1.4. Эрготерапевтические подходы, направленные на несоответствующее выполнение активности.

Иерархия деятельности представляет полезную перспективу для подразделения двух главных

подходов, применяемых для эрготерапевтической оценки и вмешательства. Trombly определяет
эти подходы как нисходящий и восходящий.

Практикующие эрготерапевты, используя восходящий подход, фокусируют оценку и

вмешательство на возможностях клиента (таких как, структуры и функции тела и связанные с этим
повреждения или факторы клиента и навыки выполнения). При оценке 63-летней миссис Фишер,
перенесшей правополушарный инсульт, специалист может сделать акцент на мышечном тонусе,
рефлексах, постуральном контроле, зрительно-моторной интеграции и кратковременной памяти.
Вмешательство, направленное на восстановление структур тела и функций, утраченных
вследствие инсульта, носит корректирующий характер.

Рациональность использования восходящего подхода в том, что структуры и функции делают

возможным выполнение задач, касающихся всех сфер деятельности. Восстановление этих
возможностей до нормального состояния ведет к тому, что нефункциональное выполнение задач
автоматически становится функциональным, поскольку восстанавливаются навыки и привычки,
необходимые для выполнения. После того, как восстановлены природные возможности, может
быть разработано дополнительное вмешательство, направленное на выполнение активности, с
целью интегрировать эти восстановленные возможности в выполнение задач повседневной
жизни, инструментальных активностей, рабочих задач, игровых и досуговых активностей. Это
вмешательство не должно быть глобальным, так как «лечение» повреждений восстанавливает
возможности клиента, и реактивация выполнения задач происходит быстро, и используются
хорошо знакомые и часто практикуемые повседневные навыки. Восходящий подход эффективен
при несоответствующем выполнении, поскольку восстановление возможностей клиента,
необходимых для выполнения задачи, возвращает его на преморбидный уровень (до
заболевания, до возникновения расстройства), и активность и участие приходят к своему
изначальному состоянию.

Восходящий подход позволяет эрготерапевтам сосредоточить оценку и вмешательство на

конкретных возможностях клиента без предварительного рассмотрения требований со стороны
активностей, а также физического и социального окружения. Во время оценки мышечного тонуса,
рефлексов и постурального контроля миссис Фишер может находиться на кушетке, а зрительно-
моторная интеграции и тесты для проверки кратковременной памяти можно провести, когда она
сидит в кресле-коляске.

Восходящий подход позволяет эрготерапевтам сосредоточить оценку и вмешательство на

конкретных возможностях клиента без предварительного рассмотрения требований со стороны
активностей, а также физического и социального окружения. Во время оценки мышечного тонуса,
рефлексов и постурального контроля миссис Фишер может находиться на кушетке, а зрительно-
моторная интеграции и тесты для проверки кратковременной памяти можно провести, когда она
сидит в кресле-коляске. Нейроразвивающий подход вмешательства, направленный на
нормализацию мышечного тонуса, погашения патологических рефлексов и улучшения
постурального контроля, также может применяться, в то время, когда миссис Фишер
располагается на кушетке. Вмешательство, направленное на решение проблем с непостоянством
восприятия формы объектов, оценкой расстояния до предметов, выделением фигур из фона, и
кратковременной памятью, может сводиться к упражнениям с карандашом и бумагой,
выполняемых на лежащей перед ней доске. Большей частью взаимодействие с окружением будет
сводиться к объектам, используемым для тестирования и вмешательства и инструкциям.

Требования со стороны ситуаций повседневной жизни также включаются в план вмешательства,

тогда, когда утраченные возможности восстановлены или их восстановление замедлилось.
Например, миссис Фишер не обрела полный контроль над движениями своейлевой ноги и не
может передвигаться естественным образом. В этом случае эрготерапевт будет тренировать с
миссис Фишер перемещение с кровати в туалет, чтобы помочь ей интегрировать техники
постурального контроля и процесс нормализации измененного тонуса и рефлексов в эти
процедуры.