Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ОСНОВНЫЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
СВЕДЕНИЯ О КРУПНЫХ СУСТАВАХ
Деформирующий артроз - одна из наиболее рас исследования, которые указывают, что деструктив
пространенных форм заболевания суставов. Онбыва- ные изменения в хрящевой ткани могут наступать
ет первичным и.вторичным. как следствие проявления патологического состоя
Вторичный деформирующий артроз суставов ния поясничного и крестцового отделов позвоночни
(ВДАС) - заболевание полиэтиологическое. Истин ка (Маркс B.C., 1978, Попелянский Я.Ю., 1979;
ными его причинами являются травмы, неоднократ Хмельницкий O.K. и др., 1983; Быстрое В.В. и др.,
ные микротравмы (Шулутко Л.И., 1967; Шумада 1985).
И.В. идр., 1981; Рябчук Е.П., 1984; Агаджанян В.В. Существует мнение, что одним из главных звень
и др., 1986), любой воспалительный процесс (Аста ев в цепи сложного патогенеза деформирующего ар
пенко М.Г., 1977), дисплазия (несоответствие сус троза суставов является снижение иммунологичес
тавных концов). кой реактивности организма (Горячев А.Н. и др.,
Дегенеративно-дистрофические изменения - 1985; Водянов Н.М. и др., 1987; Студенникин М.Я.,
многофакторный процесс. 1987).
Патогенез деформирующего артроза очень слож Немаловажную роль шрает дисбаланс микроэле
ный. Заболевание начинается с поражения хрящевой ментов во внешней среде и в организме человека.
ткани суставной поверхности. Нарушается кровооб Многие микроэлементы обладают высокой биологи
ращение. Это приводит к появлению капиллярного ческой активностью. Действие их связано с фермен
стаза и гипоксии. Изменяются как аэробные, так и тами, гормонами, витаминами и участием в различ
анаэробные окислительные процессы. В гиалиновом ных обменных реакциях. Так, известно более 30
хряще уменьшается количество белково-полисаха- только остеотропных микроэлементов, которые регу
ридньгх комплексов, в частности протеогликанов - за лируют жизнедеятельность остеогенных клеток в про
счет сниженной функции хондроцитов, что в свою цессе осификации и декальцинации. К примеру,
очередь приводит к снижению гидрофильности хря фтор активно участвует в обмене кальция, фосфора
ща (Миронова З.С и др., 1980, Балаба Т.Я. и др., и вместе с последним влияет на рост костей, волос,
1982). ногтей. Дефицит того или иного микроэлемента мо
Изменяются физические свойства хрящевой тка жет привести к эндокринному дисбалансу, что в свою
ни. Она теряет свою эластичность, появляется сухо очередь повлечет за собой изменения в хрящевой
сть, шероховатость идаже трещины, что влечет более ткани.
интенсивную нагрузку на субхондральный отдел ко Дегенеративно-дистрофическому процессу в сус
сти. Происходит перелом костных балок со вторич тавах способствует механическая нагрузка на хрящ
ными репаративными явлениями - костными разрас вследствие длительного воздействия на него: избы
таниями, сморщиванием капсулы сустава. В начале точная масса больного, характер профессии (Студен
разрушению подвергаются элементы суставной впа никин М.Я., Яковлева А.А., 1987).
дины (Астапенко М.Г., Пихлак Э.Г., 1966), затем Генетически неполноценность хрящевой ткани
головка. Это объясняется тем, что суставной хрящ суставов может явиться одной из причин развития
впадины менее эластичен и быстрее подвергается дегенеративно-дистрофических изменений при де
разрушению. формирующем артрозе.
Краевые костные разрастания (остеофиты) фор При всей неясности патогенеза и этиологии де
мируются за счет роста хрящевой ткани по перифе формирующего артроза достаточно определенно ус
рии суставной поверхности и рассматриваются как тановлен дегенеративно-дистрофический характер
проявление компенсаторных свойств; они как бы уве заболевания с прогрессирующим повреждением сус
личивают площадь суставной впадины и уменьшают тавного хряща.
нагрузку. Прежде чем перейти к вопросу гетерогенности
В настоящее время существуют многочисленные деформирующего артроза, факторам риска его раз- у
вития, выявлению роли нарушений структуры и ме такта - цепи хондроитинсульфата (ХС). Полипеп
таболизма суставных частей внеклеточного матрикса тидные цепи имеют непостоянные размеры, что
в патогенезе этого заболевания, необходимо" кратко является причиной вариаций молекулярной массы
остановиться на современных представлениях о стро субъединиц ПП.
ении и функциях внеклеточного матрикса соедини Связь между полипептидной цепью ПГ - субъеди
тельной ткани суставного хряща ницами, по-видимому, ограничивается гидродина
К высокомолекулярным компонентам внеклеточ мическим объемом индивидуальных мономеров,
ного матрикса соединительной i кани относятся фиб определяемым в свою очередь величиной цепей ХС.
риллярные белки, представленные коллагеном, элас ПГ - субъединицы образуют единый комплекс с кол
тином и протеогликаном. лагеном, вероятно, за счет электростатического вза
В гиалиновом хряще коллаген составляет пример имодействия, причем это связывание зависит в боль
но половину массы матрикса (Слуцкий Л.И., 1969). шей мере от структуры полипептидной цепи ПГ -
Концентрация коллагена в соединительной ткани - Субъединицы, чем от структуры олигосахаридных
главный фактор, определяющий прочность ткани на групп.
разрыв. Первичной единицей коллагена является син
тезируемая фибробластами макромолекула тропо
коллагена. Молекулы тропоколлагена, выделенные в
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ АСПЕКТ
окружающую среду, агрегируют, образуя микро ПРОТЕОГЛИКАНОВ И КОЛЛАГЕНОВ
фибриллы и фибриллы. Макромолекулы коллагена
состоят обычно из трех полипептидных цепей, скреп Наиболее характерное свойство различных ПГ
ленных между собой внутримолярными связями. В состоит в том, что все они представляют собой поли
местах соприкосновения соседних макромолекул анионы, которые притягивают и прочно связывают
также имеются подобные поперечные (межмолеку катионы во внеклеточном матриксе. Поливалентные
лярные) связи. Совокупность этих ковалентных внут катионы (Са2) обеспечивают агрегацию ПГ. Более
ри и межмолекулярных поперечных связей, одно длинные цепи, особенно молекулы ГК, свертываются
типных по своей химической природе и механизму беспорядочным образом, занимая большое простран
образования, вместе с водородными связями обеспе ство, заполненное в основном молекулами раствори
чивает формирование высокоупорядоченных моле теля. В это пространство (домен) имеют доступ
кулярных агрегатов, обусловливающих значитель небольшие молекулы или ионы, однако крупные мо
ную механическую прочность коллагеновых волокон лекулы (сывороточный альбумин, иммуноглобулин)
(Слуцкий Л.И., Домбровская Л.Э., 1972). К макро не могут проникать в него. Высокая вязкость раство
молекулам тропоколлагена присоединены молекулы ров ГК позволяет предполагать, что это соединение
различных гликопротеинов (фибронектин, гликоп- служит своего рода смазочным материалом в суста
ротеин и т.д.), окутывающие их в виде оболочек и вах. Изменения в структуре ПГ могут обусловливать,
защищающие от действия коллагеназы. очевидно, изменение вязкости суставной жидкости
Протеогликаны (ПГ) вместе с коллагеном образу при заболеваниях суставов. В то время как коллаге-
ют основное вещество внеклеточного матрикса сое новые фибриллы образуют сеть, которая определяет
динительной ткани. форму ткани и противодействие усилиям растяже
Это полианионные молекулы большой массы, со ния, находящиеся в промежутках этой сети агрегаты
держащие гетерополисахаридные боковые цепи ПГ обеспечивают образование гидратированного вяз
(гликозаминогликаны - ГАГ), состоящие из гексоза- кого геля, который амортизирует сжимающие на
минов (агалактозамин и глюкозамин) игексуроно- грузки. Изменения в количестве ПГ и коллагена или
вых кислот, ковалентно связанные с полипептидным в структуре индивидуальных молекул несомненно от
остовом. По своим свойствам ПГ более сходны с пол ражаются на тканевой функции.
исахаридами, чем с белками, так как содержат 80- К классу главных структурных коллагенов отно
90 % углеводов. Фракцию протеогликановых сятся коллагены I, II и Ш типов. Для суставного хря
агрегатов (ПГА) можно разделить на фракции гиа- ща наиболее характерен коллаген типа И; его
луроновой кислоты (ГК), дезагретрованных ПГ появление совпадает с началом хондрогенеза. Более
(протеогликановые субъединицы) и низкомолеку тонкие и разнообразные по диаметру волокна колла
лярных белков (связывающие белки). Каждый из гена И типа (по сравнению с волокнами коллагена I
трех компонентов ПГА может связываться с любым типа) обеспечивают путем связывания воды состо
из двух других, однако наиболее стабильные агрега яние гипергидрации ткани и более тесное взаимодей
ты образуются только при взаимодействии всех ком ствие волокон с ПГА. Высокая прочность на разрыв
понентов. ткани обеспечивается избыточным количеством по
Полипептидные цепи отходят от молекул гиалу- перечных связей в коллагеновых структурах. Колла
роновой кислоты, образуя ветвистую структуру; в об ген Ш типа синтезируется эмбриональными фибро
ласти концевого участка полипептидной цепи, бластами. Функции минорных коллагенов хряща не
контактирующей с ГК, находятся ковалентно-свя- ограничены механической защитой клеток и имеют
занные олигосахаридные цепи кератансульфата отношение к регуляции дифференцировки и метабо
8 (КС) и на более удаленном расстоянии от места кон лизма хондроцитов.
ГЛАВА 3
Мануальная терапия - один из древнейших мето B.C., Ситель А.В., Галанов В.П., Руденко И.В.).
дов реабилитации больных с заболеваниями опорно- На базе Киевского НИИ ортопедии в 1982 г. про
двигательной системы. О ручных манипуляциях на веден республиканский семинар по внедрению в
позвоночнике упоминается в древних рукописях Во практику методов мануальной терапии.
стока, Индии, Центральной и Восточной Европы. Авторами (проф. Гойденко B.C. и доц.Ситель
Большое внимание уделяли вопросам мануально А.Б.) в 1983 г. создано учебное пособие: "Основы
го лечения Гиппократ, Авицена, полагая, что с по манипуляциониой рефлекторной терапии".
мощью определенных ручных приемов можно лечить
различные заболевания. С 1984 г. организуется обучение специалистов ос
Народные врачеватели издавна знали способы новам мануальной рефлекторной терапии на кафед
ручных манипуляций при заболеваниях позвоночни ре нервных болезней Новокузнецкого ордена
ка, грыжах, черепно-мозговой травме, смещениях Трудового Красного Знамени института усовершен
органов брюшной полости и передавали свой опыт из ствования врачей (завкафедрой проф. Коган О.Г.),
поколения в поколение. а с 1986 г. - в г.Запорожье.
В нашей стране, начиная с 1973 г., появляются в В 1985 г. вышла из печати первая монография
периодической медицинской печати первые сообще "Мануальная терапия при остеохондрозе позвоноч
ния об успешном применении мануальных приемов ника", где доктор Н.А.Касьян обобщил большой лич
при болевых синдромах позвоночника (Ткаченко ный опыт применения народной медицины.
С.С., 1973; Придаткевич А.В., 1978; Яровой В.К., В 1986 г. в Новокузнецке была проведена первая
1980). в нашей стране областная научно-практическая кон
В последующие годы мануальная терапия, как ференция "Мануальная терапия при вертеброгенной
один из видов рефлекторной терапии, несмотря на патологии".
отрицательное к ней отношение многих видных спе В 1989 г. при Всесоюзном научном центре меди
циалистов в медицине, начинает интенсивно разви цинской реабилитации и физической терапии МЗ
ваться. Этому способствовали доктор Н.А.Касьян, СССР (директор акад.Боголюбов В.М.) организован
профессора А.А.Корж, В.С.Гойденко, Г.Ф.Марты- Всесоюзный Центр мануальной терапии, на который
ненко, Г.Х.Грунтовский, Я.Ю.Попелянский, возложены задачи планирования и координирования
Л.И.Казьмин, О.Г.Коган, В.Я.Фищенко. развития этого метода.
В этот период Минздравом СССР было принято
решение о подготовке квалифицированных кадров, В Кузбасском НИИ травматологии и реабилита
владеющих методом мануальной терапии. С 1978 г. ции с 1985 г. начато изучение и успешно проводится
на кафедре рефлексотерапии Центрального ордена разработка новых приемов мануального воздействия
Ленина института усовершенствования врачей при заболеваниях опорно-двигательной системы: ос
(зав.кафедрой проф. В.С.Гойденко) начато изучение теохондрозах, деформирующих артрозах крупных
основ манипуляциониой рефлекторной терапии и суставов, консолидирующих переломах верхних и
подготовка специалистов. нижних конечностей, посттравматических ампута
В 1982 г. кафедрой выпущено пособие для курса циях, повреждениях периферической нервной сис
Манипуляционная рефлексотерапия" (Гойденко темы.
2. Н.И.Сулим
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ летомера изменения будут носить качественный ха
рактер и проявляются болевым интенсивным синд
МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ромом, трофическими расстройствами (Сулим Н.И.,
1988)".
Развитие мануальной терапии в соответствии с Таким образом, при мануальной рефлекторной
тем характером лечебного действия, который в опре терапии будут вовлекаться три важных пусковых зве
деленный период времени привлекал наибольшее на патологического очага: дерматомер с различными
внимание, делится на этапы. Так, вначале его разви рецепторными кожными полями, миомер; скелето-
тия главенствовала механическая терапия - лечение мер; они, получив сильную механическую стимуля
только ударами, тракциями, давлением. Считали, цию, передают по периферическим нервным волок
что под воздействием механических приемов восста нам информацию в центральную нервную систему
навливаются нарушенные функциональные взаимо (ЦНС) - таламус, кору, подавляя в них патологиче
отношения соответствующей области опорно-двига ские импульсы, идущие из области болезненных зон.
тельного аппарата. Сторонники этой теории (Палмер
В.Г., 1933) не могли объяснить исчезновение или Опираясь на модель нейрометамерной иннерва
появление вновь болевого синдрома после примене ции патологического очага (СудаковЮ.Н., Берсенев
ния мануальных приемов. В.А.,ТорскаяИ;В;, 1986; Берсенев В.А., 1989),мож
Теория К.Левита и его учеников, (1978), основан но предположить, что на разных уровнях определен
ная на учении И.П.Павлова и А.Д.Сперанского, объ ных структур ЦНС ответные рефлекторные реакции
ясняет функциональные блокады позвоночника сопровождаются выбросом активных нейрогумо-
(потеря или ограничение движений в определенном ральных веществ. Так, нейроморфологический суб
сегменте) рефлекторными висциральными влияния страт зон акупунктуры содержит в большом коли
ми при заболеваниях внутренних органов. Это прояв честве тучные клетки. Под мануальными манипуля
ляется организацией зон гипералгезии и спазмом циями они также выбрасывают гистамин, что нахо
паравертебральных мышц, что отрицательным обра дит подтверждение в повышении температуры кожи,
зом сказывается на состоянии внутренних органов и ее гипиремии после мануального воздействия. Лик
опорно-двигательной системы (эффективность ма видация болевого синдрома объясняется поступлени
нуальной терапии авторы объясняют прерыванием ем в кровь опиатоподобных веществ - нейропептидов
патологической рефлекторной дуги). - на рефлекторное раздражение определенных ней-
Интересную концепцию выдвигает проф.О.Г.Ко рометамерных зон мануальными приемами.
ган (1986). Он считает, что основой мануальной ме Можно также предположить, что механизм ле
дицины является воздействие, направленное на чебного воздействия мануальноймедицины не согла
устранение патобиомеханических проявлений, вос суется с известной концепцией "раздражение -
становление нормальной подвижности в опорно-дви ответная реакция", а наиболее глубок и сложен. Не
гательном аппарате и перестройку двигательного сет кодированную информацию о патологическом
стереотипа. процессе в ЦНС, где происходит его расшифровка на
Несколько ограничена в объяснениях и толкова разных уровнях, контроль, ответная рефлекторная
нии теория "костного массажа" (Волкова С.А., 1986), реакция всего организма, обеспечивающая устране
вытекающая из необходимости человеку в условиях ние различных патологических состояний и восста
гипоксии проводить мануальными приемами кост новление нарушенных взаимоотношений в опорно-
ный массаж. Как полагает автор, подобный уровень двигательной системе, железах внутренней секре
стимуляции необходим для гомеостаза биоэнергети ции, сердечно-сосудистой системе, иммунологиче
ки позвоночника. ском статусе.
На наш взгляд, механизм лечебного воздействия
мануальной терапии более сложен. В настоящее вре
мя уже ни у кого не вызывает сомнений, что основу
мануального лечения составляют сложные нервно- ПОКАЗАНИЯ
рефлекторные механизмы. Необходимо отметить,
что их началом являются ответные реакции со сторо К МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
ны экстерорецепторов кожи, которые связаны с внут
ренними органами, спинным мозгом, гипофизом, Функциональные блокады суставов.
ретикулярной формацией, корой головного мозга, Деформирующие артрозы I-П стадии.
железами внутренней секреции - на механическое Состояние после длительной фиксации суставов.
раздражение.
Травмы суставов: гемартрозы, ушибы (спустя ме
При заболевании опорно-двигательной системы
возникает вазоконстрикция кожных капилляров. сяц после травмы).
Это характеризуется понижением температуры в оп Внутрисуставные переломы (4-6 мес. от начала
ределенной области дерматомера. При этом может травмы).
увеличиваться или снижаться его чувствительность. Состояния после менискэктомии (спустя месяц
10 В зоне функционального расстройства миомера, ске- после оперативного вмешательства).
Болевые контрактуры суставов. Заболевания почек.
Мышечные контрактуры суставов. Менструальный период.
Посттравматические ампутации (после снятия Истощение.
швов). Суставные включения.
Хронический алкоголизм и наркомания.
Болевые синдромы после длительных мышечных
Анкилоз суставов.
перегрузок. Стойкие контрактуры.
Болевые посттравматические синдромы. Сахарный диабет высокой степени.
Гипертоническая болезнь Ш стадии.
Болезнь Верльгоффа.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Психические заболевания.
К МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО
Опухоли головного мозга, позвоночника, спинно К МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
го мозга, внутренних органов, мягких тканей, суста
вов. После обследования у больного опорно-двига
Злокачественные заболевания органов кровотече тельной системы: R-графия позвоночника, суставов,
ния. тегшовизионная теплограмма, реовазография конеч
Туберкулез. ностей, опороспособность конечностей, амплитуда
Остеомиелит. движений суставов,, биохимические анализы крови
Ревматизм. (для косвенного определения дегенеративно-дистро
Острые инфекционные и заразные заболевания. фических процессов в суставном хряще) - пальпатор-
Врожденные аномалии развития позвоночника. но выявляют локализацию болевого синдрома в
Острые воспалительные заболевания спинного и
области патологического сустава и мануальную тера
головного мозга.
Свежие травмы. пию начинают с позвоночника согласно функцио
Остеопороз различной этиологии. нальному единству суставов и позвоночника
Состояния после кровопотерь. (Косинская Н.С., 1981; Касьян Н.А., 1986; Сулим
Инфаркт миокарда. Н.И., 1986; Левит К., 1973).
ГЛАВА 4
Манипуляции на позвоночнике проводят по мето альные приемы проводят без усилий, до легкого ощу
дическим рекомендациям (В.С.Гойденко и соавт. щения чувства жжения или боли.
1 (1983), Н.А.Касьяна (1985) и К.Левит (1984). Затем При локализации болевого синдрома по латераль
переходят на суставы. ной поверхности более эффективными являются ма
Больного укладывают на специальную кушетку, нипуляции с применением ротации в латеральную
высота которой выше уровня коленных суставов вра сторону, дистракция, компрессия, вибрация. В пери
ча на 10-15 см и шириной 120-150 см. Достигается од ротации рекомендуется наносить легкие, короткие
максимальное расслабление мышц у больного. После удары ребром ладони по суставной щели.
манипуляций на позвоночнике проводится мобили При локализации болевого синдрома в области
зация кожных покровов над суставной поверхностью подколенной ямки эффективными приемами ману
таким образом: большим, указательным и средним альной терапии являются ротации как в медиальную,
пальцами обеих рук в складку захватывают кожу так и латеральную стороны, дистракция, тракция,
суставов на противоположной болевому синдрому компрессия.
стороне. Вначале складка перемещается вокруг сус
тава с чередованием натяжения и ослабления. Захват Очень ответственный момент - восстановление
в складку кожи по ширине не более 1 -2 см. Направ объема движений в суставах. Его суть - растяжение
ление соответствует ходу суставной щели и направ мест прирастания капсулы к ее окружающим эле
лению меридианов, обозначенных в восточной тра ментам в результате травм, воспалительных процес
диционной медицине. Далее большим пальцем про сов. Мануальные приемы сводятся к воздействию на
водят от места начала прикрепления мышц утюжа капсулу до появления незначительного сопротивле
щие движения, постепенно наращивая*дааление на ния, затем - до ощущения легкой боли. В этом поло
каждую мышцу или группу мышц. Более интенсивно жении амплитуда движений задерживается до 10 с.
проводят движения пальцем в межмишечных про (К.Левит). Движения проводят ритмично, плавно, с
странствах и каналах. Этими приемами достигается каждым разом увеличивая амплитуду движений в
ликвидация посттравматических спаек в области суставах, избегая острых болевых ощущений. До
мышц, суставов. Кожа обычно становится подвиж стигнув наибольшей амплитуды движений, каждый
ной, эластичной. раз в таком положении фиксируют конечность в те
чении 10 с. При каждом движении больному необ
Нарушения взаимоотношений в суставе, возник ходимо давать команду "расслабиться". Манипуляци
шие в результате микротравм, ликвидируются при онную рефлекторную терапию проводят в положе
емом "постукивания через ладонь". Пассивная ла нии лежа "на спине", "на боку", "на животе", "стоя".
донь (обычно левая) охватывает сустав так, чтобы
измененные и болезненные зоны попали в ее центр. Заканчивают мануальную терапию пассивными
Ладонь к коже прилегает не плотно. Правой рукой движениями в суставах: ротацией, тракцией, комп
(ребром) наносятся резкие, но не сильные удары по рессией, вибрацией, дистракцией. После лечения бо
тыльной поверхности ладони. Таким образом "про льной должен отдохнуть в течение часа. Манипуля
стукивают" суставную щель. ции повторяют через 1 -2 дня. Курс лечения состоит
Манипуляции на подколеннике начинают в про из 5-7 сеансов. В период лечения к больному нужно
тивоположной болевому синдрому стороне без уси подходить индивидуально. Стандартный подход не
лий, наращивая давление. Мануальные приемы на допускается. Однако могутбыть различные варианты
суставах можно проводить с элементами вибрации. и сочетания.
В дальнейшем мобилизация суставов при дефор Мануальные приемы не противопоказаны с дру
мирующем артрозе проводится различными ману гими лечебными и медикаментозными методами.
альными приемами с учетом локализации болевого После манипуляций больным в домашних условиях
синдрома. Если болевой синдром в области сустава рекомендуется умеренная нагрузка на суставы: при
локализуется по внутренней поверхности, то для бо седания до 10-15 раз, аутотренировки.
лее эффективного приема мануального воздействия Мы рассматриваем мануальную терапию как ком
ротацией в медиальную сторону одновременно ис- плексную в реабилитации с заболеваниями опорно-
12 пользуют тракцию и компрессию на сустав. Ману двигательной системы.
МАНУАЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ
Исследуют состояние плечевого сустава. Изуча и подостных мышцах. Определяет их напряжение и
ются активные его движения: абдукция - в норме укорочение, выявляют болезненные зоны.
достигает ПО°; флексия - 90°; экстензия - пример Мануальные приемы направлены на мобилиза
но 70°; внутренняя -15° и наружная - 90° ротации. цию суставов, ликвидацию спаечных процессов по
Пальпируют и акцентируют внимание на подло сле травм, мышечных рефлекторных контрактур и
паточных, больших грудных, двуглавых, надостных болевого синдрома.
РИС.5. Б. стоитспинойкврачу,
рефлексотерапевт проводит
свои руки под его подмышечную
впадину, складывает ладони на
седьмом шейном позвонке и сво
ими локтевыми сгибами подни
мает плечевой сустав, одновре
менно плечом надавливает на
заднюю поверхность плеч паци
К ента.
РИС.6- Б. стоитспинойкврачу,
рефлексотерапевт проводит
свои руки под его подмышечную
впадину. Своими предплечьями
охватывает спереди плечевой
сустав. При этом ладони распо
лагает на седьмом шейном по
звонке больного и проводит
давление своими предплечьями
на плечевой сустав спереди. За
тем локтевыми сгибами снизу
вверх и плечом кпереди.
X Н.И.Су-лим
Л
РИС.15. Б. лежит на кушетке
лицом вниз, подбородок по сред
ней линии. Врач находится сбо
ку, фиксирует кисти на локте
вых суставах пациентаи прово
дит давление на капсулу плече
вых суставов, сближая локти.
/2
РИС.29. Б. стоит, врач стоит
лицом к пациенту, одну кисть
врач фиксирует на проксималь
ном конце предплечья, другую -
на дистальном конце плеча и
проводит компрессию локтево
го сустава, тракцию, ротацию.
',8
РИС. 107. Б. лежит на животе,
нижняя конечность согнута в
коленном суставе, врач прово
дит мобилизацию коленного су
става; одна рука зафиксирована
на пяточной области и голено
стопном суставе, другая - на
тыле стопы, в период сгибания
и разгибания коленного суста
ва, достигается ротация и ком -
прессия сустава.
50
РИС. IIJ. Б. лежит на животе,
врач проводит мобилизацию ко
ленного сустава; одна рука за
фиксирована на ягодичной об
ласти, другая - на голеностоп
ном суставе, компрессия ко
ленного сустава достигается
его сгибанием, тракцией и ро
тацией в латеральную сторо
ну.