1.

Ficha de identificación ___11___ /___05____ / _2007__

Nombre___Evangelie_Figueroa________________________________Afiliación__Coomeva______

Edad:___7___ Sexo:__F___ grupo sanguíneo: _____O+______ Alergias_________________

Fecha de nacimiento: 28/01/2000 Peso: 40kg Talla: 1,30m IMC: 21,9

Acudiente

Padre_X_ Madre__ Otro__ Nombre: ___Sergio Figueroa___________________________

2. Antecedentes

Madre

Nombre Natalia Dominguez Edad 40 ocupación___Enfermera jefe____________________

Antecedentes patológicos: ___Diabetes gestacional, parto por cesaria debido a aumento de 20kg,
cuadro de preeclamsia ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Padre

Nombre Sergio Figueroa Edad__44___

Ocupación:__Ministro de Salud_

Antecedentes patológicos___Diabetes Mellitus tipo 2, obesidad, hipertensión arterial, dolor articular

Personales

 Hace dos años estuvo hospitalizada por sindrome nefritico

 Esquema de vacuna completo
 Recibio lactancia materna exclusiva por cuatro meses, a esas edad se le inicio ablactación con
compotas, papillas, ccereales y sopas
 A la edad de 5 meses se le introdujo a la dieta la leche klim, huevos y leguminosas
 No presenta antecendentes patologicos ni alegicos
 3. SIGNOS CLINICOS
Disnea moderada de esfuerzo, Edema en miembros inferiores, ortopnea y Cefalea hace tres semanas.
Distención abdominal, epigastralgia, astenia, adinamia e hipertensión arterial 230/105 hace tres días.
Diuresis diaria de 50cc y presenta nauseas.

CABELLO Opaco__ fino y escaso__ liso__ despigmentación___ fácilmente desprendible__

CARA Despigmentación difusa__ seborrea nasolabial__ Cara de luna llena_X_
LABIOS Estomatitis angular___ Queilosis ___ Otros ¿cuál? _________________________
Uñas Coiloniquias___
LENGUA Edema__ Lengua Mangenta__ Atrofia papilar__ Glositis__ Otros ¿Cuál? ______

4. EXÁMENES DE LABORATORIO.

HORMONALES BIOQUIMICOS Hematologicos

____ Perfil Lipídico __X__ Hemograma

____ FSH ____ Perfil Hepático __X__ Hemoglobina (alta)

____ LH __X__ Glicemia (normal) __X__ Leucocitos (altos)

____ CORTISOL ____ Glicemia Postprandial __X__ Linfocitos (bajo)

____ALDOSTERONA ____ Insulina Basal __X__ Hematocrito (baja)

____ RENINA ____ Insulina Postprandial __X__ Eosinófilos (alto)

____ INSULINA ____ Fosforo ____ Ferritina

PERFIL TIROIDEO ____Magnesio ____ Vitamina B12

____ T4 ____ Electrolitos Plasmáticos ____ Acido Folico

____ T3 ____ Proteínas Totales ____ Vitamina D

____ TSH ____ Albúmina

____ T4 LIBRE ____ Amilsa

____ Fosfatasa Alcalina

____ Ck Total

Orina
DEPOSICIONES
___ Orina Completa
____ coprocultivo
_X__ Proteinuria 24 Hrs
____ Test de Graham
___ Urocultivo Con Abg
____ Leucocitos Fecales
5. Parámetros clínicos de desnutrición

Marasmo Marasmo- Kwasshiorkor

Kwashiorkor
Perdida de peso
Atrofia
Trastornos
gastrointestinales
Cambios psíquicos
Cambios del cabello
Hipoalbuminemia
Lesiones pelagroides
Edema
Esteatosis

6. Anamnesis alimentaria

Tiempo de comida Preparación Cantidad consumida

Desayuno
Media mañana
Almuerzo
Media tarde
Comida
Refrigerio nocturno
Observaciones: _

7. Diagnóstico.

La paciente se encuentra en periodo oligúrico debido a la disminución de la micción de orina, existe edema decaimiento,
nauseas, y alteración gastrointestinal. La manifestación preclínica indica una insuficiencia renal aguda.

8. Tratamiento nutricional.

Nutrición mixta: 50:50

Debido a la pérdida de proteína y estado hipercatabólico; infección y proteinuria.
Se restringe de igual manera el potasio y el sodio.
Dieta hiposódica 20-40mg/día
Liquidos restringidos de 40cc/kg/día
Régimen hipercalórico de 50kcal/kg de peso seco/día, y la proteína 0,5g/kg peso seco/día
Monitoreo diario cuidando los niveles electrolíticos y pérdidas extrarenales debido al edema