CUIDADO DE

ENFERMERIA
EN LEUCEMIA
EN NIÑOS

DOCENTE: DRA.
ANTONIA MAMANI
ENCALADA

ALUMNA: CHAMBERGO
LIBÓN, KIARA ISABELLA

CICLO: VIII

CURSO: ENFERMERÍA
DEL NIÑO Y
ADOLESCENTE II
INTRODUCCIÓN

El cáncer se origina cuando las células en el cuerpo comienzan a crecer en forma

descontrolada. Existen muchos tipos de cáncer. Las células en casi cualquier parte del
cuerpo pueden convertirse en cáncer. En este trabajo hablaremos sobre el tipo de cáncer
de sangre considerado como leucemia.

Las leucemias son cánceres que se origina en las células que normalmente madurarían
hacia los diferentes tipos de células sanguíneas. Con más frecuencia, la leucemia se
origina en formas tempranas de glóbulos blancos, pero algunas leucemias comienzan en
otros tipos de células sanguíneas.

Existen varios tipos de leucemia que se dividen basándose principalmente en si la leucemia

es aguda o crónica, y si se inicia en células mieloides o células linfoides.

CONCEPTO DE LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA

La leucemia linfoblástica aguda infantil, llamada también leucemia linfocítica aguda es una
enfermedad que se caracteriza por una proliferación desordenada de células inmaduras de
la línea linfoide (blastos) que surgen de la célula madre en la médula ósea. El crecimiento
desordenado de las células blancas en la médula ósea, bloquea el desarrollo normal de las
células rojas y las plaquetas.
La célula madre desarrolla dos tipos diferentes de glóbulos blancos: Linfocitos Neutrófilos
La proliferación desordenada de blastos en la médula ósea puede extender la presencia de
blastos en la sangre, los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado, el sistema nervioso central,
los testículos u otros órganos.
La leucemia linfoblástica aguda es la neoplasia más común en niños, y constituye el 25 %
de todos los cánceres en la edad pediátrica y aproximadamente el 75 % de todos los casos
de leucemia en la infancia.
 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

Para entender la leucemia, es importante saber acerca de los sistemas sanguíneo y

linfático.

Médula ósea
La médula ósea es la parte blanda del interior de ciertos huesos que está formada por
células productoras de sangre, células adiposas y tejidos de soporte. Una pequeña fracción
de las células productoras de sangre son células madre sanguíneas.
Dentro de la médula ósea, las células madre sanguíneas experimentan una serie de
cambios para producir nuevas células sanguíneas. Durante este proceso, las células se
desarrollan en uno de los tres principales tipos de células sanguíneas:

1. Glóbulos rojos
2. Plaquetas
3. Glóbulos blancos

Glóbulos rojos
Los glóbulos rojos transportan oxígeno desde los pulmones a todos los demás tejidos del
cuerpo y devuelven el dióxido de carbono a los pulmones para ser eliminado.

Plaquetas
Las plaquetas en realidad son fragmentos celulares producidos por un tipo de célula de la
médula ósea que se llama un megacariocito. Las plaquetas son importantes para tapar los
orificios de los vasos sanguíneos causados por cortaduras y hematomas.

Glóbulos blancos
Los glóbulos blancos ayudan al cuerpo a combatir infecciones. Los tipos principales de
glóbulos blancos incluyen los linfocitos, los granulocitos y los monocitos.
Los linfocitos son las principales células que constituyen el tejido linfático, que es una parte
importante del sistema inmunitario. El tejido linfático se encuentra en los ganglios linfáticos,
el timo, el bazo, las amígdalas y las glándulas adenoides, y está diseminado a través de los
sistemas digestivo y respiratorio y la médula ósea.

Los linfocitos se desarrollan a partir de células llamadas linfoblastos hasta convertirse en

células maduras que combaten las infecciones. Existen dos tipos principales de linfocitos:

Linfocitos B: Las células B ayudan a proteger al cuerpo, ya que producen proteínas

llamadas anticuerpos. Los anticuerpos se adhieren a los gérmenes (bacteria, virus y
hongos) en el cuerpo, lo que ayuda al sistema inmunitario a destruirlos.
Linfocitos T: Existen varios tipos de células T, cada una de ellas con una función especial.
Algunas células T pueden destruir directamente a gérmenes, mientras otras desempeñan
una función al reforzar o desacelerar las actividades de otras células del sistema
inmunitario.

La Leucemia Linfoblastica Aguda se origina en las formas tempranas de los linfocitos. Se

puede originar en células B o T tempranas en diferentes etapas de madurez.

Los granulocitos son glóbulos blancos que tienen gránulos, o sea manchas que se pueden
observar a través del microscopio. Estos gránulos contienen enzimas y otras sustancias
que pueden destruir gérmenes, como las bacterias. Los tres tipos de granulocitos que son
los neutrófilos, basófilos y eosinófilos se distinguen por el tamaño y el color de sus
gránulos.
Los monocitos también ayudan a proteger el organismo contra las bacterias. Después de
circular en el torrente sanguíneo por aproximadamente un día, los monocitos ingresan en
los tejidos corporales para convertirse en macrófagos, los cuales pueden destruir algunos
gérmenes rodeándolos y digiriéndolos.

ETIOLOGÍA O FACTORES PREDISPONENTES

Existen diversos factores que pueden condicionar la aparición de leucemia entre estos
encontramos:

Genéticos. Ciertas enfermedades genéticas hacen que los niños nazcan con un sistema
inmunológico anormal o deficiente. Además del contagio de serias infecciones debido a las
bajas defensas inmunológicas, estos niños también tienen una mayor tendencia a contraer
leucemia.
Aunque estas deficiencias congénitas inmunológicas pueden ser transmitidas a los hijos,
los adultos sobrevivientes de leucemia que no han tenido esas enfermedades hereditarias
no transmiten un mayor riesgo de leucemia a sus hijos.

El síndrome de Li-Fraumeni. Es una condición poco frecuente que aumenta el riesgo de

la persona de contraer leucemia, sarcomas de los huesos o de los tejidos blandos, cáncer
del seno y tumores del cerebro.
El síndrome de Down. Estos niños tienen un mayor riesgo de contraer leucemia, tienen 15
veces más probabilidades que otros niños. El síndrome se asocia también con una
enfermedad parecida a la leucemia dentro del primer mes de vida, la cual puede resolverse
por sí misma sin usar la quimioterapia. Tienen un riesgo cumulativo de desarrollar
leucemia de 2.1% al llegar a los 5 años de edad, y de 2.7% al llegar a los 30 años.

El síndrome de Klinefelter. Este síndrome está asociado también con un mayor riesgo de
contraer leucemia.

Otros trastornos genéticos como la neurofibromatosis, la ataxia telangiectasia, el Síndrome

de Wiscott-Aldrich y la anemia de Fanconi también llevan consigo un mayor riesgo de
contraer leucemia, pero más comúnmente dan lugar al linfoma no Hodgkin y a otros tipos
de cáncer.

Factores Ambientales. Los factores de riesgo ambientales son: La radiación y exposición

a productos químicos. Una lesión grave a causa de la radiación es un factor de riesgo
ambiental de peso en el origen de la leucemia infantil.

La exposición prenatal a los rayos X. La exposición del feto a una radiación intensa
dentro de los primeros meses de desarrollo también puede implicar un riesgo hasta 5 veces
mayor de contraer leucemia linfocítica aguda. La exposición postnatal a altas dosis de
radiación como las que se usaban previamente en la radioterapia de la tinea capitis y el
agrandamiento del timo.
Los pacientes tratados con radioterapia y quimioterapia por otros tipos de cáncer tienen un
ligero riesgo de contraer un segundo cáncer, generalmente una leucemia mielógena aguda,
más tarde en la vida.
Los agentes alquilantes, un tipo de medicamento quimioterapéutico que incluye la
ciclofosfamida y las epipodofilotoxinas tienen más probabilidades de estar asociados con
un segundo cáncer que otros medicamentos quimioterapéuticos.
Los pacientes que reciben tratamiento intensivo para suprimir su función inmunológica
tienen mayor riesgo de contraer cáncer, especialmente del sistema linfoide. Esto incluye la
leucemia linfocítica aguda.
Los productos químicos, como el benceno, pueden causar leucemia mielógena aguda en
los adultos y, en raros casos, en los niños. La leucemia linfocítica aguda no ha sido
asociada con ninguno de los productos químicos que causan cáncer.

Exposición a insecticidas; la edad de la madre; el uso, por parte de la madre, de bebidas

alcohólicas, cigarrillos, dietiletilbestrol o anticonceptivos; la exposición ocupacional del
padre a productos químicos y diluyentes; y la contaminación química de las aguas
subterráneas.

FISIOPATOLOGÍA

En condiciones normales los linfoblastos se producen en la medula ósea y en notros

órganos del sistema linfático como en el timo, ganglios y bazo y una vez maduros son los
encargados de la defensa del organismo, al ser capaces de atacar, directamente o a través
de la producción de unas sustancias denominadas anticuerpos, a todo germen o sustancia
extraña que entre en nuestro organismo.
En la Leucemia Linfoblastica Aguda, los linfoblastos en desarrollo se vuelven demasiado
numerosos y no maduran. Estos linfocitos inmaduros invaden la sangre, la medula ósea y
tejidos linfáticos haciendo que funcionen de forma anómala y se inflamen.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Las manifestaciones clínicas de la leucemia depende del grado de insuficiencia de la

médula ósea debido a la proliferación de blastos, para producir los glóbulos rojos,
glóbulos blancos y plaquetas de manera normal, por otro lado la sintomatología depende
también de las repercusiones por la infiltración de éstas a otros órganos como el hígado.

Las manifestaciones clínicas que generalmente se presentan son:

 Fatiga.
 Disnea.
 Dolores articulares (cadera, rodilla, tobillo, hombro, codo, muñeca)
 Dolor óseo.
 Anorexia.
 Fiebre asociada a alguna infección o de origen tumoral.
 En el examen físico se puede encontrar:
 Palidez.
 Pérdida de peso.
 Agrandamiento del hígado, bazo.
 Linfoadenopatía.
 Hemorragias a nivel de piel con aparición de equimosis o petequias o sangrados mucosos
como nasales, digestivos, genitales o urinarios.
 Inflamación de las encías.

Cualquier órgano puede ser infiltrado por las

células tumorales, pero esto es más frecuente en
el hígado, el bazo y los ganglios linfáticos; con
mucha menor frecuencia se afecta el sistema
nervioso central, piel, mucosas entre otros.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO

La mayoría de los síntomas de la leucemia no son

únicos. Algunos de estos síntomas también
pueden ser causados por otros problemas, tales
como las infecciones. Por estas razones, se
necesita un diagnóstico exacto, y la mejor manera
de lograrlo es tomando muestras de la sangre de la médula ósea del niño.

Recuento y examen de las células sanguíneas: Los cambios en el número de los

diferentes tipos de células en la sangre y del aspecto de éstas bajo el microscopio sugieren
en gran medida la presencia de una leucemia. La mayoría de los niños con leucemia aguda
tendrán demasiados glóbulos blancos en la sangre e insuficientes glóbulos rojos y/o
insuficientes plaquetas.
Biopsia y aspiración de la médula ósea: Aspirar la médula ósea implica extraer un
pequeño fragmento cilíndrico de hueso y de médula ósea. Por lo general, se extrae de la
parte posterior del hueso de la cadera; ambas muestras se toman al mismo tiempo. Estas
pruebas se utilizan para el diagnóstico inicial y se repiten después para saber si la leucemia
está respondiendo al tratamiento.

Otras pruebas de sangre: A los niños con leucemia se les harán pruebas para poder
evaluar si el hígado y los riñones están funcionando bien. Estas pruebas no se usan para
diagnosticar la leucemia. No obstante, ayudan a detectar problemas del hígado y de los
riñones, debidos al daño causado por la propagación de las células leucémicas o a los
efectos secundarios de ciertos medicamentos quimioterapéuticos.

Biopsia de ganglio linfático: Este procedimiento es importante para el diagnóstico de los

linfomas, pero raramente es necesario para los niños con leucemia.

Punción lumbar: Para averiguar si hay células leucémicas y para administrar

medicamentos quimioterapéuticos en el líquido cefalorraquídeo a fin de evitar o tratar la
propagación de la leucemia a la médula espinal y al cerebro.
Histoquímica. Los gránulos de la mayoría de las células de la leucemia mielógena aguda
aparecen como manchas negras bajo el microscopio, las células de la leucemia linfocítica
aguda no cambian de color.

Citometría de flujo. Esta técnica se usa algunas veces para examinar las células de la
médula ósea, los ganglios linfáticos y las muestras de sangre. Es muy precisa para
determinar el tipo exacto de leucemia. Las células examinadas son tratadas con
anticuerpos especiales y pasadas frente a un rayo láser. Cada anticuerpo se adhiere
solamente a ciertos tipos de células leucémicas. Si la muestra contiene estas células, el
rayo láser hará que emitan una luz que es medida y analizada por una computadora.

Inmunocitoquímica: Las células de la aspiración de médula ósea o la muestra de la

biopsia se tratan con anticuerpos especiales de laboratorio. Sin embargo, en lugar de usar
un rayo láser y una computadora para el análisis, la muestra se trata de modo que ciertos
tipos de células cambien de color. El cambio de color se puede detectar mediante el
microscopio. Al igual que la citometría de flujo, es útil para diferenciar los distintos tipos de
leucemia entre sí y de otras enfermedades.

Citogenética: Las células humanas normales contienen 46 cromosomas, en ciertos tipos

de leucemia, parte de un cromosoma puede unirse a una parte de un cromosoma diferente.
Este cambio, llamado translocación, por lo general se puede detectar bajo el microscopio.
El reconocimiento de esas translocaciones ayuda a identificar ciertos tipos de leucemia
linfocítica aguda y leucemia mielógena aguda, y es importante en la determinación del
pronóstico.

Estudios genéticos moleculares: Ciertas sustancias, llamadas receptores de antígenos,

se encuentran en la superficie de los linfocitos. Son importantes para iniciar la respuesta del
sistema inmunológico. Las células linfoides normales tienen muchos receptores de
antígenos diferentes que ayudan al cuerpo a responder a muchos tipos de infección. Sin
embargo, las leucemias linfocíticas, tales como la leucemia linfocítica aguda, comienzan a
partir de un solo linfocito anormal, de modo que todas las células de la leucemia del
paciente tienen el mismo receptor de antígenos.

Las pruebas de laboratorio de las secuencias de ADN que contienen información sobre los
receptores de antígenos de cada célula constituyen una manera muy sensible de
diagnosticar la leucemia linfocítica aguda. Debido a que los diferentes subtipos de células
de leucemia linfocítica aguda tienen características diferentes del receptor de antígenos,
esta prueba resulta útil a veces en la clasificación de la leucemia linfocítica aguda.

Radiografías: Durante el curso del diagnóstico y la evaluación de un niño con leucemia,

frecuentemente se toman radiografías del tórax y de los huesos. Éstas pueden mostrar una
masa en el tórax o evidencia de que la leucemia ha causado cambios en los huesos o, en
raros casos, en las articulaciones.

Ecografía: Esta prueba utiliza ondas sonoras que, al ser reflejadas por los órganos,
permiten que se identifique una masa o se detecten otras anomalías. Es útil para
determinar si la leucemia ha afectado los riñones, el bazo o el hígado.

Tomografía computarizada: Este es un procedimiento radiográfico especial, en el cual los

rayos X se mueven alrededor del cuerpo, tomando fotografías desde diferentes ángulos.
Una computadora combina esas imágenes para producir una imagen detallada de un corte
transversal del interior del cuerpo.

Imágenes por resonancia magnética: Este examen se usará cuando haya duda acerca
de si la leucemia está afectando al cerebro.

Gammagrafía con galio y gammagrafía ósea. Para este procedimiento, el radiólogo

inyecta una sustancia química radiactiva que se acumula en las áreas de cáncer o de
infección en el cuerpo. Esta área puede ser vista mediante una cámara especial. Estas
pruebas son útiles cuando un paciente tiene dolores en los huesos que puedan deberse a
una infección ósea o a un cáncer que afecta a los huesos. Si se conoce el diagnóstico de
leucemia, es posible que no se requiera de este estudio.
TRATAMIENTO MÉDICO.

En general, el tratamiento para la leucemia linfocítica aguda se compone de fases

separadas:

Terapia de inducción. El propósito de la primera fase del tratamiento es destruir la mayor

cantidad de células de leucemia de la sangre y la médula ósea y restaurar la producción de
células sanguíneas normales.

Terapia de consolidación. Esta fase del tratamiento, también llamada «terapia

posremisión», tiene por objeto destruir la leucemia restante en el organismo, por ejemplo,
en el cerebro o la médula espinal.

Terapia de mantenimiento. La tercera fase del tratamiento evita que vuelvan a crecer
células de leucemia. Los tratamientos utilizados en esta etapa con frecuencia se
administran en dosis mucho más bajas durante un período prolongado, a menudo, por
años.

Tratamiento preventivo de la médula espinal. Durante cada fase de la terapia, las

personas con leucemia linfocítica aguda pueden recibir tratamiento adicional para destruir
las células de leucemia ubicadas en el sistema nervioso central. En este tipo de
tratamiento, los medicamentos de quimioterapia con frecuencia se inyectan en el líquido
que recubre la médula espinal.

Según el caso, las fases del tratamiento para la leucemia linfocítica aguda pueden abarcar
de dos a tres años. Algunos de los tratamientos son los siguientes:

Quimioterapia. La quimioterapia, que utiliza medicamentos para destruir las células

cancerosas, suele usarse como terapia de inducción en niños y adultos con leucemia
linfocítica aguda. Los medicamentos de quimioterapia también pueden utilizarse en las
fases de consolidación y mantenimiento.

Terapia dirigida. Los medicamentos dirigidos atacan anomalías específicas presentes en

las células cancerosas que las ayudan a crecer y desarrollarse. Algunas personas con
leucemia linfocítica aguda presentan una anomalía específica denominada «cromosoma
Filadelfia». En estas personas, los medicamentos dirigidos pueden utilizarse para atacar las
células que contienen esa anomalía. La terapia dirigida puede utilizarse durante o después
de la quimioterapia.
 Radioterapia. La radioterapia utiliza haces de alta potencia, como rayos X o protones, para
destruir las células cancerosas. Si las células cancerosas se propagaron al sistema
nervioso central, el médico podría recomendar radioterapia.

Trasplante de médula ósea. El trasplante de médula ósea, también conocido como

«trasplante de células madre», puede utilizarse como terapia de consolidación en las
personas con riesgo elevado de recaída o para tratar la recaída si esta ocurre. Este
procedimiento permite a una persona con leucemia restablecer la médula ósea sana
mediante el reemplazo de la médula ósea con leucemia por una médula sin leucemia
proveniente de una persona sana.

El trasplante de médula ósea comienza con dosis altas de quimioterapia o radiación para
destruir la médula ósea que produce la leucemia. Luego, se reemplaza por médula ósea de
un donante compatible (trasplante alogénico).

DIAGNOSTICO REAL O POTENCIAL

1. Déficit de actividades recreativas (00097)

2. Desequilibrio nutricional inferior a las necesidades corporales (00002)
3. Estreñimiento (00011)
4. Insomnio (00095)
5. Disposición para mejorar el sueño (00165)
6. Deterioro de la ambulación (00088)
7. Disposición para mejorar el autocuidado (00182)
8. Disposición para mejorar el auto concepto (00167)
9. Riesgo de infección (00004)
10. Riesgo de caídas (00155)
11. Disconfort (00214)
12. Nauseas (00134)

COMPLICACIONES

Las complicaciones más frecuentes de la Leucemia Linfoblastica Aguda son las

infecciones, que se manifiestan principalmente por fiebre. Se ha propuesto que el
tratamiento en estos pacientes, que además cursan con neutropenia, debe ser agresivo,
debido al riesgo de presentar bacteriemia y, eventualmente, la muerte.
Las complicaciones que siguen en el orden de frecuencia son la anemia y la
trombocitopenia.

Pueden ser secundarias a la leucemia o a la toxicidad de la quimioterapia, y se consideran

importantes porque también ponen en riesgo la vida. El tiempo entre la llegada del paciente
con anemia y hemorragia y la transfusión de los hemoderivados es difícil de establecer, ya
que el tiempo de los síntomas previos a la llegada al hospital es muy variable

De las complicaciones metabólicas, la principal en 95% es el síndrome de lisis tumoral

relacionado con hiperleucocitosis.

Esta última complicación ocasiona leucostasis, que a su vez origina falla respiratoria,
trombosis venosa central, hemorragias y trombosis de sistema nervioso central. Se
presentan manifestaciones clínicas diversas, desde un cuadro asintomático hasta el estado
de coma.

Los reportes en la literatura comunican que más de un tercio de las causas de muerte en
pacientes con Leucemia se deben a complicaciones infecciosas.
PROCEDIMIENTO Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE PEDIÁTRICOS

Aplicación de inhalo terapia: Su propósito es otorgar asistencia respiratoria a los

pacientes hospitalizados con diagnóstico de enfermedades que requieran de Inhaloterapia
referido por cualquier Departamento o Servicio, otorgando tratamientos adecuados con
calidad y eficiencia, así como el seguimiento a los mismos.

Acceso venoso periférico: La colocación de un acceso venoso periférico se utiliza para la

administración de líquidos, administración de productos sanguíneos, corrección de
anormalidades de electrolitos, administración de medicamentos, nutrición parenteral y para
toma de productos sanguíneos para exámenes diagnósticos.

Aspiración de secreciones oro y nasofaríngeas: Mantener la vía aérea permeable

facilitando el intercambio de gases y obtener secreciones para fines de diagnósticos.

Nutrición parenteral: Se utiliza para administrar macro y micro nutrimentos por vía
intravenosa en pacientes en los cuales está contra indicado administrar nutrición vía oral o
enteral.

Punción lumbar: El examen del líquido cefalorraquídeo, se realiza con el propósito de

obtener información que es relevante para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades
específicas. Muchas condiciones urgentes que ponen en peligro la vida requieren una
evaluación inmediata del líquido cefalorraquídeo. Ciertas condiciones pueden resultar
peligrosas al realizar una punción lumbar; este procedimiento debe hacerse posterior a un
adecuado examen neurológico del paciente con lo cual se evaluarán los beneficios de este
procedimiento.

Oxigenoterapia: esta técnica se utiliza para mejorar el estado de hipoxemia para disminuir
el trabajo respiratorio y el trabajo miocárdico y mantener oxigenados los tejidos.

Técnicas de alimentación: el propósito es proporcionar la ingesta de nutrientes al neonato

para favorecer el desarrollo de los reflejos de succión y deglución. Además de promover el
vínculo madre-padre-hijo.

Lavado de manos: se utiliza para reducir la diseminación y transmisión de infecciones

nosocomiales en el ámbito hospitalario.
Sondeo vesical: Sirve para brindar atención médica al paciente enfermo que requiera una
muestra de orina y no se pueda obtener al por micción normal o no es posible realizar una
aspiración supra púbica, así mismo el sondeo vesical se lleva a cabo para monitorear la
diuresis, aliviar la retención urinaria o efectuar una cistografía o una cistouretrografía
miccional.

Monitorización y toma de signos vitales: Esta técnica nos ayuda a observar alteraciones
fisiológicas de la FC, FR, TA, Saturación de oxígeno y perfusión periférica detectando los
cambios hemodinámicas proponiendo alternativas de tratamiento de acuerdo al estado del
neonato.

 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN NIÑOS CON LEUCEMIA

 Control de funciones vitales, peso diario.

 Administración de los medicamentos prescritos por el medico teniendo en cuenta
los 5 momentos.

 Realizar un hemograma completo para detectar si hay algún problema en la

producción de glóbulos blancos, rojos y plaquetas.

 Tener un trato humanizado con el paciente oncológico

 Dieta adecuada

 Educación sobre la enfermedad a los padres

 Prevenir zonas de presión , sujeción manual

 Promover madre acompañante

 BH estricto

 Aliviar el dolor

 Prevenir las complicaciones

 Tomar precauciones a la hora de administrar y manipular los agentes

quimioterapéuticos.

CUIDADOS PARA EVITAR LA HEMORRAGIA

• Cambiar de posición para favorecer la circulación.

• Alejarlo de cualquier objeto que provoque herida.

• No administrar medicamentos con ácido acetilsalicílico.

• Evitar punciones o técnicas invasivas innecesarias.

CUIDADOS PARA EVITAR INFECCION

• Evitar el contacto con personas infectadas.

• Propiciar el aislamiento.

• Practicas el lavado de manos exhaustivo.

 • Vigilar signos de infección como la fiebre, áreas de enrojecimiento, áreas de calor.

• Proporcionar higiene general al niño.

• Si es necesario manejar con técnica estéril.

• Evitar vacunas.

• Proporcionar una nutrición adecuada para la edad y su estado.

• Evitar punciones innecesarias.

CUIDADOS PARA EL DOLOR

• Proporcionar masajes.

• Distraer al paciente de acuerdo a la edad y el estado.

• Proporcionar analgésicos, en caso necesario e indicación médica.

• Colocar medios físicos.

• Mantener el reposo.

• Inmovilizar el miembro que se encuentre con dolor.

• Propiciar los juegos.

CUIDADOS PARA EL ESTREÑIMIENTO

 Proporcionar una alta ingesta de agua.

 Manejar alimentos con fibra.

 Aplicar masaje en el estomago

CUIDADOS PARA EL DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL

 Uso de cepillo dental con cerdas blandas.

 Mantener una buena hidratación.
 Proporcionar enjuague bucal con agua bicarbonatada antes de comer.
  Ingerir alimentos suaves, dieta blanda.

CUIDADOS PARA EL TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL

• Favorecer el uso de pelucas, gorros o pañuelos.

• Explicar al niño que el tratamiento tiene cambios transitorios y que son reversibles.

CASO CLINICO EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS

ENTREVISTA
1.1. Recolección de datos
a. Datos de Afiliación
Apellidos: Orellana Tiquilla huanca
Nombres: George Guillermo
Sexo: masculino
Edad: 6 años
Peso: 17Kg
Grupo: O+
b. Datos de Hospitalización.
Fecha de ingreso: 28/05/20 servicio de pediatría
 Especialidad: Hematología
Cama: 214

e. Caso Clínico

Paciente escolar de 6 años de edad ingreso al servicio de emergencia del

Hospital de Emergencias Pediátricas, Padre refiere “hace 3 días noto palidez
marcada en mi hijo y también refiere que muestra debilidad, cansancio, agitación
al caminar”. Padres se muestran ansiosos por los resultados y evaluaciones de su
niño. Se le realiza Examen de Sangre donde se evidencia resultado de
Hemoglobina de 4,32mg/dl; se le transfunde paquete globular. También se
evidencia plaquetopenia de 15 400 mm3y se le transfunde plaquetas; hay
Leucocitosis 60000. Se le Hospitaliza para estudio. Con dx: LeucemiaLinfoblástica
Aguda. Pasa el servicio de Pediatría especialidad Hematología para iniciar
tratamiento de quimioterapia. Tuvo Interconsulta con URVI para la colocación del
Catéter Port el día 31/05/20. Se encuentra despierto, orientado, comunicativo,
activo, a la inspección general buen estado de higiene, se observa piel pálida,
ligeramente tibia, integra y mucosas resecas, madre refiere “mi hijo hace dos días
no hace deposiciones “. Se encuentra en compañía de su madre y otro familiar.
Padres se muestran ansiosos por la evolución de enfermedad y tratamiento de
Quimioterapia y otros procedimientos a su niño y colaboran con el personal de
salud.
Signos vitales: Tº 37ºC, FC 120x’, FR 40x, SaO2 97%

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

 00004 Alto riesgo de infección r/c inmunosupresión por enfermedad y

procedimientos invasivos
 00206 Riesgo d sangrado r/c disminución del recuentro Plaquetario
 00134 Nauseas r/c la quimioterapia e /p vómitos e inapetencia
 00092 Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada e/p manifiesta signos de
agitación.
 00011 Estreñimiento r/c efectos secundarios del tratamiento quimioterapéutico e/p
madre refiere que hace dos días su niño no hace deposiciones
 00146 ansiedad de los padres r/c estancia hospitalaria y proceso de enfermedad del
niño
 00074 Afrontamiento familiar comprometido r/c crisis situacional que sufren los
padres
 00161 Disposición para mejorar los conocimientos r/c enfermedad hematológico e/p
interés de los padres sobre el estado y evolución de la enfermedad de su niño
 DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS INTERVENCIONES DE EVALUACIÓN
ENFERMERÍA ESPERADOS ENFERMERÍA
NANDA NOC NIC
00004 RIESGO DE DISMINUIR EL RIESGO DE 2240:MANTENIMIENTO DE LOS SE HACE EL MANEJO ASEPTICO DE
INFECCIÓN R/C INFECCIÓN CON APOYO DEL DIAPOSITIVOS DE ACCESO VENOSO ENFERMERIA, SE USAN MEDIDAS
INMUNOSUPRESIÓN POR PERSONAL DE SALUD Y DE (CATETER PORT Y VIA PERIFERICA ) PROTECTORAS.
ENFERMEDAD Y LA FAMILIA ACTIVIDADES :
PROCEDIMIENTOS  MANTENER TECNICA ASEPTICA
INVASIVOS SIEMPRE QUE SE MANIPULE EL
CATETER.
 VERIFICAR LAS SOLUCIONES A
PERFUNDIR.
 OBSERVAR SI HAY SIGNOS DE
FLOGOSIS, SECRECIONES EN EL
PUNTO DE PUNCION.

DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS INTERVENCIONES DE EVALUACIÓN

ENFERMERÍA ESPERADOS ENFERMERÍA
 NANDA NOC NIC
.
00134:NAUSEAS R/C DISMINUIR EL REFLEJO 1450: MANEJO DE LAS NAUSEAS SE HACE MANEJO EFECTIVO
LA QUIMIOTERAPIA NAUSEOSO 2380:MANEJO DE LA MEDICACION DEL REFLEJO NAUSEOSO
2240: MANEJO DE LA QUIMIOTERAPIA
E/P VÓMITOS Y ACTIVIDADES : CON ANTIEMETICOS, SE
INAPETENCIA  VALORAR LA FRECUENCIA, INDICA A LA FAMILIA QUE
DURACION Y LA INTENSIDAD DE
LAS NAUSEAS. REACCIÓNES SE DARA POST
 ADMINISTRAR MEDICAMENTOS QUIMIOTERAPIA.
ANTIEMETICOS
 ADMINISTRACION DE
FARMACOS DE ACUERDO A
INDICACIÓN MEDICA
 OBSERVAR SI SE PRODUCEN
EFECTOS ADVERSOS
DERIVADOS DE SUS FARMACOS
 INSTRUIR A LA FAMILIA SOBRE
LOS SIGNOS Y SINTOMAS POST
QUIMIOTERAPIA
 BRINDAR APOYO EMOCIONAL

DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES DE EVALUACIÓN

ENFERMERÍA NOC ENFERMERÍA
NANDA NIC

00011:ESTREÑIMIENTO DISMINUIR EL ESTREÑIMIENTO 0450: MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO SE VALORA EL

R/C EFECTOS 5246:ASESORAMIENTO ESTREÑIMIENTO A
SECUNDARIOS DEL NUTRICIONAL CONSECUENCIA DEL
TRATAMIENTO ACTIVIDADES : TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPEUTICO  VIGILAR LA APARICION DE MEDICAMENTOSO.
E/P MADRE REFIERE “ MI
HIJO HACE DOS DÍAS NO SIGNOS Y SINTOMAS
HACE DEPOSICIONES “  VIGILACION CONSTANTE DE
BALANCE HIDRICO
 PROPORCIONAR
INFORMACION NECESARIA
SOBRE LA ENFERMEDAD DE
MODIFICACION DE LA DIETA.

DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS INTERVENCIONES DE EVALUACIÓN

ENFERMERÍA ESPERADOS ENFERMERÍA
NANDA NOC NIC
1710 MANTENIMIENTO DE LA SALUD
00161 DISPOSICION MEJORAR LOS BUCAL LOS PADRES MUESTRAN
PARA MEJORAR LOS CONOCIMIENTOS SOBRE 5616 ENSEÑANZA DE LOS INTERES POR APOYAR EN EL
CONOCIMIENTOS R/C EL MANEJO ADECUADO Y MEDICAMENTOS PRESCRISTOS MEJORAMIENTO Y
ENFERMEDAD CUIDADOSO DEL ACTIVIDADES : RECUPERACION DE SU NIÑO Y
HEMATOLOGICA E/P PACIENTE  ORIENTAR A LA FAMILIA RESUELVEN SUS DUDAS E
INTERES DE LOS HEMATOLOGICO.  PARTICIPACION DE LA FAMILIA INQUIETUDES CON EL
PADRES SOBRE EL EN LA APLICACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD.
ESTADO Y EVOLUCION
TRATAMIENTO
DE LA ENFERMEDAD
 IDENTIFICAR RIESGOS DE
DE SU NIÑO.
DESARROLLO DE ESTOMASTITIS
SECUNDARIA AL USO DE
FARMACOS
 MANTENER HIDRATADA LA
MUCOSA ORAL
 INFORMAR A LA FAMILIA SOBRE
EL NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Y SU ACCION , DOSIS VIA DE
ADMINISTRACION
BIBLIOGRAFIA:

 Leucemia (En línea) Perú Mayo Clinic 2020( revisado el día 28/05/2020) disponible
en : https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/leukemia/symptoms-
causes/syc-20374373
 Leucemia (En línea) Perú Cuídate 2020 (revisado el día 28/05/2020) disponible en :
https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/cancer/leucemia.html
 Nanda de Enfermeria ( En Línea ) Perú Actualización en Enfermeria (revisado el día
28/05/2020) disponible en : https://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda/