Вы находитесь на странице: 1из 4

Міністерство охорони здоров’я України

ДЗ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України»


Кафедра патологічної фізіології

Реферат на тему :« Характеристика преренальних механізмів


порушення функції нирок.»

Підготувала:
Студентка 2 мед.факультету,
3 курс, група 7А
Бабешко Поліна Павлівна
Викладач:
Хмель О.С

Дніпро 2020
Преренальными называют нарушения почечных функций,
обусловленные расстройствами кровообращения в почках.
Интенсивность почечного кровотока в норме очень высока (около
1300 мл/мин, или 25% минутного объема крови в состоянии покоя),
что обусловлено его специфической функцией, т.е. участием в осуще-
ствлении фильтрации и реабсорбции. Поскольку

где Q – объемная скорость почечного


кровотока; Р(арт) – давление в
начале; P(вен) — в конце системы перфузии почечных сосудов; R - со-
противление почечных сосудов; n — вязкость крови; l— длина сосу-
дов; r- радиус сосудов, то уменьшение интенсивности почечного кро-
вотока может быть обусловлено:
1) уменьшением артериального давления (Р) ниже 80 мм рт.ст.
(не срабатывает механизм миогенной ауторегуляции — механизм Бей-
лиса). Это наблюдается при всех видах шоқа и коллапса;
2) увеличением венозного давления (Р). Причиной этого могут
быть общие нарушения (например, правожедудочковая недостаточ-
ность сердца, приводящая к увеличению центрального и перифериче-
ского венозного давления) и местные расстройства — венозная гипе-
ремия (например, при интерстициальном воспалении почечной ткани);
3) ишемией почек (уменьшением радиуса сосудов), что наблюдает-
ся при атеросклерозе и артериальной гипертензии;
4) увеличением вязкости крови (например, при двС-синдроме).
Все указанные нарушения приводят к уменьшению фильтрацион-
ного давления в почечных клубочках, что проявляется уменьшением
скорости клубочковой фильтрации и, следовательно, признаками не-
достаточности почек.
Преренальная ОПН
Связана с нарушением кортикального кровообращения (гипоперфузия) в почке
и резким снижением скорости клубочковой фильтрации. Проявляется
развитием олигурии, анурии и повышением уровня креатинина крови.
Фактически почки не повреждены, но не функционируют из-за общего
нарушения кровообращения. Скорость клубочковой фильтрации может быть
быстро изменена (повышена) улучшением перфузии почек на ранних стадиях.
Преренальная ОПН — потенциально обратимое состояние, но длительная
гипоперфузия почек ведет к развитию ренальной (паренхиматозной) почечной
недостаточности (острый тубулярный некроз).
Причины преренальной ОПН: гиповолемия (обезвоживание (например,
вследствие гастроэнтерита), кровотечение (например, вследствие травмы),
диуретики, рвота, диарея), низкий сердечный выброс, вазодилатация.
Сердечная недостаточность или перераспределении жидкости в организме
(интерстиция) может привести к уменьшению эффективного объёма
циркуляции. Здоровая почка прекращает выделять мочу при систолическом
артериальном давлении<90-80 мм.рт.ст, почка со склерозированными сосудами
может останавливать выделение и при более высоком САД.
Преренальная недостаточность может перейти в ренальную, так как нарушение
кровообращения в почках ведёт к их ишемии и некрозу. Ренальная
недостаточность в среднем начинается через 20 минут при тепловой ишемии
или через 2 часа холодовой ишемии.
Схема патогенеза преренальной ОПН
Кровопотеря, дегидратация, другие
причины , преднагрузки

Снижение ОЦК

Снижение сердечного выброса

Снижение перфузии почек

Симпатическая активация
Активация РААС
Вазоконстрикция

Олигурия