Вы находитесь на странице: 1из 128

Руководство для пациентов

на ­перитонеальном диализе
Информация о лечении
2
Содержание

Введение 7

О почках 8

Здоровые почки 8
Нарушение функции почек 10
Наиболее частые причины почечной
недостаточности 12

О диализе 14

Что такое диализ? 15


Принципы диализа 16
Другие виды заместительной почечной терапии 18

Лечение перитонеальным диализом 21

Что такое перитонеальный диализ (ПД)? 21


Виды ПД 22
ПАПД – обмены в ручном режиме 23
АПД – обмены в автоматическом режиме 26
Что Вам нужно для проведения
перитонеального диализа? 27
Перитонеальный катетер 27
Раствор для перитонеального диализа 28
Нагреватель для ПД-растворов 31
Циклер 32

3
Ваша повседневная жизнь 33

Контроль основных показателей состояния


организма 33
Артериальное давление 34
Пульс 37
Температура 38
Масса тела 39
Ведение записей 40
Гигиена во время лечения перитонеальным
диализом 41
Гигиенические меры 42
Мытье рук 43
Дезинфекция рук 47
Ваша рабочая зона 50
Уход за перитонеальным катетером 52
Достижение сухого веса 56
Питание 58
Прием лекарственных препаратов 64

Амбулаторное наблюдение 75

Посещения диализного центра 75


Обычно назначаемые лабораторные исследования 77
Уровень электролитов в крови 78
Общий анализ крови 78
Показатели адекватности диализа 79
Маркеры заболевания костей 80
Показатели функции почек 80
Другие исследования, связанные с ПД 80
Обследование, касающееся состояния здоровья
в целом 81

4
Возможные проблемы, связанные
с перитонеальным диализом 82

Как предотвратить осложнения, связанные


с перитонеальным диализом 83
Возможные проблемы 84

Жизнь на диализе 92

Социальная поддержка 93
Работа 94
Интимная жизнь и заболевания почек 94
Общественная жизнь 95
Физическая нагрузка и занятия спортом 96

Заказ и хранение расходных материалов


для диализа 97

Ваш первый заказ 97


Что делать в день доставки 98
Учет материалов 99
Что следует обсудить при обучении
основам ПД 100
Обращение с отходами 101

Отпуск и путешествия 103

Программа обеспечения пациентов на отдыхе


­компании Fresenius Medical Care 104
Что необходимо проверить перед отъездом 105
Страхование 107
Паспорт лекарственного препарата 108

Словарь терминов 108

Предупреждение об ответственности
и авторских правах 120

5
Введение

Настоящее руководство предоставляет Вам Чем больше Вы будете знать о данном виде

Введение
информацию о перитонеальном диализе (ПД). заместительной почечной терапии, тем более
приспособленными Вы будете к изменив-
Компания Fresenius Medical Care подготовила шимся условиям жизни. Настоящее руковод-
его для Вас и Вашей семьи в дополнение ство является лишь частью Вашего обуче-
к той квалифицированной помощи, которую ния. Мы советуем Вам записывать новую
предоставляет Вам коллектив диализного полезную информацию о перитонеальном
­отделения – врач, медсестра, диетолог, а также диализе. Если у Вас возникнут какие-либо
социальный работник. вопросы в отношении информации, предо-
ставленной в настоящем руководстве, обра-
Вы должны быть готовы к тому, что после щайтесь к Вашему врачу или медсестре.
прохождения обучения на Вас будет лежать
ответственность за выполнение предписаний В конце данного руководства мы приводим
врача и программы лечения. Вас обучат не словарь терминов, в котором ­содержатся
только тому, как проводить перитонеальный определения и пояснения терминов из
диализ, но и тому, как решать возникающие области диализа.
проблемы.

В сферу Вашей ответственности также


входит прием необходимых лекарственных
препаратов и соблюдение назначенной
диеты.

ПД дает Вам значительно больше свободы, а


это означает, что Вы остаетесь хозяином
своей жизни.

7
О почках

Здоровые почки «мочеточники», попадает в мочевой пузырь.


О почках

Мочевой пузырь – это резервуар, в котором


Нормальный химический состав нашего накапливается моча.
организма, а, следовательно, и нормальное
функционирование всех органов, в большой В конечном счете, моча выводится из орга-
степени зависит от работы почек. Почки – низма через мочеиспускательный канал –
это парный орган бобовидной формы, они трубку, заканчивающуюся наружным отвер-
располагаются в поясничной области и стием. ­Здоровые почки выделяют около
частично прикрываются ребрами. Размер одного-двух литров мочи в день.
нормальной почки при­близительно равен
размеру кулака. Кроме удаления из крови избытка воды
и продуктов обмена почки выполняют ряд
В человеческом теле содержится от 4 до 5 других важных функций. Они поддерживают
литров крови, которая отвечает за перенос в организме равновесие концентраций таких
кислорода и питательных веществ к клеткам электролитов, как натрий и калий. Также
всего организма. Кроме того, кровь перено- почки вырабатывают гормоны, которые
сит продукты обмена от клеток к почкам. отвечают за регуляцию артериального
Продукты обмена – это вещества, которые давления, образование красных кровяных
образуются из питательных веществ в ре- клеток (эритроцитов) и сохранение прочнос­
зультате нормальной жизнедеятельности ти костей.
организма. Каждые две минуты через почки
проходит весь объем крови, имеющейся в
организме.

Здоровые почки выводят избыток воды


и продукты обмена из организма 24 часа
в сутки, 7 дней в неделю.

В каждой почке содержится приблизительно


один миллион мельчайших структурных
единиц, которые называются нефронами.
Нефроны фильт­руют и выводят из крови
избыток воды и продукты обмена. Профиль-
трованные почками избытки воды и продук-
ты обмена выделяются в виде мочи, которая,
проходя через трубочки под названием

8
При нарушении функции почек продукты
Запомните

О почках
обмена и избыток воды перестают выводить-
ся в достаточной мере. Продукты обмена
накапливаются в организме и могут вызвать
Почки отвечают за:
симптомы, сходные с ощущениями при
отравлении. Кроме того, нарушается выра- • регуляцию баланса жидкости
ботка почками гормонов, что вызывает
• выведение продуктов обмена из
анемию, нару­шение прочности костей и
крови
повышение артериального давления.
• поддержание баланса таких электро-
литов, как натрий и калий

• выработку гормонов, регулирующих


артериальное давление

• обеспечение выработки новых эрит­


роцитов

• регуляцию минерализации костей

9
Нарушение функции почек Острая почечная недостаточность – это
О почках

внезапная утрата функциональной способ-


Иногда почки утрачивают способность ности почек, она может быть вызвана трав-
выполнять свои жизнеобеспечивающие мой, тяжелой инфекцией, отравлением или
функции. другими причинами. В боль­шинстве случаев
острая почечная недостаточность – обрати-
В зависимости от причины заболевания мое явление. Пациенты с ОПН должны
функциональные способности почек могут получать лечение диализом до тех пор, пока
снижаться с различной скоростью, в том функция почек в той или иной степени не
числе и очень медленно, в течение многих восстановится.
лет.
Хроническая почечная недостаточность
При возникновении нарушений функции означает необратимую потерю функции
почки уже не способны в достаточной степе- почек. Существует несколько стадий хрони-
ни очищать кровь от продуктов обмена и ческой почечной недостаточности. Ваш врач
адекватно выводить избыток воды из орга- будет наблюдать за выраженностью почеч-
низма. Кроме того, нарушается выработка ной недостаточности и результатами анали-
почками гормонов, что приводит к анемии, зов крови и мочи.
уменьшению прочности костей и повышению
артериального давления. Такая несостоя- В зависимости от стадии заболевания, могут
тельность функций почек называется «почеч- возникать различные симптомы и проявле-
ной недостаточностью». ния, и у Вас могут развиваться те или иные
из них.
Когда применения лекарственных препара-
тов и ограничений в питании уже не доста- Важно знать, что эти симптомы появляются
точно и ограничения в питании для коррек- лишь тогда, когда функция почек уже сниже-
ции имеющихся нарушений, возникает на в значительной степени. На момент
необходимость в заместительной почечной проявления симптомов большая часть
терапии, то есть в диализе или транспланта- скрыто протекавших процессов уже привела
ции почки. к необратимым изменениям.

Нефролог – врач, специализирующийся на


заболеваниях почек. Именно он ставит
диагноз почечной недостаточности – острой
или хронической.

10
Общие симптомы прогрессирующей

О почках
почечной недостаточности включают
следующее:
• тошнота и рвота
• потеря аппетита
• отек лодыжек
• припухлость вокруг глаз
• утомляемость
• нарушение концентрации внимания
• кожный зуд
• высокое артериальное давление
• одышка
• бессонница
• неприятный запах при дыхании
и неприятный вкус во рту
• онемение и болезненное покалывание в
стопах и ладонях

При обследовании выявляются отклонения


от нормы в результатах анализа крови,
например, повышение мочевины или креати-
нина и признаки анемии.

Что такое уремия?


Уремия – это термин, который используют
для обозначения симптомов, появляющихся
при значительном снижении функции почек.
При уремии происходит накопление в крови
продуктов обмена и нарушение электролит-
ного и водного баланса.

Обычно нефрологи начинают диализное


лечение заранее, не дожидаясь появления
этих симптомов, поэтому в настоящее время
они наблюдаются редко. Тем не менее, даже
если у Вас появились какие – либо из этих
симптомов, большинство их исчезнет после
начала регулярного диализного лечения.

11
Наиболее распростра- Сахарный диабет
О почках

ненные причины почечной


недостаточности Сахарный диабет – это заболевание, при
котором в организме вырабатывается недо-
Причин развития почечной недоста­точности статочное количество инсулина, либо нор-
множество, но наиболее часто встречаются мальное его количество не используется
следующие пять: надлежащим образом. Инсулин – это гормон,
который регули­рует содержание сахара в
• Сахарный диабет крови. Повышенный уровень сахара в крови
• Гипертензия может вызвать повреждение многих органов
• Гломерулонефрит и систем. В том числе он может повреждать
• Заболевания почечных сосудов мелкие кровеносные сосуды, а, следователь-
• Поликистоз почек но, и нефроны из которых состоят почки.

Различаются ли между собой типы сахарного диабета?


Существует два типа диабета:

Сахарный диабет 1 типа Сахарный диабет 2 типа


чаще встречается у молодых людей. Он встречается чаще, и обычно развивается
так же называется ювенильным сахар- у людей с избыточной массой тела. Он
ным диабетом. При этом типе диабета так же иногда не совсем точно называет-
поджелудочная железа (орган, располо- ся « диабетом пожилых ». При сахарном
женный кзади от желудка) перестает диабете 2 типа поджелудочная же­леза
вырабатывать инсулин, и пациент вырабатывает инсулин, но организм не
вынужден делать себе инъекции инсу- использует его надлежащим образом.
лина на протяжении всей оставшейся Снижать высокий уровень сахара в крови
жизни. часто удается соблюдением специальной
диеты, повышением физической активно-
сти и / или приемом лекарственных пре-
паратов, хотя некоторым пациентам
приходится делать инъекции инсулина.

12
Гипертензия Гломерулонефрит

О почках
Гипертензия – это устойчиво повышенное Гломерулонефрит – это воспаление почечных
артериальное давление. клубочков – гломерул. Клубочки состоят из
мельчайших кровеносных сосудов и пред-
С течением времени повышенное артери­ ставляют собой ту часть нефрона, которая
альное давление приводит к повреждению осуществляет процесс фильтрации крови.
кровеносных сосудов. В результате снижает- Воспалительный процесс постепенно приво-
ся кровоснабжение основных жизненноваж- дит к гибели клубочков. Если почки повреж-
ных органов, в том числе и почек. Кроме дены, продукты обмена и избыток жидкости
того, происходит повреждение мельчайших не могут в достаточной степени выводиться
структурных единиц почек – нефронов. В из организма. Если этот процесс продолжа-
результате почки могут прекратить выводить ется, почки в конечном итоге полностью
из организма п
­ родукты обмена и избыток утрачивают свои функции.
жидкости. Избыток жидкости в кровеносных
сосудах может накапливаться, что, в свою
очередь, еще больше повысит артериальное Почему возникает гломерулонефрит?
давление. В небольшом числе случаев это генетически
обусловленное заболевание. ­Некоторые
Кроме того, хроническое заболевание почек формы заболевания вызываются нарушения-
может привести к развитию ги­пертензии, ми функции иммунной системы или инфек-
которая, сама по себе, усугубяет течение циями. Но во многих случаях причина гломе-
хронического заболевания почек. Таким рулонефрита остается неизвестной.
образом, гипертензия может быть как причи-
ной, так и следствием почечной недостаточ-
ности. При отсутствии надлежащего лечения
этот порочный круг может привести к терми-
нальной стадии заболевания почек.

13
О диализе

Когда почки больше не могут выполнять В данном разделе приведена общая инфор-
О диализе

свои жизненно важные функции, для мация о диализе в целом и его физических
­поддержания в организме нормального принципах.
баланса необходимо замещать
­недостаточную функцию почек. Для того, чтобы Вы имели общее представ-
ление о других вариантах лечения терми-
Существует три варианта лечения терми- нальной стадии заболевания почек, альтер-
нальной стадии заболевания почек: нативных перитонеальному диализу, здесь
приведено краткое описание гемодиализа
• Перитонеальный диализ и трансплантации почки.
• Гемодиализ
• Трансплантация Последующие разделы будут посвящены
перитонеальному диализу и важным
­аспектам, о которых Вам необходимо
знать, чтобы выполнять его безопасно
и независимо в домашних условиях.

Перитонеальный диализ

Гемодиализ Трансплантация почки

14
Что такое диализ?

О диализе
Диализ – это вид заместительной почечной
терапии, который используется для искус-
ственного замещения функции почек,
­у траченной в результате почечной недоста-
точности.

Термин «диализ» происходит от греческого


слова «dialysis», означающего разделение и
растворение.

При диализе кровь очищается от целого


ряда молекул. Транспорт молекул
­происходит по принципу диффузии, осмоса
и ультрафильтрации.

Диализ частично замещает такие функции


поврежденных почек, как удаление из крови
продуктов обмена, регуляция водного и
электролитного баланса, а также поддержа-
ние кислотно-щелочного равновесия.

Поскольку почки выполняют также и другие


функции, то в дополнение к диализу назна­
чают медикаментозное лечение и дают
рекомендации по диете.

15
Принципы диализа
О диализе

Диффузия

Диффузия – это перемещение растворенных


веществ из раствора с более высокой их
концентрацией в раствор с более низкой их
концентрацией до достижения равновесия.

При перитонеальном диализе в диализирую-


Кровь Мембрана Диализат
щий раствор перемещаются лишь те молеку-
лы, размеры которых не превышают пор
перитонеальной мембраны. В зависимости
от разности концент­раций молекулярный
транспорт происходит в обоих направлениях.

На диффузии основан как перитонеальный


диализ, так и гемодиализ. Удаление из
организма продуктов обмена и электролитов
крови обеспечивается посредством прохож-
дения их через мембрану в диализат. Путем
диффузии удаляются, главным образом,
молекулы небольшого размера. Кровь Мембрана Диализат

Кровь Мембрана Диализат

Схема диффузии при перитонеальном диализе

16
Осмос высокая концентрация
­растворенного вещества
низкая концентрация
растворенного вещества

О диализе
Осмос – это переход воды через полупро­
ницаемую мембрану из области с низкой Вода

концентрацией растворенного вещества в


область с высокой концентрацией раство­
ренного вещества. При перитонеальном
диализе растворенным веществом, или
осмотическим агентом, обычно является
глюкоза.

Если концентрация вещества (диффузия) или


осмотического агента (осмос) становится
одинаковой по обе стороны мембраны, то
наступает равновесие или насыщение. В
таком случае дальнейший чистый перенос
растворенных веществ или воды отсутствует.
Вода

Ультрафильтрация

Ультрафильтрация – это выведение из


организма избытка воды. При ПД она
обеспечивается, в основном, за счет
использования диализирующего раствора с Схема осмоса

повышенной концентрацией глюкозы. Разные


виды диализирующих растворов содержат
различное количество глюкозы. Чем выше
концентрация глюкозы, тем больше избыточ-
ной жидкости будет удалено.

Конвекция

Конвекция – это явление, сопутствующее


ультрафильтрации. При движении под
­действием давления жидкость уносит с
собой растворенные вещества, которые
проходят через мембрану.

17
Другие виды заместитель- При гемодиализе выведение продуктов
О диализе

ной почечной терапии обмена и избытка воды из организма проис-


ходит путем прхождения крови через специ-
альный фильтр, называемый диализатором.
Гемодиализ (ГД) Прохождение крови через диализатор осу-
ществляется с помощью диализного аппарата
Процедуры гемодиализа проводятся в (аппарата «искусственная почка»), кровь
течение нескольких часов несколько раз в поступает в аппарат через систему трубок,
неделю. называемых кровопроводящими магистра-
лями.

насос для крови

веноз-
ная
кровь
выход
диализата
диализатор
артери-
альная
вход диализата кровь

18
Диализатор оснащен полупроницаемой

О диализе
мембраной из полых волокон, через которые
могут пройти только молекулы определенного
размера. Важные компоненты крови, такие
как красные кровяные клетки и белки, во
время диализа не удаляются, потому что их
молекулярный размер слишком велик для
того, чтобы пройти через мембрану. Продукты
обмена, такие как мочевина, калий и избы-
точная жидкость, проходят через мембрану,
после чего выводятся. (Полученные Вами
знания Вы можете освежить с помощью
информации на странице 16 в разделе
«Принципы диализа»).

Диализные растворы готовят из воды высо-


кой очистки и смеси электролитов. Во время
процедуры диализа раствор движется в
пространстве вокруг волокон, а кровь течет
внутри них.

После прохождения через диализатор очи-


щенная кровь возвращается в организм
через кровопроводящую систему магистра-
лей. Вне организма во время процедуры
единовременно находится 350 мл крови.

Хирург или нефролог формирует доступ к


сосудистому руслу (фистулу), как правило, на
руке. Перед началом процедуры в фистулу
водятся две фистульные иглы. Благодаря им,
кровь во время лечения выходит из сосуди-
стого русла и возвращается обратно, пройдя
через кровопроводящие магистрали и
диализатор. После окончания процедуры
­фистульные иглы удаляются.

19
Трансплантация (ТП) принимать лекарства. Лекарственные препа-
О диализе

раты, подавляющие иммунную систему и

Трансплантация почки - это пересадка паци- предупреж­дающие отторжение, называются

енту с терминальной стадией хронической по- иммунодепрессантами.

чечной недостаточности здоровой почки от


Почка может быть взята от живого кровного
другого человека посредством хирургическо-
родственника, например, одного из родите-
го вмешательства. Новая почка помещается в
лей, брата или сестры. Пересадка почки
брюшной полости, собственные почки паци-
также возможна от умершего (погибшего)
ента, как правило, не удаляются. Пересажен-
донора, если еще при жизни он сам или его
ная почка будет функционировать вместо
родственники не отказались от предоставле-
собственных, уже не работающих почек.
ния органов для трансплантации.

Трансплантация – это вариант


Если перспектива транспланта-
лечения ХПН, но, к сожалению, она
ции от живого родственного
не приводит к полному излечению.
донора отсутствует, пациент,
Этот вид лечения имеет как пре-
который хотел бы получить
имущества, так и недостатки. Очень
почку от умершего донора,
важно, чтобы пациент, которому
может быть включен в очередь
будет произведена трансплантация,
на получение трансплантата
был полностью осведомлен обо
(лист ожидания). Продолжитель-
всех аспектах трансплантации.
ность ожидания в очереди на

Невозможно просто пересадить получение почки от умершего

любую почку. Новая почка должна донора зависит от того, на-

совпадать с тканями человека, которому сколько быстро найдется «подходящая»

требуется трансплантация, по целому ряду почка. Некоторые пациенты ожидают всего

параметров. В противном случае, организм несколько недель, но большинству приходит-

пациента отторгнет новую почку как нечто ся ожидать в течение нескольких лет.

чужеродное. Для того, чтобы подобрать


Продолжительность ожидания очень сильно
«подходящую» почку необходимо выполнение
варьирует в различных странах. Для полу­
множества лабораторных исследований.
чения дополнительной информации вам

Даже спустя много лет после успешной следует обратиться к своему врачу. Удачной

трансплантации вероятность отторжения все трансплантации может хватить на много

же существует. лет, но не на всю жизнь. В случае утраты


функции трансплантата вариантом лечения
Пациенты с пересаженной почкой вынужде- остается диализ.
ны ежедневно на протяжении всей жизни

20
Лечение перитонеальным диализом

При нахождении диализирующего раствора в


Что такое перитонеаль-

Лечение перитонеальным диализом


брюшной полос­ти, удаление продуктов обме-
ный диализ (ПД)?
на и избытка воды происходит до тех пор,

При перитонеальном диализе в качестве пока концентрации растворенных веществ

диализатора используется часть брюшины. по обе стороны перитонеальной мембраны

Вода и растворенные в ней вещества могут не придут в равновесие. Это перемещение

переходить из крови в диализирующий происходит в течение периода экспозиции.

раствор через перитонеальную мембрану По истечении периода экспозиции диализат

(брюшину), представляющую собой очень выводится через катетер и брюшная полость

тонкую слизистую оболочку, выстилающую осушается.

брюшной полость изнутри и покрывающую


Затем брюшная полость заполняется свежим
органы брюшной полости.
диализирующим раствором. Такой процесс за-

Через специальный катетер - гибкую силико- мены диализата на свежий ПД-раствор назы-

новую трубку, устанавливаемую в брюшную вается обменом. Обмен повторяется несколь-

полость на весь период лечения перитоне- ко раз в день, обычно – 4 – 5 раз.

альным диализом, в брюшную полость


Преимущество перитонеального диализа
вводится единовременно около 2 литров
заключается в том, что пациент в процессе
диализирующего раствора.
диализа остается активным, а также в том,
что очищение крови происходит непрерывно,
как и при работе нормальных почек.

Схема проведения перитонеального диализа


21
Виды ПД Обычно, оба вида лечения проводятся
Лечение перитонеальным диализом

в домашних условиях. Выбор между ними


Перитонеальный диализ может выполняться зависит от состояния пациента, образа
двумя способами: жизни и личных предпочтений.

• Ручной: Вы можете начать с одного вида ПД, а затем


ПАПД – Постоянный амбулаторный
перейти на другой. Обсудить особенности
­перитонеальный диализ
обоих видов перитонеального диализа
• Автоматический: можно со своим врачом.
АПД – Автоматизированный
перитонеальный диализ Специалисты подскажут, какой вид перито-
неального диализа подойдет Вам.

22
ПАПД (Постоянный амбулаторный Если Вы работаете или учитесь, Ваши врачи

Лечение перитонеальным диализом


перитонеальный диализ) – ручной и медсестры помогут составить такой график,
обмен который будет наилучшим образом подходить
Вам. Обычно обмены рекомендуется прово-
При ПАПД обмены, в основном, производятся дить в 7 часов, в 12 часов, в 17 часов и в 22
в дневное время. Обычно за день произво- часа.
дится четыре-пять обменов.

Ваш врач назначит Вам определенное число


обменов в день, необходимое для обеспече-
ния адекватного диализа. Каждый процесс
обмена занимает около 20 – 30 минут.

23
Три этапа ручного ПД:
Лечение перитонеальным диализом

Заливка
Свежий, предварительно нагретый ПД-
раствор под действием силы тяжести
­поступает через катетер в Вашу брюшную
полость. Эта процедура занимает около
10 минут.

Экспозиция

Когда диализирующая жидкость находится в


Вашей брюшной полости, происходит
процесс диализа.

Во время экспозиции продукты обмена и


избыток воды выводятся из Вашего организма,
проходя через перитонеальную мембрану.
ПД-раствор остается в брюшной полости до
тех пор, пока не наступит время для сле­
дующего обмена. Во время экспозиции Вы
можете продолжать свою обычную
повседневную деятельность.

24
Во время экспозиции Вы не подключены к

Лечение перитонеальным диализом


пакетам или аппарату и можете свободно
двигаться и выходить из дома. Продолжи-
тельность периодов экспозиции может
быть разной в зависимости от состояния
пациента. Пожалуйста, выполняйте все
предписания врача.

Осушение или дренаж


В конце периода экспозиции, использованный
ПД-раствор выводится посредством
катетера из брюшной полости в дренажный
пакет системы.

Выведенная жидкость называется эффлюен-


том. Эффлюент содержит продукты обмена
и избыток воды, накопившихся в организме.
Процедура выведения занимает около
20 ­минут.

Процесс выведения и введения жидкости


называется «перитонеальным обменом».

25
АПД (автоматизированный перитоне- Утром Вы самостоятельно отключаетесь
Лечение перитонеальным диализом

альный диализ) – автоматический обмен от циклера и свободно занимаетесь повсед-


При АПД обмены раствора производятся невными делами.
ночью с помощью прибора, который называ-
ется циклер. Вы подключены к циклеру Показания к АПД различны, и зависят от
приблизительно в течение 8 –10 часов. ПД- состояния и образа жизни пациента.
раствор поступает от циклера к пациенту по
специальным магистралям. Циклер авто­
матически заполняет и опорожняет брюш-
ную полость, пока Вы спите.

26
Что Вам нужно для про- Удлинитель катетера

Лечение перитонеальным диализом


ведения перитонеального Удлинитель катетера обычно присоединяется
диализа? к катетеру для того, чтобы дать Вам больше
свободы передвижения при подключении к
Перитонеальный катетер системе.
Прежде чем начать лечение перитонеальным
диализом, в брюшную полость имплантируют Один конец удлинителя соединяется с
катетер. Через этот катетер жидкость для катетером. Другой конец удлинителя осна-
перитонеального диализа будет входить в щен соединительным устройством, с помо-
брюшную полость и выводиться из нее. щью которого удлинитель присоединяется к
Катетер представляет собой мягкую силико- ПД-системе. На кончик удлинителя катетера
новую трубку длиной около 30 см и толщиной накручивается дезинфекци­онный колпачок,
с карандаш. Часть катетера находится в который необходим для надежной гермети-
брюшной полости, а другая – снаружи. зации и дополнительной стерильности
соединительного устройства, и обеспечивает
Место на коже, через которое выходит дополнительную дезинфекцию. С помощью
катетер, обычно выглядит как маленькое специального зажима на удлинителе катете-
отверстие, и называется синусом. Вам не ра Вы можете контролировать поступ­ление
стоит беспокоиться о том, что катетер может жидкости в брюшную полость или опорож-
выпасть. Катетер имеет манжеты, которые нение брюшной полости.
удерживают его на месте. Они не видимы
глазу, так как расположены под кожей. Через
некоторое время вокруг манжет появится
соединительная ткань, что придаст катетеру
требуемую стабильность. Тем не менее, для
того, чтобы катетер не выпал, важно, чтобы
он был надежно прикреплен к коже. Прибли-
зительно через две недели после установки
катетера Вы можете постепенно начинать
­заполнять брюшную полость ПД-раствором.

27
Растворы для перитонеального
Лечение перитонеальным диализом

диализа

Большинство ПД-растворов состоит из:

• Стерильной воды
• Электролитов (таких как, кальций, натрий)
• Буфера (лактата или бикарбоната)
• Глюкозы

Для использования доступны пакеты двух


стандартных размеров, с тремя различными
концентрациями глюкозы и двумя различ­
ными концентрациями кальция. Врач назначит
Вам ПД-раствор подходящего типа и объ-
Схематическое изображение пакета для ПАПД
ема.

Стандартные размеры пакетов

ПАПД АПД
2 литра 3 литра
2,5 литра 5 литров

Схематическое изображение пакета для АПД

28
Различные концентрации глюкозы Концентрация глюкозы в ПД-растворе будет

Лечение перитонеальным диализом


Концентрация глюкозы в растворе, выраженная зависеть от излишков воды, которые нужно
в процентах, означает количество глюкозы, вывести из Вашего организма. Чем больше
содержащееся в пакете с ПД-раствором. избыточной воды в организме, тем большую
концентрацию глюкозы Вам необходимо
использовать.

Использование растворов с той или иной


концент­рацией глюкозы зависит от Вашего
веса, артериального давления, имеющихся

Концентрация глюкозы 1,5 % соответствует


симптомов и от ответа на диализное лечение.
самому низкому ее содержанию. Обычно
­такие растворы используют, когда увеличение
массы Вашего тела из-за перегрузки Различные концентрации кальция
жид­костью небольшое.
Концентрация кальция в ПД-растворе отра-
жает количество кальция внутри пакета с
диализирующим раствором. Существует две
различные концентрации:

1,75 ммоль/л

1,25 ммоль/л
В пакете с концентрацией 2,3 % содержится
немного больше глюкозы, поэтому с ее
помощью можно удалить больше воды, чем
Ваш врач назначит Вам раствор с опреде-
с помощью раствора более низкой
концентрации. ленной концентрацией кальция в зависимо-
сти от результатов лабораторных исследова-
ний, а также от ­количества кальция, которое
поступает в Ваш организм с пищей или
лекарствами.

В пакете с концентрацией 4,25% содержится


максимальное количество глюкозы, которое
используется для удаления наибольшего
объема избыточной жидкости.

29
Запомните
Лечение перитонеальным диализом

Перед использованием ПД-раствора • Размер пакета: Проверьте размер


обратите внимание на: пакета, чтобы убедиться, что Вы полу-
чаете именно то количество диализи-
• Прозрачность: Всегда проверяйте, рующего раствора, которое назначил
прозрачна ли жидкость для ПД!
врач.
Раствор считается прозрачным если
Вы можете видеть сквозь пакет и • Отсутствие утечек: Извлеките пакет с
прочитать надписи на его обратной ПД-раствором из внешней упаковки.
стороне. В жидкости не должно Возможно, Вы увидите маленькие
быть каких-либо частиц капли влаги между пакетом с ПД-
раствором и внешней упаковкой. Это
• Срок годности: Проверьте срок нормально, но Вам следует всегда
­год­ности, указанный на пакете.
проверять пакет на отсутствие утечки.
Не ­используйте пакеты с истекшим
Для этого аккуратно сожмите пакет
сроком годности!
руками. Если Вы обнаружили утечку,
• Нужная концентрация: Проверьте не используйте этот пакет, во избежа-
концентрации глюкозы и кальция, ние риска инфицирования.
указанные на пакете. Для Вашего
удобства они обозначаются цветами.

–  Глюкоза: желтый, зеленый, красный


–  Кальций: серый, черный

30
Нагреватель для ПД-растворов
Запомните

Лечение перитонеальным диализом


Перед введением жидкости в брюшную
полость каждый пакет должен быть нагрет до
температуры тела. Удаление продуктов
обмена и избытка воды из организма проис-
• Не нагревайте пакет с ПД-раствором
в горячей воде, поскольку в ней могут
ходит быстрее, если раствор нагрет перед
присутствовать бактерии. Капелька
использованием.
воды, попавшая на одно из соедини-
тельных устройств может стать причи-
Самый безопасный и наиболее эффективный
ной перитонита.
способ нагревания пакета с ПД-раствором –
это использование специального нагрева- • Нельзя использовать микроволновые
тельного устройства. Медсестра научит Вас печи, поскольку они нагревают
пользоваться им. неравномерно и могут перегреть
жидкость для ПД. Перегретая
жидкость может обжечь и повредить
брюшину.

31
Циклер В Карте пациента содержится вся информа-
Лечение перитонеальным диализом

Циклер необходим для проведения Автома- ция о клинике и назначенном Вам лечении.
тизированного Перитонеального Диализа При подключении ее к разъему циклера
(АПД). Циклер автоматически выполняет все можно выбрать соответствующее лечение.
необходимые этапы обмена, а сам процесс Кроме того, результаты всех Ваших проце-
диализа обычно происходит ночью во время дур лечения будут автоматически сохранены,
сна. Также он нагревает ПД-раствор до так что в Вашем диализном центре смогут
температуры тела. анализировать эти данные и контролировать
процесс диализного лечения.
Для каждой процедуры лечения на циклере
sleep safe необходим новый набор sleep•safe
set. Этот набор представляет собой систему
магистралей, которая присоединяет пакеты
с ПД-раствором и дренажную систему
к удлинителю катетера. Он помещается в
загрузочный лоток циклера sleep•safe.

Схематическое изображение набора sleep•safe set Схематическое изображение циклера sleep•safe

32
Ваша повседневная жизнь

Когда Вы будете находиться дома, от Вас

Ваша повседневная жизнь


потребуется не только проводить перитоне-
альный диализ, но и регулярно контролиро-
вать основные показатели состояния орга-
низма, такие как артериальное давление,
пульс, массa и температура тела, следить за
состоянием выходного отверстия катетера
и регулярно вести записи, касающиеся Вашего
лечения.

Контроль основных пока-


зателей состояния орга-
низма
Основные показатели состояния организма
указывают на то, как Ваш организм реагирует
на лечение и и насколько Вы благополучны
в тот или иной момент времени. Медсестра
научит Вас правильно измерять эти пока­
затели. Изучая и записывая эту информцию,
Вы сможете избежать проблем, или
­скорректировать их на ранней стадии.

33
Артериальное давление В результате, сердце вынуждено работать
Ваша повседневная жизнь

Почки играют важную роль в регуляции с большим напряжением, потому что ему
­артериального давления. На артериальное приходится преодолевать повышенное
давление оказывает влияние баланс сопротивление суженных кровеносных
­жидкости, а также гормональные факторы. сосудов. Это может быть причиной повышен-
В некоторых случаях причина повышенного ного риска заболеваний сердца и усугубле-
артериального давления неясна. ния заболевания почек. Повышенное артери-
альное давление корректируется
Заболевание почек почти всегда вызывает специальными лекарствами (антигипертен-
повышение артериального давления из-за зивные средства) и удалением жидкости из
нарушения гормонального контроля и организма с помощью мочегонных лекар-
задержки жидкости и натрия. Длительное ственных препаратов и диализа.
повышение артериального давления отри­
цательно сказывается на Вашем здоровье. Частой причиной повышенного артериального
Стенки кровеносных сосудов становятся давления у пациентов на диализе является
­более толстыми и жесткими. задержка жидкости в организме.

34
Артериальное давление – это давление Артериальное давление можно измерить с

Ваша повседневная жизнь


циркулирующей крови на стенки кровеносных помощью стетоскопа и специального аппарата
сосудов. Оно обозначается двумя цифрами, для измерения давления. Вы научитесь
например, 120 / 80 мм рт. ст. измерять артериальное давление во время
обучения диализу.
Систолическое давление крови, «первая
цифра», – это давление крови во время фазы Медсестра научит Вас, как правильно
сокращения сердца (систола). располагать манжету и стетоскоп или специ-
альный цифровой измеритель давления, как
Диастолическое давление крови, «вторая правильно регистрировать артериальное
цифра», – это давление крови во время фазы давление и наблюдать за ним. Со временем
расслабления сердца (диастола). Вы приобретете навык и не будете испыты-
вать никаких затруднений при измерении
артериального давления.

2 – 3 см

Схема расположения манжеты для измерения артериального давления

35
Иногда изменения уровня артериального
Запомните
Ваша повседневная жизнь

давления происходят постепенно, в течение


длительного периода времени. Поскольку
Вы можете не ощущать эти изменения, то для
Несколько вещей, о которых следует
регистрации таких изменений необходимы
помнить при измерении артериального
записи. Высокие и низкие значения артериаль­
давления:
ного давления нельзя игнорировать. По­
• Полностью освободите верхнюю этому очень важно записывать свое артери-
часть руки от всей одежды альное давление, согласно рекомендациям
врача.
• Каждое измерение производите в
одном и том же положении (сидя или
лежа)

• Если Вы принимаете лекарственные


препараты для лечения гипертензии,
измерения производите в одно и то
же время дня (или чаще, если Вы себя
плохо чувствуете)

• При размещении манжеты на руке


следите, чтобы нижняя часть манжеты
находилась приблизительно на 2 – 3
см выше локтя

• После закрепления манжеты между


ней и Вашей рукой должно помещаться
2 пальца

• Если Ваше артериальное давление в


положении стоя значительно ниже,
чем в положении лежа, важно изме-
рять его в обоих положениях

36
Пульс Точное измерение пульса имеет важное

Ваша повседневная жизнь


Пульсом называется количество ударов значение, поэтому Ваш врач или медсестра
сердца в течение одной полной минуты. могут посоветовать регулярно наблюдать за
Нормальная частота пульса составляет в этим показателем.
среднем 60 – 90 ударов в минуту. Нормальный
пульс должен быть сильным и ритмичным, но Для того, чтобы найти свой пульс, поместите
у некоторых пациентов пульс бывает нерит- указательный и средний пальцы на запястье
мичным. у основания большого пальца. (Не используйте
большой палец, так как он имеет собствен-
Когда частота сокращений сердца увеличи- ный пульс).
вается, Ваш пульс учащается, а когда
­уменьшается – пульс урежается. Учащение Когда Вы почувствуете свой пульс, посчитай-
пульса происходит при волнении, боли или те количество ударов, которое произойдет
инфекции. Пульс также будет учащаться в течение одной полной минуты. Обратите
если во время диализа из Вашего организма внимание на ритмичность ударов. Запишите
будет выводиться слишком много жидкости. значение пульса в своем дневнике.
Это происходит при быстром уменьшении
объема крови или при наличии слишком
большого количества жидкости в организме.

37
Температура
Запомните
Ваша повседневная жизнь

Температура тела является важным индика-


тором инфекции. Врач или медсестра могут
попросить Вас регулярно наблюдать за
Прежде, чем измерить температуру,
своей температурой.
следует подождать десять минут после
курения, приема пищи или напитков
Нормальная температура тела составляет
(холодных или горячих)
37 °C. Вы должны знать, что для Вас является
нормой. Вам необходимо измерять темпера-
туру всегда, когда Вы чувствуете жар или Температуру тела можно измерять в подмы-
озноб. Температура, превышающая норму, шечной впадине, во рту или в прямой кишке,
может свидетельствовать об инфекции или в разных диализных центрах приняты
гриппе. ­различные методы измерения температуры.
Пожалуйста, выполняйте рекомендации
У женщин могут наблюдаться небольшие медсест­ры. Записывайте температуру в
колебания температуры в различные фазы дневнике.
менструального цикла.

Термометры бывают стеклянными и


цифровыми.

38
Масса тела Потеря жидкости может происходить при

Ваша повседневная жизнь


Вам придется часто слышать о «сухом весе». рвоте и диарее или слишком интенсивном
Сухой вес – это масса Вашего тела без выведении жидкости при диализе. Потеря
перегрузки или недостатка жидкости. Это большого количества жидкости может
вес, который считается «идеальным» для привести к дегидратации (обезвоживанию
вашего пола, возраста и конституции. Врач организма). Если произошла потеря слишком
определит Ваш сухой вес на основании большого количества жидкости, у Вас могут
общего медицинского осмотра, информации возникнуть судороги ног, головокружение,
о Вашем самочувствии до ПД-обмена и общая слабость и низкое артериальное
после него, а также на основании изменений давление.
Вашего аппетита.
Дополнительную информацию о контроле
Иногда пациенты ошибочно принимают над сухим весом тела см. на странице 56
увеличение массы тела, вызванное перегруз- в разделе «Достижение сухого веса тела».
кой жидкостью, за увеличение реальной
массы тела. Увеличение массы тела за счет
мышц или жира занимает продолжительное
Запомните
время. Вы не можете набрать 1 килограмм
жира за ночь. Быстрые изменения массы
тела (в течение нескольких дней) происходят Несколько вещей, о которых следует
за счет изменений в балансе жидкости. помнить при измерении массы тела:

• Взвешивайтесь в одно и то же время


Если Ваш вес увеличился, возможно, это
суток
вызвано тем, что Вы потребляете с пищей
слишком много натрия (соли) или пьете • Обращайте внимание на то, взвешива-
слишком много жидкости. Натрий задержи- етесь Вы натощак или после еды
вает жидкость в организме и вызывает
• Взвешивайтесь в одной и той же
жажду. Другой причиной увеличения веса
одежде
может быть недоста­точное выведение
жидкости и натрия при диализе. Быстрый • Пользуйтесь одними и теми же
набор веса обычно свидетельствует о ­весами, установленными на плоской
перегрузке жидкостью. При этом у Вас может поверхности, но не на ковре
также повыситься артериальное давление и
• Ежедневно записывайте свой вес
появиться отеки на лице и конечностях.
Перегрузка жидкостью может вызывать
кашель или одышку, особенно в положении
лежа.

39
Ведение записей
Запомните
Ваша повседневная жизнь

Одной из наиболее важных задач для Вас,


как для пациента, находящегося на диализе
в домашних условиях, является ведение
Очень важно, чтобы Вы выполняли
­записей.
следующее:

Полные и тщательные записи данных • Правильно вели записи


о лечении необходимы врачу и медсестре для
• Приносили с собой записи каждый
оценки эффективности В
­ ашего ­лечения на
раз, когда посещаете врача или
дому. Обучающая Вас медсестра расскажет
медсестру в клинике
какую информацию следует ­записывать и
покажет, как это ­делать правильно. • Брали с собой записи каждый раз,
когда попадаете в больницу или
Важно записывать основные показатели палату интенсивной терапии. Врачам
­ остояния организма, а также параметры ПД,
с потребуется информация о Вашем
например, использованную концентрацию артериальном давлении, пульсе,
глюкозы и введенный температуре и массе тела
объем, а также любые
• Ежедневно наблюдали за местом
лекарственные
выхода катетера
препараты, которые
Вы принимаете.

40
Гигиена при перитонеаль- Такие «гигиенические» меры скорее должны

Ваша повседневная жизнь


ном диализе войти в привычку, чем быть чем-то, о чем
необходимо усиленно думать. Это – как
Все микроорганизмы делятся на непатогенные поддерживать равновесие при езде на
и патогенные. Непатогенные микроор­ велосипеде: Вам не нужно думать об этом –
ганизмы, обитающие на поверхности нашего Вы просто едете. Таким образом, важно,
тела и внутри него, в большинстве своем чтобы Вы выполняли эту процедуру макси-
полезны для человека. Существующие мально единообразно с самого начала.
патогенные микроорганизмы могут вызвать
инфекционные заболевания, если Вы не
будете предпринимать должные профилак-
тические меры.

Кожа является естественным барьером для


микроорганизмов. Если на коже есть неболь-
шие ранки, вредные микроорганизмы могут
проникнуть в организм или кровяное русло и
вызвать развитие инфекций.

Именно поэтому хорошая фиксация Вашего


катетера имеет огромное значение. В про-
тивном случае, движение катетера будет
вызывать повреждение кожи в месте выхода,
что может привести к инфекции.

При ПД жизненно важным является строгое


соблюдение правил гигиены, необходимое
для того, чтобы предупредить попадание
микроорганизмов в брюшную полость через
катетер, удлинитель катетера или во время
присоединения пакета. Ежедневное следова-
ние правилам гигиены защищает Вас от
инфицирования брюшины, которое называет-
ся перитонитом.

41
Гигиенические меры Использование дезинфицирующих средств
Ваша повседневная жизнь

помогает уничтожить бактерии или остано-


Стерильность вить их размножение. Медсестра научит Вас
Стерильность означает, что оборудование пользоваться дезинфектантами. Дезинфек-
и продукты абсолютно свободны от каких-­ ция – важная процедура в профилактике
либо микроорганизмов и спор. Если на каком- инфекций и осложнений.
либо объекте присутствует хотя бы один
микроор­ганизм, то этот объект уже считается Важно осознавать, что для обеспечения
контаминированным (загрязненным). эффективности дезинфекции требуется
длительное время контакта (2 – 3 минуты)
Описанные ниже гигиенические правила с дезсредствами.
помогут предотвратить попадание вредных
микроорганизмов в организм. Стерильными областями являются
­следующие:
Во время ухода за местом выхода катетера
или замены пакетов, Вам необходимо исполь- • пакеты с ПД-раствором в упаковке
зовать маску, т.к. она не позволит микроор- • система кассет для АПД в упаковке
ганизмам из полости рта и носа попасть на • внутреннее пространство катетера
стерильные области. и удлинитель катетера

Чистота Чистыми областями являются следующие:


Мытье рук жидким мылом в течение 60 секунд
перед началом любых процедур – важная • вымытые руки
процедура и первый шаг к профилактике • рабочая поверхность
инфекций. Однако мытьем невозможно • внешняя поверхность упаковки
достичь стерильности рук. На них все равно ­оборудования для диализа
останутся микроорганизмы. После правиль-
ного мытья Ваши руки считаются «чистыми». Овладеть техникой стерильности можно
только при постоянной практике и под
внимательным наблюдением. Так как соблю-
дение гигиенических мер имеет важное
значение, то при обучении Ваша медсестра
будет работать с Вами «плечом к плечу».

42
Мытье рук Мойте руки перед проведением

Ваша повседневная жизнь


­перитонеального диализа
Мытье рук – это первый шаг к защите от Правильное мытье рук значительно снижает
инфекций. Вещи, которые Вы носите, напри- количество микробов на них. Рекомендуется
мер, часы, галстук, кольца и браслеты, также пользоваться жидким мылом.
являются источником микроорганизмов.
Правильное мытье рук поможет остановить При мытье рук с мылом Вы можете удалить
распространение микробов. Mедсестра видимые и невидимые загрязнения. Однако,
научит Вас правильной технике мытья рук. удалить все микроорганизмы невозможно,
поэтому даже после мытья, руки не будут
стерильными. Также следует помнить о
необходимости полного высушивания рук
сухими бумажными салфетками.
Запомните

Мойте руки

• после посещения туалета


• после обращения с деньгами
• после чихания, кашля или
­высмаркивания

• перед едой и после


• после игры с домашними животными
• после выноса мусора

43
Процедура мытья рук
+
Ваша повседневная жизнь

Продолжительность всей процедуры: не менее 90 секунд

1 2

Намочите руки водой … … и нанесите достаточное количество мыла,


чтобы оно покрыло всю поверхность рук.

3 4

Потрите руки ладонями друг о друга … … так, чтобы правая ладонь находилась
на тыле левой кисти, пальцы находились
друг между другом, и наоборот …

5 6

… ладонью к ладони и пальцами, лежащими … так, чтобы тыльные стороны пальцев


друг между другом … касались противоположной ладони и были

44
сцепленными …
Ваша повседневная жизнь
7 8

… вращательными движениями потирая … вращательными движениями назад и вперед


большой палец правой руки, обхваченный потирайте сомкнутые пальцы правой руки о
левой ладонью, и наоборот... левую ладонь и наоборот.

9 10

Сполосните руки водой … … тщательно высушите их одноразовой


салфеткой …

11 12

… закройте кран, пользуясь салфеткой … … после высушивания Ваши руки чистые.

45
Запомните
Ваша повседневная жизнь

• Помойте и продезинфицируйте руки


прежде, чем касаться катетера, места
его выхода или соединений системы
для ПД!

• Если Ваши руки сильно загрязнены,


перед началом мытья тщательно
вычистите места под ногтями с помо-
щью маникюрных инструментов

• Снимите с рук украшения


• Во время всей процедуры мытья
и споласкивания держите кисти и
предплечья выше локтей, чтобы не
допустить стекания загрязненной
воды на участки, которые Вы только
что вымыли

46
Дезинфекция рук

Ваша повседневная жизнь


Перед дезинфекцией руки необходимо тща-
тельно вымыть, чтобы удалить с них грязь.
Мы настоятельно рекомендуем выполнять
дезинфекцию перед диализом, например,
перед присоединением удлинителя катетера
к системе магистралей для ПД или перед
выполнением процедур по уходу за местом
выхода катетера.

Чтобы провести дезинфекцию рук, необхо-


димо втереть в них необходимое количество
дезинфектанта таким образом, чтобы их
­поверхности были целиком смочены и оста-
вались влажными на протяжении всего
­процесса дезинфекции. При процедуре
дезинфекции обязательно обрабатывайте
запястья рук. Растирайте руки до их полного
высыхания. Процесс дезинфекции рук
занимает обычно от 30 до 60 секунд – в
зависимости от рекомендаций производителя
дезинфектанта.

Если у Вас есть дозатор для дезинфектанта,


нажимайте на него локтем, чтобы избежать
загрязнения рук.

47
Процедура дезинфекции рук
Ваша повседневная жизнь

Продолжительность всей процедуры: 20 – 30 секунд.

1 2

Налейте полную пригоршню дезинфектанта Потрите руки ладонями друг о друга …


и распределите его по всей поверхности рук

3 4

… так, чтобы правая ладонь находилась … ладонью к ладони и пальцами, лежащими


на тыле левой кисти, пальцы находились друг между другом …
друг между другом, и наоборот …

48
Ваша повседневная жизнь
5 6

… так, чтобы тыльные стороны пальцев … вращательными движениями потирая


касались противоположной ладони и были большой палец правой руки, обхваченный
сцепленными … левой ладонью, и наоборот …

7 8

… вращательными движениями, назад Теперь Ваши руки чистые.


и вперед потирая соединенными пальцами
правой руки поверхность левой ладони
и наоборот.

49
Ваша рабочая зона
Запомните
Ваша повседневная жизнь

Место для смены пакетов должно быть


чистым, хорошо освещенным и достаточно
О чем следует помнить при смене
просторным, чтобы в нем свободно разме-
­пакетов для перитонеального диализа:
стились все предметы, необходимые для
этой процедуры. • Сконцентрируйте свое внимание на
том, что Вы делаете. Не отвлекайтесь
Дополнительные элементы системы должны
• Помещение, где Вы меняете пакеты
быть под рукой. Во время процедуры смены
должно содержаться в чистоте и
пакетов все окна должны быть закрыты.
порядке
Выключите все кондиционеры или вентиля-
торы. Нельзя проводить процедуру смены • Помните о том, что микробы могут
пакетов на сквозняке. Движущийся воздух перемещаться с потоками воздуха,
вместе с частицами пыли переносит микро- поэтому закройте все двери и окна.
организмы, что может привести к зараже- Выключите кондиционеры, вентиля­
нию. Во время процедуры смены пакетов в торы и закройте отверстия нагрева-
помещении не должно быть никаких домаш- тельных приборов
них животных.
• В комнате не должно быть детей
и домашних животных
Очень важно, чтобы Вам никто не мешал.
В противном случае, Вы можете сделать • Комната должна быть хорошо
ошибку и загрязнить свою систему для ПД. ­освещена
Выполняйте все этапы по смене пакетов
• Перед началом процедуры подготовьте
так, как Вас обучала медсестра, это поможет
все необходимое. Дополнительные
избежать ошибок.
элементы системы держите
в пределах досягаемости

• Всегда мойте и дезинфицируйте


руки согласно процедурам, которым
Вас обучила медсестра

• Выполняйте процедуру лечения


в точности, как Вас учили

• Никакие изменения процедуры


недопустимы

50
Добавление лекарственных препаратов

Ваша повседневная жизнь


Другие полезные советы для преду­ в ПД-раствор – это стерильная процедура.
преждения попадания микроорганиз- Mедсестра научит Вас выполнять эту
мов в брюшную полость ­процедуру.

• В стерильной зоне нельзя кашлять,


чихать или смеяться ! О чем необходимо помнить при добавлении
лекарства в ПД-раствор:
• В стерильной зоне нельзя проливать
жидкость ! Влажная поверхность • Вымойте и продезинфицируйте руки.
считается загрязненной Проводите процедуру, надев маску

• Не загрязняйте стерильный объект, • Перед процедурами набора и введения


прикасаясь им к нестерильному лекарства порт для введения лекарствен-
­объекту ! ных препаратов и верхняя часть флакона
с лекарством должны быть продезинфи-
• Не используйте любой упакованный цированы
элемент после истечения срока
­годности • После инъекции аккуратно встряхните
пакет с ПД-раствором для равномерного
• Предмет, упавший на пол, становится распределения лекарственного препарата.
загрязненным
• Обычно для того, чтобы произошло вса-
• Никогда не используйте загрязненный сывание лекарства, ПД-раствор должен
объект! Загрязненные предметы
находиться в Вашей брюшной полости не
необходимо выбросить !
менее 4 – 6 часов.

Добавление лекарства в ПД-раствор


Запомните
Иногда возникает необходимость введения
лекарственных препаратов в Ваш ПД-раст­ Если при добавлении лекарства в ПД-
вор. К наиболее часто используемым ле­ раствор Вы не соблюдаете правил
карственным препаратам относятся анти- стерильности, то в пакет могут попасть
биотики для лечения инфекций, гепарин для бактерии, которые вызовут перитонит !
предупреждения образования фибрина, и
инсулин для контроля уровня сахара в крови
у пациентов с диабетом.

51
Уход за перитонеальным Когда место выхода катетера заживет,
Ваша повседневная жизнь

катетером перевязки нужно будет выполнять ежедневно.


Вас научат, как делать перевязки и как
Для получения доступа к брюшной полости в оценивать место выхода на наличие проблем.
нижнюю часть живота имплантируется
катетер (гибкая силиконовая трубка). Уста- В первые 1– 2 недели на коже в области
новку катетера обычно производят в опе­ установки катетера может быть синяк, кроме
рационной, часто под местной анестезией. того, вы можете испытывать дискомфорт в
животе.
В течение первой недели после установки
перитонеального катетера место разреза Это обусловлено тем, что катетер соприка-
будет закрыто хирургической повязкой. Эта сается с кишечником, потому что брюшная
повязка должна оставаться в течение 3 – 4 полость пуста. После начала перитонеаль­
дней, если только Вы не заметите изменений ного диализа этот дискомфорт пропадет.
ее цвета (за счет крови, например). Когда место выхода катетера заживет
и катетер будет готов к использованию, Вы
Смену первой повязки осуществляет будете самостоятельно ухаживать за ним.
врач или медсестра. Затем они наложат
новую, меньшую по размеру повязку.
­Перевязки обычно производятся один раз
в неделю на протяжении 2 – 4 недель, если
только раствор не начинает просачиваться
через повязку.

52
Совет

Для поддержания ПД-доступа (катетера) в • Ежедневно принимайте душ, выполняя

Ваша повседневная жизнь


рабочем состоянии следуйте нижеприве- инструкции своей медсестры, и надевайте
денным советам: чистую одежду
• Содержите катетер в чистоте и регуляр- • Никогда не наносите на место выхода
но наблюдайте за ним так, как Вас учили какие-либо средства, например, лосьоны
• Обращайте внимание на состояние кожи или кремы, не проконсультировавшись
вокруг места выхода. Наличие красноты заранее со своим врачом или медсестрой
или припухлости может быть признаком • Если Вы хотите поплавать, сначала
воспаления или инфекции посоветуйтесь со своим врачом
• При обнаружении отделяемого из места или медсестрой. Вам необходимо пом-
выхода катетера немедленно сообщите нить о следующем:
об этом медсестре - это может быть – Место выхода должно полностью
признаком инфекции зажить до того, как Вы начнете пла-
• Иногда в месте выхода могут образовы- вать
ваться маленькие корочки. НИКОГДА – Сразу же после завершения плавания
не срывайте и не убирайте их. Ваша переоденьтесь в сухую одежду и
медсестра научит Вас, как ухаживать снова выполните процедуры по уходу
за такими участками за местом выхода катетера
• Проверяйте кожный туннель (там, где – Никогда не плавайте в озерах, прудах,
катетер проходит под кожей) чистыми реках или бассейнах с нехлорирован-
руками. Там не должно быть припухло- ной водой
сти и болезненности • Нельзя принимать ванну. Емкости с
• Место выхода не должно болеть. Если теплой водой, содержат микроорганиз-
Вам больно, сообщите об этом своему мы, которые могут вызвать инфекцию
врачу или медсестре • Здоровое место выхода обычно сухое,
• Регулярно проверяйте катетер и пере- чистое и не имеет признаков красноты
ходник на наличие трещин (туда могут или боли
попасть бактерии и вызвать инфекцию)
• Всегда фиксируйте конец катетера
к коже или повязке, чтобы избежать его
натяжения и рывков

Поскольку Вы, будучи пациентом на перито- Наблюдайте за местом выхода и сообщайте


неальном диализе, посещаете диализную обо всех изменениях или проблемах, как
клинику только раз в 4 – 6 недель, хороший только Вы их заметите.
уход за местом выхода катетера играет
важную роль в Вашем благополучии.
53
Процедура ежедневного ухода за
Ваша повседневная жизнь

местом выхода катетера

1. Вымойте и продезинфицируйте руки,


подготовьте все необходимое:
марлю, повязку, иммобилайзер, маску
и другие элементы, предназначенные
для данной процедуры.

2. Снимите старую повязку, проверьте


место выхода на наличие признаков
инфекции. При наличии каких-либо призна­
ков свяжитесь со своим диализным
центром. Снова вымойте руки, прежде
чем приступить к обработке места выхода.

3. Промойте место выхода катетера физио­


логическим раствором (или другим реко-
мендованным средством), примите душ
и высушите кожу марлей.

4. Перед перевязкой места выхода катетера


наденьте маску. Место выхода можно
оставить неприкрытым, либо покрыть его
сухой повязкой. Зафиксируйте катетер
на животе с помощью иммобилайзера или
пластыря.

54
Ваш катетер – ваш спасательный трос. Без
Запомните

Ваша повседневная жизнь


катетера Вы не сможете получать лечение
перитонеальным диализом.

• Проверяйте место выхода на предмет В месте выхода катетера и туннеле не


красноты, болезненности, отделяемо-
­должно быть инфекций. Наличие инфекции
го, а катетер на наличие трещин
может привести к удалению катетера.
• Если Вы подозреваете у себя наличие
инфекции, сообщите об этом врачу
или медсестре ПД

• Проверяйте катетер и удлинитель. На


них не должно быть трещин, разрывов
или грязи

• Ежедневно ощупывайте туннель и


манжету катетера. Обращайте внима-
ние на припухлость или болезнен-
ность.

• Принимайте душ ежедневно


• Надевайте чистую одежду
• Никогда не наносите на место выхода
какие-либо средства, например,
лосьон для тела, или крем. Если для
места выхода будет назначена какая-
либо мазь, Ваша медсестра ПД сооб-
щит Вам об этом.

• Не отрывайте и не удаляйте корочки


на месте выхода

55
Достижение сухого веса Ваш сухой вес не является фиксированным
Ваша повседневная жизнь

показателем. Он может меняться, поскольку


Вес, которого Вы должны будете дос­тигнуть Вы можете терять вес из-за плохого аппетита,
после проведения обмена, называется либо можете набрать вес из-за увеличения
­Вашим целевым весом или сухим весом тела. мышечной массы. Оценить сухой вес тела не
Сухой вес – это вес Вашего тела без дефи- всегда просто, тем не менее, существуют
цита или перегрузки жидкостью, и без каких- ­методы, которые можно использовать для
либо признаков отеков. Этот вес определя- оценки сухой массы. Вы поможете медсестре
ется на основании резуль­татов общего и врачу, если сообщите им об изменении
медицинского осмотра, измерения артери- ­аппетита, трудностях с засыпанием в поло-
ального давления, Вашего с
­ амочувствия жении лежа на спине, отеках лица, ног или
до перитонеального диализа и после него, рук. Изменение заданных показателей Ваше-
а также на основании изме­нений Вашего го сухого веса должно происходить только
­аппетита. при консультации с Вашим диализным врачом.

56
Избыток жидкости Дефицит жидкости

Ваша повседневная жизнь


Если Ваш реальный вес больше Вашего Если Ваш вес не достигает целевого сухого
сухого веса, это может быть признаком веса, это может быть ­признаком дегидрата-
перегрузки жидкостью. Вас должны насто- ции, то есть, дефицита жидкости в организ-
раживать следующие симптомы, о появле- ме, либо потери жировой или мышечной
нии которых Вы должны сообщить своему массы. Распознать дегидратацию можно по
врачу или медсестре: сле­дующим симптомам:

• Повышение артериального давления • Низкое артериальное давление


• Отечность тканей • Потеря массы тела
• Любое повышение веса • Утомляемость
• Кашель • Головокружение
• Одышка
В этом случае жидкость не следует удалять
Избыток жидкости должен быть удален при при диализе. Немного увеличьте потребление
диализе. Для удаления большого количества жидкости и соли, но после предварительной
жидкости необходимо проконсультироваться консультации со своим врачом. Причину
со своим врачом или медсестрой. Также потери массы тела необходимо изучать
необходимо ограничить потребление натрия более подробно.
и жидкости.

Хроническая перегрузка жидкостью может


привести к гипертензии и сердечной
­недостаточности. Поэтому очень важно
достичь своего сухого веса.

57
Питание Ваш организм. Если Вы будете соблюдать
Ваша повседневная жизнь

рекомендованную диету, то возможные


Хорошее питание является важной составной осложнения, связанные с несбалансирован-
частью Вашего лечения. Существуют опре- ным питанием, будут сведены к минимуму.
деленные рекомендации относительно вида
и количества пищи, которую Вам следует Поскольку почки утрачивают свою способ-
потреблять. При адекватном диализе Вы ность поддерживать баланс электролитов,
более свободны в выборе пищи и напитков. выводить продукты обмена и избыток жид-
Хорошее питание обуславливает хорошее кости, необходимо очень внимательно отно-
состо­яние организма. Недоедание или ситься к содержанию жидкости в организме
неправильное питание повышает риск забо- и потреблению некоторых видов пищи.
левания.
Диета очень сложна и должна подбираться
Диета при почечной недостаточности может индивидуально. Никогда не следуйте «общим
потребовать определенных усилий. Индиви- рекомендациям», которые Вы можете встре-
дуальную диету может разработать специ- тить в журналах или интернете. Они могут
алист-диетолог. Необходимо выбрать продук- подходить большинству здоровых людей, но,
ты питания, содержащие все важные возможно, не подойдут Вам лично. По воп­
питательные вещества, в которых нуждается росам приема пищи и жидкости Вам следует
советоваться с диетологом.

58
Жидкости Повышенное количество воды в организме

Ваша повседневная жизнь


вызывает отеки, повышение артериального
Жидкость в организме поддерживает струк- давления и / или одышку. А чем больше
туру и активность клеток, а также темпе­ жидкости Вам придется удалять при прове-
ратуру тела. При почечной недостаточности дении ПД, тем больший дискомфорт Вы
избыточная жидкость не может в доста­ будете испытывать.
точной степени выводиться из организма.
Поскольку обычно с началом диализа выра- Жидкость содержится во всех напитках, а
ботка мочи снижается, Вам необходимо также в пище, например, в картошке,
ограничить дневное потребление жидкости. ­фруктах, мороженом, соусах, подливках и
супах.
В большинстве случаев соль задерживает
жидкость в организме. Большое потребление Врач может попросить Вас регулярно
соли вызывает жажду. Таким образом, огра- ­отмечать объем выделяемой за сутки мочи,
ничение потребления соли абсолютно необ- это необходимо для определения количества
ходимо для поддержания Вашего здоровья. жидкости, которую Вы можете употреблять в
день.
Не забывайте о том, что большая часть соли,
которую мы едим, является «скрытой» и Ограничение потребления жидкостей – не
находится, в основном, в обработанной пище простая задача, но если Вы спросите дието-
(колбаса, сосиски, консервы), а также в лога или других пациентов о том, что они для
хлебе, сыре и ветчине. этого делают, окажется, что все не так
сложно, как Вы могли подумать.
Ограничение потребления соли уменьшит
дневное потребление жидкости, так как соль
вызывает жажду.

59
Совет
Ваша повседневная жизнь

Советы, помогающие ограничить • Охлаждение жидкости поможет умень-


­потребление жидкости: шить жажду, особенно в жаркое время
года. Попробуйте пить холодные напит-
• Пользуйтесь чашками и стаканами ки вместо горячих. Для утоления
небольшого объема, а напитки пейте
жажды между приемами пищи, попро-
маленькими глотками
буйте использовать разрешенные
• Сухость во рту – неприятное ощуще- Вам овощи и фрукты в замороженном
ние, которое часто возникает у диа­ виде
лизных пациентов. Чтобы с ним
­справиться – прополощите ротовую
• По возможности, принимайте свои
лекарства вместе с пищей. Попробуйте
полость, или почистите зубы. Можете
проглатывать таблетки с жидкой
съесть ломтик лимона, лайма или
пищей или подливкой. Перед тем, как
лимонный леденец
изменить время приема препарата,
• Многие пациенты считают, что лед посоветуйтесь со своим врачом
лучше утоляет жажду, чем жидкости.
Попробуйте заморозить разрешенное
• Если у Вас диабет, старайтесь поддер-
живать целевой уровень глюкозы
Вам количество воды в лотке для
крови. Повышение глюкозы в крови
льда. Не забудьте учесть количество
будет усиливать жажду. Следуйте всем
потребляемого Вами льда, когда
рекомендациям врача и диетолога во
будете считать общее количество
время лечения
жидкости, потребляемой в день

• Чтобы легче справиться с жаждой,


советуем Вам ограничить количество
соленой пищи в рационе

60
Натрия хлорид (NaCl) Белок

Ваша повседневная жизнь


Натрия хлорид (соль) – необходима для регу­ Ежедневное потребление белка необходимо
ляции водного баланса, нервно-мышечной для роста мышц, восстановления тканей,
передачи и работы мышц. При употреблении борьбы с инфекциями, а также для восполне-
соленой пищи появляется жажда. Слишком ния потерь белка при диализе. Недостаточное
большое количество натрия может вызвать потребление белка с пищей может привести к
задержку жидкости, что приведет к отекам нарушению питания, снижению массы тела,
и повышенному артериальному давлению. мышечной слабости и ухудшению состояния
Источником натрия являются, в основном, здоровья. Нарушение питания – серьезный
поваренная соль и пищевые полуфабрикаты, риск для диализных пациентов.
в которых ее слишком много.
До начала диализа Вам, возможно, рекомен-

Совет довали малобелковую диету. Но теперь у Вас


другие приоритеты питания. Большинству
людей на диализе рекомендуют употреблять
• Не подсаливайте пищу как можно больше «высококачественного»
• Не употребляйте пищу с большим белка – в виде свинины, рыбы, говядины и т.д.
количеством натрия (полуфабрикаты, Рекомендованное количество белка для
сыр, колбасу) диализного пациента составляет около 1,2 г
на кг массы тела / сутки.
• При приготовлении пищи вместо соли
используйте травы и специи
О белковых добавках: Возможно, употребле-
• Не используйте заменители соли, ние достаточного количества белка каждый
вместо натрия они могут содержать
день покажется трудным для Вас. Существу-
калий
ет несколько видов белковых добавок. Вам
• Не употребляйте в пищу продукты необходимо знать, что эти добавки обычно
на маркировке которых среди первых содержат натрий, калий и фосфор. По всем
пяти ингредиентов указан натрий вопросам о белковых добавках консульти-
руйтесь со своим диетологом.
Также Вы можете спросить диетолога о
рецептах и названиях кулинарных книг для
пациентов с заболеваниями почек. Выполне-
ние диетических ограничений при заболева-
ниях почек поначалу может быть трудным, но
при творческом подходе Вы сможете готовить
вкусную и полезную пищу.

61
Энергия Фосфор (P)
Ваша повседневная жизнь

Энергия поступает в организм в виде углево- Ниже приведено краткое объяснение различий
дов и жиров. Если Вы не употребляете между фосфором и фосфатом:
достаточное количество углеводов и жиров,
то для получения энергии организм начнет • Химическое соединение фосфора и
кислорода называется фосфатом.
использовать белки, которые хранятся в
мышцах. У Вас может развиться белковая • Некоторые виды пищи содержат фосфор
недостаточность с риском разрушения в составе химических соединений. Из
мышечной ткани. организма они выводятся с мочой через
почки.
Калории / килоджоули – единицы измерения
энергии. Фосфор – это минеральное вещество,
­которое вместе с кальцием поддерживает
Калории необходимы для обеспечения прочность костей и зубов. При почечной
энергией и поддержания массы тела. Кало- недостаточ­ности почки не могут выводить из
рии явля­ются причиной как избыточной организма избыток фосфатов, и их уровень
массы тела, так и ее дефицита. в крови возрастает. Даже диализ не может
удалить избыток фосфатов, поскольку они
Поскольку у пациентов с почечной недоста- накапливаются, главным образом, в костях.
точностью риск повышения уровня холесте-
рина выше, Вам, возможно, посоветуют не Повышенная концентрация фосфатов в
употреблять пищу с высоким содержанием крови приводит к выведению кальция
насыщенных жиров или холестерина. Внима- из костей, что делает их слабыми и более
тельно читайте маркировку продуктов, чтобы хрупкими. Такое состояние называется
определить в них содержание жиров или почечной остеодистрофией.
холестерина.
Чтобы этого избежать врач может пореко-
Карамель, сахар, мед, варенье и желе также мендовать Вам средства, связыва­ющие
являются источником калорий и энергии. фосфаты. Когда Вы принимаете внутрь эти
Однако, если у Вас диабет, Вам следует лекарственные препараты, они связывают
очень осторожно относиться к употребле- фосфор еще в пище – до того, как он
нию сладостей. Для пациентов с сахарным ­попадет в кровь. Позже связанный фосфор
диабетом особенно важны рекомендации выводится со стулом.
диетолога.

62
Ограничьте прием богатой фосфором пищи,
Совет

Ваша повседневная жизнь


например, молочных продуктов, орехов и
бобовых, несмотря на то, что в них содер-
жится много белка. Диетолог даст
Вам рекомендации о том, как с помощью
• Вы можете удалить некоторое коли­
чество калия из картофеля и других
диеты снизить потребление фосфора,
овощей, очистив их и замочив
­сохраняя при этом высокое потребление
в большом количестве воды на не­
белка.
сколько часов. Перед приготовлением
пищи смените воду.
Кальций (Ca):
• Изотонические напитки обычно богаты
Кальций – это минеральное вещество, калием. Перед тем, как их употреб­
необходимое для поддержания прочности лять, проверьте этикетку и прокон-
костей и зубов. Кальций также участвует в сультируйтесь со своим диетологом.
нормальной работе нервов и мышц.

Калий (K)

Калий – это минеральное вещество, необхо-


димое для работы нейромышечной системы
и метаболизма белков. При почечной недо- Врач может назначить Вам лекарственные
статочности ­избыток калия не может выво- препараты, которые связывают калий
диться из ­организма. Слишком большое ко- и предотвращают повышение его уровня в
личество калия может стать причиной крови.
мышечной слабости и нарушений ритма
сердца, представляющих опасность для Пищевые добавки
жизни.
Существует множество пищевых добавок,
Калий в основном находится во фруктах применяющихся для профилактики
и овощах, таких как бананы, абрикосы, ­недостаточного питания. Если Вам нужна
­томаты, а также в молочных продуктах и пищевая добавка, диетолог поможет
­шоколаде. выбрать оптимальную для Вас.

63
Прием лекарственных Ниже дано описание распространенных
Ваша повседневная жизнь

препаратов лекарственных препаратов, которые могут


понадобиться диализным пациентам.
Вам могут быть назначены витамины для ­Приведенная далее информация о лекар-
возмещения их потерь при диализе. Воз­ ственных препаратах представляет собой
можно, понадобятся лекарственные препа- лишь общие рекомендации.
раты для лечения других заболеваний,
таких как диабет или повышенное артери- Здесь приведены только международные
альное давление. непатентованные названия препаратов.
Вы можете попросить медсестру или врача
записать соответствующие фирменные
Запомните названия препаратов, которые Вам необхо-
димо принимать.

• Никогда не принимайте лекарство,


которое Вам не назначали. Даже
«простые» препараты из аптеки, такие
как слабительные, антациды или заме-
нители соли, могут нарушить Ваш
минеральный баланс. Всегда консуль-
тируйтесь со своим врачом!

• Никогда не используйте растительные


препараты и травы без предваритель-
ной консультации с врачом.

Выбор лекарственного препарата, необходи-


мого для Вас осуществляет врач.

Запомните

Сообщите своему участковому терапевту,


стоматологу и другим врачам, которые
назначают Вам лекарства, что Вы полу-
чаете диализное лечение.

64
Запомните

Ваша повседневная жизнь


Что Вам важно знать:

• Название препарата и причину, по


которой Вы его принимаете

• Когда и как принимать препарат


• В каком количестве и как часто Вам
необходимо принимать каждый из
препаратов

• Возможные побочные эффекты и


симптомы аллергии на лекарство

65
Средства, связывающие фосфаты
Запомните
Ваша повседневная жизнь

У человека со здоровыми почками содержа-


ние фосфора и кальция сбалансировано.
Что необходимо помнить о средствах,
При почечной недостаточности избыток
связывающих фосфаты:
фосфатов не может быть выведен из орга-
низма и их уровень в крови повышается. • Выполняйте диализ согласно предпи-
саниям врача
Средства, связывающие фосфаты, связывают
• Некоторые средства, связывающие
их в пищеварительном тракте, ограничивая
фосфаты, необходимо принимать за
последующее всасывание. Избыток фосфа-
10 –15 минут до еды. Если Bы упо­
тов в связанном виде выводится из организ-
требляете пищу, содержащую фос­
ма со стулом.
фаты, то фосфатбиндеры необходимо
применять во время еды. Пища,
Признаки и симптомы наличия в организме
богатая фосфатами, это сливочный
избытка фосфора:
сыр, колбасы, жареная печень. Всегда
проверяйте этикетку продуктов на
• Зуд кожи наличие в ней упоминания о E450.
• Краснота и раздражение конъюнктивы
(слизистой оболочки глаз) • Средства, связывающие фосфаты,
• Болезненность суставов (например, могут вызывать запоры и боли в
боль в плече) животе
• Также избыток фосфора может быть
причиной заболевания костей

Чтобы поддерживать нормальный уровень


фосфора, необходимо употреблять пищу с
низким содержанием фосфора и принимать
назначенные средства, связывающие фос-
фаты (фосфатбиндеры).

66
Кальций и витамин D Вследствие этого:

Ваша повседневная жизнь


У диализных пациентов уровень витамина D • Может развиться остеопороз (потеря
кальция костями); кости становятся
в организме снижен, так как почки не могут
хрупкими
его вырабатывать. Витамин D необходим для
усваивания кальция в кишечнике. • Кальций и фосфор могут откладываться в:
– кровеносных сосудах (кальцификация
Достаточный уровень кальция в крови сосудов)
необходим для поддержания прочности –  коже (зуд кожи)
костей и зубов. При заболева­ниях почек, – суставах (возникает болезненность
витамина D, необходимого для усваивания суставов)
кальция в кишечнике, в организме недоста- – конъюнктиве (синдром «красных глаз»)
точно. Для поддержания кальция в норме
иногда назначают витамин D. Содержание в крови кальция, фосфора
и витамина D в крови должно быть постоян-
Что происходит при нарушении баланса но сбалансированным. Очень важно, чтобы
кальция и витамина D? Вы ­принимали прописанные врачом препа-
раты кальция, витамина D и фосфатбиндеры.
• Снижается уровень кальция в крови
(гипокальциемия)

• Паращитовидные железы вынуждены


извлекать кальций из костей (гиперпара-
тиреоз)

67
Эритропоэтин Железо (Fe)
Ваша повседневная жизнь

Эритропоэтин – это вырабатываемый почка- Железо – это важнейший компонент, необ­


ми гормон, который стимулирует костный ходимый для образования красных клеток
мозг к выработке красных кровяных клеток крови. У пациентов с терминальной стадией
(эритроцитов). Красные клетки крови пере- хронической почечной недостаточности
носят кислород ко всем органам и тканям наблюдается нарушение усваивания железа
организма. У пациентов с заболеваниями из пищи. Это приводит к снижению уровня
почек выработка эритропоэтина снижена, железа в крови. Кроме того, диализные
что может приводить к недостатку красных больные теряют значительные количества
кровяных клеток (это состояние называется железа во время диализа, при взятии анали-
анемией). зов крови и хирургических операциях.
При недостатке железа организм не может
Если количество красных кровяных телец вырабатывать достаточное количество
(и концентрация гемоглобина) снижаются, красных кровяных клеток, поэтому возни­
могут появиться некоторые из этих симпто- кает анемия.
мов:
Железо вводится внутривенно, путем инфу-
• Утомляемость зии, либо назначается для приема внутрь.
• Бледность кожи
• Головокружение
• Упадок сил и снижение физической Запомните
­активности

Эритропоэтин можно вводить путем подкож- Что необходимо помнить о железе:


ных инъекций. Ваш врач установит дозиров-
ку, частоту инъекций и путь введения эри-
• Принимайте железосодержащие
препараты согласно предписаниям
тропоэтина. Частота введения зависит от
врача и инструкции к применению
результатов анализа крови.
• Если Вы принимаете железосодер­
жащий препарат внутрь в форме
Если уровень гемоглобина будет слишком
жидкости, смешайте его с соком,
высок, врач снизит дозу эритропоэтина, в
чтобы избежать окрашивания зубов
противном случае, может повыситься арте-
риальное давлениe.
• Пероральный прием препаратов
железа может вызывать запоры
и окрашивать стул в темный или
черный цвет

68
Витамины Минералы

Ваша повседневная жизнь


Для нормального функционирования орга- Для лечения недостатка цинка и связанной
низма необходимы витамины. Из-за ограни- с ним сексуальной дисфункцией может быть
чений, связанных с диетой, диализные назначена пищевая добавка с цинком
пациенты употребляют недостаточное количе-
ство фруктов и овощей, богатых витаминами.

Запомните
Некоторые витамины растворимы в воде,
другие – в жирах. Водорастворимые вита­
мины (группа витаминов B и C) при диализе Что необходимо помнить о минералах:
выводятся. Жирорастворимые витамины
(A, D, E, K) при диализе не выводятся, по­
• Превышение рекомендованной дозы
приводит к повышению артериального
этому их замещать не нужно, если только
давления
Ваш врач не назначит этого.

Запомните

Что необходимо помнить о витаминах:

• Витамины не заменяют пищу


• Принимайте только те витамины,
которые назначены Вашим врачом

69
Антигипертензивные средства
Запомните
Ваша повседневная жизнь

(препараты для контроля


артериального давления)

Что необходимо помнить об антигипер-


Одной из функций почек является регуляция
тензивных препаратах:
артериального давления. Артериальное
давление у пациентов с заболеваниями • Принимать препараты для контроля
почек превышает нормальные значения. артериального давления следует
Антигипертензивные препараты поддержи- ­строго в соответствии с предписаниями
вают его в пределах нормы. Отсутствие
• Прежде чем сменить / отменить
лечения повышенного артериального давле-
­антигипертензивный препарат, следует
ния может увеличить риск заболеваний
сначала проконсультироваться со
сердца и инсультов.
своим врачом

Врач может назначить Вам несколько пре­ • Регулярно записывайте показатели


паратов для лечения гипертензии вместо артериального давления и массы тела
того, чтобы увеличивать дозу одного препа-
• Если Ваше артериальное давление
рата.
снизилось – позвоните врачу или
медсестре, прежде чем принимать
Лекарства для контроля артериального
следующую дозу анитигипертензив-
давления имеют разные механизмы действия.
ных препаратов

Не рекомендуется менять дозировку или • Если артериальное давление остается


отменять один из назначенных препаратов без высоким – обязательно обратитесь
предварительной консультации со своим к врачу
лечащим врачом.

Перед тем, как назначить Вам антигипертен-


зивные препараты или увеличить их дозу,
врач проверит Ваш сухой вес тела, поскольку
перегрузка жидкостью может являться
причиной возникновения или усугубления
гипертензии.

70
Антациды (средства, времени. Если прием лекарства прекратить

Ваша повседневная жизнь


нейтрализующие кислоту желудка) слишком рано, бактерии не погибнут. Инфек-
ция может возобновиться и стать более
Антациды снижают кислотность в желудке устойчивой к лечению.
и могут назначаться для лечения гастрита
(воспаления желудка). Для определения вида бактерий берут
образец из очага инфекции или крови. Это
Нельзя принимать антациды без предвари- стандартная процедура перед назначением
тельной консультации с врачом. Они могут антибиотиков.
препятствовать всасыванию других препара-
тов, снижая тем самым их эффективность. Такие инфекции, как перитонит и инфекция
Некоторые антациды содержат алюминий, места выхода катетера, требуют немедлен-
которого следует избегать диализным паци- ного лечения антибиотиками. Если инфекцию
ентам. оставить без лечения, то вылечить ее пол­
ностью в дальнейшем будет все труднее и
Анальгетики (болеутоляющие) труднее. При возникновении подозрений
на инфекцию, необходимо незамедлительно
Анальгетики – это препараты, облегчающие связаться с врачом или медсестрой.
симптомы боли. Существует множество
видов болеутоляющих. У каждого из них
могут быть побочные эффекты. Серьезными
побочными эффектами могут быть, напри- Запомните
мер, желудочное кровотечение или ухудшение
остаточной функции почек.
Что необходимо помнить об антибиотиках:

Если у Вас есть вопросы по применению • Необходимо проходить полный назна-


болеутоляющих средств, обратитесь к врачу ченный курс лечения антибиотиками
или фармацевту. Не принимайте анальгетики
• При необходимости обратитесь в
без предварительной консультации с врачом.
клинику для введения антибиотиков

Антибиотики • При возникновении сыпи, тошноты,


одышки или диареи, обратитесь к врачу
Антибиотики – это препараты, которые
уничтожают бактерии или останавливают • Не принимайте антибиотики вместе
их рост. Каждый вид антибиотиков пред­ с молоком, поскольку кальций,

назначен для борьбы с определенным видом ­содержащийся в нем, может блоки­

бактерий. Для достижения эффекта, анти- ровать всасывание активных ком­

биотики должны находиться в крови на понентов антибиотиков

протяжении определенного промежутка


71
Инсулин
Запомните
Ваша повседневная жизнь

Инсулин – это гормон, который регулирует


количество глюкозы в организме человека.
Что необходимо помнить об антигиста-
У пациентов с сахарным диабетом может
минных средствах:
наблюдаться недостаточная выработка
инсулина, либо действие инсулина может • Общие побочные эффекты, такие как,
быть недостаточным. Вследствие этого сонливость, сухость во рту, в носу
в крови накапливается глюкоза. Повышен- и горле встречаются довольно часто
ный уровень глюкозы вызывает поражение
• Антигистаминные средства не могут
сосудов и почек.
устранить причину заболевания,
но помогают справиться с ощущением
Инсулин можно вводить путем подкожных
зуда
инъекций, либо добавлять в растворы для
перитонеального диализа. Врач установит
количество и частоту введения инсулина.
Эти параметры зависят от уровня «сахара»
в крови и предполагаемого потребления
пищевых продуктов.

У пациентов с заболеваниями почек может


Антигистаминные средства возникать зуд. Он может быть вызван
(противоаллергические препараты) сухостью кожи, развитием аллергической
реакции, повышенным уровнем фосфора
Антигистаминные средства – это препараты, в крови или неадекватной дозой диализа.
которые устраняют такие симптомы аллер- В таких случаях антигистаминные средства
гии, как зуд в глазах, чихание и выделение могут помочь.
слизи из носа. Иногда зудящую сыпь также
можно лечить антигистаминными средствами.
Антикоагулянты (препараты,
разжижающие кровь)

Антикоагулянты препятствуют превращению


крови в сгустки. При перитонеальном диали-
зе врач может назначить Вам антикоагулянт,
например, гепарин. Он необходим для пре­
дупреждения образования фибрина.

72
Образование фибрина – это естественный Смягчители стула и слабительные

Ваша повседневная жизнь


ответ организма на попадание в него ино-
родного материала, в данном случае – пери- Если пищеварительная система в порядке,
тонеального катетера. Фибрин представляет в толстом кишечнике происходит экстракция
собой белок, который оседает с образованием воды из шлаков, после чего шлаки выводятся
тонких тяжей. Он плавает в эф­флюенте и в виде стула. При запоре в кишечнике
выглядит как белок сырого яйца. всасывается слишком много воды, и стул
становится твердым.
Введение гепарина в пакеты с ПД-раствором­
необходимо для предупреждения образования Смягчители стула связывают воду в толстом
тромбов. Гепарин препятствует связыванию кишечнике, увеличивая тем самым объем
молекул белка между собой. Если не препят- стула.
ствовать образованию фибрина, он может
­замедлять выведение жидкости из брюшной
полости, образовывать сгустки в катетере
или полностью забивать дренажные трубки. Запомните

Что необходимо помнить о смягчителях


стула:
Запомните
• Смягчители стула следует принимать
регулярно
Что необходимо помнить о фибрине:
• Если возникает понос, прием этих
• осматривайте эффлюент на наличие препаратов следует прекратить
в нем фибриновых тяжей

• если время выведения жидкости


Слабительные усиливают перистальтику
увеличилось, сообщите об этом
(движениe) кишечника, путем усиления
медсестре
сокращений его мускулатуры. Слабительные
• поскольку молекулы гепарина слишком эффективны при кратковременном исполь-
велики, чтобы проникать через пери- зовании.
тонеальную мембрану в кровь, они не
могут вызвать разжижение крови Смягчители стула безопаснее и более эффек-
тивны при длительном использовании.
Причинами запора могут быть прием препа-
ратов железа, фосфатбиндеров или других
лекарств.

73
Диуретики (мочегонные средства)
Запомните
Ваша повседневная жизнь

Диуретики повышают продукцию мочи


почками. Их могут назначать, если у Вас
Что необходимо помнить о вакцинации
сохранилась остаточная функция почек,
против гепатита:
чтобы максимально увеличить количество
мочи. Если почки больше не способны • Условие эффективности всех
вырабатывать мочу, диуретики не нужны. ­вакцинаций – доведение их до конца

• Если с течением времени уровень


антител снизится, Вам потребуется
Вакцинация
вновь активировать иммунитет

Вакцинацию обычно производят в виде инъек­ • Информацию обо всех вакцинациях


ций. Их назначают для повышения имму­ следует записывать в личный журнал
нитета против определенной инфекции, на- вакцинаций
пример, гепатита. Вакцинация стимулирует
• Проинформируйте Вашего диализного
выработку организмом антител для борьбы
врача о предстоящей вакцинации
с вирусами. В случае вакцинации против
­гепатита, необходимо произвести несколько
процедур. После вакцинации Вы будете
­сдавать анализы крови, чтобы определить
достаточный ли уровень антител против
­гепатита образовался в организме.

74
Амбулаторное наблюдение

Посещения диализного Надо помнить, что лечение перитонеальным

Амбулаторное наблюдение
центра диализом – это коллективная работа.
Ваш вклад в него так же важен, как и вклад
Вам будет необходимо посещать диализный профессионалов.
центр каждые 4 –12 недель. Во время посе-
щения у Вас возьмут кровь на анализ, чтобы Поэтому, тщательно готовьтесь к каждому
определить, нуждаетесь ли Вы в корректи- визиту. Пожалуйста, приложите все усилия,
ровке лечения. Вместе с Вами врач оценит чтобы прийти вовремя на назначенный
результаты анализов, лист назначений и диету. прием в диализный центр. Берите с собой
свои записи (где Вы ежедневно отмечаете
Кроме того, врач осмотрит место выхода свое артериальное давление и массу тела)
катетера и проверит Ваши домашние записи. и список принимаемых на данный момент
препаратов. Кроме того, подготовьте все
Для проверки наличия отеков врач проведет свои вопросы и предложения.
полный осмотр. Также он спросит Вас об
общем самочувствии, аппетите и т.д. В диа-
лизном центре Вы сможете встретиться с
диетологом и с другими сотрудниками центра.

75
Для того, чтобы Ваше лечение было макси- Регулярно встречайтесь с диетологом.
Амбулаторное наблюдение

мально эффективным, возможно, потребуется Если у Вас пропал аппетит, скажите об этом
проверить: медсестре и договоритесь о дополнительной
встрече с диетологом, который посоветует
• Остаточную функцию почек. Этот показа- как избежать потери веса и мышечной массы.
тель будет регулярно проверяться пока,
Ваш организм будет вырабатывать мочу.
Регулярно общайтесь с физиотерапевтом,
Это необходимо для того, чтобы вовремя
даже если у Вас нет проблем в двигательной
увеличить дозу диализа при снижении
сфере и при физической нагрузке. Обсудите
остаточной функции почек
с ними программу тренировки, разработан-
• Адекватность диализа: показатель Kt/V ную специально для Вас, чтобы измерять
и креатинин – различные функциональные баланс и силу мышц. Если не знать этих
тесты, которые говорят об эффективно- показателей в норме для Вашего организма,
сти Вашего диализа то будет трудно оценивать его со­стояние
после болезни.
• Туннель, место выхода и удлинитель
катетера также будут осматриваться

• Состояние питания, скорость катаболизма Запомните


белков (СКБ), или белковый эквивалент
выведения азота (БВА), представляющий
собой параметр, используемый в боль- Если у Вас возникли какие-либо вопросы,
шинстве диализных центров для оценки не стесняйтесь обращаться к врачу или
достаточности приема белка пациентом медсестре в периоды между визитами.

Хорошим практическим правилом


­является следующее:

Если Вы подумали: «Может, позвонить в


отделение диализа?» То ответ очевиден:
«Да – позвоните».

76
Обычные лабораторные Поначалу прочтение результатов анализов,

Амбулаторное наблюдение
­исследования покажется Вам очень сложным.

Будучи диализным пациентом, Вы должны Мы представим Вам наиболее частые лабо-


располагать информацией о некоторых раторные исследования и дадим основную
лабораторных исследованиях, поскольку ин­формацию о них. Для лучшего понимания
они являются показателями адекватного мы сгруппировали их в небольшие главы.
диализа. Во время посещения диализного Они помогут Вам лучше ориентироваться в
центра у Вас будут брать кровь на анализ. результатах Bашего обследования.
Результаты анализов Вы будете обсуждать
с врачом. Вы можете спросить своего врача
или медсестру, могут ли они предоставить
Вам список «стандартных» значений для
результатов анализов крови.

77
Уровень электролитов в крови заболеваниях почек: белые и красные кровя-
Амбулаторное наблюдение

ные клетки (лейкоциты и эритроциты), значе-


+   +  ++ 
Натрий (Na ), калий (K ), кальций (Ca ) и ния гематокрита и уровня гемоглобина.
3–
фосфат PO4 – это электролиты, которые
очень важны для правильного функциони­ a) Белые клетки крови / лейкоциты
рования организма. При нарушении их Белые клетки крови вырабатываются в
баланса, могут возникнуть серьезные изме- костном мозге и, являясь частью иммунной
нения в состоянии здоровья. Исследование системы, помогают защищать организм
уровней электролитов в крови позволит от инфекционных заболеваний и инородных
определить, находятся ли они в рекомендо- веществ.
ванном диапазоне. Ваш врач и диетолог
обсудит с Вами необходимые изменения в Повышенное количество лейкоцитов в
диализной терапии и диете. Вашей крови может указывать на наличие
бактериальной инфекции в организме, и на
++ 
Магний (Mg ) необходимость дальнейшего обследования.
Магний – это естественный антагонист каль-
ция. 2 / 3 всего магния в организме находится б) Красные клетки крови (эритроциты)
в костях, 1 / 3 – в мышцах и только 1 % – в Красные клетки крови наиболее многочис-
плазме крови. Магний отвечает за актива- ленная группа клеток крови. Они переносят
цию некоторых ферментов и играет важную кислород от легких ко всем тканям тела.
роль в распределении натрия в организме.
в) Гематокрит (Ht)
 –  
Хлориды (Cl ) Гематокрит – это содержание красных кро­
Концентрация хлоридов в организме часто вяных клеток в одном литре крови, выражен-
коррелирует с концентрацией натрия. ное в процентах. Красные клетки крови
Это важный показатель кислотно-щелочного переносят кислород ко всем другим клеткам
равновесия (показателя pH) в организме. Вашего организма. У пациентов с заболева-
ниями почек уровень гематокрита ниже из-за
Клинический анализ крови сниженного уровня эритропоэтина. Сниже-
ние уровня гематокрита называется анемией.
Общий анализ крови (ОАК) Чтобы гематокрит увеличился, врач может
Общий анализ крови (ОАК) отражает клеточ- назначить Вам эритропоэтин или перелива-
ный состав крови. Конечно, при проведении ние крови.
ОАК подсчитывают количество различных
клеток. Здесь мы коснемся некоторых
показателей, которые имеют значение при

78
г) Гемоглобин (Hb) Адекватность диализа

Амбулаторное наблюдение
Гемоглобин – это белок, который способен
переносить кислород. Именно он окрашивает Азот мочевины крови (АМК)
кровь в красный цвет. Если уровень гемогло- Определение азота мочевины крови (АМК) –
бина в норме, Ваш организм получает доста- это анализ, который позволяет определить
точное количество кислорода. Недостаток уровень мочевины - одного из важнейших
гемоглобина также является признаком продуктов обмена. Мочевина – это продукт
анемии. распада белков. Чем больше белка Вы
получаете с пищей, тем больших значений
Ферритин достигает уровень мочевины. АМК показыва-
Исследование крови не ферритин позволяет ет, насколько эффективен Ваш диализ, а
определить запасы железа в организме. также достаточное или недостаточное коли-
Железо участвует в образовании красных чество белка Вы получаете с пищей.
кровяных клеток. Если нужно, врач назначит
Вам препараты железа. Высокая концентра- Kt/V
ция ферритина в крови также может быть (произносится как: «Ка-тэ на вэ»)
следствием воспаления. Kt/V – это математическая формула, где
«K» = клиренс (количество выведенной
мочевины- в миллилитрах в минуту), умно­
женный на «t» = время (продолжительность
лечения – в минутах), разделенное на
«V» = объем (количество жидкости в орга­
низме - в миллилитрах). Значение Kt/V
­показывает степень очистки крови в ходе
диализа. Достижение целевого диапазона
показателя Kt/V указывает на хороший,
эффективный диализ. Если этот показатель
не достигает целевых значений, врач должен
скорректировать Ваше диа­лизное лечение.

79
Маркеры заболевания костей Другие анализы,
Амбулаторное наблюдение

­связанные с ПД
Уровень гормона паращитовидных
желез (ПТГ) Суточный сбор диализата (сбор
Уровень гормона паращитовидных желез ­суточной порции)
показывает их активность. Гормон паращито- Данный тест позволяет измерить количество
видных желез (паратгормон) увеличивает мочевины и креатинина выводимое из
образование активной формы витамина D, а организма.
также повышает уровень кальция в крови,
высвобождая его из костей. Тест перитонеального равновесия
(PET) или Перитонеальный
­функциональный тест (PFT)
Функция почек Результаты этих анализов позволяют
оценить скорость, с которой Ваша перито­
Клиренс креатинина (CCr) неальная мембрана выводит жидкости и
Креатинин сыворотки крови – это продукт продукты обмена. Эти анализы помогают
обмена, который в норме выводится почками. получить количественную оценку лечения,
Он поступает с белками пищи, а также а также оценить нутритивный статус.
является побочным продуктом сокращения
мышц. Клиренс креатинина показывает Количество клеток
количество крови очищаемой от креатинина Количество белых клеток крови (лейкоцитов)
за минуту. Это наиболее распространенный в эффлюенте подсчитывают при подозрении
индикатор функции почек. на перитонит (если жидкость в пакете мутная).
В норме количество клеток в эффлюенте не
Для определения клиренса креатинина превышает 20. При перитоните количество
необходимо провести исследование крови клеток будет превышать 100.
и мочи. Проводится анализ на содержание
креатинина в моче и крови, а затем оба из­ Культуральное исследование
мерения используются для расчета и окрашивание по Граму
эффективности работы почек и диализного При подозрении на перитонит из мутного
лечения. эффлюента в пакете будут взяты пробы для
культурального исследования и окра­шивания
по Граму. Взятый образец будет отправлен в
лабораторию для определения типа бактерий,
вызвавших инфекцию.

80
Обследование, касающе- Анализы на гепатит

Амбулаторное наблюдение
еся состояния здоровья в Анализы на гепатит позволяют узнать,
целом ­контактировали ли Вы ранее с вирусами
гепатита. Если в прошлом у Вас был
Альбумин сыворотки гепатит, немедленно сообщите об этом
Уровень альбумина в крови имеет большое своему врачу или медсестре.
значение. С помощью этого анализа можно
оценить качество Вашего питания. Электрокардиограмма (ЭКГ)
ЭКГ – это график, получаемый с помощью
Холестерин прибора, записывающего измерения
Повышение уровня холестерина сопряжено электрического напряжения в сердце в виде
с повышенным риском возникновения непрерывной изогнутой линии. Главной
­сердечно-сосудистых заболеваний. Если функцией ЭКГ является выявление и диаг­
уровень холестерина в сыворотке крови ностика нарушений частоты и ритма
слишком высок, врач-диетолог по­может сердечных сокращений.
составить диету с ограниченным количеством
насыщенных жиров и продуктов, богатых Рентгенография органов грудной
холестерином. Некоторым пациентам могут клетки
понадобиться препараты для снижения Регулярное проведение рентгенографии
уровня липидов. органов грудной клетки помогает контроли-
ровать сухой вес тела и предотвратить
Сахар крови незамеченную перегрузку жидкостью.
Сахар крови -это содержание глюкозы
в крови. Концентрация сахара в крови
регулируется инсулином.

Сахарный диабет – это наиболее известное


заболевание, связанное с нарушением
регуляции уровня сахара в крови, которое
часто является причиной почечной
­недостаточностью.

Гипергликемия (повышение уровня глюкозы


в крови) сопряжена с заболеваниями сосудов.
Эта патология требует лечения.

81
Возможные проблемы, связанные
с перитонеальным диализом

Как и при любом виде лечения, при проведе­ Проводя обучение медсестра подробно объ­
Возможные проблемы, связанные с перитонеальным диализом

нии перитонеального диализа могут воз­ яснит, что нужно делать, если те или иные
никнуть некоторые проблемы. Осложнения проблемы возникают до, во время, и после
развиваются не у всех. Мы хотим рассказать проведения ПД.
Вам о некоторых возможных проблемах,
связанных с перитонеальным диализом, и о Следующую главу следует рассматривать
том, как с ними справиться. только как общие рекомендации. Информация
в ней не заменяет процедур и рекомендаций,
данных Вашим врачом и медсестрой.

82
Как предотвратить • Поддерживайте связь с врачом и медсест­

Возможные проблемы, связанные с перитонеальным диализом


­осложнения, рой! Приходите на все назначенные
связанные с перитоне- приемы и звоните при воз­никновении
альным диализом вопросов или осложнений

Являясь самым важным членом медицин­ Осложнения могут быть связаны как с
ского коллектива, Вы играете ключевую ­диализом, так и с основным заболеванием,
роль в профилактике и коррекции проблем, приведшим к почечной недостаточности.
приводящим к осложнениям. Предупредить
осложнения Вы можете следующим образом: В следующей главе мы расскажем о проб­
лемах, с которыми Вы можете встретиться
• Предотвращайте возникновение инфек­ при лечении перитонеальным диализом.
ции, соблюдая гигиенические требования
При обучении медсестра и врач предоставят
при уходе за местом выхода катетера и
Вам более подробную информацию.
при выполнении перитонеального обмена

• Соблюдайте диету, которую Вам пореко­


мендовал Ваш врач и диетолог

• Следуйте советам своего врача относи­


тельно допустимого суточного потребле­
ния жидкости

• Принимайте лекарства согласно рекомен­


дациям. Обязательно сообщайте врачу
обо всех побочных эффектах

• Ответственно относитесь к диализу.


Пропуск процедуры диализа или отклоне­
ние от рекомендованных параметров
может привести к осложнениям

• Сообщайте об осложнениях или появле­


нии необычных признаков или симптомов
специалистам

83
Возможные проблемы
Возможные проблемы, связанные с перитонеальным диализом

Мы разделили проблемы на две к­ атегории:

• Инфекционные осложнения
• Неинфекционные осложнения

При перитонеальном диализе существует три


типа инфекционных осложнений:

• Перитонит – инфицирование брюшной


полости

• Инфекция выходного отверстия –


­инфицирование кожи вокруг места
­выхода перитонеального катетера

• Туннельная инфекция – инфекция обла­


сти, где катетер проходит под кожей.

В большинстве случаев эти инфекционные


осложнения можно вылечить антибиотиками.
Тем не менее, некоторые из них могут быть
очень серьезными и приводить к удалению
катетера или даже к необходимости полного
прекращения перитонеального диализа. По­
этому раннее обнаружение и лечение инфек­
ций надлежащими дозами антибиотиков аб­
солютно необходимо. Большая часть Вашего
обучения будет посвящена предупреждению
и обнаружению инфекций.

84
Инфекционные осложнения Но даже если Вы выполняете все процедуры

Возможные проблемы, связанные с перитонеальным диализом


в точности, как Вас учили, перитонит иногда
Перитонит все же может развиться.
Перитонит – это воспаление брюшины.
Очень важно, чтобы Вы умели распозна­
Все, что контактирует с Вашей брюши­ вать признаки и симптомы перитонита, что­
ной, должно быть стерильным (свободным бы можно было начать лечение как можно
от микроорганизмов). К объектам, которые раньше.
должны всегда оставаться свободными от
микроорганизмов относятся следующие: ПД- Важно осознавать, что инфекционные ос­
раствор с системой магистралей, перито­ ложнения бывают и у пациентов на гемодиа­
неальный катетер, удлинитель катетера, ле­ лизе. Поэтому, несмотря на то, что при обу­
карства, шприцы и иглы, ис­пользуемые для чении ПД риску инфекционных осложнений
добавления лекарства в ПД-растворы. Если и способам их предупреждения уделяется
стерильность этих предметов поддерживать­ столь большое внимание, страх инфекцион­
ся не будет, микроорганизмы могут попасть ных осложнений не должен побудить Вас
в брюшную полость и вызвать перитонит. ­отказаться от лечения перитонеальным диа­
лизом.
Если Вы недостаточно тщательно вымыли
руки, микроорганизмы могут попасть в сис­
тему магистралей и при процедуре обме­
на проникнуть в брюшную полость. Если Вы
­касаетесь стерильной части соединителей
магистралей при процедуре обмена даже
вымытыми руками, то микроорганизмы могут
попасть в трубки. Нестерильные элементы
системы использовать нельзя. Не используй­
те предметы, упавшие на пол, выбросьте их.

85
Симптомы перитонита Любая необычная боль в животе может быть
Возможные проблемы, связанные с перитонеальным диализом

Признаками перитонита обычно является проявлением перитонита. Боль может быть


помутнение выведенной из брюшной полости как минимальной, так и очень сильной. Боль
жидкости (эффлюента), боли в животе и / или может усиливаться, когда из брюшной
повышение температуры тела. Каждый раз, полости удаляется вся жидкость. Кроме
когда Вы осушаете брюшную полость, про­ того, может возникать тошнота и/или рвота.
верьте выведенную жидкость на «прозрач­
ность». Прозрачность означает возможность Если у Вас возникает любой из этих симпто­
видеть и прочитать текст сквозь пакет. Это мов Вы должны заподозрить перитонит. Осу­
можно проверить, если положить страницу с шите брюшную полость, проверьте эффлюэнт
текстом, напечатанным на упаковке магистра­ на прозрачность, и далее следуйте протоколу,
лей, под пакет с выведенной жидкостью. которому Вас обучили. Чем дольше Вы не бу­
Если эффлюент не прозрачный и мутный, дете сообщать об этих симптомах, тем хуже
это может быть признаком наличия у Вас Вам может стать впоследствии. Без лечения
перитонита. антибиотиками состояние при перитоните
только ухудшается.

86
Лечение перитонита
Запомните

Возможные проблемы, связанные с перитонеальным диализом


Для лечения перитонита используют анти­
биотики. Антибиотики применяются либо в
виде инъекций в пакет с ПД-раствором, либо
Что необходимо помнить о признаках
в виде внутривенной инфузии или перорально
и симптомах перитонита:
в виде таблеток. Всегда строго ­выполняйте
все рекомендации. Лечение антибиотиками • Мутный эффлюент
обычно продолжается 10 – 14 дней, даже если
• Боль в животе
симптомы исчезают раньше – до лечения
антибиотиками или в период лечения. • Тошнота и / или рвота
• Повышение температуры тела
• Ухудшение выведения жидкости из
брюшной полости

• Курс лечения антибиотиками должен


быть проведен полностью, это
­необходимо для полного излечения
от инфекции

87
Инфекция места выхода катетера Если у Вас появился любой из этих симпто­
Возможные проблемы, связанные с перитонеальным диализом

и туннельная инфекция мов, немедленно сообщите об этом врачу или


медсестре!
Выходное отверстие должно быть чистым,
сухим, вокруг него не должно быть призна­ Из инфицированной области возьмут образец
ков раздражения – в противном случае, оно для культурального исследования, и Вы
может стать источником инфекции. Ежеднев­ начнете лечение антибиотиками. Принимайте
но Вы должны внимательно осматривать антибиотики на протяжении всего курса
катетер, место выхода катетера и область лечения, назначенного Вашим врачом.
туннеля. При регулярном осмотре Вы сможе­
те заметить любые изменения, которые Ниже приведены некоторые возможные
могут привести к осложнениям. Если в месте причины инфекций места выхода и области
выхода или вдоль туннеля появились даже туннеля:
незначительное покраснение, отек, отделяе­
мое или болезненность, немедленно сооб­ • Неправильное мытье рук перед процеду­
рой ухода за местом выхода катетера
щите об этом врачу или медсестре. Если
имеется отделяемое, его возьмут для иссле­ • Рывки или натяжение в месте выхода
дования на посев и чувствительность к
антибиотикам, антибиотики назначаются при
• Ношение слишком тесной одежды
любом подозрении на инфицирование. • Невыполнение стандартных процедур по
Длительность лечения будет варьировать в уходу за местом выхода катетера, кото­
зависимости от типа обнаруженных бактерий рым Вас обучала медсестра
и тяжести самой инфекции.

Симптомы инфекции выходного отверстия и


туннельной инфекции:

• Покраснение
• Отечность
• Наличие отделяемого
• Болезненность

88
Неинфекционные осложнения Проблемы со сливом (дренажом/

Возможные проблемы, связанные с перитонеальным диализом


осушением)
К некоторым другим возможным осложне­
ниям относятся следующие: Процедура слива диализирующего раствора
(осушения брюшной полости) занимает около
20 – 30 минут. Если времени требуется боль­
Проблемы с введением (заливкой) ше, чем обычно, то причинами могут быть
диализирующего раствора следующие:

Когда заполняете брюшную полость диализи­ • Перитонеальный катетер может оказаться


прижатым к брюшной стенке. Это можно
рующим раствором, у Вас не должно возни­
устранить изменением положения тела.
кать боли или каких-либо неприятных ощу­
Кроме того, могут образовываться пере­
щений. Введение жидкости в брюшную
гибы и пережатия катетера и проводящих
полость должно занимать приблизительно
магистралей.
5 – 15 минут. Если у Вас возникают проблемы,
то возможно, они обусловлены, следующим: • Фибрин – проверьте дренажный пакет или
катетер на наличие в них фибрина. Фиб­
• Раствор вводится слишком быстро. рин может закупорить катетер
Поверните DISC на пол-деления назад.
Кроме того, Вы можете опустить мешок с • Катетер может сместиться в брюшной
диализирующим раствором несколько полости в область, где не происходит
ниже (чем выше расположен полюс введе­ нормальный слив диализирующего раство­
ния, тем больше сила, с которой жидкость ра. Решить эту проблему можно измене­
заполняет брюшную полость) или частич­ нием положения тела
но перекрыть линию введения (например,
• Запор – может препятствовать нормаль­
с помощью специального зажима), чтобы
ному сливу эффлюэнта. Если у Вас не
уменьшить поток диализирующего раст­
было стула в течение последних двух
вора
дней, обратитесь к своему врачу или
• Если Вам кажется, что во время введения медсестре ПД. Регулярное использование
жидкость слишком теплая или горячая, смягчителей стула может предупредить
прекратите введение диализирующего эту проблему
раствора
• Перитонит может быть причиной непол­
• Перитонит. Проверяйте наличие признаков ного слива эффлюэнта из брюшной
и симптомов перитонита каждый раз, полости. Если у Вас появились проблемы
когда выполняете обмен с дренажом будьте внимательны
в ­отношении признаков перитонита

89
Запор Перегрузка жидкостью / Дефицит
Возможные проблемы, связанные с перитонеальным диализом

Запоры обычно вызываются медленным


жидкости
продвижением каловых масс по толстой Перед тем, как Вы вернетесь домой, чтобы
кишке, что приводит к появлению твердого начать перитонеальный диализ, врач или
стула и затруднениям дефекации. Запор медсестра расскажет Вам о том, каким
может быть проблемой для пациентов на должен быть Ваш «сухой» вес. «Сухой» вес –
перитонеальном диализе. Он может вызвать это вес тела без избытка жидкости в орга­
трудности с выведением жидкости, или низме. Ваш вес не должен превышать рас­
быть причиной перитонита. считанный целевой вес более чем на два
килограмма.
Некоторые из лекарств, например препараты,
связывающие фосфаты или пероральные Существует несколько симптомов и при­
препараты железа, могут вызывать запоры. знаков, позволяющих определить избыток
Диетологические ограничения и недоста­ жидкости в организме. Вы можете заметить,
точная физическая активность также вызы­ что Ваш вес ежедневно растет. У Вас может
вает запоры. появиться одышка, либо артериальное
давление может быть выше, чем обычно.
Чтобы избежать запоров, ешьте разрешенные
Могут появиться одутловатость лица и отеки
фрукты и овощи, а также добавляйте в пищу
верхних и нижних конечностей. Mедсестра
продукты, богатые волокнами, например,
расскажет, как оценивать состояние орга­
отруби, сорта хлеба из муки грубого помола
низма при перегрузке жидкостью (отеках), и
и блюда из макарон. При необходимости
проинструктирует Вас в отношении количе­
врач дополнительно назначит Вам слаби­
ства жидкости, которую Вы можете выпить, а
тельные. Важно не превышать назначенные
также какую концентрацию глюкозы в диа­
дозировки без предварительной консульта­
лизирующем растворе использовать, чтобы
ции с врачом.
поддерживать сухой вес на целевом уровне.

Эффлюент с примесью крови Если возникнет перегрузка жидкостью, то


Вам, необходимо ограничить прием жидко­
При нагрузках, например, при подъеме
сти внутрь и использовать ПД-раствор с
тяжестей, значительной физической актив­
более высокой концентрацией глюкозы, пока
ности или сильном кашле в брюшине могут
избыточная жидкость не будет выведена из
разрываться мелкие кровеносные сосуды.
организма.
В таком случае эффлюент приобретает
розовый оттенок. Кроме того, женщины могут Если Ваш вес не превышает рекомендован­

замечать розовое окрашивание ­эффлюента ный «сухой» вес, но при этом у Вас присут­

во время менструации. Несмотря на то, что ствуют симптомы перегрузки жидкостью,

примесь крови в эффлюенте обычно не сообщите об этом медсестре. Возможно,

представляет опасности, всегда сообщайте Ваш фактический вес снизился, поэтому

об этом своему врачу или медсестре. «сухой вес» придется скорректировать.


90
Боль в плече дополнительного веса диализирующего

Возможные проблемы, связанные с перитонеальным диализом


раствора. Обычно боль исчезает по мере
Иногда при процедуре обмена в Вашу брюш­ укрепления мышц спины и улучшения осан­
ную полость может попасть воздух. Воздух ки. Уточните у медсестры, какие упражнения
поднимается вверх и давит на диафрагму, для укрепления мышц спины Вам следует
что вызывает боль, которая «отдает» в плечо. выполнять, и не нужен ли Вам легкий под­
Ощущения могут быть довольно болезнен­ держивающий бандаж.
ными, но обычно непродолжительными.
Иногда воздух выходит при сливе перитоне­
ального раствора. Положение на боку с Боль в прямой кишке или
прижатыми к груди коленями может способ­ надлобковой области
ствовать перемещению воздуха. Если боль
сохраняется дольше 24 часов, обратитесь Такая боль возникает при попадании кон­
к своему врачу или медсестре. Чтобы не чика катетера на дно таза после осушения
допустить попадания воздуха в брюшную брюшной полости. Если Вы испытываете
полость, прежде чем вводить в нее диа­ боль такого характера, оставьте при сливе
лизирующий раствор убедитесь, что трубки небольшое количество диализирующего
заполнены надлежащим образом. раствора в брюшной полости, это облегчит
Ваше состояние.

Боли при введении


диализирующего раствора Грыжа

Если во время введения или выведения Грыжи возникают при воздействии давления
ПД-раствора Вы испытываете боль, на ослабленные участки мышечной стенки
­сообщите об этом своему врачу или медсе­ живота или области паха. Диализирующий
стре. ­Причиной боли может быть слишком раствор повышает внутрибрюшное давление.
­высокая или низкая температура, а также Вы можете даже и не знать, что Ваша мы­
низкий рН диализирующего раствора. шечная стенка ослаблена, пока не начнете
проводить перитонеальный диализ. Если
Вы заметите у себя на животе или в паху
Боль в пояснице выпячивание, немедленно сообщите об этом
врачу или медсестре! Обычно лечение грыжи
Боль в пояснице может возникать из-за заключается в хирургической операции.
повышения внутрибрюшного давления и Возобновить перитонеальный диализ можно
будет после заживания послеоперационной
раны.

91
Жизнь с диализом

Жизнь с хронической почечной недостаточ­ Вы можете попросить медсестру предо­


Жизнь с диализом

ностью (ХПН) влечет за собой некоторые ставить адреса или веб-ссылки организаций
изменения для Вас и Вашей семьи. Эти пациентов.
изменения могут быть большими или незна­
чительными – в зависимости от Вашего Тем не менее, важно помнить о том, что
физического состояния. Если Вы чувствуете хроническая почечная недостаточность и ее
себя хорошо и способны вернуться практи­ лечение являются теперь частью Вашей
чески ко всем видам деятельности, которы­ ­ изни. Ведение максимально приближенного
ж
ми Вы занимались до диализа, то изменения, к норме образа жизни и участие в обще­
будут минимальными. Если, Вы чувствуете ственных мероприятиях (посещение театров,
себя не очень хорошо и не можете вернуться встречи с друзьями и т.д.) важно для Вашего
к прежним делам, то Вашей повседневной общего благополучия и качества жизни. Вы
жизни, возможно, потребуются значитель­ проводите диализ для того, чтобы жить, а не
ные изменения. живете для того, чтобы проводить диализ!

Когда Вам (или члену Вашей семьи) сообщат Важным фактором в лечении ХПН является
о том, что у Вас почечная недостаточность, Ваше отношение к изменениям, произо­
у Вас может возникнуть много вопросов. шедшим в Вашей жизни в связи с почечной
Чтобы помочь найти ответы на эти вопросы, недостаточностью и диализом. В этом кон­
врач / медсестра предоставят Вам необходи­ тексте немаловажным шагом является контакт
мую информацию, справочные материалы, с социальными работниками.
а также вместе с медицинским коллективом
помогут Вам научиться работать в команде.

92
Социальная поддержка У пациентов наиболее часто вызывают

Жизнь с диализом
вопросы следующие аспекты:

Социальные работники оказывают помощь и • Как жить с диализом


поддержку больным, не способным самостоя­ • Личные проблемы
тельно обеспечивать свои повседневные • Страховая и финансовая помощь
потребности. • Финансовые проблемы
• Трудоустройство или профессиональная
Социальный работник также может помочь реабилитация
Вам решить специфические проблемы, • Организация путешествий
затрагивающие работу, транспорт, страхова­ • Страховые иски и медицинские расходы
ние и денежный аспект. Если необходимо, • Потребности, связанные с лечением на дому
работник будет направлять Вас в обществен­
ные организации и помогать пользоваться Заболевание почек и его лечение станут
предоставляемыми ресурсами. ­постоянной частью Вашей жизни и жизни
Вашей семьи. Постарайтесь, чтобы ХПН была
именно частью Вашей жизни, но не всей
жизнью. Ведение обычного образа жизни и
участие в общественной жизни (посещение
театров, встречи с друзьями и т.д.) важно для
Вашего общего благополучия.

93
Работа Стресс и тревожность из-за заболевания
Жизнь с диализом

­почек, а также лечение могут оказывать


Крайне важно и желательно, чтобы Вы влияние на Ваше сексуальное желание и
смогли вернуться к работе, если не с полной способность получать удовольствие от
нагрузкой, то хотя бы частично. Возможно, интимной близости. Другими факторами,
Вам понадобится сменить место работы с влияющими на сексуальную жизнь, являются
тем, чтобы работа не вызывала у Вас стресса прием лекарственных препаратов, диета,
и не требовала таких физических нагрузок, анемия, неадекватный диализ и гормональ­
как раньше. ные изменения. Если у Вас есть проблемы
или вопросы об интимной жизни, их можно
В любом случае, в диализном центре сдела­ обсудить с психологом. Такого рода консуль­
ют все возможное, чтобы «подстроить» тирование может помочь обоим партнерам.
график Вашего диализного лечения под Поскольку некоторые проблемы в интимной
график работы или учебы. сфере могут происходить вследствие измене­
ний Вашего физического состояния, Вы
можете обсудить их с лечащим врачом.
Интимная жизнь
и заболевания почек Беседы между пациентом и социальным
­работником, психологом – это конфиденци­
Иногда у некоторых людей происходит альное общение. При консультировании
снижение потребности в интимной близости обычно обсуждают проблемы, связанные с
из-за изменения физического и эмоциональ­ возникновением депрессии, тревоги, стрес­
ного состояния. Проблемы интимного харак­ сы в семье, а также проблемы сексуального
тера у пациентов с ХПН могут возникать характера.
довольно часто – как у мужчин, так и у
женщин. Может развиваться импотенция
– неспособность мужчины достигать или
поддерживать эрекцию. У женщин может
нарушаться регулярность менструального
цикла. Единственной ­известной причины
этих изменений нет, считается, что влияние
оказывает целый ряд физических и эмоцио­
нальных факторов.

94
Общественная жизнь Если у Вас какое-либо семейное или иное

Жизнь с диализом
торжество, Вы можете ограничить себя во
Постарайтесь жить полной жизнью, не время завтрака и обеда и позволить себе
ограничивайте свои социальные контакты. немного больше во время ужина. Но не
Вы можете поесть вне дома, даже если Вы забывайте консуль­тироваться со своим
на диете. Почти в любом меню можно вы­ диетологом по поводу изменения характера
брать блюда, соответствующие Вашей диете. питания.

95
Физическая нагрузка воры содержат большое количество калорий).
Жизнь с диализом
Жизнь с диализом

и занятия спортом Как только в результате лечения ПД Вы


почувствуете себя лучше, Вы сможете увели­
Регулярные физические нагрузки полезны для чить свою физическую активность.
пациентов на диализе. Физические упраж­
нения помогают бороться с проявлениями Увеличение физической нагрузки должно
анемии, вследствие чего повышается жизнен­ происходить медленно. Начните с домашних
ный тонус. У Вас укрепятся мышцы и кости, дел или прогулок и, когда почувствуете что
может улучшиться артериальное давление. у Вас есть силы, увеличьте нагрузку, попро­
буйте заняться спортом. Всегда консультируй­
Упражнения оказывают множество иных тесь со своим врачом / медсестрой или
положительных эффектов. Легче переносится врачом ЛФК относительно того, какой тип
стресс, заболевания и нервные расстрой­ физической нагрузки оптимален для Вас.
ства. Значительную помощь может оказать Физическая нагрузка зависит от Вашего
Вам специалист по лечебной физкультуре, он возраста и физического состояния.
даст Вам практические советы и разработает
индивидуальную программу тренировок. Плавание
Плавание возможно при соблюдении некото­
Пациенты на ПД склонны к быстрому повы­ рых условий. Не рекомендуется плавать в
шению веса. Тому есть несколько причин, реках, озерах или купаться в общественных
например, употребление в пищу слишком банях. Важно проконсультироваться с вра­
большого количества сладостей или жирной чом или медсестрой прежде, чем заняться
пищи, избыточное употребление жидкости, плаванием. Сразу после плавания или актив­
вынуждающее использовать ПД-растворы с ного занятия спортом примите душ и обра­
большей концентрацией глюкозы (эти раст­ ботайте место выхода катетера.

96
Заказ и хранение расходных материалов
для перитонеального диализа

Назначенный Вам режим перитонеального Неприкосновенный запас пригодится на тот

Заказ и хранение материалов для Вашего диализа


диализа соответствует всем Вашим потреб­ случай, если очередная поставка не состоится
ностям. Врач и медсестра заполнят и подпи­ вовремя из-за Вашего отсутствия дома или
шут лист назначений с указанием расходных плохой погоды, или если Вам будут изменены
материалов и их необходимого количества. рекомендации по применению тех или иных
растворов. Все доставленные материалы
Запомните: Любые изменения в Ваших должны быть помещены в специально отве­
­назначениях должны производиться только денное место для хранения. Затем врач,
Вашим врачом! медсестра или представитель компании
свяжется с Вами через две недели после
первой доставки, чтобы уточнить количество

Ваш первый заказ оставшихся ПД-растворов и материалов,


и при необходимости заказать новое количе­
Первый заказ организуют для Вас врач и ство.
медсестра. Они свяжутся с представителем
компании и закажут все материалы, которые
понадобятся для начала лечения. К ним
относятся пакеты с ПД-растворами, дезин­
фекционные колпачки, адгезивные полоски
(пластырь), дезинфицирующий раствор для
рук, нагреватель для ПД-растворов и т. д.
Дополнительно Вам нужно будет приобрести
тонометр для измерения артериального
давления, стетоскоп и весы.

Затем врач, медсестра или представитель


компании свяжется с Вами, чтобы обсудить
расписание поставок. Не забудьте обсудить с
ним все особенности, которые могут касаться
Bашей доставки, в том числе расположение
дома/квартиры, предполагаемое место хране­
ние ПД-раствора и других материалов в доме.
Первая поставка обычно содержит запас,
­которого обычно хватает на месяц плюс
­дополнительно еще на две недели (это двух­
недельный неприкосновенный запас).

97
Что делать в день Не подписывайте квитанцию о доставке
Заказ и хранение материалов для Вашего диализа

­доставки ­груза, пока не убедитесь, что:

В день доставки Вы, или кто-то из Ваших • Коробки сгружены именно туда, куда Вы
попросили
родных должны находиться дома, чтобы
принять доставленные материалы. Если у Вас • Коробки с доставленными материалами не
внезапно изменились обстоятельства, пожа­ имеют внешних повреждений и признаков
луйста, сообщите об этом врачу, медсестре утечки раствора
или представителю компании по телефону.
• Количество доставленных коробок
­соответствует количеству в квитанции
Если в день доставки Ваши планы внезапно
о доставке груза
изменились и Вы не можете остаться дома
или попросить кого-нибудь принять достав­ • Маркировка на коробках с ПД-раство­
ленные материалы вместо Вас, оставьте на рами соответствует заказанным концен­
двери записку. Дайте в ней точные инструк­ трациям растворов
ции для курьера, например, о том, что матери­
алы можно оставить у соседей, в холле и т.д.

Запомните
Для курьера Ваша записка послужит под­
тверждением того, что он имеет право
оставить материалы в указанном месте. Это Пакеты с ПД-растворами и одноразовые
избавит курьерскую службу от необходимо­ материалы должны оставаться сухими
сти повторной поездки, а Вас – от риска и не должны замораживаться или пере­
остаться без необходимых расходных мате­ греваться.
риалов до следующей доставки.

Курьер поместит материалы в специально Если Вас что-то не устраивает, подпишите


отведенное место для хранения. Ему не квитанцию, но четко укажите в ней причину
разрешается входить в Ваш дом, пока Вы Вашего недовольства. Немедленно сообщи­
или кто-либо вместо Вас не примет достав­ те врачу, медсестре или предста­вителю
ленные материалы и не подпишет доставку. компании о проблеме, желательно до того,
После доставки ПД-растворов и материалов как курьер уедет.
курьер попросит Вас подписать квитанцию
о получении груза.

98
Учет материалов
Запомните

Заказ и хранение материалов для Вашего диализа


Не забывайте делать новые заказы мате­
риалов через две недели после каждой
Вы несете ответственность за:
­доставки. Материалы доставляются через
две недели после размещения заказа. • Проверку того, что доставленные
материалы соответствуют тому, что
Важно вести учет всех материалов. Каждый Bы заказывали
месячный заказ должен зависеть от того, что
• Использование материалов предыду­
у Вас есть в наличии. Четкое ведение учета
щего запаса в первую очередь
позволит избежать ситуаций, когда одних
ПД-растворов или материалов будет много, • Ведение учета имеющихся у Вас
а других – недостаточно. Вы можете зака­ в наличии материалов и заблаговре­
зывать только те материалы, которые Вам менный заказ того, что Bам понадо­
назначены. Если Вам нужны дополнительные бится
материалы, то сообщите об этом Вашему
• Заблаговременное информирование
лечащему врачу.
службы доставки о том, что Вы будете
отсутствовать какое-то время, напри­
Если у Вас есть какие-либо вопросы или
мер, во время отпуска, на период
замечания, пожалуйста, свяжитесь с пред­
госпитализации и т.д.
ставителем компании. Они всегда готовы
выслушать Ваше мнение.

99
Что следует обсудить при
Заказ и хранение материалов для Вашего диализа

обучении основам ПД

• Как заказывать ПД-растворы и расходные материалы:

• Как часто Вы будете получать материалы:

• Что делать, если Вы не можете быть дома в назначенное время:

• Что делать, если Вы забыли сделать заказ:

• Как хранить материалы:

• Возврат материалов:

Несмотря на то, что врач, медсестра и представители компании прилагают все усилия
для обеспечения Вас всем необходимым, иногда могут возникать проблемы. Следуйте
­инструкциям, касающимся:
• Поврежденных материалов:

• Неполной доставки:

• Неправильной доставки:

• Задержки доставки:

100
Обращение с отходами Обращение с отходами повышенного

Заказ и хранение материалов для Вашего диализа


риска
При сортировке отходов от проведения Сразу же после использования их необхо­
ПД следите за тем, чтобы другие люди димо помещать в специальный контейнер,
не контактировали с ними и не подвергались называющийся «контейнер для острых
риску инфекции. предметов». Когда «контейнер для острых
предметов» будет заполнен, закройте
Следуйте указаниям медсестры касающимся его крышкой и верните в диализный центр,
сортировки, хранения и возврата отходов где его утилизируют.
диализа.

Выливайте остатки ПД-растворов и эф­


Запомните
флюент в унитаз! Не бросайте наполненные
жидкостью пакеты в мусорное ведро!
• Содержите все, что касается диализа,
Отходы, образующиеся при проведении диа­ в чистоте и порядке. Помните о лич­
лиза могут быть разделены на следующие ной гигиене; мойте руки после работы
группы: с диализными отходами

• Используйте упаковку, специально


разработанную для соответствующих
Бытовые отходы типов отходов
К ним относятся пустые пакеты от ПД-
растворов, наружная упаковка, картонные • Выливайте остатки ПД-растворов
коробки, бумага и пластик. и эффлюент в унитаз

• Помещайте влажные, жидкие или


Обращение с бытовыми отходами текучие отходы в пластиковый пакет
Из гигиенических соображений при хранении
и сборе отходов, прежде чем их выбросить • Не допускайте переполнения упаковки
рекомендуется помещать их в плотный, гер­
• Не пытайтесь спрессовать отходы
метично закрывающийся пластиковый мешок.
• Если что-то прольется, немедленно
вытрите пролитое и проведите тща­

Клинические отходы повышенного тельную уборку

риска – «острые предметы» • Если упаковка повредится, запакуйте


К ним относятся шприцы (неиспользованные отходы снова, не открывая повреж­
шприцы в том числе) и иглы, которые приме­ денную упаковку
няются для введения лекарств.

101
Отпуск и путешествия

Компания Fresenius Medical Care в рамках риалы, представитель компании сообщит

Отпуск и путешествия
своей программы обеспечения пациентов на Вам контакты отделения, где Вы сможете
отдыхе («Patient Holiday») предоставляет получить эти материалы. Если в выбранной
широкие возможности выбора. Вами стране необходимые Вам ПД-растворы
и аксессуары не зарегистриро­ваны, Вам
Внимательно прочитайте нижеследующую необходимо взять с собой в путешествие все
инструкцию, о
­ братите внимание на то, что расходные материалы или выбрать другое
для организации Вашего отпуска необходи­ место для отдыха.
мо опреде­ленное время. Представителю
компании необходимо выяснить есть ли в В настоящем разделе мы приведем важную
стране, которую Вы выбрали для путе­ информацию о списке документов, которые
шествия, необходимые Вам ПД-растворы необходимо взять с собой в путешествие, а
и расходные материалы. также несколько советов по поводу необхо­
димых предметов, которые Вам следует взять
Если в выбранной Вами стране есть необхо­ с собой.
димые Вам ПД-растворы и расходные мате­
Мы желаем Вам приятного отдыха!

103
Программа обеспечения
Запомните
Отпуск и путешествия

пациентов на отдыхе
­компании Fresenius
Medical Care Если Ваши планы изменились, Вы долж­
ны сообщить об этом своему врачу или
Алгоритм, приведенный ниже, поможет Вам
медсестре, которые свяжутся с нами и
организовать путешествие и сделать его
обсудят изменения Ваших планов.
­легким и удачным.

• Свяжитесь со своим врачом и медсестрой


и выясните, можно ли Вам путешествовать

• Выберите страну или регион, куда Вы


хотели бы поехать

• Уточните, сколько времени нужно пред­


ставителю компании, чтобы выяснить
доступны ли в выбранном Вами месте
отдыха необходимые ПД-растворы и
расходные материалы

• Обсудите с Вашим лечащим врачом все


рекомендации

• Затем Ваш врач или медсестра свяжется


с представителем компании Fresenius
Medical Care

• Мы желаем Вам приятного и интересного


путешествия!

104
Что необходимо проверить перед • Как можно скорее сообщите предста­

Отпуск и путешествия
отъездом вителю компании Fresenius Medical Care,
если обнаружите наличие каких-либо

Прежде чем уехать в отпуск, удостоверьтесь, несоответствий или ошибок, не ждите

что у Вас есть следующее: дня отъезда

• Необходимые лекарства
• Дезинфицирующий раствор для рук
• Номер телефона отделения ПД, где Вы
• Принадлежности для ухода за местом постоянно лечитесь
выхода катетера
• Обсудите возможные изменения в режиме
• Небольшой запас ПД-растворов для питания с медсестрой или диетологом.
проведения обменов в пути и в случае
Постарайтесь не переедать во время
непредвиденных задержек в дороге
путешествия
• Было бы хорошо, если бы Вы взяли с • Если Вы собираетесь в жаркую страну, ее
собой в ручную кладь «аварийный запас»
климат может повлиять на баланс жид­
лекарств и материалов для диализа, на
кости в организме. Обсудите этот вопрос с
случай если Ваш чемодан потеряется. Не
медсестрой или Вашим лечащим врачом
забудьте взять сопроводительное письмо
от своего врача, чтобы избежать проблем • Если Вы зарегистрированы в очереди на
на таможне и в аэропорту трансплантацию, не забудьте оставить
уведомление, что Вы находитесь в отъезде
• При путешествии за пределами страны
в обязательном порядке нужна специаль­
ная медицинская страховка

• Для таможенных целей Вам понадобится


копия письма от Вашего врача, подтверж­
дающего, что Вы находитесь на ПД, и
Вам необходим запас жизненно важных
медицинских препаратов. Проконсуль­
тируйтесь со своим врачом и медсестрой
о необходимости в дополнительной доку­
ментации

• Адрес ближайшего к месту Вашего


­отдыха отделения ПД

105
Что делать, если … Что нужно делать и чего нельзя
Отпуск и путешествия

делать в путешествии

… вам нужно выполнить обмен пока Вы


находитесь в дороге, и Вы не уверены Что нужно делать

в чистоте того помещения, где Вы нахо­ • Перед выполнением обмена обязатель­


дитесь. но вымыть и продезинфицировать руки
Откройте чистый пластиковый пакет, напри­
мер, пакет для продуктов или для мусора, • Избегать избыточного натягивания
катетера
и покройте им всю поверхность рабочей
области. • При возникновении экстренных ситуа­
ций обращаться в ближайшее отделе­
ние ПД или в то отделение, где Вы
… вы собираетесь в страну, где как Вам
постоянно лечитесь
известно, плохое качество воды.
Тщательно мойте руки и обязательно их • Получать удовольствие от отдыха!
­дезинфицируйте.

… у Вас заканчиваются ПД-растворы


Чего нельзя делать
и дезинфекционные колпачки.
Немедленно обратитесь в местное отделение • Никогда не нагревайте пакет с ПД-
ПД за советом. Контактные данные отделения раствором в воде
Вам сообщит перед поездкой представитель
компании Fresenius Medical Care. В экстрен­
• Никогда не выполняйте обмен, если
Вы не уверены в чистоте помещения, в
ном случае, или, если местное отделение ПД
котором Вы находитесь
помочь не может, обратитесь в другое бли­
жайшее отделение ПД.

106
Страхование Паспорт лекарственного

Отпуск и путешествия
препарата

На случай внезапного заболевания Данный документ представляет собой вы­


писку из истории болезни, которую Вам
Когда Вы будете заказывать туристическую следует предъявлять по запросу таможенных
страховку, отправьте страховой компании органов. Она документально подтверждает,
копию Вашей истории болезни. Туристичес­ что лекарственные средства, которые Вы
кая страховая компания учтет связанные имеете при себе, необходимы для Вашего
с Вашим основным заболеванием риски при личного использования. Выписку Вам выдает
определении стоимости страховки. В таком Ваш лечащий врач. Также Вы можете запро­
случае Вы получите полное страховое воз­ сить у фирмы сертификат качества на кон­
мещение. кретные серии используемого лекарствен­
ного средства.

107
Словарь терминов

Настоящий раздел представляет собой


Словарь терминов

словарь, содержащий термины, относящиеся


к лечению перитональным диализом. Каж­
дый термин подробно описан, снабжен
инструкциями и картинками. Если у Вас
есть какие-либо вопросы в отношении
содержания глав или наличия неизвестных
слов, не стесняйтесь спросить об этом у
медсестры или врача.

Автоматизированный перитонеальный Альбумин


диализ (АПД) Белок, содержащийся в крови. Он яв­
Вид перитонеального диализа с ляется индикатором состояния питания
­использованием циклера, обмены про­
водятся обычно по ночам АМК (азот мочевины крови)
Анализ крови, позволяющий измерить
Адекватность количество мочевины в крови
Этот термин означает эффективность
диализного лечения. Для того, чтобы Анемия
оценить адекватность, проводят анали­ Состояние, при котором наблюдается
зы, показывающие достаточное ли ко­ снижение количества красных кровя­
личество жидкости и продуктов обменa ных клеток
выводится из Вашего организма
Антибактериальный
Айкодекстрин Способный уменьшать количество
Айкодекстрин – крупная молекула, полу­ бактерий. Например, антибактериаль­
ченная из крахмала, которая может ис­ ное мыло
пользоваться в качестве альтернативы
глюкозе в составе ПД растворов для Антибиотики
удаления избытка жидкости во время Препараты, которые уничтожают
длительной экспозиции ­бактерии или останавливают их рост.
Они не оказывают действия на вирусы,
грибы или паразитов. Антибиотики
применяют для лечения инфекций

108
Антиген Артериальное давление

Словарь терминов
Чужеродный биологический материал, Давление, которое оказывает кровь на
который вызывает в организме выра­ стенки кровеносных сосудов. Оно вы­
ботку антител для борьбы с ним (на­ ражается в виде двух цифр, например,
пример, вирусом, бактериями) 120 / 80 мм рт. ст. Систолическое (пер­
вая цифра) – это давление при сокра­
Антигипертензивные щении сердца. Диастолическое (вторая
Препараты, снижающие артериальное цифра) – это давление при расслабле­
давление нии сердца.

Антикоагулянт Артерия
Препарат, который замедляет или Кровеносный сосуд, который перено­
­прекращает образование сгустков сит кровь от сердца к другим органам
крови. Например, гепарин и тканям

Антисептик Асептическая методика


Химическое вещество, которое оста­ Выполнение процедур в стерильных
навливает рост и размножение вирусов условиях, когда используется только
и бактерий. Целью применения анти­ стерильное оборудование, инструмен­
септических средств является снижение тарий и растворы
возможности развития сепсиса и ин­
фекции
Б
Антитела
Белки, вырабатываемые организмом Бактерии
для защиты от чужеродных веществ Одноклеточные организмы, способные
(антигенов) к быстрому размножению. Они при­
сутствуют повсюду; некоторые из них
Анурия непатогенны, другие могут вызывать
Отсутствие выработки мочи инфекции

Белки
Азотсодержащие соединения, состоя­
щие из аминокислот. Белки необходи­
мы для построения и восстановления
тканей организма

109
Белые кровяные клетки (лейкоциты) Вена
Словарь терминов

Это клетки крови, которые защищают Кровеносный сосуд, который переносит


организм человека от инфекции кровь от органов и тканей к сердцу

Бикарбонатный буфер Витамин D


Физиологический буфер, соответству­ Витамин, необходимый для всасывания
ющий уровню pH крови в норме кальция. При заболевании почек нару­
шается превращение витамина D в его
Биосовместимость активную форму
Качество, при котором отсутствуют
токсические или повреждающие воз­ Внутривенно (в/в)
действия на ткани организма Введение лекарственных средств и
растворов непосредственно в вену
Брюшина
Полупроницаемая мембрана, выстила­ Воспаление
ющая брюшную полость и частично Начальный ответ иммунной системы
покрывающая органы, расположенные на инфекцию или раздражение.
в брюшной полости Оно характеризуется локальным повы­
шением температуры, покрас­нением,
Брюшная полость отечностью или болью
Пространство, расположенное под
передней брюшной стенкой Время экспозиции
и окружающее внутренние органы Этап перитонеального обмена, в тече­
ние которого жидкость остается в
Буфер брюшной полости. Именно в этот пери­
Вещество, предназначенное для под­ од происходит диализ
держания pH крови на нормальном
уровне, например: бикарбонат, лактат
Г

В Гематокрит
Соотношение эритроцитов к общему
Васкулярный объему крови
Относящийся к кровеносным сосудам

110
Гемоглобин Гормон

Словарь терминов
Белок, содержащийся в эритроцитах и Белок, вырабатываемый каким-либо
являющийся переносчиком кислорода органом (почками, щитовидной
от легких к тканям. Придает эритроци­ ­железой и т. д.), циркулирующий в
там красный цвет крови и выполняющий особые
­функции. Например, эритропоэтин.
Гемодиализ
Очищение крови от токсинов, продук­ Гравитация
тов обмена и избытка воды за счет Естественное свойство жидкостей
прохождения крови через диализатор и твердых тел стремиться в направле­
нии центра Земли; при перитонеаль­
Гепарин ном диализе растворы перемещаются
Антикоагулянт, препарат замедляющий под действием силы тяжести
свертывание крови, а при перитоне­
альном диализе предотвращающий
образование фибрина Д

Гипертензия Дегидратация
Высокое артериальное давление Недостаток жидкости в организме.
Может развиться в результате избы­
Гипотензия точного выведения жидкости при
Низкое артериальное давление диализе

Гломерулонефрит Дезинфектант
Воспаление почечных клубочков Средство, уничтожающее бактерии
и вирусы
Глюкоза
Это углевод, который присутствует в Диабет
крови и в ПД-растворе. Глюкоза в Заболевание, при котором организм
ПД-растворах используется в качестве не может усваивать углеводы, что
главного осмотического агента приводит к повышению уровня глюко­
зы крови

111
Диализ Ж
Словарь терминов

Очищение крови от токсинов, продук­


тов обмена и избытка воды. При диа­ Живот
лизе также корректируется метаболи­ Часть тела, расположенная между
ческий ацидоз. К разновидностям нижними ребрами и тазобедренными
диализа относятся гемодиализ и пери­ суставами
тонеальный диализ

Диализат (диализирующий раствор) З


Раствор, содержащий воду, электро­
литы и буфер. Диализирующий раст­ Заливка (заполнение)
вор омывает полупроницаемую мем­ Этап перитонеального обмена, при
брану, удаляя избыток жидкости и котором в брюшную полость вводят
продуктов обмена и восполняя недо­ ПД-раствор
статок необходимых веществ. При
перитонеальном диализе роль полу­ Застойная сердечная недостаточность
проницаемой мембраны играет пери­ Состояние, при котором насосная
тонеальная мембрана функция сердца не обеспечивает
продвижение крови к органам и тка­
Диастолическое давление ням, что приводит к накоплению из­
Регистрируется в период расслабле­ бытка жидкости в легких
ния мышцы сердца между двумя
­сокращениями. Обозначается второй Зуд
цифрой Это раздражение кожи, которое
­провоцирует расчесывание
Диффузия
Перемещение растворенных веществ
из раствора с более высокой концен­ И
трацией в раствор с более низкой их
концентрацией. Результат диффузии – Иммуносупрессорное средство
равномерное распределение частиц Лекарственный препарат, который
в растворе подавляет иммунный ответ организма.
Назначается реципиентам трансплан­
Диурез тата для предупреждения отторжения
Выделение мочи почками пересаженной почки

112
Инсулин Капилляры

Словарь терминов
Гормон, вырабатываемый поджелудоч­ Самые мелкие кровеносные сосуды
ной железой, который регулирует в организме
метаболизм углеводов. Кроме главной
роли в гомеостазе углеводов, он ока­ Кардио
зывает влияние на метаболизм жиров Медицинский термин, имеющий отно­
и может влиять на способность печени шение к сердцу
высвобождать запасы жиров
Катетер
Инфекция Гибкая полая трубка, через которую
Заражение и размножение микроорга­ жидкость попадает в тело или выходит
низмов в органах и тканях. Ответом на из него. При перитонеальном диализе
инфекцию обычно является воспаление катетер имплантируют в брюшную
полость
Инфузия (инстилляция)
Постепенное введение; в брюшную Клиренс
полость ПД-растворы инстиллируют Скорость, при которой продукты
обмена удаляются из крови почками
Ионизированный кальций и / или во время диализа
Несвязанная часть кальция в крови,
которую может использовать организм Коагуляция
Процесс образования кровяного
­сгустка
К
Контаминация
Калий Проникновение бактерий. Контакт
Электролит, который необходим орга­ бактерий со стерильной областью
низму для нормальной работы мышц, делает ее нестерильной и создает
нервов и сердца условия для инфекции

Кальций Концентрация
Электролит, находящийся в крови. Это содержание действующих веществ
Важен для образования и роста в растворе. При перитонеальном
­костей, свертывания крови, функцио­ диализе это количество глюкозы в
нирования нервов и мышц, а также ПД-растворе, выраженное в процентах
для активации некоторых ферментов (1,5 %, 2,3 % и 4,25 %)

113
Коэффициент выведения мочевины Моча
Словарь терминов

Процент мочевины, выводимый во Жидкость, вырабатываемая почками.


время диализа. Является показателем Состоит из профильтрованной воды и
адекватности диализа продуктов обмена веществ

Красные кровяные клетки (эритроциты) Мочевина


Разновидность клеток крови, содержа­ Содержащийся в крови продукт обме­
щих ­гемоглобин на веществ, образующийся в результа­
те распада пищевых белков и мышеч­
Креатинин ной ткани, и в норме выводящийся
Побочный продукт метаболизма мышц, почками. Помимо определения уровня
который в норме выводится почками, мочевины определяют также «азот
а у пациентов с почечной недостаточ­ мочевины крови» (АМК)
ностью во время диализа

Kt/V Н
Общая мера дозы диализа. Где K –
клиренс мочевины, t – длительность Натрий
диализа и V – объем распределения Электролит, регулирующий баланс
мочевины в организме пациента жидкости в организме. Хлорид натрия
известен также как поваренная соль

М Нарушение питания
Недостаток пищи, необходимой
Магний ­организму для нормальной работы
Электролит, участвующий в регуляции
функции сердца и нервной системы Нефрон
Фильтрующий элемент почек. В каж­
Материал на посев дой почке имеется около миллиона
Образец, взятый для определения нефронов
вида микроорганизма, вызвавшего
инфекцию Нефролог
Врач, специализирующийся на
Место выхода катетера/выходное ­заболеваниях почек
отверстие
Область на передней брюшной стенке,
где катетер выходит наружу

114
Нефрология Осмос

Словарь терминов
Раздел медицины, изучающий Перемещение жидкости через полу­
­заболевания почек проницаемую мембрану до дости­
жения равных концентраций раство­
Нефрэктомия ренных веществ по обе стороны
Хирургическое удаление почки мембраны

Ночной Основные показатели состояния


В данном случае обозначает обмен ­организма
в ночное время Основные показатели: артериальное
давление, пульс и температура тела

О
П
Обмен
Один перитонеальный обмен или цикл Паратиреоидный гормон (ПТГ)
включает в себя заливку/введение, Гормон, который регулирует уровень
экспозицию и слив/выведение диали­ кальция и фосфора в крови. Его назы­
зата вают также паратгормоном

Отек Паратиреоидэктомия
Набухание или одутловатость тканей Полное или частичное хирургическое
вследствие накопления в них лишней удаление паращитовидных желез
жидкости. Отеки более всего заметны
на лодыжках, руках и лице. Отек Паращитовидные железы
­возникает у диализных пациентов от Небольшие железы, расположенные
избыточного приема жидкости или в области шеи, они вырабатывают
ее недостаточного удаления во время паратгормон
диализа
ПД плюс
Комбинация автоматизированного и
ручного перитонеального диализа,
используется, в основном, у пациентов
на ПД, которым нужна большая доза
диализа

115
Перегрузка жидкостью Полупроницаемая мембрана
Словарь терминов

Состояние, при котором избыток Мембрана, размер пор (отверстий)


жидкости в организме вызывает отеки, которой позволяет пропускать лишь
одышку, повышение артериального некоторые растворенные вещества,
давления и перегрузку сердца в зависимости от размера молекулы

Перитонеальный диализ (ПД) Почечная остеодистрофия


Разновидность диализа, при котором Изменения в костях, вызванные нару­
выстилка брюшной полости, перитоне­ шением баланса кальция, фосфата и
альная мембрана, выступает в роли паратгормона
природного фильтра для удаления
избытков жидкости и токсинов и кор­ Почки
рекции метаболического ацидоза Два бобовидных органа, расположен­
ных в забрюшинном пространстве по
Перитонит обе стороны от позвоночника
Воспаление брюшины
Правила соблюдения стерильности
Постоянный амбулаторный Действия, предпринимаемые для
­перитонеальный диализ (ПАПД) предупреждения контаминации. Ис­
При ПАПД обмен происходит вручную, пользуются для предупреждения
обычно четыре раза в день попадания микроорганизмов в ту или
иную область
ПЦПД
Аббревиатура, обозначающая «Посто­ Препараты, связывающие фосфаты/
янный циклический перитонеальный фосфатбиндеры
диализ». ПЦПД проводят с использо­ Лекарства, снижающие всасывание
ванием циклера организмом фосфатов, и принимае­
мые во время еды
Поликистоз почек
Наследственное заболевание, при Продукты обмена
котором в почках появляются и посте­ Вещества, которые образуются
пенно увеличиваются кисты. Они в организме в результате обменных
нарушают работу почек процессов и в норме выводятся
с мочой или стулом

116
Промывка Рекомендации

Словарь терминов
Промывание инфузионной линии перед Режим перитонеального диализа и
заливкой ПД-раствора в брюшную приема лекарственных препаратов,
полость с целью удаления пузырьков разработанный в соответствии с инди­
воздуха из магистралей видуальными потребностями пациента
с почечной недостаточностью
Протез
Применительно к диализу – импланта­ Ренальный
ция хирургическим путем синтетическо­ Медицинский термин, обозначающий
го материала между артерией и веной принадлежность к почкам
для создания сосудистого доступа

Пульс С
Пульсация артерий в момент сердеч­
ного сокращения Систолическое давление
Это давление крови на стенки крове­
носных сосудов в момент сокращения
Р сердца. Это первый звук, который
слышится в стетоскопе и первая цифра
Раствор в обозначении артериального ­давления
Жидкость, содержащая в себе различ­
ные вещества. Диализат – это раствор, Слив (дренаж/осушение)
содержащий глюкозу, электролиты и Этап перитонеального диализа, при
буфер котором из брюшной полости удаляют
диализат
Растворенное вещество
Вещество, растворенное в той или Стерильный
иной жидкости Не содержащий живых микроорга­
низмов
Режим диализа
Определяется лечащим врачом на Сухой вес
основании индивидуальных потребно­ Нормальный или идеальный вес тела в
стей пациента отсутствие избытка жидкости

117
Т У
Словарь терминов

Терминальная стадия хронической Углеводы


почечной недостаточности (тХПН) Важнейшие питательныe вещества,
Стадия заболевания почек, при кото­ основной источник энергии для орга­
рой почки не справляются со своими низма. К ним относятся, в частности,
функциями и для поддержания жизни крахмал и сахар
необходим диализ или трансплантация
Ультрафильтрация (УФ)
Типирование тканей Удаление избытка жидкости из крови
Подбор пары донор-реципиент на во время диализа
основании исследования крови и
тканевых клеток Уремия
Накопление в крови продуктов
Токсин обмена из-за неспособности почек
Отравляющее вещество выводить их

Тошнота
Это неприятное ощущение в подло­ Ф
жечной области, по ходу пищевода и
во рту, связанное с раздражением Фибрин
блуждающего нерва; нередко сопро­ Фибрин – это белок, участвующий в
вождается головокружением, сла­ свертывании крови. Этот белок в виде
бостью и может закончиться рвотой белой пленки иногда виден в выве­
денной жидкости (эффлюенте). Фибрин
Трансплантация (почки) может препятствовать сливу раствора
Хирургическая процедура импланта­ из брюшной полости в дренажный
ции почки от донора мешок

Туннель Фистула
Ткани передней брюшной стенки, Фистула – это разновидность сосуди­
через которые проходит перитонеаль­ стого доступа при гемодиализе. Также
ный катетер ее называют «артерио-венозной
­фистулой» или «АВ фистулой»

118
Фосфат Э

Словарь терминов
Химическое соединение фосфора
с кислородом. Фосфор, который Вы Экстракорпоральный
употребляете с пищей, всасывается За пределами тела
в кишечнике и в норме выводится с
мочой в виде фосфата Электролиты
Электролиты –это ионы, то есть элек­
Фосфор трически заряженные частицы. В
Минерал, необходимый для нормаль­ организме содержатся такие электро­
ной работы организма, особенно для литы как натрий, калий, бикарбонат,
образования костей магний и хлорид.

Эритропоэтин
Х Природный гормон, синтезируемый
почками и стимулирующий образова­
Хронический ние красных кровяных клеток в кост­
Длительный или часто повторяющийся ном мозге

Хроническая почечная Эффлюент (диализат)


­недостаточность Эффлюентом называют раствор,
Необратимое, обычно прогрессирую­ который сливают из брюшной полости
щее, поражение почек

Цикл
Перитонеальный цикл или обмен
включает в себя заливку/введение
ПД-раствора в брюшную полость,
экспозицию и слив/выведение эффлю­
энта

Циклер
Аппарат для автоматического залива и
слива ПД-раствора. В основном ис­
пользуется для выполнения обменов в
ночное время
119
Предупреждение об ответственности
и авторских правах

Настоящее Руководство для пациентов на ответственности за политику и процедуры,


Предупреждение об ответственности и авторских правах

перитонеальном диализе создано как посо­ установленные больницами и/или подразде­


бие для обучения пациентов, не знакомых с лениями диализа.
перитонеальным диализом (ПД). Его следует
использовать только в качестве вспомога­ Авторское право Fresenius Medical Care
тельного материала, оно не может заменить Deutschland GmbH, Bad Homburg, Германия
клиническую оценку или рекомендации и 2009.
назначения, сделанные лечащими врачами и
медсестрами. Все права защищены. Запрещается частич­
ное или полное воспроизведение данного
Ответственность за лечение перитонеаль­ материала, его хранение в справочных сис­
ным диализом в целом и за все конкретные темах, копирование, запись или передача
решения, касающиеся того или иного паци­ в любой форме и любыми средствами: элек­
ента целиком и полностью лежит на лечащих тронными, механическими или иными, без
врачах и медицинских сестрах. Компания предварительного письменного разрешения
Fresenius Medical Care не дает советов и кон­ владельца авторского права
сультаций по вопросам стоимости, назначе­
ния или применимости каких-либо процедур,
препаратов и устройств, а настоящее Руко­
водство для пациентов на перитонеальном
диализе не является основанием для их на­
значения и применения. Компания Fresenius
Medical Care и настоящее Руководство для
пациентов на перитонеальном диализе не
имеет права высказывать свое мнение или
консультировать по вопросам стоимости,
назначения или применимости каких-либо
процедур, препаратов и аппаратов.

Данное Руководство для пациентов на пери­


тонеальном диализе не имеет своей целью
исказить или заменить конкретные регла­
менты или процедуры программ диализа
отдельных медицинских учреждений, предо­
ставляющих эту услугу. Fresenius Medical
Care или аффилированные организации
не дают рекомендаций и не берут на себя

120
Для заметок
Для заметок
Для заметок
Для заметок
Для заметок
Для заметок
Для заметок
F00000000 RUS (BG 12.12)  © Copyright 2004 Fresenius Medical Care Deutschland GmbH

Главный офис: Fresenius Medical Care Deutschland GmbH · 61346 Bad Homburg v. d. H. · Германия
Тел.: +49 (0) 6172-609-0 · Факс: +49 (0) 6172-609-2191
Россия: Представительство Fresenius Medical Care в России, ЗАО Фрезениус СП · 117630 Россия, Москва, ул. Воронцовские пруды, д.3
Тел.\ факс: (495) 789 6455 · e-mail: represent.ru@fmc-ag.com, sales.ru@fmc-ag.com, marketing.ru@fmc-ag.com · Web: www.fresenius.ru
Филиал в Санкт-Петербурге. Тел.: (812) 449 0484/ 449 0485 · Филиал в Новосибирске Тел.: (383) 355 5871/ 355 4369
Филиал в Казани. Тел.: (843) 297 6621 / 297 6623
www.fmc-ag.com