ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

FISIOLOGIA II 1ER EXAMEN PARCIAL GRUPO: 3PM3

NOMBRE______________________________________________________ FECHA__________________

PREGUNTAS DE OPCION MULTIPLE.

1. (GuyVI1)Una mujer de40 años acude a consulta quejándose de fatiga. Recientemente ha recibido
tratamiento para combatir una infección. Sus valores de laboratorio son los siguientes: recuento de
eritrocitos, 1,8 x 106 µl; hemoglobina (Hb), de 5,2g/dl; hematocrito (Hct), 15; recuento de leucocitos,
7,6 x 10³/µl; recuento de plaquetas, 320.000/µl; volumen corpuscular medio (VCM), 92 fl, y recuento
de reticulocitos 24%.¿Cual es la explicación más probable para esta presentación?
a. Anemia aplásica
b. Esferocitosis hereditaria
c. Anemia hemolítica*
d. Deficiencia de B12
2. (7)¿Cuántos átomos de oxigeno pueden ser transportados por cada molécula de hemoglobina?
a. 2
b. 4
c. 8*
d. 16
3. (8)Durante el segundo trimestre del embarazo, ¿cuál es el lugar predominante deproducción de
eritrocitos?
a. Saco vitelino
b. Médula ósea
c. Hígado*
d. Nódulos linfáticos
4. (9)¿Qué función realiza la vitamina B12 y el ácido fólico que es fundamental para la hematopoyesis?
a. Apoyan a la producción de profirina
b. Actúan como cofactores de la captación de hierro
c. Apoyan la producción de trifosfato de timidina*
d. Apoyan la diferenciación terminal de células eritroide y mieloides
5. (11) Una mujer sana de 38 años acude a su consulta para una visita de rutina. Ha pasado los
últimos2meses practicando montañismo en el Himalaya y subió al campamento base del Everest.
¿Qué resultados esperaría en su recuento sanguíneo completo?

Recuento de Recuento de
Hematocrito eritrocitos leucocitos VCM
a. ↑ ↑ ↑ ↑
b. ↑ ↑ ↔ ↑
c. ↑ ↑ ↔ ↔*
d. ↑ ↔ ↔ ↔
e. ↔ ↑ ↑ ↔
f. ↑ ↔ ↑ ↑
g. ↔ ↑ ↔ ↑

6. (19) Un hombre de 45 años acude al servicio de urgencias con antecedentes de diarrea de 2

semanas que ha empeorado progresivamente durante los últimos días. La eliminación de orina es
 mínima y es ingresado en el hospital por deshidratación. En la muestra de heces, el resultado es
positivo en huevos de parásitos. ¿Qué tipo de leucocitos tendrían un número elevado?
a. Neutrófilos
b. Linfocitos T
c. Eosinófilos*
d. Linfocitos B
e. Monocitos
7. (26) ¿Qué tipo celular migra a los lugares con inflamación para limpiar el tejido necrótico y dirigir la
remodelación tisular?
a. Neutrofilos
b. Células dendríticas
c. Macrófagos*
d. Eosinófilos
8. (40) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación con la eritroblastosis fetal
(EHRN)?
a. La EHNR se produce cuando una madre con Rh positivo tiene un hijo con Rh negativo
b. La EHRN se previene con una transfusión sanguínea de la madre
c. El padre del niño debe tener Rh positivo*
d. Una transfusión de sangre completa después del primer parto prevendrá la EHRN
9. (41) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
a. En una reacción transfusional se produce aglutinación de la sangre en el receptor
b. Después de una reacción transfusional se produce lentamente una insuficiencia renal
c. Una persona con sangre de tipo AB y Rh positivo se considera un receptor universal*
d. La transfusión de sangre de Rh positivo en cualquier receptor de Rh negativo provocará una
reacción transfusional inmediata
10. (45) ¿Cuál de las siguientes transfusiones producirá una reacción transfusional inmediata?
a. Sangre completa de tipo O con Rh negativo en un paciente de tipo O con Rh positivo
b. Sangre completa de tipo AB con Rh negativo en un paciente de tipo Ab con Rh positivo
c. Sangre completa de tipo A con Rh negativo en un paciente de tipo B con Rh negativo*
d. Sangre completa de tipo B con Rh negativo en un paciente de tipo B con Rh negativo
11. (53) un paciente tiene una deficiencia congénita en el factor XIII (de estabilización de la fibrina).¿Qué
revelaría su análisis de sangre?
a. Tiempo de protrombina prolongado
b. Coágulos fáciles de deshacer*
c. Tiempo de coagulación desangre completa prolongado
d. Tiempo de tromboplatina parcial prolongado
12. (57) ¿Qué vía de coagulación comienza con tromboplastina tisular?
a. Vía intrínseca
b. Vía común
c. Vía extrínseca*
d. Estabilización de la fibrina
13. (58) ¿Cuál de los siguientes problemas provoca en algunos pacientes con malnutrición una
hemorragia excesiva en caso de lesión?
a. Secuestro de plaquetas por hígado graso
b. Bilirrubina sérica que eleva la protrombina de neutralización
c. Deficiencia de vitamina K*
d. Bajos niveles séricos de proteínas que provocan problemas del factor XIII
14. (61) ¿Cuál es el principal mecanismo por el que la heparina impide la coagulación sanguínea?
a. Unión e inhibición de factor tisular
b. Unión de calcio disponible
c. Activación de antitrombina III*
d. Inhibición del factor de activación de plaquetas
15. (GuyIV-4)Una mujer de 60años ha sufrido mareos durante los últimos 6 meses al levantarse dela
cama por la mañana y al ponerse de pie. Su presión arterial media es de 130/90 mmHg tumbada y
95/60 en sedestación. ¿Qué conjunto de cambios fisiológicos sería de esperar en respuesta al
movimiento desde la posición supina a la erguida?

Actividad nerviosa Actividad de renina Actividad

parasimpática en plasma simpática
a. ↑ ↑ ↑
b. ↑ ↓ ↑
c. ↑ ↓ ↓
d. ↑ ↑ ↓
e. ↓ ↓ ↓
f. ↓ ↑ ↓
g. ↓ ↑ ↑*
h. ↓ ↓ ↑
16. (6) Una estudiante de la ENMH, grupo 3pm2, de 20 años en buen estado de salud participa en una
carrera de 5 km.¿ Qué conjunto de cambios fisiológicos se producirá con más probabilidad en los
músculos esqueléticos de esta mujer durante la carrera

Diámetro de Conductancia Concentración de

arteriolas vascular oxígeno tisular
a. ↑ ↑ ↑
b. ↑ ↑ ↓*
c. ↑ ↓ ↓
d. ↑ ↓ ↑
e. ↓ ↓ ↓
f. ↓ ↓ ↑
g. ↓ ↑ ↑
h. ↓ ↑ ↓
17. (9) ¿Qué cambio produce un aumento en la fuerza de cizallamiento en un vaso sanguíneo?
a. Descenso en la producción de endotelina
b. Disminución de la producción del monofosfato de guanosina cíclico
c. Incremento de la producción de renina
d. Aumento de la liberación de óxido nítrico*
e. Disminución de la producción de prostaciclina
18. (11) El diámetro de una arteriola precapilar ha aumentado en un lecho vascular muscular.¿En cuál de
los siguientes parámetros sería de esperar una disminución?
a. Filtración capilar
b. Conductancia vascular
c. Resistencia arteriolar*
d. Flujo sanguíneo capilar
e. Presión hidrostática capilar
19. (17) Mientras participa en un laboratorio de fisiología cardiovascular, un estudiante de medicina del
grupo 3pm2, aísla la arteria carótida de un animal proximal a la bifurcación carotídea y estrecha
parcialmente la arteria con un nudo alrededor del vaso. ¿Qué conjunto de cambios sería de esperar
como respuesta a la constricción de la arteria carótida?
 Frecuencia Actividad nerviosa Resistencia
cardiaca simpática periférica total
a. ↑ ↑ ↑*
b. ↑ ↑ ↓
c. ↑ ↓ ↓
d. ↑ ↓ ↑
e. ↓ ↓ ↓
f. ↓ ↓ ↑
g. ↓ ↑ ↑
h. ↓ ↑ ↓
20. (21) ¿Qué mecanismo tendería a reducir la filtración capilar?
a. Aumento de la presión hidrostática capilar
b. Descenso de la permeabilidad del agua de los capilares*
c. Disminución de la presión osmótica coloidal del plasma
d. Incremento de la presión osmótica coloidal intersticial
e. Disminución de la resistencia arteriolar
21. (25)¿En cuál de los siguientes valores un aumento tendería a incrementar el flujo linfático?
a. Conductividad hidráulica de la pared capilar
b. Presión osmótica coloidal del plasma
c. Presión hidrostática capilar
d. A y c*
22. (34) En condiciones fisiológicas normales, ¿por cuál de los siguientes elementos está determinado el
flujo sanguíneo de los músculos esqueléticos?
a. Nervios simpáticos
b. Angiotensina II
c. Necesidades metabólicas*
d. Vasopresina
e. Presión osmótica capilar
23. (36) ¿Cuál de los siguientes segmentos del sistema circulatorio tiene la máxima velocidad de flujo
sanguíneo?
a. Arterias
b. Capilares
c. Vénulas
d. Aorta*
e. Venas
24. (41) ¿Cuál de los siguientes vasos tiene la mayor área en sección transversal total en el sistema
circulatorio?
a. Aorta
b. Pequeñas arterias
c. Vénulas
d. Vena cava
e. Capilares*
25. (44) ¿Qué componente del sistema circulatorio contiene el mayor porcentaje delvolumen total de
sangre?
a. Arterias
b. Capilares
c. Circulación pulmonar
d. Venas*
e. Corazón
26. (62) ¿En cuál de las siguientes entidades es máxima la tendencia al flujo turbulento?
a. Arteriolas
b. Aorta*
c. Capilares
d. Pequeñas arteriolas
27. (66) ¿Mediante que proceso se produce principalmente elmovimiento de solutos como el Na+ a
través de las paredes capilares ¿
a. Filtración
b. Difusión *
c. Transporte activo
d. Transporte vesicular
28. (85) Al empezar el ejercicio, ¿Qué suele ocurrir?
a. El flujo sanguíneo cerebral disminuye
b. El flujo sanguíneo coronario disminuye
c. La constricción venosa aumenta*
d. La presión de llenado sistémica media baja
e. Los impulsos parasimpáticos en el corazón aumentan
29. (89) ¿Qué agente vasoactivo es normalmente el controlador más importante del flujo sanguíneo
coronario?
a. Bradicinina
b. Prostaglandinas
c. Adenosina*
d. Dióxido de carbono
e. Iones de potasio
30. (91) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el flujo sanguíneo coronario es la mas precisa?
a. El flujo sanguíneo coronario en reposo es de 500 ml/min
b. Durante la sístole, la reducción porcentual en el flujo subendocárdico es mayor que el
descenso porcentual en el flujo epicárdico*
c. La mayoría del flujo tiene lugar durante la sístole
d. La liberación de adenosina reducirá normalmente el flujo coronario
31. (94) ¿Cuál de los siguientes vasos sanguíneos es responsable del transporte de la mayor parte del
flujo sanguíneo venoso que sale del músculo cardíaco ventricular?
a. Venas cardíacas anteriores
b. Venas bronquiales
c. Venas ácigos
d. Venas de Tebesio
e. Seno coronario*

32. (97) ¿Cuál es la causa más frecuente de la reducción del flujo sanguíneo coronario en pacientes con
cardiopatía isquémica?
a. Aumento de la liberación de adenosina
b. Espasmo arterial coronario
c. Aumento del tono simpático de las arterias coronarias
d. Ateroesclerosis*
e. Oclusión del seno coronario
33. (107) Si un paciente de 21 años tiene una reserva cardíaca del 300% y un gasto cardíaco máximo de
16l/min, ¿cuál es su gasto cardiaco en reposo?
a. 3 l/min
 b. 4 l/min*
c. 5,33 l/min
d. 6 l/min
e. 8 l/min
34. (119) ¿Con qué mecanismo se asocia el cuarto tono cardíaco?
a. Cierre de las válvulas AV
b. Cierre de la válvula pulmonar
c. Entrada acelerada de sangre en los ventrículos de la contracción auricular *
d. Apertura de las válvulas AV
e. Entrada acelerada de sangre en los ventrículos en la parte inicial o media de la diástole
35. (129) ¿Cuál de los siguientes resultados se asocia con el primer tono cardíaco¿
a. Entrada acelerada de sangre en los ventrículos a consecuencia de una contracción auricular
b. Cierre de la válvula pulmonar*
c. Cierre de las válvulas AV
d. Apertura de las válvulas AV
e. Entrada acelerada de sangre en los ventrículos en la parte inicial o media de la diástole
36. (GuyIII-7) En un adulto en reposo, ¿qué valor tiene la fracción de eyección ventricular típica?
a. 20%
b. 30%
c. 40%
d. 60%*
e. 80%
37. (8) ¿En qué fase del potencial de acción muscular del ventrículo es máxima la permeabilidad al
potasio?
a. 0
b. 1
c. 2
d. 3*
e. 4
38. (11) ¿Qué sucede al final de la relajación isovolumétrica ventricular?
a. Las válvulas AV se cierran
b. La válvula mitral se abre*
c. La válvula aórtica se abre
d. La válvula aórtica se cierra
e. La válvula pulmonar se cierra

39. (15) ¿Qué fase del ciclo cardíaco sigue inmediatamente al comienzo de la onda QRS?
a. Relajación isovolumétrica
b. Contracción isovolumétrica*
c. Eyección ventricular
d. Sístole auricular
e. Diástasis
40. (16) ¿Cuál de las siguientes estructuras tendrá la menor velocidad de conducción del potencial de
acción cardíaco?
a. Músculo auricular
b. Fibras del haz AV*
c. Vía intermodal anterior
d. Fibras de Purkinje
e. Músculo ventricular
41. (20) ¿Qué trastorno en el nódulo AV provocará una disminución de la frecuencia cardíaca?
a. Aumento de la permeabilidad al sodio
b. Incremento de la permeabilidad al potasio*
c. Disminución de los niveles de acetilcolina
d. Aumento de los niveles de noradrenalina
e. Aumento de la permeabilidad al calcio
42. (22) ¿Cuál es el potencial de membrana (nivel de umbral) para el cual se descarga el nodo SA?
a. -40 mV*
b. -55 mV
c. -65 mV
d. -85 mV
e. -105 mV
43. (29) Un paciente se sometió a un ECG en el servicio de urgencias local. El médico que lo atendió
indicó al paciente que tenía un ritmo del nódulo AV. ¿Cuál será la frecuencia cardíacamasprobable?
a. 30/min
b. 50/min*
c. 65/min
d. 75/min
e. 85/min
44. (32) Cuando se registra la derivación II en un ECG, el brazo derecho es el electrodo negativo y el
electrodo positivo es:
a. El brazo izquierdo
b. La pierna derecha
c. La pierna izquierda *
d. El brazo izquierdo + la pierna izquierda
e. El brazo derecho + la pierna izquierda

Una mujer de 70 años se sometió a un ECG en su revisión anual. Utilice el registro de la derivación II
mostrado a continuación para mencionar:

45. La conformación normal de un trazo electrocardiográfico, los nombres, a que corresponden dentro
del ciclo cardíaco, el ritmo y la frecuencia
46. (36) ¿Cuál es el intervalo QT normal?
a. 0,03 s
b. 0,13 s
c. 0,16 s
d. 0,2 s
e. 0,35 s*
47. (39) Un hombre de 65 años se sometió a un ECG en el servicio de urgencias local después de un
accidente de bicicleta. Pesaba 80 kg y tenía una presión arterial de 160/90 mmHg. El voltaje QRS era
de 0,5 mV en la derivación I y de 1,5 mv en la derivación II. ¿Cuál es el voltaje QRS de la derivación
II?
a. 0,5 mV
b. 1 mV
c. 1,5 mV
d. 2 mV*
48. 2,5 mVPrecMIR 112. Indique cual de las siguientes presiones no corresponde a la normalidad:

a. Presión sistólica de la arteria pulmonar: 15-30 mm Hg

b. Presión diatolica final delventriculo izquierdo inferior o igual a 12 mm Hg
c. Presión sistólica ventrículo derecho: 45 mm Hg*
d. Presión auricula izquierda: inferior a 12 mm Hg
e. Presión sistólica aórtica: 100-150mm Hg
49. (Harrison III-3.) All the following are vitamin K–dependent coagulation factors except
a. Factor X
b. Factor VIII*
c. Factor VII
d. Protein C
e. Protein S
50. PrecMIR-122. El nódulo sinusal es el marcapaso fisiológico del corazón por:
a. Ser más sensible a las catecolaminas
b. Tener una fase de despolarización espontánea más rápida que la de otras estructuras*
c. Ser más sensible a los agentes colinérgicos
d. Ser la única estructura cardiaca autoexcitable
e. Tener una pendiente de prepotencial menor que el nódulo auriculoventricular
51. HematMIR-3. Estando usted de guardia llega un paciente politraumatizado por un accidente de tráfico
con evidentes signos de shock hemorrágico. El enfermo es del grupo sanguíneo B, pero en el banco
de sangre no hay sangre B. ¿Cuál de las opciones le parecen más adecuadas?
a. Sangre total grupo AB
b. Sangre total Grupo O con alto titulo de hemolisinas B
c. Sangre del grupo A
d. Concentrado de hematíes grupo O plasma AB*
e. Concentrados de hematíes grupo AB
52. HematMIR-20. Interprete el siguiente hemograma que pertenece a un niño de 6 años que llega al
hospital con fiebre y aftas orales: Hb 14 g/dl., leucocitos 2,8 x 109/L (segmentados 13%, linfocitos
82%, monocitos 5%), plaquetas 210 x 109/L:
a. Tiene una linfocitosis, que es probablemente vírica
b. Tiene una neutropenia*
c. Tiene una linfocitosis, lo que es normal para la edad del niño
d. Tiene una anemia
e. Este hemograma es normal, independientemente de la edad
53. Hemat MIR-27. ¿De los siguientes factores que intervienen en la cascada de la coagulación, cual se
sintetiza a nivel del endotelio capilar?
a. Factor VII
 b. Factor de Von Willebrand*
c. Protrombina
d. Antitrombina III
e. Proteínas C y S
54. HematMIR64. El abuso del alcohol es un problema de salud en la ENMH. ¿Qué tipo de anemia
puede producir, cuando no hay hepatopatía?:
a. Hemolitica
b. Megaloblástica*
c. Ferropénica
d. No produce anemia
e. Aplástica
CASOS CLINICOS
55. III-21. A 22-year-old pregnant woman of northern European descent presents 3 months into her first pregnancy
with extreme fatigue, pallor, and icterus. She reports being previously healthy. On evaluation her hemoglobin is
8 g/dL, reticulocyte count is 9%, indirect bilirubin is 4.9 mg/dL, and serum haptoglobin is not detectable. Her
physical examination is notable for splenomegaly and a normal 3-month uterus. Peripheral smear is shown
below. What is the most likely diagnosis?
a. Colonic polyp
b. G6PD deficiency
c. Hereditary spherocytosis*
d. Parvovirus B19 infection
e. Thrombotic thrombocytopenic purpura
56. III-29. A 70-year-old man is admitted to the cardiac care unit for complaints of chest pressure occurring at rest
radiating to his left arm with associated diaphoresis and presyncope. His admission electrocardiogram (ECG)
showed ST depressions in V4–V6. The chest pain and ECG changes resolve with sublingual nitroglycerin. He is
treated with IV heparin, aspirin, metoprolol, and lisinopril. His cardiac catheterization shows 90% occlusion of
the left anterior descending artery, 80% occlusion of the distal circumflex artery, and 99% occlusion of the right
coronary artery. He remains in the cardiac care unit awaiting coronary artery bypass. He has a history of
rheumatic heart disease and underwent mechanical mitral valve replacement at age 58. On admission, his
hemoglobin is 12.2 g/dL, hematocrit 37.1%, white blood cell (WBC) count 9800/μL, and platelet count
240,000/μL. His creatinine is 1.7 mg/dL. On the fourth hospital day, his hemoglobin is 10.0, hematocrit 31%,
WBC count 7600/μL, and platelet count 112,000/μL. His creatinine has risen to 2.9 mg/dL after the cardiac
catheterization. What is the most appropriate treatment of the patient at this time?
a. Continue heparin and give a platelet transfusion.
b. Discontinue heparin infusion and start argatroban.*
c. Discontinue heparin and start lepirudin.
d. Discontinue heparin and start warfarin.
e. Send serum to assess for the presence of heparin–platelet factor 4 (PF4) IgG antibody and continue
heparin
57. (III-37) A 34-year-old woman presents for evaluation of left lower extremity swelling and pain. She is obese
and 8 weeks postpartum. She recently traveled 6 h by airplane to visit her parents with her infant. She has had
no dyspnea, palpitations, or syncope. She is currently on no medications except iron tablets. She is otherwise
healthy. Her vitals signs are: heart rate 86 beats/min, blood pressure 110/80 mm/Hg, temperature 37.0°C, and
respiratory rate 12 breaths/min. Her weight is 98 kg, and height is 170 cm. The left lower extremity is swollen,
tender, and warm to touch. A Homan’s sign is present, but there are no palpable cords. A lower extremity
Doppler shows a thrombosis in the common and superficial femoral veins of the left leg. You are considering
outpatient treatment with enoxaparin. All of the following statements regarding low-molecular-weight heparins
(LMWH) are true except
a. In patients with uncomplicated deep venous thrombosis (DVT), LMWH is a safe and effective
alternative to IV heparin and is associated with reduced health care costs compared to IV heparin.
b. LMWH can be safely used in pregnancy, but factor Xa levels should be monitored to ensure adequate
anticoagulation.
c. Monitoring of factor Xa levels is unnecessary in most patients as there is a predictable dose-dependent
anticoagulation effect.
d. There is a decrease in the risk of development of heparin-induced thrombocytopenia with use of
LMWH.
e. This patient’s recent pregnancy is a contraindication to use of LMWH because there is a greater risk of
bleeding with LWMH compared to IV heparin.*
58. III-49. A 35-year-old patient comes into your office with persistent iron deficiency anemia. His past medical
history is significant for end-stage renal disease on hemodialysis, hypertension, and rheumatoid arthritis. His
medications include calcium acetate, a multivitamin, nifedipine, aspirin, iron sulfate, and omeprazole. His
hemoglobin 6 months ago was 8 mg/dL. One week ago, it was 7.9 mg/dL. His ferritin is 8 mg/dL. He reports no
bright red blood per rectum, and his stool guaiac examinations have been repeatedly negative over the past 6
months. What is the most likely cause of this patient’s iron deficiency anemia?
a. Celiac sprue
b. Colon cancer
c. Hemorrhoids
d. Medication effect*
e. Peptic ulcer disease
59. III-58. A patient with longstanding HIV infection, alcoholism, and asthma is seen in the emergency room for 1–
2 days of severe wheezing. He has not been taking any medicines for months. He is admitted to the hospital and
treated with nebulized therapy and systemic glucocorticoids. His CD4 count is 8 and viral load is >750,000. His
total white blood cell (WBC) count is 3200 cells /L with 90% neutrophils. He is accepted into an inpatient
substance abuse rehabilitation program and before discharge is started on opportunistic infection prophylaxis,
bronchodilators, a prednisone taper over 2 weeks, ranitidine, and highly-active antiretroviral therapy. The
rehabilitation center pages you 2 weeks later; a routine laboratory check reveals a total WBC count of 900
cells/L with 5% neutrophils. Which of the following new drugs would most likely explain this patient’s
neutropenia?
a. Darunavir
b. Efavirenz
c. Ranitidine
d. Prednisone
e. Trimethoprim-sulfamethoxazole*
60. V-8. A 35-year-old man is evaluated for dyspnea. He first noticed shortness of breath with exertion about 12
months ago. It has become progressively worse such that he is only able to walk about 20 ft without stopping. In
general, he rates his health as good, although he recalls being told when he was younger that he had a heart
murmur. He has not seen a physician in 15 years. On examination, he is noted to be hypoxic with an Sa O2 of
85% on room air. His cardiac examination reveals a harsh machinery-like murmur that is continuous throughout
systole and diastole with a palpable thrill. There is late systolic accentuation of the murmur at the upper left
sterna angle. He is noted to have cyanosis and clubbing of his toes but not his fingers. What is the most likely
cause of the patient’s murmur?
a. Anomalous pulmonary venous return
b. Coarctation of the aorta
c. Patent ductus arteriosus *
d. Tetralogy of Fallot
e. Ventricular septal defect
61. V-21. A 38-year-old Bolivian man is admitted to the cardiac intensive care unit with decompensated heart
failure. He has no known past medical history and takes no medications. He emigrated from Mexico 10 years
ago and currently works in a retail store. On physical examination, he has signs of congestion and poor
perfusion. An electrocardiogram shows first-degree atrioventricular block and right bundle branch block. An
echocardiogram shows dilated and thinned ventricles. He has an apical aneurysm in the left ventricle with
thrombus formation. You treat his heart failure symptomatically and begin anticoagulation. A cardiac
catheterization shows normal coronaries without atherosclerosis. Which statement is true regarding this patient’s
prognosis?
a. Aggressive lipid lowering (low-density lipoprotein <70 mg/dL) has been shown to be beneficial in this
condition.
b. Calcium channel blockers will prevent progression of his disease.
c. Cardiac transplantation offers the only cure for this condition. *
d. His cardiac function will improve over time.
e. Nifurtimox offers a reasonable chance for cure.
62. V-44. A 44-year-old man with history of HIV infection is brought to the Emergency Department by friends
because of an altered mental status. They note that he has been coughing with worsening shortness of breath for
the past 2–3 weeks. His antiretroviral therapy includes a protease inhibitor. In triage, his blood pressure is
110/74 mmHg; heart rate 31 beats per minute, respiratory rate 32, temperature 38.7°C, and oxygen saturation
74% on room air. He appears well perfused. Chest radiograph shows bilateral fluffy infiltrates. An
electrocardiogram shows sinus bradycardia without ST changes. A chest CT scan shows no pulmonary embolus.
After initiating oxygen and establishing an airway, you direct your attention to his bradycardia. Which is the
most appropriate step at this time?
 a. Correct the oxygen deficit, check an arterial blood gas, and monitor closely*
b. Glucagon to reverse the effects of protease inhibitors
c. Temporary transvenous pacemaker
d. Urgent cardiac catheterization for percutaneous coronary intervention
63. V-49. You have referred your patient for an exercise-electrocardiography stress test. The report indicates that he
walked for 7 min of the Bruce protocol and had no chest pain during or after the test. During the exercise, he
had multiple premature ventricular complexes and reached 90% of maximum predicted heart rate. He had 2-mm
upsloping ST-segment response during exercise. At the end of the protocol and during recovery, he had 1-mm
STsegment depressions, which lasted for 6 min. Blood pressure rose from 127/78 to 167/102 mmHg at maximal
exertion. Which feature of this report is most suggestive of severe ischemic heart disease and a high risk of
future events?
a. Diastolic pressure >100 mmHg
b. Not achieving 95% of maximum predicted heart rate
c. Persistent ST-segment depressions into recovery *
d. Upsloping ST-segments during exercise
e. Ventricular ectopy during exercise
64. V-59. A 55-year-old man complains of 6 months of shortness of breath. He has new dyspnea on exertion and
threepillow orthopnea. Lung auscultation reveals rales 2/3 bilaterally. He has 2+ pitting lower extremity edema.
Jugular venous pressure is estimated to be 14 cmH 20 measured at a 45° angle. Chest radiograph reveals
pulmonary infiltrates and an enlarged cardiac silhouette. Electrocardiography shows low-voltage in the
precordial and limb leads. An echocardiogram shows a dilated left ventricle, ejection fraction of 20%, mild
mitral regurgitation, and a small pericardial effusion. Which finding on cardiac examination would be consistent
with this patient's diagnosis?
a. A. Absent S2
b. Narrow pulse pressure *
c. Paradoxical splitting of S2 with inspiration
d. Pulsus bisferiens