Вы находитесь на странице: 1из 101

Страница 1

Министерство здравоохранения Республики Молдова


Государственный университет медицины и фармации
« Николае Тестемицану »
Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии
A. NACU, J. CHIHAI, G. GARAZ

Чрезвычайные ситуации в
психиатрии
Методические рекомендации
Страница 2
1
Утверждено Центральным методическим советом USMF « Николае Тестемицану » от
…………………,
минут нет …………………
рецензенты:
.......................................................
...................................................... ..
.......................................................
...................................................... ..
.......................................................
..........................................................
,
©
2013
©
A. Nacu, J. Chihai, G. Garaz, 2013
Методические рекомендации предназначены для студентов, резидентов.

Страница 3
2
СПИСОК ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ДИСЦИПЛИНЫ
КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ, ПСИХИАТРИЯ,
ПЕДОПСИХИАТРИЯ
1. Неотложная психиатрическая помощь при суицидальном поведении
2. Неотложная психиатрическая помощь при депрессивном настроении
3. Неотложная психиатрическая помощь при эйфорическом состоянии диспозиции
4. Неотложная психиатрическая помощь при раздражительности и гневе
5. Неотложная психиатрическая помощь при психомоторном торможении
6. Неотложная психиатрическая помощь при психомоторном возбуждении
7. Неотложная психиатрическая помощь при кататонической болезни
8. Неотложная психиатрическая помощь при кататоническом злокачественном /
нейролептическом злокачественном синдроме
9. Неотложная психиатрическая помощь в случае условно-психотического заболевания,
вызванного веществами
10. Неотложная психиатрическая помощь у психотического больного шизофренией
11. Неотложная психиатрическая помощь в случае психотического пациента с
аффективными расстройствами
12. Неотложная психиатрическая помощь в случае психотического пациента с
тревожными расстройствами
13. Неотложная психиатрическая помощь при фебрильной шизофрении
14. Неотложная психиатрическая помощь при панике
15. Неотложная психиатрическая помощь при тревожных расстройствах
16. Неотложная психиатрическая помощь при острой травме или посттравматическом
стрессовом расстройстве
17. Неотложная психиатрическая помощь при трауре (в том числе патологической)
18. Неотложная психиатрическая помощь при стихийных бедствиях
19. Психиатрическая помощь в случае отказа или переедания.
20. Неотложная психиатрическая помощь в случае пораженного когнитивного больного:
белая горячка
21. Неотложная психиатрическая помощь при заболевании когнитивного больного:
деменция
22. Неотложная психиатрическая помощь при заболевании когнитивного больного:
нарушения амнистии
23. Неотложная психиатрическая помощь у пострадавшего когнитивного пациента:
сумеречное состояние
24. Неотложная психиатрическая помощь при заболевании когнитивного больного:
эпилептический статус
25. Неотложная психиатрическая помощь при суицидальном поведении у детей
26. Неотложная психиатрическая помощь при психозе, возбуждении или агрессии у детей
27. Неотложная психиатрическая помощь в случае жестокого обращения с детьми
28. Неотложная психиатрическая помощь при расстройствах пищевого поведения у детей
29. Глоссарий психиатрических клинических признаков и симптомов

Страница 4
3
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ В СЛУЧАЕ
ПОВЕДЕНИЯ СУИЦИДАРА
Самоубийство является серьезной проблемой здоровья и одной из наиболее
распространенных причин
экстренное обращение в случае кризиса. В 2006 году он был 11-м из главных причин
смерти в операционной
для всех возрастных групп (Национальный институт психического здоровья [NIMH]
2009).
эпидемиология
возраст
Распространенность и летальность самоубийства различаются в зависимости от
возрастной группы. Например, хотя попытки
самоубийства гораздо чаще встречаются у людей в возрасте 15-34 лет, летальность
гораздо выше в
старшее население. Среди молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет происходит
самоубийство
третье место среди основных причин смерти, на которые приходится около 12% всех
причин смерти в этой группе
год, и находится на втором месте для взрослых в возрасте 25-34 лет (CDC 2009a). Самые
сильные факторы риска
для попытки самоубийства в молодом населении присутствуют депрессия,
злоупотребление алкоголем или наркотиками,
агрессивное или деструктивное поведение и попытка самоубийства в антецедентах
(американский психиатрический
Ассоциация 2005). Другие факторы риска включают частые эпизоды полета, тюремного
заключения, нестабильности
потеря семьи или семьи, серьезные проблемы с родителями, возникновение суицидальных
мыслей
или дискуссии о смерти или жизни потом во время грусти или
скука, изоляция от друзей и семьи, трудности с сексуальной ориентацией, низкий интерес
к
приятные занятия и незапланированное задание.
Факторы риска самоубийства среди людей старше 65 лет отличаются от
остальная часть населения. В дополнение к более высокой распространенности депрессии,
люди в
возраст, как правило, более социально изолирован, делает меньше попыток совершения
самоубийства и использует методы
более смертоносный (Goldsmith et al. 2002; NSSP 2009). Наиболее распространенные
методы самоубийства у пожилых людей включают
огнестрельное оружие (71%), передозировка (11%) и удушье (11%) (Goldsmith et al. 2002).
секс
Самоубийство проявляется по-разному у мужчин и женщин. В 2004 году самоубийство
было восьмым в топе
причины смерти у мужчин и 16 место у женщин. Хотя женщины пытались покончить с
собой
в два-три раза чаще, чем у мужчин в течение жизни (Krug et al. 2002), однако около 4
больше случаев, чем мужчины умирают от самоубийств (NIMH 2009). Хотя огнестрельное
оружие,
удушье и отравление являются тремя наиболее распространенными формами
самоубийства для мужчин и женщин,
однако мужчины чаще используют огнестрельное оружие (56%), затем удушье (23%) и
отравление (13%) при
когда женщины чаще употребляют отравления (40%), за которыми следует огнестрельное
оружие (31%) и удушье (19%).
Факторы риска
Исследования четко выявили несколько факторов, которые связаны с самоубийством.
1. Демографические данные. Основные демографические характеристики, которые
связаны с высоким риском
Самоубийства - это семейное положение, возраст, пол, сексуальная ориентация и
раса. Мужчины и женщины, что не
женаты (никогда не разведены и не овдовели) имеют более высокий риск самоубийства,
чем
женатые люди (Американская Психиатрическая Ассоциация 2003).
2. Психиатрическая история. Около 90% людей, совершивших самоубийство, были
диагностирован с серьезными психическими расстройствами (Американская
психиатрическая ассоциация 2003;
Арсено-Лапьер и др. 2004; Harris and Barraclough 1997). Люди с расстройствами а
настроение, токсикомания, психотические расстройства и расстройства настроения
были определены личности с более высоким риском совершения самоубийства (Arsenault-
Lapierre et
и др. 2004; Moscicki 1999). Большинство завершенных самоубийств было у людей с
расстройствами
настроения, особенно в депрессивной фазе.

Страница 5
4
3. Психологические и когнитивные аспекты. Психологические факторы, которые, как
было показано, имеют
Потенцирующим эффектом риска самоубийства является беспокойство и отчаяние
(Fawcett 1999; Jacobs et.
и др. 1999). Фосетт (1999) определял тревогу при наличии депрессии как душевную боль
безостановочно.
4. Психосоциальные измерения. Наличие огнестрельного оружия в сочетании с
беспорядком
настроение и интоксикация являются острым летальным профилем (Moscicki
1999). Стрессы, которые были
К числу ближайших факторов риска относятся межличностные потери, конфликты в
отношениях,
отказ, правовые вопросы (например, тюремное заключение), финансовые трудности и
отсутствие поддержки
социальные.
5. Травма в детстве. Пациенты с историей детской травмы (физическое и сексуальное
насилие)
они могут развить сложные и инвалидизирующие расстройства, как взрослые. Эти
расстройства включают расстройства
диссоциативность, расстройства личности, расстройства пищевого поведения,
расстройства токсикомании
вещества и посттравматическое стрессовое расстройство (Chu 1999). Кроме того, эти
пациенты могут
выражать симптомы сильной импульсивности, эмоциональной лабильности и
самостоятельного поведения
вредные (Mann et al. 1999).
6. Семейная история. Факторы окружающей среды, которые, скорее всего, связаны с
риском самоубийства
это разделение родителей или развод, правовые проблемы родителей, жестокое
обращение и пренебрежение
и отягчающая психиатрическая и / или наркологическая история семьи (Jacobs et al. 1999).
7. Соматические патологии. Следующие соматические состояния и патологии связаны с
повышенным риском
Самоубийства: злокачественные новообразования, язвы, легочные расстройства (особенно
астма, патология
хроническая обструктивная болезнь легких), ВИЧ / СПИД, болезнь Хунтигтона, черепно-
мозговая травма, склероз
множественная красная волчанка, гемодиализ почек и судороги (Harris и
Barraclough 1997; Jacobs et al. 1999)
экспертиза
Глубина и широта информации, полученной в результате психиатрического обследования,
будут различными
в зависимости от условий, способности или желания пациента предоставить информацию
и доступность
информация из побочных источников. Источники дополнительной информации, которая
может быть полезна, включают
членов семьи и друзей пациента, врачей, других специалистов в области психического
здоровья или врачей,
учителя или сотрудники из школ, коллеги и члены контролируемых домашних программ,
где
пациент может жить, он может решить психическое состояние и психосоциальный стресс,
он может заниматься деятельностью.
Глубокая психиатрическая оценка необходима для оценки самоубийства.
Информация о психиатрической и медицинской истории, текущих обстоятельствах и
психическом статусе должна быть
быть получены во время этой оценки и использоваться врачом для:
а) определить конкретные факторы и характеристики, которые могут увеличить или
уменьшить риск самоубийства
или суицидальное поведение и которое было бы оправданным для острых и
продолжить;
б) рассмотреть непосредственную безопасность пациента и определить ближайшие
параметры для
лечение;
в) разработать многоосевой дифференциальный диагноз, который может помочь в
следующем шаге
в лечении (Jacobs et al. 2003).
При осмотре пациента-самоубийцы врач должен попытаться определить:
1. Психиатрические признаки и симптомы
2. Суицидальное поведение на заднем плане
3. Медицинская и психиатрическая история
4. Семейная психиатрическая история
5. Текущая психосоциальная функция и стресс
6. Мощные партии и психологические уязвимости
7. Расследование самоубийства: Идея самоубийства и намерение самоубийства, План
самоубийства и
Суицидальное поведение, суицидальный анамнез.

Страница 6
5
Психиатрическое управление суицидальным поведением
Согласно Практическому руководству по обследованию и лечению поведенческих
пациентов
Суицидальный («Практическое руководство по оценке и лечению пациентов с
суицидальным
Поведения "(Американская Психиатрическая Ассоциация 2003))," Психиатрическое
управление включает в себя создание
и поддержание терапевтического альянса; обеспечение безопасности пациента и
определение статуса
психиатрические, уровень функционирования и клинические потребности пациента, так
что в конечном итоге это
план и параметры лечения ». Когда начальная оценка завершена и план завершен
лечение было определено, дополнительные цели психиатрической помощи могут быть
применены в случае
чрезвычайным ситуациям; К ним относятся кризисные вмешательства, способствующие
соблюдению режима лечения и предложению
воспитание пациента и членов семьи.
Таблица 1. Руководство по выбору параметров лечения для пациентов с риском
самоубийства или
суицидальное поведение
I. Госпитализация, как правило, необходима
1) После попытки самоубийства или оставленной попытки самоубийства, если:
А. Пациент психотический
б) попытка была насильственной, практически фатальной или преднамеренной
c) были приняты меры предосторожности, чтобы избежать спасения или обнаружения
г. Постоянный план и / или намерение присутствует
д. Бедствие является серьезным или пациент сожалеет о том, что он выжил
е. Пациент - мужчина, старше 45 лет, особенно с новым началом
психиатрическое заболевание или суицидальное мышление
г. Пациент имеет ограниченную семейную и / или социальную поддержку, плохое
суждение или отказ
помощь очевидна
ч. Этиология изменения психического статуса пациента метаболическая, токсическая,
инфекционный или такой характер, что требуется дальнейшее клиническое наблюдение в
рамках
структурированная
2) При наличии суицидальных мыслей при:
А. Конкретный план с высокой летальностью
б) серьезные суицидальные намерения
II. Может потребоваться стационарное лечение
После попытки самоубийства или неудачной попытки самоубийства, за исключением
обстоятельств
какая госпитализация обычно указывается
1) При наличии суицидальных мыслей при:
А. Психоз
б) серьезные психические расстройства
c) Предыдущие попытки, особенно если они были серьезными медицинскими
г. Медицинские состояния, которые могут способствовать (например, острые
неврологические расстройства, рак,
инфекции)
е. Отсутствие реакции или неспособность сотрудничать с частичной госпитализацией или
амбулаторное лечение
е. Необходимость в контролируемой структуре для исследования лекарства или терапии
электросудорожный

Страница 7
6
лечение
Меры первой помощи
Любая экстренная психиатрическая помощь также должна оцениваться с точки зрения
риска самоубийства и профилактики.
самоубийство по определению является приоритетной целью экстренной
психиатрической помощи.
Порядок оказания первой психиатрической помощи определяется клинической картиной
и степенью тяжести.
агрессивное поведение депрессивного. Пациент не может лечиться дома. У него есть
необходимость постоянного наблюдения и специализированного лечения. Итак, первое
медицинское отношение будет
быть госпитализировать пациента в больницу. Чтобы победить оппозицию и даже ее
сопротивление
стационарная психотерапия будет использоваться, если пациент проницаемый,
немедленное анксиолитическое и седативное лечение, которое направлено на
освобождение пациента от беспокойства и
облегчение госпитализации.
Госпитализация считается необходимой, особенно если пациент предпринял попытку
самоубийства,
если у него была семейная история самоубийств, если он имел значительную недавнюю
потерю - особенно через
самоубийство - и, кажется, не реагирует на межличностное взаимодействие с врачом: вы
должны быть
госпитализировать, если вы не чувствуете себя комфортно.
Мы должны хранить следующее:
1.
Не оставляйте пациента-самоубийцу в покое; удалить любые потенциальные объекты из
комнаты
опасно.
2.
Оцените, была ли его попытка плановой или импульсивной.
3.
Пациенты с тяжелой депрессией могут лечиться амбулаторно, если семьи могут
внимательно следить, если лечение может быть начато быстро. Если эти условия не
собраны, госпитализация обязательна.
4.
Суицидальные мысли пациентов с алкоголизмом обычно исчезают после воздержания во
время
несколько дней Если депрессия сохраняется даже после появления физиологических
признаков отмены алкоголя
решено, твердое подозрение в большой депрессии оправдано. Все пациенты-самоубийцы
под
Алкогольное или наркотическое опьянение следует пересмотреть позже после
детоксикации.
5.
К идеям самоубийства больных шизофренией следует относиться серьезно, потому что
они
они склонны использовать насильственные, очень смертоносные и иногда странные
методы.
Кости и орехи для пациента-самоубийцы.
1.
Да, спросите об идеях самоубийства, особенно о его планах сделать один
плохой. Тот факт, что вы спрашиваете о самоубийстве, не «имплантирует» пациенту эту
идею.
2.
Не стесняйтесь спрашивать пациента, хотят ли они умереть. Решение проблемы без
Обходы самые эффективные.
3.
Да, убедитесь, что интервью проводится в безопасном месте.
4.
Не предлагайте ложное перестрахование (например, «Большинство людей думают о том,
чтобы покончить с собой в
момент или другой »).
5.
Да, задавайте вопросы о предыдущих попытках самоубийства, которые могут быть
связаны с
будущие попытки.
6.
Да, задавайте вопросы о доступе к огнестрельному оружию.
7.
Не позволяйте пациенту покинуть отделение неотложной помощи, если нет
Вы уверены, что он не причинит никакого вреда.
8.
Не думайте, что ваша семья или друзья смогут контролировать пациента в течение 24 лет.
с 24 часов. Если требуется такое наблюдение, госпитализируйте пациента.
9.
Дайте им транквилизаторы.
Психофармакологические вмешательства, которые модифицируют факторы риска, могут
быть полезны для предотвращения
самоубийство. Лекарства могут быть спасением жизни не только в долгосрочной, но и в
краткосрочной перспективе.
как при лечении тяжелой острой тревоги у депрессивного больного. Во время
чрезвычайных ситуаций лекарство может
обеспечивают немедленное значительное облегчение, но имеют ограниченный эффект
при необходимости наблюдения

Страница 8
7
близко к психическому статусу пациента, потому что эффект лекарства может быть стерт
и
симптомы повторяются с последующим повторением суицидальных импульсов.
• Антидепрессанты - Практическое руководство Американской психиатрической
ассоциации (2003) предполагает, что
существует тесная связь между клинической депрессией и самоубийством, а также
эффективностью и безопасностью
Разумный антидепрессант поддерживает их использование.
• Бензодиазепины - клинические данные свидетельствуют о том, что агрессивное лечение
паники, тревоги и
Агитация с бензодиазепинами или другими анксиолитическими препаратами может
снизить риск самоубийства.
• Атипичные нейролептики - атипичные нейролептики, такие как оланзепин и
кветиапин,
вызывает у некоторых пациентов анксиолитический и антиагитивный эффект и может
играть роль в
Вы рискуете самоубийством. В психиатрических чрезвычайных ситуациях нейролептики
в основном используются для
уменьшить агрессию и волнение.
выводы
Самоубийство является основной проблемой психического здоровья и одной из наиболее
распространенных причин
экстренное обращение в случае кризиса. Ежегодно в мире происходит более 33 000
совершенных самоубийств.
что эквивалентно 91 самоубийству в день или одному самоубийству каждые 16
минут. Хотя незначительная часть
попытки самоубийства заканчиваются смертью, каждая новая попытка увеличивает риск
смерти и
психологического страдания. Распространенность самоубийств и летальность
различаются в зависимости от возрастной группы,
пол и раса / этническая принадлежность.
Исследования четко выявили несколько факторов риска, связанных с
самоубийством. Демографические характеристики
Основными самоубийствами являются семейное положение, пол, возраст, сексуальная
ориентация и раса / этническая принадлежность.
Около 90% людей, которые совершили самоубийство, были диагностированы с
расстройством
главный психиатр. Установлено, что психологические факторы повышают риск
самоубийства
тревога и отчаяние. Другие важные факторы, которые вы должны искать, исключают
доступ к огнестрельному оружию,
детская травма, семейный анамнез и физическая / соматическая патология.
Глубина и объем информации, полученной в результате психиатрической экспертизы,
могут отличаться
в зависимости от ситуации, способность и готовность пациента предоставить
информацию и доступность
информация из побочных источников. Тщательное психиатрическое обследование
необходимо для
оценка самоубийства. Информация о психиатрической и медицинской истории пациента,
текущие обстоятельства и психическое состояние должны быть получены во время этой
оценки. Два предиктора
Для самоубийства важны суицидальные мысли и история попыток
самоубийства. Расследование
Множество самоубийств должно включать оценку суицидальных мыслей, суицидальных
намерений, план
суицидальное, суицидальное поведение и история самоубийств.
Психиатрическое управление суицидальным поведением включает создание и
поддержание альянса
терапевтический, обеспечение безопасности пациента и определение психиатрического
статуса, уровня
функционирование и клинические потребности пациента, так что в конце концов есть
план и параметры
лечение
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ
В СЛУЧАЕ УДАЛЕННОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ
Общий подход Аффективных Штатов
Аффективные расстройства являются общими симптомами или обвинениями для
пациентов в службе
экстренная психиатрическая помощь. Когда пациенты сотрудничают, исследование может
быть легким. Тем не менее, пациенты
злой, раздраженный и эйфоричный может быть взволнован или потенциально жестоким и
неспособным терпеть интервью
продлен. Пациенты с эмоциональной лабильностью могут быть непредсказуемыми и
сложными для интервьюера

Страница 9
8
неопытный. Пациенты, которые находятся в глубокой депрессии, могут быть отстранены
и медленно реагировать, делая это
Трудно получить полную информацию. Детальное и точное обследование пациентов с
расстройствами
аффективное имеет решающее значение из-за высокого риска самоубийства, насилия и
значительной заболеваемости. в
В этой главе мы сосредоточимся на обследовании и ведении пациентов с расстройствами
крайние чувства, особенно депрессия, гнев и гнев.
Депрессивные аффективные состояния
Депрессия является третьим наиболее распространенным обвинением пациентов в
отделении неотложной помощи
психиатрический, после токсикомании и психотических расстройств (Currier and Allen
2003). на самом деле,
серьезное депрессивное расстройство очень распространено и может поражать до 25%
на протяжении всей жизни (Гольдштейн и Левитт 2006), хотя большинство из них не
попадет в видоискатель
психиатр. Пациенты, которые были замечены в отделении неотложной психиатрической
помощи или в пределах
отделений неотложной медицинской помощи для психиатрического обследования,
которому предшествовала попытка
Самоубийство всегда должно быть тщательно изучено на предмет депрессии или других
аффективных расстройств.
И наоборот, риск суицида следует оценивать у всех пациентов с депрессивным
настроением.
экспертиза
Многие пациенты с депрессивным настроением с готовностью признают свои
страдания. Чем использовать
вопросы закрытого типа, врач должен использовать открытые вопросы, которые часто
приводят к
гораздо более точная информация. Например, вместо того, чтобы спрашивать: «Вы бы
сказали, что вам тоже грустно
плачешь чаще, чем в последние две недели? Вы могли бы сказать: «Как было
предоставление
Твой в последнее время? " Симптомы депрессии и / или ангедонии имеют важное
значение для диагностики
большой депрессивный эпизод. Другие симптомы, связанные с депрессивными
эпизодами, включают гипнотические расстройства,
низкая энергия, расстройства аппетита, значительная вина или разговор с самим собой,
нарушение внимания,
психомоторное торможение и беспокойство о смерти или самоубийстве. Кроме того,
депрессивный эпизод может быть
диагностируется только в том случае, если период депрессии включает значительное
изменение уровня
функционирование пациента по сравнению с его основным состоянием.
Врач должен спросить о серьезных стрессах и значительных потерях в рамках
история текущего расстройства. Эти стрессы и потери могут вызвать депрессивные
эпизоды. в
Диагноз адаптивного расстройства следует рассматривать, если аффективные симптомы
это начинается после значительного стресса.
Некоторые пациенты могут минимизировать свои депрессивные симптомы из-за
культурных причин или страха
стигма и дискриминация. Эти пациенты могут решить умереть от самоубийства и
отрицать предоставление
чтобы он мог осуществить свои планы. Дянгозы, предыдущие процедуры и
их последующее наблюдение помогает поместить текущую презентацию в контекст.
Изучение психического статуса пациента с депрессией часто отражает глубину
его / ее страдания. Гигиена, зрительный контакт, речь и содержание мыслей являются
выдающимися элементами.
Содержание мысли, тема бесполезности в соответствии с нравом, бедностью или
нигилизмом
предупреждает о тяжелой депрессии и может иногда достигать бредовой
интенсивности. симптомы
психотические препараты присутствуют у 15% всех пациентов с депрессией (Glick
2002). У подростков депрессия
психотическое состояние может быть первым признаком биполярного расстройства
(Schatzberg and Rothschild 1992). депрессия
волнение может быть трудно отличить от смешанного состояния.
диагностика
Депрессивное настроение может быть частью многих психических расстройств. Наиболее
часто встречающиеся
Диагноз, связанный с депрессивным настроением, является основным депрессивным
эпизодом, который следует учитывать при
первый ряд Если симптомы пациента не соответствуют всем критериям депрессивного
эпизода
главный, врач должен рассмотреть адаптивное расстройство или боль. Если пациент
психотический и депрессивный, врач должен рассмотреть диагноз депрессивного эпизода

Страница 10
9
тяжелый, с психотическими симптомами. Депрессивные эпизоды, с или без психоза,
также могут происходить в
пациенты с биполярным расстройством, шизофренией, шизоаффективным расстройством
или другими психотическими расстройствами.
Если активный пациент использует вещества, изменяющие настроение, то аффективное
расстройство, вызванное
SPA должен быть на переднем плане для дифференциации. Злоупотребление алкоголем /
опиоидами
связано с депрессивным настроением. У многих пациентов может быть более одного
диагноза. Например,
между тревожными расстройствами и депрессивными симптомами наблюдается высокая
сопутствующая патология. Пациенты с расстройством
пограничной личности может обвинять депрессивное или лабильное расположение, в
дополнение к отношениям
межличностный и нестабильный образ.
Управление и расположение
Положение пациента определяется оценкой риска. Желающие пациенты
депрессия и значительные суицидальные мысли и / или психозы обычно требуют
госпитализации.
Дополнительные факторы могут увеличить потребность в госпитализации, в том числе
наличие состояния
медицинская инвалидность, социальная изоляция, отсутствие поддержки сообщества
(социальный работник), враждебная среда
дома или невозможности амбулаторного лечения. На самом деле, более половины
пациентов
увидеть в экстренном психиатрическом отделении с депрессивными симптомами может
потребоваться госпитализация
и др. 2004).
Пациенты с серьезным депрессивным эпизодом, которые не будут госпитализированы,
могут начать прием
антидепрессантов в отделении неотложной помощи (Milner et al. 1999). При назначении
антидепрессанта клиницист
Необходимо тщательно объяснить назначение лекарства, описать общие побочные
эффекты и обсудить
Сроки, пока симптомы не улучшатся.
Пациенты должны следовать за человеком в медицинской системе, который может
контролировать
их реакция на антидепрессант и продолжение назначения (Glick 2004; Shea 1998). Если
возможно,
семья пациента или вспомогательный человек должны быть включены в обсуждение.
Выбор антидепрессанта основан на предыдущем ответе пациента
членов семьи), известны побочные эффекты и противопоказания. Со временем
ингибиторы
селективный обратный захват серотонина (СИОЗС) обычно используется в качестве
терапии первой линии (Садок
и Садок 2007). Улучшение настроения обычно происходит на 4-6 неделе терапии, но
нейровегетативные симптомы могут начать улучшаться менее чем через 1-2 недели.
Пациентам необходимо продолжать прием антидепрессанта после того, как они вернутся
в
Евфимий. Общие побочные эффекты включают желудочный дискомфорт, бессонницу,
беспокойство (до 25%
пациентов) и сексуальные расстройства (у 50-80% пациентов) (Sadock and Sadock 2007).
Начальная доза должна быть уменьшена у пожилых людей и у пациентов с повреждением
печени. В популяции
молодой человек (дети и подростки), врач должен тщательно взвесить риски и
преимущества СИОЗС-
потому что они могут поднять суицидальные мысли (Bailly 2008). СИОЗС, как правило,
считается безопасным при беременности; Исследования показали, что риск врожденных
пороков сердца в
плоды, подвергающиеся воздействию СИОЗС, не превышают 2%, хотя пароксетин связан
с более высоким сравнительным риском
с другими СИОЗС (Greene 2007).
Бензодиазепины или небольшие дозы атипичных антипсихотиков часто назначают при
бессоннице
и беспокойство, связанное с депрессией. Пациенты должны знать о рисках толерантности,
которые они могут иметь
довольно легкий сайт для бензодиазепинов (Glick 2002).
Для пациентов с историей биполярного расстройства, мании или гипомании
антидепрессанты не
следует назначать в качестве монотерапии. Одноразовый стабилизатор следует вводить
сопутствующий (Sadock and Sadock 2007). Стабилизаторы настроения первой линии при
депрессии
Биполярными являются литий и ламотриджин. Кветиапина также показала значительную
выгоду (Эль-Маллах
и Karippot 2006). Если присутствует психоз, типичные или атипичные антипсихотики
могут быть использованы в
в сочетании с антидепрессантами (Glick 2002).
Для пациентов с легкой и умеренной депрессией короткий курс структурирован
психотерапией
может быть рекомендован в сочетании с фармакотерапией или в качестве альтернативы
антидепрессантам. Пациенты с
горящие или адаптивные расстройства могут принести больше пользы от
поддерживающего консультирования, чем от
Страница 11
10
антидепрессант. У пациентов с пограничным расстройством личности, поведенческая
терапия
было показано, что диалектика эффективна в снижении самоповреждений и ослабления
поведения
лабильность расположения (Садок и Садок 2007). Пациенты и члены семьи получают
выгоду от
знание информации о симптомах и лечении депрессии.
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ
В СЛУЧАЕ СОСТОЯНИЯ EUFORIC ПОЛОЖЕНИЯ
экспертиза
Обследование пациента с высокой предрасположенностью основано на гибкости,
креативности и
терпение интервьюера. Как и при консультировании пациентов с депрессией,
безопасность является одним из
приоритет. Врач должен учитывать присутствие команды безопасности, потому что даже
самые эйфоричные и полные энтузиазма пациенты могут быстро раздражаться и
перестать сотрудничать. квалификация
требуется значительная консультация для использования вопросов о симптомах в
соответствии с
мания и в то же время избегать раздражения или чрезмерно длительных реакций
(Левинсон и Янг 2006). Задавая вопросы короткие, закрытые и целенаправленные, они
будут расти
объем полезной информации от пациентов, которые очень гортанные, косвенные или
дезорганизованы. Для того, чтобы получить историю текущей болезни, врач должен
задать вопросы для
получить четкое представление о последних событиях и изучить недавние стрессовые
события.
Интервью должно быть закончено до того, как пациент станет острым, независимо от
того, насколько мало информации
факт был получен. Даже краткая консультация может предоставить много данных для
изучение психического статуса. Информация о продольной картине аффективного
расстройства
необходимо определить диагноз. Часто эту информацию легче получить из источников
обеспечение.
Особые симптомы мании, которые часто возникают спонтанно во время интервью,
включают грандиозность, уменьшение
потребность во сне, повышение гуральтивизма, толерантность к приятным или
рискованным занятиям, увеличение
целенаправленная деятельность, идеи и увлекательный отдых. Важно изучить идею
самоубийства и убийства, потому что пациенты часто чувствуют себя непобедимыми и
могут потерять все
чувства смертности или морали. Кроме того, пациенты в сумасшедшей манере часто
занимаются
поведение, которое может непреднамеренно подвергнуть их риску травмы или
игнорирования (Суонн
2003).
Врач должен спросить о применении антидепрессантов в качестве стимулятора состояния
маниакальный (Садок и Садок 2007). Низкое соблюдение назначенных лекарств может
быть одинаковым
способствовать представлению пациента. Изучение недавнего использования веществ
важно, от
причиной того, что злоупотребление SPA может имитировать или маскировать
маниакальный эпизод.
Многие пациенты с манией имеют чрезмерную двигательную активность и могут быть
неспособны остаться
поместите больше, чем несколько секунд. Изучение психического статуса может выявить
гипервизор, раздражительность, лабильный аффект, мозговой штурм, случайность,
касательность, иллюзии,
галлюцинации, иллюзии, отсутствие понимания и нарушения суждения.
Хотя пациенты могут не сотрудничать с физическим осмотром, следует попытаться,
потому что
Ряд медицинских диагнозов связан с эйфорией или повышенным настроением. Краткие
замечания
пациент может предложить интоксикацию веществом или абстиненцию. Простые
исследования рекомендуются.
Из-за этого тестирование на бета-версию хорионического гонадотропина человека
гарантировано для фертильных женщин
тератогенный эффект многих стабилизаторов настроения (James et al. 2007).
диагностика
Ключевые особенности биполярного расстройства I типа - один или несколько эпизодов
мании.
или смешанный (с или без депрессивных эпизодов), тогда как биполярное расстройство
типа II связано с состояниями
гипомании. При гипомании у пациента повышенное, эйфорическое или раздражительное
настроение, но у него нет
психотический и не требует госпитализации. В гневе пациент имеет явное нарушение
социальной функции или

Страница 12
11
профессиональные, в то время как пациенты с гипоманией обычно сталкиваются с
обязанностями, несмотря на
разные уровни эксплуатации. В смешанном состоянии характеристики депрессии и мании
настоящее время, хотя наблюдается широкий спектр презентаций. Пациенты со
смешанными состояниями часто
демонстрирует эмоциональную лабильность и сильное возбуждение, что делает их
непредсказуемыми и трудными для контроля
(Swann 2008).
Маниакальные эпизоды могут встречаться при небольшом количестве патологий по
сравнению с
депрессивные эпизоды. Хотя периоды высокой предрасположенности чаще всего связаны
с расстройством
Биполярный тип I, однако, также может встречаться при шизоаффективном расстройстве
и наркологической патологии.
Шизоаффективное расстройство требует логитинального преобладания аффективных
симптомов, а также
двухнедельный период психотических симптомов при отсутствии аффективных
симптомов. вещества
которые связаны с эйфорическим настроением, включают алкоголь, амфетамин, кокаин,
галлюциногены и
опиоиды. Мания связана с растормаживанием, что увеличивает риск злоупотребления
психоактивными веществами. мания
это также связано с заболеваниями (см. таблицу 5-6) и может быть вызвано
антидепрессантами.
Управление и расположение
Пациенты с маниакальным или смешанным статусом обычно плохо понимают
потенциально вредные идеи и планы. Они должны быть госпитализированы без их
согласия
им. Пациенты с адекватной степенью проницательности и менее серьезными
аффективными расстройствами (например,
гипомания) можно лечить в общине с корректировкой лекарств и тщательным
мониторингом.
В экстренных случаях пациенты в маниакальном состоянии часто раздражительны,
взволнованы и навязчивы.
Члены команды должны попытаться уменьшить шум и непредсказуемость окружающей
среды и обеспечить
согласованные дискретные межличностные взаимодействия (Swann 2008). Может
потребоваться изоляция или крепление
содержать взволнованного пациента или предотвратить рану другим. Если пациент
остается в
экстренная психиатрическая служба в течение более длительного периода времени,
лекарства должны быть предложены
активно предотвращать повторное обострение маниакального поведения.
Атипичные антипсихотики являются препаратами первого ряда в контроле маниакального
возбуждения. они
обладают тем же анти-маниакальным эффектом, что и типичные антипсихотические
средства, и снижают риск развития акатизии и симптомов
экстрапирамидный (Sadock and Sadock 2007; Swann 2003). Рисперидон, оланзепин,
зипразид,
Кветиапин и арипипразол доступны в различных формах (таблетки, кости или
внутримышечные растворы).
Бензодиазепины могут использоваться отдельно или в комбинации с антипсихотиками, с
цель контроля агитации. Необходимо соблюдать осторожность при указании
бензодиазепинов у пожилых пациентов
из-за высокого риска падения. Врач должен знать, что пациент может быть слишком
взволнован
и / или неспособны дать согласие на лечение, и что первоначально такие вмешательства
представляют собой химическую фиксацию.
Если госпитализация не требуется, когда пациент спокоен, его можно получить
информированное согласие пациента или опекунство относительно поддерживающей
терапии. Стабилизаторы имеют
предоставление обычно не инициируется в экстренной психиатрической службе, за
исключением случаев, когда это
выявлено несоответствие и целью посещения отделения неотложной помощи является
простое повторное использование
стабилизатор доступен для пациента. Администрация вальпроат можно попробовать
(Swann
2003, 2008). Если есть сомнения в отношении тератогенности, использование
антипсихотиков является предпочтительным
по сравнению со стабилизаторами настроения, хотя некоторые другие риски, такие как
экстрапирамидные симптомы, должны
Тщательно взвешенный и положительный эффект (Patton et al. 2002).
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ В
СЛУЧАЕ РАЗРЫВНОСТИ И ФУРИЗМА
экспертиза
Консультации разгневанных и раздражительных пациентов в экстренной психиатрической
службе попадают
одна из двух категорий: осмотр достаточно спокойного человека, которого привели в
причина сердитого и раздражительного поведения в обществе или осмотр человека,
который
зол на момент осмотра.

Страница 13
12
Как и у любого другого пациента в экстренной психиатрической службе, обследование
пациент, у которого есть эпизоды гнева или в настоящий момент злится, начинает с
страхования
безопасность каждого и изначально ориентируется на способность пациента к
сотрудничеству. С пациентами
достаточно спокойный и может описать эпизод гнева и раздражительности, интервьюер
сможет
получить конкретную информацию об инциденте, который ускорил визит, а также
информацию о
предыдущие эпизоды гнева. Интервьюер также должен использовать открытые вопросы
беспристрастный - например, скорее: «Сколько раз ты ударил Иона?» чем: "Ты ударил его
много
раз? " (последний вопрос позволяет пациенту минимизировать свое агрессивное
поведение, в частности
если он рискует арестовать за свои действия). Как только детали текущего вредоносного
состояния были изучены,
интервьюер может использовать другие вопросы для подтверждения или исключения
конкретных диагнозов.
Обследование пациентов, которые злы и раздражительны во время интервью представляет
особые проблемы. Клиницисты должны знать о своем собственном дискомфорте с
сердитыми пациентами и
чтобы избежать демонстрации какой-либо раздражительности нарочно. Исправление
женских пределов может быть необходимым.
Попытка сопереживать пациенту может помочь установить союз и позволить пациенту
он чувствовал, что понял. Это не означает, что врач должен согласиться с идеями и
убеждениями
для пациента, но глупо предлагать рациональный ответ пациенту, который сердится
привет и мало шансов быть полезным. Врач должен позволить сердитому пациенту
чувствовать
услышать, почувствовать помощь и почувствовать, что его чувства подтверждаются.
диагностика
Злое и раздражительное поведение связано со многими диагностическими категориями,
включая
аффективные расстройства. Люди, испытывающие депрессивный эпизод, могут
испытывать раздражительность. это
как правило, чаще встречается у мужчин, возможно, потому, что культура отговаривает
мужчин от признания
что у нее будет депрессия.
Некоторые авторы описывают «депрессивный мужской синдром», характеризующийся
низким уровнем контроля
импульсы, эпизоды гнева и повышенной раздражительности (Rutz et al. 1995; Winkler et al.
2005). пациентов
те, кто испытывает маниакальный или смешанный эпизод, часто могут быть злыми и
раздражительными, а не эйфорическими.
Пациенты с параноидальными идеями и другими психотическими симптомами могут
очень разозлиться из-за
что они понимают, что никто не понимает их страха перед опасностью. Кроме того, из-за
высокой заболеваемости
злоупотребление SPA и зависимость, наблюдаемая от пациентов в экстренной
психиатрической службе,
важно помнить, что пациенты могут быть опьянены алкоголем или другими веществами
стимуляторы. Пациенты, которые находятся в состоянии отмены, могут стать очень
раздражительными и могут посещать службу
Психиатр скорой помощи ищет бензодиазепины, опиоиды или другие отпускаемые по
рецепту лекарства.
Многие другие диагностические категории также могут быть связаны с гневом или
раздражительностью.
Семья и друзья пациента с пограничным или асоциальным расстройством личности могут
быть более
Беспокоясь о собственных крайних вспышках и злости меньше, чем сами
пациенты. Расстройство
пограничное расстройство личности следует подозревать у пациентов с паттерном
нестабильности в
межличностные отношения и самооценка, быстрые флуктуации нрава и поведения
вредны. Основные характеристики в поведенческих расстройствах и травмах личности
Антисоциальными являются словесная и физическая агрессия, а также презрение к правам
других.
У детей и подростков расстройства вызывающей оппозиции связаны с враждебностью,
непослушание и вызывающее поведение, но не презрение к правам других. Плохой
контроль в
Импульс является ключевым симптомом при СДВГ (синдром дефицита внимания с
гиперактивностью)
Гиперкинетика с дефицитом внимания). У 50% пациентов эта патология также
сохраняется
период взрослого (Садок и Садок 2007). СДВГ часто сочетается с синдромом Туретта, о
состояние, характеризующееся двигательными или голосовыми тиками и приступами
гнева.
Медицинские причины вспышек гнева также должны быть рассмотрены. К ним относятся
деменция, бред, история черепно-мозговой травмы и судорожных расстройств.
Важно отметить, что гнев является нормальной реакцией на многие обстоятельства. Гнев
часто встречается при внезапных потерях, неожиданной смерти близких, краже,
разрушительных медицинских диагнозах,
обнаружение измены или других кризисов. Гнев также может быть восстановлен в случае
бедствий. Если гнев

Страница 14
13
это ситуативный, быстро опросив членов семьи, вы сможете узнать их роль в
вклад вспышек гнева пациента.
Прерывистое взрывное расстройство диагностируется при отсутствии других
диагнозов. Это больше
встречается у мужчин. Ключевые симптомы включают выражение крайней ярости, часто
до одного
неконтролируемая кража, которая несоразмерна текущей ситуации. Пациент также
представляет
реальное раскаяние после кризиса и приятное поведение между вспышками.
Управление и расположение
Управление сердитым пациентом зависит от диагноза. Лекарства могут играть роль в
управление вспышками гнева при наличии психического расстройства. Во всяком случае,
хотя
лекарства должны быть прописаны с четким планом для дальнейшего наблюдения, чтобы
обеспечить
тщательная оценка любых преимуществ (Sadock and Sadock 2007). Госпитализация
должна быть принята в
рассмотрение для тех пациентов с психическим расстройством, для которых их гнев
находится под угрозой
травма себе или другим.
Некоторые пациенты, находящиеся под их контролем, могут извлечь пользу из тренинга
по управлению
гнев. Это обучение обычно предлагается в групповой обстановке и помогает пациентам
выучить стратегии
смодулировать вспышки гнева, правильно притворяться в своих нуждах и развивать
конструктивные стратегии разрешения конфликтов. Клиницист должен тщательно
документировать
оценка риска сердитого непсихотического пациента. Необходимо напомнить пациентам,
что
они несут ответственность за его действия и последствия его действий, когда они
сердиты. это
это должно быть хорошо задокументировано.
Госпитализация или любое другое психиатрическое лечение гнева при отсутствии
психического расстройства
как правило, не указано. Наиболее подходящим действием может быть освобождение этих
злых людей в
опека правоохранительных органов. Тщательное документирование процесса принятия
решений при определении
Местоположение сердитого пациента важно для судебно-медицинских целей.
Ключевые клинические точки
- При обследовании пациентов с предрасположенностью к интервьюеру всегда следует
прежде всего вопросы безопасности и риска.
- Состояния гнева и депрессии возникают при широком спектре психических расстройств.
- Получение продольной истории состояний расположения имеет важное значение для
установления
Диагноз аффективного расстройства.
- Врач должен обследовать пациента на наличие истории гипомании или мании.
перед началом антидепрессанта.
- Депрессия и мания могут вызвать раздражительность.
- Для пациентов с депрессией, которые не требуют госпитализации, врач должен начать
лечение в экстренной психиатрической службе и стремление к максимальному
увеличению
приверженность (соблюдение) и последующее наблюдение.
- У пациентов с раздраженным или раздражительным настроением врач должен
определить,
психиатрический диагноз присутствует и должен быть твердым из-за ограниченной роли
психиатрической службы
срочность в кражах, вызванных психическими или другими заболеваниями.
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ В
СЛУЧАЕ АГИТАЦИИ
психомоторный
Классическим примером непонятной агитации является запутанная агитация, которая
характеризует серию
органических состояний: отравления, острые соматические заболевания (например,
серьезные инфекции), неврологические заболевания.
В клинической картине преобладает временно-пространственная дезориентация, иногда
ауто- и аллопсихическая,
галлюцинации (как правило, зрительные), качественное расстройство сознания типа
однонычного типа. Напротив,

Страница 15
14
понятна психомоторная агитация острого стрессового расстройства, его эволюция
разворачивается на ясном фоне сознания, аффективная колоратура имеет негативный тип
гипер-времени, и
связь с основным психострессовым фактором понятна. Аффективное дерево должно
пройти через оба
депрессивная ветвь, как и в маниакальной ветви. С депрессивной стороны, три должны
быть рассмотрены
клинические события: депрессивная агитация, восторг в меланхолическом контексте (с
высоким само- и потенциалом
гетероагрессивный) и возбуждение в эндогенном депрессанте в процессе лечения. На
склоне
Экспансивно мы найдем маниакальное возбуждение, с его крайностью, фурор. Внезапное
и недавнее прерывание
тимостабилизирующее лечение (карбонат лития, карбамазепин или вальпроат натрия),
такое как
и злоупотребление этилом является прогностическим фактором для шумной установки
маниакального эпизода.
Маниакальный доступ характеризуется определенным психомоторным возбуждением:
эксцентричностью
одежда, юмористическое содержание слов, фамильярность, агрессивность, беспорядочные
жесты, театральные,
гиперэротизм, непристойность, сленг, мозговой штурм, гипермнезия эвокации, снижение
фиксации сетки,
экзальтация склонности, эйфория, раздражительность, бессонница, преувеличенный
аппетит, но потеря веса.
Маниакальное возбуждение очень хорошо реагирует на ампулы с галоперидолом. Доступ
к шизофренической агитации
состоит из галлюцинаций, бредовых идей, не систематизированных, кататонических
состояний, ступора, странностей
поведенческие, насильственные импульсы, гримасы, негативизм, разногласия,
непроницаемая речь,
сложный контакт. Доступ реагирует на психотропные препараты фенотиазина:
левомепромазин, майептил и
галоперидол. Бредовые полиморфные шуты психопатов имеют жестокий дебют,
колебания
расположение, бредовые идеи с обширными мистическими темами, прославленное
происхождение, преследование и депрессия,
галлюцинации, их поведение, бессонница, анорексия, тахикардия. Паранойя, хронический
бред
систематизированный, это становится психиатрической чрезвычайной ситуацией через
антиобщественное, очень опасное,
гетероагрессивный, из-за бредового, жестокого поведения, связанного с предметом
преследования,
предрассудки и претензии, яростная агитация, агрессия, галлюцинации, аннобалы и
сказочные состояния,
вторичные состояния или амбулаторные автоматизмы, с амнезиальными побегами,
бредовыми эпизодами, которые могут быть
проявляется в большом агрессивном потенциале, генерирующем криминалистическое
поведение. первый
Медицинская помощь направлена на обездвиживание пациента фурором, основное
противосудорожное лечение:
внутримышечно вводимый фенобарбитал, внутримышечно вводимый диазепам
внутримышечно или внутривенно, карбамазепин, лечение
психотропные седативные средства, являющиеся адъювантами.
Меры первой помощи
Чтобы сосредоточиться на диагностике и принять соответствующее решение для
устранения чрезвычайной ситуации,
они будут собирать информацию от членов семьи или сопровождающих пациента об
обстоятельствах
запуск доступа и психиатрическое образование. Поведение врача будет
стремится установить контакт с пациентом, представляя себя врачом и проводя
соматическое обследование
резюме, которое может привести к обнаружению органических страданий с психическими
проявлениями и которые
требует специализированного лечения (менингит, туберкулез, инсульт, инсульт)
тромботический, с афазией, внутричерепной гематомой), достижение уверенности
пациента и уменьшение
таким образом, волнение. Спокойный и авторитетный, врач назначит соответствующее
седативное лечение. Psihotropele
успокоительным будет предшествовать кардиологическое обследование, и его будут
вводить в умеренных дозах
пожилые люди Иногда необходимо обездвиживать пациентов. Для напуганного пациента
Диазепам (5 - 10 мг) может быть полезным. Для более взволнованного пациента быстрое
успокоение
лучше всего получить с 2 - 10 мг. галоперидола, вводится внутримышечно и многократно,
если есть
требуется каждые полчаса или один час, максимум до 60 мг, в течение 24 часов (в
зависимости от
вес пациента и физическое состояние). Хлорпромазин (75 - 150 мг внутримышечно)
является
более седативная альтернатива галоперидолу, но более вероятная гипотензия. Когда
пациент
спокойно, галоперидол можно продолжать в меньших дозах, обычно три-четыре раза в
день и
желательно по кости, используя сироп, если пациент не глотает таблетки. Доза зависит от
веса
пациент и первоначальный ответ на лекарства.
Медикаментозное лечение обычно преследует следующие три цели:
а) подавление или уменьшение состояния возбуждения;
б) борьба с этиологическим субстратом, когда он может быть обнаружен;

Страница 16
15
в) поддержание хорошего общего состояния организма путем введения укрепителей и
аналептиков
сердечно-сосудистые, чтобы предотвратить установку коллапса.
Поэтому лечение является сложным, адаптированным к различным формам возбуждения,
как в каждом случае,
с учетом этиологических факторов, возраста и т. д.
Наиболее часто используемый препарат в состоянии возбуждения все еще находится в
форме хлорпромазина
инъекции; дается 25 - 75 мг в глубоких инъекциях. В случаях тревожного возбуждения,
само по себе
предпочитает левомепромазин для инъекций, флакон по 25 мг, вводимый глубоко и в виде
коктейлей
При эпилепсии используется инъекционный фенобарбитал (1-2 флакона в / м).
Галоперидол особенно хорошо действует при состояниях возбуждения; их преимущества
заключаются в
эффект минимальной гипотонии и в производстве седации пациента без сна.
Во многих случаях обращаются за помощью к ассоциациям по наркотикам типа:
- хлорпромазин (1 флакон по 25 мг) + диазепам (1 флакон по 10 мг);
- левомепромазин (1 флакон по 25 мг) + диазепам (1 флакон по 10 мг);
- хлорпромазин (1 флакон по 25 мг) + галоперидол (1 флакон по 5 мг);
- хлорпромазин (1 флакон по 25 мг) + фенобарбитал (1 флакон по 200 мг);
- Фенобарбитал (1 флакон по 200 мг) + диазепам (1 флакон по 10 мг).
У пациентов, которые принимают лекарство и которые очень боятся инъекций, его можно
использовать,
для борьбы с возбуждением, пероральные препараты: левомепромазин (50 - 75 мг),
тиоридазин
(100 - 150 мг), диазепам (20 - 30 мг) и т. Д., Нейлептил или Галоперидол в каплях
(Раствор Neuleptil 4% дается 10-30 капель; 1 капля эквивалентна одной
миллиграмм; Галоперидол 2% раствор вводят в дозе 30-90 капель; 10 капель
эквивалентно одному миллиграмму) рекомендуется в тех случаях перемешивания, при
которых требуется
введение лекарства в еде или воде, без ведома пациента (например, при деменции,
возбужденные олигофрены).
После приема нейролептического препарата возбуждение пациента проходит через 15-20
минут.
минут. Если симптоматика сохраняется, начальная доза повторяется ежечасно до
получения
седативный эффект. При увеличении дозы мы будем учитывать возраст пациента (его
осторожность накладывается на
пожилые люди), о возможном существовании соматических расстройств. Чтобы не упасть
отмечен повышенным артериальным давлением, рекомендуется использовать сердечно-
сосудистые анальгетики.
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ В
СЛУЧАЕ ИНГИБИЦИИ
Психомоторное.
Ступор характеризуется полной или почти полной неподвижностью, пациенты
инертен, не отвечает на внешние запросы или реагирует поздно и расплывчато, мимика
остается неизменной
в выражении боли или тревоги в депрессивных состояниях или полностью
невыразительным (аммиак), как в
тупые состояния кататонии, а также серьезные нарушения сознания (сопор и кома). после
его феноменология, ступор психических заболеваний принимает определенные аспекты, в
зависимости от интенсивности
психические расстройства (невротические, психопатические, психотические, сбивающие с
толку) и конкретные аспекты
нозологической сущности, в которой он появляется. Таким образом, невротический и
психопатический ступор обнаружен
особенно в истерии, где это происходит внезапно, из-за сильных конфликтных
ситуаций. Она
проявляется через «отрицание реальности», когда пациент представляет себя так, как
будто он
наркотическое опьянение. Мимик выражает беспокойство или может иметь вид
гипомимии или сопровождающейся амии
гипертонии и тремора конечностей, но в этом состоянии пациент реагирует на
психотерапию
по предложению. В ступоре психотической интенсивности (меланхоличный ступор,
шизофренический ступор,
спутанный ступор, эпилептический ступор), клиническая картина варьируется в
зависимости от сущности
нозологические и нарушающие ясность сознания. Таким образом, меланхоличный ступор
характеризуется
через меланхоличные фации. При шизофреническом ступоре фации дружелюбны или
оживлены парамедиками,
пациент остается акинетиком и иногда имеет локальную и вариабельную гипертонию, а
иногда -
каталептическое отношение. Интересно отметить, что при шизофреническом ступоре
пациент принимает участие

Страница 17
16
пассивен к активности антуража, чтобы впоследствии он мог точно отрисовывать
потребляемые события
в течение этого периода. В странном угаре соматического, токсического, инфекционного
происхождения (с эволюцией
психическая активность кажется почти приостановленной. Это условие часто мешает
запутанным состояниям
бредовый андейроид, который оставляет некоторые осколки от периода
оцепенения. Эпилептический ступор
оно приходит в форме смущающего ступора, и обычно возникает приступ судорог.
Общая двигательная инерция (сопровождается легкой мышечной гипертонией), во время
которой пациент
долгое время сохранять положение, в котором они находятся, или отношение,
напечатанное экзаменатором,
известный в психопатологии как каталепсия. Тогда как через мышечную гипертонию тело
он долгое время сохраняет свою печатную позицию и может иметь форму воскового
предмета,
Каталепсия также упоминается как нулевая гибкость. Во всех этих ситуациях экзамен
электромиографический не показывает ничего конкретного, его результат похож на
результат
добровольное сокращение мышц. Каталепсия выявляется не только при кататонии, но и в
состояниях
гипнотическое внушение при истерии, когда он осознает «каталептический кризис» или
«каталептический сон», состояние
внезапно устанавливается, сопровождается сужением сознания и характеризуется
гипертонией при гиперэкстензии,
Понимание отношения по дуге круга. В отличие от каталептического кризиса, происходит
каталептический сон
представляет собой полное моторное торможение, которое из-за отсутствия гипертонии
может создать впечатление
появление смерти, тем более что это состояние длится долго, а дыхание
больным это незаметно. Потому что происходит ряд гипер-, гипо- и акинетических
проявлений
часто выявляется при кататонии, мы воспроизводим некоторые составляющие этого
состояния.
Клиницисты склонны связывать это состояние исключительно с шизофренией, несмотря
на то, что
что этот синдром часто идентифицируется в связи с аффективными эпизодами,
неврологическими заболеваниями, последствиями
побочные эффекты лекарств. Шизофрения и основные аффективные расстройства
являются наиболее распространенными
психические причины. При кататонической шизофрении, установках и вынужденных
позициях негативизм
основы
Подход пациента должен быть системным и четким, из-за многофакторной этиологии
синдром. Несмотря на свою внешность, пациенты осведомлены, бдительны и способны
запомнить
события и разговоры, произошедшие во время эпизода. Диагностика сложная
установлено, даже у пациентов с серьезным психическим расстройством, потому что это
можно считать
проявление основного состояния, следствие лечения нейролептиками, осложнение
употребление наркотиков или сопутствующее неврологическое заболевание.
Дифференциальный диагноз начинается с исключения органической гипотезы:
- соматические состояния (гиперкальциемия, печеночная энцефалопатия, пелагра,
диабетический кетоацидоз);
- неврологические состояния (энцефалит, болезнь Паркинсона, поражения лобной или
височной доли,
состояния после инсульта);
- фармакологические и токсические состояния (нейролептики, кортикостероиды);
Панель дифференциальной диагностики будет продолжать:
Меры первой помощи
1. Таб. Рисперидон 2 мг
2. Антидепрессанты (имипрамин, анафранил, сертралин, пароксетин).
3. Электросудорожная терапия от 7 до 10 сеансов.
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ ПРИ
КАТАТОНИЧЕСКОМ ПАЦИЕНТЕ
Кататонический пациент
Кататония - это синдром двигательного расстройства, характеризующийся колеблющимся
ступором, мутизмом,
негативизм, позерство, стереотипы, автоматическое подчинение и манеры. Для
установления диагноза
требуется от двух до четырех функций. Моторная дисфункция присутствует, когда
пациент

Страница 18
17
имеет способность нормально двигаться, но не имеет. Трудности также включают в себя
трудности с началом и
остановите движения, наклонившись и ненормальное или неподходящее время
реакции. Еще один синдром
двигательное расстройство - это паркинсонизм.
Распознавание или получение характеристик кататонии приведет к простой диагностике в
аварийная структура. Кататония, однако, является нейротоксическим и потенциально
летальным состоянием, связанным со многими
токсические, метаболические и психоневрологические состояния. Его патофизиология
остается неясной, однако
множество этиологий, скорее всего, отражает общий окончательный путь, который
включает в себя беспорядок
контуры лобных долей и двигательные регуляторные участки головного мозга. Врачи
экстренной психиатрии
они должны знать этиологию кататонии, а также состояния, с которыми она
путается. существо
Признанный, кататония может быть безопасно и эффективно лечиться, независимо от
первопричины.
эпидемиология
Клиническим ключом к кататонии является ее поиск. Идентификация кататонии, однако,
распространена
опущено, что приводит к ложному выводу, что синдром встречается редко. В большом
исследовании в Нидерландах на пациентах
госпитализированные психологи-острые, лечебные группы признали 2%
кататоническими, в то время как оценка
систематически идентифицировано 18% (Van der Heijden et al. 2005). Исследования с
похожим дизайном имеют
обнаружили, что около 10% госпитализированных пациентов с острыми заболеваниями
были кататоническими (Taylor and Fink 2003).
Кататония также часто встречается у пациентов с общими неврологическими и
медицинскими расстройствами.
а также у людей с расстройствами аутистического спектра, распространенность которых
близка к 20% (Тейлор
и Финк 2003). Г. Буш, Г. Петридес и А. Фрэнсис (личное сообщение, 1999) сообщили, что
из 249 последовательных психиатрических пациентов в отделении неотложной помощи в
университетской больнице 7% были
кататонии.
Те же систематические исследования показали, что кататония имеет множественные
проявления и пациентов
часто они не мертвы и не неподвижны. Возбужденные кататонические формы
характеризуются
чрезмерная двигательная активность, дезориентация, растерянность и фантастическая
конфабуляция. В ингибированных формах
кататония (например, синдром Kahlbaum), пациенты находятся в ступоре с низким
уровнем реакции на
словесные или вредные стимулы. Они могут поддерживать существенное сохранение
сознания, но речь и
спонтанные движения отсутствуют или сведены к минимуму, и может присутствовать
генерализованная анальгезия.
Пациент в отделении неотложной помощи должен быть обследован на предмет кататонии,
когда он или она
отсутствие пассивного взаимодействия, мышечная ригидность, не связанная с болезнью
Паркинсона,
считается, что поведение отражает конверсионное или имитационное расстройство,
возбужденный бред,
похожее на припадок поведение, мутизм и причудливые речевые паттерны,
несовместимые с
афазия или любая из классических особенностей, описанных ниже (см. раздел «Экзамен»).
Эволюция кататонии может быть простой или злокачественной. Когда мы рассматриваем
необходимость рецепта
жаропонижающего, врач отделения неотложной помощи должен первоначально оценить
пациента кататонии
потому что в большинстве случаев злокачественная кататония запускается
антипсихотиками и возникает в
обезвоженные пациенты с ненаблюдаемыми кататоническими чертами.
экспертиза
Многие пациенты с кататонией говорят и двигаются (Абрамс и Тейлор,
1976). расстройства
аффективные, речевые и языковые ассоциации, а также психотические симптомы могут
быть настолько интенсивными, что
клиницисты полностью упускают из виду моторные признаки. Мутизм и ступор являются
классическими признаками, хотя
в изоляции они не являются патогномоничными. Количество симптомов и их
продолжительность, необходимые для
диагнозы не были установлены экспериментально, но многие пациенты демонстрируют
четыре или меньше
знаки (Абрамс и Тейлор, 1976).
Симптомы, наблюдаемые при кататонии
• Ступор - состояние пониженной готовности, при котором пациенты гипоактивны и
имеют сниженную реакцию на
словесные или болезненные раздражители. Ступор похож на сознательный седативный
эффект - пациент
он выглядит смущенным.
• Возбуждение - пациенты импульсивные и стереотипные, с внезапным доступом к речи,
пению, танцам и
рвать на себе одежду. Сложные стереотипные движения могут быть
неистовыми. Пациенты также могут быть раздражительными

Страница 19
18
уничтожать предметы или ранить себя или других. Это состояние может внезапно
чередоваться с
ступор.
• Мутизм - пациенты сознательны, но не реагируют на слова. Мутизм не всегда связан с
неподвижность и может появляться выборочно. Мутизм включает в себя отсутствие
спонтанной речи, связанной с
медленный ответ на вопросы с использованием автоматических ответов, таких как «я не
знаю» (быстрый разговор)
и делая речь меньшим прогрессивным объемом, пока она не достигнет тихого шума
слышно (прозектическая речь).
• Стимулированное поведение - эхолалия присутствует, когда пациент повторяет
утверждения
Examiner. Эхопраксия присутствует, когда пациент самопроизвольно копирует движения
экзаменатора
или не может сдержать себя от копирования тестовых ходов экзаменатора, несмотря на
противоположная инструкция. Поведение пользователя - это когда пациент, кажется,
обязан
использовать объекты (например, поднимать объекты, выключать и включать, включать
сигнализацию
пожар, вход в палату других пациентов).
• Вербальные манеры включают роботизированную речь, синдром иностранного акцента
и вербализацию.
(постоянное повторение бессмысленных слов или фраз) или палилалия (автоматическое
повторение
слова или фразы, произнесенные с возрастающей скоростью).
• Стереотипирование - повторяющиеся нецелевые движения, которые часто бывают
неудобными или
жесткие. Они могут быть сложными и ритуальными или простыми (гримасы, движения
языка, губы,
автоматические укусы, подергивания, касания / трогания).
• Maniersime - пациент делает причудливые, преднамеренные движения так, чтобы
держаться за руки, как если бы они были
огнестрельное оружие, приветствие прохожих или создание преувеличенных или
напыщенных карикатур движений
обычный / мирской.
Признаки, вызванные кататонией
• Неустойчивость - пациент кажется «заблокированным» в нерешительном,
нерешительном движении, вызванном
словесное противоречие экзаменатора сильных невербальных признаков его / ее, так
предлагая руку пожать ему руку в приветствии параллельно, говоря: «Не пожимай мне
руку;
Я не хочу сжимать это. "
• Поза (каталепсия) - пациент долго находится в положении. Общие примеры
стоять в комнате или лежать в одном и том же положении на кровати или на диване целый
день.
Более яркими примерами являются преувеличенные изгибы, лежа в постели с поднятой
головой и без
поддержка, как если бы это была подушка (психологическая подушка), состояние лежа в
положении ножа, сидя с
верхняя и нижняя части тела сосут под прямым углом, поддерживая руки
над головой или молитвенно поднял и держал пальцы и руки
в странном положении.
• Нулевая гибкость - начальная жесткая устойчивость пациента к манипуляциям
экзаменатора
это последняя степень, позволяющая изменить положение (как при изгибе свечи).
• Автоматическая подача (mitgehen) - несмотря на противоположные инструкции («будь
мягким и дай мне
Я делаю всю работу ... не помогай мне ... притворяйся спать "), пациент двигается под
небольшим давлением
экзаменатор в новой позиции (позе), которую пациент может сохранить, несмотря на
вопреки инструкциям. Необходимо провести двустороннее тестирование, потому что знак
может быть результатом
контралатеральная черепно-мозговая травма.
• Негативизм - пациент сопротивляется манипулированию экзаменатором, легким или
энергичным, с силой
эквивалентно применяемому, как если бы оно коррелировало со стимулом действий
экзаменатора. отрицательность
во взаимодействии между пациентом и персоналом это может быть неверно истолковано
как «плохое поведение»,
включает в себя сон под кроватью, посещение ванной комнаты для молитвы, но грязь там,
возвращение, когда они
он говорит, отказывается открывать глаза, закрывает рот, когда ему дают еду или
жидкости.
• Стимуляция речи - в ответ на запрос врача: «Когда я касаюсь своего носа, вы
прикоснись к своей груди », пациент коснется своего носа в зеркальном поведении,
несмотря на
что он понимает инструкцию.

Страница 20
19
управление
После распознавания кататонию можно эффективно и быстро лечить. Общая стратегия
заключается в
исключает антипсихотические препараты, поддержание водно-электролитного баланса,
применение
лоразепам для седации и рассматривать ТЭК как окончательное лечение. Кататония
хорошо реагирует на
лечение, независимо от первопричины. Ни количество, ни картина симптомов
кататонический не предсказывает ответ на лечение. Самая безопасная стратегия
предотвращения рецидивов -
продолжать в качестве поддерживающего лечения любой рецепт, который был
эффективен во время острого заболевания.
Обеспечение стабилизации и безопасности
Как бы хорошо ни было то, что кататония поддается лечению, она все еще может быть
смертельной. Пациенты с
кататония, особенно с острым началом синдрома, требует защиты и ухода, выполняемых
наиболее
хорошо в условиях больницы. Пациентам с кататоническими формами возбуждения
может потребоваться изоляция и фиксация
обеспечить их безопасность и окружающих. Жизненно важные признаки пациента
должны быть измерены
немедленно. Пациенты со злокачественными формами кататонии, которые могут
включать гипертермию, гипертонию или гипотонию,
тахикардия и тахипноэ с низким насыщением кислородом, следует лечить в экстренных
случаях
общая гемодинамическая поддержка, интенсивная терапия на уровне сестринского дела и
быстрая оценка признаков
злокачественной кататонии, включая дегидратацию, почечную недостаточность и
нарушения электролита (например,
гиперкалиемия).
Избегание антипсихотических препаратов
Чтобы избежать ускорения нейротоксической реакции, лечение антипсихотическими
препаратами
это должно быть прекращено и избегаться. Высокоэффективные антипсихотические
препараты, в частности
галоперидол, часто используются для уменьшения возбуждения и агрессивного
поведения, но у пациентов
при кататонии использование этих препаратов увеличивает риск развития
злокачественной кататонии (СМ) или
злокачественный нейролептический синдром (СНМ). Почти все антагонисты дофамина
были связаны с
CM / SNM, хотя обычные высокоэффективные антипсихотики связаны с более высоким
риском
по сравнению с маломощными и нетипичными аналогами. Штайнер и Ко (2004)
сообщили, что для
период более 7 лет, только типичные антипсихотики были вовлечены в 57% случаев CM /
SNM.
Хотя атипичные антипсихотики считаются более безопасными, чем их типичные аналоги,
CM / SNM был
регистрируется на каждом из атипичных антипсихотических препаратов, и в
значительном числе случаев
CM / SNM встречаются в терапевтических дозах этих препаратов (Fink and Taylor 2003).
Токсическая реакция намного более возможна, если пациенты обезвожены, получают
лекарство
парентерально или с высокой скоростью титрования, или если они получают высокие
дозы лития одновременно.
Пациенты с манией, которые являются лихорадящими или имели историю кататонии на
заднем плане, являются более
подвержен развитию CM / SNM с галоперидолом и другими сильнодействующими
антипсихотическими препаратами
высокая.
Лечение бензодиазепином
Если определена конкретная причина кататонии (например, не судорожный
эпилептический статус,
вызванный делириумом (антихолинергический, синдром алкогольной токсичности),
лечение становится причиной
приоритет. Если конкретная причина не может быть легко распознана, пациент с
кататонией получает лечение
лучше всего с бензодиазепинами. Наибольший опыт - с лоразепамом и диазепамом. эти
препараты эффективны. Почти 70-80% пациентов со злокачественной кататонией
реагируют на монотерапию
с лоразепамом (Hawkins et al. 1995; Koek и Mervis 1999; Schmider et al. 1999; Ungvari et al.
1994). Бензодиазепины безопасны, а сердечные аритмии крайне редки. Потому что
сокращение
возбуждение и сон происходят задолго до угнетения дыхания (т. е. порог седации намного
выше
ниже порогового значения для угнетения дыхания), даже высокие дозы, вводимые
внутривенно, находятся на одном
уровень намного ниже возможных осложнений. Первоначальное внутривенное введение,
а также
позволяет осторожно дозировать.
Для эффективности необходимы более высокие дозы, чем обычно лоразепама.
Например, в одном исследовании лоразепам в дозе 8-24 мг / день давал ремиссию на 70-
80% (Petrides и Fink
2000). Для пациентов с тупым приступом доза начинается с 1-2 мг х 3 / день и
увеличивается на 3 мг в день.

Страница 21
20
каждый день каждые 1-2 дня согласно толерантности. Если после нескольких
дней, TEC (Двусторонняя Электроконвульсивная Обработка) является выбором выбора и
может быть спасателем
жизнь. Для возбужденных пациентов дозы лоразепама должны быть высокими и
повторяться с интервалами
общий. Пациентам с маниакальным делирием обычно требуется фиксация, после чего
следует принимать лоразепам 2-4 мг
iv, в зависимости от массы пациента, каждые 20 минут, пока пациент не успокоится, но
сознательный. Для пациентов с лихорадкой, гипертонией, тахикардией и тахипноэ,
лоразепам 2 мг внутривенно
следует вводить каждые 8 часов, с увеличением 3 мг / день при
необходимости. Последующее дозирование зависит
баланса между реакцией седации. Неспособность ответить в течение двух дней
оправдывает двустороннюю ТИК,
Первоначально планировалось как ежедневное лечение. В крайних случаях
кататонического возбуждения это было необходимо
общая анестезия.
Как правило, успешный курс острого лечения продлится около 4-10 дней. Когда кататония
Решается с помощью бензодиазепинов, последующее лечение связанной психопатологии
изменяет алгоритмы
стандартное лечение, чтобы избежать кататонических антипсихотических препаратов,
ингибиторов
селективный захват серотонина (СИОЗС) и агонистов гамма-аминомасляной кислоты типа
В
(ГАМК B). Для поддержания ремиссии бензодиазепины продолжают в эффективных
дозах для
3-6 месяцев, а затем медленно уменьшается.
Электросудорожная терапия (ТЭЦ)
Когда проблема с бензодиазепином не достигает ощутимого улучшения, подготовка к
ТЭЦ делается сразу. Неудачный провокационный тест (т.е. после 2-3 мг лоразепама или
его эквивалента)
предсказать длительное и часто провалившееся клиническое испытание с
бензодиазепинами. В ожидании лечения
считается неудачным до получения информированного согласия, лабораторных оценок и
КТ неоправданно продлит болезнь пациента и увеличит риск смерти.
ТЕС вводится на индивидуальной частоте с размещением битемпоральных электродов и
токи коротких импульсов. Около 90% пациентов с кататонической болезнью приходят в
ремиссию после ТЕС, даже
те, кто не отвечал на бензодиазепины. ТИК не только облегчит кататонию, но также
может
улучшенная психопатология, особенно биполярное расстройство. TEC тоже безопасен
эффективен у пациентов с общими заболеваниями, которые являются причиной или
сопутствующей кататонии. хотя
Общие медицинские условия могут ограничить использование бензодиазепинов, дентина
или агонистов
Дофамин, абсолютных противопоказаний к применению ТЭК нет. Всякий раз, когда
TECC - это быстрое и окончательное лечение, которое является выбором лечения
кататонии любой степени тяжести, по
самый широкий круг пациентов и практически с любой сопутствующей патологией. Этот
вопрос нужно задать в
рассмотрение при определении наклона госпитализированного пациента для пациента с
кататонией.
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ В
СЛУЧАЕ МАЛЬНИЙ КАТАТОНИИ /
МАЛИНГ НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Злокачественная кататония (СМ) представляет собой опасное для жизни состояние,
характеризующееся симптомами
кататонические двигатели в сочетании с лихорадкой и вегетативной (вегетативной)
нестабильностью. Пациенты с СМ могут
также имел жесткость мышц, осанку, негативизм (gegenhalten), тремор, лихорадка,
диафорез и тахипноэ с недостаточной оксигенацией (Adland 1947; Fricchione et al.
2000). CM это
самая тяжелая форма кататонии и требует интенсивной терапии. Без надлежащего лечения
пациенты
они могут умереть от повреждения мышц и привести к почечной недостаточности.
Клинически идентичен CM с нейролептическим злокачественным синдромом (SNM), и
вполне вероятно, что SNM и
КМ отражает ту же патофизиологию, отличающуюся только СНМ предыдущим
введением
антипсихотического препарата (Carroll and Taylor 1997; Fricchione 1985). CM был описан
до разработки антипсихотических препаратов и СНМ имеет клинические характеристики,
которые не могут быть
дифференцируется по CM. SNM был также связан с препаратами вне класса
антипсихотиков и с
общие медицинские условия, не связанные с воздействием какого-либо препарата (Caroff
and Mann 1993).

Страница 22
21
Срочная потребность в ведении пациентов с СМ / СНМ включает прекращение
антипсихотические препараты; защита пациента при пробуждении и бреде; регулирование
температура и увлажнение; интенсивный уход для предотвращения тромбоза сосудов
глубокое всасывание и потеря целостности кожи. ТЭК предлагает эффективное лечение
СМ с курсами
общий ответ сообщается в литературе с пределами от 63% до 91% (Troller and Sachdev
1999).
Это должно быть введено как можно раньше и интенсивно фибриллированным
пациентам, чтобы содержать
болезни. Когда лечение в больнице откладывается более чем на 5 дней, смертность резко
возрастает
более 10%.
Ключевые клинические точки
• Кататония - это расстройство двигательного расстройства, чаще всего связанное с
аффективными расстройствами (нет
шизофрения).
• Кататония может быть легко идентифицирована при наличии двух или более
классических симптомов
экзамен (ступор, немота, негативизм, позерство, стереотипирование, автоматическое
подчинение).
• Наиболее распространенная ошибка в оценке кататонии не должна учитываться при
диагностике
дифференцировать и не проводить обследование из-за ошибочного убеждения, что все
пациенты с
Кататония нема, неподвижна и заморожена в одной позиции.
• Пациенты с кататонией делятся на две широкие группы: 1) аффективные расстройства,
2) патологии
неврологические, 3) воздействие антипсихотических или серотонинергических
препаратов и 4) расстройства
Метаболизм.
• Кататония является потенциальным нейротоксическим и летальным состоянием; лучше
рассмотреть синдром
злокачественная нейролептическая и токсический серотониновый синдром как
злокачественные формы кататонии с
патофизиология и подобное лечение.
• Безопасное и эффективное лечение включает в себя отказ от антипсихотических
препаратов, назначение
лоразепам для облегчения симптомов и быстрого перехода к электросудорожной терапии,
как
окончательное лечение.
МЕДИКАЦИЯ ПОКАЗЫВАЕТ НАРУШЕНИЯ ДВИЖЕНИЯ
I. Общее введение
Типичные антипсихотические препараты связаны с рядом неврологических побочных
эффектов
неудобно и потенциально тяжело. Типичные антипсихотические средства действуют
путем блокирования связывания дофамина
рецепторами допамина, участвующими в контроле произвольных и непроизвольных
движений. нейролептики
мы - антагонисты серотонин-дофамина - блокируем связывание дофаминовых рецепторов
в
они намного меньше и с меньшей вероятностью вызывают такие синдромы. расстройства
Движения включают в себя:
(1) Паркинсонизм, вызванный нейролептиками,
(2) острая дистония, вызванная нейролептиками,
(3) острая акатизия, вызванная нейролептиками,
(4) отсроченная дискинезия, вызванная нейролептиками,
(5) нейролептический злокачественный синдром и
(6) постуральный тремор, вызванный лекарствами.
II. Паркинсонизм, вызванный нейролептиками
А. Диагностика, признаки и симптомы. Симптомы включают повышение мышечного
тонуса (ригидность в
«Свинцовая труба»), жесткость, ползающие ноги, согнутая осанка и
утечка слюны в уголки рта ( слюнотечение ). Тремор в форме таблеток - от
идиопатический паркинсонизм - это редко, но может присутствовать регулярный тремор,
не имея
тонкость, как существенный тремор. Другим паркинсоническим эффектом, вызванным
антипсихотиками, является тремор.

Страница 23
22
очаговый, периоральный, иногда называемый синдромом кролика , но это происходит
позже
лечение, чем другие подземные толчки.
Б. Эпидемиология. Побочные эффекты Паркинсона возникают примерно у 15%
пациентов, которых лечат
Антипсихотики, как правило, в течение 5-90 дней после начала лечения. Женщины
поражается примерно в два раза чаще, чем мужчины, и расстройства могут возникать в
любом возрасте, хотя
чаще всего проявляется через 40 лет.
C. Этиология. Они вызваны блокированием дофаминергической передачи в нигро-
стриатальном тракте.
Симптомы могут быть вызваны любыми антипсихотическими и особенно
высокоэффективными продуктами
с пониженным уровнем антихолинергической активности (например, трифлуоперазин -
стелазин). Вряд ли
привлекать хлорпромазин (торазин) и тиоридазин (мелларил) 1.
D. Дифференциальный диагноз. Включает идиопатический паркинсонизм, другие
органические причины
Паркинсонизм, а также депрессия, которая может быть связана с симптомами
Паркинсона.
Е. Лечение. Его можно лечить антихолинергическими средствами, амантадином
(симадином) или
дифенгидрамин (Бенадрил). Антихолинергические препараты следует прекратить через 4-
6 недель, чтобы
увидеть, не развился ли у пациента толерантность к воздействию паркинсонизма; около
половины
Пациенты с лекарственным паркинсонизмом требуют продолжения
антипаркинсонического лечения. право
и после прекращения приема антипсихотических средств симптомы паркинсонизма могут
сохраняться до 2
недели и даже до 3 месяцев у пожилых пациентов. Эти пациенты могут продолжать
антихолинергический препарат и после отмены антипсихотиков, до полного исчезновения
Симптомы Паркинсона.
III. Острая дистония, вызванная нейролептиками
А. Диагностика, признаки и симптомы. Дистонические движения являются результатом
одного контракта или одного
мышечный спазм медленный, устойчивый и непроизвольный. Дистония может включать в
себя шею (кривошея или
спазматическая ретроколис), челюсть (принудительное закрытие рта, приводящее к
вывихам челюсти или
тризм), язык (выпячивания, скручивание) или все тело (опистотонус). Повреждение глаз
приводит к
судороги, характеризующиеся выпрямлением и боковыми глазами. Другие дистонии
включают
блефароспазм и глоссоглоточная дистония, которая вызывает дизартрию, дисфагию и
даже трудности
респираторы, которые могут вызвать цианоз. Дети особенно подвержены опистотонусу,
сколиоз, лордоз и движения тела. Дистония может быть болезненной и анксиогенной и
часто приводит к несоблюдению будущих схем приема лекарств.
Б. Эпидемиология. Около 10% пациентов страдают дистонией как побочным эффектом
антипсихотиков
обычно в первые часы или дни лечения. Дистония имеет максимальную частоту у
молодых мужчин (<40
лет), но может встречаться в любом возрасте и поле.
C. Этиология. Хотя это происходит чаще всего после приема сильнодействующих
антипсихотиков IM
повышенная, дистония может уступить администрации любого антипсихотического. Это
наименее распространенный
в случае тиоридазина и редко встречается в случае рисперидона. Считается, что механизм
продукция связана с допаминергической гиперактивностью в базальных ганглиях, которая
затем происходит
когда уровень антипсихотического препарата ЦНС начинает падать между дозами.
D. Дифференциальный диагноз. Включает судороги и позднюю дискинезию.
Е. Эволюция и прогноз. Дистония может иметь спонтанные колебания и может
реагировать на
перестрахование, давая врачу ложное впечатление, что расстройство движения
истерическое или находится в
полностью под сознательным контролем.
F. Лечение. Профилактика антихолинергическими или другими лекарственными
средствами (см. Таблицу 27-1) предотвращает,
Как правило, дистония, хотя риски профилактического антихолинергического лечения
уравновешивают
большая эта выгода. Почти всегда симптомы исчезают после антихолинергического
лечения
вводится внутримышечно или с дифенгидрамином внутривенно или внутримышечно (50
мг). Также сообщалось об эффективности диазепама (10 мг внутривенно), амобарбитала.
(Амитал), кофеин натрия, бензойная кислота и гипноз. Хотя обычно против этого
неблагоприятного эффекта это
развивается толерантность, иногда целесообразно изменить антипсихотическое средство,
если пациент особенно
беспокоит возможность повторения реакции.

Страница 24
23
Внутривенно Острая акатизия, вызванная нейролептиками
А. Диагностика, признаки и симптомы. Акатизия - это субъективное ощущение
мышечного дискомфорта, которое
это может привести к тому, что пациент будет взволнован, постоянно будет ходить,
подниматься и сидеть подряд
быстро и обычно чувствуют дисфоризм. Симптомы в основном двигательные и не могут
быть
добровольно контролируется пациентом. Акатизия может возникнуть в любое время во
время лечения.
После того, как это было признано и диагностировано, дозы антипсихотиков должны быть
уменьшены в уровне
эффективный минимум.
Б. Лечение. Можно попробовать лечение антихолинергическими препаратами или
амантадином, хотя это может произойти
лекарства не особенно эффективны при акатизии. Другие лекарства, которые могут быть
более
эффективны, включают пропранолол (индерал) (от 30 до 120 мг в день), бензодиазепины и
клонидин
(Catapres). В некоторых случаях акатизии лечение не представляется эффективным.
V. Нейролептическая поздняя дискинезия
А. Диагностика, признаки и симптомы. Отсроченная дискинезия является отсроченным
эффектом нейролептиков, которые
редко встречается до 6 месяцев лечения. Расстройство состоит из ненормальных
движений
хорео-атетоз, непроизвольные и правильные мышцы головы, конечностей и
туловища. строгость
движения колеблются от минимума - часто не отмечены пациентом или членами его
семьи
- до сильно выведенного из строя. Наиболее распространенными являются периоральные
движения, которые включают движения
выпячивание или скручивание языка, жевательные или боковые движения челюсти,
выпячивание
губы и гримасы лица. Кроме того, движения пальцев и изгиб являются общими
рука. В тяжелых случаях возникают кривошея, люфт, скручивание или тазовые
движения. Он имеет
также сообщается о респираторной дискинезии. Дискинезия усугубляется стрессом и
исчезает во время сна.
Б. Эпидемиология. Отсроченная дискинезия появляется у 10-20% пациентов,
получавших нейролептики для
более года. Около 15–20% пациентов, госпитализированных на длительный срок, имеют
позднюю дискинезию. женщины
поражаются чаще, чем мужчины, и дети, пациенты старше 50 лет и пациенты
с черепно-мозговой травмой или расстройствами настроения также подвержены высокому
риску.
C. Эволюция и прогноз. От 5 до 40% всех случаев поздней дискинезии
последний, доля, которая достигает от 50% до 90% легких случаев. Однако поздняя
дискинезия
оно реже передается пожилым людям, чем молодым пациентам.
D. Лечение. Три основных подхода поздней дискинезии: профилактика, диагностика и
управление. Профилактика лучше всего достигается назначением только
антипсихотических препаратов
когда четко указано и в самых низких дозах, которые все еще эффективны. нейролептики
мы (например, рисперидон) связаны с меньшей поздней дискинезией, чем антипсихотики
старый. Как только признается поздняя дискинезия, психиатр должен принять ее
Рассмотрите возможность снижения доз антипсихотиков или даже прекращения приема
лекарств. В качестве альтернативы
врач может передать пациенту клозапин или один из новых антагонистов рецепторов
препараты допамина, такие как рисперидон, оланзапин или кветиапин. У пациентов,
которые не могут уменьшить
эффективно литий, карбамазепин (тегретол) или бензодиазепины.
VI. Злокачественный нейролептический синдром
А. Диагностика, признаки и симптомы. Злокачественный нейролептический синдром
является потенциальным осложнением
летальный исход, который может возникнуть в любое время во время антипсихотического
лечения. Его симптомы
моторные и поведенческие включают жесткость и мышечную дистонию, акатизию,
мутизм, слизистую оболочку и
агитация. Автономные симптомы включают гиперпирексию (до 42oC), потоотделение и
учащенный пульс
и кровяное давление. Лабораторные данные включают лейкоцитоз, увеличение
креатинфосфокиназы,
ферменты печени и миоглобин плазмы, а также миоглобинурия, иногда
сопровождающаяся
почечная недостаточность.
Б. Эпидемиология. Мужчины страдают чаще, чем женщины, и молодые пациенты
страдают
чаще, чем старые. Смертность может достигать 20-30% или даже больше, чем
когда антипсихотические препараты участвуют.

Страница 25
24
C. Патофизиология. Неизвестный.
D. Эволюция и прогноз. Симптомы обычно развиваются в течение 24–72 часов
нелеченный синдром длится 10–14 дней. На начальных этапах диагноз часто пропускают,
а выводят
или возбуждение пациента может быть ошибочно оценено как проявление обострения
психоза.
Е. Лечение. Первым терапевтическим шагом является немедленное прекращение
применения антипсихотических препаратов;
медицинская поддержка для охлаждения пациента; мониторинг жизненно важных
функций, электролитов, баланса
водно-почечная экскреция; симптоматическое лечение лихорадки. Антипаркинсоническое
лекарство может
частично уменьшает мышечную жесткость. Дантролен (Dantrium), релаксант скелетных
мышц
(0,8-2,5 мг / кг каждые 6 часов, до общей дозы 10 мг в день) может быть полезным при
лечении
этого расстройства. Поскольку пациент может принимать пероральные препараты,
дантролен может
Администрирование в дозах от 100 до 200 мг / день. Бромокриптин может быть добавлен
к лечению (20
до 30 мг / сут в четырех равных дозах) или, возможно, амантадин. Лечение должно быть
продолжено в течение
От 5 до 10 дней. При восстановлении антипсихотического лечения психиатр должен
учитывать
перейти на препарат с низкой активностью или один из новых антагонистов серотонина /
допамина
(например, клозапин), хотя сообщалось, что нейролептический злокачественный синдром
возникает во время
лечение клозапином.
VII. Постуральный тремор, вызванный лекарством
А. Диагностика, признаки и симптомы. Это ритмичное изменение движений, обычно
быстрее, чем
раз в секунду.
Б. Эпидемиология. Как правило, тремор уменьшается в периоды отдыха и сна и
увеличивается с
стресс или беспокойство.
C. Этиология. Хотя все диагнозы, перечисленные в этой главе, связаны между собой
особенно при нейролептическом лечении, тремор может быть вызван целым рядом других
психотропные препараты - особенно литий, антидепрессанты и вальпроат (депакен).
D. Лечение. Лечение включает в себя четыре принципа.
1. Наименьшая доза препарата должна быть дана.
2. Пациенты будут минимизировать потребление кофеина.
3. Психотропные препараты следует принимать в постель, чтобы свести к минимуму
ежедневный период
тремор.
4. Антагонисты β-адренергических рецепторов (например, пропранолол - индерал) могут
быть использованы для
медикаментозное лечение тремора.
ПСИХОТИЧЕСКИЙ ПАЦИЕНТ
определения
Психоз - относится к «бредовым идеям, любым серьезным галлюцинациям,
неорганизованной речи или
дезорганизованное или кататоническое поведение ».
Бредовые идеи - это «ошибочные убеждения, которые обычно связаны с неверным
истолкованием
восприятие или опыт ».
Галлюцинации - это сенсорные восприятия, которые не основаны на реальности и могут
быть обонятельными,
визуальный, тактильный, слуховой и даже вкусовой.
Дезорганизованная речь - возникает, когда пациент больше не может связно выразить себя
через
структурированные предложения.
Дезорганизованное поведение - может включать внезапное, неспровоцированное насилие;
неуместное сексуальное поведение; или невозможность правильно одеться.
Кататоническое поведение - включает в себя неподвижность, позу и немой.

Страница 26
25
Первичная консультация пациента
Режим презентации
Пациент может появиться в отделении неотложной помощи и быть доставлен на машине
скорой помощи
по собственной воле или будут доставлены в отделение неотложной помощи семьей,
друзьями, незнакомцами или сотрудниками
правоохранительные органы. Пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи
по поводу психоза, обычно попадают в
три широкие категории:
1. Те, кто предъявляет медицинские / соматические обвинения;
2. Те, кто предъявляет себя социальным обвинениям;
3. Те, кто присутствует с психиатрическими обвинениями.
Распространенные причины, по которым такие пациенты обращаются за помощью:
галлюцинации, чувство
преследования или параноидальные идеи, аффективные симптомы или социальные
стрессоры. Пациенты часто присутствуют
жалобы на бездомность, финансовые трудности или другие социальные вопросы, просто
обнаружить, что они столь же явно психотичны; пациент, который просит социального
вмешательства или, кажется,
Есть вторичные причины для представления в отделение неотложной помощи требует
полной оценки.
Пациенты с психозом направляются в отделение неотложной помощи кем-то. поведение
недопустимы для сообщества, такие как насилие, агрессия, агитация и неорганизованное
поведение или
неуместным приведет к участию либо правоохранительной службы или медицинской
службы
чрезвычайные ситуации. Пациенты с бредовыми идеями преследования могут подавать
много жалоб на других в организации
правоохранительным органам и заканчивается оценкой, как правило, благодаря
сотруднику из
правоохранительные органы обеспокоены. Семьи психотических людей могут привлекать
близких к услугам
срочно для агрессивного поведения или, может быть, они могут сообщить, что пациенты
больше не едят
они спят, ведут себя ненадлежащим образом, или они не могут позаботиться о себе
другим способом.
Первоначальная оценка и управление
Первоначальная психиатрическая оценка проводится отдельно от полного последующего
интервью и имеет только одно
Цель: оценить опасность и сохранить безопасную окружающую среду. Любой пациент,
который подвергается физическому насилию в
Прибытие в отделение неотложной помощи требует немедленной оценки и может
потребовать вмешательства
поведенческие и / или фармакологические чрезвычайные ситуации. Вместо этого пациент
приходит в отделение неотложной помощи
психиатрические в той или иной форме ограничения больше не требуют этой
первоначальной оценки.
К сожалению, некоторые пациенты с острым психозом не реагируют на словесные
вмешательства
демонстрация силы. В этом случае обычно следующим шагом для обеспечения
безопасности является
для пациента, а также персонала и для снижения вероятности потенциально опасных
ситуаций, это включает в себя
фармакологические вмешательства, физическое ограничение или оба.
У лечащего врача есть несколько вариантов выбора при определении оптимального
фармакологического вмешательства
для пациента с острым возбуждением и психозом: какое лекарство использовать, в какой
дозе и на пути к
администрация. В большинстве отделений неотложной помощи используется либо
внутримышечная, либо лекарственная форма.
пероральный раствор при психозе. Если пациент не подвергается физическому насилию
или опасности
неизбежно станет такой хорошей практикой, которая может помочь установить лучшие
отношения с
пациент должен предложить даже самым взволнованным пациентам возможность
принимать лекарства
устный (Currier et al. 2004). Когда необходимы внутримышечные лекарства, желательно
иметь
первоначально под рукой необходимый персонал для физического ограничения пациента,
при необходимости, от
вызвать любую попытку сделать инъекцию пациенту с невольно возбужденным
Временная фиксация представляет собой значительный риск укола иглой или других
видов травм.
все вовлеченные
Традиционное лечение агитации и психоза в чрезвычайных ситуациях включает в себя
высокие дозы
типичные антипсихотики, такие как галоперидол (Hillard 1998). Со временем эти дозы
были уменьшены из-за
риск побочных эффектов, таких как острая дистония. Антипсихотики остаются сильной
поддержкой
лечение острого возбуждения и психоза во многих отделениях неотложной помощи.
Бензодиазепины, как и лоразепам, также широко используются.
Атипичные антипсихотики недавно использовались для лечения психозов в
непредвиденный оланзепин, зипразидон и арипипразол доступны во внутримышечных
формах с

Страница 27
26
короткая продолжительность Если возбуждение пациента или острое психотическое
состояние могут быть решены с помощью лекарств
орально, у клиницистов есть более широкий выбор. Выбор препарата для введения
для перемешивания и в каких дозах он должен быть индивидуально адаптирован. При
отсутствии какой-либо клинической информации
в последующем пациенту с психозом, но с другой точки зрения на здоровье, без
известных аллергий,
Можно принимать комбинацию галоперидола и лоразепама.
Оценка психотического пациента
После первоначальной сортировки и оценки психотического пациента пациент должен
быть помещен в
безопасная среда. После этого может начаться полная психиатрическая экспертиза. Во
время интервью, то же самое
Меры предосторожности, которые применяются ко всем психиатрическим пациентам,
должны строго соблюдаться.
консультация
Оценка психотического пациента должна включать, насколько пациент может терпеть,
анамнез и обследование полного психического статуса. При осмотре психического
статуса, май
длительное время следует позволять выявить психотические симптомы у
пациента. формулировка
вопросы для получения необходимой информации не угрожающим способом
подтверждено пациентом имеет решающее значение для установления терапевтического
альянса. Важные области, чтобы быть в
Требуемое внимание при обследовании психического статуса психотического пациента
включает в себя:
абстрагирование, характеристика процессов и содержания мышления и характеристика
проблем
внутренний. Пациентов следует спрашивать о галлюцинациях как можно меньше
стигматизирует, особенно пациенты, испытывающие первый психотический эпизод.
При наличии галлюцинаций важно спросить, слышит ли пациент
или больше голосов, если голоса говорят о пациенте или пациенте, и каково содержание
галлюцинаций. Пациентам следует задать вопрос об императивных слуховых
галлюцинациях.
Вопросы о бредовых идеях должны охватывать самые распространенные типы бредовых
идей:
преследующий, соматический, религиозный и великий. Во время опроса о бредовых
идеях,
интервьюер должен обратить пристальное внимание, так как любые хрупкие отношения, с
которыми ему удалось уладить
параноидальный или откровенно бредовый пациент может быть лишен права, если врач
не обнаружил
подвергая сомнению или провоцируя убеждение, решительно поддерживаемое
пациентом; с другой стороны, никогда не бывает
Приемлемая практика для заговора с бредовыми идеями пациента. В случае бредовых
идей
соматический, пациент с соматическими обвинениями должен пройти медицинское
обследование
тщательный и адекватный, даже если у пациента первичное психотическое расстройство
и, в частности,
если нет документации относительно предыдущего соматического исследования.
После завершения психиатрической экспертизы, врач должен поставить диагноз
дифференцированы. Для всех пациентов, поступающих в отделение неотложной
психиатрической помощи, обычно
помочь подумать о дифференцированном диагнозе в нескольких широких категориях, в
которых симптомы
может соответствовать:
1. Медицинские состояния (соматические патологии);
2. Вещество-индуцированные условия;
3. психотические расстройства;
4. аффективные расстройства;
5. Тревожные расстройства.
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ В
СЛУЧАЕ ПСИХОТИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА
УСЛОВИЯ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Хотя медицинские проблемы обычно являются самой редкой причиной симптомов у
пациентов, которые
уже были выбраны для психиатрии, пациенты должны быть обследованы в первую
очередь для медицинских условий
отчасти потому, что проблема со здоровьем представляет потенциальную причину
симптомов быстрее
обратимы и потому, что рецидив заболевания может привести к катастрофическим
последствиям.
Клиницист не должен спешить с выводом о том, что у пациента, который кажется
психотическим,

Страница 28
27
первичное психиатрическое состояние. Часто эти симптомы включают бред, синдром,
характеризующийся состоянием
колеблющийся экстрасенс, который также может сопровождаться психотическими
симптомами, включая
дезорганизация, галлюцинации (особенно зрительные галлюцинации) и ошибочные
убеждения, которые обычно не
они жесткие.
Учитывая все возможные медицинские причины психотических симптомов, трудно
определить соответствующее медицинское обследование для психотического пациента
(особенно потому, что
большинство из этих условий редки, и тесты, скорее всего, будут иметь низкую
доходность).
Независимо от психиатрической истории, каждый пациент с психотическими симптомами
должен
исследуемый минимум: общий анализ крови, комплексный метаболический профиль,
Тестирование на ТТГ и сифилис. Учитывая распространенность и дополнительную
выгоду в качестве меры
общественное здравоохранение, также следует поощрять тестирование на ВИЧ.
Желательно лечение психоза, вторичного к общему состоянию здоровья
в смысле решения основного медицинского состояния и обычно лучше всего достигается
в
соматический раздел с консультацией психиатра.
Вещества-индуцированные состояния (SPA)
Различные вещества могут вызывать психотические симптомы на протяжении фазы или
фазы
фаза интоксикации или отмены. Злоупотребление психоактивными веществами также
может предрасполагать пациентов к
падения и другие несчастные случаи с травмой головы, которые впоследствии
показывают симптомы
психиатрическая. Важно не попасть в ловушку, приписав эти симптомы злоупотреблению
вещества, потому что избавление от травмы головы может иметь катастрофические
последствия для
пациент. Пациентам с токсикоманией и психотическими симптомами следует
осмотреть на наличие признаков травмы головы, и, если таковые имеются, должны быть
получены.
Все пациенты с психотическими симптомами в отделении неотложной помощи должны
быть
Скрап к злоупотреблению SPA путем токсикологических анализов мочи и
сыворотки. Лечение психозов
Индуцированные вещества обычно включают поддержание безопасности пациента в
психиатрической обстановке с
поддерживающие вмешательства до исчезновения симптомов. Исключением из этого
правила является бред
белая горячка, которая требует агрессивного медицинского управления (часто в отделении
интенсивной терапии)
для предотвращения судорог, стремлений и смерти. Несмотря на то, что у пациентов с
психозом, вызванным
вещества часто не имеют основного психотического расстройства, им могут помочь
антипсихотики и бензодиазепины
при необходимости во время эпизода, чтобы устранить их симптомы, особенно если
агитация важна.
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ В
СЛУЧАЕ ПСИХОТИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА С
ШИЗОФРЕНИЕ И ПСИХОЗЕ ШИЗОАФЕКТИВ
Возможно, наиболее очевидные диагнозы, которые следует учитывать, когда у пациента
появляются симптомы
психотические расстройства включают шизофрению, шизоаффективное расстройство,
шизотипическое расстройство и психотический эпизод
короткий. Эти диагнозы отличаются друг от друга анамнезом, полученным от пациента
и сопутствующая информация о продолжительности, наличии или отсутствии
аффективных симптомов и их наличии
отсутствие стрессоров. Ниже приведен обзор критериев для каждого диагноза (APA 2000):
• шизофрения. По крайней мере, 6 месяцев симптомов, и, по крайней мере, один месяц, по
крайней мере, два из следующих
симптомы: бредовые идеи, галлюцинации, неорганизованная речь, строго
дезорганизованное поведение
или кататонические, негативные симптомы.
• Шизоаффективное расстройство. По крайней мере, 6 месяцев симптомов, включая оба
психотических симптомов
аффективные, с наличием психотических симптомов в течение не менее 2 недель при
отсутствии симптомов
аффективные в какой-то момент во время болезни.
• Шизофрениформное расстройство. По крайней мере, один месяц, но менее 6 месяцев
психотических симптомов.
• Короткий психотический эпизод. Психотические симптомы установлены и полностью
решены менее чем за один
месяц; симптомы часто вызваны наличием острого стрессора. Лечение расстройств

Страница 29
28
первичные психотики обычно включают использование антипсихотических агентов в
сочетании с психотерапией
поддержка.
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ В
СЛУЧАЕ ПСИХОТИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА С
АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Как маниакальные эпизоды, так и крупные депрессивные эпизоды могут иметь симптомы
психоз. Учитывая, что аффективные расстройства встречаются гораздо чаще, чем
психотические расстройства
и что лечение и прогноз различны для пациентов с аффективными расстройствами
психотические симптомы по сравнению с пациентами с первичными психотическими
расстройствами, у всех пациентов
Психотические симптомы необходимо тщательно оценивать как во время консультации,
так и при получении
сопутствующей информации, на наличие аффективных симптомов. Психотические
симптомы, которые присутствуют
во время аффективных эпизодов обычно совпадают с диспозицией (например,
маниакальный пациент
могут иметь бредовые идеи огромной величины, в то время как у депрессивного пациента
могут быть бредовые идеи
негативист, значит: его органы гниют / разлагаются).
Лечение аффективных расстройств с психотическими симптомами включает лечение
фармакологически, как для аффективных симптомов, так и для психотических симптомов,
а также
психотерапия.
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ В
СЛУЧАЕ ПСИХОТИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА С
Тревожные расстройства
Некоторые серьезные клинические проявления тревожных расстройств также могут
показаться психотическими
возможность следует учитывать у пациентов, которые обращаются в отделение
неотложной помощи. некоторые
пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством могут поддерживать свои
навязчивые мысли с такой жесткостью или
они могут представить такие странные ритуалы как психотические. Пациенты, которые
находятся в разгар рецидива
эпизод посттравматического стрессового расстройства также может показаться
психотическим. эти
явления подчеркивают важность получения полного обзора психиатрических симптомов
во время интервью, потому что лечение этой патологии будет сильно отличаться от
лечения одного
первичные психотические расстройства.
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ В
СЛУЧАЕ ФЕВРАЛЬНОЙ ШИЗОФРЕНИИ
Это форма с внезапным началом, обычно сверхострая и гипертоксическая, которая может
привести к путанице
психический (бред-онейроидный тип). Чаще всего это проявляется через чередование
состояний
выраженное психомоторное возбуждение и состояния торможения с высоким уровнем
тревожного напряжения, сопровождающиеся
раптус с само- и гетероагрессивными проявлениями (пациенты выпрыгивают из постели и
бьют, они жестоко вытаскивают
инфузионный зонд или игла и т. д.). Состояние агитации и особенно тотальный пищевой
негативизм
в дальнейшем усугубляет общее состояние.
Клиническая картина дополняется серьезными вегетативными нарушениями
(изменениями) артериального давления,
акроцианоз, гипертермия, сильное потоотделение, обезвоживание и иногда спонтанное
кровотечение).
Пациенты, которые страдают от такой формы, хотя и редко, но все еще присутствуют,
умирают в
примерно две недели, при острой гипертермии, с повышенным ВСГ, гиперлейкоцитозом.

Страница 30
29
Принятие решения о правильном лечении
У клинициста обычно хорошее впечатление о том, что он считает параметрами
соответствующее лечение, как только детальная оценка риска будет завершена. Если
психотический пациент
мотивирован следовать рекомендациям врача, решая, какие дальнейшие действия в этом
пункте
это легко Если врач считает, что пациент выиграет от стабилизации в больнице (либо из-
за
уровень риска или потому что стационарное лечение будет способствовать более
быстрому и лучшему решению
лечение симптомов пациента), то пациент может быть принят со свободным согласием.
В качестве альтернативы, если врач чувствует, что пациент может быть безопасно
выписан с высокой степенью
Амбулаторная помощь, он или она может чувствовать себя уверенным, что пациент,
скорее всего, будет послушным
с необходимыми вмешательствами. Если психотический пациент не мотивирован для
лечения или если пациент
активно отказывается от лечения, тогда выбрать параметры лечения гораздо сложнее.
Отсутствие мотивации к лечению часто связано с большей степенью выраженности
симптомов
высокий, клиническое впечатление об опасности для других более важным, выраженное
подозрение и величие
(Малдер и др., 2005). Часто такие ситуации требуют принудительной
госпитализации. Врач справляется
трудности, когда пациент не соответствует правовым стандартам принудительной
госпитализации, но
амбулаторное лечение маловероятно. В таких случаях врач пытается построить один
терапевтический альянс и повышение мотивации пациента в чрезвычайных ситуациях
(возможно, за счет использования
методы, такие как мотивационные интервью). Врач также может попытаться
мобилизовать помощь
пациента (включая семью, друзей и поставщиков услуг, таких как ведущие дела)
поощрять соблюдение пациентом амбулаторного контроля и внимательно следить за
любое ухудшение симптомов, которое заставит пациента вернуться в отделение
неотложной помощи.
После того, как решение о госпитализации пациента было принято либо добровольно,
либо заставило врача
отделение неотложной помощи отвечает за начало плана лечения до тех пор, пока пациент
оценивается больничной бригадой (стационарная). На этом этапе подробная медицинская
оценка должна
уже начато, и врач должен уведомить стационарную команду о любых тестах или
проблемах
медицинские потребности должны контролироваться. Задача, которая часто ложится на
плечи врача скорой помощи, состоит в том, чтобы
инициировать или изменить график фармакологического лечения
пациента. Фармакологические изменения
часто необходимы для снижения уровня риска пациента в больничной палате, например,
если
она или он уже показали волнение в отделении неотложной помощи. Однако в эту эпоху
лечения
управление и короткие госпитализации, это часто необходимо, даже если агитации не
было, чтобы сделать
немедленные изменения лечения - вместо того, чтобы ждать, пока стационарная команда
примет решение
день второй - для облегчения быстрого управления симптомами. Далее следует короткий
список
факторов, которые следует учитывать при выборе нейролептических средств для
психотических пациентов:
• Неблагоприятные эффекты. Атипичные (второе поколение) антипсихотики
представляют больший риск
метаболический синдром, тогда как типичные антипсихотики (первое поколение)
находятся в группе повышенного риска
экстрапирамидных симптомов, поздняя дискинезия и нейролептический злокачественный
синдром. каждый
статус пациента должен рассматриваться индивидуально, исходя из переносимости
побочных эффектов
и любой личный или семейный анамнез (например, диабет), который подверг бы вас
большему риску
против этих побочных эффектов.
• Личная история (или семейная история) ответа на конкретного агента.
• Потенциал для несоблюдения. Пациент, который считается подверженным высокому
риску мошенничества
Во время госпитализации может потребоваться антипсихотик в жидкой форме или
таблетках
растворимый. Пациент, которому понадобится решение суда для приема лекарств от
Причиной возражения может быть антипсихотическое средство, которое доступно в
инъекционной форме с
краткосрочные действия. Пациент с хроническим риском несоблюдения в рамках
амбулаторное лечение, даже после того, как оно стабилизируется в стационарных, может
принести наибольшую пользу
начало антипсихотического в устной форме, которая также доступна в форме
длительная инъекция, которую пациент впоследствии может титровать.
• Вопросы стоимости и доступности. Важно убедиться, что после выписки пациента
сможет начать лечение; в противном случае пациент с большей вероятностью станет
несоответствующий в будущем. Если пациент не застрахован, пациент должен с самого
начала лечиться одним

Страница 31
30
лекарство, которое он или она сможет получить после выписки, или врач
следует инициировать усилия в направлении медицинского страхования пациентов. Если
пациент
застрахован, но страховой план ограничивает доступные агентства, он или она должны
лечиться изначально
с агентом из застрахованного списка, если это возможно, в противном случае необходимо
сделать запрос
страховая компания для агента вне списка.
• частота доз. Пациенты, как правило, имеют более высокий уровень соблюдения, чем
лекарства, которые дозируются один раз в день по сравнению с теми, которые требуют
больше доз.
Роль психиатра как психообразователя
Психиатр играет жизненно важную роль в предоставлении психообразования пациентам и
их семьям.
Часто врач скорой помощи является первым работником психиатрической
пациент в начале первого психотического эпизода, пациент, который может не иметь
никакой информации
о диагнозе или как работает система психического здоровья. часто
пациенты с психозом, находящиеся в отделении неотложной помощи в параноидальном
состоянии, и клинический отказ
предоставить информацию о причине принятия решения об увольнении или увольнении, а
также о причинах такого решения
лечение было показано, только служат для обострения паранойи, оставляя пациенту
необходимость
угадайте, почему врач делает то, что он делает, и часто в конечном итоге приписывают
злой мотив
клиницист.
То же самое часто может быть верно для семей, которые видят, что близкий человек
болен,
но, зная человека в здоровом состоянии, он или она считает себя более способным
заботиться
Я, чем пациент на самом деле. Позже семьи воспринимают принудительные меры, такие
как
длительное лечение и принудительная госпитализация, скорее как виктимизация, чем как
помощь человеку
дорогой. Психообразование помогает изменить эти заблуждения и помогает строить
альянс, в котором пациент и его семья являются активными участниками плана
лечения. это
альянс стоит потраченного времени на психообразование даже в самых людных комнатах
чрезвычайные ситуации.
Ключевые клинические точки
• Психоз характеризуется бредовыми идеями, галлюцинациями, речью и поведением
дезорганизованы.
• Хотя первичные психотические расстройства, такие как шизофрения, являются наиболее
очевидными причинами, пациенты
При психозе необходимо тщательно оценить наличие заболеваний, злоупотребление
SPA и другие психиатрические состояния, которые могут вызвать их симптомы.
• Необходима осторожность при оценке психотического пациента, чтобы обеспечить
безопасность на протяжении всего
получение анамнеза от пациента или побочных источников.
• Изучение истории факторов риска насилия или самоповреждения обеспечит
информация, необходимая для принятия решения о необходимости госпитализации и
лечения
на.
• Антипсихотические препараты играют ключевую роль в контроле и разрешении
возбуждения
психотические симптомы, но не фармакологические вмешательства, такие как
психообразование
они также имеют жизненно важное значение для лечения психотических пациентов в
чрезвычайных ситуациях.
ПАЦИЕНТ-АКСИОС
Мы все чувствуем беспокойство. Его полное отсутствие, вероятно, крайне редко,
чрезвычайно
патологический и, возможно, даже несовместимый с долгой жизнью. Тот, кому угрожают
он должен испытывать некоторые элементы тревоги, как психологически / эмоционально,
так и физически. Включить

Страница 32
31
симпатическая нервная система является нормальным аспектом реакции на угрозу и
является
нормальный компонент физической подготовки, чтобы ответить или справиться с
угрозой. Тем не менее,
тревога также может возникать при отсутствии реальной угрозы или проявляться в одном
значительное превышение величины угрозы. В некоторых людях это, кажется, всегда
присутствует. когда
кажется неадекватным, чрезмерным или неконтролируемым и вызывает ухудшение
критических функций жизни, беспокойство
считается патологическим и тревожное расстройство, скорее всего, присутствует.
Первой проблемой в оценке пациентов, представленных в отделении неотложной помощи,
является дифференциация
истинная медицинская необходимость, требующая специальных вмешательств для
спасения или минимизации жизни
повреждение тканей, острой ситуации с менее непосредственными рисками. Наличие
тревоги
Экстрим сам по себе не означает, что реальный риск низок, потому что серьезные
медицинские угрозы, подобные этому
что боль в области сердца неизбежного инфаркта миокарда, может вызвать очень страх
интенсивный. Поэтому первое правило в управлении тревогой в отделении неотложной
помощи - не отпускать
чтобы вы не смогли тщательно оценить неотложную медицинскую помощь, требующую
немедленного вмешательства.
Как только медицинские риски исключены и проблема, скорее всего, выявлена
психосоциальная или психиатрическая безопасность еще не обеспечена, поэтому
следующим шагом является тщательная оценка
психиатрический риск. Основными целями на данный момент являются риск
самоубийства и поведение
самоповреждение и риск неоднородности. Пациенты только с тревожными
расстройствами редко бывают жестокими,
но беспокойство увеличивает риск насилия, и очень тревожные пациенты вполне могут
иметь других
расстройства (например, параноидальный психоз, пограничное расстройство личности),
при котором риск
травма себе или другим очень велика.
Тревожные расстройства очень распространены; по крайней мере каждый четвертый
человек может быть
затронут как минимум одно из шести тревожных расстройств. Эти расстройства чаще
встречаются у женщин
чем у мужчин и чаще встречаются у людей с низким социально-экономическим
статусом. Расстройство
Паника имеет распространенность в течение жизни 1,5-5% и часто сочетается с другими
расстройствами. от
Пациенты с паническим расстройством 91% имеют по крайней мере еще один
психиатрический диагноз. Уровень
Подобная коморбидность связана с генерализованным тревожным расстройством, которое
имеет
5% срок службы. До 25% населения могут иметь специфическую
фобию. Распространенность на
продолжительность жизни социального тревожного расстройства варьируется от 3 до
13%. Распространенность на
продолжительность жизни посттравматического стрессового расстройства составляет
около 8%, хотя распространенность выше
высоко в определенных группах населения, таких как ветераны боевых
действий. Пожизненная распространенность расстройства
обсессивно-компульсивное составляет 2-3% (Sadock and Sadock 2003).
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ В
СЛУЧАЕ ПАНИЧЕСКОГО АТАКИ
Тревога может быть хроническим или субхроническим состоянием, но она
рецидивирующая и острая. Внезапное начало беспокойства
Острый чаще всего воспринимается как страх. Внезапный рост страха также может быть
ответом
соответствует реальной угрозе, но может также возникать при отсутствии угрозы в виде
атак
паники. Внезапно установленный страх часто сопровождается активацией симпатической
нервной системы, которая может
приводит к увеличению частоты сердечных сокращений (тахикардия), мидриазу
(расширение зрачков) и другим изменениям
физиологические методы, которые готовят организм к ответу на угрозу. Они вызывают
высокую настороженность
как на внешние раздражители, так и на внутренние состояния (органические,
проприоцептивные), сканирование
орган в источниках риска, которые потребовали бы немедленного ответа. Бдительность
связана с ростом
осознание физических ощущений. При приступе паники, особенно когда угрожающие
факторы от
реальной среды нет, сами эти физические ощущения интерпретируются как источник
угрозы,
вызывая на них внимание и усиливая ощущения, которые могут включать: учащенное
сердцебиение,
одышка, головокружение, дереализация, парестезия и / или тошнота. Эти чувства в свою
очередь увеличивают бдительность
и чувство угрозы, порождающее катастрофическое мышление (например, «у меня
сердечный приступ»),
таким образом, создавая циклический рост «страха перед страхом», завершающегося
полномасштабной атакой.
Субъективные ощущения измененных состояний организма обычно намного
перевешивают любые реальные изменения
по физиологическим показателям.

Страница 33
32
Хотя паническая атака отражает ненормальную активацию системы страха, она все еще
имеет
Паническая атака не означает, что у человека паническое расстройство. Более трети
у населения будет паническая атака раз в жизни, но менее 5% разовьется
паническое расстройство (Садок и Садок 2003). У каждого человека есть способность
паниковать
в ответ на восприятие угрозы. Одиночная атака, в ответ на реальную угрозу или
нет, это не беспорядок. Некоторые люди могут даже иметь повторяющиеся атаки, но они
решают их
эффективен и не терпит каких-либо повреждений, а потому не имеет права на постановку
диагноза. Однако если хотя бы
атака была спонтанной, развивается страх перед дальнейшими атаками и нарушается
функция,
паническое расстройство, скорее всего, присутствует. У многих пациентов с паникой
также развиваются
агорафобия, которая включает в себя страх и избегание пространств, из которых будет
трудно убежать, с особым страхом
иметь приступ паники и не иметь возможности убежать. Не все панические атаки
приводят к
Избегание поведения связано с паническим расстройством. Когда приступы никогда не
происходят спонтанно
но постоянно вызываются конкретными факторами, более подходящим диагнозом будет
специфическая фобия.
Типичные фобические объекты могут варьироваться от мелких животных (например,
пауков, змей, собак) до ситуаций
особые проблемы (например, высота, ограждения, самолеты, штормы). Если факторы
запуска
фокусируется на социальном внимании, страхе стыда в обществе, диагноз может быть
тревожным расстройством
социальные.
Людям с паническими атаками, которые всегда вызваны определенными факторами, часто
удается
отразите атаки, тщательно избегая триггерных факторов, хотя способность делать это
это зависит от того, насколько легко избежать пусковых факторов и «цены», понесенной
для него
избегать поведения. Например, избегать пауков гораздо проще, чем избегать их
социальные ситуации или все виды общественного транспорта. Когда атаки происходят
спонтанно, как это
случается при паническом расстройстве, использование избегания, чтобы справиться с
ситуацией является более сложным и тем более
менее эффективный; поскольку запускающие факторы не ограничены, избегание может
стать повсеместным и
отключение. Пациенты могут привязаться к дому, выходя из дома только за медицинской
помощью
за его рецидивирующие симптомы.
Эти различия могут повлиять на решение о лечении. Паника и избегание связаны с
факторами
Конкретные описанные триггеры можно лечить нефармакологически, путем воздействия
и
десенсибилизации. Это лечение основано на простом принципе, что избегание обычно
основано на страхе
включает в себя автоматическое срабатывание сигналов тревоги на подкорковом уровне
мозга и большинство
Хороший способ отделить факторы, которые вызывают автоматический ответ, через
воздействие
систематический, постепенный к факторам в контролируемой ситуации, что позволяет
десенсибилизировать ответ
автоматическая сигнализация этих факторов. Хотя пациенты с приступами паники могут
иметь
избегающие поведения, для которых этот тип воздействия воздействия может быть
полезным, пациенты с
гораздо более безопасное паническое расстройство также потребует фармакологического
вмешательства. в противном случае
дифференцированный диагноз становится важным даже в отделении неотложной помощи,
потому что начало лечения
фармакологически для хорошо диагностированного панического расстройства будет
достаточно, но оценка
Специалист по тревожности может быть важен перед началом фобии или лечения
социальная тревога, для которой лечение экспозиции может быть первой линией.
Управление панической атакой
Панические атаки явно страшны и неудобны. Пациенты с судорогами
паника возникнет в отделении неотложной помощи с сильной тревогой, и тревога может
быть
«Заразный», особенно когда угроза, которая вызывает этот мощный ответ, не может быть
расположен. При взаимодействии с пациентом в состоянии паники, врач должен избегать
втягивания в водоворот
его беспокойство. Ложное перестрахование, поэтому настаивание на том, что ничего
угрожающего не происходит прямо перед
собирая любые данные, которые поддержали бы это впечатление, я вряд ли буду кем-либо
помощь. Тем не менее, пациент может быть освобожден, если будут приняты
необходимые меры для
выявлять и устранять любую угрозу и что выраженные страдания будут восприняты
серьезно и уменьшатся.
Этот спокойный подход будет иметь решающее значение в построении отношений,
необходимых для полной оценки
представленные симптомы, чтобы получить анамнез и анализы, необходимые, чтобы
гарантировать, что пациент

Страница 34
33
не имеет более срочного медицинского состояния и создать основу для продуктивного
решения
острая тревога.
В дополнение к поддержанию спокойного и уверенного поведения, но без ложного
перестрахования
или снисходительно, врач может предпринять дополнительные шаги, чтобы помочь
пациенту успокоиться.
Приступы паники иногда связаны с гипервентиляцией, которая вызывает и усиливает
физические симптомы Помочь пациенту замедлить дыхание через внимание и контроль
помогите, отметив, что ключ в том, чтобы замедлить дыхание, а не углубить дыхание, с
достаточным объемом
респиратор для адекватной оксигенации, но не с огромными вдохами, которые будут
удерживать pCO 2 (давление
частичная углекислота) низкая. Прогрессивное расслабление мышц с систематическим
напряжением
а затем расслабление различных групп мышц тела, полезно для некоторых
пациентов. перестрахование
во время сбора данных, что пациент, по-видимому, также не находится в острой
медицинской опасности
помощь. Начало обучения - информирование пациента о том, что это может быть приступ
паники; что
приступы паники являются подавляющими и пугающими, но на самом деле не
угрожающими; и если это
приступ паники, скорее всего, пройдет достаточно быстро, если пациент позволит
следуйте курсу - он может как успокоиться, так и заложить основу для дальнейших
усилий по лечению. это
образование обеспечивает основу для когнитивного компонента когнитивно-
поведенческой терапии, которая
продемонстрировала эффективность в лечении паники и может начинаться в отделении
неотложной помощи. компонент
Поведенческий характер включает воздействие и снижение чувствительности к факторам,
вызывающим страх, но рамки
Острый, вероятно, не самый подходящий контекст для начала этой части работы.
Другой когнитивный метод, используемый в когнитивно-поведенческой терапии для
паники, может быть
полезно для других пациентов в отделении неотложной помощи. Это включает в себя
оценку интерпретаций
катастрофические пациенты с паникой, которые часто освобождаются от своих
симптомов при исследовании
анамнестические доказательства, имеющие отношение к их интерпретации. Например,
пациент, который интерпретирует боль
в области сердца в качестве доказательства того, что у него сердечный приступ, могут
спросить о факторах риска
сердечно и с доктором часто можно помочь увидеть, что у него / нее есть много факторов,
которые делают
очень маловероятный сердечный приступ; пациент может быть молодым, без семейного
анамнеза патологии
сердце, имеет благоприятный метаболический профиль, нормальное кровяное давление и
т. д.
у пациента были предыдущие эпизоды, подобные текущему, которые не оказались
шнур, это можно обсудить. Экзаменатор может поделиться своим опытом
пациенты с идентичными симптомами, которые обратились в отделение неотложной
помощи и показали, что у них не было
пуповинная атака
Если пациент обеспокоен пугающими рецидивами, которые можно оценить
непосредственно с помощью тестов
поведенческий, то это может оказать мощное, благотворное влияние. Например,
некоторые
пациенты могут быть уверены, что если они встанут, их кровяное давление упадет, и они
потеряют сознание.
При правильной поддержке они могут захотеть проверить это убеждение с помощью
автоматического монитора.
фиксированного артериального давления и посмотреть, что именно происходит с их
сердечного ритма и артериального давления
артериальная, с необходимым образованием, чтобы иметь возможность понять изменения
на мониторе. что позволяет
эти виды когнитивных процессов могут помочь уменьшить концентрацию и
эмоциональную напряженность.
Если атака пациента не может быть решена с помощью перестрахования и методов,
описанных выше
выше, использование бензодиазепинов будет рассмотрено. Агент с относительно
коротким курсом действий
продолжительность, например, лоразепам в дозе 0,5-1 мг, обычно достаточно для
человека, который не имеет
никогда не получал бензодиазепинов. Лоразепам можно использовать внутримышечно,
если пациент
не может принимать пероральные препараты. Использование лекарств представлено как
вторичный метод
потому что бензодиазепины, даже те с быстрым действием, как алпразолам, нуждаются во
времени как
достичь сосудистого русла и оказать свое влияние на мозг. Панические атаки часто
происходят
они естественным образом снижаются до того, как препарат вступает в силу, но пациенты
будут ложно объяснять свое выздоровление
и быстро разовьет психологическую зависимость от доступа к ней. Даже тогда
Когда бензодиазепины обеспечивают облегчение, их использование может предложить
пациенту, что
Тревожные симптомы нельзя контролировать или поддерживать без внешней помощи, что
снижает их эффективность
пациента и подрыв когнитивного и физиологического типа работы, которая важна для
оптимизация долгосрочного восстановления.

Страница 35
34
Начальное лечение панического расстройства
Если паника диагностирована правильно, соответствующее лечение может быть начато в
разделе
срочность, используя как лекарственные, так и нефармакологические методы. СИОЗС
антидепрессанты
являются наркотиками выбора; они могут уменьшить как частоту, так и интенсивность
приступов паники,
и может быть начато в отделении неотложной помощи (Wulsin et al. 2002). Преимущество
СИОЗС заключается в том, что они полезны в
лечение многих других сопутствующих патологий, которые часто встречаются у
пациентов с паникой, в том числе
социальная тревога, генерализованное тревожное расстройство, ПТСР и депрессия. При
назначении СИОЗС,
клиницист должен помнить, что у этих пациентов повышенная интероцептивная
чувствительность и
склонен к катастрофическим размышлениям о телесных ощущениях. Потому что SSRI
могут вызвать это
телесные ощущения в первые дни недели лечения, риск панического приступа и
резкое прекращение приема препарата в фазе титрования является высоким. SSRI могут
быть где-то
возбудители при первом применении, и пациенты с паникой особенно чувствительны к
этому
эффект. Если начинать с слишком высокой дозы или без надлежащей подготовки, этот
начальный триггерный эффект
может привести некоторых пациентов с паникой к любым будущим попыткам получить
SSRI, с
хотя эта первоначальная активация на самом деле может быть признаком позитивного
прогноза, что их расстройство
паника в конечном итоге окажется чувствительной к этому препарату. Это риск ранней
чувствительности
это должно быть решено четкими инструкциями для пациента о том, чего ожидать и
высоким титром
постепенный прием лекарств с минимально возможной начальной дозы. Сертралин и
циталопрам являются
хорошие препараты первой линии для пациентов с паникой. Сертралин имеет очень
широкий камертон
доз, поэтому его можно начинать с очень низкой дозы (12,5 мг / день) и медленно
титровать в целевой дозе
100-200 мг / сут.
Циталопрам является хорошей альтернативой, потому что он имеет тенденцию быть
минимальным активатором, с наименьшим количеством
телесные эффекты, которые пациент может ошибочно интерпретировать при
титровании. Может быть начато с
2,5 мг / сут и титруют в целевой дозе 20-40 мг / сут. С любым препаратом скорость
титрования может быть
адаптированы к индивидуальной чувствительности и должны выполняться под
наблюдением, поэтому последующее наблюдение
близко важно. В то время как пациент должен использовать очень медленную скорость
титрования
в ожидании последующих действий (при выписке).
Если процесс был правильно объяснен, опытные пациенты могли бы научиться
отрегулируйте темп титрования в соответствии с активирующей
чувствительностью. Бензодиазепины с
длительное действие, такое как клоназепам, может быть назначено запрограммированным
образом, чтобы уменьшить
интероцептивная чувствительность пациента при титровании антидепрессанта
СИОЗС. Преследование
быстрое и активное управление титрованием лекарств является ключом к успешному
лечению.
Когнитивное управление панических атак является краеугольным камнем лечения
расстройства
паники, и это тоже можно и нужно начинать в отделении неотложной
помощи. образование
пациенты о том, как миндалины и лимбическая система обрабатывают угрозы и вызывают
страх и
нормальная тревога с соответствующей физиологической активацией, которая адаптивна,
когда существует реальная угроза,
может увеличить чувство комфорта, которое физические ощущения пережили во время
приступа
паника на самом деле основана на мозге, даже если она вызвана «ложной тревогой»,
генерируемой мозгом.
Правильное образование и обучение тому, как использовать эту информацию в качестве
когнитивного метода для
совладание со стрессом может помочь снизить давление, которое испытывают эти
пациенты на настойчивость в оценках
путем дополнительных посещений отделения неотложной помощи.
Как обсуждалось выше, пациентам можно помочь найти доказательства своего
собственного опыта.
жизнь и в других, чтобы поддержать идею, что их симптомы будут объяснением,
основанным на биологии
настоящая и современная нейробиология, что их страх не отражает психологические
проблемы и что тревога звучит в
их мозг не отражает реальной опасности. Простой акт маркировки физических ощущений,
которые связаны
с тревогой это может повысить контроль над ощущениями и может непосредственно
снизить активность в
цепь страха (Lieberman et al. 2007). Запуск познавательных процессов и участие в
обсуждении с
уверенность в своих силах в физическом и эмоциональном плане на самом деле может
снизить производительность
миндалина, которая генерирует или поддерживает цикл паники. Зная, что маркировка и
мышление как-то нападают
источник проблемы может повысить мотивацию пациента продолжать в данной
методологии, чтобы сделать
перед лицом его симптомов.

Страница 36
35
Методы релаксации - медленное дыхание и постепенное расслабление мышц
полезен при лечении острой тревоги в отделении неотложной помощи. Доказательства
смешаны, если эти методы
значительно добавляет к стандартному пакету когнитивно-поведенческой терапии,
используемому в
лечение паники, но они, безусловно, будут иметь некоторое значение для некоторых
пациентов на протяжении
Первоначальные усилия, чтобы устранить подавляющее беспокойство и начать полное
лечение. дыхание
медленнее брюшной полости можно выучить в отделении неотложной помощи и
назначить на 5-20 минут,
один или трижды в день. Если человек уже обучен этой технике, иногда это может быть
также полезно при острых приступах. Прогрессивная мышечная релаксация также может
быть изучена в
отделение неотложной помощи. В этой технике пациентов просят просканировать группы
мышц головы
на пальцах ног подряд, сокращая каждую группу мышц на несколько секунд,
затем расслабить группу в течение эквивалентного периода времени, сосредоточившись
на общем чувстве
расслабление, которое происходит и распространяется, когда напряженная мышца
расслаблена. Эта техника иногда
это может уменьшить мышечное напряжение, которое накапливается при тревожных
расстройствах. Обе техники могут
непосредственно уменьшает эмоциональное возбуждение, возможно, путем активации
когнитивных процессов в тормозящем мозге
продуктивность миндалин и сосредоточение внимания на физических ощущениях
расслабления, а не на ощущениях
порожденный страхом Пациентам также может быть рекомендовано заниматься другими
видами практики
медитативный, хотя это явно труднее выполнить в отделении неотложной помощи, если
человек
ранее не обучался. Если у пациента уже есть медитативная практика, использование и
применение
ее паника может быть продолжена.
Комплексное лечение тревожных расстройств часто включает компонент, основанный на
воздействии
в рамках пакета когнитивно-поведенческой терапии. Этот компонент всегда важен, если
Клиника симптомов включает в себя значительное избегающее тревожное поведение. В
терапии
Цель воздействия состоит в том, чтобы уменьшить автоматические реакции тревоги на
условные факторы посредством
процесс многократных воздействий и десенсибилизации. При панических расстройствах
как внутренние, так и внешние факторы
внешние стали пусковыми механизмами тревоги и страха, а паническая терапия часто
включает в себя как
типы факторов. Поэтому цели воздействия могут включать оба интероцептивных фактора
(например, инсульт)
сердце, одышка, головокружение), а также экстероцептивные факторы (например, места и
действия, вызывающие страх).
Как обсуждалось ранее, пациент в остром кризисе может быть слишком нестабильным,
чтобы начать этот тип
лечение и отделение неотложной помощи не подходят для этого типа поддержки, и
инструкции, необходимые для этого
инициировать. Однако может быть полезным представить пациенту идею о том, что
тревога заставляет людей избегать
вещи, которые вызывают его, но что это избегание является источником наиболее
подавляющего недействительности
навязанный беспорядком. Все, что пациенты могут сделать, чтобы поддерживать
функцию, ходить
из-за страха, продолжать делать то, что на самом деле безопасно делать, защитит от
худшие последствия паники. Это вводит понятие, что, безусловно, лечение
Из-за своего состояния, которое может помочь им восстановить способность чувствовать
безопасность в мире, что помогает им сохранять надежду и оптимизм. Быстрое
продолжение с
Квалифицированный клиницист с опытом в этих методах может действительно оказать
влияние и улучшить
Результаты.
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ ПРИ
ОСТРЫХ ТРАВМАХ
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ
Острая травма создает риски от психиатрических последствий, если природа травмы -
насилие
межличностные, несчастные случаи или стихийные бедствия. После того, как пациент
чист медицинский, врач
может оценить состояние пациента на наличие психиатрических осложнений и
рекомендовать лечение и / или профилактику.
Как отмечалось ранее, повышенная тревожность и активация центральной нервной
системы
нормальные ответы на угрозу, но когда они особенно интенсивны, длительные или
разрушить функцию, диагностика и лечение стрессового расстройства может быть
целесообразным. Американская Ассоциация
of Psychiatry (2000) определяет два посттравматических расстройства: острое стрессовое
расстройство (ASD) и

Страница 37
36
ПТСР. Оба требуют воздействия событий, которые представляют угрозу смерти или
травмы
серьезные, и что реакции вызывают сильный страх, отчаяние или ужас. Дополнительные
симптомы могут
включает диссоциацию или эмоциональную онемение, рецидив травмы, избегание и
повышенную возбудимость. ASD
это должно произойти до 4 недель после травмы и длиться менее 4 недель в общей
сложности.
Он часто развивается при посттравматическом стрессовом расстройстве, которое требует
наличия симптомов в течение как минимум одного месяца, хотя может быть таким же
решить сам. Учитывая, что РАС является ограниченным по времени состоянием, лечение
не может
это может быть необходимо, или он сам может быть ограничен во времени. В той степени,
в которой наличие ASD может предсказать риск
посттравматическим стрессовым расстройством раннее обнаружение и экстренное
лечение могут предотвратить его
дальнейшие осложнения, которые могут быть довольно серьезными.
Эволюция травмированных пациентов
Хотя это развивающаяся область исследований, ряд факторов риска для
развитие ПТСР при АСД не выявлено. Проспективное исследование 200 выживших
атака показала, что 17% участников соответствовали критериям ASD на второй неделе и
24%
участников соответствует критериям ПТСР в 6 месяцев. Статистически значимые
предикторы в
Вторая неделя соответствия критериям ПТСР в 6 месяцев включала: психологические
проблемы
предыдущая, низкая посттравматическая социальная поддержка, более высокое
восприятие угрозы жизни, реакции
эмоциональная травма и диссоциация, травматическое размышление и отрицательная
самооценка. повышение
было также показано, что частота сердечных сокращений, приостановленная через 2
недели, предсказывает ПТСР в 6
Понедельник (Kleim et al. 2007).
Характер травмы одинаково заметен при оценке рисков прогрессирования при ПТСР.
Межличностная травма, такая как изнасилование или нападение, несет в себе более
высокий риск, чем другие типы, такие как
стихийные бедствия. Это особенно верно для женщин. Относительный риск ПТСР от
травмы
без нападения он уменьшается со временем, но риск межличностных травм не
уменьшается. История травмы
раннее межличностное общение увеличивает риск ПТСР в результате недавней травмы
(Breslau 2001).
Следовательно, при оценке травмы пациентов, клиницист должен уточнить характер
травмы; чтобы узнать историю депрессии, тревоги, других психических расстройств или
злоупотреблений
рано; и исследовать психологические рецидивы, связанные с травмой, так что чувство
поражения
умственная и склонность к размышлениям или диссоциации. Очень важно обеспечить
быстрое отслеживание
оценить дополнительные факторы риска, такие как продолжающееся соматическое
возбуждение и
следить за процессом восстановления.
Помимо того, что служит фактором риска развития ПТСР, характер травмы такой же
в той степени, в которой поведение пациента может способствовать увеличению риска
воздействия
повторяется при травме. Употребление алкоголя, несоблюдение правил безопасности,
рискованное вождение
и желание причинять боль или вредить другим - все это способствует представлению
пациента в разделе
актуальность и создает риски для будущих посещений. Для некоторых пациентов
посещение отделения неотложной помощи может
это был «неизбежный момент», в котором поведение, которое способствует
травматическим воздействиям
к нему можно подойти с повышенным воздействием.
Важно отметить, что РАС и ПТСР не являются единственными психиатрическими
последствиями
травмы. Реактивация или начало депрессии, токсикомании и даже психоза могут
происходить как
в результате воздействия травмы. Это может быть особенно актуально после стихийного
бедствия, что
может травмировать целое сообщество и исключить поддержку на системном уровне для
пациентов с
психические расстройства (С. Л. Остин и Годлески 1999).
Копаться слишком глубоко в деталях травмы с пациентом не без риска, особенно для тех,
кто
пациенты, которые не могут вспомнить критические детали. Слишком сильное нажатие,
когда пациент кажется
боязнь воспоминаний или неспособность запомнить детали могут усилить травматическое
пробуждение и
таким образом увеличивая риск для ПТСР. Форма критической переоценки инцидента,
которая подтолкнула к
Непосредственная история травмирующих деталей когда-то широко использовалась,
чтобы помочь тем, кто
чувствителен к «работе» после воздействия травмы. Однако имеющиеся данные не
подтверждают эффективность
этого подхода в снижении риска ПТСР. Основное внимание было перенесено на «скорую
помощь».

Страница 38
37
психологический », который ориентирован на неотложные физические потребности,
социальную поддержку, страхование,
образование и нормализация острых психологических реакций (Litz and Maguen 2007).
Другие тревоги и условия, связанные с тревогой
Хотя паника и травма имеют особую ситуацию в контексте отделения неотложной
помощи, другие
Типы состояний, связанные с тревожностью, влияют на вероятность и характер
презентации.
пациенту в отделении неотложной помощи. Все тревожные расстройства могут усилить
страх или беспокойство
перед лицом физических симптомов и увеличит вероятность появления пациента в
экстренной службе, а не
Обратиться за помощью менее срочно. Пациенты с обсессивно-компульсивным
расстройством могут демонстрировать
почти бредовый уровень беспокойства о заражении или инфекции. Пациенты с
инъекционной фобией
внутривенное введение может исчезнуть в отделении неотложной помощи по другой
причине. Пациенты с расстройством
генерализованной тревоги, возможно, сосредоточить свое внимание на органах,
вызывающих
их презентация в отделении неотложной помощи для оценки, которая могла ждать
консультации
запрограммированный первичный Аналогично, соматоформные расстройства, такие как
ипохондрия или соматизация
это также включает сильную тревогу, связанную с физическими симптомами, и хотя они
не классифицируются как
тревожные расстройства, они доставят очень тревожных пациентов в отделение
неотложной помощи. Более подробное обсуждение
из этих состояний далеко от цели этой главы.
Ключевые клинические точки
• Тревога является распространенным обвинением в отделении неотложной помощи, а
тревожные расстройства представляют собой
значительная нагрузка на медицинскую систему, если не будет должным образом
признана и лечиться.
• Панические атаки могут быть решены без лекарств, используя когнитивные и
технические приемы.
поведение.
• СИОЗС обеспечивают облегчение при большинстве тревожных расстройств, хотя
медленное титрование до
целевая доза может быть необходимой, учитывая склонность СИОЗС вызывать
тревога - физические симптомы, вызванные приемом этих препаратов.
• Травматические пациенты с тяжелыми страданиями или диссоциацией после травмы, o
анамнез психических патологий до травмы, трудности с возвращением к
функционированию
нормальный после травмы и признаки вегетативного возбуждения имеют высокий риск
развития ПТСР.
• Риск ПТСР может быть уменьшен быстрым внедрением когнитивных методов-
поведение и нормализация ритма жизни (например, сна) после события
травматический. В настоящее время недостаточно данных для поддержки усилий по его
предотвращению
Фармакологическое ПТСР.
• Выраженная тревога не уменьшает вероятность серьезных медицинских проблем,
требующих внимания
срочно и не должно отвлекать внимание от необходимой медицинской оценки. Высокий
риск может
это остается, даже если опасные для жизни медицинские патологии были исключены,
потому что
тревога может отражать основное психическое расстройство, которое само по себе имеет
высокий риск
гетеро и самоагрессия.
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ ПРИ
БОЛИ.
Траур также может происходить по причинам, не связанным со смертью любимого
человека:
(1)
потеря близкого человека из-за разлуки / развода, развода или задержания;
(2)
потеря предмета или обстоятельства с грузом
эмоциональный (например, потеря любимого человека, работы или должности
оценивается);
(3)
потеря причудливого объекта любви (например, смерть

Страница 39
38
внутриутробное развитие плода, рождение уродливого ребенка);
(4)
потеря в результате нарциссической травмы (например, ампутация,
мастэктомия).
Мы должны хранить следующее:
О. Да, поощряйте вентиляцию чувств. Позвольте пациенту говорить
о тех, кого он любил. Воспоминания об опыте могут быть полезны
положительны.
Б. Не говорите человеку в трауре, что вы не должны оплакивать или сердиться.
C. Да, попробуйте как небольшую группу людей, которые знали, что умерший
обсудить это в присутствии погибшего человека.
D. Не назначайте антистрессовые препараты или антидепрессанты в качестве
регулярного лечения.
продолжительность. Если человек, переживший утрату, становится очень
взволнованным, лучше всего предложить
словесные утешения, а не таблетки. Однако в краткосрочной перспективе им могут
помочь небольшие дозы
лекарства (5 мг диазепама-валиума).
E. Да, имейте в виду, что короткие и частые посещения психиатра более полезны,
чем
несколько долгих визитов.
F. Да, рассмотрите возможность задержки реакции траура, которая происходит в
некоторое время после смерти и состоит из поведенческих изменений, агитации,
диспозиционная лабильность и токсикомания. Такие реакции могут происходить в
приближается к годовщине смерти (годовщина реакции).
G. Да, имейте в виду, что до фактической реакции потери,
может произойти упреждающая реакция траура, которая может уменьшить
Интенсивность острой траурной реакции с момента фактической потери. Если это
распознается, когда это происходит, это может быть полезным процессом.
H. Да, обратите внимание, что человек оплакивает смерть члена семьи
самоубийства, они могут не хотеть обсуждать чувства стигматизации
у него есть они.
DOLIUL И РАБОТА ДОЛИУ могут быть классифицированы в следующей стадии по
мнению авторов:
Джон Боулби
I.
Тупость или протест. Он характеризуется страданием, страхом и гневом. Шок может
длиться
моменты, дни или месяцы.
II.
Тоска и поиск потерянной фигуры. Мир кажется пустым и бессмысленным, но
уважение
Сам остается нетронутым. Характеризуется беспокойством о потерянном человеке,
физической тревогой,
планы, мания. Это может занять несколько месяцев или даже лет.
III.
Дезорганизация и отчаяние. Беспокойство и отсутствие цели. Увеличение соматических
проблем,
абстиненция, интроверсия и раздражительность. Повторные изъятия воспоминаний.
Внутривенно
Перестройка. С формированием новых моделей, объектов и целей, траур также дает
это заменено теплыми воспоминаниями. Происходит здоровая идентификация с умершим.
CM Parkes
I.
Сигнализация. Стрессовое состояние характеризуется физиологическими изменениями
(например, повышение TA и
пульс); похож на этап 1 Боулби.
II.
Онемение. Человек кажется только поверхностно затронутым потерей, но в
действительности это защищено
острых страданий.
III. Ностальгия (поиск). Ищет или помнит потерянного человека. Этап похож на сцену
2 Боулби.

Страница 40
39
Внутривенно
Депрессия. Человек чувствует себя безнадежным в будущем, чувствует, что не может
продолжать
жить и уходить от семьи и друзей.
V.
Восстановление и реорганизация. Человек понимает, что его жизнь будет продолжаться,
с новыми изменениями и
разные цели.
Траур для родителей и детей
Потеря родителя
Потеря ребенка
Фаза протеста. Ребенок сильно этого хочет
потерянный родитель.
Фаза отчаяния. Ребенок лишен
надежды, уход и апатия.
Фаза отряда. Ребенок бросает привязанность
эмоционально по отношению к потерянному родителю.
Ребенок может передать потребность родителя
на одного или нескольких взрослых.
Это может быть более интенсивный опыт, чем потеря одного
взрослый.
Чувство вины и беспомощности может быть
подавляющий.
Есть стадии шока, отрицания, гнева, переговоров
["Сделка"] и принятие.
Траурные события могут длиться всю жизнь.
До 50% браков, в которых ребенок имеет
тупик в разводе.
Траур ПРОТИВ ДЕПРЕССИИ
траур
депрессия
Нормальная идентификация с умершим. амбивалентность
сводится к усопшему.
Планы, похудение, низкое либидо,
абстиненция, бессонница, раздражительность, концентрация и
низкое внимание
Идеи самоубийства редки.
Самостоятельно обвинять в том, каким он был
лечили умершего. Без общих чувств
никчемности.
Человек пробуждает сочувствие и сочувствие.
Симптомы со временем уменьшаются. Самоограниченный.
Обычно исчезает через 6 месяцев до года.
Человек уязвим к соматическим заболеваниям
Реагирует на перестрахование и социальные контакты. не
помогает антидепрессант.
Аномальная гиперидентификация с умершим.
Увеличение амбивалентности и бессознательного гнева
умереть
То же самое
Идеи самоубийства распространены.
Самообвинение в целом. Человек думает
что это вообще плохо или ничего не стоит.
Обычно этот человек просыпается
Неудобство ( раздражение ) или межличностные раздражения.
Симптомы не уменьшаются и могут возникнуть
хуже. Депрессия все еще может присутствовать
через несколько лет.
Человек уязвим к соматическим заболеваниям.
Не отвечает на перестрахование и отказывается от контактов
социальные.
Больному помогают антидепрессанты.
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ ПРИ
ПРИРОДНЫХ БЕДСТВИЯХ
Психогенные расстройства при катаклизмах и массовых катастрофах занимают особое
место по отношению к
что, в то же время, может произойти с большим количеством людей, которые вводят
дезорганизацию в
общий ход работы по оказанию помощи. Это определяет необходимость оперативной
оценки
состояние пострадавших, прогноз выявленных расстройств, а также прохождение
мероприятий
возможное лечение.
Под экстремальными условиями в этих случаях понимаются ситуации, опасные для
жизни,
здоровье и благополучие важных групп населения, обусловленные катаклизмами,
катастрофами,
нанесение урона, использование противником в случае войны различного оружия. Любые
экстремальные действия
считается катастрофическим, тогда, когда это наносит огромный ущерб, это приводит к
смерти, травме
или страдания большого количества людей. Всемирная организация здравоохранения
определяет бедствия
как ситуации, характеристика серьезной непредвиденной опасности для здоровья
общества.
Страница 41
40
Психопатологические расстройства в экстремальных ситуациях имеют много общего с
клиническими расстройствами,
который развивается в обычных ситуациях. Но есть и большие различия. Во-первых, в
результате акции
многие психотравмирующие факторы, которые действуют в экстремальных ситуациях,
появляются одновременно
большое количество людей. Во-вторых, клиническая картина в этих случаях не
индивидуальна, как в
общие психотравмирующие состояния и сводятся к небольшому количеству психических
проявлений.
Особенность заключается в том, что, несмотря на развитие психогенных расстройств и
ситуации опасности
что продолжается, страдалец должен продолжать активную борьбу с последствиями
катаклизма для
выжить и сохранить жизни тех, кто рядом и вокруг.
Реактивные состояния, которые возникают в случае бедствий и бедствий, являются
частью большой группы
психогенные расстройства, включая невротические и патокарктерологические реакции,
неврозы и
реактивные психозы.
Сильные и острые травматические действия обычно связаны с катастрофическими
ситуациями,
катаклизмы, где появляется страх за жизнь и здоровье близких людей. Один из главных
Характеристики этих травм в том, что они не являются актуальными для личности и не
связаны с особенностями преморбида. Ситуация со страхом больше касается
эмоциональной стороны
оно проявляется через интенсивную обработку личности, реакцию, которая проявляется
путем отражения.
В зависимости от клинической картины психогенные расстройства можно разделить на
две группы -
с непсихотическими симптомами и психотическими расстройствами.
Все пациенты с психотическими расстройствами после оказания первой медицинской
помощи направлены в группу
медицинский и как можно скорее эвакуировать. Люди с психогенными расстройствами,
которым нужна медицинская помощь,
их доставляют в учреждения, расположенные в районе бедствия.
С момента начала работы по оказанию помощи с помощью скорой и психиатрической
помощи,
предлагаемые мобильными психиатрическими группами, рекомендуется организовывать
психиатрические отделения или отделения в
поликлиники из районов катастроф или катаклизмов, где могут быть устранены
страдания, а также те, кто
участвует в восстановительных и вспомогательных работах. Эти разделы выполняют
функции разделов
краткосрочная диагностика и лечение с отграниченными психическими расстройствами. В
этих случаях это необходимо
предусмотрена как общая, так и временная госпитализация лиц, нуждающихся в помощи
психиатрическая.
Как решение опасной для жизни ситуации и снижение вероятности возникновения
реактивных психозов становится все более и более важным организовать
психотерапевтическую работу в ряд
населения, в больницах региона, которые пострадали, а также в местах эвакуации. В этом
должны быть включены врачи психоневрологических учреждений региона и медицинских
учреждений общего профиля.
При адаптивных реакциях и невротических расстройствах, начинающих цель любых
действий
психиатрические и медико-психологические средства профилактики психической
дезадаптации, психических заболеваний и психо-
Соматические. Но нет необходимости в специальном лечении у профессионала:
необходимо проконсультироваться с ним
для дифференциальной диагностики состояния здоровья. В этих случаях наряду с
устранением действий
дополнительные травмы могут быть использованы психокоррекция, поведенческо-
когнитивная психотерапия и
другие. Иногда требуется короткий отдых, физиотерапия, рефлексология. Препараты
могут быть указаны
из группы адаптогенов, актопротекторов и ноотропов, которые проходят лечение и
профилактику,
также транквилизаторы и психостимуляторы.
В случае невротических реакций основная цель расстройства состоит в том, чтобы
уменьшить беспокойство и
страх, адаптация человека к жизни и деятельности в условиях психогенеза, который
сохраняется. Для этого
Используются транквилизаторы, антидепрессанты с универсальным болеутоляющим
действием и психотерапия.
Наиболее эффективным психотерапевтическим методом в этих случаях является
когнитивная психотерапия. Метод принимает в
принимая во внимание особенности состояния страдающих, которым необходимо
рассказать о бедствии,
о самых важных и странных для них сценах. Активные вопросы, внимательное слушание
и
доброжелательность, «разоблачение» самых неприятных эмоций может уменьшить
эмоциональное напряжение,
структурирование эмоций и активизация деятельности с конкретной целью страдающих.
Если ситуация стабилизируется, им оказывается психиатрическая и медико-
психологическая помощь,
обращаясь к нему. Группы психиатрической помощи включены в этот период
специализированы. Долгосрочные реактивные психозы нуждаются в стационарном
лечении.

Страница 42
41
Единственный принцип проведения психотерапии в случаях психической дезадаптации
при катаклизмах,
клиническое проявление при различных формах пограничных нервно-психических и
психосоматических расстройств
дифференциальное сочетание методов в основном симптоматического направления,
личности и
социально-центр.
В случае невротических реакций и других невротических расстройств различные формы
индивидуальная и групповая психотерапия для краткосрочных личностей, которые
выступают в
полностью этиопатогенетическое действие для понимания и устранения причин и
механизмов
психическое расстройство.
Гипноз, тренировка, используется для уменьшения и устранения невротических
расстройств
аутогенные, поведенческие и другие методы. С помощью гипноза вы можете действовать
практически
на все невротические симптомы. Метод аутогенной тренировки лучше всего подходит для
нейроастенические расстройства. Поведенческие методы очень результативны в лечении,
во-первых
обсессивно-фобических расстройств. Рациональная психотерапия используется
самостоятельно или в комбинации
с другими методами. Это работает с логическим мышлением пациента, так как фактор
лечения приходит
авторитет врача, убежденность, заверение, объяснение и т. д. Тесная связь факторов
биологический, психологический и социальный, в механизме психической дезадаптации к
тем, кто пострадал во время
Бедствия и катастрофы определяют сложный характер терапии.
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ ПРИ
ОТКАЗ ОТ ИЛИ ПРЕБЫВАНИЕ ПРОДОВОЛЬСТВИЯ.
Нервная анорексия
Психическая анорексия является серьезной психиатрической чрезвычайной ситуацией,
будучи одной из редких ситуаций в
психиатрия, "в которой смертельный конец - реальная возможность". Психическая
анорексия - это болезнь,
преимущественно подросткового возраста, который в основном затрагивает девочек в
возрасте от 12 до 25 лет и в одном
маленький процент, мальчики. Симптоматологически наблюдается психическая анорексия
- пациент борется с
аппетит, и отталкивание от еды появляется не только при проглатывании или замечении,
но и когда
представляет: аменорею - обычно олигоменорею с гипоменореей; значительная потеря
веса и
анемия. Долго считалось эндокринологическим расстройством, т.е. формой
недостаточности
Современные исследования гипофиза или яичников показали, что это психическое
заболевание, изменения
эндокринная система вторична и оседает поздно. Психопатологические проявления
анорексии
психическое, скорее, может быть оформлено в моделях маргинальной психиатрии, как тип
реакции, которая
развивается в одних случаях как невроз, а в других как психоз (или как проявление
психоза),
на фоне дисгармоничной личности болезнь является особой формой кризиса
подростковый возраст. Клиническая феноменология и хорошая социальная вставка
пациента (подростки с
психическая анорексия гиперактивна как физически, так и интеллектуально), а также
благоприятной эволюции, не защищает
для модели психотического процесса, где отказ от пищи является вторичным по
отношению к бредовым проявлениям.
Отказ поддерживать вес тела на уровне или выше нормального минимального веса для
его возраст и рост (например, потеря веса, что приводит к поддержанию веса тела в
менее 85% от ожидаемого или невозможность набрать дополнительный вес, ожидаемый в
течение курса
период роста, приводящий к массе тела менее 85% от ожидаемой).
С психопатологической точки зрения расстройства являются полиморфными и включают
в себя:
A. Сильный страх потерять вес или стать толстым, даже если у вас недостаточный вес.
B. Нарушение того, как ощущается вес или форма тела,
не из-за влияния веса или телосложения на самооценку или отрицание
серьезность низкой массы тела.
C. У женщин в постменархе аменорея, т.е. отсутствие как минимум трех менструальных
циклов
(У женщины считается аменорея, если менструация наступает только после
введение гормонов (например, эстрогена).

Страница 43
42
Меры первой помощи
1. Индивидуальная и семейная психотерапия.
2. Лечение инсулином в малых дозах.
3. Транквилизатор.
4. Седативные нейролептики.
5. Антидепрессанты.
Нервная булимия
Это расстройство включает в себя следующую феноменологию:
А. Периодические эпизоды переедания. Эпизод переедания характеризуется
оба из следующих:
(1) есть в течение определенного периода времени (например, в течение двух часов) от
суммы
еда больше, чем большинство людей могли бы съесть за тот же период
времени и при аналогичных обстоятельствах;
(2) ощущение отсутствия контроля над едой во время эпизода (например, чувство, что
человек не может прекратить прием пищи или контролировать, что и сколько он съел).
B. Неуместное повторяющееся компенсирующее поведение с целью предотвращения
увеличения веса, такое как
самоиндуцированная рвота, злоупотребление слабительными, мочегонными средствами,
клизма или другие лекарства, голодание или
чрезмерные упражнения.
C. Чрезмерное употребление пищи и ненадлежащее компенсаторное поведение
появляются в среднем как
по крайней мере, два раза в неделю в течение 3 месяцев.
D. На самооценку неоправданно влияют форма тела и вес.
E. Расстройство не возникает исключительно во время эпизодов нервной анорексии.
Меры первой помощи
1. Индивидуальная и семейная психотерапия.
2. Транквилизатор.
3. Седативные нейролептики.
4. Антидепрессанты.
КОГНИТИВНЫЙ ЗАТРАТНЫЙ ПАЦИЕНТ
Пациент с когнитивными расстройствами представляет уникальные проблемы в
психиатрических чрезвычайных ситуациях. многие
Дискретные психические расстройства связаны с когнитивными трудностями. Таким
образом, дифференцированный диагноз
Когнитивные расстройства обширны, иногда охватывают множество совпадающих
диагностических категорий
заставляя врача рассмотреть много возможностей. Кроме того, «основной дефицит»
расстройств
когнитивный может быть менее драматичным в своей чрезвычайной ситуации, чем
«деструктивные» клинические состояния
(то есть психоз, мания, двигательное беспокойство, насилие над собой и / или другими),
которые могут быть в центре внимания
Первоначально внимание клинициста. Таким образом, клиницист испытывает
многочисленные разрушительные клинические состояния в
При экстренной ситуации необходимо учитывать возможность основного когнитивного
расстройства в качестве объяснения.
множество клинических проблем пациента.
Клиническое расположение экстренного проявления когнитивного расстройства может
быть различным, а иногда
и может включать в себя срочное использование психофармакологии или медицинского
приема
операция с психосоматической психиатрической консультацией, поступлением в
психиатрическое отделение или помещением в
альтернативные модели контролируемой жизни. При необходимости точный
психиатрический диагноз и план
Долгосрочное управление не всегда может быть достигнуто в чрезвычайных
ситуациях; оценка и
первоначальное вмешательство, однако, остается решающим для окончательного
местоположения в этих случаях. с

Страница 44
43
по мере старения населения распространенность когнитивных расстройств возрастает
(Blennow et al. 2006).
Соответственно, хорошее знание о неотложной помощи этим пациентам является
клинически необходимым.
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ
В СЛУЧАЕ КОГНИТИВНОГО ЗАТРАТНОГО ПАЦИЕНТА:
DELIRIUM
Согласно DSM-IV-TR, делирий является подострым состоянием с острым началом,
характеризующимся
циркадные расстройства, когнитивные нарушения, нарушение бдительности и
бдительности и вариабельность течения. ключ
Диагноз делирия - острое или подострое начало и колеблющееся течение. Хотя бред
неизменно следствие одного или нескольких системных расстройств, наиболее важный
фактор риска
«Статическим» для развития делирия является уже существующее слабоумие, понятие,
которое можно понимать как
«Уязвимый мозг» или «снижение когнитивных резервов» (Engel and Romano 2004). Хотя
бред
представляет с острым или подострым началом, может стать хроническим, если основной
причиной не является
обратимый. Хотя пациент с деменцией очень уязвим для развития делирия, однако
бред также встречается у пациентов без деменции. Итак, срочная подача бреда
оправдывает это
эффективное, но тщательное клиническое исследование для выявления системных
нарушений.
Системные расстройства, связанные с делирием, могут не проявляться изначально; однако
бред должен
быть активно и синдромально разрешены при поиске системных факторов, которые
следуют быстро. через
При огромном количестве причин делирия оценка должна быть тщательной и в идеале
инициировано в отделении неотложной помощи. Поскольку бред является
психиатрическим проявлением системных заболеваний,
Фокус клинической анкеты должен охватывать многие возможные системы
органов. лечение
бред должен быть начат быстро, даже до тех пор, пока расстройство не будет определено
и устранено
системность, связанная с ее началом. Пациенты могут вспомнить эпизод бред и бред
это часто довольно страшно для членов семьи.
Нарушения, связанные с алкоголем и / или другими наркотиками
Различные состояния, связанные с токсикоманией, могут иметь когнитивные
нарушения. Отравление
алкоголь или наркотики могут привести к временным когнитивным
нарушениям. «Отключение» от злоупотреблений
алкоголь (короткие периоды амнезии, связанные с алкогольной зависимостью) может
привести к оценке
чрезвычайные ситуации. Воздержание от алкоголя, успокоительных или снотворных
может привести к откровенному бреду и
вегетативная (вегетативная) нестабильность (Engel and Romano 2004).
Алкогольное воздержание
Воздержание от алкоголя является одним из наиболее частых представлений в этой
категории и может быть
осложняется как возможностью высокого уровня алкоголизма, так и сопутствующим
стимуляторы или одновременный отказ от другого вещества. Желание бороться и
агрессия могут быть
встречаются как при алкогольном опьянении, так и при воздержании, однако, типичное
возвращение стабильности
алкоголизированные пациенты с тяжелой интоксикацией, как только нормализуется
уровень алкоголя в крови
это знакомый образ для тех, кто работает в отделении неотложной помощи. Уровень
алкоголизма, при котором
воздержание происходит в зависимости от пациента и может начаться уже через 6 часов
после последнего
прием алкоголя хроническим алкоголикам. Абстинентный синдром характеризуется
вегетативная нестабильность с гипертонией, тахикардией и чрезмерным
потоотделением; симптомы
желудочно-кишечный тракт с тошнотой, рвотой и диареей; и активация ЦНС при
беспокойстве и треморе. Галлюцинации и
судороги, как правило, уникальные судороги, могут быть причиной более серьезных
осложнений абстиненции
серьезно. Через 48-72 часа у 5% пациентов с алкогольной абстиненцией разовьется
синдром, называемый белой горячкой, который включает галлюцинации (обычно
зрительные), бред и нестабильность
суровая растительность. Раннее агрессивное лечение развивающегося воздержания может
предотвратить
прогресс в направлении белой горячки, которая может привести к летальному исходу у 5-
10% пациентов, несмотря на лечение
и в 20-35% без лечения. Потребление большого количества алкоголя, медицинская
патология
сопутствующее воспаление легких и наличие в анамнезе делирия увеличивает риск, что
пациент будет
он вызывает белая горячка (Ferguson et al. 1996).

Страница 45
44
Оптимальной стратегией лечения алкогольного воздержания является замена
физиологического агента
эквивалент, такие как бензодиазепины, которые имеют более длительный период
полураспада, а впоследствии уменьшаются
его постепенно. Это позволяет избежать внезапного изменения баланса от состояния
опьянения
компенсируется состояние воздержания от возмещения. Даже бензодиазепины короткого
действия
продолжительность, такая как лоразепам (1-2 мг внутривенно или на кость каждые 1-2
часа), может быть титрована для получения
мягкий седативный эффект. Бензодиазепины длительного действия, такие как
хлордиазепоксид, имеют
Преимущество поэтапного отказа, но они также могут накапливаться при наличии
значительного ущерба
печень (Greenblatt et al. 1978). Накопление бензодиазепинов, с другой стороны, может
привести к
бред, который нельзя отличить от его исходного состояния.
Использование антипсихотических препаратов, как правило, с низкой
антихолинергической активностью
например, галоперидол), может применяться при тяжелых галлюцинациях, которые не
реагируют на бензодиазепины
или серьезная агрессия и волнение. Центральные α2-адренергические агонисты, такие как
клинидин или β-блокаторы
в качестве метопролола можно использовать для устранения высокого кровяного давления
или тахикардии, если
вегетативные симптомы очевидны. Все это лекарство способно вызвать токсичность
(Battaglia et al. 1997). Учитывая смертельный потенциал алкогольного воздержания,
необходимо
осторожность, чтобы избежать чрезмерного лечения, но не до такой степени, что мы
рискуем лечением
недостаточно.
Обычная практика увлажнения пациента и введения тиамина и фолиевой кислоты помогла
в
снижение долгосрочных неврологических и функциональных последствий, таких как
энцефалопатия Werinke и
Синдром Вернике-Корсакова. Поэтому они остаются необходимыми при лечении.
Злокачественный нейролептический синдром
Особенно опасной формой делирия является нейролептический злокачественный синдром
(СНМ).
ятрогенные. Это созвездие делирия, ригидности и повышенной креатинфосфокиназы
(КФК) должно
быть подозреваемым у любого пациента с измененным психическим статусом, который
принимал те же препараты
нейролептики. В последние годы NMS чаще сообщалось при использовании атипичных
антипсихотиков.
Предыдущие эпизоды подтвержденной NMS являются важной частью истории болезни
пациента.
Руководство требует соответствующего индекса высокой подозрительности, определения
уровня CK
незамедлительная, поддерживающая поддержка и отказ от применения антипсихотиков до
уровня нормализации
КПК в течение не менее двух недель, после чего антипсихотическая терапия может быть
начата снова с
позаботьтесь о мониторинге КПК. В некоторых случаях дантролен, бромкриптин и
терапия
электросудорожный может быть рассмотрен.
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ
В СЛУЧАЕ КОГНИТИВНОГО ЗАТРАТНОГО ПАЦИЕНТА:
DEMENZA
слабоумие
Деменция является синдромом глобального когнитивного нарушения, которое, согласно
DSM-IV-TR,
должны включать антероградную и / или ретроградную амнезию и по крайней мере одну
когнитивную дисфункцию,
такие как афазия, апраксия, агноз или исполнительная дисфункция 1 . Деменция
присутствует в полном объеме
бодрствование (бодрствование), что имеет решающее значение в отграничении
слабоумия, с которым оно часто сопутствует.
Большинство слабоумных синдромов имеют коварное начало и эволюцию,
характеризующуюся прогрессом
медленно, но врач должен помнить, что эта эволюция, хотя и является прототипом для
слабоумия в большинстве
в некоторых случаях оно не является единообразным (Engel and Romano 2004). Острая
презентация снижения функции
Значительное когнитивное повреждение может возникнуть в результате критической
травмы в ЦНС (например, несчастный случай
Исполнительное функционирование - это теоретическая конструкция, представляющая область когнитивных процессов, которые регулируют,

контролируют и управляют другими когнитивными


процессы.

Страница 46
45
цереброваскулярная артерия средней мозговой артерии в доминантном полушарии при
сосудистой деменции
после инсульта) (Romany 2002).
Синдром деменции может быть довольно быстро прогрессирующим (например, болезнь
Крейцфельдта)
Jakob) или может быть частично обратимым при клинических вмешательствах (например,
гипотиреоз, дефицит
витамины B 12 ) (Boeve 2006; Engel and Romano 2004).
Определение деменции делирия, хотя и имеет важное клиническое значение, в некоторых
отношениях
измерять ложную дихотомию в клинической практике, потому что пациенты с ранее не
диагностированной деменцией
они часто будут демонстрировать бред одновременно. Деменция является наиболее
ощутимым и важным фактором риска
для дальнейшего развития бреда. У многих пациентов случится рецидив нескольких
эпизодов делирия на
во время трагической эволюции дегенеративной деменции. Кроме того, деменция связана
с диапазоном
психиатрических сопутствующих состояний, которые могут эпизодически доминировать
(и в определенной степени определять)
клиническая картина. Аффективные расстройства, чаще всего депрессивные состояния,
очень часто встречаются у пациентов с
деменция (Lyketsos et al. 2002; Robert et al. 2005). Пациент, который значительно остро
подавлен
и при хронической легкой деменции могут появиться в отделении неотложной помощи с
депрессивным настроением, признаки
нейровегетативное и даже самоубийственное, хотя основной психиатрической патологией
является деменция. многие
пациенты с коморбидной деменцией и депрессией будут рецидивировать еще один
депрессивный эпизод в полевых условиях
когнитивные (например, снижение памяти или концентрации), чем в аффективной
области, и может
интерпретировать их клинический статус как один из возрастающих когнитивных
нарушений, который, скорее всего, вызывает
еще более удручающее настроение, таким образом устанавливая порочный круг. И более
разрушительным, и вызывают
для многих срочных презентаций пациентов с деменцией, это пагубные отношения между
деменцией и
психоз. Общие коморбидные психотические симптомы при деменции включают бредовые
идеи, особенно те,
параноики и галлюцинации (Leverenz and McKeith 2002). Бредовые идеи при деменции
могут стать проверкой
защита, чтобы "скрыть" когнитивные нарушения. Например, пациент, который потерял
объект
ценный из-за когнитивных нарушений, он может вместо этого полагать, что член семьи
украл этот
объект. Действительно, появление психотических симптомов у пациента с деменцией
одинаково разрушительно для
как опасный для пациента и семьи, и является общим контекстом для экстренного
представления (Роберт
и др. 2005).
Следовательно, дифференциальный диагноз острого психоза должен неизбежно включать
исключение
синдром деменции. Реже пациент с деменцией может появиться в отделении неотложной
помощи с
острый коморбидный эпизод гипомании или мании (Romany 2002).
Пациенты с деменцией могут присутствовать с явлением заката, когда пациент
развивается
Усиление моторного замешательства и возбуждения днем и ночью. Эти пациенты могут
или не могут
отвечает требованиям для эпизода комарибидного делирия для этих эпизодов; однако,
эти пациенты могут стать очень опасными и рискованными для решения дома или в
неконтролируемая жизнь.
Наконец, срочное представление пациентов с деменцией может быть связано скорее с
социальные, а не клинические факторы. Пациенты с легкой или средней деменцией
обычно могут жить в
сообщества, если они имеют надлежащий надзор и обеспечены предметами первой
необходимости другими
помощь. Однако, когда человек поддержки болеет или умирает, сумасшедший пациент -
теперь уже
без присмотра он может быть доставлен в отделение неотложной помощи только из-за
невозможности оказания медицинской помощи
себя. Врач должен поставить под сомнение стандарт стабильности социальной системы в
особенно потери данных первичной поддержки, во время экстренного представления
пациента с
слабоумие.
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ У
БОЛЬНЫХ
познавательный
АМнестические расстройства
Амнестические расстройства

Страница 47
46
Нарушения амнистии могут возникать «изолированно» при определенных
обстоятельствах (например,
преходящая глобальная амнезия, синдром Корсакова, отравление угарным
газом). особенность
В центре внимания этих интересных расстройств находится очаговый дефицит
декларативной или смысловой памяти
(то есть память для фактов в противоположность изученным моторным действиям). По
классификации
международный, другие корковые дефициты (как при деменции) или любые изменения
циркадного ритма, в
уровень сознания или внимания (как в бреду) отсутствует. Дефицит мнезика может быть
антероград (неспособность усвоить новый смысловой материал), ретроградный
(неспособность запоминать)
ранее изученный материал), или комбинация обоих. Некоторые амнестические
расстройства могут иметь один
острое начало; потому что они весьма разрушительны для функционирования пациента,
они являются наиболее
они, вероятно, приведут к необходимости экстренной оценки. Помимо амнестического
расстройства
указанная среди когнитивных расстройств диссоциативная амнезия (антероградная и / или
ретроградная амнезия)
сопровождаемый психосоциальными стрессорами) может феноменологически напоминать
другие амнестические расстройства; из-за
вероятность его воздействия на психосоциальный, он также может присутствовать в
чрезвычайной ситуации.
Глобальная временная амнезия
Преходящая глобальная амнезия - это глобальная амнезия с острым началом, и она
обратима. из
обычно встречается у пациентов среднего возраста без предшествующего
психиатрического анамнеза. Другие аспекты
когнитивное функционирование не нарушается. Причина неясна, но может быть
временным расстройством
функционирование височной доли. Из-за столь острого начала и сохранения других
когнитивных функций,
преходящая глобальная амнезия очень беспокоит пациента и часто приводит к
чрезвычайные ситуации. Требуется полная оценка, включая нейровизуализацию и оценку
патологии
Сосудистый. Есть ли у этих пациентов повышенный риск когнитивных нарушений в
будущем, неясно.
Синдром корсакова
Синдром Корсакова - амнестическое расстройство с острым началом в контексте
зависимости
алкоголик. Это связано с дефицитом тиамина. Это может появиться в изоляции или как
часть большей картины
сильная алкогольная деменция. Она лечится с помощью внутривенного и
дополнительного введения тиамина
последующее питание.
лечение
Первым шагом в лечении когнитивных нарушений является управление системными
факторами, руководствуясь
результатов физического осмотра, лабораторных и визуальных результатов. Лечить
симптомы
Поведение - это ряд психотропных лекарств, обычно используемых. Антипсихотики, как
типичные
а также нетипичные, они теперь являются стандартами неотложной помощи (Carson et al.
2006; Kile et al. 2005;
Lacasse et al. 2006; Meagher 2001; Мелодия 2001; Вебер и соавт. 2004). Наиболее часто
используется в
экстренным случаем является типичный антипсихотический галоперидол (остальные
другие типичные антипсихотические препараты редко используются в
и некоторые атипичные антипсихотики.
Из-за его седативных / снотворных свойств можно использовать только бензодиазепины
в бреде из-за алкоголя или седативного / снотворного воздержания, которые часто связаны
с признаками
вегетативная гипервозбуждение. Бензодиазепины часто сочетаются с типичными
антипсихотиками или
нетипичный для управления делирием из-за других причин (Meagher 2001). Тем не менее,
это должно
использовать с осторожностью, потому что они могут во многих случаях усугубить
делирий и увеличить ущерб
когнитивные нарушения. Самым важным отличием бензодиазепинов является их свойство
фармакокинетика - препараты с коротким периодом полувыведения будут действовать
быстрее, но
потребует более частого введения, чем препараты длительного периода полувыведения.
Хотя они используются реже в чрезвычайных ситуациях для лечения пациентов с
болезнью
когнитивные, другие лекарства так же полезны. Противосудорожные препараты могут
быть использованы для
дополнительный контроль агитации. Одним из препаратов является Депакон,
внутривенная форма вальпроата.
Можно вводить в дозе 15-20 мг / кг / сут с контролем функции печени, тромбоцитов,
уровни аммиака и вальпроата в сыворотке крови (Kile et al. 2005). Если
антихолинергическая токсичность
подтверждено и / или может быть установлена история преморбидной деменции, раннее
использование
ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин или галантамин) могут быть
инициированы (Coulson et al.

Страница 48
47
2002). Наконец, в случаях когнитивных нарушений с опасным возбуждением,
анестезирующие препараты, такие как
Пропофол может использоваться в течение короткого времени, но пациент, получающий
этот препарат, должен
в разделе реанимации, и будет предложено тщательное клиническое наблюдение и
управление путями
дыхательная.
Важным соображением является то, что использование лекарств для контроля агитации в
одном
пациент с когнитивными нарушениями рискует внести свой вклад в бред, тем самым
ухудшая когнитивное функционирование
пациента. Таким образом, лекарства должны использоваться осторожно, и минимальная
доза должна использоваться
эффективен, особенно у пожилых пациентов.
Ключевые клинические точки
• Когнитивные расстройства являются одними из наиболее распространенных категорий
психических расстройств в
отделение неотложной помощи.
• Пациенты с когнитивными нарушениями могут проявлять различные поведенческие
симптомы (например,
психоз, возбуждение, насилие) в отделении неотложной помощи.
• Когнитивные расстройства являются важной частью дифференцированного диагноза в
представлении состояний
агитации.
• Бредовый «дым» часто может привести к обнаружению «огня» деменции.
• Оценка возбужденного пациента с когнитивными нарушениями требует
нейровизуализации, клинической оценки.
лаборатория и физика.
• Острое ведение пациента с когнитивными нарушениями может потребовать типичных
антипсихотических средств,
атипичные антипсихотики, бензодиазепины и другие седативные средства; хроническое
лечение требует использования
многие психофармакологические классы лекарств.
• Тщательный анализ психического статуса и количественная когнитивная оценка
необходимы для
первоначальная и последующая оценка.
• Экстренное проявление когнитивных нарушений чаще происходит из-за психоза,
возбуждения и
разрушение в модели заботы о прогрессировании самих когнитивных расстройств.
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ В
СЛУЧАЕ Сумерек.
Сумерки - это особый психотический синдром, который внезапно исчезает и исчезает.
В противном случае, серьезные нарушения сознания (потеря ясности сознания,
правильная ориентация в реальности, потеря мыслительной способности
дифференцировать предметный предмет
и фантастика реальности, потеря возможности соответствовать социальным нормам и
ценностям)
ассоциируется с автоматической деятельностью, с согласованными, скоординированными
моторными актами. Поведение, хотя в
как правило, на него влияют галлюцинаторно-бредовая феноменология, ониризм и
состояния
ненормальные заболевания (беспокойство, дисфория, ностальгия, гнев).
Этиология может быть довольно разнообразной: эпилептическая, эмоциональная
(катастрофические психотические реакции), послеродовая
(послеродовой психоз), в развитии острого психоза (острый делирий), в состояниях
ухудшения
(деменция), при синдроме Корсакова, при других интоксикациях (СО, барбитураты,
другие вещества), при несчастных случаях
сосудистая сеть головного мозга, черепно-мозговая травма, эпилепсия и т. д. Во время
синдромов
в сумерках больные могут совершать агрессивные акты особого насилия и жестокости.
Сумеречное состояние характеризуется сужением мыслительных способностей, так что
казалось бы, присутствует только одна тенденция, наряду с тем, что необходимо для
его выполнение, в то время как остальная часть личности, поскольку это будет
противоречить с ним
есть. Во время этих состояний поведение обычно упорядочено, но одновременно с
действиями
его ординаты также могут совершать неожиданные действия, часто насильственные. В
общем, по внешнему виду
поведенческое поведение пациента выглядит так, как определяется смесью живых
событий и
галлюцинаторно-бредовый, разворачивающийся как будто в живом сне или как
вымышленная реальность. Таким образом,
пациент не может отличить субъективное от объективного, как будто его воображаемый
мир
разработан в реальности, как будто функция стала реальностью. Из-за психотической
природы,

Страница 49
48
поведение пациентов может характеризоваться неожиданными, нелогичными, а иногда и
насильственными действиями,
пациенты контролируются ненормальными аффективными состояниями (тревога,
дисфория) или бредовыми идеями
(погоня, увеличение). Пациенты кажутся отсутствующими, взволнованными или
апатичными, но это считается возможным
вероятность того, что явные расстройства поведения отсутствуют. Пациенты с такими
расстройствами
экстрасенсы могут совершать агрессивные акты сильного насилия и жестокости,
сопровождаемые отсутствием амнезии или
общая.
В качестве вариантов расстройства сумеречного сознания мы называем автоматизм
амбулаторный, патологический (сумеречный) и сомнамбулизм.
При амбулаторном автоматизме, хотя сознание глубоко изменено, координация и
сохранение сохраняются
моторная согласованность, так что пациенты могут иногда совершать длительные
поездки, а также другие действия и
более или менее сложные действия, сопровождающиеся дефицитом амнезии
соответствующего акта.
Амбулаторный автоматизм может представлять психомоторный эпилептический доступ
или может следовать
основной эпилептический доступ.
Сумеречная патологическая утечка характеризуется сильным эмоциональным
напряжением; проявляет себя
клинически через беспорядочный побег, с невозможностью контролировать действия и
избегать опасностей. это
выявляется при эпилепсии и патологических состояниях (вследствие
психотравматических ситуаций
острое).
Лунатизм - это нарушение сознания, возникающее во время сна; является
от автоматизированных, сложных моторных действий и действий, более качественного
исполнения, чем у государства
бодрствование.
В отличие от этих расстройств, транс определяется как состояние интенсивного
гипнотического внушения,
во время которого остров находится под полным влиянием гипнотизера.
Меры первой помощи
Это состояние требует экстренной психиатрической помощи, и оно будет этиопатогенным
и, как
Симптоматическое лечение будет использоваться:
1.
Sol. Фенобарбитал 2,0 им
2.
Sol. Хлорпромоун 2.0 им
3.
Sol. Диазепами 2.0 им
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ ПРИ
ЭПИЛЕПТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ
Эпилептическая злокачественность (SRE) характеризуется частым присоединением
эпилептики, интервал времени между ними в большинстве случаев настолько короткий,
что пациент
оно не возвращается в состояние сознания.
Генерализованное эпилептическое злокачественное поражение большого типа.
Это классическая форма эпилептического статуса и характеризуется последовательным
появлением
генерализованные тонико-клонические эпилептические припадки с межкритической
комой, тяжелыми вегетативными расстройствами,
лихорадка и неблагоприятный прогноз, если не своевременный. Появляется в любом
возрасте,
встречаются чаще от 20 до 60 лет, преимущественно у мужчин. Отличный плохой статус
состоит из частой последовательности генерализованных тонико-клонических судорог со
средней общей продолжительностью
24 - 48 часов. Кризисы происходят с частотой 2 - 6 в час, что приводит к коме
постоянный межкритический Грандиозный кризис в статусе не отличается от единого
доступа,
чем длительностью кризиса (в среднем 1-3 минуты) и увеличением тонической фазы в
за счет клональной фазы. Во время эволюции грандиозного статуса клоническая фаза
может стать
в кратчайшие, вплоть до полного исчезновения, состояние тоника в какой-то момент
приобретает вид. в
во всех случаях короткая постиктальная тоническая фаза, которая указана в единичных
припадках
великое зло, исчезни. Вегетативные расстройства постепенно устанавливаются, составляя
фактор гравитации,

Страница 50
49
что ставит под угрозу жизнь пациента. Таким образом, повышенное артериальное
давление, апноэ во время фазы
тонические припадки, сопровождаемые полиномами, тахикардией и трахеобронхиальной
гиперсекрецией
основные вегетативные расстройства, ответственные за смерть. В постиктальной фазе
кома
Он имеет разную глубину и сопровождается различными вегетативными
расстройствами. В некоторых случаях со статусом
Может возникнуть длительная гипотония или даже состояние коллапса. Ранняя
тахикардия
критическая фаза может быть продлена также в межкритической фазе. Нарушения ритма
сердца установлены. секреция
обильные трахеобронхиальные и слюнные железы вызывают относительно
обструктивный респираторный синдром, с появлением
цианоз, а иногда и острый отек легких. После прекращения тонико-клонического доступа,
состояние
кома сохраняется переменное время, от 12 до 24 часов, будучи «замаскированным» и в
больших количествах
барбитуратов вводят. Постепенно вегетативные расстройства могут быть облегчены, и
пациент может заболеть
оно возвращается в состояние сознания, проходя через запутанную фазу, сопровождаемую
волнением. смерть
может возникнуть во время доступа к ГМ из-за коллапса кровообращения или остановки
дыхания.
В других случаях смерть наступает через несколько дней после выхода из статуса из-за
серьезных расстройств.
кардиоциркуляторы, или из-за печеночной или почечной недостаточности. SRE GM-типа
появится позже
часто у старых эпилептиков, энцефалопатов и умственно отсталых.
Немного плохого статуса.
Это довольно редко. Встречается у детей и очень редко у взрослых. Симптомы
миниатюрного статуса
Маль характеризуется, прежде всего, нарушениями сознания переменной
интенсивности. Он может
простое замедление идеи или замедление выполнения приказов, состояния
неподвижности и
невозможность совершения какого-либо добровольного или автоматического акта
временно-пространственной дезориентации, состояний
от сонливости, онемения или ступора до летаргии. Нарушения могут быть выделены
восприятие, мышление, память, внимание, расстройства интеллекта, практика и
гнозис. Малый статус
mal может также проявляться небольшим миоклонусом (пальпебральным или лицевым),
но также и автоматизмом
большие, даже (реже) эпилептические припадки, часто считающиеся эпилептическими
автоматизмами
временные или психотические сумеречные состояния. Генерализованные припадки также
могут чередоваться.
Эта форма эпилептического статуса может длиться от нескольких часов до 3-4 недель и
обычно возникает
в возрасте до 20 лет. Статус премьера может закончиться кризисом ГМ, амнезией фактов
во время состояния это переменно, в зависимости от серьезности нарушений сознания.
Меры первой помощи
Лечение ВИЭ проводится в оптимальных условиях в реанимационных и реанимационных
службах,
присутствие врача-реаниматолога-анестезиолога особенно полезно. Они контролируются
неразбериха после инсульта; дозы тех лекарств, которые понижают порог, прерываются
или уменьшаются
припадок. Пациент находится в защитных условиях, неподвижен, лежит на спине, с
головой в
боковое положение и слегка растяжение. Для поддержания проходимости дыхательных
путей при
При необходимости вводится канюля, производится аспирация секрета и обеспечивается
вентиляция. это
канюлирование вены для сбора лабораторных образцов (требуется для этиологической
диагностики) и
для неотложной администрации лекарства.
Наиболее эффективные препараты для остановки SRE, в порядке убывания:
а) Диазепам, вводимый внутривенно
б)
Диазепам, вводимый медленно (5 мг в минуту), в дозе 0,15-2,8 мг / кг массы тела,
останавливает SRE примерно в 85% случаев. Общая доза диазепама составляет от 30 до
100 мг / 24.
ч.
с)
Хлоралгидрат в 10% растворе. Эффект ректального введения длится 2 - 4 часа.
г)
Sol. Хлорпромоун 2.0 им
е)
Sol. Фенобарбитал 2,0 им
е)
Sol. Thiopental или Sol. Гексеналы iv
г)
Люмбальная пункция

Страница 51
50
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ У ДЕТЕЙ
И ПОДРОСТКОВ
Хотя дети и подростки представляют отделение неотложной помощи по разным
причинам, некоторые из них
чаще я самоубийца; психоз; агитация или агрессия; жестокое обращение с детьми и
расстройства пищевого поведения.
Мы обсудим эти общие патологии в этом разделе.
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ ПРИ
ПОВЕДЕНИИ ПОВЕДЕНИЯ
Самоубийство у детей
оценка
После установления безопасности пациент должен быть оценен на предмет суицидальных
мыслей. В отличие от взрослых
Больные люди, подростки-самоубийцы составляют большую долю всех смертей, идея
суицид гуще, попытки суицида чаще, расстройства деструктивного поведения
риск возрастает, а эффект загрязнения усиливается (Ash 2008). Согласно исследованиям
Эпидемиологические и клинические факторы риска суицида у детей и подростков -
сопутствующая патология
плотный с другими психическими расстройствами, такими как депрессивное
расстройство, разрушительное поведение, беспокойство
или токсикомании. Другие факторы риска включают неблагоприятные семейные
обстоятельства, такие как удовлетворение
ребенок с низким уровнем опекуна (попечитель), имеющий семейную обстановку, низкий
уровень родительского контроля
и родительская история психиатрических патологий. Было обнаружено, что идея и
поведение
самоубийство связано с низкой социальной и инструментальной компетентностью,
которая, как считается, подрывает
самооценка и препятствует развитию поддерживающей социальной принадлежности
(King et al. 2001). Должны быть приняты в
рассмотрение вопроса об оценке обстановки в доме ребенка и возможностей родителей
или
опекун по уходу за ребенком в случае риска для ребенка, особенно во время оценки
до точки определения местоположения (госпитализация). Врач не должен забывать о
ставках
самоубийство подростка при оценке риска. Хотя самоубийство, как известно, является
редким фактом
у детей до подросткового возраста риск начинает возрастать к 13 годам и к концу
подросткового возраста
это похоже на молодых людей. Девочки делают попытки чаще, чем мальчики, но у
мальчиков больше
высокие шансы на успешное самоубийство. Уровень самоубийств у детей и подростков
остался
достаточно стабильный с 9,48 до 6,78 на 100 000 человек в период с 1990 по 2003 год с
тенденцией
рост на 8% - 7,32 на 100 000 человек в 2004 году (Центры по контролю и профилактике
заболеваний
2007 - США).
вмешательства
Клиницист должен провести время, рассказывая семье и пациенту о самоубийстве,
профилактика самоубийств и психические заболевания. Важно внимательно выслушать,
задуматься
заботиться и быть уверенным, что пациент и его родители или опекуны полностью все
понимают
клиницист хочет передать. Если суицидальный жест пациента кажется криком о помощи,
ему / ей может не потребоваться дальнейшая госпитализация, а скорее тщательное
наблюдение врача
амбулаторное. Это определение должно основываться на индивидуальном случае,
доступных ресурсах,
готовность семьи заниматься лечением и другие соображения. Для ребенка, который
сделал это
попытка самоубийства, по-видимому, несмертельная или имеющая пассивное
суицидальное представление, дальнейшее изучение
домашняя обстановка необходима для определения того, где пациент будет в большей
безопасности. размещения
альтернативы могут быть необходимы, если родители не могут адекватно контролировать
ребенка; если они
известный как опасный или злоупотребляющий алкоголем или другими веществами; если
я не до конца понимаю
инструкции по выписке; или если они считают ребенка достаточно стрессовым
Это означает, что его безопасность дома не может быть гарантирована. Если безопасность
пациента дома
в любой форме, первый вариант - найти другого члена семьи, который хотел бы
сможет временно позаботиться о ребенке. Если это невозможно, ребенок должен быть
допущен до тех пор, пока не будет организовано соответствующее размещение в жилом
кризисном центре с
агентство приюта или подобное агентство социального обслуживания. В экстренной
психиатрической службе,

Страница 52
51
поскольку пациент вряд ли будет снова замечен, он обычно не начинается
лечение антидепрессантами.
Расположение (диспансер)
На основании информации о пациенте в отделении неотложной помощи, врач определяет
следующий уровень помощи. Возможности включают в себя: госпитализация; служба
скорой помощи больницы
(вмешательства в кризис); программы снижения (более низкие шаги), такие как
амбулаторное лечение,
кризисные вмешательства на дому или интенсивные вмешательства; амбулаторное
лечение
стандарты или нет последующих действий. Другой вариант - связаться со службами
социальной защиты.
или другие агентства социального обслуживания.
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ В
СЛУЧАЕ ПСИХОЗА, АГИТАЦИИ ИЛИ
АГРЕССИЯ У ДЕТЕЙ
оценка
Для ребенка или подростка с психозом, возбуждением или агрессией, клиницист
Нужно рассмотреть несколько вопросов.
1. Есть ли у пациента сопутствующие симптомы, указывающие на психическое
расстройство или расстройство
медицинская неврология? Врач должен попытаться исключить любую возможную
обратимую причину
что меняет психическое состояние (например, боль, инфекция, спутанное состояние из-за
инфекции,
сложные парциальные припадки, токсические состояния, синдромы интоксикации или
отмены препарата).
2. Является ли поведение волевым или делает это для вторичной выгоды?
3. Это вторичное поведение страха или тревоги; или это в ожидании госпитализации?
4. Каков когнитивный уровень пациента? Некоторые дети с нарушениями развития,
кажется,
агитировать, когда на самом деле их поведение является отражением стратегии спокойной
или легкой
обострение основных стереотипов.
5. Есть ли у пациента галлюцинации? Важно учитывать разницу между галлюцинациями
Подходит для (первичного) развития и галлюцинаций при психических
расстройствах. Авг [ог] и
Ables [eibls] (1971) определила пять факторов, которые могут предрасполагать ребенка к
рецидиву
так называемые первичные галлюцинации при отсутствии какого-либо диагностируемого
заболевания или расстройства:
I. Возраст и ограниченный интеллект являются важными факторами. Для ребенка
фантазии полны
Желание сделать это - распространенный способ мышления. Тем не менее, ребенок с
средний интеллект в возрасте 3 лет обычно может иметь значение между фантазией и
реальность.
II. Эмоциональная депривация может привести к увеличению фантастического и
возможного мышления
галлюцинации, как способ удовлетворения того, что реальность не может предложить.
III. Акцент на конкретном способе восприятия может быть важным. Жизненный опыт
может
это затрудняет различие между ярким и слуховым восприятием
слуховые галлюцинации у ребенка, который является частично глухим или слабовидящим
и
визуальные галлюцинации у ребенка, чьи родители обеспокоены здоровьем глаз.
Внутривенно Семейные религиозные и / или культурные убеждения могут
предрасполагать ребенка к повторному восприятию
необычно.
V. Сильные эмоциональные состояния в случае стресса могут привести к регрессу,
галлюцинациям и / или состояниям
диссоциативный.
Первичные галлюцинации включают в себя следующее:
• Гипнагогические галлюцинации (преходящие, возникают между сном и пробуждением,
после пробуждения)
• Эйдетические изображения (способность ребенка видеть или слышать объект в течение
длительного времени после
был замечен или услышан; способность, которая обычно теряется в период полового
созревания для ребенка
без задержек развития или истории травм)

Страница 53
52
• Воображаемый друг (типично для 3-5 лет, и ребенок знает, что этот друг
а фантазия ненастоящая)
• мечты, ночные кошмары
• Физиологические иллюзии / изолированные галлюцинации (эфемерные иллюзии,
основанные на неправильной интерпретации
тени, цвета и движения)
• Галлюциноз (ряд галлюцинаций, которые происходят в течение определенного периода
времени, но не являются
связанных с известной причиной)
Чтобы определить, есть ли у пациента вторичная галлюцинация, указывающая на
этиологию
психиатрический или медицинский, врач должен рассмотреть полный контекст
презентации
пациента (Weiner 1961). Первичные или психотические аффективные расстройства
должны быть рассмотрены
если у пациента также имеются серьезные аффективные симптомы, депрессивные или
маниакальные; если
привязанность пациента не является конгруэнтной, уплощенной, отточенной или
грандиозной; или если у пациента есть память
Нарушение, возбуждение, беспокойство, нарушение цикла сна и бодрствования или
нарушение памяти, внимания или
концентрация. Если у пациента галлюцинации сопровождаются перцептивными
искажениями, движениями
автоматическая или повторяющаяся, частичная потеря сознания или периоды путаницы,
или если они
предшествует визуальная аура, затем первичное неврологическое состояние, такое как
эпилепсия или мигрень
они должны быть приняты во внимание.
вмешательство
Поскольку безопасность находится на переднем крае, врач должен уменьшить фактор
свита. Если возможно, члены семьи должны оставаться рядом, а ребенок должен
еда, жидкости и развлечения, такие как игрушки, игры или материалы для рисования
предоставляются.
Работая с пациентами с ограниченной когнитивной способностью, которые устно и
физически агрессивны, врач должен
старайтесь игнорировать пациента (например, избегайте зрительного контакта, словесного
ответа и осязания).
Если пациент приближается к сотруднику во время работы
агрессивное или разрушительное поведение, сотрудник должен двигаться дальше
пациент, чтобы ограничить взаимодействие. Тем не менее, сотрудник должен принять
немедленные меры
если ситуация потенциально опасна для пациента или кого-либо еще. Если пациент
остается
При возбуждении врач должен рассмотреть один из препаратов, перечисленных в таблице
1.
имя
доза
рано
действие
Период полураспада /
устранение (часы)
лоразепам
0,25-2 мг на кость или в / м
Повторяйте каждые 6-8 часов в
необходимость (максимум 2-3 дозы
в течение 24 часов)
им - 20-30
минут
для костей: 30-60
минут
Детей: 11
Взрослые: 13
аминазин
10-50 мг на кость или 12,5-25 мг
им
Повторите каждые 2-4 часа в
необходимость (максимум 2-3 дозы
в течение 24 часов)
им:
15
минут
для костей: 30-60
минут
30
галоперидол
0,25-5 мг на кость или в / м
Повторите каждые 2-4 часа в
необходимость (максимум 2-3 дозы
в течение 24 часов)
им - 20-30
минут
per os: 2-3 часа
18-40
рисперидон
0,125–2 мг на кость
Повторите каждые 4-6 часов в
необходимость (максимум 2-3 дозы
в течение 24 часов)
я: 1-3 часа
20
бензтропина
0,25-2 мг на кость или в / м
Повторяйте каждые 6-8 часов в
im: ≤ 15
минут
6-48

Страница 54
53
необходимость (максимум 2-3 дозы
в течение 24 часов)
на кость: ≤ 1 час
Димедрол
(Димедрол)
12,5-50 мг на кость или в / м
Повторите каждые 4-6 часов в
необходимость (максимум 2-3 дозы
в течение 24 часов)
im: ≤ 2 часа
per os: 2-4 часа
2-8
Галоперидол и лоразепам
Для экстремального возбуждения, для достижения высокого уровня седации
Галоперидол, лоразепам и бензтропин или дифенгидрамин
В крайнем возбуждении, чтобы достичь высокого уровня седации и предотвратить
симптомы
экстрапирамидные
Галоперидол и Димедрол
Для достижения высокого уровня седации и предотвращения экстрапирамидных
симптомов. Предотвратить
или если у пациента уже развились экстрапирамидные симптомы, перорально вводят дозу
дифенгидрамин каждые 6-8 часов, чтобы покрыть 48 часов после дозы одной дозы
галоперидол.
Галопердиол и бензтропин
Для предотвращения экстрапирамидных симптомов. Чтобы предотвратить или если
пациент разработал
экстрапирамидные симптомы, для перорального приема бензтропина каждые 8-12 часов
покрыть до 48 часов после введения разовой дозы галоперидола.
Хлорпромазин связан с ортостатической гипотензией и сердечно-сосудистым
коллапсом; использовать осторожно
и не следует вводить в сочетании с дифенгидрамином или бензтропином.
Лоразепам связан с угнетением дыхания; быть осторожным при работе легких
скомпрометированы. Также лоразепам ассоциируется с парадоксальными реакциями
(повышенное возбуждение) у детей.
дети и дети с нарушениями развития / инвалидности.
Другие анксиолитические или антипсихотические препараты
Если пациент уже получает их с хорошими результатами, вы могли бы рассмотреть
возможность принятия другого
дозы.
При выборе лекарств необходимо учитывать следующие моменты:
• Другие психоактивные препараты или вещества, которые пациент в настоящее время
получает или имеет
когда-либо получил
• Возможное влияние психотропных препаратов на медицинскую болезнь пациента
• сопутствующие симптомы
• маршрут администрации
• Потенциальные побочные эффекты и факторы риска пациента
• Желаемая скорость эффекта
• Дозировка
Следующие важные рекомендации также должны соблюдаться:
• Не указывайте лекарство - при необходимости - без повторной оценки врача.
• Не комбинируйте различные типы или классы антипсихотических препаратов.
• Не комбинируйте различные типы бензодиазепинов.

Страница 55
54
Иногда фиксация может быть рассмотрена у пациентов с психозом, возбуждением или
агрессивны. Однако использование фиксации должно быть ограничено в тех случаях,
когда все вмешательства
не удалось и должен рассматриваться только временно, пока пациент не достигнет уровня
адекватный контроль его поведения.
Локализация / дозирование
Любой пациент с симптомами, указывающими на психотическое продромальное
состояние, психоз
первичное начало или обострение психотических симптомов, которые ранее хорошо
контролировались бы
следует госпитализировать по соображениям безопасности, дальнейшей оценки и
устранения симптомов. в
в некоторых случаях у некоторых пациентов могут быть умеренные психотические
симптомы, которые могут быть разрешены
конечно дома. Если семья в состоянии обеспечить адекватный контроль и амбулаторное
наблюдение,
домашняя обстановка может быть более предпочтительной. Пациенты с аффективными
расстройствами или тревожными расстройствами
новое разрушительное поведение следует оценивать на безопасность, как описано выше
и соответствующий уровень помощи, определяемый локализацией /
распределением. Пациенты с ограниченными возможностями в
развитие, однако, плохо реагирует на изменения в окружающей среде и / или
попечителе. Наличие
Семейный опекун, приходя в отделение неотложной помощи, часто снижает волнение
пациента через
быстрое восстановление известной рутины. Если возбуждение быстро контролируется,
пациент может быть выписан
дома и госпитализации избегают. Психиатр в отделении неотложной помощи должен
быть знаком с
ресурсы, доступные для пациентов с нарушениями развития, и приложения для внешней
поддержки на
школа или дом должны быть начаты в это время. Госпитализация пациента должна
использоваться только как
последняя мера, кроме случаев, когда доступен раздел со специализированными
вмешательствами для детей
инвалиды. Конкретные терапевтические вмешательства, предлагаемые этой группе
населения, ограничены или отсутствуют
общие психиатрические отделы, и эти пациенты, из-за их поведенческих трудностей,
слишком
часто изолированы или чрезмерно назначены в таких условиях.
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ ДЛЯ
ПОДХОДЯЩИХ ДЕТЕЙ
Жестокое обращение с детьми
Любое поведение со стороны взрослого, которое вредит физическому или
психологическому благополучию
или наносит вред росту ребенка, и развитие считается жестоким обращением с
ребенком. Нет групп
специфические этнические или социально-экономические условия, в которых жестокое
обращение с детьми более широко распространено. потому что
жестокое обращение с детьми обычно происходит в контексте семейного кризиса, врач
должен
с подозрением относиться к характеру чрезвычайной ситуации у ребенка, но усердно
работать, чтобы установить отношения с обоими,
ребенок и родители, не проявляя никакого предвзятого отношения или мысли
снаружи. Альянс
Мощный поможет ребенку раскрыть секретную информацию. Кроме того, поддерживая
отношение
Профессионал поможет, если вмешательство требует перемещения ребенка из семьи в
среду
защищен от больничного отдела или социального обслуживания, пока детали не оценены.
Типы жестокого обращения с детьми
Пренебрежение ребенком. Детская безнадежность обычно характеризуется
пренебрежением заботой
что приводит к серьезным травмам или риску серьезных травм. Пренебрежение
часто определяется с точки зрения неспособности обеспечить основные потребности
ребенка, поэтому
еда, одежда, жилье, адекватный контроль или медицинская помощь. Как правило,
пренебрежение
Ребенок делится на три типа: физическое, воспитательное и эмоциональное
пренебрежение.
Сексуальное насилие. Сексуальное насилие включает в себя как уголовные
преступления (бег или
секс) и преступления, не сенсорный (экспозиция ребенка к порнографии) и
это может включать различную степень насилия и эмоциональной травмы. Самый
распространенный зарегистрированный случай
это инцест или сексуальное насилие, которое происходит среди членов семьи, включая
членов семьи
биологические, приемные и сводные семьи. Наиболее распространенный инцест
происходит в отношениях отца и дочери;

Страница 56
55
однако инцест матери-сына, отца-сына и брата-сестры также имеет место. Другие
родственники или опекуны
так же иногда и сексуальное насилие.
Физическое насилие Хотя травма в результате физического насилия не случайна,
родитель
или опекун не обязательно намеревался причинить ребенку боль. Травмы могут
возникнуть в результате
суровая дисциплина, в том числе неправомерное мошенничество или физическое
наказание, которое неуместно
возраст или состояние ребенка. Повреждение может быть результатом одного эпизода или
эпизодов
повторяется и может варьироваться по степени тяжести от признаков незначительных
кровоподтеков до смерти.
Психологическое насилие. Психологическое насилие или эмоциональное насилие
определяется как
повторяющаяся модель поведения сторожа или чрезвычайные случаи передачи
ребенку идея, что они ни на что не годны, инвалиды, любовники, нежеланные, на пути к
вымиранию или
просто достаточно, чтобы удовлетворить чьи-то потребности ».
Существует шесть категорий психологического насилия:
• Амортизация (например, амортизация, враждебный отказ, насмешки)
• Терроризм (например, угрожая ребенку насилием, помещая ребенка в ситуацию
признан опасным)
• Изоляция (например, опека над ребенком, неадекватное ограничение свободы
передвижения)
ребенка, ограничивающего социальные взаимодействия ребенка)
• Эксплуатация или коррупция (например, моделирование антиобщественного поведения,
такого как
преступная деятельность, поощрение проституции, злоупотребление психоактивными
веществами)
• Отказ от эмоциональной чувствительности (например, игнорирование попыток ребенка
взаимодействовать, неудача в выражении привязанности)
• Пренебрежение психическим здоровьем, медициной или образованием (например, отказ
в разрешении или
непредоставление лечения серьезных психических или медицинских проблем,
игнорирование потребности в услугах для серьезных образовательных нужд)
оценка
Изучение психического состояния пациента может выявить испуганного ребенка, который
может
имел нереальные ожидания воссоединения с оскорбительной семьей или членами семьи,
или кто
описывает магическое мышление о преодолении насилия. Ребенок или подросток может
присутствовать в
различные виды, поэтому, будучи чрезвычайно ответственными, импульсивными,
демонстрируя
расположение, неправильное понимание личных границ или стыд или
отстранение. Младшие пациенты могут
переживать ночные кошмары или ночные ужасы, и может быть очень близко с одним
человеком, но отказываться быть с
другими людьми. Дети более старшего возраста, особенно подростки, могут стать более
замкнутыми, изменяющимися
стиль одежды для того, кто сексуально провокационен или прилагает усилия, чтобы
скрыть свое развитие
сексуальность и привлекательность. У старшего ребенка также может развиться
поведение
неразборчивое или девиантное сексуальное поведение, бегство из дома, развитие проблем
насилия
алкогольные или другие вещества, или пытается совершить самоубийство. Ребенок,
который подозревается в
жертва жестокого обращения должна быть тщательно осмотрена педиатром в отделении
неотложной помощи для
обнаружение признаков злоупотребления. Лабораторный анализ, культуры, буферы и
изображения могут быть
необходимо обосновать клинические выводы.
вмешательство
Как обычно, при работе с потенциальными жертвами насилия врач должен поддерживать
профессиональное отношение, которое притворяется чувствительным, вдумчивым,
чутким, объективным и целенаправленным и
действие. Случаи жестокого обращения с детьми могут вызвать сильные контрпереносные
чувства в
клиницист, который может испытывать гнев по поводу предполагаемого преступника и
сочувствие жертве; однако,
врач должен быть ограничен от конфронтационного или обвинительного и поддерживать
чувство
спокойствие и безопасность в отделении неотложной помощи. Клиницист должен
выяснить, как

Страница 57
56
пациента, а также от родителей или лиц, осуществляющих уход за пациентом, сведения о
предполагаемом насилии, а затем
проконсультироваться с другими членами психосоциальной группы, команда оценки
больницы детей, подвергшихся насилию
или другие супервайзеры, чтобы определить правильное местоположение / распределение.
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ В
СЛУЧАЕ НАРУШЕНИЙ
ЕДА У ДЕТЕЙ
Расстройства пищевого поведения
Некоторые из наиболее распространенных проявлений нервной анорексии в отделении
неотложной помощи включают
головокружение и обморок во время школьных или домашних перерывов или
конвульсий; когда родитель или опекун
очень подозрительно к расстройствам пищевого поведения после наблюдения за рвотой
пациента (и, возможно,
также обвинять желудочно-кишечные патологии); или когда родитель или опекун
замечает, что
пациент опасно ограничивает потребление. Исследование 2008 года показало, что 16,9%
У нервной анорексии были попытки самоубийства (Bulik et al. 2008). Для экстренного
психиатра,
вопрос, следует ли госпитализировать пациента с расстройством пищевого поведения
или психиатрическое отделение будет основываться на ресурсах, имеющихся в клинике
врача. за
выполнение полной физической и психиатрической оценки, включая необходимую
оценку семьи,
Стационарная госпитализация оправдана, если выполняется любой из следующих
критериев:
• ≤75% от идеальной массы тела (пациент в халате после раздевания)
• ЧСС <45 ударов в минуту, после отдыха в горизонтальном положении в течение 5 минут
• гипокалиемия (при оценке содержания электролитов в плазме)
• гипонатриемия (при оценке уровня электролитов в плазме)
Учитывая значительно высокий уровень самоубийств у пациентов с анорексией
нервные, некоторые из их презентаций будут похожи на других психиатрических
пациентов, требующих госпитализации
Немедленная стабилизация и безопасность (Американская Психиатрическая Ассоциация
2006):
• Серьезное самоубийство с высокой летальностью или намерением (что при любых
обстоятельствах оправдывает
госпитализация).
• Ухудшение способности контролировать самопроизвольную рвоту, увеличение избытка
пищи,
использование мочегонных средств и слабительных средств, которые можно считать
опасными для жизни.
• Изменения веса, связанные с измененным или измененным психическим статусом из-за
ухудшения
симптомы аффективных расстройств, суицидальность или психотическая декомпенсация.
• Беспокойство по поводу веса и / или образа тела, сопровождаемое отказом от пищи или
мыслей
навязчивый об образе тела или весе, который определяет несотрудничество пациента с
лечение и требует хорошо структурированной основы для реабилитации.
Другие презентации могут не оправдать госпитализацию в зависимости от всей
клинической картины и
полная психиатрическая оценка (Американская Психиатрическая Ассоциация 2006):
• недавняя резкая или постоянная потеря веса и / или общая масса тела, которая
<85% от нормы здорового веса. Индекс массы тела (ИМТ; рассчитывается как [вес
в килограммах] / [рост в метрах] 2 ), он менее полезен для детей, чем для взрослых, и не
должен
используется для оценки, за исключением экстремального состояния питания
пациента. сайты ИМТ
Доступны пациенты с поправкой на возраст (Центры по контролю и профилактике
заболеваний 2006 - США).
Дети ниже пятого процентиля считаются с лишним весом. Тем не менее, другие факторы,
такие как
такие как аномальные мышцы, состояние тела, запоры и повышенное потребление
жидкости
может повлиять на эти результаты и может вводить в заблуждение. Кроме того, отдельные
конкретные ИМТ
их можно лучше понять, если присоединить их к этническим группам (Lear et al. 2003).
• Нарушения обмена веществ, в том числе гипофосфатемия, гипонатриемия или
гипокалиемия
гипомагниемия; повышение содержания азота мочевины в крови в контексте нормальной
функции почек.

Страница 58
57
• Нарушения гемодинамики у детей и подростков: частота сердечных сокращений 40-50
ударов в минуту;
ортостатические изменения (увеличение ЧСС> 20 ударов в минуту или уменьшение на>
10–20 мм
Hg); артериальное давление ниже 80/50 мм рт.
Ключевые клинические точки
• Временная безопасность является основной целью при оценке аварийных ситуаций.
• Любое рассматриваемое вмешательство должно быть подходящим для получения и
поддержания
безопасность пациентов.
• Оценочные тесты, процедуры и вмешательства должны быть эффективными,
практичными и полезными
для установления первичности медицинских и психиатрических состояний.
• Острое возбуждение должно быть решено изначально путем корректировки среды перед
использованием
лекарства или физическая фиксация.
• Острые кризисные вмешательства требуют от врача поддержания профессионального
отношения,
в то же время демонстрируя сочувствие, активное слушание и адекватное образование и
обеспечение
инструкции.
• Временное психофармакологическое лечение должно быть предпринято у пациентов с
расстройством
контроль острого поведения, возбуждения, агрессии или психоза.
• У детей, особенно тех, кто никогда не получал психотропные препараты, препараты
следует использовать только при необходимости, начиная с малых доз.

Страница 59
58
СЛОВАРЬ
ПСИХИАТРИЧЕСКИХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ И
СИМПТОМОВ
I. Общее введение
Психиатры развивают свою способность определять психические состояния по
нескольким причинам:
точная диагностическая формула, чтобы назначить эффективное лечение, чтобы
обеспечить надежный прогноз,
анализировать психические проблемы наиболее полно и плодотворно общаться с
другие врачи. Для достижения всех этих целей психиатры должны стать экспертами в
область психиатрии языка; должны научиться распознавать и определять признаки и
поведенческие и эмоциональные симптомы; и после всего этого должны стать вашими
хозяевами
Строгое наблюдение и логическое описание психических явлений психиатрии. Многие из
признаков и
психиатрические симптомы коренятся в нормальном поведении и могут быть поняты как
точки
отличается от спектра, который варьируется от нормального до патологического.
А. Знаки . Объективные клинические наблюдения и результаты, такие как аффективное
сужение или
психомоторное торможение больного.
Б. Симптомы . Субъективные переживания [переживания], описанные пациентами, такие
как настроение
депрессия или недостаток энергии.
C. синдром . Группа признаков и симптомов, которые вместе образуют состояние,
которое может быть
признается; синдром может быть более двусмысленным, чем конкретное расстройство
или заболевание.
II. Определения психиатрических признаков и симптомов 2
Следующее определено в алфавитном порядке, ряд психических явлений, связанных с
признаками
и симптомы.
Abulie : низкий импульс действовать и думать (другими словами, отсутствие воли), в
сочетании с
равнодушие к последствиям. Это происходит из-за неврологического дефицита,
депрессии, шизофрении.
Расчет : потеря способности выполнять расчеты; это не вызвано беспокойством или
беспокойством
дефицит концентрации. Это происходит из-за неврологического дефицита, при
нарушениях обучения.
Акрофобия : боязнь высоты.
Адиадокинез : неспособность выполнять быстрые альтернативные движения.
Афазия : любое нарушение понимания или выражения языка, вызванное повреждением
головного мозга.
Для типов афазии, см. Каждый конкретный термин.
Эффект : субъективный и прямой опыт эмоций, связанных с идеями или ментальными
представлениями
объекты. Аффект имеет внешние проявления, которые можно классифицировать как
ограниченные, рубленые,
уплощенный, широкий, лабильный, подходящий или неадекватный. Смотрите также
положение.
Сжатый эффект : снижение интенсивности чувствительного тонуса, который менее
выражен
чем тот из пораженной привязанности.
Неуместный аффект : эмоциональный тон, не гармонирующий с идеей, мыслью или
речью
кто сопровождает его. Встречается при шизофрении.
2  Многие из приведенных здесь определений могут вызвать возражения у европейских
психиатров.  Для одного
для лучшего понимания психиатрической семиологии рекомендуется использовать
рекомендации
больше.

Страница 60
59
Влияет на: Аффективное выражение характеризуется быстрыми и внезапными
изменениями, не связанными с
внешние раздражители. 3
Плоский аффект : полное или почти полное отсутствие каких-либо признаков
аффективного выражения.
Ограниченный эффект: снижение интенсивности чувствительного тона, который менее
выражен, чем
в пораженном поражении, но оно явно присутствует. Смотрите также ограниченный
эффект.
Затронутый аффект : аффективное расстройство, выражающееся в сильном снижении
интенсивности тона
аутсорсинг чувств; один из фундаментальных симптомов шизофрении, по его словам
Евгений Блейлер.
Агитация : сильная тревога, связанная с моторной тревогой.
Психомоторное возбуждение : умственная и физическая гиперактивность, которая
обычно непродуктивна и
это связано с ощущением внутренней бури, как это происходит при беспокойной
депрессии.
Агорафобия: патологический страх открытых мест или выхода из привычной среды
домой. Это может или не может сопровождаться приступами паники.
Агрессия : энергичное, целенаправленное, словесное или физическое
действие; автомобильный корреспондент
Привязанность гнева, гнева или враждебности. Появляется при неврологическом
дефиците, нарушении височной доли,
расстройства импульсного контроля, мания, шизофрения.
Akatizie : Субъективное чувство моторной тревоги, проявляющееся в острой
необходимости
непрерывное движение; может рассматриваться как экстрапирамидный побочный эффект
препарата
нейролептики. Это можно спутать с психотическим возбуждением.
Alexitimie : неспособность описать или повысить осведомленность о своих эмоциях или
склонностях, или
разработать фантазии, связанные с депрессией, токсикоманией и стрессовым
расстройством
посттравматический.
Амбивалентность : сосуществование двух противоположных импульсов по отношению к
одной и той же вещи
человек и в то же время. Встречается при шизофрении, пограничных состояниях,
обсессивных расстройствах.
компульсивное.
Амнезия : полная или частичная неспособность вызвать предыдущий опыт; может быть
органического происхождения (амнезия) или эмоциональной (диссоциативная амнезия).
Underground (AA): потеря памяти для событий после начала
амнезия; часто после черепно-мозговой травмы.
Понижение (AR): потеря памяти о событиях, предшествующих началу амнезии.
Энергия : недостаток энергии.
Ангедония : потеря интереса и отказ от всех обычных приятных действий. это
часто ассоциируется с депрессией.
Аномия : неспособность вызывать имена объектов.
3 Или связанные с незначительными внешними стимулами.

Страница 61
60
Анорексия : потеря или снижение аппетита. при нервной анорексии, стремление к
пищу можно хранить, но пациент отказывается от еды.
Анозогноз : неспособность распознать собственный соматический дефект (например,
пациент
отрицает паралич члена).
Тревога : чувство страха, вызванное ожиданием опасности, которая может быть
внутренне или внешне.
Апатия : резкий эмоциональный тонус, связанный с отрешенностью или
безразличием; встречается в некоторых
формы шизофрении и депрессии.
Апраксия : неспособность выполнять добровольную двигательную активность с
целью; это не может быть
объясняется параличом или другими двигательными или сенсорными нарушениями. в
строении апраксия, пациент
он не может рисовать двух- или трехмерные фигуры.
Ассоциации по ассонанту (ассоциации лязга): Ассоциация или речь, определяемая
звуком, и
не значение, слово; слова не имеют логической связи; рифмы и рифмы могут
доминировать
словесное поведение. Это чаще всего встречается при шизофрении или мании.
Атаксия : отсутствие координации, физическое или психическое. 1. в неврологии
относится к потере
координация мышц. 2. В психиатрии термин «интрапсихическая атаксия» относится к
отсутствию
координация между чувствами и мыслями 4 ; встречается при шизофрении и обсессивных
расстройствах
тяжелый компульсивный.
Внимание : концентрация; аспект сознания, который относится к количеству усилий,
прилагаемых в
сосредоточение внимания на определенных аспектах опыта, деятельности или задачи. Это
обычно затрагивается
при тревожных и депрессивных расстройствах.
Аутизм : см. Аутистическое мышление.
Блок 5 : внезапный разрыв в мышлении перед концом мысли или идеи;
после короткой паузы человек не помнит, что ему говорили или собирались сказать
(подробнее
это также известно как кража мыслей), обычно при шизофрении и сильном беспокойстве.
Каталепсия : состояние, при котором человек занимает положение тела, в котором он
находится; это
Встречается в тяжелых случаях кататонической шизофрении. Синоним с flexibilitas запрос
или
нулевая гибкость.
Катаплексия : внезапная временная потеря мышечного тонуса, вызывающая слабость и
слабость
сдержанной; это может быть ускорено различными эмоциональными состояниями и часто
сопровождается сном.
Распространен в нарколепсии.
Кататония :
- Кататоническое возбуждение (возбуждение): возбуждение, импульсивность и
агрессивное поведение,
высокая интенсивность
4  Идеоаффективная диссоциация
5  Sperrung (немецкий фунт)

Страница 62
61
- Кататоническое позирование: добровольно принимая неуместное или странное
положение,
как правило, поддерживается в течение длительных периодов времени. Может
чередоваться на
неожиданно с кататоническим возбуждением.
- Кататоническая жесткость: фиксированное и устойчивое положение двигателя,
устойчивое к
изменить.
Обстоятельство: расстройство ассоциативного мышления и речевых процессов, при
котором
пациент делает ненужные тщательные отступления и неуместные мысли, прежде чем
передать идею
Центральный. Встречается при шизофрении, обсессивно-компульсивном расстройстве и
некоторых случаях деменции.
Смотрите также касательность.
Познание: умственные процессы познания и осознания; работает в тесном
сотрудничестве
с суждением.
Запятая: состояние глубокого бессознательного состояния, от которого невозможно
вызвать человека, связанное с
минимальная или неопределяемая чувствительность к раздражителям; встречается при
травме или заболевании головного мозга, в
системные состояния, такие как диабетический кетоацидоз или уремия и интоксикация
алкоголем и др.
наркотики. Кома также может возникать в тяжелых кататонических условиях и при
нарушении конверсии.
Принуждение : патологическая потребность действовать в соответствии с импульсом,
который, если сопротивляться,
вызывает беспокойство; повторяющееся поведение 6 в ответ на одержимость или
выполняется в соответствии с
определенные правила, без какой-либо иной цели, кроме как предотвратить производство
определенной вещи в
будущее.
Конфабуляция : бессознательное заполнение пробелов в памяти, воображая опыт или
события без фактической основы, часто встречающиеся в синдромах амнистии; должны
отличаться от
ложь.
Путаница (состояние спутанности сознания): расстройства сознания, проявляемые
ориентацией
беспорядок в отношении времени, пространства или человека. Сознание 7 : текущее
состояние информации
(осознание) с ответами на внешние раздражители.
Coprolalia : недобровольное использование вульгарных или нецензурных выражений. Это
встречается в некоторых
случаи шизофрении и расстройства Туретта.
Уже слышал : уже слышал. Иллюзия того, что слышит человек, о котором идет речь, была
услышана раньше.
Deja Сковорода : Уже думала. Состояние, при котором мысль, о которой мы никогда не
думали, рассматривается в
ошибочно, как повторение более ранней мысли.
Уже видел : уже видел. Иллюзия визуального распознавания, в которой рассматривается
новая ситуация
ошибочно, как повторение предыдущего опыта.
Бред : ложная уверенность 8 , основанная на неверном выводе о внешней реальности, то
есть
твердую поддержку, несмотря на объективные и очевидные доказательства или
доказательства обратного и несмотря на
тот факт, что другие представители соответствующей культуры не разделяют эту веру.
6  Ритуал
7  Или знание; не путать с сознанием.
8 Вера или вера, вера.

Страница 63
62
Причудливый бред: ложная уверенность, которая явно абсурдна или фантастична
(например, захватчики из
космические космические имплантированные электроды в мозг пациента). Распространен
при шизофрении. в заблуждении
контент, который не является причудливым, контент обычно находится в области
возможного.
Делирий, соответствующий расположению: Делирий, содержание которого
соответствует расположению (например,
депрессивные пациенты, которые считают себя ответственными за разрушение мира).
Контроль бреда: ложное убеждение, что воля, мысли или чувства человека
они контролируются внешними силами.
Великий бред: преувеличенное представление о важности, силе или идентичности своего
человек.
Бред неверности 9 : Ложная уверенность в том, что любимый человек не верен; иногда да
это называется патологическая ревность.
Бред преследования : ложное осуждение за преследование или преследование; часто
встречается от 10 до
спорные пациенты, у которых есть патологическая тенденция предъявлять иск за вред
мнимая обработка. Это самый распространенный бред.
Эталонный бред: ложное убеждение, что поведение (поведение) других людей относится
к человеку
для данного человека и с событиями, объектами или другими людьми имеют особое
значение и
необычный, обычно отрицательный характер; вытекает из идеи ссылки, когда люди
чувствуют, в
ложно, что о них говорят другие (например, вера, о которой говорят люди на телевидении
или радио
соответствующее лицо). Смотрите передачу мыслей.
Бедность Бред 11 : Ложное убеждение, что вы бедны или что вы будете лишены всего
имущества
материалы.
Делирий не соответствует положению: Делирий основан на неправильной ссылке на
внешнюю реальность
чье содержание не связано с диспозицией или не подходит для диспозиции (например,
пациенты
депрессанты, которые думают, что я новый Мессия).
Нигилист бред (отрицательный ): депрессивный бред о том, что мир и все что с ним
связано
перестал существовать.
Параноидальный бред: включает в себя заблуждения о преследовании и заблуждение о
референции, контроле и
Величие.
Соматический бред : бред, связанный с функционированием собственного тела.
Делирий : острое обратимое психическое расстройство, характеризующееся путаницей и
определенным
воздействуя на сознание; это обычно связано с эмоциональной лабильностью,
галлюцинациями или бредом и с
неуместное, импульсивное, национальное или насильственное поведение.
9 Вообще говоря, говорят о бреде ревности; На самом деле, это часто не
только бредом ревности (возможно прелюбодеяние), но одним из неверности
(потраченное прелюбодеяние).
10 Клинически, бред преследования важен при основных психозах.
11  Бред бедности - это особая тема бреда, которая является более широким понятием и
более клинически значимый (может быть обнаружен при депрессиях с психотическими
элементами
в соответствии с положением)

Страница 64
63
Деперсонализация : чувство нереальности о себе, части себя
или об окружающей среде, которая появляется 12 в условиях сильного стресса или крайней
усталости.
Встречается при шизофрении, расстройстве деперсонализации и расстройстве личности
шизотипические. Депрессия: психическое состояние, характеризуемое чувствами грусти,
одиночества, отчаяния,
низкая самооценка и самообвинение; сопутствующие признаки включают психомоторное
торможение или,
иногда возбуждение, отказ от межличностных контактов и вегетативные симптомы, такие
как бессонница
и анорексия. Термин относится к расположению, охарактеризованному таким образом,
или к расстройству расположения.
Крушение : постепенное или внезапное отклонение цепочки мыслей, не блокируя; это
иногда это используется как синоним ослабления ассоциаций.
Реализация : изменилось ощущение реальности или того, что безумие. это
обычно встречается при шизофрении, приступах паники, диссоциативных расстройствах.
Дереизм : умственная деятельность, которая следует за полностью субъективной и
своеобразной и логической системой
который не принимает во внимание факты реальности или опыта. Характерен для
шизофрении. Смотрите также
аутистическое мышление.
Дезингибирование: 1. устранение ингибирующего эффекта, как при снижении
ингибирующей функции а
коры алкоголем. 2. в психиатрии - большая свобода действовать в соответствии с
внутренние импульсы или чувства и с меньшим вниманием к ограничениям, диктуемым
нормами
культурный или суперэго.
Дезориентация : растерянность; повлиять на знание времени, места и личности
(безопасное положение
по отношению к другому человеку). Характерен для когнитивных расстройств. Дисфория:
чувство
неудобство или дискомфорт; общее недовольство и беспокойство. Это происходит в
депрессии и
беспокойство.
Дискинезия : трудности в выполнении движений. Встречается при расстройствах
Экстрапирамидный.
Распоряжение: пронизывающий и устойчивый тон чувств, который переживается внутри
и который, в
его крайности, могут влиять практически на все аспекты поведения и восприятия мира
этому человеку. Он отличается от аффекта, внешним выражением внутреннего тона
чувств.
- Соответствует диспозиции: в гармонии с диспозицией; идеи, которые соответствуют
расположение, распространенное при биполярном расстройстве.
- Несоответствие диспозиции: несоответствие диспозиции, идеи, которые не согласуются
с
настроение, распространенное при шизофрении.
Дистония : экстрапирамидное моторное расстройство, состоящее из медленного,
длительного
осевые или аппендикулярные мышцы. часто преобладает движение, приводящее к
постуральным отклонениям
относительно устойчивый; острые дистонические реакции (лицевая грязь, кривошея)
иногда встречаются в
создание антипсихотической лекарственной терапии.
Отвлекаемость : неспособность сосредоточить внимание; пациент не отвечает на задание
на
который должен делать, но обращает внимание на нерелевантные явления в окружающей
среде.
Отвлекаемость : состояние, при котором пациент переходит от одного субъекта к
другому в зависимости от
внутренние или внешние раздражители; встречается в гневе.
12  Иногда

Страница 65
64
Дисартрит : трудности с артикуляцией, двигательной активностью моделирования как
речью звуков.
испускается, но не словами или грамматикой.
Ecolalia : психопатологическое повторение слов или фраз одного человека другим;
это имеет тенденцию быть повторным и постоянным. Встречается при некоторых формах
шизофрении, особенно у типа
кататонии.
Восторг : любовь, которая состоит из чувства радости, эйфории, триумфа, интенсивного
самодовольство или оптимизм. Он появляется в гневе, ситуация, в которой он не имеет
оснований в реальности.
Эйфория : преувеличенное чувство благополучия, которое не соответствует реальным
событиям. может быть
появляться при употреблении наркотиков, таких как опиаты, амфетамины и алкоголь.
Возвышение : чувство сильного восторга и величия.
Нулевая гибкость: состояние, при котором пациенты поддерживают положение тела, в
котором они находились.
Это также называется каталепсией.
Фобия : постоянный, патологический, нереалистичный и интенсивный страх перед
объектом или ситуацией;
фобический человек может понять, что страх иррациональный, но, тем не менее, он не
может
рассеивание.
Формулировка : тактильная галлюцинация, включающая ощущение, по которому ходят
мелкие насекомые
кожа или под кожей. Это найдено в кокаиновой зависимости и белой горячке.
Страх : неприятное эмоциональное состояние, состоящее из психофизиологических
изменений в ответ на
угроза или реальная опасность. Сравните с беспокойством.
Идея: Быстрая последовательность мыслей или фрагментарной речи, в которой
содержание
оно внезапно меняется, и речь может быть бессвязной. Он встречается в гневе.
Абстрактное мышление: мышление, характеризуемое способностью определять
основные характеристики
целого, чтобы разделить целое на составные части и различить общие свойства.
Символическое мышление.
Аутистическое мышление: мышление, в котором мысли в значительной степени
нарциссичны и эгоцентричны, с
акцент на субъективность, а не объективность и не заботясь о реальности; термин
использует как синоним аутизма и правого толка. Встречается при шизофрении,
аутистическом расстройстве.
Конкретное мышление: мышление характеризуется не абстракцией, а вещами и
событиями
реальный и непосредственный опыт; встречается у маленьких детей, тех, кто потерял или
не развился
способность к генерализации (как при некоторых когнитивных психических
расстройствах) и у людей с шизофренией.
сравнить с абстрактным мышлением.
Нелогичное мышление: мышление, содержащее ошибочные выводы или внутренние
противоречия; это
психопатологический, только если он отмечен и не вызван культурными ценностями или
дефицитом
интеллектуал.
Волшебное мышление: форма правильного мышления; мышление похоже на то, что на
этапе
предоперационная у детей (Жан Пиаже), где мысли, слова или действия приобретают силу
(например, способность вызывать или предотвращать событие).

Страница 66
65
Grandiosity (величие) 13 : преувеличенные чувства о его важности, его силе
Знание держится или об их собственной идентичности. Встречается бредовое
расстройство, состояния
Manic.
Галлюцинация: ложное сенсорное восприятие, возникающее при отсутствии какой-либо
внешней стимуляции
отношение к сенсорной модальности.
Слуховые галлюцинации : ложное восприятие звука, обычно голоса, но также и другие
звуки, такие как
музыка. Они являются наиболее распространенными галлюцинациями при психических
расстройствах.
Галлюцинации в соответствии с положением: Галлюцинации с контентом, который
соответствует
депрессивное или маниакальное настроение (например, депрессивные пациенты, которые
слышат голоса, которые говорят им, что
они плохие люди; маниакальные пациенты, которые слышат голоса, которые говорят им,
что они имеют ценность или силу
раздутые знания).
Вкус галлюцинации: вкус связан.
Тактильные галлюцинации ( тактильные ): связанные с ощущением осязания.
Гипнагогические галлюцинации: галлюцинации, которые возникают, когда человек
спит; обычно нет
считаются патологическими
Гипнопомпические галлюцинации: галлюцинации, возникающие при пробуждении
человека ото сна,
они обычно не считаются патологическими.
Императивные галлюцинации: ложное восприятие приказов, которые человек может
чувствовать
вынуждены подчиняться или кто не может им противостоять.
Галлюцинации, несовместимые с диспозицией: галлюцинации, которые не связаны с
внешними раздражителями
реальный, содержание которого не соответствует депрессивному или маниакальному
расположению (например, в
депрессия, галлюцинации, которые не затрагивают такие темы, как вина, заслуженное
наказание или неадекватность; в
мания, галлюцинации, которые не затрагивают такие темы, как завышенная ценность или
власть).
Галлюцинации лилипутов: ложное восприятие, что объекты намного меньше, чем в
действительности; это
также называется микропереносом галлюцинаций. Сравните с макропсией.
Обонятельные галлюцинации: галлюцинации, которые в основном связаны с
обонянием / запахами; большинство появляются
часто при медицинских расстройствах, особенно при поражении височной доли.
Соматические галлюцинации : галлюцинации, которые включают в себя восприятие
физического опыта, расположенного в
внутренняя часть тела.
Зрительные галлюцинации: галлюцинации, которые в первую очередь включают
зрение.
Гиперактивность : повышенная мышечная активность. Термин обычно используется для
описывает расстройство, обнаруженное у детей, проявляющееся постоянной тревогой,
гиперактивностью,
13  Традиционно под величием понимается преувеличенное значение, придаваемое человеку.
Грандиозность может иметь более широкий контекст, такой как космические бредовые
темы,
универсальная реформа, спасение мира, чудесные изобретения / решения великих проблем
современности или
человечества и т. д. (иногда пациенты такого типа не имеют иллюзии величия сами, они
не
это только дает дочернему предприятию преувеличенную важность).

Страница 67
66
отвлекаемость и трудности в обучении. Встречается при дефиците дефицита
внимани / гиперактивности.
Гипермнезия : высокая степень сдержанности и пробуждения. Это может быть вызвано
гипнозом, и это может
встретить одаренных людей; это также может быть элементом беспорядка
обсессивно-компульсивный, некоторые случаи шизофрении и маниакальных эпизодов от
расстройства
биполярный я
Hypervigilance (гипервизилит ): внимание и чрезмерная концентрация на всех
раздражителях
внутренний и внешний; обычно находится в бредовых или параноидальных состояниях.
Гипомания : ненормальность диспозиции с качественными характеристиками мании, но
нечто большее
немного интенсивно Встречается при биполярных расстройствах II и циклотимии.
Преобладающая идея (переоцененной) ложным или необоснованным вера или идея,
которая
поддерживается за пределами разума. Это менее интенсивно или короче, чем бред,
но это обычно связано с психическим заболеванием.
Справочные идеи: неверная интерпретация происшествий и событий в мире
внешний, имеющий прямую личную ссылку на свою личность; ссылочные идеи могут
иногда встречается у нормальных людей, но часто встречается у параноидальных
пациентов. Если присутствует
с достаточной частотой или интенсивностью или, если они организованы или
систематизированы,
это заблуждение ссылки.
Иллюзия : неправильная перцептивная интерпретация реального внешнего
стимула. Сравнить с
галлюцинация.
Непоследовательность: несвязанное , неорганизованное или непонятное
общение. Смотрите также
Салат слов.
Инкорпорация : примитивный механизм бессознательной защиты, при котором
психическое представление
другому человеку или аспекты другого человека ассимилируются в их собственном я
через процесс
образный символический оральный прием; это особая форма интроекции и является
наиболее
механизм ранней идентификации.
Вставка мыслей: заблуждение, что мысли внедряются в сознание других людей другими
людьми.
или силы.
Insight (понимание / осознание, «критическое заболевание»): признавая сознательное я
условия. В психиатрии это относится к осознанию [пониманию] и пониманию
собственной психодинамики
и их собственных симптомов неадаптивного поведения; очень важно для облегчения
изменения в личности и поведении этого человека,
Тьма сознания: любое нарушение сознания, при котором человек не полностью
бодрствующий, внимательный и ориентированный. Встречается при бреде, деменции и
когнитивных расстройствах. Изменение ориентации,
восприятие и внимание; встречается при дисфункциях мозга.
Раздражительность : ненормальная или чрезмерная возбудимость, с гневом, гневом или
легким нетерпением
срабатывает.
Jamáis vu: Параметрический феномен, характеризующийся ложным ощущением
незнакомости
реальные ситуации, которые были пережиты раньше.

Страница 68
67
Суждение : умственный акт сравнения или оценки вариантов в наборе значений
дано, с целью выбора курса действий. Если выбранный порядок действий соответствует
реальности
или со взрослыми взрослыми поведенческими стандартами, решение, как говорят,
является неповрежденным или нормальным; это
говорит, что на решение влияет, если выбранное действие явно дезадаптивное, если оно
вытекает из решений
импульсивные, основанные на необходимости немедленного удовлетворения или, если
это не соответствует действительности
измеряется в соответствии со зрелыми стандартами взрослого.
La belle indifférence: буквально означает «прекрасное безразличие»;
спокойствие или отсутствие заботы о собственной инвалидности. Это может быть найдено
у пациентов с
конверсионное расстройство.
Спикеры : богатая (быстрая), под давлением, связная речь; неконтролируемые,
чрезмерные разговоры; это
встречается в маниакальных эпизодах биполярного расстройства I. Также называется
тахилогия, вербомания,
говорливость. 14
Макропсия : ложное восприятие, что объекты больше, чем в реальности; сравнить с
microps.
Мания : состояние настроения, характеризующееся приподнятым настроением
(эйфорией), возбуждением, гиперактивностью,
гиперсексуальность и ускоренное мышление и разговор (убегая от идей). Встречается при
биполярном расстройстве I.
Смотрите также гипомания.
Маньеризм : непреднамеренное непроизвольное движение, обычное дело.
Память : процесс, посредством которого то, что переживается или изучается, становится
входом в систему.
центральная нервная система (запись), где она сохраняется с переменной степенью
постоянства (удержания) и может быть
отозваны или извлечены из магазина по желанию (вызыванию).
Непосредственная память (кратковременная): относится к немедленному задержанию
(событий в
последние несколько минут); это также известно как рабочая память и буфер.
Недавняя память : относится к событиям последних нескольких дней.
Удаленная память (долгосрочная): относится к прошлым событиям [личное]
удален.
Микропсия : ложное восприятие, что объекты меньше, чем в реальности. Иногда это
называется
галлюцинаторная галлюцинация. Сравните с макропсией.
Мутизм : органическое или функциональное отсутствие способности речи. Смотрите
также ступор.
Негативизм : оппозиция или словесное или невербальное сопротивление предложениям и
наставлениям
вне; часто встречается при кататонической шизофрении, при которой пациент
сопротивляется любым попыткам
двигаться или делать противоположное тому, что требуется.
Неологизм : новое слово или группа слов, происхождение которых невозможно
понять; MET
часто при шизофрении. Термин также использовался для обозначения слова, которое было
построено
неверно, но происхождение остается, однако, понятным (например, головной убор, то есть
шляпа),
но такие конструкции более точно называются словесными приближениями.
14  Это также называется тахемемией, и нестабильность не считается патологической
по определению.

Страница 69
68
Одержимость : постоянные и повторяющиеся идеи , мысли или побуждения, которые
невозможно устранить из сознательного
по логике или рассуждению; навязчивые идеи непроизвольны и эго-
дистонические. Смотрите также принуждение.
Ориентация : состояние самосознания и окружающего места с точки зрения времени,
место и человек.
Паника : острый и сильный приступ тревоги, связанный с расстройством
личности; тревожность
оно подавляющее и сопровождается ощущением неизбежной катастрофы.
Парапраксия : неправильное (пропущенное) действие, такое как лягушачий язык или
блуждающий предмет. Фрейд
приписывает парафразы бессознательным мотивам. Персеверация: 1. Патологическое
повторение того же
ответ на разные раздражители, как при повторении одного и того же словесного ответа на
разные вопросы. 2.
Постоянное повторение определенных слов или понятий в речевом процессе. Встречается
в
когнитивные расстройства, шизофрения и другие психические заболевания. Смотрите
также вербализация.
Задержка [торможение 15 ] психомоторного: замедление умственной деятельности,
двигателя или
и другие; встречается при депрессии, кататонической шизофрении. Ее противоположность
также может возникнуть - агитация
психомоторного.
Изъятие (кража) мыслей: заблуждение, что чьи-то мысли удалены от ума
другим людям или силам. Смотрите также передачу мыслей.
Салат слов: непоследовательное, по сути непостижимое сочетание слов и групп
слова, часто встречающиеся в очень распространенных случаях шизофрении. Смотрите
также несоответствие.
Бедность речи: ограниченное использование речи; встречает аутистическое
расстройство,
кататоническая шизофрения, большое депрессивное расстройство.
Ослабление ассоциаций (отдаленные ассоциации): характерная речь или расстройство
речи
шизофрения, включающая расстройство логического развития мыслей, проявляется как
неспособность
общаться устно; несвязанные и несвязанные идеи переходят от темы к теме
другой. Смотрите также касательность.
Вегетативные признаки: при депрессии характерны такие симптомы, как нарушение сна

особенно утренние пробуждения), снижение аппетита, запор, потеря веса и потеря
половой ответ.
Непонятное состояние: нарушение ориентации во времени, пространстве или в человеке.
Стереотип : постоянное механическое повторение словесных или физических
нагрузок; встречается в
кататоническая шизофрения.
Ступор: 1. Пониженное состояние реактивности на раздражители и менее сознательное,
чем
полный по отношению к окружающей среде; как расстройство сознания, указывает на
частичное состояние комы
или полукома. 2. в психиатрии он используется как синоним мутизма и не обязательно
подразумевает расстройство
сознание; При кататоническом ступоре пациенты обычно осознают, что их окружает.
15  Клиническое явление, к которому относится психомоторная «отсталость», это
брадикинезия / брадипсихия /
bradilalia. На румынском языке, вероятно, более уместно ссылаться на торможение или
медлительность
психомоторный, не «поздний».

Страница 70
69
Касательность: Способ говорить косвенно, отвлекательно или даже неуместно, в
котором это не так
передал центральную идею.
Передача мыслей . Ощущение, что мысли передаются или проецируются в
окружающая среда. Смотрите также изъятие (кража) мыслей.
Расстройство мышления: любое расстройство мышления, которое влияет на язык или
общение
содержание мысли; основной элемент шизофрении. События варьируются от простой
блокады
и незначительные обстоятельства до глубокого ослабления ассоциаций,
непоследовательности и заблуждений; это
символы приводят к несоблюдению семантических и синтаксических правил, к
несогласию с образованием
(инструкция), интеллект или культурное происхождение человека.
Тик: непроизвольное, скачкообразное, стереотипное мышечное движение небольших
групп мышц;
это особенно наблюдается во время стресса или тревоги, редко в результате заболевания
органические.
Транза : состояние пониженного сознания и активности, похожее на сон.
Глагол: стереотипное и бессмысленное повторение слов или предложений, как
видно при шизофрении. Это также называется катафазой. Смотрите также настойчивость.
Речь под давлением (давление на речь) увеличить количество спонтанной речи; речь
быстрый, шумный, ускоренный, как это может произойти при гневе, шизофрении и
расстройствах
познавательный.

Страница 71
70
Ссылки:
1. DSM-IV. Руководство по статистической диагностике Американской психиатрической
ассоциации, Бухарест,
2000.
2. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Бухарест, 1998.
3. Каплан и Садок. Клиническая психиатрия. Карман ручной. Бухарест, 2001.
4. Конинг Ф., Петерсдорф Т., Гиппель К. С., Кашка В.П. (1999): Первичная помощь
психиатрическим
пациенты скорой помощи: анестезиолог 1999 авг; 48 (8): 542-8.
5. Laemmel K (1996): Психиатрические чрезвычайные ситуации. Schweiz Rundsch Med
Prax 1996 10 декабря;
85 (50): 1915-20.