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CMC
Órgano de información del Colegio Médico Colombiano
Edición 10 Diciembre-Febrero 2019 ISSN: 2539-505X (en línea)

La mayoría de los colombianos

no tiene pensión y probablemente
no la tendrá
El doctor César Giraldo, profesor de economía de la Universidad Nacional, dice que cualquier
reforma pensional debe partir de movimientos sociales para reivindicar el derecho a la pensión,
dado que menos del diez por ciento de los aportantes al sistema de seguridad social se pensiona.

los fondos de pensiones, mientras que los pensio-

nados se quedaron en el régimen de prima media
(Colpensiones). De esta forma, el superávit comenzó
a verse en la contabilidad privada y el déficit en la
pública. “Hoy, 25 años después de que los cotizantes
se afiliaran a los fondos de pensiones, la sorpresa ha
sido mayúscula. Un tercio de los afiliados empeza-
ron a recibir pensiones sumamente bajas, casi una
quinta parte del ingreso base de cotización, y a dos
tercios de los afiliados les han devuelto los aportes,
lo que significa que en el régimen privado más de
la mitad de las personas se quedan sin pensión, sin
las semanas de cotización y con una edad en la que
ya les es imposible cotizar.
En el sistema público el gran inconveniente está
en la falta de una relación laboral estable. Con la
tercerización, la informalidad y los contratos OPS
las personas tienen que cotizar como independientes
sobre el 40 por ciento de lo que devenga, cifra que
el sistema registra como ingreso neto y que, por lo
tanto, fija como el monto de pensión”.
Para el doctor Giraldo, un sistema integrado por
dos regímenes en competencia, donde los activos
financieros están en manos del sector privado y la
carga de los pensionados está en el sistema púbico,
y uno recibe y gestiona la mayor parte de las con-
César Giraldo, profesor de economía de la Universidad Nacional tribuciones, mientras que el otro se hace cargo de
pagar las pensiones, no es sostenible. “Si bien todo
sistema pensional en el mundo tiene un gasto fiscal,
Colombia es de los que menos desembolsa, solo el
3.7 del PIB, mientras que el promedio de los demás
países de la Ocde está en el 10 por ciento y Estados
Unidos invierte el 8 por ciento del PIB.

L
a agenda legislativa, en la que se han priori-
zado varios proyectos como las reformas a la
política y a la justicia, no han permitido que
el Gobierno presente su propuesta de revisión del
sistema pensional al Congreso de la República. Sin
embargo, el Gobierno ha insistido en la necesidad
de reestructurar el sistema pensional para tratar
de solucionar las dificultades de tener dos sistemas
pensionales, corregir la regresividad del sistema y
aumentar la cobertura.
César Giraldo, doctor en Economía de la Univer-
sidad de París y profesor de la Universidad Nacio-
nal de Colombia, asegura que el problema ha sido
la privatización promovida por la Ley 100 de 1993,
puesto que los cotizantes nuevos prefirieron afiliarse
al régimen de ahorro individual administrado por
Por tanto, ante la incertidumbre de la propuesta
que presente el Gobierno en los próximos años, el
profesor Giraldo considera que es el momento para
que la sociedad civil presente un proyecto de ley que
logre reivindicar el derecho de los colombianos a
tener una pensión.
Temas

Política farmacéutica Controversia Proyecto de reforma

del asbesto a la salud

EDITORIAL El reto del ReTHUS Pág. 6 Lanzamiento plataforma digital Ser Saludable Pág. 13
Índice

Educación y salud públicas, Los gremios médicos cocinan un proyecto ACTUALIDAD

de ley para acabar con las injusticias del sistema Pág. 7
las mejores inversiones Pág. 2 Cinco antivirales anti-hepatitis C se llevaron
Ágora OPINIÓN más de 130.000 millones, ¿qué hacer? Pág. 14
¡La tercera es la vencida! Pág. 3 Controversia científica sobre el asbesto Pág. 8 Prevenir errores de prescripción Pág. 15
Sara Piedrahita, Representante a la Cámara Acome
Anir La tal bomba pensional no existe Pág. 9
CITA CON ¡Adelante, feliz juventud!
Los medicamentos nacionales: calidad, PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
seguridad y eficacia comprobada: Asinfar Pág. 4 De la decisión de morir dignamente
Los pacientes colombianos pueden beneficiarse Diccionario Pág. 10
de las mejores tecnologías: Afidro Pág. 5
Enfermedades relacionadas con el asbesto Pág. 11
CONTROVERSIA ASSOSALUD
Un proyecto para devolverle la salud
Salud y cuarta revolución industrial Pág. 12
al sector salud
2 Edición 10 • Diciembre - Febrero 2019
ditorial
Educación y salud públicas,
las mejores inversiones
L
a pasada movilización de los estudiantes de las
universidades públicas, que responde a un clamor
nacional en defensa de la educación superior, es
una muestra más del debilitamiento que ha sufrido el
sector público durante los últimos gobiernos.
La difícil situación en materia presupuestal por la
que atraviesan universidades y hospitales públicos es
una de las consecuencias de adoptar modelos que con-
sideran más la educación y la salud como mercancías
que como derechos fundamentales.
No es el momento de abrir el debate acerca de si
la educación y la salud deben ser públicas o privadas,
puesto que el diagnóstico del tipo de educación y la
atención en salud que reciben los colombianos de más
bajos recursos evidencian los problemas existentes.
Más bien, es tiempo de abogar por el fortalecimiento
de lo público, dado que solo la red pública es la única
presente en más del 60 por ciento de las zonas margi-
nales del territorio nacional. Son los hospitales públi-
cos, así como las escuelas o las universidades públicas
quienes cuidan la salud y educan a los niños y jóvenes
más desfavorecidos y olvidados por el Estado. Tanto
los profesores como los médicos de las instituciones
públicas se han convertido en ejemplo de valentía y
patriotismo porque a pesar de la falta de infraestruc-
tura, herramientas, insumos y hasta sueldos siguen
cumpliendo con su labor. Es por tal razón que el sector
público reviste una importancia esencial en la estruc-
tura de una nación, y debe ser protegido de cánceres
como la corrupción y la ineficacia en la gestión, que
ocasionan pérdidas que afectan no solo a una institu-
ción sino a la comunidad en general.
Un espacio para el debate
Aunque abundan las quejas sobre las condiciones
laborales, contractuales, remunerativas, de calidad
en el ejercicio, de falta de autonomía, de dificultades
en los ambientes de trabajo y de satisfacción por su
ejercicio de los profesionales de la salud, no existen
estudios, estadísticas ni informes de observatorios,
sobre la calidad y cantidad de los empleos en el sector,
y menos aún, políticas públicas y planes derivados
de ellas para responder a las necesidades presentes y
futuras del sistema.
Según la OMS, sin talento humano cualificado,
suficiente, bien remunerado y satisfecho con su tra-
bajo, no es posible la buena marcha de un sistema de
salud. En contraste, entre nosotros, el fundamental
factor humano de un servicio que es primordialmente
humanitario, es ignorado. Tanto es así que, por ejem-
plo, en las normas de habilitación pesan más las ne-
cesarias condiciones financieras, físicas y materiales,
que las condiciones contractuales del talento huma-
no de una institución, la justeza y oportunidad en el
pago, la calidad y la cualificación progresiva de sus
profesionales.
La experiencia nos muestra que las políticas indis-
pensables sobre el acopio, el desarrollo y la valoración
del talento humano no nos serán entregada como dá-
divas gratuitas. Debemos trabajar ardua y metódica-
mente por lograrlas. Tenemos que tomar la iniciativa,
superar la queja y la denuncia, útiles por cierto, pero
insuficientes.
El instrumento idóneo y necesario para avanzar en
su logro gradual y progresivo, son las organizaciones
gremiales democráticas y representativas: colegios,
asociaciones, sociedades y sindicatos, las cuales, ejer-
ciendo el derecho a la participación política ciudadana
en los asuntos que les atañen (Constitución Política de
1991) y las legítimas reivindicaciones de sus represen-
tados, deben actuar, guiadas por políticas autónomas,
con un espíritu crítico, de concertación y con ánimo
propositivo.
EPICRISIS
Hay que tener en cuenta que el sistema de salud
y la educación han experimentado transformaciones
importantes en las últimas décadas, por lo que al déficit Roberto Baquero Haeberlin
presupuestal se suman otros desafíos como la cobertu- Presidente CMC
ra con calidad, la gestión de los recursos (vigilancia y
transparencia), los costos crecientes, el advenimiento
de nuevas tecnologías, la construcción y el análisis nacional y la proyección de cambios estructurales en
de la big data, el impacto que tiene el envejecimiento los servicios médicos.
de la población en la demanda de servicios de salud y Como la salud y la educación son bienes sociales, es
la problemática del talento humano en salud. Es in- necesario impulsar reflexiones que lleven a decisiones
dispensable llamar la atención y adoptar una postura para poder ofrecer esos bienes con calidad similar para
crítica frente a un fenómeno creciente. En el pasado todos los ciudadanos, sin tantas exclusiones y sin me-
VIII Congreso de la Economía de la Salud, realizado en canismos que reproduzcan las desigualdades.
Medellin, el “olvido” del papel del talento humano en Al igual que los estudiantes lo hicieron, los médicos
la economía de la salud, de sus costos y necesidades, debemos reconocer que no hay tema de mayor tras-
expone más abiertamente esta problemática. En el uni- cendencia en la agenda nacional que la salud de los
verso de las entidades, clínicas, hospitales y servicios colombianos. Es una cuestión que debe superar los sec-
de salud labora una considerable fuerza integrada por tarismos, las administraciones y los egoísmos. Desde el
trabajadores, con variados perfiles y valiosos poten- Colegio Médico Colombiano anhelo favorecer la visión
ciales que debemos salvaguardar y capacitar para que compartida y colectiva con los demás gremios médicos,
puedan afrontar los retos que plantea el envejecimiento asociaciones y con el nuevo Gobierno para sacar avante
de la población en los países en vía de desarrollo. al sistema de salud. Estamos en un momento crítico,
La población mayor crece a un ritmo del dos por pero esperanzador por la llegada de una administración
ciento anual, es el grupo de edad que aumenta a mayor con una nueva perspectiva. Si los médicos queremos
ritmo, y esa tendencia se mantendrá al menos durante asegurar unas mejores condiciones para todos los ac-
los próximos 25 años, lo que se traduce grandes ajustes tores que intervienen en la prestación de servicios de
económicos y sociales a nivel mundial. El rápido enve- salud, tenemos que trabajar mancomunadamente para
jecimiento de la población colombiana es un campa- proponer nuevos objetivos en el sistema y alternativas
nazo para estar pendientes del debate de una próxima para mejorar la calidad en la atención, la formación y
reforma pensional y del planteamiento de una política la contratación laboral. Sin salud y sin educación de
seria sobre el envejecimiento para mitigar el impacto calidad no hay desarrollo ni prosperidad, y tampoco
fiscal del régimen de pensiones sobre el presupuesto existen garantías para la democracia.
Doctor Jorge Diego Acosta
Vicepresidente Colegio Médico Colombiano
jdiegoacostac@gmail.com
ÁGORA
La realidad actual de estas organizaciones se carac-
teriza porque a pesar de algunos logros muy valiosos,
actúan en un entorno de escasa cultura asociativa o
con predominio individualista. Existe gran dispersión
organizativa, lo que lleva a la desarticulación en su
actuar, y se suma a debilidad organizativa y finan-
ciera. Otras particularidades son la ideologización en
sus análisis, la falta de pluralismo, la actitud contes-
tataria, la carencia de experticia, la actitud reactiva
y la escasez de líderes y de dirigentes sin conciencia
de la necesidad de la unidad, atrapados en conflictos
comité directivo comité editorial
personales por protagonismos.
Ante esta verdad, se requiere corregir el rumbo y Dr. Roberto Baquero Director
trabajar por el fortalecimiento de las organizaciones Haeberlin Dr. Roberto Baquero Haeberlin
gremiales, por el necesario respeto hacia todas ellas, Presidente CMC
Editora
lo que implica reconocer sus diferencias. Es imperan- Dr. Jorge Diego Acosta C. Maricielo Acero Rodríguez
te la búsqueda incesante de la unidad a través de la Vicepresidente CMC
concertación de objetivos comunes, y especialmente Asesores Médicos
Dr. Jorge Antonio Montero Dr. Jorge Diego Acosta Correa
la construcción participativa de una política gremial Revisor Fiscal Dra. Ivonne Díaz Yamal
de desarrollo integral del Talento Humano en Salud, Dr. Oswaldo Alfonso Borraez
que abarque la equidad y la calidad en la formación Dr. Germán Márques Gaona
Fiscal Médico
en todas las etapas de pregrado, posgrado, educación Diseño y Diagramación
continua y recertificación, así como la evaluación en el Dra. Ivonne Diaz Yamal Precolombi-David Reyes
desempeño, la calidad de los empleos, las modalidades Fiscal suplente
Impresión
de contratación, los modos de pago, la remuneración Dr. Javier Pérez Torres Panamericana Formas
justa y el establecimiento de un escalafón que pro- Dr. Diego Mauricio Chaustre e Impresos S.A.
mueva el mejoramiento progresivo en el servicio, las
Dra. Ángela María Gutiérrez Contacto comercial
buenas condiciones laborales, la autonomía y la ética Mary Stella Ardila Guzmán
profesional y las condiciones para la jubilación y el Dr. Oswaldo Alfonso Borraez
retiro dignos. Publicación trimestral
Dr. Jesús Chaustre Bogotá
Tamaño empeño es el que necesitamos para que con
Dr. César Yamil Cure
una sólida y viable política propia, bien fundamentada
y sensata, impulsemos por los medios legítimos de la
democracia, unidos, la construcción de la necesaria
política pública de desarrollo del Talento Humano en
Salud mediante la acción planificada y coordinada de
Contacto
unas organizaciones fortalecidas que reivindiquen el gremial@colegiomedicocolombiano.org
valor intangible de la representación política y social
en medio de la pluralidad.

EPICRISIS
¡La tercera es la vencida!
Sara Piedrahita,
Representante a la Cámara
E
l pasado 13 de Julio fue sancionada la ley 1917
de 2018 que reglamenta el pago a los médicos
residentes por el monto de tres salarios mínimos
vigentes. Esta idea nació de la necesidad de darles
mejores condiciones de trabajo a los especialistas en
formación. Como bien se sabe, ser médico en Colom-
bia es difícil, fenómeno que obedece a los altos costos
que deben pagar los médicos para continuar con su
preparación académica.
Era Colombia uno de los pocos países en el mundo
en donde los residentes no recibían remuneración
económica por su trabajo, presentamos un Proyecto
de Ley ante el Congreso de la República con el fin de
acabar con esta injusticia, para así garantizar los de-
rechos de 5.000 residentes y fortalecer el sistema de
salud en el país.
Durante el curso del proyecto de ley en el Congreso
de la República uno de los mayores retos fue vencer
los fuertes intereses económicos que habían detrás
de la materia, debido a la dificultad de que algunas
instituciones de educación superior y hospitalarias no
aceptaban varios de los puntos que exige la iniciativa.
Asimismo, el hecho de que fuera una ley con impacto
fiscal atrasaba el proceso. La ley define que una de las
fuentes de su financiación será saldada desde el Pre-
supuesto General de la Nación.
La ley de Residencias Médicas es un logro signifi-
cativo. Es el avance más importante después de la ley
estatuaria de salud, puesto que en los últimos treinta
años a nivel legislativo no había existido un logro más
notable que el reconocimiento y las garantías de los de-
rechos de los médicos. Es una reivindicación histórica
del gremio médico en la búsqueda de justicia social,
no solo en beneficio de los residentes, sino también
la esperanza de un buen servicio de salud para los
colombianos.
Tras dos intentos fallidos, esta iniciativa logró culmi-
nar su trámite legislativo al interior del Congreso de la
República como resultado de un trabajo mancomunado
con los diferentes gremios médicos del país, en el que
se tuvieron en cuenta y se analizaron las necesidades
expuestas por los mismos médicos especialistas. Así
pues, este trabajo, además de los beneficios que en-
trega a la comunidad médica de Colombia, también es
ejemplo de los logros que se pueden obtener cuando
se trabaja codo a codo con la sociedad civil.
De igual forma, estimular la formación de médi-
cos especialistas hace parte de la construcción de una
sociedad. Si incrementamos el talento humano en el
sector de la salud estamos cuidando de la integridad
En defensa de la educación
superior pública
L
a educación, así como la salud, son la base para la
creación y el progreso de una sociedad; sin em-
bargo, en nuestro país estas necesidades sociales
y humanas, que resultan primordiales, parecen cada
día menos importantes y equitativas. El acceso a estos
bienes de calidad se ofrecen solo a algunas minorías que
logran acceder a precarios y cada vez más desfinan-
ciados cupos en las universidades públicas, o a quienes
por pertenecer a una élite privilegiada económica y
socialmente pueden solventar el costo que demanda
pasar por una universidad privada en este país.
La destinación de recursos públicos a la educación
e investigación, que de base es supremamente baja, no
está llegando en su totalidad a las entidades educati-
vas. Esto es sinónimo de pobreza, inferior rendimiento
como nación y escasez de herramientas que permitan
la proyección de un futuro optimista como país, lo que
a su vez resta competitividad a nivel internacional y
deja al país aún más relegado.
La misión de la universidad como centro de una
sociedad y con el compromiso adquirido para con la
nación debe cumplir con los requisitos de la misma y
de todos los colombianos, el bienestar de nuestros
niños, jóvenes, adultos y personas de la tercera edad,
la rehabilitación, la cura contra enfermedades y la in-
vestigación científica para preservar la vida.
Conforme a los cálculos, para un médico en Colom-
bia el pregrado cuesta cerca de 200 millones de pesos,
incluyendo tanto el costo de la matrícula como los gastos
del día a día, y una especialización estaría alrededor de
40 millones de pesos anuales. Pero con esta nueva ley
la cifra baja. La ley prevé que la matrícula se reducirá
a los mínimos costos administrativos y operativos del
programa médico-quirúrgico. Esto quiere decir que
se les prohíbe a las instituciones hospitalarias cobrar
a las universidades recursos monetarios para que los
residentes puedan hacer sus rotaciones.
Uno de los logros más satisfactorios de esta iniciati-
va es que gracias a ella hemos logrado cambiar muchos
proyectos de vida. Quienes por falta de oportunidades
o recursos económicos tenían pensado irse a otro país
a realizar sus estudios de especialización, ahora po-
drán hacerlo en Colombia, así estamos disminuyendo
la fuga de talento.
La cantidad de médicos que se radican por fuera
del país es impresionante. Estos migran en busca de
mejores oportunidades y condiciones favorables a la
hora de empezar a estudiar y trabajar en sus especia-
ser un espacio abierto de pensamiento donde se permi-
ta el crecimiento cultural y científico de un colectivo,
conservando la visión de desarrollo en comunidad y la
búsqueda de un bienestar social. Tristemente es cada
vez más frecuente la percepción de la pérdida de este
objetivo en el horizonte. La posibilidad de convertir la
salud y la educación en negocios ha permitido que la
brecha económica sea la principal barrera de acceso,
casi imposible de superar para la gran mayoría de la
población colombiana. Ante este panorama, la creación
de fuentes de apoyo económico por parte del gobierno
nacional han sido créditos educativos por parte del ICE-
TEX y el polémico programa “Ser Pilo Paga”, programas
que destinan en su gran mayoría los recursos públicos
de los colombianos al fortalecimiento y crecimiento de
las arcas de instituciones privadas.
Mientras el gobierno nacional incumple a la socie-
dad y a las universidades públicas con los aportes que
por ley debe hacer a las mismas, exige altos estándares
de calidad de su parte. Las instituciones de educación
superior, por su parte, han sabido responder e ir más
allá, aumentando producción académica, los cupos
Edición 10 • Diciembre - Febrero 2019 3
lidades, pues en otros países les ofrecen innumerables
beneficios. En Colombia, donde hoy solo se dispone de
5.000 residentes para una población de 44 millones de
habitantes, y se requieren más especialistas, este tipo
de iniciativa podría evitar la “fuga de cerebros”.
De la misma forma, quienes quieran acceder a su es-
pecialidad no tendrán como primer obstáculo disponer
de los altos costos de las matrículas que demandaban
las universidades. El estudiante no tendrá que trabajar
para poder subsistir sino que podrá concentrase en su
especialización. Con mucha tristeza escuchamos nume-
rosos testimonios de médicos residentes que tuvieron
que abandonar sus estudios por falta de recursos. Pero
con estas nuevas oportunidades esto quedará en la his-
toria y los colombianos podremos contar con mejores
médicos especialistas.
Hoy en día, ver este proyecto de ley hecho una rea-
lidad, es entender que hemos cambiado proyectos de
vida, que estamos haciendo cosas buenas por el país y
sobre todo por el sistema de salud de Colombia. Siento
gran orgullo y satisfacción de haber consolidado esta
idea en beneficio de todos los colombianos. Esta ley es
un fiel ejemplo de trabajo en conjunto, perseverancia
y dedicación. Agradezco a todos los que con su apoyo
y entrega hicieron posible esta reforma a la educación
médica colombiana.
estudiantiles año tras año y la investigación científica,
para mantener los estándares de calidad internacional.
Como resultado, se ha producido un desajuste entre el
costo de funcionamiento por demanda y el bajo ingreso
del aporte gubernamental, lo que impide que la volun-
tad de miles de maestros que siguen acompañando el
proceso de formación de profesionales de calidad para
el país se desarrolle en las mejores condiciones y para
una mayor población.
La Anir, como ente integrador de estos dos pilares
fundamentales: salud y educación, continúa en defen-
sa de la población colombiana para que pueda gozar
de estos derechos fundamentales. Por eso, hoy hace
un llamado al gobierno nacional para que recapacite
acerca de las prioridades como país, e invita a toda la
ciudadanía a continuar defendiendo lo que por derecho
nos pertenece.
Luis Carlos Leal Angarita
Presidente Asociación Nacional de Internos y Residentes
4 Edición 10 • Diciembre - Febrero 2019
EPICRISIS

ita con:

Los medicamentos nacionales: calidad,

seguridad y eficacia comprobada: Asinfar
Lograr la expedición de una política industrial farmacéutica que defienda y fortalezca la producción local
para competir en igualdad de condiciones es el primer objetivo del presidente de Asinfar. Considera que
hay que recuperar la confianza en el sistema y comenzar a promover el uso de medicamentos genéricos
de casas colombianas porque superan los estrictos controles de calidad.

C
on el afán de aplicar la experiencia de los pasos
andados en la industria farmacéutica durante más
de 28 años, el doctor José Luis Méndez H., pre-
sidente de la Asociación de Industrias Farmacéuticas
Colombianas, Asinfar, comprende que el panorama
político y económico internacional tiene una repercu-
sión directa en la industria farmacéutica nacional. “La
globalización puede generar serios inconvenientes si no
tenemos una gobernabilidad al interior que funcione.
Algunas de las políticas internacionales han generado
dificultades internas que debemos solucionar como país
porque nadie de afuera va a venir a arreglarnos la casa”.
Después de estar en las juntas directivas de la
Cámara Farmacéutica de la Asociación Nacional de
Empresarios de Colombia, ANDI, y de la Asociación de
Laboratorios Farmacéuticos de Investigación y Desa-
rrollos, Afidro, está comprometido con la expedición y
aplicación de una política industrial farmacéutica que
logre un mayor desarrollo e innovación de la indus-
tria local para tratar las enfermedades que afectan a
los colombianos y no a los habitantes de las potencias
mundiales, y así acatar la recomendación de la OMS
para los países en desarrollo.
El primer paso para convertir a Colombia en la
industria más potente de la región es recuperar la con-
fianza en el sistema, en las instituciones y en nosotros
mismos, asegura Méndez. “Es imprescindible que haya
estabilidad jurídica, que las normas que se impongan se
puedan cumplir, que mejore el acceso, que se reduzca Doctor José Luis Méndez H., presidente de la asociación de industrias farmacéuticas
Colombianas, asinfar
tanto obstáculo técnico al comercio y que se generen
incentivos que favorezcan la inversión en el sector. Esa
es la manera de hacer sostenible el sistema de salud
y de ampliar los beneficios a los pacientes con mayor
seguridad, eficacia y a menor costo”.
La industria farmacéutica es parte esencial de la
economía productiva y social de cualquier nación y
es generadora de bienestar y prosperidad, agrega el
doctor. En Colombia origina aproximadamente 25 mil centros de investigación pueden desarrollar fármacos de las capacidades de cada uno de los miembros de
empleos directos y el tejido humano que atesora tiene y opciones terapéuticas que respondan a las necesi- Asinfar, de la forma en que buscan cumplir las buenas
uno de los enfoques más destacados en el desarrollo dades de la población colombiana porque considera prácticas de manufactura y de los esfuerzos que hacen.
social de las economías modernas, dice. “Producir un que la industria farmacéutica debe tener una mayor Tenemos un equipo de consultores, un comité técnico
medicamento es infinitamente más gratificante que implicación en buscar soluciones seguras y confiables y grupos de expertos en cada tema que se encargan de
fabricar cualquier otro producto porque tiene un valor para el común de las personas. “El país todavía no ha brindar asesoría a las compañías sin intervenir en los
agregado gracias al impacto social. El medicamento entrado a producir biosimilares, pero no dudo que procesos internos”.
tiene una implicación muy valiosa dentro del sistema así como en este momento se importan las moléculas En cuanto a la relación con el Gobierno, Méndez
de salud, ya que hace parte del acto médico. Cuando el activas para elaborar los medicamentos sintéticos, en manifiesta que es muy optimista, pues ha obtenido
paciente va al doctor y sale con su fórmula, no da por corto tiempo se empezarán a comercializar aquellos una respuesta clara acerca del papel preponderante
concluida la consulta hasta que no recibe el medica- biosimilares que obtengan el permiso por parte de la que debe cumplir la industria farmacéutica dentro
mento porque solo en ese momento empieza el proceso autoridad sanitaria”. del sistema de salud. “El nuevo Gobierno ha visto el
de curación. Eso es especialmente importante en un En tal sentido, como presidente de Asinfar, ratifi- potencial exportador de los laboratorios colombianos,
sistema con cobertura universal y planes de beneficios ca que cada uno de los medicamentos elaborados por la capacidad que tienen de impulsar el desarrollo eco-
extensos, como es el caso de Colombia”. alguno de sus agremiados debe cumplir con todos los nómico del país y las ganas de muchos colombianos
estándares que exige la ley. “De igual forma, pedimos honestos de hacer empresa a pesar de todo”.
Hecho en Colombia: mayor acceso a la que el Invima sea esa entidad que se caracterice por El control de precios a los medicamentos fue un
la equidad en el trato, transparencia en los procesos, primer paso, justo y necesario, agrega el alto directivo.
población más vulnerable ecuanimidad y legitimidad a la hora de expedir los Lo que sigue es crear una metodología transparente y
registros sanitarios”. eficiente que ayude a controlar el costo de los medica-
El mundo actual exige medicamentos con altos están- Por su trayectoria entiende que los laboratorios far- mentos en el canal institucional teniendo en cuenta el
dares de calidad, seguridad y eficacia. Para el dirigente macéuticos tienen una responsabilidad social y ética tan precio máximo de venta al público en el canal comer-
gremial, la presión de grandes multinacionales ha importante como la tiene el médico. “Muchos afirman cial, pero sin descuidar la sostenibilidad del sistema,
promovido el desarrollo de un sector que hoy com- que la única motivación de las casas farmacéuticas es el continúa. “Así tengamos un mercado imperfecto, hay
pite con medicamentos locales de la mejor calidad e beneficio económico. Aunque debe existir un retorno que hacer un control mas amplio y efectivo para evitar
inigualables condiciones. “Hay que acabar de una vez monetario, dentro de los 60 afiliados a Asinfar existen abusos. No podemos desconocer que los países desa-
por todas con el mito de que los medicamentos hechos medianos y pequeños empresarios que hacen grandes rrollados se han beneficiado de los pueblos en vías de
en Colombia son de baja calidad. Los medicamentos esfuerzos por generar empleo en el país y beneficiar a desarrollo y de las enfermedades de sus habitantes,
nacionales son altamente competitivos, cumplen con los pacientes. Ellos se han especializado en un nicho de eso explica por qué en Colombia los precios de algu-
todos los controles de calidad y siempre en condiciones mercado y lo atienden muy bien, por lo que se han ga- nos medicamentos siguen siendo los más costosos de
de legalidad. Los productos genéricos que se elaboran nado la confianza de los médicos y del consumidor final la región. Naciones como Brasil, Argentina y México
el Colombia, por ejemplo, igualan las cualidades de los solucionaron ese problema con la competencia local, se
originales y son más accesibles a la población. Es tan volvieron más productivos y competitivos. Para todo
buena la calidad de los productos locales, que muchos Medicamentos como bienes sociales
hay un momento histórico y llegó la hora de fortalecer
laboratorios multinacionales mandan hacer los medi- la industria local para que Colombia gane la autonomía
camentos originales en fabricas colombianas porque En este momento las farmacéuticas colombianas están
diseñando un código de ética como señal de que todas sanitaria, sin perder el respeto hacia las casas multina-
les resulta más rentable”. cionales y conservando siempre la sana competencia.
Desde Asinfar le apuesta a que el país gane más actúan legalmente, que no le apuestan a los sobornos
en licitaciones, que actúan con transparencia y se ca- Como en todo, el respeto es el pilar de las relaciones
terreno en materia de innovación. Está seguro de que en la industria farmacéutica”.
la industria junto con la academia, Conciencias y otros racterizan por el juego limpio. “Tengo claridad absoluta

EPICRISIS
Los pacientes colombianos pueden beneficiarse
de las mejores tecnologías: Afidro
Gustavo Morales Cobo, presidente ejecutivo de la Asociación de Laboratorios Farmacéuticos de
Investigación y Desarrollo (Afidro), en dialogo con el Colegio Médico Colombiano explica algunas de los
puntos de la propuesta de política farmacéutica que le propuso al Gobierno, habla de regulaciones, costos
y de la necesidad de promover una industria biofarmacéutica innovadora en Colombia.
* ¿Cuáles son los puntos
centrales de la política
farmacéutica que Afidro le
presentó al Gobierno?
R. El eje de nuestra propuesta es que la
política farmacéutica no sea concebida
solo como un instrumento para reducir
costos al sistema, sino también, y de
manera principal, como un instrumento
para que los pacientes colombianos pue-
dan beneficiarse de manera pronta de las
mejores tecnologías en salud; al hacerlo,
inmediatamente se reducirán los costos
al sistema, como lo demuestra toda la li-
teratura. Por ello, proponemos una serie
de medidas para que en Colombia exista
una auténtica política que promoción a
la innovación biofarmacéutica, que pasa
por el estímulo a los estudios clínicos, la
agilización de los registros sanitarios, el
fortalecimiento del recurso humano en
biotecnología, entre otras medidas. Y,
además, proponemos la eliminación de
todas aquellas medidas que tienen como
único propósito restringir o ahuyentar
la llegada de nuevas tecnologías, y su
sustitución por medidas que las incor-
poren al sistema de una manera racional
y sostenible.
* ¿Cuáles son las modificaciones
que debería hacer la Comisión
Nacional de Precios con
respecto a la regulación de
precios de medicamentos?
R. Antes que modificar la regulación,
debe modificarse la estructura y fun-
cionamiento de la Comisión misma. Hoy
en día, los ministros y altos funcionarios
que la integran solo le pueden dedicar
una mínima parte de su tiempo a ella,
razón por la cual la Comisión termina
sometida a lo que disponga el Ministerio
de Salud, cuyas prioridades no siempre
tienen en cuenta factores como la im-
portancia de la estabilidad jurídica, la
necesidad de un clima favorable a la in-
versión, y el papel que juega la propiedad
intelectual en estímulo a la innovación.
Por eso proponemos la creación de una
Secretaría Técnica independiente de
todos los ministerios, que lidere la pre-
paración técnica de las regulaciones
que compete expedir a la Comisión. En
cuanto a la regulación misma, es claro
que la ley estatutaria ya definió el prin-
cipio rector: toda regulación de precios
de medicamentos debe hacerse con base
en comparaciones internacionales de
precios, y ése es el inamovible de cual-
quier regulación nueva. Para Afidro, lo
más importante es que la regulación
que se expida dentro de ese marco, sea
cabalmente respetada en el momento
de su aplicación periódica.
* ¿Qué piensa de la regulación
que existe en el país para la
entrada de los medicamentos
biotecnológicos y biosimilares?  tá principalmente circunscrito al canal
R. Desde el 2014, Colombia expidió una
regulación para la entrada de este tipo
de medicamentos, que, además de re-
gular el proceso de registro sanitario
de productos biológicos innovadores, y
de productos biosimilares confiables y
seguros, cometió el error de crear una
tercera categoría de productos, que po-
drían llegar al país sin que su eficacia y
seguridad específica hayan sido probadas
en humanos. Esta “ruta abreviada de
comparabilidad” viola todos los están-
dares internacionales sobre la materia,
tiene un sesgo muy claro a favor de
unos competidores sobre otros, y pone
en riesgo a los pacientes. En Afidro es-
tamos convencidos que una industria
de medicamentos biosimilares vigo-
rosa y rigurosa en sus procedimientos
de investigación y manufactura es un
camino mucho mejor para crear compe-
tencia que la imposición de estos atajos
innecesarios. La competencia debe ser
entre medicamentos biológicos inno-
vadores y medicamentos biosimliares
comparables.
* ¿Considera que existen
suficientes controles y garantías
para el uso seguro y efectivo de
los medicamentos que ingresan
por la ruta abreviada? ¿Qué
requisitos deberían cumplir los
laboratorios que produzcan los
genéricos de biotecnológicos o
los de la ruta abreviada?
R. Nuestro punto es que la ruta abre-
viada de comparabilidad no debería
existir, por la razones expuestas en la
respuesta anterior. Si el Invima aprueba
en los tiempos previstos en las normas,
y respetando el derecho de turno, los
productos innovadores que presentan a
consideración de la entidad un expedien-
te completo, o los productos biosimilares
que se sustentan en unos criterios de
comparabilidad sólidos y rigurosos, no
se necesita “abreviar” nada. Esa “abre-
viación” perjudica principalmente a los
laboratorios que están en capacidad de
demostrar la seguridad y eficacia de sus
propios productos biosmilares, y pone en
peligro a los pacientes.
* ¿Se podrían comercializar
aquellos medicamentos
de la ruta abreviada que lleven
suficiente tiempo en uso en
otros países para garantizar su
seguridad?
R. El estándar internacional exige que
todos los medicamentos biológicos, in-
novadores o biosimilares, demuestren
su propia eficacia y seguridad, pues en
el ámbito de lo biológico no se puede
“presumir” la seguridad y eficacia, co-
mo podría eventualmente ocurrir con
los genéricos. Cosa distinta es que el
proceso de demostración se haga más
expedito, como lo viene haciendo por
ejemplo la FDA, sin renunciar jamás a
verificar la seguridad y eficacia del pro-
ducto específico.
Gustavo Morales Cobo , presidente de Afidro
* ¿Cuál es la solución para
que el sistema sea sostenible
y evitar los altos costos de los
biotecnológicos, cuando los
medicamentos biosimilares
parecerían ser la alternativa
para eliminar dicha barrera
y beneficiarían a un mayor
número de pacientes?
R. El mito de que los productos biológi-
cos son muy costosos debe atenuarse
sustancialmente con el hecho de que si
se suministran oportunamente y hay
adherencia rigurosa a los tratamientos,
sus efectos suelen ser tan poderosos y
positivos, que el sistema de salud luego
se ahorra mucho dinero en tratamientos
tardíos e ineficaces. En segundo lugar,
Afidro jamás se ha opuesto a la entrada
de medicamentos biosimilares a Colom-
bia. Varios de nuestros afiliados produ-
cen biosimilares totalmente confiables.
La competencia entre éstos los bioló-
gicos innovadores, ambos entrando al
mercado sin dilaciones injustificadas, y
siempre respetando los límites del régi-
men de propiedad intelectual, es más que
suficiente para promover una sana com-
petencia en beneficio de los pacientes.
* ¿Qué hacer con los
medicamento que son prioridad
desde la óptica de la salud
pública?
R. El Ministro Uribe ha puesto el tema
de la salud pública como uno de los ejes
de su gestión, y en ello cuenta con todo
el apoyo de la industria farmacéutica
innovadora. Creo que el modelo éxi-
toso de vacunas, que en el fondo es
una asociación pública privada que ha
traído enormes beneficios a la salud de
los colombianos, puede servir de molde
para otros esfuerzos. Las compañías
farmacéuticas innovadoras establecidas
Edición 10 • Diciembre - Febrero 2019 5
en Colombia tienen programas propios
en salud pública que podrían contribuir
a un esfuerzo colectivo de agregación
en beneficio social. Un camino muy ex-
pedito para que los medicamentos con
impacto en la salud pública lleguen a
toda la población, es que se incorporen
sin demoras al Plan de Beneficios
* ¿Qué le pediría al Invima para
el caso de aquellos denominados
de tercera ruta y la aprobación
de registro sanitario de nuevos
biosimilares?
R. La llamada “tercera ruta” o via abre-
viada de comparabilidad no debería exis-
tir, y está hoy en día cuestionada ante
nuestras altas cortes. Quizá convenga
que mientras esa ruta esté subjúdice,
no se tramite ningún medicamento con
base en ella. El registro de productos
biosimilares legítimos debe, en cambio,
realizarse con sometimiento a las reglas
preestablecidas, y en cumplimiento de
los términos vigentes, con respeto al
derecho de turno. La aplicación de es-
tas sencillas reglas viene dando lugar
en el mundo entero a una sana compe-
tencia, que incide positivamente en los
precios, sin necesidad de atajos como la
tercera ruta.
* ¿Cómo hacer para que el
control de precios a algunos
medicamentos se traduzca en
menor gasto de bolsillo para
los pacientes en las farmacias y
Colombia deje de ser uno de los
países con los medicamentos
más costosos? 
R. Colombia no es uno de los países
con los medicamentos más costosos.
Y, teniendo en cuenta que el gasto de
bolsillo es de los más bajos en países
comparables (por virtud de la amplia
cobertura de nuestro sistema de salud),
el problema del costo alto, de existir, es-
institucional, es decir, a lo que pagan el
estado, las IPS las EPS y otros actores
del sistema. Dicho eso, también es cierto
que quizá ha llegado la hora de mirar el
precio de los medicamentos en las far-
macias, pero sobre todo, para examinar
el impacto que sobre ese precio tienen los
costos de intermediación en la cadena,
cuando esa intermediación no agrega
ningún valor.
6 Edición 10 • Diciembre - Febrero 2019
ontroversia
Un proyecto para devolverle la salud
al sector salud
La iniciativa de los gremios médicos es una invitación a no seguir
dilatando el proceso de reglamentación de la Ley Estatutaria
y a terminar de legitimar el derecho a la salud.
Doctor Sergio Isaza Villa, expresidente de la Federación Médica Colombiana
L
as modernas concepciones en torno a la salud,
que surgen de autoridades sanitarias como la
Organización Mundial de la Salud (OMS/OPS)
hacen énfasis en la atención primaria en salud como
un enfoque transformador en los sistemas de salud,
con el fin de encauzar la prestación de servicios de
salud. El doctor Sergio Isaza Villa, expresidente de
la Federación Médica Colombiana y miembro activo
de la Comisión de Seguimiento a la Sentencia T-760,
afirma que el proyecto de ley ordinaria que proponen
los gremios médicos está cimentado en los incisos de
la Ley Estatutaria de la Salud. “Los médicos nos hemos
unidos en medio de un debate enriquecedor para bus-
car soluciones a uno de los aspectos que más angustia
a los colombianos, la salud. Nuestra intención es que
todas las organizaciones médicas, sociales, sindicales,
trabajadores de la salud, pacientes, abogados, estudian-
tes y cualquier ciudadano se sientan representados en
el proyecto de ley”.
El reto del ReTHUS
E
l Colegios Médico Colombiano no solo justifica
su razón de ser con el ejercicio de las funciones
públicas, sino que cumple el cometido de verificar
la legitimad de los profesionales de la medicina que
ejercen el país y de ser un canal de comunicación entre
el Gobierno y los médicos.
La seguridad en el almacenamiento de la informa-
ción se ha convertido en la principal aprehensión de
las instituciones. Con un número creciente de usuarios
y el intercambio de mayor volumen de datos, cada vez
resulta más apremiante tener sistemas de seguridad
informáticos más robustos y seguros. El Colegio Médi-
co Colombiano (CMC) continúa trabajando para tener
un sistema informático más eficiente y confiable para
mantener al día el Registro Único Nacional del Ta-
lento Humano en Salud (ReTHUS) con el fin de poder
consultar y verificar el listado de médicos que están
autorizados para ejercer la profesión de la medicina
en Colombia.
En el ReTHUS se encuentra la información histórica
de los profesionales de la salud inscritos para ejercer
por parte de las secretarías departamentales de salud
Para el doctor Isaza, el modelo que surgió de la Ley
100 ha hecho prevalecer la sostenibilidad financiera
por encima del bienestar de los pacientes, lo que ha
generado un sinnúmero de tutelas nada más para pedir
un medicamento, lo cual es inconcebible en cualquier
sistema de salud.”Hasta el momento no hay propuestas
de fondo para atacar la raíz de todas las dificultades. Lo
que se ha hecho es implementar una serie de medidas
para mitigar las crisis inherentes al modelo existente,
pero mientras no se planee un mecanismo que llegue
al corazón del problema, es decir, que deje de centrarse
en la enfermedad como el centro de operación del sis-
tema, no habrá ningún cambio. Cuando se conciba un
modelo a partir del desarrollo del concepto de salud que
plantea la prevención de la enfermedad, la promoción
de la salud y la reducción de la carga de la enfermedad,
se empezará a ver alguna mejoría. De lo contrario, es
seguir maquillando lo que existe.
Desde el punto de vista del doctor Isaza, la impor-
tancia de este proyecto de ley es que se traza cuatro
o que hayan recibido del Ministerio de Salud y Pro-
tección Social su tarjeta profesional. Estos médicos no
requieren realizar un nuevo registro ni hacer el trámite
para la expedición de una nueva tarjeta profesional.
Los médicos que no se encuentren en el
ReTHUS por falta de reporte de las secre-
tarías departamentales de salud o por
pérdida de información tendrán que
presentar la novedad ante el Co-
legio Médico Colombiano con la
respectiva documentación para
ser incluidos en el Registro.
Además, con la Resolución
1328 de 2016, es obligatorio
que el profesional de la salud
esté inscrito en el ReTHUS
para poder prescribir los me-
dicamentos a través de la apli-
cación Mipres.
En el ámbito de la regulación
de la profesión médica y con ma-
yor razón después de la Resolución
EPICRISIS
metas precisas: acrecentar el bienestar y las condiciones
de salud de la población por medio del mejoramiento
de los desenlaces clínicos, establecer la responsabilidad
financiera para que el sistema sea sostenible, centrarse
en la atención primaria en salud para poder llegar a
todos, principalmente a los más pobres, en los hogares
y lugares de trabajo, y recuperar la dignidad y la calidad
del talento humano en salud. “En la actualidad hay un
gran desequilibrio financiero entre los servicios asis-
tenciales y la prevención de la enfermedad, entre los
objetivos de particulares y el bien público sectorial. Si
bien disminuir el gasto no es un propósito en sí mismo,
debe existir equilibrio en los recursos disponibles y para
ello hay que aumentar la vigilancia y el control de los
recursos públicos. La corrupción se ha convertido en
uno de los mayores problemas del sector salud, pues
según las autoridades, 10 de los 50 billones que entran
al sistema se pierden ilícitamente. Que el 20 por ciento
de la corrupción de la nación esté en el sector salud,
es una alarma que se debe apagar de alguna forma”.
El proyecto recoge las propuestas
del Presidente en campaña
Para Isaza, la estrategia de atención primaria en salud
orienta la estructuración de los servicios de salud para
que, además de atender las dolencias de la población,
vayan más allá de los servicios tradicionales para pre-
venir dichos padecimientos. De esta forma, se reduce la
carga de la enfermedad, lo cual disminuye la demanda
de recursos, dice. “Claro que según algunos sabios, la
atención primaria en salud no es efectiva para controlar
el gasto en salud porque vuelve a la gente más longeva,
lo cual aumenta la exigencia de tratamientos para las
enfermedades crónicas y de esas otras que aún no se
conocen. Eso es mantener una visión medicalizada de
la salud y no una salubrista sobre el cuidado de la vida.
Desde cualquiera de estas perspectivas se construyen
dos modelos de atención completamente distintos”.
Por último, este proyecto de ley ordinaria insiste en
el respeto por la autonomía médica con autorregulación,
así como en las condiciones labores de los trabajadores
de la salud. Como participante en la elaboración del pro-
yecto, Isaza resalta que ningún sistema de salud opera
sin gente que esté en óptimas condiciones. Esa norma
de que los médicos debemos atender cuatro pacientes
por hora, hacer trucos de más de 24 horas y conseguir
tres trabajos para poder cumplir con las obligaciones
económicas, infringe cualquier código sustantivo del
trabajo. “Los gremios médicos queremos tener un pro-
yecto de ley muy bien elaborado y articulado para que
ninguno de sus incisos pueda ser objetado y su trámite
en el congreso surta sin mayor dificultad. Finalmen-
te, lo que el proyecto hace es recoger muchas de las
propuestas del Presidente en campaña, lo que lo hace
viable. Y por tal razón, los médicos vamos despacio
porque vamos de afán”.
1395 de 2015 expedida por el Ministerio de Salud y
Protección Social, la cual le confiere al Colegio Médico
Colombiano la responsabilidad de hacer la inscripción
de los médicos en el ReTHUS, de expedir la tarjeta pro-
fesional y de otorgar los permisos transitorios para
los médicos extranjeros que ingresen al país
en misiones científicas o para la presta-
ción de servicios de salud con carácter
humanitario, el CMC no solamente
es un colectivo que sirve de garante
de la buena praxis médica, sino
que es un órgano de conexión
entre el ministerio de Salud y
los profesionales de la medicina.
La nueva sede del Colegio
Médico Colombiano está ubi-
cada en la
Carrera 18 C No 121-40 Of 201
Bogotá D.C.
PBX: 7463489 Ext. 106.

EPICRISIS
Los gremios médicos cocinan
un proyecto de ley para acabar
con las injusticias del sistema
La necesidad de corregir las inequidades e inconsistencias del sistema
de salud unió a los gremios médicos en la elaboración de un proyecto
de ley ordinaria que desarrolle la Ley Estatutaria de la Salud y retome
los principios, valores y lineamientos consignados en la Ley para
eliminar las barreras de acceso.
C
on la aprobación de la Ley Estatutaria, en febrero
de 2015, la salud dejó de ser un servicio y pasó a
ser un derecho fundamental que tiene que ser
defendido y proporcionado por el Estado. Después del
análisis y varios pronunciamientos de la Comisión de
Seguimiento a la Sentencia T-760, sus integrantes hoy
vuelven a insistir en la necesidad de generar las leyes
ordinarias que finalmente implementen la Ley Estatu-
taria para resolver definitivamente las falencias, des-
igualdades y dificultades que tiene el sistema de salud.
El doctor Nelson Contreras Caballero, miembro
de la Comisión, asegura que los gremios médicos, las
asociaciones de pacientes y otros sectores de la sociedad
civil deben estar al frente del proyecto de ley porque
cuentan con el conocimiento y la sensibilidad para
poderlo estructurar.
El gobierno anterior expidió una serie de decretos y
resoluciones que desvirtúan los principios de la Ley Es-
tatutaria y la Comisión siguió trabajando en los puntos
que están pendientes para desarrollar los fundamentos
de la estatutaria, dice Contreras. “Sin embargo, hay que
reconocer que el ministerio de Salud incorporó en el
plan de desarrollo un artículo que fija un pagador único
(ADRES), lo que acaba con la intermediación financiera,
y otro que establece la compra anual de medicamentos
sobre precios, lo cual nos parece un avance importante”.
En este momento, según el doctor Contreras, se
requiere un paquete de normas que garanticen el
acceso al disfrute efectivo del derecho de la salud sin
ningún tipo de requisito, condiciones administrativas
o barreras de acceso, puesto que no basta con tener el
derecho sino de poderlo ejercer. Eso, agrega, va ligado
a la reingeniería del modelo de aseguramiento para
que se centre en la calidad y no en el aseguramiento
comercial donde lo que importa son los rendimientos
financieros de los monopolios.
Otro aspecto que contempla el proyecto de ley or-
dinaria que el doctor Contreras ha estado trabajando
con los gremios médicos y sectores de la sociedad civil
es el concepto moderno de autonomía, entendido como
Empieza el camino para
la actualización del régimen
tarifario
El ministerio de Salud está trabajando en conjunto con los médicos
para calcular y reconocer servicios médicos a los prestadores y crear
un manual de actualización de tarifas.
E
n agosto de 2018, el Ministerio de Salud y Protec-
ción Social convocó a las diferentes especialidades
médicas que hacen parte de la Asociación Colom-
biana de Sociedades Científicas y a otras organizaciones
representativas de los médicos, como el Colegio Médico
Colombiano, a hacer sus aportes para desarrollar una
actualización del manual del régimen tarifario con el
fin de crear una metodología que permita definir y po-
ner al día las tarifas de forma permanente y continua.
Un manual tarifario es un instrumento de referen-
cia de precios de actividades, intervenciones y proce-
dimientos en salud definido por el ministerio de Salud
y que se codifica acuerdo con la Clasificación Única de
Procedimientos en Salud (CUPS). En otras palabras, el
la capacidad que tiene el médico y los profesionales
de la salud en general de obrar bajo normas éticas
que propenden por la calidad de la atención prestada
a los pacientes basadas en la mejor evidencia cientí-
fica disponible, lo que lleva implícito el concepto de
autorregulación. “La más alta calidad implica tener la
seguridad de que los gastos derivados de la atención
van a permitir que el resto de la población tengan
derecho al mismo tipo de atención. No obstante, son
los médicos quienes deben hacer el respectivo cálculo
financiero para tomar las mejores resoluciones acerca
del control del gasto público. No hay que olvidar que la
Ley Estatutaria decidió que los recursos públicos que
financian la salud tienen destinación específica, no se
pueden embargar ni emplearse en fines diferentes a
los establecidos en la Constitución”.
La calidad vale más que la cantidad
La ley, además, se debe apoyar en los determinantes
sociales, puesto que las condiciones de vida de la po-
blación inciden de forma importante en el estado de
salud y los procesos de enfermedad de una nación. El
acceso a agua potable, una vivienda digna, el trabajo
remunerado, la alimentación sana y los servicios de
saneamiento básicos influye directamente en el estado
de salud de las personas. Para Contreras, lo anterior va
de la mano de la reorientación del sistema hacia un mo-
delo que se concentre en la atención primaria en salud,
que integre tanto acciones preventivas como curativas,
que desarrolle políticas públicas eficaces con plantea-
mientos holísticos de la salud y que impulse estilos de
vida saludables con espacios sanos para la promoción
del bienestar general de los habitantes. ”Los servicios
de atención primaria deben ser la puerta de entrada
al sistema de salud, pero el acceso debe ser equitativo
y oportuno. Los niveles de mayor complejidad deben
ser el complemento a la atención básica primaria; no
como sucede hoy en día, que se estimula más la aten-
manual no es otra cosa que una clasificación que tiene
en cuenta la cotización de las distintas prestaciones
derivadas de acciones y procedimientos.
Por primera vez y con el aporte de los médicos, el
ministerio de Salud espera construir una metodología
que permita calificar y ordenar los procedimientos en
salud en relación con el trabajo de los profesionales
de la salud y que determine las tarifas de los procedi-
mientos o conjunto de los mismos y los costos asociados
(insumos, equipos, salas).
Por su parte, los gremios médicos consideran que
es una oportunidad para dar a conocer sus opiniones y
presentar las propuestas como la conveniencia de fijar
pisos a las tarifas que los administradores de planes
Edición 10 • Diciembre - Febrero 2019 7
Doctor Nelson Contreras
ción de alta complejidad, precisamente porque resulta
más rentable.
Por otra parte, señala el doctor Contreras, el pro-
yecto busca que el país abandone definitivamente el
actual modelo de mercado, lo que se consigue si las
Entidades Promotoras de la Salud (EPS) dejan de recibir
el dinero de la Unidad de Pago por Capitación (UPC)
y se convierten en gestoras integrales de salud. “Para
nadie es un secreto que así la salud sea un derecho fun-
damental invulnerable, los trámites administrativos,
la negación de tratamientos y los prolongados tiempos
de espera para recibir atención terminan por limitarlo
e impiden que las personas hagan efectivo el derecho”.
Por último, los médicos y demás profesionales de la
salud no pueden seguir siendo excluidos de los esfuer-
zos por alcanzar los principios consignados en la Ley
Estatutaria de la Salud, señala Contreras. “Si tanto el
presidente Santos como su ministro de Salud afirmaron
que dicha ley ha sido uno de los mayores logros, no hay
que buscar nuevos nortes en salud. Este proyecto de
ley ordinaria es una respuesta a las necesidades de la
población y al mal uso que muchas empresas le han
dado a los recursos de la salud. Los casi 12 millones
de votos del estatuto anticorrupción también son un
mandato para afianzar la Ley Estatutaria de la Salud y
reformar el modelo que se ha convertido en otro foco
de corrupción”.
Doctor Félix Nates,
Ministerio de Salud y Protección Social.
de beneficios pagan por los servicios que prestan a las
instituciones prestadoras de salud. Para los profesio-
nales de la medicina lo más importante es dignificar
el trabajo de los médicos tanto generales como espe-
cialistas y evitar que la ley de libre oferta y demanda
genere una pugna de precios que lo único que hace es
comprometer la calidad de la atención en salud por el
afán de controlar el mercado. Las asociaciones y gre-
mios médicos esperan que el Gobierno pueda ejercer
una mayor vigilancia y control para que las tarifas
que se adopten sean transparentes y que reconozcan
el quehacer médico en la justa medida.
8 Edición 10 • Diciembre - Febrero 2019
pinión
CONTROVERSIA CIENTÍFICA SOBRE EL ASBESTO
¿“Uso seguro” o fraude científico?
H
oy en Colombia se extrae y emplea
industrialmente el asbesto desde
la premisa del “uso seguro”. Haga-
mos un repaso a esta premisa.
Canadá fue hasta 2012 el segundo
exportador de asbesto crisotilo, domi-
nando el mercado mundial durante los
años 50, 60 y 70; desde 2012, se reti-
ró de este mercado. De acuerdo con
las estadísticas del Servicio Geológico
de los EE.UU. (USGS), desde 1900 has-
ta 2003, se consumieron en el mundo
180.922.485 toneladas métricas de as-
besto, siendo el crisotilo el 95% de este
valor. Canadá exportó 61.165.286 de
toneladas métricas.
A lo largo del siglo XX, la industria
del asbesto enfrentó tres grandes crisis
relacionadas con la salud. La industria
fue creando organizaciones para defen-
der las condiciones laborales de minas
y fábricas, conducir investigaciones
médicas y calmar el miedo del público.
Para los años 60, a pesar de la evi-
dencia sobre el mesotelioma, los países
y las grandes compañías del asbesto
siguieron explotándolo, exportándolo
y consumiéndolo. El Reino Unido era el
mayor consumidor de asbesto en Euro-
pa, Canadá el mayor productor, y EE.UU.
el mayor consumidor en el mundo.
Las alarmas se prendieron en EE.UU.
a partir de una conferencia que organizó
Irving J. Selikoff en 1964, titulada “Efec-
tos biológicos del asbesto”, que ponía en
evidencia al asbesto como amenaza a
la salud pública. Además de trabajar en
el Hospital Monte Sinaí, Selikoff tenía
una clínica en un barrio obrero de New
Jersey. Allí supo del asbesto. Cerca de
la clínica había una fábrica de aislantes
hechos de asbesto.
El estudio de Selikoff analizó a un
grupo relativamente pequeño (672 in-
dividuos), pero los resultados fueron
contundentes: trabajar con asbesto era
fatal. Estos trabajadores presentaban
un exceso del 25%, con alta mortalidad,
no solo de asbestosis sino de cáncer de
pulmón, mesotelioma, cáncer colo-rectal
y de estómago.
Para los años 60, la evidencia que
vinculaba el asbesto crisotilo con el
mesotelioma estaba más que demos-
Se cumplen 16 años
de trabajo estudiantil
y aporte social
L
a Asociación Colombiana Médica
Estudiantil (Acome) es una aso-
ciación sin ánimo de lucro, la cual
está organizada de forma escalonada,
pero siempre mancomunadamente,
encabezada por un presidente nacio-
nal, en compañía de su junta directiva
nacional, además de la junta nacio-
nal que integra vocales nacionales y
presidentes capitulares, quienes, a su
vez, son parte de los directivos de la
junta capitular.
Actualmente nos encontramos en
16 capítulos, pertenecientes a depar-
tamentos o ciudades, los cuales repre-
sentan el 95 por ciento del territorio
colombiano donde se encuentran uni-
versidades que ofertan el programa
trada por las investigaciones de Wagner
(1960), por el estudio de Selikoff (1964)
y por las muertes por mesotelioma en
individuos que vivían cerca de una fábri-
ca que manipulaba crisotilo en Londres
(1965). El riesgo no estaba confinado a
individuos que trabajaran en fábricas
de asbesto.
La Asociación de Industrias Mineras
de Quebec (QAMA) era controlada por la
industria del asbesto. Reportes internos
de 1965 dicen que para esa fecha QAMA
“buscaba una alianza con alguna univer-
sidad, como McGill (Montreal), y así ob-
tener respaldo académico con autoridad”.
Financiados por el gigante del asbesto
estadounidense Johns-Manville crea-
ron una organización de fachada para
aplicar estrategias que defendieran sus
intereses, amenazados por la evidencia
científica. Así apareció el Instituto de
Salud Ocupacional y Ambiental (IOEH),
en Montreal.
El eje para la defensa del crisotilo
fue J. Corbett McDonald, médico inglés
experto en salud ocupacional, de la Uni-
versidad de McGill. McDonald recibió un
millón de dólares por parte del Instituto
de Salud Ocupacional y Ambiental, que
a su vez había recibido dos millones de la
industria del asbesto, para llevar a cabo
un gran estudio con mineros en Cana-
dá. Este informe tendría repercusiones
en la discusión al introducir el sesgo de
“incertidumbre científica”, hábilmente
manipulado por la industria; que había
financiado la investigación.
Una cohorte de hombres nacidos
entre 1891 y 1920 (más de 11.000), que
habían trabajado por al menos un mes
en la industria del crisotilo en Quebec,
fueron estudiados desde 1966. El estudio
de McDonald concluyó que el riesgo de
cáncer de pulmón era muy bajo, excepto
frente a niveles extremadamente altos
de exposición; por lo tanto, el crisotilo
no era peligroso, y la contaminación del
crisotilo con la tremolita o la crocidolita
era la fuente de los problemas de salud
ocupacional. El informe afirmaba que el
crisotilo era “inocuo” y que ofrecía pro-
tección contra el cáncer. Los trabajado-
res podían ser expuestos a altos niveles
de fibras de asbesto (45 f/cc) sin efectos
Junta Directiva Nacional 2018
de medicina en todo el país, con más de
1.400 miembros estudiantes de medici-
na de todos los semestres, incluyendo
aquellos que estén realizando el servicio
social obligatorio (SS0).
Durante estos años de trabajo nos
enorgullece decir que hemos represen-
tado de forma eficaz, transparente y con
gran sentido social a los estudiantes de
medicina de nuestro país en la búsqueda
de obtener mejoras en las condiciones
sociales en diversas regiones a nivel
nacional, razón por la cual fuimos ga-
lardonados en el 2008 por el Congreso
de la República, acto público en el que
Acome recibió una mención de honor
por desempeñar un papel preponde-
rante y activo en temas de interés de
letales para su salud (para ese momento
en el Reino Unido el límite era de 2 f/c.c.
Hoy es de 0.1 f/c.c.).
Los datos con los que McDonald ela-
boró sus conclusiones nunca han estado
disponibles para el público, y ningún
científico independiente los ha avalado.
Cada cuerpo científico con respetabilidad
los ha rechazado.
Un escrito del Dr. David Egilman, de
la Universidad de Brown, después de
un análisis riguroso de las evidencias
que soportaron las investigaciones de
McDonald, concluyó que estos estudios
“fueron promovidos para estimular el
mercado y las ventas de la industria
del asbesto, y han tenido un efecto sus-
tancial en alegatos judiciales cuando de
salud ocupacional se trata. Hasta el año
2012, la industria del asbesto, con el apo-
yo del gobierno canadiense, promovió
el uso del asbesto en los países en vías
de desarrollo”.
La opinión de organismos como QA-
MA, apoyados en este tipo de informes
con el respaldo del gobierno canadiense,
fue replicada por el Instituto Canadiense
del Crisotilo, y hoy es usada como “arma
científica” por la Asociación Internacio-
nal del Crisotilo.
Pero la respuesta mundial ha sido de
rechazo por parte de organismos como
la Agencia Internacional para la Investi-
gación del Cáncer, la Organización Mun-
dial de la Salud, la Organización Inter-
la realidad que enfrentan estudiantes,
médicos y pacientes; adicionalmente,
en 2014 recibimos un reconocimiento
otorgado por el ICBF en razón a la labor
diligente y permanente en el desarrollo
de programas sociales y proyectos enfo-
cados hacia la primera infancia.
Este año estamos celebrando 16 años
de la fundación de este hermoso proyec-
to, que se gestó gracias a la inspiración
y motivación de un grupo de personas
soñadoras liderado por el doctor Cami-
lo Prieto, y cuya intención radicaba en
promover un cambio en la perspectiva
que revestía la medicina desde los pri-
meros semestres de formación acadé-
mica. Desde entonces hemos sido un
equipo de estudiantes y médicos en SS0
EPICRISIS
nacional del Trabajo, el Banco Mundial,
la Organización Mundial del Comercio,
la Asociación Mundial de Federaciones
de Salud Pública, la Comisión Internacio-
nal de Salud Ocupacional, la Asociación
Internacional de la Seguridad Social, la
Unión Internacional para el Control del
Cáncer, el Collegium Ramazzini, el Comi-
té Internacional de Políticas Conjuntas
de las Sociedades de Epidemiología, la
Asociación Médica Canadiense, la Aso-
ciación de Salud Pública del Canadá, y
el Instituto de Salud Pública Nacional
del gobierno de Quebec. Ninguna or-
ganización de salud u órgano científico
respaldan la posición de la industria del
asbesto sobre su “uso seguro”.
Esta es solo una parte de la contro-
versia científica alrededor del asbesto,
que incluye el tema de las dosis de ex-
posición y su escaso control por parte de
los órganos estatales, como podremos
ver en próximos artículos.
El debate sobre el asbesto en Colom-
bia muestra un atraso de 50 años respec-
to de los que se adelantaron en Europa
o Norte América. Hoy, el Reino Unido
y toda la Comunidad Económica Euro-
pea han prohibido el asbesto, mientras
EE.UU. prácticamente ya no lo utiliza.
La pregunta urgente en Colombia es:
¿Hasta cuándo el “uso seguro” del asbesto
seguirá siendo la entelequia que guíe las
prácticas en materia de salud pública y
ocupacional?
soñando y trabajando por un gremio
unido, encaminando a sembrar en los
estudiantes desde los inicios de la ca-
rrera un profundo sentido social, que
sobrepasa los límites de los consultorios.
Para Acome el fin es que cada médico se
pueda desarrollar en lo personal, laboral
y social, con un gran sentido profesional
y humanizado, para fomentar de esta
forma una práctica médica basada en
el respeto, profesionalismo y el trato
humano, y que pueda ser un agente de
cambio positivo de la realidad del país
en cada uno de los ámbitos relacionados
con la salud.
 Edición 10 • Diciembre - Febrero 2019 9
EPICRISIS

La tal bomba pensional no existe

• Los administradores de los fondos de pensiones no asumen ningún riesgo,
se lo trasladan a los afiliados.
• Los fondos subsidian a los grupos económicos, no al afiliado.

Puntos clave para una reforma pensional

L
a perspectiva de los regímenes de prima media, ahorro individual y el especial
ha variado de acuerdo a los resultados obtenidos en los 25 años que llevan en
funcionamiento. El profesor César Giraldo considera que la próxima reforma
pensional debe incorporar estos cuatro elementos:

1. Unificar el sistema de ahorro individual con el esquema de ahorro simple

y el sistema de régimen de prima media. Los fondos privados se deben
marchitar, no se les debe permitir tener nuevos afiliados y las personas
se deberían pasar a un sistema único de pensiones basado en el reparto
simple. Hay que tener en cuenta que un sistema público de pensiones sin
una economía estable tampoco funciona.
2. Implementar un sistema en donde la pensión sea un derecho adquirido por
la edad, las semanas de cotización y el salario promedio. De esta forma se
resuelve el problema financiero del régimen contributivo.
3. Establecer la flexiseguridad para las personas que están con contratos OPS
y a termino fijo. En estas circunstancias el contratante deberá pagar una
póliza, de tal manera que cuando el trabajador no tenga contrato, el seguro
le cubra hasta por seis meses la cotización a salud y pensión sobre el sala-
rio que tenía, no menos. Si el empleador utiliza esa forma de vinculación
laboral, debe pagar la póliza.
4. Fijar una pensión no contributiva de al menos un salario mínimo para las
personas de más de 65 años que no cotizaron. En el campo existen muchos
trabajadores que después de dedicar su vida a cultivar para alimentar a
todo un país, quedan desprotegidos por el Estado. La idea es pensionarlos
por el solo hecho de ser ciudadanos.
César Giraldo, profesor de economía de la Universidad Nacional

El profesor César Giraldo, en diálogo con el Colegio

Médico Colombiano, dio algunos consejos a la hora
de decidir a cual régimen cotizar y explicó que la
¡Adelante, feliz
reforma pensional va más allá de aumentar la edad
o las semanas de cotización. juventud!
Por Carolina McCormick Sandoval, abogada
especialista en Gerencia del Talento Humano

H
ace meses comenzó el debate acerca del hundimiento del sistema de pen-
siones, que algunos políticos y otros analistas atribuyen a las megapen-

L
siones y a una bomba pensional. Para César Giraldo, doctor en Economía a juventud suele ser sinónimo de
de la Universidad de París y profesor de la Universidad Nacional de Colombia, inquietudes, de inexperiencia, de
la verdad es que hay muchos intereses para eliminar a Colpensiones y crear un ansias de aprendizaje, y siempre
solo sistema, ya sea basado en el ahorro individual o en un esquema de pilares. ha estado relacionada con el futuro.
“La opinión pública ya se dio cuenta de que es mejor pertenecer al sistema públi- Pero siendo sinceros, son los jóvenes
co debido a que los fondos de pensiones otorgan pensiones muy bajas y que en quienes asumen en sus manos desde el
la mayoría de los casos ni siquiera las conceden porque devuelven los aportes”. mismo proceso formativo el destino de
Según el profesor, el problema estructural está en que la mayor parte de los todo aquello que nos rodea.
ingresos entra a los fondos privados y a Colpensiones le entra muy poco capital, No son solamente los jóvenes los
pero debe pagar las pensiones. Es decir, que para el sistema público las pensiones que asumen la responsabilidad de la-
son un derecho, mientras que para el privado, son un negocio, apunta. brar sus propias vidas, también somos
En cuanto a las megapensiones, Giraldo precisa que solo 540 personas que nosotros, los mayores, los responsables
tienen pensiones por encima de 20 salarios mínimos, lo que corresponde al 0.5 de transmitir a nuestras futuras gene-
por ciento y que el 92 por ciento de los pensionados recibe menos de cuatro sa- raciones la información, herramientas
larios mínimos. El argumento de la bomba pensional es otra falacia, comenta, y elementos necesarios para construir
pues en Colombia la cobertura es muy baja. Tres cuartas partes de la población con honestidad, transparencia e idonei-
en edad de jubilación no tiene pensión; si la gente no se pensiona, cómo puede dad los cimientos de sectores socioeco-
existir bomba pensional, pregunta. “Eso solo ocurriría si la cobertura fuera del nómicos y organizaciones que tendrán
80 o 90 por ciento.” incidencia directa en nuestra cercana
La polémica de las pensiones se ha manejado con una critica sistemática por realidad.
parte de los grupos económicos hacia el sistema público de pensiones, pero poco Los jóvenes colombianos, estudiantes
se habla del sistema privado de pensiones. Por lo tanto, el profesor Giraldo consi- de universidades públicas y privadas,
dera que se deben tener en cuenta los siguientes aspectos a momento de decidir nuevamente hicieron gala de sus ma-
el régimen al cual aportar: yores capacidades, organizándose en
el ámbito nacional por un fin común,
• Los fondos castigan el hecho de ser mujer. La pensión es este caso es más baja sin diferencias, sin amenazas internas
porque la mujer tiene una esperanza de vida mayor. y sin agendas ocultas, entendiendo que
• Son más las mujeres que pierden la pensión o que reciben la devolución de la suerte que corra la educación pública
los saldos, debido a que por las semanas de maternidad y la menor edad de no depende del gobierno nacional, ni de
jubilación, no alcanzan a completar las semanas exigidas por la ley. la gestión de sus profesores y mucho
• Los fondos también golpean a la mujer cuyo cónyuge o compañero está pen- menos de sus padres, sino de la gestión
sionado. El cálculo de la mesada pensional es menor en razón a que la mujer colectiva que se logre concretar por el
es más longeva. esfuerzo de sí mismos.
• Los fondos penalizan el hecho de ser longevo. Si la persona vive más de 80 Las organizaciones sindicales médi-
años termina con un salario mínimo, así haya cotizado sobre diez o más mi- cas tienen una inmensa responsabilidad
llones de pesos. Un sistema que castigue la longevidad no sirve por definición. con sus juventudes, los estudiantes del
• Los fondos privados cobran la prima de administración de las pensiones, pregrado de medicina y los residentes
aun cuando la persona no esté cotizando. En ese caso lo reducen del ahorro. de las especialidades médicas no solo
• La pensión de una persona que tenga un hijo con discapacidad es menor en un merecen y tienen derecho a recibir una
fondo de pensiones por el cálculo que hacen de la expectativa de vida del hijo. educación de alta calidad, que les prepare
• Los fondos niegan alrededor del 55 por ciento de las solicitudes de pensión. médica y científicamente para afrontar
Devuelven los saldos cuando la persona cumple la edad; de manera que queda la infinidad de experiencias profesiona-
sin pensión y sin semanas de cotización. les que les depara, sino además, tienen
derecho a una formación integral, que
les permita evolucionar y crecer como
seres humanos, como profesionales éti-
cos y como actores políticos de un país
que depositará en sus manos su bien
más sagrado, la salud y vida de la nación.
Los jóvenes estudiantes deben cons-
tituir nuestro mayor tesoro, y debemos
protegerlos para que las amargas con-
diciones de ejercicio profesional que los
médicos del país asumen a diario vayan
mutando en realidades más amables,
justas y dignas. Para las bases sindicales
estos jóvenes suman fortaleza gremial
en número, aportan una importante be-
ligerancia y garantizan el relevo genera-
cional que dé continuidad a las políticas
gremiales y finalidades colectivas que no
se deberán permear de intereses particu-
lares, ni de limitaciones a las libertades,
y mucho menos discriminaciones.
Si asumimos el compromiso de apor-
tar a las nuevas generaciones elementos
académicos de peso, que les formen en
relación a sus derechos, que les permita
conocer en detalle el sistema de salud
y les anticipe un poco lo que encon-
trarán una vez se gradúen, estaremos
forjando bienestar para futuros profe-
sionales y extrema calidad en la atención
que recibamos nosotros mismos como
pacientes.
Quienes hemos tenido la infinita for-
tuna de fungir como docentes en algún
momento de nuestra vida profesional,
podemos asegurar sin lugar a dudas, que
el proceso de enseñanza y aprendizaje va
siempre en doble vía. Tenemos mucho
que aprender de nuestros jóvenes. Ojalá
en alguna medida y de manera opor-
tuna seamos capaces de organizarnos
como ellos y asumamos con entereza
la responsabilidad generacional que nos
corresponde.
10 Edición 10 • Diciembre - Febrero 2019
EPICRISIS

romoción y prevención

De la decisión de morir
dignamente
A
Terencio se le atribuye la expresión
“senectus ipsa est morbus”, signifi-
ca “la vejez por sí misma es una
enfermedad”. Con esta cita tan erudita
quiero señalar que desde la bruma de los
tiempos el envejecimiento y la enferme-
dad y la muerte han sido motivos de elu-
cubración. Morir no es una experiencia.
Nadie ha regresado a la vida para narrar
su recorrido personal a lo largo del tra-
yecto completo de la defunción. Jamás
ha revivido el polvo que yace ahí, y que
alguna vez fue el cuerpo de una persona.
El morir es una inferencia que parte de
verse reflejado a sí mismo en el falleci-
miento de otra persona e, incluso, de la
mascota, después de todo, ha sido obje-
to de amor y se le prodigaron cuidados
durante años. Así que el vivir corriente
está lleno de signos premonitorios que
solo alude al homicidio por piedad, tam-
bién abarca las alternativas del cuidado
paliativo y el derecho a renunciar al
tratamiento.
La resolución 1216 de 2015 regla-
menta el derecho a morir con dignidad.
Se expidió en cumplimiento de la orden
expresa de la Corte Constitucional en
la sentencia T-970 de 2014 y C-239 de
1997. Prolongar la vida cuando el pa-
ciente afligido no lo desea se considera
trato cruel e inhumano, una anulación
de la dignidad y la autonomía del sujeto
moral, sea niño, adolescente o adulto. Y
mientras redacto esta columna se legisló
en Colombia la voluntad anticipada. De
manera que, apreciado lector, si usted
puede ahora leer este escrito y le interesa
este asunto, quizá sea un buen momento Doctor Santiago Barrios Vásquez, médico, psicoanalista, miembro titular
para firmar la voluntad anticipada. Si el de la Sociedad Colombiana de Psicoanálisis

llevan a concluir que algún día llegará documento ha de considerarse válido

el momento definitivo.
Pero también esta sentencia latina
me sirve para señalar que no han cam-
biado los conflictos esenciales del ser
humano, lo que progresa es la tecnología
y la manera de pensar acerca de las co-
sas. Hay quienes se alivian con el honor
que pueda haber en ciertas muertes, me
refiero a los mártires, entonces el difunto
se realza, fallecer le da excelencia y gra-
vedad, autoridad y preeminencia. Para
otros pensadores, en cambio, la muerte
es indigna, indecorosa, injustificable,
carece de mérito alguno porque el único
requisito para morir es vivir. Expirar es
un evento biológico inherente a la condi-
ción humana ineludible: somos primates,
formamos parte de la diversidad de la
vida sobre la Tierra.
Pero también consuela pensar que el
difunto no sufrió, quizá por eso es tan
importante el buen morir. Gramatical-
mente, la expresión ‘morir dignamente’
es un oxímoron, pues está conformada
por palabras de significados opuestos
que juntas crean un nuevo sentido. Mo-
rir dignamente se refiere al derecho
fundamental que forma parte del de-
recho a la vida, así como de proteger y
respetar la autonomía y la dignidad del
paciente con enfermedad terminal, con
consentimiento libre e informado, y no
se requiere que el firmante tenga pleno
uso de sus facultades mentales. Maña-
na no se sabe. Llegado el momento, un
comité interdisciplinario verifica que
los criterios legales se cumplan, y al
autorizar el procedimiento designa al
médico encargado de realizarlo. Claro
que también, por el otro lado, existe la
objeción de conciencia del doctor, emana
de la sentencia de la Corte C-355 de 2006
en relación con el aborto.
Arnaldo Meneses, un connotado
abogado peruano, me sorprendió en
una ocasión cuando me explicó que es
avanzadísima nuestra legislación en este
campo, si se compara con la de otros paí-
ses del subcontinente. Pero todo es rela-
tivo. En otra oportunidad, comentando
estos temas con Elena Bonett, directora
médica del laboratorio farmacéutico Lilly
para la región conformada por Francia,
Holanda, Bélgica, Argelia, Marruecos y
Túnez, la conversación desembocó en
que, si bien es enorme el progreso de
nuestras leyes en este campo, también
es cierto que todavía hay un espacio
vastamente grande para avanzar más en
este sentido, si se comparan con legisla-
ciones de países como Holanda y Suiza,
por ejemplo. Es más, recientemente, una
belga fijó la fecha de su muerte alrededor
del 2023 basándose en los pronósticos de
la progresión de su enfermedad crónica
y evolutiva.
De modo que hoy en día se puede
entrar en contacto con la Fundación Pro
Morir Dignamente. Apoya, protege y di-
funde este derecho según las creencias
del paciente y la legislación colombiana.
En su página web encontrará acceso a
información variada y a bibliografía,
junto con actualizaciones y educación
continuada sobre este tema, sin olvidar
las conexiones con organizaciones in-
ternacionales semejantes. Además, la
Fundación ofrece asesoría a pacientes y
familiares con orientación en la toma de
decisiones y acceso a grupos de apoyo.
Está establecida la ruta para el dere-
cho a una muerte digna. Incluye la vo-
luntad expresa del paciente y la valora-
ción del médico tratante, quién informa
acerca de las alternativas: prolongar la
vida, la limitación del trabajo terapéutico,
las posibilidades del cuidado paliativo y
la muerte anticipada. Conocer alivia.
Averiguar y entender ponen en orden
las ideas y los sentimientos. Tranquiliza
hablar con la familia, con los amigos, con
la comunidad religiosa si es creyente.
La compañía es invaluable. Pensar y
trajinar sobre estos temas ayuda a des-
cubrir y elaborar las propias creencias y
concepciones acerca del morir.
Pero, en todo caso, la teoría es muy
distinta de la práctica. Es imposible va-
cunarse contra la adversidad. Además,
aun cuando pueden anticiparse muchas
consecuencias de las decisiones, otras
se mantienen impredecibles. Conver-
saba el otro día con Luz Kelly Anzola,
prominente médica nuclear, acerca de
que cuando se es rico en salud y juven-
tud suena razonable fijar una posición
personal drástica acerca del buen morir.
Pero el hábito de vivir es tenaz. A la hora
de la verdad la perspectiva cambia. To-
do se ve desde un ángulo muy distinto
si se está ante el ser querido terminal o
cuando se es el paciente agonizante. Es
curioso. Tememos a nuestros muertos
y también los queremos. La cercanía
del final modifica todas las prioridades.
Y de regreso a las elucubraciones
universales acerca de la muerte, según
Ricardo Soca, la palabra ‘difunto’ pro-
viene del vocablo latino ‘defunctus’, que
se empleaba para referirse a quien por
fin logró saldar una deuda. Fue la Iglesia
Católica quien empezó a utilizar este
vocablo como eufemismo para referirse
al cadáver.

DICCIONARIO
Enfermedad o situación terminal.
Enfermedad incurable, avanzada e irreversible, con un pronóstico de vida limitado
a semanas o meses.
Limitación del esfuerzo terapéutico.
Con este concepto se suele hacer referencia a la retirada o no instauración de un
tratamiento porque, a juicio de los profesionales sanitarios implicados, el mal pro-
nóstico del paciente lo convierte en algo innecesario que solo contribuye a prolongar
en el tiempo una situación clínica que carece de expectativas razonables de mejoría.
Nos parece que dicho término es confuso y debe evitarse ya que no se trata en absoluto
de ninguna limitación de tratamientos sino de una reorientación en los objetivos.
Obstinación terapéutica.
Consiste en la aplicación de medidas desproporcionadas o extraordinarias con
el objetivo de alargar innecesariamente la vida. Estas medidas pueden llamarse
también tratamientos inútiles o fútiles. La aplicación por parte del médico de estos
tratamientos, generalmente con objetivos curativos, son una mala práctica médica
y una falta deontológica. Las causas de obstinación pueden incluir las dificultades
en la aceptación del proceso de morir, el ambiente curativo, la falta de formación, la
demanda de enfermo y familia, o la presión para el uso de tecnología diagnóstica o
terapéutica. Entre sus consecuencias, está la ineficiencia debida al uso inadecuado
de recursos.
Suicidio médicamente asistido.
Consiste en la ayuda intencionada de un profesional de la salud a la realización de
un suicidio, ante la demanda de un enfermo competente que no pueda realizarlo por
sí mismo debido a limitaciones de carácter físico, proporcionándole la medicación
o la asistencia necesaria para que el propio enfermo se la administre.
 Edición 10 • Diciembre - Febrero 2019 11
EPICRISIS

ENFERMEDADES RELACIONADAS
CON EL ASBESTO Por Guillermo Villamizar, Fundación FUNDCLAS.

En el siglo XX la industria del asbesto enfrentó tres grandes crisis, todas relacionadas con la salud. La
primera en los años 30 con el descubrimiento de la asbestosis; luego, en los años 40, con el cáncer de pulmón
asociado al asbesto, y la tercera y más profunda en la década de los 60, al establecerse el vínculo entre asbesto
y mesotelioma.

Asbestosis
Es el nombre dado a la neumoconiosis por exposición
al polvo de asbesto, la cual provoca una reacción tisu-
lar colagenosa que causa alteración permanente de la
arquitectura alveolar con cicatrización. Se la define
como una fibrosis intersticial difusa de los pulmones.
Los síntomas incluyen tos, disnea y sonido de cre-
pitación en la base del pulmón. La asbestosis es una
enfermedad progresiva, incluso en ausencia de nue-
vas exposiciones. Pacientes con asbestosis presentan
un mayor riesgo de cáncer de pulmón y mesotelioma.

Placas pleurales
Las placas pleurales son calcificaciones bilaterales locali-
zadas en la pleura parietal, que poco a poco evolucionan
en engrosamientos más amplios. Su tiempo de latencia
puede ser de varias décadas. Según reporte de Hillerdal
(2001), por lo general las placas no causan daño, pero
ya que están asociadas con asbesto, son predictoras del
riesgo de asbestosis, cáncer de pulmón y mesotelioma.
Los términos “engrosamiento pleural”, “placas pleu-
rales”, “enfermedad pleural inducida por asbesto”, u
otros, han sido usados indistintamente junto con el
término “asbestosis pleural”. Si bien para la mayoría el
hallazgo de placas pleurales no conlleva ningún cam-
bio sintomatológico o fisiológico, sí significa un mayor
riesgo de malignidad, y así debería ser advertido.

Cáncer de pulmón
En los años treinta en Estados Unidos, Reino Unido
y Alemania, se publicaron diversos informes sobre
casos clínicos de cáncer de pulmón en trabajadores
del asbesto, la mayoría con asbestosis de diversa gra-
vedad, aunque está demostrado que un aumento de la
incidencia de cáncer se produce en sujetos expuestos
al asbesto, también en ausencia de asbestosis.
El cáncer de pulmón es uno de los cánceres más
comunes en el mundo. Es la principal causa de muerte
por cáncer en Estados Unidos. Cuando decimos cáncer
de pulmón, nos referimos al 95 por ciento “habitual”
de cánceres de pulmón que se encuentran con mayor
frecuencia (células escamosas, adenocarcinomas, célu-
las pequeñas de carcinomas), y no a los tipos inusuales
que componen el otro 5 por ciento. Se ha demostrado
que estos tres tipos de células son causadas tanto por
tabaquismo como por asbesto.
Mesotelioma
Es un cáncer raro del tejido que recubre diferentes es-
tructuras, como la superficie externa del pulmón y la
interna de la pared del tórax, alrededor del corazón y
en la cavidad abdominal, entre otras. La relación entre
asbesto y mesoteliomas está tan claramente establecida,
que los mesoteliomas se conocen como “tumor señal”,
es decir, tumores asociados a una exposición específica.
Esto no significa que no haya otras causas potenciales
para los mesoteliomas; pero hay una relación clara que
le da al asbesto esta designación.
Los mesoteliomas pueden afectar una variedad de
tejidos conectivos. El sitio más común para su desarrollo
son los revestimientos pleurales de la cavidad torácica.
Aproximadamente el 90 por ciento de los mesoteliomas
ocurren como mesoteliomas pleurales. De la cantidad
restante, aproximadamente el 10 por ciento, son meso-
teliomas peritoneales. Un pequeño número de tales
cánceres se encuentra en el pericardio que rodea el
corazón, así como mesoteliomas testiculares. Hay in-
formes de la rara ocurrencia de mesoteliomas en los
tejidos conectivos del hígado, en la cavidad abdominal.
Las muertes ocurren dentro de los 6 a los 12 meses. Con
el advenimiento de nuevos medicamentos quimiotera-
péuticos y, a veces, una cirugía extensa, la vida de un
paciente con mesotelioma se ha extendido por varios
meses. Existen tres tipos de mesoteliomas en el nivel
celular: la variedad epitelioide, la sarcomatoide y, en
algunos casos, un patrón mixto. Los nuevos fármacos
funcionan mejor en el tipo epitelioide. En los EE.UU., se
diagnostican en promedio 3.500 mesoteliomas al año.
Cáncer de laringe
Aunque ya se sospechaba, ahora existe un acuerdo
generalmente aceptado de que los cánceres de larin-
ge pueden ser causados por exposición al asbesto. En
su camino hacia el pulmón, las fibras se depositan en
el tejido laríngeo; se ha demostrado esta presencia, y
ahora se acepta que el asbesto desempeña un papel en
la producción de esta malignidad, por encima y más allá
del potencial maligno del tabaquismo en personas que
también estuvieron expuestas al asbesto. Sin embargo,
no ha habido un trabajo definitivo sobre el tipo de fibra
y los cánceres de laringe.
Neoplasias del tracto
gastrointestinal
Una reconocida área de controversia es la capacidad
del asbesto para causar cánceres del tracto gastroin-
testinal. Los datos con relación a estas malignidades
son de alguna manera mucho menos definitivos que
otras formas de malignidad. Existen relativamente
pocos estudios con animales para corroborar los datos
humanos, y como ocurre con casi todos los estudios
epidemiológicos, puede haber una gran variabilidad
y muchas razones por las cuales los estudios resulten
positivos o negativos.
Cáncer de ovario
La sugerencia de que la exposición al asbesto podría
dar lugar al cáncer de ovario se remonta a la década
de 1960, por Graham. Una dificultad para estudiar este
problema es que, con pocas excepciones, la mayoría
de exposiciones al asbesto por décadas ha ocurrido en
poblaciones de trabajadores masculinos.
Más recientemente, los datos mundiales al fin han
alcanzado un nivel de suficiencia para reconocer en
general que la exposición al asbesto puede dar lugar a
casos excesivos de cáncer de ovario.

Cáncer de riñón
Las fibras de asbesto llegan al riñón y se pueden extraer
de muestras de orina. Fue el trabajo de Selikoff el pri-
mero que sugirió que este cáncer podría surgir después
de la exposición al asbesto, y estudios posteriores en
todo el mundo, que han buscado esta relación, la han
encontrado. Aunque se observa que otros agentes cau-
san cáncer de vejiga, el asbesto no parece hacerlo, pero
el hallazgo de casos excesivos de cáncer de riñón, un
cáncer relativamente raro, parece ser una conclusión
científica justificada.
12 Edición 10 • Diciembre - Febrero 2019
EPICRISIS

Salud y cuarta
revolución industrial
E
l mundo de hoy esta pasando por fuertes convulsio-
nes sociales, políticas, demográficas y económicas.
En el tema industrial, se habla de la entrada del
mundo a una nueva era: la cuarta revolución industrial.
De manera simple podemos definirla como la nueva
forma en que se organizan los medios de producción
enfatizando y acentuando la idea de una creciente y
adecuada digitalización de las industrias; esto cambia-
rá no solo la forma de hacer las cosas, sino también la
manera en que viviremos, nos relacionaremos y aún el
modo como disfrutaremos el mundo. La velocidad a la
que está sucediendo es impresionante, quienes estamos
dentro del sector de las tecnologías y los negocios digi-
tales, podemos ver de cerca esta rapidez, y no negamos
cierta angustia al ver que esta “autopista”, es cada vez
más amplia y su aceleración aumenta, mientras que
nuestra capacidad humana se queda limitada. Preo-
cupa, entonces, como todos los sectores o verticales
de la producción, entre ellos la salud, entiendan estos
cambios, los puedan adaptar, apropiar y analizar como
una oportunidad para transformar el sector y lograr
la premisa que se debe tener: el mantenimiento del
estado de salud de los ciudadanos.
La cuarta revolución industrial es una realidad,
y generará tantos cambios, desde diferentes frentes,
que para quienes no estén preparados para cuando
esté en su máximo esplendor, será como un huracán
que pasa y deja un sinnúmero de desastres. En 1991
se presentó un cambio político en Colombia debido al
surgimiento de una nueva constitución política. Esto
posteriormente generó un marco normativo para
todos los sectores, como la educación (Ley general de
la educación) la salud (Ley 100), entre otras. Ya todos
sabemos lo que pasó con el sector salud y su relación
con esta Ley, que no es el tema de este artículo. En 1998
comencé a entender el modelo de la Ley 100, cuando
estaba apenas comenzando mi pregrado en salud. La ley
se encontraba en la fase inicial de la implementación.
Hoy, después de 25 años de su implementación, y yo Alveiro Enrique Quintero Gómez
con 15 años de egresado, aún habita en el imaginario Chief Innovation Officer
de todo el gremio que la Ley 100 tiene sus fortalezas y Gestión I+D+i
sus debilidades, pero la recordamos como una Ley que
trajo más dificultades que facilidades. Pues bien, per-
mítanme decirles a todos los profesionales de la salud, cularidad es la manera en que está emergiendo un gran Quiero finalizar este artículo animando a los
que si la Ley 100 fue engorrosa para el sector, la cuarta movimiento mundial de emprendedores jóvenes que profesionales de la salud a que tomemos el riesgo;
revolución industrial tendrá una magnitud mayor y se vienen desde los colegios con la inquietud de generar sé que nos cuesta, por muchas razones, pero creo
puede convertir en una catástrofe profesional si no nos soluciones y desarrollos para resolver los problemas que tenemos un activo muy poderoso y es el co-
preparamos para ella, entre otras, porque como ocurre sociales, entre ellos, los de su familia y comunidad. nocimiento científico de cómo funciona el cuerpo
con las revoluciones, nadie sabe como contenerla, pero Tal es el caso de Julian Ríos y Antonio Torres, jóvenes humano. Con ese saber, en contexto de la variabi-
quienes decidan sumarse a ella, lo sentirán como entrar mexicanos que crearon un brasier que podría detectar lidad de esta era, la generación de las tecnologías
a un “océano de oportunidades”. el cáncer de mama: “gracias a biosensores adaptados a emergentes y el trabajo con equipos de innovación,
La idea de escribir este artículo surge durante la la prenda, se podrían registrar cambios de temperatura, emprendimiento, en alianza con las universidades,
construcción del plan estratégico de ASSOSALUD forma y peso de los pechos. Cuando estos indicadores profesionales, egresados y empresas, se pueden
con la junta directiva en enero de este año. Pero se co- arrojen la posibilidad de una anomalía, el usuario sería obtener iniciativas para aprovechar el máximo
mienza a consolidar cuando debatía con el presidente alertado a través de una aplicación móvil”. Un ejemplo estos vientos de cambio. Termino dejando algunos
de ese gremio acerca de la importancia de sensibilizar complementario es el caso de la joven cubana, Anabetsy retos que desde mi entorno estamos dispuestos a
por diferentes medios a los profesionales de la salud Rivero, quien creó un software basado en inteligencia enfrentar:
en estas olas de cambio que están sobreviniendo para artificial para detectar de manera más precisa el cáncer
poderlas entender y sacar el mejor provecho. A con- de mama. Los anteriores casos tienen varias particula-
tinuación mencionaré algunas de las características ridades: ninguno de los creadores son profesionales de
de la cuarta revolución industrial y su relación con el
sector de la salud.
la salud, tampoco pertenecen a la industria ni al sec-
tor de la investigación básica tradicional. La pregunta 1. Universidades: que tal si convocan a los
egresados, en especial a los desempleados,
que deseo dejar es: ¿dónde queda el talento humano para que con sus activos de conocimien-
Educación: la cuarta revolución industrial tiene va- de la salud en esta revolución de oportunidades? Nos to generen nuevas ideas que permitan
rias características especiales. Primero está la velocidad quedamos solo en la atención clínica o vemos en es- mejorar la experiencia de la prestación
con que se dan los cambios, que está transformando el ta explosión de conocimiento y emprendimiento la del servicio de la salud en toda la cadena
modelo de educación tradicional, en cuanto a la flexi- oportunidad de generar investigaciones aplicadas, con de valor.
bilidad y los contenidos. Esto hará que desaparezcan metodologías ágiles que permitan rápidamente crear
carreras tradicionales y que nazcan nuevos programas
(no necesariamente carreras), también modificará
soluciones. ¿No es un escenario para generar nuevas
oportunidades y fuentes de ingresos? o ¿tenemos que 2. Estudiantes: antes de finalizar su carrera
deben tener un trabajo de investigación
la capacitación del talento humano con base en la quedarnos irremediablemente observando como la aplicada que solucione una necesidad de
demanda de las empresas. Si las universidades no se ciudadanía y las empresas privadas aprovechan esta la comunidad, con un producto mínimo
preparan para esta mutación serán las principales per- gran oportunidad de cambio? viable que se haya probado. Si es exitoso,
dedoras, debido a que nuevos actores están entrando es la oportunidad de crear una nueva em-
a suplir la brecha en el sector empresarial, ejemplo de Mercado laboral: en Colombia, el talento humano presa en alianza con la misma universidad
esto es la empresa colombiana Platzi, creada por un en el sector salud está pasando problemas serios dese bajo modelos nuevos como los Spin-Off.
joven emprendedor colombiano, la cual está revo- hace varios años. Una de las razones principales se
lucionando la educación tradicional al permitir que
las personas se preparen sin necesidad de pasa por la
universidad.
debe a que no hay los suficientes líderes que puedan
representar los urgentes y numerosos intereses del 3. Empresas privadas de la salud: apartar
recursos de inversión que puedan fon-
sector. Me preocupa y ocupa que la cuarta revolución dear el desarrollo de las soluciones por
industrial generará mayor desempleo si no adopta- equipos multidisciplinarios, aumentaría
Investigación e innovación: en el sector de la salud, mos ese cambio, pero si lo hacemos estamos ante la
la industria de las multinacionales ha sido la dueña de la capacidad de investigación.
oportunidad de tener en nuestras manos, porque no,
la innovación y las universidades de la investigación un “salvavidas”. Hace poco salió al mercado el libro de
básica. ¿Qué esta generando la cuarta revolución in-
dustrial? Un cambio trascendental. La innovación se
Andrés Oppenheimer, ¡Sálvese quien pueda!, y reco-
miendo a los lectores esta inversión de recursos y de
4. Directivos y líderes gremiales: acéptenlo,
un nuevo cambio ha comenzado, y no
está democratizando y la investigación ya no solo la tiempo para poder dimensionar la realidad del cambio retrocederá: “Espero verlos al otro lado y
hacen las universidades, sino que las empresas y los que está ocurriendo y que seguirá, en especial en el no desde el otro lado”.
mismos individuos la pueden llevar a cabo. Una parti- tema del mercado laboral.

EPICRISIS
Lanzamiento plataforma
digital Ser Saludable
E
l 5 de diciembre será el lanzamiento
de la plataforma digital Ser Salu-
dable, iniciativa que presenta la
empresa Linivé Global de Latinoamérica,
S.A.S., avalada por el Colegio Médico Co-
lombiano, (CMC), alianza que permitirá
un acercamiento del publico usuario
con el médico colombiano. Ser Saluda-
bles se convertirá en una herramienta
ágil y al alcance inmediato presentando
temas novedosos en el campo médico,
nutricional, de la salud en general, arte
y cultura en general.
La plataforma Ser Saludable está
diseñada para que tanto el galeno como
el paciente cuenten con información de
primera mano con el más riguroso res-
paldo científico de temas relacionados
con el ser humano, su papel en el mundo
y la posibilidad de acceder a información
privilegiada en áreas vitales en el cam-
po médico que beneficien por igual al
profesional de la salud como al usuario.
El evento de lanzamiento se llevará
a cabo en el Club Médico el miérco-
les cinco de diciembre a las siete de la
noche, y contará con la presencia de
la más alta representación del gobier-
no nacional como de las directivas del
cuerpo médico colombiano, así como de
un selecto grupo de profesionales de la
salud y demás invitados especiales que
tendrán la oportunidad de acceder a
esta herramienta de última tecnología
con información privilegiada que, sin
lugar a dudas, abrirá la mente de los
asistentes como de todo aquel usuario
que se interese en tratar los temas que
le permitan Ser Saludable.
Como abre bocas de la proyección
profunda que se pretende, se premiará
Edición 10 • Diciembre - Febrero 2019 13
a los que se registren y asistan al evento
con la posibilidad de ganarse una obra
de arte de reconocido autor que se sor-
teará entre los presentes. De esta forma,
el arte hace su presencia renovadora y
especial puesto que una vez iniciado el
evento se realizará una subasta siliente
de cinco obras de arte escogidas bajo
una curaduría especial para que quie-
nes estén interesados en llevarse un
trabajo de creación único y particular
lo puedan hacer en un ameno evento
donde la mente se abrirá a nuevas po-
sibilidades.
De manera paralela, se presentará
un avance de la campaña que a nivel Pág. 6
nacional realizará Linivé Global de La-
tinoamérica y el Colegio Médico Colom-
biano sobre donación de órganos a nivel
nacional, en la que se busca sensibilizar
a todos los nacionales y extranjeros con
asiento en Colombia para que valoren la
importancia de ser donador de órganos
y sean conscientes del bienestar que
pueden generar con un simple gesto
de generosidad que les permitirá vida y
calidad de vida a miles de receptores que
hoy sólo se consuelan con la angustia y
se alimentan con la esperanza que algún
día cambie la situación y les pueda llegar
el órgano que tanto necesitan.
El doctor Ramón Zermeño, repre-
Pág. 4
sentante legal de Linivé Global de La-
tinoamérica y el doctor Roberto Ba-
quero, presidente del Colegio Médico Pág. 10
Colombiano, serán los anfitriones de
tan importante evento y, a la vez, serán
los líderes de este proyecto que en bue-
na hora llega a la sociedad colombiana
como mecanismo vital para lograr Ser
Saludables.
14 Edición 10 • Diciembre - Febrero 2019
EPICRISIS

ctualidad
Cinco antivirales anti-hepatitis C se llevaron
más de 130.000 millones, ¿qué hacer?
Oscar Andia Salazar,
MD- Director Observatorio del Medicamento - OBSERVAMED- Vicepresidente
de Política Farmacéutica Nacional -Federación Médica Colombiana

S
egún sus registros sanitarios, Incivo® de Jans- POS-PBS, su precio tampoco fue regulado. Inició repor- distribución y suministro de medicamentos para la
sen, Victrelis® de Merck&Co-MS&D y Olysio® tes de precios y ventas a SISMED en 2015 y se retiraría hepatitis C crónica. Su anexo técnico establece un ver-
de Janssen, ya fueron descontinuados, mientras luego de vender 2.184 unidades por COP 2.454 millones. dadero sistema de información para la identificación
Sunvepra® de Bristol-Myers-Squibb y Viekira Pak® La asociación ASUNAPREVIR+DACLATASVIR de pacientes, diagnósticos y tratamientos, que -con la
de Abbvie-Abbott parecen tomar el mismo camino (Sunvepra®)+Daklinza®, ambas de Bristol Myers activa participación de la Cuenta de Alto Costo -CAC-
(según SISMED). Estos cinco antivirales anti-hepatitis Squibb) estuvo autorizada para “uso concomitante está generando un alto nivel de transparencia en el
C se llevaron más de COP 130.000 millones y se reti- obligatorio” en infección por virus de la hepatitis C seguimiento de esta patología.
ran por la innovación tecnológica, el advenimiento de genotipo 1B, lo cual ya fue corregido en ambos regis- Los resultados del primer año de implementación
productos “pangenotípicos” (que tratan todos los geno- tros sanitarios. Al descontinuarse ASUNAPREVIR, de la Resolución 1692 aparecen resumidos en el Bo-
tipos del VHC y no requieren genotipificación) y por la DACLATASVIR permanecerá en el mercado para uso letín N°11 de 2018 de la Cuenta de Alto Costo, que
política pública de compras centralizadas ¿Qué hacer? asociado con SOFUSBUBIR, tal como se incluyó en la en la página 4 dice: “La compra centralizada no solo ha
compra centralizada promovida por el Ministerio de permitido la reducción de los costos del sistema de salud
1. Tres innovaciones terapéuticas ya Salud y la OPS. (92 mil millones de pesos en la primera compra), sino que
La asociación fija DASABUVIR+OMBITASVIR+PA también ha minimizado las barreras en el acceso al trata-
descontinuadas y dos en camino RITAPREVIR+RITONAVIR (Viekira Pak® de Abbvie- miento, ha limitado la transmisión de la enfermedad, ha
Abbott) aprobada por la FDA pero no por la EMA (en logrado la cura del 94,1% de los pacientes que hacen arte
TELAPREVIR (Incivo® de Janssen) ingresó el 2012 la Unión Europea está registrada como Ombitasvir+P de la cohorte de seguimiento y ha reducido la aparición de
como una prometedora “innovación terapéutica” y aritaprevir+Ritonavir -Viekirax® de Abbvie- sin Das- otras hepatopatías” (gráfico N°2).
sus ventas subieron de COP 2.224 millones el 2012 a abuvir) reportó precios y ventas a SISMED desde 2016
11.139 millones el 2013. Luego, bajaron a 5.353 millones cuando vendió 23.788 millones. El precio de la caja de
el 2014, 2.996 millones el 2015 y solo 216 millones el 3. Futuro de las compras centralizadas y la
56 tabletas alcanza para cuatro semanas de tratamiento
2016. Se retiró, pese a estar vigente su “patente express” y supera los 30 millones. El costo del tratamiento pro- innovación tecnológica para hepatitis C
del Decreto 2085. No incluido en el POS (hoy PBS), su medio de 12 semanas supera los 92 millones (los casos
precio -20 millones- se mantuvo sin regulación. Cuan- que requieran 24 semanas superan los 184 millones). La implementación de la Resolución 1692 está resol-
do su registro sanitario mostró “Pérdida de Fuerza Pese a lo anterior, no fue sometido a regulación de viendo el problema de subregistro en la notificación
Ejecutiva”) Janssen había acumulado ventas por COP precios y en 2017 sus ventas se mantuvieron en los de casos con hepatitis C crónica en SIVIGILA, está
21.928 millones. 23.403 millones. Tampoco fue incluido en el POS-PBS. regulando la prescripción, distribución y suministro
BOCEPREVIR (Victrelis® de Merck&Co-MS&D), Aún sin estar registrada en la Unión Europea, Vie- de los medicamentos y está mejorando el sistema de
vendió COP 6.035 millones el 2012, 4.848 millones el kira Pak® apareció en la “Guía de práctica clínica para información, identificación de pacientes, diagnósticos
2013, 3.115 millones el 2014, 2.197 millones el 2015 y la tamización, diagnóstico y tratamiento de personas con y tratamientos. De mantenerse esta política pública,
solo 54 millones el 2016. Ese año caducó su protección infección por el virus de la hepatitis C” publicada por el estaríamos ante un caso exitoso de racionalización de la
del Decreto 2085 y su registro sanitario fue “cance- Ministerio de Salud en 2016, como un “esquema preferi- prescripción y control epidemiológico de una patología
lado”. No incluido en el POS-PBS, su precio -superior do” con “recomendación fuerte, calidad de la evidencia alta”. que constituye una de las mayores amenazas para la
a 6,5 millones- no fue regulado. Cuando se retiró, Sin embargo, no apareció con la misma relevancia en la sostenibilidad financiera de nuestro sistema de salud.
Merck&co-MS&D había acumulado ventas por COP “Vía clínica para el tratamiento de hepatitis C crónica” Además, el ingreso de asociaciones como
16.249 millones. (vea los 5 casos en gráfico 1 y tabla 1) ni en los Estudios previos de la compra centralizada, SOFOSBUVIR+LEDIPASVIR -ATC J05AP51- (Harvo-
SIMEPREVIR (Olysio® de Janssen), cuya autoriza- que hacen parte de las disposiciones de la Resolución ni® de Gilead-Gador), ELBASVIR+GRAZOPREVIR
ción fue anulada por la EMA para la Unión Europea, 1692 de 2017. Está su exclusión del mecanismo de com- -ATC J05AP54- (Zepatier® Merck Sharp & Doh-
también tiene registro sanitario con “pérdida de fuerza pra centralizada, posiblemente sea responsable de la me), SOFOSBUVIR+VELPATASVIR -ATCJ05AP55-
ejecutiva”. Su precio superó los COP 20 millones y no disminución drástica de sus ventas reportadas, hasta (Epclusa® de Gilead-Gador) y a nivel internacional
fue regulado. Su protección del Decreto 2085 tenía vi- solo 1.486 millones en el primer semestre de 2018. SOFOSBUVIR+VELPATASVIR+VOXILAPREVIR
gencia hasta agosto de 2020 y cuando Janssen retiró De seguir esta tendencia Viekira Pak® -hasta ha- -ATCJ05AP56- (Vosevi® de Gilead) y -aún sin Código
este producto, había vendido 303 unidades por COP ce poco el producto más vendido y recobrado de este ATC- GLECAPREVIR+PIBRENTASVIR (Maviret® de
6.181 millones. grupo- terminaría retirándose del mercado luego de Abbvie) muestra una tendencia al parecer irreversi-
ASUNAPREVIR (Sunvepra® de Bristol-Myers- haberse llevado más de 48.000 millones. ble -a nivel mundial- hacia los tratamientos “pange-
Squibb) no aparece entre los productos registrados ante notípicos” que ofrecen la posibilidad de tratar todos
las agencias reguladoras de EEUU (FDA) ni la Unión los genotipos del virus de la hepatitis C, con mayor
Europea (EMA) pero fue evaluado favorablemente por 2. Política pública de compras centralizadas eficacia y seguridad, sin necesidad de incurrir en los
el IETS y obtuvo protección del Decreto 2085 (vigente costos elevados de los exámenes de genotipificación.
hasta agosto de 2020) pese a que el propio laboratorio La Resolución 1692 del 23 de mayo de 2017, constituye De mantenerse estas dos tendencias, el escenario
había retirado la NDA-New Drug Applications 206844 un sólido documento de política pública, por las medidas de una institucionalidad fortalecida por el mecanismo
ante la FDA, el 6 de octubre de 2014. No incluido en el que adopta para la prescripción, compra centralizada, de compras centralizadas, negociando con el “pange-
notípico” que ofrezca la mejores condiciones científi-
Hepatitis C - Ventas en valores según sismed 2012 a2017 cas y económicas, aparece como algo factible y podría
resolver temporalmente el problema de la Hepatitis C.
60.000.000.000
Pero, ésa no sería una solución estructural porque
las farmacéuticas ya acumularon y siguen acumulando
50.000.000.000 harvoni s+l GileadGador
capacidades en “integración profunda con dientes” con
Gráfico N°1: Ventas de medicamentos Anti-hepatitis

sovaldi Sofosbuvir GileadGador mecanismos de protección de patentes y severidad re-

40.000.000.000 viekira Abbvie-Abbott gulatoria que ya están a su servicio. Las farmacéuticas
daklinza Daclatasvir bms
cambiarán su actitud negociadora tan pronto encuen-
C en VALORES según Sismed 2012-2017

30.000.000.000 tren las condiciones para hacerlo. Por lo tanto, la única

sunvepra Asunaprevir bms
solución estructural está en fortalecer la aplicación
20.000.000.000
olysio Simeprevir Janssen de la Resolución 1692 y avanzar en la declaratoria de
victrelis Boceprevir ms&d interés público con fines de licencia obligatoria.
Las soluciones propuestas por los gremios farma-
10.000.000.000 incivo, Telaprevir Janssen
céuticos -en sus memoriales de instrucciones para el
nuevo gobierno- solo buscan ampliar sus multimillo-
0 narias ganancias, a costa de otro gran desastre para la
2012 2013 2014 2015 2016 2017 xxxxxxxxxxxxxx
salud pública en Colombia.
xxxxxxxxxxxxxx

Tabla N°1: Ventas en valores de medicamentos Anti-Hepatitis C según sismed 2012-2018S1

Nombre Molécula Laborat. 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018S1 total

incivo, Telaprevir Janssen 2.223.839.0996 11.138.817.174 5.352.921.648 2.996.379.648 216.478.416 0 0 21.928.435.982

victrelis Boceprevir ms&d 6.035.385.399 4.847.888.318 3.114.602.672 2.197.041.456 54.109.440 0 0 16.249.027.285

olysio Simeprevir Janssen 0 0 0 0 3.121.198.164 2.876.398.308 203.999.880 6.201.596.352

sunvepra Asunaprevir bms 0 0 0 140.465.500 1.902.325.360 390.777.176 29.216.986 2.462.785.022

daklinza Daclatasvir bms 0 0 0 1.808.618.490 26.593.594.560 10.891.636.118 1.402.924.537 40.696.773.705

viekira Abbvie-Abbott 0 0 0 0 23.788.147.600 23.403.348.410 1.485.725.904 48.677.221.914

sovaldi Sofosbuvir GileadGador 0 0 0 0 0 1.388.267.022 361.375.974 1.749.642.996

harvoni s+l GileadGador 0 0 0 0 0 34.800.000 856.323.264 891.123.264

Totales anuales 8.259.224.495 15.986.705.492 8.467.524.320 7.142.505.094 55.675.853.540 38.985.227.034 4.339.566.545 138.856.606.520

% Incremento o Decreto 94 -47 -16 680 -30

 Edición 10 • Diciembre - Febrero 2019 15
EPICRISIS

Prevenir errores de prescripción

El éxito de un tratamiento está soportado tanto en la labor del profesional de salud, como en la calidad
y la buena praxis a la hora de manipular y consumir los medicamentos. Los errores de medicación pueden
pasar desapercibidos, no tener consecuencias graves, pero en otras circunstancias resultar letales.

T
odo medicamento se desarrolla con el objetivo
de curar o tratar una enfermedad específica.
No obstante, cualquier equivocación en la dosis
recomendada, una mala comprensión de la fórmula,
la confusión con el nombre, el olvido de una toma o
cualquier otro error humano puede llevar a situaciones
en las cuales la cura resulta peor que la enfermedad.
Los errores de medicación son estudiados en el
mundo como fallas en la prescripción, transcripción,
despacho y administración de cualquier remedio, y
varios países están dedicando muchos esfuerzos y
dinero para identificarlos y prevenirlos.
Desde el punto de vista farmacológico, se conside-
raría que un paciente comete un error de medicación
cuando ejecuta un acto no intencionado que le impide
al medicamento ser utilizado adecuadamente, según
las recomendaciones establecidas por el laboratorio
que lo fabrica, quien durante los estudios clínicos de
investigación establece las condiciones bajo las cuales
se obtienen los mayores beneficios y la menor cantidad
de efectos adversos del medicamento. En ocasiones
el paciente no tiene claro cómo tiene que tomar el
remedio que le recetan, pero por temor o descuido no
le pregunta al médico, lo que abre la posibilidad a que
utilice el medicamento inadecuadamente, disminu-
yendo sus potenciales beneficios e incrementando los
posibles efectos adversos. No es raro que el paciente
le dé poca importancia a las recomendaciones para su
uso y tienda a ingerirlos de manera casi aleatoria sin
mucho apego a las indicaciones recibidas.

Para mayor seguridad del paciente

En el ámbito hospitalario los errores pueden ser co-
metidos por cualquiera que intervenga en el proceso
de atención: el médico, el personal de la farmacia, el
recurso humano de enfermería, los sistemas de soporte
administrativos, el ingeniero de sistemas, entre otros.
Las consecuencias de un error pueden ser impre-
decibles y dependen del tipo de medicamento, la dosis
diaria, la vía de administración, la enfermedad de se
está tratando, y solo bajo una combinación de factores permiso de funcionamiento y habilitación expedido por Cualquier medicamento requiere ciertas condi-
puede llevar a efectos graves. Además hay un grupo la secretaría de salud regional. Al momento de recibir ciones específicas para su almacenamiento y deben
de medicamentos de alto riesgo, en los cuales un fallo el medicamento, se debe verificar el buen aspecto de cumplirse al pie de la letra para asegurar que las mo-
en la medicación tiene una probabilidad más alta de las cajas, envases, los sellos de seguridad, el número léculas del mismo conserven sus características físicas
llevar a efectos graves. del lote de fabricación y la fecha de vencimiento. Las y químicas hasta la fecha de vencimiento. Ningún
Existen aspectos fundamentales que hay que tener precauciones o contraindicaciones, las condiciones de medicamento debe colocarse donde quede expuesto
en cuenta al momento de adquirir y consumir un me- almacenamiento, el número de registro sanitario del directamente a la luz del sol o a temperaturas mayores
dicamento. Lo más importante es educar al paciente. Invima y el código de barras deben ser legibles y estar a las recomendadas por el fabricante. Cada fármaco
Es indispensable que la persona conozca cuál es el en perfecto estado. tiene indicaciones precisas y muchos no son intercam-
medicamento que necesita, por qué, cuándo y cómo. Por ningún motivo la persona puede permitir que biables entre ellos. De igual forma, es importante que
Asimismo, hay que adquirir los medicamentos en sitios alguien diferente al médico tratante le cambie la fór- cumplir con la totalidad e integridad del tratamiento
de confianza y legalmente establecidos. Todo estable- mula médica. Si alguien pretende venderle un medica- como el médico indica para asegurar el resultado po-
cimiento distribuidor de medicamentos, ya sea una mento que no es el de la prescripción, así sea parecido, sitivo esperado.
droguería, farmacia o dispensario debe contar con un primero hay que consultar con el galeno.

Hepatitis C - Ventas en valores según sismed 2012 a2017 Tabla 1. Medicamentos prescritos para la hepatitis C crónica durante la compra centralizada,
Cuenta de Alto Costo y Medicamentos

1000 2017-2018.
Gráfico N°2: Casos reportados a la

875
Número de casos acumulados con diagnóstico

900 Medicamentos prescritos Casos %

801
756 Ledipasvir + Sofosbuvir 356 63,0
de hepatitis C reportados a la CAC

800 719
prescritos 2017-2018

673
700 Daclatasvir + Sofosbuvir 148 26,2
618
600 Ledipasvir + Sofosbuvir+ Ribavirina 24 4,2

449 Daclatasvir + Sofosbuvir+ Ribavirina 15 2,7

500
376
Simeprevir + Sofosbuvir 10 1,8
400
260 Daclatasvir + Asunprevir 7 1,2
300
176
Simeprevir + Sofosbuvir+ Ribavirina 2 0,4
200 109
Sofosbuvir + Elbasvir/Grazoprevir + ribavirina 1 0,2
100
Viekira + Sofosbuvir 1 0,2
0
Sofosbuvir + Rivabirina 1 0,2
ago-17

sep-17

oct-17

nov-17

dic-17

ene-18

feb-18

mar-18

abr-18

may-18

jun-18

Total 565 100,0

16 Edición 10 • Diciembre - Febrero 2019
EPICRISIS