Вы находитесь на странице: 1из 48

Mejores médicos.

RESIDENTADO MÉDICO 2020 FASE


II: OTORRINOLARINGOLOGIA

DRA. ROCIO DEL PILAR RAMIREZ CAMPOS

HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN

REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 96)


1

Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS


RESIDENTADO MÉDICO 2012 – 2019
OTORRINOLARINGOLOGÍA

Traumatismos craneales 0

Faringología 2

Patología de las glándulas salivares 0

Laringología 5

Rinología 26

Otología 15

0 5 10 15 20 25 30

2
Mejores médicos.

En caso de pericondritis y hematoma septal del


pabellón auricular. ¿Dónde debe realizarse la incisión
para drenaje?
A. Delante del antihélix
B. Detrás del hélix
C. Delante de la concha
D. Delante del hélix
E. Detrás del antihélix

Pabellón auricular:
1. Helix; 2. Scapha; 3. Antihelix; 4. Concha;
5. Crus of helix; 6. Meato auditivo externo;
7. Tragus; 8. Antitragus; 9. Lóbulo.

Mejores médicos.

OIDO EXTERNO

ATLAS OF OTOLOGIC SURGERY AND MAGIC OTOLOGY Marcos Goycoolea y col 2012 Jaypee Brothers Medical Publishers

Shapiro, N., Handbook of pediatrics Otolayngology, (2012). World Scientific USA

4
Mejores médicos.

¿Dónde se localiza la acumulación de sangre en el


otohematoma?

A. Cartílago y pericondrio
B. Pericondrio y piel
C. Piel y tejido graso
D. Tejido graso y pericondrio
E. Tímpano y pared interna de caja
OTOHEMATOMA OTOSEROMA

ACUMULACION sangre entre el cartílago y el pericondrio Seroso de color cetrino

traumatismo romo reciente incluso sin el antecedente de trauma

dolor si indoloro frecuentemente

Localización hasta el borde anterior del helix Región conchal

MANEJO punción - aspiración, vendaje compresivo (3d)


técnica ventana, ferulizar (3d)

Mejores médicos.

Ante la presencia de un cuerpo extraño en el conducto auditivo externo.


¿Cuál es el manejo terapéutico inicial?
A. Instilación de glicerina líquida
B. Sedación del paciente
C. Anestesia general
D. Instilación de solución salina
E. Instrumentación con pinza de Hartman

• -frecuentes
• + dolorosos
ANIMADOS • insectos
• 1⁰ INMOVILIZAR, MATAR --> GLICERINA
• 2⁰ EXTRAER --> LAVADO DE OIDO, PINZAS

• + frecuente en niños
• SEMILLAS--> 1⁰ DESHIDRATAR CON ALCOHOL
INANIMADOS • PILAS --> EVITAR LA HUMEDAD, EXTRACCION
PRONTA URGENTE

6
Mejores médicos.

¿En qué caso está contraindicado el uso de la irrigación


para extraer cuerpos extraños en el conducto auditivo
externo?
A. Botón
B. Canica
C. Goma de borrar
D. Semilla
E. Joya

A. Fosa nasal derecha. Perforación septal. B. Fosa nasal


izquierda. Necrosis de la mucosa nasal
Rinolito en fosa nasal
derecha
7

Mejores médicos.

Paciente de 30 años, quien súbitamente siente que ingresa


un insecto al oído. Refiere dolor que se intensifica cuando el
insecto se mueve, además zumbido, hipoacusia. El manejo
inmediato es:
A. Irrigación de conducto
B. Analgésico parenteral
C. Antibiótico parenteral
D. Aplicación de glicerina
E. Extracción con pinzas

8
Mejores médicos.

Paciente de 12 años consulta por hipoacusia y


acufenos luego de su ingreso a la piscina. Sin otalgia
ni fiebre. La presunción diagnostica es:
A. Otitis media aguda
B. Otitis media crónica
C. Otitis externa maligna
D. Otocerumen
E. Otitis externa circunscrita

Mejores médicos.

Cuál es el microorganismo causal más frecuente de la


otitis externa? (RM – 2013 A)
A. Staphylococo aureus
B. Sterptococo pyogenes
C. Candida albicans
D. Pseudomonas aeruginosa INFECCIOSAS
E. Aspergillus

OTITIS EXTERNA
BACTERIANA INFLAMATORIA:
• CIRCUNSCRITA -Alérgica
• DIFUSA MICOTICA VIRAL -D de contacto
• Maligna o -Psoriasis
necrotizante
-O.ext. granular

10
Mejores médicos.

OTALGIA
CLINICA
Adenopatías
Plenitud
aural
al

Prurito Otorrea
ea

Hipoacusia
va
conductiva

11

Mejores médicos.

TRATAMIENTO

SPIRACION

N
NTIBIOTICO O
N
NTIMICOTICO

NALGESICOS

PREVENCION

12
Mejores médicos.

OTITIS EXTERNA BACTERIANA


(CIRCUNSCRITA)

• Infx de un folículo
ulo piloso d
del CAE:
Staphylococcus
p y s aureus
• SS: tumoración flogótica en cara antero-
inferior del CAE
• Adenopatías satélites
• TTO: Desbridamiento quirúrgico con anestesia
local, atb tópico y vía oral así como AINES.

13

Mejores médicos.

OTITIS EXTE
EXTERNA BACTERIANA
(DIFUSA)

• Infx de la epidermis, dermis y TCSC, pabellón


(pericondritis).
(p
(pericondritis
s).
•PPseudomona
seudom a aeruginosa a y Staphylococcus
aureus.
• SS: Signo del trago (+), CAE congestivo,
eritematoso, estenosis, otorrea líquida
profusa.
• TTO: atb + corticoides tópicos y AINES vo.
Amoxicilina/ac. Clavulanico o
ciprofloxacino.

14
Mejores médicos.

¿Cuál es el microorganismo causal más frecuente en la otitis


externa maligna?
A. Pseudomona aeruginosa
B. Streptococcus pneumoniae
C. Haemophylus influenzae
D. Staphylococcus aureus
E. Moraxella catarrhalis

Factores de riesgo: OTOSCOPIA:


OTOSCOPIA
• Inmunocomprometido Tejido de granulación polipoideo,
• Diabetes Mellitus esfacelación de CAE y necrosis

15

Mejores médicos.

OTITIS EXTERNA MALIGNA O


NECROTIZANTE
GAMMAGRAFIA CON TECNECIO 99

TAC OIDO Y MASTOIDES

GALIO 67: RESOLUCION

16
Mejores médicos.

OTITIS EXTERNA MALIGNA O


NECROTIZANTE

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO:
• Control riguroso de glicemia
• Antibiticoterapia endovenosa 6
semanas:
Imipenem, Meropenem, Ciprofloxacino,
Ceftadizima o Cefepime
Cirugia: Desbridamiento

17

Mejores médicos.

OTOMICOSIS
• Aspergillus
p g s spp. Y Candida.
• SS: Prurito intenso y otorrea densa.
Factores de riesgo:
• TTO: Aspiración frecuente, antimicótico • Antibioticoterapia prolongda
tópico y alcohol boricado
• ID: itraconazol vo

OTOSCOPIA:
CAE congestivos macerado

Algodonoso: Candida Albicans

Hifas negruzcas: Aspergillus niger


“wet newspaper”

18
Mejores médicos.

OTITIS EXTERNA VIRAL:


MIRINGITIS BULLOSA
•VVirus de la g
gripe
ipe
pe y Mycop
Mycoplasma
y p a pneumoniane.
• Antecedente e de IVRA
• SS: otalgia intensa Æotorrea
serosanguinolentaÆcede dolor
• Tto: miringotomía bajo otomicroscopía, atb +
corticoides tópicos, analgésicos

Flictenas
lictenas de contenido serohemático en
capa epitelial de membrana timpánica

19

Mejores médicos.

OTITIS EXTERNA VIRAL:


•HHerpes
p sim
simple
p e tip
ple tipo
po
p o I..
• ID: SIDA,
A hematológicos
A,
• SS: otalgia y prurito en CAE y concha Æcostras
• SIN AFECTACION NEUROLOGICA
• Tto: aciclovir tópico/oral, analgésicos

Vesículas en conducto auditivo externo

20
Mejores médicos.

OTITIS VIRAL: Zóster ótico


• Virus
Viruss va
varicela
aricelaa zzóster:
óster
sterr: react
r GGG
• Sd
d Ramsay Hunt: t: infección n del VII
• SS: parálisis facial, otalgia,
gia, prurito
VIIIPC(vértigo
• Afecta VIIIPC( (véértigo e hip
hipoacusia a súbita
neurosensorial al unilateral) si se desarrolla por
completo
• Tto: aciclovir tópico/oral, corticoides
vitaminas B1, B6 y B12.

Vesículas cutáneas en concha auricular, CAE y


membrana timpánica

21

Mejores médicos.

COMPLICACIONES
• Pericondritis
• Oreja en coliflor

22
Mejores médicos.

Paciente de 10 años de edad, acude a Emergencia por


presentar dolor de oído leve a moderado, hipoacusia.
Antecedente de haber realizado natación en días pasados
y frecuente limpieza de oído con hisopo. El diagnóstico más
probable es:
A. Miringitis bullosa
B. Otitis externa
C. Otomicosis
D. Tapón de cerumen
E. Otitis media

23

Mejores médicos.

En la Otitis Media Aguda en lactantes, cuál es el agente


etiológico: (RM – 2011 A)
A. Moraxella catarralis
B. Stafilococo Aureus
C. Streptococo Pneumoniae MICROBIOLOGIA
D. Stafilococo epidermidis
E. Pseudomona aerugnosa

24
Mejores médicos.

CLINICA
OTODINIA

El germen más aislado en la


OMA supurada es: Hipoacusia
H
A. Streptococcus OTORREA
conductiva
c

pneumoniae
B. Haemophilus influenzae
C. Staphylococcus aureus
D. Streptococus pyogenes
E. Streptococcus Nauseas
as ,
betahemolítico vómitoss y
vómito
diarrea
FIEBRE

Irritabilidad
anorexia

25

Mejores médicos.

Paciente de 6 años de edad con antecedente de resfrío común de


una semana de evolución. Presenta otalgia derecha, hipoacusia y
fiebre de 40º C. ¿Cuál es su posibilidad diagnóstica? (ENAM)

A. Otitis externa.
B. Otitis media aguda.
C. Otocerumen.
D. Otitis media crónica.
E. Cuerpo extraño en oído.

26
Mejores médicos.

Un lactante de 9 meses de edad, presenta un llanto


inconsolable, irritable, febril 38,5 ºC, rinorrea amarilla.
Faringe congestiva, amígdalas hipertróficas,
abombamiento e hiperemia de las membranas
timpánicas. Diagnóstico más probable: ENAM
A. Faringitis aguda.
B. Cólico del lactante.
C. Otitis media aguda.
D. Meningitis.
E. Laringitis.

27

Mejores médicos.

Un lactante de 8 meses de edad, desde hace 3 días


presenta fiebre, irritabilidad, palidez y faringe edematosa
y rojiza. Membrana timpánica opaca con movilidad
disminuida, sin secreción. Diagnóstico causante del
cuadro clínico agudo:
A. Faringitis.
B. Laringitis.
C. Amigdalitis.
D. Bronquitis.
E. Otitis media.

28
Mejores médicos.

TRATAMIENTO OTITIS MEDIA AGUDA

29

Mejores médicos.

Ante un niño de 8 años, diagnosticado de OMA, sin


antecedentes patológicos de importancia, el antibiótico de
primera elección:
A.Penicilina clemizol.
B. Acetil cefuroxima.
C.Claritromicina.
D.Cefaclor.
E. Amoxicilina.

30
Mejores médicos.

En un niño con OMA que a pesar de un buen


tratamiento, las manifestaciones clínicas no mejoran
durante las primeras 48 horas, la conducta a seguir
es:
A. Cambiar de antibiótico.
B. Tranquilizar a los familiares.
C. Volver a examinar.
D. Aplicar gotas óticas.
E. Agregar antiinflamatorios.

31

Mejores médicos.

¿En qué cuadrante(s) de la membrana timpánica se debe


evitar realizar la miringotomía, para no lesionar estructuras del
oído medio? (RM - 2002)
A. Antero superior
B. Posteroinferior
C. Posterosuperior
D. Posteroinferior y posterosuperior
E. Anteroinferior y anterosuperior

32
Mejores médicos.

Escolar con diagnóstico de otitis media aguda que presenta


desplazamiento de pabellón auricular hacia afuera y abajo.
¿Cuál es el probable diagnóstico? (RM
( – 2015 B))
A.- Perforación timpánica
B.- Tumoración de pabellón
C.- Hematoma de pabellón
D.- Otitis externa
E.- Mastoiditis

33

Mejores médicos.

Un niño padece una otitis media aguda (OMA) que evoluciona


desfavorablemente presentando somnolencia. ¿Cuál es la complicación
más probable?
A.Neumotórax.
B. Neumonía aguda.
C.Meningitis aguda.
D. Empiema.
E. Miringitis.

34
Mejores médicos.

Si un niño con otitis media cursa febril, con cefalea, letargia y


ceguera. ¿En qué complicación sospecha?
A. Trombosis del seno cavernoso
B. Encefalitis
C. Hipertensión endocraneana
D. Retinoblastoma
E. Meningitis

La Angio-RM revela petrositis derecha con trombosis de seno cavernoso derecho, arteritis de porción intracraneal de
arteria carótida interna derecha y trombosis parcial de tercio inferior de seno sigmoide y porción inicial de vena yugular
interna derecha

35

Mejores médicos.

Varón de 40 años, con dolor en oído izquierdo de moderada


intensidad y fiebre. Recibe tratamiento con antiinflamatorios y
antibióticos. Seis semanas después aparece otorrea e hipoacusia.
¿Cuál es la complicación más frecuente? (RM 2018 – A)
A. Meningitis
B. Nistagmus persistente
C. Sinusitis
D. Rinorrea crónica
E. Parálisis del V par

36
Mejores médicos.

Varón de 23 años, acude al Hospital Barton refiriendo hipoacusia derecha de larga


data, otorrea derecha recurrente acompañado de parestesias faciales y episodios
vertiginosos. Al examen se observa atelectasia y perforación timpánica marginal de
donde emerge pólipo proveniente de epitímpano, otorrea purulenta en tercio interno
de CAE. Marque lo falso.
a. El diagnóstico una otitis media serosa crónica.
b. Es probable que estén afectados los canales semicirculares.
c. De evolucionar la enfermedad, puede incluso producirse parálisis facial.
d. Dentro de las complicaciones intracraneales de esta patología debemos considerar:
meningitis otógena, absceso cerebral y tromboflebitis del seno sigmoide.
e. El tratamiento definitivo es el quirúrgico y el manejo médico puede incluir
ciprofloxacino con esteroides tópico y/o sistémico.

37

Mejores médicos.

La prueba de Rinne negativa es propio de las sorderas de:


a) Percepción
b) Transmisión
c) Tumores del acústico
d) Cofosis
e) Meniere

Pérdida acumulada gradual


Inflamación crónica del oído externo de células ciliares
Acumulación de líquido en el oído
medio
Perforación de la membrana
timpánica
Otoesclerosis

Ludman H,ABC of Ear, nose and throat, (2013) sixth edition Wiley-BLackwell

38
Mejores médicos.

Un Rinne negativo es compatible con:


a)Neurinoma del VIII par
b)Tapón de cerumen impactado
c)Sindrome de Meniere
d)Cofosis TEST DE RINNE: COMPARA VIA
TEST DE WEBER: COMPARA VIA
e)Hipoacusia súbita OSEA DE AMBOS OIDOS AEREA Y VIA OSEA DE UN
OIDO

39

Mejores médicos.

¿Cuál es la patología que produce, con más frecuencia,


hipoacusia conductiva en niños?::
A. Trauma acústico OTODINIA
B. Presbiacusia
C. Enfermedad de meniere
D. Otitis media aguda OTORREA
Hipoacusia
conductiva

E. Neurinoma del acústico

Nauseas
Naauseas FIEBRE
y vómitos

Irritabilidad
anorexia

40
Mejores médicos.

Paciente de 80 años de edad que presenta disminución


de la audición bilateral sobre todo cuando está en lugares
públicos ruidosos ¿Cuál es el disturbio más probable que
presenta?
A. Tinitus
B. Presbiacusia
C. Hiperacusia
D. Hipoacusia mixta
E. Hipoacusia central

41

Mejores médicos.

¿Cuál es la causa más frecuente de vértigo? (RM – 2014 EXT A)


A. Idiopática
B. Laberintitis viral
C. Laberintitis bacteriana
D. Tumoral
E. Otitis aguda

42
Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes entidades que producen vértigo es la


más sencilla de tratar? (RM – 2012 B)
A. Síndrome de meniere
B. Osteomastoiditis bacteriana
C. Neuritis vestibular
D. Paroxístico benigno
E. Insuficiencia vertebrobasilar

DIAGNOSTICO: MANIOBRA DE TRATAMIENTO: MANIOBRAS DE


DIX HALLPIKE, MC CLURE, ETC REPOSICIONAMIENTO (EPLEY, SEMONT,ETC)

43

Mejores médicos.

¿Dónde se localiza el cambio patológico de la


enfermedad de Meniere?
A. Oído externo
B. Octavo par
C. Hueso temporal
D. Oído interno
E. Oído medio

Hipoacusia en bajas Hipoacusia pantonal


frecuencias típica en las fases tardías
de fases iniciales de de la enfermedad de
la enfermedad de Ménière.
Ménière.
44
Mejores médicos.

La cuerda del tímpano:


A. Se une al nervio bucal
B. Proporciona inervación
a la membrana
timpánica
C. Surge del nervio
glosofarínego
D. Lleva fibras gustativas al
tercio posterior de la
lengua
E. Ninguna anterior

45

Mejores médicos.

RINOLOGIA

46
Mejores médicos.

Los senos paranasales que se encuentran


desarrollados al nacer son: (RM - 2004)
A. Maxilares y etmoidales (a)
B. Esfenoidales y maxilares
C. Frontales y etmoidales
D. Esfenoidales y etmoidales
E. Frontales y maxilares

(b)

Senos etmoidal, maxilar, frontal (a) y seno esfenoidal (b).

47

Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes senos paranasales es el más


afectado en adultos por la sinusitis? (RM – 2015 B)
A.- Maxilar
B.- Celda etmoidal posterior
C.- Esfenoidal
D.- Frontal
E.- Celda etmoidal anterior

48
Mejores médicos.

Distribución patogénica en
Rinosinusitis aguda bacteriana
¿Cuáles el agente causal más
frecuente en la sinusitis del adulto?
(RM – 2015 B)
A.- Strepcoccus pyogenes
B.- Stafilococcus aureus
C.- Streptococcus pneumoniae
D.- Clamydia pneumoniae
E.- Pseudomona aeruginosa

49

Mejores médicos.

En caso de sinusitis, cuando por rinoscopia se observa la


presencia de secreción purulenta por el meato superior, los
senos afectados serían: (RM – 2010 B)
Celdas esfenoidales – etmoidales posteriores

50
Mejores médicos.

La rinitis atrófica (ocena) se


presenta predominantemente
en: (RM - 2000)
A. Mujeres jóvenes
B. Niñas
C. Niños
D. Mujeres adultas mayores
E. Hombres jóvenes

51

Mejores médicos.

RINORREA
Un niño de 12 años ANTERIOR
NTERIOR
Y/O
acude por presentar POSTERIOR
estornudos, rinorrea y
picor nasal. La CONGESTION, PRESION
exploración física revela OBSTRUCCION
O BLOQUEO FACIAL O
DOLOR
intenso edema nasal, NASAL

mucosa pálida y con


secreción clara. El
diagnóstico más
probable es: (RM - 2002)

A.Rinitis vasomotora CORNETES


ORNEETES PALIDO
PALIDOS TOS,
FIEBRE TURGENTES ESTORNUDOS
OS.
B. Rinitis alérgica
C.Rinitis neutrofilica
D.Mastocitosis nasal
E. Cuerpo extraño HIPOSMIA O
ANOSMIA

52
Mejores médicos.

Niño de 13 años llevado a la consulta por presentar


estornudos, rinorrea acuosa y prurito nasal. Al examen: intenso
edema y palidez de la mucosa nasal, con secreción clara. El
diagnóstico probable es: (RM – 2006)
A. Cuerpo extraño
B. Mastocitosis nasal
C. Rinitis alérgica
D. Rinitis neutrofílica
E. Rinitis vasomotora

Apariencia endoscópica típica de la


mucosa
muccosa nasal en rinitis alérgica:
CORNETES PALIDOS TURGENTES

53

Mejores médicos.

La epistaxis posterior
proviene APORTE VASCULAR A LA PARED LATERAL NASAL

más frecuentemente de
la arteria: (RM - 2000)

A. Etmoidal anterior
B. Etmoidal posterior
C. Maxilar externa
D. Esfenopalatina
E. Carótida interna

La arteria esfenopalatina irriga la porción posterior del tabique nasal y de la


pared nasal lateral

54
Mejores médicos.

Idiopática CAUSAS DE EPISTAXIS

Traumas
CLASIFICACION

Inflamatorias/
Infecciosas
SEGUN SU
LOCAL Posquirúrgicas
ETIOLOGIA
Tumores
primarios

Estructurales
Plexo de Kiesselbach (Area de Little)

Drogas
D
Drog
Dr
rog
gas

55

Mejores médicos.

La causa más frecuente de epistaxis en niños es:


A. Traumatismo APORTE VASCULAR AL SEPTUM NASAL

B. Congénito
C. Idiopático
D. Resfrió
E. Alergias

La arteria etmoidal anterior es el segundo vaso en orden de importancia en la


vascularización de las estructuras nasales internas, irriga la porción
anterosuperior del tabique y la pared lateral de las fosas nasales

56
Mejores médicos.

CAUSAS DE EPISTAXIS

Idiopática

Traumas
CLASIFICACION

Inflamatorias//
Infecciosas
SEGUN SU
LOCAL Posquirúrgicass
ETIOLOGIA
Tumores
primarios

Estructurales
Epitaxis severa posquirúrgica que no cede con taponamiento

Drogas

57

Mejores médicos.

Idiopática CAUSAS DE EPISTAXIS

Traumas
CLASIFICACION

Inflamatorias/
Infecciosas
SEGUN SU
LOCAL Posquirúrgicas
ETIOLOGIA
Tumores
primarios

Estructurales Angiofibroma ocluyendo la cavidad nasal derecha y coana

Drogas

Carcinoma de células escamosas en cavidad nasa


derecha
Hemangioma cavernoso en fosa nasal derecha Granuloma piogénico en cara septal derecha

58
Mejores médicos.

Idiopática CAUSAS DE EPISTAXIS

Traumas
CLASIFICACION

Inflamatorias/
Infecciosas
SEGUN SU
LOCAL Posquirúrgicas
ETIOLOGIA
Tumores
primarios

Estructurales FNI: Desviación septal nasal de difícil visualización


ocasionando epistaxis

Drogas

Perforación septal total causando epistaxis y costras


Perforaciones septales ocasionan epistaxis y costras en un paciente con abuso de cocaína

59

Mejores médicos.

CAUSAS DE EPISTAXIS

Enfermedades
febriles
CLASIFICACION

Hipertensión
arterial?
SEGUN SU
GENERAL Vasculopatías Granulomatosis de Wegener
ETIOLOGIA

Coagulopatías

Enfermedades
granulomatosas

Telngiectasia hemorrágica hereditaria (


Rendu-Osler-Weber)

60
Mejores médicos.

Anteriores

SEGUN SU
LOCALIZACION Posteriores
CLASIFICACION

Superiores

Aisladas
SEGUN SU FRECUENCIA

Recurrentes

Leves Epistaxis del área de Kiesselbach

SEGUN SU REPERCUSION
GENERAL Moderadas

Graves

61

Mejores médicos.

¿Por qué se diferencia la epistaxis anterior de la


posterior?
A. Es frecuente en pacientes ancianos
B. Generalmente es difícil de controlar
C. Es más fácil de evidenciar el punto de sangrado
D. Su frecuencia de presentación es menor
E. Tiene mayor complicación

62
Mejores médicos.

• -Posición vertical
1.- - Bolsa de hielo detrás del cuello
-Compresión de narinas MANEJO
M
Medidas -Decirle al paciente que no ingiera la sangre
generale -Acceso venoso

s: Presión arterial Hemoglobina


Recuento
plaquetario
TP, TTP, TPT
Elevada Normal o
disminuida
Plasma Fresco
Anti
congelado o
hipertensivos Dar volumen Concentrado de
plaquetas

Descongestionante y anestésico en mucosa nasal

63

Mejores médicos.

• Eliminar los coágulos de fosas nasales


2.- • Inspección de la cavidad nasal por rinoscopía
Inspección anterior o endoscopía
e
instrumenta
ción:
Area de Kiesselbach Otros sitios en la región nasal anterior

Sangrado leve Sangrado masivo

Cauterización química Taponamiento nasal anterior bilateral o con balón

Colocación de mechas nasales impregnadas con vasoconstrictor en capas en


ambas cavidades nasales.

64
Mejores médicos.

El tratamiento más adecuado para la epistaxis


producida por traumatismo al colocar una sonda
nasogástrica es:
A. Taponamiento nasal anterior
B. Taponamiento nasal posterior
C. Presión directa
D. Pegamento de fibrina
E. Coagulantes

65

Mejores médicos.

2.- • Inspección de la cavidad nasal por rinoscopía


Inspección anterior o endoscopía
e
instrumenta
ción:
Area posterior Cambios en el septum nasal

Taponamiento
p posterior Tratamiento quirúrgico local

Anclaje de la sonda Foley


en la coana,
Inflado del balón de una taponamiento de la fosa
sonda Foley con 10 mL de nasal y fijación anterior de
agua o suero fisiológico la sonda con bloqueo del
taponamiento

Vista de perfil del


taponamiento
anteroposterior

66
Mejores médicos.

En la epistaxis posterior, el taponamiento nasal con


efecto terapéutico debe ser colocado en:
A. Coana
B. Cavum faríngeo
C. Nasofaringe
D. Vestíbulo nasal
E. Válvula turbinoseptal

67

Mejores médicos.

2.- • Inspección de la cavidad nasal por rinoscopía


Inspección anterior o endoscopía
e
instrumenta
ción:
Area posterior Cambios en el septum nasal

Taponamiento posterior Tratamiento


miento quirúrgico local

Tapones nasales: Merocel, Medtronic Xomed, Jackson-ville) son Cateter nasal (Epistat, Medtronic Xomed, Jacson ville)es insertado
insertados paralelos al piso de la cavidad nasal para obtener una totalmente y luego inflado cuando se necesita un taponamiento
hemostasia exitosa posterior

68
Mejores médicos.

• Ligadura quirúrgica del vaso sangrante o


3.- enbolización angiográfica
Tratamiento
quirúrgico:
SANGRADO PERSISTENTE

Visión endoscópica de una epistaxis severa El vaso sangrante Visión endoscópica de una epistaxis severa proveniente de
fue encontrado en el septum ramas de la concha de la A. esfenopalatina, justo antes de usar
el cauterio monopolar + succión fue utilizado para detener el el cauterio monopolar + succión
sangrado

69

Mejores médicos.

• Ligadura quirúrgica del vaso sangrante o


3.- enbolización angiográfica
Tratamiento
quirúrgico:
SANGRADO PERSISTENTE

Varios vasos pueden ser ligados a través de Angiograma supraselectiva bilateral de las arterias esfenopalatinas.
abordale cervical, vía endoscópica transnasal o vía Anastomosis del aporte arterial a la mucosa septal. Vista postembolización
transmaxilar en la fosa pterigopalatina

70
Mejores médicos.

Las epistaxis severas son debidas a: (RM – 2014 B)

A. Alteraciones vasculares
B. Infecciones
C. Discrasias sanguíneas
D. Uso de drogas
E. Intoxicaciones

71

Mejores médicos.

Cuál es la complicación más frecuente del


taponamiento nasal anterior? (RM – 2013 B)
A. Edema del paladar
B. Apnea obstructiva
C. Sinequias intranasales
D. Obstrucción del complejo osteomental
E. Necrosis de la columela

72
Mejores médicos.

COMPLICACIONES DEL TAPONAMIENTO NASAL


TAPONAMIENTO ANTERIOR TAPONAMIENTO ANTERIOR Y
POSTERIOR
•Obstrucción complejo ostio-meatal
•Sinequias intranasales (+FRECUENTE) •Disfunción tubaria
•Epífora •Dolor y edema del paladar
•Necrosis tisular por compresión •Dificultad para pasar alimentos
•Apnea obstructiva
•Necrosis septal o columela
•Hipoventilación, hipoxia e
hipercapnia, aspiración
•Bacteriemia, sepsis

SINEQUIAS INTRANASALES Necrosis de la columela después de


taponamiento bilateral anteroposterior

73

Mejores médicos.

Acude a emergencia madre con su hijo quien


presenta secreción nasal purulenta unilateral. Sin
antecedente de fiebre, rinorrea o tos. Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Cuerpo extraño de una narina
B. Rinitis
C. Sinusitis
D. Bronquiolitis

74
Mejores médicos.

Varón de 4 años con rinorrea mal oliente unilateral de


2 semanas de evolución. El diagnóstico más probable
es:
A. Cuerpo extraño intranasal
B. Ocena Por Coxiella.
C. Poliposis nasal.
D. Rinitis seca anterior
E. Rinitis atrofica.

75

Mejores médicos.

En un traumatismo nasal con sospecha de fractura, ¿qué tipo


de radiografía solicita? (RM – 2012 A)
A. Mentoasoplaca y
frontonasoplaca
B. Mentonasoplaca y radiografía
Shuller
C. Frontonasoplaca y radiografía de
cavum
D. Mentonasoplaca y lateral de
huesos propios
E. Lateral de huesos nasales y
frontonasoplaca

76
Mejores médicos.

Niño de 6 años con traumatismo nasal contuso y epistaxis, que no ha sido


controlada por la aplicación de algodones humedecidos con
vasoconstrictores. ¿Cuál es el tratamiento de elección a seguir?
A. Taponamiento nasal anterior
B. Nitrato de plata al 75%
C. Cauterización
D. Corticoides con crema
E. Pegamento de fibrina

77

Mejores médicos.

La fractura facial más frecuente es:


A. Fractura mandibular
B. Fractura maxilar
C. Fractura de los huesos propios de la nariz
D. Fractura hueso zigomático
E. Fractura frontal

78
Mejores médicos.

Varón de 10 años, es traído a EMG, hace 30 minutos, por haber sufrido


golpe en nariz y epistaxis. Examen clínico: se aprecia sangrado a nivel de
la porción anterior e inferior del tabique nasal. ¿Qué medida inicial debe
realizar para controlar el sangrado?
A. Taponamiento posterior
B. Taponamiento anterior
C. Neumotaponamiento
D. Espongostán
E. Compresión digital

79

Mejores médicos.

Ante una obstrucción nasal 3 días después de un


traumatismo, se debe sospechar lo siguiente, EXCEPTO:
A. Fractura de tabique
B. Hematoma septal
C. Perforación septal
D. Luxación septal
E. Absceso subpericondrico

80
Mejores médicos.

RINORREA
ANTERIOR
NTERIOR
Y/O
POSTERIOR
¿Cuál es la causa más de
frecuente de anosmia?: CONGESTION, PRESION
OBSTRUCCION
FACIAL O
A. Rinitis O BLOQUEO
NASAL DOLOR

B. Tabaquismo
C. Meningioma del surco olfatorio
D. Hipotiroidismo
E. Hemorragia subaraenoidea

TOS,
FIEBRE ESTORNUDOS
OS.

HIPOSMIA O
ANOSMIA

81

Mejores médicos.

Cuál es el tumor benigno más frecuente de la


nasofaringe? (RM – 2013 B)
A. Angiofibroma
B. Condroma
C. Papiloma
D. Osteoma
E. Mioma

82
Mejores médicos.

El conducto lacrimonasal drena en el cornete


nasal (RM – 2013 B)
A. Superior
B. Supremo
C. Medio
D. Lateral
E. Inferior

83

Mejores médicos.

FARINGO
LARINGOLOGIA

84
Mejores médicos.

Paciente varón de 20 años, hace 3 días presenta dolor intenso en garganta,


alza térmica de 40 C, trismus, halitosis, sialorrea, abombamiento del pilar
anterior izquierdo con rechazo de la úvula y la amígdala hacia lado
contralateral. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?:
A. Linfoma de Hodgkin
B. Absceso periamigdalino
C. Celulitis periamigdalino
D. Cáncer de amígdala
E. Amigdalitis aguda

85

Mejores médicos.

¿Cuál es una indicación absoluta de amigdalectomía en el


niño?
A. Apnea del sueño
B. Amigdalitis recurrente
C. Halitosis severa
D. Probable neoplasia maligna
E. Flemón periamigdalino

86
Mejores médicos.

AMIGDALECTOMIA EN NIÑOS
30% amigdalitis (crónicas, recurrentes)
ronquido+apneas+respirador
oral+TDAH+cambios de conducta+
bruxismo+ sudoración+enuresis

70% apnea obstructiva del sueño

CRITERIOS DE PARADISE
• FRECUENCIA: 7/a, 5/a, 3/a
• CLINICA: Fiebre,
adenopatía>2cm,exudado, cultivo
• TRATAMIENTO: ATB
• DOCUMENTACION de episodios

OJO: RINITIS ALERGICAS

Coates H, Tonsilectomía en el Siglo XXI, el péndulo oscila, VII MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA DE LA IAPO

87

Mejores médicos.

Si un niño presenta transtorno de la respiración durante el


sueño, ronquido, respiración bucal, voz nasal, hiposmia,
hiporexia, retraso del crecimiento y pobre rendimiento
escolar. ¿En qué diagnóstico sospecha? (RM 2018 – B)
A. Hipertrofia adenoidea
B. Sinusitis
C. Anillo traqueal
D. Póliposis nasal
E. Desviación del tabique nasal

88
Mejores médicos.

Ante un niño con respiración bucal y fascie


adenoidea. ¿Qué examen radiológico confirma la
sospecha diagnóstica? (RM 2018 – B)

A. Senos paranasales
B. Tabique nasal
C. Mastoides
D. Cavum
E. Panorámica

89

Mejores médicos.

Paciente varón de 50 años acude a la consulta del Hospital Sabogal refiriendo que
ronca de noche se queda sin respirar mientras duerme, se duerme fácilmente
durante el día, no se concentra en sus actividades laborales, su esposa ha decidido
cambiar de habitación porque no la deja dormir. Con respecto al apnea
obstructiva del sueño:
a. En adultos, es más frecuente en mujeres que en varones.
b. En niños con hipertrofia adenoamigdaliana, la adenoamigdalectomía es el
tratamiento quirúrgico de elección.
c. El diagnóstico se realiza con polisomnografía o poligrafía cardiorrespiratoria en
pacientes seleccionados.
d. El ronquido nocturno, la somnolencia excesiva diurna, el deterioro cognitivo y
cambios en el humor son los síntomas de esta patología, cada vez más prevalente.
e. El tratamiento quirúrgico se reserva para casos seleccionados y depende del
nivel y patrón obstructivo al roncar

90
Mejores médicos.

Los cartílagos impares de la laringe son epiglotis, tiroides y…


A. Cricoides.
B. Aritenoides.
C. Corniculado.
D. Cuneiforme.
E. Triticio

El límite inferior del ventrículo laríngeo está dado por: (RM – 2012 B)
A. Cuerda vocal verdadera
B. Epiglotis
C. Cricoides
D. Primer anillo traqueal
E. Repliegue aritenoepiglotico

91

Mejores médicos.

INERVACION LARINGEA

92
Mejores médicos.

El musculo …… es aductor de las cuerdas vocales y está inervado


por el nervio ……:(RM - 2002)
A. Interaritenoideo / laríngeo superior
B. Cricotiroideo / laríngeo superior
C. Cricoaritenoideo posterior / recurrente laríngeo
D. Cricoaritenoideo lateral / recurrente laríngeo
E. Tiroaritenoideo interno / recurrente laríngeo

Son características de la paralisis bilateral del nervio laríngeo


recurrente: (RM - 2003)
A. Episodios recurrentes de aspiración y buena voz
B. Episodios recurrentes de aspiración y disfonía
C. Afonía y obstrucción de las vías aéreas
D. Buena voz y obstrucción de las vías aéreas
E. Afonía y episodios recurrentes de aspiración

93

Mejores médicos.

Agente causal de la epiglotitis: (RM – 2010 B)


Hemophilus influenza tipo b

94
Mejores médicos.

Paciente con diagnóstico de cáncer de laringe cual es


el síntoma o signo más frecuente. (RM – 2011 A)
A. Disfagia
B. Disnea
C. Disfonía
D. Dolor
E. Náuseas

95

Mejores médicos.

Traqueotomía se emplea
fundamentalmente en …
A. Pacientes que requieren
ventilación mecánica prolongada

Varón de 25 años víctima de accidente de tránsito, presenta múltiples lesiones


en cara y cuero cabelludo, hemorragia profusa a través de orificios nasales y
cavidad oral, Glasgow 8, crujido a la movilización mandibular, múltiples
piezas dentarias rotas, saturación de oxígeno 80%. La intubación orotraqueal
es bastante difícil ¿Cuál es la alternativa para iniciar su manejo?
A. Intubación traqueal por cricotiroidotomia
B. Intubación nasotraqueal
C. Máscara de reservorio
D. Máscara laríngea
E. Cánula binasal
96

Вам также может понравиться