Manejo en UCI de pacientes con COVID-19

Algoritmo reanimación cardiopulmonar segura intrahospitalaria

Este algoritmo tiene como objetivo resaltar los procesos que no son parte de la práctica habitual actual. Sin
dejar de aplicar las mejores prácticas y estándares de tratamiento se deberán agregar las modificaciones
pertinentes (por ejemplo: evaluación temprana de la necesidad de intubación sin requerir evidencia de
incremento del trabajo respiratorio evidente ).

Equipo de protección requerido : Respirador N-95, equipo de protección ocular (careta completa o googles),
bata de manga larga preferentemente impermeable al menos nivel 2 de seguridad, guantes de látex o nitrilo
acorde a disponibilidad, gorro quirúrgico (no indispensable).

Evento Gatillo:
Paciente no responde.
paciente no respira.

Primer responder (Enfermera con cubrebocas quirúrgico):
• Activa el sistema de emergencias.
• Aplica cubrebocas quirúrgico al paciente y coloca cama en
posición de RCP.
• Verifica disponibilidad de tomas de oxígeno y aspiración.
• Verifica vía iv permeable.
• Espera a que el respondedor dos vestido con equipo de
protección personal llegue a la escena e inicie compresiones.
• En cuanto llega respondedor dos, el respondedor uno sale de
escena para colocarse el EPP y cambiar a respirador N-95.
• Cerrando las puertas de la habitación al salir.
Se pueden realizar modificaciones acordes al contexto de
cada centro de trabajo
Equipo adicional:
• Solo introduzca a la habitación lo que requiere usar.
• De ser posible tener filtro HEPA para bolsa reservorio para
ventilar.
• Medicamentos y equipo de vía aérea disponible dentro del
cuarto, así como monitor-desfibrilador.
• Video laringoscopio en caso de contar con él.
• Si se introduce carro de paro en la habitación requerirá
desinfección al término del evento.

Segundo responder (Enfermera):

• Con calma se coloca el EPP, de preferencia bajo supervisión
del proceso. Intubación:
• Consigue la tabla rígida y entra a la escena para colocar la • Realizada por el más experto en vía aérea.
tabla apoyado por respondedor uno e iniciar compresiones. • Verifique el material con que cuenta, debe estar completo y
• Se introduce el monitor para evaluar ritmo, si es desfibrilable funcionando. Considere desde un inicio plan alterno
aplicar descarga y continuar compresiones. disponible en caso de fallar el primer intento
• No se proporciona ventilación positiva con bolsa reservorio. • Pause las compresiones.
• Optimice la posición del paciente.
• Idealmente usar videolaringoscopio siempre bajo máxima
protección con EPP, en su defecto laringoscopia directa.
• Si cuenta con capnografía prefiera este método para
Llegada del equipo de reanimación cardiopulmonar corroborar colocación de tubo endotraqueal, de no tenerlo
hospitalario: evalué expansión torácica más que auscultación.
• El equipo al llegar debe colocarse con calma el equipo de • Evite ventilación positiva de ser posible, de ser
protección personal. absolutamente necesario use volúmenes pequeños.
• Acceder a la habitación y remplazar al segundo respondedor • Si no es posible intubar al primer intento considere mascara
en compresiones mientras se evalúa distribución de roles, se laríngea mientras revalora abordaje. Ventile a través de la
asigna encargado de vía aérea y se efectúa un plan conjunto máscara laríngea con filtro HEPA de ser posible en bolsa
de abordaje. reservorio.
• Si no es posible intubar considere reiniciar compresiones en
lo que prepara una vía aérea quirúrgica.
• Inicie el ventilador mecánico hasta tener el circuito conectado
al tubo endotraqueal.
DENTRO de Habitación: FUERA de Habitación:
Considerando que ya existen
grupos establecidos • Segundo experto de la vía
respondedores para apoyo de aérea disponible para
reanimación cardiopulmonar: vestirse con equipo de Plan de Transferencia:
protección personal y entrar • Al contar con cama en espacio de atención de pacientes
• Debe quedar asignado el rol de ser necesario. críticos movilizar al paciente previa comunicación con
de líder. • Monitor de bioseguridad personal de recepción.
• El más experto en vía aérea vigila vestido con equipo de • Todo el personal de transporte lleva EPP incluyendo N-95.
se encarga de intubación. protección personal. • Líder de bioseguridad los acompaña sin tocar al paciente,
• El primer respondedor • Mensajero disponible. abre puertas y elevadores.
vestido con EPP listo para
sustituir a quien está dando
compresiones.
• Idealmente una persona de
enfermería especialista y
una persona de enfermería Retiro de EPP:
general de apoyo para El personal debe seguir instrucciones del monitor en
preparar medicamentos y bioseguridad, bajo un protocolo establecido y
para administrarlos, ambos vigilando no tener fallas . En su defecto implementar
con EPP. medidas de contención y remediación.