URQUIJO-Introducción a la demografía 

El conocimiento de la población, de su dinámica y de los factores determinantes de la misma, son de real interés para el demógrafo,
para el planificador, el médico, el político, fundamentalmente para el administrador en salud y el epidemiólogo. 

Distinción por O. Hauser y O. Duncan 

La demografía es el estudio del tamaño, la distribución y composición de la población, de sus variaciones, y de las causas que la
rigen, que pueden identificarse como natalidad, mortalidad, movimientos territoriales migratorios y movilidad social. 

Fuentes de información 
Registros: Registro Civil; estadísticas vitales; estadísticas electorales, hospitalarias y educacionales. Empadronamientos. Mediante
censos y encuestas demográficas. 
Los censos son un conjunto de operaciones con el fin de reunir, elaborar y publicar datos demográficos, económicos y sociales de un
país, territorio (en un momento determinado) 
Lo primero que le interesa a la demografía es el tamaño de la población y su distribución geográfica. Este volumen poblacional se da
por tres hechos destacables: NATALIDAD; MORTALIDAD; MIGRACIONES 

ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN 
Aspectos que interesan en una población: 
Población urbana y rural- ambos tienen dinámicas diferentes en lo que hace a natalidad y mortalidad. 
La estructura por sexo y edad. Se debe estudiar además estudiar la estructura determinada por otras características, estado
conyugal, económicas, educativas, u culturales, etc… 
En lo relativo al sexo, sabemos nacen más hombres que mujeres pero luego la muerte afecta más al sexo masculino. 

Determinantes de la Población 
Natalidad. Es el factor fe mayor peso a medida que ella aumenta, la base de la pirámide se ensancha y la población tiende a
rejuvenecerse. 
Fecundidad: Se entiende por fecundidad a la manifestación del hecho concreto de tener hijos. La porción el grupo femenino fértil
(entre 15 y 44 años) es muy constante. Son más fértiles las mujeres de 15 a 29 años que los de 30 a 44 años. 
Mortalidad: Es otro factor determinante para el crecimiento de la población y su estructura. En las poblaciones envejecidas las tazas
de mortalidad son elevadas, existen en ella altas porciones de personas de edad avanzada, que por serlo están más expuestas, que
los jóvenes, al riesgo de morir. 
La esperanza de vida: Es el número de años de vida que le queda a un individuo que llega a una edad determinada, y esto se calcula
mediante tablas de vida. 
Migraciones: Es el tercer elemento que interviene en la modificación del tamaño y la estructura de una población. Se divide en
internacionales (movimiento voluntario de personas entre países) e internas (movimiento voluntario de personas dentro de un país)
Todo este proceso contribuyó a crear una serie de poblaciones: Urbanísticas, de escasez de viviendas, de Saneamiento, ambiental,
sanitarios, etc… 

Medio ambiente de la población humana 

El medio ambiente del hombre, es a la vez un medio y un sistema de relaciones socio biológicas muy complejas y dinámicas como
consecuencia de las múltiples aplicaciones, voluntarias e involuntarias que se ejercen sobre él. Es el medio donde se enfrentan las
comunidades colocadas en una situación de interacción recíproca, poniendo en juego los elementos el medio y la población. 
El medio humano ya no es un medio natural primario (ecosistemas primarios), sino un medio secundario, modificado por la actividad
del hombre, o puede ser terciario, modificado por la economía, la industria y la tecnología 
Percepción del medio por el hombre: 

A) Respuestas a las necesidades: de consumo, de hábitat, de relación, ce comunicación. 

B) Respuestas a las adversidades: topográficas, climáticas, estéticas 
C) El miedo a las amenazas y peligros: agresión psíquica y física por parte de los seres vivos, accidentes, contaminación.
Desempleo, catástrofes, guerras, etc… 
Los ecosistemas sociales 
*Evolucionan naturalmente hacia comunidades vivas equilibradas 
* Se alteran al recibir influencias externas 
*Mientras los atentados contra el equilibrio no sobrepasen una intencionalidad tal que modifiquen las relaciones, el equilibrio de la
actividad humana, puede conservar sus aspectos de estabilidad, aunque la población esté en estado de “supervivencia” 
*A partir de esta alteración el umbral de conservación se hace más estrecha y las condiciones de vida más selectivas. 
*El medio social es una presión selectiva, con posibilidades de acción sobre el medio con ventajas y desventajas. 

Medio ambiente y Salud Mental 

Desarrolló investigaciones para entender la forma en que la organización social, e trabajo, y el contexto humano producen y
modifican la salud mental. 
Se orientó hacia dos líneas fundamentales. 
Las investigaciones socio epidemiológicas: procura mostrar la cantidad, la identidad y distribución de los principales trastornos
mentales. 
Las relaciones entre trabajo y salud mental: pone énfasis en la producción del psiquismo. El M.O.S. (modelo de organización social)
pretende dar cuenta de los factores que inciden en la producción de psiquismo. 
Problemas en la Salud Pública 
A) Alimentación, nutrición y salud-enfermedad 
1- El nivel alimentario y el estado nutricional: el factor ecológico social externo más importante para la población t para el individuo es
la alimentación 
2- Las necesidades nutricionales y los gastos energéticos 
3- La composición de los alimentos: conocer la composición de los alimentos es útil para prevenir la desnutrición 
4- Ideología alimentaria: los comportamientos alimentarios son las motivaciones que intervienen a la hora de las elecciones de los
alimentos cotidianos 
5- La epidemiología en la alimentación humana: realizan relaciones entre los alimentos y una población determinada ( salud-
enfermedad) 
6- Higiene alimentaria 
B) Urbanismo y hábitat: los factores o variables son: 
1) El agua. Hay que concentrarse en la gestión del agua, así como también en los alimentos 
2) La eliminación d desechos tóxicos: es necesario distinguir entre desechos tóxicos y domésticos 
3) Vivienda y salud: lo que respecta a las agresiones en la vivienda, el significado de la casa, las garantías de seguridad e intimidad 
4) Contaminación del aire y la atmósfera: la primara fuente de contaminación es la humana (fábricas, humos etc.) 
5) El ruido: es la agresión más generalizada y peor tolerada 
C) Los asentamientos industriales: la actividad industrial produce la contaminación ambiental y afecta la organización social 
D) Problemas de salud que patean las actividades profesionales, las características y las condiciones de determinadas actividades
laborales pueden afectar la salud 

TRABAJO 
Es la actividad remunerada para ganarse la vida y refiriéndonos a la salud mental es el desarrollo delas potencialidades, de
integración al medio, transformándolo y transformándose con la mayor capacidad de gozar, amar, entender, crear. 
El M.O.S. (modo de organización social) pretende dar cuenta de los principales factores macro y micro sociales involucrados en la
producción del psiquismo. La República de México reconoce 4 MOS 

a) El MOS campesino: incluye al campesino dueño de su tierra y al jornalero agrícola, metodología arcaica de trabajo e ideología de
historia étnica, con fuertes u grandes migraciones 
b) El MOS metropolitano: corresponde a los grandes polos de desarrollo económico, alta tecnología y fuerte incidencia en la
economía global, con ideologías modernistas 
c) El MOS urbano: corresponde a las ciudades de provincias con pequeñas y medianas empresas, de tecnología anticuada y de gran
estabilidad demográfica y arraigo social, cuyas vidas están marcadas por el conservacionismo cultural 
d) El MOS marginal: caracterizado por asentamientos macro urbanos irregulares, poblaciones, producto de migraciones
desorganizadas, con carencia de trabajos fijos, protección sindical, con servicios citadinos básicos. Su cultura está a mitad de camino
entre la de origen y la de la ciudad a la que migraron y la miseria, depresiones, histeria, obsesiones abuso de sustancias,
consumismo exagerado son una consecuencia del abandono que enfrentan 
Cada MOS, cada clase social, cada categoría ocupacional, cada edad, sexo, etc… poseen sus propios conflictos, sus formas de
abordar, su fracaso y estereotipos, que deben ser atendidos en su especificidad, sin caer en recetas prefabricadas. 

Matrajt señala las siguientes conclusiones: 

La desinserción social produce crisis de identidad autoestima y como reflejo de ello se observa un aumento en el consumo de drogas
psico fármacos, alcohol, depresión etc… 
La inserción social fija y estereotipada produce restricciones en la capacidad de goce, creatividad y vitalidad humana. 

El trabajo es un espacio de realización personal, un pilar en la salud mental del sujeto 

La falta de espacio, de privacidad, conduce a la falta de identidad, y por el contrario, el exceso de aislamiento lleva a la depresión y al
autismo. 

Propuestas 
Sostiene la producción social del psiquismo. Por lo tanto, su transformación a nivel social requiere de la transformación de las formas
de organización familiar, laboral, institucional, etc… esta transformación no puede ser llevada a cabo si la participación activa del
sujeto. 

LLAPUR - Epidemiología 

Es la aplicación del método científico experimental al estudio de la enfermedad. 

En su comienzo, la Epidemiología centró su atención en las enfermedades infecciosas. Con el correr de tiempo han ido apareciendo
otras patologías tales como las enfermedades crónicas y degenerativas de los adultos. 
La Epidemiología está en íntima relación con otras disciplinas como la Clínica, la Patología, La Fisiología, genética. etc… 
En el objeto de estudio de la Epidemiología se encuentran dos aspectos: uno que mide estadísticamente la distribución de las
enfermedades, en cuanto al lugar, al tiempo, lugar y personas afectadas; y otra dimensión en donde intervienen tres (3) factores:
agente, huésped y ambiente a los que denominamos la TRIADA ECOLOGICA. 

El Agente: es el factor proveniente del ambiente o del propio individuo, se constituye como el responsable de la presentación de la
enfermedad. 
El Huésped: es el individuo que aloja el agente y que por sus características bilógicas facilita el desarrollo de la enfermedad. 
El Ambiente: es el conjunto de factores físicos, biológicos y socio culturales que intervienen en el proceso salud-enfermedad. 
A la Epidemiología se la utiliza para planificar servicios, efectuar vigilancias de las enfermedades, ejecuta programas preventivos y
controlarlos. 

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA 
1) Establecer el diagnóstico de las situaciones de salud en una comunidad o región 
2) Identificar grupos más vulnerables o de alto riesgo 
3) Identificar factores etiológicos, causales de enfermedades 
4) Medir el efecto de ciertas medidas terapéuticas, evaluar el efecto de nuevas drogas o el impacto de nuevos procedimientos 
5) Para completa el cuadro clínico de la enfermedad. 
6) Para evaluar servicios o programas 
7) Capacidad para la lectura crítica de la literatura científica. El profesional debe estar capacitado para aceptar o rechazar la
conclusiones de un trabajo 
Asociación Causal: Unicausalidad (causa- efecto) 
Para distinguir entre asociaciones causales y no causales se debe tener en cuenta: 
Que la secuencia de los eventos sea estable 
Cuanto mayor firmeza asociativa, es más probable que dicha asociación sea causal 
La coherencia en la relación con el conocimiento existente permite juzgar si la hipótesis causal es razonable o no. 

MODELO MULTICAUSAL Y FACTORES DE RIESGO 

El modelo multicausal es un modelo de causalidad múltiple. Por la triada (ambiente, agente y huésped) causa algo activa y
determinante. Existen dos modelos. 

Factores múltiples/ efecto simple: 

Hipertensión causa 
Edad avanzada muerte causa efecto 
Bajo peso causa 
Factores múltiples/ efectos múltiples: 
Pobreza bajo peso al nacer causa 
Analfabetismo gastroenteritis causa efecto 
Desnutrición muerte causa 
Factores de riesgo: Es todo factor que va acompañado de un aumento en la probabilidad de que ocurra un daño 
Concepto de campo de salud: 
ncluye cuatro (4) componentes, estilo de vida, medio ambiente, biología humana, organización de la atención médica. 

Estilo de vida *Ocio 

*Consumo de tabaco y alcohol 
*Riesgos ocupacionales (stress, angustia, tención). 
Medio ambiente *Dimensión física 
*Dimensiones sociales y psíquicas 
Biología humana respecto del cuerpo humano en sí 
Organización de la atención médica *Curativo 
*Restaurador 
*Preventivo 
Concepto de estructura causal 

Es el conjunto de elementos relacionados entre sí, cuya capacidad de expresarse como enfermedad, depende de los factores y de la
forma en cómo se relacionan 

Método Epidemiológico (científico) 

Observación; hipótesis; verificación de la hipótesis; conclusiones 
Tipos de Métodos 

Método descriptivo: determinan la frecuencia de la enfermedad, tipo de personas que lo padecen, el lugar y el tiempo. 
Método analítico: son estudios para conocer factores y mecanismos causales del proceso de salud y enfermedad. 
Método analítico experimental: se caracteriza por la 
manipulación de la supuesta causa y la observación del supuesto efecto 
Ensayos clínicos controlados: consisten en probar la eficacia de un agente, procedimiento terapéutico o preventivo en un grupo de
sujetos. 
Ensayos en la comunidad: Se estudia al grupo como un todo ej. Epidemias experimentales en poblaciones de animales. 

CAPLAN Psiquiatría Preventiva 
Introducción: El 5 de Febrero de 1963 el Presidente Kennedy lanza oficialmente un programa nacional de salud mental, como una
responsabilidad comunitaria. 
Lo importante era la rehabilitación, el tratamiento y la prevención 
Psiquiatría preventiva: Caplan la define como el cuerpo de conocimientos profesionales tanto teórico como prácticos que pueden
utilizarse para planear y llevar a cabo programas para reducir la frecuencia de los trastornos mentales de todo tipo (prevención
primaria), reducir la duración de las enfermedades significativas de trastornos mentales (prevención secundaria) y reducir el deterioro
que puede resultar de aquellos trastornos (prevención terciaria). 
Modelo conceptual 
La prevención primaria no trata de evitar que se enferme un individuo en especial, sino reducir los riesgos de toda una población, de
manera que los enfermos sean un numeroso reducido 
El programa de prevención debería identificar influencias perjudiciales, fuerzas ambientales que ayuden a los individuos a resistirlos 
La primera dificultad que plantea Caplan es la escasez de conocimientos sobre la etiología de las enfermedades mentales, la causas
de los trastornos mentales. 
Caplan construye un modelo conceptual, que este proporciona una versión amplia de los factores que moldean el desarrollo general
del estilo de vida de una persona. 
El modelo se construye sobre dos niveles 
Teoría de los aportes Básicos 
Para que no se produzca un trastorno mental, el individuo necesita aportes adecuados en distintas etapas de su vida. Estos aportes
deben ser.: físicos> alimentación, vivienda, estimulación sensorial, ejercicio y recreación, etc… 
Psicosociales>Necesidades interpersonales, necesidades de intercambio de amor y afecto, necesidades de alimentación y control,
participación en actividades colectivas 
Socioculturales> Influencias culturales y estructuras sociales para el desarrollo y el funcionamiento de la personalidad. 
Teoría de la Crisis 
Existen periodos caracterizados por trastornos en las áreas intelectual y afectiva, estas etapas se denominan CRISIS EVOLUTIVA ej.
La adolescencia y el embarazo, etc… 

Caplan plantea el tipo de crisis accidental, también periodos accidentales de alteración psicológica y de conducta que implican una
pérdida repentina de los aportes básicos ej. Muerte de un ser querido, una enfermedad, pérdida del empleo. 
Para Caplan estos cambios pueden llevar al individuo a una salud o madurez. Así las crisis obligan a hacer un esfuerzo por recuperar
el equilibrio y la adaptación, el esfuerzo del cual puede salir perjudicado o fortalecido. 

PROGRAMA DE PREVENCIÓN PRIMARIA 

Tiende a producir cambios en la comunidad (acción social) y el objeto de la segunda es modificar a los individuos en particular (la
acción interpersonal) 
Acción social > esfuerzo para modificar sistemas operativos sociales (prejuicios) y políticos. Mejorar a escala comunitaria la provisión
de aportes básicos y la organización de servicios para ayudar a los individuos a enfrentar las crisis. 
Se prevén tareas en las tres niveles de aportes: 
Físico > trabajando para controlaros, la pobreza, la protección del cuidado corporal, etc… 
Psicosociales > la clave está en las relaciones familiares. 
El objetivo es proteger la integridad familiar y promover las relaciones sanas dentro de las mismas. 
Socioculatural > Modificación de legislaciones, reglamentaciones y prácticas comunitarias. 
Acción interpersonal > Es recíproca, se plantea que si bien el resultado es individual, eso es un beneficio para la comunidad. 

PROGRAMA DE PREVENCIÓN SECUNDARIA 

No siempre es posible anticiparse a la enfermedad, en estos casos la prevención secundaria trata de reducir los casos de trastornos
en un determinado tiempo 
>haciendo descender la proporción de nuevos casos 
> descendiendo casos declarados mediante el diagnóstico precoz y el tratamiento efectivo 
La dificultad obvia es que son escasos los trastornos mentales que tienen un cuadro clínico claro 

PREVENCIÓN TERCIARIA 
Procura reducir en la comunidad la proporción de funcionamiento defectuoso debido a trastornos mentales mediante la rehabilitación
para devolverle la máxima capacidad productiva y su inserción social tanto como sea posible. 

Aspectos 
 La rehabilitación debe comenzar con el diagnóstico y continuar sin interrupciones hasta que el enfermo haya recuperado su
funcionamiento óptimo 
 Debe superar los perjuicios y el sistema ayuda mediante la educación pública de la naturaleza de los trastornos 
 Debe mantenerse la comunicación con la red social 
 Debe evitarse el hospitalismo 
 Organizar instituciones de transición, para que el paciente pueda adaptarse al mundo exterior después del alta 
 Debe emprenderse la rehabilitación ocupacional 

DECLARACIÓN ALMA /ATTA 

Loa países integrantes de la O.M.S. se reunieron para plantear una estrategia de salud para el año 2000. La causa es la creciente
desigualdad de los estados de salud entre los distintos países, que es una cuestión política, social y económica. 
La O.M.S. define a la salud como: “El completo bienestar físico- mental y social, no solo al ausencia de la enfermedad”. ” La salud es
un derecho humano”. 
El objetivo de esta declaración es acabar con la desigualdad sanitaria (de salud), siendo el gobierno o el estado encargado de la
salud del pueblo, permitiéndole la participación colectiva en la atención de la salud para alcanzar un nivel que permita una vida social
y económicamente productiva, para acabar con las diferencias entre los países en vía de desarrollo y los desarrollados y fomentar la
calidad de vida, a fin de lograr la paz mundial. Consideran oportuno el desarrollo de la A.P.S. (asistencia sanitaria esencial)
Asociación Panamericana de la Salud. 
Atención primaria de la salud: es la atención sanitaria esencial basada en métodos, teoría y prácticas, fundamentadas científicamente
y aceptados por la sociedad, fomentando a participación de la comunidad, a un costo que cada país pueda soportar en todas las
etapas de su desarrollo, fomentando la autorresponsabilidad del pueblo y el individuo, con un equipo de salud apropiado y complejo
(enfermeras, psiquiatras, médicos, parteras, etc… 
Salud delos pueblos: uno de los principales objetivos debe ser que todos los pueblos del mundo alcancen en el año 2000 un nivel de
salud que les permita llevar una vida social y económica productiva. 

TEJADA DE RIVERO 
Afirma que los principios de ALMA/ATA no se aplican con fidelidad y plantea la necesidad urgente de buscar nuevos modelos que
sustituyan a actual sistema de servicios de salud y que garanticen salud para todos. 
A la APS no debe considerarse como una forma de satisfacción parcial de las necesidades de una comunidad pobre. 

La diferencia entre el sistema tradicional de los servicios de atención médico-reparativa y la APS está en los procesos que surgen de
los siguientes principios fundamentales: 
a) Participación: plena capacidad del pueblo para toma parte activa, genuina y en forma permanente, en todas las etapas del proceso
de desarrollo de la salud. 
b) Descentralización: transferencia efectiva del poder político, desde el campo político y administrativo hacia los niveles más
periféricos o locales. 
c) Acción multisectorial: única forma de enfrentar problemas sociales que superen la capacidad de mando de un sector o una
institución 
d) Tecnologías apropiadas: uso de los adelantados científicos y tecnológicos, condicionándolo a las necesidades de los sectores más
vulnerables. 

Ya que el actual SSS no responde a las urgentes necesidades del presente, ni supo adecuarse a los cambios sociales, a la pobreza
y miseria que trajo la crisis, Tejada de Rivero propone un modelo completamente nuevo que presenta tres ejes: 

Eje Local: Es el más importante. Aquí se articulan las instituciones y las organizaciones populares. Dependen de la ayuda que le
brinden el Eje Regional y el Eje Central 

Eje Regional: Se da la formación de programas y la complementación financiera. Se da el apoyo descentralizado (como es el

programa y la plata para llevarlo a cabo) 

Eje Central: Se da la conducción política. Promueve y conduce la planificación y la programación de las políticas de salud. 

LA APS. NO ES UNA FORMA PRIMITIVA 

NO ES UNA ACCIÓN EXCUSIVA 
NO ES UN NIVEL DENTRO DEL SISTEMA DE SAÑUD 
NO ES ÑA UTILIZACIÓN NO PROFESIONAL.