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Adrien JACQUOT
Centre Chirurgical Emile Gallé
Service de Chirurgie Orthopédique et traumatologique
22 Mars 2012
LEGISLATION
• Décret de compétence infirmier 2004
- article R 4311-5 : Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit
les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le
confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son
information et celle de son entourage
- Recherche des signes de complications pouvant survenir chez un patient porteur d'un
dispositif d'immobilisation ou de contention
PLAN
• Objectifs:
• A l’hôpital :
• Attelle rigide :
• attelle plâtrée postérieure
• Attelle en résine
• Dispositifs temporaires
• Immobilisation en urgence (lieux de l’accident)
• Temporaires, jusqu’à prise en charge diagnostique et thérapeutique
• Toutes sortes :
• Modelables, à velcro
• Gonflables
• À dépression
• De traction
TYPES D’APPAREILLAGES
• Echarpes, bandages, strappings…
• De toutes sortes, applicable à toutes les régions anatomiques
• Pour certaines indications
• Avantages : immobilisation relative, limite la raideur
• Quelques exemples :
• Orthèse de poignet
• Attelle de cheville (Air-Cast)
• Attelle d’extension de genou (Zimmer)
TYPES D’APPAREILLAGES - Amovibles
TYPES D’APPAREILLAGES
• Attelle rigides :
• Principe - Réalisation (cf.)
• Deux types :
• Attelle plâtrée postérieure classique
• Attelle en résine
• Avantages :
• Adaptation parfaite à l’anatomie (« sur-mesure »)
• Stricte
• Non –circulaire : espace de développement pour œdème
• Surveillance plaie, état cutané, masses musculaires
• Inconvénients :
• Immobilisation imparfaite
• Résistance moindre
• Observance du patient
TYPES D’APPAREILLAGES
• Immobilisations rigides circulaires :
• Bien distinguer :
• Immobilisation simple, non contrainte (souvent en résine)
• Maintien d’une réduction : plâtre moulé (nécessairement en plâtre)
• Avantages :
• Immobilisation stricte, résistante
• Pas de problème d’observance
• Application chez l’enfant : plâtre moulé
• Inconvénients :
• Risque de compression
• Pas de surveillance de ce qui se passe en dessous
PAS EN URGENCE apres traumatisme ou chirurgie : APP d’abord
Exception : l’enfant (mais surveillance +++)
TYPES D’APPAREILLAGES
1 - Gantelet 1 - Botte
2 - Antébrachio-palmaire (manchette) 2 - Cruro-pédieux
3 - Brachio-antébrachio-palmaire 3 - Cruro-jambier
4 – Brachio-antébrachial (coudière) 4 – Exemple de Sarmiento
TYPES DE PRODUIT
• LE PLATRE
• LES RESINES
• LE THERMOFORMABLE
LE PLATRE
Minéral naturel = Le Gypse
« Gypso-thérapie »
Carrières de gypse
LE PLATRE
• Donc pour lui rendre ses propriétés de matière solide…
• Si > ? Brulures…
LE PLATRE
• Temps de séchage
• Rigidité obtenue après 10 à 15 minutes
• Séchage complet : 24-72h
• Varie en fonction :
• Type de plâtre
• Épaisseur
• Température de l’eau
• Température ambiante
• …
BANDES DE PLATRE
En sachet de 2
2 types de support :
• la fibre de verre
• le polyester
• Particularités :
• Moulage moins précis
• Résistance ++
• Peut être mouillée mais… le jersey et le coton non
• (« cotons » spéciaux…)
BANDE DE RESINE
• Les étapes :
• Installation du patient
• Jersey
• Coton (sauf plâtre moulé)
• Trempage, essorage
• Application, Modelag
• Lissage, finition
• Séchage
En pratique, la mise en place
• Installation: position confortable,
non douloureuse, patient capable de maintenir
le temps de la confection
• Positions d’immobilisation
• Position de fonction :
• Epaule : coude au corps
• Coude : 90°, PS neutre
• Poignet : extension 45° (AMP flexion 90°)
• Genou : flexion 10-20°
• Cheville : 90°
• En distal :
• Extrémités toujours visibles : surveillance, mobilisation ++
• AMP libres (sauf exception)
A adapter ++ :
•Au patient
•Au type d’immobilisation
Conseils aux « immobilisés »
Conseils aux « immobilisés »
ODEUR
ASPECT de l’immobilisation
• Syndrome de compression
• Déplacements secondaires
• Complications cutanées :
• Escarres
• Complication cicatricielles
• Raideur
Perte de rigidité
Mais permet surveillance régulière (alternative à l’attelle)
CONCLUSION
• A RETENIR :
• Qualité de réalisation ++ (évite les compression, douleurs…)
• Coton
• Position d’immobilisation : décision médicale
• Zones à laisser libres
• Moulage
• Epaisseur
Regarder faire… puis pratiquer ++
• CONSIGNES à donner au patient +++
• Surveillance, signes d’alarme
• Au moindre doute : ABLATION DE L’IMMOBILISATION