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Diariamente, pequenas quantidades de cálcio são trocadas entre o osso e o liquido extracelular
como resultado de uma constante remodelação óssea – processo pareado de reabsorção pelos
osteoclastos e formação pelos osteoblastos. equilíbrio relativo do cálcio entre o osso recém-
formado e o osso mais velho reabsorvido.
O fluxo de cálcio ocorre através da camada de revestimento ósseo e de dentro do osso para o LEC
do espaço periosteocítico.
Geração, maturação e regulação dos osteocastos controladas pelo fator estimulador de colônia
de macrófagos (MCSF) e pelo ligante do receptor ativador do fator nuclear kapa beta (RANKL), que
estimula a atividade dos osteoclastos, e este efeito é regulado pela osteoprotegrina (OPG),
produzida pelos osteoblastos.
PTH (hormônio para-tireoideo) ativa os osteoclastos indiretamente via osteoblastos;
Calcitonina inibe diretamente os osteoclastos, diminui a proliferação das células progenitoras e
inibe a diferenciação das precursoras.
Fatores locais tais como: citocinas interleucina-1 (IL1), fator de crescimento transformante
beta, TNF e INF - ɣ Reguladores de osteoclastos, atuam através de mudanças no RANKL e na
OPG.
Reabsorção do osso pelos osteoclastos libera peptídeos do colágeno, fragmentos de ligação
cruzada de piridinolina , cálcio, na matriz óssea, através da produção, secreção e ação das enzimas
lisossômicas, colagenases e catepsinas, em Ph ácido.
OSTEOBLASTOS
METABOLISMO DO CÁLCIO
Reservatório de cálcio quando existe deficiência e reserva de cálcio quando o osso está repleto.
Dependem do controle rígido de cálcio extracelular: transmissão neural, secreção celular, contração
das celulas musculares, proliferação celular, estabilidade e permeabilidade das membranas celulares,
coagulação do sangue e mineralização do osso.
- diminuição na secreção do PTH, estímulo para a liberação de calcitonina pela tireoide, que inibe a
reabsorção óssea pelos osteoclastos.
Cálcio existe na circulação sob três formas:
Vitamina D
- secreção regulada pelo cálcio sérico através do receptor sensível ao cálcio (CaSR): um aumento de
cálcio no soro resulta em aumento proporcional de calcitonina, assim como um decréscimo provoca a
redução correspondente.
HIPERCALCEMIA
Investigação da hipercalcemia
Na maioria dos casos histórico acurado, exame clinico e testes bioquímicos; em outros casos
investigação radiológica ou biopsias de tecidos.
Um PTH intacto aumentado ou inapropriadamente detectável, na presença de hipercalcemia, é
observado no PTH primário, enquanto um PTH intacto abaixo do limite de detecção do ensaio
(indetectável), geralmente é observado em casuas não-paratireoideas da hipercalcemia.
Hiperparatireoidismo primário:
- doença endócrina relativamente comum
-caracterizada por hipercalcemia associada a níveis elevados ou impróprios de PTH.
-A condição é curável através da retirada do adenoma.
Hipercalcemia relacionada à malignidade:
- mau sinal prognóstico;
- a reabsorção do cálcio pelo rim é geralmente acentuada na HCM, interferindo com a
capacidade do rim de limitar a liberação acentuada do cálcio no soro resultante da atividade dos
osteoclastos.
- duas fontes de estimulação dos osteoclastos:
1. Um fator tumoral circulante, liberado pelo tumor;
2. Fatores secretores ativos produzidos localmente pelo tumor ou pelas metástases no osso.
- causa mais comum: liberação de um fator tumoral, o PTHrP, que pode circular no sangue e
exercer seus efeitos nos ossos e nos rins.
- a porção amino-terminal do PTHrp possui atividade semelhante ao PTH, que resulta em:
Hipercalcemia;
Hipofosfatemia;
Fosfatúria;
Aumento da reabsorção renal de cálcio;
Ativação de osteoclastos.
HIPOCALCEMIA
Muitas doenças agudas e crônicas levam à diminuição de albumina sérica, o que por sua vez diminui
a concentração do cálcio sérico total.
Também pode resultar de mudanças no ph do sangue, particularmente a alcalemia, que aumenta a
ligação de proteína ao cálcio, causando diminuição das concentrações de cálcio ionizado.
Sinais clínicos: relacionados à irritabilidade neuromuscular:
- contração dos músculos periorais;
- contração da mão em resposta ao fluxo sanguíneo reduzido do braço, induzido pela insuflação do
manguito de pressão sanguínea.
- entorpecimento;
- formigamento;
- cãibras, tetanias e convulsões.
Quais são as causas do hipotireoidismo?
- baixos níveis de PTH, nas quais a diminuição do cálcio sérico resulta em PTH secundário;
- resistência ao PTH.
- Indicam que os mecanismos fisiológicos de compensatórios normais, controlados pelo PTH,
falharam, e existem fluxos alterados de cálcio entre o osso, o rim e o intestino.
Hipoparatireoidismo
A hipocalcemia pode ser resultante das anomalias no metabolismo da vitamina D,e pode ser devida
aos seguintes fatores:
- exposição reduzida à luz do sol
- ingestão dietética insuficiente em dietas restritas ou vegetarianas
- má absorção causada por doença celíaca, doença de Crohn, insuficiência pancreática, secreção
inadequada de sais biliares e espru não-tropical.
- doença hepática hidroxilação-25 deficiente, má absorção.
- insuficiência renal deficiência de 1alfa-hidroxilase.