1) Предварительный диагноз – герпетический энцефалит, вызван HSV-1 или HZV.

Отмечаются признаки энцефалита:

1- общая мозговая симптоматика (боль, сонливость, и т.д.)
2- признаки воспаления головного мозга на МРТ (отек, некроз)
3- повышения внутричерепного давления
4- плеоцитоз ликвора
* при иммунодефиците чаще всего вызывают энцефалит – вирус простого герпеса
и вирус ветряной оспы.

2) Дополнительные методы:
1- Глюкоза/лактат в ликворе (при вирусном энцефалите – в норме)
2- Микроскопическое исследование
а. в ликворе преобладают лимфоциты
б. тельца Каудри
3- ПЦР ликвора/посев
4- ЭЭГ

3) Лечение:
ацикловир (10 мг/кг х 3 в/в)
симптоматическое лечение
лечение СПИД

4) При отсутствии лечения летальность составляет 70%

При лечении летальность 20-30%
Возможны рецедивы
Возможны стойкие нарушения (парезы, когнитивные нарушения,
психопатологические симптомы) и утрата трудоспособности.
 Вирусный энфецалит

Герпетический энцефалит - это воспаление паренхимы головного мозга, обычно в

медиальной височной доле, которое вызывается вирусом простого герпеса типа 1
(HSV-1) или типа 2 (HSV-2). Это наиболее распространенная причина фатального
спорадического энцефалита в США.

В эпидемиологии герпетический энцефалит имеет бимодальное распределение,

обычно поражающее пациентов моложе 20 лет и старше 50 лет.

Инфекция может быть первичной (вирус попадает в головной мозг из ротоглотки

через обонятельный или тройничный нервы) или активацией имеющейся
латентной инфекции (при этом вирус находится в ганглиях тройничного нерва или
в обонятельной луковице.

Пациенты с герпетическим энцефалитом страдают головной болью и лихорадкой с

последующим внезапным очаговым неврологическим дефицитом и изменением
психического статуса.

Характерные клинические признкаи (афазия, амнезия, односторонний парез,

атаксия, гиперрефлексия) и данные визуализации мозга, показывающие
поражение височной доли (гиперинтенсивные повреждения и аномалии сигнала),
должны вызывать подозрение на герпетический энцефалит. Люмбальная пункция
часто выявляет лимфоцитарный плеоцитоз.

Диагноз подтверждается анализом спинномозговой жидкости методом

полимеразной цепной реакции (ПЦР). Поскольку герпетический энцефалит имеет
быстро прогрессирующее и потенциально смертельное течение, лечение
ацикловиром следует начинать, как только возникает подозрение на заболевание.
Рецидив герпетический энцефалит возможен. Уровень смертности достигает 70%
при отсутствии соответствующего лечения.

Лечение: первая линия – ацикловир. Вторая – фоскарнет. Для предотвращения

рецидивов – валацикловир. Лечение отека головного мозга путем правильного
позиционирования (голова вверх) и/или гиперосмолярных веществ (маннитол,
глицерин) в случае повышения внутричерепного давления. При необходимости
применяется противосудорожное лечение (например, фенитоин).