TEMA 22

Infecciones del tracto genital

Tema 22. Infecciones del tracto genital

1. Anatomía del tracto genital

2. Microbiota normal
3. Enfermedades y agentes etiológicos del tracto genital
4. Toma de muestras y transporte al laboratorio
5. Examen microscópico directo de la muestra
6. Métodos que no requieren cultivo
7. Cultivo de la muestra
1. Anatomía del tracto genital

Aparato genital masculino: próstata,

vesícula seminal, uretra, pene, epidídimo,
testículos

Aparato genital femenino: vulva, vagina,

cuello uterino (tracto inferior), útero, trompas
de Falopio y ovarios (tracto superior)
2. Microbiota normal

Hombre

Microbiota uretral

• Estafilococos
• Estreptococos
• Lactobacilos
• Corinebacterias
• Neiserias no patógenas
• Enterobacterias y otros bacilos Gram negativos
• Cocos anaerobios
• Cocos y bacilos Gram negativos anaerobios
• Micobacterias y ocasionalmente levaduras

Mujer

Microbiota uretral

• Procede de la piel y de la vagina

2. Microbiota normal

Microbiota vaginal

Varía con el pH y con la concentración de estrógenos de la mucosa (dependiente

de la edad) aunque en la edad fértil predominan los lactobacilos

Período prepuberal: estafilococos y corinebacterias

Período fertil: lactobacilos, enterobacterias, estreptococos, estafilococos,

bacilos anaerobios no esporulados, clostridios

Período de gestación: reducción microbiota anaerobia, aumento microbiota

lactobacilar

Menopausia: microbiota similar a período prepuberal, reducción población

lactobacilar

Algunas mujeres portadoras de Streptococcus agalactiae pueden transmitirlo a sus

hijos en el momento del parto
3. Enfermedades y agentes etiológicos del tracto genital

Endógenas (microbiota): candidiasis (vulvovaginitis), vaginosis (Gardnerella

vaginalis)

Exógenas (enfermedades de transmisión sexual, ETS)

• Manifestación con exudación o supuración

− Neisseria gonorrhoeae (gonorrea, endometritis, cervicitis, salpingitis,

orquitis, epididimitis, proctitis)

− Chlamydia trachomatis (uretritis, endometritis, cervicitis, salpingitis,

orquitis, epididimitis)

− Candida albicans (balanitis, vaginitis)

− Trichomonas vaginalis (vulvovaginitis, cervicitis)

− Ureaplasma urealyticum (uretritis)

3. Enfermedades y agentes etiológicos del tracto genital

• Manifestación con formación de vesículas o úlceras

− Treponema pallidum (sífilis, “chancro sifilítico”)

− Herpes simple (herpes, vesículas, úlceras)

− Haemophilus ducreyi (chancro blando)

− Chlamydia trachomatis serotipos L1, L2 y L3 (linfogranuloma venéreo)

− Calymmatobacterium granulomatis (granuloma inguinal)

• Manifestación con formación de eflorescencias cutáneas verrucoides

− Papilomavirus (condilomas acuminados)

4. Toma de muestras y transporte al laboratorio

El exudado vaginal puede tomarse con asa o con hisopo

Espéculo
Debe emplearse hisopo urogenital (especial): algodón o
rayón tratados con carbón para absorber sustancias
tóxicas para gonococos, enrollados en alambre fino y
flexible

Para muestras virales se recomienda hisopos de Dacrón (menos tóxicos)

En muestras uretrales se introduce hisopo 2 cm

en uretra y se rota suavemente (importante
extraer células epiteliales de mucosa por ser
clamidias patógenos intracelulares)

Las muestras endocervicales deben tomarse con

la ayuda de un espéculo

Se requieren muestras separadas para cultivo de

gonococos, clamidias y ureaplasmas
4. Toma de muestras y transporte al laboratorio

Las muestras vaginales, uretrales y endocervicales deben procesarse de inmediato

a la cabecera del enfermo para preservar la viabilidad de los microorganismos

Cundo no es posible un procesamiento inmediato, debe utilizarse medio de

transporte Amies o Stuart y mantener a temperatura ambiente

Se puede lograr una recuperación

excelente de gonococos cuando se
inoculan las muestras de forma
directa en placas Jembec (sistema
de transporte y de cultivo a la vez)

El sistema consta de una placa de

plástico delgada y transparente
con medio de cultivo (Thayer-
Martin, Thayer-Martin modificado,
NYC) y una bolsa de plástico con
cierre hermético. El sistema genera su propia atmósfera de CO2 por medio de un
comprimido de bicarbonato sódico
4. Toma de muestras y transporte al laboratorio

Para la inoculación de la placa Jembec,

se siembra el agar con el hisopo con
rotaciones continuas hacia un lado y
otro con un patrón en W (M) (en el
laboratorio pueden hacerse estrías con
un asa estéril)

En las lesiones vesiculosas la muestra se

toma con jeringa de insulina

En vesículas ulceradas, la muestra se

toma con hisopo frotando enérgicamente
de la base de la úlcera, colocando después
el hisopo en medio de transporte para
virus (Hanks)

Si la muestra para cultivo virológico se ha transportado en medio

bacteriológico tipo Amies, al llegar al laboratorio debe inocularse
de inmediato en cultivos celulares o pasarse a un medio de transporte virológico
5. Examen microscópico directo de la muestra

En fresco: detectar Trichomonas vaginalis (por su gran movilidad) y hongos

(KOH, 10%)

Campo oscuro: visualización de treponemas a partir de una muestra de la base de

la úlcera sifilítica

Tinción de Gram

• Útil para diagnóstico presuntivo de gonorrea en hombres (diplococos Gram

negativos), si la tinción es positiva no se realizan cultivos

• En mujeres posible confusión con microbiota normal

• Válida para confirmar candidiasis

• Sirve también para el diagnóstico de la vaginosis por la presencia de

“células clave” (células epiteliales desprendidas y cubiertas por bacilos
delgados y cocobacilos Gram variables)
6. Métodos que no requieren cultivo

Inmunofluorescencia directa: Chlamydia trachomatis, Herpes simple

Enzimoinmunoanálisis: Chlamydia trachomatis, Herpes simple

Diagnóstico serológico: sífilis

PCR: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Herpes simple,

papilomavirus

• Algunos kits permiten realizar la prueba a partir de una muestra de orina

• En la actualidad, la PCR es el método de elección para el diagnóstico de

Chlamydia trachomatis
7. Cultivo de la muestra

Neisseria gonorrhoeae: agar Thayer-Martin, agar Thayer-Martin modificado o

agar New York City

Agar de Thayer-Martin Agar NYC Agar sangre

Gardnerella: agar sangre

Trichomonas: medio de Roiron, medio Diamond

Herpes simple: cultivo en líneas celulares (Vero, A-549), crecimiento en 24-48

horas
7. Cultivo de la muestra

Aislamiento de levaduras: agar de Sabouraud con o sin antibióticos, agar

cromogénico

Agar de Sabouraud

Agar cromogénico

El diagnóstico microbiológico del chancro blando, linfogranuloma venéreo y

granuloma inguinal se efectúa sólo en laboratorios especializados