот альц ит (т альц ид); К альц ий содерж ащ ие ант ац иды вы з ы ва-
Симальдрат (гелусил); ю т з апор, феномен«от дач и», гиперкаль-
ц иемию , алкалоз , пораж ение поч ек.

А лмаз илат (симагель, мегалак Гидрат ированны й алю миния магния си-
алмасилат ); ликат .
М егалак; А лмаз илат + оксет акаин.
А лмагель (маалокс); А льгедрат + магния гидроокись.
Т исац ид; А лю миний магний гидрокорбонат гекса-
гидрат .
Гаст ал; А лю миния гидроокси-магния карбонат а
гель вы суш енны й.
А лмагель А ; А лмагель + анест ез ин.
А нац ид композ ит ум; А льгедрат + магния гидроокись + оксе-
т акаин.
Э ндрю сливерсолт ; Сульфат магния + бикарбонат нат рия +
лимонная кислот а + сах ароз а.
М агальдрат (магалфил); М агния ст еарат + сорбит ол + маннит ол +
нат рия сах арин+ аромат карамели.
А лю гель (алпрогель); А льгельдрат + магния гидроксид + симе-
т икон.
В икаир; В исмут а нит рат основной + магния
карбонат основной + нат рия бикарбонат
+ корневищ а аира + кора круш ины .
В икалин; В исмут а нит рат основной + магния
карбонат основной + нат рия бикарбонат
+ корневищ а аира + кора круш ины +
рут оз ид+ келлин.
Бисмофальк; В исмут а субгалат + висмут а субнит рат .
Гаст ралю гель; Гидрат ированны й аморфны й кремнез ём
+ альгедрат .
Гест ид; А льгедрат + магния гидроксид + магния
т рисиликат + симет икон (полимет илси-
локсанакт ивированны й).
Д и-гель; А льгедрат + магния гидрокись + кальц ия
карбонат + симет икон.
Ренни; К арбонат кальц ия + карбонат магния.
К арбальдрат (алю гаст рин); Д игидроксиаллю миния нат рия карбонат .
М ил-пар; М агния гидрокись + парафинж идкий.
Регла-П Х ; А лю миния окись + магния окись +
альгедрат + магния карбонат .
Т опалкан; А льгиновая кислот а + альгедрат (алю -
миния гидроокись) + магния гидрокор-
бонат + гидрат ированны й аморфны й
кремнез ём.
60
Сукральфат (вент ер); Гидроокись алю миния + окт асульфат са-
х ароз ы .
Бекарбон Белладонна + нат рия гидрокорбонат .
П репарат ы висмут а: О каз ы ваю т прот ивомикробное, вяж ущ ее
и ант ац идное дейст вие; повы ш аю т ус-
т ойч ивост ь слиз ист ой оболоч ки ж елудка
к дейст вию HCl, пепсина и др. фермен-
т ов– гаст ропрот ект оры !
В исмут а субсалиц илат ;
В исмут а т рикалия диц ит рат ;
Д е-нол; К оллоидны й субц ит рат висмут а.
Бевисал Э кст ракт красавки + висмут а субнит рат
+ салол.
В исмут содерж ат т акж е: викаир, вика-
лин, бисмофальк.
П о нейт рализ ую щ ей акт ивност и ант ац и-
ды мож но распределит ь следую щ им об-
раз ом: магния окись > алю миния гидро-
окись > кальц ия карбонат > магния т ри-
силикат > нат рия гидрокорбонат .
Д иакарб Л С с «ант исекрет орны м» дейст вием: ин-
гибирует карбоангидраз у в проксималь-
ны х канальц ах поч ек, в Ц Н С; уменьш ает
образ ование угольной кислот ы . Сниж ает
реабсорбц ию Na+, K+, т ормоз ит экскре-
ц ию аммиака.
А нт агонист ы кальц ия: Блокируя вх од Са++ в клет ку, ослабляю т
А млодипин(норваск); все эфферент ны е реакц ии, в т ом ч исле
И срадипин(ломир); вы деление HCl обкладоч ны ми клет ками
Л ац идипин(лац ипил); ж елудка.
Н из олдипин(сискор);
Н ит рендипин(нит репин);
Риодипин(форидон).
Н П В С: вольт арен, индомет а-
Сниж аю т продукц ию HCl, а т акж е ощ е-
ц ин, аспирин, парац ет амол и
лач иваю щ ую способност ь ж елудка,
др. приводят к дефиц ит упрост агландина Е 1.
М из опрост ол (ц ит от ек) Синт ет ич еский аналог прост агландина
Е 1. У гнет ает баз альную , ст имулирован-
ную и ноч ную секрец ию ж елудоч ного
сока, HCl; усиливает образ ование слиз и
и бикарбонат а. У меньш ает продукц ию
пепсина (баз альную , но не ст имулиро-
ванную гист амином!).
К арбеноксолон (биорал, дуо- Х имич ески ч ист ая глиц иррит иновая ки-
гаст рон) слот а, вы деленная из солодкового корня.
61
П репарат из вест енкак средст во для ме-
ст ного леч ения ст омат ит а; уменьш ает
скорост ь эксфолиац ии мукоц ит ов и з а
сч ёт эт ого повы ш ает образ ование муц и-
на и бикарбонат ов; уменьш ает освобож -
дение гидролаз . Средст во для леч ения
лекарст венно обусловленны х яз в ж елуд-
ка на фоне невы соких секрет орны х па-
рамет ровж елудка.

Р еком ен да ции Ма а стр ихтской кон фер ен ции (2000 г.) по эр а дика ции
Helicobacter pylori
Н ач ало – т ройная сх ема 1-й линии – 7 дней:
1) И нгибит оры прот онного насоса х 2 р/сут .
или
ранит идинвисмут а ц ит рат х 2 р/сут .
2) К ларит ромиц ин500 мгх 2 р/сут .
3) М ет ронидаз ол 500 мгх 2 р/сут .
или
А моксиц иллин1000 мгх 2 р/сут .
П ри от сут ст вии рубц евания яз вы – сх ема квадрит ерапии
- эрадикац ионная т ерапия 2-й линии – 7 дней:
1) И нгибит оры прот онного насоса х 2 р/сут .
2) П репарат ы висмут а 120 мгх 4 р/сут .
3) Т ет рац иклин2г/сут .
4) М ет ронидаз ол 1,5 г/сут .
62

Анал из ду оденал ь ного с оде


рж им ого
Д уоденальное содерж имое – переменного сост ава ж елч есодерж ащ ий
х имус двенадц ат иперст ной киш ки (Д П К ), получ аемы й с помощ ью дуоде-
нального з онда – рез иновой т рубки длиной 1,5 м с мет аллич еской оливой
на конц е. Т рубка имеет т ри мет ки: первую – на уровне 40-45 смот оливы ,
ч т о соот вет ст вует расст оянию от конч ика з убов до кардиальной ч аст и ж е-
лудка; вт орую – на уровне 70 см(вх од в приврат ник); т рет ью – на уровне
90 смот оливы , ч т о соот вет ст вует расст оянию от конч ика з убовдо Д П К .
Д уоденальное содерж имое вклю ч ает в себя ж елч ь, секрет ы подж елу-
доч ной ж елез ы и Д П К , небольш ое колич ест во ж елудоч ного сока.
П еч ень продуц ирует ж елч ь со скорост ью около 10 мл/кгмассы т ела
/сут ки, максимально до 2 л/сут , в среднем= 0,6-1 л/сут . Ж елч ь сост оит из
80% воды и 20% раст ворённы х вещ ест в, из них ≈ 65% - ж ёлч ны е кислот ы ,
4% - х олест ерин, 20% - фосфолипиды , 4-5% - белки, 0,3% конъю гирован-
ны й билирубин, ост альное – вит амины , гормоны , фермент ы , Л С и др.

Ф а зы желч евы делен ия


В ы деляю т 5 фаз ж елч евы деления и 3 порц ии дуоденального содер-
ж имого (ж елч и):
I фаз а – от момент а попадания з онда в Д П К до вливания в неё х оле-
ц ист окинет ич еского средст ва. Рекомендует ся прослеж иват ь ж елч евы деле-
ние в эт у фаз у в т еч ение 20-30 мин. У з дорового ч еловека з а эт о время по-
луч аю т 20-35 мл ж елч и, т .е. ≈ 1 мл/мин. Гипосекрец ия данной фаз ы – вы -
деление ж елч и < 0,5 мл/мин; гиперсекрец ия – > 1,5 мл/мин. Гиперсекрец ия
в I-ой фаз е х аракт ерна для пост х олец ист экт омич еских сост ояний, гипосек-
рец ия – для обст рукц ии крупны х внепеч ёноч ны х прот оков.
II фаз а – з акры т ого сфинкт ера О дди – от момент а введения раз дра-
ж ит еля до появления новой свет лоокраш енной ж елч и. П родолж ит ельност ь
фаз ы = 2-6 (3-5) мин. Е сли ж елч и нет > 10-15 мин– эт о приз нак спаз ма
сфинкт ера О дди.
III фаз а – лат ент ны й период пуз ы рного рефлекса – от нач ала появле-
ния свет лой ж елч и прот оков до появления т ёмной пуз ы рной ж елч и. В
норме продолж ит ельност ь фаз ы = 3-4 мин; з а эт о время вы деляет ся 3-5 мл
свет лой ж елч и. В з арубеж ной лит ерат уре эт у порц ию обоз нач аю т как
ж елч ь (порц ию ) А . В РФ порц ией А принят о наз ы ват ь всю ж елч ь, полу-
ч енную до срабат ы вания пуз ы рного рефлекса.
IV фаза – пуз ы рная (ж елч ь В ) – х аракт ериз ует ся вы делением20-50 мл
т емно-корич невой вязкой ж елч и, изливаю щ ейся из ж елч ного пуз ы ря. П ро-
долж ит ельност ь эт ой фазы в норме = 20-30 мин, вы деляет ся 25-45 мл ж елч и.
В нач але скорост ь вы деления ж елч и ≈ 4 мл/мин, зат ем уменьш ает ся. Т оч ное
из уч ение IV фазы (времени, скорост и ист еч ения и объёма получ енной ж елч и)
в клинике признаёт ся наиболее важ ны ммоментомдуоденального зондирова-
ния. К онц омфазы IV сч ит аю т появление ж елч и аналогич ной по ц вет у в пор-
ц ии А . Е сли пуз ы рны й рефлексот сут ст вует > 30 мин, вводят спазмолит ики, а
63
зат емповт орно х олец ист окинет ич еское средст во. Е сли и после эт ого нет т ём-
нойж елч и, говорят об «от клю ч енном» ж елч номпузы ре.
V фаз а – порц ия С – ист еч ение свет лой ж елч и (из печ ёноч ны х прот о-
ков). Е ё собираю т в т еч ение 25-30 мин. Ч т обы проверит ь, полност ью ли
сократ ился ж елч ны й пуз ы рь, рекомендую т повт орно ввест и в эт у фаз у х о-
лец ист окинет ики.
Х олец ист окинет ич еские средст ва,
использ уемы е при проведении дуоденального з ондирования:
- сернокислы й магний, 30-50 мл 33% ст ерильного подогрет ого раст вора;
вводит ся вт еч ение 7 мин;
- сорбит , 50 мл 10% раст вора;
- х олец ист окинин(Ш вец ия – вРФ нет ) – в/в1 ампула (75 ед).

С тр уктур а дуоден а льн ого содер жим ого


П о каза- П о рци и Ко м м е нт ари и
т е ль А В С
Ц вет з олот ист о- оливковы й, з олот ист о- Зависит от содерж а-
ж ёлт ы й корич не- ж ёлт ы й ния прямого билиру-
вы й бина и биливердина.
Зелёная ж елч ь – при
з аст ое, инфекц иях .
Зелёная и мут ная –
много HCl в Д П К ,
усиленное образ ова-
ние биливердина.
П роз рач - полная полная полная П омут нение вы з ы вает
ност ь слиз ь, гной, примесь
ж елудоч ного сока.
К онси- слегка вяз кая слегка К онц ент рац ия ж елч и
ст енц ия вяз кая вяз кая в порц ии В в 5-10 раз
больш е, ч ем в порц и-
ях А , С.
У дельны й 1007-1015 1016-1034 1007-1010 П овы ш ение уд. веса –
вес, ед при сгущ ении ж елч и.
рН , ед 7,0 – 7,5 6,5 – 7,3 7,5 – 8,2 П ри х олец ист ит ах рН
порц ии В = 4,0-4,5.
рН сниж ает ся, если
много примеси ж елу-
доч ного сока.
Билиру- 343 - 428 3420 343 - 428 У велич ение – при ге-
бин, молит ич еской ж елт у-
мкмоль/л х е, уменьш ение – при
мех анич еской и па-
ренх имат оз ной ж ел-
64
т ух ах , ц ирроз е печ е-
ни, Ж К Б.
Х олест е- 1,04 – 2,08 5,2 – 10,4 1,04 – 2,08 У меньш ение – при па-
рин ренх имат озной ж елт у-
ммоль/л х е, ц иррозе печ ени,
вт орич ны х анемиях ,
сниж ении конц ент ра-
ц ионной способност и
ж елч ного пузы ря; уве-
лич ение – при Ж К Б,
х олец ист ит е.
П араз ит ы нет нет нет В пат ологии воз мож -
ны : яйц а аскарид, пе-
ч ёноч ной и кош ач ьей
двууст ок, лич инок
угриц ы , вегет ат ивны е
формы лямблий и др.

И нт ерпрет ац ия клет оч ны х элемент ов в сост аве ж елч и т рудна, т .к.


они могут попадат ь вД П К из ж елудка, полост и рт а, из ды х ат ельны х пут ей.
Н алич ие их вмест е с крист аллами х олест ерина, билирубина в комке слиз и
указ ы вает на ж елч ное происх ож дение эт ого комка. И нт ерпрет ац ия дуоде-
нального содерж имого воз мож на т олько при соблю дении правильной т ех -
нологии проц едуры дуоденального з ондирования.

Некотор ы е пон ятия из физиологии и па тологии систем ы ж елч евы делен ия


Ж елч нокаменная (ж елч екаменная) болез нь (Ж К Б) – Х олелит иаз
cholelithiasis – болез нь, х аракт ериз ую щ аяся раз вит иемвж елч номпуз ы ре и
(реж е) в ж елч ны х прот оках камней. Ж елч ны е камни вст реч аю т ся у 10%
лю дей, но лиш ь у10% из них (всвою оч ередь) раз вивает ся Ж К Б. К линика:
боли в правомподреберье вплот ь до печ ёноч ной колики, лих орадка, т ош -
нот а, рвот а; лейкоц ит оз .
Ж елч ны е кислот ы – синт ез ирую т ся печ енью ≈ 0,5 г/сут – конеч ны е
продукт ы обмена х олест ерина. В ж елч и обнаруж иваю т , главны мобраз ом,
гликох олевую и т аурох олевую ж елч ны е кислот ы . В норме х олевы х кислот
впорц ии В = 12-33 мг/л; впорц ии С = 3,9-6,3 мг/л. Ж елч ны е кислот ы до 3-
5 раз /сут ки прох одят по энт ерогепат ич ескому кругу ц иркуляц ии, з аменяя
эт им необх одимост ь их секрец ии 15-17 г/сут . П овы ш ение в крови уровня
ж елч ны х кислот вы з ы вает гемолиз эрит роц ит ов. Т оксич ност ь ж елч ны х ки-
слот з ависит от ст епени их липофильност и. К гепат от оксич ны м от носят
кислот ы : х енодез оксих олевую , лит ох олевую , дез оксих олевую . Х енодез ок-
сих олевая – первич ная ж елч ная кислот а, синт ез ирует ся в печ ени из х оле-
ст ерина. Л ит ох олевая и дез оксих олевая образ ую т ся в киш еч нике из пер-
вич ной под дейст виембакт ерий (вт орич ны е ж елч ны е кислот ы ). С влияни-
65
ем ж елч ны х кислот связ ы ваю т апопт оз гепат оц ит ов, а т акж е раз вит ие ау-
т оиммунны х реакц ий прот ивгепат оц ит ови ж елч ны х прот оков.
Х олат о-х олест ериновы й индекс(Х Х И ) или индекслит огеннот и (И Л )
– от нош ение содерж ания в пуз ы рной ж елч и ж елч ны х кислот к х олест ери-
ну. В норме Х Х И = 25. П ри его увелич ении говорят о повы ш енной лит о-
генност и ж елч и, т .е. о повы ш енной наклонност и к х олелит иаз у.
Х олест аз – уменьш ение пост упления в Д П К ж елч и вследст вие нару-
ш ения её образ ования и/или экскрец ии.
П ат ологич еский проц есс, вы з ы ваю щ ий х олест аз мож ет локализ о-
ват ься на лю бом уровне ж елч евы делит ельной сист емы – от синусоидаль-
ной мембраны гепат оц ит а до дуоденального (фат ерова) сосоч ка. П ри х оле-
ст аз е уменьш ает ся канальц евы й т ок ж елч и, скорост ь печ ёноч ной экскре-
ц ии воды , органич еских анионов (билирубина, ж елч ны х кислот ); ж елч ь
накапливает ся в гепат оц ит ах и ж елч евы водящ их пут ях ; в крови з адерж и-
ваю т ся компонент ы ж елч и (билирубин, ж елч ны е кислот ы , липиды ). Д ли-
т ельны й х олест аз (месяц ы -годы ) приводит к раз вит ию билиарного ц ирроз а
(сморщ иванию ) печ ени.
Э т иология х олест аз а: Л С, вирусы , алкоголь и др.
М аркёрами т яж ёлого х ронич еского х олест аз а являю т ся ксант омы
вокругглаз , владонны х складках , под молоч ны ми ж елез ами, на ш ее, груди
или спине. О браз ованию ксант ом предш ест вует гиперх олест еринемия бо-
лее 450 мг/дл (> 28 ммоль/л) на прот яж ении ≥3 месяц ев. В оз никаю щ ая при
х олест аз е ст еат орея соот вет ст вует ст епени ж елт ух и. Ц вет ст ула являет ся
надёж ны м индикат ором х олест аз а. П ри внепеч ёноч ном х олест аз е вы т ал-
кивание ж елч ны х кислот и билирубина в кровь нач инает ся уж е ч ерез 36
ч асов. П римерно ч ерез 2 недели х олест аз а ст епень морфо-функц иональны х
из менений дост игает пика. П ри длит ельност и х олест ат ич еской ж елт ух и =
3-5 лет раз вивает ся вы раж енная печ ёноч но-клет оч ная недост ат оч ност ь.
Н едост ат ок ж елч ны х кислот в киш еч нике вы з ы вает наруш ение вса-
сы вания вит аминовА , D, К , Е (и соот вет ст вую щ ую клинич ескую карт ину).
Э нт ерогепат ич еская ц иркуляц ия – многократ ная (2-5 раз ) реабсорб-
ц ия из киш еч ника вкровь некот оры х парны х соединений и глю куронидов.
Связ анная с их способност ью гидролиз оват ься киш еч ны ми и бакт ериаль-
ны ми фермент ами и превращ ат ься влипидораст воримы е вещ ест ва.
Биот рансформац ия Л С – превращ ение Л С в организ ме собраз овани-
ем мет аболит ов, кот оры е на первом эт апе имею т больш ую , равную или
меньш ую фармакологич ескую акт ивност ь по сравнению с т аковой исх од-
ного соединения, а на вт оромэт апе превращ аю т ся в водораст воримы е (по-
лярны е) конъю гат ы , кот оры е легко вы водят ся из организ ма (смоч ой, ж ел-
ч ью , пот ом). П роц есс биот рансформац ии Л С на 90-95% прот екает в печ е-
ни. П репарат ы с вы сокимпеч ёноч ны мклиренсомэкст рагирую т ся гепат о-
ц ит ами в з ависимост и от скорост и внут рипеч ёноч ного кровот ока; мет або-
лиз мпрепарат овсниз кимпеч ёноч ны мклиренсомз ависит преж де всего от
скорост и их связ ы вания с белками и определяет ся акт ивност ью фермент -
ны х сист ем печ ени. М икросомальная биот рансформац ия происх одит в
66
микросомах печ ени. К онъю гац ия с глю куроновой кислот ой т акж е осущ е-
ст вляет ся под влиянием микросомальны х фермент ов. Н емикросомальная
биот рансформац ия помимо печ ени прох одит в поч ках , плаз ме крови и в
некот оры х других органах (вст енке киш еч ника).

С р едства , влияющ ие н а а ктивн ость м икр осом а льн ы х фер м ен тов печ ен и
Инги би т о ры Индукт о ры
Л евомиц ет ин Ф енобарбит ал и другие барбит ура-
Т ет рац иклин т ы (барбит ал, барбамил).
Э рит ромиц ин Т риц иклич еские ант идепрессант ы :
Ц имет идин амит рипт илин, дез ипрамин, доксе-
А миодарон пин, кломипрамин, мапрот илин,
И ндомет ац ин миансерин, пипофез ини др.
Х лорпромаз ин Н ейролепт ики:
(аминаз ин). Ф енилбут аз он
Бут адион
Д ифенин(фенит оин)
К арбамаз епин
М епробамат
Э т анол
Н икот ин
Д имедрол
К офеин
А мидопирин
Рифампиц ин.

Ж елч ны е камни – конкремент ы в ж елч евы делит ельной сист еме диа-
мет ром≥ 2 мм:
- х олест ериновы е камни – белого ц вет а или сж елт оват ы мот т енком,
мягкие, легко крош ат ся; ч аст о имею т примесь карбонат а кальц ия;
- пигмент ны е камни – небольш их раз меров, х рупкие, на раз рез е ч ёр-
ного ц вет а, сост оят , восновном, из билирубина и из вест и;
- кальц иевы е камни – прич удливой формы , сост оят из карбонат а,
билирубинат а кальц ия и др.;
- смеш анны е камни – х олест ерино-пигмент но-из вест ковы е – вст ре-
ч аю т ся наиболее ч аст о – раз нообраз ной формы , окраски; слоист ы е.

Гепа тотоксич н ость лека р ствен н ы х ср едств


Гепат от оксич ност ь лекарст венны х средст в – способност ь Л С прямо
или косвенно повреж дат ь печ ень.
В ещ ест ва прямого дейст вия являю т ся прот оплаз мат ич ескими ядами,
повреж даю т т кани организ ма; пораж ение печ ени в эт их случ аях аналогич -
но т аковому при вирусном гепат ит е (ц ит ост ат ики, иммунодепрессант ы ,
салиц илат ы , т ет рац иклины и др.).
67
В ещ ест ва снепрямы ммех аниз момдейст вия вы з ы ваю т конкурент ное
т ормож ение спец ифич еских мет аболич еских проц ессов в печ ени без
сущ ест венны х пораж ений других органов; вы з ы ваю т х олест ат ич еский
гепат ит , внут рипеч ёноч ны й х олест аз , гепат оз . М ех аниз мы реализ ац ии их
гепат от оксич ност и: иммунны е, энзимопат ич еские, т оксико-аллергич еские.
П ри т оксико-аллергич еских пораж ениях основную роль играет
сенсибилиз ац ия организ ма к Л С. К линич ески т оксико-аллергич еские
гепат ит ы прот екаю т как х олест ат ич еские. В ремя появления т оксич еского
гепат ит а не з ависит от продолж ит ельност и леч ения. О н мож ет раз вит ься
после первого ж е приёма Л С или ч ерез 6-12 месяц ев от нач ала леч ения.
О т мена препарат а приводит к вы з доровлению , реж е проявления
т оксич еского гепат ит а прогрессирую т .
Н асч ит ы вает ся более 1000 Л С, способны х вы з ват ь медикамент оз ны й
гепат ит , гепат оз (ж ировой, х олест ат ич еский), х имич ески индуц ированную
гиперплаз ию т кани печ ени. М ех аниз мы гепат от оксич ност и Л С из уч ены
слабо. О бщ епринят ы х классификац ий нет .
Гепа тотоксич н ы е ЛС
П ре парат ы Характ е р по раж е - Ве дущи й м е хани зм .
ни я пе че ни Ко м м е нт ари и
Ф енот иаз ины : гепат оз ; т оксико-аллергич еский х оле-
Х лорпромаз ин гепат ит - 35% всех ст аз и панкреат ост аз; наруш е-
(А миназ ин), случ аев медикамен- ние гидрооксилирования х оле-
Ф луфеназ ини др. т оз ны х гепат ит ов ст ерина – предш ест венника
ж елч ны х кислот (образование
моногидроокисны х ж елч ны х
кислот , вы зы ваю щ их х оле-
ст аз); наруш ение глю курони-
дац ии билирубина – дефиц ит
глю куронилт рансферазы , дис-
кинезия ж елч ны х пут ей.
П рот ивот уберку- 2/3 всех медикамент оз ны х
лёз ны е Л С: гепат ит ов
а) Ф т иваз ид,
И з ониаз ид ост ры й гепат ит х олест аз
Рифампиц ин х олест аз
П А СК х олест аз
б) Э т ионамид т оксич еский гепат ит акт ивац ия лиз осом
П ираз инамид т оксич еский гепат ит ц ит олиз
в) П рот ионамид ост ры й гепат ит (по- ц ит олиз
Э т амбут ол добны й вирусному)
Ст репт омиц ин
А нт идиабет ич еские ост ры й гепат ит х олест аз
Л С – произ водны е
сульфонилмоч еви-
68
ны :
Т олбут амид,
К арбут амид (букар-
бан),
Глибенкламид
(манинил) и др.
М ерказ олил, ост ры й гепат ит ц ит олиз з а сч ёт образ ования
К алия йодид т оксич ны х мет аболит ов
П ропранолол ж елч ная колика повы ш ает т онусгладкой мус-
кулат уры билиарного т ракт а
Т ет рац иклин ж ировой гепат оз ; х олест аз ; повреж дение мик-
синдром Ш их ана у росом, мит ох ондрий; ц ит о-
беременны х ; лиз
ост ры й гепат ит
П арац ет амол (имеет ост ры й (т оксич е- прямая вы раж енная (у вз рос-
413 синонимов) ский) гепат ит лы х ) доз оз ависимая гепат о-
т оксич ност ь продукт ов глю -
куронидац ии парац ет амола
(у дет ей проц есс глю курони-
з ац ии слаб! – слаб и т оксич е-
ский эффект !)
А спирин гепат ит (вы сокий гепат от оксич ност ь мет або-
риск) лит ов (у дет ей – на фоне ви-
русной инфекц ии)
Соли т яж ёлы х ме- т оксико- ц ит олиз
т аллов аллергич еский гепа-
В альпроевая кисло- т ит
та
А ллопуринол, аллергич еский гра- дист рофия гепат оц ит ов, х о-
Гидралаз ин, нулемат оз ны й гепа- лест аз
Ф енилбут аз он, т ит
Ф енит оин
Х инидин, Ж КБ инакт ивирует ся в реакц ии
глю куронидац ии
Т иаз иды ; воспалит ельны й х олест аз ;
Э рит ромиц ин х олест аз
И ндомет ац ин; гепат ит ц ит олит и- депрессия микросомального
Ц имет идин ч еский окисления в печ ени; ц имет и-
дин подавляет гонадот роп-
ную функц ию удет ей
П роз ерин, ингибит оры эст ераз
Ф из ост игмин
П репарат ы кальц ия повы ш ение внут риклет оч но-
го кальц ия
Н аркот ич еские ж елч ная колика; ге- повы ш ение т онуса гладкой
69
анальгет ики пат ит х олест ат ич е- мускулат уры билиарного
ский (вы сокий риск т ракт а, вт .ч . сфинкт ера О дди
раз вит ия)
А миодарон гепат ит мет аболит амиодарона дис-
мет иламиодарон обладает
ц ит от оксич еским и аллерги-
з ирую щ имэффект ами
Ц ит ост ат ики: х олест аз , ц ит олиз ;
Ц иклофосфан, ост ры й гепат ит ц ит олиз ,
М ет от рексат , ост ры й гепат ит ц ит олиз ,
А з ат иоприн, ост ры й гепат ит ц ит олиз ,
М еркапт опурин синдром Бадда- флебит
К иари
А ндрогены ; т оксич еский гепат ит ; ц ит олиз ;
Гест агены гепат оз х олест аз – вмеш ат ельст во в
мет аболиз мбилирубина
А наболич еские х олест аз ; ост ры й дист рофия гепат оц ит ов: для
ст ероиды : х олест ат ич еский ге- повы ш ения биодост упност и
М ет андрост енолон, пат ит эт их Л С в молекулу т ест о-
М ет иландрост енди- ст ерона вводят спец иальную
ол, группировку, поэт ому обра-
Э т иэст ренол, з ую т ся 17-альфа алкилпроиз -
Н андролона декано- водны е, обладаю щ ие гепат о-
ат (рет аболил) и др. т оксич ност ью , в т .ч . ч ерез
блокирование секрец ии ж ел-
ч и вканальц е
Э ст рогены : Ж КБ х олест аз ; экст ракц ия эст ро-
Э ст радиол, генов и их акт ивны х мет або-
П ремарин, лит ов происх одит , в основ-
Э т инилэст радиол, ном, с ж елч ью ; сниж аю т т о-
диэт илст ильбест - нус гладкой мускулат уры ,
рол, усиливаю т вы ведение х оле-
Синэст рол и др. ст ерина; инакт ивирую т ся в
реакц ии глю куронидац ии.
Ц ефалоспорины ; гепат ит , х олест аз ,
Л инкоз амиды : псевдох олелит иаз дист рофия гепат оц ит ов: увели-
Л инкомиц ин, ч енны й вы х од в кровь печ ё-
К линдамиц ин ноч ны х ферментов: А лА т , Л Д Г,
щ елоч нойфосфат азы идр.
Л евомиц ет ин надпеч ёноч ная ж ел- ост ры й лекарст венны й гемо-
т ух а у больны х с лиз ; х олест аз
дефиц ит омГ-6-Ф Д ;
Ж КБ инакт ивирует ся в реакц ии
глю куронидац ии
Ф урадонин т оксич еский гепа- вы з ы вает из менение реоло-
70
т ит ; х олелит иаз гич еских свойст в ж елч и, ан-
т абусоподобное дейст вие
Х локсил т оксич еский гепа- прямое повреж дение гепат о-
т ит ; ц ит ов
увелич ение печ ени
П олиеновы е гепат ит (вы сокий связ ы вание с х олест ерином
ант ибиот ики: риск); х олест аз клет оч ны х мембран; гепат о-
Н ист ат ин, и нефрот оксич ны
Л еворин,
Н ат амиц ин,
А мфот ерц инВ ,
М икогепт ин
П роиз водны е ими- т оксич еский гепат ит экскрет ирую т ся, в основном,
даз ола: ж елч ью ; гепат от оксич ност ь
К ет оконаз ол, проявляет ся в конц ент рац ии
М иконаз ол, эт их Л С вж елч и 1: 10000
К лот римаз ол
В ит амин D гепат ит ст имулирует вы х од лиз осо-
(передоз ировка) мальны х фермент ов, повре-
ж даю щ их внут риклет оч ны е
ст рукт уры паренх имат оз ны х
органов
В ит амин Е гепат омегалия, прямое т оксич еское дейст вие
(передоз ировка) гепат ит на гепат оц ит ы (а т акж е по-
ч ек, эпит елий киш еч ника,
нейт рофилы и т ромбоц ит ы ),
ч рез мерное угнет ение сво-
бодно-радикальны х реакц ий
Ф т орот ан; гепат ит прямое повреж даю щ ее дей-
Галот ан; ст вие гепат оц ит ов
А лкоголь;
Ф осфор
Сульфаниламиды гепат ит х олест аз
Ст ат ины т оксико- акт ивирую т т рансаминаз ы и
аллергич еский гепа- щ елоч ную фосфат аз у, повы -
т ит ш аю т уровень билирубине-
мии; если уровень т рансами-
наз повы ш ает ся в 3 раз а, т о
ст ат ины от меняю т ся
А нт идепрессант ы гепат ит ; х олест аз гепат от оксич ност ь наиболее
вы раж ена у ингибит оров
М А О : ниаламид, менее – у
пираз идола, т ет риндола,
мет ралиндола, моклобемида,
брофаромина, бефола.
71

В се средст ва, подвергаю щ иеся в печ ени реакц ии глю куронидац ии,
способны при длит ельном применении, передоз ировке, глю куронидаз ной
фермент опат ии вы з ват ь гипербилирубинемию и х олест ат ич еский гепат ит
(гепат от оксич ност ь).

Лека р ствен н ы е ср едства с гепа топр отективн ы м эффектом , влияющ ие


н а пр одукцию желч и, её отток и соста в
Гепат опрот ект оры — Л С, оказ ы ваю щ ие з ащ ит ное дейст вие на гепа-
т оц ит ы , на наруш енны е функц ии печ ени: уменьш аю т ц ит олиз , воспаление,
х олест аз , печ ёноч но-клет оч ную недост ат оч ност ь; усиливаю т регенерац ию
и пролиферац ию гепат оц ит ов; усиливаю т реакц ии мет аболиз ма: несинт е-
т ич еские (окисление, восст ановление, гидролиз ) и синт ет ич еские (конъю -
гац ия глю куроновой кислот ой, мет ильны ми группами, глиц ином, глут а-
т ионом, сульфат ами и др.); повы ш аю т в гепат оц ит ах уровень эндогенны х
т окоферолов, ц ит ох рома Р-450; подавляю т образ ование свободны х ради-
калов (кислорода, х лора, аз от а); усиливаю т депонирование гликогена;
сниж аю т лит огенност ь ж елч и и т .п. У рсодиоксих олевая кислот а вы т есняет
т оксич ны е ж елч ны е кислот ы из энт еропат ич еской ц иркуляц ии, оказ ы вает
ж елч егонное дейст вие, уменьш ает на поверх ност и гепат оц ит ов ант игенов
HLA I класса (блок аут оиммунны х реакц ий), вст раивает ся в мембраны ге-
пат оц ит ов(прямая гепат опрот екц ия).
Н абор гепат опрот ект оров от носит ельно невелик. О т некот оры х из
них в последние годы от каз ались, т .к. уст ановлено их неж елат ельное дей-
ст вие. Э т о от носит ся к Л ив-52, вит амину Е , т иокт ану. Н а полож ит ельны й
эффект левамиз ола, делагила мож но расч ит ы ват ь т олько при налич ии син-
дрома аллергич еского гепат ит а, а на полож ит ельны й эффект эссенц иале —
при недост ат оч ност и синт ет ич еских реакц ий печ ени. И спольз ование фе-
нобарбит ала, рифампиц ина для леч ения з уда т ребует больш их доз и, соот -
вет ст венно, ост орож ност и.

Гепа топр отектор ы


Л е карст в е нно е сре дст в о Ко м м е нт ари и
Л ипоевая кислот а (липамид) К офакт ор энз имов, уч аст вую щ их в
ж ировоми углеводномобменах .
Гепт рал (А демет ионин) Д онат ор мет иловой группы , пред-
ш ест венник т иоловы х соединений,
полиаминов; ст имулят ор проц ессов
регенерац ии
Рибоксин, А кт иват оры проц ессов синт ез а нук-
Э т имидаз ол леиновы х кислот ; предш ест венники
АТ Ф
О рот ат калия А кт иват ор синт ез а белков
Д елагил П одавляет ц ит олиз , иммунное вос-
паление
72
У рсодеоксих олевая кислот а И нгибит ор х олест аз а
Р а стительн ы е гепа топр отектор ы :
Гепобене,
Л егалон(К арсил, Ф илибинин),
Билигин,
В алилив,
Роз инол,
Гепат офальк,
П одавляю т ц ит олиз , воспаление,
Т ы квеол.
печ ёноч но-клет оч ную недост ат оч -
С ин тетич еские гепа топр отектор ы :
ност ь.
Х олинох лорид,
Л ец ит ин,
Ф осфолип,
М ет ионин,
Э ссенц иале,
Зиксорин,
К ат ерген.

Ж елч егонны е лекарст венны е средст ва


cholagoga [греч . chole ж елч ь + agogos вы з ы ваю щ ий] – группа Л С
способст вую щ их увелич ению колич ест ва ж елч и вД П К :
а) cholesecretica (choleretica) – Л С, способст вую щ ие ж елч еобразованию :
дигидрох олевая кислот а, аллох ол, х олензим; ц иквалон, никодин, оксафенамид,
экст ракт ы бессмерт ника, кукурузны х ры лец ; ш иповник, барбарис;
б) cholekinetica – Л С, способст вую щ ие ж елч еот т оку: магния сульфат ,
сорбит , маннит , ксилит ;
в) cholespasmolytica – х олеспаз молит ики: ат ропин, папаверин, дрот а-
верин, Н о-Ш па, эуфиллин, олимет ин, х олагол, плат ифиллин.
Средст ва для лекарст венного раст ворения ж елч ны х камней – Л ит о-
лит ики lytholitica:
- урсодеоксих олевая кислот а (урсосан, урсофальк);
- х енодеоксих олевая кислот а (х еносан, х енофальк, х енох ол).
У рсодеоксих олевая кислот а – т рет ич ная ж елч ная кислот а; в норме
образ ует ся в киш еч нике и в печ ени; сост авляет 0,1-0,5% общ его пула
ж елч ны х кислот , являет ся нет оксич ной, т .к. гидрофильна. П репарат , без о-
пасност ь и эффект ивност ь кот орого доказ аны (в от нош ении х олест ерино-
вы х камней). М ех аниз мдейст вия:
1) вы т есняет т оксич ны е ж елч ны е кислот ы из энт ерогепат ич еской ц ир-
куляц ии пут ём конкурент ного ингибирования всасы вания в под-
вз дош ной киш ке;
2) вст раивает ся в мембраны гепат оц ит ов, оказ ы вая ц ит опрот ект ивное
дейст вие;
3) уменьш ает продукц ию на поверх ност и гепат оц ит ов ант игенов HLA
I-класса, предот вращ ая иммунны е реакц ии;
4) оказ ы вает ж елч егонное дейст вие з а сч ёт х олегепат ич еского ш унт а –
воз вращ ение кислот ы из ж елч ны х канальц ев к синусоидальной мем-
бране ч ерез перибилиарны е сплет ения.
73
Л ит ерат ура

1. А нализ крови и моч и: К ак его инт ерпрет ироват ь / cост . М .Р. П о-


госбекова; под. ред. Г.И . К оз инц а, Л .М . Гиподмана. – М . : М ир,
2001. – 105 с.
2. Бат ю ш ин М .М . Н ефрология: основы диагност ики / М .М . Бат ю -
ш ин. – Рост овн/Д : Ф еникс, 2003. – 384 с.
3. Бурбелло А .Т . Современны е лекарст венны е средст ва : К линико-
фармакологич еский справоч ник практ ич еского врач а / А .Т . Бур-
белло, А .В . Ш абров, П .П . Д енисенко. – СП б. : И з дат ельский дом
«Н ева» ; М . : И з д-во «О лма-П ресс», 2002. – 799 с.
4. Гусева С.А . Болез ни сист емы крови / С.А . Гусева, В .П . В оз ню к. –
М . : М едпресс-информ, 2004. – 488 с.
5. Гребенёв А .Л . П ропедевт ика внут ренних болез ней : уч ебник /
А .Л .Гребенёв. – М . : М едиц ина, 2002. – 592 с.
6. Змуш ко Е .И . М едикамент оз ны е ослож нения / Е .И . Змуш ко, Е .С.
Белоз ёров. – СП б. : П ит ер, 2001. – 448 с.
7. И нькова А .Н . О ч ём говорят анализ ы / А .Н . И нькова. – Рост ов-
н/Д : Ф еникс, 2003. – 96 с.
8. К амы ш ников В .С. К линич еские лаборат орны е т ест ы от А до Я и
их диагност ич еские профили : справ. пособие / В .С. К амы ш ни-
ков. – М инск : Беларус. навука, 1999. – 415 с.
9. К линич еская лаборат орная диагност ика / сост . : В .Н . О слопов, А .Р.
Сады кова, Р.А . А бдулх аков. – М . : М едпресс-информ, 2002. – 64 с.
10. К линич еская фармакология: сб. т ест овы х вопросов и от вет ов для
ст удент овфарм. вуз ов (факульт ет ов) для спец иальност и 040500 –
Ф армац ия / под ред. Н .Н . В олодина, В .И . П ет рова. – М . : ГО У
В У Н М Ц М З РФ , 2002. – 75 с.
11. К оз инец Г.И . Ф из иологич еские сист емы организ ма ч еловека, ос-
новны е показ ат ели : справ. пособие / Г.И . К оз инец . – М . : «Т риа-
да-Х », 2000. – 336 с.
12. К оз ловская Л .В . У ч ебное пособие по клинич ескимлаборат орны м
мет одам исследования (с элемент ами программирования) / Л .В .
К оз ловская, М .А .М арт ы нова ; под ред. Е .М . Т ареева, А .В . Сума-
рокова. – М . : М едиц ина, 1975. – 352 с.
13. К омов В .П . Биох имия: уч еб. для вуз ов / В .П .К омов,
В .Н .Ш ведова. – М . : Д рофа, 2004. – 640 с.
14. Л екарст венны е средст ва в дет ской гаст роэнт ерологии / под ред.
А .М .Запруднова. – М . : Смит К ляйнБич ам, 1996. – 124 с.
15. Л укош кина Е .Ф . Д иареи у дет ей. К линика, диагност ика и леч е-
ние : мет од. пособие / Е .Ф . Л укош кина, Т .С. Л аз арева. – Н . Н ов-
город : И з д-во Н иж егородской государст венной медиц инской
академии, 2002. – 52 с.
74
16. М их айловИ .Б. Н аст ольная книга врач а по клинич еской фармако-
логии : руководст во для врач ей / И .Б. М их айлов. – СП б. : И з д-во
«Ф олиант », 2001. – 736 с.
17. М уравьёва Д .А . Ф армакогноз ия : уч ебник / Д .А . М уравьёва, И .А .
Самы лина, Г.П . Я ковлев. – М . : М едиц ина, 2002. – 656 с.
18. О сновы клинич еской фармакологии и рац иональной фармакот е-
рапии : рук-во для практ икую щ их врач ей / под ред. Ю .Б. Бело-
усова, М .В . Л еоновой. – М . : Бионика, 2002. – 368 с.
19. П анаит еску Г. Современная медикамент оз ная пат ология / Г. П а-
наит еску, Э . П опеску.— М . : М едиц ина, 1976. – 443 с.
20. РЛ С «Э нц иклопедия лекарст в».— М . : РЛ С, 2004. – 1438 с.
21. Ройт бергГ.Е . Л аборат орная и инст румент альная диагност ика з а-
болеваний внут ренних органов / Г.Е . Ройт берг, А .В . Ст рут ы н-
ский. – М . : ЗА О «И з дат ельст во БИ Н О М », 1999. – 622 с.
22. Руководст во по нефрологии / под ред. Д ж .А . В ит ворт , Д ж .Р. Л о-
ренса ; пер. сангл. – М . : М едиц ина, 2000. – 480 с.
23. Рябов С.И . Н ефрология : руководст во для врач ей / С.И . Рябов. –
СП б. : Спец Л ит , 2000. – 672 с.
24. Справоч ник В идаль. Л екарст венны е препарат ы в России : спра-
воч ник. – М . : А ст ра Ф армСервис, 2004. – 1488 с.
25. Справоч ник по клинич еским лаборат орны м мет одам мет одам
исследования / под ред. Е .А . К ост . – М . : М едиц ина, 1975. – 383 с.
26. Справоч ник по лаборат орны м мет одам исследования / под ред.
Л .А . Д аниловой. – СП б. : П ит ер, 2003. – 736 с.
27. Х аркевич Д .А . Ф армакология : уч ебник / Д .А . Х аркевич . – М . :
ГЭ О Т А Р-М Е Д , 2002. – 728 с.
28. Ш ейман Д .А . П ат офиз иология поч ки / Д .А . Ш ейман. – СП б. :
БИ Н О М : Н евский диалект , 2001. – 205 с.
75

Прил ож е
ния
Тес т ов ы ез адания
П о анали зукро в и
1. А нализ крови пац иент а А ., 40 лет :
эрит роц ит ы = 4,38 х 1012/л,
гемоглобин= 120 г/л,
ц вет овой показ ат ель = 0,85,
т ромбоц ит ы = 320 х 109/л,
лейкоц ит ы = 150 х 109/л:
баз офилы = 0,5%,
эоз инофилы = 1%,
миелоц ит ы = 1%,
ю ны е нейт рофилы = 4%,
палоч коядерны е нейт рофилы = 7%,
сегмент ированны е нейт рофилы = 69,5%,
лимфоц ит ы = 15%,
моноц ит ы = 2%.
СО Э = 26 мм/ч ас.

Д анны й анализ от раж ает :


а) классич еский воспалит ельны й проц есс
б) т оксич еское дейст вие макролидов
в) т оксич еское дейст вие пениц иллина
г) передоз ировкуингибит ора А П Ф

2. А нализ крови пац иент а Б., 36 лет :


эрит роц ит ы = 1,6 х 1012/л,
гемоглобин= 52 г/л,
ц вет овой показ ат ель = 0,98,
т ромбоц ит ы = 40 х 109/л,
лейкоц ит ы = 2,5 х 109/л:
баз офилы = 0%,
эоз инофилы 0,5%,
палоч коядерны е нейт рофилы = 4%
сегмент ированны е нейт рофилы = 36,5%
лимфоц ит ы = 51%,
моноц ит ы = 8%.
СО Э = 42 мм/ч ас.
Д
анны й анализ от раж ает :
а) дефиц ит вит амина В 12
б) т оксич еское дейст вие глю кокорт икост ероидов
76
в) т оксич еское дейст вие ц ит ост ат иков
г) воспалит ельны й проц есс

3. А нализ крови пац иент а В , 28 лет :


эрит роц ит ы = 4,7 х 109/л,
гемоглобин= 138 г/л,
ц вет ной показ ат ель = 1,02,
рет икулоц ит ы = 0,4%,
т ромбоц ит ы = 310 х 109/л,
лейкоц ит ы = 6,8 х 109/л,
лейкоц ит ы :
нейт рофилы
палоч коядерны е = 2%,
сегмент ированны е = 63%,
эоз инофилы = 2%,
баз офилы = 1%,
лимфоц ит ы = 25%,
моноц ит ы = 8%.
СО Э = 6 мм/ч ас.
В ремя свёрт ы вания крови по Сух ареву= 3 мин.
Д лит ельност ь кровот еч ения по Д ю ке = 2 мин.

Д анны й анализ от раж ает :


а) нормальное сост ояние крови
б) передоз ировкугепарина
в) передоз ировкут ет рац иклинов
г) т оксич еское дейст вие новокаинамида

4. П ри наз нач ении диурет иковследует ож идат ь:


а) раз вит ие анемии
б) увелич ение гемат окрит а
в) лейкопению
г) лейкоц ит оз

5. Ц ит ост ат ики (ц иклофосфан, аз ат иоприни др.) вы з ы ваю т :


а) т олько лейкопению
б) т олько эрит ропению
в) т олько т ромбоц ит опению
г) панц ит опению

6. Т ромбоц ит опению могут вы з ват ь:


а) индомет ац ин
б) фт алаз ол
в) гепарин
г) викасол
77

7. Т ет рац иклинвы з ы вает :


а) агранулоц ит оз
б) эоз инопению
в) эоз инофилию
г) лейкоц ит оз

8. К акой вит аминнеобх одимо наз нач ит ь новорож дённому, если


его мат ь впериод беременност и получ ала непрямы е ант икоагулянт ы :
а) К ;
б) А ;
в) Е ;
г) В 12

9. Д ля ст имуляц ии лейкопоэз а использ ую т :


а) мет илурац ил
б) филграст им
в) левамиз ол
г) бут адион

10. К гемат ост ат ич ескимпрепарат амот носят ся:


а) кальц ипарин
б) пент оксифиллин
в) аминокапроновая кислот а
г) эт амз илат нат рия

11. Средст вами для леч ения ж елез одефиц ит ной анемии являю т ся:
а) дурулес
б) ц ианкобаламин
в) фолиевая кислот а
г) ж ект офер

12. В кач ест ве ант агонист а гепарина использ ует ся:


а) прот амина сульфат
б) апрот ин
в) кальц ия х лорид
г) викасол

П о анали зум о чи
1. П лот ност ь моч и з нач ит ельно повы ш ает ся при:
а) глю коз урии
б) лейкоц ит урии
в) прот еинурии
г) гемат урии
78
2. Роз овы й ц вет моч и могут обусловит ь:
а) ревень
б) аспирин
в) допегит
г) алкоголь

3. Н из кий удельны й весмоч и могут обусловит ь:


а) диурет ики
б) сердеч ны е гликоз иды
в) аспирин
г) димедрол

4. рН моч и сниж аю т :
а) сульфаниламиды
б) аспирин
в) т иаз идовы е диурет ики
г) кофеин

5. Сниж аю т сократ ит ельную способност ь моч евого пуз ы ря и


неж елат ельны при аденоме предст ат ельной ж елез ы :
а) барбит урат ы
б) т ранквилиз ат оры
в) аминогликоз иды
г) нит рофураны

6. Глю коз урия мож ет бы т ь обусловлена приёмом:


а) глю кокорт икост ероидов
б) нест ероидны х прот ивовоспалит ельны х средст в
в) диурет иков
г) анаболич еских гормонов

7. К акова наиболее вероят ная прич ина гемат урии при анализе моч и:
колич ест во - 80 мл,
ц вет – кровянист ы й,
проз рач ност ь – мут ная,
удельны й вес– 1019,
реакц ия – слабо кислая,
белок – 0,33 г/л,
реакц ия на кровь ++,
эпит елий:
плоский = 7-8 вп/з р.,
поч еч ны й = 2-3 вп/з р.,
лейкоц ит ы = 14-16 вп/з р.,
эрит роц ит ы – свеж ие, покры ваю т все поля з рения,
ц илиндры – нет ,
79
слиз ь ++,
бакт ерии 70000 в1 мл.
много оксалат ов:

а) ост ры й гломерулонефрит
б) моч екаменная болез нь
в) приёмат ропина
г) приёмнит рофуранов

8. Н аименьш им нефрот оксич ны мэффект омобладает :


а) эрит ромиц ин
б) гент амиц ин
в) ст репт омиц ин
г) пениц иллин

9. Н аибольш ей нефрот оксич ност ью обладаю т :


а) аминогликоз иды
б) нест ероидны е прот ивовоспалит ельны е препарат ы
в) сульфаниламиды
г) барбит урат ы

П о анали зукала
1. П ри леч ении гельминт оз а пр а кзива н телем мож ет оказ ат ься оп-
равданны мдобавление:
а) эрит ромиц ина
б) предниз олона
в) диаз олина
г) поливит аминов

2. О пт имальны мпрепарат омдля леч ения аскаридоз а являет ся:


а) левамиз ол
б) х локсил
в) фенасал
г) мет ронидаз ол

3. Д иарею способны вы з ват ь:


а) маннит ол
б) рез ерпин
в) но-ш па
г) эспумиз ан

4. П рот иводиарейны мэффект омобладаю т


а) эспумиз ан
б) рез ерпин
80
в) морфин
г) варфарин

П о анали зум о кро т ы


Д ля ка ких пр оцессов м ож ет бы ть ха р а ктер н а м окр ота в а н а лиза х
1.
М акроскопич еское исследование мокрот ы
1. К олич ест во (мл) з а сут ки от 20 до 100 мл
2. Ц вет – бесц вет ная, иногда бело-серы й
3. Запах – нет
4. К онсист енц ия – вяз кая
5. К лейкост ь – слабая
6. П енист ост ь – нет
7. Слоист ост ь – однослойная
8. Х аракт ер– слиз ист ы й
М икроскопич еское исследование мокрот ы
9. Э пит елий:
плоский – единич ны й,
ц илиндрич еский – много
пы левы е клет ки – единич ны е впрепарат е
альвеолярны е макрофаги – единич ны е
10. Л ейкоц ит ы :
нейт рофилы – до 10 вп/з р.
эоз инофилы – единич ны е вп/з р.
лимфоц ит ы – единич ны е вп/з р.
11. Э рит роц ит ы – 5 эр-ов/ 1000 лейкоц ит ов
12. В олокнист ы е образ ования – не обнаруж ены
13. К рист аллич еские образ ования – не обнаруж ены
Бакт ериоскопич еское исследование мокрот ы
В К – не обнаруж ены
В ы явлены кат аральны е пневмококки.

В оз мож ны е прич ины :


а) крупоз ная пневмония
б) оч аговая пневмония
в) т уберкулёз лёгких
г) ост ры й бронх ит

2.
М акроскопич еское исследование мокрот ы
1. К олич ест во (мл) з а сут ки – до 100 мл
2. Ц вет – ж елт оват ы й
3. Запах – нет
4. К онсист енц ия – вяз кая, иногда – полуж идкая
5. К лейкост ь – слабая
81
6. П енист ост ь – нет
7. Слоист ост ь – однослойная
8. Х аракт ер– слиз ист ая
М икроскопич еское исследование мокрот ы
9. Э пит елий:
плоский – немного
ц илиндрич еский – много
альвеолярны е макрофаги – немного
10. Л ейкоц ит ы :
нейт рофилы – до 10 вп/з р.
эоз инофилы – много (основной сост авлейкоц ит ов)
лимфоц ит ы – единич ны е вп/з р.
баз офилы – единич ны е впрепарат е
11. Э рит роц ит ы – до 20 эр-ов/ 1000 лейкоц ит ов
12. Спирали К урш мана – единич ны е вп/з р.
Н ит и фибрина – единич ны е впрепарат е
13. К рист аллы Ш арко-Л ейдена – небольш ие скопления по всемупрепа-
рат у
Бакт ериоскопич еское исследование мокрот ы
В К , другие микроорганиз мы – не обнаруж ены

В оз мож ны е прич ины :


а) крупоз ная пневмония
б) бронх иальная аст ма
в) наз нач ение гепарина
г) наз нач ение аспирина

3.
М акроскопич еское исследование мокрот ы
1. К олич ест во (мл) з а сут ки – до 300 мл
2. Ц вет – ж ёлт о-з елёны й спримесью крови
3. Запах – неприят ны й
4. К онсист енц ия – густ ая
5. К лейкост ь – слабая
6. П енист ост ь – слабая
7. Слоист ост ь – т рёх слойная
8. Х аракт ер– смеш анны й (кровянист о-слиз ист о-гнойная)
М икроскопич еское исследование мокрот ы
9. Э пит елий:
плоский – много
ц илиндрич еский – много
альвеолярны е макрофаги – немного
пы левы е клет ки – единич ны е вп/з р.
ат ипич еские клет ки – не обнаруж ены
10. Л ейкоц ит ы :
82
нейт рофилы – 50-70 вп/з р.
эоз инофилы – единич ны е вп/з р.
лимфоц ит ы – единич ны е вп/з р.
11. Э рит роц ит ы – 10-20 эр-ов/ 1000 лейкоц ит ов
12. Спирали К урш мана – не обнаруж ены
Э ласт ич еские волокна – единич ны е впрепарат е
13. К рист аллы Ш арко-Л ейдена – не обнаруж ены
П робки Д ит рих а – вы явлены
Бакт ериоскопич еское исследование мокрот ы
В К – не обнаруж ены
В ы явлены бац иллы П фейфера, кандиды .

В оз мож ны е прич ины :


а) крупоз ная пневмония
б) абсц есслёгкого
в) наз нач ение гепарина
г) наз нач ение т ет рац иклина

4.
М акроскопич еское исследование мокрот ы
1. К олич ест во з а сут ки – до 100 мл
2. Ц вет – ж елт о-з елёны й
3. Запах – нет , иногда небольш ой рез кий
4. К онсист енц ия – вяз кая
5. К лейкост ь – слабая
6. П енист ост ь – слабая
7. Слоист ост ь – однослойная
8. Х аракт ер– смеш анны й (слиз ист о-гнойны й)
М икроскопич еское исследование мокрот ы
9. Э пит елий:
плоский – немного
ц илиндрич еский – много
альвеолярны е макрофаги – больш ие скопления
10. Л ейкоц ит ы :
нейт рофилы – до 50-60 вп/з р.
эоз инофилы – единич ны е вп/з р.
лимфоц ит ы – единич ны е вп/з р.
моноц ит ы – единич ны е впрепарат е
11. Э рит роц ит ы – 20-25 /1000 лейкоц ит ов
12. В олокнист ы е образ ования – не вы явлены
13. К рист аллы – не вы явлены
Бакт ериоскопич еское исследование мокрот ы
В К – не обнаруж ены
В ы явлены бац иллы П фейфера, пневмобац иллы Ф ридлендера.
83
В оз мож ны е прич ины :
а) бронх иальная аст ма
б) наз нач ение гепарина
в) наз нач ение нист ат ина
г) ост рая пневмония

5.
М акроскопич еское исследование мокрот ы
1. К олич ест во з а сут ки – до 100 мл
2. Ц вет – «рж авы й», периодич ески ж ёлт о-з елёны й
3. Запах – небольш ой, нерез кий
4. К онсист енц ия – вяз кая, иногда – полуж идкая
5. К лейкост ь – умеренная
6. П енист ост ь – слабая
7. Слоист ост ь – однослойная
8. Х аракт ер– смеш анны й (слиз ист о-гнойно-кровянист ы й)
М икроскопич еское исследование мокрот ы
9. Э пит елий:
плоский – немного
ц илиндрич еский – много
альвеолярны е макрофаги – больш ие скопления
10. Л ейкоц ит ы :
нейт рофилы – 40-70 вп/з р.
эоз инофилы – небольш ие скопления по всемупрепарат у
лимфоц ит ы – единич ны е
баз офилы – единич ны е
11. Э рит роц ит ы – 40-60 / 1000 лейкоц ит ов
12. В олокнист ы е образ ования – не вы явлены
13. К рист аллы Ш арко-Л ейдена – единич ны е вп/з р.
Бакт ериоскопич еское исследование мокрот ы
В К – нет
В ы явлены диплококки Ф ридлендера.

В оз мож ны е прич ины :


а) бронх иальная аст ма
б) наз нач ение гепарина
в) крупоз ная пневмония
г) наз нач ение амброксола

6. К от х аркиваю щ импрепарат амрефлект орного дейст вия от но-


сят ся все, кроме:
а) амброксола
б) ипекакуаны
в) т ермопсиса
г) корня ист ода
84

7. К ромгликат нат рия (инт ал) вы з ы вает :


а) бронх одилат ац ию
б) бронх ообст рукц ию
в) ст абилиз ац ию мембрант уч ны х клет ок
г) раз ж иж ение мокрот ы

П о анали зуж е лудо чно го со ка


1. П риёмант ац идовопт имален:
а) до еды
б) во время еды
в) ч ерез ч аси т ри ч аса после еды
г) вне з ависимост и от приёма пищ и

2. К раз вит ию энц ефалопат ии у больны х с пат ологией поч ек мо-


ж ет привест и длит ельны й приём:
а) окиси магния
б) гидрокарбонат а нат рия
в) гидроокиси алю миния
г) магния т рисиликат а

3. Средст вомдля леч ения яз вы ж елудка, вы з ванной аспириноми


прот екаю щ ей на фоне невы сокой кислот ност и ж елудоч ного сока, препара-
т омвы бора следует сч ит ат ь:
а) миз опрост ол
б) карбеноксалон
в) ц имет идин
г) омепраз ол

4. Д айт е оц енкуследую щ емуанализ уж елудоч ного сока:


Пор ция, вр ем я, К олич ество, К ислотн ость
м ин . мл общ а я свободн а я
нат ощ ак 30 32 10
15 10 40 20
30 30 40 30
45 30 35 20
П осле введения
кофеина ч ерез
з онд
15 65 54 38
30 50 85 60
60 40 68 48

М икроскопия: бесц вет ны й, слиз и - немного, лейкоц ит ы до 10 в п/з р., пло-


ский эпит елий – 3-5 вп/з р.
85
В оз мож ны е з аклю ч ения:
а) нормоц идност ь
б) гиперац идност ь
в) гипоц идност ь

5. Ст имулят орами ж елудоч ной секрец ии являю т ся:


а) ранит идин
б) лансопраз ол
в) инсулин
г) кофеин

6. И нгибит орами ж елудоч ной секрец ии являю т ся:


а) ранит идин
б) лансопраз ол
в) даларгин
г) инсулин

П о анали зудуо де наль но го со держ и м о го


1. Гепат от оксич ност ь наиболее вы раж ена у:
а) аминаз ина
б) пропранолола
в) аспирина
г) мет иландрост ендиола

2. Д ве т рет и всех медикамент оз ны х гепат ит оввы з ы ваю т :


а) фенот иаз ины
б) прот ивот уберкулёз ны е Л С
в) ант идиабет ич еские Л С
г) бет а-адреноблокат орры

3. П рямое повреж дение гепат оц ит ов(ц ит олиз ) вы з ы ваю т


а) левомиц ет ин
б) х локсил
в) алкоголь
г) ст ат ины

4. Н едост ат ок ж ёлч ны х кислот вкиш еч нике вы з ы вает


наруш ение всасы вания вит аминов
а) В 12
б) А
в) D
г) К
86
5. Н емикросомальная биот рансформац ия Л С происх одит :
а) т олько впеч ени
б) т олько впоч ках
в) т олько вплаз ме крови
г) впеч ени, поч ках , плаз ме, ст енке киш еч ника

6. К Л С группы cholesecretica (choleretica) от носят ся:


а) урсодеоксих олевая кислот а
б) дегидрох олевая кислот а
в) дрот аверин
г) оксафенамид

7. У рсодеоксих олевая кислот а эффект ивная при леч ении


ж елч ны х камней:
а) х олест ериновы х
б) пигмент ны х
в) кальц иевы х
г) смеш анны х

8. О сновны мпобоч ны мэффект омнест ероидны х


прот ивовоспалит ельны х препарат овявляет ся:
а) гепат от оксич еский
б) гаст рот оксич еский
в) нефрот оксич еский
г) гемат от оксич еский
87

От в е
ты

П о ана- П о ана- П о ана- П о ана- П о анали зу П о анали зу


ли зу ли зум о - ли зука- ли зу ж е лудо чно го дуо деналь но го
кро в и чи ла м о кро т ы со ка со де рж и м о го
1. а 1. а 1. в 1. г 1. в 1. а
2. в 2. б 2. а 2. б 2. в 2. б
3. а 3. а 3. а, б 3. б 3. б 3. б, в
4. б 4. б, в 4. а, в 4. г 4. а 4. б, в, г
5. г 5. б 5. в 5. в, г 5. г
6. а 6. а 6. а 6. а, б, в 6. б, г
7. в 7. б 7. в 7. а
8. а 8. г 8. б
9. а, б 9. а
10. в, г
11. а, г
12. а

А вт ор: К уликовЮрий А нат ольевич


Редакт ор: Т их омирова О .А .
88

Оценить