Вы находитесь на странице: 1из 480

Г.А.

Макарова

Спортивная
МЕДИЦИНА
Допущено
Государственным комитетом Российской Федерации
по физической культуре и спорту в качестве учебника
для студентов высших учебных заведений,
осуществляющих образовательную деятельность
по направлению 521900 - Физическая культура
и специальности 022300 - Физическая культура и спорт

Учебник1

шовгтскии
ИЗДАТЕЛЬСТВО Москва 2003
ФЕДЕРАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
КНИГОИЗДАНИЯ РОССИИ

УДК 796/799
ББК 75.0
М15

Рецензент
Н.Д. Граевская - д-р мед. наук, профессор,
зав. кафедрой спортивной медицины и лечебной физкультуры МГАФК,
заслуженный работник физической культуры,
почетный работник высшей школы

Макарова Г.А.
М15 Спортивная медицина: Учебник. - М.: Советский спорт, 2003. - 480 с: ил.
ISBN 5-85009-765-1
В учебнике изложены основы общей и частной патологии в аспекте спортив-
ной медицины, принципы проведения этапного, текущего и срочного врачебно-
педагогического контроля за представителями различных спортивных специа-
лизаций, вопросы, касающиеся медицинского обеспечения соревнований, а так-
же предпатологических и патологических состояний у спортсменов, включая не-
отложные. Специальные разделы посвящены особенностям врачебного контро-
ля за юными спортсменами, женщинами-спортсменками и лицами старших
возрастов, занимающимися оздоровительными формами физической культуры.
Издание содержит краткий словарь медицинских терминов, необходимых для
лучшего усвоения материала.
Учебник предназначен для студентов и преподавателей средних и высших
учебных заведений физической культуры, а также средних и высших учебных
заведений медицинского профиля.

Автор
Г.А. Макарова - д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой спортивной медицины
и физической реабилитации Кубанской государственной академии физической
культуры, заслуженный работник физической культуры, член-корреспондент
Академии гуманитарных наук

УДК 796/799
ББК 75.0

ISBN 5-85009-765-1 © Макарова ГА , 2003


© Оформление. Издательство «Советский спорт»,
2003
Содержание

ВВЕДЕНИЕ (совместно с Н.Д. Граевской) 10


Глава 1. ОТЕЧЕСТВЕННАЯ СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА:
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ, ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ
И ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ 12
1.1. История развития отечественной спортивной медицины (Н.Д. Граевская)... 12
1.2. Цели и задачи отечественной спортивной медицины 16
1.3. Принципы организации отечественной спортивной медицины 17
Глава 2. ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ 18
2.1. Понятие о здоровье и болезни 18
2.2. Основные формы возникновения, течения и окончания болезни.
Исходы болезни 19
2.3. Терминальные состояния 21
2.4. Этиология и патогенез 23
2.5. Клинические представления о конституции 26
2.6. Патологическая наследственность 28
2.7. Реактивность организма 32
2.8. Иммунологическая реактивность 33
2.8.1. Понятие об иммунитете 33
2.8.2. Факторы естественной резистентности 35
2.8.3. Понятие об иммунодефиците 35
2.8.4. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) 35
2.8 5 Аллергия 38
2.9. Типовые патологические процессы 44
2.9.1. Расстройства кровообращения 44
2.9.2. Нарушение обмена веществ в тканях 48
2.9.3. Некроз 48
2.9.4. Воспаление 51
2.9.5. Атрофия 54
2.9.6. Гипертрофия 54
2.9.7. Опухоли 55
Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ОБСЛЕДОВАНИЯ 60
3.1. Клинические методы обследования 60
3.2. Параклинические методы обследования 64
ч 3.2.1. Антропометрия (Е.К. Ермоленко) 64
3.2.2. Термометрия тела 64
3.2.3. Инструментально-функциональные методы обследования 65
3.2.4. Лучевые методы диагностики 66
3.2.5. Ультразвуковые методы диагностики 67
3.2 6. Радиоизотопная диагностика 67
3.2.7. Тепловидение 68
3.2.8. Эндоскопические методы исследования 68
3.2.9. Лабораторные методы исследования 68
3.2.1U. Функциональное тестирование 69
3.3. Нервная система Основные методы обследования. Отдельные синдромы
при заболеваниях нервной системы 69
3 3 1. Неврологическое обследование 69
3.3.2. Отдельные синдромы при заболеваниях нервной системы 72
3.4. Сердечно-сосудистая система. Основные методы обследования
Отдельные синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы 74
3.4.1. Обследование сердечно-сосудистой системы 74
3.4.2. Отдельные синдромы при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы 79
3.5. Система внешнего дыхания. Основные методы обследования.
Отдельные синдромы при заболеваниях органов дыхания 84
3.5.1. Обследование системы внешнего дыхания 84
3.5.2. Отдельные синдромы при заболеваниях органов дыхания 87
3.6. Система пищеварения. Основные методы обследования.
Отдельные синдромы при заболеваниях системы пищеварения 88
3.6.1. Обследование системы пищеварения 88
3.6.2. Отдельные синдромы при заболеваниях системы пищеварения 89
3.7. Система мочевыделения. Основные методы обследования.
Отдельные синдромы при заболеваниях системы мочевыделения 91
3.7.1. Обследование системы мочевыделения 91
3.7.2. Отдельные синдромы при заболеваниях системы мочевыделения . . . 92
3.8. Система крови. Основные методы исследования. Отдельные
синдромы при заболеваниях крови 93
3.8.1. Исследование системы крови 93
3.8.2. Отдельные синдромы при заболеваниях системы крови 94
Глава 4. ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ
ЗА ЗАНИМАЮЩИМИСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ... 98
4.1. Первичное и ежегодные углубленные медицинские обследования 98
4.1.1. Принципы организации первичного и ежегодных углубленных
медицинских обследований 98
4.1.2. Принципы оценки состояния здоровья в практике
спортивной медицины 99
4.1.2.1. Основные заболевания и патологические состояния,
являющиеся противопоказанием к занятиям спортом 99
4.1.2.2. Анкета здоровья спортсмена (система регистрации травм
и истории болезни) 100
4.1.2.3 Принципы допуска к занятиям спортом лиц с пограничными
состояниями 103
4.1 3. Принципы обследования опорно-двигательного аппарата
у спортсменов (Е.К. Ермоленко) 113
4.1.4. Соматотнпирование 121
4.2. Этапный врачебно-педагогаческий контроль за представителями
различных спортивных специализаций 132
в
4.2.1. Принципы организации этапного контроля 132
4.2.2. Принципы исследования функциональных возможностей
центральной нервной системы 133
4.2.3. Принципы исследования функциональных возможностей
нервно-мышечного аппарата 135
4.2.4. Принципы исследования функциональных возможностей
вестибулярного анализатора 135
4.2.5. Принципы исследования функциональных возможностей
зрительного анализатора 137
4.2.6. Принципы исследования функциональных возможностей
кардиореспираторной системы 137
4.2.7. Принципы исследования функциональных возможностей
системы внешнего дыхания 140
4.2.8. Принципы исследования общей физической работоспособности . . . 141
4.2.9. Принципы исследования энергетических возможностей организма. 145
4.3. Текущий и срочный врачебно-педагогический контроль
за представителями различных спортивных специализаций 151
4.3.1. Принципы организации текущего контроля 151
4.3.2. Принципы организации срочного контроля 151
4.3.3. Показатели текущего и срочного функционального состояния
центральной нервной системы 152
4.3.4. Показатели текущего и срочного функционального состояния
вегетативной нервной системы 156
4.3.5. Показатели текущего и срочного функционального состояния
нервно-мышечного аппарата 160
4.3.6. Показатели текущего и срочного функционального состояния
анализаторов 161
4.3.7. Показатели текущего и срочного функционального состояния
сердечно-сосудистой системы 161
4.3.8. Текущие изменения морфологического и биохимического
состава крови 165
4.3.9. Показатели срочного функционального состояния организма 167
4.4. Принципы самоконтроля 172
Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО
КОНТРОЛЯ ЗА ЮНЫМИ СПОРТСМЕНАМИ 175
5.1. Патологическая наследственная предрасположенность
и высокий риск скрытой патологии 176
5.1.1. Малые аномалии развития у детей и подростков 180
5.1.1.1. Аномалии развития позвоночника (0.0. Лагода) 180
5.1.1.2. Крипторхизм у детей и подростков мужского пола 181
5.2. Заболевания опорно-двигательного аппарата, типичные для детского и
юношеского возраста 182
5.3. Принципы оценки уровня физического развития и полового созревания
у детей и подростков 184
5.3.1. Оценка уровня физического развития 184
5.3.2. Соматотипирование детей и подростков 184
5.3.3. Принципы оценки степени полового созревания
детей и подростков 187
6

5.4. Принципы оценки функционального состояния кардиореспираторной


системы у детей и подростков 191
5.4.1. Методика проведения и принципы оценки функциональных проб
с физической нагрузкой у детей и подростков 191
5.5. Принципы оценки общей физической работоспособности
у детей и подростков 194
5 fi Особенности организации занятий физической культурой и спортом
в детском и подростковом возрасте (совместно с О.О. Лагодой) 194
5.7. Сроки допуска к занятиям физической культурой и спортом детей
и подростков и возрастные этапы спортивной подготовки 204
Глава 6. Обенности организации врачебно-педагогического контроля за
женщинами-спортсменками 207
Глава 7. ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРЕНИРОВОЧНОГО ПРОЦЕССА В РАЗЛИЧНЫХ
КЛИМАТО-ГЕОГРАФИЧЕСКИХ И ПОГОДНЫХ УСЛОВИЯХ 214
7.1. Врачебно-педагогический контроль в условиях среднегорья 214
7.1.1. Стадии адаптации к барометрической гипоксии 215
7.1.2. Педагогические аспекты построения тренировочного процесса
в условиях среднегорья 215
7.1.3. Спортивная работоспособность в период реакклиматизации
после тренировки в среднегорье 216
7.1.4. Медицинское обеспечение тренировочного процесса
в условиях среднегорья • 217
7.1.5. Высокогорные болезни 218
7.2. Подготовка и соревнования в условиях высоких и низких температур 221
7.2.1. Спортивная деятельность в условиях высоких температур 221
7.2.2. Спортивная деятельность в условиях низких температур 225
7.3. Ресинхронизация циркадных ритмов организма спортсмена после
дальних перелетов 225
7.3.1. Перелет на запад 226
7.3.2. Перелет на восток 227
Глава 8. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПОРТИВНЫХ
СОРЕВНОВАНИЙ 231
8.1. Принципы организации медицинского обеспечения
спортивных соревнований (Л.Н. Марков) 231
8.2. Особенности медицинского обеспечения соревнований по восточным
единоборствам 237
Глава 9. Принципы организации антидопингового
контроля 241
Глава 10. Медицинское обеспечение оздоровительной
физической культуры 251
10.1. Комплекс медицинских обследований при допуске к занятиям
оздоровительной физической культурой 251
10.2. Принципы определения уровня физического состояния лиц,
занимающихся фштеской культурой 252
10.2.1. Методы экспресс-оценки уровня физического состояния 252
10.2.2. Принципы определения уровня общей физической
работоспособности у лиц среднего и пожилого возраста 254
10.3. Двигательные режимы в системе оздоровительной физической культуры 256
10.4. Количество и содержание физических упражнений для развития
и поддержания физического состояния 257
Глава 11. ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ЦЕЛЯХ
ОПТИМИЗАЦИИ ПРОЦЕССОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ И ПОВЫШЕНИЯ
ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ СПОРТСМЕНОВ 261
11.1. Возмещение дефицита жидкости и электролитов в условиях
спортивной деятельности 262
11.1.1. Регидратация непосредственно в процессе длительной мышечной
деятельности 262
11.1.2. Постнагрузочное возмещение дефицита жидкости в организме . . . 265
11.2. Оптимизация сна у спортсменов 266
11.3. Оптимизация питания и устранение факторов, препятствующих
максимальной реализации детоксикационной функции печени в условиях
напряженной мышечной деятельности 266
11.4. Использование фармакологических средств в целях оптимизации
процессов постнагрузочного восстановления и повышения физической
работоспособности 270
Глава 12. ХРОНИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ ВЕДУЩИХ ОРГАНОВ
И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА У СПОРТСМЕНОВ 279
12.1. Переутомление 279
12.2. Перетренированность 279
12.2.1. Перетренированность I типа 280
12.2.2. Перетренированность II типа 281
12.3. Хроническое физическое перенапряжение 281
12.3.1. Хроническое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой
системы 284
12.3.2. Хроническое физическое перенапряжение системы
неспецифической защиты и иммунитета 288
12.3.3. Периодически возникающие острые проявления хронического
физического перенапряжения 288
12.3.3.1. Перенапряжение системы пищеварения 288
12.3.3.2. Перенапряжение системы мочевыделения 291
12.3.3.3. Перенапряжение системы крови 291
Глава 13. ХРОНИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ, СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОСТРЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА ПРИ ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ 293
13.1. Хроническое перенапряжение опорно-двигательного аппарата 294
13.2. Острые повреждения опорно-двигательного аппарата у спортсменов 302
13.2.1. Травмы мышц, сухожилий и вспомогательного аппарата суставов 303
13.2.2. Переломы костей 312
13.3. Спортивно-педагогическое направление профилактики травм
и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов 314
13.3.1. Методики наложения тейповых повязок на различные
части тела 315
в
13.3.2. Допустимые сроки возобновления тренировочных занятий
после повреждений опорно-двигательного аппарата 320
Глава 14. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ У СПОРТСМЕНОВ 323
14.1. Структура заболеваемости у спортсменов 323
14.2. Заболевания, наиболее часто встречающиеся в клинической практике
спортивной медицины 324
14.2.1. Центральная и периферическая нервная система 324
14.2.2. Сердечно-сосудистая система 326
14.2.3. Система дыхания 328
14.2.4. Система пищеварения 334
14.2.5. Система мочевыделения 339
14.2.6. Опорно-двигательный аппарат 342
14.2.7. ЛОР-органы (нос, горло, ухо) 345
14.2.8. Орган зрения 349
14.3. Заболевания, которые могут явиться причиной внезапной смерти
при занятиях физической культурой и спортом 349
14.3.1. Порок сердца 349
14.3.2. Инфаркт миокарда 350
14.3.3. Кардиомиопатии 353
14.3.4. Острые нарушения мозгового кровообращения 354
14.4. Острые травмы у спортсменов 355
14.4.1. Закрытая черепно-мозговая травма 355
14.4.1.1. Сотрясение головного мозга 357
14.4.1.2. Ушиб (контузия) головного мозга 359
14.4.1.3. Сдавление головного мозга 360
14.4.1.4. Особенности черепно-мозговой травмы у боксеров 362
14.4.1.5. Черепно-мозговые травмы при занятиях восточными
единоборствами 363
14 4 2 Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга 364
14.4.3. Травмы внутренних органов 366
14.4.4. Травмы носа, уха, гортани, зубов и глаз 371
Глава 15. ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ В СПОРТЕ 375
Глава 16. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ 379
16.1. Анафилактический шок 379
16.2. Внезапное прекращение кровообращения 379
16.3. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома 384
16.4. Инфаркт миокарда 385
16.5. Обжатие грудной клетки 385
16.6. Обмороки 385
16.6.1. Психогенный обморок 386
16.6L2. Вазовагальный обморок 386
16.6.3. Ортостатический обморок 387
16.6.4. Гравитационный обморок (шок) 387
16.7. Острое физическое перенапряжение 387
16.8. Переохлаждение 387
16.9. Тепловые поражения 389
16.9.1. Тепловой (солнечный) удар 389
16.9.2. Тепловой коллапс 39:
16.9.3. Тепловые судороги 39!
16.9.4. Тепловое истощение 391
16.9.5. Общая дегидратация 39 i
16.9.6. Тепловой отек голеней и стоп 394
16 10 Утопление 394
Глава 17. НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ ПРОИСШЕСТВИЯ
В СПОРТЕ: ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ (АЛ. Власов) 397
17.1. Ответственность руководителей 39*
17.2. Ответственность тренерско-преподавательского и инструкторского
состава 399
17.3. Ответственность самих занимающихся 400
17.4. Порядок рассмотрения и анализа причин чрезвычайных происшествий
и несчастных случаев в спорте 400
Краткий словарь медицинских терминов 403
Список литературы 412
Приложения (1-30) 414
ВВЕДЕНИЕ

Спортивная тренировка, физическое ной активности. Кроме того, она разраба-


воспитание и физкультурно-оздоро- тывает специфические методы оценки
вительная я работа это процесс в первую функционального состояния организма,
очередь социально-педагогический, что и средства оптимизации процессов постна-
определяет ведущую роль в нем тренера грузочного восстановления, повышения
и педагога. Однако объектом этого процес- спортивной работоспособности и т.п.
са является человек со всей сложностью Базируясь на теоретических медико-
его психики, функций организма и взаи- биологических дисциплинах учебного
моотношений со средой. В связи с этим плана, спортивная медицина относится к
эффективность педагогического процес- числу прикладной дисциплины, непосред-
са во многом зависит от соответствия ис- ственно направленной на профессиональ-
пользуемых средств и методов состоянию ную подготовку будущего специалиста.
здоровья, функциональным возможно- Практическим разделом спортивной
стям, возрастным и индивидуальным осо- медицины является медицинское обеспе-
бенностям каждого человека. В современ- чение занятий физической культурой и
ных условиях, когда здоровье населения, спортом.
в первую очередь подрастающего поко По окончании изучения курса спор-
ления, существенно ухудшилось, это при- тивной медицины студенты высших учеб-
обретает особую значимость. В против- ных заведений физкультурного профиля
ном случае не только уменьшается эффе- должны знать:
ктивность спортивной тренировки, сни- основные задачи спортивной медици-
жается уровень спортивного мастерства, ны;
сокращается спортивное долголетие, но организацию медицинского обеспече-
и создаются условия для развития цело- ния различных контингентов лиц, занима-
го ряда патологических состояний и забо- ющихся физической культурой и спор-
леваний. Любая ошибка тренера может том;
иметь очень высокую цену. задачи и содержание диспансерного
Помочь хренеру и пед<и игу в выполне- наблюдения за спортсменами;
нии важнейших социальных и спортив- основы общей патологии (понятие о
ных задач призвана спортивная медици- здоровье и болезни, конституции, неспе-
на - отрасль медицины, которая изучает цифической реактивности, иммунитете,
динамику состояния здоровья, физиче- аллергии и т.п.),
ского развития и функциональных воз- диагностические возможности основ-
можностей человека в связи с занятиями ных клинических и параклинических ме-
физической культурой и спортом, а также тодов обследования:
нарушения в деятельности организма при задачи и содержание первичного вра-
нерациональной организации двигатель- чебного обследования, а также ежегод-
11

ных углубленных, дополнительных, этап- методы исследования и принципы


ных, текущих и срочных врачебных на- оценки физического состояния лиц раз-
блюдений; личного возраста и пола, занимающихся
особенности оценки состояния здоро- оздоровительной физической культурой;
вья и физического развития в практике особенности врачебно-педагогическо-
спортивной медицины; го контроля за лицами старших возрастов,
принципы исследования и оценки занимающимися оздоровительной физи-
функционального состояния ведущих си- ческой культурой;
стем организма, а также общей физичес- принципы построения занятий в физ-
кой работоспособности и энергетических культурно-оздоровительных группах;
потенций; принципы оценки интенсивности заня-
принципы организации и проведения тий оздоровительной физической куль-
этапного, текущего и срочного врачебно- турой при различных видах двигательной
педагогического контроля за представите- активности;
лями различных спортивных специали- особенности организации медицинско-
заций; го контроля за физическим воспитанием
особенности врачебно-педагогическо- в школе (распределение на медицинские
го контроля за юными спортсменами; группы по состоянию здоровья, сроки до-
особенности врачебно-педагогическо- пуска к занятиям после перенесенных за-
го контроля за женщинами-спортсменка- болеваний, особенности проведения за-
ми; нятий в специальной медицинской груп-
принципы проведения самоконтроля; пе).
принципы организации медицинско- Кроме того, выпускники высших учеб-
го обеспечения соревнований; ных заведений физкультурного профиля
принципы организации антидопинго- должны уметь:
вого и секс-контроля; визуально диагностировать функцио-
причины, клиническую картину и ме- нальное состояние опорно-двигательного
ры профилактики перенапряжения веду- аппарата;
щих систем организма у спортсменов; проводить антропометрические изме-
причины, доврачебную помощь и про- рения;
филактику острых травм и специфиче- определять ЧСС на сонной, лучевой ар-
ских повреждения опорно-двигательно- териях и в области верхушечного толчка;
го аппарата при занятиях спортом; измерять артериальное давление по
причины и клиническую картину забо- методу Короткова;
леваний , наиболее часто встречающихся выполнять доступные функциональ-
в практике спортивной медицины; ные пробы, используемые для оценки об-
причины, доврачебную помощь и про- щей физической работоспособности,
филактику неотложных состояний в пра- энергетических потенций и текущего
ктике спортивной медицины; функционального состояния организма у
принципы использования средств и спортсменов;
методов, оптимизирующих процессы по- анализировать результаты различных
стнагрузочного восстановления; методов обследования, применяемых
принципы допуска к занятиям оздо- в системе этапного, текущего и срочного
ровительной физической культурой лиц врачебно-педагогического контроля;
средних и старших возрастов; оказывать неотложную помощь.
ОТЕЧЕСТВЕННАЯ СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА:
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ, ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ
Глава И ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ

1.1. История развития 20-40-е годы XX века стали периодом


становления и развития в нашей стране
отечественной спортивной медицины врачебного контроля как научно-практи-
ческой медицинской дисциплины. Введе-

С портивная медицина - область про-


фессиональной медицины, все виды
деятельности которой направлены на со-
ние обязательного общедоступного вра-
чебного контроля для всех занимающих-
ся и подтвержденного врачом допуска к за-
хранение и укрепление здоровья, профи- нятиям и соревнованиям, открытие каби-
лактику и лечение заболеваний, а также нетов врачебного контроля (в первое вре-
повышение эффективности тренировоч- мя называвшихся антропометрическими),
ного процесса у лиц, занимающихся фи- введение профиля врача-специалиста по
зической культурой и спортом. физической культуре, создание научно-
Развитие отечественной спортивной исследовательских институтов физиче-
медицины, как и физического воспитания ской культуры с отделами (лаборатория-
населения всех возрастов, получило в на- ми) врачебного контроля, кафедр в меди-
шей стране организованный характер и го- цинских и физкультурных учреждениях -
сударственную поддержку в 1923-1924 гг. вот важнейшие особенности этого перио-
Значительную роль в этом сыграл нарком да. В Наркомздраве был организован спе-
здравоохранения СССР Н.А. Семашко, циальный отдел для руководства работой
выдвинувший лозунг: «Без врачебного по физическому воспитанию и врачебно-
контроля нет советской физической куль- му контролю. Начали создаваться специ-
туры», а также создание при Главном ку- ализированные медицинские кабинеты
рортном управлении в 1925 г. Комиссии по при поликлиниках, здравпунктах пред-
проведению физической культуры на ку- приятий, в учебных заведениях, физкуль-
рортах под председательством профессора турных кружках (впоследствии ДСО).
В. В. Гориневского. В том же году при уча- В 1927 г. Н.А. Семашко говорил о наличии
стии Н.А. Семашко начал издаваться жур- 190 таких кабинетов и 1162 отделений по
нал «Теория и практика физической куль- оздоровлению детей, в которых важное
туры», на страницах которого большое вни- место уделялось физкультуре.
мание уделялось медицинским проблемам Первые врачебные наблюдения за физ-
физического воспитания. Вышло в свет и культурниками и спортсменами, прове-
первое руководство по врачебному контро- денные в 1922 г. на первенстве республи-
лю, авторами которого были В.К. Бирзин ки по легкой атлетике, в 1924 г. на II все-
и В.В. Гориневский. союзном празднике физической культуры
Глава 1. Отечественная спортивная медицина история развития, цели, задачи и принципы организации 13

и в 1928 г. на I всесоюзной спартакиаде, сменов, как и комбинированная функци-


были обобщены и опубликованы в книге ональная проба Летунова, надолго вошли
М.Д. Минкевич «Врачебные исследова- в практику спорта.
ния физкультурников» (1931). К началу 40-х годов уже имелась ши-
В 1923 г. в Государственном институ- рокая сеть кабинетов врачебного контро-
те физкультуры в Москве была открыта ля в ДСО, при спортивных сооружениях,
первая кафедра врачебного контроля (пе- в учебных заведениях, отделы и лаборато-
реименованная позднее в кафедру лечеб- рии врачебного контроля в НИИ физ-
ной физкультуры и врачебного контро- культуры Москвы, Ленинграда, Харько-
ля), которой с 1926 по 1964 г. руководил ва и Тбилиси, научные лаборатории и ка-
профессор И.М. Саркизов-Серазини. Сту- федры в ряде учебных институтов. Широ-
дентам читали лекции и проводили пра- ко публиковались результаты научных
ктические занятия по общей и частной исследований и популярная литература
патологии, лечебной физкультуре, спор- по медицинским проблемам физической
тивному мяггяжу, физиотерапии и спор- культуры и спорта, велась организованная
тивной травматологии. подготовка кадров.
Началась и подготовка специалистов После Великой Отечественной войны
по врачебному контролю: в 1931 г. была в нашей стране начался активный период
организована кафедра физкультуры в восстановления и непрерывного разви-
Центральном институте усовершенство- тия врачебного контроля и лечебной физ-
вания врачей во главе с Б.А. Ивановским. культуры. Этому в значительной степени
В том же году состоялся I всесоюзный способствовал приток свежих сил, глав-
съезд врачей по физкультуре. ным образом молодых врачей, прошед-
В 1930 г. Президиум ЦИК СССР при- ших тяжелую школу войны, умеющих
нял специальное постановление, соглас- много и ответственно трудиться.
но которому руководство врачебным кон- В1946 г. при Всесоюзном комитете по
тролем и саннадзор за местами проведе- делам физической культуры и спорта при
ния занятий были возложены на органы Совете Министров СССР впервые была
здравоохранения. Это были принципи- создана Всесоюзная секция врачебного
альные основы государственной системы контроля, объединившая усилия специа-
медицинского обеспечения занимающих- листов, впоследствии преобразованная в
ся физической культурой и спортом. Федерацию спортивной медицины СССР.
В 1933 г. в Центральном научно-ис- В 1952 г. секция вступила в Международ-
следовательском институте физкульту- ную федерацию спортивной медицины
ры открылась лаборатория врачебного (ФИМС).
контроля, которую вскоре возглавил СП. К концу 40-х годов врачебный конт-
Летунов. Именно ему в дальнейшем бы- роль оформился как государственная си-
ло суждено сыграть решающую роль в со- стема медицинского обеспечения физ-
здании ведущей отечественной школы культуры и спорта. Растущее социальное
спортивной медицины, которая завоева- значение спорта, вовлечение в него все
ла мировое признание. В результате ис- большего числа молодежи, увеличение
следований СП. Летунова и его сотрудни- объема и интенсивности нагрузок и на-
ков спорт постепенно завоевывал все бо- пряжения соревнований, вступление на-
лее сильные позиции, в частности оцени- шей страны в международное олимпий-
вались функциональное состояние и тре- ское движение и подготовка к первому
нированность спортсмена, изучались про- участию наших спортсменов в олимпий-
блемы «спорт и сердце», «спорт и воз- ских играх заставили искать новые, бо-
раст». Предложенные ими основы комп- лее эффективные формы медицинского
лексного врачебного обследования спорт- обеспечения спорта.
14 Спортивная медицина

В 1946 г. Центральный научно-исследо- В 1961 г. при Тартусском университе-


вательский институт физической культу- те открылся первый в стране факультет
ры открыл на базе Центральной клиниче- первичной подготовки врачей - специа-
ской больницы МПС первую «клинику листов по спортивной медицине. И уже
здорового человека» (СП. Летунов, А.Л. первый его выпуск в 1966 г. полностью
Вилковысский), начавшую серьезное изу- оправдал возлагаемые на него надежды:
чение характера и особенностей течения это были высококвалифицированные, хо-
заболеваний у спортсменов, а в 1951 г. рошо подготовленные спортивные врачи,
Минздравом СССР был издан приказ об владеющие всем арсеналом необходимых
организации врачебно-физкультурных современных методов исследования.
диспансеров (ВФД). Они стали повсеме- В системе Комитета по физической
стно создаваться во всех республиках, об- культуре и спорту для обслуживания сбор-
ластях, крупных городах и районах Сою- ных команд была создана специальная ме-
за. По истечении 2-3 лет действовало уже дицинская служба, позднее - отдел меди-
140 диспансеров, а в дальнейшем их чис- цинского обеспечения. Двойное высшее
ло приблизилось к 400. образование специалистов - медицинское
Создание врачебно-физкультурных и физкультурное - позволило им глубже
диспансеров заложило основу принципи- вникать в режим и методику тренировки,
ально новой системы медицинского обес- активнее участвовать в планировании и
печения физической культуры и спорта, коррекции тренировочного процесса. На
которая позволила поднять его на более основе опыта работы комплексных науч-
высокий уровень, внедрить в практику ных групп (КНГ), которые включали вра-
основы профилактической медицины, ор- чей и ученых разного профиля (педаго-
ганизовать постоянное активное наблюде- гов, психологов, биохимиков, физиоло-
ние за действующими спортсменами, гов), изучались актуальные медицинские
спортивным резервом, ветеранами спор- проблемы спорта, разрабатывались мето-
та, проводить их комплексные обследо- дики функциональных исследований, вос-
вания, следить за динамикой здоровья и становления и повышения работоспособ-
тренированности, своевременно выявлять ности спортсменов, уточнялись особенно-
нарушения, вызванные неадекватными сти врачебного контроля в детском, юно-
нагрузками, активно помогать в плани- шеском и женском спорте, изучалась спе-
ровании и коррекции тренировочного цифика медицинского обеспечения раз-
процесса. личных спортивных специализаций.
Конец 50-х и 60-70-е годы стали рас- В начале 70-х годов было создано на-
цветом отечественной спортивной меди- учно-практическое объединение для рабо-
цины (термин, заменивший «врачебный ты с ведущими спортсменами, в которое
контроль* в 1970 г ) Оня сформирова- вошли лаборатория медицинских проб-
лась как самостоятельное направление лем высшего спортивного мастерства
медицины со своими задачами, методами ВНИИФКа, Московский врачебно-физ-
и организацией. культурный диспансер № 2 и врачи-тре-
Блестящее проведение в 1958 г. в Моск- неры сборных команд страны.
ве XII юбилейного конгресса ФИМС Значительно расширились также база
еще более повысило авторитет отечест- и возможности научных исследований.
венной спортивной медицины. Ее опыт в Лаборатория врачебного контроля
дальнейшем был успешно использован ВНИИФКа была преобразована в круп-
во многих странах мира, и советские ный отдел спортивной медицины с че-
ученые стали постоянными участника- тырьмя профильными лабораториями:
ми международных конгрессов по спор- врачебного контроля в спорте, возрастных
тивной медицине. проблем и массовой физической культу-
Глава 1. Отечественная спортивная медицина история развития, цели, задачи и принципы организации 15

ры, функциональной диагностики и кли- Ю.И. Данько, A.M. Ланды, А.Л. Вилко-
нической биохимии. Несколько позже в висского, Г.Я. Мгебрешвили, В.Н. Кова-
лаборатории врачебного контроля были ленко, Д.Ф. Дешина, Г.А. Минасяна и др.
созданы новые подразделения - проблем В организации медицинского обеспече-
восстановления, фармакологии и допинг- ния физической культуры и спорта осо-
контроля. Были расширены и медицин- бую роль сыграли Г.М. Куколевский, В.А.
ские подразделения Ленинградского Зотов, И.А. Крячко, СМ. Иванов, Л.Н.
НИИ физической культуры. Марков, М.Б. Казаков.
Большую организующую роль в разра- Дальнейшее развитие и совершенст-
ботке медицинских вопросов физкульту- вование советская школа спортивной ме-
ры и спорта сыграл созданный в 1972 г. дицины получила в работах научных кол-
при Президиуме АМН СССР Научный лективов, руководимых СВ. Хрущевым,
совет по медицинским проблемам физ- Л.А. Бутченко, А.В. Чаговадзе, Т.Э. Кару,
культуры и спорта. Р.Д. Дибнер, В. В. Матовым, Г.Л. Апана-
К 80-м годам подразделения по меди- сенко, А.А. Рихсиевой, И.В. Муравовым,
ко-биологическим проблемам спорта бы- В.П. Правосудовым, Р.А. Сванишвили,
ли открыты и в ряде научно-исследова- Д.М. Цверавой, К.М. Ахундовым, Н.Д.
тельских институтов системы Минздра- Граевской, В.Л. Карпманом и др.
ва СССР (институты питания, фармако- Для руководства спортивной медицин-
логии, кардиологии, эндокринологии, ской службой в Спорткомитете СССР бы-
стоматологии), расширена деятельность ло создано специальное управление. При
уже завоевавшего к тому времени боль- сборных командах по всем видам спорта
шой авторитет в спорте отделения спор- организованы КНГ, в составе которых со-
тивной и балетной травмы Центрального вместно с тренерами работали спортивные
НИИ травматологии и ортопедии врачи и представители других отраслей
(в дальнейшем Центра спортивной и ба- спортивной науки. При президиуме АМН
летной травмы). был создан научный совет по медицин-
Важная роль в развитии советской ским проблемам физической культуры и
спортивной медицины принадлежит спорта с тремя проблемными комиссия-
Н.Д. Граевской, руководившей в 70-е го- ми.
ды Федерацией спортивной медицины и Широкий размах научных исследова-
научными исследованиями ВНИИФКа ний, усложнение научной проблематики,
в области медико-биологических наук. организационное и методическое укреп-
Она внесла большой вклад в признание ление медицинской службы и ее возрас-
советской спортивной медицины в мире, тающее социальное значение привели к
способствовала развитию спортивной ме- тому, что состояние и уровень развития
дицины в олимпийском движении, раз- врачебного контроля значительно пере-
работке организационных форм антидо- росли рамки его названия, заметно сужа-
пингового контроля и т.д. ющего содержание предмета. Поэтому в
Вопросы внешнего дыхания, предпато- начале 70-х годов получило официальное
логии и патологии в спорте широко изу- признание новое его название - «спор-
чались А. Г. Дембо, возрастные аспекты тивная медицина», реально отражающее
спортивной медицины исследовались Р.Е. сегодняшние цели, задачи и содержание
Мотылянской, проблемы спортивной кар- этой врачебной специальности (следует
диологии разрабатывались В.Л. Карпма- иметь в виду, что данный термин в нашей
ном, сформировалась школа спортивной стране существенно отличается от при-
травматологии во главе с З.С. Мироно- нятого за рубежом).
вой. Трудно переоценить вклад в спор- Однако серьезные изменения, про-
тивную медицину В.К. Добровольского, изошедшие в нашей стране в конце
16 Спортивная медицина

80-х - начале 90-х годов, - финансово- культурой и спортом, лечение и профи-


экономический кризис, отход союзных лактика у них патологических состоя-
республик и целых коллективов специ- ний и заболеваний, содействие рацио-
алистов и спортсменов, профессионали- нальному использованию средств и ме-
зация спорта высших достижений, свер- тодов физической культуры и спорта,
тывание деятельности отделов спортив- оптимизации процессов постнагрузоч-
ной медицины научно-исследователь- ного восстановления и повышению ра-
ских институтов, а также групп и лабо- ботоспособности, продлению активного,
раторий медицинских проблем спорта в творческого периода жизни.
некоторых институтах Минздрава и Ака- Совместная работа тренера и врача
демии медицинских наук, ликвидация по планированию и коррекции учебно-
Научного совета по медицинским проб- тренировочного процесса, умение трене-
лемам при президиуме АМН, ослабле- ра использовать данные врачебного конт-
ние международных связей и утеря на- роля в своей повседневной работе - не-
ших позиций в международных медико- обходимые условия правильной органи-
спортивных организациях,неоднократ- зации и эффективности занятий.
ные попытки реорганизации врачебно- Основными задачами спортивной
физкулыурных диспансеров - привели медицины являются:
к тому, что уровень отсчсстпснной спор- • обеспечение допуска к занятиям
тншю медицинской науки значительно физической культурой и спортом в со-
снизился. ответствии с существующими меди-
И все же в этих сложных условиях рос- цинскими показаниями и противопока-
сийские энтузиасты спортивной медици- заниями;
ны и лечебной физкультуры, как ветера- • участие в решении вопросов спор-
ны, так и молодые кадры, продолжают ак- тивной ориентации и отбора;
тивную деятельность с надеждой сохра- • осуществление систематического
нить и развить дальше свою специаль- контроля за функциональным состояни-
ность. ем организма у занимающихся физиче-
В последние годы начали функциони- ской культурой и спортом в процессе
ровать Российский федеральный центр тренировок и соревнований;
по спортивной медицине и лечебной физ- • анализ заболеваний, травм и специ-
культуре, координирующий научно-практи- фических повреждений, возникающих
ческую работу в этой области, и секция в при нерациональных занятиях физиче-
Ученом совете Минздрава РФ. Намечает- ской культурой и спортом; разработка ме-
ся более тесная связь в деятельности об- тодов их ранней диагностики, лечения,
щественных организаций. Возобновлено реабилитации и профилактики;
членство Федерации спортивной меди- • обоснование рациональных режи-
цины России в Международной федера- мов занятий и тренировок для разных
ции спортивной медицины. коитингентов занимающихся физиче-
ской культурой и спортом, средств по-
вышения и восстановления спортивной
работоспособности;
1.2. Цели и задачи • разработка, апробация и внедре-
отечественной спортивной медицины ние в практику медико-биологических
средств и методов оптимизации процес-
сов постнагрузочного восстановления и
Основная цель спортивной медици- повышения спортивной работоспособ-
ны - сохранение и укрепление здоровья ности.
людей, занимающихся физической
Глава 1. Отечественная спортивная медицина история развития, цели, задачи и принципы организации 17

- прикрепленных к диспансерам спорт-


1.3. Принципы организации сменов сборных команд республики, горо-
отечественной спортивной медицины да, области;
- учащихся детских и юношеских
спортивных школ, а также школ-интер-
В нашей стране медицинское обеспе- натов спортивного профиля;
чение лиц, организованно занимающие- - лиц с отклонениями в состоянии
ся физической культурой и спортом, здоровья и всех нуждающихся
осуществляется двумя путями: специа- Кроме того, в их функции входят на-
лизированной врачебно-физкультурной учно-методическое руководство кабине-
службой (кабинеты и диспансеры) и об- тами врачебного контроля и работой об-
щей сетью лечебно-профилактических щей сети лечебно-профилактических
учреждений органов здравоохранения учреждений в области физической куль-
по территориальному и производствен- туры и спорта.
ному принципу. Лица, подлежащие диспансериза-
Квалифицированные и юные спортсме- ции, не реже одного раза в год обязаны
ны, учащиеся ДЮСШ и СДЮСШ, а так- проходить полное и 3-4 раза в год этап-
же лица старшего возраста проходят меди- ное обследование. В промежутках меж-
цинское обследование не менее двух раз в ду этими обследованиями в обязанно-
год, остальные - один раз в год. сти врача-диспансеризатора входят те-
Кабинеты врачебного контроля - это кущее наблюдения за спортсменами и
низовое звено врачебно-физкультурной необходимая лечебно-профилактиче-
службы. Они создаются при поликлини- ская работа.
ках, учебных заведениях, коллективах Спортсмены сборных команд страны
физкультуры, спортивных сооружениях, проходят медицинское обследование по
в медицинских санитарных частях пред- специальной программе, состоящей из
приятий, здравпунктах и пр углубленных, этапных и текущих обсле-
Врачебно-физкультурный диспансер дований (см. главу 3), проводимых в
(ВФД) является высшей формой орга- ВФД и на тренировочных сборах.
низации медицинского обеспечения за- Спортсмены и физкультурники, за-
нимающихся физической культурой и нимающиеся в спортивных секциях,
спортом, которая предполагает постоян- коллективах физкультуры и группах
ное активное наблюдение, раннее выявле- здоровья, должны проходить обследо-
ние отклонений в состоянии здоровья и их вание в кабинетах врачебного контро-
профилактику, контроль за динамикой ля, поликлиниках по месту жительст-
работоспособности в процессе трениров- ва или работы; учащиеся общеобразо-
ки, содействие достижению высоких спор- вательных школ, ПТУ, средних и выс-
тивных результатов. ших учебных заведений - у врачей этих
Врачебно-физкультурные диспансеры учебных заведений или в обслужива-
осуществляют медицинское обеспечение ющих их студенческих и районных по-
следующего контингента: ликлиниках.
основы
ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ
Глава

Н а специалиста по физической куль-


туре и спорту возлагается огромная,
порой не осознаваемая им ответствен-
2.1. Понятие о здоровье и болезни
ность за здоровье, а иногда и жизнь сво- Под термином «здоровье» принято
их воспитанников. Это связано с тем, что понимать «устойчивую форму жизнедея-
каждая тренировка (и даже обычный урок тельности, которая обеспечивает эконо-
физической культуры) является целена- мичные оптимальные механизмы приспо-
правленным испытанием функциональ- собления к окружающей среде и позво-
ных возможностей организма. Далеко не ляет иметь функциональный резерв, ис-
всегда лица, пришедшие на занятия, до- пользуемый при ее изменениях» (Зайчик
статочно глубоко обследованы в учреж- А.Ш.,"Чурилов Л.П., 1999).
дениях врачебно-физкультурного и об- Основными критериями здоровья яв-
щемедицинского профиля. Даже если все ляются:
структуры, ответственные за медицин- • соответствие структуры и функции
ское обеспечение спорта и оздоровитель- (отсутствие морфологических и функци-
ных форм физической культуры, работа- ональных нарушений);
ли бы на самом высоком уровне, вопро- • способность организма поддержи-
сы, касающиеся контроля за срочным и вать постоянство внутренней среды (го-
отставленным воздействием физических меостаз);
нагрузок на организм занимающихся, • высокая работоспособность и хоро-
профилактики специфических повреж- шее самочувствие (последний критерий
дений, оптимизации процессов пост- достаточно условен).
нагрузочного восстановления и др., могут Понятие «здоровье» в биологии и меди-
быть грамотно решены только при совме- цине тесно связано с категорией нормы.
стной работе врача и специалиста по В практической медицине «норма» часто
спорту или физической культуре. В свя- рассматривается как статистическая сред-
зи с этим и тренеры, и преподаватели фи- няя велич1ша определенных функциональ-
зической культуры должны иметь доста- ных характеристик у большого количества
точно высокий уровень медицинских зна- здоровых людей (статистическая норма).
ний. Последнее и побуждает нас посвя- В более же широком смысле норма - это
тить первые разделы учебника по спор- оптимальное состояние жизнедеятельно-
тивной медицине для студентов вузов сти организма в данной конкретной среде.
физической культуры основам общей и При диагностике здоровья, равно как
частной патологии. и для выявления болезни, проводится ряд
Глава 2. Основы общей патологии 19

исследований и измерений, результаты том природы причинного фактора, усло-


которых затем сопоставляются с нормой, вий возникновения и ответной реакции
без чего невозможно представление о здо- организма оно отличается большим раз-
ровье. Однако на сегодняшний день не нообразием, однако, несмотря на это, во
всегда реально объективно оценить сте- всех случаях воспаление остается целост-
пень соответствия норме, чем и объясня- ной, стандартной реакцией на поврежде-
ется использование такого термина, как ние тканевых структур.
«практически здоров». Патологическое состояние - стойкое,
Болезнь - своеобразный жизненный мало меняющееся во времени отклоне-
процесс, которая возникает под влияни- ние структуры и функции органа (ткани)
ем действующих на организм вредонос- от нормы, имеющее биологически отрица-
ных факторов и выражается в комплексе тельное значение для организма. Причи-
метаболических и определенных струк- нами патологических состояний могут
турных изменений, а также нарушений быть патологическая наследственность, а
функций и приспособляемости, ограниче- также ранее перенесенные патологиче-
нии работоспособности и социально-по- ские процессы (последствия травм - руб-
лезной деятельности. цы, утрата конечности, отсутствие под-
При действии ряда патогенных фак- вижности в суставе, хромота, ложные су-
торов в жизнедеятельности организма мо- ставы) и заболевания (горб в результате
жет возникнуть период, который характе- туберкулеза позвоночника; деформация
ризуется снижением его адаптационных скелета после перенесенного рахита).
возможностей при сохранении постоянст- Обычно патологические состояния не
ва внутренней среды. Речь идет о предбо- содержат непосредственных предпосылок
лезни - состоянии организма на грани к заметной динамике и усугубляются в ос-
здоровья и болезни. Оно или переходит в новном за счет присоединения возрастных
выраженную форму какой-либо болезни, изменений. Вместе с тем оно может при-
или через некоторое время заканчивает- вести к возникновению вторичных более
ся нормализацией функций организма. или менее быстро развивающихся пато-
Кроме понятия «болезнь» существу- логических процессов или болезней. На-
ют также понятия «патологическая реак- пример, стойкое рубцовое сужение пище-
ция», «патологический процесс» и «пато- вода вызывает значительные нарушения
логическое состояние». пищеварения; длительно существовавшее
Патологическая реакция - неадекват- родимое пятно после многократного облу-
ный и биологически нецелесообразный чения ультрафиолетовыми лучами пере-
ответ организма или его систем на воз- ходит в быстро развивающийся патоло-
действие обычных или чрезвычайных раз- гический процесс - злокачественную опу-
дражителей. холь - меланобластому и т.п.
Патологический процесс - законо-
мерно возникающая в организме последо-
вательность реакций на повреждающее
действие патогенного фактора. Один и 2.2. Основные формы возникновения,
тот же патологический процесс может течения и окончания болезни.
быть вызван различными причинными
факторами и являться компонентом раз-
Исходы болезни
личных заболеваний, сохраняя при этом
свои отличительные черты. Например, В природе существует огромное мно-
воспаление может быть вызвано дейст- гообразие форм возникновения, течения
вием механических, физических, хими- и исхода заболеваний. Это многообразие
ческих и биологических факторов. С уче- обусловливают следующие факторы:
20 Спортивная медицина

• характер причины; • продромальный;


3 хтительность действия патогенно- • разгар (период полного развития)
го фактора; болезни;
3 локализация этого воздействия; • исход болезни.
О ответная реакция на него организма. Скрытый, или латентный, период -
Однако имеется и определенная общ- время между действием причины и по-
ность, типичность в возникновении, те- явлением первых симптомов болезни.
чении и исходе болезней. При инфекционных болезнях он имену-
Течение заболеваний может быть: ется инкубационным. Этот период может
- типическим; длиться от нескольких секунд (острое от-
- атипическим; равление) до многих лет (при некоторых
- рецидивирующим; инфекционных заболеваниях).
- латентным. Продромальный период (период пред-
Типическим течение считается в том вестников болезни) характеризуется глав-
случае, если обнаруживаются характер- ным образом неспецифическими симпто-
ные для данного заболевания симптомы мами, свойственными многим заболева-
(признаки). ниям (недомогание, головная боль, ухуд-
Атипическое течение характеризуется шение аппетита, при инфекционных забо-
отклонением от обычного и может прояв- леваниях - озноб, лихорадка и т.д.). Од-
ляться в виде с т е р т о й (с невыражен- новременно в этом периоде включаются
ной или слабо выраженной симптомати- уже защитные и приспособительные ре-
кой), а б о р т и в н о й (с укороченным те- акции организма.
чением, быстрым исчезновением всех бо- Период полного развития болезни ха-
лезненных проявлений и внезапным вы- рактеризуется типичной для данного за-
здоровлением) или м о л н и е н о с н о й болевания клинической картиной с вы-
(быстро нарастающая симптоматика и тя- явлением специфических признаков, от-
желое течение заболевания) форм. личающих его от других.
Рецидивирующее течение заболева- Окончание заболевания может быть
ния - это возобновление или усугубле- критическим и литическим. Критическое
ние проявлений болезни (обострение^) окончание - это резкое изменение тече-
после их временного исчезновения, ос- ния заболевания (как правило, к лучше-
лабления или приостановки болезненно- му). Например, при инфекционном забо-
го процесса ( р е м и с с и и , ) . левании может внезапно нормализовать-
Латентное — внешне не проявляюще- ся температура тела, что сопровождается
еся течение заболевания. усиленным потоотделением, слабостью и
Если к основному заболеванию при- сонливостью, возможен коллапс (угрожа-
соединяется другой патологический про- ющее жизни снижение артериального дав-
цесс или другое заболевание, которые не ления). Литическое окончание характери-
обязательны для данной болезни, но воз- зуется медленным исчезновением симпто-
никают в связи с ней, они называются о с - мов заболевания.
л о ж н е н и я м н. Исходом болезней может быть:
По продолжительности течения раз- • полное выздоровление;
личают виды заболеваний: • неполное выздоровление (улучше-
- острые - до 2 нед; ние - ремиссия);
- подострые - от 2 до 6 нед; • переход в патологическое состоя-
- хронические - свыше 6-8 нед. ние;
В течении многих заболеваний могут • смерть.
быть выделены следующие периоды: В ы з д о р о в л е н и е - восстановление
• скрытый, или латентный. нормальной жизнедеятельности организ-
Глава 2. Основы общей патологии 21

ма после болезни. О выздоровлении судя г 50% — 1 ибне 1, даже если кровотечение ос-
по морфологическим, функциональным и тановлено).
социальным критериям. В процессе преагонии, агонии и клини-
П о л н о е в ы з д о р о в л е н и е харак- ческой смерти наступают следующие из-
теризуется практически полным восста- менения в организме:
новлением нарушенных во время болезни 1) остановка дыхания, вследствие чего
структур и функций организма, приспо- прекращается оксигенация крови, разви-
собительных возможностей и трудоспо- вается гипоксемия и гиперкапния;
собности. 2) асистолия (остановка сердца) или
Неполное выздоровление, фибрилляция (мерцание, хаотическое по-
или п е р е х о д в п а т о л о г и ч е с к о е дергивание миокарда);
с о с т о я н и е , характеризуется неполным 3) нарушения метаболизма, кислотно-
восстановлением нарушенных во время щелочного состояния, накопление в тка-
болезни структур и функций с ограниче- нях и крови недоокисленных продуктов и
нием приспособительных возможностей углекислоты с развитием газового и нега-
организма и трудоспособности. зового ацидоза;
С м е р т ь является самым неблагопри- 4) прекращение деятельности цент-
ятным исходом болезни (следует отме- ральной нервной системы. Оно происхо-
тить, что, кроме смерти от заболеваний, дит через стадию возбуждения, которая
различают также естественную, или фи- переходит в угнетение сознания с разви-
зиологическую, смерть от старения и пре- тием глубокой комы (полное выключе-
ждевременную насильственную смерть; ние сознания без признаков психической
смерть от заболеваний также относится к жизни), исчезновением рефлексов и био-
группе преждевременных). электрической активности мозга;
5) угасание функций всех внутренних
органов.
Клиническая смерть - терминальное
2.3. Терминальные состояния состояние, которое наступает после пре-
кращения сердечной деятельности и ды-
Прекращение жизненных функций хания и продолжается до наступления не-
происходит постепенно, и динамичность обратимых изменений в высших отделах
этого процесса позволяет выделить не- центральной нервной системы. Во время
сколько фаз, наблюдаемых при умирании клинической смерти внешние признаки
организма: преагонию, агонию, клиниче- жизни (сознание, рефлексы, дыхание, сер-
скую и биологическую смерть. дечные сокращения) отсутствуют, но ор-
Преагония, агония и клиническая ганизм как целое еще не умер, в его тка-
смерть относятся к терминальным (ко- нях сохраняются энергетические субстра-
нечным) состояниям. ты и продолжаются метаболические про-
Терминальное состояние - обратимое цессы. В связи с этим при определенных
угасание функций организма, предшест- воздействиях (реанимационных пособи-
вующее биологической смерти. ях) могут быть восстановлены как исход-
Характерной особенностью терми- ный уровень, так и направленность мета-
нальных состояний является неспособ- болических процессов, а следовательно,
ность умирающего организма без помощи все функции организма.
извне самостоятельно выйти из них, даже Продолжительность клинической смер-
если причинный фактор уже не действу- ти определяется временем, которое может
ет (например, при потере 30% массы кро- переживать кора головного мозга при пре-
ви и остановке кровотечения организм кращении кровообращения и дыхания.
выживает самостоятельно, а при потере Умеренная деструкция нейронов и синап-
22 Спортивная медицина

сов начинается уже с момента клиниче- Биологическая смерть - необрати-


ской смерти, но даже спустя 5-6 мин по- мое прекращение жизнедеятельности ор-
добные повреждения остаются обратимы- ганизма, являющееся неизбежной заклю-
ми. Это объясняется высокой пластично- чительной стадией его индивидуального
стью центральной нервной системы - существования
функции погибших клеток берут на себя К абсолютным признакам био-
другое клетки, сохранившие жизнеспособ- логической смерти относятся
ность 1) помутнение роговиц - наиболее ран-
Мировая клиническая практика свиде- нее изменение со стороны глаз, роговица
тельствует о том, что в обычных услови- теряет блеск (тускнеет от высыхания на
ях продолжительность клинической смер- поверхности),
ти человека не превышает 3-4 мин, мак- 2) свертывание крови, начинается сра-
симум - 5-6 мин У животных она иногда зу после смерти, при некоторых заболева-
доходит до 10-12 мин ниях раньше, при других позднее, что во
Длительность клинической смерти в многом зависит от содержания в крови
каждом конкретном случае зависит от ря- углекислоты (бедная кислородом и насы-
да условий продолжительности умира- щенная углекислотой кровь может не
ния, возраста, температуры окружающей свернуться и остаться жидкой),
среды, видовых особенностей организма, 3) трупное охлаждение - процесс по-
степени активности процессов возбужде- нижения температуры трупа до уровня
ния во время умирания Например, удли- температуры окружающей среды,
нение преагонального периода и агонии 4) появление на коже трупных пятен в
при тяжелом и длительном снижении ар- результате посмертного оттекания крови
териального давления делает оживление в нижележащие отделы, переполнения и
практически невозможным даже через не- расширения сосудов кожи и пропитыва-
сколько секунд после прекращения сер- ния кровью окружающих сосуды тканей,
дечной деятельности Это связано с мак- 5) трупное окоченение - процесс по-
симальным использованием энергетиче- смертного уплотнения скелетных мышц и
ских ресурсов и выраженными структур- гладкой мускулатуры внутренних орга-
ными нарушениями в ходе развития гипо- нов,
тензии Иная картина наблюдается при 6) трупное разложение - процесс раз-
быстром умирании (электротравма, уто- рушения органов и тканей трупа под дей-
пление, асфиксия, острая кровопотеря), ствием собственных протеолитических
особенно в условиях гипотермии, по- ферментов и ферментов, вырабатывае-
скольку в органах и тканях не успевают мых микроорганизмами
развиться тяжелые необратимые измене- Определить точно время перехода кли-
ния и продолжительность клинической нической смерти в биологическую очень
смерти удлиняется Пожилые люди и па- трудно, однако это крайне важно от пра-
циенты с хронически текущими заболева- вильного решения вопроса в данном слу-
ниями переживают клиническую смерть чае зависит целесообразность проведения
меньшей продолжительности, чем моло- реанимационных мероприятий
дые, здоровые лица На продолжитель-
ность клинической смерти влияют и ме-
тоді реанимации. Использование аппара- ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ
та искуственного кровообращения поз- Основными критериями здоровья явля-
воляет оживлять организм и восстанавли- ются: соответствие структуры и функции,
вать функции центральной нервной сис- способность организма поддерживать го-
темы лаже после 20 мин клинической меостаз, высокая работоспособность и хо-
смерти. рошее самочувствие
Глава 2. Основы общей патологии 23

Болезнь - своеобразный жизненный про- По широте охвата изучаемых вопро-


цесс, который возникает под влиянием дей- сов различают:
ствующих на организм вредоносных фак- а общий патогенез, который предпо-
торов и выражается в комплексе метаболи- лагает изучение наиболее общих меха-
ческих и определенных структурных из- низмов и закономерностей, лежащих в
менений, а также нарушений функций и основе типовых патологических процес-
приспособляемости, ограничении работо- сов или отдельных категорий болезней
способности и социально-полезной дея- (наследственных, онкологических, ин-
тельности. фекционных, эндокринных, сердечно-со-
По продолжительности течения различа- судистых и т.д.);
ют следующие виды заболеваний: ост- • частный патогенез, изучающий ме-
рые - до 2 нед; подострые - от 2 до 6 нед; ханизмы отдельных патологических ре-
хронические - свыше 6-8 нед. акций, процессов, состояний и заболева-
В течении многих заболеваний могут быть ний (нозологических единиц).
выделены следующие периоды: скрытый, Под причиной, или этиологическим фа-
или латентный; продромальный период; ктором, понимают такой предмет или яв-
разгар (период полного развития) болезни; ление, которые, непосредственно воздей-
исход болезни. ствуя на организм, вызывают при опреде-
Исходами болезней могут быть полное ленных условиях болезнь и сообщают ей
выздоровление, неполное выздоровление специфические черты.
(улучшение - ремиссия), переход в пато- По происхождению этиологические
логическое состояние, смерть. факторы делят на внешние (экзогенные)
Продолжительность клинической смер- и внутренние (эндогенные). \
ти человека не превышает 3-4 мин, макси- К внешним (экзогенным) этиологи-
мум - 5-6 мин. У животных она иногда ческим факторам относят:
доходит до 10-12 мин. • механические - воздействие явле-
ний или предметов, обладающих боль-
шим запасом кинетической энергии, спо-
собных в момент соприкосновения с ор-
2.4. Этиология и патогенез ганизмом вызвать перелом, растяжение,
размозжение и т.д.;
Этиология - учение о причинах, а так- • физические - воздействие различ-
же условиях возникновения и развития ных видов энергии: электрической (ожо-
болезней. В более узком смысле термином ги, электрошок), ионизирующего излу-
«этиология» обозначают причину возник- чения (лучевые ожоги, лучевая болезнь),
новения болезни или патологического термических факторов (высокая и низ-
процесса. кая температуры - ожоги, отмороже-
По широте охвата изучаемого явления ния);
этиологию можно разделить на общую, • химические - воздействие кислот,
изучающую общие закономерности про- щелочей, ядов органической и неоргани-
исхождения целых групп заболеваний ческой природы, солей тяжелых метал-
(инфекционных, аллергических, онколо- лов, гормонов и т.д.;
гических, сердечно-сосудистых и др.), и • биологические - вирусы, бактерии,
частную, изучающую причины возникно- грибы, глисты (гельминты);
вения отдельных заболеваний. • психогенные - точкой приложения
Патогенез - учение о механизмах раз- этих факторов является кора головного
вития, течения и исхода болезней, патоло- мозга.
гических процессов и патологических со- К группе заболеваний, вызываемых
стояний. психогенными факторами, относятся и
24 Спортивная медицина

я т р о г е н н ы е з а б о л е в а н и я (в до- В одних случаях причинный фактор игра-


словном переводе с латинского - «болез- ет существенную роль, и развитие заболе-
ни, создаваемые врачом»). Эти заболева- вания мало зависит или совсем не зависит
ния развиваются вследствие неправиль- от условий, в которых он действует. Бо-
ного поведения медицинских работников лезнь существует до тех пор, пока в орга-
(произнесение в присутствии больного низме находится причинный фактор (на-
фраз типа «исчезла печень» вместо «пе- пример: при глистной инвазии полное вы-
чень сократилась до нормальных разме- здоровление наступает только после де-
ров», «не сердце, а тряпка» вместо «слабые, гельминтизации). В других же случаях
вялые сокращения сердца» и т.д.). Иног- этиологический фактор действует корот-
да неправильное поведение медработни- кое время, тысячные доли секунды (пуля,
ков ухудшает течение имеющегося заболе- взрыв, молния, очень высокая темпера-
вания. тура, радиация и т.п.). Болезнь развивает-
По интенсивности действия внешние ся на основе смены причинно-следствен-
факторы делят на: ных отношений.
• чрезвычайные, или необычные для У с л о в и е в о з н и к н о в е н и я за-
организма, экстремальные этиологиче- б о л е в а н и я - фактор, обстоятельство
ские факторы (большие дозы яда, воздей- или их комплекс, которые, воздействуя
ствие молнии, электрического тока высо- на организм, сами по себе вызвать заболе-
кого напряжения, падение с большой вы- вание не могут, но влияют на его возник-
соты, болезнетворные микроорганизмы, новение, развитие и течение.
ионизирующая радиация и др.); Условия возникновения заболевания
• обычные по своей природе для орга- делят на две группы:
низма, но действующие в необычных ко- • по влиянию на организм (благопри-
личествах и размерах, т.е. выходящие по ятные и неблагоприятные);
интенсивности за пределы диапозона фи- • по происхождению (внешние и вну-
зиологических приспособительных воз- тренние).
можностей организма (недостаточное со- Неблагоприятные условия углубля-
держание кислорода в воздухе, острые ют связь между причиной и следствием
психоэмоциональные перегрузки, дейст- и способствуют возникновению заболе-
вие чрезмерно высоких или низких тем- вания (утомление, недостаточное пита-
ператур и др.); ние, плохие жилищные условия, эмоци-
3 индифферентные факторы, которые онально-психическое напряжение и др.),
у большинства людей не вызывают забо- а благоприятные, наоборот, разрывают
леваний, но у некоторых лиц при опреде- причинно-следственные отношения и
ленных условиях могут стать их причи- препятствуют возникновению заболе-
ной. вания (хорошее питание, здоровый об-
К внутренним (эндогенным) этио- раз жизни, закаливание) за счет повы-
логическим факторам относят патологи- шения резистентности (устойчивости)
ческую наследственность и первичное сни- организма.
жение иммунитета. Внешние неблагоприятные условия де-
Остальные эндогенные факторы лят на бытовые, социальные и природ-
(крайние типы конституции и реактив- ные. К внешним неблагоприятным усло-
ности, ранний детский или старческий виям могут быть отнесены неполноценное
возраст и др.) как правило выступают в ро- питание, неправильная организация ре-
ли неблагоприятных условий, способству- жима дня, жара, сырость, холод и т.д.
ющих возникновению заболеваний. К внутренним, т.е. связанным с самим
З н а ч е н и е причин в р а з в и т и и организмом, неблагоприятным условиям
з а б о л е в а н и я может быть двояким, относят: i _
Глава 2. Основы общей патологии 25

• крайние типы конституции; редко наблюдается обострение хрониче-


• патологическую наследственную ски протекающих патологических про-
предрасположенность; цессов.
• измененную реактивность организ-
ма;
• снижение или извращение иммуни- ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ

тета (проявлением последнего является Этиология - это учение о причинах и усло-


аллергия); виях возникновения и развития болезней.
• ранний детский или старческий воз- Патогенез - учение о механизмах разви-
раст. тия, течения и исхода болезней, патологи-
Внутренние условия могут формиро- ческих процессов и патологических состо-
ваться во внеутробной жизни (например, яний.
снижение устойчивости организма после Под причиной или этиологическим фак-
перенесенных инфекционных заболева- тором понимают такой предмет или явле-
ний), действовать на организм плода во ние, которые, непосредственно воздействуя
время внутриутробной жизни (алкого- на организм, вызывают при определенных
лизм, курение, наркомания у матери во условиях болезнь и сообщают ей специ-
время беременности), а также иметь на- фические черты.
следственный характер (например, пред- По происхождению этиологические фак-
расположенность к психическим заболе- торы делятся на: внешние (экзогенные) и
ваниям, гипертонической болезни, сахар- внутренние (эндогенные).
ному диабету и др.). К внешним (экзогенным) этиологическим
Роль условий в развитии заболеваний, факторам относятся: механические, фи-
так же как и причин, может быть двоя- зические, химические, биологические и
кой. В некоторых случаях развитие забо- психогенные.
левания мало зависит от условий, что от- К внутренним (эндогенным) этиологиче-
мечается при действии чрезвычайных ским факторам относятся: патологическая
этиологических факторов. Однако чаще наследственность и первичное снижение
всего условия оказывают существенное иммунитета.
влияние на развитие болезни. Условие возникновения заболевания -
Взаимоотношения между причиной и это фактор, обстоятельство или их комп-
условиями могут складываться так, что лекс, которые, воздействуя на организм,
условия нейтрализуют причину, и тогда, сами по себе вызвать заболевание не могут,
например, носитель туберкулезной па- но влияют на его возникновение, развитие
лочки годами может оставаться практиче- и течение.
ски здоровым человеком или, например, Условия возникновения заболевания
мощная система иммунного надзора унич- делятся на две группы: по влиянию на
тожает опухолевые клетки, постоянно по- организм (благоприятные и неблагопри-
являющиеся в организме вследствие де- ятные) и по происхождению (внешние и
фекта генетического аппарата, и человек внутренние).
остается здоровым. К внутренним, т.е. связанным с самим
Однако иногда условия окружающей организмом, неблагоприятным условиям
и внутренней среды могут явиться и ре- относятся патологическая наследствен-
шающим фактором в развитии болезни. ная предрасположенность, измененная
Так, вследствие активации дремлющей в реактивность организма, снижение или
организме инфекции возможно развитие извращение иммунитета (проявление по-
в послеоперационном периоде воспале- следнего - аллергия), крайние типы кон-
ния легких; при переутомлении, наруше- ституции, ранний детский или старческий
нии диеты, отрицательных эмоциях не- возраст.
Спортивная медицина

У гиперстеников чаще развиваются:


• гипертоническая болезнь;
шя о конституции • атеросклероз (соответственно, ише-
мическая болезнь сердца, инфаркт мио-
карда и инсульт);
Конституция - единый комплекс до- Q сахарный диабет;
спгочно устойчивых морфологических, • ожирение;
функциональных и психических особен- • тромбоз сосудов конечностей;
ностей организма, сложившихся на осно- • желчнокаменная болезнь.
ве генотипа под влиянием факторов окру-
жающей среды. Имеются убедительные
данные о наличии взаимосвязи типа кон- НОВЫЕ ТЕРМИНЫ
ституции со склонностью к определен- Гипертоническая болезнь - стойкое по-
ным заболеваниям, типом высшей нерв- вышение артериального давления в ре-
ной деятельности, эндокринным стату- зультате нарушения высшей нервной ре-
сом, метаболическими, иммунными, анти- гуляции.
генными и другими признаками. Атеросклероз - патологический процесс,
Существует более 40 классификаций развивающийся в связи с биохимически-
типов конституций. В нашей стране сре- ми и биофизическими нарушениями сте-
ди практических врачей общепринятой нок сосудов, изменениями обмена липо-
является классификация М.В. Черно- протеинов и тромбообразующих свойств
руцкого, согласно которой, в зависимости крови. Сопровождается избыточным от-
от особенностей телосложения, выделяют ложением липидов во внутренней обо-
3 типа людей: лочке артерий и проходит стадии липид-
3 гиперстеников; ных пятен и бляшек, склонных к распаду,
3 нормостеников; кальцинозу (отложение кальция) и тром-
3 астеников. бозу.
Гиперстеники - коренастые, широко- Ишемическая болезнь сердца - комплекс
плечие люди с относительно короткими заболеваний, связанных с нарушением ко-
конечностями, округлым лицом, коротки- ронарного кровообращения.
мшшеей и грудной клеткой, тупым эпига- Инфаркт миокарда - омертвение участка
страдьным углом, большим по объему же- сердечной мышцы вследствие внезапного
лудком. длинным кишечником, хорошо нарушения его кровоснабжения.
выраженными мускулатурой и подкож- Инсульт - острое нарушение кровообраще-
ной жировой клетчаткой. Жизненная ем- ния мозга с развитием стойких симптомов
: у них относительно неболь- поражения центральной нервной системы.
1 высокого положения диафраг- Сахарный диабет - заболевание, обуслов-
г увеличено и занимает горизон- ленное нарушением углеводного обмена в
; «маожение, аорта широкая. Со- связи с абсолютной или относительной не-
• эритроцитов и гемоглобина в достаточностью инсулина.
. Функция коры надпочеч- Ожирение - заболевание, характеризую-
, а функция щитовидной щееся избыточным отложением жира.
. В связи с особенностя- Тромбоз сосудов конечностей - прижиз-
увеличено содержа- ненное свертывание крови в сосудах.
глюкозы в сыворотке Желчнокаменная болезнь - заболева-
жира, отмечает- ние, связанное с образованием в желч-
артериально- ном пузыре камней, состоящих из холе-
«иость желудоч- стерина, желчных пигментов и известко-
вых солей.
Глава 2. Основы общей патологии 27

Астеники - стройные, высокие, худоща- (1929) в модификации С.С. Дарской (1975),


вые люди со слабым развитием мускулату- согласно которой выделяются 4 основных ти-
ры и подкожной жировой клетчатки, ост- па конституции:
рым эпигастральным углом, длинными — астеноидный;
легкими, низким стоянием диафрагмы, — торакальный (грудной);
вертикальным положением сердца, сни- — мышечный;
женной функцией коры надпочечников и — дигестивный (брюшной).
повышенной функцией щитовидной же- Кроме «чистых» типов, встречаются «пе-
лезы. Сердце и паренхиматозные органы у реходные», т.е. с особенностями двух смеж-
астеников относительно малых размеров, ных типов, и неопределенный тип (с призна-
кишечник короткий, брыжейка длинная. ками многих типов).
Жизненная емкость легких увеличена, се- Астеноидный тип характеризуется узкими
креторная и моторная функции желудка, формами тела, кисти, стопы. Эпигастральный
всасывательная способность кишечника и угол - острый. Спина сутулая, лопатки вы-
содержание гемоглобина в крови умень- ступают. Кости тонкие. Слабое развитие жи-
шены. рового и мышечного компонентов. При ма-
У астеников чаще встречаются: лых абсолютных величинах мышечной силы
• гипотензия; и производительности кардиореспираторной
Q заболевания органов дыхания (в ча- системы относительные (на 1 кг массы тела)
стности, туберкулез); показатели довольно высокие, реакция на фи-
• заболевания щитовидной железы, зические нагрузки экономичная.
сопровождающиеся повышением ее функ- При грудном (торакальном) типе форма
ции; тела узкая (но в меньшей степени, чем у асте-
• неврозы; ников), ширина плеч - средняя, эпигастраль-
• заболевания желудочно-кишечного ный угол - прямой, грудная клетка - цилин-
тракта. дрическая. Жировой, мышечный и костный
У них ниже резистентность (устойчи- компоненты тела развиты слабо или умерен-
вость) к экстремальным воздействиям. но. Относительные показатели двигательных
качеств и максимального потребления кисло-
рода (МПК) высокие.
НОВЫЕ ТЕРМИНЫ Мышечный тип характеризуется хорошим
Гипотензия - снижение артериального да- развитием мышечного и костного компонен-
вления. тов при умеренном содержании жирового ком-
Туберкулез - общее инфекционное заболе- понента. Телосложение пропорциональное,
вание, вызываемое микобактериями тубер- плечи широкие, таз узкий, грудная клетка ци-
кулеза. Чаще всего поражаются легкие (око- линдрическая, эпигастральный угол - пря-
ло 90% случаев), но по мере развития забо- мой, масса тела выше средних величин. Высо-
левания могут вовлекаться и другие органы. кий уровень физической работоспособности,
большие значения абсолютных и относитель-
Нормостеники отличаются пропор- ных показателей двигательных качеств.
циональностью телосложения и занима- Брюшной (дигестивный) тип отличается
ют промежуточное положение между ги- коренастым телосложением; масса тела выше
перстениками и астениками. ' средних величин, обильное жироотложение,
В спортивной практике используются и развитие костного и мышечного компонентов
другие классификации типов конституции. тела умеренное; плечи и таз широкие, живот
В частности, в настоящее время одной из наи- выпуклый, все формы тела округлые. Абсо-
более широко применяемых является схема лютные величины двигательных качеств мо-
антропоскопического определения типа кон- гут быть довольно высокими, а относитель-
ституции В.Т. Штефко и А.Д. Островского ные - низкими. Пониженный уровень физи-
28 Спортивная медицина

ческой работоспособности, неэкономичная гией, не менее 40% самопроизвольных


реакция на физические нагрузки. абортов связано с хромосомными нару-
шениями (табл. 2.2).
С генетической точки зрения все болез-
I ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ ни в зависимости от относительной зна-
Конституция - это единый комплекс дос- чимости в их развитии наследственных и
таточно устойчивых морфологических, средовых факторов могут быть разбиты на
функциональных и психических особен- 4 группы (Бочков Н.П., 1978).
ностей организма, сложившихся на осно- 1. Наследственные болезни - прояв-
ве генотипа под влиянием факторов окру- ления патогенного действия мутаций как
жающей среды. причинного фактора заболеваний; прак-
Согласно классификации М.В. Черноруц- тически не зависят от внешней среды, ко-
кого, в зависимости от характера телосло- торая может изменять только выражен-
жения выделяются 3 типа людей: нормо- ность симптомов болезни (болезнь Дауна,
стеники, гиперстеники и астеники. гемофилия и др.).
У гиперстеников чаще развиваются: ги-
пертоническая болезнь, атеросклероз (со-
ответственно ишемическая болезнь серд- а НОВЫЕ ТЕРМИНЫ
ца, инфаркт миокарда и инсульт), сахар- Болезнь Дауна - заболевание, при котором
ный диабет, ожирение, тромбоз сосудов отсталость умственного развития сочетает-
конечностей и желчнокаменная болезнь. ся со своеобразным внешним обликом
У астеников чаще встречаются: гипотен- больного.
зия, заболевания органов дыхания (в част- Гемофилия - заболевание, связанное с на-
ности, туберкулез), заболевания щитовид- рушением процесса свертывания крови.
ной железы, сопровождающиеся повыше- Основным симптомом является кровоиз-
нием ее функции, неврозы, заболевания лияние в различные органы и ткани.
желудочно-кишечного тракта.
2. Заболевания, для которых наследст-
венность служит причинным фактором,
но для проявления действия мутирован-
2.6. Патологическая наследственность ных генов необходимо соответствующее
состояние организма, обусловленное вред-
Наследственность - присущая всем ным влиянием среды. Такие заболевания
организмам способность сохранять и пе- обычно проявляются с возрастом при дей-
редавать особенности строения и разви- ствии внешних факторов: переутомления,
тия от предков к потомству. переедания, переохлаждения (подагра, не-
Наследуются задатки не только внеш- которые формы сахарного диабета).
них, отчетливо видимых признаков (цвет
глаз, волос, форма носа, ушей, ног и т.д.),
но и скрытые от глаз свойства организма НОВЫЕ ТЕРМИНЫ
(особенности строения внутренних орга- Подагра - заболевание, обусловленное на-
нов, характер обмена веществ, умствен- рушением обмена нуклеиновых кислот; ха-
ные способности и т.п.), а также очень рактеризуется повышенным содержанием
большое количество заболеваний (их из- мочевой кислоты в крови, повторными
вестно уже более 3000), которые состав- приступами воспаления суставов и отложе-
ляют значительную часть в структуре об- нием кристаллов мочекислого натрия
щей патологии человека (табл. 2.1). 40% в хрящах, сухожильных влагалищах, сли-
детской смертности частично или полно- зистых сумках суставов, иногда в коже,
стью обусловлено наследственной патоло- мышцах и почках.
Глава 2. Основы общей патологии 29

Таблица 2.1
Груз наследственной патологии человечества

Тип наследственной Распространенность на 1000 человек


патологии (в среднем)
Генные болезни 10
Хромосомные болезни 5
Врожденные пороки развития 20
Болезни с наследственной предрасположенностью у детей 10
Болезни с наследственной предрасположенностью у взрослых 150

Таблица 2.2
Доля генетической обусловленности в показателях
медицинской статистики и здравоохранения

Показатель Доля генетической


обусловленности, %
Младенческая смертность 20^10
Спонтанные аборты и выкидыши 40-50
Врожденная глухота 50
Врожденная слепота 70
Умственная отсталость 80
Причины болезней госпитализированных детей 20-40
Причины болезней госпитализированных взрослых 20-50

3. Заболевания, причинными факто- ные болезни, ожоги и т.п.). Генетические


рами возникновения которых являются факторы могут влиять только на течение
влияния внешней среды, однако частота патологических процессов, скорость вы-
их возникновения и тяжесть течения су- здоровления, компенсацию нарушенных
щественно зависят от наследственного функций.
предрасположенности (атеросклероз, ги- Наследственные болезни - болезни,
пертоническая болезнь, язвенная болезнь, причинами которых являются мутации,
туберкулез, экзема). то есть изменения наследственных стру-
ктур.
Термин «наследственные болезни» иногда
НОВЫЕ ТЕРМИНЫ отождествляют с термином «врожденные бо-
Язвенная болезнь - общее хронически ре- лезни». Врожденные болезни могут быть обу-
цидивирующее заболевание, которое харак- словлены как наследственными, так и нена-
теризуется периодическими обострениями, следственными факторами. В то же время не
сопровождающимися возникновением яз- все наследственные болезни являются врож-
вы (дефекта слизистой оболочки) на стен- денными - очень многие заболевания прояв-
ке желудка или двенадцатиперстной кишки. ляются в значительно более позднем возрасте.
Экзема - заболевание, характеризующее- Различают генные, хромосомные и ге-
ся зудящими высыпаниями на коже. номные мутации. В этой связи наследст-
венные болезни делятся на две большие
4. Заболевания, в возникновении ко- группы:
торых наследственность никакой роли не • генные заболевания, вызываемые
играет (большинство травм, инфекцион- изменениями на уровне отдельных генов,
30 Спортивная медицина

Таблица 2.3
Типы мутаций у человека и их последствия

Мутации Характеристика Последствия


Генные Молекулярные изменения в генах Нарушение синтеза первичных продуктов гена;
генные болезни; мультифакторные болезни
Хромосомные Нарушения в структуре отдельных Существенные нарушения органогенеза;
хромосом летальный исход; хромосомные болезни
Геномные Изменения числа хромосом Глубокое нарушение эмбрионального
или их наборов развития; летальные эффекты; хромосомные
болезни

которые передаются из поколения в поко- яблоках, баклажанах, имбире, листьях мя-


ление; ты, ананасах.
• хромосомные заболевания, обусло- По характеру наследования различа-
вленные хромосомными и геномными пе- ют следующие виды наследственных за-
рестройками. болеваний.
Типы мутаций у человека и их послед- Аутосомно-доминантные. При этом
ствия приведены в табл. 2.3. типе наследования действие мутантного

I
Различают спонтанный и индуциро- гена проявляется почти в 100%. Вероят-
ванный мутагенез. ность развития болезни в потомстве соста-
Спонтанный мутагенез - возникнове- вляет 50%. Один из родителей больного
ние мутаций при обычных физиологиче- ребенка (мальчика или девочки) обязатель-
ских состояниях организма без дополни- но болен. По этому типу наследуются по-
тельного воздействия каких-либо внеш- лидактилия (увеличенное количество паль-
них факторов. цев), синдром Марфана (см. главу 4) и др.
Индуцированный мутагенез вызван Аутосомно-рецессивные. При этом
повреждающим действием на генетиче- типе наследования мутантный ген про-
ский аппарат клеток физических, химиче- является только в гомозиготном состоя-
ских и биологических факторов, называ- нии. Больные мальчики и девочки рож-
емых мутагенами. даются с одинаковой частотой. Вероят-
Следует помнить, что мутагенное дейст- ность рождения больного ребенка соста-
вие проявляют и ряд столь «модных» в вляет 25%. Родители могут быть фено-
последнее время (в том числе и среди типически здоровыми, но являются ге-
спортсменов) пищевых добавок типа ци- терозиготными носителями мутантного
кламатов, ароматических углеводородов, гена. По этому типу наследуются альби-
тетразина и др., экстракты «корочки» с низм, дефект твердого неба и верхней гу-
поверхности жареных кусков рыбы и мя- бы («волчья пасть» и «заячья губа»),
са, некоторые подвергшиеся действию вы- миоклоническая эпилепсия и др.
соких температур (200°С и выше) пище-
вые продукты - рис, фасоль, кофе, пряно-
сти, жженый сахар и т.п. Обработка при НОВЫЕ ТЕРМИНЫ
температуре ЗОСГС повышает мутагенную Альбинизм - повсеместное отсутствие кра-
активность пищевых веществ до макси- сящего пигмента меланина.
мума. Эпилепсия - заболевание, проявляющее-
Антимутагены - факторы, действу- ся главным образом периодически возни-
ющие как антагонисты мутагенов. Они кающими большими судорожными при-
найдены в белой капусте, зеленом перце, падками с потерей сознания.
Глава 2. Основы общей патологии 31

Рецессивное наследование, сцеплен- разрушением эритроцитов - при сниже-


ное с Х-хромосомой. Действие мутантно- нии парциального давления кислорода
го гена проявляется только при XY-набо- во вдыхаемом воздухе, воспалении лег-
ре половых хромосом, т.е. у мальчиков. ких и т.д.).
Вероятность рождения больного мальчи-
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
ка у матери - носительницы мутантного
гена - 50%. Девочки практически здоро-
вы, но половина из них являются носи-
J Серповидные эритроциты могут
i ' явиться причиной внезапной смерти
тельницами мутантного гена (кондукто- $ _/ при проведении тренировок в условиях
рами). Родители здоровы. Больной отец „* среднегоръя и высокогорья.
не передает болезнь сыновьям (от деда к
внуку через мать-кондуктора). По этому Хромосомные болезни подразделяют в
типу наследуются гемофилия, миопатия, зависимости от типа мутаций на синдро-
подагра и др. мы, обусловленные:
• числовыми аномалиями;
• структурными перестройками.
НОВЫЕ ТЕРМИНЫ Существует также еще одна группа бо-
Миопатия - одна из форм большой груп- лезней, связанных с наследственностью, -
пы мышечных атрофии, характеризующа- это болезни, которые возникают при не-
яся первичным поражением мышечного совместимости матери и плода по ан-
аппарата. тигенам и развиваются на основе имму-
нологической реакции у матерей. Наи-
Доминантное наследование, сцеп- более типичным и хорошо изученным за-
ленное с Х-хромосомой. Действие доми- болеванием этой группы является гемо-
нантного мутантного гена проявляется в литическая болезнь новорожденных (ге-
любом наборе половых хромосом: XX, XY, молиз - это массивное разрушение эри-
ХО и т.д. Проявление заболевания не за- троцитов). Она возникает в том случае,
висит от пола, но более тяжело протека- когда резус-положительный плод разви-
ет у мальчиков. Среди детей больного вается в организме резус-отрицательной
мужчины в случае такого типа наследова- матери.
ния все сыновья здоровы, а все дочери
больны. Больные женщины передают из-
мененный ген половине сыновей и доче- ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ

рей. Данный тип наследования просле- Наследственность - это присущая всем


живается при фосфат-диабете - наследст- организмам способность сохранять и пере-
венном заболевании, характеризующем- давать признаки строения и развития от
ся нарушением реабсорбции (обратного предков к потомству.
всасывания) фосфора в почечных каналь- Наследственные болезни - болезни, при-
цах (отмечается остеопороз — уменьше- чинами которых являются мутации (ген-
ние массы и плотности костной ткани, ос- ные, хромосомные или геномные).
теомаляция - размягчение костной тка- Мутация - это процесс изменения наслед-
ни, деформация костей). ственных структур.
Неполного доминирования (полудо- По характеру наследования различают
минантный тип наследования). Забо- следующие виды наследственных заболе-
левание проявляется в гомозиготном со- ваний: аутосомно-доминантные; аутосом-
стоянии, а в гетерозиготном - в специфи- но-рецессивные; наследуемые рецессивно,
ческих условиях (например, серповид- сцепленно с Х-хромосомой; наследуемые
но-клеточная анемия отчетливо проявит- доминантно, сцепленно с Х-хромосомой;
ся гемолитическим кризом - массивным наследуемые полудоминантно.
32 Спортивная медицина

болезнью сердца, они более чувствитель-


2.7. Ретишсть организма ны к вирусам гриппа. Оспа в период эпи-
демий чаще встречалась у лиц со II и III
Реактивность - способность организ- группами крови.
ма отвечать изменениями жизнедеятель- Особой реактивностью обладают дети
ности на сдвиги внутренней и внешней и старики, что и привело к необходимости
среды. выделения особых разделов медицины -
Существуют следующие виды реак- соответственно педиатрии и гериатрии.
тивности: Индивидуальная реактивность -
- видовая; особенности реагирования каждого чело-
- групповая; века на действие факторов внешней и вну-
- индивидуальная; тренней среды, в связи с чем для каждо-
- физиологическая; го больного характерны индивидуальные
- патологическая; особенности развития болезни. Отсюда
- специфическая; необходимо лечить конкретную болезнь
- неспецифическая. у конкретного больного с учетом его ин-
Видовая реактивность - видовые дивидуальной реактивности.
особенности реагирования на внешние Физиологическая реактивность -
воздействия, зависящие главным обра- определенные формы реагирования на
зом от наследственных анатомо-физио- действие факторов окружающей среды,
логических особенностей всех предста- не нарушающих гомеостаз организма.
вителей данного вида. Примером видо- Патологическая реактивность -
вой реактивности может быть сезонное формы реагирования на действие болез-
поведение животных. нетворных факторов, вызывающих повре-
Групповая реактивность - реактив- ждение структур и нарушение гомеоста-
ность отдельных групп людей (или живот- за.
ных), объединенных каким-то общим при- Специфическая иммунологическая
знаком, от которого зависят особенности реактивность - способность организма
реагирования всех представителей данной отвечать на действие антигена выработкой
группы на воздействия внешней среды. К антител или комплексом клеточных реак-
подобным признакам относятся возраст, ций, специфичных по отношению к это-
пол, конституциональный тип, принадлеж- му антигену (см. ниже).
ность к определенной расе, группа крови, Неспецифическая реактивность -
тип высшей нервной деятельности и др. комплекс изменений в организме, которые
Так, у мужчин чаще встречаются по- возникают в ответ на действие внешних
дагра, язвенная болезнь, злокачествен- факторов и не связаны с иммунным отве-
ная опухоль головки поджелудочной том, например изменения в организме в
железы, атеросклероз коронарных сосу- ответ на гипоксию, действие ускорений,
дов, алкоголизм, а у женщин - артрит перегрузок и т.д.
(воспаление суставов), желчнокаменная При некоторых заболеваниях включа-
болезнь, злокачественная опухоль желч- ются механизмы как специфической (вы-
ного пузыря, нарушения функции щито- работка антител), так и неспецифической
видной железы и др. реактивности (воспаление, лихорадка, из-
У лиц с I группой крови на 35% выше менения функций поврежденных органов
риск возникновения язвенной болезни и систем и т.п.).
двенадцатиперстной кишки; эти люди ча- Формы реактивности:
ще погибали от чумы в период эпидемий. • нормальная - нормергия;
У лиц же со II группой крови выше забо- Q повышенная - гиперергия;
леваемость раком желудка, ишемической • пониженная - гипергия;
Глава 2. Основы общей патологии 33

• извращенная - дизергия;
• полное отсутствие реагирования - Z.8. Иммунологическая реактивность
анергия.
Если симптомы заболевания стерты, 2.8.1. Понятие об иммунитете
слабо выражены, течение вялое, без про-
явления ответа острой фазы, говорят о В течение длительного времени под
его гипергическом течении. Если же забо- иммунитетом принято было понимать не-
левание протекает интенсивно, бурно, с восприимчивость организма к инфекци-
ярко выраженными симптомами, высо- онным болезням. Затем понятие «имму-
кой лихорадкой, резким увеличением ско- нитет» получило более широкое толко-
рости оседания эритроцитов, высоким со- вание и стало рассматриваться как состо-
держанием лейкоцитов в крови, говорят яние невосприимчивости организма не
о его гиперергическом течении. Ненор- только к микробам, но и другим патоген-
мальные формы реактивности могут в ным агентам.
значительной степени затруднять диаг- Основная функция иммунной систе-
ностику заболевания, влиять на его тече- мы - отличать генетически чужеродные
ние, скорость выздоровления и т.д. Оп- структуры от собственных, перерабаты-
тимальной формой реактивности являет- вать и удалять их, а также запоминать,
ся нормергия. что обусловливает ускоренную реакцию
на повторное воздействие тех же аген-
тов. Иммунная система обеспечивает за-
ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ щиту организма от инфекций, а также
Реактивность организма - его способность удаление поврежденных, состарившихся
отвечать изменениями жизнедеятельно- и измененных клеток собственного орга-
сти на сдвиги внутренней и внешней сре- низма.
ды. В основе иммунного распознавания
Физиологическая реактивность - опре- лежит выявление в составе клеток присут-
деленные формы реагирования на действие ствующих во внутренней среде организ-
факторов окружающей среды, не наруша- ма маркеров чужеродности - субстанций,
ющие гомеостаз организма. обозначаемых как антигены (чаще всего
Патологическая реактивность - формы это белки иди полисахариды).
реагирования на действие болезнетворных Антигенраспознающими клетками яв-
факторов, вызывающих повреждение струк- ляются лимфоциты, которые делятся на
тур и нарушение гомеостаза. В- и Г-лимфоциты. Каждый лимфоцит
Специфическая реактивность - способ- несет на своей поверхности антигенрас-
ность организма отвечать на действие ан- познающие рецепторы. В состав рецепто-
тигена выработкой антител или комплек- ров Г-лимфоцитов входят димеры, кото-
сом клеточных реакций, специфичных по рые по своей структуре родственны (но
отношению к этому антигену, то есть это - не идентичны) иммуноглобулинам. Они
иммунологическая реактивность. распознают не свободные антигены, а их
Неспецифическая реактивность - комп- пептидные фрагменты. Б-лимфоциты,
лекс изменений в организме, которые воз- во-первых, несут на своей мембране рас-
никают в ответ на действие внешних фак- познающие и связывающие антигены мо-
торов и не связаны с иммунным ответом. лекулы - иммуноглобулины и, во-вто-
Различают следующие формы реактив- рых, дифференцируются в плазматиче-
ности: нормальную (нормергия), повы- ские клетки, которые секретируют им-
шенную (гиперергия), пониженную (ги- муноглобулины в свободной раствори-
пергия), извращенную (дизергия) и полное мой форме. Последние носят название
отсутствие реагирование (анергия). антитела.
2—337
34 Спортивная медицина

Органы иммунной системы делят на наследству. Например, животные невос-


первичные (центральные) и вторичные приимчивы к вирусам ветряной оспы че-
(периферические). ловека и сывороточного гепатита; у мно-
К первичным (центральным) органам гих животных не удается вызвать забо-
иммунной системы относятся вил очковая левание вирусом кори; люди невоспри-
железа и сумка Фабрициуса, обнаружен- имчивы к вирусу чумы крупного рогато-
ная только у птиц. У человека (и других го скота и собак.
млекопитающих) роль сумки Фабрициу- Видовой иммунитет иногда исчезает
са выполняет, очевидно, костный мозг, при ослаблении общей резистентности
поставляющий стволовые клетки-пред- организма после облучения, удаления
шественники лимфоцитов. селезенки, голодания. Например, куры
Оба центральных органа иммунной си- становятся восприимчивыми к возбуди-
стемы являются местами дифференци- телю сибирской язвы при искусствен-
ровки популяций лимфоцитов. Вилочко- ном понижении температуры их тела.
вая железа поставляет Г-лимфоциты (ти- Приобретенный иммунитет может
мусзависимые лимфоциты), а в костном развиться в результате перенесенной ин-
мозге (сумке Фабрициуса) образуются фекции или иммунизации. Он также стро-
В -лимфоциты (бурсазависимые). го специфичен, но по наследству не пере-
В период эмбрионального развития дается. Различают активно и пассивно
стволовые клетки желточного мешка или приобретенный иммунитет.
печени плода заселяют вилочковую желе- А к т и в н о п р и о б р е т е н н ы й им-
зу или сумку Фабрициуса (у человека - м у н и т е т возникает в результате перене-
костный мозг). После рождения костный сенной инфекции или после вакцинации
мозг становится единственным источни- живыми или убитыми вакцинами (искус-
ком стволовых клеток. ственно приобретенный). Активно при-
К периферическим лимфоидным орга- обретенный иммунитет может сохранять-
нам относятся селезенка, лимфатические ся годами (грипп *=• 1-2 года) или десяти-
узлы, миндалины, а также ассоциирован- летиями (корь).
ная с кишечником и бронхами лимфоид- П а с с и в н о п р и о б р е т е н н ы й им-
ная ткань. К моменту рождения они еще м у н и т е т возникает у плода вследст-
практически не сформированы, посколь- вие того, что он получает антитела от
ку не контактировали с антигенами. Об- матери через плаценту (поэтому новоро-
разование лимфоцитов в них осуществля- жденные в течение определенного време-
ется лишь при наличии антигенной сти- ни остаются невосприимчивыми к неко-
муляции, т.е. попадания в организм ан- торым инфекциям, например кори). Та-
тигена. кой иммунитет создается также путем
Периферические органы иммунной введения в организм иммуноглобули-
системы заселяются Б- и Г-лимфоцита- нов, полученных от активно иммунизи-
ми из центральных органов иммунной рованных людей и животных. Он уста-
системы, причем каждая популяция миг- навливается довольно быстро - через
рирует в свою зону - тимусзависимую и несколько часов после введения имму-
тимуснезависимую. ноглобулинов и сохраняется непродол-
Различают два основных вида иммуни- жительное время - в течение 3-4 нед и
тета - наследственный и приобретенный. меньше.
Наследственный иммунитет (вро- Различают две формы приобретенно-
жденный, видовой, естественный, кон- го иммунитета (в зависимости от исхода
ституциональный) присущ тому или инфекционного процесса):
иному виду животных или человеку и - стерильный;
передается из поколения в поколение по - нестерильный (инфекционный).
12. Основы общей патологии 35

Стерильный иммунитет сопровож- словлено выпадением одного или не-


^тся полным освобождением от инфек- скольких компонентов иммунного аппа-
'онного агента. рата или тесно взаимодействующих с ним
Нестерильный, или инфекционный, неспецифических факторов.
-ммунитет - своеобразная форма при- Иммунодефицитные состояния сопут-
"ретенного иммунитета. Он обусловлен ствуют многим патологическим процес-
личием инфекционного агента в орга- сам. Наиболее тяжелые формы иммуно-
зме и продолжается до тех пор, пока ми- дефицитов выявлены у детей грудного
бы остаются в организме. Например, возраста.
_тичие туберкулезного очага в организ- Различают два вида иммунодефицит-
е обеспечивает ему невосприимчивость ных состояний - первичные (не связан-
новому заражению туберкулезом. ные с какими-либо другими заболевани-
ями, а также экстремальными воздейст-
2.8.2. Факторы естественной виями) и вторичные ('вследствие ка-
резистентности ких-либо других заболеваний или экс-
тремальных воздействий).
Естественную резистентность (устой- Вторичные иммунодефициты воз-
чивость) организма к огромному множе- никают:
тву окружающих его инфекционных • на фоне инфекций и инвазий (пара-
гентов обеспечивает также целый ряд зитарные инвазии - глисты, простейшие,
-^специфических факторов защиты, кото- бактериальная инфекция - туберкулез,
" ые не распознают попадающие в орга- сифилис, бруцеллез, пневмококки, ме-
-изм различными путями вещества как нингококки и др., а также вирусные ин-
~снетически чужеродный материал, но в фекции - вирусы, вызывающие корь,
'-элыиинстве случаев действуют не менее краснуху, гепатит, вирус иммунодефи-
-:рфективно, чем факторы приобретенно- цита человека);
- э иммунитета, способствуя их удалению. • после крупных хирургических опе-
Среди факторов естественной рези- раций под наркозом;
тентности принято выделять: • после удаления селезенки;
1) естественные барьеры (кожа и сли- • при ожогах;
пстые оболочки - поверхности, которые • при опухолях;
^ервыми вступают в контакт с возбудите- • при нарушениях обмена веществ и
лями инфекций); истощении;
2) систему фагоцитов, включающую • после повторных стрессорных пси-
-гейтрофилы и макрофаги; хоэмоциональных и физических нагру-
3) систему комплементов (совокуп- зок;
ность сывороточных белков), тесно взаи- • после приема некоторых лекарст-
модействующую с фагоцитами; венных препаратов.
4) интерфероны;
5) различные вещества, в основном 2.8.4. Синдром приобретенного
'•елковой природы, участвующие прежде иммунодефицита (СПИД)
- сего в реакциях воспаления; некоторые
• з них (лизоцим) обладают прямым бак- Синдром приобретенного иммуно-
терицидным действием. дефицита впервые описан в 1981 г. в
США, однако в Центральной Африке
аналогичные инфекции были известны
2.8.3. Понятие об иммунодефиците
намного раньше, причины их были неяс-
Иммунодефицит - нарушение имму- ны, а исход - предрешен. Число заболев-
- - логической реактивности, которое обу- ших ежегодно удваивается, а отношение
36 Спортивная медицина

количества инфицированных к заболев- щим вирус материалом - кровью или ор-


шим соответствует 50 - 100 • 1. ганами и тканями.
Возбудитель принадлежит к группе ре- К последней группе прежде всего от-
тровирусов, его обозначают HIV (ВИЧ) - носятся работники научных лаборато-
вирус иммунодефицита человека. Он пе- рий, врачи-хирурги, стоматологи, широ-
редается через поврежденную слизистую кий круг сотрудников биохимических и
оболочку (например, у гомосексуалистов), клинических лабораторий, массажисты
а также посредством инъекций (у нарко- и специалисты ряда других профессий.
манов и др.). Другая возможность зараже- Учитывая пути передачи СПИДа - поло-
ния - переливание крови или получен- вой и через кровь, практически все лица,
ных из нее препаратов. чаще, чем обычно, имеющие возможность
Примерно через 3-6 нед от начала ин- подобных способов заражения, в том чис-
фекции развиваются общие симптомы: ле и спортсмены, могут быть отнесе-
лихорадка, боль в суставах и мышцах, ино- ны к группам риска.
гда кожнаяя сыпь, имеющая вид плоских Данную точку зрения убедительно под-
пятен, и желудочно-кишечные расстрой- тверждают результаты исследований
ства. Антитела удается выявить лишь че- Б.А.Емельянова с соавт. (1997), которые
рез 8-12 нед показали, что образ жизни спортсменов и
Ряд клинических проявлений разви- занятия спортом на профессиональном
вается с интервалом от нескольких меся- уровне повышают вероятность заболева-
цев до 6 лет. ния и распространения болезни, чему спо-
Основные проявления СПИДа: собствует наличие ряда неблагоприятных
• синдром хронической лимфадено- факторов как социального и профессио-
патии (увеличение лимфатических узлов); нального, так и иммунологического плана.
• симптомокомплекс: лихорадка, сни- Анализ проводился на основании резуль-
жение массы тела, ночная потливость, татов анкетирования спортсменов по скорост-
лимфомы (очаги новообразований лим- но-силовым видам спорта. В качестве конт-
фоидной ткани); роля использовали данные анкетирования сту-
• характерная для СПИДа клиниче- дентов вузов и ПТУ (г. Москва). Учитывали
ская картина с выраженным иммуноде- лиц в возрасте от 16 до 25 лет. Дополнитель-
фицитом, тяжело текущими инфекция- но опрашивали врачей, тренеров, сотрудни-
ми (в легких, желудочно-кишечном тра- ков ЦНИИ физической культуры, а также ис-
кте, коже, ЦНС) и злокачественными опу- пользовали материалы отчетов лабораторий
холями, особенно саркомой Капоши (ча- ВНИИФКа, медицинских комиссий Между-
сто поражает нижние конечности; выгля- народного и Национального олимпийских ко-
дит, как фиолетовые бляшки на отечной митетов по отдельным видам спорта, сведе-
поверхности) ния Антидопингового центра и научную лите-
В настоящее время при широком рас- ратуру. Основную группу спортсменов соста-
пространении СПИДа во всех слоях обще- вили штангисты, борцы, легкоатлеты, плов-
ства принято выделять группы повышен- цы (мастера спорта) - члены сборных команд
ного риска инфицирования ВИЧ: страны. 72% опрошенных были мужского и
• лица свободного сексуального по- 28% -женского пола (127 анкет) На заражен-
ведения, гомосексуалисты, наркоманы, ность ВИЧ и вирусом гепатита В было обсле-
проститутки, довано 240 человек. В иммунологическом раз-
• реципиенты органов, тканей, крови деле работы представлены данные обследова-
и др.; ния 64 человек, спортсменов - мастеров спор-
• люди, чья профессиональная дея- та 16-20 лет, юношей и девушек, входящих в
тельность предполагает возможность пря- сборные команды по скоростно-силовым ви-
мых контактов с больными или содержа- дам спорта (легкая атлетика, плавание).
ta 2. Основы общей патологии 37

Таблица 2.4
Факторы риска инфицирования ВИЧ в профессиональном спорте

Количество лиц, %

Факторы профессионального риска Спортсмены Конт роль Различие


муж. жен. муж. жен.
гг
муж. жен.
Повышенная мобильность (относительное число
лиц с числом разъездов по разным городам 100 100 27 22 + +
более трех в год)
2. Проживание вне дома и семьи более 3 мес в год 100 100 15 12 + +
3 Заболеваемость (более 3 раз в год)
Инфекции органов дыхания и слуха
(ангины, ОРВИ, пневмонии, бронхиты и т.п.) 97 22 25 + +
Болезни, передаваемые половым путем
(уретриты, простатиты, кольпиты, аднекситы) 30 70 18 40 + +
Хронический гепатит В
(СПИД-ассоциированная инфекция) 10 8 4 3 + +
Травматизм 100 80 16 14 + +
4 Сексуальное поведение
Гетеросексуальное (более 5 партнеров в год) 60 47 45 50 - -
Бисексуальное (допускают) 15 25 20 27 - -
Гомосексуальное (допускают) 5 10 2 3 + +
5 Инъекционные вмешательства
Инъекция лекарств (более 10 раз в год) 100 100 8 12 + +
Введение допингов 40 отр. 2 отр. + +
6 Наркологический статус
Пробовали наркотики 3 18 40 60 - +
Прием алкоголя (чаще 2 раз за месяц) 10 8 74 65 + +
ание: существенно (+) - более 20%, несущественно (-) - менее 20%, «отр » - отрицают

В частности, согласно полученныем слуха, частые острые респираторные ви-


данным (табл. 2.4), проживание вне семьи русные инфекции и грипп), а также под-
в оторванность от дома (переезды из горо- тверждено отчетливое снижение имму-
ха в город, выезды в зарубежные страны нитета (уровня иммуноглобулинов и спе-
хм участия в соревнованиях) у спортсме- цифических антител в сыворотке) в тре-
•ов в 5-6 раз выше, чем в группе сравнения. нировочном и соревновательном перио-
Кроме того, у них значительно количество дах (табл. 2.5).
патовых инфекций, а вирусоносительство И хотя, отмечают авторы, роль сни-
гепатита В более чем в 2-3 раза превыша- женного иммунитета в качестве фактора,
ет таковое в группе сравнения. влияющего на заболевание СПИДом, не
Установлено также, что в спортивной выявлена и не обсуждается, поскольку
среде высоки (ничуть не меньше, чем в нет модели воспроизведения инфекции в
группе контроля) частота гетеросексуаль- эксперименте, не учитывать его было бы,
m смены партнеров, наличие гомосексу- очевидно, неправомерно. Следует иметь в
альных контактов, прием наркотиков и виду, что практически все спортсмены
аавюголя. При этом у спортсменов зареги- высшей квалификации подвержены по-
орнрована высокая инфекционная забо- вреждениям опорно-двигательного anna-"-
емость (в основном органов дыхания, рата, которые часто сопровождаются на-
38 Спортивная медицина

Таблица 2.5
Количество иммуноглобулинов и специфических антител в сыворотке крови
спортсменов в различные периоды спортивной деятельности

Иммуноглобулины, Обратные титры антител


Период мг/мл к возбудителям
обследования IgA igG IgM Столбняка Стафилококковой Дифтерии Коклюша
инфекции

Тренировочный 1,79±0,12 12,86±0,47 1,78±0,24 15,61+5,51 4,61±6,50 7,50+1,15 1,85±4,70

Соревновательный 1,05±0,13 4,35±0,48 0,72±0,13 5,01 ±2,13 1,02±4,80 1,70+8,50 8,40±2,30

Примечание: во всех случаях р < 0,05, п - 20

рушениями целости кожных покровов. же перчаткой, испачканной кровью, на-


Это предопределяет использование с ле- нести удар сопернику в глаз, рассеченную
чебными целями инъекционного введе- бровь или другое поврежденное место.
ния препаратов, что является еще одним У борцов особо опасно наличие ссадин,
профессиональным фактором риска за- царапин, гнойничковых поражений кожи
ражения СПИДом. при телесных контактах атлетов. У штан-
Особо необходимо отметить опасность гистов и гимнастов часты срывы кожи на
инъекционных способов введения препа- руках, в связи с чем кровь, оставленная на
ратов, используемых в целях ускорения снаряде, может попасть в трещину или
процессов постнагрузочного восстанов- рану на руке другого атлета. Подобные
ления и повышения физической работо- мелкие травмы характерны для 80-90%
способности, в том числе относящихся к спортсменов высших квалификаций. Бли-
допингам. В ряде же спортивных дисци- зость эпидемиологии гепатита В и
плин до 60% атлетов и более склонны к СПИДа, подчеркивают Б.А. Емельянов и
приему допинговых средств, половина из соавт. (1997), позволяет выявить общую
которых относится к группе инъекцион- закономерность в распространении возбу-
ных препаратов. Медицинская комиссия дителей этих инфекций.
МОК уже сообщает об имеющихся случа- Все сказанное свидетельствует о том,
ях инъекционного распространения ВИЧ- что спортсмены и лица, занимающиеся
инфекции среди членов сборных команд атлетизмом, безусловно, относятся к груп-
ряда стран. пе повышенного риска инфицирования
И наконец, среди факторов риска нель- СПИДом. В связи с этим в настоящее вре-
зя не выделить виды спорта, в которых мя обсуждается вопрос об обязательной
вероятен перенос крови между соперни- проверке на ВИЧ-инфицирование всех
ками. При почти всеобщем мелком трав- атлетов, принимающих участие в соревно-
матизме, наличии трещин, ссадин, повре- ваниях в нашей стране и за рубежом, с
ждений кожных покровов и слизистых выдачей соответствующего сертификата.
оболочек, а также гнойничковых пораже-
ний кожи облегчена возможность попада- 2.8.5. Аллергия
ния вируса в организм, т.е. имеются от-
крытые входные ворота для инфекции Аллергия - патологически повышен-
при плотном контакте атлетов. Так, если ная специфическая чувствительность ор-
у спортсмена-боксера разбиты нос или гу- ганизма к веществам с антигенными свой-
ба, он может вытереть их перчаткой и этой ствами (аллергенам), которая проявляет-
. Основы общей патологии 39

ся комплексом нарушении, возникающих антигенов из этих органов и тканей и кон-


при иммунологических реакциях. такт с иммунокомпетентными клетка-
В природе существует большое коли- ми - начинается выработка аутоантител,
чество аллергенов. Они делятся на экзо- которые, взаимодействуя с аутоантиге-
аеяные, попадающие в организм из внеш- нами, вызывают повреждение соответст-
ней среды, и эндогенные, имеющиеся или вующего органа.
:сразующиеся в самом организме. Вторичные, или приобретенные, неин-
Экзогенные аллергены по происхожде- фекционные аутоаллергены образуются
•по бывают инфекционными и неинфек- из собственных белков под влиянием вре-
15! ЭННЫМИ. доносных факторов (высокая и низкая
К инфекционным аллергенам относят- температура, ионизирующее излучение,
-» бактерии, вирусы, грибы, а также про- ишемия органа). На них вырабатывают-
г.-<ты их жизнедеятельности. ся антитела. Эти механизмы играют важ-
Неинфекционные аллергены: ную роль в патогенезе лучевой и ожого-
- бытовые (домашняя пыль, цветоч- вой болезни. Вторичные, или приобретен-
ная пыльца); ные, инфекционные аутоаллергены фор-
- эпидермальные (шерсть, перхоть, мируются под влиянием воздействия ми-
шолосы); кроорганизмов на белки макроорганизма.
- лекарственные (антибиотики, суль- По такому пути развиваются аллергиче-
еьдниламиды, аспирин, новокаин); ский миокардит и инфекционная брон-
- простые химические соединения хиальная астма.
i '«-чзин, стиральный порошок и другие
- - шие средства);
- пищевые аллергены растительного НОВЫЕ ТЕРМИНЫ
• АИВОТНОГО происхождения. Миокардит - воспаление сердечной мышцы.
Низкомолекулярные вещества небел- Бронхиальная астма - хроническое забо-
кового происхождения, которые приобре- левание бронхолегочной системы, обусло-
тают антигенные аллергенные свойства вленное патологией иммунитета и харак-
только после соединения с белками орга- теризующееся прежде всего бронхоспаз-
низма, носят название гаптены. мом, то есть сужением просвета бронхов и
Экзогенные аллергены могут проникать бронхиол вследствие спастического сокра-
s эрганизм следующими путями: щения мышц бронхиальной стенки.
3 через кожу;
3 дыхательные пути; Общий патогенез аллергических реак-
3 желудочно-кишечный тракт; ций включает три стадии:
3 кровь. 1) иммунных реакций;
Эндогенные (внутренние) аллергены, 2) патохимических нарушений;
аи аутоаллергены, делятся на естествен- 3) патофизиологических нарушений.
ные (первичные) и приобретенные (вто- В стадии иммунных реакций идет на-
копление антител (в большинстве случа-
Первичные, или естественные, аутоал- ев - это IgE) и образование клона сенси-
~шщшмы - антигены, содержащиеся в «за- билизированных Г-лимфоцитов. В этой
•арьерных» органах и тканях (в хруста- стадии повышается чувствительность ор-
эиэе глаза, коллоиде щитовидной желе- ганизма к аллергену, т.е. развивается сен-
л ером веществе головного мозга, се- сибилизация. Она формируется спустя
тках), которые в процессе эволю- 1-2 нед после попадания аллергена в ма-
зались изолированными от аппа- лой дозе (сенсибилизирующая доза).
муногенеза. При повышении про- Стадия патохимических изменений.
JCTH барьеров происходит выход через 2 нед, когда организм становится
40 Спортивная медицина

сенсибилизированным, в ответ на повтор- торая характеризуется появлением сыпи,


ное попадание антигена образуются ком- отеков, болей в суставах, лихорадки и дру-
плексы антиген - антитело. Контакт меж- гих явлений.
ду антигеном и антителом служит началом Сенная лихорадка - форма аллергической
аллергической реакции, которая последо- реакции, характеризующаяся острым вос-
вательно включает нарушение структуры палением слизистых оболочек глаз и верх-
мембраны, внутриклеточную активацию, них дыхательных путей.
повышение интенсивности обмена ве- Отек Квинке - аллергическая реакция,
ществ, синтез и высвобождение имеющих- проявляющаяся отеком кожи, слизистых
ся в готовом виде (гистамин, серотонин) оболочек, внутренних органов и мозга.
и вновь синтезируемых медиаторов (фак-
тор активации тромбоцитов и др.). Аллергические реакции замедленно-
Патофизиологическая стадия - ста- го типа характеризуются тем, что их
дия функциональных расстройств, пред- симптомы появляются через 4-6 ч после
ставлена развернутой картиной аллерги- контакта с антигеном и нарастают в тече-
ческой реакции. ние 1 -2 сут, достигая максимальной сте-
Все аллергические реакции (гиперчув- пени выраженности. К аллергическим ре-
ствительность) делятся на две группы - акциям замедленного типа относятся: бак-
немедленного и замедленного типа. Это териальная аллергия, контактный дерма-
деление основано на временной характе- тит (аллергическое заболевание кожи,
ристике, т.е. сроках появления первых контактирующей с аллергеном), некото-
симптомов в ответ на попадание в сенси- рые виды лекарственной аллергии.
билизированный организм аллергена. Аллергические реакции анафилак-
Аллергические реакции немедленно- тического типа. Термин «анафилаксия»
го типа характеризуются быстрым разви- (анафилаксический шок) употребляют для
тием после контакта сенсибилизирован- обозначения опасной для жизни общей ал-
ного организма с аллергеном - в течение лергической реакции немедленного типа.
нескольких минут. Максимум проявле- Выделяют следующие клинические ва-
ний наблюдается через 15-30 мин. К ал- рианты анафилактического шока:
лергическим реакциям немедленного ти- • асфиксический - ведущим в клини-
па относятся: анафилаксия (см. ниже), ческой картине является нарушение ды-
сывороточная болезнь, сенная лихорад- хания - бронхоспазм и острое аллерги-
ка, отек Квинке и др. Аллергенами чаще ческое воспаление различных отделов ды-
всего являются пыльца растений, чуже- хательных путей;
родный белок. • гемодинамический - на первый
план выступают сосудистые нарушения -
коллапс (угрожающее жизни падение ар-
НОВЫЕ ТЕРМИНЫ териального и венозного давления), свя-
Антитела - иммуноглобулины, представ- занные со спазмом мускулатуры печеноч-
ляющие собой молекулы белка, которые ных вен и расширением капилляров и ар-
образуются при взаимодествии 5-лимфо- териол брюшной полости;
цитов с антигеном и направлены против • церебральный - судорожный синдром;
вызвавшего их синтез аллергена. В боль- • абдоминальный - картина острого
шинстве случаев - IgE. живота (очень похожа на истинный ост-
Сывороточная болезнь - аллергическая рый живот - состояние, развивающееся
реакция, развивающаяся в ответ на под- при ряде острых заболеваний органов
кожное, внутрикожное, внутримышечное, брюшной полости, которые служат пока-
внутривенное или внутриартериальное занием к срочному хирургическому вме-
(перентеральное) введение аллергена, ко- шательству).
"лава 2. Основы общей патологии 41

В тяжелых случаях у больного сразу же нося гея сывороточные белки, раститель-


появляются резкая слабость, давящая ные и микробные белки, лекарственные
'Золь за грудиной, тошнота, страх смерти, препараты. Последние являются гаптена-
быстро наступает потеря сознания - все ми, но они связываются с белками реци-
?ти симптомы развиваются молниенос- пиента и становятся полноценными анти-
но, больной едва успевает сказать об этом генами, вызывающими иммунный ответ.
и теряет сознание. Отмечаются резкая
бледность, холодный пот, особенно на ли- : t ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
_;е. черты лица заостряются и изменяют- ' Самой частой причиной анафилактическо-
:я в течение нескольких минут. Пульс ста- • % го шока являются антибиотики.
новится частым, нитевидным, иногда со-
всем не определяется. АД резко снижено Мощными аллергенными свойствами об-
или не определяется, часто изо рта выде- ладают также новокаин, дикаин, сульфани-
ляется пена. При отеке гортани дыхание ламидные препараты.
становится затрудненным, шейные вены Нередкой причиной тяжелого анафилакти-
набухают, кожа лица приобретает синюш- ческого шока служат различные йодистые
ный оттенок, нередко наблюдаются судо- препараты, гормоны пептидной природы
роги, непроизвольные дефекация и моче- животного происхождения (АКТГ, инсу-
испускание. лин и др.), витамины группы В, в частно-
При «молниеносном» возникновении сти Bj (особенно если одновременно вво-
и развитии анафилактического шока с бы- дят витамины Bt и В12), гамма-глобулин,
строй потерей сознания, острым падени- применяемый для профилактики эпиде-
ем артериального давления и судорогами мического гепатита, яд перепончатокры-
смерть может наступить в течение бли- лых - пчел, ос, шмелей, шершней.
жайших минут даже при своевременной Тяжелые и даже смертельные случаи ана-
• энергичной противошоковой терапии. филактического шока могут вызвать аце-
, В некоторых случаях ее причиной явля- тилсалициловая кислота (аспирин) и ами-
ется удушье вследствие острого отека гор- допирин.
тани. Пути введения анафилактогена
В других случаях анафилактический обычно подкожный, внутрибрюшинный,
ж :>к возникает не так стремительно: у внутривенный, внутрисердечный (но ча-
• ".ьного появляются чувство жара во ще всего подкожный). Однако в послед-
всем теле, шум в ушах, слабость, зуд в но- ние годы накапливается все больше дан-
~-птке, покраснение конъюнктиваль- ных о том, что сенсибилизация и аллерги-
• . . оболочек, слезотечение, сухой над- зация могут происходить и через желу-
~ - ый кашель со свистом, зуд кожи, рез- дочно-кишечный тракт, а также путем ин-
- хваткообразная боль в животе, позы- галяции, закапывания препарата в нос
• . л дефекацию и мочеиспускание. При или конъюнктивальный мешок, при при-
• • -_ пищевода отмечается нарушение менении мазей, выполнении скарифика-
~-ния. а при локализации патологиче- ционных и внутрикожных диагностиче-
и * J процесса на слизистой оболочке гор- ских тестов.
тани может развиться картина удушья. Физические аллергии. В настоящее
"* "-с учащен, артериальное давление время среди различных форм аллергий
с * » ено до 70/40 мм рт.ст. Затем появля- принято выделять и так называемые фи-
штсж. спутанность сознания или его поте- зические аллергии, т.е. аллергические ре-
рщ»расширение зрачков, отсутствие их ре- акции, вызываемые физическими факто-
на свет. рами, включая физические нагрузки. Они
сщества, вызывающие анафилаксию, могут проявляться в виде холинергиче-
- тся анафилактогенами. К ним от- ской, холодовой, солярной (солнечной)
42 Спортивная медицина

и аквогенной (связанной с пребыванием типичны, однако зафиксированы несколь-


в воде) крапивницы, а также симптомати- ко случаев сочетания холинергической
ческого аллергического дерматографиз- крапивницы с понижением АД, а также
ма и анафилаксии. Их возникновение так- холодовой крапивницей.
же обусловлено иммунологическими ре- В отличие от анафилаксии физиче-
акциями. ского усилия, возникновение которой
всегда связано с воздействием трениро-
вочных нагрузок, холинергическая кра-
НОВЫЕ ТЕРМИНЫ пивница может появиться и в ответ на
Крапивница — острая аллергическая реак- пассивное перегревание. В этой связи
ция, сопровождающаяся появлением на для выявления склонности к ней ис-
коже зудящих волдырей. пользуется пребывание в ванне или сау-
Симптоматический аллергический дер- не, так как повышение температуры тела
матографизм - аллергическая реакция, на 0,7-1,0°С является вполне достаточ-
выражающаяся в появлении удлиненных ным для инициирования соответствую-
зудящих пузырей после трения о кожу оде- щей симптоматики.
жды или массирования кожи. Второе место (2-5% от общего количе-
ства патологических реакций данного
Большинство физических аллергий по профиля) занимают случаи симптома-
своим проявлениям сводятся к крапив- тического дерматографизма, который
нице или ангиоэдеме (отеку), которые характеризуется появлением удлиненных
наиболее часто локализуются на лице, зудящих волдырей после трения о кожу
языке и конечностях. У некоторых паци- подкладки спортивного костюма или мас-
ентов крапивница и ангиоэдема протека- сирования кожи. Они возникают через
ют одновременно. 1-3 мин от начала воздействия раздра-
Первое место (4-7% от общего коли- жающего фактора, на 6-7-й мин достига-
чества различных вариантов крапивни- ют своего максимального размера и дер-
цы) составляет холинергическая кра- жатся около 3 ч. В лабораторных услови-
пивница, появление которой может ях симптоматический дерматографизм
быть связано с тренировочными нагруз- диагностируется путем массирования ко-
ками, волнением, потоотделением, а жи дерматографометром при силе надав-
также пассивным перегреванием (горя- ливания 3600 г/см.
чий душ, ванна и т.д.). Ее отличитель- Очень серьезную проблему предста-
ной чертой является минимальный вляет собой холодовая аллергия (1-3%
(1-3 мм) диаметр зудящей сыпи, в то случаев), проявлениями которой слу-
время как при классической крапивни- жат зуд, эритема (ограниченная или
це диаметр кожных образований обыч- диффузная краснота), отек или крапив-
но составляет 10-15 мм. Высыпания ница на участках тела, подвергшихся
держатся в течение 2-30 мин, но если воздействию холода, особенно после их
факторы, вызвавшие их возникновение, отморожения. Подобные симптомы
не устранены, они могут сливаться, на- очень часто наблюдаются у лиц, провед-
поминая ангиоэдему. ших длительное время на открытом воз-
Одновременно возможны слезотече- духе в холодную ветреную погоду. Ино-
ние, повышенное слюноотделение, понос, гда даже холодная пища и холодные на-
а также нарушения бронхиальной прохо- питки провоцируют аллергический отек
димости, что обусловливает затруднен- губ. Тотальное влияние холода, в част-
ное свистящее дыхание. Более тяжелые ности плавание в холодной воде, вслед-
проявления, в частности резкое падение ствие массивного выброса медиаторов,
АД, для холинергической крапивницы не- может привести и к резкому понижению
2. Основы общей патологии 43

-v4, вплоть до летального исхода (ги- сии с менструацией, у 14% пациентов -


бель в воде). с приемом ацетилсалициловой кислоты
В настоящее время принято выделять и нестероидных противовоспалитель-
лве формы холодовой аллергии - срочную ных препаратов.
ж отставленную. В последнем случае сыпь Провоцирующими факторами могут
появляется через 9-18 ч после воздейст- быть также повышение температуры ок-
вия холода. Для выявления тенденции к ружающей среды, определенная диета,
жалодовой аллергии в лабораторных усло- включающая в себя сельдерей, пшеницу
! '.ях рекомендуется проба со льдом, суть и продукты моря, воздействие аллерге-
которой заключается в оценке кожных HOR (трава, пыльца растений). Описан и
изменений на участке передней поверхно- семейный случай анафилаксии в ответ на
сти предплечья после 4 мин воздействия физические нагрузки у двух братьев.
кубиком льда.
Следующим вариантом физической : г ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

аллергии является отставленная кра- Предвестниками полномасштабной анафи-


шивница после сдавления, которая со- лаксии, как правило, являются ощущение
ставляет менее 1% всех случаев крапивни- жара, покраснение, крапивница с диамет-
цы. Она проявляется в виде отека участ- Шя ром пятен от 10 до 15 мм.
ков тела, подвергшихся сдавлению. В ча-
стности, возможен отек мягких тканей Позже развивается отек лица, рук,
жгодиц после длительного сидения и но- верхних дыхательных путей (больной
шения тесной одежды, отек ступней пос- хрипит, задыхается) и/или сосудистый
ле продолжительной ходьбы, отек кистей коллапс. Отдельные пациенты жалуются
рук после долгих аплодисментов. В ред- на боль в животе и сильную головную
•ях случаях данный синдром может со- боль, продолжающуюся до 3 сут.
провождаться недомоганием.
Локальная тепловая крапивница, I ЗАПОМНИТЕ!

1 также аквогенная (при контакте При малейших проявлениях данной патоло-


с водой любой температуры) крапив- гии следует прекратить физическую на-
ница встречаются крайне редко. Описа- грузку и немедленно ввести подкожно адре-
менее 30 случаев каждой из данной налин (пациенты должны уметь делать
>рм. I это самостоятельно).
Наиболее серьезным проявлением ал-
лергических реакций на физические уси- В подобных случаях очень желательно
лия считается анафилаксия, получив- иметь партнеров по тренировке, которые
шая за последние 20 лет большое распро- знакомы с этим состоянием и мерами не-
"панение. По мнению специалистов, от отложной помощи при его возникновении.
е не застрахованы ни подростки, ни по- Необходимо избегать тренировок в течение
- i тые люди, по меньшей мере, до 60 лет. 4-6 ч после приема пищи, а женщинам -
К настоящему моменту зарегистри- в период менструаций. Перед трениров-
ровано около 1000 случаев анафилаксии кой категорически запрещается прием аци-
з ответ на физические нагрузки, один из тилсалициловой кислоты и нестероидных
•торых закончился летальнб. Прибли- противовоспалительных препаратов.
2
нельно /з пациентов, перенесших по-
добную анафилаксию, имели наследст-
венную предрасположенность к аллер- ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ

;и, половина - собственную историю Иммунитет - состояние невосприимчиво-


.шолевания. У женщин в 19% случаев сти организма не только к микробам, но и
прослеживается взаимосвязь анафилак- другим патогенным агентам.
44 Спортивная медицина

Основная функция иммунной системы - ства только после соединения с белками


отличать генетически чужеродные струк- организма.
туры от собственных, перерабатывать и Все аллергические реакции делятся на
удалять их, а также запоминать. две группы: немедленного и замедленно-
Антигены - вещества, способные вызы- го типа.
вать иммунный ответ и вступать в реак- Анафилаксия - опасная для жизни об-
цию с продуктами этого ответа - антите- щая аллергическая реакция немедленного
лами. типа. Самой частой причиной анафилакти-
Различают два основных вида иммуните- ческого шока у человека являются анти-
та: наследственный и приобретенный. биотики.
Иммунодефицит - нарушение иммуноло- Физические аллергии - аллергические ре-
гической реактивности, обусловленное вы- акции, вызываемые физическими фактора-
падением одного или нескольких компо- ми, включая физические нагрузки.
нентов иммунного аппарата или тесно вза- Предвестниками полномасштабной ана-
имодействующих с ним неспецифических филаксии на физические усилия, как пра-
факторов. вило, являются ощущение жара, покрас-
Синдром приобретенного иммунодефи- нение, крапивница с диаметром пятен от 10
цита (СПИД) передается через повреж- до 15 мм. При малейших проявлениях дан-
денную слизистую оболочку, а также по- ной патологии следует прекратить физиче-
средством инъекций. Другая возмож- скую нагрузку и немедленно ввести под-
ность заражения - переливание крови кожно адреналин.
или полученных из нее препаратов. Ряд
клинических проявлений СПИДа разви-
вается с интервалом от нескольких меся-
цев до 6 лет. 2.9. Типовые патологические процессы
К группам повышенного риска инфициро-
вания вирусом иммунодефицита челове- Под типовыми патологическими
ка относятся: лица свободного сексуально- процессами принято понимать однотип-
го поведения, гомосексуалисты, наркома- ные (целостные, стандартные) процессы,
ны, проститутки; реципиенты органов, тка- возникающие в ответ на воздействие раз-
ней, крови; люди, чья профессиональная личных повреждающих факторов.
деятельность предполагает возможность К ним относят:
прямых контактов с больными или содер- - расстройства кровообращения;
жащим вирус материалом - кровью или - нарушения обмена веществ в тка-
органами и тканями, а также все лица, ча- нях;
ше обычного имеющие возможность зара- - некроз;
зиться половым путем и через кровь, в том - воспаление;
числе и спортсмены. - атрофию;
Аллергия - патологически повышенная - гипертрофию;
специфическая чувствительность организ- - опухоли.
ма к веществам с антигенными свойствами
(аллергенам). 2.9.1. Расстройства кровообращения
Аллергены делятся на экзогенные, попада-
ющие в организм из внешней среды, и эн- Расстройства кровообращения вклю-
догенные, имеющиеся или образующиеся чают:
в самом организме. - гиперемию: артериальную (местная
Гаптены - низкомолекулярные вещества и общая) и венозную (местная и общая);
небелкового происхождения, которые при- - стаз;
обретают антигенные аллергенные свой- - ишемию;
. Основы общей патологии 45

- кровотечение; ем медицинских банок, создающих над


- инфаркт; определенным ее участком разреженное
- тромбоз; пространство;
- эмболию. • воспалительная - проявление вос-
Гиперемия - избыточное содержание паления, в основе чего лежит полнокро-
крови в тканях, которое может быть про- вие мелких артерий и капилляров.
явлением как общих, так и местных рас- Венозная гиперемия возникает в тех
стройств кровообращения. По происхо- случаях, когда при нормальном притоке
ждению гиперемию разделяют на арте- крови в opi аны ее отток по венам недо-
риальную и венозную. статочен. Венозное полнокровие назы-
Общая артериальная гиперемия со- вают также застойным или синюхой, ци-
провождается увеличением объема цирку- анозом (от «cyanos» - «синий»), так как
лирующей крови и встречайся редко. кожа при нем приобретает синеватый от-
Чаще всего артериальная гиперемия тенок и на ощупь холоднее окружающих
проявляется как местный патологиче- частей тела. Как и артериальная гипере-
ский процесс, который развивается в оп- мия, венозное полнокровие может быть
лавленной области, когда к ней по арте- общим и местным.
чм притекает больше крови, чем в нор- Причинами общего венозного полно-
а отток крови по венам совершается кровия являются главным образом рас-
эмально. Обычно она возникает в свя- стройства деятельности сердечно-сосу-
с расширением мелких сосудов (арте- дистой системы, возникающие в связи с
эл и капилляров) и способствует уси- патологическими изменениями в серд-
нной деятельности органа, повышая в це, сосудах или органах дыхания. Общее
м обмен. венозное полнокровие свидетельствует
Различают следующие виды артери- о сердечной декомпенсации, нарастание
_1ьной гиперемии: которой может привести к смерти боль-
И ангионевротическая (нейропарали- ного.
^еская) - наблюдается как следствие Причинами местного венозного пол-
отражения сосудорасширяющих или нокровия могут быть как затруднение от-
фалича сосудосуживающих нервов; тока крови в каких-либо венозных путях
J коллатеральная - возникает в свя- вследствие сдавления их извне (повяз-
7
с затруднением кровотока по магист- ками, опухолями, рубцовой тканью), так
1ьному артериальному стволу (в этих и сужение просвета вены на почве воспа-
чаях кровь устремляется по коллате- лительного разрастания внутренней обо-
тьным сосудам); лочки или образования тромба.
3 постанемическая — развивается в Стаз - остановка кровотока в отдель-
rex случаях, когда фактор, ведущий к сда- ных капиллярах, мелких артериях и ве-
влению ар i ерий (опухоль, скопление жид- нах При стазе движение крови в мелких
кости в полости и др.) и малокровию тка- сосудах прекращается, сосуды оказыва-
ни, быстро устраняется. ются расширенными и густо выполнен-
• вакатная - появляется в связи с ными эритроцитами, которые при этом
'•"меныпением барометрического давле- очень часто склеиваются в сплошную
ния; она может быть общей, например у массу.
водолазов и кессонных рабочих при бы- Ишемия - патологический процесс,
стром подъеме из области повышенного при котором в каком-либо органе и тка-
давления, часто сочетается с газовой эм- ни содержание крови по сравнению с нор-
болией, тромбозом сосудов и кровоизли- мой уменьшается.
яниями (см ниже); местная вакатная ги- Различают следующие виды местной
перемия появляется на коже под действи- ишемии:
46 Спортивная медицина

• ангиоспастическая — возникает на • геморрагическая инфильтрация -


почве спазма сосудов вследствие возбуж- диффузное распространение крови меж-
дения сосудосуживающих нервов; ду тканевыми элементами, заметно не раз-
• обтурационная - является резуль- рушающая ткани.
татом закупорки просвета артерии тром- Причиной кровотечения всегда быва-
бом или эмболом, разрастания соедини- ет нарушение нормального состояния со-
тельной ткани в просвете артерии при вос- судистой стенки - ее разрыв, разъедание
палении ее стенки или же сужения просве- или нарушение проницаемости.
та артерии атеросклеротической бляшкой; Разрыв сосуда может быть следствием
• компрессионная - развивается при травмы (порезы, уколы, ушибы, размозже-
сдавлении артерии опухолью, выпотом, ния, огнестрельные ранения пулями, ос-
жгутом и т.п. колками снарядов и т.п.).
Значение и последствия ишемии раз- Разъедание сосудистой стенки проис-
личны и зависят от особенностей причи- ходит при каком-либо язвенном процессе,
ны и продолжительности ее действия, ха- воспалении, прорастании сосуда опухолью.
рактера органа, в котором она возникла, Диапедезное кровотечение характери-
а также от того, насколько возможно раз- зуется нарушением проницаемости сосу-
витие коллатерального кровообращения. дистой стенки без заметных нарушений ее
Кровотечение - выход крови из сосу- целостности. Эти кровотечения происхо-
да в окружающую среду или в полости дят исключительно из мелких сосудов:
тела. артериол, капилляров и венул.
Накопление крови в тканях или поло- Исходы кровотечения зависят от того,
сти тела, вызванное кровотечением, на- куда кровь изливается, с какой скоростью
зывается кровоизлиянием. и в каком объеме.
В тех случаях, когда кровь при крово- Инфаркт - очаг некроза (омертвения)
течении изливается наружу, говорят о на- ткани органа, возникший вследствие пре-
ружном кровотечении, если же кровь из- кращения притока артериальной крови.
ливается в ткани или полости тела - о Основные причины инфаркта - закры-
внутреннем кровотечении. тие просвета артерии тромбом или эмбо-
По источнику, из которого происхо- лом, а также ее длительный спазм. Инфарк-
дят кровотечения, их делят на сердечные, ты обычно развиваются в органах, сосуди-
артериальные, венозные, капиллярные стая сеть которых построена таким образом,
и паренхиматозные (в последнем слу- что при закупорке артерий имеющиеся ана-
чае речь идет о повреждении паренхима- стомозы с соседними артериями оказыва-
тозных органов - печени, селезенки, по- ются недостаточными, чтобы в условиях
чек; в подобных случаях установить источ- патологии обеспечить коллатеральное кро-
ник кровотечения не удается, поскольку вообращение. К таким органам относятся
со всей поверхности разреза вытекает сме- сердце, почки, селезенка, легкие, головной
шанная кровь). мозг, сетчатка глаза, кишечник.
По величине и распространенности Инфаркты классифицируют следую-
в тканях различают следующие виды щим образом.
кровоизлияний: LJ Ишемцческий (белый) инфаркт воз-
• точечные кровоизлияния - петехии; никает, когда при закрытии просвета ар-
Q кровоподтек - плоское кровоизлия- терий рефлекторно наступает спазм со-
ние, распространяющееся под какой-ли- судов, который вытесняет кровь из обла-
бо поверхностью; сти, лишившейся притока крови, и пре-
• гематома - полость, выполненная пятствует ее обратному поступлению по
излившейся кровью, которая раздвинула капиллярным анастомозам, а также ве-
окружающие ткани; нам (чаще бывает в селезенке).
Глава 2. Основы общей патологии 47

• Геморрагический (красный) инфаркт - замедление и нарушение тока крови


характеризуется тем, что при его образо- (завихрения);
вании в органе имеется значительный ве- - нарушение регуляции свертываю-
нозный застой и обильная сеть анастомо- щей и противосвертывающей систем и из-
зов (легкие, кишечник). В области ин- менение состава крови.
фаркта развивается стаз (остановка кро- Исходами тромбоза могут быть:
ви) с кровоизлиянием вследствие некро- • асептическое расплавление;
за сосудистых стенок. • септическое расплавление;
Q Ишемический с геморрагическим по- • организация (прорастание тромба
ясом инфаркт наблюдается в тех случаях, соединительной тканью);
когда в участках органа, непосредственно • реканализация (вся масса тромба за-
прилегающих к области ишемического мещается соединительной тканью, в кото-
инфаркта, рефлекторный спазм сосудов рой появляются щели и каналы);
быстро сменяется расширением и пере- • васкуляризация (из сосудистой
полнением кровью капилляров с развити- стенки в тромб врастают новые кровенос-
ем явлений престаза и стаза, сопровожда- ные сосуды, а выстланные эндотелием ще-
ющихся выходом эритроцитов в ткани ли и каналы превращаются в сосуды, со-
(сердце, почки). держащие кровь);
Исход инфарктов зависит от локали- • отрыв тромба (тромбоэмболия);
зации, размеров, типа некроза, реактив- • петрификация (кальцинирование).
ных свойств организма и наличия в ин- Тромбоз, останавливающий или преду-
фаркте патогенных микроорганизмов. преждающий кровотечение из повреж-
Тромбоз - процесс прижизненного денного сосуда, - положительное для ор-
выделения из крови плотных масс и оса- ганизма явление. Однако тромбы, заку-
ждение этих масс на стенке сосуда или в поривающие просвет артериального со-
полостях сердца. Образовавшиеся массы суда, вызывают прекращение кровотока,
называются тромбом. обескровливание ткани (ишемию) и раз-
Тромбы бывают следующих типов: витие в ней некроза (омертвения).
• белый - состоит из тромбоцитов, Эмболия - циркуляция в крови каких-
фибрина и лейкоцитов; образуется мед- либо частиц, не встречающихся в нор-
ленно при быстром токе крови (чаще в мальных условиях, и закупорка ими сосу-
артериях); дов. Такие частицы называются эмболами.
• красный - помимо тромбоцитов, В зависимости от направления вы-
фибрина и лейкоцитов, содержит боль- деляют следующие виды эмболии:
шое число эритроцитов; образуется бы- - по току крови;
стро при медленном токе крови (обычно - против тока крови (ретроградная);
в венах); - парадоксальная (при наличии дефе-
• смешанный - встречается наиболее ктов в межжелудочковой или межпред-
часто; имеет слоистое строение и пестрый сердной перегородках).
вид; содержит элементы как белого, так По роду материала эмболы могут
красного тромба. быть:
Тромб может локализоваться в любом • тканями;
участке сердечно-сосудистой системы. • инородными телами;
По отношению к просвету сосуда он • тромбами;
может быть пристеночным и обтуриру- • жиром;
ющим (закупоривающим). • воздухом;
Условия образования тромбов: • газом;
- нарушение целости сосудистой • колониями микробов;
стенки; • опухолевыми клетками.
48 Спортивная медицина

Эмболии могут приводить к быстрой Дистрофии классифицируют в за-


смерти, генерализации гнойных процес- висимости от следующих факторов:
сов, инфарктам органов. Доказана важ- • нарушенного вида обмена веществ:
ная роль эмболии в процессе метастази- белковые, жировые, углеводные и мине-
рования злокачественных опухолей (см. ральные;
раздел 2.9.5). • преобладания морфологических из-
менений в паренхиме или строме и сосу-
2.9.2. Нарушения обмена веществ дах: паренхиматозные (клеточные), стро-
в тканях мально-сосудистые (мезенхимальные,
внеклеточные) и смешанные;
Жизнедеятельность любой ткани осу- • влияния генетических факторов:
ществляется в результате непрерывно приобретенные и наследственные;
протекающего в ней обмена веществ. Ес- • распространенности процесса: об-
ли происходит усиление деятельности щие и местные.
тканей, обмен увеличивается, если же де- Сущность белковых дистрофий (дис-
ятельность понижается, он ослабевает. протеинозов) состоит в том, что белок тка-
Под влиянием различных причин ре- невых элементов принимает в физическом
гуляция обмена веществ в тканях может и морфологическом смысле иной вид, чем
изменяться, что ведет к нарушениям их в норме: он как бы разжижается избыточ-
трофики (питания). ным количеством воды, или же за счет из-
Нарушения тканевого метаболизма, вращенного синтеза появляются белки с
которые сопровождаются изменениями измененной структурой. Диспротеинозы
жизнедеятельности тканей и сочетаются отличаются большим разнообразием.
с качественными сдвигами их химиче- Патология липидного обмена (схема
ского состава, носят название дистро- 2.1) может проявляться либо в измене-
фии, или дегенерации. нии количественного содержания ре-
С морфологических позиций под дис- зервных липидов в клетках и тканях, ли-
трофией принято понимать отложение в бо в появлении в них структурно изме-
клетках или межклеточном веществе тех ненных липидов, которые освобождают-
материалов, которые в норме там отсутст- ся в результате деструктивных процес-
вуют, или значительное увеличение ко- сов в клетках.
личества тех веществ, которые содержат- Причинами общего ожирения в одних
ся там в норме. случаях являются факторы эндогенного
Различают 4 основных механизма происхождения, в других - экзогенного.
развития дистрофий: Наибольшее значение в отношении тя-
• инфильтрацию - избыточное посту- жести течения и трудностей лечения пред-
пление продуктов обмена из крови и лим- ставляют случаи первой категории, кото-
фы в клетки или межклеточное вещество; рые наблюдаются при различных патоло-
• декомпозицию - распад сложных гических процессах в нервной и эндо-
химических соединений, из которых со- кринной системах.
стоят клеточные или межклеточные стру- Наиболее часто жировая дистрофия об-
ктуры, на их составляющие; наруживается в паренхиматозных органах,
• трансформацию - превращение одних особенно в миокарде, печени и почках.
веществ в другие (например, белки транс-
формируются в жиры или углеводы); 2.9.3. Некроз
• извращенный синтез - образование
в клетках или межклеточном веществе Некроз (омертвение, «местная смерть») -
аномальных, т.е. не свойственных этим гибель клеток и тканей в живом организ-
клеткам и тканям, веществ. ме.
Глава 2. Основы общей патологии 49

Нарушения жирового обмена

Истощение -
уменьшение количества жира в организме

Простое функциональное увеличение Жировая дистрофия -


количества жира в жировой клетчатке появление жира там, где он в норме в сво-
бодном виде не встречается, или появление
жира иной, чем в норме, химической структуры

Схема 2.1. Нарушения жирового обмена

Переход органа или ткани от жизни к кое состояние обозначают как патобиоз.
смерти всегда имеет динамический хара- В результате некробиоза происходят
ктер. Некрозу часто предшествует более значительные изменения во всех тканевых
или менее длительный процесс отмира- структурах, что приводит в конечном сче-
ния, который называется некробиозом. те к образованию бесструктурной зерни-
Причинами некроза могут быть следу- стой массы.
ющие факторы: Внешний вид омертвевших частей мо-
• механические; жет быть самым различным. Это зависит
• травматические; от причины, вызвавшей некроз, характе-
Q химические (кислоты, щелочи, со- ра ткани, подвергшейся омертвению, и от
ли, тяжелые металлы); того, как влияет на некротизированную
• физические (высокие и низкие тем- ткань окружающая среда.
пературы, электричество, лучи Рентгена Различают три вида некроза - сухой,
и радия); влажный и гангрену.
• прекращение притока крови; Сухой некроз характеризуется тем, что
• заболевания нервной системы (ней- в мертвых частях преобладают процессы
рогенный некроз); свертывания и уплотнения. На вид мерт-
• аллергия. вые участки сухи, плотны, глинисто-жел-
При некрозе процессы ассимиляции того или серо-желтого цвета. Типичным
полностью угасают, при некробиозе - ка- примером сухого некроза являются уча-
кой-то отрезок времени существуют на- стки омертвения, возникающие вследст-
ряду с процессами диссимиляции. В неко- вие закупорки или спазма артерий. Эти
торых случаях некробиотический процесс очаги, называемые инфарктами, могут
настолько продолжителен, что легко до- возникать в миокарде, селезенке, почках
ступен наблюдению, в других случаях он и других органах.
может быть коротким, трудно уловимым К сухому некрозу относится также
Иногда некробиоз длится весьма значи- восковидный некроз, причинами которо-
тельный срок - недели и даже месяцы. Та- го могут быть инфекционные заболева-
50 Спортивная медицина

ния, судороги и травмы. Он может воз- лиц старшего возраста с ослабленной сер-
никнуть в различных мышцах (даже в дечной деятельностью и измененными ар-
сердечной), диафрагме, но чаще всего териями. Она развивается и при длитель-
появляется в прямых мышцах живота. ном спазме артерий конечностей, некото-
Мышцы при подобном виде некроза ста- рых интоксикациях (например, спорынь-
новятся матовыми, сухими, легко рвутся ей), отморожениях и т.п.
при напряжениях, вследствие чего в нек- В противоположных условиях, когда
ротизированных участках легко возни- ткани подвергаются разлагающему дей-
кают кровоизлияния. ствию гнилостных микроорганизмов, го-
Влажный некроз возникает обычно в ворят о влажной гангрене Влажная ган-
тканях, богатых влагой. При этой форме грена появляется в условиях отека, при
некроза клетки и ткани умирают при яв- застое венозной крови, что благоприят-
лениях набухания и последующего рас- стует размножению гнилостных микро-
творения, благодаря чему мертвый уча- организмов. Примером влажной гангре-
сток разжижается, превращаясь в полу- ны является гангрена мягких тканей - ще-
жидкую или жидкую массу. Такой вид ки, промежности. Сюда же относится ган-
омертвения особенно свойствен тканям грена легкого, которая может развиваться
центральной нервной системы. в исходе воспаления легких (пневмонии).
Гангрена получила свое название от Разновидностью гангрены является
сходства мертвых участков с обгорелой пролежень. Это поверхностное, а неред-
тканью (от греч. «gangraina» - «пожар»; ко и глубокое омертвение покровных тка-
«антонов огонь» - народное обозначение ней, имеющее тенденцию распростра-
того же явления). няться в глубину. Пролежень может при-
Гангрена возникает тогда, когда мерт- нимать вид как сухой, так и влажной ган-
вая ткань подвергается воздействию фак- грены. В типичных случаях он возника-
торов внешней среды. В результате этого ет на участках, подвергающихся давле-
она приобретает бурый или даже черный нию: в области крестца, больших верте-
цвет, что зависит от изменения кровяно- лов, остистых отростков позвонков. При
го пигмента. этом большую роль играет не только, а ча-
Различают два вида гангрены - сухую сто не столько механическое давление,
и влажную. вызывающее обескровливание тканей,
Сухая гангрена появляется в тех слу- сколько нарушение иннервации и крово-
чаях, когда мертвая ткань благодаря энер- обращения вообще. Поэтому пролежни
гичному испарению быстро теряет воду и наблюдаются у больных с поражениями
высыхает. Процессы разложения вследст- нервной системы.
вие отсутствия влаги задерживаются, тка- Исходы некрозов тесно связаны с тем,
ни высыхают, уплотняются. Одновремен- что мертвая ткань влияет на соседние как
но кровь из сосудов проникает в мертвые раздражитель. В результате этого в жи-
ткани, где кровяной пигмент подвергает- вых тканях возникает ряд реактивных из-
ся распаду с превращением в сернистое менений, которые прежде всего проявля-
железо. В результате этого мертвые тка- ются в воспалении. В этих случаях оно
ни окрашиваются в бурый или черный называется реактивным воспалением.
цвет и приобретают сходство с мумией. Воспаление выражается в сильном
Такую гангрену называют еще мумифика- полнокровии тканей с выходом из рас-
цией. ширенных сосудов экссудата и лейкоци-
Примером мумификации является тов. В связи с этим на границе с мертвой
омертвение остатков пупочного канатика тканью появляется так называемая де-
у новорожденных. Сухая гангрена может маркационная линия. Она имеет вид
возникнуть на конечностях, особенно у красной полосы с желтой каемкой, кото-
Глава 2. Основы общей патологии 51

рая примыкает непосредственно к мерт- дают от живой ткани, что называют сек-
вой массе и представляет собой зону, в вестрацией.
которой сосредоточиваются главным об- Демаркационное воспаление может ве-
разом лейкоциты. сти к самопроизвольному отторжению
Выходящий из сосудов экссудат раз- мертвых масс - мутиляции.
жижает мертвую массу, а ферменты, обра-
зующиеся из распадающихся тканевых 2.9.4. Воспаление
элементов и лейкоцитов, переваривают не-
кротическую ткань. Лейкоциты и макрофа- Воспаление - комплексная местная
ги местной ткани фагоцитируют продукты сосудисто-мезенхимальная реакция тка-
распада. Все это ведет к размягчению и по- ни, направленная на уничтожение агента,
степенному рассасыванию мертвого мате- вызвавшего ее повреждение, и восстано-
риала. Одновременно происходит разрас- вление.
тание соседних тканей, которые могут за- Причинами воспаления могут быть
местить мертвую массу. 4 группы факторов:
Однако полное восстановление преж- • биологические (вирусы, бактерии,
ней ткани происходит редко. В большин- грибы и животные паразиты);
стве случаев молодая соединительная • механические и термические (трав-
ткань разрастается и замещает мертвую ма, высокие и низкие температуры);
массу. Такой процесс носит название ор - • физические (лучевая и электриче-
ганизации. Постепенно грануляцион- ская энергия);
ная ткань созревает и на ее месте образу- • химические (кислота, щелочи, ски-
ется рубец. пидар, токсины и яды).
Если мертвая ткань в силу каких-то Возникновение воспаления, его харак-
причин не подверглась разжижению, она тер, течение и исход в основном зависят
обрастает соединительной тканью -ин- от реактивности организма.
капсулируется. Признаки воспаления делят на клини-
Мертвая ткань из-за особых физико- ческие (по внешнему виду) и морфологи-
химических свойств легко адсорбирует ческие.
соли извести. Этот процесс носит назва- К клиническим признакам воспале-
ние обызвествления, или петрифика- ния относят:
ции. В дальнейшем в петрифицирован- - покраснение;
ных участках может образоваться кость, - припухлость;
что особенно часто бывает при туберкуле- - повышение температуры;
зе. Процесс образования кости носит на- - болезненность;
звание оссификации. - расстройство функции.
Иногда мертвые массы приобретают Покраснение воспаленной части связа-
вид гиалинового хряща. Этот процесс обо- но с развитием артериальной гиперемии.
значают как гиалиноз мертвых масс. Увеличение притока артериальной крови,
При влажных некрозах, например в содержащей оксигемоглобин ярко-крас-
головном мозгу, на месте омертвения об- ного цвета, вызывает покраснение кожи.
разуется полость, которая окружена обо- Припухлость возникает вследствие
лочкой из разросшейся глиозной и со- скопления в воспаленных тканях экссуда-
единительной ткани и выполнена жид- та (т.е. жидкости, вышедшей из сосудов)
кой массой. Эту полость называют кис- и образования отека.
той. Повышение температуры вызвано уси-
При некрозе плотной ткани, например ленным притоком артериальной крови и
костной, в результате демаркационного повышением обменных процессов в тка-
воспаления омертвевшие участки отпа- нях.
52 Спортивная медицина

Болезненность обусловлена раздра- паление плевры, миокардит - воспале-


жением и сдавленней экссудатом чувст- ние мышцы сердца, гастрит - воспаление
вительных нервных волокон и оконча- слизистой оболочки желудка, дуоденит -
ний. воспаление слизистой оболочки двенад-
К морфологическим признакам вос- цатиперстной кишки, энтерит - воспале-
паления относят: ние слизистой оболочки тонкой кишки,
- альтерацию; колит - воспаление слизистой оболочки
- экссудацию; толстой кишки, холецистит - воспале-
- пролиферацию. ние желчного пузыря, перитонит - вос-
Альтерация - повреждение ткани. паление брюшины, нефрит - воспаление
Оно может носить функциональный ха- почки и т.д.
рактер или проявляться различного ви- Воспаление некоторых органов име-
да дистрофиями (нарушениями ткане- ет особые названия: ангина - острое вос-
вого обмена веществ) вплоть до некроза паление миндалин глотки, пневмония -
ткани. Повреждение касается не только воспаление легких, ринит - воспаление
клеток, но и межуточного вещества; осо- слизистой оболочки носа, панариций -
бое значение имеет повреждение межуточ- гнойное воспаление тканей пальцев, фу-
ного вещества сосудистой стенки, так рункул - гнойное воспаление волосяно-
как обусловливает ее повышенную про- го фолликула с прилежащей сальной же-
ницаемость. лезой, карбункул - образование группы
Экссудация представляет собой нару- фурункулов, флегмона - диффузное
шение кровообращения и проницаемости гнойное воспаление ткани, абсцесс - об-
сосудистой стенки с выходом в ткани жид- разование в ткани ограниченной полос-
кой части крови, содержащей различные ти с гноем.
фракции белков и форменные элементы Приставка «пери» означает воспале-
в зависимости от степени проницаемости. ние серозной оболочки (покрова) орга-
Жидкость, образующая при воспалении, на - перигастрит, перидуоденит, перикар-
называется экссудатом (в отличие от дит.
транссудата - невоспалительной отечной Приставка «пара» обозначает воспа-
жидкости, скапливающейся в тканях и ление окружающей орган клетчатки — па-
полостях тела вследствие нарушения кро- ранефрит.
во- и лимфообращения). Приставка «пан» указывает на воспа-
Пролиферация - размножение клеток ление всех оболочек органа - панброн-
главным образом кровеносных и лимфа- хит, панкардит.
тических сосудов, а также ретикулярных Приставка «эндо» или «энд» обозна-
клеток. В процессе клеточной пролифера- чает воспаление внутреннего слоя поло-
ции происходит образование волокни- го или трубчатого органа - эндобронхит,
стых структур. эндокардит.
Течение воспаления может быть раз- Приставка «мезо» или «мез» обозна-
личным в зависимости от причин, его вы- чает локализацию воспалительного про-
зывающих, и функционального состоя- цесса в среднем слое — мезаортит (воспа-
ния организма. ление средней оболочки аорты).
В большинстве случаев наименование Основой патологоанатомического раз-
воспаления той или иной ткани (органа) деления воспалений на отдельные фор-
принято составлять, прибавляя к назва- мы является преобладание в разных фор-
нию органа или ткани окончание «-ит»: мах воспалений одного из трех основных
фарингит - воспаление глотки, тонзил- признаков воспалительного процесса, т.е.
лит - воспаление небных миндалин, брон- альтерации, экссудации или пролифера-
хит - воспаление бронхов, плеврит - вос- ции.
Глава 2. Основы общей патологии 53

Различают три основные формы вос- Гнойное воспаление характеризуется


паления: наличием в экссудате большого количест-
1) альтеративное; ва нейтрофильных лейкоцитов, которые
2)экссудативное; эмигрируют из сосудов и затем подверга-
3) пролиферативное (продуктивное). ются распаду. В процессе последнего в
При альтеративном воспалении дис- плазме лейкоцитов появляются капель-
трофические и некротические процессы ки жира, благодаря чему гной имеет жел-
преобладают над экссудацией и проли- тый цвет. Одновременно с эмиграцией
ферацией. Это воспаление может разви- лейкоцитов в воспаленной ткани скапли-
ваться в паренхиматозных органах (пе- вается богатая белками жидкость, которая
чень, почки, миокард) ткани головного и вместе с лейкоцитами образует гнойный
спинного мозга, периферических нервах. экссудат - гной. Последний имеет вид мут-
При экссудативном воспалении ос- ной, довольно густой, сливкообразной
новным признаком является нарушение жидкости желтоватого или желтовато-зе-
проницаемости сосудистых стенок, вы- леноватого цвета.
ход из сосудов плазмы и форменных эле- Гнилостное (гангренозное) воспаление
ментов, т.е. образование экссудата. Альте- развивается обычно вследствие попада-
ративные и пролиферативные процессы ния в очаг воспаления гнилостных бакте-
обычно выражены слабо. рий, вызывающих разложение ткани с об-
По характеру экссудата различают разованием дурнопахнущих газов.
следующие виды экссудативного воспа- Геморрагическое воспаление характе-
ления: ризуется содержанием в экссудате боль-
• серозное; шого количества эритроцитов, которые
• фибринозное; попадают в него в результате токсическо-
• гнойное; го воздействия возбудителя воспаления
• гнилостное; на стенки мелких сосудов. Экссудат име-
• геморрагическое; ет вид мутной кровянистой жидкости.
• катаральное; Катаральное воспаление развивается
• смешанное. на слизистых оболочках и характеризует-
Серозное воспаление характеризуется ся обильным выделением экссудата на их
образованием экссудата, содержащего поверхности.
до 2% белков и небольшое количество Смешанное воспаление развивается в
клеточных элементов (на вид почти про- тех случаях, когда к одному экссудату
зрачная жидкость, желтоватого цвета). присоединяется другой, при этом возни-
Фибринозное воспаление характеризу- кают серозно-гнойный, серозно-фибри-
ется образованием экссудата, богатого фи- нозный, гнойно-геморрагический и дру-
бриногеном, который в пораженной (не- гие виды смешанного экссудата. Чаще
кротизированной) ткани превращается в смена вида экссудативного воспаления
фибрин, свертываясь в тончайшие беле- наблюдается при присоединении новой
соватые нити. Это воспаление развивает- инфекции, изменении реактивности ор-
ся на слизистых и серозных оболочках, ганизма.
где фибринозный экссудат образует бе- Пролиферативное (продуктивное)
лесоватую пленку. Если пленка рыхло воспаление характеризуется преоблада-
связана с подлежащими тканями и легко нием пролиферации, т.е. размножения и
отделяется от них, говорят о крупозном новообразования клеточных и тканевых
воспалении, если же фибринозная пленка элементов Альтеративные и экссудатив-
плотно связана с тканью и при ее отделе- ные изменения отступают на второй план.
нии образуются язвы, фибринозное вос- Продуктивное воспаление встречается в
паление называется дифтеритическим. любом органе и любой ткани. В исходе
54 Спортивная медицина

продуктивных воспалений наблюдается • вследствие недостаточности крово-


развитие зрелой соединительной ткани, снабжения (атрофия тканей головного
причем разрастание ее может иметь оча- мозга при атеросклерозе мозговых сосу-
говый или диффузный характер. Разрос- дов);
шаяся соединительная ткань по мере ее • в результате повышенного механи-
созревания, проявляющегося в образова- ческого давления (в телах позвонков при
нии волокнистой субстанции, сморщива- выпячивании участка грудного отдела
ется и уплотняется. Возникают те формы аорты, в почках при затруднении оттока
исхода продуктивных воспалений, кото- мочи);
рые обозначают как склерозы и циррозы • нейротические, вызванные наруше-
(термин «склероз» подразумевает диф- ниями иннервации (в связи с травмой,
фузное разрастание соединительной тка- воспалением, опухолью);
ни без резкой деформации органа; тер- • в результате воздействия физиче-
мин «цирроз» употребляют в тех случаях, ских, химических и механических факто-
когда разрастание межуточной соедини- ров (лучевая энергия вызывает атрофию
тельной ткани приводит к деформации и костного мозга и половых органов, йод
перестройке структуры органа). подавляет функцию щитовидной желе-
зы, вызывает ее атрофию и т.п.).
2.9.5. Атрофия Атрофия является процессом обрати-
мым, и на определенной фазе своего раз-
Атрофия - прижизненное уменьше- вития, когда устранена причина, его вы-
ние объема органов, тканей, клеток, со- зывающая, возможно восстановление
провождающееся ослаблением или пре- структуры и функции атрофированного
кращением их функции. Атрофию делят органа.
на физиологическую (возрастную инво-
люцию) и патологическую.
2.9.6. Гипертрофия
Физиологическая атрофия наблюдает-
ся на протяжении всей жизни человека' по- Гипертрофия - увеличение объема
сле рождения атрофируются и зарастают органов, тканей, клеток при сохранении
пупочные артерии, у пожилых людей атро- их конфигурации. При гипертрофии
фируются половые железы, истончается и стенки полостного органа (например,
теряет свою эластичность кожа, истончает- сердца) полость его может оказаться су-
ся губчатое и компактное вещество костей женной (концентрическая гипертро-
(остеопороз), уменьшаются размеры внут- фия) или расширенной (эксцентриче-
ренних органов, головного мозга и т. п. ская гипертрофия). Некоторые органы
Патологическая атрофия вызывается (печень, щитовидная железа, предста-
различными причинами, среди которых тельная железа) приобретают узловатое
наибольшее значение имеют недостаточ- строение.
ное питание, нарушения кровообраще- Различают гипертрофию истинную и
ния, деятельности эндокринных желез, ложную.
центральной и периферической нервной Истинная гипертрофия - увеличе-
системы, хронические инфекции. ние объема составных частей органа, его
Основным механизмом развития ат- паренхимы (клеточного состава) вслед-
рофии является недостаточный приток к ствие функциональной нагрузки.
органу питательных веществ. Ложная гипертрофия - увеличение,
Выделяют атрофии: вызванное разрастанием в органе ме-
• дисфункциональные (атрофия жуточной ткани, чаще жировой, тогда как
мышц при переломе костей и заболева- деятельная его часть - паренхима - не
ниях суставов); увеличена в объеме, а часто даже умень-
Глава 2. Основы общей патологии 55

шена (атрофирована) и функция органа моральные (гормональные) пшертрофн


понижена. не имеют компенсаторного з£
К ложным гипертрофиям относят и редко сопровождаются значител
так называемые вакатные гипертрофии, рушением функций.
когда разрастающаяся жировая и соеди- Гипертрофические разрастания, uewf
нительная ткань заполняют пространст- щие к увеличению размеров тканей я ар
во, образовавшееся в результате атро- ганов, встречаются при хроническом!
фии паренхимы органа (например, раз- палении (например, образование
растание жировой ткани в окружности пов на слизистых оболочках), нару
почечных лоханок при атрофии ткани лимфообращения.
почки).
Истинные гипертрофии классифици-
2.9.7. Опухоли
руют следующим образом:
- рабочая; Опухоль - патологический процесс
- викарная; основным проявлением которого служи*
- нейрогуморальная; безудержное, безграничное, не коордим*
- гипертрофические разрастания. рованное с организмом разрастание саб
Рабочая гипертрофия возникает при ственных клеток любых тканей.
усиленной работе органа. В условиях Учение об опухолях давно выделено!
спортивной деятельности она является отдельную специальность, получнвшуж
результатом адаптации (увеличение объ- название онкология (от греч. «oncos» -
ема сердца и скелетных мышц у лиц фи- «опухоль» и «logos» - «учение»), поскпавь
зического труда и спортсменов), в услови- ку злокачественные новообразованиям
ях же патологии развивается как компен- ляются одной из важнейших причин смер
саторное явление (гипертрофия сердца ти населения, уступая только сердечно-со
при его пороках и т.п.). При резко выра- судистым заболеваниям.
женной гипертрофии может возникнуть Исходным местом опухоли может быя
декомпенсация, т.е. ослабление функции любая ткань организма. Обычно опумш
органа вплоть до ее полного прекраще- берет начало из тех мест в тканях, где со
ния. храняются менее зрелые, т.е. более способ
Викарные гипертрофии возникают в ные к размножению клетки, и локалшо
одном из парных органов (например, поч- вана на каком-то участке органа, редп
ки, легкие), когда один из них перестает охватывая его целиком.
функционировать. Сохранившийся орган Внешний вид опухолей разнообрааа
увеличивается в объеме и совершает ра- (в виде узла, диффузная, грибовидная
боту, свойственную двум органам. полипозная, ворсинчатая или сосочковая
Нейрогуморалъная (гормональная) ги- древовидная, кистовидная).
пертрофия является следствием наруше- Размер опухоли зависит главным об
ния функций желез внутренней секреции разом от давности опухолевого процесса
и может касаться или отдельных органов однако имеет значение и особенности рас
и тканей, или всего организма в целом. положения опухоли. Если она по свое»
К подобным видам гипертрофии относят- характеру не оказывает выраженного ше
ся гипертрофия предстательной железы в гативного влияния на организм, то но
пожилом возрасте, гипертрофия молоч- жет достигать очень больших размеров;]
ных желез у мужчин (гинекомастия) при противном же случае больной погнбаг
атрофических процессах в яичках. Гипер- раньше, чем опухоль разрастается лобо
функция передней доли гипофиза сопро- лее или менее значительной величии
вождается увеличением всех органов и (полость черепа - нарушение фунпва
выступающих частей скелета. Нейрогу- органа). Больших размеров опухоли до
56 Спортивная медицина

стигают в податливых полостях (брюш- моотношения ее с паренхимой опухоли


ная полость) или на наружной поверх- (увеличение или уменьшение количест-
ности тела. ва стромы в опухоли по сравнению с ис-
Консистенция опухолей бывает различ- ходной тканью). Клетки паренхимы так-
ной: плотные (из хрящевой или костной же не образуют нормальных структур,
ткани), мягкие (из паренхимы - клеточно- характерных для данного органа, распо-
го состава, бедные стромой) опухоли. лагаются беспорядочно (разные толщи-
Рост опухоли всегда идет за счет раз- на, направление пучков, величина желе-
множения составляющих ее клеток. Он зистых ячеек, отсутствие выводных про-
может быть: токов).
• экспансивным - опухоли не врас- Клеточный атипизм (атипизм кле-
тают в соседние ткани, а лишь отодвига- ток) заключается в том, что клетки име-
ют их (отодвинутые ткани несколько уп- ют разную величину, форму, необычное
лотняются и выглядят наподобие кап- взаимоотношение ядра и цитоплазмы, па-
сулы); тологические митозы, неправильное ги-
• инфильтрирующим - опухоль про- перхромное ядро (иногда с несколькими
растает в близлежащие ткани с последу- ядрышками), вакуоли и включения в ци-
ющим замещением их тканью опухоли; топлазме.
• экзофитным - опухоль растет во Опухоли делят на две группы - добро-
внешнюю среду или в полость органа (же- качественные и злокачественные.
лудка, мочевого пузыря, бронха); На схеме 2.2 приведена клинико-гис-
• эндофитным - опухоль растет в тогенетическая классификация опухолей.
глубь стенки пораженного органа; Доброкачественные (зрелые) опу-
• уницентрическим - опухоль растет холи по своему строению мало отлича-
из одного очага; ются от зрелой материнской ткани. Для
• мультицентрическим - опухоль на- них характерны:
чинается в нескольких отдельных местах - тканевой атипизм;
какого-либо органа и образует несколько - экспансивный (не врастая в сосед-
очагов. ние ткани);
В каждой опухоли принято различать - медленный рост.
паренхиму, т.е. специфическую ткань опу- Злокачественные (незрелые) опухо-
холи, - это клеточный состав опухоли, ли утрачивают сходство с исходной тка-
определяющий ее природу и происхожде- нью, так как они находятся на более ран-
ние, и строму, которая образована соеди- ней ступени развития (отсюда название -
нительной тканью с сосудами и нервами незрелые). Для них характерны:
в самых различных соотношениях. - клеточный атипизм;
Опухоли с большим развитием стро- - инфильтрирующий (прорастает в
мы обладают более плотной консистен- соседние ткани);
цией и более медленным ростом. Опухо- - быстрый рост.
ли же с незначительным разрастанием Иногда доброкачественные опухоли
стромы бывают более мягкими и быстрее переходят в злокачественные - тогда го-
растут. ворят об озлокачествлении, или малигни-
Отличие опухоли от нормальной тка- зации опухоли.
ни состоит в неправильном соотношении Метастазы - перенос опухолевых
паренхимы и стромы, т.е. в атипизме стро- клеток током крови или лимфы от основ-
ения. Различают тканевой и клеточный ного узла, задержка их в капиллярах ор-
атипизм. ганов или лимфатических узлах, размно-
Тканевой структурный атипизм жение и образование там нового опухоле-
касается расположения стромы и взаи- вого узла.
Глава 2. Основы общей патологии 57

ОПУХОЛИ

Доброкачественные Злокачественные
(зрелые) (незрелые)

Соединительнотканные

Эпителиальные

Мышечные

Неврогенные

Схема 2.2. Клинико-гистогенетическая классификация опухолей

Классификация опухолей базируется влияние на организм особенно характер-


на их происхождении из тех или иных но для злокачественных опухолей. Оно
тканей. К названию ткани, из которой со- выражается в нарушении обмена веществ
стоит опухоль, прибавляется частица и развитии истощения (раковая кахек-
«ома»: остеома - опухоль из костной тка- сия).
ни; миома - опухоль из мышечной ткани; Дифференциальные признаки злока-
ангиома - опухоль из сосудов; фиброма - чественных и доброкачественных опухо-
опухоль из соединительной ткани; папил- лей представлены в табл. 2.6.
лома - опухоль из плоского или переход-
ного эпителия; аденома - опухоль желе-
зистых органов и слизистых оболочек. I ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ
Кроме того, существует несколько спе- Под типовыми патологическими реакци-
циальных обозначений. Злокачествен- ями принято понимать однотипные (цело-
ную опухоль из эпителия обозначаются стные, стандартные) реакции, возникаю-
«рак», «канцер», «карцинома»; злокачест- щие в ответ на воздействие различных по-
венную опухоль из соединительной тка- вреждающих факторов.
ни - «саркома» (от греч. «sarcos» - «мя- К типовым патологическим реакциям от-
со»). Эти опухоли в разрезе напоминают носят расстройства кровообращения, вос-
рыбье мясо. паление, нарушения обмена веществ в тка-
Влияние опухоли на организм может нях, некроз и опухоли.
быть местным и общим. Это связано с ло- К расстройствам кровообращения отно-
кализацией опухоли, ее гистологическим сят гиперемию (артериальная и венозная),
строением, гтгттсш.то зрелости ткани, бы- стаз, ишемию, кровотечение, инфаркт,
стротой роста, характером метастазиро- тромбоз, эмболию.
вания. Гиперемия - избыточное содержание кро-
Местное влияние опухоли зависит от ви в тканях.
ее характера: доброкачественная опухоль Стаз - остановка кровотока в отдельных
оказывает главным образом механическое капиллярах, мелких артериях и венах.
воздействие на соседние ткани; злокаче- Ишемия - патологический процесс, при
ственные опухоли разрушают их. Общее котором в каком-либо органе и ткани со-
58 Спортивная медицина

Таблица 2.6
Дифференциальные признаки злокачественных
и доброкачественных опухолей

Признаки Доброкачественные Злокачественные


гомотипичные опухоли гетеротипичные опухоли

Степень зрелости Зрелые Незрелые


клеточных элементов
Рост Экспансивный, медленный Инфильтрирующий, быстрый
Метастазы Как правило, не дают Дают
Рецидивы Как правило, не дают Дают
Кахексия Не дают Как правило, дают
Течение Длительное Быстрое
Влияние на организм Как правило, местное Общее

держание крови по сравнению с нормой Некроз - омертвение тканей в живом ор-


уменьшается. ганизме.
Кровотечение - выход крови из сосуда в Различают три вида некроза: сухой, влаж-
окружающую среду или в полости тела. ный и гангрену.
Кровоизлияние - накопление крови в тка- Гангрена возникает тогда, когда мертвая
нях или полости тела, вызванное кровоте- ткань подвергается воздействию факторов
чением. внешней среды. В результате этого ткани
В зависимости от источника, из которо- приобретают черный цвет, что зависит от
го происходит кровотечение, они делят- изменения кровяного пигмента.
ся на сердечные, артериальные, венозные, Различают два вида гангрены: сухую и
капиллярные и паренхиматозные. влажную. Разновидностью гангрены явля-
По величине и распространенности в тка- ется пролежень.
нях различают следующие виды крово- Воспаление - комплексная местная сосу-
излияний: точечное кровоизлияние, крово- дисто-мезенхимальная реакция ткани, на-
подтек, гематома, геморрагическая ин- правленная на уничтожение агента, вызвав-
фильтрация. шего ее повреждение, и восстановление.
Инфаркт - очаг некроза ткани органа, воз- К клиническим признакам воспаления от-
никший вследствие прекращения прито- носят:
ка артериальной крови. • покраснение;
Тромбоз - процесс прижизненного выде- • припухлость;
ления из крови плотных масс и осаждение • повышение температуры;
этих масс на стенке сосуда или в полостях • болезненность;
сердца. Образовавшиеся массы называют • расстройство функции.
тромбом. К морфологическим признакам воспале-
Эмболия - циркуляция в крови каких-ли- ния относят:
бо частиц, не встречающихся в нормальных • альтерацию;
условиях, и закупорка ими сосудов. Такие • экссудацию;
частицы называются эмболами. • пролиферацию.
Дистрофия — нарушение тканевого мета- Атрофия - прижизненное уменьшение
болизма. объема органов, тканей, клеток, сопровож-
Глава 2. Основы общей патологии 59

дающееся ослаблением или прекращением Метастазы - перенос опухолевых клеток


их функции. Атрофию делят на физиоло- током крови или лимфы от основного уз-
гическую (возрастную инволюцию) и па- ла, задержка их в капиллярах органов или
тологическую. лимфатических узлах, размножение и об-
Гипертрофия - увеличение объема орга- разование там нового опухолевого узла.
нов, тканей, клеток при сохранении их кон- Классификация опухолей базируется на
фигурации. Различают гипертрофию ис- их происхождении из тех или иных тка-
тинную и ложную. ней. К названию ткани, из которой состо-
Опухоль - патологический процесс, ос- ит опухоль, прибавляется частица «ома»:
новным проявление которого служит без- остеома - опухоль из костной ткани;
удержное, безграничное, не координиро- миома - опухоль из мышечной ткани;
ванное с организмом разрастание собст- ангиома - опухоль из сосудов; фиброма -
венных клеток любых тканей. опухоль из соединительной ткани; папил-
Учение об опухолях носит название онко- лома - опухоль из плоского или переход-
логия (от греч. «онкос» - «опухоль» и «ло- ного эпителия; аденома - опухоль желези-
гос» - «учение»). стых органов и слизистых оболочек, вы-
Опухоли делят на две группы - доброка- стланных призматическим эпителием.
чественные и злокачественные. Кроме того, существует несколько специ-
Злокачественные (незрелые) опухоли альных обозначений: злокачественная опу-
характеризуются быстрым инфильтри- холь из эпителия обозначается «рак»,
рующим ростом, метастазами, рецидива- «канцер», «карцинома»; злокачествен-
ми, общим негативным влиянием на ор- ная опухоль из соединительной ткани но-
ганизм, истощением. сит название «саркома».
КЛИНИЧЕСКИЕ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Глава

В се методы медицинского обследова-


ния делятся на клинические и пара-
клинические.
кретном заболевании, заставившем обра-
титься к врачу и историю (анамнез) жизни.
Применительно к спортсменам следует
К клиническим методам обследова- также собрать данные, касающиеся спор-
ния относят: тивного анамнеза.
• расспрос; Анамнез болезни - сведения о начале
• физическое (физикальное) обсле- заболевания, его возможных внутренних и
дование, производимое с помощью орга- внешних причинах (переохлаждение, фи-
нов чувств врача: зическое или психическое перенапряже-
- осмотр; ние, перенесенная инфекция, нарушения
- перкуссию (простукивание); питания, режима дня и др.), характере те-
- пальпацию (прощупывание); чения, проведенном ранее обследовании и
- аускультацию (выслушивание). лечении, эффективности последнего, моти-
Параклинические методы обследова- вах настоящего обращения к врачу.
ния включают: Анамнез жизни - данные о жизни па-
• антропометрию; циента, которые могут иметь отношение
• термометрию тела; к возникновению болезни (бытовые усло-
• инструментально-функциональные; вия, бюджет на одного члена семьи, ха-
• лучевые (рентгенологические и маг- рактер питания, совмещение учебы с ра-
нитно-резонансные); ботой, вредные привычки - курение, упо-
• ультразвуковые; требление алкоголя, наркотиков), сведе-
• радиоизотопные; ния о перенесенных заболеваниях, трав-
• термографию (тепловидение); мах и операциях, наследственной пред-
• эндоскопические; расположенности к отдельным заболева-
• лабораторные; ниям. Обязательным в этом разделе явля-
Q функциональные пробы и ряд дру- ется обнаружение каких-либо аллергиче-
гих. ских проявлений (зуд, сыпь и т.п.) при
употреблении определенных пищевых
продуктов, контакте с пыльцой растений,
3.1. Клинические методы обследования шерстью животных, парфюмерными изде-
лиями, применении или введении каких-
При расспросе врач должен получить либо медикаментозных средств.
сведения об общем самочувствии обследу- Если речь идет о лицах, занимавших-
емого, выяснить его жалобы на момент ос- ся и занимающихся спортом, дополни-
мотра (если таковые имеются), историю тельно собирается спортивный анамнез,
(анамнез) болезни, когда речь идет о кон- включающий в себя следующие вопросы:
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования 61

- занятия физической культурой в


школе, спортивных секциях;
- вид спорта в настоящее время;
- квалификация;
- тренировка в настоящее время - пе-
риод, количество тренировочных занятий
в неделю, продолжительность каждого за-
нятия, оценка тяжести тренировки самим
спортсменом;
- самочувствие;
- удовлетворенность или неудовле-
творенность скоростью прироста спор- Рис. 3.1. Аденоидный тип лица
тивных результатов;
- общая характеристика режима дня,
тренировки и отдыха в часах;
- утренняя зарядка;
- дополнительные методы закалива-
ния и т.п.
Общий осмотр позволяет определить:
• конституциональный тип;
• малые аномалии развития;
• визуальные признаки нарушений
функционального состояния опорно-дви-
гательного аппарата;
• внешние признаки отдельных забо-
леваний и патологических состояний.
Подробное описание принципов опре- Рис. 3.2. Принцип перкуссии
деления конституциональных типов, ма-
лых аномалий развития, функциональ-
ных нарушений опорно-двигательного ап-
парата представлено в главах 4 и 5.
К внешним признакам отдельных забо-
леваний и патологических состояний, о
ряде которых должны иметь представле-
ние специалисты по физической культу-
ре и спорту, относятся:
а) цвет кожных покровов лица;
б) проявления нарушения носового
дыхания (рис. 3.1);
в) особенности глаз;
г) состояние губ и ялыка
Их диагностические возможности при-
ведены в табл. 3.1.
Перкуссия (выстукивание) - метод
обследования, основанный на том, что по
характеру звука, возникающего при вы-
стукивании, представляется возможным
судить о состоянии органов, лежащих под
перкутируемым местом (рис. 3.2; 3.3). Рис. 3.3. Перкуссия верхней границы легких спереди
62 Спортивная медицина

Таблица 3 1
Внешние признаки отдельных заболеваний и патологических состояний

Внешние признаки Возможные причины

Лицо

Индивидуальная особенность, пониженное артериальное


давление, повышенный тонус симпатического отдела
Бледность вегетативной нервной системы, инкубационный период
какого-либо заболевания, анемия (пониженное содержание
гемоглобина в крови), заболевания почек,
сопровождающиеся анемией

Повышенная температура тела, повышенное артериальное


Покраснение давление, у спортсменов - следствие использования
анаболических стероидов

Желтоватая окраска кожи вокруг рта Заболевания желчного пузыря и печени

Коричневая окраска кожи вокруг рта Заболевания кишечника

Заеды в уголках рта Дефицит железа в организме и витаминов группы В

Маленькие прыщики в уголках рта Воспаление двенадцатиперстной кишки, заболевания


желчного пузыря и печени

Аденоидный тип лица (рис 31)


вытянутое лицо, верхняя челюсть
как бы сдавливается с боков, удлиняется
и представляется клинообразной,
отеки под глазами, постоянно полуоткрытый Признаки нарушения носового дыхания
рот, иногда - нарушение расположения
зубов (верхние резцы значительно
выступают вперед по сравнению с нижними
или располагаются в два ряда)

Глаза

Потеря блеска Подозрение на заболевание

Покраснение Конъюнктивит (воспаление конъюнктивы),


простудные заболевания

«Блестящий» взгляд Повышенный тонус симпатического отдела вегетативной


нервной системы, повышенная функция щитовидной железы

Взгляд кажется матовым Пониженная функция щитовидной железы

«Впалые глаза» Истощение, дегидратация (дефицит жидкости в организме)

Красные прожилки Венозный застой, повышенное артериальное давление

Желтоватая окраска склер Различные формы желтухи


Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования 63

Внешние признаки Возможные причины

Частое моргание Повышенный тонус симпатического отдела вегетативной


нервной системы

Семейная особенность, нарушение носового дыхания,


воспаление придаточных пазух носа (гайморит),
Отеки под глазами патология шейного отдела позвоночника, заболевания почек
(«мешки» под глазами непосредственно под нижним веком),
кишечника («мешки» несколько ниже века)

Участок вокруг глаз Патология печени и желчного пузыря


имеет желтоватую окраску

Участок вокруг глаз «провалился» Перенапряжение центральной нервной системы, бессонница


и имеет коричневато-черную окраску

Участок вокруг глаз У детей - заражение глистами, у взрослых - анемия


имеет синеватую окраску

Участок вокруг глаз имеет Заболевания мочевого пузыря, предстательной железы


бледно-розовую окраску

«Круги» под глазами Истощение организма

Губы и язык

Повышенная температура тела, дегидратация (дефицит


Сухие губы жидкости в организме), повышенный тонус симпатического
отдела вегетативной нервной системы, патология желудка

Чистый язык без налета Органы пищеварения здоровы

Белесый налет на передней трети языка Патология желудка

Белесый налет на средней трети языка Патология желудка и двенадцатиперстной кишки

Белесый налет на задней трети языка Патология кишечника

Желтый налет на языке Патология желчного пузыря, печени

Коричневый налет на языке Патология кишечника

Весь язык обложен и покрыт трещинами, Патология кишечника, сопровождающаяся запорами


на кончике языка имеется красное пятно

Сухой язык, красная полоса Патология кишечника, сопровождающаяся его вздутием


в середине языка и поносами

Кроваво-красный язык Многолетняя патология желудка и тонкого кишечника

Середина языка коричневая, Патология толстого кишечника


края красные и влажные

Черные полоски на языке Грибковое заболевание, аллергия


на фармакологические препараты
64 Спортивная медицина

вительность и физические свойства ор-


ганов и тканей (рис. 3.4).
Аускультация (выслушивание) - ме-
тод обследования, основанный на выслу-
шивании звуковых феноменов, возника-
ющих при механической работе внутрен-
них органов (рис. 3.5).
Акт дыхания, сокращения сердца, дви-
жения желудка и кишечника вызывают в
' тканевых структурах упругие колебания,
часть из которых достигает поверхности
тела. Эти колебания могут быть выслу-
шаны, если приложить ухо к телу пациен-
та (прямая, или непосредственная, аускуль-
тация) или через прибор для выслушива-
ния - стетоскоп, фонендоскоп (непрямая,
или опосредованная, аускультация).

Рис. ЗА Пальпация почки


3.2. Параклинические методы
обследования

3.2.1. Антропометрия
Антропометрия в клинической практи-
ке предполагает оценку длины тела, мас-
сы тела и окружности грудной клетки.
В спортивно-медицинской практике ее за-
дачи значительно шире - см. раздел 4.1.4.

3.2.2. Термометрия тела


Термометрия - измерение температу-
ры тела. Нормальной температурой при
измерении в подмышечной впадине счи-
тается 36,4-36,8°С (температура в пря-
мой кишке на 0,5-1,0°С выше, чем в под-
Рис. 35. Аускультация мышечной ямке).
В течение дня температура тела меня-
Все плотные, не содержащие воздуха ется. Ниже всего она бывает между 3 и 6
органические части, а также жидкости да- часами утра, выше всего - между 17 и 21 ч
ют глухой, едва воспринимаемый перку- вечера. Разница между утренней и вечер-
торный звук, в то время как органы, запол- ней температурой у здоровых людей не
ненные воздухом, - громкий. должна превышать 0,6° С. После еды, боль-
Пальпация (ощупывание) - метод об- ших физических напряжений и в жарком
следования, позволяющий при помощи помещении температура тела несколько
осязания изучить расположение, чувст- повышается.
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования 65

Повышение температуры тела, обусло-


вленное появлением в организме пиро-
генных (буквально - «рождающих огонь»)
веществ, носит название лихорадка. Раз-
личают инфекционную и неинфекцион-
ную (при омертвении тканей, быстром рас-
паде в крови эритроцитов, злокачествен-
ных опухолях и т.п.) лихорадку.
По степени повышения температуры
выделяют:
а) 37,0-37,5° С - умеренный субфеб-
рилитет;
б) 37,5-38,0°С - высокий субфебри-
литет;
в) 38,0-39,0°С - умеренно повышен-
ную температуру;
г) 39,0-40,0°С - высокую;
д) выше 40,0°С - чрезмерно высокую;
е) выше 41,0-42,0° С - гиперпирети-
ческую температуру.
РИС. 3£. Схема наложения электродов при ЭКГ:
| ЗАПОМНИТЕ! А - при трех стандартных отведениях (1,11, III);
Высокая, чрезмерно высокая и гиперпирети- Б - при усиленных отведениях от конечностей
ческая температура сама по себе может
I быть опасной для жизни. ются при обследовании сердечно-сосуди-
стой системы; электроэнцефалография,
В течении лихорадки отмечают пери- реовазоэнцефалография и электронейро-
оды нарастания температуры, высокой миография - при обследовании нервной
температуры и снижения температуры. системы.
Последний может протекать по типу ли- Электрокардиография (ЭКГ) - ме-
зиса (постепенное снижение) или по ти- тод графической регистрации электриче-
пу кризиса (быстрое на протяжении су- ских явлений, возникающих при работе
ток падение температуры до нормы). сердца. Традиционно запись ЭКГ произ-
водится в трех стандартных, трех усилен-
3.2.3. Инструментально-функциональные ных от конечностей и шести грудных от-
ведениях (рис. 3.6; 3.7).
методы обследования
Фонокардиография (ФКГ) - метод
К основным инструментально-функ- графической регистрации звуковых яв-
циональным методам обследования от- лений, возникающих при работе сердца.
носят: Поликардиография (ПКГ) - метод
• электрокардиографию; одновременной регистрации ЭКГ, ФКГ
• фонокардиографию; и сфигмограммы сонной артерии. Сфиг-
• поликардиографию; мография - графическая регистрация ко-
• электроэнцефалографию; лебаний артериальной стенки, возника-
• реовазоэнцефалографию; ющих при распространении по сосудам
• электронейромиографию (стимуля- волны повышения давления (рис. 3.8).
ционная электромиография). Электроэнцефалография (ЭЭГ) - ме-
Электрокардиография, фонокардио- тод исследования биоэлектрической ак-
графия и поликардиография использу- тивности головного мозга.
66 Спортивная медицина

время систолы приводит к уменьшению


электрического сопротивления исследуе-
мых отделов тела).
Электронейромиография (ЭНМГ),
или стимуляционная электромиография
(ЭМГ) - методы исследования биоэлект-
рической активности мышцы или нерва,
возникающей в ответ на электрическую
стимуляцию нерва. Среди методов ЭНМГ
чаще используется исследование скорости
распространения возбуждения по нерву.

3.2.4. Лучевые методы диагностики


Рис. 3.7. Схема наложения электродов при регистра- К лучевым методам диагностики отно-
ции грудных отведений - 1 ^ - 1 / 6 сят:
- рентгенологические;
- магнитно-резонансные.
Группа рентгенологических методов
обследования включает:
- рентгеноскопию - просвечивание
органа рентгеновскими лучами за рентге-
новским экраном, позволяющее изучить
состояние органа по позитивному изобра-
жению;
- рентгенографию - получение рент-
геновских снимков в различных проекци-
ях, позволяющее оценить состояние ор-
гана по негативному изображению;
[Рентгеноскопия и рентгенография могут
проводиться обычным бесконтрастным
способом и с введением специальных кон-
трастных веществ. Контрастирование про-
изводится в основном при обследовании
полых органов (желудок, кишечник, желч-
ный пузырь, почечные лоханки, бронхи).
Рис. ЗВ. Одновременная запись различных показате-
лей деятельности сердечно-сосудистой системы:
В некоторых случаях контрастирование ор-
I - схема: а - ЭКГ, б - ФКГ, в - СФГ, гана достигается за счет воздуха, который
II - запись: а - ЭКГ, б - ФКГ, в - СФГ, г - отметка вре- вводится в окружающую ткань или по-
мени с ценой деления 0,05 с лость.]
- флюорографию - снимки на мало-
Реовазоэнцефалография (РЭГ) - бес- форматную катушечную пленку, засвечи-
кровный метод исследования кровообра- вающуюся рентгеновскими лучами;
щения в системе сонных и позвоночных - телерентгенографию - рентгено-
артерий, основанный на графической ре- графию с расстояния 1,5-2 м;
гистрации изменений электрического со- - томографию - послойную рентге-
противления живых тканей во время про- нографию; толщина выявляемого среза
хождения через них электрического тока составляет 2-3 мм, расстояние между сре-
(увеличение кровенаполнения сосудов во зами обычно 0,5-1 см;
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования 67

- компьютерную томографию - ис-


следование поперечных срезов органа с по-
мощью узкого рентгеновского пучка при
круговом движении рентгеновской труб-
ки; информация о плотности различных
органов фиксируется специальными датчи-
ками, математически обрабатывается на
ЭВМ и воспроизводится на экране дисплея
в виде поперечного среза; различия плот-
ности структуры органов автоматически
оценивается при помощи специальной шка-
лы, что придает высокую точность инфор-
мации о любой интересующей зоне.
Компьютерная томография является
наиболее информативным методом рент- Рис. 33. Магнитно-резонансная томография печени и
генодиагностики. Сфера ее применения поджелудочной железы здорового человека в акси-
очень широка. альной плоскости (Ратников В А., 2001)
Магнитно-резонансная диагностика.
Магнитно-резонансная томография пред- К ультразвуковым методам исследо-
ставляет собой новый метод лучевой ди- вания относят:
агностики, успешно внедряемый в меди- - эхокардиографию (УЗИ сердца);
цинскую практику (рис. 3.9). Он основан - эхоэнцефалографию (УЗИ мозга);
на принципе возникновения ядерно-маг- - УЗИ внутренних органов.
нитного резонанса. Послойное изображе- УЗИ широко используется для диаг-
ние тканей формируется путем измене- ностики заболеваний сердечно-сосуди-
ния реакции ядер водорода в тканевой стой, пищеварительной (печень, желч-
жидкости или жировой ткани в ответ на ный пузырь, желчевыводящие протоки,
воздействие радиочастотных импульсов поджелудочная железа) и мочеполовой
стабильного магнитного поля. (почки, мочевой пузырь, матка, яичники,
Метод позволяет получать контраст- предстательная железа) систем, щито-
ное изображение мягких тканей и выяв- видной железы. Благодаря относитель-
лять даже очаги патологически изменен- ной безвредности часто применяется в
ной ткани, плотность которой не отлича- педиатрии.
ется от плотности нормальной ткани. В последнее время разработан и внедрен
В настоящее время МР-томография в практику метод УЗИ толстой кишки с
является наиболее информативным введением через прямую кишку специ-
методом среди методов лучевой диаг- альной многокомпонентной диагности-
ностики. Сфера ее применения прак- ческой среды.
тически не ограничена.
3.2.6. Радиоизотопная диагностика
3.2.5. Ультразвуковые методы
Радиоизотопная диагностика основа-
диагностики на на использовании препаратов, мечен-
Ультразвуковое исследование (УЗИ) ных радиоактивными изотопами. После
основано на эффекте регистрации прибо- введения этих препаратов в организм с
ром отраженного ультразвукового излу- помощью специальных аппаратов - ска-
чения в пределах 5-7,5 МГц и формиро- неров и гамма-камер - регистрируют на-
вания линейного (статического) или мно- копление и движение изотопов в органе
гомерного (динамического) изображения. или системе (рис. 3.10).
68 Спортивная медицина

ктивностью лечения различных заболева-


ний. К достоинствам данного метода сле-
дует отнести его полную безвредность и
высокую разрешающую способность в оп-
ределении перепада температуры.

3.2.8. Эндоскопические методы


исследования
Эндоскопические методы основаны на
введении в полый орган или полость спе-
циального прибора, что позволяет опреде-
лить форму и размер исследуемого органа,
состояние слизистой оболочки (цвет, рель-
еф, т.е. характер, высоту и ширину складок,
мельчайшие изменения поверхности сли-
зистой - эрозии, язвы, полипы, опухоли,
подслизистые кровоизлияния и т.п.).
К эндоскопическим методам обследо-
Рис. 3.10. Сканограмма почек здорового человека (а) вания относят:
и больного с опухолью правой почки (б) • бронхоскопию - эндоскопическое
исследование бронхов;
• гастроскопию (полное название -
эзофагогастрофибродуоденоскопия) - ис-
следование пищевода, желудка и двенад-
цатиперстной кишки; внешний вид гаст-
роскопа представлен на рис. 3.11;
• колоноскопию - исследование тол-
стого кишечника;
• ректороманоскопию - исследова-
ние сигмовидной и прямой кишки;
Рис. 3.11. Гастроскоп • цистоскопию - исследование моче-
вого пузыря;
Метод отличается высокой чувствитель- • артроскопию - исследование поло-
ностью, дает точную информацию о морфо- сти сустава.
логических и функциональных особенно- Диагностическая ценность эндоскопи-
стях органа или системы. С его помощью ческих методов увеличивается благодаря
производят исследование почек, печени, возможности во время исследования ор-
сердца с определением скорости кровото- гана брать материал с поверхности его
ка, легких, головного и спинного мозга и др. слизистой оболочки (для изучения фор-
мы и структуры клеток) или кусочка тка-
3.2.7. Тепловидение ни (биопсия).

Тепловидение (термография) - метод, 3.2.9. Лабораторные методы


основанный на регистрации температуры исследования
поверхности тела за счет улавливания ин-
фракрасного излучения. Он позволяет вы- Клинико-лабораторные исследования
являть поверхностно расположенные опу- предполагают анализ морфологического и
холи или осуществлять контроль за эффе- биохимического состава крови, мочи, а
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования

при необходимости и других сред орга- • вегетативной нервной системы;


низма (спинномозговой жидкости, мок- • вестибулярного анализатора;
роты, желудочного содержимого, кала). • общей физической работоспособно-
Лабораторные исследования проводят сти;
в следующих направлениях: • энергетических потенций организ-
• изучение общих свойств исследуе- ма.
мого материала - количество, цвет, вид,
запах, наличие примесей, относительная
плотность и т.п.;
• микроскопическое исследование; 3.3. Нервная система.
• химическое исследование с целью Основные методы обследования.
определения тех или иных веществ - про-
дуктоо обмена, микроэлементов, гормо-
нин, соединений, появляющихся только нервной системы
при заболеваниях и т.д.;
• бактериологическое, вирусологиче- 3.3.1. Неврологическое обследование
ское и другие виды исследований.
Неврологическое обследование вклю-
чает специальный неврологический ос-
3.2.10. Функциональное тестирование
мотр и параклинические методы обсле-
В основе функционального тестирова- дования.
ния лежит оценка изменений функций Неврологический осмотр предпола-
и/или структур отдельных органов или гает:
систем организма в текущий момент под - анализ жалоб;
влиянием различных возмущающих воз- - изучение психической сферы;
действий. - двигательной системы (в том числе
В качестве подобных воздействий - рефлексов);
функциональных проб (синонимом тер- - чувствительной сферы;
мина «функциональная проба» является - черепных нервов;
термин «тест»), используют физические - вегетативной нервной системы.
нагрузки, натуживание, пассивное вра- Основные жалобы. При заболевани-
щение, холодовые воздействия, измене- ях нервной системы беспокоят:
ния положения тела, лекарственные пре- • изменения настроения (депрессия,
параты, электрическую стимуляцию пред- эйфория, раздражительность и т.п.), сна,
сердий и др. нарушения памяти, судорожные присту-
В зависимости от удельного вклада каж- пы;
дой из физиологических систем в ответ- • двоение в глазах, головная боль, оне-
ную реакцию на избранную пробу приня- мение головы и лица, слабость лицевой
то выделять функциональные пробы сер- мускулатуры;
дечно-сосудистой системы, системы внеш- • нарушения слуха, глотания или ре-
него дыхания и др., хотя при этом всегда чи;
следует иметь в виду, что ни одна из них • слабость в мышцах конечностей, за-
не может характеризовать деятельность торможенность движений, онемение или
только одной отдельно взятой системы. покалывание в конечностях;
Функциональные пробы наиболее ши- а дискоординация движений, внезап-
роко используются в целях исследования: ная потеря сознания, головокружения;
3 сердечно-сосудистой системы; • нарушения мочеиспускания, дефе-
И системы внешнего дыхания; кации и др.
70 Спортивная медицина

При исследовании рефлексов обра-


щают внимание на их живость, симмет-
ричность и наличие патологических реф-
лексов, среди которых большое значение
имеет симптом Бабинского - разгибание
большого пальца и веерообразное расхо-
ждение других пальцев стопы в ответ на
штриховое раздражение наружного края
Рис. 3.12. Рефлекс Бабинского
подошвы (рис. 3.12).
Для исследования точности и коор-
динации движений анализируют походку,
возможность удержания равновесия в по-
ложении стоя (проба Ромберга) и сидя,
правильность выполнения каких-либо
действий - попадания пальцем в нос -
пальценосовая проба (рис. 3.13), попада-
ния пяткой в коленную чашечку другой
ноги и проведения по голени - пяточно-
коленная проба (рис. 3.14).
В клинической практике используется про-
Рис. 3.13. Пальценосовая проба
стой вариант пробы Ромберга: сняв обувь, об-
следуемый принимает положение стоя с опо-
рой на две ноги (пятки вместе, носки немно-
го врозь). Учитывают степень устойчивости
(стоит неподвижно, покачивается), дрожание
(тремор) век и пальцев и длительность сохра-
нения равновесия. Твердая устойчивость по-
зы более 15 с при отсутствии тремора пальцев
и век оценивается как «хорошо»; покачива-
ние, небольшой тремор век и пальцев при удер-
жании позы в течение 15 с - «удовлетвори-
тельно»; выраженный тремор век и пальцев
Рис. 3.14. Пяточно-коленная проба
при удержании позы менее 15 с - «неудовле-
творительно».
Исследование психического статуса Обследование двигательной сферы
в клинической практике предполагает позволяет выявить следующие невроло-
анализ речи, чтения, письма, узнавания и гические синдромы: парезы, параличи, ги-
распознавания, праксиса (сложные целе- по- или гиперкинезы и атаксию.
направленные движения), памяти и мыш- Парез - расстройство произвольных
ления. движений в виде снижения их силы.
Исследование двигательной системы Паралич - полное отсутствие произ-
заключается во внешнем осмотре костно- вольных движений.
мышечной системы, оценке объема, силы Гиперкинезы - непроизвольные дви-
и темпа произвольных движений, иссле- жения и изменения мышечного тонуса.
довании тонуса мышц, глубоких (сухо- Атаксия — нарушение точности или
жильных и периостальных) рефлексов, координации движений. Проявляется
походки и координации движений, а так- расстройством походки, нарушением
же выявлении непроизвольных движе- равновесия в положении стоя (проба
ний. Ромберга) и сидя, расстройством движе-
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования 71

Таблица 3.2
Основные функции черепных нервов

Номер Название Основная функция


I Обонятельный Ощущение запахов
II Зрительный Зрение
III Глазодвигательный Движение глазных яблок и сужение зрачков
IV Блоковый Движение глазных яблок книзу и кнаружи
V Тройничный Чувствительность передней половины головы и жевание
VI Отводящий Движение глазных яблок кнаружи
VII Лицевой Мимика, слезотечение, вкус и слюноотделение
VIII Преддверно-улитковый Равновесие и слух
IX Языкоглоточный Вкус, слюноотделение и глотание,
иннервация каротидного клубочка и синуса
X Блуждающий Вкус, глотание, фонация, двигательная
и чувствительная иннервация внутренних
органов грудной и брюшной полости
XI Добавочный Поворот головы и пожимание плечами
XII Подъязычный Движение языка

нии верхних и нижних конечностей в Из сердечно-сосудистых рефлексов


виде промахивания и дрожания при вы- наиболее часто анализируется глазосер-
полнении пальценосовой и пяточно-ко- дечный рефлекс Данини-Ашнера, который
ленной проб. появляется при надавливании на передне-
Исследование чувствительной сфе- боковые поверхности глазных яблок об-
ры включает определение поверхностной следуемого в течение 20-30 с. В норме
(болевой, тактильной и температурной) и пульс замедляется на 4-12уд./мин; при
глубокой чувствительности (кинестетиче- повышении тонуса парасимпатического
ской, проприоцептивной и вибрацион- отдела вегетативной нервной системы
ной) , а также стереогностического чувст- пульс замедляется более чем на 12 уд./мин,
ва (способности определять знакомые при повышении тонуса симпатического
предметы на ощупь). отдела он остается без изменений или уча-
Расстройства чувствительности щается (пробу следует проводить осто-
проявляются симптомами раздражения рожно, чтобы не вызвать резкого замедле-
(боль, парестезии - ненормальные ощу- ния пульса).
щения: чувство онемения, ползания мура- Среди кожно-вегетативных рефлек-
шек, жара или холода, покалывания, жже- сов, как правило, оценивается дермогра-
ния) и выпадения (снижение чувстви- физм при нанесении тупым предметом
тельности или ее полное отсутствие). штриховых раздражений кожи. Белый
Исследование черепных нервов пред- дермографизм указывает на повышение
полагает изучение их основных функций, тонуса симпатического отдела вегетатив-
которые представлены в табл. 3.2. ной нервной системы, выраженный крас-
При исследовании вегетативной нерв- ный дермографизм - на повышение тону-
вой системы в клинической практике ис- са ее парасимпатического отдела.
пользуют. Из вегетативных проб используют
- сердечно-сосудистые рефлексы; орто- и клиностатическая пробы.
- кожно-вегетативные рефлексы; Ортостатическая проба заключается
- вегетативные пробы. в регистрации изменений пульса (или
72 Спортивная медицина

- рентгенографию черепа - приме-


няется в основном для выявления перело-
JS-ритм V^||llWi/f~'w1<l№wr-r<»J||\|f^^
мов костей свода и основания черепа; по-
зволяет обнаружить также пороки разви-
тия черепа, косвенные признаки повыше-
ния внутричерепного давления, патоло-
д-ритм
гию турецкого седла;
[25 мкВ - рентгенографию позвоночника —
информативна при травмах позвоночни-
Рис. 3.15. Основные ритмы ЭЭГ (цена деления шкалы ка, болевых синдромах в спине и конечно-
времени -1с) стях, опухолевых поражениях позвонков;
- рентгеновскую компьютерную
томографию и магнитно-резонансную
томографию - позволяют выявить пато-
логические изменения в черепе и позво-
ночнике, очаговую патологию головного
и спинного мозга сосудистого и опухоле-
вого характера, изменения желудочковой
системы, атрофию головного мозга;
- электроэнцефалографию - ис-
пользуется главным образом в диагности-
Рис. 3.1В. Эпилептиформные изменения биоэлектри- ке эпилепсии (рис. 3.15; 3.16);
ческой активности - эхоэнцефалографию - использу-
ется в диагностике внутричерепных кро-
пульса и артериального давления) при пе- воизлияний, опухолей и других объем-
реходе из горизонтального положения в ных процессов в головном мозге на пред-
вертикальное (в конце 1 мин пребывания варительном этапе обследования, когда
в вертикальном положении). В норме уве- не доступны компьютерная томография
личение пульса не превышает 16 уд./мин, или магнитно-резонансная томография;
а колебания артериального давления в со- - реовазоэнцефалографию - исполь-
судах верхних конечностей составляют зуется в диагностике нарушений кровооб-
5-10 мм рт.ст. Увеличение пульса больше ращения в бассейне сонных и позвоноч-
22 уд./мин свидетельствует о повышении ных артерий;
тонуса симпатического отдела вегетатив- - электронейромиографию или сти-
ной нервной системы. При его снижении муляционную электромиографию - при-
учащение пульса не наступает. меняются в диагностике заболеваний пе-
Клиностпатическая проба заключает- риферической нервной системы и нервно-
ся в регистрации изменений пульса при мышечных заболеваний;
переходе из вертикального положения в - лабораторные методы: исследо-
горизонтальное. В норме в первые 15-20 с вание спинномозговой жидкости (дав-
регистрируется замедление пульса на ление, содержание белка, глюкозы, лейко-
6-12 уд./мин. При повышенном тонусе цитов, эритроцитов, бактерий, специфи-
симпатического отдела вегетативной нерв- ческих клеток).
ной системы замедления пульса не проис-
ходит. 3.3.2. Отдельные синдромы
Параклинические методы. К основ- при заболеваниях нервной системы
ным параклиническим методам диагно-
стики заболеваний центральной и перифе- При заболеваниях нервной системы
рической нервной системы относят: наиболее часто наблюдаются следую-
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования 73

щие синдромы (синдром - комплекс стью рвоты является ее возникновение на


симптомов или признаков): высоте головной боли. Развитие (часто
• раздражения мозговых оболочек; внезапное) головной боли и рвоты, осо-
• повышения внутричерепного давле- бенно в сочетании с головокружением,
ния; при быстрой перемене положения тела, в
• понижения внутричерепного давле- частности головы, имеет большое диаг-
ния; ностическое значение.
• внутримозгового кровоизлияния; Застойные диски зрительных нервов -
• поражения спинного мозга. объективный симптом, свидетельствую-
Синдром раздражения мозговых обо- щий о повышении внутричерепного дав-
лочек возникает при воспалительных, ления.
отечных и некоторых других патологиче- В отличие от нормы, диск зрительного нер-
ских состояниях мозговых оболочек. Для ва в случае застоя увеличен по площади и в
него характерны головная боль, рвота, объеме; он выстоит в стекловидное тело, име-
напряженность затылочных мышц (легко ет серовато-розовый цвет. Артерии диска су-
обнаруживается при попытке наклонить жены, вены резко расширены и извиты. Име-
голову к груди; при этом происходит сги- ется отек по краю диска.
бание нижних конечностей в тазобедрен- Больные в определенной фазе повы-
ных и коленных суставах), болезненность шения внутричерепного давления могут
при постукивании по черепу или позво- жаловаться на временные приступообраз-
ночнику, общая повышенная чувствитель- ные «затуманивания» зрения. В дальней-
ность. У детей довольно типична так на- шем начинается стойкое снижение ост-
зываемая менингитическая поза: больной роты зрения.
обычно лежит на боку с притянутыми к Синдром понижения внутричереп-
животу ногами и согнутыми руками, го- ного давления может развиться при реф-
лова запрокинута назад, позвоночник вы- лекторном угнетении секреции ликвора
гнут дугой кзади («поза лягавой собаки»). травмах мозга, переломах костей черепа с
Синдром повышения внутричереп- истечением спинномозговой жидкости,
ного давления чаще всего возникает при падении артериального давления и шоке.
закрытых черепно-мозговых травмах, опу- Основным клиническим признаком
холях, реже - при воспалении головного понижения внутричерепного давления
мозга и еще реже - при его сосудистых по- является сжимающая головная боль, ко-
ражениях. торая усиливается при переходе в верти-
Повышение внутричерепного давле- кальное положение; могут возникать тош-
ния может быть обусловлено увеличени- нота и рвота, помрачение сознания, уча-
ем массы внутричерепного содержимого щение пульса, снижение артериального
(гематома, опухоль), затруднением веноз- давления. При низко опущенной голове
ного оттока из черепа, повышенной сек- перечисленные симптомы уменьшаются.
рецией цереброспинальной жидкости, Синдром внутримозгового кровоиз-
отеком или набуханием мозга (особенно лияния возникает вследствие разрыва
при блокаде ликворопроводящих путей). мозговых сосудов, как правило, на фоне
В триаду основных симптомов по- повышения артериального давления. Кли-
вышения внутричерепного давления нические проявления внутримозгового
входят: 1) головная боль; 2) рвота; 3) за- кровоизлияния весьма многообразны и
стойные диски зрительных нервов. зависятчэт формы течения (острая, подо-
Типичная особенность головной бо- страя, хроническая) и локализации. Ха-
ли - наибольшая интенсивность по ут- рактерны внезапное начало, чаще днем,
рам после пробуждения или непосредст- после физического или психоэмоциональ-
венно перед ним. Характерной особенно- ного напряжения. С наибольшей досто-
74 Спортивная медицина

в течение нескольких недель и месяцев -


при наличии опухолевого процесса.
В зависимости от степени поражения
спинного мозга возникает слабость в но-
гах вплоть до паралича. Характерно нару-
шение функции тазовых органов в виде
задержки мочи и кала (при поражении
поясничного утолщения возможно недер-
жание). Определяется снижение или пол-
ное отсутствие чувствительности ниже
уровня поражения. Часто наблюдаются
трофические нарушения (пролежни) в
нижележащих отделах тела.

3.4. Сердечно-сосудистая система.


Основные методы обследования.
Отдельные синдромы при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы
3.4.1. Обследование
Рис. 3.17. Сердечно-сосудистая система (схема) сердечно-сосудистой системы
1 - аорта, 2 - легочные вены, 3 - легкое, 4 - левое
предсердие, 5 - левый желудочек, 6 - система арте- Обследование сердечно-сосудистой
рий, 7 - ткани тела, 8 - система вен, 9 - правое пред- системы (рис. 3.17) включает:
сердие, 10 - правый желудочек, 11 - легочные арте- • анализ жалоб;
рии, 12-легкое • физическое обследование (осмотр,
перкуссию, пальпацию, аускультацию и
верностью о синдроме внутримозгового оценку наиболее доступных показателей
кровоизлияния свидетельствуют выра- функционального состояния);
женная гиперемия кожных покровов, по- • параклинические методы;
вышение артериального давления (боль- • функциональное тестирование;
ше 140/90 мм рт.ст.), узкие зрачки, нерав- • исследование специальных показа-
номерность глазных щелей, глазодвига- телей биохимического состава крови
тельные нарушения, патологические реф- (трансаминазы, миоглобин, миозин и кар-
лексы, парезы и параличи конечностей, диотропонины ).
нарушения дыхания, вялая или утрачен- Основные жалобы. При заболеваниях
ная реакция зрачков на свет, двусторон- сердечно-сосудистой системы беспокоят:
ние стойкие патологические рефлексы, - боль в области сердца;
примесь крови в спинномозговой жидко- - сердцебиение (ощущение усилен-
сти, брадикардия, нарушение сознания ных и учащенных сокращений сердца);
вплоть до комы. - перебои в сердце (нарушение сер-
Синдром поражения спинного мозга дечного ритма);
может развиться остро (при травме по- - одышка;
звоночника), в течение нескольких часов - кашель, (причиной которого являет-
и дней (как следствие отека мозга или ся застой крови в малом круге кровообра-
кровоизлияния в вещество мозга) и даже щения);
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования 7S

Таблищ 33
Градация артериального давления у лиц взрослого возраста
(ВОЗ/МОГ, 1999; ОНК VI, 1997)

Градации Систолическое АД; Диастолическое АД;


мм рт. ст. мм рт. ст.
Оптимальное ЛД <120 <80
Нормальное АД <130 <85
Повышенное нормальное АД 130-139 85-89

- отеки (прежде всего в области ниж- Принципы его оценки в состоянии по-
них конечностей), являющиеся отраже- коя у лиц взрослого возраста выглядят
нием тяжелого поражения сердца и, как следующим образом:
следствие, венозного застоя в большом • средние значения - от 76 до 89;
круге кровообращения. • выше среднего - 75 и меньше;
Физические методы. Физические ме- • ниже среднего - 90 и выше.
тоды обследования сердечно-сосудистой Параклинические методы. К основ-
системы позволяют определить границы ным параклиническим методам диагно-
сердца, частоту и характеристики пуль- стики заболеваний сердечно-сосудистой
са, артериальное давление, звучность и системы относят:
соотношение тонов, а также наличие до- телерентгенографию - позволяет оп-
полнительных звуков при работе серд- ределить истинные размеры сердца;
ца - дополнительных тонов, щелчков и электрокардиографию - позволяет су-
шумов. дить о характере нарушений ритма, про-
К наиболее доступным показателям водимости и трофики (питания) сердеч-
функционального состояния сердечно-со- ной мышцы, а также гипертрофии раз-
судистой системы относят: личных отделов сердца (схема зубцов и
- частоту сердечных сокращений интервалов ЭКГ приведена на рис. 3.18);
(ЧСС) в состоянии покоя; фонокардиографию - позволяет судить
- артериальное давление (АД) в со- о соотношении основных тонов, а также
стоянии покоя; характере дополнительных звуков (допол-
показатель «двойного произведе- нительных тонов, щелчков, шумов), возни-
ния», косвенно отражающий потребность кающих при работе сердца (рис. 3.19);
миокарда в кислороде.
Градация частоты сердечных сокра- ! ЗАПОМНИТЕ
щений у лиц взрослого возраста выглядит I Шумы бывают:
следующим образом: функциональные - не связанные с па-
а 60-80 уд /мин - нормальная ЧСС; I тологией сердца; регистрируются у 80-90%
• 80-100 уд./мин-ускоренная ЧСС; [ детей;
• 100 уд./мин - тахикардия; мышечные - связанные с изменения-
• 59-50 - замедленная ЧСС; | ми в миокарде;
• < 50 - брадикардия. органические - связанные с анатомиче-
Градация нормального артериального I ским дефектом в сердце - пороком сердца.
давления у лиц взрослого возраста приве-
дена в табл. 3.3. поликардиографию - позволяет судить
Показатель «двойного произведения» о сократительной функции миокарда;
(ПДП) рассчитывают по формуле: эхокардиографию - позволяет выяв-
лять структурные изменения в сердце, оп-
ПДП-ЧССАДс/ЮО. ределять толщину задней стенки левого
76 Спортивная медицина

желудочка, межжелудочковой перегород-


ки, размеры полостей сердца, устья аорты,
судить о состоянии и работе клапанного
аппарата, сократительной функции серд-
ца (рис. 3.20).
Калибр
В
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ
Эхокардиография является основным ме-
тодом диагностики пороков сердца. В от-
сутствие эхокардиографии в качестве пер-
вого этапа обследования при подозрении на
порок сердца может быть использована
фонокардиография.

Функциональные пробы сердечно-


сосудистой системы. По количеству ис-
пользуемых возмущающих факторов и
Интервал
PQ
целей, с которыми они применяются,
при 70 нин'0,32 0.3»
02 функциональные пробы сердечно-сосу-
дистой системы представляют наиболее
многочисленную группу. Их классифи-
Рис. 3.18. Электрокардиограмма (схема зубцов
кация приведена в табл. 3.4.
и интервалов)
Из представленного выше комплекса
функциональных проб в практике спор-
тивной медицины наиболее широко ис-
пользуют:
• для выявления при допуске к заня-
тиям спортом лиц, склонных к повыше-
нию ЛД (особенно при наличии наследст-
венной предрасположенности к гиперто-
нической болезни), - функциональные
пробы с локальным Холодовым воздейст-
вием или задержкой дыхания (прессор-
ные пробы);
• при жалобах на боль в области серд-
ца - функциональные пробы со ступенча-
то возрастающей нагрузкой, позволяю-
щие на основании анализа изменений
ЭКГ на каждом уровне мощности опреде-
лить толерантность к физической нагруз-
ке и таким образом подтвердить или оп-
ровергнуть диагноз ишемической болез-
I II
ни сердца;
• при обнаружении изменений на ЭКГ -
функциональные пробы с лекарственны-
Рис. 3.19. Нормальная фонокардиограмма, зарегист- ми препаратами, позволяющие предпо-
рированная в 2-х точках: ложить причину изменений конечной ча-
а-у верхушки сердца, б-у основания сердца сти желудочкового комплекса, а также на-
(римскими цифрами обозначены тоны сердца) рушений ритма и проводимости;
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования 77

• с целью определения функциональ-


ного состояния кардиореспираторной си-
стемы - функциональные пробы с задерж-
кой дыхания и физическими нагрузками
(см. главу 4).
Ниже представлены прессорные пробы,
применяемые для выявления лиц, склонных
к повышению артериального давления (холо-
довая и проба с дозированной задержкой ды-
хания), а также пробы с максимальной задерж-
кой дыхания, применяемые для оценки функ-
ционального состояния кардиореспираторной
системы:
1. Холодовая проба. Сущность холодовой
пробы заключается в том, что при опускании
предплечья в холодную воду (+4°С) происхо-
дит рефлекторное сужение артериол и артери-
альное давление повышается, причем, тем
больше, чем больше возбудимость сосудодви-
гательных центров.
В состоянии покоя у испытуемого на пле-
чевой артерии трижды до получения стабиль-
ных цифр измеряют АД. Затем ему предлага-
ют на 1 мин погрузить кисть правой руки (не-
много выше лучезапястного сустава) в воду
температуры +4°С. АД измеряют сразу после
прекращения холодового воздействия, а за-
тем в начале каждой минуты в течение первых
5 мин восстановления и через каждые 3 мин
последующего периода до момента регистра-
ции АД, соответствующего исходным вели-
чинам.
У большинства людей с нормальной функ-
цией вазомоторных центров пробы с задерж-
кой дыхания и холодовая проба вызывают по-
вышение АД не более чем на 5-10 мм рт.ст.,
а исходный уровень давления восстанавлива-
ется в течение 3 мин. Рис. 3.20. Эхокардиография
2. Проба с дозированной задержкой ды- А - принцип эхокардиографии. Датчик работает по
хания. После трехкрат ной регистрации АД в принципу испускания и улавливания отражаемого
сигнала, Д - датчик, А - аорта, ПЖ - правый желудо-
состоянии покоя испытуемому предлагают
чек, ЛЖ - левый желудочек, МК - митральный кла-
после глубокого, но не максимального вдоха
пан, ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка,
задержать дыхание на 45 с. АД измеряют сра- ПСПЖ- правая стенка правого желудочка, ЭХКГ -
зу после прекращения задержки дыхания, а эхокардиограмма. Б - схема сагиттального сечения
затем в начале каждой минуты в течение пер- сердца вдоль левого края грудины. Пунктирными ли
вых 5 мин восстановления и через каждые ниями обозначены стандартные направления ультра
3 мин последующего периода до момента ре- звукового луча в пяти позициях. 1 - аорта, 2 - легоч-
гистрации АД, соответствующего исходным ная артерия, 3 - левое предсердие, 4 - левый желудо-
величинам. чек, 5 - правый желудочек.
78 Спортивная медицина

Таблица 3.4
Классификация функциональных проб сердечно-сосудистой системы,
используемых в практике спортивной медицины (Аронов Д.М., 1995)

Применяемые факторы Основной механизм Назначение пробы


Физические нагрузки: Функциональная характеристика,
• по характеру: динами- контроль состояния в динамике,
ческие, статические, сме- Повышение потребления кислоро- определение характера изменений
шанные, комбинированные да миокардом и организмом в це- конечной части желудочкового
• по продолжительности лом комплекса (положение относи-
по специфичности для тельно изолинии сегмента ST,
избранного вида спорта а также амплитуда, форма и на-
правление зубца Т)

Определение характера изменений


конечной части желудочкового
Электрическая стимуляция пред- Повышение потребления кислоро- комплекса, выявление и уточнение
сердий да только миокардом характера и выраженности нару-
шений ритма и проводимости

Определение характера изменений


конечной части желудочкового
Психоэмоциональные пробы Гиперсимпатикотония комплекса, выявление эмоцио-
нальных нарушений сердечно-
сосудистой системы

Моделирование уменьшения ве- Уточнение состояния гемодинами-


нозного возврата крови к сердцу: ки вообще и насосной функции
• ортостатическая проба: Уменьшение преднагрузки сердца в частности
активная
пассивная
Локальные воздействия на нерв- Выявление нарушений регуляции
ные окончания: Провоцирование спазма артериол артериального давления
• холодовая проба
Воздействие на внешнее дыхание: Провоцирование гипоксии и ише- Функциональная характеристика,
• гипервентиляционная проба мии миокарда контроль состояния в динамике,
• проба с задержкой дыхания определение характера изменений
конечной части желудочкового
комплекса
Лекарственные воздействия:
• провокационные и раз- Провоцирование ухудшения или Определение характера изменений
решающие пробы улучшения трофики миокарда конечной части желудочкового
комплекса, выявление и уточнение
• пробы, изменяющие тонус Положительное или отрицатель- характера нарушений ритма и про-
симпатического и пара- ное хронотропное воздействие водимости
симпатического отделов ве-
гетативной нервной системы

Принципы оценки результатов прессорных хов. Иногда до и после задержки дыхания ре-
проб приведены в табл. 3.5. гистрируется ЭКГ. У взрослых людей, не за-
3. Пробы с максимальной задержкой ды- нимающихся спортом, в норме результаты
хания пробы Штанге составляют 40-60 с, у спорт-
1. Проба Штанге заключается в регистра- сменов - 90-120 с.
ции продолжительности задержки дыхания 2. Проба Генчи заключается в регистрации
после максимального вдоха. Проба проводит- продолжительности задержки дыхания пос-
ся в положении сидя. У детей проба Штанге ле максимального выдоха (нос при этом зажи-
может проводиться после трех глубоких вдо- мается пальцами). Для объективизации ре-
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования 79

Таблица 35
Дифференциальная диагностика повышения артериального давления
по данным прессорных проб (Вольнов Н.И., 1959)

Клиническая оценка Изменения АД, Время восстановления,


показателя АД в мм рт. ст. мин
степень подъема уровень подъема
Гиперреакторы До 10 До 129/89 До 8
Больные гипертонической болезнью:
фаза А (предгипертоники) До 20 До 139/99 До 12
фаза В (гипертоники) 20 и выше 139/99 и выше 15-20 и более

Таблица 3.6
Принципы оценки результатов пробы Серкина

Контингент Фазы
обследуемых Первая Вторая Третья
Здоровые тренированные 40-60 с Более 50% Более 100%
первой фазы первой фазы
Здоровые нетренированные 36-45 с 30-50% 70-100%
первой фазы первой фазы
Нарушения функционального 20-35 с Менее 30% Менее 70%
состояния кардиореспираторной системы первой фазы первой фазы

зультатов сравнительного анализа выдох мо- в течение 30 с. Третья фаза - определение вре-
жет осуществляться по спирометру до значе- мени задержки дыхания на вдохе через 1 мин
ний, соответствующих ЖЕЛ минус 1 л. У взрос- отдыха.
лых людей, не занимающихся спортом, в нор- Принципы оценки результатов пробы Сер-
ме результаты пробы Генчи составляют кина приведены в табл. 3.6.
20-40 с, у спортсменов - 40-60 с. При сниже-
нии устойчивости организма к гипоксии про- 3.4.2. Отдельные синдромы при заболе-
должительность задержки дыхания на вдохе ваниях сердечно-сосудистой системы
и выдохе уменьшается.
3. Проба Генчи после гипервентиляции - При заболеваниях сердечно-сосуди-
измерение продолжительности задержки ды- стой системы могут быть выделены сле-
хания на выдохе после 45 с усиленного дыха- дующие синдромы:
ния. В норме происходит возрастание продол- • кардиалгический;
жительности задержки дыхания на выдохе в • аритмический;
1,5-2 раза; при наличии изменений со сторо- • гипертонический (гипертензион-
ны кардиореспираторной системы или систе- ный);
мы крови обнаруживается отсутствие возрас- • гипотонический (гипотензионный);
тания времени задержки дыхания на выдохе. • синдром сердечной недостаточно-
4. Проба Серкина состоит из трех фаз. Пер- сти.
вая фаза - определение времени задержки ды- Кардиалгический синдром (боль в об-
хания на вдохе в положении сидя. Вторая фа- ласти сердца). Его причинами могут быть
за - определение времени задержки дыхания кардиальные (патология самого сердца) и
на вдохе непосредственно после 20 приседаний экстракардиальные (внесердечные) фак-
80 Спортивная медицина

РДТ
QS

Рис. 3.21. Нарушения синусового ритма:


а - синусовая тахикардия (110 сокращений в минуту), б - резкая синусовая брадикардия (34 сокращения в ми-
нуту); в - синусовая аритмия (различная продолжительность сердечных комплексов)

торы, т.е. заболевания других органов и тановки сердца.


систем организма. Основные виды аритмий:
Кардиалгический синдром, типичный • синусовая тахикардия;
для ишемической болезни сердца, связан- • синусовая брадикардия;
ной с нарушением коронарного кровооб- • экстрасистолия;
ращения (стенокардия), характеризует- • пароксизмальная тахикардия;
ся следующими особенностями. Боль ло- • мерцание (фибрилляция) предсер-
кализую сн в средней части грудной клет- дий;
ки, за грудиной (но иногда может возни- • пароксизмальная мерцательная
кать и в других местах - нижняя челюсть, аритмия;
внутренняя поверхность левой руки, ме- • мерцание (фибрилляция) желудоч-
ждулопатками и др.). Локализацию боли ков;
пациент указывает ладонью или сжатым • асистолия желудочков
кулаком (а не одним пальцем). Боль обыч- Синусовая тахикардия возникает
но появляется во время физической на- вследствие повышения возбудимости си-
грузки, иногда на фоне психоэмоциональ- нусового узла (рис. 3.21). Характеризу-
ного возбуждения. Ее продолжитель- ется частым (более 100 уд./мин) ритмом
ность - 3-5 мин. Она утихает после пре- при сохранении главного источника им-
кращения нагрузки или через 2-3 мин (не пульсов в синусовом узле. Физиологиче-
позже) после приема нитроглицерина. скими причинами синусовой тахикардии
Аритмический синдром - нарушение обычно являются сильное волнение, тяже-
ритма сердца, под которым понимается лая физическая работа. В патологии сину-
любой сердечный ритм, отличающийся совая тахикардия встречается при лихо-
от нормального синусового изменения- радке, повышении функции щитовидной
ми частоты, регулярности, источника воз- железы, миокардите (воспалении миокар-
буждения сердца и нарушением проводи- да), после приема отдельных препаратов.
мости. Субъективными признаками арит- Описана и конституциональная синусо-
мий чаще всего являются жалобы на уча- вая тахикардия, наблюдаемая в течение
щенное сердцебиение, появляющееся по- многих лет у детей и юношей.
сле небольшой физической или эмоцио- Синусовая брадикардия характери-
нальной нагрузки, ощущение перебоев зуется редким ритмом (менее 50 уд./мин)
в работе сердца, чувство замирания, ос- при сохранении главного источника им-
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования 81

пульсов в синусовом узле (см. рис. 3.21).


Синусовая брадикардия наблюдается в
покое у тренированных атлетов, специа-
лизирующихся в видах спорта, направ-
ленных на преимущественное развитие Рис. 3.22. Желудочковая экстрасистола
выносливости, при глубоком сне, слабо-
сти (или подавленности) синусового уз-
ла, пониженной функции щитовидной же-
лезы, опухолях мозга и кровоизлияниях
в мозг, при отравлениях фосфорооргани-
ческими веществами, ядовитыми грибами
и некоторых других патологических со- «JLJLJLJLJLJLJLJLJLJ
стояниях и заболеваниях.
Синусовая аритмия выражается в
изменении регулярности выработки им-
пульсов синусовым узлом (см. рис. 3.21).
Выраженная синусовая аритмия может
наблюдаться у атлетов, специализиру-
ющихся в видах спорта, направленных на
развитие выносливости, в детском и
юношеском возрасте (юношеская арит-
мия), у выздоравливающих больных и Рис. 3.23. Пароксизмальная тахикардия:
при некоторых заболеваниях централь- а - наджелудочковая; б - желудочковая
ной нервной системы
Экстрасистолия. Экстрасистолами стигать 250 уд./мин, не меняется при дви-
называются преждевременные сокраще- жении и дыхании, сохраняясь практиче-
ния сердца, вызванные импульсом, исхо ски постоянной в течение всего приступа.
дящим не из синусового, а из иного (гете- Предпосылки возникновения паро-
ротопного) очага - предсердий, атриовен- ксизмальной тахикардии - заболевания
трикулярного соединения, желудочков. сердца, различные интоксикации, повы-
Общими признаками экстрасистол явля- шенная функция щитовидной железы,
ются возникновение их раньше ожидаемо- резкое повышение артериального давле-
го нормального сокращения и наличие ния, синдромы предвозбуждения желу-
после экстрасистолы удлиненной (ком- дочков (см. главу 4).
пенсаторной) паузы (рис. 3.22).
Экстрасистолы нередко наблюдаются .ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
при заболеваниях сердца, после приема [ Пароксизмальная желудочковая тпахикар-
некоторых лекарственных средств. У прак- I дня (без пульса) является одной из причин
тически здоровых лиц они могут быть обу- I внезапного прекращения кровообращения.
словлены вегетативными влияниями
(волнение, прием пищи, горячая ванна, Мерцание (фибрилляция) предсердий
переход ко сну и др.). называется полной аритмией. Вследствие
Пароксизмальная тахикардия пред- тяжелых изменений в мышце предсердий
ставляет собой внезапное учащение сер- наступает полная электрическая дезоргани-
дечной деятельности, причем генерато- зация, то есть хаотичные, быстрые, не ко-
ром импульсов является гетеротопный ординированные между собой возбужде-
очаг (рис. 3.23). Частота сердечных со- ния отдельных мышечных групп (рис. 3.24).
кращений при этом в состоянии покоя со- Наряду с этим отмечаются местные нару-
ставляет более 150 уд./мин и может до- шения проводимости и укорочение рефра-
82 Спортивная медицина

Рис. 3.24. Мерцание предсердий (желудочковые комплексы регистрируются на ЭКГ через неравные промежут-
ки времени; зубцы Р отсутствуют, вместо них регистрируются мелкие волны f)

ктерного периода. Из-за различной величи- Асистолия желудочков - полное пре-


ны электрического потенциала атриовент- кращение сердечной деятельности, обу-
рикулярный узел пропускает абсолютно словленное нарушением функции авто-
неритмично только часть импульсов. В свя- матизма водителей ритма I, II и III по-
зи с этим частота сокращения желудочков рядка в сочетании с нарушением функ-
может быть нормальной (от 60 до 80 в мин), ции проводимости. Эта патология может
повышенной (тахиформа) и пониженной возникнуть первично или после фибрил-
(брадиформа). 70% всех случаев мерца- ляции желудочков. На ЭКГ она отража-
тельной аритмии обусловлены атероскле- ется прямой линией.
ротическим поражением сердца, пороком Гипертонический (гипертензионный)
митрального клапана, сопровождающим- синдром характеризуется повышением
ся уменьшением площади митрального от- артериального давления, связанным с ка-
верстия менее 3 см2 и повышенной функ- кой-либо органной, сосудистой или иной
цией щитовидной железы. патологией.
Мерцание (фибрилляция) желудоч- Гипертензия может быть или одним
ков - грозное расстройство сердечного из проявлений заболеваний различных
ритма, характеризующееся хаотичным, органов и систем организма (симптомати-
быстрым, асинхронным возбуждением и ческая гипертензия), или является прояв-
сокращением многочисленных мышеч- лением гипертонической болезни.
ных волокон миокарда, что ведет к отсут- Симптоматические гипертензии со-
ствию полноценной систолы желудоч- ставляют до 20% всех случаев повыше-
ков (рис. 3.25). ния АД и до 30% у молодых. Выделяют бо-

I
лее 50 вариантов симптоматических ги-
ЗАПОМНИТЕ! пертензий. Основное место среди них за-
Фибрилляция желудочков является одной нимают гипертензии, связанные с патоло-
из основных причин внезапного прекращения гией почек. Симптоматические эндокрин-
кровообращения. ные гипертензии, обусловленные патоло-
гией надпочечников, наблюдаются при-
близительно в 2% всех случаев повыше-
ния АД.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Симптоматическая гипертензия может
•$ появиться у женщин-спортсменок, прини-
мающих противозачаточные средства в
РИС. 3.25. Мерцание желудочков виде таблеток.
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования

ГИПОТЕНЗИЯ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ

• Гипотензия как индивидуальный вариант нор- Первичная нейроциркуляторная гипотензия


мы гипотонического типа (стойкая форма-
• Гипотензия высокой тренированности гипотоническая болезнь)
• Адаптированная(компенсированная) Вторичная симптоматическая гипотензия
гипотензия жителей высокогорья а) острая (обморок, шок, коллапс)
б)хроническая

Схема 3.1. Классификация гипотензии

Гипотонический (гипотензионный) ной, лобно-теменной области, редко охва-


синдром характеризуется снижением ар- тывающие всю голову, иногда пульсиру-
териального давления. Классификация ющего характера В отдельных случаях
гипотонзий приведена на схеме 3 1 головные боли сопровождаются тошно-
Под физиологической гипотензией той и рвотой. Они снимаются после при-
понимают состояние пониженного АД менения холода, прогулки на свежем воз-
(ниже 100/60 мм рт. ст. у лиц моложе 25 духе или физических упражнений. Отме-
лет и ниже 105/65 мм рт ст. у лиц старше чается головокружение при перемене по-
30 лет) у практически здоровых лиц, име- ложения тела. При перегревании, работе
ющих хорошее самочувствие и полную в душном помещении, езде в городском
работоспособность При обследовании та- транспорте и при длительном пребыва-
ких лиц каких-либо других патологиче- нии в вертикальном положении без дви-
ских изменений не выявляется. Подоб- жения могут возникать обмороки Хара-
ная гипотензия иногда может наблюдать- ктерно похолодание, онемение пальцев и
ся у высококвалифицированных атлетов, потливость
специализирующихся в видах спорта, на- Вторичная гипотензия обусловлена
правленных на развитие выносливости, какими-либо хроническими заболевани-
на высоте объемов непрерывных нагрузок ями (туберкулез, железодефицитное со-
При патологической гипотензии (ги- стояние, язвенная болезнь желудка, гепа-
потонической болезни) уже наблюдают- тит и др.). Постуральная гипотензия ха-
ся некоторые жалобы и объективные рактеризуется снижением АД и появлени-
симптомы. ем болезненных симптомов в момент пе-
Среди патологических гипотензии вы- рехода пациента из горизонтального в вер-
деляют первичную и вторичную тикальное положение
Для первичной гипотензии характер- Синдром сердечной недостаточности
ны головные боли, возникающие нередко возникает в результате уменьшения со-
после физической нагрузки, умственного кратительной способности миокарда При
перенапряжения, продолжительностью этом величина венозного притока к серд-
от нескольких минут до суток, тупые, дли- цу и сопротивление, которое должен пре-
тельные, локализующиеся в лобно-височ- одолевать миокард при изгнании крови в
84 Спортивная медицина

сосуды, превышают его сократительную на всем их протяжении выслушиваются


способность. влажные хрипы. Отек легких требует про-
Многообразные причины сердечной ведения быстрых и энергичных лечебных
недостаточности могут быть разделены мер, так как может закончиться смертью
на две большие группы: первичные забо- больного.
левания миокарда и вторичные его пора- Синдром правожелудочковой недо-
жения при патологических изменениях в статочности проявляется тахикардией,
структуре сердца или кровеносном русле. одышкой, синюшностью кожных покро-
Синдром левожелудочковой недоста- вов, увеличением печени, отеками нижних
точности характеризуется тахикардией, конечностей, скоплением жидкости в
одышкой, бледностью и синюшностью брюшной полости. Острая правожелудоч-
кожных покровов, кашлем со слизистой ковая недостаточность возникает значи-
трудноотделяемой мокротой, влажными тельно реже, чем левожелудочковая, в ча-
хрипами в легких. Периодически возни- стности, при эмболии ствола легочной ар-
кают приступы тяжелой одышки - сердеч- терии или ее ветвей.
ной астмы.
При нарастании застойных явлений в
малом круге кровообращения развивает-
ся отек легких: ощущение удушья и каш- 3.5. Система внешнего дыхания.
ля еще более усиливается, дыхание стано-
вится клокочущим, появляется обильная
пенистая мокрота с примесью крови (ро-
Отдельные синдромы при заболеваниях
зового или красного цвета), над легкими

3.5.1. Обследование системы


внешнего дыхания
Обследование системы внешнего ды-
хания (рис. 3.26) включает:
- анализ жалоб;
- физическое обследование;
- параклинические методы;
- функциональное тестирование.
Основные жалобы. При заболеваниях
органов дыхания беспокоят:
• одышка (тягостное ощущение не-
хватки воздуха);
• кашель;
• боль в грудной клетке;
• кровохарканье;
• нередко лихорадка (повышение тем-
пературы тела);
• слабость, недомогание, понижение
аппетита.
Физические методы обследования
РИС. 3.26. Дыхательная система: позволяют определить частоту дыхания,
1 - трахея; 2 - центральный бронх; 3 - диафрагма, границы легких, экскурсию легочного
4 - грудная стенка; 5 - висцеральная плевра; 6 - плев- края, характер легочного звука при пер-
ральная полость, 7 - париетальная плевра куссии и характер дыхательных шумов
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования 85

при выслушивании, включая сухие и



влажные хрипы, потрескивания, шум тре-
ния плевры
К основным параклиническим мето-
дам диагностики заболеваний дыхатель-
ной системы относят:
• исследование легочных объемов, ин-
тенсивности легочной вентиляции и ме-
ханики дыхательного акта,
• рентгенологические методы обсле-
дования,
• эндоскопическое обследование
бронхов(бронхоскопия),
• лабораторные методы, исследова-
ние мокроты.
б —
НАПОМИНАЕМ!
Исследование легочных объемов, легочной II Мужчины Женщины
вентиляции и механики дыхательного ак- Возраст ЖЕЛ Рост Возраст ЖЕЛ Рост
200 e

та. 5200
_ 200 4000 •-

16 Z. 16 г | 190
К лов
Illlllllll
1
20 '^4800 \ 20
1
К легочным объемам относят 30 Г *т>. =: iso 30
i N. г \
• дыхательный объем (ДО) - объем 40 1 4000 Z ^s .
L
40 L
3200 N170
воздуха, поступающий в легкие за один г• NN.
1 a
hhhlili

i 2800
50 \ 3500
г 160 \
вдох при спокойном дыхании (в среднем SO
60 2400 Z.
составляет 500 мл с колебаниями от 300 1 3200 I

г 1 "" [
г 150 60
до 900 мл; из него около 150 мл составля- 70

~ 140 -
2800 [ 2100
ет так называемый воздух функциональ- 140 70

ного мертвого пространства в гортани,


трахее, бронхах, который не принимает
участие в газообмене, однако смешиваясь РИС. 3.27. Регистрация и определение ЖЕЛ
с вдыхаемым воздухом, увлажняет и со- I - спирограмма (запись на спирографе) а - запись
гревает его), дыхательных объемов (1 ~ дыхательный объем, 2 -
• резервный объем выдоха (РОвыд) - резервный объем вдоха, 3 - резервный объем выдо-
ха, 4 - ЖЕЛ, 5 - остаточный объем), б - отметка вре-
максимальный объем воздуха, который
мени с ценой деления 5 с, II- номограмма для опре-
человек может выдохнуть после спокой- деления должной величины ЖЕЛ (прямая линия на
ного выдоха (1500-2000 мл), номограмме - пример ее использования)
• резервный объем вдоха (РОвч)-ма-
ксимальный объем воздуха, который че-
ловек может вдохнуть после спокойного При отсутствии спирографа ЖЕЛ изме-
вдоха (1500-2000 мл), ряют водяными и сухими спирометрами раз-
• жизненную емкость легких личных типов
(ЖЕЛ) - максимальный объем воздуха, Закрыв нос зажимом или пальцами, испы-
который можно выдохнуть после макси- туемый делает максимальный вдох из атмо-
мального вдоха ЖЕЛ равна сумме ре- сферы, а затем постепенно (за 5-7 с) выдыха-
зервных объемов вдоха, выдоха и дыха- ет в спирометр Обязательно 2-3-кратное по-
тельного объема Ее величина зависит от вторение процедуры измерения Из получен-
пола, возраста, длины и массы тела, ок- ных результатов выбирают максимальный
ружности iрудной клетки (рис 3 27) Следует рекомендовать при вдохе сделать не-
86 Спортивная медицина

Таблица 3.7
Коэффициент для приведения легочных объемов
к условиям BTPS

Т помещения (°С) 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Коэффициент 1,123 1,117 1,1131, 108 1,102 1,096 1,091 1,085 1,080 1,075
для приведения к BTPS

большую паузу, а затем, не выдыхая, произве- чество воздуха, которое может провенти-
сти 2-3 дополнительных вдоха. После выдо- лироваться легкими при максимальном
ха в спирометр следует также максимально напряжении дыхательной системой (от
освободить легкие от воздуха дополнитель- 80 до 200 л в мин);
ными выдохами. [При отсутствии спирографа МВЛ опреде-
Полученная величина ЖЕЛ называется ляют с помощью мешков Дугласа для сбора
фактической (ФЖЕЛ). Она измеряется в лит- воздуха или специальных газовых часов (счет-
рах или миллилитрах и сравнивается с чиков) при форсированном дыхании в течение
должными величинами (ДЖЕЛ), для расчета 15 с (полученную величину умножают на 4).
которых у взрослых могут быть использованы Полученную фактическую величину МВЛ
следующие формулы (Кучкин С.Н. и Чене- сравнивают с должной МВЛ (ДМВЛ). Для
гин В.М., 1998): этих целей у нетренированных лиц может быть
мужчины: ДЖЕЛ (мл) = ДОО (ккал) х 2,6, использована следующая формула:
женщины: ДЖЕЛ (мл) = ДОО (ккал) х 2,2, ДМВЛ = 1/2 ДЖЕЛ х 35.
где ДОО - должный основной обмен (табли- Отношение фактической МВЛ к должной
ца Гарриса-Бенедикта для определения долж- (ФМВЛ/ДМВЛ) для практически здоровых
ного основного обмена человека приведена в людей составляет в среднем 87% с диапазо-
приложении 1). ном колебаний 61-119%, что охватывает 86%
Для практически здоровых людей средняя всей выборки.]
величина соотношения ФЖЕЛ/ДЖЕЛ соста- • резерв дыхания (РД) - показатель,
вляет 102% с диапазоном колебаний от 81 до который определяется по формуле: РД =
123%, охватывая 93% всей выборки. МВЛ - МОД. В норме резерв дыхания
Нормированный показатель ФЖЕЛ, от- составляет не менее 85% МВЛ;
несенной к массе тела, называется жизнен- • коэффициент резервных возможно-
ным показателем (или относительной ЖЕЛ). стей дыхания (КРД) - показатель, отра-
Его средняя величина для мужчин составля- жающий резервные возможности системы
ет 50-65 мл/кг, для женщин - 40-56 мл/кг. внешнего дыхания; рассчитывается по
• остаточный объем (ОО) - объем формуле:
воздуха в легких после максимального _ (МВЛ - МОД)хЮ0
выдоха (1000-1500 мл); МВЛ
• общую максимальную емкость лег-
ких (ОЕЛ) - объем воздуха в легких по- КРД ниже 70% указывает на значи-
сле максимального вдоха (5000-6000 мл). тельную степень снижения функциональ-
К показателям интенсивности легочной ных возможностей системы дыхания.
вентиляции относят: Приведение показателей внешнего
• минутный объем дыхания (МОД) - дыхания к условиям BTPS. Все объем-
произведение дыхательного объема на ча- ные показатели внешнего дыхания (в т.ч. ЖЕЛ
стоту дыхания в минуту (3500-5000 мл); и МВЛ) принято приводить к условиям альве-
• максимальную вентиляцую легких олярного газа - система BTPS (ВТ- темпера-
(МВЛ) или «предел дыхания» - то коли- тура тела, Р - окружающее атмосферное давле-
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования 87

ние, S - полное насыщение водяными парами).


С этой целью все показатели, полученные при
температуре данного помещения, умножаются
на соответствующий коэффициент (табл. 3.7).
К показателям механики дыхательного ак-
та относятся:
• форсированная жизненная емкость лег-
ких (ФЖЕЛ) - измерения проводят как обыч-
но при измерении ЖЕЛ, но с условием макси- 1•
мально быстрого форсированного выдоха. В
норме ФЖЕЛ меньше обычной на 100-300
мл. При повышении сопротивления току воз-
духа в мелких бронхах (например, при воспа-
Рис. 3.28. Тест Тиффно - объем воздуха, выдохнутый
лении) разница возрастает до 1500 мл и более.
из легких при форсированном выдохе (ОФВ^ у здо-
• объем форсированного выдоха за 1 с рового человека:
(OOBi) - объем воздуха, изгоняемый с мак- V- объем воздуха (л); Т- время с ценой деления 1 с;
симальным усилием из легких в течение пер- 1 - спирограмма; 2 - задержка дыхания на1 с
вой секунды выдоха после глубокого вдоха,
т.е. часть ФЖЕЛ, выдыхаемая за 1 с (может ре-
гистрироваться только при помощи спирогра- нии доли легкого соединительной (вслед-
фа с большими - 10-50 мм/с - скоростями ствие длительного течения воспаления
протяжки бумаги). Показатель отражает пре- легкого) или опухолевой тканями.
жде всего состояние крупных дыхательных Основной жалобой больных является
путей и часто выражается в процентах от ЖЕЛ одышка; при осмотре выражено отстава-
(нормальное значение ОФВ! - не меньше 75% ние «больной» половины грудной клетки
ЖЕЛ). при дыхании. При наличии жидкого сек-
• индекс Тиффно - частное от деления рета в мелких бронхах выслушиваются
OOBj на ФЖЕЛ, выраженное в процентах: в звучные хрипы.
норме не меньше 70%; при ухудшении брон- Диагноз подтверждают рентгенологи-
хиальной проходимости значения индекса ческие методы обследования.
Тиффно снижаются (рис 3.28). Синдром скопления воздуха в поло-
сти плевры возникает при сообщении
3.5.2. Отдельные синдромы бронхов с плевральной полостью. Он на-
при заболеваниях органов дыхания блюдается при ряде заболеваний легких,
а также острой и тупой травме грудной
При заболеваниях органов дыхания мо- клетки, сопровождающейся возникнове-
гут быть выделены следующие синдромы: нием пневмоторакса (патологическое со-
- очагового уплотнения легочной тка- стояние, при котором между висцераль-
ни; ным и париетальным листками плевры
- скопления воздуха в полости плев- скапливается воздух).
ры; Характерны одышка, асимметрия
- недостаточности функции внешне- грудной клетки за счет увеличения «боль-
го дыхания. ной» половины, ослабление ее участия в
Синдром очагового уплотнения ле- акте дыхания. При значительном умень-
гочной ткани возникает при заполнении шении дыхательной поверхности легкого
альвеол воспалительной жидкостью и фи- к прогрессирующей одышке присоединя-
брином (при пневмонии - воспалении ются тахикардия и цианоз (синюшность).
легкого), кровью (при инфаркте - омерт- Синдром недостаточности функции
вении участка легкого), а также прораста- внешнего дыхания. Одними из первых
88 Спортивная медицина

признаков недостаточности функции вращение вкуса, боль в различных отделах


внешнего дыхания являются неадекват- живота, чувство сильного переполнения же-
ные изменения вентиляции - учащение и лудка, тошнота, рвота, вздутие живота, запор
углубление дыхания даже при сравни- или понос, желудочные и кишечные кровоте-
тельно небольшой для здорового челове- чения;
ка физической нагрузке. В некоторых слу- • патология печени и желчных путей:
чаях компенсация дыхательной недоста- боль в области правого подреберья, иногда -
точности осуществляется в основном за в подложечной области, отрыжка, изжога, тош-
счет усиленной работы дыхательной му- нота, рвота, чувство сильного переполнения
скулатуры, т.е. изменения механики ды- желудка после еды, желтуха, кожный зуд, уве-
хания. личение размеров живота, повышение темпе-
В процессе прогрессирования дыха- ратуры тела;
тельной недостаточности усугубляются • патология поджелудочной железы:
одышка и тахикардия (не исчезающие да- боль в подложечной области, правом или ле-
же в состоянии покоя); к ним присоеди- вом подреберье, опоясывающие боли, диспеп-
няются признаки сердечной правожелу- сические явления, желтуха, общая слабость и
дочковой недостаточности (увеличивает- похудание.
ся печень, появляются отеки нижних ко- Физические методы обследования
нечностей, скапливается жидкость в позволяют определить местонахождение,
брюшной полости). величину, форму и консистенцию орга-
нов брюшной полости, степень напряже-

3.6. Система пищеварения.


Основные методы обследования.
Отдельные синдромы при заболеваниях
системы пищеварения
3.6.1. Обследование
системы пищеварения
Обследование системы пищеварения
(рис. 3.29) включает:
- анализ жалоб;
- физическое обследование;
- параклинические методы.
Основные жалобы. При заболеваниях
системы пищеварения характерны:
• патология желудочно-кишечного трак-
та: дисфагия (нарушение прохождения пищи
по пищеводу), срыгивание (возвращение ча-
сти принятой пищи обратно в полость рта), из-
жога (своеобразное болезненное жгучее ощу-
ние. 3.29. Система пищеварения:
щение за грудиной, связанное с забрасывани-
1 - желудок; 2 - двенадцатиперстная кишка; 3 - то-
ем желудочного содержимого в нижний от- щая кишка; 4 - подвздошная кишка, 5 - илеоцекаль-
дел пищевода), неприятный запах изо рта, от- ный клапан; 6 - слепая кишка, 7 - аппендикс; 8 - вос-
рыжка (внезапное и иногда звучное выхожде- ходящий отдел поперечной ободочной кишки; 9 -
ние через рот воздуха, скопившегося в желуд- нисходящий отдел поперечной ободочной кишки;
ке или пищеводе), нарушение аппетита, из- 10 - сигмовидная кишка; 11 - прямая кишка
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования 89

ния брюшной стенки, ее болезненность в Для гастрита (воспаление слизистой


том или ином участке, наличие образова- оболочки желудка) характерны тупая
ний в коже или подкожной клетчатке, на- боль в подложечной области, связанная с
личие грыж, перистальтику кишечника. приемом пищи, ощущение тяжести, пе-
Основные параклинические методы реполнения желудка, тошнота, иногда
диагностики заболеваний системы пище- рвота, отрыжка съеденной пищей, кис-
варения: лым, тухлым воздухом, иногда изжога.
- контрастная рентгенография Для язвенной болезни желудка и две-
(пищевод, желудок, двенадцатиперстная надцатиперстной кишки характерна
кишка, толстый кишечник, желчный пу- боль в подложечной области, которая
зырь); возникает сразу (язвенная болезнь же-
- эндоскопия (пищевод, желудок, две- лудка) или через 1,5-2 ч после приема
надцатиперстная кишка, толстый кишеч- пищи, голодная, ночная боль (язвенная
ник); болезнь двенадцатиперстной кишки) и
- ультразвуковое исследование (пе- чаще распространяется кзади в направ-
чень, желчный пузырь, поджелудочная лении позвоночника, реже в правое под-
железа); реберье, область сердца. Боль ослабева-
- лабораторные методы: исследо- ет в согнутом положении с притянутыми
вание желудочного сока, содержимого к животу ногами, при давлении на пе-
двенадцатиперстной кишки и кала. реднюю брюшную стенку. Рвота прино-
сит облегчение.
3.6.2. Отдельные синдромы При колите (воспалении толстого ки-
при заболеваниях системы пищеварения шечника) характерны чувство давления,
тяжести и распирания в животе, схватко-
При заболеваниях органов пищеваре- образная или ноющая боль по ходу тол-
ния могут быть выделены следующие син- стой кишки, которая нередко сопровож-
дромы: дается или заканчивается позывами к де-
• диспепсический; фекации. При поражении поперечной
• абдоминалгический (боль в области ободочной кишки боль усиливается сра-
живота); зу после еды.
• острого живота; Синдром острого живота - это услов-
• недостаточности кишечного всасы- ный термин, объединяющий большое чис-
вания. ло острых заболеваний органов брюшной
Диспепсический синдром представ- полости и их осложнений, при которых
ляет собой совокупность признаков, хара- имеются или в ближайшее время могут
ктерных для многих заболеваний желу- возникнуть жизненные показания к сроч-
дочно-кишечного тракта (диспепсия - ному хирургическому вмешательству.
расстройство пищеварения), включая за- Заболевания или осложнения, кото-
болевания желчного пузыря и печени. рые нередко протекают с клинической
К ним относятся отрыжка, изжога, тош- картиной «острого живота», условно под-
нота, рвота, чувство сильного переполне- разделяются на три группы:
ния желудка после еды. I - перфорация (прободение) внут-
Абдоминалгический синдром (боль в ренних полых органов. Вследствие пер-
области живота). Многие из заболева- форации стенки желудка или кишечни-
ний желудочно-кишечного тракта сопро- ка их содержимое попадает в брюшную
вождаются болями в животе, отличающи- полость; от раздражения брюшины возни-
мися по степени выраженности, локали- кает внезапные, очень сильные «кинжаль-
зации, иррадиации и сопутствующим при- ные» боли в животе, коллаптоидное со-
знакам. стояние (резкое, угрожающее жизни сни-
90 Спортивная медицина

жение артериального давления), в даль- вания ферментов, вторичная - вследст-


нейшем развивается острое воспаление вие приобретенных структурных измене-
брюшины. ний слизистой оболочки тонкой кишки
II - острые воспалительные заболева- (острое и хроническое воспаление тонко-
ния (острое воспаление червеобразного го кишечника, резко ускоренное продви-
отростка - аппендицит, острое воспаление жение содержимого тонкой кишки, удале-
желчного пузыря - холецистит, острое ние части тонкого кишечника).
воспаление поджелудочной железы - пан- Характерны постепенное похудание,
креатит и т.д.). При прогрессировании понос, расстройство всех видов обмена
процесса возможно развитие обширного веществ, дистрофические изменения во
нагноения, некроз (омертвение органа или внутренних органах, нарушения их функ-
его стенки), прорыв гноя в брюшную по- ций, симптомы полигиповитаминоза,
лость, развитие острого воспаления брю- снижение содержания гемоглобина в кро-
шины. ви, уменьшение массы костной ткани -
III - непроходимость кишечника, уще- остеопороз, трофические изменения ко-
мление внутренних или наружных грыж. жи, ногтей, прогрессирующая атрофия
Почти во всех перечисленных случаях мышц, явления недостаточности желез
развивается некроз стенки кишки, воз- внутренней секреции, общая слабость.
можно развитие воспаления брюшины. При резком снижении содержания белка
Основными симптомами при синдро- в крови возникают гипопротеинемиче-
ме «острого живота» являются: ские отеки.
• приступ сильной боли в животе; При заболеваниях желчного пузыря и пе-
• признаки раздражения брюшины: чени, кроме вышеперечисленных синдромов,
помимо боли, ограниченное или распро- могут также наблюдаться желтуха и синдром пе-
страненное напряжение мышц брюшной ченочной недостаточности (печеночная кома).
стенки вплоть до «доскообразного» живо- Желтуха - желтушное окрашивание кожи
та, ограничение или исчезновение дыха- и слизистых оболочек, обусловленное повы-
тельных экскурсий живота и положитель- шенным содержанием в тканях и крови били-
ный симптом Щеткина-Блюмберга (боль рубина. Сыворотка крови больных, взятой на
при надавливании рукой на брюшную исследование, при истинной желтухе также
стенку меньше, чем при отпускании руки); приобретает более или менее насыщенный
• признаки, отражающие резкое на- желтый цвет.
рушение моторной функции пищевари- Желтухе сопутствует, а иногда предшест-
тельного тракта: тошнота, рвота, сильное вует изменение цвета мочи, которая приобре-
вздутие живота, задержка стула; тает темно-желтую или коричневую (цвета
• явления сосудистого коллапса: блед- пива) окраску; кал в одних случаях становит-
ность, обморочное состояние, холодный ся более светлым или совсем обесцвечивает-
пот, частый малый пульс, заострившиеся ся, а в других - приобретает насыщенный тем-
черты лица. но-коричневый цвет.
Синдром недостаточности кишечного Точная диагностика различных типов жел-
всасывания - симптомокомплекс, возни- тух возможна при помощи специальных лабо-
кающий вследствие расстройства процес- раторных методов исследования.
са всасывания в тонкой кишке. Синдром печеночной недостаточности
Различают первичную и вторичную (печеночная кома) возникает при тяжелых
недостаточность всасывания. Первичная острых и хронических заболеваниях печени
развивается в результате наследственных вследствие выраженной дистрофии и гибели
нарушений тонкой структуры слизистой клеток печени. На фоне прекращения деятель-
оболочки кишечной стенки и генетиче- ности печени происходит тяжелое самоотрав-
ски обусловленного нарушения образо- ление организма необезвреженными продук-
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования 91

тами кишечного (бактериального) распада метод пальпации в отдельных случа-


белка, а также конечными продуктами обме- ях дает возможность судить о размерах
на веществ. почки, ее конфигурации, поверхности,
Вначале возникают легкая, а затем более подвижности, опущении;
выраженная «немотивированная» слабость, метод поколачивания используется в
повышенная утомляемость при выполнении связи с тем, что перкутировать почки у
физической работы, ухудшение аппетита. Не- здоровых людей невозможно; врач кла-
редки диспепсические явления (плохая пере- дет левую руку на поясницу больного в зо-
носимость жирной пищи, вздутие живота, ур- не проекции почек, а пальцами или реб-
чание и боль в животе, нарушения стула) и ром ладони правой руки наносит по ней
лихорадка. Частые признаки печеночной не- короткие и не очень сильные удары (рис.
достаточности - желтуха, отеки, связанные со 3.30). Если больной при поколачивании
снижением содержания альбуминов в сыво- ощущает боль, симптом расценивается
ротке крови, кровотечения из носа, пищевари- как положительный (симптом Пастернац-
тельного тракта, кожные геморрагии. В даль- кого). Положительный симптом Пастер-
нейшем развивается истощение, появляются нацкого определяется при мочекаменной
нервно-психические нарушения с нарастани- болезни, воспалении околопочечной клет-
ем расстройств сознания. чатки, воспалительном процессе в лохан-
ках и мышцах, что несколько снижает его
диагностическую ценность.
Основные параклинические методы
3.7. Система мочевыделения. диагностики заболеваний системы моче-
выделения:
• обычная и контрастная рентгеногра-
фия;
системы мочевыделения • ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
3.7.1. Обследование системы • радиоизотопная нефрография;
мочевыделения • лабораторные методы: исследова-
ние мочи.
Обследование системы мочевыделе-
ния включает:
- анализ жалоб;
- физическое обследование;
- параклинические методы.
Основные жалобы. При заболеваниях
системы мочевыделения беспокоят:
- боль в области поясницы;
- познабливание в области поясницы;
- нарушение мочевыделения;
- отеки (прежде всего на веках и ли-
це);
- головная боль; •
- головокружения;
- возможны также боль в области
сердца, одышка, отсутствие аппетита, тош-
нота, рвота, повышение температуры тела.
Диагностические возможности физи- РИС. 3.30. Определение симптома Пастернацкого ме-
ческих методов обследования: тодом поколачивания
92 Спортивная медицина

3.7.2. Отдельные синдромы 2000 мл. Отношение дневного диуреза к ноч-


при заболеваниях системы мочевыделения ному - 3:1 или 4:1. Цвет нормальной мочи за-
висит от ее концентрации и может колебать-
При заболеваниях системы мочевыде- ся от соломенно-желтого до янтарно-желтого.
ления могут быть выделены следующие Запах мочи обычно нерезкий, специфический.
синдромы: Относительная плотность мочи колеблется в
- отечный; широких пределах - от 1,010 до 1,040. Сред-
- почечной артериальной гипертен- нее значение рН мочи у здоровых людей при
зии; обычном питании - около 6,0. Нормальная
- мочевой; моча не должна содержать белок и глюкозу.
- почечной недостаточности. Эритроцитов в моче быть не должно (допус-
Отечный синдром. Отеки почечного каются единичные в поле зрения). Количест-
происхождения в большинстве случаев во лейкоцитов в норме - не более 1-2 в поле
очень характерны и легко отличимы от зрения.
отеков иного происхождения, в частно- Повышенное содержание мочи в соче-
сти сердечных. Прежде всего они возни- тании с низкой относительной плотно-
кают в местах с наиболее рыхлой клетчат- стью (1,010-1,011) и преимущественно
кой - на веках и лице. Почечные отеки мо- ночным диурезом характерно для функ-
гут быстро появиться, увеличиться и так же циональной недостаточности почек.
быстро исчезнуть. В выраженных случаях Появление в моче эритроцитов воз-
они обычно более равномерно распростра- можно при самых различных заболева-
нены по туловищу и конечностям. ниях - поражении сосудов почечных клу-
Причинами возникновения почечных бочков, туберкулезе и опухолях почек,
отеков являются повышение проницае- мочекаменной болезни и др.
мости стенок капилляров, уменьшение Содержание лейкоцитов в моче уве-
онкотического давления плазмы крови личивается при воспалительных процес-
вследствие выделения больших количеств сах в мочевыводящих путях.
белка с мочой, задержка в крови и тканях Наличие в моче клеток почечного эпи-
ионов натрия. телия, а также отдельных видов цилинд-
Синдром почечной артериальной ги- ров (отпечатки мочевых канальцев) ха-
пертензии наблюдается при многих забо- рактерно в основном для хронических по-
леваниях почек, что обусловлено их уча- ражений почечной паренхимы.
стием в регуляции артериального давле- Синдром почечной недостаточности
ния. Он составляет около 10-12% всех характеризуется интоксикацией (самоот-
гипертензий. В *Д случаев почечная ги- равлением) организма в результате нару-
пертензия склонна к особенно быстрому шения функции почек. Тяжелые формы
и злокачественному течению, в результа- почечной недостаточности обозначаются
те которого могут развиться инсульт как уремия.
(острое нарушение кровообращения моз- Почечная недостаточность и уремия
га с развитием стойких симптомов пора- наблюдаются как в острых, так и в хрони-
жения центральной нервной системы) и ческих случаях. Острая уремия возника-
инфаркт миокарда. ет при отравлении отдельными ядами, пе-
Мочевой синдром складывается из из- реливании несовместимой крови и мас-
менений общего количества выделяемой сивном разрушении эритроцитов, шоко-
мочи, ее удельной плотности и содержа- вых состояниях. Хроническая уремия
ния форменных элементов в мочевом развивается в конечной стадии многих
осадке. хронических почечных заболеваний.
У взрослого здорового человека суточное Острая почечная недостаточность при
количество мочи может колебаться от 1000 до своевременной квалифицированной вра-
Глава 3. Клинические и параклинические методы обследования 93

чебной помощи заканчивается выздоров-


лением.
При прогрессировании же хронической
почечной недостаточности возникают из-
менения суточного ритма мочеотделения
(преобладает ночной диурез), нарушается
концентрационная способность почек, что
Эритроциты
отражается в стабильно низких значени- и кровяные пластинки
ях относительной плотности всех порций
мочи в течение суток (не выше 1,011), от-
мечается постепенное повышение содер-
жания в крови азотистых веществ (оста-
точного азота, мочевины, креатинина). За
счет общей интоксикации нарушаются па- Различные виды
мять, сон, появляются утомляемость, тупая нейтрофилов
головная боль, сонливость, апатия, нару-
шается зрение. Быстро снижается масса
тела. Наблюдается склонность к кровоте-
чениям. В дальнейшем интоксикация на-
растает, сознание больного утрачивается,
он впадает в кому и умирает.

3.8. Система крови. Основные методы


исследования. Отдельные синдромы Эозинофилы и базофилы

3.8.1. Исследование системы крови


Исследование системы крови включа- Лимфоциты I
ет:
- анализ жалоб;
- исследование морфологического со-
става крови (рис. 3.31);
- свертывающей системы крови,
- морфологического состава костного
мозга.
Основные жалобы. При заболеваниях
системы крови беспокоят:
• слабость; Щ^^ Щ0 ^^ Моноциты
• легкая утомляемость; •
• головокружение;
• одышка при физической нагрузке;
• сердцебиение;
• потеря трудоспособности;
• лихорадка;
• снижение аппетита; Рис. 331. Клетки крови
94 Спортивная медицина

Таблица 3.8
Морфологический состав крови у здорового человека

Элементы крови Количество


Эритроциты:
женщины 3,8-4,5 1017л
мужчины 4,5-5,0 1012/Л
Гемоглобин:
женщины 120,0-140,0 Г/Л
мужчины 130,0-160,0 г/л
Цветовой показатель 0,9-1,1
Гематокрит (отношение объема эритроцитов к общему объему крови):
женщины 0,36-0,42 л/л
мужчины 0,40-0,52 л/л
Лейкоциты: 4,0-9,0 107л
(целесообразнее ориентироваться
на верхнюю границу
нормы 7,5 107л)
палочкоядерные нейтрофилы 1-6%
сегментоядерные нейтрофилы 47-72 %
эозинофилы 0,5-5,0 %
базофилы 0-1%
моноциты 3-11%
лимфоциты 19-37%
СОЭ (скорость оседания эритроцитов):
женщины 2-15 мм/ч
мужчины 1-10 мм/ч
тромбоциты 180,0-320,0 109/л
ретикулоциты (незрелые эритроциты) 0,80-1,00%
средний диаметр эритроцитов 7,2-7,5 мкм

• зуд кожи; количества гемоглобина в циркулирую-


• похудание; щей крови вследствие нарушения образо-
• повышенная кровоточивость; вания эритроцитов и (или) их повышен-
• тяжесть и боль в левом и правом ного расхода. Падение уровня гемоглоби-
подреберьях. на в большинстве случаев, но не всегда, со-
Морфологический состав крови у здо- провождается снижением количества эри-
рового человека представлен в табл. 3.8. троцитов.
Более точно отражает сущность состо-
3.8.2. Отдельные синдромы яния термин «малокровие». Многие ане-
при заболеваниях системы крови мии характеризуются не только количе-
ственными изменениями состава красной
При заболеваниях системы крови мо- крови, но и рядом качественных измене-
гут быть выделены: анемический, лейке- ний в структуре эритроцита и строении
мический (злокачественных новообразо- молекулы гемоглобина.
ваний) синдромы. Возникновение анемии серьезно отра-
Анемический синдром - состояние, жается на жизнедеятельности организма.
характеризующееся снижением общего При определенной степени анемизации
3. Клинические и параклинические методы обследования 95

наблюдается кислородное голодание ор- подташнивание, быстрая насыщаемость,


ганов и тканей - гипоксия - и развивает- тяжесть в эпигастральной области после
ся их дистрофия. При снижении содержа- еды, отрыжка; нередко имеется склон-
ния гемоглобина в крови до 70-80 г/л об- ность к поносу; возможны ощущения по-
наруживаются начальные дистрофиче- калывания и ползания мурашек по коже.
ские явления в сердечной мышце; если В тяжелых случаях иногда возникает на-
его уровень падает до 50 г/л, дистрофиче- рушение глотания при проглатывании су-
ские явления уже имеют выраженный ха- хой и твердой пищи.
рактер. Вследствие гипоксии в организме Лейкемический синдром - синдром
накапливаются недоокисленные продук- злокачественных новообразований.
ты обмена, уменьшается резервная ще- Злокачественные заболевания систе-
лочность крови, в тяжелых случаях на- мы крови носят название гемобластозы.
блюдается наклонность к ацидозу, что еще Выделяют две группы гемобластозов:
больше ухудшает трофику тканей. Тяже- лейкозы и гематосаркомы (злокачествен-
лые анемии, сопровождающиеся значи- ные лимфомы).
тельными нарушениями тканевого обме- Лейкозы - опухоли из кроветворных
на, несовместимы с жизнью. клеток с первичной локализацией в кост-
В настоящее время выделяют более 50 ном мозге; поступление из костного моз-
разновидностей анемий. В соответствии га в кровь опухолевых (лейкозных) кле-
с происхождением, они представлены сле- ток вызывает возникновении лейкемии
дующими группами: как симптома болезни Различают острые
Э анемии вследствие кровопотерь и хронические лейкозы.
(острых и хронических); Острый лейкоз. В большинстве случа-
• анемии вследствие нарушенного ев характерно острое или подострое на-
кровообразования (при недостатке в ор- чало с высокой температурой, проливным
ганизме железа, необходимого для постро- потам, ознобом, резкой слабостью, недо-
ения гемоглобина и эритроцитов, вита- моганием, болью в костях и другими об-
мина Bt2, необходимого для нормального щими симптомами, напоминающими тя-
эритропоэза, при угнетении деятельно- желое острое септическое заболевание.
сти костного мозга в результате эндоген- Нередко одной из первых жалоб являет-
ного или экзогенного токсикоза и др.); ся боль в горле при глотании, возникающая
• анемии вследствие чрезмерного кро- в результате некротических изъязвлений
воразрушения (гемолитические анемии). слизистой оболочки глотки и зева. В дру-
Железодефицитные анемии в кли- гих случаях заболевание начинается по-
нике внутренних болезней (в том числе и степенно с малозаметных вначале симпто-
в клинической практике спортивной ме- мов - некоторой слабости, недомогания,
дицины) наиболее часто встречаются у быстрой утомляемости, субфебрильной
женщин. температуры; затем состояние больного
Характерны слабость, головокруже- ухудшается и развивается полная клини-
ние, одышка, особенно при физической ческая картина болезни.
нагрузке, повышенная утомляемость, шум Лимфогранулематоз - системное за-
в ушах, наклонность к обморочным со- болевание из группы злокачественных
стояниям. У многих больных появляют- лимфом, характеризующихся специфи-
ся различные диспепсические явления - ческим поражением лимфатических уз-
снижение аппетита, извращение вкуса лов, селезенки, а затем и других органов.
(больные охотно едят мел, глину, землю, В большинстве случаев первыми ча-
уголь, испытывают удовольствие от вды- сто просматриваемыми симптомами яв-
хания паров эфира, бензина и других ле- ляются слабость, общее недомогание.
тучих веществ с неприятным запахом), Рано возникает кожный зуд, нередко
96 Спортивная медицина

крайне мучительный, заставляющий б) поликардиография,


больных беспрестанно расчесывать кожу. в) электрокардиография;
Повышается температура, появляется г) эхокардиография.
потливость. В стадии развернутой кли- 3. О сократительной функции сердца по-
нической картины колебания между ут- зволяет судить метод:
ренней и вечерней температурой состав- а) фонокардиографии;
ляют 1-2°. Нередко первым симптомом, б) электрокардиографии;
который заставляет больного обратиться в) поликардиографии;
к врачу, служит постепенно увеличиваю- г) телерентгенографии.
щееся припухание какой-либо области, 4. При жалобах на перебои в сердце в пер-
чаще всего шеи, обусловленное увеличен- вую очередь необходима:
ными лимфатическими узлами. Увели- а) эхокардиография;
чиваются не только поверхностные, но и б) поликардиография;
расположенные в глубине лимфатические в) электрокардиография;
узлы. г) фонокардиография.
Кроме специфических заболеваний кро- 5. Наиболее ранним методом обнаруже-
ви, выделяют также неспецифические сдви- ния увеличения толщины задней стенки
ги со стороны ее морфологического состава левого желудочка и межжелудочковой
(•«реактивные лейкоцитозы»), которые воз- перегородки является:
никают при патологии других органов и сис- а) поликардиография;
тем организма. б) электрокардиография;
Реактивные лейкоцитозы, как правило, в) эхокардиография;
характеризуются увеличением суммарного г) фонокардиография.
количества лейкоцитов (более 7,5- 109/л), из- 6. Об истинных размерах сердца позволя-
менением уровня отдельных форм лейкоци- ет судить метод:
тов и появлением в периферической крови их а) телерентгенографии;
незрелых форм (последнее называется «сдви- б) эхокардиографии;
гом влево»). Чаще всего на фоне инфекцион- в) поликардиографии;
ного или неинфекционного воспаления уве- г) электрокардиографии.
личивается количество циркулирующих ней- 7. Толщина межжелудочковой перего-
трофилов и их молодых (палочкоядерных) родки и задней стенки левого желудочка
форм. у высококвалифицированных спортсме-
нов не должна превышать:
а) 9 мм;
ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ б) 11 мм;
(выборочный контроль к главе 3) в) 15 мм.
8. Метод эхоэнцефалографии использу-
Выберите из перечисленных вариантов ют на предварительном этапе обследова-
ответа правильный (количество верных ния для выявления:
ответов может быть различным). а) объемного процесса в мозге (гематома,
1. Метод электрокардиографии позволя- опухоль);
ет судить о: б) очагов эпилептиформной активности;
а) нарушениях питания сердечной мышцы; в) поражений костей черепа;
б) размерах полостей сердца; г) поражений сосудов мозга.
в) работе клапанного аппарата; 9. Метод электроэнцефалографии исполь-
г) нарушениях ритма и проводимости. зуют в основном для исключения:
2. При жалобах на боль в области сердца а) очагов эпилептиформной активности;
в первую очередь должна быть проведена: б) поражений сосудов мозга;
а) фонокардиография, в) поражений костей черепа;
13. Клинические и параклинические методы обследования 97

г) объемного процесса в мозге. б) ректороманоскопия;


10. Метод реовазоэнцефалографии поз- в) эзофагогастродуоденоскопия.
воляет исключить: 13. Компьютерная томография относит-
а) нарушения кровоснабжения в бассейне ся к методам обследования:
позвоночных и сонных артерий; а) рентгенологическим;
б) объемный процесс в мозге; б) ультразвуковым;
в) очаги эпилептиформной активности; в) радиоизотопным;
г) поражения костей черепа. г) функционально-инструментальным.
11. С целью исключения порока сердца 14. С целью раннего выявления уменьше-
необходимо провести: ния массы костной ткани используют:
а) телерентгенографию; а) рентгенографию;
б) электрокардиографию; б) ультразвуковое обследование;
в) эхокардиографию; в)денситометрию.
г) поликардиографию.
12. Эндоскопический метод обследова- Правильные ответы
ния всех отделов толстого кишечника но- 1 - а,г. 2 - в. 3 - в. 4 - в. 5 - в. 6 - а.
сит название: 7 - 6 . 8 - а . 9 - а . 10 -а. 11-в. 1 2 - а .
а)колоноскопия; 13-а. 14-в.
ВРАЧЕБН 0-П ЕДАГОГИ ЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ
ЗА ЗАНИМАЮЩИМИСЯ
Глава ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ

М едицинское обеспечение трениро-


вочного процесса предполагает
проведение следующих видов обследо-
ме спортсмена по окончании каждого эта-
па годичного тренировочного цикла.
Основной целью текущего контро-
ваний: ля является анализ степени выраженно-
- первичного; сти отставленных постнагрузочных изме-
- ежегодных углубленных; нений в функциональном состоянии веду-
- дополнительных; щих органов и систем организма.
- этапного; Основная цель срочного контроля -
- текущего; оценка срочных изменений функциональ-
- срочного (включая врачебно-педа- ного состояния ведущих систем организ-
гогические наблюдения). ма в процессе тренировки и в ближайшие
Основной целью первичного и ежегод- 2 ч после нее.
ных углубленных медицинских обследо-
ваний является оценка состояния здоро-
вья, уровня физического развития, полово- 4.1. Первичное и ежегодные
го созревания (когда речь идет о детях и углубленные медицинские
подростках), а также функциональных воз-
можностей ведущих систем организма.
обследования
Дополнительные медицинские обсле-
дования назначаются после перенесенных 4.1.1. Принципы организации
заболеваний и травм, длительных переры- первичного и ежегодных углубленных
вов в тренировках, по просьбе тренера или медицинских обследований
спортсмена. Их основная цель - оценка со-
стояния здоровья на момент обследования Согласно Приказу Министерства здра-
(с учетом возможных осложнений после воохранения Российской Федерации
перенесенных заболеваний, если обследо- № 337 от 20.08.2001 г. «О мерах по даль-
вание проводится по этому поводу) и функ- нейшему развитию и совершенствованию
циональных возможностей ведущих для спортивной медицины», при допуске к за-
избранного вида спорта систем организма. нятиям спортом и ежегодном медицин-
Основная цель этапного контроля ском обследовании спортсменов должны
заключается в определении кумулятив- принимать участие 10 специалистов:
ных изменений, возникающих в организ- - врач по спортивной медицине;
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 99

- терапевт; 4.1.2. Принципы оценки состояния


- хирург-травматолог; здоровья в практике спортивной медицины
- невропатолог;
- стоматолог;
- оториноларинголог; Современный спорт предъявляет к ор-
- окулист; ганизму человека (причем часто еще со-
- гинеколог (уролог); всем молодого и ^сформировавшегося)
- дерматолог. необычайно высокие требования и, без-
При необходимости могут быть назна- условно, имеет определенные професси-
чены также и консультации врачей друго- ональные факторы риска. В связи с этим
го профиля. при допуске к занятиям спортом и про-
Минимальный комплекс параклини- ведении ежегодного углубленного меди-
ческих обследований должен включать: цинского обследования спортсменов пер-
- исследование физического разви- воочередной задачей спортивной меди-
тия (когда речь идет о юных спортсменах цины является реализация максималь-
- определяется также степень полового но эффективной в диагностическом пла-
созревания); не процедуры оценки состояния здоро-
- рентгенографию органов грудной вья. На сегодняшний день она представ-
клетки (проводится 1 раз в год); ляется отечественным специалистам сле-
- ЭКГ (в состоянии покоя и в процес- дующим образом:
се физической нагрузки с целью опреде- • исключение заболеваний и патоло-
ления толерантности к ней); гических состояний, отнесенных к обще-
- эхокардиографию; принятым противопоказаниям к заняти-
- анализ типа реакции сердечно-со- ям спортом;
судистой системы на избранную функци- • прогнозирование состояния здоро-
ональную пробу; вья (при этом должны учитываться осо-
- определение общей физической ра- бенности конституции, паталогическая
ботоспособности; наследственная предрасположенность,
- общий анализ крови; степень вероятности скрытой патологии,
- общий анализ мочи. перенесенные ранее заболевания и трав-
При наличии медицинских показаний мы и т.п.);
проводятся дополнительные функцио- • определение степени риска (путем
нально-диагностические и лабораторные использования дополнительных диагно-
исследования. стических процедур) при наличии у обсле-
Оценка состояния здоровья осущест- дуемых так называемых пограничных со-
вляется согласно следующим градациям: стояний.
3 здоров;
3 практически здоров (с отклонения- 4.1.2.1. Основные заболевания и патологи-
ми в состоянии здоровья или заболева- ческие состояния,являющиеся противопо-
ниями, которые хорошо компенсирова- казанием к занятиям спортом
ны, вне обострения и не ограничивают
выполнение тренировочной работы в пол- Основные заболевания и патологиче-
ном объеме); ские состояния, являющиеся противопо-
3 имеет заболевания, требующие лече- казанием к занятиям спортом, приведе-
ния и ограничивающие тренировочный ны в приложении 2.
процесс; Западные специалисты в целях повы-
• имеет заболевания, требующие от- шения эффективности первичного и еже-
странения (кратковременного или дли- годных углубленных медицинских обследо-
тельного) от занятий спортом. ваний спортсменов используют специаль-
100 Спортивная медицина

ный опросник, названный ими «Анкета здо- Консультировались ли вы когда-либо


ровья спортсмена» (Р.Бэкус, Д.Рейд, 1998). или рекомендовали ли вам обратиться
к врачу по поводу:
4.1.2.2. АНКЕТА ЗДОРОВЬЯ СПОРТСМЕНА • Диабета, зоба или других заболеваний
(система регистрации травм и истории бо- желез (например, мононуклеоза)?
• Эпилепсии?
лезни)
• Нервного расстройства или других за-
Семейный анамнез (просьба сообщить о болеваний головного мозга или нерв-
любых проблемах со здоровьем, возник- ной системы?
ших у ваших ближайших родственников). • Заболеваний сердца или ревматиче-
• Не умер ли кто-либо в вашей семье ской атаки?
(в возрасте до 50 лет) внезапно? • Варикозного расширения вен, флеби-
• Высокое кровяное давление. та, геморроидальных узлов?
• Заболевание сердца. • Заболевания крови, тенденции к лег-
• Рак или опухоль. ким кровоизлияниям или кровотече-
• Мигрень. ниям?
• Проблемы эмоционального характера. • Туберкулеза, астмы, заболеваний лег-
• Аллергия/астма. ких или нарушений дыхания?
• Анемия. Q Язвы или другого заболевания желуд-
• Диабет. ка, кишечника, печени или желчного
• Эпилепсия. пузыря?
• Заболевания почек/мочевого пузыря. • Сахара, альбумина или крови в моче,
• Заболевания желудка? заболевания почек или мочеполовой
Уточните системы?
• Артрита, ревматизма, травмы, заболе-
Испытываете ли вы в настоящее вре- вания костей, периферических суста-
мя: вов, спины или позвоночника?
• Проблемы с глазами или зрением? • Грыжи или заболевания мышц или ко-
• Проблемы с носом или горлом? жи?
• Проблемы со слухом? • Рака, опухоли или новообразования
• Головную боль, головокружения, сла- какого-либо вида?
бость, обмороки, какие-либо пробле- • Была ли у вас ранее травма головы,
мы с координацией или равновесием? вызывающая сильное головокруже-
• Онемение в какой-либо части тела? ние, потерю памяти, рвоту, бессозна-
• Тенденцию лихорадочного озноба или тельное состояние или требующая ме-
дрожи? дицинской помощи или госпитализа-
• Кашель, одышку, боль в грудной клет- ции?
ке или учащенное сердцебиение?
• Ухудшение аппетита, рвоту, боль в Заболевания теплового характера:
брюшной полости, не соответствую- • Была ли у вас когда-либо проблема,
щие норме кишечные отправления? связанная с обезвоживанием (избы-
Q Неприятные ощущения, связанные с точная потеря соли или воды)?
мышцами, костями или суставами (т.е. • Испытали ли вы когда-либо тепловой
тугоподвижность, припухлость, боль)? удар (выход из строя системы тепло-
• Проблемы с кожей, например язвы, вой регуляции организма, вызываю-
высыпания, ощущения зуда или жже- щий повышение температуры тела бо-
ния и т.д.? лее 40,5° С)?
• Другие симптомы? • Если испытали, госпитализировали ли
Уточните вас с диагнозом тепловой удар?
4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 101

3 Есть ли у вас другие заболевания теп- • Носите ли вы контактные линзы при


лового характера? Уточните . занятиях спортом?
3 Были ли вы под наблюдением или ле-
чились в больнице, санатории или дру- Менструальная и гинекологическая ис-
гих аналогичных заведениях? тория:
3 Изменился ли ваш вес за последний • В каком возрасте состоялась ваша пер-
год? Прирост кг. Потеря кг. вая менструация?
Как вы объясните такое изменение ве- • В каком возрасте ваши менструальные
са? циклы стали регулярными1?
3 Усилилось ли у вас чувство голода за • Как часто бывают у вас теперь менст-
последнее время? руальные циклы?
3 Занимаетесь ли вы видом спорта на • Бывают ли у вас боли/спазмы в пери-
основе весовой классификации (борь- од менструальных циклов?
ба, бокс и т.д.)? Уточните . • Аномальные явления в период менст-
3 Если вы даете положительный ответ руальных циклов, например аномаль-
на предыдущий вопрос, то какой у вас ное кровотечение"?
вес в настоящее время, кг ? В ка- • Влагалищные выделения или зуд?
ком весе вы намерены соревноваться, • Пользуетесь ли вы пероральными про-
кг ? тивозачаточными средствами?
• Есть ли припухлости или боль в груди?
Лекарственные препараты, пищевые • Беременность (в прошлом или насто-
добавки и различные средства (подроб- ящем времени)?
ный список положительных ответов в ме- • Количество детей
дицинском руководстве): • Наличие других проблем гинекологи-
3 Принимаете ли вы лекарственное сред- ческого характера. Уточните
ство в настоящее время? • Укажите дату последнего обследова-
3 Принимаете ли вы витамины в насто- ния молочной железы
ящее время?
3 Принимаете ли вы стимуляторы (бен- Травмы:
задрин, амфетамин и т.д.)? • Была ли у вас травма левого или пра-
3 Принимаете ли вы анаболические вого плеча, руки, локтя, запястья или
средства (стимуляторы роста)? кисти руки?
3 Принимаете ли вы таблетки, вызыва- • Если вы ответите положительно на
ющие сон? предыдущий вопрос, лишила ли вас
3 Принимаете ли вы другие прописан- травма трудоспособности на неделю
ные лекарственные средства? или более продолжительный период?
3 Принимаете ли вы непрописанные ле- • Была ли у вас травма головы, шейно-
карственные средства, которые не упо- го отдела позвонка, грудного отдела
минаются выше? позвонка (ребер), поясничного отдела
3 Курите ли вы? позвонка, крестцово-подвздошных су-
3 Пьете ли вы алкогольные напитки? ставов?
Если да, то какое количество в неде- • Испытываете ли вы боль в спине?
лю? • Если вы ответите положительно, то ко-
• Рекомендовали ли вам когда-нибудь гда?
не заниматься видом спорта по меди- - очень редко;
цинским причинам в течение какого- - часто;
либо периода времени? - периодически,
3 Носите ли вы очки при занятиях спор- - только после интенсивного упражне-
том? ния.
102 Спортивная медицина

• Была ли у вас травма левого или пра- ции могут находиться в ушах - отиты,
вого бедра, колена, лодыжки или сто- лобных и гайморовых полостях - фронти-
пы? Уточните ты и гаймориты, бронхах - бронхиты, поч-
U Если вы ответите положительно на ках - пиелиты, пиелонефриты, аппенди-
предыдущий вопрос, лишила ли вас ксе - аппендицит, яичниках - сальпинго-
травма трудоспособности на неделю офорит, предстательной железе - проста-
или более продолжительный период? титы).
• Говорили ли вам, что у вас травма хря- К сожалению, значение очагов хрони-
ща (мениска) какого-либо коленного ческой инфекции, которые до определен-
сустава? ного момента могут себя внешне ничем
• Есть ли у вас проблемы с коленной ча- не проявлять, нередко недооценивается
шечкой (хондромаляция, смещение и не только тренерами и спортсменами, но
т.д.)? и врачами как общей лечебной практики,
• Говорили ли вам, что у вас травма свя- так и спортивными. Тем не менее значе-
зок какого-либо коленного сустава? ние очагов хронической инфекции как ис-
• Говорили ли вам, что у вас блокада ко- точника постоянной интоксикации (от-
ленного сустава? равления) организма не вызывает сомне-
• Есть ли у вас в теле стержень, винт или ний.
пластина в результате операции на ко- Локализуясь в определенном месте,
стях или суставах? Уточните очаг хронической инфекции непрерыв-
• Делали ли вам когда-нибудь опера- но заставляет организм вести с ним борь-
цию? Уточните бу и, естественно, использовать для это-
го свой потенциал защитных сил. Пока
Особое внимание при допуске к заня- это удается, состояние носит компенси-
тиям спортом и проведении ежегодных рованный характер. Когда же под влия-
углубленных медицинских обследований нием тех или иных воздействий (охлаж-
должно быть направлено на выявление дение, недоедание, нарушение режима,
лиц, имеющих хронические очаги инфек- вредные привычки) защитные силы орга-
ции. Не являясь вне стадии обострения низма снижаются, возникают клиниче-
прямым противопоказанием к занятиям ские симптомы хронической интоксика-
спортом, эти очаги требуют срочного ле- ции и создаются условия для развития
чения, так как, с одной стороны, могут серьезной патологии различных органов
служить причинным или провоцирую- и систем организма. Описаны около 80 за-
щим фактором возникновения неспеци- болеваний, непосредственно связанных
фической и профессиональной патоло- с наличием в организме очагов хрониче-
гии, а с другой - создают в организме ус- ской инфекции.
ловия, иреня1С1вующие нормальному У спортсменов очаги хронической
протеканию обменных процессов и как инфекции способствуют также раз-
следствие росту спортивных достижений. витию переутомления и перенапряже-
Очаги хронической инфекции могут ния ведущих систем организма (нерв-
возникать практически во всех органах, ной, сердечно-сосудистой, дыхатель-
где имеются благоприятные условия для ной, крови, пищеварения).
существования инфекционного агента. Следует иметь в виду, что очаги ин-
Однако чаще всего они локализуются в зу- фекции нередко сочетаются друг с дру-
бах, небных и носоглоточных миндали- гом (тонзиллит и гайморит; тонзиллит и
нах с их многочисленными лакунами и аденоиды; холецистит и аднексит и т.п.)
желчном пузыре, так как желчь является и их клиническими признаками часто яв-
отличной питательной средой для мик- ляются не местные, а общие неспецифи-
роорганизмов (кроме этого очаги инфек- ческие симптомы, такие, как повышенная
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 103

утомляемость, недомогание, субфебриль- следние годы наблюдается прогрессиру-


ная температура тела, боль в суставах, ющее увеличение заболеваемости и
потливость, ухудшение сна, головная смертности от болезней системы крово-
боль, боль в области сердца, нарушения обращения в детском и подростковом воз-
ритма сердца, невротические состояния расте.
и др. В связи с этим особого внимания в ас-
Учитывая сказанное, целенаправлен- пекте допуска к занятиям спортом заслу-
ное выявление очагов хронической ин- живают так называемые гиперреакторы
фекции и их санация являются одним из и предгипертоники.
важных аспектов первичного и ежегод- Применительно к взрослым - это ли-
ных углубленных медицинских обследо- ца с цифрами систолического АД в состо-
ваний спортсменов. янии покоя 130-139 и диастолического -
85-89 мм рт.ст., а также неадекватной ре-
4.1.2.3. Принципы допуска к занятиям акцией на прессорные пробы (холодовая,
спортом лиц с пограничными состояниями с задержкой дыхания и физической на-
грузкой - см. главу 3).
Пограничное состояние - состояние, У детей и подростков для точного диаг-
которое может как приобретать, так и не ностирования артериальной гипертензии
приобретать основные признаки болез- используют перцентильные распределения
ни. Последнее зависит от: показателей АД с учетом возраста, пола и
- степени выраженности морфологи- длины тела, представленные в табл. 4.1.
ческих или функциональных изменений; Нормальное АД соответствует значе-
- индивидуального характера реакции ниям систолического и диастолического
организма на их наличие; АД, не попадающим в 10 и 90 перценти-
- внешних условий, провоцирующих ли, «высокое нормальное»- - находится
или не провоцирующих их проявление. между 90-м и 94-м перцентилем, повы-
Из многообразия пограничных состо- шенное АД имеет значения выше 95-го
яний применительно к практике спортив- перцентиля.
ной медицины особое значение имеют: Выявление повышенного артериаль-
• предгипертонические состояния; ного давления в первую очередь ставит
• клинико-электрокардиографические задачу определить, является ли гипертен-
синдромы предвозбуждения желудочков, зия первичной (эссенциальной) или вто-
при которых вероятно (но не обязатель- ричной (симптоматической). Согласно
но) возникновение серьезных нарушений критериям Всемирной организации здра-
ритма сердца; воохранения, под термином «первичная»,
• проявления дисплазии соединитель- или «эссенциальная», артериальная ги-
ной ткани. пертензия подразумевается высокое АД
Предгипертонические состояния. Ги- при отсутствии очевидной причины его
пертоническая болезнь, названная «бо- появления. Под термином «вторичная»,
лезнью цивилизации», в настоящее время или «симптоматическая», артериальная
занимает одну из первых строк в структу- гипертензия - повышение АД, причина
ре заболеваемости и смертности населе- которого может быть выявлена.
ния во всех экономически развитых стра- Структура причин, вызывающих ар-
нах. На долю смертности от болезней си- териальную гипертензию, резко отличает-
стемы кровообращения, включая гипер- ся в разные периоды детства. У детей ран-
тоническую болезнь, согласно отечест- него и дошкольного возраста повышение
венной статистике, приходится более 50% артериального давления как правило име-
всего массива смертности. Данная проб- ет вторичный симптоматический харак-
лема особенно актуальна, поскольку в по- тер. Наиболее частыми причинами в дан-
104 Спортивная медицина

Таблица 4.1
Величины АД, соответствующие 90 и 95 центилю в зависимости
от возраста и перцентиля роста

Возраст Перцентиль Систолическое АД Диастолическое АД


(лет) АД в соответствии с перцентилем роста в соответствии с перцентилем роста
5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95
Мальчики
1 90 94 95 97 98 100 102 102 50 51 52 53 54 54 55
95 98 99 101 102 104 106 106 55 55 56 57 58 59 59
2 90 98 99 100 102 104 105 106 55 55 56 57 58 59 59
95 101 102 104 106 108 109 110 59 59 60 61 62 63 63
3 90 100 101 103 105 107 108 109 59 59 60 61 62 63 63
95 104 05 107 109 111 112 113 63 63 64 65 66 67 67
4 90 102 103 105 107 109 110 111 62 62 63 64 65 66 66
95 106 107 109 111 113 114 115 66 67 67 68 69 70 71
5 / 90 104 105 106 108 110 112 112 65 65 66 67 68 69 69
95 108 109 110 112 114 115 116 69 70 70 71 72 73 74
6 90 105 106 108 110 111 113 114 67 68 69 70 70 71 72
95 109 110 112 114 115 117 117 72 72 73 74 75 76 76
7 90 106 107 109 111 113 114 115 69 70 71 72 72 73 74
95 110 111 113 115 116 118 119 74 74 75 76 77 78 78
8 90 107 108 110 112 114 115 116 71 71 72 73 74 75 75
95 111 112 114 116 118 119 120 75 76 76 77 78 79 80
9 90 109 110 112 113 115 117 117 72 73 73 74 75 76 77
95 113 114 115 117 119 121 123 76 77 78 79 80 80 81
10 90 98 99 100 102 104 105 106 73 74 74 75 76 77 78
95 101 102 104 106 108 109 110 77 78 79 80 80 81 82
11 90 100 101 103 105 107 108 109 74 74 75 76 77 78 78
95 104 105 107 109 111 112 113 78 79 79 80 81 82 83
12 90 102 103 105 107 109 110 111 75 75 76 77 78 78 79
95 106 107 109 111 113 114 115 79 79 80 81 82 83 83
13 90 104 105 106 108 110 112 112 75 76 76 77 78 79 80
95 108 109 110 112 114 115 116 79 80 81 82 83 83 84
14 90 105 106 108 110 111 113 114 76 76 77 78 79 80 80
95 109 110 112 114 115 117 117 80 81 81 82 83 84 85
15 90 106 107 109 111 113 114 115 77 77 78 79 80 81 81
95 110 111 113 115 116 118 119 81 79 83 83 84 85 86
16 90 107 108 110 112 114 115 116 79 82 80 81 82 82 83
95 111 112 114 116 118 119 120 83 83 84 85 86 87 87
17 90 128 129 131 133 134 136 136 81 81 82 83 84 85 85
95 132 133 135 136 138 140 140 85 85 86 87 88 89 89
Девочки
1 90 97 98 99 100 102 103 104 53 53 53 54 55 56 56
95 101 102 103 104 105 107 107 57 57 57 58 59 60 60
2 90 99 99 100 102 103 104 105 57 57 58 58 59 60 61
95 102 103 104 105 107 108 109 61 61 62 62 63 64 65
3 90 100 100 102 103 104 105 106 61 61 61 62 63 63 64
95 104 104 105 107 108 109 110 65 65 65 66 67 67 68
4 90 101 102 103 104 106 107 108 63 63 64 65 65 66 67
95 105 106 107 108 109 111 111 67 67 68 69 69 70 71
5 90 103 103 104 106 107 108 109 65 66 66 67 68 68 69
95 107 107 108 110 111 112 113 69 70 70 71 72 72 73
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 105

продолжение табл. 4.1

Возраст Перцентиль Систолическое АД Диастолическое АД


(лет) АД в соответствии с перцентилем роста в соответствии с перцентилем роста
5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95
6 90 104 105 106 107 109 110 111 67 67 68 69 69 70 71
95 108 109 110 111 112 114 114 71 71 72 73 73 74 75
7 90 106 107 108 109 110 112 112 69 69 69 70 71 72 72
95 110 110 112 113 114 115 116 73 73 73 74 75 76 76
8 90 108 109 110 111 112 113 114 70 70 71 71 72 73 74
95 112 112 113 115 116 117 118 74 74 75 75 76 77 78
9 90 110 110 112 113 114 115 116 71 72 72 73 74 74 75
95 114 114 115 117 118 119 120 75 76 76 77 78 78 79
10 90 112 112 114 115 116 117 118 73 73 73 74 75 76 76
95 116 116 117 119 120 121 122 77 77 77 78 79 80 80
11 90 114 114 116 117 118 119 120 74 74 75 75 76 77 77
95 118 118 119 121 122 123 124 78 78 79 79 80 81 81
12 90 116 116 118 119 120 121 122 75 75 76 76 77 78 78
95 120 120 121 123 124 125 126 79 79 80 80 81 82 82
13 90 118 118 119 121 122 123 124 76 76 77 78 78 79 80
95 121 122 123 125 126 127 128 80 80 81 82 82 83 84
14 90 119 120 121 122 124 125 126 77 77 78 79 79 80 81
95 123 124 125 126 128 129 130 81 81 82 83 83 84 85
15 90 121 121 122 124 125 126 127 78 78 79 79 80 81 82
95 124 125 126 128 129 130 131 82 82 83 83 84 85 86
16 90 122 122 123 125 126 127 128 79 79 79 80 81 82 82
95 125 126 127 128 130 131 132 83 83 83 84 85 86 86
17 90 122 123 124 125 126 128 128 79 79 79 80 81 82 82
95 126 126 127 129 130 131 132 83 83 83 84 85 86 86

ном случае являются болезни почек, па- обратимый характер. В его основе лежит
тология почечных сосудов, надпочечни- нарушение нейровегетативных регулиру-
ков и другие. Своевременная диагности- ющих влияний, т.е. речь пока идет о ней-
ка заболевания, вызвавшего у ребенка по- роциркуляторной дистонии по гиперто-
вышение артериального давления, имеет ническому типу.
принципиальное значение, так как при Здесь могут быть выделены три под-
некоторых из них (поражение сосудов группы:
почки, опухоль надпочечников) возмож- 1) дети с феноменом «гипертонии на
но полное устранение артериальной ги- белый халат»;
пертензии после проведения хирургиче- 2) дети с лабильной формой гиперто-
ского вмешательства. нии;
В школьном и особенно подростковом 3) дети со стабильной формой гипер-
возрасте структура артериальной гипер- тонии.
тензии резко меняется: уменьшается пред- У детей с «феноменом гипертонии на
ставленность симптоматической артери- белый халат» имеются только кратковре-
альной гипертонии, и на первый план вы- менные подъемы АД во время обследова-
ступает первичная артериальная гипер- ния ребенком врачом. В спокойной же об-
тония (80-90% случаев заболевания). становке уровень АД у таких детей не от-
У детей и подростков повышение АД клоняется от нормы. Для разделения ла-
в большинстве случаев имеет нестойкий, бильной и стабильной форм артериальной
106 Спортивная медицина

гипертонии необходимо суточное монито- Когда же речь идет о квалифициро-


рирование АД. ванных спортсменах с лабильной формой
артериальной гипертонии, решение воп-
| ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! роса о продолжении тренировочных заня-
! Особую группу риска составляют дети и тий возможно только при условии прове-
подростки, имеющие наследственную пред- дения всестороннего клинического и ин-
5расположенность к гипертонической бо- струментального обследования, обяза-
\ лезни. тельно включающего ЭКГ с нагрузкой и
ЭхоКГ. В тех случаях, когда ЭхоКГ не вы-
Вопросы экспертизы при допуске к являет признаков выраженной гипертро-
занятиям спортом детей и подростков с фии и (или) нарушений диастолической
«феноменом гипертонии на белый халат» функции, а при пробе с нагрузкой не вы-
и лабильной формой гипертонии - необ- являются патологические типы реакции
ходимо иметь в виду, что им не показаны аппарата кровообращения и аритмии
следующие виды спорта: сердца, может быть разрешено продолже-
• предполагающие использование ста- ние тренировок при условии постоянно-
тических нагрузок (тяжелая атлетика, го врачебного наблюдения.
борьба и т.п.); Лица со стойкой артериальной гипер-
• связанные с частой микротравмати- тензией не должны заниматься спортом.
зацией головного мозга и шейного отде- Ошибочной и опасной является тактика,
ла позвоночника (бокс, кикбоксинг, борь- в соответствии с которой спортсмен с ар-
ба, восточные единоборства); териальной гипертензией продолжает тре-
• требующие значительного увеличе- нироваться и участвует в соревнованиях,
ния массы тела (атлетическая гимнасти- получая препараты, направленные на сни-
ка, культуризм, тяжелая атлетика, отдель- жение АД. Такой подход чреват серьез-
ные виды легкой атлетики). ными осложнениями, вплоть до внезап-
Приоритетными для подобных детей ной смерти во время тренировок или со-
являются циклические виды спорта, на- ревнований (Земцовский Э. В., 1995).
правленные на преимущественное разви- Клинико-электрокардиографические
тие выносливости. синдромы предвозбуждения желудоч-
При этом необходимо проведение спе- ков Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)
циальных бесед с родителями о необходи- и Клерк-Леви-Кристеско (CLC). Диаг-
мости снижения у подобных детей кало- ноз синдромов предвозбуждения желу-
рийности питания, в частности, потребле- дочков ставится на основании типичных
ния жиров примерно на у 3 о т условной электрокардиографических изменений.
нормы, а также некоторое ограничение В настоящее время накоплен большой ма-
поваренной соли на фоне повышенного териал, свидетельствующий об их ауто-
содержания продуктов, богатых калием сомно-доминантном типе наследования.
калий (фасоль, горох, картофель, щавель, Клинико-электрокардиографические
хрен, абрикосы, черная смородина, пет- синдромы предвозбуждения желудочков
рушка, редька). обусловлены существованием дополни-
Стабилизация цифр артериально- тельных проводящих путей и могут про-
го давления на уровне 95-го перценти- являться (или не проявляться на протя-
ля для соответствующих ростовых жении всей жизни - в этом случае они
показателей должна служить осно- носят название не синдромы, а феномены)
ванием для прекращения активных за- тяжелыми трудно купируемыми паро-
нятий спортом и перехода на оздоро- ксизмальными тахикардиями (частота
вительные формы физической куль- сердечных сокращений в состоянии по-
туры. коя - от 150 до 250 уд./мин).
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 107

Во время приступа тахикардии пациенты том решается после специального меди-


жалуются на резкую слабость, головокруже- цинского обследования (Земцовский Э.В.,
ние, потемнение в глазах, шум в ушах, которые 1995).

I
могут быть связаны со снижением АД вслед-
ствие уменьшения сердечного выброса и ми- ЗАПОМНИТЕ!
нутного объема кровообращения на фоне Синдромы WPWu CLCопасны в плане возник-
очень большой ЧСС. В ряде случаев они новения тяжелых, трудно купируемых паро-
предъявляют жалобы на чувство нехватки воз- ксизмальных тахикардии, когда ЧССвсосто-
духа, появление кардиалгии, парестезии или янии покоя может достигать 250 уд/мин.
потливости.
Обморочные состояния при приступе - Дисплазия соединительной ткани -
более редкое, но грозное осложнение, часто аномалия тканевой структуры, в основе
свидетельствующее о необходимости хирур- возникновения которой лежит генетиче-
гического лечения. ски обусловленное нарушение соотноше-
Приступы могут заканчиваться развити- ния между содержанием коллагенов раз-
ем острого инфаркта миокарда. личного типа (на сегодняшний день их
Вопросы экспертизы спортивной тру- насчитывается более 14).
доспособности при обнаружении допол- Принято выделять дифференцирован-
нительных проводящих путей, согласно ные (достаточно четко очерченные) и не-
мнению отечественных специалистов, в дифференцированные проявления диспла-
значительной мере определяются тем, на зии соединительной ткани. К первым от-
какой стадии занятия спортом выявлены носятся синдромы Марфана, гипермо-
нарушения и сопровождаются ли они па- бильности суставов и несовершенный ос-
роксизмальными расстройствами ритма. теогенез. Среди недифференцирован-
При наличии пароксизмальных наруше- ных - синдром соединительнотканной
ний ритма занятия спортом должны быть дисплазии сердца - пролапс клапанов,
запрещены независимо от характера этих аневризмы межпредсердной перегород-
расстройств и уровня квалификации ки и синусов Вальсальвы, аномально рас-
спортсменов. Лечение подобных больных положенные хорды, а также другие прояв-
находится в компетенции специалиста- ления соединительнотканных дисплазии:
кардиолога. в ортопедии - нетравматические привыч-
Если же пароксизмальные нарушения ные вывихи и дисплазия тазобедренных
ритма отсутствуют, но факт функциони- суставов, в хирургии - грыжи различной
рования дополнительных проводящих пу- локализации, в клинике внутренних бо-
T
тей (феномены y°W или укороченного лезней - опущение почек, в гинекологии -
интервала P-Q) установлен, то подход за- опущение стенок влагалища, в невроло-
висит от уровня квалификации спортс- гии - аневризмы сосудов головного моз-
мена. га и т.д.
На стадии спортивного отбора функ- Для экспресс-выявления синдрома
ционирование дополнительных проводя- дисплазии соединительной ткани реко-
щих путей является основанием для от- мендуют использовать следующие мар-
странения от занятий спортом и рекомен- керы.
даций заниматься оздоровительными фи- • Длину тела более 95 центилей по
зическими тренировками. перцентильной шкале.
В случае же выявления дополнитель- • Относительное удлинение конечно-
ных функционирующих проводящих пу- стей (частное от деления размаха рук на
тей у спортсменов, достигших высокого длину тела больше 1,03).
уровня спортивного мастерства, вопрос о • Массу тела менее 10 центилей по
возможности дальнейших занятий спор- перцентильной шкале.
108 Спортивная медицина

• Индекс Варге меньше нормы. • Варикозное расширение вен.


[Индекс Варге рассчитывают по формуле: • Близорукость.
ИВ = (масса тела, г /рост2, см) - (возраст, • Подвывих хрусталика.
годы/100). • Высокое небо.
В норме индекс Варге равен или больше • Атрофические полосы на коже в об-
1,5; у здоровых лиц в возрасте от 7 до 17 лет ласти поясницы, плеча, бедра или груди
он существенно выше 1,5, а у здоровых в воз- (если они не могут быть объяснены зна-
расте 21-55 лет превышает 2,0; при полном чительным изменением массы тела или
симптомокомплексе синдрома Марфана ин- другими физическими факторами).
декс Варге не достигает 1,3.] • Пролапс митрального клапана и др.
• Переразгибание в коленных суста-
вах более чем на 10°. I ЗАПОМНИТЕ!
• Переразгибание в локтевых суста- Наличие шести и более маркеров дисплазии
вах более чем на 10°. соединительной ткани является показани-
• Переразгибание кисти (при пассив- ем для консультации кардиолога, проведе-
ном тыльном сгибании кисти она распо- ния эхокардиографии и включения данного
лагается параллельно предплечью). атлета в группу повышенного риска по воз-
• Признак большого пальца (при по- I можностиразвития сердечно-сосудистой
ложении кисти под углом 90° к предпле- патологии и травмирования опорно-дви-
чью большой палец активно может быть ! гательного аппарата.
приведен к предплечью).
• Признак запястья (при обхвате запя- Синдром Марфана.
стья первым и пятым пальцами последние Лица с данным синдромом могут встре-
заходят друг за друга). титься в числе отобранных для занятий
• Второй палец кисти длиннее четвер- всеми видами спорта, но чаще всего -ба-
того. скетболом, волейболом, прыжками в вы-
• Арахнодактилию (длинные, пауко- соту, длину, тройным, плаванием.
образные пальцы). Впервые данный синдром был описан
Q Деформацию грудной клетки (во- французским педиатром А.Марфаном.
ронкообразная или килевидная грудь, а Клиническая картина синдрома Марфа-
также комбинированные дефекты при от- на проявляется весьма характерными и
клонении от передней поверхности груд- постоянными признаками поражения
ной клетки более чем на 1 см). глаз, опорно-двигательного аппарата и
• Изменения положения позвоночни- сердечно-сосудистой системы. У некото-
ка во фронтальной плоскости в различных рых пациентов встречайся поражение од-
его отделах. ной или двух систем. Большинство авто-
• Сглаженность (выпрямление) груд- ров признают его аутосомно-доминант-
ного кифоза. ный тип наследования.
• Грудной гиперкифоз. При морфологическом исследовании
• Поперечное плоскостопие (марке- наблюдаются расслоение средней оболоч-
рами поперечного плоскостопия являют- ки крупных сосудов, разрыхление эндоте-
ся: а) деформация и «распластывание» лиального слоя, образование в эндотели-
переднего отдела стопы; б) отведение альном и субэндотелиальном слоях по-
большого пальца внутрь; в) увеличение душкообразных выступов в просвет со-
угла расхождения между пальцами. суда. Эластический каркас аорты и легоч-
• Продольное плоскостопие. ного ствола развит слабо. Миокард - с
• Х- и О-образные ноги. дистрофическими изменениями, вакуо-
• Изменение формы пяток (девиация лизацией, местами с резким набуханием
пяточной кости внутрь или наружу). волокон. В костной ткани - разрежен-
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 109

ность костных балок и неравномерное от- На фоне длительного латентного те-


ложение извести; нарушена структура чения лица с синдромом Марфана могут
хрящевой ткани за счет образования кол- на протяжении многих лет активно зани-
лагеновых пучков, расслаивающих меж- маться спортом и внезапно погибнуть от
уточное вещество. разрыва аневризмщ аорты или ее рассло-
Для больных с синдромом Марфана ения. Даже при выраженной форме син-
характерны высокий рост, удлиненные дрома Марфана многие лица обладают
пропорции тела, арахнодактилия (пауко- большой физической выносливостью в
образные пальцы), неловкость движений, сочетании с волевым характером и высо-
лицо треугольной формы, заостренное ким интеллектом.
книзу, часто с печальным выражением
близко посаженных глаз, заостренный ЗАПОМНИТЕ!
нос, асимметричный рисунок ноздрей, ис- Нераспознанный неастенический синдром
кривление носовой перегородки, высокая Марфана может стать причиной внезап-
переносица, большие ушные раковины, ной смерти спортсмена.
деформация грудной клетки и позвоноч-
ника, переразгибание суставов, плоско- Средняя продолжительность жизни
стопие. Со стороны сердечно-сосудистой больных с синдромом Марфана состав-
системы часто диагностируются пролапс ляет от у2 Д° 2 /з средней продолжитель-
митрального и аортального клапанов, де- ности жизни в популяции. Основные при-
фекты перегородки сердца, расширение чины смерти - разрыв расслаивающей
или даже аневризма (выпячивание) аор- аневризмы аорты и застойная сердечная
ты. Аневризмы возможны не только в раз- недостаточность. По данным Магоп и со-
личных отделах аорты, но и в крупных авт. (1980), проанализировавших 29 слу-
ветвях легочной артерии, сонных, бедрен- чаев внезапной смерти среди молодых (от
ных, лучевых, локтевых артериях и дру- 13 ДО 30 лет, средний возраст 19 лет) хо-
гих периферических сосудах. Патология рошо тренированных атлетов, в двух слу-
органа зрения может выражаться в близо- чаях причиной внезапной смерти явился
рукости, подвывихе хрусталика и др. Ха- разрыв аорты на фоне синдрома Марфа-
рактерны повышенная эластичность ко- на.
жи, легкое образование кровоподтеков, Вопросы экспертизы. При подозре-
кровотечений, недоразвитость скелетной нии на синдром Марфана (дети высоко-
мускулатуры. го роста, занимающиеся такими видами
Кроме поражения скелета, глаз и соб- спорта, как баскетбол, волейбол, прыжки
ственно сердечно-сосудистой системы, в высоту, астенического телосложения, с
диффузное нарушение соединительной плоской грудной клеткой, деформацией
ткани может обусловить развитие пахо- грудной клетки и др.) должно быть про-
вых и диафрагмальных грыж, поражение ведено медико-генетическое консульти-
легких - спонтанный пневмоторакс и др. рование. Лица с синдромом Марфана к
В некоторых случаях характерный сим- занятиям спортом не допускаются.
птомокомплекс развивается относительно Синдром гипермобильности суста-
поздно и его впервые распознают у лиц, вов. Лиц с умеренно выраженным вариан-
прошедших службу в армии, активно за- том этого синдрома нередко отбирают
нимающихся спортом, беременных. для занятий спортивной и художествен-
В зависимости от выраженности выше- ной гимнастикой, акробатикой, прыжка-
перечисленных признаков синдрома Мар- ми на батуте, плаванием.
фана он подразделяется на 2 типа: астени- Впервые повышенную подвижность су-
ческий (преимущественно детский) и не- ставов у людей отметил Гиппократ. В 1891 г.
астенический. московский врач А.Н. Черногубов назасе-
110 Спортивная медицина

дании Московского дерматовенерологи- ря (деформации, нарушения моторной


ческого общества сделал сообщение о свое- функции).
образном заболевании, симптомами кото- У лиц женского пола чаще наблюдают-
рого были повышенная растяжимость ко- ся разлитая боль в пояснице и суставах
жи, разболтанность суставов со склонно- (коленях, плечах, локтях, кистях рук) и
стью к их подвывихам, хрупкость сосудов пролапс митрального клапана, у лиц муж-
и легкая ранимость кожи, что было расце- ского пола - разрывы сухожилий, связок,
нено как проявление системной неполно- повреждения менисков и межпозвоноч-
ценности соединительной ткани. После ных дисков.
описаний Элерсав 1901 г. и Данлов 1908 г. Критериями диагностики синдрома ги-
это заболевание было названо синдромом пермобильности суставов (по Carter,
Элерса-Данло («гиперэластическая ко- Wilkinson, 1964) являются:
жа», «каучуковый человек»). 1) возможность пассивного приведе-
В настоящее время убедительно дока- ния I пальца кисти к предплечью;
зана наследственная предрасположен- 2) пассивное переразгибание пальцев
ность к возникновению гипермобильно- кисти так, что они располагаются парал-
сти суставов и синдрома гипермобильно- лельно предплечью;
сти. 3) переразгибание в локтевом суставе
Этиология и патогенез гипермобиль- более 10°;
ности суставов окончательно не выясне- 4) переразгибание в коленном суставе
ны. Существует предположение о ее свя- более 10°;
зи с изменением структуры и соотноше- 5) пассивное переразгибание стопы
ния различных типов коллагена (умень- (оценивается субъективно).
шение количества «толстых» и увеличе- В последующем вместо второго и пя-
ние «тонких» коллагеновых волокон). того критериев в данную систему оцен-
С возрастом гипермобильность умень- ки были включены следующие признаки:
шается, особенно быстро в детстве. а) пассивное переразгибание мизинца
Лица с гипермобильностью суставов более 90°;
предрасположены к возникновению раз- 6) возможность коснуться пола ладо-
личных мышечно-скелетных изменений, нями при наклоне вперед с выпрямленны-
в частности болей в суставах, вывихов ми в коленных суставах ногами.
суставов, воспалений синовиальной обо- Таким образом, данные критерии
лочки, повреждений связок, сухожилий и включают 4 парных признака и 1 непар-
менисков, синдрома «шатающейся спи- ный (каждый признак соответствует 1
ны», остеохондроза позвоночника. Кроме баллу). Максимальная сумма баллов (9)
того, у них достоверно чаще обнаружива- соответствует генерализованной гипер-
ются пролапс митрального клапана, вари- мобильности суставов, 5-8 баллов - вы-
козное расширение вен нижних конеч- раженной гипермобильности, 3-4 балла -
ностей, грыжи, переломы костей, у жен- легкой гипермобильности (рис. 4.1.).
щин - опущение матки, нарушения мен- Вопросы экспертизы. Лицам с синдро-
струального цикла, невынашивание бе- мом гипермобильности суставов перед до-
ременности. пуском к занятиям спортом в обязатель-
Характерны также увеличенная эла- ном порядке должна быть сделана эхо-
стичность и истончение кожи, кровопод- кардиография для исключения патоло-
теки вследствие хрупкости артериальной гии сердца, в первую очередь пролапса
сосудистой стенки, мышечная гипотония, митрального клапана. При отсутствии
опущение века, косоглазие. Встречаются аномалий сердца они могут быть допуще-
патология толстого кишечника, легких, ны к занятиям спортом, однако при рабо-
мочевыводящих путей и желчного пузы- те с ними тренер всегда должен помнить
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 111

о том, что в подобных случаях необходи-


мо обеспечить гармоничное развитие мы-
шечной системы и только после этого пе-
реходить к специализированным нагруз-
кам.
Пролапс митрального клапана. Одни-
ми из частых проявлений соединитель-
нотканной дисплазии являются малые
аномалии развития сердца, которых в на-
стоящее время насчитывается около 14.
Основное место среди них занимает про-
лапс митрального клапана, представляю-
щий собой патологическое состояние, при
котором за счет слабости сухожильных
хорд во время систолы происходит выбу- Рис. 4.1. Изменения объема движений при синдроме
хание (пролабирование) створок митраль- гипермобильности суставов
ного клапана в полость левого предсердия.
Чаще он наблюдается у лиц, страдаю-
щих астенией.
Различают врожденный (первичный)
и приобретенный (вторичный) пролапс
митрального клапана.
Врожденный пролапс митрального
клапана может сочетаться с другими
врожденными пороками сердца и сосу-
дов, иными заболеваниями (например,
болезнью Марфана) или же выступать в
качестве изолированного заболевания.
Причинами приобретенного пролапса
могут быть миокардит, перикардит, ише-
мическая болезнь сердца, инфаркт мио-
карда, травмы грудной клетки, кардиохи- Рис. 4.2. УЗИ сердца: пролапс митрального клапана
рургические операции и т.п.
По выраженности пролабирования вы-
деляют три степени: К возможным осложнениям пролапса
I степень > 3 мм; митрального клапана относятся:
II степень > 6 мм; • инфекционный эндокардит (воспа-
III степень > 9 мм. --^ „ ление эндокарда);
Пролапс может протекать бессимптом- • нарушения ритма сердца;
но или сопровождаться определенными • тромбоэмболические осложнения
жалобами на головокружение, обмороки, (закупорка тромбом сосудов мозга);
чувство дискомфорта в грудной клетке, • внезапная смерть.
иногда - колющие или давящие боли в Известны также случаи развития ин-
области сердца, общую слабость, учащен- фаркта миокарда у молодых людей (в том
ное сердцебиение, одышку, чувство стра- числе и спортсменов) с пролапсом мит-
ха смерти. рального клапана при нормальных коро-
Основным методом диагностики про- нарных сосудах. В подобных ситуациях
лапса митрального клапана является эхо- ишемию миокарда связывают с одним из
кардиография (рис. 4.2). трех факторов: сдавлением огибающей
112 Спортивная медицина

ветви левой коронарной артерии пролаби- ции (хронический тонзиллит, кариес зу-
рующей створкой клапана или фиброз- бов и др.), а при проведении любых хирур-
ным кольцом, спазмом коронарных арте- гических вмешательств - профилактиче-
рий или микроэмболами с поверхности ской антибактериальной терапии, учиты-
пораженных створок. вая возможность развития бактериально-
Вопросы экспертизы. Для решения го эндокардита.
вопроса о допуске к занятиям спортом Дополнительные хорды левого желу-
лиц с пролапсом митрального клапана не- дочка.Чаще всего дополнительные хор-
обходим индивидуальный подход с уче- ды обнаруживаются в левом желудочке в
том в каждом конкретном случае возрас- виде единичных образований, соединяю-
та, специфики вида спорта, спортивной щих межжелудочковую перегородку со
квалификации и спортивного стажа. Не- свободной стенкой левого желудочка, но
обходимо иметь в виду, что прогноз ухуд- встречаются и множественные. Их лока-
шается при выявлении пролапса митраль- лизация в полости левого желудочка от-
ного клапана в детском возрасте. личается многообразием: ложные хорды
Особого внимания заслуживают дети могут соединять между собой головки па-
высокого роста, занимающиеся такими пиллярных мышц или чаще одну из голо-
видами спорта, как баскетбол, волейбол, вок со свободной стенкой левого желу-
прыжки в высоту. У них нередко отмеча- дочка. Иногда ложные хорды соединяют
ются признаки дисплазии соединитель- различные участки свободной стенки ле-
ной ткани (астеническое телосложение, вого желудочка, представляя собой в стро-
плоская грудная клетка, деформации го анатомическом смысле вариант сухо-
грудной клетки и др.). В этих случаях не- жильных трабекул.
обходимо проведение медико-генетиче- Ложные хорды представляют собой
ских консультаций для исключения на- нитевидные структуры, как правило, име-
следственной патологии (например, бо- ющие сухожильное строение, реже содер-
лезни Марфана). жащие внутри тонкий мышечный пучок.
К занятиям спортом могут быть допу- Показано, что дополнительные хорды ле-
щены лица с нерезко выраженным (не вы- вого желудочка содержат элементы про-
ше I степени) первичным идиопатиче- водящей системы сердца (клетки и во-
ским пролапсом митрального клапана при локна Пуркинье). В связи с этим в опре-
отсутствии: деленных ситуациях они служат допол-
а обратного тока крови больше +; нительными проводящими путями и как
• структурных изменений клапанов; следствие могут вызывать желудочковые
• изменений на ЭКГ; аритмии вплоть до фибрилляции желу-
• ишемии миокарда в ходе велоэрго- дочков.
метрического теста; Основным методом их диагностики
• патологической реакции на физиче- является эхокардиография.
скую нагрузку; Возможные осложнения - нарушения
• нарушений ритма. ритма сердца.
Травмоопасные виды спорта, незави- Вопросы экспертизы. Официально
симо от степени пролапса, исключены. наличие дополнительных хорд левого же-
Эти спортсмены требуют системати- лудочка не является противопоказанием
ческого врачебного наблюдения с прове- для занятий спортом. Однако при этом
дением 1-2 раза в год эхокардиографии, необходимо иметь в виду следующее:
велоэргометрического теста и суточного Q толерантность к физической нагруз-
мониторирования ЭКГ. Следует иметь в ке, определяемая на основе объема вы-
виду также необходимость тщательной полненной работы, у лиц женского пола
санации у них очагов хронической инфек- с ложными хордами достоверно ниже, чем
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 113

в контрольной группе; аналогичная, но • уровень плеч;


менее достоверная разница прослежива- • форма грудной клетки,
ется и у лиц мужского пола; степень равномерности разви-
• являясь аномальным путем проведе- тия обеих сторон грудной клет-
ния возбуждающего импульса, ложные ки;
хорды могут стать причиной возникно- • симметричность стояния
вения желудочковых аритмий, в том чис- гребней и передних верхних ос-
ле фибрилляции желудочков. тей подвздошных костей;
Учитывая это, спортсмены с диагно- • взаиморасположение и
стируемой ложной хордой должны быть форма нижних конечностей;
подвергнуты всестороннему клиническо- • симметричность располо-
му обследованию. жения надколенников;
• степень развития и сим-
4.1.3. Принципы обследования метричность мускулатуры;
опорно-двигательного аппарата • расположение пупка.
у спортсменов При осмотре в профиль оп-
ределяются:
У представителей подавляющего боль- • положение головы (на-
шинства спортивных специализаций па- клон вперед, назад);
тология опорно-двигательного аппарата в • форма грудной клетки;
виде его специфических острых повреж- • наличие деформации од-
дений и хронических заболеваний зани- ной из сторон грудной клетки;
мает ведущее место в структуре заболева- • выраженность физиоло-
емости. Кроме сугубо профессиональных гических изгибов в сагитталь-
факторов риска, большую роль в этом иг- ной плоскости.
рает недоучет индивидуальных особен- При осмотре сзади определяются:
ностей опорно-двигательного аппарата, • общий наклон туловища в одну из
малых аномалий его развития, мышечных сторон;
дисбалансов и т.п., поэтому целенаправ- • положение головы (наклон ее в од-
ленное обследование опорно-двигатель- ну из сторон);
ного аппарата должно занимать одно из • симметричность расположения плеч;
ведущих мест при проведении первично- • пространственное положение лопа-
го и ежегодных углубленных медицин- ток относительно позвоночника (визу-
ских обследований. ально определяемое расстояние от внут-
Первым этапом обследования опорно- реннего края лопаток до позвоночника,
двигательного аппарата является осмотр. уровень стояния углов лопаток);
При проведении осмотра обследуемо- • симметричность формы и глубины
му предлагается раздеть- подмышечных складок справа и слева;
ся до нижнего белья, • отклонение позвоночника от сред-
снять обувь, стать свобод- ней линии вправо или влево (расположе-
но, ноги вместе или на ние линии остистых отростков позвон-
ширине поперечного раз- ков);
мера собственной стопы, • наличие реберного выбухания и мы-
руки свободно опущены. шечного валика;
При осмотре спереди • симметричность стояния гребней и
определяются: задних верхних остей подвздошных костей;
• положение голо- • симметричность ягодичных складок;
вы (боковой наклон и ро- • симметричность подколенных скла-
тация); док; , . ,
114 Спортивная медицина

физов тел позвонков. Позвонки при этом


принимают клиновидную форму, верти-
кальный размер передних отделов тел по-
звонков меньше, чем задних.
Уменьшение величины грудного кифоза
и поясничного лордоза (синдром выпрям-
ленной спины) также может быть прояв-
лением дисплазии соединительной тка-
ни, но имеет клиническое значение лишь
в сочетании с другими признаками дис-
плазии.
Особо необходимо обратить внимание
Рис. 4.3. При нормальном строении позвоночника ли- на следующие изменения:
нии надплечья и таза параллельны. Боковое S-образ- • синдром короткой шеи, сопровожда-
ное искривление позвоночника: линии надплечья и ющийся низким ростом волос (см. главу 5);
таза утратили параллелизм • крайняя степень упругости мышц
шеи;
• симметричность внутренней и на- • асимметричное напряжение мышц
ружной лодыжек; шеи, в частности подзатылочных;
• форма пяток. • асимметричное расположение лопа-
Расположение на разных уровнях сим - ток;
метричных ориентиров опорно-двигатель- • боковое искривление позвоночни-
ного аппарата, таких, как ушные ракови- ка;
ны, сосцевидные отростки, надплечья, ло- • выраженный гипертонус мышц -
патки, соски (имеет большее диагности- разгибателей спины;
ческое значение у мужчин), реберные ду- • деформация позвоночника и ребер;
ги, углы талии, гребни и ости таза, ягодич- • асимметрия мышечного валика в
ные и подколенные складки, лодыжки, грудном и поясничном отделах позвоноч-
может являться признаком сколиоза по- ника.
звоночника, проявлением мышечных ди-
сбалансов на различных уровнях и дис- | ЗАПОМНИТЕ!
пластических изменений опорно-двига- Любой из этих симптомов может служить
тельного аппарата, сопровождающихся косвенным признаком аномалии развития
его костной деформацией (рис. 4.3). позвоночника и является поводом для на-
Изменение величины физиологических правления на консультацию к врачу -ор-
изгибов позвоночника в сторону как увели- топеду-травматологу или вертеброневро-
чения, так и уплощения может быть след- логу с последующим проведением рентге-
ствием мышечных дисбалансов, проявле- I нологического исследования.
нием дисплазии соединительной ткани
или аномалий развития того или иного Отклонение надколенника от средней ли-
отдела позвоночника. нии (особенно асимметричное) свидетель-
Значительное увеличение грудного ки- ствует о существенной разнице тонуса раз-
фоза может быть проявлением болезни личных головок четырехглавой мышцы бед-
Шейерманна-Мау (синдрома круглой ра (рис. 4.4).
спины - см. главу 5) и нуждается в допол- Смещение пупка от средней линии при от-
нительном рентгенологическом исследо- сутствии оперативных вмешательств на пе-
вании позвоночника в боковой проекции редней брюшной стенке или органах брюшной
на предмет выявления недоразвития цент- полости может быть следствием асимметрич-
ров окостенения в передних отделах апо- ного изменения тонуса мышц живота.
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 115

Дополнительные сведения можно по-


лучить при наклоне обследуемого вперед с
опущенной головой и руками. Именно в
этом положении при взгляде со стороны
спины чаще всего наиболее четко опре-
деляются боковые изгибы и прочие де-
формации позвоночного столба, асиммет-
рии ребер и мышечных валиков, распо-
лагающихся вдоль позвоночника. Если
при максимальном наклоне вперед и в по-
ложении сидя (или лежа) боковые изги-
бы позвоночника полностью выпрямля-
ются (сглаживаются), то причина подоб-
ного искривления таится не в позвоноч- РИС. 4.4. Определение высоты стояния коленных
нике, а в других структурах опорно-дви- чашечек и лодыжек при разогнутых ногах
гательного аппарата (изменения в облас-
ти таза, укорочение длины одной ноги и в различных отделах опорно-двигательно-
др.). Такое искривление позвоночника го аппарата. Это могут быть врожденные
иногда называют функциональным ско- или приобретенные ограничения подвиж-
лиозом (Епифанов В.А. и др., 2000). ности в различных суставах, функцио-
При выполнении наклона вперед опре- нальное ограничение подвижности в раз-
деляется также плавность дуги наклона личных отделах позвоночника и таза, дис-
позвоночного столба, очередность вклю- балансы мышц тазового пояса и нижних
чения позвоночных сегментов в движе- конечностей.
ние последовательного сгибания позво- Поочередные наклоны туловища в сто-
ночника от шейного отдела к пояснично- роны позволяют выявить нарушение плав-
крестцовому. ности кривизны линии остистых отрост-
ков, что свидетельствует о наличии мор-
фофункциональных изменений позвоноч-
IIP ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! ника.
%.у. Сохранение поясничного лордоза при на- Функциональные нарушения в облас-
§Й1 клоне вперед свидетельствует о наруше- ти таза можно выявить, оценивая сим-
\\* нии последовательности включения в дви- метричность ямочек на коже на уровне
'ф;}. жение определенных групп мышц, что мо- задних верхних подвздошных остей и сим-
|;|t жет быть следствием различной патоло- метричность стояния подвздошных кос-
|Щ гии как позвоночника и таза, так и внут- тей с помощью пальцев, помещенных на
1Ш ренних органов. их гребни. Изменения нормального по-
ложения таза могут указывать на сколи-
Очень полезно проследить и за тем, отическую деформацию позвоночника,
как обследуемый совершает приседание. дисбаланс мышц в области таза или явное
Приседание выполняется из положения несоответствие в длине ног.
стоя, ноги вместе или на ширине стопы, Целесообразно также проведение те-
руки поднимаются вперед до горизонталь- ста «на опережение» (флексионного тес-
ной линии, пятки не отрываются от пола. та): обследуемый стоит спиной к обсле-
Отклонение таза или корпуса влево или дующему; подушечки первых пальцев об-
право при приседании, а также невозмож- следующего располагаются непосредст-
ность присесть, не отрывая пяток от пола, венно под задними верхними остями под-
позволяет предположить наличие каких- вздошных костей; обследуемому предла-
либо морфофункциональных нарушений гают наклониться вперед. При наличии
116 Спортивная медицина

ограничения подвижности в области кре-


стцово-подвздошного сочленения ость на
стороне блокирования совершает движе-
ние вверх значительно быстрее и в боль-
шем объеме, чем на здоровой стороне.
Особое внимание при обследовании
опорно-двигательного аппарата у спорт-
сменов должно быть уделено выявлению
его врожденных аномалий развития, кото-
рые в условиях напряженной мышечной
деятельности провоцируют возникнове-
ние специфических повреждений и забо-
леваний.
К подобным аномалиям в первую оче-
Рис. 4.5. Ось нижней конечности: редь должны быть отнесены:
а - норма; б - варусное искривление; в - вальгусное • пороки развития позвоночника (см.
искривление главу 5);
• различная длина ног;
• искривление ног (рис. 4.5);
• изменение величины сводов стопы:
плоскостопие, полая стопа (рис. 4.6);
• стопа, поворачивающаяся кнутри
при беге (пронация стопы) и др.
Истинная длина ноги у спортсмена изме-
ряется в положении лежа на спине. Регистри-
руется расстояние от большого вертела до ме-
диальной лодыжки.
В качестве же экспресс-метода может быть
использована проба Дерболовского, позволяю-
щая дифференцировать функциональное уко-
рочение одной из нижних конечностей и ис-
Рис. 4.6. Возможные варианты величины свода стопы тинное. Суть данного теста сводится к тому,
а - плантография:
что при выявлении визуальной разницы в дли-
1 - норма, 2 - плоская стопа, 3 - определение степе-
не ног в положении лежа на спине тестируе-
ни плоскостопия по Годунову (отношение ширины на- мого просят сесть; если при переходе в поло-
гружаемой части подошвы к ненагружаемой до 1,0 - жение сидя данная разница нивелируется, то
норма, 1,0-2,0-уплощение, больше 2,0 - плоскосто- речь идет об относительном (функциональ-
пие); ном) укорочении ноги. При этом визуальным
б - клинический метод измерения плоскостопия: критерием длины ног является положение ме-
в норме высота свода 85-60 мм с углом 95°, при пло- диальных лодыжек.
скостопии высота свода меньше 60 мм, угол больше У 3 / 4 людей левая нога длиннее правой,
95°; угол у пяточной кости в норме 60°, при плоско-
разница достигает в среднем 0,8 см. Антропо-
стопии - меньше 60°;
метрические исследования показывают, что у
в - рентгенологический метод определения плоско-
стопия:
прыгунов в высоту более длинная нога
I степень - угол до 140°, высота свода меньше 35 мм;
(т.е. больший рычаг) чаще является толчко-
II степень - угол 140-155°, высота свода 25 мм и ме- вой; у футболистов же, наоборот, при обра-
нее; III степень - угол больше 155°, свод отсутствует, ботке мяча и ударах по нему чаще использу-
наблюдается пронация и приведение стопы, отклоне- ется более короткая нога, так как меньшая
ние I пальца (Крупко ИЛ., 1975) длина рычага позволяет быстрее производить
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 117

необходимые движения, финты, в то время


как более длинная нога является опорной. Од-
нако подобные различия не должны превы-
шать 20 мм. В противном случае создаются
условия для возникновения хронической па-
тологии опорно-двигательного аппарата.
Следующим этапом обследования
опорно-двигательного аппарата у спорт-
сменов является определение функцио-
нальной силы различных мышц и мышеч-
ных групп с целью выявления мышечных
дисбалансов, проявляющихся в разнице
мышечной силы соименных мышц слева
и справа, а также значительной разнице в
силе мышц-антагонистов (под функцио- РИС. 4.7. Мышцы, которым принадлежит основная
нальной силой понимается способность роль в статике и динамике позвоночника:
мышцы в полном объеме выполнять при- 1 - выпрямитель туловища, 2 - ягодичные мышцы;
сущие ей функции; она зависит от абсо- 3 - подвздошно-поясничная мышца; 4 - прямая
лютной силы мышцы и силы мышц-анта- мышца живота; 5 - мышцы шеи
гонистов).
Метод функционального мышечно-
го тестирования заключается в том, что
используются разработанные и система-
тизированные специфические движения
для отдельных мышц и мышечных групп,
названные тестовыми движениями, при-
чем каждое движение совершается с точ-
но определенного исходного положения -
тестовая позиция.
По характеру выполнения тестового
движения и сопротивлению, которое при
этом преодолевается, представляется воз- Рис. 4.8. Определение функциональной силы прямых
можным судить о фу