Primer Parcial Clases

Geriatría
Introducción a su Estudio
Dr. Antonio Adrián Bembibre Mesa

Especialista en Gastroenterología.
Master en Longevidad Satisfactoria
Geriatría
UNIDAD I
Envejecimiento. Teorías. Valoración Geriátrica Integral.
Conferencia I Introducción al estudio de la Geriatría.

1.1 Conceptos de la especialidad.
1. 2 Diferencia entre Geriatría y Gerontología.
1.3 Por qué enseñar Geriatría. Bases del envejecimiento poblacional.
1.4 Definición de Adulto Mayor.
1.5 Clasificación del Adulto Mayor.
1.6 Definición de Paciente Geriátrico.

CONCEPTOS DE LA ESPECIALIDAD
Envejecimiento: Cambios graduales irreversibles en la estructura y función de
un organismo que ocurren como resultado del pasar del
tiempo.
Envejecimiento Donde los factores extrínsecos contrarrestan los factores
Saludable: intrínsecos del envejecimiento, evitando que haya poca o
ninguna pérdida funcional.
Geronte: La palabra se origina a partir del vocablo griego “geron”, que
puede traducirse como “anciano”.
Adulto Mayor Anciano que conserva la independencia para vivir y poder

Sano: desarrollar las actividades de su agrado, a pesar de la
declinación física y psíquica.
CONCEPTOS DE LA ESPECIALIDAD
Fragilidad: Se refiere a una condición en la cual las personas mayores tienen
múltiples problemas sociales y médicos. Se caracteriza por su
complejidad debido a la multiplicidad e interacción de problemas.
Senescencia: Es la característica de aquel o aquello senescente. Este adjetivo
hace referencia a quien comienza a envejecer..
Senectud: Etapa que vive el ser humano tras la madurez. La senectud, por lo
tanto, es la ancianidad o la vejez.
Senilidad: Estado fisiológico producto de un envejecimiento paulatino que se
produce especialmente en los sujetos de mayor edad. Se
caracteriza por una debilitación física y psíquica general.
(Envejecimiento Patológico)
ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL
Modificación progresiva de la distribución por edad de los miembros de una
población que da un peso cada vez más considerable a las edades avanzadas, y
correlativamente un peso cada vez más bajo a las edades jóvenes.
CAUSAS
✓ El descenso de la natalidad.
✓ Aumento proporcional del número de
personas mayores.
✓ Disminución de la mortalidad en
personas mayores.
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
Sucesión de etapas caracterizadas por cambios en las tasas de natalidad, de
mortalidad y de crecimiento natural o vegetativo que acompañan al proceso de
modernización de los países.
Fases Primera: Natalidad y la mortalidad son muy elevadas.
Segunda: Desciende la mortalidad sin que ocurran cambios en la
natalidad.
Tercera: Desciende más rápidamente la natalidad.
Cuarta: Equilibrio del crecimiento muy bajo y en ocasiones nulo o
levemente negativo.
Clasificación - Demográficamente jóvenes (etapas 1 y 2).
- En Etapa de Transición (etapa 3).
LONGEVIDAD
Se corresponde con la calidad de longevo, palabra compuesta de origen latino,
integrada por el adjetivo “longus” que tiene el significado de “largo” y por
“aevum” sustantivo que hace referencia al tiempo o edad de un ser vivo, que
será longevo si logra vivir más tiempo que lo que normalmente lo hace la
especie a la que pertenece.
Extensión máxima de la duración de la vida humana. (110 - 115 años) En
sentido estricto, longevidad significa el potencial biológico de duración de la
vida. También se utiliza habitualmente con el significado de largo vivir o larga
duración de la vida.
Esperanza de Vida
Número de años, basado en estadísticas conocidas, que individuos con una
determinada
GERIATRÍA
Rama de la Medicina dedicada a los aspectos preventivos, clínicos, terapéuticos

y sociales de las enfermedades en los ancianos.
La Geriatría se ocupa de los aspectos clínicos, preventivos y sociales de la
enfermedad en el individuo anciano, y su principal objetivo es prevenir y
superar la pérdida de autonomía, a la cual estas personas son especialmente
susceptibles.
OBJETIVOS PARTICULARES DE LA ESPECIALIDAD
El desarrollo de un sistema asistencial a todos los niveles, que atienda las

múltiples alteraciones y los problemas médico-sociales de los ancianos, que de
forma aguda y postaguda presentan como rasgos comunes la pérdida de su
independencia física o social. Persigue evitar la aparición de la enfermedad y si
ésta se presenta, trata de impedir que evolucione hacia la cronicidad, la
invalidez o la dependencia.
La organización de una asistencia prolongada a los ancianos que la necesiten,

para proporcionarles, con los recursos existentes, una asistencia integral (clínica,
funcional, mental y social), identificando las prioridades de acción.
La movilización de todos los recursos para integrar en la comunidad el mayor

número de ancianos posible. En aquellos ancianos con una enfermedad crónica
o invalidante, con deterioro funcional importante, debe proporcionar una
asistencia o un tratamiento continuado que consiste en la provisión de servicios
preventivos, diagnósticos, terapéuticos y de soporte.
La investigación, la docencia y la formación continuada de sus propios

especialistas y del personal relacionado con dicha especialidad y promover la
investigación epidemiológica, clínica y social.
Siempre que sea posible, es conveniente mantener al anciano en la familia,
en su hogar, en las mejores condiciones físicas y mentales, con una buena
calidad de vida, independiente y digna.
GERONTOLOGÍA
La gerontología (del griego geron: viejo y logos: tratado) «Es la ciencia básica
que estudia el envejecimiento de los seres vivos».
Estudia las modificaciones fisiopatológicas más o menos acusadas de la
senectud o senescencia.
Objetivo cuantitativo:
Se ocupa de retardar la muerte o prolongar más años a la vida.
Objetivo cuantitativo:
Se preocupa por mejorar la calidad de vida, dando más vida a los años de las
personas mayores. Su objetivo puede resumirse en “sumar vida a los años de
la vejez”.
DIFERENCIAS ENTRE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA
Estas dos ciencias están estrechamente relacionadas, pero existen diferencias
entre ellas:
La Geriatría, es la rama de la medicina que trata las enfermedades de más
prevalencia en la tercera edad, diferenciándola de sus características en la
infancia o en la edad adulta; se centra en los diagnósticos clínicos y en el
tratamiento de las condiciones médicas que normalmente aparecen en los
últimos años de la vida de una persona.
La Gerontología Es una ciencia cuyo objeto de estudio son los distintos
aspectos del envejecimiento de la población y de la vejez en particular, ya
sean aspectos económicos, culturales, sociales, psicológicos y familiares.
También se ocupa de sus necesidades mentales, físicas y sociales de la vejez,
además del abordaje por parte de organizaciones gubernamentales y no
gubernamentales.
¿POR QUÉ ESTUDIAR GERIATRÍA?
Los cambios poblacionales que se prevén para Ecuador hacia el 2025 apuntan a
un progresivo aumento de la población mayor de 65 años, lo cual obliga hoy al
gobierno a planificar el desarrollo teniendo muy en cuenta esos desafíos.
Así lo confirma el Plan Nacional para el Buen Vivir, nuestra estrategia de

desarrollo, al afirmar que "las dinámicas poblacionales de los futuros años
impactarán sobre las políticas públicas en ámbitos importantes y diversos".
¿POR QUÉ ESTUDIAR GERIATRÍA?
INCREMENTO
POBLACIONAL
RALENTIZACIÓN DEL AUMENTA LA
CRECIMIENTO ESPERANZA DE VIDA
ALTERACIÓN DEL BALANCE

ENVEJECIMIENTO DE GRUPOS DE EDAD
POBLACIONAL
ADULTO MAYOR
Es toda persona que se encuentra cursando la última etapa de la vida, a

posteriori de la adultez. También puede reconocerse a esta etapa con el
nombre de senilidad (estudiada por la gerontología), que generalmente
es la posterior a los setenta años, en la cual los individuos se denominan
ancianos, gerontes o personas de la tercera edad; (personas a partir de
60 años en países en vías de desarrollo; mayores de 65 en países
desarrollados).
CLASIFICACIÓN DEL MAYOR
Tipología de pacientes ancianos
Anciano sano
Una persona de edad avanzada con ausencia de enfermedad objetivable.
❑ Su capacidad funcional está bien conservada.

❑ Es independiente para actividades básicas e instrumentales de la vida
diaria.
❑ No presenta problemática mental o social derivada de su estado de
salud.
Anciano enfermo
Anciano sano con una enfermedad aguda. Se comportaría de forma
parecida a un paciente enfermo adulto.
❑ Suelen ser personas que acuden a consulta o ingresan en los hospitales

por un proceso único, no suelen presentar otras enfermedades
importantes ni problemas mentales ni sociales.
❑ Sus problemas de salud pueden ser atendidos y resueltos con
normalidad dentro de los servicios tradicionales sanitarios de la
especialidad médica que corresponda.
Anciano frágil
Anciano que conserva su independencia de manera precaria y que se
encuentra en situación de alto riesgo de volverse dependiente.
❑ Persona con una o varias enfermedades de base, que cuando están

compensadas permiten al anciano mantener su independencia básica,
gracias a un delicado equilibrio con su entorno socio-familiar.
❑ Casos, procesos intercurrentes (infección, caídas, cambios de
medicación, hospitalización, etc.) pueden llevar a una situación de
pérdida de independencia que obligue a la necesidad de recursos
sanitarios y/o sociales.
Anciano frágil
Anciano que conserva su independencia de manera precaria y que se
encuentra en situación de alto riesgo de volverse dependiente.
❑ El hecho principal que define al anciano frágil es que, siendo

independiente, tiene alto riesgo de volverse dependiente (riesgo de
discapacidad); en otras palabras, sería una situación de pre
discapacidad, o estado de necesidad.
PACIENTE GERIÁTRICO
Paciente de edad avanzada con una o varias enfermedades de base

crónicas y evolucionadas, en el que ya existe discapacidad de forma
evidente.
➢ Son dependientes para las actividades básicas de la vida diaria

(autocuidado), precisan ayuda de otros.
➢ Con frecuencia suelen presentar alteración mental y problemática social.
➢ El equilibrio entre sus necesidades y la capacidad del entorno de
cubrirlas se ha roto. El paciente se ha vuelto dependiente y con
discapacidad.
ANCIANO SANO ANCIANO FRÁGIL
(Adulto Viejo) (Alto Riesgo)
ANCIANO SANO ANCIANO FRÁGIL
(Adulto Viejo) (Alto Riesgo)
Edad avanzada y alguna
Edad avanzada y algunas
Edad avanzada y enfermedad u otra condición que
enfermedades crónicas que
ausencia de se mantiene compensada (en
Concepto provocan dependencia, suele
enfermedad equilibrio con el entorno) Alto
acompañarse de alteración
objetable. riesgo de descompensarse y
mental y/o problemas sociales.
hacerse dependientes.
Actividades
Independiente Dependiente Dependiente
instrumentales de la vida
(para todas) (para una o más) (para una o más)
diaria
Independiente Independiente Dependiente
Actividades básicas de la
(para todas) (para todas) (para una o más)
vida diaria
Alta tendencia
Comportamiento ante la Baja tendencia Tendencia a mayor
a la dependencia
enfermedad a la dependencia progresión de la dependencia
Probabilidad de
desarrollar síndromes Baja Alta Muy Alta
geriátricos
PREGUNTAS DE CONTROL
1. Enuncie el concepto de adulto mayor. Haga referencia a sus

sinónimos.
2. Mencione las diferencias entre Geriatría y Gerontología.

3. Como clasifica la Geriatría al adulto mayor según su tipología.
4. Cuáles son las características del paciente geriátrico.

BIBLIOGRAFIA
MEDICINA INTERNA. Farreras Valenti, P. \\Rozman, C. Ed. ELSEVIER

2012, 18va. Edición. 2689 pág. V. I y II. ISBN 9788490229965.
http://booksmedicos.org/farreras-rozman-medicina-interna-18a-ed/
GERIATRÍA. D’Hyver. Ed. Manual Moderno 2014, 3ra. Edición. 971 pág.
ISBN 9786074484021.
http://booksmedicos.org/tag/geriatria-dhyver-3a-edicion-descargar-gratis/
MANUAL DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA. Marín Homero, P.P. Ed.

Universidad Católica de Chile, 2002 1ra. Edición. 357 pág. ISBN
9789561406476.
https://es.scribd.com/document/293656982/Manual-de-Geriatria-y-Gerontologia/
¡Gracias!
Geriatría
Teorías del Envejecimiento

Geriatría
UNIDAD I
Envejecimiento. Teorías. Valoración Geriátrica Integral
Conferencia II Teorías del Envejecimiento. Teorías Estocásticas y No Estocásticas.

2.1 Teorías estocásticas.
2.1.1 Teoría del error catastrófico.
2.1.2 Teoría del entrecruzamiento.
2.1.3 Teoría del desgaste.
2.1.4 Teoría de los radicales libres (envejecimiento como producto del metabolismo oxidativo).
2.2 Teorías no estocásticas.
2.2.1 Teoría del marcapasos.
2.2.2 Teoría genética.
2.3 Teorías psicológicas
2.3.1 Teoría del desarrollo de Erikson
2.4 Teorías sociológicas del envejecimiento.
2.4.1 Teoría de la liberación
2.4.2 Teoría de la actividad
2.4.3 Teoría de la continuidad

Geriatría
OBJETIVOS
Diferenciar las teorías estocásticas y no estocásticas.
Conocer otras teorías.
Explicar la relación entre diferentes teorías para comprender el proceso del
envejecimiento.

Integración de teorías del envejecimiento.
TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO
CLASIFICACIÓN
Teorías Estocásticas
Los procesos que condicionan el envejecimiento ocurrirán de un modo
aleatorio y se irán acumulando en el transcurso del tiempo como
consecuencia de la acumulación de “agresiones” procedentes del medio
ambiente hasta alcanzar un nivel incompatible con la vida.
El envejecimiento resultará como consecuencia de alteraciones que ocurren
de forma aleatoria y se acumulan a lo largo del tiempo.
❖ Teoría del error catastrófico.

❖ Teoría del entrecruzamiento.
❖ Teoría del desgaste.
❖ Teoría de los radicales libres.
CLASIFICACIÓN
Teorías Estocásticas:
Engloban aquellos fenómenos que comportan una serie de

variables aleatorias que hacen que este fenómeno sea
producto del azar y deba ser estudiado recurriendo a
cálculos probabilísticos. Estas teorías cuentan con la
acumulación fortuita de acontecimientos perjudiciales
debido a la exposición de factores exógenos adversos.
CLASIFICACIÓN
Teoría del Error Catastrófico (Orgel, 1963)
Propuesta y modificada por él mismo autor en 1970. Propone que con el paso del
tiempo se producirá una acumulación de errores en la síntesis proteica que en
último término determinaría un daño en la función celular, el envejecimiento de
ésta y finalmente su muerte.
Se sabe que se producen errores en los procesos de transcripción y translación
durante la síntesis de proteínas, pero no hay evidencias científicas de que estos
errores se acumulen en el tiempo (en contra de esta teoría está la observación de
que no cambia la secuencia de aminoácidos en las proteínas de animales viejos
respecto de los jóvenes, no aumenta la cantidad de tRNA defectuoso con la edad,
etc.). Actualmente hay poca evidencia que apoye esta teoría.
CLASIFICACIÓN
Teoría del Entrecruzamiento
Postula que ocurrirán enlaces o entrecruzamientos entre las proteínas y otras
macromoléculas celulares, determinando el envejecimiento y el desarrollo de
enfermedades de la edad.
Cambios moleculares intra y extracelulares que afectan la información contenida
en el DNA y RNA; cambios que aparecen con la edad y que determinan el
establecimiento de enlaces covalentes, bandas de hidrógeno entre
macromoléculas, que ocasionarán agregación, inmovilización y consecuentemente,
malfuncionamiento de estas moléculas. Ésta alteración en el DNA se producirá una
mutación celular y posteriormente su muerte.
Esta teoría no explica todos los fenómenos relacionados al envejecimiento,
pero sí algunos.
CLASIFICACIÓN
Teoría del Desgaste
Propone que cada organismo estaría compuesto de partes irremplazables, y que la
acumulación del daño de sus partes vitales llevaría a la muerte de las células,
tejidos, órganos y finalmente del organismo. La capacidad de reparación del ADN
se correlaciona positivamente con la longevidad de las diferentes especies.
Estudios animales no han demostrado una declinación en la capacidad de
reparación de ADN en los animales que envejecen.
Esta teoría está basada en la observación de células en animales de edad avanzada
donde se aprecia acumulación de sustancias como la lipofucsina y la degeneración
basófila (que no parecen participar activamente en el proceso del envejecimiento
sino como marcadores indirectos de éste, su aparición está en relación con la
existencia de reacciones de oxidación.
CLASIFICACIÓN
Teoría del Desgaste
Esta teoría está basada en 3 puntos:
✓ Las células producen un producto de desecho que es perjudicial para la
reproducción. Con respecto a la lipofuscina se conoce su acumulación dentro de
las células, pero no está claro si es perjudicial para las funciones metabólicas
celulares o para las funciones reproductoras.
✓ El producto de desecho no puede destruirse o transportarse a través de las
membranas más externas de las células. Respecto a la lipofuscina, hay pruebas
de que los lisosomas pueden degradarla.
✓ Su concentración puede reducirse por la "dilución" en la división celular.
CLASIFICACIÓN
Teoría de los radicales libres (Denham Harman, 1956)
Una de las teorías más populares. Propone que el envejecimiento sería el
resultado de una inadecuada protección contra el daño producido en los tejidos
por los radicales libres. Estas reacciones pueden estar implicadas en la producción
de los cambios del envejecimiento, asociados con el medio ambiente, las
enfermedades y con su proceso intrínseco. Las reacciones perjudiciales de los
radicales libres se producen sobre todo en los lípidos.
Los radicales libres que se forman durante el proceso oxidativo del metabolismo normal
reaccionan con los componentes celulares, originando la muerte de células vitales y,
finalmente, el envejecimiento y la muerte del organismo.
CLASIFICACIÓN
Teoría de los radicales libres (Denham Harman, 1956)
Con esta teoría Harman pretendía explicar varios aspectos:
✓ El origen de la vida y su evolución.

✓ El aumento de la longevidad en especies animales sometidas a
manipulaciones dietéticas y ambientales.
✓ El proceso de envejecimiento.
✓ El gran número de enfermedades en cuya patogenia están implicados
los radicales libres del oxígeno.
CLASIFICACIÓN
Teorías No Estocásticas
Envejecimiento Predeterminado. Estas teorías proponen que el
envejecimiento sería la continuación del proceso de desarrollo y
diferenciación, y correspondería a la última etapa dentro de una
secuencia de eventos codificados en el genoma.
❖ Teoría del marcapasos.
❖ Teoría genética.
CLASIFICACIÓN
Teorías No Estocásticas:
Engloban aquellos fenómenos que se describen
mediante un número limitado de variables
conocidas, que evolucionan exactamente de la
misma manera en cada reproducción del
fenómeno estudiado, sin recurrir a ningún
cálculo probabilístico.
CLASIFICACIÓN
Teoría del marcapasos (Reloj del envejecimiento». Burnet, 1970)
Los sistemas inmune y neuroendocrino serían «marcadores» intrínsecos del

envejecimiento. Su involución estaría genéticamente determinada para tener lugar
en momentos específicos de la vida. En la versión más popular de esta teoría, se
piensa que el «reloj del envejecimiento» reside en el hipotálamo. Asimismo, el
timo jugaría un rol fundamental en el envejecimiento, ya que al alterarse la función
de los linfocitos T, disminuye la inmunidad y aumentan, entre otros, la frecuencia
de cánceres.
CLASIFICACIÓN
Teoría Genética
Aunque no se conocen exactamente los mecanismos involucrados, está claro que

el factor genético es un importante determinante del proceso de envejecimiento.
Existen patrones de longevidad específicos para cada especie animal. También
existe una mucho mejor correlación en la sobrevida entre gemelos monocigotos,
que entre hermanos. Asimismo, la sobrevida de los padres se correlaciona bien con
la de sus hijos.
Ejemplos: Síndromes de Werner y Progeria.
CLASIFICACIÓN
Teoría Genética
Según parece, el envejecimiento celular estaría condicionado por la pérdida

progresiva, con la edad, de material genético en los extremos de los cromosomas:
los telómeros. Cada vez que una célula del organismo se reproduce, el telómero se
acorta. Y cuanto más suceda, mayor es la afectación en la forma de expresión de su
código, resultando en el envejecimiento celular.
Debido al acortamiento telomérico se limita la capacidad de proliferación de las
células, esto limitará el número de divisiones posibles y por lo tanto condicionará
la duración de su vida («Reloj telomérico).
CLASIFICACIÓN
Teoría Genética
Por lo tanto, la capacidad de reparación del ADN a su vez se correlacionará

positivamente con la longevidad de las diferentes especies. Una enzima
denominada telomerasa será capaz de compensar la pérdida del ADN telomérico
reconstruyendo su secuencia. Dicha enzima se encuentra principalmente en las
células sexuales y en las cancerosas.
Debatida durante mucho tiempo, por fin esta hipótesis ha sido validada. La posibilidad
de controlar el reloj telomérico abre el camino hacia nuevos tratamientos de las
patologías relacionadas con la vejez.
En conclusión, existe fuerte evidencia de un control genético del proceso de
envejecimiento, tanto en el ámbito celular como del organismo en su totalidad.
CLASIFICACIÓN
En la actualidad predominan 3 Teorías Genéticas y Estocásticas
Teoría de la Regulación Génica
Establece que cada especie posee un conjunto de genes que aseguran el desarrollo
y la reproducción; la duración de la fase de reproducción depende de la capacidad
de defensa del organismo ante determinados factores adversos. De acuerdo con
esta teoría, el envejecimiento es el desequilibrio entre los diferentes factores que
han permitido el mantenimiento de la fase de reproducción.
Teoría de la diferenciación terminal
El envejecimiento celular se debe también a una serie de modificaciones de la
expresión genética, pero que comportan una diferenciación terminal de las
células. Se hace especial énfasis en los efectos adversos del metabolismo sobre la
regulación genética.
CLASIFICACIÓN
En la actualidad predominan 3 Teorías Genéticas y Estocásticas
Teoría de la Inestabilidad del Genoma

Pone de relieve la inestabilidad del genoma como causa de envejecimiento, y
pueden producirse modificaciones tanto al nivel del DNA como afectando a la
expresión de los genes sobre el RNA y proteínas.
ESTAS 3 TEORÍAS GENÉTICAS CONFIEREN AL ENTORNO CELULAR EL PAPEL DE

SER EL RESPONSABLE DE TODOS LOS DAÑOS PROVOCADOS AL AZAR EN EL
DNA
CLASIFICACIÓN
Teorías Psicológicas
Mantienen que deben darse varias estrategias adaptativas para que una
persona envejezca con éxito.
Los desencadenantes pueden ser los cambios físicos del
envejecimiento, los problemas de la jubilación, sobrellevar la muerte
del conyugue o de amigos y tal vez el declive de la salud.
Se deben aceptar sus logros y los fracasos pasados.
Se dedica mucho tiempo a la meditación y a la introspección.
❖ Teoría del desarrollo de Erikson.

CLASIFICACIÓN
Teorías Sociológicas
Estas teorías difieren de las biológicas en que tienden a centrarse en

los papeles y relaciones que ocurren al final de la vida. Cada una de
las teorías debe juzgarse en el contexto de la época en que fueron
formuladas.
❖ Teoría de la liberación.
❖ Teoría de la actividad.
❖ Teoría de la continuidad.
CLASIFICACIÓN
Teoría de la Liberación
Esta controvertida teoría afirma que el patrón de conducta adecuado de

la persona mayor es liberarse de la sociedad en general en una retirada
mutua y recíproca.
Cuando se produce la muerte, ni el individuo mayor ni la sociedad se ven
perjudicados y se mantiene el equilibrio social.
CLASIFICACIÓN
Teoría de la Actividad
Contradice a la de la liberación, proponiendo que las personas mayores deben

mantenerse activas y vinculadas si quieren envejecer con éxito.
Ampliado las actividades que se disfruta en la edad media de la vida, la
persona mayor tiene más probabilidades de disfrutar su vejez
Se asume que la felicidad y la satisfacción con la vida resultan de un alto nivel
de comunicación con el mundo y con el mantenimiento de las relaciones
sociales.
De acuerdo a esta teoría, cuando llega la jubilación hay que buscar actividades de
sustitución
Geriatría
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Geriatría
Los cambios propios del envejecimiento

Geriatría
UNIDAD I
Envejecimiento. Teorías. Valoración Geriátrica Integral.
Conferencia III Los cambios propios del envejecimiento.

3.1 Definición de Homeostasis.
3. 2 Definición de Homeo-estenosis.
3.3 Definición de Fragilidad.
3.4 Envejecimiento normal (exitoso) y patológico.
Objetivos: Identificar el proceso fisiológico de Homeoestenosis.

Aprender los criterios de fragilidad en el adulto mayor.
Reconocer las diferencias entre envejecimiento exitoso y patológico.

Homeostasis
La homeostasis (del griego ὅμοιος [homoios], «igual, similar», y

στάσις [stásis], «estado, estabilidad») es una propiedad de los
organismos que consiste en su capacidad de mantener una
condición interna estable compensando los cambios en su
entorno mediante el intercambio regulado de materia y energía
con el exterior (metabolismo).
Se trata de una forma de equilibrio dinámico que se hace
posible gracias a una red de sistemas de control realimentados
que constituyen los mecanismos de autorregulación de los
seres vivos.

Homeostasis
Ejemplos de homeostasis son la regulación de la temperatura y el

balance entre acidez y alcalinidad (pH).
Existen básicamente dos tipos de mecanismos homeostáticos

efectores:
1._ Vías nerviosas (impulsos nerviosos)
2._ Vías endocrinas (hormonas)

Homeostasis
Regulación mediante vías nerviosas

Regulación de la presión arterial en los mamíferos en general y en el
ser humano en particular.
Regulación de la concentración de oxígeno y de CO2 en la sangre en
los mamíferos.
Regulación mediante vías endocrinas

Regulación de la concentración de glucosa en sangre.
Regulación de las relaciones entre hidratos de carbono, proteínas y

grasas.
Control de los efectos de la alimentación y del ayuno en el cuerpo.

Homeostasis
Hay procesos en los que actúan homeostáticamente nervios y

hormonas al mismo tiempo
a) Regulación de la obtención de energía a partir de los

alimentos (energía química).
b) Regulación de la temperatura interna del cuerpo.

Homeoestenosis
(Del griego homós, 'igual'; el griego stenós, 'estrecho'; y el

griego -osis, 'proceso patológico')
Constricción progresiva y lineal de la reserva homeostática,
que aparece en los diferentes órganos de un individuo a
medida que envejece y lo hace más vulnerable en las
situaciones de estrés.
Los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento llevan a
un descenso de la reserva funcional, lo que determina una
respuesta anormal ante situaciones de stress físico, emocional
o ambiental (las funciones basales se mantienen
adecuadamente).

Homeoestenosis
El envejecimiento condiciona también una mayor

vulnerabilidad, una evolución diferente y prolongada de las
enfermedades. La coexistencia de un equilibrio inestable entre
salud y situación de enfermedad, y una tendencia al deterioro
funcional físico y mental, cuyo resultado, reversible o no, está
a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el
que se encuentre el anciano.

Expresión Clínica de la Enfermedad del Anciano
La Geriatría no se ocupa de enfermedades específicas, sino de la
enfermedad en el organismo que envejece, donde la frontera que
separa el propio envejecimiento biológico de la patología es a veces
difícil de delimitar. La salud del anciano se encuentra a menudo en un
equilibrio inestable, donde las manifestaciones de la enfermedad, sus
consecuencias y su evolución, tienen un carácter peculiar y están
poderosamente influidas por el entorno físico, familiar, social y
asistencial en el que se desenvuelve ese anciano. Por esta razón
algunos autores prefieren hablar de situación de enfermedad en la
vejez, ya que ayuda a comprender mejor la naturaleza de la patología
geriátrica y su abordaje peculiar.

Expresión Clínica de la Enfermedad del Anciano
En la vejez inciden todas las enfermedades que se ven en el

adulto. No se puede hablar por tanto de enfermedades propias de
la vejez, sino de enfermedades en la vejez.
La disminución de la reserva funcional en los órganos y sistemas,
sus cambios al envejecer y la falta de capacidad de adaptación
condicionan que en muchos casos la expresión de los signos y
síntomas de la enfermedad en el anciano sea diferente a la del
adulto más joven.

Síntomas inespecíficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por síntomas poco

específicos o que parecen tener poca relación con el posterior
diagnóstico: caídas, desorientación, astenia, anorexia, confusión o
incontinencia. Esto plantea un reto al geriatra, de cuya sagacidad clínica
depende su asociación o identificación de una grave patología de base y
cuya importancia sólo puede ser determinada después de realizar una
valoración geriátrica integral.
Ejemplos
✓ La desorientación o la confusión mental pueden ser la única
expresión de una fractura de cadera, una neumonía o una
enfermedad neoplásica no diagnosticada.
✓ La depresión como primer indicio de una demencia, o el

deterioro cognitivo como primera manifestación de una
depresión.
Manifestaciones oligosintomáticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los síntomas sean poco expresivos, estén muy

atenuados o no aparezcan.
Ejemplos
✓ La neumonía que se presenta sin fiebre,
✓ La anemia grave bien tolerada,
✓ El infarto agudo de miocardio, el trombo embolismo
pulmonar, la úlcera péptica o el abdomen agudo sin
dolor, pero que comienzan con deterioro funcional o
confusión mental.

Cambios en algunos síntomas generales
Fiebre
Frecuentemente menos intensa, o que no aparezca. Una febrícula en el anciano
obliga a su estudio, y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa
aguda que en un adulto más joven hubiese comenzado con fiebre más intensa.
Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia. La
febrícula mantenida también obliga a descartar neoplasias, alteraciones del
equilibrio hidroelectrolítico, conectivopatías, enfermedades reumáticas o fracturas.
Dolor
Insuficientemente expresado por los trastornos sensitivos, afasia, deterioro
cognitivo o por la creencia de que es consustancial al envejecimiento. Existe más
prevalencia de dolor crónico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente
y en la familia, con una elevación del umbral de demanda de tratamiento.

Taquicardia
Es frecuente y a veces la única expresión de una enfermedad grave. Puede ser
consecuencia de una infección grave, alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico,
dolor, patología del aparato digestivo o hipertiroidismo.
Taquipnea
Es un síntoma común en el anciano. Una frecuencia respiratoria superior a veinte
nos debe situar en la búsqueda de un problema serio. En muchas ocasiones va a
ser la forma de expresión de una neumonía, pero puede ser también la de una
enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio: insuficiencia cardiaca,
infecciones, anemia, deshidratación o enfermedad cerebrovascular.

Estreñimiento
Expresado como insatisfacción con el ritmo defecatorio. Preocupa especialmente a
los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes. Frecuente en los pacientes
inmovilizados o con movilidad limitada y puede dar lugar al impacto fecal.
En los que se también se asocia deterioro cognitivo, pueden presentar una emisión
continua de heces líquidas, en cantidad más bien escasa (seudodiarrea), que a
veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente.
La exploración exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este
frecuente error.
Cuando el estreñimiento se presenta como síntoma de aparición reciente, o como
cambio en el hábito intestinal, es obligado descartar el cáncer de colon, frecuente
en el anciano.

Confusión mental o delírium
Cuadro de etiología generalmente orgánica y extracerebral, caracterizado por:

❑ Alteraciones del nivel de consciencia,
❑ Dificultad para mantener la atención,
❑ Trastornos perceptivos, de orientación, del lenguaje, del ritmo sueño-vigilia y
de la actividad psicomotora del organismo.
Factores etiológicos más frecuentes

Insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, deshidratación, insuficiencia renal o
hepática, insuficiencia respiratoria, descompensación de una diabetes, déficit
nutricional, hipotermia, golpe de calor, neoplasias, postoperatorio, impacto fecal,
prácticamente cualquier infección, fracturas y otros traumatismos, quemaduras,
convulsiones, enfermedad cerebrovascular, hematoma subdural, encefalopatía o
vasculitis, entre otros.

Fragilidad
Estado asociado al envejecimiento, que se caracteriza por una
disminución de la reserva fisiológica o lo que se ha llamado un estado
de pérdida de la homeostasis. Se traduce en un aumento del riesgo de
incapacidad, una pérdida de la resistencia y mayor vulnerabilidad a
eventos adversos manifestada por mayor morbilidad y mortalidad.
Otros autores lo traducen como una capacidad reducida del
organismo para enfrentar el estrés.
La fragilidad es un síndrome clínico que representa la continuidad

entre el adulto mayor saludable hasta aquel extremadamente
vulnerable en alto riesgo de morir y con bajas posibilidades de
recuperación.

Fragilidad
Manifestaciones Clínicas
❖ Ciclo negativo de desnutrición,

❖ pérdida de la fuerza,
❖ pobre tolerancia al ejercicio y
❖ disminución del consumo de energía.
Existen factores internos o externos (como depresión, lesiones físicas,

reacciones adversas a medicamentos, etc.) pueden iniciar o influenciar
esta condición.

Fragilidad
Criterios de Fragilidad
1. Pérdida de peso involuntaria (4.5 Kg. a más por año).
2. Sentimiento de agotamiento general.
3. Debilidad (medida por fuerza de prehensión)
4. Lenta velocidad al caminar (basados en una distancia de 4.6 m).
5. Bajo nivel de actividad física (menor de 400 calorías a la semana).
Se puede emitir un DIAGNÓSTICO DE FRAGILIDAD con tres o más criterios.

(Fríed 2001)

Fragilidad
Detección de la Fragilidad
Capacidad Funcional
habilidad que tiene una persona para llevar a cabo una actividad por sí misma. Este
concepto es muy amplio y puede ser utilizado para referirse a múltiples actividades
(ejecución de tareas instrumentales, pequeños ejercicios físicos, otras actividades
más o menos complejas, etc.).
Las actividades básicas de la vida diaria puedan utilizarse como indicadores o
«marcadores» de fragilidad. Las actividades instrumentales (comprar, cocinar, lavar)
son más complejas y requieren un mayor nivel de habilidad para ser ejecutadas, por
lo tanto, es evidente que el deterioro de estas tareas suele preceder en el tiempo al
deterioro de las actividades básicas.
Las actividades instrumentales podrían ser utilizadas como indicadores de

riesgo de discapacidad y, por lo tanto, serían marcadores de fragilidad.

Fragilidad
Características del anciano frágil
8. Con alteraciones en el estado
1. Doble incontinencia
funcional global que le impide pasar un
2. Síndrome demencial
día solo
3. Depresión o intento suicida
4. Polifarmacia (+ 3 medicamentos) 9. Con apoyo social restringido
5. Anciano solo o cualquiera de las 10. Sólo cubre sus necesidad económicas
alteraciones de la EGEF. básicas con ayuda de otro
Continencia, Equilibrio, Audición, Visión 11. Con dificultades en la movilidad que le
Apoyo familiar, Movilidad, Sueño, Apoyo impide3 realizar sus AVD
social, Uso de medicamentos, Estado 12. Confinado a cama o sillón
emocional, Situación económica, Memoria
13. Con trastorno del equilibrio y caída y
6. Anciano con alteraciones de la
limitación de la autonomía que lo
memoria que limitan la actividad de la
hacen dependiente.
vida diaria
7. Anciano > 80 años con cualquier
alteración de la EGEF
Envejecimiento
ENVEJECIMIENTO FISIOLÓGICO (Normal):
Existe un sincronismo de los cambios ocasionados por el proceso en todos

los órganos; es un proceso armónico.
USUAL: Se acompaña de pérdida de funciones fisiológicas típicas no patológicas.

SATISFACTORIO: Donde la declinación fisiológica es mínima o ausente.
▪ Bajo riesgo de enfermedades y discapacidad

▪ Nivel alto de funcionamiento físico y mental
▪ Satisfacción activa con la vida

Envejecimiento
ENVEJECIMIENTO FISIOLÓGICO:
BIOLÓGICOS PSICOLÓGICOS SOCIALES
Sincronismo en el Posibilidades de compensación, Sustitución y/o evolución de

envejecimiento de órganos de desintegración o perdida de roles
Procesos morbosos algunos procesos psíquicos Apoyo social( familiar,
diagnosticados comunitario)
Con tratamiento y con control Buen enfrentamiento a las Posibilidades de autonomía
periódico condiciones estresantes
Hospitalización no frecuente Autovaloración positiva Contactos familiares y
amistosos
Sentido optimista de la vida Discrepancias
intergeneracionales no
disruptivas
Inactividad
Envejecimiento
ENVEJECIMIENTO PATOLÓGICO:
No es un proceso armónico, las pérdidas fisiológicas son mayores en unos órganos

que en otros. El deterioro se atribuye a los efectos modificadores de variables
extrínsecas (estilo de vida y hábitos tóxicos) No existe correspondencia entre la
edad biológica y edad cronológica.
EDAD CRONOLÓGICA: Representa los años vividos por la persona.

EDAD PATOLÓGICA : Representa el grado de desgaste de los tejidos y órganos por la edad.
Para medir el bienestar y la fragilidad en las personas, hay que comparar el

número de síntomas y signos, referido como déficit entre individuos con igual
edad cronológica.

Envejecimiento
ENVEJECIMIENTO PATOLÓGICO:
BIOLÓGICOS PSICOLÓGICOS SOCIALES

Envejecimiento prematuro Pérdida progresiva e Pérdida total de roles sin
de órganos irreversible de procesos posibilidad de sustitución
psíquicos
Descompensación de Mal enfrentamiento al estrés Ausencia de apoyo social
algunas enfermedades
Crisis agudas Autoevaluación negativa Dependencia involuntaria
Hospitalización muy Sentido pesimista de la vida Soledad y aislamiento
frecuente
Conflicto intergeneracional
Inactividad

BIBLIOGRAFÍA

ISBN 9786074484021.
http://booksmedicos.org/tag/geriatria-dhyver-3a-edicion-descargar-gratis/

9789561406476.
https://es.scribd.com/document/293656982/Manual-de-Geriatria-y-Gerontologia/

¡Gracias!

Geriatría
Envejecimiento por aparatos y sistemas

CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL ENVEJECIMIENTO
Situaciones que pueden producir un empeoramiento de la

Capacidad Funcional Orgánica del anciano
➢ Ciertos medicamentos.
➢ Enfermedades.
➢ Cambios de vida significativos.
➢ Aumento súbito de la demanda físicas:
Cambios bruscos en la actividad.
Exposición a una altitud superior.
Cambios en la figura corporal

El tejido graso tiende a perderse en la periferia, con disminución de la grasa
subcutánea, y a acumularse en el interior, como en las regiones peri orgánicas,
fundamentalmente abdominales.
❖ Disminución de la cantidad de agua en el cuerpo.

❖ Disminución de la estatura de forma progresiva.
❖ Disminución de peso.
Efectos de los cambios
✓ Mayor delgadez y pérdida de estatura.

✓ El vientre se torna redondeado.
✓ Las piernas y los brazos son más frágiles.
Cambios en los signos vitales

Temperatura Corporal
No cambia de forma significativa por el envejecimiento.
Las personas mayores perciben con menor intensidad un sobrecalentamiento.
Menor respuesta ante los pirógenos (Ausencia de fiebre).
Frecuencia Cardiaca
En reposo puede ser más lenta, tarda más tiempo en aumentar el pulso durante el
ejercicio y mucho más para que disminuya después del mismo.
La presión sanguínea promedio aumenta manteniéndose aún con tratamiento.
Función Pulmonar
Se afecta sólo en la capacidad de reserva.
Cambios en los signos vitales
EFECTOS DE LOS CAMBIOS
❑ Dificultad para mantener la temperatura corporal.

❑ Mayor sensibilidad a los golpes de calor.
❑ Disminución de respuesta a la reducción de los niveles de
oxígeno o al incremento de los niveles de dióxido de carbono.
❑ Mayor incidencia de hipotensión ortostática.
❑ Menor tolerancia al ejercicio.
❖ Mayor sensibilidad a digital, betabloqueantes, analgésicos y
diuréticos.
Cambios en el sistema cardiovascular

• Depósito de lipofuscina, degeneración leve de las células del músculo cardiaco,
engrosamiento y rigidez de las válvulas del corazón.
• El nódulo sinusal puede perder algunas de sus células o verse afectado por fibrosis o
depósito de grasa.
• Enfermedades cardiacas que pueden producir arritmias.
• Incremento del tamaño del corazón a expensas del ventrículo izquierdo.
• La pared cardiaca se engrosa, disminuyendo de la cantidad de sangre expulsada y un
llenado más lento.
• La aorta se vuelve más gruesa y rígida produciendo una mayor eyección sanguínea.
• Hipertrofia cardiaca y un aumento de la presión sanguínea.
• Mayor incidencia de hipotensión ortostática.
Sistema sanguíneo
El volumen de sangre también se reduce. El número de glóbulos rojos disminuye junto
con la hemoglobina y hematocrito. Los glóbulos blancos se mantienen en el mismo
nivel, aunque la cantidad de linfocitos disminuye en número y capacidad de función.
Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular y sanguíneo:

Disminución de la capacidad de reserva del corazón ante situaciones como: enfermedades,
infecciones, estrés emocional, lesiones, esfuerzo físico extremo y ciertos medicamentos.
Mayor incidencia de hipertensión arterial e hipotensión ortostática.
Incremento de problemas aterotrombóticos.
Aparición de diferentes tipos de arritmias.
Aumento en 10 veces de la incidencia de insuficiencia cardiaca en personas mayores de 75
años.
La estenosis de la válvula aórtica se torna la enfermedad valvular más común.
Aparición de anemias en relación con desnutrición, infecciones crónicas, pérdida de sangre.
Cambios en el aparato respiratorio

• Los pulmones comienzan a perder parte del tejido,
• El número de alveolos disminuye al igual que el de capilares.
• Disminución de la elasticidad, por la pérdida de la elastina en el tejido pulmonar
• Cambios en la arquitectura ósea y muscular del tórax.
• Incremento del diámetro torácico anteroposterior y debilitamiento del diafragma y
los músculos intercostales.
• Los cilios que recubren las vías respiratorias tienen menos capacidad de mover el
moco hacia arriba y fuera de las vías respiratorias.
• Menor producción de IgA (Inmoglobulina A)
Efectos de cambios en el aparato respiratorio

La función pulmonar máxima disminuye, La cantidad de oxígeno que se transfiere
disminuye, mientras que la respiración normal sigue siendo adecuada.
La inspiración y espiración máxima disminuyen, lo que produce una menor
tolerancia al ejercicio y a las grandes alturas.
Mayor tendencia al colapso de las vías respiratorias y mayor riesgo de desarrollar

infecciones respiratorias u otros problemas pulmonares.
Menor respuesta a la disminución de los niveles de oxígeno y a un aumento de los

niveles de dióxido de carbono.
Cambio del tono, volumen y calidad de la voz por modificaciones en los cartílagos
y musculatura de la laringe; (más lenta, débil y ronca).
El reflejo de la tos disminuye y ésta puede ser menos fuerte.

Cambios en el aparato gastrointestinal

Se reduce la cantidad de saliva, apareciendo patologías que la propician. La
sensación del gusto disminuye por pérdida de las papilas gustativas. Mala dentición.
La función del tubo gastrointestinal que más se va a ver afectada en el
envejecimiento es la motora.
Los principales cambios funcionales en el aparato gastrointestinal del anciano vienen

determinados por:
• Degeneración neuronal.
• Degeneración en los tejidos conectivos.
• Isquemia.
• Modificaciones de la flora intestinal.
• Cambios en los hábitos y comportamientos del individuos.
Efectos de los cambios en el aparato gastrointestinal
BOCA
Dificultad para identificar los alimentos por el sabor.
Defectos en la masticación y, por lo tanto, reducción de la ingesta calórica.
ESÓFAGO
Reflujo gastroesofágico.
Mayor incidencia de hernia hiatal.
Aumento del número de lesiones gástricas por fármacos.
Mayor riesgo de esofagitis por comprimidos debido al retraso en el tránsito.

ESTOMAGO
Trastornos de la motilidad, que produce retraso en el vaciamiento de los alimentos líquidos.
Mayor riesgo de enfermedades ulcerosas pépticas.
Predisposición a la anorexia y pérdida de peso al prolongarse la distensión gástrica y al
aumentar la sensación de plenitud y saciedad.
Atrofia de la mucosa.
Disminución de la cuantía de ácido clorhídrico y pepsina.
INTESTINO
Desnutrición y diarrea.
Pérdida de masa ósea ante la menor absorción de calcio.
Estreñimiento.
Incontinencia fecal por alteraciones en la sensibilidad.
Mayor incidencia de colitis isquémica.
Incremento de diverticulosis y cáncer de colon.
PÁNCREAS
Mayor intolerancia a la glucosa.
HÍGADO
Acumulación de los metabolitos activos de algunos fármacos.
Mayor lesión de los fármacos hepatotóxicos.
Menor respuesta de los hepatocitos a los factores de crecimiento
Retraso en la regeneración hepática.
VESÍCULA BILIAR
Mayor incidencia de colelitiasis propiciada también por el aumento de la hormona

colecistocinina.
Cambios en el sistema endocrino

Los cambios hormonales que se producen durante el proceso de envejecimiento son
difíciles de cuantificar de forma específica.
TIROIDES
Se observan áreas de atrofia y fibrosis
Disminución del tamaño de los folículos y como de su contenido coloidal.
Presencia de pequeños bocios
Prevalencia de nódulos tiroideos.
EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS
Aumento de las células cromófobas en relación con los eosinófilos.
Incremento de los depósitos de hierro y tejido fibroso.
Mayor tendencia a la aparición de micro adenomas.
Cambios en el sistema endocrino
HIPOFISIS ANTERIOR
Escasos cambios en la secreción de TSH, ACTH y GH (crecimiento).
Disminuye la respuesta hipofisaria a la GHRH.
Los niveles basales de prolactina muestran una gran variabilidad individual.
Aumenta la producción de FSH (folículo estimulante).
Aumenta la producción de LH con peor respuesta a la LHRH (hormona liberadora de
Gonadotropina)
HIPOFISIS POSTERIOR
Hiponatremia.
Se mantiene producción y secreción de ADH.
Se producen alteraciones en el comportamiento de la ADH.
Disminuye la sensación de sed.
Existe menor respuesta renal a la ADH y a la osmoregulacion.
Existe menor respuesta renal a la ADH y al ortostatismo.
Cambios en el sistema nervioso

CEREBRO
Pérdida de células nerviosas en el encéfalo y atrofia cerebral.
Reducción de las células de Purkinje del cerebelo y de las astas anteriores de la
médula.
Presencia de placas y ovillos neurofibrilares, propios del Alzheimer.
Presencia de cuerpos de Lewy propios de la enfermedad de Parkinson.
El flujo sanguíneo cerebral disminuye en torno al 20% como promedio.
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

Pérdida progresiva del número de unidades motoras funcionales
Crecimiento de las unidades motoras restantes.
La velocidad de conducción disminuye.

VISTA
Disminución de la agudeza visual y la amplitud del campo visual.
Aparece el arco senil por depósito de sales de calcio y colesterol.
Pupilas mióticas y menos sensibles a la fotoestimulación.
Agrandamiento del cristalino con pérdida de acomodación a los enfoques de
objetos cercanos.
Disminuye la cantidad y calidad de la secreción lagrimal
OÍDO
Disminución de la audición.
Engrosamiento de la membrana del tímpano.
Aumento del pabellón auditivo por crecimiento del cartílago.
Engrosamiento de los pelos y acumulación de cerumen.
EFECTOS DE LOS CAMBIOS

➢ Aparición de mecanismos compensadores como la plasticidad de la célula nerviosa.
➢ Disminución de la percepción, de la memoria y del pensamiento.
➢ En el órgano de la visión se produce la presbicia, y la disminución de la mucina y de la
secreción lagrimal produce la queratinitis seca.
➢ En el oído se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen.
➢ Alteración de la movilidad y seguridad por disminución o pérdida de reflejos.
➢ Aparición de reflejos primarios (succión y prensión).
➢ Disminución de la función de la médula espinal por cambios indirectos, en la columna y los
discos intervertebrales, con compresión de la médula y de las raíces nerviosas.
➢ Disminución del tacto, de la sensibilidad térmica y dolorosa profunda.
Cambios en el sistema nefro-urológico

• Disminución progresiva del flujo sanguíneo renal.
• Disminución de la tasa de filtrado glomerular.
• Reducción de la masa renal
• Son frecuentes los divertículos en la nefrona distal, que pueden convertirse en quistes
de retención.
• El dintel renal de glucosuria aumenta con la edad.
• Dificultad para el manejo y eliminación correcta de una sobrecarga ácida.
• Pérdida de la musculatura lisa voluntaria.
• Disminución de la elasticidad de la vejiga y dificultad en el vaciado completo con la
micción
• La uretra puede verse obstruida en los varones por el agrandamiento de la glándula
prostática
• En las mujeres la vejiga o la vagina se prolapsan, causando obstrucción de la uretra.
Efectos de los cambios en el sistema nefro-urológico

• Disminución de la función renal en situaciones de sobrecarga, como enfermedad, uso
de medicamentos u otras condiciones.
• Dificultad en la capacidad de concentración de la orina puede producir mayor
tendencia a la deshidratación, sobre todo la hipernatrémica, debido a la pérdida de
la sensación de sed en respuesta a la osmolaridad sérica o a una contracción del
volumen.
• Mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones clínicas por disminución de la
renina y de la aldosterona.
• Acidosis, ya que el riñón corrige de forma más lenta los aumentos de la carga ácida.
• Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y crónica.
• Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y
cambios en las mucosas.
• Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar
obstrucción en la uretra.
• Mayor tendencia a la incontinencia por pérdida de tono de la musculatura vesical y
alteración en la inervación autónoma.
• Mayor incidencia de cánceres urinarios: próstata y vejiga.
Cambios en el sistema musculo-esquelético
Están determinados por:
a) factores fisiológicos, que son consecuencia del uso del sistema con el paso del
tiempo,
b) factores patológicos, en relación a aquellas enfermedades que van a dejar una
impronta,
c) factores ambientales, como las consecuencias de los distintos tipos de riesgo que
el estilo de vida conlleva. (movilidad y alimentación).
Cambios en el sistema musculo-esquelético
HUESOS
La pérdida de masa ósea está determinada por el aumento de la actividad osteoclástica y la
disminución de la osteoblástica
• El hueso trabecular es el más activo metabólicamente y sufre una gran pérdida de densidad
que se inicia en la segunda mitad de la vida: un 6-8% por década a partir de los 35 años, y
una pérdida del 30-40% a los 80 años. En los tres años siguientes a la menopausia el ritmo de
pérdida es mayor. Por el contrario, el hueso cortical tiene un ritmo menor de pérdida: entre
un 3-4% por década.
ARTICULACIONES
Disminución de la elasticidad
La superficie es más fina y friable
Aumento de la fragilidad para los desgarros
Disminución de la resistencia al sobrepeso.
Disminución de la viscosidad del líquido sinovial, produciendo fibrosis en la membrana sinovial.
Menor resistencia de los ligamentos y tendones .
BIBLIOGRAFIA

ISBN 9786074484021.
http://booksmedicos.org/tag/geriatria-dhyver-3a-edicion-descargar-
gratis/
9789561406476.
https://es.scribd.com/document/293656982/Manual-de-Geriatria-y-
Gerontologia/
Geriatría
¡Gracias!

GERIATRÍA
SARCOPENIA.
Dr. Antonio Adrián Bembibre Mesa.
GERIATRÍA
• UNIDAD II
• SARCOPENIA Y FRAGILIDAD.
• SINDROME DE PERDIDA DE VITALIDAD Y ABATIMIENTO FUNCIONAL.
• DESLIZAMIENTO, PERDIDA DE AUTONOMÍA Y FALLA PARA PROGRESAR.
• CAIDAS.
• SINDROME DE INMOVILIDAD.
GERIATRÍA
• UNIDAD II
• SARCOPENIA.
• DEFINICIÓN.
• FACTORES DE RIESGO.
• CATEGORIAS DE SARCOPENIA.
• MECANISMOS DE LA SARCOPENIA.
• DIAGNOSTICO DE SARCOPENIA.
• TRATAMIENTO DE LA SARCOPENIA.
1970-1980 2018
SARCOPENIA.
EL TÉRMINO SARCOPENIA, ACUÑADO POR ROSENBERG PARA
DESCRIBIR EL PROCESO RELACIONADO CON EL ENVEJECIMIENTO, SE
CONSTITUYÓ COMO NEOLOGISMO A PARTIR DE LAS PALABRAS
GRIEGAS SARCOS (“CARNE”) Y PENIA (“PÉRDIDA”). DINAPENIA:
PÉRDIDA DE FUERZA MUSCULAR QUE PUEDE PRECEDER A LA
SARCOPENIA O SER CONSECUENCIA DE LA MISMA.
e la masa
al
n gr
r
Geriatría
EVALUACION GERIATRICA
INTEGRAL I y II
DR. ANTONIO ADRIAN BEMBIBRE MESA.

UNIDAD: V
OBJETIVOS.
 Valoración geriátrica integral I:
- Objetivos.
-Historia clínica.
-Examen físico.
 Valoración geriátrica integral II:
 a. Valoración funcional: Indice de Katz, Indice de Barthel, Indice de
Lawton, Valoración de la esfera cognitiva (MMSE), Escala de Yesavage, Escala
de Hamilton., Valoración nutricional (Mini Nutritional Assessment).
 b. Laboratorio/gabinete
Valoración Geriátrica
Integral
Global
Exhaustiva
Cuádruple
Dinámica
Multidimensional
CONCEPTO
 Cuantificación de todas las capacidades y

déficit importantes, clínicos, funcionales,
y psicosociales, del anciano; con el fin de
conseguir un plan racional de tratamiento
y de utilización de recursos
ES UN METODO DE TRABAJO
CARACTERISTICO DE LA
GERIATRIA
MARJORIE WARREN (1897-1960)

West Middlessex Hospital.
Reino Unido (1930)
Demostró que una

“correcta valoración”
y unas
terapéuticas
rehabilitadoras
activas conseguían
recuperaciones impensables.
V. COGNITIVA : funciones superiores-cognitivas, intentando
hacer diagnóstico diferencial si es posible entre demencia, síndrome
confusional agudo y depresión.
VALORACIÓN V. CAPACIDAD
BIOMÉDICA: FUNCIONAL
historia clínica
FÍSICA: grado de
convencional, teniendo
en cuenta que la
PACIENTE autonomía/dependencia
(Familia) para las actividades de la
presentación de las
enfermedades en vida diaria: básicas e
ancianos puede ser instrumentales.
atípica.
V. SOCIAL: valorar el entorno social, la

existencia de cuidador, barreras arquitectónicas.
Siempre en colaboración con el/la asistente
social.
1. La vejez no es una enfermedad.
Ningún anciano está enfermo sin una
causa justificada.
2. El anciano enfermo presenta una patología

múltiple que hay que saber valorar.
3. El anciano tiene una capacidad de

recuperación excepcional, pero está en
función del interés que ponga para lograrla.
4. El proceso de envejecimiento condiciona

constantemente los episodios de
enfermedad, produciendo una sintomatología
atípica.
SE
5. El anciano enfermo necesita un trato
FUNDAMENTA
específico que sólo puede darse en un
EN
ambiente adecuado a tal fin.
VGI
Proceso que identifica, describe y pone de manifiesto:
* Los problemas.
* Las deficiencias.
* Los recursos.
* La potencialidad
VGI
Proceso Interdisciplinario que permite individualizar:
Las necesidades de atención del anciano y

Un plan de intervención personalizado
VGI
VALORACIÓN
GERIÁTRICA
GLOBAL PERMITE
(VGG)
Detectar el estado actual (situación basal)
del anciano y ayuda a
Prevenir la pérdida de su capacidad funcional
Objetivos de la
VGI
 Estudiar la situación basal (previa o habitual)

 Realizar diagnóstico cuádruple dinámico (C.F.M.S.)
 Descubrir problemas tratables no diagnosticados
 Planificar cuidados y tratamientos individualizados
 Situar el paciente en el nivel asistencial adecuado
 Documentar la mejoría (o no) del paciente en el tiempo
 Facilitar la transmisión de información entre los
distintos profesionales.
Beneficios de
la VGI
 La mortalidad
 El consumo de medicamentos
 Institucionalización
 Necesidad de hospitalización y
 Reingresos
 Mejora la capacidad funcional
 Mejora el estado mental
 La utilización de recursos comunitarios.

¿QUÉ ELEMENTOS
COMPONEN LA VGI?
1-VALORACIÓN CLÍNICA (Hª C)
2-VALORACIÓN FUNCIONAL
3-VALORACIÓN MENTAL
4-VALORACIÓN SOCIAL
1º-VALORACIÓN CLÍNICA Hª C
* Parte fundamental de la VGI
* El resto de los componentes de la VGI están
en función de lo que puedan ayudar a ésta
* La Hª C Geriátrica es la herramienta básica de
la valoración GI y es ALGO diferente a la Hª
habitual
* De una buena Hª C depende la correcta
orientación diagnóstica y terapéutica
Actitud ante la Hª C. G.
* Comprender que es el instrumento clave
* No considerala una pesada carga de trabajo
* Apreciarla, actualizarla y perfeccionarla
* Disfrutar con su realización
* Dedicarle el tiempo necesario
* Protegerla adecuadamente
Hª C G: Aspectos a considerar
1- Presentarse y explicarle el proceso
2- Propiciar entorno adecuado (luz, temperatura,
ruidos, intimidad, mobiliario, comodidad...
3- Saber que requiere más tiempo de lo habitual: no
tener prisa y no dar la sensación
4- Asegurarse de que el anciano nos entiende y nos
oye: usar frases cortas, lenguaje familiar etc.
5- El protagonista es el paciente: dirigirse a el
6- Si se necesita más información, se recabará de
cuidador principal o familiares
Hª C G: Apartados clásicos y
peculiaridades:
•I- Antecedentes Personales

•II- Antecedentes Familiares
•III- Anamnésis por aparatos
•IV- Enfermedad Actual (MC)
•V- Exploración Clínica
•VI- Plan de actuación
Hª C G: PECULIARIDADES
I- Antecedentes Personales
* Es frecuente que diga que nunca ha estado

enfermo...
* No olvidar preguntar sistemáticamente: HTA,
DM, FRCV, TBC (Indirectamente), Estancias
hospitalarias y tiempo (fechas,
informes,sitio...),Intervenciones quirúrgicas
(todas), Alergias (fármacos, alimentos, etc),
Hábitos tóxicos (fumador activo, etilismo
crónico...),
Vacunaciones ( tétanos, gripe, neumococo),
Transfusiones (fecha), toma de fármacos
(todos...), caídas, fracturas (> 50) y accidentes.
Hª C G:
II- Antecedentes Familiares
(difícil y poco rentable...)
* No suelen recordar causa de + de madre, padre,
hermanos..
* Muerte de hijos
* Hª familiar de FX de cadera
* Hª familiar de demencia, Det. Cognitivo o TPS
* Hª familiar de cáncer, temblor E.Parkinson.
* Hª familiar de DM, HTA, TBC, Dislipemia, AVC,
muerte súbita.
Hª C G:
III- Anamnesis por aparatos:
<< Tener en cuenta que hay que

sistematizar... No olvidar ningún
aparato o sistema y ninguna
pregunta: ¡ojo! es una información
subjetiva que luego se podrá
constatar en la exploración
clínica...>>
Hª C G:
III- Anamnesis por aparatos
ACV :Disnea (fatiga), ortopnea, DPN, palpitaciones, dolor
torácico, inflamación de MsIs, mareos, pérdidas de
conocimiento, claudicación, parestesias y hormigueos,
cambios de coloración....
AR : tos, expectoración(ritmo y características), criterios
Bronquitis crónica, EPOC y OCD etc.
AD:Trastornos de masticación y deglución (disfagia
sólidos o líquidos), náuseas, vómitos, reflujo GE,
antecedentes de HD, dolor abdominal, ritmo intestinal,
incontinencia fecal
AGU: nicturia, disuria, polaquiuria, ITU repetición,
hematuria, metrorragias (post meno), impotencia (DFE),
dispareunia, incontinencia urinaria y características..
Hª C G:
III- Anamnesis por aparatos
AL : Dolor, deformidad, inflamación, impotencia
funcional (cuantas y cuales articulaciones), calambres,
debilidad, atrofias musculares, contracturas,
chasquidos, claudicación articular, nódulos etc.
SN: Trastornos del sueño, cefaleas, episodios de
confusión, crisis tonicoclónicas, temblor, alteraciones de
la marcha, disestesias, parestesias, hormigueos,
paresias y secuelas de AVC etc.
Os de Sentidos: vista, gusto, oído,olfato, tacto...
Mb y Ntr: apetito, peso y cambios, sudoración, prurito,
dietas especiales
Piel y anejos: manchas, xerosis, ...
Hematológico: Hª de anemia, trastornos de la
coagulación o déficit inmunológicos...
Hª C G:
IV- Enfermedad Actual
¿Qué le pasa?
¿Desde cuándo?
¿A qué lo atribuye/EN?
Motivo de Consulta
Hª C G:
V- Exploración Clínica: aspecto gral.
* Higiene, Estado de la ropa, olor

* Coloración, colaboración
* Delgadez / obesidad: talla y peso (IMC)
* Hidratación /nutrición. Tª
* TA en decúbito y bipedestación (HTO)
* Lesiones de la piel.
* Situación funcional y anímica aparente
* Consciente, orientado (T, E,P)
Hª C G:
V- Exploración Clínica: cabeza y cuello
* Movilidad, tiroides, adenopatías

* Signos de irritación meningea
* Pulsos carotídeos y temporales
* Ingurgitación yugular
* Prominencias y latidos arteriales
* Cavidad oral, faringe...
* Fondo de ojo, agudeza visual...
* CAE: tapones de cerumen, audífono...
Hª C G:
V- Exploración Clínica:
Torax:
* FR(mano sobre el pecho y reloj)
* FC, tonos,ritmo,soplos.
* Ap: mv, crepitantes basales etc.
* Mamas
* Cifosis
Abdomen:
* Inspección (cicatrices, hernias...)
* palpación profunda y superficial (dolor,
masas, RHA,vejiga, etc.), diámetro.
Inspección de genitales
Hª C G:
V- Exploración Clínica:
Exploración neurológica sistematizada:
* P.C, signos meníngeos (difícil), Reflejos PyS,
marcha y equilibrio, semiología
extrapiramidal, cerebelosa, vestibular
temblor, sensibilidad, signos de liberación
frontal...
Extremidades Inferiores:
* Inflamación, edemas (1/2), signos tróficos,
varices, movilidad o inflamación articular,
pulsos periféricos, fuerza y diámetro de
pantorrilla.
Hª C G:
VI- Plan de actuación
* Listado de problemas priorizados:

enfermedades, Síntomas generales,
Farmacos, otros…
* Pruebas complementarias (Hemograma y
VSG, Prot totales y albúmina, TSH, vit.B y Ac. Fólico,
Sistemático de orina, Rx torax y ECG)
* Plan de cuidados individualizado:
Diagnóstico, Asistencial, Terapéutico y
Rehabilitador
2º-VALORACION FUNCIONAL
LA MEDICINA GERIÁTRICA SE CENTRA EN LA FUNCIÓN.
LA MEDICINA GERIÁTRICA SE CENTRA EN PREVENIR LA DEPENDENCIA.
LA VALORACION O MEDICION ES ALGO FUNDAMENTAL EN LA GERIATRIA.
LA VALORACIÓN GERIÁTRICA REQUIERE UN ENFOQUE

MULTIDIMENSIONAL E INTERDISCIPLINARIO CON EL OBJETIVO DE
PROMOVER EL BIENESTAR Y EL FUNCIONAMIENTO INDEPENDIENTE.
UN PLANTEAMIENTO EFICIENTE DE VALORACIÓN GERIÁTRICA IMPLICA

UN CRIBADO (+/-) RÁPIDO DE DIFERENTES ÁREAS IMPLICADAS EN LA
FUNCIÓN.
LA VALORACIÓN FUNCIONAL CONSIGUE LA APROXIMACIÓN MAS

FIDEDIGNA A LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL ANCIANO Y A SU NIVEL DE
AUTONOMIA Y/O DEPENDENCIA
Objetivos de la
Valoración
de la capacidad
funcional en el anciano
Estudiar cuantitativa y
cualitativamente:
• Movilidad.
• Capacidad de realización de AVD.
Tanto en el entorno habitual como en
cuanto a su participación social
CONCEPTO DE
AUTONOMÍA
Capacidad de un individuo para

participar completamente en las
actividades de la vida diaria
con competencia F ,F, M y S
Clasificación de
AVD
HAY QUE CONSIDERAR:
- FINALIDAD/UTILIDAD
- NIVEL DE COMPLEJIDAD
ACTIVIDADES
BASICAS
Las ACTIVIDADES
DE LA VIDA DIARIA BÁSICAS:
permiten mantener la supervivencia y el
autocuidado
ACTIVIDADES
INSTRUMENTALES
ACTIVIDADES
DE LA VIDA DIARIA
INSTRUMENTALES: permiten
interactuar de manera efectiva con el
entorno
ACTIVIDADES
AVANZADAS
ACTIVIDADES
DE LA VIDA DIARIA
AVANZADAS: indican alto nivel de
competencia (F/M/S).No son
necesarias para mantener la
independencia
INSTRUMENTOS
PARA LA V FUNCIONAL
 Características deseables:
 Validez y Fiabilidad.
 Cuestiones a tener en cuenta:

 Los deseos del paciente.
 Las puntuaciones:
Parciales.
Global.
Rangos de clasificación.
 Interpretación de resultados. Influencia de:
Factoresetnográficos.
Entorno de aplicación.
 Información general de los resultados
Objetivos de la
 Objetivo: Mantener la AUTONOMÍA.

 Intervenciones programadas:
A corto plazo.
A medio plazo.
A largo plazo.
ÍNDICE de KATZ
• Elaborado en 1958 por Sidney Katz.

• Publicado en 1963.
• Contenido:
1. Baño 4. Movilidad
2. Vestirse y Desvestirse 5. Continencia
3. Uso del retrete 6. Alimentación
• Puntuación:
• En 7 grupos con letras de A a G.
• Puntuación dicotómica de cada ítem (0 / 1), con
resultado global de 0 a 6 puntos ó de A a G
• O máx dpd; A máx indpd
ÍNDICE de BARTHEL
• Elaborado en 1955 por Mahoney y Barthel.

• Publicado en 1965.
• Contenido:
1. Alimentación 6. Continencia de orina
2. Bañarse o Ducharse 7. Ir al servicio
3. Vestirse y Desvestirse 8. Acostarse y Levantarse
4. Asearse o Arreglarse 9. Andar
5. Continencia de heces 10. Subir y Bajar escaleras
• Puntuación:
• Cada ítem puntúa de forma ponderada
(0-5-10-15).
• Resultado final: 0-100 puntos.
• O máx dpd; 100 máx indpd
ÍNDICE de HARPER
• Elaborado por Harper: Barthel simplificado

• Contenido:
1. Movilidad
2. Continencia
3. Alimentación
4. Vestirse
5. Desplazarse
• Puntuación:
• Cada ítem puntúa de forma ponderada
(0-1-2-3).
• Autonomía (7-9); Dpd M (4-6); Dpd S (0-3)
ESCALA FÍSICA
(CRUZ ROJA de MADRID)
• Elaborada por A. Salgado y F. Guillén.

• Publicada en 1972.
• Contenido:
1. AVD
2. Ayuda instrumental para la deambulación
3. Continencia de esfínteres
4. Nivel de restricción de la movilidad
• Puntuación:
• 6 grados variando de 0 a 5 puntos.
• 0: autonomía; 5 Gran DPD
ESCALA de PLUTCHIK
• Elaborada en 1970 por Plutchik.

• Contenido:
1. Alimentación
2. Incontinencia
3. Lavarse o Vestirse
4. Caerse de la cama o sillón sin protecciones
5. Caminar
6. Visión
7. Confusión
• Puntuación:
• Cada ítem puntúa de 0 a 2 puntos.
• Resultado final: 0-14 puntos
• Autonomía (0-4).Dpd M (5-7) Dpd S (8-14)
ESCALAS de LAWTON y BRODY
• Diseñadas por Lawton y Brody.
• Publicadas en 1969.
• Contenido:
AVDI
1. Uso del teléfono 5. Lavar la ropa (%)
2. Compras 6. Uso de transportes
3. Hacer la comida (%) 7. Medicación
4. Cuidar la habitación 8. Manejar el dinero
• Puntuación:
• Guttman
• Puntuación por ítem dicotómica con respuesta (0 / 1).
• Puntuación global de 0 a 8 puntos.
• Likert
• Puntuación por ítem en escala lineal (1-2-3-4-5).
• Puntuación global de 8 a 31 puntos.
• 8: máxima DPD; 0 inDPD para AIVD
• 8-20 precisa ayuda para AIVD; > 20 DPD para AIVD
VALORACIÓN de AVD del TEST OARS
• Diseñado en 1975 en la Universidad de Duke

en Durham, Carolina del Norte (EEUU).
• Contenido:
AVDB AVDI
1. Alimentación 1. Uso del teléfono
2. Vestirse y Desvestirse 2. Uso de transportes
3. Asearse o Arreglarse 3. Compras
4. Andar 4. Hacer la comida
5. Acostarse y Levantarse 5. Limpieza
6. Bañarse o Ducharse 6. Medicación
7. Continencia de orina 7. Manejar el dinero
8. Continencia de heces
• Puntuación:
• Escala de 1 a 6 puntos, a juicio del evaluador.
CM 98 de AVD
BÁSICAS
ESPECIFICO EN RESIDENCIAS DE MAYORES

CM 98 de AVD
INSTRUMENTALES
ESPECIFICO EN RESIDENCIAS DE MAYORES

Actividades de la Vida Diaria Básicas (AVDB)
Validación del Gold Standard respecto al resto de los

instrumentos utilizados.
 = 0.925  = 0.815
BARTHEL
Katz OARS
 = 0.942  = 0.900  = 0.908
Harper Cruz Roja Madrid Plutchik

CM 98 de AVD BÁSICAS
Índice de BARTHEL
CM 98 de AVDB
Test OARS
• Características Principales:
• Cuestionario de fácil y rápida cumplimentación
• Facilidad de realización.
• Capacidad de detectar matices o rasgos intermedios.
• Contestaciones simétricas a las preguntas.
• Valoración solamente de AVD Básicas.
1) Comer 6) Bañarse o Ducharse

2) Vestirse y Desvestirse 7) Ir al servicio
3) Asearse o Arreglarse 8) Subir y Bajar escaleras
4) Andar 9) Continencia de orina
5) Acostarse y Levantarse 10) Continencia de heces
Puntuación:
✓ 0 No necesita ayuda.
✓ 1 Precisa ayuda.
✓ 2 Incapaz o precisa mucha ayuda.
Rangos de clasificación:
✓ 0 Total Autonomía
✓ 1-7 Dependencia Ligera
✓ 8-11 Dependencia Moderada
✓ 12-15 Dependencia Severa
✓ 16-20 Dependencia Total
 = 0.956
CM 98 de AVDB Índice de BARTHEL
140
120
122
Nº de individuos
111
100
80 Índice de Barthel
60
Índice de Barthel estimado
40 48 47
mediante regresión lineal
por el test CM 98 de AVDB
20 24
19 17
12 13 15
0
0 - 15 20 - 35 40 - 55 60 - 95 100
Rango
CM 98 de AVD INSTRUMENTALES
Instrumentos de comparación:
• OARS
• Escala Likert (Lawton_L)
• Lawton y Brody
• Escala Guttman (Lawton_G)
Para Residentes (6)

1. Usar el teléfono
2. Hacer compras
3. Hacer la limpieza y ordenar la habitación
4. Utilizar algún medio de transporte
CM 98 de AVDI 5. Tomar y controlar sus medicinas
6. Manejar y controlar su dinero
Para Solicitantes (6 + 2)
1. Hacer la comida
2. Lavar la ropa
Test cm 98
ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA
TEST CM 98 DE ACTIVIDADES DE
LA VIDA DIARIA BASICAS
• 0 TOTAL AUTONOMÍA
• 1-7 DEPENDENCIA LIGERA
• 8-11 DEPENDENCIA MODERADA
• 12-15 DEPENDENCIA SEVERA
• 16-20 DEPENDENCIA TOTAL
Fernández de Larrinoa Palacios PP,Martín Carrasco

M,Bulbena Vilarrasa A. Medición Clínica de la Demencia 2001
Test cm 98
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES
TEST CM 98 DE ACTIVIDADES DE LA
VIDA DIARIA INSTRUMENTALES
• 0 TOTAL AUTONOMÍA
• 1-4 DEPENDENCIA LIGERA
• 5-8 DEPENDENCIA MODERADA
• 9-10 DEPENDENCIA SEVERA
• 11-12 DEPENDENCIA TOTAL
Fernández de Larrinoa Palacios PP,Martín Carrasco M,Bulbena

Vilarrasa A.Medición Clínica de la Demencia 2001
TEST DE EJECUCION COMO MEDIDA
DE LA FUNCIÓN FISICA EN LA VGI
(Physical performance measures)
• MEDIDA OBJETIVA DE LA FUNCIÓN FISICA.

• HACEN DEL CRONÓMETRO UN INSTRUMENTO
NECESARIO PARA REALIZAR LA VALORACIÓN
GERIÁTRICA
• DETECTAN DISCAPACIDAD PRECLÍNICA (ALTA
PROBABILIDAD DE DESARROLLAR DEPENDENCIA EN MOVILIDAD Y
AVD EN LOS PRÓXIMOS 4 AÑOS
• (ESPAULELLA J.2001)
TEST DE EJECUCION COMO MEDIDA
DE LA FUNCIÓN FISICA EN LA VGI
(Physical performance measures: PPT)
• Escribir una frase

• Simular la ingesta de alimentos
• Levantar un libro y colocarlo en un estante
• Ponerse y quitarse una prenda de vestir
• Levantar una moneda del suelo
• De pie, dar una vuelta completa
• Dar 50 pasos
• Tiempo requerido para subir un tramo de escaleras
• Número de escaleras subidos o bajados
LA CAUSA MAS FRECUENTE DE
CAÍDAS ES LA DIFICULTAD DE LA
MOVILIDAD
(Tinnetti et al., demostraron que la disfunción de la
extremidad inferior era un factor de riesgo común a
diversos síndromes geriátricos: caídas, incontinencia
urinaria y declive funcional.)
 EQUILIBRIO
Instrucciones: El sujeto debe estar sentado en una silla dura y sin brazos.
Los resultados de las maniobras deben ser descritos.
1. EQUILIBRIO Se inclina o desliza en la silla. 0

SENTADO Firme y seguro 1
Incapaz sin ayuda 0
2. LEVANTARSE Capaz utilizando los brazos como ayuda 1
Capaz sin utilizar los brazos 2
Incapaz sin ayuda 0
3. INTENTOS DE
Capaz pero necesita más de un intento 1
LEVANTARSE
Capaz de levantarse con un intento 2
Inestable (se tambalea, mueve los pies, 0
4. EQUILIBRIO marcado balanceo de tronco)
INMEDIATO (5 sg) AL Estable pero usa andador, bastón, muletas u 1
LEVANTARSE otros objetos de soporte
Estable sin usar bastón u otros soportes 2
Inestable 0
Estable con aumento del área de 1
5. EQUILIBRIO EN sustentación (los talones separados 10 cm),
BIPEDESTACION o usa andador, bastón u otro soporte
Base de sustentación estrecha sin usar 2
ningún tipo de soporte
 EQUILIBRIO (continuación)
Instrucciones: El sujeto debe estar sentado en una silla dura y sin brazos.
Los resultados de las maniobras deben ser descritos.
6. EMPUJON (sujeto en Tiende a caerse 0

posición firme con los pies tan
juntos como sea posible, el Se tambalea, se sujeta, pero se mantiene 1
examinador empuja
ligeramente sobre el esternón
solo
del paciente con la palma de 2
la mano 3 veces) Firme
7. OJOS CERRADOS (en Inestable 0
la posición Nº 6) Estable 1
Pasos discontinuos 0
Continuos 1
8. GIRO DE 360º
Inestable (se coge o tambalea) 0
Estable 1
Inseguro (calcula mal la distancia, se cae de 0
la silla)
9. SENTARSE Usa los brazos o no tiene un movimiento 1
suave
Seguro, movimiento suave 2
 MARCHA
Instrucciones: El sujeto de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la

habitación, primero con su paso habitual y regresado con paso “rápido pero seguro”
(usando sus ayudas habituales para la marcha como bastón o andador).
Cualquier duda o vacilación, o múltiples 0

10. INICIO DE LA
intentos para comenzar
MARCHA
No vacilante 1
A.- Balanceo del pie derecho:
No sobrepasa el pie izquierdo con el paso 0
Sobrepasa el pie izquierdo 1
El pie derecho no se levanta completamente 0
del suelo con el paso
11. LONGITUD Y ALTURA Se levanta completamente 1
DEL PASO B.- Balanceo del pie izquierdo:
No sobrepasa el pie derecho con el paso 0
Sobrepasa el pie derecho 1
El pie izquierdo no se levanta completamente 0
del suelo con el paso
Se levanta completamente 1
La longitud del paso con el pie derecho e 0
12. SIMETRÍA DEL PASO izquierdo es diferente (estimada)
Los pasos son iguales en longitud 1
 MARCHA (continuación)
Instrucciones: El sujeto de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la

habitación, primero con su paso habitual y regresado con paso “rápido pero seguro”
(usando sus ayudas habituales para la marcha como bastón o andador).
13. CONTINUIDAD DE Para o hay discontinuidad entre los pasos 0

LOS PASOS Los pasos son continuos 1
14. TRAYECTORIA Marcada desviación 0
(Estimada en relación a los
baldosines del suelo de 30 cm Desviación moderada o media, o utiliza 1
de diámetro: se observa la ayudas
desviación de un pie en 3 m Desviación moderada o media, o utiliza 2
de distancia) ayudas
Marcado balanceo o utiliza ayudas 0
No balanceo, pero hay flexión de las rodillas 1
15. TRONCO o espalda o extensiones hacia a fuera de los
brazos
No balanceo, no flexión, ni utiliza ayudas 2
16. POSTURA EN LA Talones separados 0
MARCHA Talones casi se tocan mientras camina 1
MOVILIDAD = CAPACIDAD DE DESENVOLVERSE
EN EL ENTORNO DESDE EL PUNTO DE VISTA
CLÍNICO, SE DEFINE COMO LA CONJUNCIÓN DE
TRES FUNCIONES BÁSICAS:
• CAPACIDAD DE CAMINAR
• DE SUBIR ESCALERAS
• DE REALIZAR TRASLADOS (CAMA / SILLÓN / BIPEDESTACIÓN)
INMOVILIDAD = IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR UNA

O VARIAS DE ESTAS FUNCIONES:
• RELATIVA
• ABSOLUTA
3º-VALORACION MENTAL
* EVALUACION DE ESTADO AFECTIVO
* EVALUACIÓN ESTADO COGNITIVO
* EVALUACIÓN ESTADO CONDUCTUAL
Múltiples instrumentos cualitativos y

cuantitativos
Criterios diagnósticos para clasificar los
trastornos psico- afectivos y conductuales
Población Anciana (≥ 65 años)
Tipologías
Independiente
Situación de
ANCIANO SANO
Riesgo
Edad avanzada
ausencia de
enfermedad Dependiente
ANCIANO ENFERMO
Anciano sano con

enfermedad aguda
No requieren
atención geriátrica
específica ANCIANO FRÁGIL
Anciano en situación
de equilibrio inestable
(riesgo de discapacidad)
Se benefician de Anciano enfermo con
plutipatología, dependencia
atención geriátrica alt mental, etc...(discapacidad)
específica
Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Fragilidad en el Adulto Mayor
Índice
1. Clasificación .
2. Definiciones y Contexto.
3. Historia Natural del Síndrome de Fragilidad.
4. Escalas de Clasificación Clínica.
5. prevención.
5. Diagramas de Flujo.
2
1
5
1. C l a s i f i c a c i ón
CIE-10: Z 7 3 6 PROBLEMAS R E LAC IO N AD O S C O N LA LIM ITAC IÓ N DE LAS

AC TIVID ADE S DEBID O A D ISC APAC ID AD
GP C : D I A G N Ó S T I C O Y T R ATAM I E N T O DEL S Í N D R O M E DE FR AG ILID AD .
2
1
6
2. D e f i n i ci ó n y C o n t e x t o
Se han propuesto múltiples definiciones de fragilidad, pero en

general se acepta que es un término en medicina geriátrica que
describe la presencia de deterioro multi-sistémico, vulnerabilidad
que se expande y que desafortunadamente no ha emergido como
un síndrome clínico con una definición consensuada, sin una
herramienta clínica como estándar de oro para su diagnóstico.
Aunque no existe un consenso respecto a la definición de fragilidad,
la mayoría consideran que se trata de un estado de vulnerabilidad al
estrés que se asocia con eventos adversos.
En términos prácticos, el paciente frágil es aquel que se encuentra

delicado de salud, débil y no es vigoroso o robusto. Es un síndrome
que conlleva un riesgo alto de mortalidad, discapacidad,
institucionalización (conceptos centrales en la práctica de la
Geriatría), así como hospitalizaciones, caídas, fracturas,
complicaciones postoperatorias, mala salud e incluso
tromboembolismo venoso. Además de lo anterior, la fragilidad es
considerada un continuo entre el envejecimiento normal y un
estado final de discapacidad y muerte, con un estado previo como lo
es la pre-fragilidad.
2
1
7
Es entonces imperante el desarrollo de métodos eficientes para
detectar fragilidad y medir su severidad en la práctica clínica. Sin
embargo, a pesar de ser un problema de salud de gran
trascendencia, a menudo no es identificado, lo cual condiciona un
pobre pronóstico. Se necesita un abordaje interdisciplinario, con
comunicación efectiva entre médicos y profesionales de la salud a
fin de dirigir acciones de intervención fuertes y sostenidas
encaminadas a la identificación de aquellos adultos mayores que
se encuentren en riesgo de fragilidad o que la presenten. La
identificación operacional del síndrome de Fragilidad resulta
necesario para los cuidados de salud, la investigación y las
políticas de planeación.
3 - H i s t o r i a3 .N a t u r a l d e l Síndrome de
F r a gi l i dad
FACTORES DE RIESGO
Generales y sociodemográficos: edad avanzada, sexo femenino, baja escolaridad, ingresos

familiares bajos y no tener una adecuada autopercepción de salud.
Médicos: enfermedad coronaria, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad

vascular cerebral, insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes mellitus, hipertensión arterial,
artritis, anemia, depresión, tabaquismo, uso de terapia de reemplazo hormonal, polifarmacia y
deficiencia de vitamina D.
Funcionales: hospitalización reciente, dos o más caídas en los últimos doce meses, fractura de
cadera después de los 55 años de edad, fuerza disminuida en las extremidades superiores,
deterioro cognoscitivo, índice de masa corporal menor a 18.5kg/m2 o mayor a 25kg/m2 y
dependencia en al menos una actividad básica de la vida diaria. (Ver Figura 1).
La población de adultos mayores de origen latinoamericano tiene un riesgo incrementado para

el desarrollo de fragilidad, debido a las deficientes condiciones socioeconómicas con las que
crecieron en la infancia como la pobreza, malnutrición y en general a malas condiciones de
salud, que se perpetuan en la adultez por una mala educación, empleos de gran esfuerzo físico,
con malas condiciones laborales y mal remuneradas.
2
2
5
6. DIAGNÓSTICO
CUADRO CLÍNICO E INSTRUMENTOS
DIAGNÓSTICOS (FENOTIPO DE ADULTO MAYOR
FRÁGIL)
La fragilidad es un síndrome geriátrico que se caracteriza por una disminución

de la reserva fisiológica y una menor resistencia al estrés, como resultado de
una acumulación de múltiples déficits en los sistemas fisiológicos que
condicionan vulnerabilidad a los eventos adversos y asociada al proceso de
envejecimiento.
Se recomienda utilizar la propuesta de Ensrud y colaboradores, la cual consiste

en valorar 3 criterios:
1.Pérdida de peso de 5% independientemente de si fue intencional o no en los
últimos 3 años.
2.Inhabilidad para levantarse de una silla cinco veces sin usar los brazos.
3.Nivel de energía reducida utilizándose la pregunta:
¿Se siente usted lleno de energía? considerándose un NO, como respuesta para
1 punto.
Interpretación:
0 puntos= Paciente robusto. 1 punto = Paciente pre-
frágil. 2 ó 3 puntos= Paciente frágil.
Otra escala que se recomienda utilizar el cuestionario “FRAIL”, como una forma rápida,
sencilla, factible y económica para detectar síndrome de fragilidad. Fue desarrollado
por la Asociación Internacional de Nutrición y Envejecimiento y validada en 6
diferentes estudios, consta de cinco reactivos:
• F. Fatiga.
• R. Resistencia (Incapacidad para subir un tramo de escaleras).
• A. Aerobica, capacidad (Incapacidad para caminar una cuadra).
• I. Illnes (5 o más enfermedades).
• L. Loss of Weight (Pérdida de 5 o más kilos).
Interpretación:
0 puntos = Pacientes robusto. 1-2 puntos = Paciente
prefrágil.
3 o más puntos= Paciente frágil.
Por otro lado, si bien la sarcopenia y la pérdida de peso son las manifestaciones
cardinales del síndrome de fragilidad, la población de adultos mayores obesos no están
exentos de estar en riesgo de presentar este síndrome. La obesidad en ausencia de
actividad física conduce a sarcopenia y aumenta la masa grasa, que a su vez conduce a
condiciones que se correlacionan con fragilidad y su progresión a la discapacidad
franca.
1). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El síndrome de caquexia se caracteriza por pérdida de peso,

fuerza, masa muscular, disminución de la actividad física y
cansancio, siendo éstos secundarios a una patología de
base, por lo que se debe llevar a cabo un diagnóstico
diferencial de todos los síndromes y enfermedades
causantes de caquexia. Las siguientes son las condiciones
clínicas más comunes, pero no exclusivas que se pueden
confundir: insuficiencia cardiaca congestiva con caquexia
cardiaca, cáncer, enfermedades del tejido conectivo,
artritis reumatoide, anemia, polimialgia reumática,
infecciones crónicas como tuberculosis, coccidioidomicosis,
depresión mayor unipolar, hiper o hipotiroidismo,
malnutrición, cirrosis hepática y enfermedad renal crónica.
El síndrome de fragilidad se distingue de la discapacidad en

que la primera es un predecesor de esta última, la cual al
presentarse un evento estresante catapulta al adulto
SARCOPENIA EN EL SÍNDROME DE FRAGILIDAD

La sarcopenia es un componente fundamental del síndrome de fragilidad. Da como resultado
disminución en la fuerza muscular, en la actividad metabólica, en la capacidad aeróbica y por último
en la capacidad funcional. Además se relaciona con abatimiento funcional y discapacidad, así como
incremento en la mortalidad independientemente de la fatiga muscular u otros criterios de fragilidad.
Por lo que se recomienda su búsqueda activa en el paciente con fragilidad.
El diagnóstico de sarcopenia debe basarse en la combinación de un desempeño físico pobre, aunado

a una disminución de la masa magra corporal total o apendicular (de alguna extremidad). Algunas
herramientas para identificar un desempeño físico pobre en el anciano con fragilidad para determinar
sarcopenia:
• La fuerza de prensión manual isométrica.
• Batería Breve de Rendimiento Físico (SPPB).
• Velocidad de la marcha habitual.
• La prueba cronometrada de levantarse y andar (Up & Go).
Las técnicas de imagen para calcular la masa muscular (masa magra) y determinar sarcopenia en el
síndrome de fragilidad:
• La absorciometría radiológica de doble energía (DEXA) o densitometría muscular.
• Resonancia magnética.
• Tomografía Axial Computarizada.
• Análisis de bioimpedancia. (ABI).
• Ultrasonido muscular.
Se recomienda considerar sarcopenia en todo paciente que presente dificultades para realizar
actividades de la vida diaria, tenga historia de caídas recurrentes, se haya documentado pérdida de
peso, hospitalización reciente, antecedente de enfermedades crónicas asociadas a pérdida de masa
muscular (Diabetes, Insuficiencia cardiaca, EPOC, enfermedad renal crónica, artritis reumatoide y
neoplasias).
RELACIÓN CON OTROS SÍNDROMES GERIÁTRICOS
La fragilidad se presenta como una disregulación de múltiples

sistemas derivados de la carga alostática a lo largo de toda la
vida que incluye factores ambientales, enfermedades, uso de
sustancias, entre otros. De esta forma, múltiples síndromes
geriátricos se relacionan o son parte de esta entidad, tal como
sarcopenia, malnutrición, depresión, insomnio, deterioro
cognoscitivo, caídas, fractura de cadera, polifarmacia, déficit
visual o auditivo, edentulia, colapso del cuidador o maltrato,
entre otros, por lo que se recomienda buscar la asociación
entre fragilidad y síndromes geriátricos a través de una
valoración geriátrica integral.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

NO FARMACOLÓGICO
La prevención es mas costo efectiva que el tratamiento farmacológico y debe ser la primera
línea de acción. La detección oportuna y la intervención no farmacológica temprana son la
clave para retrasar el deterioro del adulto mayor. En este sentido, una nutrición adecuada y
ejercicios de resistencia son la piedra angular.
La evaluación de los pacientes frágiles debe ser interdisciplinaria, abarcando el aspecto físico,
emocional, psicológico, social y redes de apoyo, con el fin de detectar posibles obstáculos
para la realización y cumplimiento del tratamiento, y así realizar una intervención oportuna.
Además es importante conocer las necesidades de la familia y/o cuidadores para poder
involucrarlos y orientarlos en el cuidado del paciente frágil, para poder preservar la
funcionalidad del anciano.
La Asociación Dietética Americana apoya la estrategia de eliminar las restricciones

nutricionales como una forma de mejorar la ingestión de alimentos y ofrecer una selección
más amplia de opciones en los alimentos en pacientes frágiles. También la socialización y el
apoyo a la hora de comer demostró la importancia de contar con la presencia de otras
personas, ya que los adultos mayores consumen más calorías por comida acompañados que
cuando comen solos.
Los ejercicios de resistencia (caminar, nadar, bicicleta) son considerados un método seguro y
efectivo para mejorar la fuerza y el tejido muscular (sarcopenia y dinapenia) al mejorar la
síntesis de proteínas y la adaptación neuromuscular, incluso con períodos cortos de
entrenamiento. Además son útiles para mantener y/o restaurar la independencia, la
capacidad funcional, prevenir, retrasar o revertir el proceso de fragilidad, mejorar la función
cardiorespiratoria, movilidad, fuerza, flexibilidad, equilibrio, función cognoscitiva, disminuyen
la depresión al mejorar la calidad de vida y la autopercepción del estado de salud, también
disminuyen el riesgo de caídas y síndrome post-caída.
El tipo de actividad física a realizar debe ser individualizada y se recomiendan
actividades de bajo estrés ortopédico como caminar, ejercicio acuático o
bicicleta estática. Tanto para ejercicio aeróbico así como para ejercicios de
resistencia se recomiendan sesiones de 30 a 45 min por día, como mínimo 3
veces por semana. La intensidad y duración de la actividad física debe ser
individualizada de acuerdo a las capacidades de cada paciente y de ser posible
supervisada por un profesional en rehabilitación o fisioterapeuta.
Se puede llevar un programa de ejercicio en adultos mayores con
enfermedades crónicas y funcionalidad conservada siempre y cuando no
tengan ninguna de las siguientes características:
• Angina inestable.
• Insuficiencia cardiaca descontrolada.
• Estenosis aortica severa.
• Hipertensión arterial descontrolada (Presión arterial sistólica >180 mmHg o
diastólica 110mmHg)
• Infección aguda o fiebre.
• Taquicardia de reposo o arritmias no controladas.
• Diabetes descompensada (hipo-hiperglicemia).
• Al recomendar actividad física al adulto mayor haga enfásis en que los
ejercicios nunca deberán ser tan vigorosos que dificulte el poder hablar y
bajo ninguna circunstancia debieran causar mareos o dolor torácico.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Se recomienda usar complementos nutricionales orales para
mejorar o mantener el estado nutricional en el adulto mayor
frágil.
Existe una asociación entre los niveles bajos de vitamina D y

disminución de la masa muscular, fuerza muscular y el
incremento de caídas. Se recomienda determinar niveles
séricos de Vitamina D en los ancianos y si ésta es menor de
30ng/ml deberá ofrecerse tratamiento de restitución a dosis
de 800 UI/día (equivalente a 0.100 μg de calcitriol).
PRONÓSTICO
La fragilidad en el adulto mayor predice hasta el doble de riesgo de morir por
cualquier causa comparado con población general.
Los factores que se asocian a un peor pronóstico en el paciente frágil son: edad
mayor de 80 años, inactividad física, presencia de 2 o más condiciones
médicas; uso de 3 o más fármacos; déficit visual o auditivo, dificultad para
realizar cualquiera de las actividades básicas y/o instrumentadas de la vida
diaria y depresión.
Los pacientes frágiles tienen un riesgo significativamente incrementado de

enfermedad cardiovascular, hipertensión, cáncer, caídas y muerte y en conjunto
la presencia de múltiples factores de riesgo, síndromes geriátricos y fragilidad
generan una interacción que determina la progresión temprana hacia
discapacidad, la institucionalización y la muerte. (Ver Figura 2).
Se recomienda tratar de manera interdisciplinaria (geriatría, enfermería,

nutrición, rehabilitación, trabajo social, psicología etc.) al adulto mayor frágil
para disminuir la discapacidad y mejorar la movilidad.
4. Escalas de Clasificación Clínica
Figura 1. Fisiopatología del Síndrome de Fragilidad

Figura 2. Tornado de la Fragilidad,
El tornado de la fragilidad. Ejemplifica la evolución dinámica de la

pérdida de las funciones homeostáticas y su interacción con las
fuerzas entrópicas que envuelven al anciano frágil conduciéndolo al
abatimiento funcional y la muerte situada en el fondo.
5. D i a g r a m aDiagnóstico
s d e Fy Tratamiento
l u j o del Síndrome de Fragilidad en el Adulto Mayor
BIBLIOGRAFÍA
• Abizanda P, Gómez-Pavón J, Martín-Lesende I, Baztán JJ.

Detección y prevención de la fragilidad: una nueva perspectiva de
prevención de la dependencia en las personas mayores.
Med Clin (Barc) 2010; 135 (15): 713-9.
• Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, y col.
Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. J Gerontol Med Sci. 2001; 56:M146–56.
Martín-Lesende I, Gorroñogoitia A, Gómez J, Baztán JJ, Abizanda P.
• El anciano frágil. Detección y manejo en atención primaria. Aten Primaria 2010; 42 (7): 388-93.
COMPLEMENTAR CON LA BUSQUEDA EN LA RED DEL TEMA

FRAGILIDAD EN EL ADULTO MAYOR.
Geriatría
Síndrome de inmovilidad en el anciano.
Dr. Antonio Adrián Bembibre Mesa.

SUMARIO.
 DEFINICIONES.
 OBSERVACIONES.
 CLASIFICACIONES.
 EPIDEMIOLOGIA.
 FACTORES ETIOLOGICOS.
 CONSECUENCIAS FÍSICAS.
 CONSECUENCIAS PSICOSOCIALES.
 FACTORES QUE ACELERAN EL DETERIORO.
 CONDUCTA A SEGUIR.
-EVALUACIÓN.
-INTERVENCIÓN.
 PROPOSITOS DE LA INTERVENCIÓN.
 ETAPAS DE LA INMOVILIDAD.
 CONTRAINDICACIONES.
 RIESGOS.
 PRINCIPIOS.
Definiciones:
 “Descenso de la capacidad para desempeñar las AVD por
deterioro de las funciones motoras: Se caracteriza por
reducción marcada de la tolerancia a la actividad física,
debilidad muscular progresiva y en casos graves, pérdida de
los automatismos y reflejos posturales necesarios para la
deambulación”.(C. Jimenez y B. Carrillo. Manual de Geriatría Salgado Alba, Masson, 3°
Edición, Barcelona 2002).
 “Restricción, generalmente involuntaria, en la capacidad de

transferencia y/o desplazamiento de una persona a causa de
problemas físicos, funcionales o psicosociales” (J.I González M. y T.
Alarcón A: Grandes Sindromes Geriátricos, Concepto y Prevención de los más Importantes, medicine
2003, 8 (108).
 Se refleja en la aparición de encamamiento o vida cama-sillon

durante tres días como mínimo (A Jaén, T.O)
Observaciones
 Uno de los grandes síndromes geriátricos,

también de los menos conocidos.
 Es un cuadro clínico multifactorial,

potencialmente reversible y prevenible a
distintos niveles.
Clasificación 1(De acuerdo a la magnitud)
 ABSOLUTA  RELATIVA
Implica el encamamiento El anciano lleva una vida
crónico y está muy sedentaria pero aún es
limitada la variabilidad capaz de movilizarse con
postural: mayor o menor
◼ Dependencia Total independencia.
◼ Riesgo de morbimortalidad ◼ Dependencia Parcial
◼ Riesgo Sindrome del ◼ Riesgo de encamamiento
Cuidador
◼ Riesgo de
institucionalización
Clasificación 2 (De acuerdo a su evolución)
 AGUDA
pérdida rápida de
independencia
durante un
mínimo de 3 días
(urgencia
geriátrica. Dinamarca
JL, 2003)
 LARVADA
Epidemiología (España 2001)
 18% de mayores de 65 dificultad para movilizarse sin ayuda.

 50% de mayores de 75 problemas para salir del domicilio.
 De los ancianos con inmovilidad aguda el 33% muere a los 3
meses y + del 50% al año.
Factores Etiológicos
Patologías que:
◼ Provocan rigidez o flaccidez, alteraciones en el tono,
coordinación, equilibrio, sensibilidad y otras que alteran
la efectividad de la movilidad, forzando al reposo (trast.
neurológicos en estado avanzado)
◼ Dolor, impotencia funcional y rigidez que fuerzan a la
persona al reposo (trast. musculoesqueléticos)
◼ Disminuyen capacidades físicas básicas; la persona no es
capaz de moverse sin sufrir fatiga (trast.
cardiorrespiratorios)
 Psicológicos
◼ Depresión
◼ Sindrome post caída
◼ Miedos
 Al rechazo social (ej. Incontinencia)
 A salir
 Ambiente físico
◼ Barreras arquitectónicas
◼ Inexistencia de elementos de ayuda
 Ambiente social
◼ Soledad/ abandono
◼ Falta de apoyo
 Iatrogénicos
◼ Fármacos (neurolépticos, benzodiacepinas, otros)
◼ Hospitalización
 59% de ancianos ingresados a unidades de agudos inician
dependencia en una nueva AVD (España).
◼ Prescripción de reposo
◼ Restricción física
 Actitudes Viejistas
◼ Hospitalización/ enfermedad/ frío = cama
◼ “Normalización” de lo patológico
◼ Sobreprotección
◼ Deprivación sensorial, social.
Consecuencias: Físicas (1)
 Musculoesqueléticas
◼ Osteoporosis
◼ Atrofia muscular (pérdida de 1-3% fuerza día con recuperación
de 6% semanal). Predominio flexores EEII
◼ Rigidez articular
◼ Contracturas musculares
◼ Articulaciones más afectadas tobillo (equino) y cadera (flexión)
 Cardiovasculares
◼ Desacondicionamiento cardiorespiratorio; fatigabilidad.
◼ Propensión a trombosis venosa profunda
◼ Hipotensión postural
 Respiratorias
◼ Desaturación
◼ Propensión a infecciones (neumonía)
Consecuencias: Físicas (2)
 Gastrointestinales
◼ Disminución de motilidad intestinal; estreñimiento
◼ Reflujo gastroesofágico.
◼ Disminución de apetito.
 Genitourinarias
◼ Propensión incontinencia urinaria funcional
◼ Propensión a infecciones tracto urinario
 Piel
◼ UPP
 Sistema Nervioso
◼ Disminuye coordinación
◼ Inestabilidad en bipedestación
Consecuencias: Psicosociales
 Psicológicas
◼ Depresión
◼ Deterioro cognitivo
◼ Delirium
 Sociales
◼ Aislamiento/
deprivación
◼ Institucionalización
 Económicas
Factores que Aceleran el Deterioro
 Ausencia de cuidadores
 Cuidadores de avanzada edad o enfermos
 Aislamiento social
 Empobrecimiento (asociado a la situación de postración)
 Deficientes condiciones de habitabilidad
(Hernandez, T y otros: Programa Comunitario de Atención Integral en Domicilio a Pacientes Adultos Mayores Postrados. Universidad de
Toronto, Depto. Medicina Familiar. Dcto. no publicado)
¿Cuál es la conducta a
seguir?
EVALUAR
Evaluar: Movilidad
1. Calzado y ropa + dispositivos de ayuda + ambiente: habitual.
2. Evaluar cambios posturales y transferencias:
◼ Movilidad en cama
◼ Sedestación
◼ Bipedestación
◼ Transferencia cama-silla y baño
3. Evaluar marcha y equilibrio (Escala de Tinetti)
II. INTERVENIR
Prevención Primaria
1. Salir de la casa / habitación, actividad social, centros de día.
2. Realización de AVD “como se pueda”.
3. Ejercicio físico regular y grupal:
◼ Resistencia
◼ Fuerza
◼ Flexibilidad
◼ Equilibrio / coordinación
◼ S/ dolor, disnea, inestabilidad, mareo
◼ Efectos probados sobre:
 Aumento de capacidad cardiovascular.
 Aumento del tono muscular.
 Aumento de la densidad mineral ósea.
 Disminución de ansiedad y síntomas depresivos.
 Mejoría socialización
Prevención Primaria
4. Actuar sobre potenciales causas:
 Patología incapacitante
 Chequeo periódico de órganos de los sentidos.
 Valorar y modificar barreras
 Valorar e intervenir problemática social
 Efectos de fármacos sobre la movilidad.
 Otros….
5. Retomar actividades significativas
Prevención Secundaria
 Detección precoz: insidioso (APS)
◼ De alteraciones de equilibrio, deambulación y transferencias.
◼ De alteraciones en la funcionalidad.
 Evaluar y entrenar en uso de ayudas técnicas para marcha si optimizan:
 Estabilidad/base de sustentación
 Resistencia
 Rapidez
 Alivian dolor
 Adaptaciones del entorno para favorecer desplazamientos y mantención
de AVD´s.
Algunas Adaptaciones Simples…
 Baño: barras de apoyo, elevador.  Elevar: sillas, cama.
 Retirar obstáculos o ubicarlos como  Sillas sólidas y pesadas.
puntos de apoyo.  Ducha/tina: antideslizante, silla de
 Pasamanos en pasillos escaleras y ducha/ asiento desplazable.
baño.  Grifería de manejo sencillo.
 Buena iluminación, evitar resplandor,  Ropa de colocación simple, zapatos
interruptores al alcance. con antideslizante.
 Suelo despejado.
Prevención Terciaria:
Intervenir en Complicaciones
 Músculoesqueléticas.  Piel
◼ Alineación corporal: ◼ Cambios posturales
 Férulas Posicionadoras ◼ Almohadillado en zonas de mayor
MMSS y MMII presión:
◼ Palmetas de reposo  Picarones
◼ Rollos cónicos
 Cuñas
◼ Valva antiequino
 Bloques: Cojín T y L
◼ Movilización pasiva-activa. ◼ Codos
◼ Controlar posturas: ◼ Rodillas
 Supino ◼ Sacro
 Prono ◼ Trocánteres
 Lateral ◼ Escápulas
◼ Talones
Paciente en decúbito Cojín T corrigiendo
lateral, con evidentes postura
zonas de presión
Patrón postural en Cojín de bloque
decúbito lateral aliviando zonas de
presión
Sacos de arena manteniendo
alineamiento de EEII
Prevención Terciaria:
Intervenir en Complicaciones
 Gastrointestinales
◼ Potenciar comida fuera de la cama y en compañía.
 Psicológicas
◼ Favorecer vida social.
◼ Mantener objetos significativos en el entorno.
◼ Promover intereses.
◼ Estimulación cognitiva.
Prevención Terciaria: Modificaciones
 En el ambiente:
◼ Cama
 Con pié y cabecera
 Catre clínico o adaptada
 Colchón antiescara (gel, presiones alternantes o espuma)
◼ Velador
 A nivel de cama
 Con artículos personales
 Con lámpara/fotografías significativas
◼ Mesa auxiliar
 Móvil
 Altura regulable
Prevención Terciaria
 Fundamental: Capacitar al Cuidador
Protocolo de Intervención.
Siempre se puede mejorar la

funcionalidad
Propósito de la Intervención
 Recuperar progresivamente independencia funcional.
 Evitar avance.
 Objetivo máximo: independencia en AVD con marcha
independiente.
 Objetivo mínimo: sedestación
Etapas de la Inmovilidad
(adaptado de: Dinamarca, JL 2003)
1. Hace vida de pié: 2. Permanece

a. Camina sin ayuda pero con mayormente sedente:
molestias y dificultad en la a. Se sienta e incorpora
movilidad y traslado. solo.
b. Camina con ayuda. b. Se sienta o incorpora
con ayuda.
Silla Sillón Silla Silla
de con sin
ruedas Apoyabrazos apoyabrazos
3. Permanece mayormente 4. Permanece mayormente

acostado con capacidad de acostado y puede movilizarse en
incorporarse: la cama:
a. Sale de la cama solo a. Moviliza MMII y SS y/o puede
b. No puede salir de la cama solo hacer giros.
pero se incorpora y se sienta al b. Puede movilizar MMII y SS y
borde necesita ayuda para hacer giros
5. Permanece mayormente
acostado sin movimiento:
a. Puede expresarse y dar a conocer
sus necesidades.
b. No puede expresarse
De pié
Sentado
En cama y
se incorpora
En cama con
movimiento
En cama sin
movimiento
Condiciones Mínimas para la Intervención
 Trabajo en equipo (cuidadores)
 Control de dolor
 Control de fármacos
 Ropa y zapato adecuado
 Implementos de seguridad
 Condiciones de seguridad ambiental
 Uso de ayudas técnicas
 Frecuencia (3/día)
 Duración + 3 veces el tiempo de inmovilidad (Cuesta T y otros: Sindrome de Inmovilidad en el
Anciano. Servicio Geriatría Hospital Clínico san Carlos, Madrid)
Evaluación Mínima
 Situación Basal:
◼ Tipo y cantidad de actividad física.
◼ Marcha (uso de ayuda técnica).
◼ Grado de independencia en AVD.
 Situación Actual:
◼ Comienzo, causa y grado de
inmovilidad.
◼ Grado de independencia en AVD:
 Desfavorable = dependencia + de 3 AVD (Cuesta T y
otros: Sindrome de Inmovilidad en el Anciano. Servicio Geriatría Hospital Clínico san
Carlos, Madrid)
Evaluación Mínima
 Movilidad
◼ Equilibrio/ estabilidad
◼ Resistencia
◼ Rango de movimiento
◼ Sensibilidad superficial y profunda
◼ Otros…
 Implicaciones para el paciente y cuidadores
(sobrecarga, motivación)
Primera Fase:
 Movilidad en la cama
◼ Cambios posturales pasivos, movilización articular pasiva sin dolor.
◼ Giros hacia los lados.
◼ Desplazamientos laterales y arriba-abajo.
◼ Flexión anterior de tronco (con ayuda técnica si se requiere).
◼ Subir altura de almohada.
Segunda Fase
◼ Sedestación
 Sentar al borde de la cama con ayuda
 Enseñar a sentarse sin ayuda y apoyo para equilibrio de tronco.
 Sentarse sin ayuda y sin apoyo, ejercicios de control de tronco
 Aumentar el tiempo hasta que se mantenga equilibrio sentado sin
ayuda (1/2 hora, 3 veces al día).
Tercera Fase
 El paciente pasará cada vez más tiempo al día sentado en sillón.
◼ Postura erguida
◼ Cabeza alineada
◼ Al principio corregir postura con almohadas
◼ Realización de AVD “Elementales”.
 Higiene cara-manos, peinado.
 Alimentación
 Debe colaborar en transferencias a cama, silla o WC.
 Sentarse-levantarse sin ayuda.
Cuarta Fase:
 Bipedestación:
◼ Apoyado por 1-2 personas, unos minutos.
◼ Apoyado por andador unos minutos.
◼ Al principio es inestable; aumentar el tiempo progresivamente.
◼ Corregir posturas anómalas (tronco, cadera, rodilla)
Cuarta Fase:
 Deambulación:
◼ Con apoyo (humano, andador, bastón,).
◼ Momento de mayor riesgo de caídas (no presionar).
◼ Realización de ABVD de pié.
◼ Trasladarse en la casa (baño, cocina, patio…)
Quinta Fase:
 Programa de mantención:
◼ Ejercicios respiratorios
◼ Programa de ejercicio físico
◼ Sentarse y levantarse
◼ Paseos cortos…. salir
Contraindicaciones
 Deterioro severo del equilibrio (fase final de enf. Neurodegenerativa)
 Debilidad muscular extrema
 Dolor no controlado
 Falta absoluta de motivación del paciente
 Riesgo de agravar patologías
Riesgos
◼ Cansancio extremo
◼ HTA
◼ Muerte súbita
◼ Infarto agudo de miocardio
◼ Lesiones
Principios
 Actuar sobre las causas
 Prevención
 Cuidadores
 Cuando la función implica mejoramiento de la CV
 Estancamiento en alguna fase; potenciar el máximo
de funcionalidad en ese nivel
 Actuar sobre el viejismo a todo nivel
“VIEJISMO”
Tomando como referencia al gerontopsiquiatra argentino Leopoldo Salvarezza y
al psiquiatra norteamericano Robert Neil Butler, considero que el viejismo y su
imaginario social representan:
 Una actitud discriminatoria y de prejuicios infundados hacia los viejos.

 La imposibilidad de colocarse uno mismo, en proyección, como viejo.
 Desconocer la vejez como realidad y como etapa vital.
 Confundir vejez y enfermedad.
 Confundir vejez con demencia senil.
 Expectativas fantasiosas y tratamientos no probados para detener el paso del tiempo
y tratar de conseguir “la eterna juventud”.
 Irracional biomedicalización del proceso de envejecimiento basado en el paradigma
médico.
 Participación de los propios profesionales de la salud, sin formación gerontológica,
en los criterios del viejismo.
 Inconsciente colectivo de la sociedad que suele ser gerontofóbica y tanatofóbica.
¡MUCHAS GRACIAS!
• INCONTINENCIA URINARIA
• ESTREÑIMIENTO
• INCONTINENCIA FECAL
• INSOMNIO
• DELIRIUM O SÍNDROME
CONFUSIONAL AGUDO

SINDROMES GERIÁTRICOS
Son un conjunto de cuadros habitualmente originados por la

conjunción de enfermedades con alta prevalencia en los ancianos y
que son el frecuente origen de incapacidad funcional o social en la
población.
Son la manifestación (síntomas) de muchas enfermedades.
También son el principio de muchos otros problemas que debemos

tener en cuenta desde su detección para establecer una buena
prevención de los mismos.
.
Grandes síndromes geriátricos:
◘Inmovilidad.
◘Integridad piel (úlceras por presión).
◘Inteligencia alterada (demencia y confusión).
◘Introversión (depresión).
◘Inestabilidad (caídas y trastornos de la marcha).
◘Inanición (desnutrición).
◘Incontinencia.
◘Iatrogenia (polifarmacia).
◘Impactación fecal (constipación).
◘Inmunodeficiencia (infecciones).
◘Insuficiencia sensorial (deterioro vista/oído).
◘Indigencia (falta de recursos).
◘Infausto (situación de enfermedad terminal).
La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina.
•Un 15% de los mayores de setenta y cinco años están afectados.
•En más frecuente entre las mujeres.
•50% de los institucionalizados son incontinentes.
•Produce una disminución de la calidad de vida, alteraciones

emocionales y aislamiento social.
ANATOMÍA Y FUNCIONAMIENTO DEL APARATO URINARIO
Compuesto por :
➢ los riñones,
➢ los uréteres,
➢ la vejiga
➢ la uretra.
❑ A través de la orina se eliminan los productos de desecho del

metabolismo y las sustancias tóxicas que circulan por la sangre.
❑ El control de la micción es voluntario y consciente, y la eliminación se

produce cuando la uretra se abre y la vejiga se contrae. Esta acción
coordinada depende del sistema nervioso.
❑ En la persona anciana es normal una disminución de la capacidad de

la vejiga y un aumento de la orina residual.
CAUSAS
1) Factores físicos
❖ Infecciones urinarias,
❖ Hipertrofia de próstata,
❖ Prolapso uterino,
❖ Estreñimiento,
❖ Impactación fecal,
❖ Enfermedades del sistema nervioso que pueden causar
parálisis,
❖ Inmovilidad (cirugías fracturas de cadera…),
❖ Deterioro mental y confusión (trombosis cerebrales,
Parkinson, demencia, etc.)
2) Factores psíquicos
Depresión y ansiedad (atraer la atención)
3) Factores socioambientales
➢ Dificultades de acceso (inodoros de altura inadecuada,

problemas de movilidad, escaleras, largos recorridos…) y malas
condiciones de la vivienda.
➢ Cambios ambientales bruscos: hospitalización, traslado
de domicilio …
➢ Falta de intimidad
➢ Poca disponibilidad del cuidador
➢ Durante la noche, cuando las luces están apagadas, la
situación se agrava.
4)Otros
• Fármacos (diuréticos, hipnóticos)
• Pacientes a los que se les ha retirado la sonda vesical
recientemente.
CONSECUENCIAS
**** Físicas ****
o Problemas higiénicos y molestias causados por la suciedad y los malos
olores.
o Problemas cutáneos, con gran riesgo de úlceras por presión.
o Mayor riesgo de infecciones.
o Alteraciones del sueño por miedo a mojar la cama o por haberse mojado.
o Problemas sexuales.
o Hidratación deficiente (No bebe para no orinar)
o Limitación de la movilidad y aumento de la dependencia.
o Incumplimientos terapéuticos.
**** Psicológicas ****

▪ Aislamiento
▪ Depresión y disminución de la autoestima.
**** Socioeconómicas ****

✓ Distanciamiento social por miedo al rechazo y para evitar situaciones
comprometidas.
✓ Costes económicos.
✓ Menor disponibilidad del cuidador.
TIPOS DE INCONTINENCIA
1. DE ESFUERZO
2. DE URGENCIA
3. REFLEJA
4. POR REBOSAMIENTO
5. POSMICCIONAL
6. FUNCIONAL
1. Incontinencia de esfuerzo
Está motivada por un aumento súbito de la presión intrabdominal.
La risa, los estornudos, la tos, el levantarse y agacharse y otros

esfuerzos pueden desencadenar la incontinencia.
Afecta fundamentalmente a las mujeres multíparas después de la

menopausia.
2.Incontinencia de urgencia.
Deseos súbitos de orinar sin que le sea posible alcanzar el
cuarto de baño a tiempo.
Se produce por la contracción voluntaria de la vejiga y se
acentúa al abrir el grifo o con la proximidad del lavabo.
3. Incontinencia refleja.
No se siente impulso de orinar, está causada por lesiones
nerviosas, que permiten que la vejiga se vacíe sin recibir
ningún control del cerebro.
4. Incontinencia de rebosamiento.
La vejiga retiene orina hasta que la tensión es tan grande
que el esfínter se abre y permite la salida de la orina.
Es frecuente en el varón, cuando hay agrandamiento de
la próstata y se produce retención urinaria.
5. Incontinencia posmiccional
Salida de una pequeña cantidad de orina, incluso varios
minutos después de haber completado la micción.
Se debe a que la vejiga no se vacía completamente y
permanece en ella orina residual.
6. Incontinencia funcional
La pérdida involuntaria de orina se produce por imposibilidad
de ir al baño o utilizar la cuña o la botella debido a:
1. Deterioro funcional y/o mental.
2. Falta de motivación.
3. Existencia de barreras arquitectónicas: barras, escalones,
etcétera.
4. Disponibilidad inadecuada del cuidador o del personal
sanitario que está al cuidado del anciano.
TRATAMIENTO
1. TRATAMIENTO DE LA CAUSA
2. TRATAMIENTO FUNCIONAL (reeducación
vesical…)
3. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO (Pañales,
colectores…)
2. Tratamiento funcional
1.- REEDUCACIÓN DEL ESFINTER
ES ACOSTUMBRAR A LA VEJIGA A ELIMINAR CADA CIERTO TIEMPO.

PARA ELLO SE NECESITA:
A) CONOCER EL PATRÒN MICCIONAL DEL PACIENTE →

REGISTROS (micción normal + pérdidas).
B) INGESTA DE LÍQUIDOS.
C) ENTORNO DEL PACIENTE
D) ACTITUD DEL PACIENTE Y LA FAMILIA.
E) ESTADO MENTAL
LA MICCIÓN
Al levantarse,
Al acostarse,
Antes o después de las comidas.
Después de estas
acciones o cada
dos o tres horas.
Animar al paciente a que vaya al aseo

Aún sin tener ganas
Paciente debe permanecer en el inodoro 5 min, con

grifo abierto.
Si se ensucia adelantar la hora de ir al aseo.

Nunca ir antes del momento fijado.
Si se tiene ganas debe aguantar.
Cuando se haya conseguido el control por la mañana, se
realizará la reeducación por la noche 2 ó 3 veces a horas
fijas.
El aporte de líquidos será el normal, disminuido a la caída

de la tarde y noche
Los pacientes con gran deterioro mental pero con buena

movilidad pueden mantenerse secos durante el día con
viajes regulares al servicio, aunque es inevitable la
incontinencia nocturna.
Poner objetivos a corto plazo y reales.

2. EJERCICIOS SUELO PÉLVICO
Ayudan a aumentar la fuerza y el tono de los músculos del suelo

de la pelvis.
1. Contraer con fuerza, los músculos de alrededor del ano,

mantener y relajar.
2. En el inodoro interrumpir la micción.
3. Combinar estos ejercicios sentado o de pie, realizando la

contracción de los músculos correspondientes.
3. Masaje vesical
Para aumentar el vaciado de la vejiga.
1) Aplicando presión con el puño al final de la micción en

el bajo vientre.
2) Con pies apoyados inclinarse hacia delante.

3. Tratamiento sintomático
Cuando no es posible resolver la incontinencia, un manejo

adecuado del problema puede mejorar la calidad de vida del
enfermo y de sus cuidadores.
Sistemas utilizados:
1) conductivos:
1) Colector externo peneano
2) Sonda vesical
2) Orinales ambulatorios
3) Apósitos absorbentes:
1) Con malla-braga
2) Pañales
3) Protector de cama
1. Conductivos
Tienen la misión de recoger, transportar y almacenar la orina.
1. 1. Colector externo peneano:
❖No está indicado cuando el pene es pequeño y está retraído.
❖El colector hay que cambiarlo al menos cada veinticuatro

horas, o ponerlo sólo por la noche, realizando cada vez una
higiene escrupulosa del pene para evitar lesiones.
❖Debe examinarse frecuentemente la piel para detectar signos

de excoriación o maceración.
❖Hay que evitar el pinzamiento de la bolsa y la sonda para que

no se acumule orina entre el colector y el pene.
1.2. Sonda vesical.
No es un método recomendable para el control de la
incontinencia, pues tiene inconvenientes (riesgo de
infecciones urinarias , desaparición del deseo de orinar).
Unos días antes de retirar la sonda vesical, debe mantenerse

pinzada, despinzándose cada tres horas para evacuar la orina,
para hacer consciente el deseo de orinar.
1. Lavar una vez al día los genitales y la sonda.
2. Al cambiar la bolsa colectora, aseptizar la conexión a la sonda.
3. Vigilar los posibles pinzamientos involuntarios del circuito por la

movilización normal del enfermo.
4. Si se levanta, la sonda la llevará sujeta a la pierna con un

esparadrapo, para evitar que esté tirante y le produzca "ganas de
orinar".
5. La bolsa de drenaje debe permanecer siempre a un nivel más

bajo que la vejiga para prevenir un retroceso del flujo urinario.
6. El dispositivo de drenaje se debe vaciar por lo menos cada 8

horas o cuando esté lleno.
2. ORINALES AMBULATORIOS
3.Apósitos absorbentes desechables.
Si se coloca algún tipo de absorbente hay que advertir al

paciente que si tiene deseos de orinar debe ir al baño aunque
tenga el absorbente .
Los absorbentes siempre tienen que ser un último recurso y no

el primero.
>>>ABSORBENTE + BRAGA-MALLA: sencillo y favorece la

movilidad del paciente. Por la noche serán más gruesos.
>>>PAÑAL: Suele utilizarse en personas encamadas debido a

su gran capacidad de absorción y a que es más fácil de colocar
cuando el enfermo no puede cooperar.
>>>PROTECTOR: o empapador o cubrecolchón.
Los absorbentes se controlan cada tres horas durante el día y

cada cuatro durante la noche.
Capacidad de Grado de
Absorbente
absorción incontinencia Según
capacidad de
De goteo 50-300 ml Leve
absorción de
orina.
Día 600-900 ml Moderada
Noche 900-1200 ml Moderada-Grave
Supernoche Más de 1200 ml Grave

Según tipo se
sujeccion
Absorbente Forma Sistema de sujeción
Mediante braga de malla elástica lavable y
Rectangular Compresa rectangular
transpirable de diversas tallas.
Compresa con
Mediante braga de malla elástica lavable y
escotaduras en la zona
Anatómico transpirable de diversas tallas o banda
inguinal para adaptarse a
adhesiva que se ajusta a la ropa interior.
la anatomía del paciente
Se sujetan mediante etiquetas o cintas
autoadhesivas que en algunos casos
permiten ser pegadas y despegadas más de
una vez.
Anatómico con elásticos Braga-pañal Con cinturón: incorporan un cinturón
autoadhesivo y un sistema de ajuste con
velcro que permite pegar y despegar el
absorbente las veces que sea necesario para
efectuar comprobaciones o curas.
Medida de Medida de
Talla Según talla
cintura cadera
Se adapta con del
una malla absorbente
Única
elástica de
varias tallas
50-80 cm
Pequ
(extra pequeña 60-90 cm
eña
40-60 cm)
Media
70-125 cm 90-135 cm
na
Gran
100-150 cm 110-150 cm
de
Pijama de
incontinencia
BRAGA MALLA
La prevalencia del estreñimiento aumenta
especialmente después de los 60 años, y es más
frecuente en mujeres que en hombres.
PUEDE ALTERAR LA CALIDAD DE VIDA Y LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA

DIARIA
LA REGULARIDAD DEPENDE DEL INDIVIDUO DESDE 2 VECES AL DÍA

HASTA 2 VECES POR SEMANA.
CAUSAS
Son múltiples y coexisten varias causas a la vez.
Neoplásias.
➢Enfermedad diverticular.
➢Dieta inadecuada en fibras.
➢Prostatitis.
➢Fisura anal.
➢Prolapso anal.
➢Hemorroides.
➢Colon irritable.
➢Laxantes,Benzodiacepinas, Antidepresivos …
➢Diabetes
➢Hipotiroidismo.
➢Enfermedades del SNC: Parkinson, demencia, ictus y
depresión.
➢La inmovilización, las malas condiciones higiénicas, la
debilidad…
TIPOS
IMPACTACIÓN FECAL
Frecuente en ancianos encamados y después de administrar bario

por vía oral o en enema.
**Síntomas:
Dolor y tenesmo rectal, espasmos abdominales y puede evacuar
el material acuoso mucoso o fecal que rodea a la masa impactada,
A la exploración rectal una masa dura, a veces como una piedra.
ESTREÑIMIENTO AGUDO
•Produce deposiciones infrecuentes o duras difíciles

de evacuar.
ESTREÑIMIENTO CRÓNICO
•El estreñimiento crónico es particularmente frecuente en los

ancianos por la disminución de los reflejos intrínsecos del colon
relacionada con la edad, las dietas bajas en fibra, la falta de
ejercicio y el uso de medicamentos astringentes.
•Otros como el síndrome de colon irritable, ciertos trastornos
neurológicos (enfermedad de Parkinson, trombosis cerebral,
tumores, lesión de la médula espinal) son importantes causas
extra-intestinales.
TRATAMIENTO
Tratamiento no farmacológico
1.- Dietético
a) Es la primera opción.
b) Una dieta rica en fibra va asociada a un aumento en la
frecuencia y en el peso de las deposiciones.
c) La fibra actúa aumentando la masa fecal, y disminuye el tiempo
de tránsito intestinal.
Se aconseja ingerir una cantidad moderada de fibra vegetal (de 10 a

60 g/día) y suficientes líquidos (1-2 litros/día), así como realizar
ejercicio físico de forma regular.
ALIMENTOS RICOS EN FIBRA
FRUTAS Y SU PIEL
VERDURAS
HARINAS INTEGRALES
CEREALES INTEGRALES Y SALVADO
LEGUMBRES
El exceso de fibra no es saludable puesto que puede impedir la

absorción de calcio, zinc, selenio, y cobre.
2.- Educación
Actividades:
A)) pasar de 10 a 15 minutos sentado en el inodoro después
de desayunar, comer o cenar (para aprovechar el reflejo
gastrocólico), hasta que sienta deseos de defecar.
B)) También recomendarle que programe las evacuaciones a

una hora concreta.
<<< La posición correcta a la hora de defecar es con los pies

sobreelevados, ya que esta postura es más fisiológica y
favorece el vaciado del recto >>>
3.- Ejercicio: El ejercicio físico regular, individualizado a las

características de cada paciente.
Tratamiento farmacológico
❑ Agentes formadores de masa (plántago Plantaben ®,

metilcelulosa Muciplasma®, salvado);
Es importante la cantidad de líquido acompañante, para conseguir
un correcto efecto.
La dosis de salvado habitualmente recomendada es de unos 20 a
30 g diarios (dosis superiores a 40 g al día no aportan beneficio
añadido).
❑ Laxantes hiperosmolares (lactilol Emportal® y lactulosa

Duphalac ®). Retenienen agua y electrolitos en la luz intestinal.
❑ Los laxantes emolientes (parafina Emuliquen® y Hodernal®)

ablandan las heces al facilitar la mezcla de agua y sustancias
grasas en su interior. No conviene utilizarlos de forma crónica,
ya que pueden producir dependencia y tolerancia.
❑ Lubricantes (glicerina, supositorio de glicerina) Los
supositorios de glicerina actúan en 30 minutos y, además
de lubricar la zona recto-anal, estimulan el reflejo
defecatorio, sin efectos secundarios de importancia.
❑ Los enemas, de agua corriente, de retención de aceite o

de fosfato sódico.
❑Laxantes estimulantes de la motilidad (bisacodilo:

Dulco Laxo®, fenolftaleina, aceite de ricino).Irritan la
mucosa intestinal, estimulando la motilidad colónica, y
alteran la absorción de agua y electrolitos.
oGRAN ALTERACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA
(Deterioro social y psíquico)
oSOBRECARGA AL CUIDADOR.
oPUEDE REPERCUTIR EN UPP, INFECCIONES…
oCOSTE ECONÓMICO.
o2º CAUSA DE INSTITUCIONALIZACIÓN DEL
ANCIANO.
oPREVALENCIA DEL 10% EN MAYORES 65 AÑOS Y
DEL 50% EN INSTITUCIONALIZADOS.
CAUSAS
La causa más frecuente de incontinencia fecal es la diarrea severa.
TIPOS DE INCONTINENCIA FECAL MENOR

a) «ensuciar la ropa interior»: mala higiene, hemorroides, Diarrea,
inmovilidad…
b) Incontinencia de gas: Evitar comidas flatulentas y bebidas

carbónicas.
c) Urgencia defecatoria: Sienten las heces (líquidas) en el recto,

pero son incapaces de mantener la continencia hasta llegar al
baño. Causas más frecuentes: colon irritable y diarrea severa.
d) Incontinencia verdadera de heces líquidas: relación con la

impactación fecal por fecalomas;
TIPOS DE INCONTINENCIA MAYOR
Pérdida de la continencia para heces sólidas por:
1. Fármacos: laxantes y antibióticos.
2. Prolapso rectal completo.
3. Cáncer de recto.
4. Alteraciones neurológicas: centrales (ictus, demencia),

espinales (esclerosis múltiple, ,tumores)
TRATAMIENTO
Medidas conservadoras
❖Medidas higiénico-dietéticas: programar las defecaciones,
aumentar la ingesta hídrica y de fibra, ejercicio físico, etc.
❖Tratamiento del malestar perianal: evitar el jabón, el papel
higiénico, los paños y las toallas; realizar un lavado suave con
agua tibia y algodón absorbente después de cada defecación.
❖Tratamiento de la impactación fecal (desimpactación manual o
con enemas)
❖Modificación del hábitat o de las barreras arquitectónicas:
retrete accesible; elementos para recoger las heces; adaptación
del retrete para los ancianos.
❖Utilización de absorbentes.
Tratamiento médico: Codeína y Loperamida (fortasec)

DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO O PERMANECER
DORMIDO
• Muy frecuente en las personas ancianas.

• Puede interferir con la calidad de vida.
• TIPOS
 Insomnio inicial: imposibilidad para conciliar el sueño.
 Insomnio de mantenimiento: interrupción del sueño de forma
repetida.
 Insomnio terminal: despertar precoz, a primeras horas de la
madrugada, con imposibilidad para volver a dormir.
Muy frecuente en personas ancianas.
CAMBIOS DEL SUEÑO EN LA VEJEZ
Es más ligero y menos reparador.
Los periodos de sueño no se concentran

únicamente durante la noche, sino que se
distribuyen a lo largo del día. El sueño diurno debe
contabilizarse cuando se hace el cómputo de
horas totales dormidas.
Se tarda más tiempo en quedarse dormido.
Los despertares nocturnos son frecuentes.

CAUSAS DEL INSOMNIO
A/// Hábitos inadecuados

• Siestas diurnas,
• acostarse demasiado pronto,
• cambio de horarios, …
B/// Trastornos afectivos y de adaptación

• Hospitalización,
• muerte de un ser querido,
• ansiedad,
• depresión…
C/// Enfermedades
Todas las que causen dolor crónico.
D/// Fármacos
Muchos de los prescritos para tratar enfermedades cardíacas,
respiratorias, hipertensión, etc., pueden alterar el sueño.
CONSEJOS
 Acostarse y levantarse siempre a la misma hora.

 Condiciones ambientales adecuadas: cama cómoda,
oscuridad, silencio, temperatura óptima…
 Orinar antes de acostarse.
 Usar pijamas cómodos, evitar ropa que oprima.
 No tomar cenas pesadas Y cenar unas dos horas antes,
al acostarse: un vaso de leche
 Evitar una estimulación mental o física excesiva antes de
acostarse.
 Si no logra conciliar el sueño → levantarse y realizar
actividad relajante hasta sentir de nuevo sueño.
 Evitar las siestas durante el día.
 Realizar regularmente ejercicios suaves durante el día.
 Que el anciano nunca se automedique.
Alteración del nivel de conciencia y de la atención, así como de
diversas funciones cognitivas, como la memoria, orientación,
pensamiento, lenguaje o percepción.
ALTERACIÓN
DE LA ALUCINACIONES
REALIDAD DELIRIOS
ALTERACIÓN DEL COMPORTAMIENTO

MIEDO
AGRESIVIDAD
EL PACIENTE COMIENZA CON:
❑Desorientación temporo-espacial.
❑Aumento o disminución de la actividad psicomotriz
❑Trastorno del ciclo vigilia-sueño.
/// El delírium suele desarrollarse durante la noche y en

lugares con escaso estímulo ambiental y desconocido
para el paciente.
EPIDEMIOLOGÍA
≈Entre el 20 y el 40% de los pacientes ancianos

ingresados presentan un SCA en algún momento de su
estancia hospitalaria.
≈Afecta con mayor frecuencia a hombres.
≈Hasta el 55% de los pacientes institucionalizados

pueden desarrollar un delírium.
Repercusión social y económica (cuidados especiales del

personal sanitario, riesgo de caídas, estancias hospitalarias más
prolongadas y mayor institucionalización)
CAUSAS
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD MEDICACIÓN +
MEDICACIÓN
a) FACTORES PREDISPONENTES:
— Enfermedad grave.
— Deshidratación.
— Alteraciones metabólicas (malnutrición).
— Edad avanzada.
— Depresión.
— Hábitos tóxicos (alcohol).
b) FACTORES PRECIPITANTES:
— Polifarmacia.
— Uso de catéter urinario.
DIAGNÓSTICO
Los criterios diagnósticos más utilizados en la actualidad son:
— Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para

centrar, mantener o dirigir la atención adecuadamente.
— Cambio de las funciones cognitivas:

• Deterioro de la memoria (reciente, aprendizaje).
• Desorientación (tiempo, espacio, persona).
• Alteración del lenguaje y pensamiento desorganizado.
• Alteraciones perceptivas (ilusiones, alucinaciones).
— Conducta y comportamiento: La actividad psicomotora puede estar
disminuida o aumentada.
— Estado afectivo: Euforia, agresividad, ansiedad, temor o rabia,
depresión, perplejidad, apatía, indiferencia.
— Ciclo sueño-vigilia: Insomnio con empeoramiento de la confusión
durante la noche e hipersomnia diurna.
<<<Atención:
• Recitar meses del año o días de la semana en orden
inverso.
• Contar hacia atrás comenzando en 20…
<<<Orientación:
• Fecha, país, provincia, ciudad, hospital...
•Identificar personas por su nombre.
<<<Memoria:
• Fecha y lugar de nacimiento, por qué está ingresado,
recordar palabras...
TRATAMIENTO
a) Medidas generales:
1)Ajustar el horario de las intervenciones en el paciente

respetando el sueño:
--Reajustar medicaciones, procedimientos, toma.
--De constantes y actividad de enfermería.
2) Protocolo no farmacológico de sueño:

-- Horario de acostarse, bebidas calientes.
3) Inmovilización Movilización precoz:

— Deambulación o ejercicios motores activos tres veces al día.
b) Intervención ambiental:
— Habitación iluminada.
— El paciente no debe siempre acompañado.
— Ayuda para mantener la orientación como un reloj,
calendario…
— Proporcionarle información sobre su estancia, motivo de
ingreso, etc.
— Proporcionarle las gafas o el audífono, si los usaba.
— Intentar la movilización precoz del paciente.
— Adecuado ritmo sueño-vigilia.
— Incorporar a los familiares en los cuidados del enfermo.
BIBLIOGRAFÍA
• Abizanda P, Gómez-Pavón J, Martín-Lesende I, Baztán JJ.

Detección y prevención de la fragilidad: una nueva perspectiva de
prevención de la dependencia en las personas mayores.
Med Clin (Barc) 2010; 135 (15): 713-9.
• Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, y col.
Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. J Gerontol Med Sci. 2001; 56:M146–56.
Martín-Lesende I, Gorroñogoitia A, Gómez J, Baztán JJ, Abizanda P.
• El anciano frágil. Detección y manejo en atención primaria. Aten Primaria 2010; 42 (7): 388-93.
COMPLEMENTAR CON LA BUSQUEDA EN LA RED DE

LOS TEMAS ESTUDIADOS.

Primer Parcial Clases

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(Del griego homós, 'igual'; el griego stenós, 'estrecho'; y el

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