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Quando uma paciente chegar no consultório com estes sintomas sugestivos de gravidez não fazemos o toque
vaginal logo de início. Para que o toque seja efetivo e muito indicativo de gravidez é preciso 2 a 3 meses de
gestação para que o colo do útero sofra as alterações clássicas e mecânicas (o colo do útero não gravídico é
firme, já do gravídico é amolecido). Portanto, não começar a examinar a paciente sem que ela possua um
teste de gravidez positivo, já que essas alterações demoram a aparecer.
***Lembre que o teste de gravidez positivo indica com certeza a presença de gravidez, mas se ele for
negativo não indica que a paciente não esteja gravida. Neste caso, a paciente deve esperar 7 a 10 dias e
repetir o teste.
*** Primeira queixa mais comum é atraso menstrual
*** Cada gravidez é uma gravidez, então as queixas são variadas. As ordens dos sintomas também não têm
padrão.
*** Os sintomas que mais indicam gravidez são atraso menstrual, intolerância a cheiros e polaciúria
*** Dismenorreia (cólica menstrual incapacitante) / Amenorreia (pelo menos 3 meses sem menstruar) /
Dispareunia (dor na relação sexual)
Exame Físico:
Sinais Presuntivos de Gestação:
a) Cabeça: lanugem (Sinal de Halban - comumente na testa), cloasma gravídico (manchas escuras no
rosto em função da progesterona – usar protetor solar, ocorre mais em morenas). Gestantes
bronzeiam mais que as não grávidas. Dificilmente o cloasma gravídico desaparece após a gestação.
Sinais:
a) Sinal de Kluge (vamos para o interior): coloração violácea da vagina (vagina/colo) - cuidado que é
diferente de Jaquemier/Chadwick (esses são para o exterior);
b) Sinal de Piskacek ou de Braun-fernawald: ao toque combinado (vagina e barriga) percebe-se a
forma assimétrica do útero no local de implantação do ovo, aparece na 4ª/5ª semana. É descrito na
literatura, mas na prática não percebemos. Enrolação.
c) Sinal de Noble-Budin: percebe-se os fundos de saco laterais ocupados pelo útero. Pelo toque
comprime o fundo de saco e sente o abaulamento do útero).
d) Sinal de Puzos ou Sinal do Rechaço Fetal: após o 4º mês, pelo rechaço fetal. Até 37 semanas de
gravidez dá para sentir o feto. Apresentação alta e móvel, é possível fazer isso com na cabeça do
bebê. “Ideia da bexiga cheia de água e a bola de bilhar”
e) Sinal de Osiander: percepção do pulso vaginal ao toque, devido a hipertrofia vascular vaginal
(artérias). Quase 100% das gestantes.
f) Sinal de Hegar: alteração da consistência do útero com amolecimento do ístimo - colo amolecido é
SUGESTIVO de gravidez, normalmente amolece de 2-3 meses, por isso não é preciso fazer o toque
vaginal no início da gravidez.
OBS: exame de beta-HCG positivo confirma gravidez. Beta-HCG negativo NÃO EXCLUI gravidez.
Sinais de Probabilidade: aumento de volume uterino após o 3º mês (palpação). Quanto mais magra, mais
fácil observar.
Sinais de Certeza de Gravidez: percepção de movimentos fetais, ausculta de batimentos cardiofetais
(possível a partir de 11 – 14 semanas). Em mulheres obesas a ausculta é dificultada (a partir de 16 a 17
semanas).
Duração da Gestação:
- De acordo com a Regra de Nägele, a gestação tem início a partir do PRIMEIRO dia da última
menstruação, até 280 dias completos, ou seja, 40 semanas. Funciona como uma regra prática para
cálculo do Dia Provável do Parto (DPP).
- Em relação a DUM soma-se 7 ao dia e subtrai-se 3 do mês (se janeiro a março, soma-se 9 no mês).
Mas geralmente quando é a primeira gestação (primigesta) soma-se 10 ao invés de 7.
- Se a mãe não souber a data da última menstruação é preciso lançar mão de outros métodos para ter
ideia da idade gestacional. O ideal é que se faça a ecografia entre 7 e 8 semanas. Posteriormente,
entre 13 e 14 semanas, de preferência na 12ª, fazer a eco da transducência nucal. Mais tarde, ainda,
entre 19 e 24 semanas (preferencialmente na 22ª), fazer a eco morfológica.
- Quanto mais precoce a ECO mais confiável ela é, margem de erro de 3 dias.
- ECO é sempre considerada superior em relação a regra de Nägele caso não sejam concordantes as
DPPs indicadas por essas duas formas. Porém essa DPP tem um desvio padrão de uma semana para
menos ou para mais.
- A chamada gestação de termo nada mais é do que a gestação NORMAL, completa, com duração de
9 meses, madura.
PREMATURIDADE ← 37 – 38 – 39 – 40 – 41 – 42 → PÓS-MATURIDADE
*37 é pré-termo, mas legalmente já não é mais prematuro
GESTAÇÃO DE TERMO
- Síndrome da angustia respiratória ou síndrome da membrana hialina – o prematuro tem déficit de
surfactante
- Cardiotocografia é feita em gestação de risco, é como se fosse um ECG do feto, diz se o bebe já está
em sofrimento
- Doppler-fluxometria: usa em mãe hipertensa. É o melhor exame. Se der alterado o exame significa
que o bebe vai entrar em sofrimento fetal
- CONCEITO ATUAL DE TERMO: GESTAÇÃO DE TERMO: 39 + 0 DIAS ATÉ 40
SEMANAS + 6 DIAS
Pré-Natal:
- Deve-se vincular a gestante a maternidade de referência da unidade de saúde.
- A gestante que não realiza pré-natal é considerada como de alto risco.
- Na primeira consulta pedimos todos os exames de rotina conforme o protocolo habitual com retorno
em uma semana para ver os resultados, e esses exames devem ser repetidos nos 2 trimestres
restantes:
o Hemograma, glicemia, IgG rubéola, tipagem sanguínea com Rh, VDRL e HIV, IgM e IgG
para toxoplasmose, parcial de urina, urocultura, HbsAg e anti-HCV.
- As consultas subsequentes deverão ser:
o Mensais até o 7º mês
o Quinzenais durante o 8º mês
o Semanais durante o 9º mês.
- O parâmetro indicador de boa qualidade da assistência pré-natal é o número de consultas que deverá
ser no mínimo 4 consultas por mês com médico e 3 com enfermagem no final do 9º mês.
Ilusões e medos
1 tri = medo de má formação
2 tri = medo da traição do marido
3 tri = medo da troca do recém-nato