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CARRERA DE MEDICINA
HISTORIA CLINICA
ASIGNATURA: GINECOLOGÍA
GRUPO: D
ESTUDIANTE:
2020
DATOS DEL PACIENTE:
Patológicos:
Hospitalarios: el año 2010 refiere haber estado hospitalizada por aborto
espontáneo.
Quirúrgicos: Cesárea el año 2014 (presentación Podálica).
Patológicos: Enfermedad diarreica aguda y Enfermedades respiratorias
Aguda propios de la edad de la niñez.
Alérgicos: No refiere.
Transfusiones Sanguíneas: Niega.
Antecedentes Familiares:
Madre: Viva aparentemente sana.
Padre: Vivo y con HTA.
Hermanos:
1 fallecido en la niñez desconoce la causa.
3 vivos aparentemente sanos.
Antecedentes obstétricos:
FUM:28/05/2019
FPP: 04/02/2020
Gesta: primípara
Partos vaginales: 1
Antecedentes ginecológicos:
Menarca: 14 años.
Menstruación: Ciclos: 25 Dias
Duración: 4 Dias
Sexual: monogamia
Anticoncepción: píldoras anticonceptivas
Signos vitales:
PA: 110/70 mmHg.
FC: 78 x mn
FR: 18 x mn
T°: 37.4 °C (axilar).
Antropometría:
PESO: 70Kg.
TALLA: 1.58 cm.
TRATAMIENTO:
1. Embarazo de 39 semanas por FUM.
2. Trabajo de parto fase activa
3. Cesárea previa