GPC DE Hipertension Arterial Adultos Urgencias

SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S.
GUIA DE PRACTICA CLINICA

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
SUB RED INTEGRADA DE SERVICIOS
DE SALUD SUBRED SUR E.S.E
LA CRISIS HIPERTENSIVA EN
URGENCIAS ADULTOS
1. INTRODUCCIÓN
1.1 DESCRIPCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA DEL PROBLEMA DE SALUD

La hipertensión arterial es una enfermedad frecuente que afecta a un tercio de la población
adulta. Se produce por el aumento de la fuerza de presión que ejerce la sangre sobre las
arterias de forma sostenida. Es una enfermedad que no da síntomas durante mucho tiempo
y, si no se trata, puede desencadenar complicaciones severas como infarto del corazón,
accidente cerebrovascular, daño renal y ocular, entre otras complicaciones. Se puede evitar
si se controla adecuadamente. (1)
Es un trastorno grave que incrementa de manera significativa el riesgo de sufrir

cardiopatías, encefalopatías, nefropatías y otras enfermedades. Se estima que en el mundo
hay 1130 millones de personas con hipertensión, y la mayoría de ellas (cerca de dos
tercios) vive en países de ingresos bajos y medianos. En 2015, 1 de cada 4 hombres y 1 de
cada 5 mujeres tenían hipertensión. Apenas 1 de cada 5 personas hipertensas tiene
controlado el problema. La hipertensión es una de las causas principales de muerte
prematura en el mundo. Una de las metas mundiales para las enfermedades no
transmisibles es reducir la prevalencia de la hipertensión en un 25% para 2025 (con
respecto a los valores de referencia de 2010). (2)
En Colombia, de acuerdo con los datos de la Cuenta de Alto Costo, en el año 2017 se
reportaron 2´994.383 personas con HTA y las cifras más elevadas se presentaron en los
departamentos de Antioquía, Valle del Cauca y Bogotá. (3) Así mismo la HTA pasó de
ocupar el tercer lugar como factor de riesgo para muerte y discapacidad en 2007 a ocupar el
primer lugar en 2017 con un porcentaje de cambio del 21,7%. (4)
En la región de las Américas la prevalencia de presión arterial alta es de 22% en mayores

de 18 años (OMS estimación 2015) (1), para Colombia la prevalencia de HTA a 2016, se
determinó que aumenta conforme a la edad, se registró en adultos entre 18 y 24 años una
prevalencia de 4.6%, en menores de 50 años una prevalencia del 22.33%, pero en mayores
o iguales a 50 años aumenta hasta el 51.62% de la población. (5)
Se estima que en Colombia para el 2015, un 49% de los ataques cardíacos y un 62% de los
trastornos cerebrovasculares son causados por la hipertensión arterial. De las primeras 20
causas de egreso hospitalario, las enfermedades isquémicas del corazón ocupan el tercer
lugar aportando un 3,5% del total, la insuficiencia cardíaca aporta el 2,0%. En el grupo de
personas mayores de 50 años de edad, la enfermedad isquémica del corazón y la
insuficiencia cardíaca congestiva ocupan el primer lugar de egresos hospitalarios. (6)
Por todo lo anteriormente expuesto y teniendo en cuenta que en el Ministerio de Salud

Colombiano no existe una Guía Clínica orientada a Crisis Hipertensiva, se hace necesario
adoptar una Guía de Práctica Clínica, en la cual se establecerán las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible para el diagnóstico y tratamiento de la Crisis
Hipertensiva en Urgencias Adultos y así contribuir a la disminución de la morbimortalidad
por esta patología.
Notal Legal: Está prohibido copiar, transmitir, retransmitir, transcribir, almacenar, alterar o reproducir total o parcialmente, por cualquier medio electrónico o mecánico, tanto el contenido, información
y texto como los procesos, procedimientos, caracterizaciones, documentos, formatos, manuales, guías, gráficas, imágenes, comunicados, etc., sin el previo y expreso consentimiento por escrito por
parte de la Subred Sur ESE.; los cuales están protegidos por las normas colombianas e internacionales sobre derecho de autor y propiedad intelectual.
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URGENCIAS ADULTOS
1.2. CONFORMACION DEL GRUPO PARA ADOPCION DE GPC
El Grupo conformado para realizar el proceso de adopción de GPC es multidisciplinario,

liderado por Médico Internista, participación de médico general de servicio de urgencias,
médicos generales de consulta externa, médico interno, enfermeras y odontólogas. Algunos
son funcionarios y otros colaboradores de las Subred Integrada de Servicios de Salud Sur y
una estudiante en formación. Los profesionales con más de 18 años de experiencia en la
respectiva área.
Jorge Rodríguez Rivero Md Internista

Gloria Esperanza Quintero Medina Md General
Nilda Marina Cotes de Hernández Md General
Luis Eduardo Torres Alfonso Md General
María Elena Saldarriaga Gallego Md General
Luis Alonso Cardozo Md General
Cristina Marín Monroy Md General
Laura Liliana García Duran Enfermera
Nancy Esperanza Alonso Pedraza Odontóloga
Janeth Claritza Torres Echeverry Odontóloga
Ingrid Johanna Cuesta (Interna y apoyo metodológico)
1.3. SIGLAS Y ACRONIMOS (pendiente redefinir cuanto tengamos la GPC)

AGREE II: Metodología para evaluación del rigor metodológico de guías de práctica clínica.
AMSTAR: Metodología para valuación del rigor metodológico de revisiones sistemáticas.
ACV: Accidente Cerebro Vascular
BB: Beta bloqueador
CA: Calcio antagonista
CH: Crisis Hipertensiva
EC: Enfermedad Coronaria
EH: Emergencia Hipertensiva
EKG/ECG: Electrocardiograma
FA: Fibrilación Auricular
FV: Fibrilación Ventricular
GRADE: Grading of Recommendations, Assessment, Development anda Evaluation
LILACS: Latin American and Caribbean Healt Sciences
HAS: Hipertensión Arterial Sistémica
HTA: Hipertensión Arterial
IECA: Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
INR: Índice internacional normalizado
JADAD: Metodología para evaluación de rigor metodológico de estudios primarios.

URGENCIAS ADULTOS
MEDLINE-PubMed: US National Library of Medicina National Institutes of Health

MmHg: Milímetros de mercurio
NTG: Nitroglicerina
NTP: Nitroprusiato
OMS: Organización Mundial de la Salud
PAM: Presión Arterial Media
PIC: Presión Intracraneal
RM: Resonancia Magnética
SICA: Síndrome coronario agudo
TA: Tensión arterial
TAD: Tensión arterial diastólica
TAS: Tensión arterial sistólica
TV: Taquicardia ventricular
UH: Urgencia Hipertensiva
1.4. DECLARACION DE CONFLICTOS DE INTERESES:
Los miembros del Grupo Adoptador de la Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y
Tratamiento de la Crisis Hipertensiva en Urgencias Adultos, realizaron la declaración de
conflicto de interés al inicio del proceso, y todos declaran ausencia de conflictos de interés.
El formato empleado se encuentra en Anexo 1
1.5. ANTECEDENTES
La presente Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de la Crisis Hipertensiva

en Urgencias Adultos, no cuenta con una Guía de Práctica Clínica como antecedente en el
Ministerio de Salud ni en los cuatros Subredes Integradas de Servicios de Salud, en ese
contexto se desarrolló este procedimiento de Adopción/Implementación de Guías de
Práctica Clínica basadas en la evidencia considerando la normativa vigente.
2. ALCANCE Y OBJETIVOS
2.1. ALCANCE:
Para poder definir y contextualizar la atención de la crisis hipertensiva en servicios de

urgencias, se debe considerar que la gravedad de la condición no está determinada por las
cifras absolutas de la presión arterial sino, más bien, por el incremento agudo de la misma y
el compromiso de órganos como corazón, cerebro, riñón, en algunas situaciones pueden
poner en peligro inminente la vida del paciente. Así mismo el identificar y tratar de forma
oportuna una urgencia o una emergencia hipertensiva, puede ser la diferencia entre la
morbilidad y la mortalidad. El alcance de la Guía de Práctica Clínica informada en la
evidencia para la atención de la Crisis Hipertensiva en Urgencias Adultos, provee el marco
conceptual y de proceso en cuanto a adopción de GPC, aplicabilidad y seguimiento de la
misma.

URGENCIAS ADULTOS
Otros alcances que se proponen es el de identificar los aspectos clave, a través de

herramientas de búsqueda, para lograr proveer información clara y concisa, asegurar que la
guía tendrá una extensión adecuada y razonable para que pueda ser aplicada en el servicio
de urgencias por el personal en salud.
2.2 USUARIOS DIANA DE LA GUIA

Esta GPC está dirigida al personal de atención en Salud en formación y/o graduados:
médicos generales, médicos internistas, médicos intensivistas, médicos cardiólogos,
personal de enfermería en especial de las áreas de urgencias adultos desde la baja hasta
la alta complejidad.
2.3. POBLACION BLANCO
La población objeto son los adultos de 18 años en adelante tanto hombres como mujeres
con o sin comorbilidades. Se excluirá población gestante y pediátrica.
2.4. OBJETIVOS GENERAL:

Establecer recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica, en cuanto al
diagnóstico y tratamiento de la Crisis Hipertensiva en Urgencias Adultos, encaminada a
minimizar eventos o secuelas cardiovasculares, neurológicas o renales.
2.5. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Establecer recomendaciones sustentadas en la medicina basada en evidencia sobre
el diagnóstico y tratamiento del adulto con Crisis Hipertensivas en urgencias; con la
finalidad de intervenir tempranamente, evitar secuelas mayores y/o fallecimiento del
paciente.
 Generar un sistema de valoración de riesgos estandarizado y útil que permita la
toma de decisiones terapéuticas más apropiadas al caso clínico.
 Favorecer el uso apropiado de los recursos en la urgencia, para valoración del
cuadro clínico y sus complicaciones asociadas.
2.6. FORMULACION DE LAS PREGUNTAS CLINICAS:

Se formularon las siguientes preguntas clínicas las cuales intentaran ser respondidas por la
presente Guía de Práctica Clínica:
1. ¿Cuá l es la definició n de Crisis Hipertensiva?
2. ¿Cuá les son los signos de alarma en la Crisis Hipertensiva?
3. ¿Cuá les son los factores de riesgo vinculados a la Crisis Hipertensiva?
4. ¿Cuá les son los síntomas y signos de la Crisis Hipertensiva?
5. ¿Cuá les son las pruebas diagnó sticas sugeridas para el diagnó stico y control de la Crisis
Hipertensiva?
6. ¿Cuá les son los beneficios de intervenir tempranamente en la Crisis Hipertensiva?
7. ¿Cuá l es el manejo general y terapéutica indicada para la Crisis Hipertensiva?
8. ¿Cuá l es el manejo específico de emergencia hipertensiva de acuerdo al ó rgano diana
comprometido?
9. ¿Cuá les son los criterios para establecer el pronó stico en la Crisis Hipertensiva?

URGENCIAS ADULTOS
1.2.1. TIPO DE PACIENTES Y ESCENARIOS CLÍNICOS

Pacientes de 1 mes a 18 años que ingresan por urgencias a las unidades de la Subred Sur,
o son remitidos de consulta externa para valoración por nefrología, o de otras instituciones
de la Subred Sur.
5. RECOMENDACIONES Y EVIDENCIAS
Las recomendaciones presentadas en esta guía son producto del análisis de las Guías,
Guia Mexicana, 2010”
La presentación de las evidencias y recomendaciones seleccionadas corresponde a

información disponible y organizada según criterios relacionados por la fuente consultada, y
el nivel de evidencia y graduación de las recomendaciones respetan la originalidad,
teniendo en cuenta que la evidencia disponible desde la perspectiva de los diferentes
escenarios clínicos, permite establecer grados de recomendación expuestos a continuación.
DIAGNÓSTICO
RECOMENDACIÓN GRADO DE FUENTE

RECOMEND
ACIÓN/
NIVEL DE
EVIDENCIA
Insuficiencia renal aguda se define como cualquiera de los BUENA KDIGO Clinical Practice
Guideline for Acute Kidney
siguientes: PRÁCTICA Injury, 2012
● Aumento de SCr mayor o igual a 0.3 mg/dl dentro de
las 48 horas;
● Aumento de SCr a X1.5 veces el valor inicial, que se
sabe o se supone que ocurrió dentro de los 7 días
anteriores;
● Volumen de orina menor de 0,5 ml / kg / h durante 6
horas.
La gravedad de la Insuficiencia renal aguda se clasifica según BUENA KDIGO Clinical Practice
los siguientes criterios (tabla 1). PRÁCTICA Injury, 2012
La causa de AKI debe determinarse siempre que sea posible. BUENA KDIGO Clinical Practice

URGENCIAS ADULTOS
PRÁCTICA Injury, 2012
Recomendamos que los pacientes se estratifiquen por riesgo de 1B KDIGO Clinical Practice
IRA según sus susceptibilidades y exposiciones. Injury, 2012
Pruebe a los pacientes con mayor riesgo de IRA con mediciones BUENA KDIGO Clinical Practice
de SCr y de producción de orina para detectar IRA PRÁCTICA Injury, 2012
Debido a que ninguno de los valores normales de la relación D Prevención, diagnóstico y

tratamiento de la LRA, en
BUN/Cr , se basan en resultados obtenidos en pacientes pacientes de 1 mes a 18 años
pediátricos y a la falta de estudios confiables, se recomienda Guia Mexicana, 2010
continuar con los valores establecidos
Relación BUN/Cr > 20 Azoemia prerrenal

Relación BUN/Cr < 20 Lesión renal intrarrenal
Ya que ningun indice discrimina al 100% el tipo de lesión se D Prevención, diagnóstico y

recomienda realizar los 3 mayores índices urinarios que evalúan pacientes de 1 mes a 18 años
diferentes sitios de acción y cambios en la Nefrona Guia Mexicana, 2010
● FeNa+
● FeBUN
● Relación BUN/Cr
A todos los pacientes con LRA, se recomienda realizar USG A Prevención, diagnóstico y
renal y de vías urinarias pacientes de 1 mes a 18 años
Guia Mexicana, 2010
En pacientes con LRA sin cambios aparentes por USG o con A Prevención, diagnóstico y
ecogenicidad aumentada se recomienda realizar un pacientes de 1 mes a 18 años
gammagrama con MAG-3, Tc-99 Guia Mexicana, 2010
Se recomienda utilizar otro método de imagen en pacientes con: A Prevención, diagnóstico y

Fibrosis retroperitoneal, Tumor metastásico pacientes de 1 mes a 18 años
retroperitoneal,linfadenopatía, etapas tempranas de la Guia Mexicana, 2010
enfermedad obstructiva de vía urinaria superior
A todos los pacientes con LRA con sospecha de obstrucción de A Prevención, diagnóstico y
tracto urinario se recomienda realizar un USG, dentro de las pacientes de 1 mes a 18 años
primeras 24 horas Guia Mexicana, 2010
En pacientes con sospechas de obstrucción de la vía urinaria A Prevención, diagnóstico y

superior con depleción intravascular o deshidratación, se pacientes de 1 mes a 18 años
recomienda realizar el USG posterior a la rehidratación y Guia Mexicana, 2010
estabilización hemodinámica
Se recomienda considerar el USG de las vías urinarias A Prevención, diagnóstico y

inferiores, como parte complementaria y no como estudio inicial pacientes de 1 mes a 18 años
en el diagnóstico de obstrucción de vías urinarias inferiores Guia Mexicana, 2010

URGENCIAS ADULTOS
En pacientes con índices de resistencia IR elevados, se A Prevención, diagnóstico y

recomienda el uso de USG doppler para evaluar la evolución de pacientes de 1 mes a 18 años
la LRA. Se recomienda tomar con reserva los IR normales en Guia Mexicana, 2010
quienes se sospeche patología obstructiva
Se recomienda realizar USG doppler en pacientes con LRA en A Prevención, diagnóstico y

quienes se sospecha NTA pacientes de 1 mes a 18 años
Guia Mexicana, 2010
No se recomienda el uso de USG doppler con el objeto de A Prevención, diagnóstico y

diferenciar entre las diversas etiologías de patología intrarenal pacientes de 1 mes a 18 años
Guia Mexicana, 2010
Se recomienda la realización de Gammagrafía MAG-3 con Tc-99 A Prevención, diagnóstico y

en pacientes con LRA en quienes el USG no detectó etiología pacientes de 1 mes a 18 años
obstructiva Guia Mexicana, 2010
No se recomienda la realización de Gammagrafía con DTPA en A Prevención, diagnóstico y

pacientes con LRA pacientes de 1 mes a 18 años
Guia Mexicana, 2010
No se recomienda la realización de Gammagrafía en pacientes A Prevención, diagnóstico y

con LRA oligo y/o anuria, dada la disminución en la perfusión pacientes de 1 mes a 18 años
renal, lo que nos puede dar resultados no confiables Guia Mexicana, 2010
Se recomienda realizar la TAC en trauma abdominal y en LRA A Prevención, diagnóstico y

PRE-POST e intrarrenal para descartar causas como: Oclusión pacientes de 1 mes a 18 años
de la arteria renal, Trauma renal grave , Trombosis renal uni o Guia Mexicana, 2010
bilateral
Se recomienda realizar TAC en la precipitación tubular de A Prevención, diagnóstico y

hemoglobina y/o mioglobina secundario al uso de fármacos pacientes de 1 mes a 18 años
nefrotóxicos y en NTA secundaria a choque prolongado, por Guia Mexicana, 2010
haber hallazgos tomográficos anormales por LRA
Edad ≥ 3 meses; Sugerimos utilizar los criterios de diagnóstico de C The Japanese Clinical Practice
KDIGO AKI para predecir los resultados de supervivencia. Guideline for acute kidney injury,
2016
Edad <3 meses: Sugerimos utilizar los criterios de diagnóstico D The Japanese Clinical Practice
Guideline for acute kidney injury,
KDIGO modificados para recién nacidos. 2016
No se puede recomendar el uso de biomarcadores para el C The Japanese Clinical Practice

diagnóstico temprano de IRA o para predecir los resultados de 2016
supervivencia en niños.

URGENCIAS ADULTOS
TRATAMIENTO
Manejar a los pacientes con IRA de acuerdo con la etapa (ver BUENA KDIGO Clinical Practice
Figura 1) y la causa. PRÁCTICA Injury, 2012
En ausencia de shock hemorrágico, sugerimos usar cristaloides 2B KDIGO Clinical Practice

isotónicos en lugar de coloides (albúmina o almidones) como Injury, 2012
tratamiento inicial para la expansión del volumen intravascular
en pacientes con riesgo de IRA con IRA
Recomendamos el uso de vasopresores junto con fluidos en 1C KDIGO Clinical Practice

pacientes con shock vasomotor con riesgo o en riesgo Injury, 2012
para IRA
Sugerimos utilizar el manejo basado en protocolos de los 2C KDIGO Clinical Practice

parámetros hemodinámicos y de oxigenación para prevenir el Injury, 2012
desarrollo o empeoramiento de AKI en pacientes de alto riesgo
en el entorno perioperatorio o en pacientes con shock séptico
En pacientes críticos, sugerimos terapia con insulina dirigida a 2C KDIGO Clinical Practice
glucosa en plasma 110–149 mg / dl Injury, 2012
Sugerimos lograr una ingesta total de energía de 20-30 kcal / 2C KDIGO Clinical Practice
kg / día en pacientes con cualquier etapa de IRA. Injury, 2012
Sugerimos proporcionar nutrición preferentemente a través de la 2C KDIGO Clinical Practice

vía enteral en pacientes con IRA. Injury, 2012
Recomendamos no usar diuréticos para prevenir la IRA. 1B KDIGO Clinical Practice

Injury, 2012
Sugerimos no usar diuréticos para tratar la IRA, excepto en el 2C KDIGO Clinical Practice
manejo de la sobrecarga de volumen. Injury, 2012
Recomendamos no usar dopamina en dosis bajas para prevenir 1A KDIGO Clinical Practice
o tratar la IRA Injury, 2012
Recomendamos no usar dopamina en dosis bajas para prevenir 2C KDIGO Clinical Practice
o tratar la IRA Injury, 2012
Sugerimos no usar el péptido natriurético auricular (ANP) para 2B KDIGO Clinical Practice
tratar la IRA Injury, 2012
Recomendamos no utilizar IGF-1 humano (rh) recombinante 1B KDIGO Clinical Practice

para prevenir o tratar la IRA Injury, 2012

URGENCIAS ADULTOS
Sugerimos que se pueda administrar una dosis única de teofilina 2B KDIGO Clinical Practice
en recién nacidos con asfixia perinatal grave, que están en Injury, 2012
alto riesgo de IRA
Sugerimos no usar aminoglucósidos para el tratamiento de 2A KDIGO Clinical Practice

infecciones a menos que no sea adecuado, menos nefrotóxico, Injury, 2012
Hay alternativas terapéuticas disponibles
Sugerimos que, en pacientes con función renal normal en estado 2B KDIGO Clinical Practice
estacionario, los aminoglucósidos se administren como Injury, 2012
dosis única diaria en lugar de dosis múltiples regímenes de
tratamiento diario.
Recomendamos monitorear los niveles de fármacos 2A KDIGO Clinical Practice

aminoglucósidos cuando se usa el tratamiento con dosificación Injury, 2012
diaria múltiple por más de 24 horas
Sugerimos monitorear los niveles del fármaco aminoglucósido 2C KDIGO Clinical Practice
cuando el tratamiento con una dosis diaria única se usa por más Injury, 2012
de 48 horas
Sugerimos el uso de aplicaciones tópicas o locales de 2B KDIGO Clinical Practice

aminoglucósidos (por ejemplo, aerosoles respiratorios, Injury, 2012
antibiótico instilado cuentas), en lugar de i.v. aplicación, cuando
sea factible y adecuada
Sugerimos utilizar formulaciones lipídicas de anfotericina B en 2A KDIGO Clinical Practice

lugar de formulaciones convencionales de anfotericina B. Injury, 2012
En el tratamiento de micosis sistémicas o infecciones 1A KDIGO Clinical Practice

parasitarias, recomendamos utilizar agentes antifúngicos Injury, 2012
azólicos y / o equinocandinas en lugar de la anfotericina B
convencional, si se puede suponer la misma eficacia terapéutica
Sugerimos que la cirugía de derivación de la arteria coronaria 2C KDIGO Clinical Practice

sin bomba no se seleccione únicamente con el fin de reducir Injury, 2012
IRA perioperatoria o necesidad de TRR
Sugerimos no usar NAC para prevenir AKI en pacientes críticos 2D KDIGO Clinical Practice
con hipotensión Injury, 2012
Recomendamos no usar oral o i.v. NAC para la prevención de 1A KDIGO Clinical Practice
IRA posquirúrgica. Injury, 2012
Recomendamos utilizar medios de contraste yodados 1B KDIGO Clinical Practice

isoosmolares o de bajo osmolaridad, en lugar de medios de alta Injury, 2012
osmolalidad en pacientes con mayor riesgo de IRA
Recomendamos expansión de volumen con soluciones 1A KDIGO Clinical Practice


URGENCIAS ADULTOS
isotónicas de cloruro de sodio o bicarbonato de sodio, Injury, 2012

en pacientes con mayor riesgo de IRA
Se recomienda el uso diurético de asa en infusión continua a D Prevención, diagnóstico y

dosis de 0.5 a 2 mg/kg/h en LRA oligúrica o en aquellos casos pacientes de 1 mes a 18 años
en los que hay congestión hídrica Guia Mexicana, 2010
Se recomienda el uso de Furosemida como prueba terapéutica D Prevención, diagnóstico y

para determinar el tipo de LRA oligúrica o no oligúrica pacientes de 1 mes a 18 años
Guia Mexicana, 2010
No se recomienda el uso de furosemide para prevenir LRA en D Prevención, diagnóstico y

pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, aquellos que pacientes de 1 mes a 18 años
recibirán medios de contraste iodados y en pacientes con cirugía Guia Mexicana, 2010
cardiaca como bomba extracorpórea
En pacientes con LRA con depleción intravascular, se D Prevención, diagnóstico y

recomienda que el uso de diuréticos se inicie solo después de pacientes de 1 mes a 18 años
haber conseguido una adecuada reposición de volumen Guia Mexicana, 2010
circulante y una buena tensión arterial
En pacientes con LRA que reciben diuréticos, se recomienda C Prevención, diagnóstico y

monitorizar la función renal, reponer las electrolíticas y a no pacientes de 1 mes a 18 años
diferir la consulta con el nefrologo ni el inicio de la diálisis Guia Mexicana, 2010
En pacientes con LRA, no se recomienda el uso concomitante C Prevención, diagnóstico y

de furosemida con aminoglucósidos o vancomicina pacientes de 1 mes a 18 años
Guia Mexicana, 2010
Se recomienda evitar el uso de furosemida en pacientes con C Prevención, diagnóstico y

hemodiálisis severa ( rabdomiolisis o cirugía cardiaca con pacientes de 1 mes a 18 años
bypass) De ser necesario se recomienda medir el pH urinario y Guia Mexicana, 2010
valorar el uso de bicarbonato de sodio para disminuir la aciduria
No se recomienda el uso de furosemida en pacientes con LRA y C Prevención, diagnóstico y

depresión miocárdica pacientes de 1 mes a 18 años
Guia Mexicana, 2010
No se recomienda el uso de dopamina a dosis renal para A Prevención, diagnóstico y

prevenir la lesión renal aguda pacientes de 1 mes a 18 años
Guia Mexicana, 20100
Se recomienda para el manejo de la hiponatremia lo siguiente: D Prevención, diagnóstico y

1. NaCl 3% 2cc/kg máximo 100 cc, deberá administrarse en 10 pacientes de 1 mes a 18 años
minutos, si existen síntomas de encefalopatía hiponatrémica Guia Mexicana, 2010
2. NaCl 3% en bolo puede repetirse en una o dos ocasiones
hasta mejorar la sintomatología
3. La meta de corrección deberá ser de 5-6 mEq/L en las
primeras 1-2 horas

URGENCIAS ADULTOS
Se recomienda corregir si: La hiponatremia es secundaria a D Prevención, diagnóstico y

dilución por hipervolemia, el tratamiento es la restricción hídrica ( pacientes de 1 mes a 18 años
pérdidas insensibles 400 ml/ m2sc /día , Sol Glucosada al 5% ) Guia Mexicana, 2010
más reposicion urinaria, solo si el gasto urinario es igual o mayor
1ml/kg/h
Se recomienda corregir si: La hiponatremia en niños es menor D Prevención, diagnóstico y

de 120 mEq/L independientemente si la causa es por depleción pacientes de 1 mes a 18 años
de sodio o dilución del mismo, el riesgo de presentar crisis Guia Mexicana, 2010
convulsivas es elevado, la corrección de sodio debe realizarse
con la siguiente fórmula, con la finalidad de elevar sodio sérico
125 mEq/ L : (125- sodio medio ) ( peso en kg ) (0.6) : Na a
restituir
En caso de presentarse hiperfosfatemia recomendamos el uso D Prevención, diagnóstico y

de carbonato de calcio a dosis de 45 a 65 mg /kg/día , junto con pacientes de 1 mes a 18 años
los alimentos en caso de que la vía oral sea permisible Guia Mexicana, 2010
Se recomienda la corrección de la acidosis metabólica en A Prevención, diagnóstico y

pacientes con sepsis y otras causas mediante la administración pacientes de 1 mes a 18 años
de bicarbonato solo si la acidosis es grave es decir: pH <7.15 Guia Mexicana, 2010
Bicarbonato de 8 a 10 mEq/L
Considerar administración de bicarbonato en casos de C Prevención, diagnóstico y

hiperkalemia pacientes de 1 mes a 18 años
Guia Mexicana, 2010
Se recomienda la administración de bicarbonato a dilución C Prevención, diagnóstico y

osmolar con el plasma para evitar la hiperosmolaridad y a pacientes de 1 mes a 18 años
infusión lenta para evitar la producción de CO2 , El objetivo de la Guia Mexicana, 2010
administración de bicarbonato es un pH sanguíneo cerca a 7.2
con HCO3 en promedio de 10 mmol/L
Se recomienda vigilar la calcemia posterior a la administración C Prevención, diagnóstico y

de bicarbonato, ya que dada la distribución del calcio, puede pacientes de 1 mes a 18 años
haber datos clínicos de hipocalcemia Guia Mexicana, 2010
Se recomienda tomar en cuenta el volumen y la cantidad de A Prevención, diagnóstico y

sodio administrado por el uso de bicarbonato, por se pacientes de 1 mes a 18 años
hiperosmolar Guia Mexicana, 2010
Evaluar y tratar la hipertensión arterial sistólica y diastólica, se D Prevención, diagnóstico y

recomienda acorde a valores normales para percentiles de pacientes de 1 mes a 18 años
edad, sexo y talla Guia Mexicana, 2010
Si la hipertensión está relacionada a sobrecarga hídrica, la D Prevención, diagnóstico y

remoción de líquidos mediante diálisis o hemofiltración , es pacientes de 1 mes a 18 años
necesaria si en el niño no es posible el manejo con terapia de Guia Mexicana, 2010
diurético

URGENCIAS ADULTOS
En caso de utilizarse los inhibidores de la enzima convertidora D Prevención, diagnóstico y

de angiotensina (IECA) se recomienda monitorizar los niveles de pacientes de 1 mes a 18 años
potasio sérico, así como la TFG Guia Mexicana, 2010
Al determinar si la purificación de la sangre está indicada en la C The Japanese Clinical Practice

IRA pediátrica, sugerimos considerar la evaluación de 2016
sobrecarga de líquidos además de las indicaciones absolutas.
Para los pacientes pediátricos con IRA que requieren D The Japanese Clinical Practice
purificación de sangre, se debe considerar una modalidad 2016
adecuada adaptada a la constitución del paciente y la condición
de la enfermedad
El personal de atención médica primero debe considerar el D The Japanese Clinical Practice
estado actual del paciente y el pronóstico de supervivencia para 2016
discutir la indicación de la terapia de reemplazo renal entre ellos.
Posteriormente, deben explicar las ventajas y desventajas de los
diferentes tratamientos a la familia del paciente y consultar con
ellos sobre estrategias terapéuticas adecuadas.
TRATAMIENTO / TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
Inicie TRR de forma emergente cuando existan cambios que BUENA KDIGO Clinical Practice
pongan en peligro la vida en el equilibrio de líquidos, electrolitos PRÁCTICA Injury, 2012
y ácido-base
Recomendamos usar anticoagulación durante la TSR en IRA si 1B KDIGO Clinical Practice

un paciente no tiene un aumento del riesgo de sangrado o Injury, 2012
alteración de la coagulación y todavía no recibe anticoagulación
sistémica.
Para la anticoagulación en RRT intermitente, recomendamos 1C KDIGO Clinical Practice

usar ya sea no fraccionado o de bajo peso molecular. Injury, 2012
en lugar de otros anticoagulantes
Para la anticoagulación en CRRT, sugerimos utilizar 2B KDIGO Clinical Practice

anticoagulación regional con citrato en lugar de heparina en Injury, 2012
pacientes que no tienen contraindicaciones para el citrato
: Para la anticoagulación durante la CRRT en pacientes con 2C KDIGO Clinical Practice

contraindicaciones para el citrato, sugerimos usar Injury, 2012
heparina no fraccionada o de bajo peso molecular, en lugar de
otros anticoagulantes
Sugerimos iniciar RRT en pacientes con IRA a través de un 2D KDIGO Clinical Practice
catéter de diálisis sin túnel y sin protección, en lugar de un Injury, 2012

URGENCIAS ADULTOS
catéter tunelizado
Al elegir una vena para la inserción de un catéter de diálisis en BUENA KDIGO Clinical Practice
pacientes con IRA, considere estas preferencias PRÁCTICA Injury, 2012
● Primera opción: vena yugular derecha
● Segunda opción: vena femoral
● Tercera opción: vena yugular izquierda
● Última elección: vena subclavia con preferencia por el
lado dominante.
Recomendamos utilizar una guía de ultrasonido para la inserción 1A KDIGO Clinical Practice
del catéter de diálisis Injury, 2012
Recomendamos obtener una radiografía de tórax 1B KDIGO Clinical Practice

inmediatamente después de la colocación y antes del primer uso Injury, 2012
de una yugular interna o catéter de diálisis subclavia.
Sugerimos no usar bloqueos antibióticos para la prevención de 2C KDIGO Clinical Practice

infecciones relacionadas con catéteres de diálisis no tunelizada Injury, 2012
catéteres en AKI que requieren RRT.
Sugerimos utilizar CRRT, en lugar de RRT intermitente estándar, 2B KDIGO Clinical Practice
para pacientes hemodinámicamente inestables Injury, 2012
Sugerimos usar CRRT, en lugar de RRT intermitente, para 2B KDIGO Clinical Practice
pacientes con IRA con lesión cerebral aguda u otras causas de Injury, 2012
aumento de la presión intracraneal o edema cerebral
generalizado.
Sugerimos usar bicarbonato, en lugar de lactato, como tampón 2C KDIGO Clinical Practice
en el dializado y líquido de reemplazo para la TRR en Injury, 2012
pacientes con IRA
Recomendamos que los líquidos de diálisis y los líquidos de 1B KDIGO Clinical Practice
reemplazo en pacientes con IRA, como mínimo, cumplan con Injury, 2012
Estándares de la Asociación Americana de Instrumentación
Médica (AAMI) con respecto a la contaminación con bacterias y
endotoxinas
Recomendamos administrar un volumen de efluente de 20–25 1A KDIGO Clinical Practice

ml / kg / h para CRRT en AKI Injury, 2012
Se recomienda iniciar diálisis peritoneal en niños muy pequeños, A Prevención, diagnóstico y

en los que otras técnicas no son posibles y con inestabilidad pacientes de 1 mes a 18 años
hemodinámica Guia Mexicana, 2010
No se recomienda iniciar diálisis peritoneal en niños con: Cirugía A Prevención, diagnóstico y

abdominal reciente, Defectos de pared abdominal congénitos , pacientes de 1 mes a 18 años

URGENCIAS ADULTOS
Pacientes portadores de válvulas de derivaciones ventrículo- Guia Mexicana, 2010

peritoneal, Infecciones en la piel abdominal
La elección de la concentración del líquido de diálisis peritoneal A Prevención, diagnóstico y

en el niño depende de: peso, presión arterial, estado de pacientes de 1 mes a 18 años
hidratación Guia Mexicana, 2010
Se recomienda la utilización de soluciones de mayor A Prevención, diagnóstico y

concentración (2.5% , 4.25% ) para las situaciones en las que se pacientes de 1 mes a 18 años
requiera un balance negativo de líquidos más rápido ( edema Guia Mexicana, 2010
agudo pulmonar, hipervolemia)
Inicialmente, se utilizaron volúmenes bajos 10-20 ml/kg (300-600 A Prevención, diagnóstico y

ml/m2) dependiendo del peso corporal o a la superficie corporal pacientes de 1 mes a 18 años
Guia Mexicana, 2010
Se irá aumentando el volumen de la DP si el niño tolera : En el A Prevención, diagnóstico y

lactante, hasta 30 ml/kg , En el niño, mayor 40-45 ml/kg y/o 800- pacientes de 1 mes a 18 años
1200 ml/m2Ssc, sin superar los dos litros Guia Mexicana, 2010
El programa de DP de una hora de estancia en cavidad deberá A Prevención, diagnóstico y

ser utilizado las primeras 24 hr , recambios más cortos se pacientes de 1 mes a 18 años
usarán si existe urgencia de tratar la hiperkalemia Guia Mexicana, 2010
El programa se ajustará con incrementos en el tiempo de A Prevención, diagnóstico y

estancia en cavidad, así como el volumen de dializado ( siempre pacientes de 1 mes a 18 años
y cuando no haya problemas de fuga) hasta obtener el volumen Guia Mexicana, 2010
deseado ( 800-1200 ml/m2 ) con un ultrafiltración (UF) adecuada
y control bioquímico
Se recomienda iniciar el tratamiento sustitutivo ( diálisis o A Prevención, diagnóstico y

hemodiálisis ) en los siguientes casos : pacientes de 1 mes a 18 años
1. Oligoanuria especialmente asociada a sobrecarga Guia Mexicana, 2010
hidrosalina resistente a diuréticos
2. Alteraciones electrolíticas severas no controlables de
otro modo sobre todo hiperpotasemia acidosis
metabólica
3. Uremia (valores > 240 mg/dl)
4. Alteraciones congénitas del metabolismo
5. Intoxicaciones
6. Necesidad de alimentación en situación de
hipercatabolismo
6. CONTROL DE REGISTROS

URGENCIAS ADULTOS
N/A
7. CONTROL DE CAMBIOS
FECHA VERSIÓN DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO
8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Prevención, Diagnóstico, Tratamiento y Referencia Oportuna de la Lesión Renal Aguda en pacientes de un mes de edad a 18 años
México: Secretaria de salud 2010
2. Lesión Renal aguda, antes de Memorias XVIII Curso de Actualización en Medicina Interna 2018. Editorial Universidad de Antioquia
9. ANEXOS
Tabla 1
Figura 1

URGENCIAS ADULTOS
9.1 METODOLOGÍA
1. Definición del Enfoque : Objetivos y alcance (Condiciones del servicio de salud
prestado; Modalidad; Complejidad; Tipo de servicio; Características de la condición
de salud; Características de la población; Etapas dentro del ciclo de atención).
2. Normalización Grupo Elaborador-Adoptador.
3. Declaración Conflicto interés.
4. Elaboracion de terminos de referencia
5. Búsqueda sistemática: Google Scholar, Tripdatabase, Organismos desarrolladores
GPC, Bases de datos: MEDLINE, EMBASE, CINAHL etc
6. Transcripción de las recomendaciones de la GPC, se solicitó autorización y
aprobación para la trascripción de las recomendaciones de la referencia original.
7. Informe evaluativo
a. Proceso de armonización: proceso participativo con expertos clínicos y
metodológicos, con el fin de contextualizar las recomendaciones a la realidad del
país y al sistema de salud nacional.
b. Manejo de recomendaciones en las que se identificó la imposibilidad de acogerse.

URGENCIAS ADULTOS
8. Resolución de adopción.
ELABORADO POR REVISADO POR CONVALIDADO APROBADO
Rolon Barcelo1, Jose

Benigno Cardenas2
Teresita Mesa3,
Camilo Alberto
Galvis4 , Cesar
Tamayo5 Helida
Sotelo6, Cely
Guzman7, Aida
Romero8, Laira
Ruiz9, Luisa Garcia10
Cargo: Pediatra1, Cargo: Director Cargo: referente Cargo: Subgerente

Pediatra2, Pediatra3, servicios control documental Prestacion de
Médico General4, hospitalarios Calidad Servicios de Salud
Medico General,
Meidico General
5
,Medico General6,
Médico General7,
Odontologa8,
Odontologa 9,
Interna10.
Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

GPC DE Hipertension Arterial Adultos Urgencias

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SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD SUR E.S.

GUIA DE PRACTICA CLINICA

1.1 DESCRIPCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA DEL PROBLEMA DE SALUD

Es un trastorno grave que incrementa de manera significativa el riesgo de sufrir

En la región de las Américas la prevalencia de presión arterial alta es de 22% en mayores

Por todo lo anteriormente expuesto y teniendo en cuenta que en el Ministerio de Salud

GUIA DE PRACTICA CLINICA

1.2. CONFORMACION DEL GRUPO PARA ADOPCION DE GPC

El Grupo conformado para realizar el proceso de adopción de GPC es multidisciplinario,

Jorge Rodríguez Rivero Md Internista

1.3. SIGLAS Y ACRONIMOS (pendiente redefinir cuanto tengamos la GPC)

GUIA DE PRACTICA CLINICA

MEDLINE-PubMed: US National Library of Medicina National Institutes of Health

1.4. DECLARACION DE CONFLICTOS DE INTERESES:

La presente Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de la Crisis Hipertensiva

Para poder definir y contextualizar la atención de la crisis hipertensiva en servicios de

GUIA DE PRACTICA CLINICA

Otros alcances que se proponen es el de identificar los aspectos clave, a través de

2.2 USUARIOS DIANA DE LA GUIA

2.4. OBJETIVOS GENERAL:

2.6. FORMULACION DE LAS PREGUNTAS CLINICAS:

GUIA DE PRACTICA CLINICA

1.2.1. TIPO DE PACIENTES Y ESCENARIOS CLÍNICOS

La presentación de las evidencias y recomendaciones seleccionadas corresponde a

RECOMENDACIÓN GRADO DE FUENTE

GUIA DE PRACTICA CLINICA

PRÁCTICA Injury, 2012

Debido a que ninguno de los valores normales de la relación D Prevención, diagnóstico y

Relación BUN/Cr > 20 Azoemia prerrenal

Ya que ningun indice discrimina al 100% el tipo de lesión se D Prevención, diagnóstico y

Se recomienda utilizar otro método de imagen en pacientes con: A Prevención, diagnóstico y

En pacientes con sospechas de obstrucción de la vía urinaria A Prevención, diagnóstico y

Se recomienda considerar el USG de las vías urinarias A Prevención, diagnóstico y

GUIA DE PRACTICA CLINICA

En pacientes con índices de resistencia IR elevados, se A Prevención, diagnóstico y

Se recomienda realizar USG doppler en pacientes con LRA en A Prevención, diagnóstico y

No se recomienda el uso de USG doppler con el objeto de A Prevención, diagnóstico y

Se recomienda la realización de Gammagrafía MAG-3 con Tc-99 A Prevención, diagnóstico y

No se recomienda la realización de Gammagrafía con DTPA en A Prevención, diagnóstico y

No se recomienda la realización de Gammagrafía en pacientes A Prevención, diagnóstico y

Se recomienda realizar la TAC en trauma abdominal y en LRA A Prevención, diagnóstico y

Se recomienda realizar TAC en la precipitación tubular de A Prevención, diagnóstico y

No se puede recomendar el uso de biomarcadores para el C The Japanese Clinical Practice

GUIA DE PRACTICA CLINICA

En ausencia de shock hemorrágico, sugerimos usar cristaloides 2B KDIGO Clinical Practice

Recomendamos el uso de vasopresores junto con fluidos en 1C KDIGO Clinical Practice

Sugerimos utilizar el manejo basado en protocolos de los 2C KDIGO Clinical Practice

Sugerimos proporcionar nutrición preferentemente a través de la 2C KDIGO Clinical Practice

Recomendamos no usar diuréticos para prevenir la IRA. 1B KDIGO Clinical Practice

Recomendamos no utilizar IGF-1 humano (rh) recombinante 1B KDIGO Clinical Practice

GUIA DE PRACTICA CLINICA

Sugerimos no usar aminoglucósidos para el tratamiento de 2A KDIGO Clinical Practice

Recomendamos monitorear los niveles de fármacos 2A KDIGO Clinical Practice

Sugerimos el uso de aplicaciones tópicas o locales de 2B KDIGO Clinical Practice

Sugerimos utilizar formulaciones lipídicas de anfotericina B en 2A KDIGO Clinical Practice

En el tratamiento de micosis sistémicas o infecciones 1A KDIGO Clinical Practice

Sugerimos que la cirugía de derivación de la arteria coronaria 2C KDIGO Clinical Practice

Recomendamos utilizar medios de contraste yodados 1B KDIGO Clinical Practice

Recomendamos expansión de volumen con soluciones 1A KDIGO Clinical Practice

GUIA DE PRACTICA CLINICA

isotónicas de cloruro de sodio o bicarbonato de sodio, Injury, 2012

Se recomienda el uso diurético de asa en infusión continua a D Prevención, diagnóstico y