Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
Макарова
Спортивная
МЕДИЦИНА
Допущено
Государственным комитетом Российской Федерации
по физической культуре и спорту в качестве учебника
для студентов высших учебных заведений,
осуществляющих образовательную деятельность
по направлению 521900 - Физическая культура
и специальности 022300 - Физическая культура и спорт
Учебник1
шовгтскии
ИЗДАТЕЛЬСТВО Москва 2003
ФЕДЕРАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
КНИГОИЗДАНИЯ РОССИИ
УДК 796/799
ББК 75.0
М15
Рецензент
Н.Д. Граевская - д-р мед. наук, профессор,
зав. кафедрой спортивной медицины и лечебной физкультуры МГАФК,
заслуженный работник физической культуры,
почетный работник высшей школы
Макарова Г.А.
М15 Спортивная медицина: Учебник. - М.: Советский спорт, 2003. - 480 с: ил.
ISBN 5-85009-765-1
В учебнике изложены основы общей и частной патологии в аспекте спортив-
ной медицины, принципы проведения этапного, текущего и срочного врачебно-
педагогического контроля за представителями различных спортивных специа-
лизаций, вопросы, касающиеся медицинского обеспечения соревнований, а так-
же предпатологических и патологических состояний у спортсменов, включая не-
отложные. Специальные разделы посвящены особенностям врачебного контро-
ля за юными спортсменами, женщинами-спортсменками и лицами старших
возрастов, занимающимися оздоровительными формами физической культуры.
Издание содержит краткий словарь медицинских терминов, необходимых для
лучшего усвоения материала.
Учебник предназначен для студентов и преподавателей средних и высших
учебных заведений физической культуры, а также средних и высших учебных
заведений медицинского профиля.
Автор
Г.А. Макарова - д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой спортивной медицины
и физической реабилитации Кубанской государственной академии физической
культуры, заслуженный работник физической культуры, член-корреспондент
Академии гуманитарных наук
УДК 796/799
ББК 75.0
ры, функциональной диагностики и кли- Ю.И. Данько, A.M. Ланды, А.Л. Вилко-
нической биохимии. Несколько позже в висского, Г.Я. Мгебрешвили, В.Н. Кова-
лаборатории врачебного контроля были ленко, Д.Ф. Дешина, Г.А. Минасяна и др.
созданы новые подразделения - проблем В организации медицинского обеспече-
восстановления, фармакологии и допинг- ния физической культуры и спорта осо-
контроля. Были расширены и медицин- бую роль сыграли Г.М. Куколевский, В.А.
ские подразделения Ленинградского Зотов, И.А. Крячко, СМ. Иванов, Л.Н.
НИИ физической культуры. Марков, М.Б. Казаков.
Большую организующую роль в разра- Дальнейшее развитие и совершенст-
ботке медицинских вопросов физкульту- вование советская школа спортивной ме-
ры и спорта сыграл созданный в 1972 г. дицины получила в работах научных кол-
при Президиуме АМН СССР Научный лективов, руководимых СВ. Хрущевым,
совет по медицинским проблемам физ- Л.А. Бутченко, А.В. Чаговадзе, Т.Э. Кару,
культуры и спорта. Р.Д. Дибнер, В. В. Матовым, Г.Л. Апана-
К 80-м годам подразделения по меди- сенко, А.А. Рихсиевой, И.В. Муравовым,
ко-биологическим проблемам спорта бы- В.П. Правосудовым, Р.А. Сванишвили,
ли открыты и в ряде научно-исследова- Д.М. Цверавой, К.М. Ахундовым, Н.Д.
тельских институтов системы Минздра- Граевской, В.Л. Карпманом и др.
ва СССР (институты питания, фармако- Для руководства спортивной медицин-
логии, кардиологии, эндокринологии, ской службой в Спорткомитете СССР бы-
стоматологии), расширена деятельность ло создано специальное управление. При
уже завоевавшего к тому времени боль- сборных командах по всем видам спорта
шой авторитет в спорте отделения спор- организованы КНГ, в составе которых со-
тивной и балетной травмы Центрального вместно с тренерами работали спортивные
НИИ травматологии и ортопедии врачи и представители других отраслей
(в дальнейшем Центра спортивной и ба- спортивной науки. При президиуме АМН
летной травмы). был создан научный совет по медицин-
Важная роль в развитии советской ским проблемам физической культуры и
спортивной медицины принадлежит спорта с тремя проблемными комиссия-
Н.Д. Граевской, руководившей в 70-е го- ми.
ды Федерацией спортивной медицины и Широкий размах научных исследова-
научными исследованиями ВНИИФКа ний, усложнение научной проблематики,
в области медико-биологических наук. организационное и методическое укреп-
Она внесла большой вклад в признание ление медицинской службы и ее возрас-
советской спортивной медицины в мире, тающее социальное значение привели к
способствовала развитию спортивной ме- тому, что состояние и уровень развития
дицины в олимпийском движении, раз- врачебного контроля значительно пере-
работке организационных форм антидо- росли рамки его названия, заметно сужа-
пингового контроля и т.д. ющего содержание предмета. Поэтому в
Вопросы внешнего дыхания, предпато- начале 70-х годов получило официальное
логии и патологии в спорте широко изу- признание новое его название - «спор-
чались А. Г. Дембо, возрастные аспекты тивная медицина», реально отражающее
спортивной медицины исследовались Р.Е. сегодняшние цели, задачи и содержание
Мотылянской, проблемы спортивной кар- этой врачебной специальности (следует
диологии разрабатывались В.Л. Карпма- иметь в виду, что данный термин в нашей
ном, сформировалась школа спортивной стране существенно отличается от при-
травматологии во главе с З.С. Мироно- нятого за рубежом).
вой. Трудно переоценить вклад в спор- Однако серьезные изменения, про-
тивную медицину В.К. Добровольского, изошедшие в нашей стране в конце
16 Спортивная медицина
ма после болезни. О выздоровлении судя г 50% — 1 ибне 1, даже если кровотечение ос-
по морфологическим, функциональным и тановлено).
социальным критериям. В процессе преагонии, агонии и клини-
П о л н о е в ы з д о р о в л е н и е харак- ческой смерти наступают следующие из-
теризуется практически полным восста- менения в организме:
новлением нарушенных во время болезни 1) остановка дыхания, вследствие чего
структур и функций организма, приспо- прекращается оксигенация крови, разви-
собительных возможностей и трудоспо- вается гипоксемия и гиперкапния;
собности. 2) асистолия (остановка сердца) или
Неполное выздоровление, фибрилляция (мерцание, хаотическое по-
или п е р е х о д в п а т о л о г и ч е с к о е дергивание миокарда);
с о с т о я н и е , характеризуется неполным 3) нарушения метаболизма, кислотно-
восстановлением нарушенных во время щелочного состояния, накопление в тка-
болезни структур и функций с ограниче- нях и крови недоокисленных продуктов и
нием приспособительных возможностей углекислоты с развитием газового и нега-
организма и трудоспособности. зового ацидоза;
С м е р т ь является самым неблагопри- 4) прекращение деятельности цент-
ятным исходом болезни (следует отме- ральной нервной системы. Оно происхо-
тить, что, кроме смерти от заболеваний, дит через стадию возбуждения, которая
различают также естественную, или фи- переходит в угнетение сознания с разви-
зиологическую, смерть от старения и пре- тием глубокой комы (полное выключе-
ждевременную насильственную смерть; ние сознания без признаков психической
смерть от заболеваний также относится к жизни), исчезновением рефлексов и био-
группе преждевременных). электрической активности мозга;
5) угасание функций всех внутренних
органов.
Клиническая смерть - терминальное
2.3. Терминальные состояния состояние, которое наступает после пре-
кращения сердечной деятельности и ды-
Прекращение жизненных функций хания и продолжается до наступления не-
происходит постепенно, и динамичность обратимых изменений в высших отделах
этого процесса позволяет выделить не- центральной нервной системы. Во время
сколько фаз, наблюдаемых при умирании клинической смерти внешние признаки
организма: преагонию, агонию, клиниче- жизни (сознание, рефлексы, дыхание, сер-
скую и биологическую смерть. дечные сокращения) отсутствуют, но ор-
Преагония, агония и клиническая ганизм как целое еще не умер, в его тка-
смерть относятся к терминальным (ко- нях сохраняются энергетические субстра-
нечным) состояниям. ты и продолжаются метаболические про-
Терминальное состояние - обратимое цессы. В связи с этим при определенных
угасание функций организма, предшест- воздействиях (реанимационных пособи-
вующее биологической смерти. ях) могут быть восстановлены как исход-
Характерной особенностью терми- ный уровень, так и направленность мета-
нальных состояний является неспособ- болических процессов, а следовательно,
ность умирающего организма без помощи все функции организма.
извне самостоятельно выйти из них, даже Продолжительность клинической смер-
если причинный фактор уже не действу- ти определяется временем, которое может
ет (например, при потере 30% массы кро- переживать кора головного мозга при пре-
ви и остановке кровотечения организм кращении кровообращения и дыхания.
выживает самостоятельно, а при потере Умеренная деструкция нейронов и синап-
22 Спортивная медицина
Таблица 2.1
Груз наследственной патологии человечества
Таблица 2.2
Доля генетической обусловленности в показателях
медицинской статистики и здравоохранения
Таблица 2.3
Типы мутаций у человека и их последствия
I
Различают спонтанный и индуциро- гена проявляется почти в 100%. Вероят-
ванный мутагенез. ность развития болезни в потомстве соста-
Спонтанный мутагенез - возникнове- вляет 50%. Один из родителей больного
ние мутаций при обычных физиологиче- ребенка (мальчика или девочки) обязатель-
ских состояниях организма без дополни- но болен. По этому типу наследуются по-
тельного воздействия каких-либо внеш- лидактилия (увеличенное количество паль-
них факторов. цев), синдром Марфана (см. главу 4) и др.
Индуцированный мутагенез вызван Аутосомно-рецессивные. При этом
повреждающим действием на генетиче- типе наследования мутантный ген про-
ский аппарат клеток физических, химиче- является только в гомозиготном состоя-
ских и биологических факторов, называ- нии. Больные мальчики и девочки рож-
емых мутагенами. даются с одинаковой частотой. Вероят-
Следует помнить, что мутагенное дейст- ность рождения больного ребенка соста-
вие проявляют и ряд столь «модных» в вляет 25%. Родители могут быть фено-
последнее время (в том числе и среди типически здоровыми, но являются ге-
спортсменов) пищевых добавок типа ци- терозиготными носителями мутантного
кламатов, ароматических углеводородов, гена. По этому типу наследуются альби-
тетразина и др., экстракты «корочки» с низм, дефект твердого неба и верхней гу-
поверхности жареных кусков рыбы и мя- бы («волчья пасть» и «заячья губа»),
са, некоторые подвергшиеся действию вы- миоклоническая эпилепсия и др.
соких температур (200°С и выше) пище-
вые продукты - рис, фасоль, кофе, пряно-
сти, жженый сахар и т.п. Обработка при НОВЫЕ ТЕРМИНЫ
температуре ЗОСГС повышает мутагенную Альбинизм - повсеместное отсутствие кра-
активность пищевых веществ до макси- сящего пигмента меланина.
мума. Эпилепсия - заболевание, проявляющее-
Антимутагены - факторы, действу- ся главным образом периодически возни-
ющие как антагонисты мутагенов. Они кающими большими судорожными при-
найдены в белой капусте, зеленом перце, падками с потерей сознания.
Глава 2. Основы общей патологии 31
• извращенная - дизергия;
• полное отсутствие реагирования - Z.8. Иммунологическая реактивность
анергия.
Если симптомы заболевания стерты, 2.8.1. Понятие об иммунитете
слабо выражены, течение вялое, без про-
явления ответа острой фазы, говорят о В течение длительного времени под
его гипергическом течении. Если же забо- иммунитетом принято было понимать не-
левание протекает интенсивно, бурно, с восприимчивость организма к инфекци-
ярко выраженными симптомами, высо- онным болезням. Затем понятие «имму-
кой лихорадкой, резким увеличением ско- нитет» получило более широкое толко-
рости оседания эритроцитов, высоким со- вание и стало рассматриваться как состо-
держанием лейкоцитов в крови, говорят яние невосприимчивости организма не
о его гиперергическом течении. Ненор- только к микробам, но и другим патоген-
мальные формы реактивности могут в ным агентам.
значительной степени затруднять диаг- Основная функция иммунной систе-
ностику заболевания, влиять на его тече- мы - отличать генетически чужеродные
ние, скорость выздоровления и т.д. Оп- структуры от собственных, перерабаты-
тимальной формой реактивности являет- вать и удалять их, а также запоминать,
ся нормергия. что обусловливает ускоренную реакцию
на повторное воздействие тех же аген-
тов. Иммунная система обеспечивает за-
ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ щиту организма от инфекций, а также
Реактивность организма - его способность удаление поврежденных, состарившихся
отвечать изменениями жизнедеятельно- и измененных клеток собственного орга-
сти на сдвиги внутренней и внешней сре- низма.
ды. В основе иммунного распознавания
Физиологическая реактивность - опре- лежит выявление в составе клеток присут-
деленные формы реагирования на действие ствующих во внутренней среде организ-
факторов окружающей среды, не наруша- ма маркеров чужеродности - субстанций,
ющие гомеостаз организма. обозначаемых как антигены (чаще всего
Патологическая реактивность - формы это белки иди полисахариды).
реагирования на действие болезнетворных Антигенраспознающими клетками яв-
факторов, вызывающих повреждение струк- ляются лимфоциты, которые делятся на
тур и нарушение гомеостаза. В- и Г-лимфоциты. Каждый лимфоцит
Специфическая реактивность - способ- несет на своей поверхности антигенрас-
ность организма отвечать на действие ан- познающие рецепторы. В состав рецепто-
тигена выработкой антител или комплек- ров Г-лимфоцитов входят димеры, кото-
сом клеточных реакций, специфичных по рые по своей структуре родственны (но
отношению к этому антигену, то есть это - не идентичны) иммуноглобулинам. Они
иммунологическая реактивность. распознают не свободные антигены, а их
Неспецифическая реактивность - комп- пептидные фрагменты. Б-лимфоциты,
лекс изменений в организме, которые воз- во-первых, несут на своей мембране рас-
никают в ответ на действие внешних фак- познающие и связывающие антигены мо-
торов и не связаны с иммунным ответом. лекулы - иммуноглобулины и, во-вто-
Различают следующие формы реактив- рых, дифференцируются в плазматиче-
ности: нормальную (нормергия), повы- ские клетки, которые секретируют им-
шенную (гиперергия), пониженную (ги- муноглобулины в свободной раствори-
пергия), извращенную (дизергия) и полное мой форме. Последние носят название
отсутствие реагирование (анергия). антитела.
2—337
34 Спортивная медицина
Таблица 2.4
Факторы риска инфицирования ВИЧ в профессиональном спорте
Количество лиц, %
Таблица 2.5
Количество иммуноглобулинов и специфических антител в сыворотке крови
спортсменов в различные периоды спортивной деятельности
Истощение -
уменьшение количества жира в организме
Переход органа или ткани от жизни к кое состояние обозначают как патобиоз.
смерти всегда имеет динамический хара- В результате некробиоза происходят
ктер. Некрозу часто предшествует более значительные изменения во всех тканевых
или менее длительный процесс отмира- структурах, что приводит в конечном сче-
ния, который называется некробиозом. те к образованию бесструктурной зерни-
Причинами некроза могут быть следу- стой массы.
ющие факторы: Внешний вид омертвевших частей мо-
• механические; жет быть самым различным. Это зависит
• травматические; от причины, вызвавшей некроз, характе-
Q химические (кислоты, щелочи, со- ра ткани, подвергшейся омертвению, и от
ли, тяжелые металлы); того, как влияет на некротизированную
• физические (высокие и низкие тем- ткань окружающая среда.
пературы, электричество, лучи Рентгена Различают три вида некроза - сухой,
и радия); влажный и гангрену.
• прекращение притока крови; Сухой некроз характеризуется тем, что
• заболевания нервной системы (ней- в мертвых частях преобладают процессы
рогенный некроз); свертывания и уплотнения. На вид мерт-
• аллергия. вые участки сухи, плотны, глинисто-жел-
При некрозе процессы ассимиляции того или серо-желтого цвета. Типичным
полностью угасают, при некробиозе - ка- примером сухого некроза являются уча-
кой-то отрезок времени существуют на- стки омертвения, возникающие вследст-
ряду с процессами диссимиляции. В неко- вие закупорки или спазма артерий. Эти
торых случаях некробиотический процесс очаги, называемые инфарктами, могут
настолько продолжителен, что легко до- возникать в миокарде, селезенке, почках
ступен наблюдению, в других случаях он и других органах.
может быть коротким, трудно уловимым К сухому некрозу относится также
Иногда некробиоз длится весьма значи- восковидный некроз, причинами которо-
тельный срок - недели и даже месяцы. Та- го могут быть инфекционные заболева-
50 Спортивная медицина
ния, судороги и травмы. Он может воз- лиц старшего возраста с ослабленной сер-
никнуть в различных мышцах (даже в дечной деятельностью и измененными ар-
сердечной), диафрагме, но чаще всего териями. Она развивается и при длитель-
появляется в прямых мышцах живота. ном спазме артерий конечностей, некото-
Мышцы при подобном виде некроза ста- рых интоксикациях (например, спорынь-
новятся матовыми, сухими, легко рвутся ей), отморожениях и т.п.
при напряжениях, вследствие чего в нек- В противоположных условиях, когда
ротизированных участках легко возни- ткани подвергаются разлагающему дей-
кают кровоизлияния. ствию гнилостных микроорганизмов, го-
Влажный некроз возникает обычно в ворят о влажной гангрене Влажная ган-
тканях, богатых влагой. При этой форме грена появляется в условиях отека, при
некроза клетки и ткани умирают при яв- застое венозной крови, что благоприят-
лениях набухания и последующего рас- стует размножению гнилостных микро-
творения, благодаря чему мертвый уча- организмов. Примером влажной гангре-
сток разжижается, превращаясь в полу- ны является гангрена мягких тканей - ще-
жидкую или жидкую массу. Такой вид ки, промежности. Сюда же относится ган-
омертвения особенно свойствен тканям грена легкого, которая может развиваться
центральной нервной системы. в исходе воспаления легких (пневмонии).
Гангрена получила свое название от Разновидностью гангрены является
сходства мертвых участков с обгорелой пролежень. Это поверхностное, а неред-
тканью (от греч. «gangraina» - «пожар»; ко и глубокое омертвение покровных тка-
«антонов огонь» - народное обозначение ней, имеющее тенденцию распростра-
того же явления). няться в глубину. Пролежень может при-
Гангрена возникает тогда, когда мерт- нимать вид как сухой, так и влажной ган-
вая ткань подвергается воздействию фак- грены. В типичных случаях он возника-
торов внешней среды. В результате этого ет на участках, подвергающихся давле-
она приобретает бурый или даже черный нию: в области крестца, больших верте-
цвет, что зависит от изменения кровяно- лов, остистых отростков позвонков. При
го пигмента. этом большую роль играет не только, а ча-
Различают два вида гангрены - сухую сто не столько механическое давление,
и влажную. вызывающее обескровливание тканей,
Сухая гангрена появляется в тех слу- сколько нарушение иннервации и крово-
чаях, когда мертвая ткань благодаря энер- обращения вообще. Поэтому пролежни
гичному испарению быстро теряет воду и наблюдаются у больных с поражениями
высыхает. Процессы разложения вследст- нервной системы.
вие отсутствия влаги задерживаются, тка- Исходы некрозов тесно связаны с тем,
ни высыхают, уплотняются. Одновремен- что мертвая ткань влияет на соседние как
но кровь из сосудов проникает в мертвые раздражитель. В результате этого в жи-
ткани, где кровяной пигмент подвергает- вых тканях возникает ряд реактивных из-
ся распаду с превращением в сернистое менений, которые прежде всего проявля-
железо. В результате этого мертвые тка- ются в воспалении. В этих случаях оно
ни окрашиваются в бурый или черный называется реактивным воспалением.
цвет и приобретают сходство с мумией. Воспаление выражается в сильном
Такую гангрену называют еще мумифика- полнокровии тканей с выходом из рас-
цией. ширенных сосудов экссудата и лейкоци-
Примером мумификации является тов. В связи с этим на границе с мертвой
омертвение остатков пупочного канатика тканью появляется так называемая де-
у новорожденных. Сухая гангрена может маркационная линия. Она имеет вид
возникнуть на конечностях, особенно у красной полосы с желтой каемкой, кото-
Глава 2. Основы общей патологии 51
рая примыкает непосредственно к мерт- дают от живой ткани, что называют сек-
вой массе и представляет собой зону, в вестрацией.
которой сосредоточиваются главным об- Демаркационное воспаление может ве-
разом лейкоциты. сти к самопроизвольному отторжению
Выходящий из сосудов экссудат раз- мертвых масс - мутиляции.
жижает мертвую массу, а ферменты, обра-
зующиеся из распадающихся тканевых 2.9.4. Воспаление
элементов и лейкоцитов, переваривают не-
кротическую ткань. Лейкоциты и макрофа- Воспаление - комплексная местная
ги местной ткани фагоцитируют продукты сосудисто-мезенхимальная реакция тка-
распада. Все это ведет к размягчению и по- ни, направленная на уничтожение агента,
степенному рассасыванию мертвого мате- вызвавшего ее повреждение, и восстано-
риала. Одновременно происходит разрас- вление.
тание соседних тканей, которые могут за- Причинами воспаления могут быть
местить мертвую массу. 4 группы факторов:
Однако полное восстановление преж- • биологические (вирусы, бактерии,
ней ткани происходит редко. В большин- грибы и животные паразиты);
стве случаев молодая соединительная • механические и термические (трав-
ткань разрастается и замещает мертвую ма, высокие и низкие температуры);
массу. Такой процесс носит название ор - • физические (лучевая и электриче-
ганизации. Постепенно грануляцион- ская энергия);
ная ткань созревает и на ее месте образу- • химические (кислота, щелочи, ски-
ется рубец. пидар, токсины и яды).
Если мертвая ткань в силу каких-то Возникновение воспаления, его харак-
причин не подверглась разжижению, она тер, течение и исход в основном зависят
обрастает соединительной тканью -ин- от реактивности организма.
капсулируется. Признаки воспаления делят на клини-
Мертвая ткань из-за особых физико- ческие (по внешнему виду) и морфологи-
химических свойств легко адсорбирует ческие.
соли извести. Этот процесс носит назва- К клиническим признакам воспале-
ние обызвествления, или петрифика- ния относят:
ции. В дальнейшем в петрифицирован- - покраснение;
ных участках может образоваться кость, - припухлость;
что особенно часто бывает при туберкуле- - повышение температуры;
зе. Процесс образования кости носит на- - болезненность;
звание оссификации. - расстройство функции.
Иногда мертвые массы приобретают Покраснение воспаленной части связа-
вид гиалинового хряща. Этот процесс обо- но с развитием артериальной гиперемии.
значают как гиалиноз мертвых масс. Увеличение притока артериальной крови,
При влажных некрозах, например в содержащей оксигемоглобин ярко-крас-
головном мозгу, на месте омертвения об- ного цвета, вызывает покраснение кожи.
разуется полость, которая окружена обо- Припухлость возникает вследствие
лочкой из разросшейся глиозной и со- скопления в воспаленных тканях экссуда-
единительной ткани и выполнена жид- та (т.е. жидкости, вышедшей из сосудов)
кой массой. Эту полость называют кис- и образования отека.
той. Повышение температуры вызвано уси-
При некрозе плотной ткани, например ленным притоком артериальной крови и
костной, в результате демаркационного повышением обменных процессов в тка-
воспаления омертвевшие участки отпа- нях.
52 Спортивная медицина
ОПУХОЛИ
Доброкачественные Злокачественные
(зрелые) (незрелые)
Соединительнотканные
Эпителиальные
Мышечные
Неврогенные
Таблица 2.6
Дифференциальные признаки злокачественных
и доброкачественных опухолей
Таблица 3 1
Внешние признаки отдельных заболеваний и патологических состояний
Лицо
Глаза
Губы и язык
3.2.1. Антропометрия
Антропометрия в клинической практи-
ке предполагает оценку длины тела, мас-
сы тела и окружности грудной клетки.
В спортивно-медицинской практике ее за-
дачи значительно шире - см. раздел 4.1.4.
Таблица 3.2
Основные функции черепных нервов
Таблищ 33
Градация артериального давления у лиц взрослого возраста
(ВОЗ/МОГ, 1999; ОНК VI, 1997)
- отеки (прежде всего в области ниж- Принципы его оценки в состоянии по-
них конечностей), являющиеся отраже- коя у лиц взрослого возраста выглядят
нием тяжелого поражения сердца и, как следующим образом:
следствие, венозного застоя в большом • средние значения - от 76 до 89;
круге кровообращения. • выше среднего - 75 и меньше;
Физические методы. Физические ме- • ниже среднего - 90 и выше.
тоды обследования сердечно-сосудистой Параклинические методы. К основ-
системы позволяют определить границы ным параклиническим методам диагно-
сердца, частоту и характеристики пуль- стики заболеваний сердечно-сосудистой
са, артериальное давление, звучность и системы относят:
соотношение тонов, а также наличие до- телерентгенографию - позволяет оп-
полнительных звуков при работе серд- ределить истинные размеры сердца;
ца - дополнительных тонов, щелчков и электрокардиографию - позволяет су-
шумов. дить о характере нарушений ритма, про-
К наиболее доступным показателям водимости и трофики (питания) сердеч-
функционального состояния сердечно-со- ной мышцы, а также гипертрофии раз-
судистой системы относят: личных отделов сердца (схема зубцов и
- частоту сердечных сокращений интервалов ЭКГ приведена на рис. 3.18);
(ЧСС) в состоянии покоя; фонокардиографию - позволяет судить
- артериальное давление (АД) в со- о соотношении основных тонов, а также
стоянии покоя; характере дополнительных звуков (допол-
показатель «двойного произведе- нительных тонов, щелчков, шумов), возни-
ния», косвенно отражающий потребность кающих при работе сердца (рис. 3.19);
миокарда в кислороде.
Градация частоты сердечных сокра- ! ЗАПОМНИТЕ
щений у лиц взрослого возраста выглядит I Шумы бывают:
следующим образом: функциональные - не связанные с па-
а 60-80 уд /мин - нормальная ЧСС; I тологией сердца; регистрируются у 80-90%
• 80-100 уд./мин-ускоренная ЧСС; [ детей;
• 100 уд./мин - тахикардия; мышечные - связанные с изменения-
• 59-50 - замедленная ЧСС; | ми в миокарде;
• < 50 - брадикардия. органические - связанные с анатомиче-
Градация нормального артериального I ским дефектом в сердце - пороком сердца.
давления у лиц взрослого возраста приве-
дена в табл. 3.3. поликардиографию - позволяет судить
Показатель «двойного произведения» о сократительной функции миокарда;
(ПДП) рассчитывают по формуле: эхокардиографию - позволяет выяв-
лять структурные изменения в сердце, оп-
ПДП-ЧССАДс/ЮО. ределять толщину задней стенки левого
76 Спортивная медицина
Таблица 3.4
Классификация функциональных проб сердечно-сосудистой системы,
используемых в практике спортивной медицины (Аронов Д.М., 1995)
Принципы оценки результатов прессорных хов. Иногда до и после задержки дыхания ре-
проб приведены в табл. 3.5. гистрируется ЭКГ. У взрослых людей, не за-
3. Пробы с максимальной задержкой ды- нимающихся спортом, в норме результаты
хания пробы Штанге составляют 40-60 с, у спорт-
1. Проба Штанге заключается в регистра- сменов - 90-120 с.
ции продолжительности задержки дыхания 2. Проба Генчи заключается в регистрации
после максимального вдоха. Проба проводит- продолжительности задержки дыхания пос-
ся в положении сидя. У детей проба Штанге ле максимального выдоха (нос при этом зажи-
может проводиться после трех глубоких вдо- мается пальцами). Для объективизации ре-
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования 79
Таблица 35
Дифференциальная диагностика повышения артериального давления
по данным прессорных проб (Вольнов Н.И., 1959)
Таблица 3.6
Принципы оценки результатов пробы Серкина
Контингент Фазы
обследуемых Первая Вторая Третья
Здоровые тренированные 40-60 с Более 50% Более 100%
первой фазы первой фазы
Здоровые нетренированные 36-45 с 30-50% 70-100%
первой фазы первой фазы
Нарушения функционального 20-35 с Менее 30% Менее 70%
состояния кардиореспираторной системы первой фазы первой фазы
зультатов сравнительного анализа выдох мо- в течение 30 с. Третья фаза - определение вре-
жет осуществляться по спирометру до значе- мени задержки дыхания на вдохе через 1 мин
ний, соответствующих ЖЕЛ минус 1 л. У взрос- отдыха.
лых людей, не занимающихся спортом, в нор- Принципы оценки результатов пробы Сер-
ме результаты пробы Генчи составляют кина приведены в табл. 3.6.
20-40 с, у спортсменов - 40-60 с. При сниже-
нии устойчивости организма к гипоксии про- 3.4.2. Отдельные синдромы при заболе-
должительность задержки дыхания на вдохе ваниях сердечно-сосудистой системы
и выдохе уменьшается.
3. Проба Генчи после гипервентиляции - При заболеваниях сердечно-сосуди-
измерение продолжительности задержки ды- стой системы могут быть выделены сле-
хания на выдохе после 45 с усиленного дыха- дующие синдромы:
ния. В норме происходит возрастание продол- • кардиалгический;
жительности задержки дыхания на выдохе в • аритмический;
1,5-2 раза; при наличии изменений со сторо- • гипертонический (гипертензион-
ны кардиореспираторной системы или систе- ный);
мы крови обнаруживается отсутствие возрас- • гипотонический (гипотензионный);
тания времени задержки дыхания на выдохе. • синдром сердечной недостаточно-
4. Проба Серкина состоит из трех фаз. Пер- сти.
вая фаза - определение времени задержки ды- Кардиалгический синдром (боль в об-
хания на вдохе в положении сидя. Вторая фа- ласти сердца). Его причинами могут быть
за - определение времени задержки дыхания кардиальные (патология самого сердца) и
на вдохе непосредственно после 20 приседаний экстракардиальные (внесердечные) фак-
80 Спортивная медицина
РДТ
QS
Рис. 3.24. Мерцание предсердий (желудочковые комплексы регистрируются на ЭКГ через неравные промежут-
ки времени; зубцы Р отсутствуют, вместо них регистрируются мелкие волны f)
I
лее 50 вариантов симптоматических ги-
ЗАПОМНИТЕ! пертензий. Основное место среди них за-
Фибрилляция желудочков является одной нимают гипертензии, связанные с патоло-
из основных причин внезапного прекращения гией почек. Симптоматические эндокрин-
кровообращения. ные гипертензии, обусловленные патоло-
гией надпочечников, наблюдаются при-
близительно в 2% всех случаев повыше-
ния АД.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Симптоматическая гипертензия может
•$ появиться у женщин-спортсменок, прини-
мающих противозачаточные средства в
РИС. 3.25. Мерцание желудочков виде таблеток.
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования
ГИПОТЕНЗИЯ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
та. 5200
_ 200 4000 •-
16 Z. 16 г | 190
К лов
Illlllllll
1
20 '^4800 \ 20
1
К легочным объемам относят 30 Г *т>. =: iso 30
i N. г \
• дыхательный объем (ДО) - объем 40 1 4000 Z ^s .
L
40 L
3200 N170
воздуха, поступающий в легкие за один г• NN.
1 a
hhhlili
i 2800
50 \ 3500
г 160 \
вдох при спокойном дыхании (в среднем SO
60 2400 Z.
составляет 500 мл с колебаниями от 300 1 3200 I
г 1 "" [
г 150 60
до 900 мл; из него около 150 мл составля- 70
~ 140 -
2800 [ 2100
ет так называемый воздух функциональ- 140 70
Таблица 3.7
Коэффициент для приведения легочных объемов
к условиям BTPS
Т помещения (°С) 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Коэффициент 1,123 1,117 1,1131, 108 1,102 1,096 1,091 1,085 1,080 1,075
для приведения к BTPS
большую паузу, а затем, не выдыхая, произве- чество воздуха, которое может провенти-
сти 2-3 дополнительных вдоха. После выдо- лироваться легкими при максимальном
ха в спирометр следует также максимально напряжении дыхательной системой (от
освободить легкие от воздуха дополнитель- 80 до 200 л в мин);
ными выдохами. [При отсутствии спирографа МВЛ опреде-
Полученная величина ЖЕЛ называется ляют с помощью мешков Дугласа для сбора
фактической (ФЖЕЛ). Она измеряется в лит- воздуха или специальных газовых часов (счет-
рах или миллилитрах и сравнивается с чиков) при форсированном дыхании в течение
должными величинами (ДЖЕЛ), для расчета 15 с (полученную величину умножают на 4).
которых у взрослых могут быть использованы Полученную фактическую величину МВЛ
следующие формулы (Кучкин С.Н. и Чене- сравнивают с должной МВЛ (ДМВЛ). Для
гин В.М., 1998): этих целей у нетренированных лиц может быть
мужчины: ДЖЕЛ (мл) = ДОО (ккал) х 2,6, использована следующая формула:
женщины: ДЖЕЛ (мл) = ДОО (ккал) х 2,2, ДМВЛ = 1/2 ДЖЕЛ х 35.
где ДОО - должный основной обмен (табли- Отношение фактической МВЛ к должной
ца Гарриса-Бенедикта для определения долж- (ФМВЛ/ДМВЛ) для практически здоровых
ного основного обмена человека приведена в людей составляет в среднем 87% с диапазо-
приложении 1). ном колебаний 61-119%, что охватывает 86%
Для практически здоровых людей средняя всей выборки.]
величина соотношения ФЖЕЛ/ДЖЕЛ соста- • резерв дыхания (РД) - показатель,
вляет 102% с диапазоном колебаний от 81 до который определяется по формуле: РД =
123%, охватывая 93% всей выборки. МВЛ - МОД. В норме резерв дыхания
Нормированный показатель ФЖЕЛ, от- составляет не менее 85% МВЛ;
несенной к массе тела, называется жизнен- • коэффициент резервных возможно-
ным показателем (или относительной ЖЕЛ). стей дыхания (КРД) - показатель, отра-
Его средняя величина для мужчин составля- жающий резервные возможности системы
ет 50-65 мл/кг, для женщин - 40-56 мл/кг. внешнего дыхания; рассчитывается по
• остаточный объем (ОО) - объем формуле:
воздуха в легких после максимального _ (МВЛ - МОД)хЮ0
выдоха (1000-1500 мл); МВЛ
• общую максимальную емкость лег-
ких (ОЕЛ) - объем воздуха в легких по- КРД ниже 70% указывает на значи-
сле максимального вдоха (5000-6000 мл). тельную степень снижения функциональ-
К показателям интенсивности легочной ных возможностей системы дыхания.
вентиляции относят: Приведение показателей внешнего
• минутный объем дыхания (МОД) - дыхания к условиям BTPS. Все объем-
произведение дыхательного объема на ча- ные показатели внешнего дыхания (в т.ч. ЖЕЛ
стоту дыхания в минуту (3500-5000 мл); и МВЛ) принято приводить к условиям альве-
• максимальную вентиляцую легких олярного газа - система BTPS (ВТ- темпера-
(МВЛ) или «предел дыхания» - то коли- тура тела, Р - окружающее атмосферное давле-
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования 87
Таблица 3.8
Морфологический состав крови у здорового человека
• Была ли у вас травма левого или пра- ции могут находиться в ушах - отиты,
вого бедра, колена, лодыжки или сто- лобных и гайморовых полостях - фронти-
пы? Уточните ты и гаймориты, бронхах - бронхиты, поч-
U Если вы ответите положительно на ках - пиелиты, пиелонефриты, аппенди-
предыдущий вопрос, лишила ли вас ксе - аппендицит, яичниках - сальпинго-
травма трудоспособности на неделю офорит, предстательной железе - проста-
или более продолжительный период? титы).
• Говорили ли вам, что у вас травма хря- К сожалению, значение очагов хрони-
ща (мениска) какого-либо коленного ческой инфекции, которые до определен-
сустава? ного момента могут себя внешне ничем
• Есть ли у вас проблемы с коленной ча- не проявлять, нередко недооценивается
шечкой (хондромаляция, смещение и не только тренерами и спортсменами, но
т.д.)? и врачами как общей лечебной практики,
• Говорили ли вам, что у вас травма свя- так и спортивными. Тем не менее значе-
зок какого-либо коленного сустава? ние очагов хронической инфекции как ис-
• Говорили ли вам, что у вас блокада ко- точника постоянной интоксикации (от-
ленного сустава? равления) организма не вызывает сомне-
• Есть ли у вас в теле стержень, винт или ний.
пластина в результате операции на ко- Локализуясь в определенном месте,
стях или суставах? Уточните очаг хронической инфекции непрерыв-
• Делали ли вам когда-нибудь опера- но заставляет организм вести с ним борь-
цию? Уточните бу и, естественно, использовать для это-
го свой потенциал защитных сил. Пока
Особое внимание при допуске к заня- это удается, состояние носит компенси-
тиям спортом и проведении ежегодных рованный характер. Когда же под влия-
углубленных медицинских обследований нием тех или иных воздействий (охлаж-
должно быть направлено на выявление дение, недоедание, нарушение режима,
лиц, имеющих хронические очаги инфек- вредные привычки) защитные силы орга-
ции. Не являясь вне стадии обострения низма снижаются, возникают клиниче-
прямым противопоказанием к занятиям ские симптомы хронической интоксика-
спортом, эти очаги требуют срочного ле- ции и создаются условия для развития
чения, так как, с одной стороны, могут серьезной патологии различных органов
служить причинным или провоцирую- и систем организма. Описаны около 80 за-
щим фактором возникновения неспеци- болеваний, непосредственно связанных
фической и профессиональной патоло- с наличием в организме очагов хрониче-
гии, а с другой - создают в организме ус- ской инфекции.
ловия, иреня1С1вующие нормальному У спортсменов очаги хронической
протеканию обменных процессов и как инфекции способствуют также раз-
следствие росту спортивных достижений. витию переутомления и перенапряже-
Очаги хронической инфекции могут ния ведущих систем организма (нерв-
возникать практически во всех органах, ной, сердечно-сосудистой, дыхатель-
где имеются благоприятные условия для ной, крови, пищеварения).
существования инфекционного агента. Следует иметь в виду, что очаги ин-
Однако чаще всего они локализуются в зу- фекции нередко сочетаются друг с дру-
бах, небных и носоглоточных миндали- гом (тонзиллит и гайморит; тонзиллит и
нах с их многочисленными лакунами и аденоиды; холецистит и аднексит и т.п.)
желчном пузыре, так как желчь является и их клиническими признаками часто яв-
отличной питательной средой для мик- ляются не местные, а общие неспецифи-
роорганизмов (кроме этого очаги инфек- ческие симптомы, такие, как повышенная
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 103
Таблица 4.1
Величины АД, соответствующие 90 и 95 центилю в зависимости
от возраста и перцентиля роста
ном случае являются болезни почек, па- обратимый характер. В его основе лежит
тология почечных сосудов, надпочечни- нарушение нейровегетативных регулиру-
ков и другие. Своевременная диагности- ющих влияний, т.е. речь пока идет о ней-
ка заболевания, вызвавшего у ребенка по- роциркуляторной дистонии по гиперто-
вышение артериального давления, имеет ническому типу.
принципиальное значение, так как при Здесь могут быть выделены три под-
некоторых из них (поражение сосудов группы:
почки, опухоль надпочечников) возмож- 1) дети с феноменом «гипертонии на
но полное устранение артериальной ги- белый халат»;
пертензии после проведения хирургиче- 2) дети с лабильной формой гиперто-
ского вмешательства. нии;
В школьном и особенно подростковом 3) дети со стабильной формой гипер-
возрасте структура артериальной гипер- тонии.
тензии резко меняется: уменьшается пред- У детей с «феноменом гипертонии на
ставленность симптоматической артери- белый халат» имеются только кратковре-
альной гипертонии, и на первый план вы- менные подъемы АД во время обследова-
ступает первичная артериальная гипер- ния ребенком врачом. В спокойной же об-
тония (80-90% случаев заболевания). становке уровень АД у таких детей не от-
У детей и подростков повышение АД клоняется от нормы. Для разделения ла-
в большинстве случаев имеет нестойкий, бильной и стабильной форм артериальной
106 Спортивная медицина
I
могут быть связаны со снижением АД вслед-
ствие уменьшения сердечного выброса и ми- ЗАПОМНИТЕ!
нутного объема кровообращения на фоне Синдромы WPWu CLCопасны в плане возник-
очень большой ЧСС. В ряде случаев они новения тяжелых, трудно купируемых паро-
предъявляют жалобы на чувство нехватки воз- ксизмальных тахикардии, когда ЧССвсосто-
духа, появление кардиалгии, парестезии или янии покоя может достигать 250 уд/мин.
потливости.
Обморочные состояния при приступе - Дисплазия соединительной ткани -
более редкое, но грозное осложнение, часто аномалия тканевой структуры, в основе
свидетельствующее о необходимости хирур- возникновения которой лежит генетиче-
гического лечения. ски обусловленное нарушение соотноше-
Приступы могут заканчиваться развити- ния между содержанием коллагенов раз-
ем острого инфаркта миокарда. личного типа (на сегодняшний день их
Вопросы экспертизы спортивной тру- насчитывается более 14).
доспособности при обнаружении допол- Принято выделять дифференцирован-
нительных проводящих путей, согласно ные (достаточно четко очерченные) и не-
мнению отечественных специалистов, в дифференцированные проявления диспла-
значительной мере определяются тем, на зии соединительной ткани. К первым от-
какой стадии занятия спортом выявлены носятся синдромы Марфана, гипермо-
нарушения и сопровождаются ли они па- бильности суставов и несовершенный ос-
роксизмальными расстройствами ритма. теогенез. Среди недифференцирован-
При наличии пароксизмальных наруше- ных - синдром соединительнотканной
ний ритма занятия спортом должны быть дисплазии сердца - пролапс клапанов,
запрещены независимо от характера этих аневризмы межпредсердной перегород-
расстройств и уровня квалификации ки и синусов Вальсальвы, аномально рас-
спортсменов. Лечение подобных больных положенные хорды, а также другие прояв-
находится в компетенции специалиста- ления соединительнотканных дисплазии:
кардиолога. в ортопедии - нетравматические привыч-
Если же пароксизмальные нарушения ные вывихи и дисплазия тазобедренных
ритма отсутствуют, но факт функциони- суставов, в хирургии - грыжи различной
рования дополнительных проводящих пу- локализации, в клинике внутренних бо-
T
тей (феномены y°W или укороченного лезней - опущение почек, в гинекологии -
интервала P-Q) установлен, то подход за- опущение стенок влагалища, в невроло-
висит от уровня квалификации спортс- гии - аневризмы сосудов головного моз-
мена. га и т.д.
На стадии спортивного отбора функ- Для экспресс-выявления синдрома
ционирование дополнительных проводя- дисплазии соединительной ткани реко-
щих путей является основанием для от- мендуют использовать следующие мар-
странения от занятий спортом и рекомен- керы.
даций заниматься оздоровительными фи- • Длину тела более 95 центилей по
зическими тренировками. перцентильной шкале.
В случае же выявления дополнитель- • Относительное удлинение конечно-
ных функционирующих проводящих пу- стей (частное от деления размаха рук на
тей у спортсменов, достигших высокого длину тела больше 1,03).
уровня спортивного мастерства, вопрос о • Массу тела менее 10 центилей по
возможности дальнейших занятий спор- перцентильной шкале.
108 Спортивная медицина
ветви левой коронарной артерии пролаби- ции (хронический тонзиллит, кариес зу-
рующей створкой клапана или фиброз- бов и др.), а при проведении любых хирур-
ным кольцом, спазмом коронарных арте- гических вмешательств - профилактиче-
рий или микроэмболами с поверхности ской антибактериальной терапии, учиты-
пораженных створок. вая возможность развития бактериально-
Вопросы экспертизы. Для решения го эндокардита.
вопроса о допуске к занятиям спортом Дополнительные хорды левого желу-
лиц с пролапсом митрального клапана не- дочка.Чаще всего дополнительные хор-
обходим индивидуальный подход с уче- ды обнаруживаются в левом желудочке в
том в каждом конкретном случае возрас- виде единичных образований, соединяю-
та, специфики вида спорта, спортивной щих межжелудочковую перегородку со
квалификации и спортивного стажа. Не- свободной стенкой левого желудочка, но
обходимо иметь в виду, что прогноз ухуд- встречаются и множественные. Их лока-
шается при выявлении пролапса митраль- лизация в полости левого желудочка от-
ного клапана в детском возрасте. личается многообразием: ложные хорды
Особого внимания заслуживают дети могут соединять между собой головки па-
высокого роста, занимающиеся такими пиллярных мышц или чаще одну из голо-
видами спорта, как баскетбол, волейбол, вок со свободной стенкой левого желу-
прыжки в высоту. У них нередко отмеча- дочка. Иногда ложные хорды соединяют
ются признаки дисплазии соединитель- различные участки свободной стенки ле-
ной ткани (астеническое телосложение, вого желудочка, представляя собой в стро-
плоская грудная клетка, деформации го анатомическом смысле вариант сухо-
грудной клетки и др.). В этих случаях не- жильных трабекул.
обходимо проведение медико-генетиче- Ложные хорды представляют собой
ских консультаций для исключения на- нитевидные структуры, как правило, име-
следственной патологии (например, бо- ющие сухожильное строение, реже содер-
лезни Марфана). жащие внутри тонкий мышечный пучок.
К занятиям спортом могут быть допу- Показано, что дополнительные хорды ле-
щены лица с нерезко выраженным (не вы- вого желудочка содержат элементы про-
ше I степени) первичным идиопатиче- водящей системы сердца (клетки и во-
ским пролапсом митрального клапана при локна Пуркинье). В связи с этим в опре-
отсутствии: деленных ситуациях они служат допол-
а обратного тока крови больше +; нительными проводящими путями и как
• структурных изменений клапанов; следствие могут вызывать желудочковые
• изменений на ЭКГ; аритмии вплоть до фибрилляции желу-
• ишемии миокарда в ходе велоэрго- дочков.
метрического теста; Основным методом их диагностики
• патологической реакции на физиче- является эхокардиография.
скую нагрузку; Возможные осложнения - нарушения
• нарушений ритма. ритма сердца.
Травмоопасные виды спорта, незави- Вопросы экспертизы. Официально
симо от степени пролапса, исключены. наличие дополнительных хорд левого же-
Эти спортсмены требуют системати- лудочка не является противопоказанием
ческого врачебного наблюдения с прове- для занятий спортом. Однако при этом
дением 1-2 раза в год эхокардиографии, необходимо иметь в виду следующее:
велоэргометрического теста и суточного Q толерантность к физической нагруз-
мониторирования ЭКГ. Следует иметь в ке, определяемая на основе объема вы-
виду также необходимость тщательной полненной работы, у лиц женского пола
санации у них очагов хронической инфек- с ложными хордами достоверно ниже, чем
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 113
Таблица 4.2
Нормальный объем движений в суставах конечностей
(по Braddom, 1996)
Таблица 43
Уровень требований к объему движений в суставах в разных видах
спорта (по количеству суставов, требующих развития крайней
амплитуды движений) (Хабли-Коузи, 1998)
Объем движений
Высокий Средний Низкий
Фигурное катание Прыжки Бокс
Гимнастика Плавание Бег на длинные дистанции
Прыжки в воду Виды спорта с ракетками Стрельба из лука
Большинство командных видов спорта Керлинг
Баскетбол
Лыжные гонки
Велосипедный спорт
Примечание: низкий уровень не означает, что человек не должен выполнять упражнения на растягивание, так
как некоторые движения в этих видах спорта требуют амплитуды, превышающей нормальную.
них: а) изотопная или рентгеновская аб- ков, полученные при обследовании боль-
сорбциометрия; б) количественная компь- шого количества лиц, однородных по по-
ютерная томография; в) ультразвуковая лу, возрасту, профессии (в том числе спор-
костная денситометрия. Для массовых об- тивной), с учетом, если необходимо, наци-
следований наиболее пригодна ультра- ональности и других признаков. Стандар-
звуковая денситометрия. Согласно реко- ты содержат общие или групповые сред-
мендациям Всемирной организации здра- ние величины, характеризующие средние
воохранения разработаны критерии ди- значения признаков для всего обследо-
агностики массы кости (за норму приня- ванного коллектива (групповые стандар-
ты показатели массы кости молодого ин- ты) и средние величины признаков, со-
дивидуума соответствующего пола). ответствующие определенным ростовым
группам (ростовые стандарты).
4.1.4. Соматотипирование Для каждого признака в соответству-
ющей таблице указывают среднюю ариф-
Традиционные принципы оценки фи- метическую величину признака (М) и сред-
зического развития. К основным крите- нее квадратическое (или стандартное) от-
риям физического развития относятся: клонение от М(ст).
- длина тела; При оценке антропометрических дан-
- масса тела; ных этим методом полученные результа-
- окружность грудной клетки; ты сравнивают с соответствующими сред-
- жизненная емкость легких. ними величинами. Длину тела стоя и ве-
Для их оценки наиболее часто исполь- личину жировой складки оценивают по
зуют методы: общим средним данным. Оценку всех ос-
• стандартов и антропометрических тальных показателей производят по сред-
профилей; ним данным этих признаков с учетом дли-
• корреляций; ны тела обследованного по ростовым стан-
• индексов, или показателей; дартам. Сначала определяют длину тела
• персентилей. стоя, затем - все остальные данные.
Метод стандартов и антропометриче- Процедура оценки. Из численного зна-
ских профилей. Антропометрические чения подлежащего оценке признака вы-
стандарты - средние величины призна- читают среднюю величину. Полученная
122 Спортивная медицина
Таблица 4.4
Принципы оценки индекса Кетле
ние 3). В вертикальной графе М воз- так как большинство индексов (и показа-
растной группы 20 лет показаны сред- телей) недостаточно конкретизированы
ние значения признаков (масса тела, ок- в возрастном, половом и профессиональ-
ружность грудной клетки, жизненная ем- ном отношениях.
кость легких, сила правой кисти), соот- К наиболее широко используемым ин-
ветствующие длине тела 172 см. При оп- дексам относят:
ределении должной величины этих при- - массоростовой (Кетле);
знаков для другого значения длины тела - жизненный;
следует: - Эрисмана;
• вычесть из показателя длины тела - Пирке;
величину М длины тела; - Пинье.
• значение Ъ (коэффициент регрес- Массоростовой индекс (Кетле) оп-
сии) данного признака умножить на раз- ределяет, сколько граммов массы тела
ницу в сантиметрах (отклонение) между должно приходиться на каждый санти-
данной длиной тела и длиной тела М; метр длины тела. Для этого значение мас-
• результат прибавить (если длина те- сы тела (в г) следует разделить на значе-
ла больше М) к средней величине иссле- ние длины тела (в см).
дуемого признака, соответствующего ро- Принципы оценки индекса Кетле при-
сту 172 см, или вычесть (если длина тела ведены в табл. 4.4.
меньше М); полученная цифра показыва- Жизненный индекс служит для опре-
ет должную величину признака; деления функциональных возможностей
• для оценки интересующего призна- аппарата внешнего дыхания. Рассчиты-
ка следует вычесть из имеющейся величи- вают, какой объем воздуха из жизненной
ны признака его должную величину, а раз- емкости легких приходится на каждый
ность разделить на соответствующую это- килограмм массы тела. Для этого вели-
му признаку сигму (сигму регрессии). Ре- чину жизненной емкости легких (в мл)
зультат оценивают по шкале оценок. делят на массу тела (в кг).
Метод индексов. Этот метод может Должные значения жизненного инде-
быть использован только для приблизи- кса: у мужчин - не менее 65-70 мл/кг; у
тельной, ориентировочной оценки антро- женщин - не менее 55-60 мл/кг; у спорт-
пометрических данных и в практике вра- сменов - 75-80 мл/кг; у спортсменок -
чебного контроля почти не применяется, 65-70 мл/кг.
124 Спортивная медицина
Интервалы, %
Оценка
Christie Martin В. Штефко
Очень низкая 3 2,3 2,3
Низкая 7 13,6 13,6
Ниже средней 15 15,0
Средняя 50 38,2 68,2
Выше средней 15 15,0
Высокая 7 13,6 13,6
Очень высокая 3 2,3 2,3
Таблица 4.6
Шкала для перевода условных единиц в баллы
КГ
90
Длина тела
При оценке жировой массы тела для лиц 0,433-0,568 - мезокорпуленция (сред-
не старше 25 лет рекомендуется пользовать- нее развитие жировой ткани);
ся видоизмененным в расчетах калиперо- 0,569-0,799 - макрокорпуленция (по-
метрическим методом, который основан на вышенное развитие жировой ткани);
том, что сумма четырех кожно-жировых от 0,800 и выше - мегалокорпуленция
складок, вычисленная у лиц различных га- (ожирение).
баритных соматических типов, является эк- Костный компонент. Под влиянием
вивалентом выраженности жировой массы тренировок существенные изменения
тела и может использоваться для разделе- происходят не только в мышечной и жи-
ния лиц по величине содержания жира. ровой, но и в костной ткани. Костная си-
Кожно-жировые складки измеряют стема чутко реагирует на изменение внеш-
в положении стоя: них воздействий перестройкой своей вну-
- на плече: а) на передней, б) на зад- тренней архитектуры, меняются направ-
ней его поверхности; ление и соотношение костных балок. Ко-
- на бедре: а) в верхней трети, б) в ниж- стные перекладины, не испытывающие
ней трети. нагрузок, рассасываются, в то же время по
Для измерения используют калипер с линии наибольших нагрузок строятся но-
давлением на измеряемую поверхность, вые костные перекладины. Под влиянием
равным 900 г, т.е. 10 г/мм2. физических нагрузок разной направлен-
Кожно-жировую складку на передней ности происходят структурные измене-
поверхности плеча измеряют при расслаб- ния и в слое остеонов. Например, в костях
ленной опущенной конечности на сере- голени бегунов количество остеонов воз-
дине плеча - над брюшком двуглавой растает, а их размеры уменьшаются, что
мышцы (ЖПП); на задней поверхности приводит к уменьшению массы больше-
плеча - в средней трети его при опущен- берцовой и малоберцовой костей.
ной и расслабленной конечности над трех- Костная система находится под же-
главой мышцей (ЖПЗ). стким наследственным контролем, бо-
Измерение кожно-жировой складки в лее выраженным у мужчин: показатель
верхней трети бедра производят в положе- Хольцингера у них составляет 0,83, в то
нии сидя при слегка согнутых бедре и го- время как у женщин - 0,67 (Курашвили
лени - складку берут в верхней трети на Г.Б., 1984). Эти данные послужили осно-
передней поверхности бедра косо вдоль вой выделения костной системы в само-
портняжной мышцы (ЖБВ); в нижней стоятельный параметр конституцио-
трети бедра - с наружной стороны над на- нальной оценки организма. Рост кости
ружной головкой четырехглавой мышцы определяет пропорции тела и в целом
бедра, складку берут вертикально (ЖБН). соматотип.
Далее находят сумму этих четырех Некоторые виды спорта требуют оп-
складок (СЖ 4 ) и производят расчет по ределенного соотношения между звенья-
формуле: ми тела: борьба, метание, тяжелая атлети-
Л = (СЖ4-С)/Д ка, спортивная гимнастика и др. Изме-
где Л - искомая величина (условная еди- нить длину звена тела практически не-
ница); Си D - константы, приведенные в возможно, так как продольные размеры
приложениях 2-5. тела генетически жестко детерминирова-
Оценку жирового компонента произ- ны (коэффициент Хольцингера длины те-
водятся по величине А: ла, верхних и нижних конечностей равен
меньше 0,201 - нанокорпуленция (рез- 0,85-0,90, длины туловища, плеча, пред-
кое истощение); плечья, бедра и голени - 0,75-0,80). Сле-
0,202-0,432 -микрокорпуленция (сла- довательно, существует два пути: первый,
бое развитие жировой ткани); более рациональный - отбор в соответст-
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 131
вии с требованиями вида спорта, второй - где А - искомая величина (условная еди-
индивидуальная техника выполнения уп- ница); CYID- константы, приведенные в
ражнений в соответствии с особенностя- приложениях 4-7.
ми строения костной системы. Оценка костного компонента произ-
Оценка костной массы производится водится по величине А:
с помощью рентгеновского и антропо- меньше 0,201 - наноостный тип;
метрического методов. от 0,202 до 0,432 - микроостный тип;
Рентгеновский метод используется для от 0,433 до 0,568 - мезоостный тип;
анализа состояния внутренней структуры от 0,569 до 0,799 - макроостный тип;
кости, а также соотношения компактного 0,800 и более - мегалоостный тип.
и губчатого вещества. Метод громоздок, Пропорционный уровень варьирова-
недоступен для тренера и для оценки вы- ния. Пропорции тела - соотношение раз-
раженности костной массы, используется меров отдельных звеньев и конечностей с
редко. длиной тела и между собой. Обычно срав-
Метрический метод достаточно ин- нивают размеры тела, расположенные в од-
формативен и при соматодиагностике ис- ной плоскости, реже расположенные в раз-
пользуется широко. ных плоскостях. При сравнении первых го-
Измеряют дистальные эпифизы плеча, ворят о линейных пропорциях, при сопо-
бедра, голени и предплечья. Для измере- ставлении вторых - о типах пропорций.
ния пользуются штангенциркулем, лучше В связи с тем, что коэффициенты
с удлиненными браншами, точность изме- корреляции между длиной верхних и
рения 1 мм. нижних конечностей изменяются в преде-
Дистальный эпифиз плечевой кости лах от 0,8 до 0,9, для массовых обследова-
измеряют при согнутом предплечье. Бран- ний целесообразнее пользоваться оцен-
ши штангенциркуля ставят на наиболее кой длины только верхних или нижних
выступающие участки надмыщелков пле- конечностей.
чевой кости и слегка нажимают, чтобы Для определения длины нижней ко-
уменьшить толщину мягких тканей. нечности отечественные антропологи ис-
Измерение диаметра костей предпле- пользуют в качестве верхней ее границы
чья производят в дистальной части его, паховую точку, которая располагается на
проксимальнее шиловидных отростков середине расстояния от передневерхней
во фронтальной плоскости, нажимая на подвздошной ости до середины лобка.
бранши циркуля. Проще проводить эти два измерения, а не
Расстояние между надмыщелками бед- отыскивать паховую точку. Первое изме-
ренной кости измеряют в позе сидя. Го- рение - от передневерхней подвздошной
лень согнута под углом 90°, стопа стоит на ости до пола, второе — от лобка до пола.
полу, мышцы расслабленны. Бранши из- Результаты измерений суммируют и де-
мерителя ставят на наиболее выступаю- лят на два - частное от деления соответ-
щие участки надмыщелков бедренной ко- ствует истиной длине нижней конечно-
сти; при измерении на ножки циркуля на- сти. Этот метод наиболее прост и точен,
жимают с усилием. измерения производят антропометром,
Измерение расстояния между меди- точность измерения - до 5 мм.
альной и латериальными поверхностями Оценку длины нижней конечности
костей голени производят в нижней тре- для соматотипирования производят по
ти над лодыжками в самой узкой части. формуле:
После измерения суммируют 4 полу- А-(ДНК-С)/D,
ченных результата измерений (DA), и рас- где А - искомая величина (условная еди-
четы производят по формуле: ница); CwD- константы, приведенные в
A = (DA-C)/D, приложениях 4-7.
132 Спортивная медицина
другой и с силой тянуть руки в стороны. Мож- - слуховой: острота слуха и симптомы
но рекомендовать смотреть вверх, сильно стис- раздражения в виде ощущения шума, сви-
нуть зубы, считать, отвечать на вопросы и т.д. ста, гудения, треска и т.п., а также извра-
Исследование основных черепных щение восприятия звуков (острота слуха
нервов. В практике спортивной медици- определяется отдельно для каждого уха;
ны обязательно исследуют зрительный, в норме шепотная речь различается на
глазодвигательные, тройничный, лице- расстоянии свыше 6 м, а разговорная -
вой и слуховой нервы, которые наиболее на расстоянии 15-20 м);
часто поражаются у атлетов, перенесших [Нарушения слуха бывают следствием как
закрытые черепно-мозговые травмы (ве- заболеваний уха, так и неврологической пато-
лосипедистов, боксеров, футболистов, логии. Когда нарушение слуха нельзя объяс-
хоккеистов и др.). нить поражением наружного или среднего уха,
При этом определяют: вероятно заболевание слухового нерва или
- зрительный: острота зрения, поле кортиева органа, расположенного в улитке.
зрения, прямая и содружественная реак- Крайне редко снижение слуха возникает при
ции зрачков на свет, состояние глазного двустороннем поражении ствола или височ-
дна; ных долей полушарий головного мозга. Не-
[Нарушения зрения развиваются как при редко причиной снижения слуха является
глазных, так и при неврологических заболева- обычная серная пробка в наружном слуховом
ниях. В тех случаях, когда не выявляют пора- проходе.]
жений глаза, объясняющих зрительное рас- - лицевой: состояние мимической му-
стройство, необходимо исключить невроло- скулатуры (пациента просят оскалить зу-
гическое заболевание, вызывающее пораже- бы, надуть щеки, свистнуть, зажмурить
ние зрительных нервов, проводящих путей глаза, нахмурить брови) и симметрия но-
или затылочной доли.] согубных складок.
- глазодвигательные (глазодвигатель- Исследование координации движе-
ный, блоковидный, отводящий): равно- ний. У спортсменов с этой целью как пра-
мерность зрачков, объем движений глаз- вило оценивают результаты пробы Ром-
ных яблок, поднимание верхнего века; берга, которая основана на определении
[Глазодвигательные расстройства в виде способности человека сохранять равно-
паралича или частичного пареза одной или весие при отсутствии коррекции со сторо-
нескольких мышц глаза могут возникать при ны зрительного анализатора.
поражении глазодвигательных нервов, ствола Используют усложненный и сложный
или полушарий головного мозга, а также са- варианты данной пробы:
мих мышц.] 1) с опорой на две ноги, поставленные
- тройничный: болевая, тактильная, на одной прямой.
температурная чувствительность лица, 2) с опорой на одну ногу; другая нога
надбровный рефлекс (смыкание век при согнута так, что тыл ее стопы касается
ударе молоточком по надбровной дуге или подколенной ямки опорной конечности.
переносице), роговичный рефлекс (мор- Во всех случаях руки вытянуты вперед,
гание при проведении ваткой по рогови- пальцы раздвинуты (без напряжения),
це) и вкусовая чувствительность языка глаза закрыты.
(для исследования вкуса раствор сладко- При оценке пробы принимают во вни-
го, кислого, горького или соленого веще- мание:
ства наносится на симметричные участ- - степень устойчивости (стоит непод-
ки высунутого языка: раздельно на его вижно, покачивается);
заднюю треть - область иннервации язы- - дрожание (тремор) век и пальцев;
коглоточного нерва и передние две трети - длительность сохранения равнове-
область иннервации лицевого нерва); сия. .
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 135
Таблица 4.7
Принципы оценки показателей функциональных возможностей
нервно-мышечного аппарата у спортсменов
Таблица 4.8
Принципы оценки результатов пробы Воячека
(схема К.Л. Хилова в модификации П.И. Готовцева, 1972)
Таблица 4.9
Нормальные границы полей зрения (в градусах)
Таблица 4.10
Средние величины объема сердца у спортсменов по данным телерентгенографии
(Борисова Ю.А., 1969)
Таблица 4.11
Балльная оценка объема сердца у спортсменов
по данным телерентгенографии (Граевская Н.Д., 1993)
Показатель Баллы
5 4 3 2 1
Абсолютная величина, см 3 810-1100 750-809; 700-749; 650-699; <650;
1100-1150 1150-1200 1200-1300 >1300
Относительная величина, см3/кг 13-14; 12-12,9; 11-11,9; <11,0;
14-16 16,1-17 17,1-18,1 18,1-18,5 >18,5
Таблица 4.12
Эхокардиографические показатели у взрослых спортсменов
(Белоцерковский З.Б., Карпман В.Л., 1991)
Таблица 4.13
Частота сердечных сокращений у квалифицированных спортсменов;
специализирующихся в видах спорта, направленных на преимущественное
развитие выносливости (Граевская Н.Д., 1993)
Таблица 4.14
Расширенный вариант оценки фазовых синдромов миокарда
(Бутков А.Д., 1972)
Скорость повышения
Период изгнания (Е)
Сердечный цикл (С)
спорта подобный синдром может не фор- мужчины: ДЖЕЛ (мл) = 40 х рост (см) +
мироваться). Основные характеристики 30 х вес (кг) - 4400;
ряда фазовых синдромов миокарда при- женщины: ДЖЕЛ (мл) = 40 х рост (см) +
ведены в табл. 4.14. 10 х вес (кг) - 3800.
С целью определения степени соответ-
4.2.7. Принципы исследования ствия фактической ЖЕЛ должной (в %)
функциональных возможностей применяют следующую формулу:
системы внешнего дыхания ФЖЕЛ (%) = ФЖЕЛ (мл) /ДЖЕЛ (мл)
хЮО.
В практике спортивной медицины в Снижение фактической ЖЕЛ на 20% и
целях оценки динамики функциональ- более по сравнению с должной расценива-
ных возможностей системы внешнего ды- ется как явление неудовлетворительное.
хания широко используются следующие Величина относительной ЖЕЛ (ФЖЕЛ,
показатели: отнесенной к весу) у спортсменов дости-
• жизненная емкость легких; гает 90-100 мл/кг массы тела.
• максимальная вентиляция легких; Принципы оценки максимальной вен-
• показатели пневмотахометрии (мощ- тиляции легких (МВЛ). Применительно
ность вдоха и выдоха); к спортсменам для расчета должной МВЛ
• результаты функциональных проб наиболее часто используют формулу:
системы внешнего дыхания. ДМВЛ = ФЖЕЛ х 40.
Принципы оценки ЖЕЛ. Применитель- Степень соответствия фактической МВЛ
но к спортсменам для расчета должной с должной (в %) определяют по формуле:
ЖЕЛ наиболее часто используют форму- ФМВЛ (%) = ФМВЛ (мл) / ДМВЛ (мл)
лу Людвига: хЮО.
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 141
Таблица 4.15
Мощность первой нагрузки ( Wi7 кгм/мин), рекомендуемая для определения
PWCi70 у спортсменов различной специализации и массы тела
(Карпман В.Л. с соавт., 1988)
Группы видов спорта Масса тела, кг
55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 и более
Скоростно-силовые
и сложнокоординационные 300 400 500 500 500 600 600
Игровые и единоборства 300 400 500 600 700 800 800
«На выносливость» 500 600 700 800 900 900 1000
Таблица 4.20
Мощность второй нагрузки ( W2, кгм/мин), рекомендуемая для определения PWCno
(Карпман В.Л. с соавт., 1988)
- в конце 1-й нагрузки ЧСС должна до- бан, тредмил) и на ступеньке (степ-эрго-
стигать 110-130 уд./мин, а в конце 2-й - метрия).
150-165 уд./мин (разница не меньше Расчет мощности нагрузок при опреде-
40 уд/мин). Ошибка при расчетах Р\¥С\у0 лении показателя PWC^o в степ-эргомет-
может быть сведена до минимума при рическом тесте производится по форму-
приближении мощности во время 2-й на- ле:
грузки к величине PWCm. W = Pxhxnxl,3,
При выборе мощности первой нагруз- где W - мощность нагрузки в кгм/мин, Р -
ки должны учитываться масса тела и пред- масса тела испытуемого в кг, h - высота
полагаемый уровень общей физической ступеньки в м, п - число восхождений в
работоспособности (табл. 4.15, 4.16). мин, 1,3 - коэффициент уступающей ра-
Проба выполняется без предваритель- боты.
ной разминки. Следует иметь в виду, что предельно допу-
3. Модификация Л.И Абросимовой с со- стимая высота ступеньки составляет 50 см,
авт. (1978). Предполагает выполнение од- а наибольшая частота восхождений - 30 в 1 мин.
ной нагрузки, обусловливающей возрас- При необходимости увеличение мощности на-
тание ЧСС до 150-160 уд./мин. грузки может быть достигнуто за счет искусст-
венного отягощения.
Проба PWCno может выполняться на Расчет показателя PWC^o производит-
велоэргометре, бегущей дорожке (трет- ся графически или по формуле. *,»„>
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 143
Таблица 4.17
П р и н ц и п ы о ц е н к и о т н о с и т е л ь н ы х з н а ч е н и й п о к а з а т е л я PWCl70
Таблица 4.18
Оценка физической работоспособности по результатам теста
(кгм/мин) у квалифицированных спортсменов
(модификация В.Л. Карпмана с соавт., 1974)
рости (м/с) при пульсе 170 уд./мин; /\ и ту в виде восхождений на ступеньку с ча-
/2 - ЧСС во время 1-й и 2-й физических стотой 30 раз в 1 мин. Продолжительность
нагрузок; V\ и V2 - скорость движений нагрузки и высота ступеньки зависят от
(м/с) во время 1-й и 2-й нагрузок. пола, возраста и антропометрических дан-
Чем больше PWC\ 70 ( V), тем выше фи- ных (см. главу 5).
зическая работоспособность. В тех случаях, когда обследуемый не
Для получения сопоставимых резуль- в состоянии выполнить работу в течение
татов при динамических наблюдениях всего заданного отрезка времени, фикси-
пробу со специфическими нагрузками не- руется то время, в течение которого она со-
обходимо проводить по возможности в вершалась.
аналогичных внешних условиях и с ис- Регистрация ЧСС после выполненной
пользованием одного и того же спортив- нагрузки осуществляется в положении
ного инвентаря. сидя в течение первых 30 с на 2-й, 3-й и 4-й
Гарвардский степ-тест. Теоретической минутах восстановления.
основой Гарвардского степ-теста является Расчет индекса Гарвардского степ-те-
физиологическая закономерность, соглас- ста производят по следующей формуле:
но которой продолжительность работы на txlOO .
пульсе, равном 150-170 уд./мин, и ско-
рость восстановления частоты сердечных
сокращений (ЧСС) после выполнения по- где ИГСТ - индекс Гарвардского степ-те-
добной физической нагрузки достаточно ста в условных единицах; t - продолжи-
надежно характеризуют функциональные тельность реально выполненной физиче-
возможности сердечно-сосудистой систе- ской работы, с;/|,/2,/з — ЧСС на 2-й, 3-й
мы и как следствие уровень общей физи- и 4-й минутах восстановления за 30 с.
ческой работоспособности организма. Принципы оценки приведены в табл. 4.19.
Методика проведения. Обследуемому Тест Новакки используют для прямо-
предлагают выполнить мышечную рабо- го определения общей физической рабо-
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 145
Таблица 4.19
О ц е н к а результатов Гарвардского степ-теста
Таблица 4.20
Оценка результатов теста Новакки