Иннервация желудка

Как и остальные пищеварительные органы, желудок имеет свои автономные нервные

аппараты и находится прежде всего под постоянным влиянием обоих отделов
вегетативной нервной системы — блуждающего и симпатического нервов.
Автономная нервная система желудка заложена между слоями его мышечных волокон
и хотя и не может быть так резко отграничена, как ауэрбаховское сплетение в
кишечнике, но все же состоит из ряда ганглиозных клеток с разветвляющимися
отростками: эти нервные клетки находятся в различных отделах желудка, а также в
подслизистой его оболочке. Особенно богато снабжены нервными приборами кардия,
малая кривизна желудка и пилорическая часть его. Кроме своих самостоятельных
нервных элементов желудок иннервируется еще блуждающим нервом и
симпатической нервной системой. Левый блуждающий нерв, спускаясь по передней
стенке пищевода, иннервирует своей левой ветвью купол желудка, часть тела желудка
и часть привратникового канала (рис. 14). Правый блуждающий нерв спускается по
задней поверхности пищевода и левой своей ветвью иннервирует область кардии,
малую кривизну и часть тела желудка, правая ветвь отходит к правому полулунному
ганглию (ganglion semilunare dextrum), средняя снабжает нервами пилорический отдел
желудка. Часть ветвей блуждающего нерва соединяется в стенке желудка в виде
анастомозов.
В солнечном сплетении смешиваются ветви симпатической и парасимпатической
систем, но в желудке нельзя найти особых сплетений этих нервов; часто волокна
симпатического происхождения идут параллельно с ветвями блуждающего нерва в
самой стенке желудка.
Иннервация желудка осуществляется ветвями блуждающих и симпатических нервов,
образующих интрамуральные нервные сплетения в подслизистом, межмышечном и
подсерозном слоях. Блуждающие нервы (рис. 11-2) в виде переднего (левого) и
заднего (правого) стволов проходят вдоль пищевода, образуют 3-6 менее крупных
стволов на уровне абдоминального отдела пищевода и кардии, а затем образуют ветви
вблизи желудка. На этом уровне передний (левый) ствол отдает печеночную ветвь, а
от правого (заднего) отходит чревная ветвь к чревному узлу. Далее оба ствола
переходят в переднюю и заднюю желудочные ветви Латарже, от которых отходят
мелкие ветви, идущие вместе с сосудами к малой кривизне желудка. Иногда от
заднего ствола блуждающего нерва отходит небольшая ветвь, которая идет позади
пищевода и кардии к углу Гиса.
Иннервация двенадцатиперстной кишки
В иннервации двенадцатиперстной кишки принимают участие симпатическая и
парасимпатическая нервная система. Источниками иннервации кишки являются: оба
блуждающих нерва, солнечное, верхнее брыжеечное, переднее и заднее печеночные,
верхнее и нижнее желудочные и желудочно-двенадцатиперстное сплетения.
Ветви обоих блуждающих нервов (парасимпатическая иннервация) достигают стенок
двенадцатиперстной кишки, проходя в малом сальнике и по стенкам желудка.
Передние ветви (от левого блуждающего нерва) распределяются в верхней части,
задние (от правого блуждающего нерва) — в нисходящей части двенадцатиперстной
кишки.
Ветви всех нервов и сплетений, достигшие артериальных дуг двенадцатиперстной
кишки со стороны верхнего этажа брюшной полости, вместе с ветвями верхнего
брыжеечного сплетения образуют связанные между собой переднее и заднее
поджелудочно-двенадцатиперстное сплетение. К дистальному участку кишки у
двенадцати-перстно-тощекишечного изгиба, где функционально определяется
дистальный сфинктер двенадцатиперстной кишки, направляется отдельная веточка от
солнечного сплетения, что может подтверждать особую функциональную роль мышц
этого отдела.
Иннервация поджелудочной железы
Иннервация поджелудочной железы осуществляется ветвями чревного, печеночного,
селезеночного, брыжеечного и левого почечного симпатических сплетений, а также
ветвями блуждающих нервов. Ветви от чревного и селезеночного сплетений
направляются к железе и располагаются по ходу ее верхнего края. Ветви от верхнего
брыжеечного сплетения идут к поджелудочной железе со стороны нижнего края.
Ветви левого почечного сплетения вступают в хвост железы. Ветви блуждающих
нервов вступают в поджелудочную железу или непосредственно в виде отдельных
стволиков, или, не прерываясь, через узлы чревного сплетения. Основную массу
волокон отдает железе левый блуждающий нерв, который иннервирует все ее отделы.
От правого блуждающего нерва отходят к железе лишь отдельные волокна,
направляющиеся к ее головке. Часть нервов проникает в поджелудочную железу
вместе с сосудами, а остальные - независимо от них.
Иннервация брыжеечной части тонкой кишки
Иннервация: по ходу тонкой кишки нервные волокна формируют так называемое
кишечное сплетение, plexus intestinalis:
А) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных и
верхних поясничных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr.
intestinalesn.vagi (бульбарная иннервация);
Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus intestinalis, которые
формируются из plexus coeliacus по ходу артерий, кровоснабжающих орган;
В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr. intestinales n.vagi.
Иннервация толстой кишки
Слепая, восходящая ободочная и правые 2/3 поперечной ободочной кишки
иннервируются верхним брыжеечным сплетением. В его состав входят
преганглионарные парасимпатические волокна - отростки нейронов дорсального ядра
блуждающего нерва продолговатого мозга, большая часть которых заканчивается на
нейронах интрамуральных вегетативных сплетений в стенке кишки.
Преганглионарные симпатические волокна берут начало от нейронов боковых рогов
Г10-12 сегментов спинного мозга (в эти же сегменты проводится болевая
чувствительность). Преганглионарные симпатические волокна заканчиваются в
грудных узлах симпатического ствола. От их нейронов берут начало
постганглионарные волокна, которые в составе большого и малого внутренностных
нервов подходят к сплетениям и далее по ходу артерий направляются к стенке кишки.
Симпатические волокна сопровождают афферентные волокна - отростки нейронов
грудных спинномозговых узлов. Они проходят висцеральную болевую
чувствительность. Их раздражение, например при аппендиците, сопровождается
болями, появляющимися в надчревной области, а затем смещающимися в область
пупка. Это объясняется тем, что кожа вокруг пупка и брюшина, покрывающая
червеобразный отросток, иннервируются из одного сегмента спинного мозга (77? 10).
В последующем в связи с раздражением париетальной брюшины боль перемещается в
правую подвздошную область.
Иннервация левой трети поперечной, нисходящей, сигмовидной ободочных и прямой
кишок осуществляется из нижнего брыжеечного, верхнего и нижнего подчревного
сплетений[1]. Преганглионарные парасимпатические волокна начинаются от боковых
рогов S2^ сегментов спинного мозга (в эти же сегменты проводится болевая
чувствительность). Волокна идут в составе соответствующих спинномозговых нервов,
тазовых внутренностных нервов, проходят через экстраогранные сплетения и
заканчиваются на вегетативных нейронах в стенке кишки. Преганглионарные
симпатические волокна являются отростками нейронов боковых рогов нижних
поясничных сегментов спинного мозга. Постганглионарные симпатические волокна
начинаются от нейронов поясничных и крестцовых узлов симпатического ствола или
нижнего брыжеечного узла. Парасимпатическая система усиливает перистальтику и
секрецию желез, расслабляет внутренний сфинктер заднего прохода. Симпатическая
система, наоборот, замедляет перистальтику, угнетает секрецию слизистых желез,
вызывает сокращение сфинктера и обладает вазоконстрикторным эффектом.
Наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода иннервируют соматические
двигательные волокна, идущие в составе полового нерва (ветвь крестцового
сплетения). Афферентные волокна этого нерва, проводящие болевую
чувствительность, иннервируют внутреннюю поверхность нижней трети
заднепроходного канала. Слизистая оболочка анального канала выше гребенчатой
линии болевую чувствительность не воспринимает.
Иннервация печени
Иннервация печени осуществляется блуждающими нервами, чревным сплетением и
правым диафрагмальным нервом.
В нижнем отделе пищевода правый и левый блуждающие нервы образуют передний и
задний блуждающие стволы, которые располагаются на соответствующих
поверхностях нижнего отдела пищевода.
От переднего блуждающего ствола отходит печеночная ветвь, направляющаяся в
составе печеночно-желудочной связки к левой доле и воротам печени.
 Задний блуждающий ствол отдает ветви к чревному сплетению. Возникающие из
этого сплетения ветви направляются в печеночно-двенадцатиперстную связку по ходу
общей и собственной печеночной артерии, воротной вены, а также желчных протоков.
В печеночно-двенадцатиперстной связке ветви, идущие от чревного сплетения, а
также печеночная ветвь переднего блуждающего ствола образуют переднее и заднее
печеночные сплетения, которые соединены между собой многочисленными нервными
ветвями Переднее печеночное сплетение делится на два нервных пучка, которые по
ходу правой и левой ветвей печеночной артерии идут в паренхиму печени. Заднее
сплетение прилежит к воротной вене сзади и вблизи ворот печени располагается
между воротной веной и печеночным протоком, затем ветви его направляются в
печень.
Ветви правого диафрагмального нерва подходят к печени со стороны задней
поверхности ее вблизи нижней полой вены или соединяются с печеночным
сплетением у ворот печени (Д. Н. Лубоцкий).
Иннервация мочевого пузыря
Через нижнее подчревное сплетение проходят преганглионар-ные парасимпатические
волокна, происходящие из крестцовых сегментов спинного мозга. Они ответвляются
от крестцовых спинномозговых нервов и образуют тазовые внутренностные нервы,
пп. splanchnici pelvini. Эти нервы осуществляют парасимпатическую иннервацию
нижних отделов толстой кишки, органов мочеполового аппарата, расположенных в
полости малого таза, наружных половых органов.
Иннервация селезенки
Иннервация селезенки осуществляется по симпатическим волокнам, подходящим к
селезенке в составе одноименного сплетения. Афферентные волокна являются
отростками чувствительных нейронов, лежащих в спинномозговых узлах.
Иннервация внутренних половых органов у мужчин
В седалищно-прямокишечной ямке от полового нерва отходят: нижние
прямокишечные нервы, пп. reddles inferiores, направляющиеся к наружному сфинктеру
заднего прохода и к коже в области заднего прохода; промежностные нервы, nn.
perineales, которые иннервируют mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi
perinei (superficialis et profundus), кожу промежности, а также кожу задней
поверхности мошонки у мужчин — задние мошоночные нервы, nn. scrotdles
posteriores, или больших половых губ — задние губные нервы, nn. labiates posteriores, у
женщин. Конечная ветвь полового нерва — дорсальный нерв полового члена
(клитора), п. dorsalis penis (clitoridis), вместе с дорсальной артерией полового члена
(клитора) проходит через мочеполовую диафрагму и следует к половому члену
(клитору). Этот нерв отдает ветви к пещеристым телам, головке полового члена
(клитора), коже полового члена у мужчин, большим и малым половым губам у
женщин, а также ветви к глубокой поперечной мышце промежности и сфинктеру
уретры.
Иннервация внутренних половых органов у женщин
Иннервация яичников осуществляется по тазовым внутренностным нервам и из
брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений.
Иннервация маточных труб осуществляется из маточно-влагалищного и яичникового
сплетений.
Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения и по тазовым
внутренностным нервам.
Иннервация влагалища осуществляется ветвями полового нерва и из нижних
подчревных сплетений.