INTRODUCTION

La maîtrise du langage est un élément fondamental du développement de la personnalité de

l’enfant, de sa réussite scolaire, de son intégration sociale et de sa future insertion
professionnelle. Cinq pour cent des enfants d’une tranche d’âge sont concernés par des
troubles de l’évolution du langage, ce qui représente un enfant par classe et un quart d’entre
eux sont atteints de troubles sévères. Les troubles du langage sont importants à la fois par leur
signification et par leur fréquence, comme motif de consultation. C’est entre 4 ans et 8 ans
que la famille consulte le plus souvent marquant ainsi, d’abord la période d’acquisition du
langage parlé, puis la période d’acquisition de la lecture et de l’écriture. Cependant ces
troubles du langage oral chez les enfants sont parfois les résultats de maladie post-natale. Il
parait donc évident et important d’identifier ces maladies survenant après la naissance et qui
sont à la base des dysfonctionnements du langage orale chez les enfants. Le développement
normal du langage de l’enfant témoigne de son bon fonctionnement physiologique et cognitif
mais certains enfants n’ont pas ce privilège et accuse un retard voir trouble de langage
concernant les autres de leur âge. Plusieurs causes sont évoquées concernant les troubles du
langage oral chez les enfants mais ces troubles sont aussi les résultats de maladies post-natales
qui seront abordées dans la suite avec une approche exacte selon les recherches.

I. DEFINITION DES MOTS CLÉS

 Maladie  : Condition anormale du corps ou de l’esprit d’un être humain qui cause de
l’inconfort ou du dysfonctionnement.
 Post-natal : Après la naissance du bébé ou de l’enfant.
 Trouble du langage : Pathologie initiale du langage survenue très précocement dans
le développement (pré / péri / post natal) et ayant d’emblée interféré avec l’ensemble
de la dynamique développementale de l’enfant.
 Oral  : Relatif à la bouche ; qui est exprimé ou transmis de vive voix par opposition à
écrit.

II. LES TROUBLES DU LANGAGE ORAL

Les troubles du développement du langage oral sont un motif fréquent de consultation. (5 %

des enfants de 5 ans ont des troubles du langage). Un bilan orthophonique, éventuellement
complété par des tests standardisés, est nécessaire pour préciser la part des troubles
phonétiques, sémantiques et syntaxiques et plus généralement la manière dont l'enfant utilise
le langage dans la communication. Des troubles du langage oral chez l’enfant de moins de 5
ans sont courants ; il convient toutefois de les traiter au plus tôt s’ils persistent. Les troubles
du langage oral se manifestent dans de nombreuses pathologies. Il faut cependant distinguer
les troubles mineurs et majeurs, qui ne nécessitent pas le même type de rééducation
orthophonique. Les premiers sont parfaitement normaux chez les enfants qui apprennent à
parler ; en revanche, s’ils persistent après l’âge de 5 ou 6 ans, il est nécessaire de les traiter
avant l’entrée à l’école primaire.
 1. Les Troubles Mineurs

Parmi les troubles mineurs, on trouve l’altération de phonèmes : le mot ne peut être reproduit
dans son ensemble, mais chaque phonème peut l’être, séparément. Cela a plusieurs
conséquences : simplification à l’intérieur ou à la fin d’un mot (« arbre » devient « abe »),
substitutions de phonèmes (« train » devient « crain »), inversions (« brouette » devient «
bourette »), absences de modification de phonème (« couteau » devient « touteau »), ellipses
des syllabes (« herbe » devient « è », « assiette » devient « assiè »). Le bégaiement (trouble du
débit de l’élocution) et le zézaiement (« cheveu sur la langue ») dans lequel on remplace les
[ʒ] (son « j ») par des [z] (« jouet » devient « zouet ») et les [ʃ] (son « ch ») par des [s] («
cheveu » devient « seveu ») sont aussi des troubles mineurs du langage oral. Comme dans le
cas de l’altération de phonèmes, le bégaiement « primaire » est normal, il apparaît vers l’âge
de 3 ans, lorsque l’enfant commence à parler couramment. Ce type de bégaiement disparaît
spontanément par la suite.

2. Les Troubles Majeurs

Les troubles majeurs du langage oral sont plus prégnants et supposent une rééducation plus
longue. Il s’agit de la dysarthrie (faiblesse des cordes vocales), la dysprosodie (changements
dans le rythme de la voix, mais aussi l’intonation et la synchronisation des mots), le mutisme
(absence d’expression verbale), l’aphasie (perte totale ou partielle de la capacité de parler ou
de comprendre un message parlé ou écrit), la dysphasie (trouble grave de la communication
verbale d’origine congénitale), la dysphonie (difficulté à parler), l’anarthrie (impossibilité
d’articuler des sons), la dyslalie (difficulté à prononcer des mots). Il est également possible de
présenter des troubles du langage ou de la parole suite à des interventions chirurgicales
(thyroïdectomie), à des pathologies telles que des cancers de la gorge ou de la langue, ou
encore des nodules sur les cordes vocales.

III. LES TROUBLES DU LANGAGE ORIGINANIRES DES

MALADIES POST-NATALES CHEZ LES ENFANTS

a. Le Syndrome D’alcoolisation Fœtale

Les troubles causés par l’alcoolisation fœtale regroupent les manifestations qui peuvent
survenir chez un individu dont la mère a consommé de l’alcool durant la grossesse. L’atteinte
cérébrale en fait toute la gravité. Ces troubles forment un continuum allant de la forme la plus
caractéristique et la plus sévère, le syndrome d’alcoolisation fœtale (SAF), à des formes
incomplètes se traduisant par des difficultés dans les apprentissages et/ou un trouble des
facultés d’adaptation sociale. Le SAF comporte :
• Une dysmorphie faciale parfois difficile à mettre en évidence (comprenant des fentes
palpébrales raccourcies, un sillon naso-labial lisse, allongé, effacé et une lèvre supérieure
mince) ;
• Un retard de croissance non spécifique (taille ou poids ou périmètre crânien) prénatal ou
postnatal ou les deux ;
• Des troubles du développement neurologique s’exprimant : parfois par un retard mental,
plus souvent par des difficultés d’apprentissage (avec troubles de l’attention, de la mémoire,
du raisonnement abstrait), des troubles du calcul, des troubles du langage, une déficience
sensorielle (surtout visuelle), des troubles du comportement, des troubles des facultés
d’adaptation et des conduites sociales, source de difficultés d’insertion sociale.
Les anomalies du système nerveux sont directement liées à l’effet de l’alcool et leurs effets
s’expriment de manière variable avec l’âge.
La forme clinique la plus fréquente est la forme partielle qui est responsable de troubles
neurodéveloppementaux, d’échec scolaire, de troubles des conduites, de délinquance et
d’incarcération, de consommation de produits à l’adolescence.

b. Le Mutisme

Le mutisme est la suspension ou la disparition de la parole chez un enfant ou un adulte qui

l’avait acquise antérieurement. Lorsqu’il n’est pas dû à une impossibilité physique de parler,
qu’il soit total ou électif, il est considéré comme une psychopathologie. Dans ce cas, il faut
également rechercher des troubles annexes physiques (troubles sphinctériens) ou
comportementaux.
Le mutisme peut avoir des causes et conséquences diverses, présentées dans le tableau ci-
après.

Nom Causes Conséquences

Impossibilité physique de parler
Mutisme S’observe lorsque les deux lobes associée à une paralysie des quatre
akinétique frontaux ont subi des lésions membres (avec incontinence
sphinctérienne, persistance des
mouvements oculaires et possibilités
de déglutir)

Mutisme Se retrouve dans certaines maladies Volonté de ne pas parler

volontaire mentales (schizo-phrénie,
mélancolie…)
• Mutisme qui dure quelques
Réaction à un événement jours
Mutisme total traumatisant (divorce, décès d’un voire quelques semaines
parent, agression…) • L’enfant recommence à parler
normalement ou parfois en
chuchotan

• L’enfant n’adresse la parole

qu’aux personnes de sa famille, il
Mutisme électif Trouble anxieux, la parole accentue ne parle pas aux étrangers ou à
l’anxiété de l’enfant l’école
• L’enfant refuse de parler ou
parfois seulement en chuchotant
et uniquement à des personnes de
son entourage

c. La Dyslalie
La dyslalie touche les enfants qui accusent un retard ou un dysfonctionnement articulaire,
entraînant la persistance du langage « bébé ». Les dyslalies peuvent avoir des origines
diverses, parmi lesquelles on retrouve :
 les problèmes auditifs : ne pouvant pas bien entendre les sons, l’enfant a des difficultés
à parler correctement ;
 les défauts anatomiques : certains problèmes tels que la fente labio-palatine (bec-de-
lièvre), des problèmes d’occlusion dentaire ou un palais trop bas peuvent être à
l’origine de dyslalies ;
 certaines pathologies comme la trisomie 21 (la langue prend trop de place dans la
bouche) ou l’infirmité motrice cérébrale (IMC) dans laquelle la faiblesse musculaire
de la langue tend à la laisser partir vers l’avant ;
 les troubles cognitifs : généralement, la dyslalie n’est qu’un symptôme parmi d’autres
chez les enfants qui souffrent d’un retard mental ;
 les troubles émotionnels : dans certains cas, les manques d’affection, de
communication et de relations sociales peuvent générer une dyslalie ;
 les suites d’intervention chirurgicale visant à corriger une fente palatine.

d. La Dysphasie

La dysphasie est un trouble du langage oral résultant d’un dysfonctionnement neurologique,

qui affecte la communication verbale des enfants en particulier. C’est une pathologie
d’origine congénitale. C’est un trouble structurel primaire (et donc durable) de l’apprentissage
et du développement du langage oral. La dysphasie de développement est due à un événement
qui touche certaines fonctions cérébrales d’un enfant dont le langage oral était auparavant
normalement développé pour son âge. Généralement, l’apparition des symptômes a lieu entre
2 et 4 ans, ou à l’âge adulte suite à un traumatisme. Les raisons sont l’hérédité, la défaillance
du système nerveux, le manque de confiance en soi, l’attitude de la mère, ou la conséquence
d’un choc physique ou émotionnel.

e. La Dysarthrie

Il s’agit d’une affection qui rend l’acte de parler difficile à cause de problèmes aux muscles
que l’on utilise pour parler.

f. Les Dysphémies

Les dysphémies se définissent comme des altérations du langage qui sont caractérisés par des
spasmes à répétition dus à une mauvaise coordination de l’idéo-motricité cérébrale. Un
exemple de dysphémie est le bégaiement.

IV. CONCLUSION

Les troubles du langage sont un véritable problème de société qu’il faut éradiquer ou
minimiser. Après la naissance, le développement de l’enfant suit des étapes et un ordre
chronologique jusqu’à l’âge adulte. Pendant cette période appelée (la petite) enfance, le
développement langagier de l’enfant doit être suivi et pris en compte en cas d’anomalie. Le
repérage précoce permet d’enrayer les problèmes sociaux ultérieurs. Les maladies à l’origine
des troubles langagiers oraux, notamment chez les enfants, sont traitées par l’orthophoniste ou
d’autres spécialistes du langage. Cela dit, il serait aussi utile d’identifier les maladies à
l’origine des troubles du langage chez les adultes.
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR REPUBLIQUE DE COTE D’IVOIRE
Union – Discipline – Travail
ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

UNIVERSITE FELIX HOUPHOUET BOIGNY

UFR LANGUES, LITTERATURES

ET CIVILISATIONS

NEUROLOGIE
ET
PSYCHOLINGUISTIQUE
Les maladies post-natales à l’origine des troubles du langage
oral chez les enfants.

ETUDIANT PROF.:

NOM: BABERE Dr. NIAMIEN CHRISTIANE

PRENOMS: JUNIOR EDDY ARNOLD

MASTER 2
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR REPUBLIQUE DE COTE D’IVOIRE
Union – Discipline – Travail
ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

UNIVERSITE FELIX HOUPHOUET BOIGNY

UFR LANGUES, LITTERATURES

ET CIVILISATIONS

NEUROLOGIE
ET
PSYCHOLINGUISTIQUE
Élaboration d’un projet thérapeutique pour le cas clinique
d’un sujet dysorthographique

ETUDIANT PROF.:

NOM: BABERE Dr. NIAMIEN CHRISTIANE

PRENOMS: JUNIOR EDDY ARNOLD

MASTER 2
 I. LA DYSORTHOGRAPHIE

La dysorthographie fait partie des troubles DYS les plus handicapants, car elle touche à la
base fondamentale de tout apprentissage : l’écriture.

1. Définition

La dysorthographie se définit comme un trouble de l’acquisition de l’orthographe. La

personne atteinte éprouve également des difficultés à recopier un texte, conjuguer et accorder
correctement le groupe nominal et le groupe verbal, ainsi qu’à organiser des phrases
syntaxiquement correctes. Ces troubles entraînent notamment une écriture lente, irrégulière et
maladroite. Les rédactions sont anormalement pauvres. La dysorthographie est un trouble
persistant qui peut s’accompagner ou non de troubles de la lecture.

2. Les causes

La dysorthographie, dans presque la totalité des cas, est une conséquence de la dyslexie. Les
causes de ce trouble sont au niveau de la mémorisation, un déficit visuo-attentionnel. On parle
de dysfonctionnement cognitif. Ce qui est similaire à une dyslexie.

3. Les symptômes

Les symptômes les plus spécifiques et les plus fréquents sont :

-Lenteur
-Complexification
-Mauvais découpage de mots, de phrases.
-Confusions, inversions, substitutions, ajouts, oublis de sons, de syllabes.
-Substitutions totales ou partielles de mots.
 II. CAS PRATIQUE

Paul scolarisé en classe de CM1. Il a redoublé la classe de CM2. Il a 10 ans et a été

diagnostiqué dysorthographique.

1. Bilan orthophonique

1.1. Anamnèse

Paul a 10 ans et est élève en classe de CM2. Il vit avec ses parents. Il eu des difficultés
importantes en classe de CP. Son père est un cadre qui est souvent en déplacement et sa mère
est une femme d’affaire. Paul a un grand frère qui est dyslexique. Dans la maison, la langue
parlée est le français. Après le CP, la scolarité de Paul fut moins alarmante jusqu’au CM2,
classe qu’il a repris. Son rendement scolaire est insuffisant surtout au niveau de l’orthographe.
Sa mère inversait les sons. Au niveau médical, la grossesse a été normale. La naissance de
Paul s’est faite par césarienne. Il a parlé à un an et demi. Il n’a aucun dysfonctionnement
visuel, auditif ou neurologique. Son développement psychomoteur a été normal. Il ne
présentait aucun trouble neurologique. Il fut l’objet d’otites doubles et régulières qui on été
traités. Paul est proche de son frère ainé ainsi que de sa mère et est très attaché à son père qui
est souvent absent. Etant très attaché à ses parents, il est assez perturbé lorsque ces derniers se
disputent. Ce fut le cas l’année dernière où à la suite de plusieurs disputes son père alla vivre
ailleurs, ce qui a favorisé le redoublement de Paul en classe de CM2. Aujourd’hui ses parents
se sont réconciliés mais ces 3 derniers mois, à l’approche des examens, les disputes entre
parent étaient régulières. Ses résultats scolaires ont commencé à régresser à ce moment car
pour lui, ses parents finiront par se séparer définitivement. La famille de Paul vit dans un
quartier paisible à Cocody-angré. Ils sont bien logés, Paul et son frère on chacun leur chambre
et s’entendent bien. Au niveau du langage, son lexique est essoufflé, sa lecture est lente. Paul,
en plus de confondre les sons, a des difficultés d’orientation spatiale et il n’est pas bien
latéralisé.

1.2. Evaluation du niveau de lecture et d’orthographe

La dysorthographie étant généralement une dérivée de la dyslexie, nous allons aussi évaluer le
niveau de lecture de l’enfant.
 Evaluation de la lecture avec les tests suivants :
- BALE : Bilan Analytique du Langage Ecrit.
- ODEDYS version 2 : Outil de Dépistage des Dyslexiques
- Le test de « l’Alouette », pour déterminer la capacité à déchiffrer les mots sur un
temps donné.
 Evaluation de l’orthographe à l’aide des tests suivants :
- La transcription de pseudo-mots, qui évalue la maitrise des conversations
phonographémiques.
- La transcription de mots évalue le stock orthographique
- La transcription sous dictée des textes étalonnés selon l’âge ou la classe
- La transcription libre de texte.
 1.3. Diagnostique : interprétation des tests

- Test de lecture : Après la passation du test de lecture « le petit chien », nous

constatons que Paul est en dessous de la normal. En trois minutes, il n’a seulement lu
que 48 mots. Il est bien loin de la moyenne qui est 196 en 3 minutes.
- Test de « l’Alouette » : Paul a un niveau de lecture inférieure à son âge et son niveau
d’étude. Son retard de lecture ne peut passer inaperçu et est donc significatif comparé
à son véritable âge qui est de 10 ans. L’âge lexique de Paul est estimé à 8 ans.

- Test de dictée : Le texte de dictée a pour objectif d’évaluer les compétences

orthographiques de Paul afin de dépister la dysorthographie. Les fautes relevées sont
les suivantes :
o Des fautes d’identification : il écrit les mots tels qu’il les entend
Illustration : « unabit » pour un habit
o Des fautes d’accord 
o Ajout de lettres ou de syllabes, inversion
Illustration : « rempalcer » pour remplacer
o Mauvaise conjugaison des verbes
o Disparition ou transformation de certains sons ou syllabes:
Illustration : « fagile » pour « fragile » ; « vragile »

- Test de dictée de pseudo-mots  : Paul a beaucoup de difficultés à l’écriture de tout type

de mots. Ces résultats mettent en évidence une défaillance de la procédure lexicale
d’écriture. Les fautes relevées sont :
o Des fautes d’identification : il écrit les mots tels qu’ils se prononcent
Illustration : « chapo » pour chapeau
o Des confusions de son
Illustration : bartin est écrit bardin. Soit le son /t/ est remplacé par le son /d/
verdulin est écrit verbulin. Soit le son /d/ est remplacé par le son /b/

Les fautes d’identification et les confusions de sons observées dans la dictée de Paul
confirment la défaillance de la procédure lexicale d’écriture.
Le diagnostic révèle que la dysorthographie de Paul émane d’une dyslexie. Ce qui veut dire
que Paul, en plus d’être dysorthographique, est tout d’abord dyslexique. L’interprétation des
résultats mettent en évidence une dyslexie mixte suivie d’une dysorthographie mixte.
Les difficultés de lecture sont associées aux troubles cognitifs suivants : un trouble de la
conscience phonologique, un trouble de la mémoire verbale à court terme, un trouble de la
mémoire de travail et un trouble de l’attention.

1.4. La prise en charge

Le cas de Paul est assez sérieux. Il semblerait que la fragilisation de la relation entre ses
parent ait réveillé « des vieux démons » endormit car il faut noter que l’on ne peut guérir
totalement d’une dysorthographie. L’enfant étant perturbé n’arrive plus à user effectivement
de ses capacités et habiletés cognitives à l’école. Il faut atténuer les symptômes afin de
permettre à Paul de s’épanouir dans l’apprentissage malgré son handicap. Le traitement se
fera sur deux fronts :
- Aider l’enfant à repartir sur de bonnes bases en orthographe, en grammaire et en
conjugaison ;
- Aider les parents, les conseillers sur la meilleure manière d’agir et de gérer le trouble.
Le traitement de la dysorthographie et de la dyslexie chez le petit Paul a pour objectif
d’apporter une aide individuelle et adaptée aux problèmes qu’il rencontre ; mettre en place
des stratégies d’étude et de révision qui l’aideront à mieux appréhender l’orthographe et de la
lecture ; acquérir et retenir des méthodes d’apprentissage personnalisés en fonction des
besoins de l’enfant ; apprendre, comprendre et acquérir les notions de base de l’écriture et de
la lecture ; préparer le petit pour son examen de fin d’année.
Du côté des parents, le traitement de la dysorthographie et de la dyslexie a pour objectif de
leur apporter une aide à la communication avec l’établissement où est scolarisé l’enfant ; leur
donner des conseils sur la manière dont il faut gérer l’enfant face à ses devoirs et ses leçons ;
leur guider sur la meilleure manière de maitriser les tensions et les conflits pour faciliter la
rééducation de leur fils.
Pour traiter la dysorthographie et la dyslexie, nous allons recourir à divers exercices répétitifs,
évolutifs et réguliers :
- Les copies manuscrites :
Elles sollicitent la mémoire visuelle de l’enfant et sont nécessaire pour l’aider à reconnaitre et
à mémoriser les mots, mais également à faire la différence entre deux mots distincts, mais
d’écritures proches.
- L’épellation orale et séquentielle :
Les exercices d’épellation orale et séquentielle des syllabes vont aider l’enfant dans la
discrimination visuelle des mots.
- Exercices répétitifs et réguliers :
Ils permettent également à l’enfant de mémoriser automatiquement le mot épelé de manière ç
ce qu’il puisse l’écrire automatiquement en dictée.
- La lecture à haute voix :
La lecture joue un rôle primordiale car elle permet à l’enfant de corriger les déficits au niveau
phonème et graphème. La lecture permet d’habituer l’enfant à certaines lettres et mots
nouveaux ; de visualiser les relations grammaticales existantes entre les mots ; d’accélérer la
mémorisation des mots tout en restant dans la compréhension de ce qui est vu ; de travailler
sur l’enchainement oral des mots, de manière à assimiler les règles syntaxiques et lexicales
qui les régissent.
- La dictée :
Les dictées courtes, mais régulières, vont permettre de mémoriser certaines remarques
graphiques, mais également pour insister sur le travail des sens de l’écrit.
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR REPUBLIQUE DE COTE D’IVOIRE
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ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

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Élaboration d’un protocole de rééducation pour un aphasique
de Broca

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MASTER 2
 I. L’APHASIE

L’aphasie fait partie des troubles du langage pour lesquels l’orthophonie propose une
rééducation efficace.

1. Définition

L’aphasie est la perte totale ou partielle de la capacité de parler ou de comprendre un message

parlé ou écrit. C’est aussi l’impossibilité d’associer une idée avec les mots justes. L’aphasique
ne présente pour autant aucune anomalie des organes de la parole (langue et larynx), de la vue
et de l’ouïe. L’aphasie n’est donc pas la conséquence d’une surdité ou d’un trouble des
organes de la parole. Pour les spécialistes du langage, il existe une différence entre trouble de
la parole et trouble du langage. L’aphasie réunit ces deux troubles, et pose donc des
problèmes tant dans l’expression que dans la compréhension du langage. L’aphasie est
d’abord un trouble du langage auquel s’ajoutent souvent des difficultés de parole; elle entraîne
des perturbations tant dans l’expression que dans la compréhension du langage. Plusieurs
formes du langage peuvent être touchées: la conversation, la lecture, l’écriture, etc. Souvent,
la personne aphasique n’arrive plus à nommer des objets, ne retrouve plus le nom des
personnes qu’elle connaît; il se peut même qu’elle ne puisse répondre clairement par oui ou
par non. Il se peut aussi qu’elle éprouve des difficultés à comprendre ce qu’on lui dit.
L’aphasie est un trouble acquis du langage, c’est-à-dire qu’elle survient chez un individu qui
auparavant avait un langage normal; elle se distingue ainsi des problèmes pouvant apparaître
lors du développement du langage chez l’enfant.

2. Les étiologies

Quatre grandes causes peuvent être à l’origine d’une aphasie : maladies cérébro-vasculaires,
tumeurs du cerveau (bénignes ou malignes), traumatismes crâniens, maladies dégénératives.
Il existe deux types de maladies cérébro-vasculaires. Les accidents vasculaires cérébraux
(AVC), dus à une mauvaise irrigation de certaines zones du cerveau, surviennent le plus
souvent suite à une thrombose ou à une embolie de l’hémisphère gauche, où se trouve la plus
grande partie de la zone du langage. Les accidents hémorragiques intracrâniens, dus à la
rupture d’une artère, sont causés soit par la rupture d’une malformation d’une artère, soit en
cas de complication d’une hypertension artérielle. S’agissant des tumeurs, l’aphasie survient
lorsque les tumeurs, qu’elles soient bénignes ou malignes, concernent l’hémisphère gauche.
Les symptômes évoluent en fonction de l’importance de la tumeur, ils s’aggravent donc
lorsqu’elle se développe. De nouveaux symptômes peuvent faire leur apparition ; à terme, le
patient peut présenter une hypertension intracrânienne avec un risque d’hémorragie.
Concernant les traumatismes crâniens, les troubles se manifestent suite à un choc violent,
hématome (saignement avec risque de provoquer un œdème cérébral), coma, anévrisme d’un
vaisseau qui risque alors de se rompre, hémorragie cérébrale, ou plusieurs de ces causes. Ce
sont surtout les aires frontales (au niveau du front) et temporales (situées latéralement) qui
sont vulnérables, en particulier chez le jeune adulte.

3. Les symptômes de l’aphasie

 Le manque du mot: la personne aphasique éprouve de la difficulté à trouver ses mots,

un peu comme quand on a un mot sur le bout de la langue. «Oui, je veux dire quelque
chose mais je ne le trouve pas…
Bien oui, je, je, veux parler!» (C.C.) Elle arrive parfois à donner un synonyme, ou encore à
exprimer par un geste ou une courte phrase ce qu’elle essaie de dire. Ce n’est pas
nécessairement le sens des mots qui est perdu, c’est l’accès au mot lui-même qui est
défectueux.
 La réduction de l’expression: la communication est réduite de façon importante. La
personne aphasique parle peu ou parle moins. Elle répond souvent aux questions par
un oui ou par un non, cherche ses mots et n’arrive pas toujours à faire des phrases. De
même qu’elle éprouve des difficultés à s’exprimer, elle peut aussi éprouver des
difficultés à écrire. Parfois, il lui est tout juste possible d’écrire son nom ou de recopier
quelques lettres. «Je voulais parler, mais aucun son ne sortait de ma bouche.» (J.A.)
 Le trouble arthrique: la prononciation des sons est anormale; elle peut être imprécise,
molle ou trop rigide. La personne aphasique qui a un trouble arthrique parle plus
lentement. Il peut être parfois difficile de la comprendre parce que les sons ne sont pas
articulés clairement ou parce qu’ils sont déformés.
 Les paraphasies: quand la personne aphasique se trompe de mot (ex.: «Passe-moi mon
manteau», alors qu’elle veut dire «chapeau») ou qu’elle déplace les sons dans un mot
(ex.: « tévélision » pour « télévision »), on dit qu’elle fait des paraphasies.
 Le jargon: on parle de jargon quand la personne aphasique déforme et mêle ses mots,
ou même en invente de nouveaux, à tel point qu’il devient impossible de comprendre
ce qu’elle essaie de dire.
 La stéréotypie: parfois, une personne aphasique parle très peu, et les seuls mots qu’elle
arrive à produire, quelle que soit la situation, sont toujours les mêmes (ex.: «Mon
Dieu, mon Dieu», «ta, ta, ta»). Même si on essaie de lui faire dire autre chose, ce sont
toujours les mêmes mots ou syllabes qui reviennent, sur lesquels elle n’a aucun
contrôle.
 Le trouble de la compréhension: la personne aphasique a de la difficulté à comprendre
ce que les gens lui disent, même si elle entend bien. Certaines personnes aphasiques
comprennent mieux les phrases courtes que les mots, d’autres interprètent mieux les
mots isolés. «J’entendais quelque chose que je ne comprenais pas…
C’étaitcommeduchinoisoudu…jesaispasquoi…pasunelangueétrangère, plutôt quelque
chose qui n’avait aucun sens…Comment dirais-je? J’entendais des paroles vagues. »
(C.C.)
Ainsi l’aphasie peut être légère, modérée ou sévère selon le site de la lésion, l’étendue du
dommage cérébral et l’ampleur des difficultés de communication.

II. APHASIE DE BROCA

L’aphasie de Broca est la forme prototypique des aphasies non fluentes. Elle se caractérise par
une réduction de l’expression du discours avec une compréhension bien préservée au niveau
conventionnel. Appelée aussi aphasie d’expression, aphasie antérieure, aphasie motrice,
aphasie expressive : elle se reconnaît à une réduction de l’expression, à laquelle s’ajoute
habituellement un trouble arthrique. L’individu parle peu, lentement, et cherche ses mots. Il
peut avoir des difficultés semblables lorsqu’il essaie d’écrire. Ces difficultés ne sont pas
uniquement liées au fait de devoir apprendre à écrire de la main gauche quand la main droite
est paralysée, mais sont habituellement comparables aux difficultés observées dans le langage
parlé. La compréhension est généralement assez bien conservée.
 III. RÉÉDUCATION POUR UN APHASIQUE DE BROCA

La rééducation orthophonique doit être entreprise dès l’apparition des symptômes, car c’est à
ce moment que la réponse du cerveau sera optimale. Elle commence donc souvent à l’hôpital,
dans les jours qui suivent le diagnostic, et de façon intensive (5 séances hebdomadaires), pour
s’étendre entre 6 semaines et 1 an. Elle dure en moyenne 3 mois à raison de 45 minutes par
séance. La vitesse d’amélioration varie selon l’importance des lésions, l’état de santé général
de l’aphasique, sa motivation, son niveau d’éducation. Si l’aphasique se sent déprimé, une
aide psychologique lui est apportée. En outre, les proches seront mis à contribution afin de
soutenir le patient et l’aider dans ses exercices orthophoniques. Le pronostic d’aphasie dans
les suites d’AVC est généralement mauvais. Cela est d’autant plus vrai si les troubles de la
vigilance durent depuis longtemps, si le patient est incontinent pendant plus de 15 jours, s’il
présente une démence, si on observe une importante dépression, si la personne est âgée, en
cas d’hémiplégie, si on n’observe aucune récupération motrice au bout de 1 mois, ou si le
patient a des antécédents de pathologies cardiaques ou d’AVC. Les exercices orthophoniques
peuvent varier en fonction des patients et de la gravité de leur état.
Pour une aphasie de Broca, la prise en charge consiste d’abord à stimuler le patient.
L’orthophoniste travaille sur le versant réceptif en stimulant la compréhension : il utilise des
ordres simples qui impliquent le corps (ex. : tirer la langue), il demande de désigner des objets
qui sont dans sa chambre et de les classer selon divers critères. Il travaille également sur le
versant expressif afin de stimuler l’expression orale. Il emploie essentiellement des techniques
pour lutter contre le mutisme : travail des automatismes à partir d’une induction (compléter
des phrases ou proverbes, répéter des sons et syllabes, répéter avec une aide mélodique), et
travail de l’articulation (praxies bucco-faciales par imitation, voire directement si cela est
possible).

1. Les niveaux de récupération

Certaines personnes aphasiques récupèrent quasi totalement leur capacité, alors que d’autres
peuvent rester très handicapées. «Petit à petit, je retrouve les mots simples de tous les jours,
mais je ne peux donner une opinion.» (L.M.) Le niveau de récupération diffère
considérablement d’un individu à l’autre. C’est pourquoi
ilvautmieuxéviterlescomparaisonsentrelespersonnesaphasiques.Onpeut observer, en cours de
rééducation, des «plateaux» de récupération, c’est-à-dire des périodes plus ou moins
longuespendantlesquelleslapersonneaphasiquenesembleplusfairedeprogrès. Dans ce cas,
l’orthophoniste peut proposer un arrêt temporaire des traitements. C’est aussi elle qui
détermine si la récupération maximale est atteinte ou si une reprise ultérieure des traitements
serait appropriée.

2. La rééducation du langage

La rééducation doit tenir compte des types et des formes du langage, ainsi que des habitudes
de langage antérieures de l’individu. Avait-il tendance à parler peu, ou beaucoup? Parlait-il
plusieurs langues? Avait-il l’habitude de lire, d’écrire? Quel est son niveau de scolarité?
Quels sont ses champs d’intérêts et ses activités (travail, loisirs)? Les réponses à ces questions
sont importantes, car la rééducation a pour but d’aider l’individu à retrouver le langage qu’il
utilisait auparavant.
 3. La rééducation de l’expression orale ou du langage parlé

Quand la personne aphasique ne parle plus, on croit souvent à tort qu’elle devra réapprendre
à parler, à lire et à écrire, lettre par lettre ou mot par mot, comme l’enfant le fait à l’école. Tel
n’est pas le cas car, en rééducation, l’orthophoniste tente, par divers moyens, de rétablir une
communication fonctionnelle, c’est-à-dire un langage qui se rapproche le plus possible de
celui que la personne aphasique utilisait auparavant. Ainsi, l’orthophoniste encourage la
production d’expressions familières associées à des situations quotidiennes: «Bonne nuit!»,
«De l’eau!», etc.

En présence d’un trouble d’articulation (trouble arthrique), l’orthophoniste peut travailler

chacun des sons déformés au moyen d’exercices systématiques de répétition ou de lecture à
voix haute. Il sera parfois nécessaire de commencer par des exercices prélinguistiques,
comme des mouvements de la bouche, de la langue et des lèvres.

Dans le cas du manque du mot, les exercices visent à nommer des personnes, des objets et
des actions. Au début du traitement, l’orthophoniste fournit de nombreuses facilitations
(images, gestes, début du mot ou phrases à compléter), qui seront réduites au fur et à mesure
que la personne aphasique recouvre son vocabulaire. Il est inutile de faire répéter plusieurs
fois le mot retrouvé en espérant que la personne s’en souvienne mieux. Le temps aidant, les
mots seront retrouvés de plus en plus souvent par une simple association avec un objet ou
avec la situation en cours.

Par opposition au patient qui parle peu ou pas du tout, celui qui parle abondamment et qui
se trompe de mot n’en est souvent pas conscient. Il est nécessaire de l’interrompre pour
obtenir son attention et lui permettre de se concentrer, afin qu’il reconnaisse graduellement
ses erreurs. Par la suite, l’orthophoniste utilisera divers moyens pour aider le patient à corriger
ses erreurs et pour lui faire dire les mots attendus.

Quel que soit le problème expressif de la personne aphasique, il ne faut pas lui demander une
production parfaite, ni toujours exiger d’elle la bonne réponse, particulièrement dans les
premiers temps de la rééducation. Au contraire, il est important de l’encourager à essayer et
réessayer, et de la féliciter pour ses efforts, même si la réponse demeure imparfaite.