UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Férnan Molina Lazo

 Los procesos de hemostasia y coagulación
son procesos dinámicos y complejos estos
destinados a evitar una hemorragia

La coagulación es el resultado de una

interacción de proteínas sanguínea ,células
circulantes ,células de vasculatura y proteínas
de la matriz extracelular en la pared de los
vasos.

El perfil de coagulación (pruebas de

coagulación ) son una serie de análisis que
proporcionan información acerca del proceso
de la coagulación en el ser humano.
MECANISMOS DE ACTIVACIÓN DE
LA COAGULACIÓN (FASES )

1) La generación de la tromboplastina o
activador de la protrombina
2) La generación de la trombina
3) La formación de la fibrina
 FACTORES DE
COAGULACION
EN LA SANGRE
 RENCUENTRO PLAQUETARIO

Resultados anormales :
Para evaluar la función plaquetaria se obtiene con la
realización de la biométrica hemática
Disminución :
o anticuerpo sensible a acido etilendiaminotetracetico
(propicia la aglutinación de las plaquetas) asocia
Razones : numero de plaquetas en sangre puede estar
PSEUDOTROMBOCITOPENIA
afectado por muchas enfermedades
o TROMBOCITOPENIA : quimioterapia , ciertos
• Controlar
medicamentos , COAGULACION INTRAVASCULAR
• dx una enfermedad
DISEMINADA (CID), ANEMIA HEMOLITICA ,
• Identificar la causa de un sangrado excesivo
heperesplenismo , leucemia , purpura trombocitopenia
(PTI)

Volumen plaquetario medio : normalmente es de 5 a Aumento :

12 fentolitros (fL) La causa mas frecuente de elevación de numero de plaquetas
150 a 450,000/mcL(microlitro) circulantes es la DEFICIENCIA DE HIERRO , infecciones ,
TROMBOCITOSIS (si persiste mas de 6 meses se considera
un trastorno MIELOPROLIFERATIVO )
 TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
TIEMPO DE QUICK(TQ) , INR

Examen que mide el tiempo de tarda la porción liquida de la

sangre (plasma) en coagularse

Valora la VIA EXTRINSECA , aunque también engloba la VIA

COMUN
Sensible a los factores II,V ,VII, X

Razones por las que se realiza el examen : si existe un

trastorno de coagulación
- Si el paciente esta tomando un anticoagulante (warfarina )
, solicitar prueba para controles regulares
- Función principal de TP es examina , las proteínas
especiales (factores de coagulación )
 TP sele agrega factor tisular o tromboplastina y calcio
RESULTADO NORMAL : 10 a 14 segundos
RESULTADO NORMAL paciente con anticoagulantes : 11 a
13,5 segundos

Se expresa en actividad o INR ( razón internacional

normalizada ) : valor es 1 – 1,2
• Importancia de este parámetro es evaluar la efectividad
de la anticoagulación con antagonistas de vit k .
Poca utilidad en insuficiencia hepática
 Las causas más importantes de
alargamiento son:

– Déficits hereditarios de FVII, FX, FV, protrombina o

fibrinógeno.
– Déficits adquiridos: enfermedades hepáticas (FVII,
FX, FII, FV y fibrinógeno), déficit de vitamina K (FVII,
FX, FII y FIX) ,alteración de la absorción intestinal de VIT. K .
– Inhibidores de la vía extrínseca: anticoagulantes
circulantes, tratamiento con anticoagulantes orales
-- factores que inhiben la coagulación : LES , alcolismo , IR,
desnutrición
_ obstrucción de la vías biliares
- Hipoperfucion
- Diarrea
- Embarazo
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO
(TTPa)

Se define como tiempo (segundos ), factor

necesario para formación de coagulo
después de la adicción de calcio y
fosfolípidos al plasma citratado pobre en
plasma

Se utiliza para la valoración de la VÍA

INTRÍNSECA , pero engloba la VÍA
COMÚN

Detecta deficiencia de todos los factores ,

excepto (VII , XII) y la presencia de
anticoagulantes circulantes

TTPa resultado normal 25 a 45 segundos

Paciente con anticoagulantes ( HEPARINA
>5 seg riesgo de hemorragias y déficit de
) varia entre 1.5 a 2 veces el valor normal
factores
 Las causas más importantes de
alargamiento son:
– Anomalías hereditarias o adquiridas de la vía
intrínseca: déficit de FVIII (hemofilia A), enfermedad de
Von Willerbrand, déficit de FIX, FXI o FXII, déficit de
calicreína
o de quininógenos de alto peso molecular.
– Anomalías hereditarias o adquiridas de la vía
común: déficit de FX o FV, déficit de protrombina,
hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia.
– Inhibidores de la coagulación: anticoagulantes
circulantes, autoanticuerpos específicos (inhibidores
de determinados factores de la coagulación) y no
específicos (anticuerpos antifosfolípido), presencia
de heparina.
 TIEMPO DE TROMBINA

Evalúa la conversión del fibrinógeno en fibrina , la ultima

etapa de la vía común

Se obtiene agregando trombina bovina al plasma

citratado

Valor normal : 9 a 35 (10 a 16) segundos

Hipofibrinogenemia
Se prolonga cuando hay fibrinógeno anormal .
Anticoagulantes circulantes
Disminuido o elevado de fragmentación de fibrina
Hepariana
Plastimina
 FIBRINOGENO

Proteína producida por el hígado que ayuda a detener la

sangrado al favorecer la formación de coágulos de sangre

Mide por métodos químicos o inmunitarios

Valores normales : 200 a 400 mg /dl (2 a 4 g/l)

Aumenta : DM ,IAM , embolia pulmonar ,trombosis , infarto

cerebral , síndrome nefrótico , obesidad .
Se dice que en condiciones de estrés se eleva a 800mg/dl

Disminuido : hipofibrogenemia , disfibrogenemia ,

afibrogenemia , infección , CID
 DIMEROS D

Indica la presencia de una concentración

anormal de productos de degradación de
fibrina en el organismo

Se realiza mediante mediante un anticuerpo

monoclonal especifico contra las regiones
D de la fibrina fragmentada

Prueba mas especifica y sensible en

pacientes con coagulación intravascular
diseminada con valores >500 ng/mL
 TIEMPO DE COAGULACION (LEE- WHITE )

Es usado para determinar el tiempo de retracción de coagulo

Evalúa factor plaquetario y los factores de la coagulación

3 tubos , 5ml , 1mlc/tubo , 30 seg

 TIEMPO DE SANGRIA o TECNICA DE DUKE
En forma general evalúa la RETRACCION DEL CAPILAR
, LA CANTIDAD Y CALIDAD DE LAS PLAQUETAS

Consiste en la medición de la duración de la hemorragia

producida por la punción en el LOBULO DE LA OREJA
con una lanceta

Normalmente dura entre 3 a 7 minutos

TROMBOCITOPENIA
TROMBOASTENIA
ENF. VON WILEBRAND
AFRIBRINOGENEMIA
PARAHEMOFLIA

METODO DE IVY: incisión superficial en la piel del

antebrazo
Normal : 3 a 6 minutos
 PRUEBA DE TORNIQUETE
PRUEBA DE FRAGILIDAD DE RUMPEL – LEEDE

Esta prueba valora la fragilidad capilar

Cronometro /Tensiometro : 80 mm de Hg durante 5 mm

NORMAL : 0 a10 PETEQUIAS

Resultado se lee en cruces
+ a ++++

>30 .petequias , producids por la rotula capilar = SOGNO

DE RUMPEL- LEEDE POSITIVO ( DENGUE )V
Trombocitopenia
Purpuras vasculares
Textura de la piel
Temperatura