Вы находитесь на странице: 1из 4

Тема лекции: «Роль женских консультаций в охране здоровья матери, плода и

новорожденного»
Цель лекции:
Ознакомить студентов с ролью женских консультаций в пре-, анте- и перинатальной
охране плода и новорожденного. Дать понятие о влиянии антенатальных факторов на
здоровье новорожденных детей. Рассказать студентам о группах риска беременных по
возникновению акушерских и перинатальных осложнений.
План лекции:
Роль женских консультаций по предупреждению материнской и перинатальной
смертности,
проведение лечебно-профилактических мероприятий догоспитального этапа. Особенности
обследования и диспансерного наблюдения беременных. Методы
физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам.
Пре - и антенатальная охрана плода в женской консультации. Повреждающие факторы
плода во время беременности: инфекция, генетические и врожденные аномалии, экология.
Современные методы диагностики (биопсия хориона, кардиомониторирование,
кордоцентез, УЗИ, кариотипирование, амниоскопия, амниоцентез и т.д.).
Принцип формирования групп риска по возникновению акушерских и перинатальных
осложнений.
Содержание
I Вводная часть.
Женская консультация, являясь основным амбулаторным учреждением,
оказывающим акушерско-гинекологическую помощь, входит в структуру поликлиники,
медико-санитарной части или родильного дома, реже является самостоятельной.
II Основная часть.
АМБУЛАТОРНАЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
Важным разделом работы женских консультаций являются предупреждение
абортов, распространение знаний по контрацепции, санитарно-просветительская работа,
направленная на формирование здорового образа жизни женщин.
Как правило, женские консультации объединены с родовспомогательным
учреждением, гинекологическим стационаром, что дает возможность осуществлять
преемственность в наблюдении за беременными, родильницами и гинекологическими
больными. Данные о наблюдении за беременными (обменная карта или выписка из
"Индивидуальной карты") направляются в стационар, где после лечения или родов
составляется подробная выписка из истории родов (болезни), которая снова поступает в
амбулаторное звено.
Учреждения по наблюдению за беременными должны быть связаны с
противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами. В
консультациях обеспечивают прием терапевта, стоматолога, венеролога, окулиста,
эндокринолога, психотерапевта, проводят физиопсихо - профилактическую подготовку к
родам, консультации по социально-правовым вопросам (консультации юриста).
В крупных городах выделяются базовые, лучшие по организационным формам
работы и оснащению консультации, которые осуществляют консультативную помощь и
распространяют передовой опыт работы.
В базовых консультациях организуются специальные кабинеты или выделяется
время для приема женщин, страдающих бесплодием, экстрагени-тальными (сердечно-
сосудистыми, эндокринными и др.) заболеваниями во время беременности к вне ее,
изосерологической несовместимостью крови матери и плода, невынашиванием.
Специальная помощь женщинам оказывается также в медико-генетических
консультациях.
120
Задачи медико-генетической консультации следующие: 1) диагностика
генетически обусловленных заболеваний; 2) выявление, учет, динамическое наблюдение
за лицами с активно выраженными наследственными заболеваниями; 3) консультация
больных, страдающих наследственными болезнями, и их родственников по поводу
возможности выявления у них больного потомства; 4) оказание консультативной помощи
сотрудникам медицинских учреждений и отдельным врачам по вопросам медицинской
генетики.
Основные качественные показатели работы женской консультации —
своевременность (до 12 нед) поступления беременной под наблюдение; выявление
гестозов и других осложнений беременности; своевременность госпитализации
беременных группы риска: с узким тазом, тазовым предле-жанием, поперечным
положением плода, крупным плодом, многоплодием, рубцом на матке, с резус-
конфликтом, первородящие в возрасте старше 30 лет, а также с экстрагенитальными
заболеваниями; процент применения специальных методов обследования и лечения;
организация специализированных приемов.
Каждое амбулаторно-поликлиническое отделение для наблюдения за беременными
должно быть оснащено лабораторной службой, кабинетами функциональной (УЗИ, КТГ,
ЭКГ) и рентгенологической диагностики, физиотерапевтическим отделением.
Лечебно-профилактическая помощь беременным строится по диспансерному
принципу, т.е. на основании активного наблюдения. Благоприятный исход беременности
во многом зависит от обследования в ранние сроки, в связи с чем важна ранняя явка
пациенток — до 11 — 12 нед беременности. При этом решается вопрос о возможности
продолжения беременности у больных с экстрагенитальными заболеваниями или у
женщин с осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом. При первом обращении
беременной в женскую консультацию на нее заводят "Индивидуальную карту беременной
и родильницы", куда заносят все анамнестические и текущие данные наблюдения.
В первой половине беременности женщина посещает врача 1 раз в месяц, во второй
— 2 раза в месяц. Женщины группы высокого риска должны посещать врача 1 раз в 10
дней.
Индивидуальная карта наблюдения помещается в "гнездо", которое соответствует
дню ее будущей явки. Если беременная не является в назна-ченный срок, то ее вызывают
к врачу или на дому ее посещает акушерка, т.е. осуществляется активный патронаж.
При выявлении ухудшения состояния беременной, страдающей экстра-
генитальными заболеваниями, или развитии осложнений беременности пациентку на
протяжении беременности необходимо госпитализировать (иногда несколько раз) либо в
терапевтическое отделение, либо (чаще) в палату патологии беременных родильного
дома. Для госпитализации целесообразно использовать специализированные
родовспомогательные учреждения.
Развитие и исход беременности и родов в значительной степени определяются
наличием факторов, которые неблагоприятно влияют на мать и плод. Своевременное
выявление факторов риска нарушений состояния плода и беременности позволяет
осуществлять дифференцированный подход к оказанию акушерской и неонатологической
помощи, а также уменьшить перинатальные потери.
При первом обращении беременной в женскую консультацию необходимо
определить степень риска развития акушерской и перинатальной патологии. Детальное
обследование различными специалистами позволяет отнести беременную к определенной
группе риска (или исключить его) и наметить индивидуальный план ведения пациентки в
женской консультации.
Все факторы риска развития перинатальной патологии разделены на две группы —
антенатальные и интранатальные. К антенатальным факторам относятся: 1) социально-
биологические (юный и пожилой возраст беременных, вредные привычки,
профессиональные вредности, низкий уровень культуры, конституция родителей); 2)
121
особенности акушерско-гинекологи-ческого анамнеза; 3) экстрагенитальные заболевания;
4) осложнения настоящей беременности; 5) нарушение состояния плода. Интранатальные
факторы риска оказывают неблагоприятное влияние во время родов, их действие
обусловлено состоянием матери, плода и плаценты.
По мере увеличения гестационного срока число беременных женщин группы высокого
риска возможных осложнений для матери и плода возрастает более чем в 2 раза. Степень
риска определяется суммой баллов. Балльная оценка факторов риска позволяет
определить вероятность неблагоприятного исхода и удельный вес каждого фактора в
развитии осложнений беременности. Разработанные шкалы (схемы) используются в
основном для прогноза перинатальной патологии и ее предупреждения. К группе
беременных высокого риска относят женщин с суммарной оценкой перинатальных
факторов 10 баллов и более, к группе среднего риска — 5—9 баллов, низкого — до 4
баллов.
III Заключительная часть.
Женские консультации проводят профилактические мероприятия, направленные на
сохранение здоровья женщины, предупреждение осложнений беременности.
Рекомендуемая литература
Основная:
1. Акушерство: учебник/под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г. Сичинавы,
О.Б. Паниной, М.А. Курцера. – М, «Гэотар-мед.», 2009.- 656 с.
2. Абрамченко В.В. Классическое акушерство в 2-х томах. – С.-Пб, «Элби-С.-Пб.»,
2007.
3. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Л.П. и др. Акушерство: учебник для мед.
вузов. 4-е изд. С.-Пб.: 2009.- 528 с.
4. Бодяжина В. И., Семенченко И.Б. Акушерство. Учебное пособие. Ростов-на-Д.:
Феникс, 2003.- 420 с.
Дополнительная:
1. Акушерство. Национальное руководство/под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова,
В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М. «Гэотар-мед.», 2009.- 1200 с.
2. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие/под ред. А.Н. Стрижакова, А.И.
Давыдова – М., «Гэотар-мед.», 2009.- 456 с.
3. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 2/под ред. В.И.
Кулакова. – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 560 с.
4. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 3/под ред. Г.М.
Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 880 с.
5. Амбулаторно-поликлиническая помощь в акушерстве и гинекологии: практическое
руководство/под ред. И.С. Сидоровой, Т.В. Овсянниковой, И.О. Макарова. –М.:
МЕДпресс-информ, 2009.- 720 с.
6. Дифференциальная диагностика в акушерстве и гинекологии/пер. с англ. под ред.
Т. Холлингуорта. –М., «Гэотар-мед.», 2010.- 400 с.
7. Женская консультация: руководство/под ред. В.Е. Радзинского. –М., «Гэотар-
мед.», 2008.- 480 с.
8. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. Краткое руководство/под ред.
В.Н. Серова. –2-е изд., испр. и доп. –М., «Гэотар-мед.», 2008.- 256 с.
9. Апресян С.В. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях/под ред.
В.Е. Радзинского. –М., «Гэотар-мед.», 2009. –46 с.
122
10. Макаров О.В. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие – М., «Гэотар-
мед.», 2007.- 640 с.
11. Норвитц Э.Р., Шордж Д.О. Наглядные акушерство и гинекология. Пер. с англ. М.:
«Гэотар-мед.», 2008. 144 с.
12. Хакер Н., Мур Дж., Гамбоун Дж. Руководство по акушерству и гинекологии:
учебное пособие/пер. с англ. Под ред. Э.К. Айламазяна. – 4-е изд. – М., «Гэотар-
мед.», 1010.- 650 с.
13. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.:
Триада-Х, 1999. 816 с.__