Diarrea aguda: <2 semanas

- 90% de causa infecciosa. 10% restante.

1. Causas infecciosas: la mayoría es adquirida por transmisión fecal oral, por ingesta de comida contaminada con
heces de humanos o animales. Una alteración en la flora puede llevar a diarrea, los antibióticos pueden permitir
el sobre crecimiento de C. diffcile.

5 grupos de Riesgo están establecidos.

a. Diarrea del viajero:

- ETEC, EAEC
- Campylobacter
- Shigella
- Aeromonas
- Norovirus
- Coronavirus
- Salmonella
- Giardia
- Cyclospora
b. Consumidores de ciertas comidas
- Pollo: Salmonella, Campylobacter o Shigella
- Hamburguesa mal cocida: E. coli (O157:H7)
- Arroz frito y comida recalentada: Bacillus Cereus
- Mayonesa y postres de crema: Staph aureus
- Comida mal refrigerada no cocinada y queso: Listeria
- Mariscos: Vibrio, virus de hepatitis

c. Inmunosuprimidos:
- SIDA: Mycobacterium, CMV, adenovirus, HSV, Cryptosporidium, Isospora Belli, Microsporidia, Blastocystis
hominis.
Algunos agentes se pueden trasmitir vía venérea por el recto o por extensión de la vagina (gonococo, treponema
pallidum, Chlamydia) generando proctolitis.
- Hemocromatosis: Vibrio y yersinia
d. Guarderias:
Shigella, Girdia, Crypto, rotavirus.
e. Nosocomial: C diffcile
 Diarrea crónica: >4 semanas

- La mayoría son de causa no infecciosa.

Secretoras: Existe una alteración en el transporte de fluidos y electrolitos. Normalmente no duele y persiste en
el ayuno.
- Medicamentos: efectos secundarios de ciertas drogas o toxinas son la causa más común de diarrea secretora:
Laxantes
Fármacos
Consumo de etanol prolongado
a. Resección de intestino, enfermedad de mucosa o fistula enterocolítica: son causadas por la inadecuada
reabsorción de electrolitos y fluidos secretados. Tienden a empeorar con la comida (esto en contraste con las
demás secretoras)
Ileitis de Crhon: los ácidos biliares dejan de reabsorberse y se estimula la secreción del colon
Diarrea secretora idiopática o diarrea por ácidos biliares: Los ácidos biliares no son bien absorbidos por una
alteración funcional del íleon terminal. Es una causa común de diarrea inexplicable.
La obstrucción parcial del intestino puede causar una evacuación voluminosa por hipersecreción
b. Hormonas: son el clásico ejemplo de diarreas secretoras:
Los tumores carcinoides metastásicos o los carcinomas bronquiales primarios: Sd carcinoide que se presenta con
diarrea, flushing, disnea y enfermedad valvular derecha. Existe una producción de secretagogos que producen la
diarrea
Gastrinoma, el tumor neuroendocrino más común. Al existir una gran secreción de gastrina, se genera un pH mu
bajo que inactiva enzimas digestivas. Además, se producen distintos secretagogos.
Cólera pancreático o Vipoma: Adenoma de células no B, que secreta VIP y otras hormonas. La diarrea es masiva,
a punto que causan deshidratación extrema. Puede haber trastornos hidroelectrolíticos
 Carcinoma medular de tiroides: Diarrea acuosa por calcitonina y otros péptidos secretores
Mastocitosis generalizada: asociado a lesiones de la piel (urticaria pigmentosa). Es una diarrea secretora
mediada por histamina.
Adenomas vellosos colorrectales:
Cloridea congénita
Enfermedad de Adisson:

Diarrea Osmótica: característicamente cesa con el ayuno

- Laxantes osmóticos: antiácidos con magnesio….

- Malabsorción de carbohidratos:
Defecto en las disacaridasas, ya sea congénito o adquirido: Deficiencia de lactasa
- Intolerancia al trigo y al FODMAP: diarrea, distensión abdominal y dolor abdominal son características de la
intolerancia al gluten no celíaca.
c. Esteatorrea
- Maldigestión intraluminal:
Insuficiencia pancreática: por consumo excesivo de alcohol, fibrosis quística, obstrucción del conducto
pancreático, somastatinoma
Cirrosis
- Malabsorción mucosal:
Enfermedad celiaca: atrofia de las vellosidades e hiperplasia de las criptas en el intestino delgado. Multiples
deficiencias nutriconales.
Sprue tropical: en habitantes de climas tropicales, aparentemente de causa infecciosas.
Enfermedad de Wipphle : Infiltración histiocítica, enfermedad RARA, suele afectar a varones jóvenes; fiebre,
fatiga, altralgias, adenopatías. Puede afectar al SNC y el endocardio.
Abetalipoproterinemia: Defecto en la formación de los quilomicrones
- Post mucosal:
Linfaectasia
Obstrucción linfática.
d. Inflamatorias:
Enfermedad inflamatoria intestinal: enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa. SE caracteriza por dolor, sangrado
y fiebre. Tiene manifestaciones extraintestinales como uveítis, poliartralgias, enfermedad colestasica y lesiones
en la piel como eritema nodosum).
e. Dismotilidad
- IBS
- Diabetes