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REQUISITOS PARA EJECUCION DE LOS TRABAJOS Y/O ACTIVIDAD SEGÚN APLIQUE (APLICA: √ / NO APLICA: X )
PERMISO DE TRABAJO PROCEDIMIENTO ESPECIFICO CAPACITACION ESPECIFICA MONITOREO DE AGENTES MSDS
PROTECCION PARA CABEZA PROTECCION PARA HOMBRO / BRAZO / MANO PROTECCION PARA CUERPO PROTECCION PARA PIERNAS / PIES
MIEMBROS DEL EQUIPO DEL ANALISIS DE SEGURIDAD DEL TRABAJO, QUE BUSCA AUTORIZACION.
ITEM NOMBRE COMPLETO FIRMA ITEM NOMBRE COMPLETO FIRMA
1 11
2 12
3 13
4 14
5 15
6 16
7 17
8 18
9 19
10 20
AUTORIZAN EL INICIO DEL TRABAJO HORA: APRUEBAN EL CIERRE DEL TRABAJO HORA:
AREA NOMBRE COMPLETO FIRMA AREA NOMBRE COMPLETO FIRMA
¿OCURRENCIAS?
(LESIONES, IMPACTOS, OTROS)