Вы находитесь на странице: 1из 58

ГЛАВА 1

ОСНОВНЫЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
СВЕДЕНИЯ О КРУПНЫХ СУСТАВАХ

Подвижность человеческого скелета обеспечива­ 3) блоковидные (представляют собой форму бло­


ют истинные суставы. Концы костей (эпифизы) по­ ков, вращение происходит в одной плоскости - сгиба­
крыты гиалиновым хрящом толщиной 0,2-0,6 мм. ние и разгибание), к ним относится локтевой сустав;
Они имеют блестящую поверхность, упруги, эла­ 4) эллипсоидные (движения ограничены, эллип­
стичны. Хрящ не имеет своей собственной сосуди­
соидные суставы подразделяются на простые - в сус­
стой сети и его питание осуществляется осмоти­
ческим путем из внутрисуставной жидкости и сосед­ тавную сумку заключена только одна пара суставных
них участков кости. Функция хряща очень сложная. поверхностей; сложные - в суставной сумке несколь­
Являясь соединительной тканью, он обеспечивает ко суставных поверхностей), к сложным относится
скольжение сочленяющихся поверхностей, аммор- лучезапястный сустав.
тизирует точки соприкосновения.
Область сочленения плотно охвачена капсулой.
Наружный слой ее очень прочен, внутренний - по­
крыт синовиальной оболочкой, выстилающей по­ ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ
лость сустава, за исключением поверхности гиа­
линового хряща.
Неблагоприятные факторы и экстремальные ус­ Плечевой сустав образован суставной впадиной
ловия могут влиять на сустав. Это влияние проявля­ лопатки и головкой плечевой кости. Суставные по­
ется вобъективных признаках: амплитудедвижений, верхности покрыты гиалиновым хрящом. Суставная
крепитации, деформации, изменении температуры сумка закрывает сустав. Фиксируется на лопатке по
и чувствительности. краю суставного хряща. На плечевой кости прикреп­
Все суставы разделены на три следующих типа. ляется вдоль анатомической шейки. Суставная сумка
1. Синартроз - неподвижное сочленение, харак­ просторна и слабо натянута. В нижнемедиальном от­
терное для костей черепа. деле она тонкая. На остальном протяжении в ее фиб­
2. Амфиартроз - малоподвижное сочленение розный слой - верхнезаднем и латеральном отделах -
(межберцовое, межпозвонковые). вплетаются сухожилия надостной, подостной, малой
3. Диартроз - подвижные сочленения суставов. круглой мышц и в медиальном - подлопаточной
В свою очередь диартрозы разделяются на: мышцы. При движении сухожилия мышцы оттяги­
1) шаровидные суставы (они образуют сочлене­ вают капсулу, не дают ей ущемиться между сустав­
ния округлой, выпуклой формы с чашеобразной по­ ными поверхностями костей. Через полость сустава
верхностью, например плечевой и тазобедренный проходит сухожилие длинной головки двуглавой
суставы); мышцы плеча. Полость сустава часто сообщается с
сумкой подлопаточной мышцы. Плечевой сустав
2) мыщелковые (отличаются от предыдущих по имеет всего одну клювоплечевую связку. Она пред­
форме, имеют две суставные поверхности; движения ставляет собой фиброзное уплотнение капсулы. Клю-
всегда сотружественны; коленный сустав типичный воплечевая связка располагается над плечевым
мыщелковый, образован мыщелками бедра и боль- суставом и вместе с плечевым и клювовидным отро­
шеберцовой кости); стком лопатки образует свод плеча.
ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ ловидного отростка лучевой кости и края запястной
суставной поверхности этой же кости и прикрепля­
Локтевой сустав фиксирован на плечевой кости ется к ладьевидной, трехгранной и головчатой кос­
суставной сумкой: спереди над краем венечной и лу­ тям.
чевой ямок: по бокам - по периферии основания над-
мыщелков: сзади - ниже верхнего края локтевой
ямки; на локтевой кости она прикрепляется по кран? ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ
суставных поверхностей; на лучевой кости - к шейке
луча. Суставная сумка в передних и задних отдела:* Тазобедренный сустав образован головкой бедрен -
сустава тонка и слабо натянута, в боковых - укрепле­ ной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом, и
на связками. Локтевой сустав образуется суставными вертлужной впадиной безымянной кости. Особен­
поверхностями плечевой кости - блоком плеча, голо­ ность вертлужной впадины в том, что она покрыта
вчатым возвышением, полу лунной и лучевой вырез­
гиалиновым хрящом только в области полулунной
ками локтевой кости и суставной поверхностью го­
ловки лучевой кости. Сустав сложный. В полости поверхности, а на остальном протяжении - заполнена
локтевого сустава различают три сустава: плечелок- жировой клетчаткой и покрыта синовиальной обо­
тевой - между суставными поверхностями блока пле­ лочкой. Ямка головки бедренной кости также не по­
ча и полулунной вырезкой локтевой кости; плече' крыта хрящом. Суставная сумка прикрепляется на
лучевой - образован суставными поверхностями го­ безымянной кости по вертлужной губе, а на бедре
ловчатого возвышения плечевой кости и ямки голо­ сзади охватывает 2/3 шейки бедренной кости, спере­
вки лучевой кости; плечелоктевой - образован между ди - по межвертельной линии. Тазобедренный сустав
суставными поверхностями лучевой вырезки локте­ имеет связочный аппарат: связка головки бедра нахо­
вой кости и суставной окружности сояовки дучевай- дится в полости сустава, начинается от поперечной
К локтевому суставу относятся следующие связ­ связки вертлужной впадины и прикрепляется в ямке
ки: боковая локтевая - начинается от внутреннего
к головке бедренной кости. Связка покрыта синови­
надмышелка плечевой кости и прикрепляется к пол­
улунной вырезке у ее медиального края; боковая лу­ альной оболочкой, в ее толще проходят сосуды к го­
чевая - начинается от основания наружного надмы­ ловке бедренной кости; подвздошно-бедренная - на­
шелка плечевой кости, разделяется на два пучка у чинается от передней нижней подвздошной кости и
головки лучевой кости, огибает ее и прикрепляется к прикрепляется к межвертельной линии; лобково-
краям лучевой вырезки локтевой кости; кольцевид­ бедренная - начинается от верхней ветви лобковой
ная - охватывает суставную поверхность головки лу­ кости и вплетается в сумку тазобедренного сустава;
чевой кости с передней, задней и латеральной сторон седалищно-бедренная - начинается на передней по­
и прикрепляется к переднему и заднему краям луче­ верхности тела седалищной кости и вплетается в сум­
вой вырезки локтевой кости. ку тазобедренного сустава; круговая - залегает в тол­
ще суставной сумки, охватывает в виде петли шейку
бедренной кости и прикрепляется к передней нижней
подвздошной кости.
ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ

Лучезапястный сустав образован запястьем, сус- КОЛЕННЫЙ СУСТАВ


тавной поверхностью лучевой кости и дистальной
поверхностью суставного диска лучелоктевого суста­ Коленный сустав образован суставными поверх­
ва. Суставная сумка тонка и прикрепляется по краю ностями трех костей: бедренной, большеберцовой и
суставных поверхностей костей, образующих этот надколенником. Мыщелки бедра имеют эллипсоид­
сустав. Сустав укреплен связками: боковой лучевой ную форму. Кривизна медиального мыщелка больше
связкой запястья - натянута между шиловидным от­ латерального. Верхние суставные поверхности мы­
ростком лучевой кости и ладьевидной костью. Часть щелков большеберцовой кости вогнуты и не соответ­
пучков переходит в трапециевидную кость; боковая ствуют кривизне суставных поверхностей мыщелков
локтевая связка запястья начинается от шиловидного бедренной кости. Это несоответствие выравнивают
отростка локтевой кости и прикрепляется к трехгран­ межсуставные хрящи, или мениски. Они трехгран­
ной и частично к гороховидной; тыльная лучезапяст- ной формы, наружный край утолщен и срастается с
ная - берет начало на тыльной поверхности дисталь * капсулой. Внутренний - свободный, заострен и обра­
иого конца лучевой кости и прикрепляется на тыле щен в полость сустава. Верхняя поверхность мени­
ладьевидной, полулунной и трехгранной костях; ла­ сков вогнута, нижняя - уплотнена. Концы менисков,
донная лу чезапястная - начинается от основания ши­ передний и задний, прикрепляются к мыщелковому 5
возвышению большеберцовой кости. Передний край ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ
менисков соединен залегающей в полости сустава
поперечной связкой колена. Суставная сумка слабо Голеностопный сустав образован суставными по­
натянута. Задний ее отдел толще. Спереди она сра­ верхностями дистальных концов большеберцовой и
щена с сухожилием четырехглавой мышцы бедра, на малоберцовой костей и суставной поверхностью бло­
надколеннике - по краю хрящевой его поверхности. ка таранной кости. Большеберцовая и малоберцовая
На бедренной кости суставная сумка прикрепляется кости образуют латеральную и медиальную лодыж­
выше суставного хряща, по бокам - почти у хряща, ки. Кости голени в виде вилки охватывают блок та­
сзади - по его краю; на большеберцовой кости - по ранной кости. Суставная сумка на большом протяже­
нии прикрепляется по краю суставного хряща, спе­
подсочленовому краю. Внутренняя поверхность сус­
реди - фиксируется к шейке таранной кости. Пере­
тавной сумки выстлана синовиальной оболочкой. дние и задние отделы сумки слабо натянуты. На внут­
Коленный сустав укреплен связочным аппаратом: ренней поверхности сустава располагается дельто­
боковой большеберцовой связкой - начинается от ме­ видная связка. Она имеет переднюю большеберцово-
диального надмыщелка бедренной кости, срастается таранную часть - начинается отпереднего края меди­
с сумкой сустава медиальным мениском и доходит до альной лодыжки и прикрепляется к заднемедиаль-
верхнего отдела большеберцовой кости; боковой ма­ ной поверхности таранной кости; большеберцово-
лоберцовой связкой - начинается от латерального над ладьевидная часть - начинается от медиальной ло­
мыщелка бедра, отдает пучки в суставную сумку и дыжки и прикрепляется на тыльной поверхности ла­
прикрепляется к наружной поверхности головки ма­ дьевидной кости; большеберцово-пяточная часть -
натянута между концом медиальной лодыжки и от­
лоберцовой кости; косой подколенной связкой - это
ростком, поддерживающим таранную кость; задняя
часть сухожилий полуперепончатой мышцы, начи­ большеберцово-таранная часть начинается от задне­
нается от медиального мыщелка большеберцовой ко­ го края медиальной лодыжки и прикрепляется к за-
сти, прикрепляется к латеральному мыщелку бедрен­ днемедиальным отделам тела таранной кости.
ной кости. На наружной поверхности голеностопного суста­
Внутри сустава находится передняя крестообраз­ ва располагаются следующие связки: передняя та-
ная связка. Она начинается от внутренней поверхно­ ранно-малоберцовая - идет от латериальной лодыж­
сти латерального мыщелка бедра, идет вперед меди­ ки к боковой поверхности шейки таранной кости;
квадратная - от заднего края латеральной лодыжки к
ально, прикрепляется на переднем межмыщелковом латеральному бугорку заднего отростка таранной ко­
поле. Задняя крестообразная связка начинается на сти; пяточио-малоберцовая - берет начало от наруж­
внутренней поверхности медиального мыщелка бед­ ной поверхности латеральной лодыжки и прикреп­
ра, следует назад и, медиально перекрещиваясь с ляется к латеральной поверхности пяточной кости.
передней крестообразной связкой, прикрепляется на (Топографическая анатомия приведена по "Атласу
заднем межмыщелковом поле. анатомии человека" Р.Д.Синельникова.).
ГЛАВА 2

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ СУСТАВОВ

Деформирующий артроз - одна из наиболее рас­ исследования, которые указывают, что деструктив­
пространенных форм заболевания суставов. Онбыва- ные изменения в хрящевой ткани могут наступать
ет первичным и.вторичным. как следствие проявления патологического состоя­
Вторичный деформирующий артроз суставов ния поясничного и крестцового отделов позвоночни­
(ВДАС) - заболевание полиэтиологическое. Истин­ ка (Маркс B.C., 1978, Попелянский Я.Ю., 1979;
ными его причинами являются травмы, неоднократ­ Хмельницкий O.K. и др., 1983; Быстрое В.В. и др.,
ные микротравмы (Шулутко Л.И., 1967; Шумада 1985).
И.В. идр., 1981; Рябчук Е.П., 1984; Агаджанян В.В. Существует мнение, что одним из главных звень­
и др., 1986), любой воспалительный процесс (Аста­ ев в цепи сложного патогенеза деформирующего ар­
пенко М.Г., 1977), дисплазия (несоответствие сус­ троза суставов является снижение иммунологичес­
тавных концов). кой реактивности организма (Горячев А.Н. и др.,
Дегенеративно-дистрофические изменения - 1985; Водянов Н.М. и др., 1987; Студенникин М.Я.,
многофакторный процесс. 1987).
Патогенез деформирующего артроза очень слож­ Немаловажную роль шрает дисбаланс микроэле­
ный. Заболевание начинается с поражения хрящевой ментов во внешней среде и в организме человека.
ткани суставной поверхности. Нарушается кровооб­ Многие микроэлементы обладают высокой биологи­
ращение. Это приводит к появлению капиллярного ческой активностью. Действие их связано с фермен­
стаза и гипоксии. Изменяются как аэробные, так и тами, гормонами, витаминами и участием в различ­
анаэробные окислительные процессы. В гиалиновом ных обменных реакциях. Так, известно более 30
хряще уменьшается количество белково-полисаха- только остеотропных микроэлементов, которые регу­
ридньгх комплексов, в частности протеогликанов - за лируют жизнедеятельность остеогенных клеток в про­
счет сниженной функции хондроцитов, что в свою цессе осификации и декальцинации. К примеру,
очередь приводит к снижению гидрофильности хря­ фтор активно участвует в обмене кальция, фосфора
ща (Миронова З.С и др., 1980, Балаба Т.Я. и др., и вместе с последним влияет на рост костей, волос,
1982). ногтей. Дефицит того или иного микроэлемента мо­
Изменяются физические свойства хрящевой тка­ жет привести к эндокринному дисбалансу, что в свою
ни. Она теряет свою эластичность, появляется сухо­ очередь повлечет за собой изменения в хрящевой
сть, шероховатость идаже трещины, что влечет более ткани.
интенсивную нагрузку на субхондральный отдел ко­ Дегенеративно-дистрофическому процессу в сус­
сти. Происходит перелом костных балок со вторич­ тавах способствует механическая нагрузка на хрящ
ными репаративными явлениями - костными разрас вследствие длительного воздействия на него: избы­
таниями, сморщиванием капсулы сустава. В начале точная масса больного, характер профессии (Студен­
разрушению подвергаются элементы суставной впа­ никин М.Я., Яковлева А.А., 1987).
дины (Астапенко М.Г., Пихлак Э.Г., 1966), затем Генетически неполноценность хрящевой ткани
головка. Это объясняется тем, что суставной хрящ суставов может явиться одной из причин развития
впадины менее эластичен и быстрее подвергается дегенеративно-дистрофических изменений при де­
разрушению. формирующем артрозе.
Краевые костные разрастания (остеофиты) фор­ При всей неясности патогенеза и этиологии де­
мируются за счет роста хрящевой ткани по перифе­ формирующего артроза достаточно определенно ус­
рии суставной поверхности и рассматриваются как тановлен дегенеративно-дистрофический характер
проявление компенсаторных свойств; они как бы уве­ заболевания с прогрессирующим повреждением сус­
личивают площадь суставной впадины и уменьшают тавного хряща.
нагрузку. Прежде чем перейти к вопросу гетерогенности
В настоящее время существуют многочисленные деформирующего артроза, факторам риска его раз- у
вития, выявлению роли нарушений структуры и ме­ такта - цепи хондроитинсульфата (ХС). Полипеп­
таболизма суставных частей внеклеточного матрикса тидные цепи имеют непостоянные размеры, что
в патогенезе этого заболевания, необходимо" кратко является причиной вариаций молекулярной массы
остановиться на современных представлениях о стро­ субъединиц ПП.
ении и функциях внеклеточного матрикса соедини­ Связь между полипептидной цепью ПГ - субъеди­
тельной ткани суставного хряща ницами, по-видимому, ограничивается гидродина­
К высокомолекулярным компонентам внеклеточ­ мическим объемом индивидуальных мономеров,
ного матрикса соединительной i кани относятся фиб­ определяемым в свою очередь величиной цепей ХС.
риллярные белки, представленные коллагеном, элас­ ПГ - субъединицы образуют единый комплекс с кол­
тином и протеогликаном. лагеном, вероятно, за счет электростатического вза­
В гиалиновом хряще коллаген составляет пример­ имодействия, причем это связывание зависит в боль­
но половину массы матрикса (Слуцкий Л.И., 1969). шей мере от структуры полипептидной цепи ПГ -
Концентрация коллагена в соединительной ткани - Субъединицы, чем от структуры олигосахаридных
главный фактор, определяющий прочность ткани на групп.
разрыв. Первичной единицей коллагена является син
тезируемая фибробластами макромолекула тропо­
коллагена. Молекулы тропоколлагена, выделенные в
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ АСПЕКТ
окружающую среду, агрегируют, образуя микро­ ПРОТЕОГЛИКАНОВ И КОЛЛАГЕНОВ
фибриллы и фибриллы. Макромолекулы коллагена
состоят обычно из трех полипептидных цепей, скреп­ Наиболее характерное свойство различных ПГ
ленных между собой внутримолярными связями. В состоит в том, что все они представляют собой поли­
местах соприкосновения соседних макромолекул анионы, которые притягивают и прочно связывают
также имеются подобные поперечные (межмолеку­ катионы во внеклеточном матриксе. Поливалентные
лярные) связи. Совокупность этих ковалентных внут катионы (Са2) обеспечивают агрегацию ПГ. Более
ри и межмолекулярных поперечных связей, одно­ длинные цепи, особенно молекулы ГК, свертываются
типных по своей химической природе и механизму беспорядочным образом, занимая большое простран­
образования, вместе с водородными связями обеспе­ ство, заполненное в основном молекулами раствори­
чивает формирование высокоупорядоченных моле­ теля. В это пространство (домен) имеют доступ
кулярных агрегатов, обусловливающих значитель­ небольшие молекулы или ионы, однако крупные мо­
ную механическую прочность коллагеновых волокон лекулы (сывороточный альбумин, иммуноглобулин)
(Слуцкий Л.И., Домбровская Л.Э., 1972). К макро­ не могут проникать в него. Высокая вязкость раство­
молекулам тропоколлагена присоединены молекулы ров ГК позволяет предполагать, что это соединение
различных гликопротеинов (фибронектин, гликоп- служит своего рода смазочным материалом в суста­
ротеин и т.д.), окутывающие их в виде оболочек и вах. Изменения в структуре ПГ могут обусловливать,
защищающие от действия коллагеназы. очевидно, изменение вязкости суставной жидкости
Протеогликаны (ПГ) вместе с коллагеном образу­ при заболеваниях суставов. В то время как коллаге-
ют основное вещество внеклеточного матрикса сое­ новые фибриллы образуют сеть, которая определяет
динительной ткани. форму ткани и противодействие усилиям растяже­
Это полианионные молекулы большой массы, со­ ния, находящиеся в промежутках этой сети агрегаты
держащие гетерополисахаридные боковые цепи ПГ обеспечивают образование гидратированного вяз­
(гликозаминогликаны - ГАГ), состоящие из гексоза- кого геля, который амортизирует сжимающие на­
минов (агалактозамин и глюкозамин) игексуроно- грузки. Изменения в количестве ПГ и коллагена или
вых кислот, ковалентно связанные с полипептидным в структуре индивидуальных молекул несомненно от­
остовом. По своим свойствам ПГ более сходны с пол­ ражаются на тканевой функции.
исахаридами, чем с белками, так как содержат 80- К классу главных структурных коллагенов отно­
90 % углеводов. Фракцию протеогликановых сятся коллагены I, II и Ш типов. Для суставного хря­
агрегатов (ПГА) можно разделить на фракции гиа- ща наиболее характерен коллаген типа И; его
луроновой кислоты (ГК), дезагретрованных ПГ появление совпадает с началом хондрогенеза. Более
(протеогликановые субъединицы) и низкомолеку­ тонкие и разнообразные по диаметру волокна колла­
лярных белков (связывающие белки). Каждый из гена И типа (по сравнению с волокнами коллагена I
трех компонентов ПГА может связываться с любым типа) обеспечивают путем связывания воды состо­
из двух других, однако наиболее стабильные агрега­ яние гипергидрации ткани и более тесное взаимодей­
ты образуются только при взаимодействии всех ком­ ствие волокон с ПГА. Высокая прочность на разрыв
понентов. ткани обеспечивается избыточным количеством по­
Полипептидные цепи отходят от молекул гиалу- перечных связей в коллагеновых структурах. Колла­
роновой кислоты, образуя ветвистую структуру; в об­ ген Ш типа синтезируется эмбриональными фибро­
ласти концевого участка полипептидной цепи, бластами. Функции минорных коллагенов хряща не
контактирующей с ГК, находятся ковалентно-свя- ограничены механической защитой клеток и имеют
занные олигосахаридные цепи кератансульфата отношение к регуляции дифференцировки и метабо­
8 (КС) и на более удаленном расстоянии от места кон­ лизма хондроцитов.
ГЛАВА 3

ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ О МАНУАЛЬНОЙ РЕФЛЕК­


ТОРНОЙ ТЕРАПИИ. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ,
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Мануальная терапия - один из древнейших мето­ B.C., Ситель А.В., Галанов В.П., Руденко И.В.).
дов реабилитации больных с заболеваниями опорно- На базе Киевского НИИ ортопедии в 1982 г. про­
двигательной системы. О ручных манипуляциях на веден республиканский семинар по внедрению в
позвоночнике упоминается в древних рукописях Во­ практику методов мануальной терапии.
стока, Индии, Центральной и Восточной Европы. Авторами (проф. Гойденко B.C. и доц.Ситель
Большое внимание уделяли вопросам мануально­ А.Б.) в 1983 г. создано учебное пособие: "Основы
го лечения Гиппократ, Авицена, полагая, что с по­ манипуляциониой рефлекторной терапии".
мощью определенных ручных приемов можно лечить
различные заболевания. С 1984 г. организуется обучение специалистов ос­
Народные врачеватели издавна знали способы новам мануальной рефлекторной терапии на кафед­
ручных манипуляций при заболеваниях позвоночни­ ре нервных болезней Новокузнецкого ордена
ка, грыжах, черепно-мозговой травме, смещениях Трудового Красного Знамени института усовершен­
органов брюшной полости и передавали свой опыт из ствования врачей (завкафедрой проф. Коган О.Г.),
поколения в поколение. а с 1986 г. - в г.Запорожье.
В нашей стране, начиная с 1973 г., появляются в В 1985 г. вышла из печати первая монография
периодической медицинской печати первые сообще­ "Мануальная терапия при остеохондрозе позвоноч­
ния об успешном применении мануальных приемов ника", где доктор Н.А.Касьян обобщил большой лич­
при болевых синдромах позвоночника (Ткаченко ный опыт применения народной медицины.
С.С., 1973; Придаткевич А.В., 1978; Яровой В.К., В 1986 г. в Новокузнецке была проведена первая
1980). в нашей стране областная научно-практическая кон­
В последующие годы мануальная терапия, как ференция "Мануальная терапия при вертеброгенной
один из видов рефлекторной терапии, несмотря на патологии".
отрицательное к ней отношение многих видных спе­ В 1989 г. при Всесоюзном научном центре меди­
циалистов в медицине, начинает интенсивно разви­ цинской реабилитации и физической терапии МЗ
ваться. Этому способствовали доктор Н.А.Касьян, СССР (директор акад.Боголюбов В.М.) организован
профессора А.А.Корж, В.С.Гойденко, Г.Ф.Марты- Всесоюзный Центр мануальной терапии, на который
ненко, Г.Х.Грунтовский, Я.Ю.Попелянский, возложены задачи планирования и координирования
Л.И.Казьмин, О.Г.Коган, В.Я.Фищенко. развития этого метода.
В этот период Минздравом СССР было принято
решение о подготовке квалифицированных кадров, В Кузбасском НИИ травматологии и реабилита­
владеющих методом мануальной терапии. С 1978 г. ции с 1985 г. начато изучение и успешно проводится
на кафедре рефлексотерапии Центрального ордена разработка новых приемов мануального воздействия
Ленина института усовершенствования врачей при заболеваниях опорно-двигательной системы: ос­
(зав.кафедрой проф. В.С.Гойденко) начато изучение теохондрозах, деформирующих артрозах крупных
основ манипуляциониой рефлекторной терапии и суставов, консолидирующих переломах верхних и
подготовка специалистов. нижних конечностей, посттравматических ампута­
В 1982 г. кафедрой выпущено пособие для курса циях, повреждениях периферической нервной сис­
Манипуляционная рефлексотерапия" (Гойденко темы.
2. Н.И.Сулим
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ летомера изменения будут носить качественный ха­
рактер и проявляются болевым интенсивным синд­
МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ромом, трофическими расстройствами (Сулим Н.И.,
1988)".
Развитие мануальной терапии в соответствии с Таким образом, при мануальной рефлекторной
тем характером лечебного действия, который в опре­ терапии будут вовлекаться три важных пусковых зве­
деленный период времени привлекал наибольшее на патологического очага: дерматомер с различными
внимание, делится на этапы. Так, вначале его разви­ рецепторными кожными полями, миомер; скелето-
тия главенствовала механическая терапия - лечение мер; они, получив сильную механическую стимуля­
только ударами, тракциями, давлением. Считали, цию, передают по периферическим нервным волок­
что под воздействием механических приемов восста­ нам информацию в центральную нервную систему
навливаются нарушенные функциональные взаимо­ (ЦНС) - таламус, кору, подавляя в них патологиче­
отношения соответствующей области опорно-двига­ ские импульсы, идущие из области болезненных зон.
тельного аппарата. Сторонники этой теории (Палмер
В.Г., 1933) не могли объяснить исчезновение или Опираясь на модель нейрометамерной иннерва­
появление вновь болевого синдрома после примене­ ции патологического очага (СудаковЮ.Н., Берсенев
ния мануальных приемов. В.А.,ТорскаяИ;В;, 1986; Берсенев В.А., 1989),мож­
Теория К.Левита и его учеников, (1978), основан­ но предположить, что на разных уровнях определен­
ная на учении И.П.Павлова и А.Д.Сперанского, объ­ ных структур ЦНС ответные рефлекторные реакции
ясняет функциональные блокады позвоночника сопровождаются выбросом активных нейрогумо-
(потеря или ограничение движений в определенном ральных веществ. Так, нейроморфологический суб­
сегменте) рефлекторными висциральными влияния­ страт зон акупунктуры содержит в большом коли­
ми при заболеваниях внутренних органов. Это прояв­ честве тучные клетки. Под мануальными манипуля­
ляется организацией зон гипералгезии и спазмом циями они также выбрасывают гистамин, что нахо­
паравертебральных мышц, что отрицательным обра­ дит подтверждение в повышении температуры кожи,
зом сказывается на состоянии внутренних органов и ее гипиремии после мануального воздействия. Лик­
опорно-двигательной системы (эффективность ма­ видация болевого синдрома объясняется поступлени­
нуальной терапии авторы объясняют прерыванием ем в кровь опиатоподобных веществ - нейропептидов
патологической рефлекторной дуги). - на рефлекторное раздражение определенных ней-
Интересную концепцию выдвигает проф.О.Г.Ко­ рометамерных зон мануальными приемами.
ган (1986). Он считает, что основой мануальной ме­ Можно также предположить, что механизм ле­
дицины является воздействие, направленное на чебного воздействия мануальноймедицины не согла­
устранение патобиомеханических проявлений, вос­ суется с известной концепцией "раздражение -
становление нормальной подвижности в опорно-дви­ ответная реакция", а наиболее глубок и сложен. Не­
гательном аппарате и перестройку двигательного сет кодированную информацию о патологическом
стереотипа. процессе в ЦНС, где происходит его расшифровка на
Несколько ограничена в объяснениях и толкова­ разных уровнях, контроль, ответная рефлекторная
нии теория "костного массажа" (Волкова С.А., 1986), реакция всего организма, обеспечивающая устране­
вытекающая из необходимости человеку в условиях ние различных патологических состояний и восста­
гипоксии проводить мануальными приемами кост­ новление нарушенных взаимоотношений в опорно-
ный массаж. Как полагает автор, подобный уровень двигательной системе, железах внутренней секре­
стимуляции необходим для гомеостаза биоэнергети­ ции, сердечно-сосудистой системе, иммунологиче­
ки позвоночника. ском статусе.
На наш взгляд, механизм лечебного воздействия
мануальной терапии более сложен. В настоящее вре­
мя уже ни у кого не вызывает сомнений, что основу
мануального лечения составляют сложные нервно- ПОКАЗАНИЯ
рефлекторные механизмы. Необходимо отметить,
что их началом являются ответные реакции со сторо­ К МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
ны экстерорецепторов кожи, которые связаны с внут­
ренними органами, спинным мозгом, гипофизом, Функциональные блокады суставов.
ретикулярной формацией, корой головного мозга, Деформирующие артрозы I-П стадии.
железами внутренней секреции - на механическое Состояние после длительной фиксации суставов.
раздражение.
Травмы суставов: гемартрозы, ушибы (спустя ме­
При заболевании опорно-двигательной системы
возникает вазоконстрикция кожных капилляров. сяц после травмы).
Это характеризуется понижением температуры в оп­ Внутрисуставные переломы (4-6 мес. от начала
ределенной области дерматомера. При этом может травмы).
увеличиваться или снижаться его чувствительность. Состояния после менискэктомии (спустя месяц
10 В зоне функционального расстройства миомера, ске- после оперативного вмешательства).
Болевые контрактуры суставов. Заболевания почек.
Мышечные контрактуры суставов. Менструальный период.
Посттравматические ампутации (после снятия Истощение.
швов). Суставные включения.
Хронический алкоголизм и наркомания.
Болевые синдромы после длительных мышечных
Анкилоз суставов.
перегрузок. Стойкие контрактуры.
Болевые посттравматические синдромы. Сахарный диабет высокой степени.
Гипертоническая болезнь Ш стадии.
Болезнь Верльгоффа.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Психические заболевания.
К МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО
Опухоли головного мозга, позвоночника, спинно­ К МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
го мозга, внутренних органов, мягких тканей, суста­
вов. После обследования у больного опорно-двига­
Злокачественные заболевания органов кровотече­ тельной системы: R-графия позвоночника, суставов,
ния. тегшовизионная теплограмма, реовазография конеч­
Туберкулез. ностей, опороспособность конечностей, амплитуда
Остеомиелит. движений суставов,, биохимические анализы крови
Ревматизм. (для косвенного определения дегенеративно-дистро­
Острые инфекционные и заразные заболевания. фических процессов в суставном хряще) - пальпатор-
Врожденные аномалии развития позвоночника. но выявляют локализацию болевого синдрома в
Острые воспалительные заболевания спинного и
области патологического сустава и мануальную тера­
головного мозга.
Свежие травмы. пию начинают с позвоночника согласно функцио­
Остеопороз различной этиологии. нальному единству суставов и позвоночника
Состояния после кровопотерь. (Косинская Н.С., 1981; Касьян Н.А., 1986; Сулим
Инфаркт миокарда. Н.И., 1986; Левит К., 1973).
ГЛАВА 4

МАНУАЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ. ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Манипуляции на позвоночнике проводят по мето­ альные приемы проводят без усилий, до легкого ощу­
дическим рекомендациям (В.С.Гойденко и соавт. щения чувства жжения или боли.
1 (1983), Н.А.Касьяна (1985) и К.Левит (1984). Затем При локализации болевого синдрома по латераль­
переходят на суставы. ной поверхности более эффективными являются ма­
Больного укладывают на специальную кушетку, нипуляции с применением ротации в латеральную
высота которой выше уровня коленных суставов вра­ сторону, дистракция, компрессия, вибрация. В пери­
ча на 10-15 см и шириной 120-150 см. Достигается од ротации рекомендуется наносить легкие, короткие
максимальное расслабление мышц у больного. После удары ребром ладони по суставной щели.
манипуляций на позвоночнике проводится мобили­ При локализации болевого синдрома в области
зация кожных покровов над суставной поверхностью подколенной ямки эффективными приемами ману­
таким образом: большим, указательным и средним альной терапии являются ротации как в медиальную,
пальцами обеих рук в складку захватывают кожу так и латеральную стороны, дистракция, тракция,
суставов на противоположной болевому синдрому компрессия.
стороне. Вначале складка перемещается вокруг сус­
тава с чередованием натяжения и ослабления. Захват Очень ответственный момент - восстановление
в складку кожи по ширине не более 1 -2 см. Направ­ объема движений в суставах. Его суть - растяжение
ление соответствует ходу суставной щели и направ­ мест прирастания капсулы к ее окружающим эле­
лению меридианов, обозначенных в восточной тра­ ментам в результате травм, воспалительных процес­
диционной медицине. Далее большим пальцем про­ сов. Мануальные приемы сводятся к воздействию на
водят от места начала прикрепления мышц утюжа­ капсулу до появления незначительного сопротивле­
щие движения, постепенно наращивая*дааление на ния, затем - до ощущения легкой боли. В этом поло­
каждую мышцу или группу мышц. Более интенсивно жении амплитуда движений задерживается до 10 с.
проводят движения пальцем в межмишечных про­ (К.Левит). Движения проводят ритмично, плавно, с
странствах и каналах. Этими приемами достигается каждым разом увеличивая амплитуду движений в
ликвидация посттравматических спаек в области суставах, избегая острых болевых ощущений. До­
мышц, суставов. Кожа обычно становится подвиж­ стигнув наибольшей амплитуды движений, каждый
ной, эластичной. раз в таком положении фиксируют конечность в те­
чении 10 с. При каждом движении больному необ­
Нарушения взаимоотношений в суставе, возник­ ходимо давать команду "расслабиться". Манипуляци
шие в результате микротравм, ликвидируются при­ онную рефлекторную терапию проводят в положе­
емом "постукивания через ладонь". Пассивная ла­ нии лежа "на спине", "на боку", "на животе", "стоя".
донь (обычно левая) охватывает сустав так, чтобы
измененные и болезненные зоны попали в ее центр. Заканчивают мануальную терапию пассивными
Ладонь к коже прилегает не плотно. Правой рукой движениями в суставах: ротацией, тракцией, комп­
(ребром) наносятся резкие, но не сильные удары по рессией, вибрацией, дистракцией. После лечения бо­
тыльной поверхности ладони. Таким образом "про­ льной должен отдохнуть в течение часа. Манипуля­
стукивают" суставную щель. ции повторяют через 1 -2 дня. Курс лечения состоит
Манипуляции на подколеннике начинают в про­ из 5-7 сеансов. В период лечения к больному нужно
тивоположной болевому синдрому стороне без уси­ подходить индивидуально. Стандартный подход не
лий, наращивая давление. Мануальные приемы на допускается. Однако могутбыть различные варианты
суставах можно проводить с элементами вибрации. и сочетания.
В дальнейшем мобилизация суставов при дефор­ Мануальные приемы не противопоказаны с дру­
мирующем артрозе проводится различными ману­ гими лечебными и медикаментозными методами.
альными приемами с учетом локализации болевого После манипуляций больным в домашних условиях
синдрома. Если болевой синдром в области сустава рекомендуется умеренная нагрузка на суставы: при­
локализуется по внутренней поверхности, то для бо­ седания до 10-15 раз, аутотренировки.
лее эффективного приема мануального воздействия Мы рассматриваем мануальную терапию как ком­
ротацией в медиальную сторону одновременно ис- плексную в реабилитации с заболеваниями опорно-
12 пользуют тракцию и компрессию на сустав. Ману­ двигательной системы.
МАНУАЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ
Исследуют состояние плечевого сустава. Изуча­ и подостных мышцах. Определяет их напряжение и
ются активные его движения: абдукция - в норме укорочение, выявляют болезненные зоны.
достигает ПО°; флексия - 90°; экстензия - пример­ Мануальные приемы направлены на мобилиза­
но 70°; внутренняя -15° и наружная - 90° ротации. цию суставов, ликвидацию спаечных процессов по­
Пальпируют и акцентируют внимание на подло­ сле травм, мышечных рефлекторных контрактур и
паточных, больших грудных, двуглавых, надостных болевого синдрома.

РИС. I. Больной (Б) стоит спи­


ной к врану, руки вдоль тулови­
ща, врач захватывает пальца­
ми кожу в складку и волнооб­
разно проводит ее от задней
аксилярной складки до пере­
дней, над проекцией (уставной
щели через плечевой сустав.

ПРИМЕЧАНИЕ. Здесь и далее


на всех рисунках показано ис­
ходное положение больного (Б).

РИС.2. Б. стоит, врач распола­


гается сбоку от больного, за­
хватывает двумя руками верх­
нюю треть плеча, с небольшим
усилием проводит тракцию с од -
повременной ротацией.
РИС.3. Б. стоит, врач фиксиру­
ет одну ладонь на плечевом сус­
таве, другую-на верхней тре­
ти плеча и проводит тращию
кпереди, одновременно прово­
дит ротацию суставов.

РИС.4. Б. стоит спиной к врачу,


рефлексотерапевт одну ладонь
фиксирует на плечевом суста­
ве, другую - на верхней трети
плеча, проводит тращию кза­
ди, одновременно ротирует пле -
чо.

РИС.5. Б. стоитспинойкврачу,
рефлексотерапевт проводит
свои руки под его подмышечную
впадину, складывает ладони на
седьмом шейном позвонке и сво­
ими локтевыми сгибами подни­
мает плечевой сустав, одновре­
менно плечом надавливает на
заднюю поверхность плеч паци­
К ента.
РИС.6- Б. стоитспинойкврачу,
рефлексотерапевт проводит
свои руки под его подмышечную
впадину. Своими предплечьями
охватывает спереди плечевой
сустав. При этом ладони распо­
лагает на седьмом шейном по­
звонке больного и проводит
давление своими предплечьями
на плечевой сустав спереди. За­
тем локтевыми сгибами снизу
вверх и плечом кпереди.

РИС.7. Б. стоит спиной к врачу.


Рефлексотерапевт подводит
руки под его подмышечную впа­
дину, ладони располагает на
шее и разводит свои локти в
сторону, достигает абдукции.

РИС.8. Б. стоит спиной к врачу.


Рефлексотерапевт подводит
свои руки через подмышки кпе­
реди. Ладони располагает на за­
тылочном бугре больного и пери -
одически встряхивает пред­
плечьями плечевой сустав паци­
ента. IT)
РИС.9. Б. лежит лицом вниз,
подбородок развернут в проти­
воположную сторону манипу­
ляций. Врач находится сбоку,
одной рукой захватывает лок­
тевой сустав пациента, другой
- ладонью располагается на л<?
патке. Тракция проводится, за
локтевой сустав, затем - ро­
тация.

РИС.10. Б. лежит на кушетке


лицом вниз, подбородком в про­
тивоположную сторону мани­
пуляций. Врач стоит сбоку,
одна рука его располагается на
лопатке, другая - захватывает
локтевой сустав, одновремен­
но проводится ротация, абдук­
ция.

РИС.11. Б. лежит на кушетке


лицом вниз, подбородком в про­
тивоположную сторону мани­
пуляций. Врач располагается
сбоку, правая ладонь находится
на лопатке, левая - снаружи за­
хватывает согнутый локтевой
сустав пациента и одновремен­
но проводятся ротация, трак­
ция, флексия.
РИС.12. Б. лежит на кушетке
лицом вниз, подбородок повер­
нут в противоположную сто­
рону манипуляций. Вран стоит
сбоку, внутренней поверхно­
стью предплечья придавливает
плечевой сустав по наружной
поверхности-Другая рука врача
проходит через локтевую ямку
и кистью захватывает собст­
венное предплечье в верхней его
трети. Тракция проводится за
локтевой сгиб пациента.

РИС. 13. Б. лежит вниз лицом,


подбородок развернут в проти­
воположную сторону манипу­
ляций, врач стоит сбоку, ла­
донью кисти одной руки полно­
стью охватывает плечевой су­
став, другую - подводит под
локтевую ямку пациента, фик­
сирует свою кисть на своем
предплечье, проводит компрес­
сию плечевого сустава, одно­
временно вибрацию.

РИС.14. Б. лежит на кушетке


вниз лицом, подбородок развер­
нут в противоположную сто­
рону манипуляций, врач стоит
сбоку, кисть одной руки фикси­
рует на плечевом суставе, дру­
гую - nodeidum под локтевую
ямку пациента, фиксирует сред­
ней третью своего предплечья и
проводит компрессию плечево­
го сустава своим корпусом, ро­
тацию.

X Н.И.Су-лим

Л
РИС.15. Б. лежит на кушетке
лицом вниз, подбородок по сред­
ней линии. Врач находится сбо­
ку, фиксирует кисти на локте­
вых суставах пациентаи прово­
дит давление на капсулу плече­
вых суставов, сближая локти.

РИС.16- Б. лежит на кушетке


лицом вниз, подбородок по сред­
ней линии, врач стоит сбоку,
захватывает кистями локте­
вые суставы пациента, прово­
дит давление на капсулу путем
сведения локтевых суставов,
одновременно проводит и трак-
цию.

РИС.17. Б. лежит на кушетке


лицом вниз, подбородок по сред­
ней линии, врач стоит сбоку,
руки фиксирует на согнутых
локтевых суставах и проводит
компрессию суставов, давление
на капсулу, путем сведения лок­
тевых суставов, ротацию и
1" вибрацию.
РИС. 18. Б. спюит боком к вра­
чу. Рефлексотерапевт прово­
дит абдукцию, располагает
проксимальный конец плеча на
своем надплечье, ладонями про­
водит компрессию суставов и
мобилизацию движением корпу­
са кпереди и кзади.

РИС. 19. Б. стоит, врач кистя­


ми охватывает плечевой сус­
тав, движениями кисти прово­
дит мобилизацию сустава, од­
новременно своим надплечьем -
ротацию, абдукцию.

РИС. 20. Б. стоит боком к вра­


чу. Рефлексотерапевт прово­
дит абдукцию, укладывает пле­
чо на ближнее свое надплечье,
кисть фиксирует на плечевом
суставе и проводит давление на
капсулу, ротацию корпусом,
вибрацию и компрессию суста­
вов. IV
МАНУАЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ НА ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ
Врач изучает состояние локтевых суставов. флексию - 150°; экстензию - 150°. Исследуется со­
Сравнивает их. Определяет объем движений: про­ стояние плечелучевои, двуглавой мышц, а также
нацию и супинацию - у здоровых лиц равны 90°; пронаторов и супинаторов.

РИС.21. Б. стоит, врач стоит


лицом к пациенту, пальцами за­
хватывает кожу в складку на
локтевом суставе и перемеща­
ет ее вокруг сустава.

РИС.22. Б. стоит, врач, стоит


лицом к пациенту, захватыва­
ет одной рукой среднюю треть
предплечья, верх - другой - фик­
сирует дистальный конец плеча
и проводит тракцию.
РИС.23. Б. стоит, врач стоит
лицом к пациенту, захватыва­
ет рукой среднюю треть пред­
плечья пациента, другую - фик­
сирует на дистальном конце
плеча, проводит тракцию и ро­
тацию.

РИС.24. Б. стоит, врач стоит


лицом к пациенту, одну руку
фиксирует на дистальном кон­
це предплечья, другую - на лок­
тевом суставе, одновременно
проводит тракцию, ротацию.

РИС.25. Б. стоит, врач стоит


лицом к пациенту, одну руку
фиксирует на лучезапястном
суставе пациента, другую - на
локтевом суставе, проводит
компрессию сустава.
РИС.26- Б. стоит, врач стоит
лицом к пациенту, кисть одной
руки фиксирует налучезапяст-
ном суставе пациента, другую -
на локтевом суставе, прово­
дит тракцию, ротацию, вибра­
цию.

РИС.27. Б. стоит, врач стоит


лицом к пациенту, фиксирует
одну руку на верхней трети
предплечья, другую - на локте­
вом суставе, проводит мобили­
зацию локтевого сустава сги -
банием и разгибанием в локте­
вом суставе. Ротация прово­
дится на разгибании.

РИС.28. Б. стоит, врач стоит


лицом к пациенту, одну руку
фиксирует на предплечье паци­
ента, другую - на локтевом су­
ставе. Мобилизацию проводит
сгибанием и разгибанием и на
разгибании - тракцию.

/2
РИС.29. Б. стоит, врач стоит
лицом к пациенту, одну кисть
врач фиксирует на проксималь­
ном конце предплечья, другую -
на дистальном конце плеча и
проводит компрессию локтево­
го сустава, тракцию, ротацию.

РИС.30. Б. стоит, врач стоит


лицом к пациенту, фиксирует
кисть больного в своей подмы­
шечной впадине, одной рукой за­
хватывает проксимальную
часть предплечья, другая - рас­
полагается на средней трети
плеча, проводит ротацию,
тракцию, компрессию суста­
вов.

РИС.31. Б. стоит, врач стоит


лицом к пациенту, одна рука за­
хватывает кисть пациента,
другая - фиксирует локтевой
сустав. Мобилизация локтево­
го сустава проводится сгибани­
ем и разгибанием в локтевом и
лучезапястном суставах, ро­
тацией, компрессией.
МАНУАЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ НА ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ
СУСТАВЕ И СУСТАВАХ КИСТИ
Изучаются движения в лучезапястных суставах, тензия - 100°. В пястно-фаланговом суставе боль-
сравнивают их объем. У здоровых лиц флексия рав- шого пальца флексия равна 120°, абдукция - 60°,
на 90°' экстензия - 90°, абдукция - 40°, аддукция - аддукция - 50°.
40°. В пястно-фалаиговых суставах флексия и экс-

РИС.32. Б. лежит на кушетке,


врач захватывает кожу на лу-
чезапястном суставе в складку
и перемещает ее вокруг суста­
ва.

РИС.33. Б. лежит на кушетке,


вран захватывает одной рукой
кисть пациента, другой - фик­
сирует на дистальном конце
предплечья, проводит рота­
цию.
РИС.34. Б. лежит на кушетке
(или сидит), вран одной рукой
захватывает кисть больного,
другую - фиксирует на дисталь­
ном конце предплечья, прово­
дит тракцию, ротацию.

РИС.35. Б. лежит на кушетке


(или сидит), врач захватывает
одной рукой кисть, другую -•
фиксирует в дистальном конце
предплечья и проводит рота­
цию, тракцию, вибрацию.

РИС.36. Б. лежит на кушетке


(или сидит), врач захватывает
одной рукой согнутые фаланги
пациента, другую - фиксирует
на дистальном конце пред­
плечья, проводит сгибание с ро­
тацией.
РИС.37. Б. лежит на кушетке
(или сидит), (/дну руку врач
фиксирует на кисти больного,
другую - на предплечье. Мобили­
зация лучезапястного сустава
проводится тракцией, сгибани­
ем и одновременно ротацией.

РИС.38. Б. лежит на кушетке


(или сидит), врач одной рукой
фиксирует пальцы пациента,
другая - фиксирует в дисталь-
ном конце предплечье. Мобили­
зация суставов кисти про­
водится тракцией, ротацией.

РИС.39. Б. лежит на кушетке


(или сидит), врач фиксирует на
кисти больного одну руку, дру­
гая - захватывает дистальный
конец предплечья. Мобилизация
сустава достигается компрес­
2(> сией, тракцией.
РИС.40. Б. лежит на кушетке
(или сидит), врач захватывает
одной рукой кисть больного,
другой - нижнюю треть пред­
плечья. Мобилизация суставов
достигается компрессией сус­
тавов с вибрацией-

РИС.41. Б. лежит на кушетке


(или сидит), одной рукой врач
захватывает кисть больного,
другую руку фиксирует на дис-
тальном конце предплечья. Мо­
билизация лучезапястного сус •
тава проводится дистракцией,
компрессией, ротацией.

РИС.42. Б. лежит на кушетке


(или сидит), врач фиксирует
одну руку на кисти пациента,
другую - в нижней трети пред­
плечья. Мобилизация лучезапя­
стного сустава достигается
сгибанием, компрессией, вибра­
цией. 27
РИС.43. Б. лежит на кушетке
(или сидит), врач одной рукой
захватывает кисть, другую -
фиксирует на лучезапястном
суставе, тракцию проводитод-
новременно с ротацией и допол­
няет вибрацией, заканчивает
компрессией.

РИС.44. Б. лежит на кушетке


(или сидит). Проводится на­
тяжение сухожилий путем за­
ведения пальцев за пальцы, за­
тем одна рука врача фиксиру­
ется на кисти, другая - на дис-
тальном конце предплечья,
затем проводится ротация.

РИС.45. Б. лежит на кушетке


(или сидит). Пальцы пациента
заводятся друг за друга, затем
проводят сгибание в кулак, врач
фиксирует одну руку на кисти,
другую - на предплечье, прово­
дится тракция, ротация и раз­
гибание пальцев (натяжение
сухожилий).
РИС.46- Б. лежит на кушетке
(или сидит), врач фиксирует на
кисти одну руку, другую - на ди-
стальном конце предплечья и
толчкообразно проводит комп­
рессию лучеэапястного суста­
ва, пястно-фаланговых, одно­
временно ротация и вибрация.

РИС.47-59. Б. лежит на кушет­


ке (или сидит), ладонью опира­
ется на кушетку, врач одной
рукой фиксирует дистальный
конец предплечья. Мобилизация
лучеэапястного, пястно-фа­
ланговых, межфаланговых сус­
тавов достигается заведением
пальцев за пальцы, натяжением
сухожилий, ротацией межфа­
ланговых сочленений, компрес­
сией, тракцией, дистракцией,
разгибанием, сгибанием, вибра­
цией, поколачиванием.
30
МАНУАЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ
НА ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ
Тазобедренный сустав исследуется в положении Выявляются болезненность и напряжение под-
"лежа на спине". Изучаются аддукция - в норме 40°, вздошно-поясничных, грушевидных мышц, абдук­
абдукция - 30°, флексия -130°, экстензия -15°. торов и аддукторов бедра.

РИС.60. Б. лежит на спине,


врач находится сбоку. Рефлек­
сотерапевт одну руку фиксиру­
ет на тазобедренном суставе,
другую - на коленном, проводит
сгибание и разгибание в тазо­
бедренном суставе.

РИС.61. Б. лежит на спине,


врач стоит сбоку, одна рука
фиксирует тазобедренный сус­
тав, другая - коленный, прово­
дит сгибание в тазобедренном
суставе и ротацию.
РИС. 62. Б. лежит на спине,
врач стоит сбоку и фиксирует
одну руку на тазобедренном су
ставе, другую - на коленном
проводит сгибание, разгибание
компрессию.

РИС. 63. Б. лежит на спине,


врач стоит сбоку, одной рукой
фиксирует коленный сустав,
другой - туловище. Проводит
максимальное сгибание в тазо­
бедренном суставе, компрес­
сию.

РИС 64. Б. лежит на спине,^


врач стоит сбоку, одной рукой
фиксирует коленный сустав,
другой - плечо и проводит дист-
ракцию.
РИС. 65. Б. лежит на спине,
врач стоит сбоку и фиксирует
свою кисть на согнутом колен­
ном суставе, предплечье распо­
лагает на голени, другая рука
фиксирует надплечье, прово­
дится дистракция, ротация.

РИС.66. Б. лежит на спине,


зрач стоит сбоку, одной рукой
фиксирует коленный сустав,
другой - противоположный та­
зобедренный сустав, проводит
компрессию.

РИС.67. Б. лежит на спине, врач


стоит сбоку, одну руку распола­
гает на коленном суставе, дру­
гую - на противоположном
плечевом суспшвв, проводит
максимальное сгибание в тазо­
бедренном суставе.
РИС.68. Б. лежит на спине,
врач стоит сбоку, одной рукой
фиксирует согнутый коленный
сустав, другую руку располага­
ет на противоположной под­
вздошной кости.
Проводит максимальное сгиба­
ние, ротацию.

РИС.69. Б. лежит на спине,


врач опоит сбоку, одна рука
располагается на коленном сус­
таве, другая - захватывает
стопу, проводится ротация.

РИС.70. Б. лежит на животе,


врач стоит сбоку и фиксирует
одну руку на согнутом колен­
ном суставе, другая - фиксиру­
ет тазобедренный сустав, про­
водится ротация, вибрация.
РИС.71. Б. лежит на животе,
вран стоит на уровне тазобед­
ренного сустава сбоку, одной
рукой захватывает коленный
сустав, другую - фиксирует на
тазобедренном суставе и про­
водит тракцию с элементами
сгибания и разгибания.

РИС.72. Б. лежит на животе,


врач стоит сбоку на уровне та­
зобедренного сустава, одной ру­
кой фиксирует коленный сус­
тав, другую - располагает на
тазобедренном суставе и про­
водит тракицю, вибрацию.
РИС.73. Б. лежит на животе,
врач, стоит сбоку, науровне та­
зобедренного сустава. Тыл сто­
пы пациентки располагается
на надплечье врача. Рефлексо­
терапевт фиксирует предпле­
чьем подколенную ямку, кисть
располагается на задней повер­
хности средней трети бедра.
Кисть врача фиксирует тазо­
бедренный сустав. Проводится
тракция, ротация, вибрация.

РИС.74. Б. лежит на животе,


врач стоит сбоку, науровне та­
зобедренного сустава. Тыл сто­
пы пациентки располагается
на надплечье врача, рефлексо­
терапевт предплечьем фикси­
рует согнутый коленный сус­
тав, проводит тракцию корпу­
сом, ротацию и компрессию.
РИС.75. Б. лежит на спине,
стопы прикасаются друг к дру­
гу, коленные суставы согнуты,
одной рукой врач фиксирует
стопы, другую - располагает на
коленном суставе и медленно
проводит компрессию в тазо­
бедренных суставах, вибрацию,
натяжение капсул.

РИС.76. Б. лежит на спине, врач


стоит, стопы плотно прилега­
ют друг к другу, врач захваты­
вает стопы и проводит сгиба­
ние в тазобедренных суставах.

РИС.77. Б. лежит на спине,


врач стоит сбоку, стопы плот­
но соприкасаются друг с дру­
гом, врач одной рукой фиксиру­
ет стопы, другую - располага­
ет на близлежащем коленном
суставе и проводит сгибание,
ротацию, вибрацию.
МАНУАЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ НА КОЛЕННОМ
СУСТАВЕ
Коленный сустав исследуется в положении ле- -10°, наружная - 30° и внутренняя - 25° ротации,
жа на животе и спине. Изучается полный объем Изучаются смещения надколенника, мышечная
движений: флексия - в норме 130° -150°, экстензия и сосудистая системы области коленного сустава.

РИС.78. Б. лежит на спине, ко­


нечности расслаблены, врач ко­
роткими, резкими, безболез­
ненными ударами ребром ладо­
ни проводит простукивание су­
ставной щели на стороне выра­
женного болевого синдрома

РИС.79. Б. лежит на спине, ко­


нечности расслаблены, врач ко­
роткими, резкими, безболезнен­
ными ударами ребром ладони
производит простукивание гра -
ниц надколенника пораженного
сустава.
РИС.80. Б. лежит на спине, ко­
нечности расслаблены, врач
проводит продольную мобили­
зацию кожи путем формирова­
ния складки и ее волнообразным
передвижением вдоль конечно­
сти.

РИС.81. Б. лежит на спине, ко­


нечности расслаблены, врач
проводит поперечную мобили­
зацию кожи пораженного суста­
ва, формируя ее в складку, волно
образно передвигая ее вокруг су­
става, периодически увеличи­
вая напряжение кожи.

РИС.82. Б. лежит на спине, ко­


нечности расслаблены, врач
проводит мобилизацию кожи во­
круг надколенника, форм ируя ее
в складку и циркулятюрпо пере­
двигает, начиная от внутрен­
40 ней проекции суставной, щели.
РИС.83. Б. лежит 'на спине, ко­
нечности расслаблены, врач
проводит мобилизацию надко­
ленника- фиксирует одну руку
на дистальной части бедра,
другую - на проксимальной час­
ти голени, большими пальцами
надавливает на боковую повер­
хность надколенника, снаружи -
вовнутрь.

РИС.84. Б. лежит на спине, ко­


нечности расслаблены, врач
проводит мобилизацию надко­
ленника; фиксирует одну руку
на дистальной части бедра, дру •
гую - на проксимальной части
голени, большие пальцы распо­
лагает по внутреннему краю
надколенника и смещает его
кнаружи легкими вибрирующи­
ми движениями.

РИС.85. Б. лежит на спине, ко­


нечности расслаблены, врач
проводит мобилизацию надко­
ленника; фиксирует одну руку
на бедре, другую - на голени,
большой палец одной кисти рас­
полагается по верхнему наруж­
ному краю надколенника, боль­
шой палец другой кисти - по
внутреннему нижнему краю, и
проводит ротацию по направ­
лению кнаружи. 41
РИС.86. Б. лежит на спине, ко­
нечности расслаблены, врач
проводит мобилизацию надко­
ленника; одну руку фиксирует
на проксимальной части голе­
ни, большой палец этой руки
располагает то снаружи, то с
медиальной стороны нижнего
края надколенника; другой ру­
кой захватывает верхний край
надколенника и сдвигает его
вдоль оси конечности.

РИС.87. Б. лежит на спине, ко­


нечность согнута в коленном
суставе, врач проводит моби­
лизацию коленного сустава; од­
ну руку фиксирует на дисталь-
ном конце бедра, другую - на
своде стопы, проводит рота­
цию в медиальную сторону.

РИС.88. Б. лежит на спине, ко­


нечность согнута в коленном
суставе, врач проводит моби­
лизацию коленного сустава; од­
ну руку фиксирует на дисталь-
ном конце бедра, бедро прижато
к груди, другой рукой захваты­
вает голеностопный сустав,
проводит ротацию в медиаль­
ную сторону и одновременно
тракцию.
РИС.89. Б. лежит на спине, ко­
нечность согнута в коленном и •
тазобедренном суставах, врач
проводит мобилизацию колен­
ного сустава; одну руку фикси­
рует на надколеннике, другой -
захватывает дистальный ко­
нец голени и ротирует ее кнару­
жи.

РИС.90. Б. лежит на спине, ко­


нечности расслаблены, врач
проводит мобилизацию колен­
ного сустава; одну руку фикси­
рует на дистальной части бед­
ра, большой палец располагает
на латеральной проекции сус­
тавной щели, другой - захваты­
вает пятку, приподнимает
конечность, ротирует ее в ме­
диальную сторону, одновремен­
но большим пальцем другой
руки надавливает на суставную
щель, создает вибрацию.

РИС.91. Б. лежит на спине, ноги


расслаблены, врач проводит
мобилизацию коленного суста­
ва: одна рука зафиксирована на
дистальном конце бедра, боль­
шой палец расположен на уровне
наружной проекции суставной
щели, другая рука захватывает
стопу, приподнимает за спюпу,
ротирует ее кнаружи, одновре­
менно большим пальцем кисти
надавливает на суставную
щель, создает вибрацию.
РИС.92. Б. лежит на спине, ноги
расслаблены, врач, проводит
мобилизацию коленного суста­
ва- одну руку фиксирует на ко­
ленном суставе, другой-захва­
тывает пятку, голеностопный
сустав, приподнимает конеч­
ность, ротирует ее в латераль­
ную сторону, одновременно
создавая давлением по оси ком­
прессию сустава.

РИС.93. Б. лежит на спине, ноги


расслаблены, врач проводит
мобилизацию коленного суста­
ва- одна ладонь расположена на
наружной проекции суставной
щели, другая - захватывает
стопу, приподнимает конеч­
ность, создавая компрессию су­
става давлением по оси.

РИС. 94. Б. лежит на спине,


врач проводит мобилизацию ко­
ленного сустава: одну руку фик­
сирует на надколеннике, другую
- на стопе, сгибает конечность
в тазобедренном и коленном су­
ставах, ротирует ее в медиаль­
ную сторону, одновременно
создавая компрессию в колен­
ном суставе.
РИС.95. Б. лежит на спине, ко­
нечности расслаблены, вран
проводит мобилизацию колен­
ного сустава- одна рука зафик­
сирована спереди на коленном
суспшве, другая - снаружи; пред­
плечьем подходит под дисталь-
ный конец бедра, кистью захва­
тывает запястье, создавая
компрессию сустава и одновре­
менно ротацию в медиальную
сторону.

РИС.96. Б. лежит на спине, ко­


нечности расслаблены, врач
проводит мобилизацию колен­
ного сустава- сгибает конеч­
ность в тазобедренном и колен­
ном суставах, одну кисть фик­
сирует на надколеннике, другой
- предплечьем подходит под
среднюю треть голени с фикса­
цией кисти на запястье; сред­
няя треть голени фиксируется
в подмыиигчной впадине, рота­
ция и компрессия проводятся
туловищем.

РИС.97. Б. лежит на спине, ко­


нечности расслаблены, ману­
альный терапевт проводит
мобилизацию коленного суста­
ва; одна рука зафиксирована на
надколеннике, другой - пред­
плечьем проходит под верхнюю
треть голени с фиксацией те­
ти на запястье, средняя треть
голени фиксируется в подмы­
шечной впадине, ротация, ком­
прессия и тракция проводятся
туловищем.
РИС.98. Б.лежитнаспине, врач
проводит мобилизацию колен­
ного сустава; одной рукой фик­
сирует надколенник, другой -
предплечьем проходит верх­
нюю треть голени с фиксацией
кисти на запястье в "замок",
дистракция и ротация в меди­
альную сторону проводится од­
новременно.

РИС.99. Б. лежит наспине, врач


проводит мобилизацию колен­
ного сустава; одной рукой фик­
сирует надколенник, другой -
предплечьем проходит верх­
нюю треть голени с фиксацией
кисти средняя треть голени
фиксируется в подмышечной
впадине, компрессия сустава
проводится туловищем.

РИС.100. Б. лежит на спине с


отведением тазобедренного су­
става, мануальный терапевт
проводит мобилизацию колен­
ного сустава; одна рука зафик­
сирована на тыле стопы, другая
- на надколеннике, дистракция,
компрессия сустава достига­
ется сгибанием и разгибанием в
тазобедренном суставе.
/\ь
РИС.101. Б. лежит на спине с
отведенным бедром в тазобед­
ренном суставе, стопа зафикси­
рована в нижней трети бедра,
врач проводит мобилизацию ко­
ленного сустава: одна рука за­
1
фиксирована на голени, друга} -
проходит под подколенной ям­
кой и захватывает кисть в за­
мок; тращия и ротация дости­
гается разгибанием в тазобед­
ренном суставе.

РИС.102. Б. лежит на спине,


бедро согнуто, врач проводит
мобилизацию коленного суста­
ва: одна рука фиксирует колен­
ный сустав, другая - захва­
тывает стопу, проводится ро­
тация с одновременным сгиба­
нием и разгибанием в тазобед­
ренном суставе, достигая ком­
прессии суставной капсулы ко­
ленного сустава.

РИС. 103. Б. лежит на спине, од­


на конечность вытянута, врач
проводит мобилизацию колен­
ного сустава: одна рука распо­
лагается на надколеннике, дру­
гая - захватывает стопу и про­
водит ротацию и тракцию. 47
РИС. 104. Б. лежит на спине,
одна конечность вытянута,
вторая - согнута в тазобедрен-
H0.4.U коленном суставах. Врач
проводит мобилизацию колен­
ного сустава: одна рука фикси­
рует дистальный конец бедра и
надколенник, другая - стопу;
ротация в медиальную сторону
с одновременной дистракцией.

РИС. 105. Б. лежит на спине;


конечность согнута в коленном
и тазобедренном суставах.
Врач проводит мобилизацию
коленного сустава: одна рука
фиксирует дистальную часть
бедра, другая - стопу; ротация
в медиальную сторону с одно­
временной компрессией.

РИС.106. Б. лежит на животе,


нижняя конечность согнута в
коленном суставе, врач прово­
дит мобилизацию коленного су­
става; одна рука зафиксирована
в дистальном конце бедра, дру­
гая - на стопе и голеностопном
суставе создает вибрацию и од­
новременно компрессию суста­
ва.

',8
РИС. 107. Б. лежит на животе,
нижняя конечность согнута в
коленном суставе, врач прово­
дит мобилизацию коленного су­
става; одна рука зафиксирована
на пяточной области и голено­
стопном суставе, другая - на
тыле стопы, в период сгибания
и разгибания коленного суста­
ва, достигается ротация и ком -
прессия сустава.

РИС. 108. Б. лежит на животе,


коленный сустав полусогнут,
врач проводит мобилизацию ко­
ленного сустава; одна рука фик­
сирует дистальный конец бед­
ра, другая - захватывает тыл
стопы, тракция и ротация до­
стигается отклонением туло­
вища.
РИС. 109. Б. лежит на спине,
коленный сустав полусогнут,
врач проводит мобилизацию ко­
ленного сустава; одна рука за­
жата в кулак, расположена в
подколенной ямке, другая - за­
хватывает нижнюю треть го­
лени, сгибает коленный сустав,
чем достигается тракция и
компрессия сустава.

РИС. i 10. Б. лежит на животе:


врач проводит мобилизацию ко­
ленного сустава: фиксирует ру­
ки на стопе и голеностопном
суставе, тракция и ротация до­
стигается движениями с после­
дующей компрессией.

50
РИС. IIJ. Б. лежит на животе,
врач проводит мобилизацию ко­
ленного сустава; одна рука за­
фиксирована на ягодичной об­
ласти, другая - на голеностоп­
ном суставе, компрессия ко­
ленного сустава достигается
его сгибанием, тракцией и ро­
тацией в латеральную сторо­
ну.

РИС. Л2. Б. лежит на животе,


врач проводит мобилизацию ко­
ленного сустава; фиксирует од­
ну руку на бедре, другой - захва­
тывает тыл стопы, сгибает
коленный сустав, ротирует в
медиальную сторону с одновре­
менной вибрацией и компрес­
сией.
РИС. 113. Б. лежит на спине, ко­
нечности согнуты в тазобед­
ренных и коленных суставах.
Врач проводит мобилизацию
коленных суставов; руки фик­
сируют стопы, ротируют в ла­
теральную сторону с дистрак -
цией.

РИС. 114. Б. лежит на спине, ко­


нечности согнуты в тазобед­
ренных и коленных суставах,
врач проводит мобилизацию ко­
ленных суставов; руки зафикси­
рованы на тыле стоп, ротация
в медиальную сторону с дист-
ракцией, компрессией сустав­
ной капсулы
РИС. 115. Б. лежит на спине, ко-
нечност и расслаблены, врач
проводит мобилизацию колен­
ных суставов: одна рука зафик­
сирована на дистальном конце
голени, другая - проходит по
подколенной ямке, бедро фикси­
руется к туловищу, кисть за­
хватывает предплечье на за­
мок; ротация, тракция прово­
дятся одновременно.

РИС.] 16. Б. лежит на спине,


конечност и расслаблены, врач
проводит мобилизацию колен­
ных суставов: одна рука фикси­
рует надколенник, другая - об­
хватывает голень, фиксирует
ее в подмышечной впадине,
кисть захватывает собствен­
ное предплечье "на замок"; ком­
прессия, тракция, ротация
проводится корпусом.
РИС.117. Б. лежит на спине,
врач проводит мобилизацию ко­
ленных суставов: одна рука
фиксирует надколенник, стопа
больного укладывается на лок­
тевую ямку врача, голень фик­
сируется к туловищу предплечь -
ем и кистью; компрессия, ро­
тация и-вибрация проводятся с
помощью туловища.

РИС.118. Б, лежит на спине,


врач проводит мобилизацию ко­
ленных суставов: одна рука рас­
полагается на надколеннике,
другая - захватывает голень в
средней ее трети и проводит
тракцию.

РИС.119. Б. лежит на животе,


врач проводит мобилизацию ко­
ленных суставов: одна рука
фиксирует бедро, другая - за­
хватывает стопу, сгибает ко­
нечность в коленном суставе:
ротация, натяжение капсулы
сустава осуществляется дви­
жениями стопы кнаружи или
вовнутрь.

РИС. 120. Б. лежит на животе,


врач проводит мобилизацию ко­
ленных суставов: одна рука
фиксирует бедро, другая - за­
хватывает стопу, сгибает ко­
ленный сустав; компрессию,
дистракцию осуи^ествляют од­
новременно.
МАНУАЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ
НА ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ
Голеностопный сустав исследуется в положении 30°, ротация. Определяется состояние медиальной
лежа на спине и животе. Изучается полный объем и латеральной лодыжек, ахиллова сухожилия, экс-
движений: флексия,в норме равная 40°, экстензия гейзеров и флексеров стопы.

РИС. 121. Б. лежит на спине, ко­


нечности расслаблены, врач про -
водит мобилизацию кожи вок­
руг голеностопного сустава пу­
тем формирования складки и ее
волнообразным передвижением.

РИС.122. Б. лежит на спине,


врач проводит мобилизацию го­
леностопного сустава трак-
циеш одна рука врача распола­
гается в нижней, трети голени,
другая - зафиксирована на тыле
стопы. Растяжение осуществ­
ляется вдоль оси нижней конеч­
ности пациента.
РИС. 123. Б. лежит на спине, ко­
нечности расслаблены, врач про­
водит мобилизацию голено­
стопного сустава ротацией в
медиальную сторону: одна рука
располагается в нижней трети
голени, другая - зафиксирована
на тыле стопы. Вращение осу­
ществляют в медиальную сто­
рону.

РИС. 124. Б. лежит на спине, Ко­


нечности расслаблены, врач од­
ну руку располагает на нижней
трети голени пациента, другой
- фиксирует стопу за подошву
Вращение осуществляется в ла -
тералъную сторону. Одновре­
менно с ротацией выполняется
и тракция

РИС. 125. Б. лежит на спине, ко­


нечности расслаблены, врач
располагает одну руку на ниж­
ней трет и голени пациента,
другую - на пяточной кости.
Мобилизация голеностопного
сустава осуществляется виб­
56 рацией и тракцией за пятку.
РИС. 126. Б. лежит на спине, ко­
нечности расслаблены, врач под­
нимает нижнюю конечность
тциента, фиксирует среднюю
треть голени в своей подмы­
шечной впадине. Мобилизация
голеностопного сустава осуще­
ствляется вибрацией и сотря­
сением - встречными коротки-
миударамиладоней подисталь-
ному концу' голени и наружной
тыльной поверхности стопы.

РИС. 127. Б. лежит на спине, ко­


нечности расслаблены, вытя­
нуты. Врач захватывает
стопы, поднимает конечно­
сти, сводит их до соприкосно­
вения пяпючными областями и
проводит мобилизацию голено­
стопных суставов тракцией и
ротацией.

РИС. 128. Б. лежит на спине, ко­


нечность в средней ее трети го­
лени зафиксирована в подмы­
шечной впадине, сводом стопы
на груди врача; рефлексотера­
певт одну руку располагает в
нижней трети голени, другой -
захватывает с подошвенной
стороны стопу и проводит мо -
билизацию голеностопного су­
става тракцией и ротацией. 57
РИС.129. Б. лежит на спине,
врач, одной рукой фиксирует го­
лень в нижней ее трети, другой
- захватывает стопу. Мобили­
зация голеностопного сустава
осуществляется компрессией
сустава.

РИС.130. Б. лежит на спине.


Врач, одной рукой фиксирует го­
лень в нижней ее трети, другой
- захватывает стопу и осуще­
ствляет мобилизацию голено­
стопного сустава тракцией,
компрессией и ротацией.

РИС.131. Б. находится в исход­


ном положении на коленях, сто -
пы развернуты внутрь, сопри­
касаются пальцами; врач рас­
полагает руки в нижней трети
голеней пациента и проводит
мобилизацию голеностопных су­
ставов компрессией.
РИС. 132. Б. находится в исход­
ном положении на коленях, сто -
пы развернуты кнаружи, врач
располагает руки на нижней
трети голеней пациента и про­
водит мобилизацию голено­
стопных суставов компрессией
и давлением на капсулу.

РИС. 133. Б. лежит на спине, ко­


нечности вытянуты, расслаб­
лены. Врач проводит мобилиза­
цию кожи тыла стопы путем
формирования складок и волно­
образного их передвижения.

РИС. 134. Б. лежит на животе,


стопы свисают с кушетки.
Врач одной рукой фиксирует
стопу за пяточную кость,
большим пальцем другой руки
вращательными движениями
проводит мобилизацию кожи
стопы с плантарной стороны.

РИС.135. Б. лежит на спине,


врач фиксирует среднюю
треть голени пациента подмы­
шечной впадиной, одну руку рас­
полагает на нижней трети
голени, другой захватывает
стопу с подошвенной стороны и
проводит мобилизацию суста­
вов плюсны и предплюсны рота­
цией.
МАНУАЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ НА СТОПЕ
Стопа исследуется в положении лежа на спине и и предплюсны, фаланговых и межфаланговых,
животе. Изучается объем движений стопы: флек­ плюсно-предплюсновых (Листфранка, Шопаро-
сия, экстензия, пронация, супинация, абдукция и ва), а также внутренняя и наружная ротации, сгиба­
аддукция; оценивается состояние суставов плюсны тели и разгибатели пальцев.

РИС.136. Б. лежит на спине,


врач фиксирует голень пациен­
та к своему туловищу. Одну ру­
ку располагает на нижней тре­
ти голени, другой - захватыва­
ет стопу с подошвенной сторо­
ны и проводит мобилизацию сус -
тавов плюсны, предплюсны ро­
тацией и компрессией.

РИС. 137. Б. лежит на спине,


врач фиксирует голень пациен­
та к своему туловищу. Одну ру­
ку располагает на нижней тре­
ти голени, другой - захватыва­
ет стопу на уровне межфалан­
говых суставов и проводит мо­
билизацию ротацией, тракцией
этих сочленений.
РИС. 138. Б. лежит на спи­
не, врач фиксирует голень
пациента к своему тулови­
щу. Одну руку располагает
на нижней трети голени,
другой - захватывает фа­
ланги и проводит мобили­
зацию тракцией, ротацией,
вибрацией.

РИС. 139. Б. лежит на спи­


не, вран одной рукой фик­
сирует стопу пациента в
средней ее трети дисталь-
ной части, другой — прово­
дит мобилизацию межфа-
ланговых сочленений и су­
хожилий дистракцией, ком
прессией.

РИС. 140-145. Б. лежит на


спине, врач одной рукой
фиксирует стопу в дис-
тальной части, другой —
проводит мобилизацию
межфаланговых сочлене­
ний и сухожилий тракцией,
ротацией, компрессией,
вибрацией, дистракцией. 61