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Área personal ► basicoucicovid19 ► Evaluación final JAIME ANDRÉS VERGARA YEPES

Comenzado el domingo, 26 de abril de 2020, 13:22


Estado Finalizado
Finalizado en domingo, 26 de abril de 2020, 13:31
Tiempo empleado 9 minutos 18 segundos
Puntos 10,00/10,00
Calificación 5,00 de 5,00 (100%)

Información
Usted es el encargado de la clasificación de la población y la definición de casos
respecto de COVID-19 en un hospital ; durante la semana se presentaron varios; el
primero, un hombre quien ingresó por presentar en casa fiebre y dificultad respiratoria,
paro cardio respiratorio en la ambulancia y falleció, también una joven manifestó por
teléfono el saludo a un vecino que luego resultó positivo; este contacto fue en el andén
contrario de la calle por 1 min sin tapabocas; el tercer caso, es de una enfermera quien
atendió un paciente hospitalizado por IVU, que presentó broncoespasmo y le administró
micronebulizaciones por media hora, vigilando el patrón respiratorio en la cabecera de la
cama sin protección, el paciente resultó hace 2 días positivo. El último, fue la hija del
hombre fallecido quien convivía con él en una habitación de 2 mts, sin embargo, niega
síntomas respiratorios a pesar de ser positiva su PCR.

Pregunta 1 La definición que se ajusta al caso del primer paciente notificado durante la semana
Correcta corresponde con

Puntúa 1,00 sobre


Seleccione una:
1,00
a. Contacto estrecho.

b. Caso asintomático.
c. Muerte probable.

Respuesta correcta
La opción C es la clave, porque la definición de muerte probable corresponde a todas las
muertes por infección respiratoria aguda grave con cuadro clínico de etiología
desconocida; el paciente tuvo dificultad respiratoria y fiebre en su casa, con posterior
paro cardio respiratorio, lo que hace sospechar una Infección Respiratoria Grave, con un
fallecimiento por causa desconocida. Lo anterior en concordancia con la Declaración de
Consenso en Medicina Crítica para la Atención Multidisciplinaria del paciente con
Sospecha o Conformación Diagnóstica de COVID19 de 2020 de la AMCI.
La respuesta correcta es: Muerte probable.
Información
Usted es designado para coordinar la atención en salud en un tercer escenario de áreas
de expansión adaptadas por el gobierno, por ello, en una reunión conversan sobre la
decisión adaptar espacios para pacientes críticos, por lo que le solicitan ejemplos de
espacios que puedan ser utilizados, y que diga por cuales profesionales estaría
conformado el equipo de trabajo, idealmente. Finalizada la reunión, una IPS solicita su
orientación frente a la conformación de grupos COVID-19; pues han establecido un
grupo prioritario de atención y planean una zona de expansión intrahospitalaria, por lo
que además desean que les provea las recomendaciones más importantes para
funcionarios y familiares de pacientes.

Pregunta 2 Los ejemplos de escenarios críticos que usted debe plantear deben estar relacionados
Correcta con

Puntúa 1,00 sobre


Seleccione una:
1,00
a. UCIs intermedias pediátricas que cuenten con ventilador mecánico pediátrico-
adulto.

b. Servicios de urgencias con suficientes camillas para observación de los pacientes.


c. Consultorios de aislamiento de contacto para cumplir con las medidas
preventivas.

Respuesta correcta
La opción A es la clave, porque según la Declaración de Consenso en Medicina Crítica
para la Atención Multidisciplinaria del paciente con Sospecha o Conformación
Diagnóstica de COVID19 de 2020 de la AMCI , es recomendable gestionar la atención de
pacientes COVID-19 en estado crítico en Colombia de acuerdo con escenarios dentro de
los cuales el tercero corresponde a áreas de expansión operando mediante un modelo
centralizado donde se recomiendan espacios como UCIs intermedias pediátricas para la
atención de pacientes y que cuenten con ventilador mecánico pediátrico-adulto, áreas
hospitalarias COVID-19 delimitadas con cuartos individuales (o compartidos) con puerta,
baño e idealmente ventilación natural, quirófanos y áreas de recuperación post
quirúrgica, reapertura de instituciones asistenciales sujetas a medidas administrativas y
que cuentan con UCI y áreas de hospitalización, entre otros.
La respuesta correcta es: UCIs intermedias pediátricas que cuenten con ventilador
mecánico pediátrico-adulto.
Información
Usted ha sido designado para dar una conferencia sobre medidas de bioseguridad
dirigida a un grupo de auxiliares de enfermería y personal de apoyo hospitalario. Uno de
los asistentes ha planteado que no tiene claros los pasos de colocación del respirador
N95 ni la verificación de su ajuste, por otro lado, una auxiliar manifiesta no estar segura
de que riesgo tiene de trasmisión la venopunción, por ser un procedimiento que realiza a
diario a todo tipo de pacientes, una vez resueltas las dudas, se define realizar un
simulacro de retiro de EPP, de forma participativa.

Pregunta 3 Frente al proceso de verificación, para resolver la segunda duda, usted explica que se
Correcta
Seleccione una:
Puntúa 1,00 sobre
1,00 a. Respira de forma rápida hiperventilando por un minuto, una vez ubicado el
dispositivo; de notar fugas de aire en los bordes, se debe cambiar de dispositivo por
contaminación y arrojar el anterior en una caneca roja por el contacto previo.

b. Ubica el dispositivo primero en la región frontal de la cara, y luego en la boca,


deteniendo la respiración por treinta segundos para determinar la entrada de aire
desde el exterior, si no hay fuga de aire, es posible dejarlo en el cuello entre
pacientes.

c. Cubre la totalidad del dispositivo con ambas manos e inhala con fuerza en
aquellos con válvula de exhalación, mientras en aquellos sin válvula, se exhala; si se
notan fugas de aire por los bordes, se debe reajustar la posición del respirador.

Respuesta correcta
La opción C es la clave porque cada institución y cada operador, deben verificar
características y la funcionalidad de la mascarilla protectora disponible; para las
mascarillas sin válvula de exhalación se debe cubrir la totalidad de la mascarilla con
ambas manos y exhalar con fuerza. Si se notan fugas de aire por sus bordes, se debe
reajustar la posición del respirador, mientras para las mascarillas con válvula de
exhalación, se debe cubrir el respirador con ambas manos e inhalar con energía, se
debe sentir una presión negativa dentro de la mascarilla. Si se detecta alguna pérdida de
presión o entrada de aire, se debe reajustar la posición del respirador. Lo anterior, según
la Declaración de Consenso en Medicina Crítica para la Atención Multidisciplinaria del
paciente con Sospecha o Conformación Diagnóstica de COVID19 de 2020 de la AMCI.
La respuesta correcta es: Cubre la totalidad del dispositivo con ambas manos e inhala
con fuerza en aquellos con válvula de exhalación, mientras en aquellos sin válvula, se
exhala; si se notan fugas de aire por los bordes, se debe reajustar la posición del
respirador.
Información
Usted es la persona encargada del equipo COVID-19 presencial de turno y le informan
que ingresaron dos pacientes; uno de 66 años, FC 135 lpm, TA 160/100, catalogado
como caso 1, con antecedente de HTA controlada, el otro paciente tiene 54 años, su
familiar refiere que tuvo síntomas respiratorios hace una semana, e ingresa al hospital en
paro cardio respiratorio del cual no se conocen circunstancias, sin antecedentes
patológicos. Usted debe definir la conducta respecto de área a trasladar a cada paciente
y solicitud de paraclínicos iniciales.

Pregunta 4 En miras a predecir el peligro de pacientes con COVID-19, desde los parámetros
Correcta fisiológicos, el primer paciente tiene un puntaje en la escala de NEWS de

Puntúa 1,00 sobre


Seleccione una:
1,00
a. 5.

b. 7.

c. 6.

Respuesta correcta
La opción C es la clave, porque el paciente tiene 66 años, lo que le da 3 puntos, FC 135
que le da 3 puntos, TA 160/100, que le da 0 puntos, su antecedente de HTA controlada
no constituye un criterio de exclusión, pues no corresponde a deterioro cognitivo severo
de base, enfermedad neuromuscular avanzada sin posibilidad de tratamiento,
enfermedad maligna metastásica, inmunodepresión avanzada e irreversible o evento
neurológico severo e irreversible. Lo anterior según Escala NEWS – Reglas de
predicción de peligro para pacientes COVID-19. Parámetros fisiológicos, Novel
coronavirus infection during the 2019–2020 epidemic: preparing intensive care units—
the experience in Sichuan Province, China.
La respuesta correcta es: 6.

Información
Una paciente ingresa al área de cuidado crítico con diagnostico de COVID-19 y se
encuentra estable. A los veinte minutos, presenta disnea moderada con utilización de
musculatura accesoria de la respiración y reportan una PAFI de 150. Usted debe definir
la conducta a seguir y realizar el seguimiento por las siguientes seis horas.
Pregunta 5 Una vez ejecutada la estrategia que usted decidió, es necesario
Correcta
Seleccione una:
Puntúa 1,00 sobre
1,00 a. Verificación del dispositivo; paso por la glotis, columna de vapor de agua,
expansión simétrica del tórax, revisar capnografía y pulsioximetría.

b. Ajuste del arnés con la menor tensión posible para evitar fugas alrededor de la
interface y realizar el ajuste de alarmas, monitoreo de signos vitales.

c. Monitorización de signos vitales cada dos minutos, ajuste de volumen corriente,


vigilar fugas de aire y registrar hallazgos en la historia clínica.

Respuesta correcta
La opción A es la clave, porque el periodo de extubación consiste en confirmar la
intubación; viendo que el tubo pasó por la glotis, columna de vapor de agua, expansión
simétrica del tórax, en lo posible evitar la auscultación, revisar capnografía y
pulsioximetría. También se debe fijar el tubo orotraqueal y ajustar los parámetros
ventilatorios. Si el procedimiento se realizó en un cuarto de presión negativa con mínimo
12/hora debe esperar 20 minutos para estar expuesto a la mínima cantidad de quantum.
Se debe considerar todo el equipo usado en el manejo de la vía aérea y el material de
protección personal como altamente contaminante para desecharlo adecuadamente al
finalizar la intubación, todo el equipo de la vía aérea debe sellarse en doble bolsa de
plástico roja y retirarse para su descontaminación y desinfección. El ayudante debe
limpiar las superficies con el desinfectante apropiado (según las indicaciones de las
guías OMS y el protocolo del hospital) después de salir de la habitación de presión
negativa o presión positiva. Luego de 20 minutos se debe desinfectar el área donde se
haya realizado la intubación se indicará la limpieza por el personal asignado como lo
recomiendan las guías internacionales del CDC, OMS y británicas y las adoptadas en
cada institución. Lo anterior en base a la Declaración de Consenso en Medicina Crítica
para la Atención Multidisciplinaria del paciente con Sospecha o Conformación
Diagnóstica de COVID19 de 2020 de la AMCI.
La respuesta correcta es: Verificación del dispositivo; paso por la glotis, columna de
vapor de agua, expansión simétrica del tórax, revisar capnografía y pulsioximetría.
Pregunta 6 El medicamento vasopresor de mejor elección en pacientes con shock séptico por
Correcta COVID-19 corresponde a

Puntúa 1,00 sobre


Seleccione una:
1,00
a. Norepinefrina.

b. Dopamina.
c. Vasopresina.

Respuesta correcta
La opción A es la clave, porque el vasopresor de elección es la norepinefrina a dosis de
0,05 a 0,6 mcg/kg/min, es superior a la dopamina, y la vasopresina, con menor riesgo
arrtimogénico. Se recomienda en los pacientes con noradrenalina a dosis óptima que
persisten con hipotensión arterial, utilizar un segundo vasopresor, como vasopresina a
dosis 0.01-0.4 u/minuto o adrenalina a dosis 0.05 a 0.6 mcg/kg/m. Se recomienda utilizar
un inotrópico en la reanimación del paciente con shock cuando se confirme o se
sospeche disfunción miocárdica (por clínica, por ecocardiografía o por monitoreo) o
cuando a pesar de las primeras intervenciones, el paciente persista sin lograr metas de
perfusión. El inotrópico de elección es la dobutamina a dosis de 3 a 15 mcg/kg/min. Lo
anterior, según la Declaración de Consenso en Medicina Crítica para la Atención
Multidisciplinaria del paciente con Sospecha o Conformación Diagnóstica de COVID19
de 2020 de la AMCI.
La respuesta correcta es: Norepinefrina.

Pregunta 7 Usted se encuentra como responsable de un paciente en estado crítico, quien no ha


Correcta tenido la mejoría esperada, a pesar del tratamiento y las medidas indicadas, por lo que
ha decidido atender una iniciativa de una universidad en la realización de una prueba de
Puntúa 1,00 sobre
apoyo diagnóstico, esta situación permite ilustrar el derecho a
1,00

Seleccione una:
a. vivir dignamente.

b. intentar (Right to try).

c. la vida y la salud.

Respuesta correcta
La opción B es la clave, porque el derecho a intentar (Right to try), alude a la posibilidad
de intentar todas las posibilidades científicas existentes (Sentencia T-057 de 2015) para
atender una situación desesperada, cuando se han agotado todas las opciones
disponibles. Esto incluye iniciativas de emprendedores o universidades sobre apoyos
diagnósticos o terapéuticos entre otros.
La respuesta correcta es: intentar (Right to try).
Información
Usted es llamado porque hay dos pacientes con COVID-19 en paro cardio respiratorio; el
primero, de 83 años con antecedente de mieloma múltiple en tratamiento y epoc quien se
encuentra en salas de observación, el segundo de 64 años con antecedente de HTA y
enfermedad coronaria controladas, quien se encuentra en UCI con VMI; los gases
arteriales de este paciente en horas previas reportaban Ph 7.30 y PaCO2 50mmHg.
Frente a esta situación, usted debe definir las maniobras a implementar en cada uno.

Pregunta 8 Su conducta frente el primer paciente radica en


Correcta
Seleccione una:
Puntúa 1,00 sobre
1,00 a. Desestimar la reanimación

b. Reanimar con protocolo

c. Consultar al jefe de servicio

Respuesta correcta
La opción A es la clave, porque la Declaración de Consenso en Medicina Crítica para la
Atención Multidisciplinaria del paciente con Sospecha o Confirmación Diagnóstica de
COVID19 de 2020 de la AMCI recomienda desestimar la reanimación en pacientes
mayores de 80 años con alta carga comórbida; falla cardiaca, EPOC, cirrosis,
insuficiencia renal crónica, VIH, enfermedad maligna en estado terminal. Sobre todo, con
mal pronóstico vital en momento de crisis y poca disponibilidad de camas de UCI, este es
el caso del paciente planteado.

La respuesta correcta es: Desestimar la reanimación

Información
Un paciente de 80 años con COVID-19 con estancia en UCI, ha tenido mejoría y ha sido
extubado de forma satisfactoria. Actualmente está consciente y tiene FC 95 lpm, FR 20
rpm, T 37 °C, SatO2 93% con FIO2 del 28%. Usted debe definir su nueva conducta y
recomendaciones.
Pregunta 9 El momento de salida a casa del paciente se debe definir cuando existe
Correcta
Seleccione una:
Puntúa 1,00 sobre
1,00 a. Disminución del dímero D en sangre.

b. Disponibilidad de un hogar geriátrico de paso.

c. PCR en tiempo real para virus negativa.

Respuesta correcta
La opción C es la clave, porque la Declaración de Consenso en Medicina Crítica para la
Atención Multidisciplinaria del paciente con Sospecha o Confirmación Diagnóstica de
COVID19 de 2020 de la AMCI establece que los criterios de egreso hospitalario
consisten en ausencia de fiebre por 3 días, mejoría de síntomas respiratorios, PCR en
tiempo real para virus negativa, mejoría de las lesiones radiológicas, sin comorbilidades
descompensadas y SatO2 mayor a 93% sin uso de O2 suplementario.
La respuesta correcta es: PCR en tiempo real para virus negativa.

Información
Usted ha sido informado sobre la aceptación de una paciente con diagnóstico de COVID-
19 en la UCI a su cargo, por lo que debe ejecutar el ingreso y realizar el plan de atención
de enfermería de acuerdo con necesidades de la paciente y su familia.
Pregunta 10 Una vez ingresada la paciente a la UCI usted secuencialmente debe
Correcta
Seleccione una:
Puntúa 1,00 sobre
1,00 a. Pasarla a la cama, monitorizar, conectar al ventilador, tomar muestras de
laboratorio y realizar pedido de insumos/medicamentos.

b. Bañarla en camilla, cambiar el pañal, ejecutar parámetros iniciales de ventilación


mecánica, llevar a posición prona y administrar líquidos.

c. Desinfectarla totalmente con clorhexidina, definir las vías de acceso, llamar al


laboratorio para la toma de muestras, cambiar tubo y verificar el plan.

Respuesta correcta
La opción A es la clave, porque una vez se recibe el paciente en la unidad, se realizan de
manera sistemática los siguientes pasos: paso a la cama, teniendo la precaución de no
retirar dispositivos y sosteniendo la cabeza del paciente, monitorización de paciente,
instalación de soporte de oxígeno o conexión al ventilador, dejar al paciente en posición
cómoda, realizar valoración general del paciente, tomar muestras de laboratorio o
imágenes requeridas, realizar pedido de insumos y/o medicamentos, realizar el plan de
atención de enfermería de acuerdo con necesidades del paciente, programar la
administración de medicamentos en horarios amplios, a horas específicas e intervalos
largos que limiten el ingreso recurrente a la habitación del paciente. Las infusiones
pueden prepararse de tal forma que su cambio sea más prolongado y la titulación debe
realizarse según el objetivo terapéutico; una vez dada la información médica a la familia,
realizar informe de enfermería, solicitar elementos de aseo necesarios y hacer firmar el
consentimiento informado de procedimientos de enfermería y dar indicaciones a la
familia sobre visitas o formas de comunicación que se implementen, según la
Declaración de Consenso en Medicina Crítica para la Atención Multidisciplinaria del
paciente con Sospecha o Confirmación Diagnóstica de COVID19 de 2020 de la AMCI.
La respuesta correcta es: Pasarla a la cama, monitorizar, conectar al ventilador, tomar
muestras de laboratorio y realizar pedido de insumos/medicamentos.