Несколько навыков, объединенных между собой в последовательность, образуют рутину, рутины,

соединяются между собой, образуя привычки. Привычки обычно вырабатываются в течение

времени, как правило, с целью сделать выполнение активности более эффективным. Привычки
представляют собой стереотипы повседневной жизни, уникальные для каждого человека, а также
рационализаторские механизмы, позволяющие выполнять наиболее эффективно ежедневные
задачи, которые человек хочет делать, или от него требуется или ожидается их выполнение.
Приобретение привычек более сложно, чем приобретение навыков, поскольку в формировании
привычек задействованы более сложные механизмы поведения, и для приобретения привычек
нужен хотя бы минимальный уровень навыков. Привычки, например, касающиеся утренней
рутины требуют наличия навыков ухода за собой. В то время, как индивидуальность навыка
определяется характером, стилем выполнения задачи, то индивидуальность привычек
определяется последовательностью выполнения задач, составляющих рутину. После
пробуждения по утрам, некоторые люди идут в туалет, принимают ванну, едят, чистят зубы и
одеваются, в то время как другие люди начинают чистить зубы, а затем идут в туалет, душ,
одеваться и есть. Привычки также влияют на выполнение каждой из этих утренних задач.
Например, некоторые люди одевают сначала верхние части одежды, а затем нижние, а другие
делают наоборот или в более хаотичном порядке.

Недостаток привычек может быть следствием прекращения или прерывания повседневной

рутины. Индивидуальность привычек делает их более сложными для оценки и вмешательства чем
недостающих навыков. Подобно навыкам, привычки вырабатываются со временем, но в отличие
от навыков, которые могут быть продемонстрированы сразу, оценка и вмешательство при
несоответствующих привычках требуют времени для того, чтобы убедиться в их существовании,
постоянстве и эффективности. Также, как и в случае с навыками, на привычки оказывают влияние
требования со стороны активности, физического и социального окружения.

Навыки и привычки взаимозависимы и внутренне неразрывно связаны. Для формирования

рутины или привычки должен существовать навык. Например, если человек не обладает
навыками одевания, ухода за собой, приготовления пищи, замены масла в машине или стрижки
газона, то рутины и привычки, касающиеся этих задач, развиться не могут. Если навык отсутствует,
неадекватен или поврежден, рутины и привычки не разовьются или будут разрушены. Помимо
этого, навыки должны часто использоваться, чтобы сохраняться на адекватном уровне и
совершенствоваться, а затем способствовать формированию рутин и привычек.

1.6. Основные направления работы в процессе эрготерапии

Можно выделить несколько основных направлений работы в процессе эрготерапии. Это
сенсорное переобучение, тренировка силы, вмешательства по выполнению деятельности,
тренировка специфических навыков, управление болью, управление стрессом.

*Сенсорное переобучение- это сочетание приемов обучения пациентов с поражением

периферических нервов использованию абнормальных импульсов, идущих в мозг от
поврежденных нервных окончаний, для управления движением при функциональных
активностях. Сенсорное переобучение помогает этим людям сознательно интерпретировать
измененный характер импульсов. Интегральными составляющими сенсорного переобучения при
восстановлении функции руки являются: повторение, практика и структурированное
использование.

Конечная цель сенсорного переобучения - это улучшение или повышение полезной

чувствительности. Дополнительные цели включают в себя предотвращение ожогов и других
повреждений, а также улучшение функционального использования руки.

Первый уровень сенсорного переобучения - научить клиента, каким образом можно

компенсировать недостаток защитной чувствительности. Это включает распознавание
температуры и степени сдавления. Сниженный порог восприятия давления от прикосновения в
сочетании с уменьшением проприоцептивной информации влияют на пользование руками. Такие
пациенты используют чрезмерное усилие при удержании инструментов или манипуляции с
предметами для получения сенсорной обратной связи. Со временем, это чрезмерное усилие
может вызвать повреждения от переиспользования мышц, сухожилий и суставов. Подобное
чрезмерное использование является обычным при нейропатиях, например, при проказе. Кроме
того, люди с повреждением периферического нерва более подвержены повреждениям кожи.
Повреждение автономных нервных волокон периферических нервов вызывает потерю
потоотделения и последующую за этим сухость кожных покровов, подвергая их еще большему
риску повреждения.

Кроме использования стратегий, предупреждающих повреждение, люди с потерей

чувствительности лучше действуют руками, если учатся использовать руки независимо от наличия
зрительного контроля. Например, может понадобиться отвинтить гайку вслепую, так как она
находится внутри или позади прибора. Или другой пример: людям часто требуется нащупать в
кармане ключ или найти в кошельке монету, не заглядывая в них.

Наилучшими кандидатами на сенсорное переобучение являются люди с сохранной когнитивной

функцией и с высоким уровнем мотивации. Первый уровень сенсорного переобучения - научить
клиента компенсировать недостаточность защитной чувствительности (например, болевой или
температурной чувствительности) использованием зрительного контроля и использования
остаточной чувствительности. В дальнейшем, чтобы отойти от этих компенсаторных стратегий,
клиент вовлекается в программу постепенно возрастающей сенсорной стимуляции,
одновременно обучаясь использовать пораженную руку в функциональных активностях.

Для оптимальной концентрации клиента лечебные занятия по сенсорной стимуляции должны

длиться 10-15 минут. Была предложена следующая последовательность действий:

1.Начинать работу по локализации ощущений следует с движущихся прикосновений, так как их

клиент сможет почувствовать раньше, чем точечные. Специалист дотрагивается до пальцев или до
руки клиента кончиками своих пальцев или ластиком на конце карандаша. Сначала это делается
при открытых глазах клиента, а затем в том же месте, но с закрытыми глазами. Пациент с
закрытыми глазами концентрируется на запоминании чувствительного и зрительного образа
стимуляции и старается приложить ощущения к участку кожи, до которого только что
дотрагивались.

2.Постепенный переход к точечным прикосновениям.

3.Работа над распознаванием прикосновений к различного характера поверхностям и предметам

для того, чтобы в дальнейшем клиент смог распознавать схожие и различные поверхности и
предметы. Существуют уже готовые фабричные наборы для тренировки распознавания объектов
различной формы и с различными текстурами поверхности. Но можно использовать
самостоятельно подобранные образцы текстильных материй – от грубого переплетения волокон,
до тонких тканей; наждачную бумагу разной степени жесткости, шершавые или гладкие
металлические или деревянные поверхности, щетки из щетины и т.п. предметы.

4.В последнюю очередь проводится тренировка стереогнозиса, путем постепенной

структурированной повторной практики распознавания знакомых предметов с закрытыми
глазами.