Вы находитесь на странице: 1из 247

КНИГАМ™™*™

МЕДИЦИНСКАЯ Ш ПЛЮС
ОСНОВАНА В 1839 ГОДУ

новый Национальный медицинский Университет им. А. А. Богомольца


Украинский научно-методический центр первичной профилактики

жемчуг
1ярная российская марка i
стоматологических заболеваний у детей

ый Жемчуг" включает в свою .лекцию как


хорошо известную с т о м а т о л о г а м
зубную пасту ^ Но вый Жемчуг с
глицеро фосфатом кальция, так и целую Л. А. Хоменко, Н. В. Биденко,
( гамму новинок, предназначенных ^ для
всей семьи.
Новый Жемчуг Фтор (с
Е. И. Остапко, В. И. Шматко
монофторфосфатом натрия)
эффективная защита от кариеса.
Новый Жемчуг Комплекс
(со специальным комплексом -с-"*^
фтора и кальция) - максимальная F4
защита от кариеса. I,
Новый Жемчуг Тотал (с фтором t' и
триклозаном)
- полная защита зубов и десен. *V\
Детский Жемчуг Комплекс (с
фтором и кальцием) - детская
\/,
\^л
СОВРЕМЕННЫЕ СРЕДСТВА
ЭКЗОГЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
зубная паста с ароматом \л.
апельсина. | \т
Новый Жемчуг Сода Бикарбонат-
Зубная паста с фтором и пищевой
с од ой . З ащ и щ ае т от к а ри ес а и
сохраняет естественную белизну зубов.
Новый Жемчуг Экстра - Специально
•**
Ч| ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА
разработанная зубная паста для полноценного ухода за
зубами и деснами. Профилактика заболеваний
пародонта и защита от кариеса. юи очистки,
Новый Жемчуг Отбеливающая - Современное средство для высоко» ,, уменьшает
удаления пятен и полировки зубов. Возвращает зубам естественную
образование зубного камня и защищает от кариеса.

эстав зубных паст входят эффективные противокариесные и противовоспалительные


"оненты. Все зубные пасты имеют сбалансированную абразивную основу, отличаются
шими чистящими свойствами и пенообразованием, а также приятным вкусом
ЕИ Невская косметика
создала эту пасту для Вас
ЗАО " Невская Косметика
Россия,193029, Санкт-Петерб\ КИЕВ "КНИГА ПЛЮС" 2001

2
пр. Обуховской Обороны,
и желает Вам здоровь тел/ факс ( 812 ) 326-31-
Авторский коллектив:
Л. А. Хоменко, Н. В. Биденко, £ И. Остапко, В. И. Шматко
Оглавление
СОВРЕМЕННЫЕ СРЕДСТВА ЭКЗОГЕННОЙ Местная профилактика стоматологических
заболеваний в истории цивилизации...................................7
ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА
Обоснование экзогенной профилактики
Практическое руководство. — К.: Книга плюс, 2001. — 208 с, цв. ил. стоматологических заболеваний .....................................15
Воздействие зубной бляшки и зубного камня на
твердые ткани зуба и на пародонт ............................................15
Недостаточная минерализация эмали как
фактор, предрасполагающий к развитию кариеса зубов..........22
Роль слюны в развитии кариеса зубов.........................................24
Книга посвящена обзору современных средств индивидуальной и врачебной
местной профилактики основных стоматологических заболеваний. Представлена
Использование различных веществ для местной
история использования этих средств, приведено обоснование экзогенной стома- профилактики стоматологических заболеваний.............27
тологической профилактики. Подробно рассмотрены состав и строение средств Средства, влияющие на минерализацию эмали зуба................28
местной профилактики, дан полный обзор выпускаемой в настоящее время про- Средства, препятствующие адсорбции компонентов
дукции этой группы.
органической матрицы на поверхности зуба..............................29
Книга предназначена для врачей-стоматологов и врачей других специальнос-
Средства, воздействующие на неминерализованные зубные
тей, студентов стоматологических факультетов. Она также может быть полезна
отложения .............................................................................ц . . .29
для широкого круга читателей, заинтересованных в сохранении стоматологичес -
Средства, разрушающие минерализованные
кого здоровья.
зубные отложения...........................................................................32
Зубные порошки .................................................................33

Зубные пасты.........................................................................35
Состав зубных паст........................................................................37
Абразивные наполнители..............................................................38
Связывающие, гелеобразующие агенты ...................................40
Увлажнители .................................................................................40
Пеьообразующие вещества..........................................................41
ISBN 966-7619-13-3 Консерванты .................................................................................41
© Л. А. Хоменко, Н. В. Биденко, Друие составляющие зубной пасты .........................................42
Е. И. Остапко, В. И. Шматко, 2001 Активные агенты зубных паст .....................................................43
© 000 "Книга плюс", 2001 Фпориды....................................................................................................43
Мшерализующие агенты..........................................................................51
Биологически активные добавки..............................................................53
Оглавление

Ферменты ................................................................................................57 Подходы к выбору средств индивидуальной гигиены


Антибактериальные агенты....................................................................58 полости рта ........................................................................134
Минеральные соли.....................................................................................60
Агенты, препятствующие образованию зубного камня.........................61 Структура врачебной экзогенной профилактики
Соединения, снижающие чувствительность твердых тканей зубов . 63 .137
Зубные пасты для детей................................................................64
стоматологических заболеваний..........................
Гели для самостоятельных аппликаций на зубы и десны .........65
Средства для выявления факторов, способствующих
Ополаскиватели полости рта ...........................................70 развитию основных стоматологических заболеваний . . .138

Жевательные резинки без сахара......................................76 Средства, применяемые при профессиональном


удалении зубных отложений ..............................................140
Зубные щетки ......................................................................81 Торцевые щетки для стоматологического наконечника ..........141
История создания и использования зубной щетки....................81 Мануальные инструменты для удаления зубных отложений . 142
Строение современных зубных щеток .......................................83 Механические системы для удаления зубных отложений . . . .152
Детские зубные щетки .................................................................99 Воздушно-абразивные системы для очистки
Электрические (автоматические) зубные щетки......................101 поверхности зуба .......................................................................155
Акустические зубные щетки........................................................106 Химические средства для удаления зубных отложений..........156
Ионные зубные щетки..................................................................106 Инструменты для полировки поверхности зуба........................157
Пасты для удаления зубных отложений и полировки
Приспособления для удаления налета со спинки языка ..109 поверхностей зубов......................................................................161

Ирригаторы ротовой полости................................................111 Средства, применяемые для насыщения поверхности


зуба минеральными компонентами.................................164
Интердентальные средства гигиены полости рта ... .113 Растворы .....................................................................................164
История использования средств гигиены Кариеспрофилактические лаки...................................................165
межзубных промежутков ...........................................................113
Зубные нити..................................................................................116
Герметики для фиссур и слепых ямок зубов ................169
Межзубные ершики......................................................................124
Приложение.........................................................................175
Зубочистки....................................................................................127
Межзубные стимуляторы........................'....................................128
Литература ........................................................................190
Средства для ухода за съемными ортопедическими и
ортодонтическими конструкциями..................................129

Красители для выявления зубных отложений и


индивидуальные стоматологические зеркала...............132
1 Местная профилактика
стоматологических заболеваний
в истории цивилизации
Во все периоды истории человечества здоровье зубов и десен неоспо-
римо связывалось с гигиеной полости рта. Именно она с древних времен
была первым и ведущим звеном местной профилактики стоматологичес-
ких заболеваний.
Пожалуй, первыми приспособлениями по уходу за зубами следует счи-
тать веточки деревьев, найденные при раскопках захоронений в древней
Этрурии и Египте, с помощью которых удалялся зубной налет. Первая спе-
циально изготовленная зубочистка из золота была обнаружена в Шумере
и датирована 3000 г. до н. э. Древний Ассирийский медицинский текст со-
держал описание процедуры очистки зубов указательным пальцем, обер -
нутым тканью. Уже во втором тысячелетии до н. э. использовался зубной
порошок, приготовленный из пемзы с добавлением натуральных кислот —
винного уксуса или винной кислоты.
Относительно регулярная практика гигиены полости рта известна со вре-
мен Древней Греции. Ученик Аристотеля Теофраст (умер в 287 г. до н. э.)
свидетельствовал о том, что у греков считалось достоинством иметь бе-
лые зубы и часто чистить их. В письмах греческого философа Альцифро-
на, жившего во II веке до н. э., встречается упоминание о распространен-
ном в то время средстве гигиены — зубочистке. Но все же регулярный
уход за полостью рта не был распространен, пока Греция не стала провин-
цией Рима. Под римским влиянием греки научились использовать для чи-
стки зубов такие материалы, как тальк, пемзу, гипс, коралловый и корун -
довый порошок, железную ржавчину. Диокл Каристский, афинский врач и
современник Аристотеля, предупреждал: "Каждое утро следует проти -
рать десны и зубы голыми пальцами, потом растирать внутри и снаружи на
зубах мяту, чтобы удалить таким образом оставшиеся кусочки пищи".
Гигиена вообще и оральная гигиена в частности занимала значитель-
ное место в жизни римлян. Ее необходимость отстаивал римский лекарь
Цельсий. Сохранился рецепт для удаления и предупреждения образова-
ния "черных пятен на зубах": чистить зубы смесью измельченных розовых
лепестков, дубильного ореха и мирра, после чего полоскать рот молодым
вином. Широко использовались порошки для чистки зубов с большим
Местная профилактика стоматологических
заболеваний в истории цивилизации

количеством компонентов. Входившие в их состав в качестве основы пенку, сожженные рога оленя, соль, растертые в порошок и сожженные
кость, яичная скорлупа, раковины устриц сжигались, тщательно измельча- панцири упитки.
лись, иногда смешивались с медом. Вяжущими компонентами были мирр, В араб:кий мир понятие гигиены полости рта ввел еще пророк Магомет
селитра, оказывавшие одновременно укрепляющее действие на десны и (родился в Мекке в 570 г. до н. э.), представив ее в мусульманскую рели-
зубы. Упоминалось вещество "нитрум" — вероятно, карбонат натрия или гию. Ислам учил соблюдению чистоты не только ума, но и тела. Среди
калия. Большинство компонентов добавлялись в порошки из суеверных прочих требований Коран предполагает полоскание полости рта перед
соображений или просто из фантазии изготовителя. Гостям, приглашен- молитвой трижды (то есть 15 раз в день). Пророк также рекомендовал чи-
ным на обед, раздавали не только ложки и ножи, но и богато украшенные стить зубы прутиками дерева Salvadora persica, чья древесина содержала
металлические зубочистки, часто изготовленные из золота, которые гости бикарбонат натрия и дубильную кислоту, оказывающую благотворное
даже могли забирать с собой домой. Пользоваться зубочисткой надле- влияние на десны. Прутик вымачивался в чистой воде около 24 ч до тех
жало при каждой перемене блюд. У древних греков и римлян зубочистки пор, пока не начинали отделяться волокна. Кора снималась, обнажив
изготавливались из дерева, бронзы, серебра, золота, слоновой кости и гу- твердое волокно, которое было довольно гибким и легко расщеплялось.
синого пера в виде тонких палочек, часто смонтированных вместе с ушной С прорэком Магометом связано еще много традиций, относящихся к
ложкой и ногтечисткой. гигиене полости рта. Например снятие зубных отложений в межзубных
Эпоха раннего средневековья принесла первые свидетельства о про- пространствах, пальцевой массаж десен. Многие правила гигиены, пред-
фессиональном очищении полости рта: грек Павел Эгинский (605-690 гг.) ложенные Магометом, существуют в наше время и известны из работ му-
предложил удалять зубные камни при помощи долота или других инстру- сульманского теолога прошлого века ибн-Абдина: "Зубы следует чистить
ментов. Он же писал о необходимости соблюдения гигиены полости рта, естественной щеткой в случае, если: 1) они стали желтыми; 2) если изме-
в частности чистки зубов после еды, подчеркивая, что разная пища, при - нился запах изо рта; 3) после того, как вы встали с постели; 4) перед мо -
липая к зубам, оставляет налет. литвой; 5) перед омовением".
Профилактика заболеваний полости рта занимала арабских врачева- С религиозными верованиями гигиена полости рта оказалась связан-
телей. Врач западного халифата, лекарь эмира Хакарна II, автор трактата ной и у индусов. Священная книга Веды содержала систему индийской ме-
Аль—Тасриф (Метод), ставшего энциклопедией медицины и хирургии, дицины, названной "наука жизни" (материалы, в них представленные, от-
Абуль Касим (абу—аль—Касим Халат ибн—Аббас аль—Захрави), извест- носятся к первой половине I тысячелетия). Медицинские и религиозные
ный на Западе под именем Альбукасис (1050-1122), писал: "Иногда на верования оказались важной причиной, сконцентрировавшей внимание
поверхности зубов как снаружи, так и с внутренней стороны, а также под индусов на их зубах. Рот рассматривался как ворота в тело, поэтому он
деснами образуются значительные зубные отложения, имеющие уродли- должен был сохраняться абсолютно чистым. Брамины (священники) чис-
вый внешний вид, черные, зеленые или желтые по цвету. Эти отложония тили зубы во время наблюдения за восходом солнца, молясь при этом и
достигают десен, и зубы со временем обнажаются. Вам необходимо уло- призывая Бога благословить их семьи. В древних книгах призывали к над -
жить голову пациента на колени и очистить зубы, на которых имеются от - лежащему поведению и ежедневному режиму, уделяя особое внимание
ложения, пока зубы не станут соответствующего цвета, а не черного, жел- чистоте рта и необходимости удаления зубных отложений, используя спе-
того, зеленого. Если достаточно одного очищения, то это прекрасно, циальный инструмент с плоским заточенным алмазным концом. Индусы
однако если зубы полностью не очищены после одного посещения, ш не- считали варварским применение зубных щеток из щетины животных. Их
обходимо сделать это и на второй, и на третий, и на четвертый день, до icx зубная щетка была сделана из веточек дерева, конец которого разделен
пор, пока желаемая цель не будет достигнута". Этот же пек<\\>\> и и отпил на волокна. Деревья, из которых готовились такие прутья, были разнооб -
специальную металлическую скобу для удаления зубного камни. разными, требовалось только, чтобы они были резкими по вкусу и обла-
О важности сохранения зубов в чистоте писал Авиценна (Лбу Али Ибн дали вяжущими свойствами. Ежедневный ритуал не ограничивался чист-
Сина, 980—1037). Для очистки зубов он предлагал исполь.к>нлп> M<>|>< кую кой зубов. После регулярных очищений язык выскабливался специально
предназначенными для этого инструментом, а тело натиралось аромати-
Местная профилактика стоматологических
заболеваний в истории цивилизации 11
ческими маслами. Наконец, рот ополаскивался смесью из трав и листьев. им 10 правил по уходу за зубами, в том
Более двух тысячелетий назад греческие врачи были знакомы с настоями числе после приема пищи. В XV веке в
трав индусов, устранявшими плохой запах изо рта. Даже Гиппократ опи- Англии брадобреи, промышлявшие од-
сывал чистящее средство из порошка аниса, укропа и митры, замешанное новременно хирургией, применяли для
на белом вине. удаления зубного камня различные ме-
Жителей Японских островов с зубной щеткой и прутиком для чистки таллические инструменты и растворы на ос-
языка познакомили буддистские священники, чья религия требует очище - нове азотной кислоты (стоит заметить, что
ния зубов и языка каждое утро перед молитвой. Японский "Кодекс саму - применение азотной кислоты в этих целях
рая" предписывал всем воинам чистить зубы после еды размоченными ве- прекратили лишь в XVIII веке).
точками кустарников. В период Токугава (Эдо) (1603—1867) зубные щетки
делали из прутьев ивы, разделяя их на тонкие волокна и специально обра-
батывая. Щетки имели определенную длину и плоскую форму, так что
могли использоваться в качестве скребка для языка. Зубные щетки для
женщин были меньше размером и мягче, чтобы сохранить черную окрас -
ку их зубов (окрашивание женщинами зубов в черный цвет соответствова-
ло древней традиции). Полирующая паста из смеси земли с солью, арома-
тизированная мускусом, применялась на смоченном водой кончике
прутика (рис 1). Зубочистки, подобные современным, изготавливались
вручную и продавались наряду со щетками и порошками, которые появи - В 1530 г. в Лейпциге была опубликована первая книга, полностью
лись на рынке уже в 1634 г. Красочные витрины зазывали покупателей в посвященная стоматологии. Она была написана на немецком, а не на
специальные магазины, где продавались все предметы для ухода за зуба- латинском языке, и адресована цирюльникам и хирургам. Книга
ми. К началу XIX века количество таких магазинов резко увеличилось. называлась "Малая медицинская книга о всех видах заболеваний и немо-
Только на улице, ведущей к главному храму Эдо, их было больше двухсот. щей зубов" (Artzney Buchlein wider aller-lei Krankeyten und Gebrechen der
Однако вернемся в средневековую Европу. В 1363 г. появился труд Ги Tzeen). Она основывалась на трудах Галена, Рис. 1. Японская женщина,
де Шолиака (1300—1368) "Начала искусства хирургической медицины", глядя в
Плиния, Авиценны и других арабских ав- зеРкало и открыв сосуд с зубным
который в 1592 г. был переведен на французский язык и широко исполь- . порошком, чистит зубы расщепленным
зовался практикующими врачами, став основной работой по хирургии то- торов, состояла из 44 страниц и в тече- концом веточки дерева (ок. 1830 г.)
го времени. В книге уделялось внимание дентиатрии. Автор разделял ле- ние последующих 45 лет претерпела более 15 переизданий. В книге
чение зубов на два вида: универсальное и индивидуальное. К достаточно много внимания уделялось гигиене полости рта.
универсальному лечению Ги де Шолиак относил, в частности, соблюдение Приблизительно через 15 лет хирург Вальтер Руфф опубликовал первую
гигиены полости рта. Правила гигиены насчитывали 6 пунктов, один из ко- монографию по стоматологии для обывателей под названием "Полезные
торых предполагал мягкую чистку зубов смесью меда, жженой соли и не- советы о том, как сохранить здоровыми и поддержать глаза и зрение, с
большого количества уксуса. Преемник Шолиака Джованни до Виго дальнейшими инструкциями относительно сохранения свежести полости
(1460—1525), автор трактата "Полная практика в искусстве хирургии", рта, зубов чистыми и десен твердыми".
признавал, что здоровые зубы благотворно влияют на психическое и фи- В английских источниках XVI века описаны различные средства для ухо-
зическое здоровье человека. Для предотвращения разрушения зубов он да за полостью рта, широко рекомендовалось протирание зубов пальцами и
назначал смеси из граната, дикой маслины и других растений для полос - тканью, применение зубочисток. Зубочистки импортировались из Франции,
каний, рекомендовал регулярное удаление зубного камня. Итальянский Испании, Португалии, считались весьма модными и были включены в список
врач Чиговани Арчоли (ум. в 1484 г.), широко пропагандировал описанные предметов, необходимых для королевы. Об уважении к этим предметам ги-
гиены свидетельствует благоговейное сообщение о том, что в 1570 году анг-
лийская королева Елизавета получила в подарок шесть золотых зубочисток.
Профессиональное удаление зубных отложений оставалось делом ци-
рюльников. Цинтио д'Амато в своей изданной в 1632 г. книге "Новые и по-
лезные методы для всех прилежных цирюльников" отмечал: "В основном
это случается из-за паров, поднимающихся из желудка, вследствие чего
Местная профилактика стоматологических
заболеваний в истории цивилизации 13
на зубах образуются отложения, которые можно убрать грубой тканью, зубные порошки, поскольку обладали бесспорными преимуществами —
когда вы пэосыпаетась утром. Таким образом, следует скрести и чистить компактностью, портативностью, пластичностью, лучшими вкусовыми
зубы каждое утро, потому что если кто-то не знает об этом или не считает свойствами.
важным, а зубы изменят цвет и покроются толстым слоем камня, это ста- XX век стал периодом стремительного развития различных средств эк-
нет причиной их разрушения и выпадения. Поэтому необходимо, чтобы зогенной профилактики стоматологических заболеваний. Первая его по-
прилежный цирюльник удалял камни, о которых шла речь, специальным ловина ознаменовалась открытием противокариозной активности фтора,
инструментом, предназначенным для этой цели". ставшего впоследствии основным компонентом многих средств стомато-
В XVII &еке европейцы воодушевленно чистили зубы солью, которая логической профилактики. Изучение процессов де- и реминерализации
позже сменилась мелом. Известно несказанное удивление сконструиро - эмали зубов, биохимии и микробиологии зубных отложений, состава и
вавшего микроскоп голландца А. Левенгука (1632—1723 г.), обнаружив- функций микрофлоры полости рта в развитии стоматологических
шего микроорганизмы в налете на собственных зубах, "несмотря на то, заболеваний стали основой рационального применения самых различных
что они регулярно чистились солью". веществ в целях предупреждения развития кариеса зубов и болезней па-
Первое научно обоснованное изложение материала по гигиене полос- родонта. Количество существующих ныне средств и предметов гигиены
ти рта принадлежит Пьеру Фошару, который в своем знаменитом труде полости рта огромно и неуклонно увеличивается с каждым годом.
"Хирург—стоматолог, или Трактат о зубах", изданном в 1728 г., отвел Современные средства экзогенной (или местной) профилактики сто-
этому вопросу целую главу. После выхода в свет упомянутого сочинения, матологических заболеваний можно условно подразделить на средства
доказавшего необходимость удаления зубных отложений, широкое рас- для индивидуального ухода за полостью рта в домашних условиях и сред-
пространение приобрели зубные щетки. ства, применяющиеся в условиях клиники врачом-стоматологом или гиги-
Первое упоминание о зубных щетках в европейской литературе отно - енистом. Последние в свою очередь могут предназначаться для удаления
сится к 1675 г. Есть мнение, что первым изготовителем зубных щеток бы - зубных отложений и для профилактического воздействия на ткани зубов
ла фирма Аддис (1780 г.) в Лондоне. Она использовала для этих целей на- и десен.
туральную щетину. В 1840 г. щетки стали изготавливать во Франции и Средства для индивидуального ухода за полостью рта включают в себя:
Германии. - зубные порошки,
С начала XIX века в Западной Европе и России широко использовались - пасты и гели для чистки зубов,
зубные порошки на меловой основе. Первые зубные порошки изготавли- - гели для аппликации на зубы и десны и ложки для осуществления
вали в аптеках по специальным рецептам, затем было налажено их промы- аппликаций,
шленное производство. Основу этих порошков составляли мел и карбонат - ополаскиватели полости рта,
магния. В порошки добавлялись мелко растертые листья или плоды ле- - жевательные резинки, не содержащие сахара,
карственных растений (корицы, шалфея, фиалки и др.). Позднее эти до- - жевательные драже,
бавки заменили различными эфирными маслами. - средства, стимулирующие слюноотделение,
Некоторое время для чистки зубов использовали так называемое "зуб- - зубные щетки,
ное мыло", состоявшее из ядрового мыла, мела и отдушки (мятного мас- - приспособления для очищения языка,
ла), тщательно перемешанных между собой. Зубное мыло выму< ка/югь в - межзубные ершики,
виде кусков и пластинок различной формы, упакованных в бумагу или - зубные нити,
картон. Оно было удобно в применении, но оказывало нобл.иоприншое - зубочистки,
влияние на ткани десны. - межзубные стимуляторы,
С конца XIX века мир стал переходить на зубные мае пи п MOUHK.IX. Ми- - ирригаторы полости рта,
онером их выпуска стала компания "Colgate". В болыиинс inn < цти мира - средства для ухода за съемными ортопедическими и ортодонтичес-
они вошли в обиход в 30-х годах XX века и постепенно < ылн пинт ишь кими конструкциями,
- красители для самостоятельного выявления зубных опюжоний,
- индивидуальное стоматологическое зеркало.
Обоснование
Межзубные ершики, зубные нити, зубочистки, межзубны<' < шмулято- экзогенной профилактики
ры и однопучковые специальные зубные щетки можно объедини\ь п груп-
пу интердентальных средств гигиены полости рта. стоматологических заболеваний
К средствам врачебной (профессиональной) экзогенной профилакти-
ки кариеса зубов и болезней пародонта можно отнести:
Экзогенное назначение различных средств профилактики стоматоло-
- индикаторы для выявления зубных отложений,
гических заболеваний связано с существенным участием местных факто-
- наборы и системы, позволяющие выявить степень риска развития
стоматологических заболеваний у конкретного человека, ров в развитии болезней твердых тканей зубов и пародонта. К этим фак -
- мануальные, ультразвуковые и воздушно-абразивные инструменты торам относятся неминерализованные и минерализованные зубные
для удаления зубных отложений, отложения и характер их микрофлоры, нарушения состава, буферной ем-
- химические средства для удаления зубных отложений, кости и количества ротовой жидкости, пониженная резистентность эмали !
- циркулярные щетки, фиксирующиеся в стоматологическом нако уба к воздействию кислот, обусловленная, как правило, недостаточной
нечнике, минерализацией твердых тканей зуба. Поэтому средства и методы экзо-|
- полировочные чашечки, фиксирующиеся в стоматологическом на енной профилактики основных стоматологических заболеваний направ-
конечнике, и другие средства для полировки поверхности зуба, лены преимущественно на устранение зубных отложений, насыщение тка-
- пасты различной абразивности для удаления зубных отложений и ней зуба минеральными компонентами, нормализацию защитных
полировки поверхности зуба, функций слюны.
- фторсодержащие лаки, гели и растворы для использования в усло Целесообразно рассмотреть перечисленные основные местные факто-
виях клиники, ры, способные вызвать заболевания зубов и пародонта.
- минерализующие растворы и приспособления для их использования, Среди зубных отложений наиболее значимыми для развития стомато-
- герметики для фиссур и слепых ямок зубов. логических заболеваний являются зубная бляшка и зубной камень.
Подробному рассмотрению каждой из указанных групп и посвящена
эта книга.
Воздействие зубной бляшки и зубного
камня на твердые ткани зуба и пародонт
Согласно современным представлениям, важнейшую роль в этиологии
и патогенезе кариеса играет инфекционный фактор. Кариесогенное
действие микроорганизмов связывают с образованием ими зубной бляш-
ки. По данным Bowden (1985), зубная бляшка содержит следующие виды
микроорганизмов: факультативные стрептококки — 27 %, факультатив-
ные дифтероиды — 23 %, анаэробные дифтероиды — 18 %, пентостреп-
юкокки — 13 %, вейлонеллы — 6 %, бактероиды — 4 %, фузобактерии
- 4 %, нейссерии — 3 %, вибрионы — 2 %. Из стрептококков преобла -
дают Str. mutans, Str. sanguis, Str. mitis.
Наиболее кариесогенным является Str. mutans, который имеет 5 cepo-|
ипов (a, b, c, d, e). Установлено, что кариесогенные штаммы Str. mutans
Обоснование экзогенной профилактики
стоматологических заболеваний 17
избирательно накапливаются на поверхностях зубов, наиболее часто по- чем выше уровень кальция и фосфора, тем меньше кариесогенный потен-
ражающихся кариесоИ (области фиссур и проксимальные поверхности). циал бляшки.
Особено много Str. mi'tans у лиц, подверженных кариесу, и при множест- В механизме влияния зубной бляшки на эмаль большая роль принад-
венном кариесе. лежит ферментам микроорганизмов. При кариесе определяются бакте -
Зубная бляшка представляет собой структурированное образование, рии, обладающие гиалуронидазной активностью. Ферментативная дея-
состоящее из микроорганизмов, расположенных на полисахаридной ос- тельность этих бактерий приводит к образованию гиалуронидазы,
нове, плотно прикрепленное к поверхности зуба. В состав зубной бляшки, повышающей проницаемость эмали. Известно также, что кариесогенные
кроме микроорганизмов, входят лейкоциты, эпителиальные клетки, мак- штаммы микроорганизмов зубной бляшки выделяют ферменты, расщеп-
рофаги. Она растет за счет постепенного наслоения новых бактерий. Ка- ляющие глюкопротеины. В зубной бляшке определяются протеолитичес-
риесогенность зубной бляшки во многом зависит от степени ее накопле - кие ферменты, обладающие различной активностью. Они могут влиять на
ния и давности. В зависимости от этого наблюдается изменение органическую фракцию эмали зуба. Их действие может особенно прояв -
соотношения количества аэробов и анаэробов в сторону увеличения по- ляться после растворения неорганической фазы эмали.
следних. По мере рост£ бляшки микробная флора изменяется от преобла- В то же время зубная бляшка на поверхности зуба механически изоли-
дания кокков (главным образом грамположительных) до более сложных оует подлежащую эмаль от воздействия слюны, являющейся немаловаж-
популяций. ным минерализующим и защитным фактором.
В течение 1—2-х суток образования бляшки в ней преобладает Str. mu- Схема влияния зубной бляшки на эмаль зуба представлена на
tans, кариесогенность которого определяется выработкой им больших рис. 2. На схеме приведены две реакции, определяющие растворимость
количеств молочной КИСЛОТЫ В присутствии углеводов. Это приводит к ло- идроксиапатита (согласно данным В. К. Леонтьева и О. И. Вершининой,
кальному падению рН (до 5,0) непосредственно на поверхности эмали под 1982). Современная концепция патогенеза кариеса зубов, представленная
зубной бляшкой и к повышению проницаемости эмали. При длительном на рис. 3, дает более полное представление о роли местных факторов в
поддержании критического уровня ионов водорода происходит кислот- развитии кариозного поражения зубов.
ное растворение в наименее устойчивых участках эмали (межпризменное
вещество, линии Ретциуса) с последующим проникновением кислот в под- Зубная бляшка

поверхностный слой э^али и ее деминерализацией. Дальнейшее образо-


Микроорганизмы Изоляция поверхности зуба
вание органических кислот на поверхности эмали усиливает процессы де- Ферменты с от воздействия слюны
минерализации, что приводит к образованию микрополостей в эмали,
заполненных микроорганизмами и продуктами их метаболизма. При этом
|ротеолитической ^
наивностью 1-2-й день Str. mutans (50%), Str. sanguis
2-3-й день грамотрицательные кокки и
1
Отсутствие влияния

возрастает количество анаэробов. 1


астворение
палочкоподобные
4-5-й день Actinomyces, Veilonella и фузобактерии
противокариозных факторов слюнь
- минеральных компонентов;
Определено, что чег" выше скорость образования зубной бляшки, тем рганической фазы 7-й день Spirilla, спирохеты - буферных систем;
мали зуба 30-й день анаеробы (40%), стрептококки {30-40%) - антибактериальных агентов.
более выражено ее кариесогенное действие. У детей, имеющих повышен-
Углеводы
ный индекс зубной бляшки, прирост интенсивности кариеса происходит в
Органические кислоты
три раза быстрее, чем у детей с низким индексом (Л. А. Дубровина, I989).
Снижение рН
Помимо этого, кариес У детей развивается в тех случаях, если в микро -
флоре зубной бляшки преобладает Str. mutans. Повышение проницаемости эмали

Однако на кариесогенность зубной бляшки влияют многочисленные


Деминерализация эмали:
факторы, в частности, микрофлора полости рта, количество употребля - Саю(Р04)6(0Н)г+8Н*—10Са 2*+6НР0Г+2Нг0
Са1о(РО<)б(ОН)2+2НзО*^Са9(НзО)2(РО4)6(ОН)2+Са2*
емых углеводов, количественный и качественный состав слюны, ее физи-
ко-химические свойства, содержание в ней минеральных компонентов: ис 2. Механизм влияния зубной бляшки на эмаль зуба
18 Обоснование экзогенной профилактики
стоматологических заболеваний

00
С
Определенное влияние на активность зубной бляшки оказывает
П
фтор.
Действие фтора обусловлено ингибированием
кислотообразования бак-
ориями зубной бляшки и участием его в образовании
кариесрезистент-
>1Х апатитов. Под действием фтора частично теряется способность
мик-
оорганизмов вырабатывать
кислоту.
Q.
Зубная бляшка играет важную роль в этиологии и патогенезе
болезней лродонта. В возникновении воспалительного процесса в
тканях пародон-I участвуют микроорганизмы бляшки. Известно,
что в бактериальной ияшке вегетирует множество анаэробных
микроорганизмов, обладающих патогенными свойствами. К ним
относятся Actinobacillus, Actino-ycetem comitans,
Porphyromonas gingivalis, Bacteroidas forsythus, impylobacter
rectus, Eikenella corrodens, Streptococcus intermedius,
•iiirochetes и др. (рис. 4).
Характер влияния микроорганизмов зубной бляшки на пародонт
раз-
'сторонний. Основными компонентами их патогенности являются
эндо-
■ксины, ферменты, хемотаксические факторы, антигенные
субстанции.
1
'могочисленные представители анаэробов зубных отложений
(фузоба ить к роорганизмы, вегетирующие на зубах и деснах.
кте- наруше Патогенное влияние микроорганизмов во многом также
1и, нию обусловлено
бактеро клеточн активной ферментативной деятельностью. Микробные ферменты
иды, ого спо-
спирил обмена "|>ны повышать проницаемость капилляров, вызывать нарушение
лы, , спо- прони-
актином ■| I намости эпителиальной мембраны и проникать в
ицеты) >6ствов подэпителиальную со-
выделя ать • динительнотканную основу слизистой оболочки десны.
ют миграци Коллагеназа,
эндоток ив "|дролизуя коллаген, способна разрушать коллаген
сины, межкле периодонтальной
пред- точные ин жи и костной ткани альвеолярного отростка. Бактериальная
шляющ простра гиалуро-
ие нства идаза в результате расщепления гиалуроновой кислоты
собой полимо способствует
липоид рфнояд •рушению эпителия соединительной ткани, фибробластов,
но- ерных резкому
полиса ■икоцит ширению микрососудов,увеличению проницаемости их стенок,
харидо ов, а усиле-
нуклеи также ...| миграции лейкоцитов. Наличие коллагеназы усиливает местное
новые макроф дей-
компле агов. В м!ие гиалуронидазы. Наряду с этим протеолитические ферменты
ксы. этом зубной
06- процесс (мишки катализируют обра:ование высокоактивных полипептидов
>дая е также —кини-
аутолит могут ■ т. вызывающие основныеклинические симптомы гингивита:
ически участво повышение
м вать
действи м
ем, .
послед и
ние о
могут г
вызыва е
ть н
выраже н
нные ы
юмотор е
ные
реакци м
и, и
привод к
20 Обоснование экзогенной профилактики
стоматологических заболеваний 21
проницаемости капилляров, развитие отека, гиперемию и кровоточивость риодонта. Следует также учитывать химическое воздействие зубного
десен. 1мня на пародонт вследствие наличия в нем некоторых токсических эле-
Микроорганизмы зубной бляшки и полости рта стимулируют секрецию ■1'нтов. Последние образуют в камне оксиды металлов (пентаксид вана-
ферментов лейкоцитами, особенно выход лизосомальных протеаз поли- 1Я, оксид свинца, меди, железа и др.).
морфноядерных лейкоцитов. Такие протеолитические ферменты, как
эластаза и коллагеназа, приводят к деструкции коллагеновых фибрилл •" Бактериальные эндотоксины - Микробные ферменты
/Гиалуронидаза, бетаглюконидаза,
пародонта. эластаза, коллагеназа/
/вазомоторные нарушения,
Известно также, что как полиморфноядерные лейкоциты, так и фиб- нарушения клеточного обмена,
повышение активности лизосомальных ферментов,
робласты продуцируют металлопротеиназы, имеющие высокий деструк - гиперсекреция гистамина, гепарина и других
биогенных аминов/
тивный потенциал. Нарушение сосудистой проницаемости
Антигенные компоненты бактерий в результате повреждения тканей Нарушение проницаемости эпителия
слизистой оболочки десны, разрушение
пародонта приводят к образованию тканевых антигенов. При этом в про- коллагена периодонтальной связки
рофлора зубной бляшки
цесс вовлекаются факторы специфической иммунной защиты с формиро -
ванием иммунных комплексов и активацией фракции комплемента. Активация _

Конечно, на состояние зубной бляшки значительное влияние оказыва- Цитокины -


ют факторы окружающей среды. К ним относятся иммунобиологическая
Лизосомальные
система жидкости десневой борозды, гидролитические ферменты секре- ферменты
тов слюнных желез и ротовой жидкости, секреторные иммуноглобулины,
бактериофаги, кислоты, углеводы. Эти биологические факторы находятся Катионные белки
- лизосом ----------
в сложном взаимодействии с микрофлорой полости рта и способны ослаб- гранулоцитов
остеокластов
лять или усиливать ее патогенный потенциал. Важную роль в поддержании -»- Резорбция кости
биологического равновесия между бактериальным симбиозом и тканями Расщепление
полости рта играют общие факторы, регулирующие метаболизм тканей по- •- Нейтрофильные гранулоциты -----^" соединительной
ткани
лости рта и от которых зависит соответствующая реакция на различные па-
тологические воздействия. Повышение
I ■ и с. 4. Механизм влияния зубной бляшки на ткани пародонта Гистамин ^ сосудистой
Однако действие бактериальных токсинов, медиаторов воспаления, си- проницаемости
---------------*- Повреждение ткани
стемы комплемента, кининовой системы, ферментативная активность зуб-
•-фибробласты - -^ Гибель клеток, ^ Изменения соединительной
ной бляшки и другие факторы, несомненно, являются решающими в пер - функциональные изменения ткани
вичном повреждении тканевых структур пародонта. Механизм воздействия
Трансформация,
бляшки на ткани пародонта представлен на рис. 4. "- Т-лимфоциты - Лимфотоксин
секреция, репликация
Зубной камень образуется в результате отложения в зубном налете не- . Специфические Иммунные Активация
•-В-лимфоциты Плазмоциты ■
органических веществ: в коллоидной основе налета откладываются мине- комплексы комплемента

ральные соли. При этом изменяется соотношение между микроорганиз-


мами, спущенным эпителием, мукопротеидами и происходит импрегнация
зубного налета кристаллами фосфата кальция. Обычно начало минерали-
зации зубного налета происходит через 1—2 дня после его образования.
Механизм влияния зубного камня на пародонт разносторонний. Ввиду
плотной консистенции зубной камень оказывает механическое давление,
создает условия микротравмы эпителия десны и маргинальных волокон
22 Обоснование экзогенной профилактики
стоматологических заболеваний 23
Недостаточная минерализация эмали как лой большим содержанием органических веществ и воды и меньшим ко -
личеством минеральных компонентов — около 25—30 %.
фактор, предрасполагающий к развитию Эмаль незрелых зубов отличается высокой вариабельностью морфо-
кариеса зубов логической структуры. При микроскопическом исследовании в ней выяв-
ляются ниши, углубления, микропоры и участки пониженной плотности
Эмаль зуба — высокоминерализованная ткань живого организма: со- упаковки призменных и кристаллических структур. Межпризменные про-
держание минеральных солей в ней составляет 95 %, органических ве - странства расширены, границы эмалевых призм нечеткие, размытые. Со-
ществ — всего 1,2 %, воды — 3,8 %. вокупность названных образований формирует микропористость эмали.
Основной структурной единицей эмали является эмалевая призма, со- Общий объем пор во вновь прорезавшейся эмали составляет от 3 до 6 %.
стоящая из кристаллов апатитоподобного вещества. Имеется несколько Апатиты незрелой эмали представлены преимущественно гидроксиапати-
разновидностей апатитов: тами, которые менее стойки к действию кислот зубного налета. Особен -
- гидроксиапатит — Са10(РО4)6(ОН)2, его содержание в змали состав ности химического состава и морфологического строения незрелой эма-
ляет около 75 %; ли в сочетании с микропористостью определяют ее низкую
кариесрезистентность, высокую растворимость и проницаемость.
- карбонатпатит — Са10(РО4)6СО3 — 12 %;
Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что
- хлорапатит — Са10(РО4)6С12 — 4 %;
кариес наиболее интенсивно развивается в первые годы после прорезыва-
- фторапатит Ca10(PO4)F2 — 1 % и др. ния зуба, что совпадает с периодом незрелой эмали.
Каждый кристалл эмали имеет гидратный слой связанных ионов ОН", Полная минерализация эмали после прорезывания зуба происходит за
образующийся на поверхности раздела кристалл — раствор. Считают, что счет поступления минеральных веществ из слюны. Минеральные компо-
благодаря гидратному слою осуществляется ионный обмен, который мо- ненты могут вводиться в эмаль целенаправленно в виде реминерализую-
жет протекать в виде гетероионного обмена, когда ион кристалла заме- щих растворов, фторсодержащих гелей, лаков и других средств экзоген -
щается другим ионом среды, и в виде изоионного обмена, при котором ной профилактики. Обеспечивается минерализация высокой степенью
ион кристалла замещается таким же ионом. проницаемости эмали незрелых зубов, имеющей в этот период важное
Морфологическая структура и минеральный состав эмали не постоян- физиологическое значение.
ны и могут изменяться под действием различных факторов: возраста, осо- Наиболее проницаемыми в эмали являются такие структуры," как эма-
бенностей минерального обмена в организме, состава и свойств слюны, левые пластинки, пучки, микротрещины, микропоры, межпризменное ве-
характера питания и т. п. щество, оболочки эмалевых призм, то есть наименее минерализованные
В минерализации эмали выделяют две фазы: первичная минерализа- участки эмали. В процессе созревания в эмаль поступают ионы кальция и
ция, происходящая во внутричелюстной период развития зуба, и вторич - фосфора, накапливающиеся во всех слоях эмали, особенно в поверхност-
ная минерализация, или "созревание" эмали, продолжающаяся в течение ном. Образуется высокоминерализованный беспризменный поверхност-
3—5 лет после прорезывания зубов. ный слой эмали толщиной до 3 мкм, который характеризуется высокой
Под "созреванием" подразумевается увеличение содержания кальция, кислотоустойчивостью.
фтора, фосфора и других минеральных компонентов и совершенствование По мере созревания эмали повышается однородность ее структуры,
структуры эмали. Особенно интенсивно процессы "созревания" эмали про- происходит сглаживание рельефа поверхности, исчезают перикиматы,
исходят в первые 12 мес после прорезывания зуба в полости рта. образуются беспризменные зоны, маскирующие головки призм. В подле-
Формирующаяся эмаль до прорезывания зуба пребывает в тесном жащих слоях отмечается сужение границ призм, снижение контрастности
контакте с сывороткой крови и тканевой жидкостью и минерализуется ве- линий Ретциуса, уменьшается объем микропространств до 0,1—0,2 %,
ществами, содержащимися в них. Эмалевая матрица непрорезавшегося что приводит к увеличению плотности эмали. Уменьшается количество во-
зуба по своей структуре сходна со зрелой. Однако она отличается от зре- ды в эмали. Благодаря поступлению иона фтора в эмаль в ней увеличива-
24 Обоснование экзогенной профилактики
стоматологических заболеваний 25
ется содержание фторапатитов, что повышает ее кариесрезистентность. 3. Очищающая роль слюны, состоящая в постоянном механическом и
Совокупность возрастных процессов, происходящих в эмали, снижает ее химическом очищении полости рта от остатков пищи, микрофлоры
микропористость, а соответственно, и проницаемость, и повышает карие- и т. п.
срезистентность. Слюна состоит из 99,4 % воды и 0,6 % органических и неорганических
В созревании эмали важная роль принадлежит фтору, количество кото- веществ, Из неорганических компонентов в слюне присутствуют кальцие-
рого после прорезывания зуба постепенно увеличивается. Доказано его вые соли, фосфаты, калиевые и натриевые соединения, хлориды, фтори-
включение из слюны в эмаль. Фтор регулирует процесс поглощения кальция ды, бикарбонаты и др.
твердыми тканями зуба. Скорость минерализации значительно возрастает в Содержание кальция в слюне (1,2 ммоль/л) ниже, чем в сыворотке
присутствии фтора. Даже при такой низкой концентрации фтора как 1:1000 крови. Большая часть кальция находится в ионизированном состоянии, а
скорость минерализации возрастает в 3—5 раз. остальная — в соединении с фосфатами или связана с белками.
Наиболее выраженное противокариозное действие фтор имеет при по- Неорганического фосфора в слюне (3,2 ммоль/л) в 2 раза больше,
ступлении его в период минерализации и созревания эмали (В. К. Леонть- чем в сыворотке крови. Активность основных минеральных ионов в слюне
ев, I977). Дополнительное введение фтора снижает растворимость эмали выше, чем в сыворотке крови, что способствует процессам минерализации
и повышает ее микротвердость.
в полости рта. Показатели насыщения Са 2+. НРО42" в слюне составляют
Таким образом, сведения о морфологической структуре и физиологи-
ческих свойствах эмали незрелых зубов позволяют сформулировать зада- 1,28 • 10"7 по сравнению с кровью — 0,48 . 10~ 7.
чу экзогенной профилактики кариеса зубов — это обеспечение физиоло- Следовательно, в физиологических условиях слюна является перена-
гического процесса созревания твердых тканей зуба и стимуляция его при сыщенным раствором по содержанию кальция и фосфата.
необходимости в целях формирования кариесрезистентной эмали. Состояние перенасыщенности слюны гидроксиапатитом имеет важное
значение для сохранения и поддержания постоянства зубных тканей в поло-
Роль слюны в развитии кариеса зубов сти рта, для обеспечения гомеостаза минеральных компонентов. Перенасы-
щенность слюны солями кальция и фосфата, с одной стороны, препятствует
растворению эмали, так как слюна уже перенасыщена составляющими
Слюна представляет собой биологическую жидкость, постоянно нахо-
эмаль компонентами; с другой стороны, способствует диффузии в эмаль ио-
дящуюся в полости рта, участвующую в пищеварении, осуществляющую
нов кальция и фосфата, поскольку их активная концентрация в слюне значи-
механическую очистку, защиту поверхности зубов и слизистой оболочки
тельно превышает таковую в эмали, а состояние перенасыщенности способ-
полости рта от бактериальных и химических воздействий.
ствует их адсорбции на эмаль.
Все физиологические процессы твердых тканей зуба после прорезы -
Минерализующая роль слюны многократно доказана в эксперименте и
вания протекают во взаимоотношении со слюной — биологической сре -
клинике, особенно в исследованиях с радиоактивными изотопами. Пока -
дой полости рта.
зано, что процессы "созревания" эмали обеспечиваются прежде всего за
Основные аспекты участия слюны в поддержании гомеостаза мине-
счет активного поступления ионов кальция, фосфора фтора из слюны.
ральных веществ в змали зубов следующие:
Согласно данным исследований М. В. Галиулиной, В. К. Леонтьева
1. Минерализующая функция слюны, благодаря которой осуществля
(1990), слюна является структурированной коллоидной системой, так как в
ется минерализация зубов, "созревание" эмали после прорезыва
ее состав входят муцин и другие поверхностно-активные вещества.
ния, поддерживается оптимальный состав эмали, происходит его
Ионы, обусловливающие минерализующую функцию слюны, входят в
восстановление. состав коллоидных мицелл фосфата кальция, что обеспечивает их устой-
2. Защитная функция, заключающаяся в защите полости рта от пато чивость в перенасыщенном состоянии.
генного воздействия факторов внешней среды.
26 27
Главным естественным регулятором гомеостаза в полости рта являет-
ся рН слюны. В норме рН слюны колеблется в пределах 6,8 — 7,2. Значи-
Использование различных
тельное снижение рН слюны, которое удерживается в течение 30 мин и веществ для местной
более, отмечается после приема углеводов. Снижение рН слюны оказыва-
ет непосредственное влияние на минерализирующую ее функцию, она профилактики стоматологических
становится кальций-дефицитной, то есть из минерализующей становится
деминерализующей жидкостью. В условиях снижения рН слюны устойчи -
заболеваний
вость мицелл в ней снижается, теряется способность поддерживать ионы
кальция и фосфата в пересыщенном состоянии, что приводит к структур- Согласно современным взглядам на этиологию и патогенез основных
ным изменениям слюны и снижению ее минерализующего потенциала. стоматологических заболеваний — кариеса зубов и дистрофически-воспа-
Следовательно, задачей экзогенной профилактики является поддер- лительных заболеваний пародонта — ведущим местным фактором, обус-
жание минерализующей функции слюны на оптимальном уровне путем ловливающим их развитие, является патогенная и условнопатогенная микро-
насыщения ее ионами кальция, фосфата, фтора из средств экзогенной флора полости рта. .Она является решающим фактором формирования
профилактики. При этом важным фактором является поддержание рН зубной бляшки. Риск развития кариеса увеличивается при снижении рН, бу-
слюны в пределах физиологических колебаний, чему способствует раци- ферной емкости, насыщенности минеральными компонентами слюны и
ональная гигиена полости рта, ограничение приема углеводов. уменьшении ее количества, а также при недостаточной гигиене полости рта
Второй важнейшей функцией слюны является защитная. Она опреде- и повышенном потреблении простых углеводов. Последние являются до-
ляется механическими, иммунологическими и антибактериальными свой- ступным субстратом для метаболизма микроорганизмов зубной бляшки с
ствами слюны. образованием кислоты, а также оптимальным строительным материалом
Постоянное выделение слюны, увлажнение ею слизистой оболочки для синтеза липополисахаридов типа декстрана и левана, фиксирующих
способствуют сохранению полости рта в активном функциональном со - бляшку к поверхности зуба. Последующие изменения микробного состава
стоянии, вымыванию микрофлоры, остатков пищи, предотвращают высы- зубной бляшки приводят к ее минерализации с образованием зубного кам-
хание слизистой оболочки, развитие воспалительных процессов. Важную ня, являющегося важным способствующим фактором развития заболеваний
роль выполняет слюна и в самоочищении полости рта благодаря адекват- пародонта.
ному объему секреции, количественному и качественному составу. Поэтому вещества, применявшиеся для местной профилактики основ-
Антибактериальные факторы в слюне представлены лизоцимом, лак- ных стоматологических заболеваний, должны были воздействовать, по
топероксидазой и другими веществами белковой природы. Они обладают возможности, на все звенья описанной цепи. По направленности действия
бактерицидными и бактериостатическими свойствами в отношении ряда их можно подразделить на:
патогенных микроорганизмов, что и обеспечивает защитную функцию - средства, влияющие на минерализацию эмали,
слюны. - средства, препятствующие адсорбции компонентов органической
Иммунологические факторы защиты в слюне представлены прежде матрицы на поверхности зуба,
всего секреторным иммуноглобулином А. Защитная функция slgA в отно- - средства, воздействующие на неминерализованные зубные отло
шении органов полости рта проявляется в торможении адгезии микроор - жения,
ганизмов на поверхности слизистой оболочки полости рта и зубов, связы- - средства, разрушающие минерализованные зубные отложения.
вании и элиминации патогенных микроорганизмов. Вещества каждой из перечисленных групп входили или входят в состав
Снижение защитной функции слюны неблагоприятно отражается на средств для индивидуального ухода за полостью рта или средств, приме-
состоянии органов полости рта, приводит к развитию патологических про- няемых в стоматологических клиниках и кабинетах в целях местной про-
цессов в тканях пародонта и слизистой оболочки. филактики заболеваний зубов и пародонта.
28 Использование различных веществ для местной
профилактики стоматологических заболеваний 29
Средства, влияющие на Средства, препятствующие адсорбции
минерализацию эмали зуба компонентов органической матрицы
на поверхности зуба
1. Вещества, восполняющие дефицит питания растущего кристалла
гидроксиапатита (Са10(РО4)6(ОН)2). К ним относятся компоненты, в норме
1. Десорбенты. Свойствами десорбентов обладают ион фтора, моно-
входящие в состав твердых тканей зуба — кальций, фосфор, а также нату-
осфаты, глицерофосфаты, фитиновая кислота, фитат натрия. Ионы
ральные продукты, содержащие необходимые микро- и макроэлементы (ре-
тора и монофторфосфат при низких концентрациях десорбируют аль-
модент, профокар, компоненты устричных раковин, молотая яичная скорлу-
умин, слюнные гликопротеиды и бактерии с поверхности гидроксиапати-
па). Из препаратов кальция используются 10 % раствор кальция глюконата,
ia. Глицерофосфаты, фитиновая кислота, фитат натрия стимулируют
фитат, хлорид, ацетат, кальция нитрат.
свя-.ывание ионов кальция с эмалью и уменьшают адсорбцию на эмали
Из препаратов фосфора применяются натриевая соль гексофосфор-
некоторых органических веществ, участвующих в формировании зубного
ной кислоты, триметафосфат натрия или кальция, одно- и двухзамещен-
налета.
ные фосфаты калия или натрия, монофторфосфат, пироксидинфосфат.
2. Гидрофобные пленочные покрытия. Они образуются, в частнос-
Более активными считаются вещества, содержащие одновременно ионы
ш, после полоскания полости рта растворами, в состав которых входит
кальция и фосфора. К ним относятся глицерофосфат кальция, монофос-
0,6—20 % ундецинового цинка и 0—2 % ундециновой кислоты, поливи-
фат кальция, фторапатит, брушит, монетит, монофторфосфат, гидрокси-
нилпирролидон. Для образования пленок используются также раститель
апатит, дикальцийфосфат дигидрат.
ные масла — коричное, перечное, кудрявомятное, гвоздичное, эфирные
2. Вещества, содержащие ионы, способные изоморфно включать масла перечной мяты, корицы и их смеси, масла в сочетании со фтором,
ся в состав апатита, образуя более прочные его аналоги. К таким ионам лаки. Недостатком образующихся гидрофобных покрытий является их
относится фтор (в низких концентрациях), который способен замещать ги- неустойчивость и недолговечность в полости рта.
дроксильную группу в молекуле гидроксиапатита, превращая его таким об 3. Герметики фиссур и слепых ямок зубов. Материалы этого класса
разом во фторапатит, более устойчивый к воздействию кислот. Применяют механически изолируют наиболее восприимчивые к развитию кариеса
ся фтористый натрий, фторид олова, фтористый аммоний, тетрафторид участки зубов, предотвращая таким образом влияние кислот на
титана, фториды свинца, цинка, меди, серебра, железа, циркония, сурьмя- "несозревшую эмаль". •
но-фтористый натрий и калий, аминофториды, монофторфосфа! натрия,
фторированные ксилит и сорбит.
Элементы стронций, железо, олово способны замещап. ионы кальция, Средства, воздействующие на
ванадий — ионы фосфора в гидроксиапатите эмали. Применнюк и хлорид, неминерализованные зубные отложения
нитрат, гексафторстанат стронция, стронциевая соль ЭДТА,
3. Химические элементы, изменяющие кинетику минерализации. 1. Вещества, подавляющие образование и рост органической ма-
Например, металлы молибден и алюминий подавляю! иыход кильция из трицы и снижающие вирулентность составляющих ее микроорганиз-
тканей зуба при воздействии кислот и стимулируют вк;......ение фтра в ре
мов. В качестве таких веществ использовались антибиотики и антисепти-
шетку гидроксиапатита.
ки. Из группы антибиотиков применялись пенициллин, эритромицин,
4. Минерализаторы, закрепляющие грани растущего кристалла и ванкомицин, канамицин, спирамицин и другие, однако в результатете их
защищающие их от растворения. К ним относяк я фк>|>, шдрша ильный
длительного применения развивались резистентные к ним штаммы, угне-
ион, мелкие катионы азота и углерода. Фтор cnocofx'ii y< корни, минера
талась нормальная микрофлора полости рта, наблюдались аллергические
лизацию в 3—5 раз.
реакции. Ввиду этого в современных средствах экзогенной профилактики
антибиотики практически не применяются.
30 Использование различных веществ для местной
профилактики стоматологических заболеваний 31
Из антисептических веществ наиболее эффективными оказались про- компонентами средств гигиены. Многие исследователи утверждают, что
изводные бигуанида — алексидин и хлоргексидин. Хлоргексидин (бисби- | риклозан не изменяет микробную экологию зубной бляшки и не вызыва-
гуанид дихлорфенилбигуанидогексан) вызывает выраженное действие на ет формирования резистентных микробных штаммов.
грампоуюжительные и грамотрицательные бактерии, грибы, факультатив- Очищенные жирные кислоты и их эфиры с 8—16 атомами углерода, а
ные аэробы и анаэробы, уменьшая в слюне на 80—90 % количество мик- 1акже их производные подавляют рост Str. mutans и образование
роорганизмов, стимулирующих образование зубного налета. Сродство зубно-| о налета. Моноэфиры глицерина и жирных кислот ингибируют
хлоргексидина к микроорганизмам объясняется взаимодействием между метаболизм зубных отложений и снижают активность гликолитических
положительно заряженной молекулой препарата и отрицательно заря- фермен-1ов составляющих их бактерий.
женными группами на стенке бактериальной клетки, что способствует В качестве веществ, ингибирующих образование зубного налета, при-
проникновению активного компонента в цитоплазму и уничтожению мик- менялись также различные соли, хлоргексамед, дегуонал, соединения йо-
роорганизма. Происходят нарушение целости клетки и преципитация ци- да, 0,03 % раствор сангвинарина, раствор листерина, 0,5 % раствор про-
топлазматического содержимого бактерий. полиса, 0,08—0,1 % раствор перуксусной кислоты.
Хлоргексидин способен избирательно адсорбироваться на поверхнос- Предлагалось использование бактериофагов при индивидуальном
ти гидроксиапатита эмали зубов. Его молекула связывает кислотные груп- уходе за полостью рта (США).
пы слюнных гликопротеидов, тем самым снижая их адсорбцию на эмали, 2. Вещества, разрушающие органическую матрицу и способству
препятствует адсорбции бактерий на эмали. Так как хлоргексидин спосо- ющие ее отделению (десорбции) от поверхности зуба. К ним относят
бен адсорбироваться на поверхности эмали и на белках, его пролонгиро - ся ферменты и поверхностно активные вещества (ПАВ), способные разру
ванное действие может быть обусловлено постепенным высвобождением шать и вымывать органические и минеральные компоненты из зубных
в полость рта. Недостатком хлоргексидина является окрашивание зубов и отложений. Применяются протеолитические и аминолитические фермен
языка в желтый, желто-коричневый цвет, неприятный вкус, возможное ты бактериального и растительного происхождения, расщепляющие угле
раздражение слизистой оболочки полости рта. Для уменьшения этих по- воды зубного налета, обладающие бактериостатическими свойствами,
бочных действий в некоторые составы наряду с бисбигуанидом входят хе- вызывающие лизис микроорганизмов — декстраназа, миоказа, мутаназа,
латирующие агенты. препараты поджелудочной железы. Недостатками ферментсодержащих
Четвертичные аммониевые соединения (хлорид цетилпиридина и хло- препаратов могут быть неприятный вкус, раздражение мягких тканей, ги
рид бензотония) способна уменьшать отложение зубного налета и зубно- перчувствительность языка. •
го камня благодаря своим бактерицидным свойствам и способности к де- ПАВ способны стабилизировать дисперсные системы (слюну, зубной
сорбции компонентов зубных отложений. налет), снижать прочность поверхности (органической матрицы), на кото -
В последнее время широкое применение получил триклозан (2,4, 4'- рой адсорбировались микроорганизмы, и гидрофобизировать эмаль. Они
трихлор-2'-гидроксидифениловый эфир, бисфенол) — фенол с широким обладают бактерицидными свойствами, усиливают проницаемость слизи-
антимикробным действием, эффективный е отношении дрожжевых гриб- стой оболочки полости рта, оказывают выраженное антимикробное дей-
ков, грамположительныхи грамотрицательных микроорганизмов и имею- ствие, подавляют активность внутриклеточных ферментов бактерий.
щий сродство к зубной бляшке. Это вещество влияет на цитоплазматиче- 3. Вещества, препятствующие минерализации органической мат
ские мембраны бактерий. В зависимости от концентрации может рицы. Включают в себя дефлокулянты, ингибиторы кристаллизации, кон
оказывать бактериостатинеский (подавление усвоения бактериями неза- курентные ингибиторы катионов и анионов.
менимых аминокислот) или бактерицидный (дезорганизация цитоплазма- Дефлокулянты — вещества, препятствующие образованию флокул, аг-
тической клеточной мембраны) эффект. Минимальная ингибирующая регатов или разрушающие уже образованные структуры и таким образом
концентрация триклозана в отношении патогенных микроорганизмов по- разрушающие зародыши минерализации или уменьшающие вероятность
лости рта составляет 0,3 мкг/мл. В концентрации до 0,5% препарат не их образования. К универсальным дефлокулянтам относятся триполифос-
вызывает изменения вкусовой чувствительности. Совместим с другими фонаты (трифосфоналкиламин, алкилендифосфонат и их производные).
32
Они ингибируют образование зубного камня, стабилизируют и снижают
вязкость растворов, предотвращают осаждение солей жидкости, способ- Зубные порошки
ны стабилизировать водные растворы и предупреждать осаждение мало-
растворимых солей при очень низких концентрациях. Недостатком этого Зубные порошки относятся к древнейшим средствам индивидуальной гиены
класса веществ является широкий диапазон рН — от 5 до 10, что может полости рта. Уже во втором тысячелетии до н. э. использовался зубной
привести к деминерализации эмали.
jpoiuoK, приготовленный из пемзы с добавлением винного уксуса или вин-лй
Соединения с фосфатными группами предотвращают минерализацию кислоты. Древние греки и римляне использовали для чистки зубов тальк,
зубных отложений за счет конкуренции на активных центрах растущих емзу, гипс, коралловый и корундовый порошки, железную ржавчину. В со-
кристаллов. Фосфатные и полифосфатные анионы адсорбируются на за -
тав порошков входили сожженные и тщательно измельченные кость, яичная
родышах или растущих кристаллах и блокируют активные центры, подав-
корлупа, раковины устриц.
ляя их рост.
Авиценна предлагал использовать для очистки зубов морскую пенку,
Соединения с сульфатными группами (например, полисульфат поли- ожженные рога оленя, соль, растертые в порошок и сожженные панцири
амина) интенсивно ингибируют кальциевые отложения за счет блокиров-
улитки.
ки активных центров растущих кристаллов.
В XVII веке жители Европы в качестве порошка для очистки зубов ис -
Ионы цинка ингибируют образование фосфата кальция, снижая его пользовали соль, позже ее заменили мелом.
преципитацию в матрицу зубного налета, подавляют кислотную актив -
С начала XIX века в Западной Европе и России широко использовались
ность бактерий.
зубные порошки на основе мела. Зубные порошки изготавливали в апте -
4. Вещества, подавляющие агрессивные свойства мягких зубных
ках по специальным рецептам, позже было налажено их промышленное
отложений. К ним относятся стабилизаторы рН, фториды, ионы металлов,
производство. В основном порошки состояли из мела и карбоната магния
угнетающие метаболическую активность микроорганизмов, хлориды алю-
с добавлением мелко растертых листьев или плодов лекарственных рас-
миния, цинка, средства, повышающие рН, сахарозаменители.
тений, позднее замененных различными эфирными маслами.
Средства, разрушающие Производитель
минерализованные зубные отложения Название
Таблица 1. Состав современных зубных порошков
Биохем Компоненты состава
Эта группа средств включает в себя хелатные соединения и кислоты.
Хелатные соединения представлены этилендиаминтетрауксусной кис- Витаминный Chema-elektromet, Польша Синтетический гидроксиапатит
лотой (ЭДТА) и ее солями и комплексами, гидрохиноном. Они избира - (70%)_______________________
тельно образуют хелатные комплексы с ионами кальция, удаляя его из Украина Порошок скорлупы куриных яиц,
аскорбиновая и никотиновая
зубных отложений.
кислоты, тиамина бромид, пыль зе-
Для кислотного растворения компонентов минерализованных зубных леного чая, бикарбонат натрия,
отложений применялись хлористоводородная, молочная, лимонная, вин- крахмал, химически осажденный
ная, малеиновая кислоты, аминокислоты. Однако неблагоприятные по- Фармалюкс мел, ксилит, масло шалфея
следствия кислотного воздействия на эмаль зуба и ткани пародонта огра- мускатного, натрия бензоат
Украина Белая глина, морская соль, настои
ничили применение кислот средствами для размягчения зубного камня Форте
листьев мяты
перед его инструментальным удалением. Украина Белая глина, морская соль, настой
листьев мяты, активированный
уголь_________________________
34
35
Основным чистящим компонентом современных порошков является хи-
мически осажденный мел (98—99 %), к которому добавлена отдушка — Зубные пасты
пахучее, освежающее полость рта вещество (мятное, анисовое, гвоздич-
ное, эвкалиптовое масла, ментол и др. — 1—2 %). Более сложные порошки Зубные пасты явились результатом улучшения и усовершенствования
имеют в своем составе различные добавки — пищевую соду, хлорид зубных порошков. С конца XIX века мир стал переходить на зубные пасты
алюминия и др. Белая глина, на основе которой готовятся некоторые по - в тюбиках, которые в большинстве стран мира вошли в обиход в 30-х годах
рошки, является источником микроэлементов и обладает хорошими ад- XX века и постепенно стали вытеснять зубные порошки. Пасты обладают
сорбирующими свойствами. В табл. 1 представлен состав некоторых выпу-
бесспорными преимуществами — компактностью, портативностью, плас-
скаемых в настоящее время зубных порошков.
тичностью, лучшими вкусовыми свойствами.
Однако множество недостатков, присущих зубным порошкам, —
Примерный состав традиционных гигиенических паст включал химиче-
сложность введения в их состав лечебно-профилактических добавок, вы-
ски осажденный мел (23—43 %), глицерин (10—33 %), натриевую соль
сокая абразивность, легкость загрязнения при использовании, слабый
карбоксиметилцеллюлозы (1 —1,8 %), парфюмерное масло (1 —1,5 %),
дезодорирующий эффект, возможность вдыхания маленькими детьми
при чистке зубов — свели в настоящее время выпуск зубных порошков к лаурилсульфат натрия, отдушку, воду, консервант.
минимальному уровню. Со временем в пасты начали добавлять активные вещества, обладаю-
щие лечебно-профилактическими и лечебными свойствами. Таким обра-
зом, зубные пасты разделились на:
1. Гигиенические — предназначенные исключительно для удаления
зубных отложений и частично — дезодорации полости рта.
2. Лечебно-профилактические — устраняющие те или иные факторы,
которые способствуют возникновению заболеваний зубов и тканей
пародонта.
3. Лечебные — включающие активные компоненты, воздействующие
непосредственно на определенный патологический процесс в поло
сти рта (например, пасты с противогрибковыми агентами, применя
ющиеся при кандидозе полости рта).
В свою очередь современные лечебно-профилактические зубные пас-
ты по направленности действия и по составу можно подразделить на сле-
дующие группы:
1. Влияющие на минерализацию тканей зуба;
содержат:
- соединения фтора,
- соединения кальция,
- фосфаты (в том числе гидроксиапатит),
- комплексы макро- и микроэлементов (ремодент, толченая яичная
скорлупа, солевые комплексы).
2. Воздействующие на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта;
содержат:
противовоспалительные агенты,
36
Зубные пасты

37
■ кровеостанавливающие средства, ,
Свойства пасты и состав ее активных компонентов позволяют назна-
- биологически активные вещества (витамины, биостимуляторы, экс
тракты лекарственных растений), чать ее обоснованно в конкретных ситуациях.
- ферменты, По способу применения лечебно-профилактические зубные пасты
- антисептики, можно подразделить на:
- минеральные соли. 1. Пасты для ежедневной чистки зубов.
3. Снижающие образование зубной бляшки; 1. Пасты и гели для разового применения в определенные промежут
содержат: ки времени.
- антисептики, 2. Гели для аппликаций или легкого втирания после чистки зубов.
- минеральные соли, Ко 2-й группе относятся обычно высокоабразивные пасты, регулярное
- ферменты, применение которых может вызвать истирание твердых тканей зубов, па-
- соединения фтора. сты с высоким содержанием фтора, а также отбеливающие пасты, содер-
4. Снижающие образование зубного камня; жащие перекисные соединения.
содержат: Гели для аппликаций на зубы или для легкого втирания после чистки зу-
- ингибиторы кристаллизации, бов, как правило, содержат высокие концентрации фторидов и предназна-
- абразивные вещества. чены для активной реминерализации твердых тканей зубов — они применя-
5. Снижающие чувствительность твердых тканей зуба; ются обычно не ежедневно, а через определенные интервалы времени. К
содержат: этой же группе можно отнести некоторые гели, воздействующие на паро-
- соединения калия, донт (содержащие ферменты или антисептики).
- соединения стронция, Требования, предъявляемые к зубным пастам:
- формалин. 1. Высокие очищающие свойства по отношению к неминерализован
6. Отбеливающие; ному зубному налету и остаткам пищи.
содержат: 2. Хорошее дезодорирующее и освежающее действие.
- ингибиторы кристаллизации, 3. Приятный вкус.
- абразивные вещества, 4. Отсутствие местнораздражающего и аллергизирующего эффекта.
- перекисные соединения (натрия борат). 5. Стабильность состава.
7. Дезодорирующие; 6. Отсутствие условий для роста и размножения микроорганизмов.
содержат:
- антисептики.
Многие современные зубные пасты обладают комбинированным дей- Состав зубных паст
ствием, содержат несколько активных составляющих. В то же время один
и тот же активный компонент может действовать на различные процессы Зубная паста — дисперсия частиц порошка в сплошной жидкой фазе,
в полости рта. Поэтому С. Б. Улитовский (1999) рекомендует разделение в которой дисперсной фазой являются абразивные вещества, структуро-
лечебно-профилактических зубных паст на два вида: образователи и другие наполнители, нерастворимые в дисперсионной
1. Комбинированные, в состав которых входит два и более лечебно- среде. Дисперсионная среда — гель, содержащий биоактивные добавки,
профилактических компонента, направленных на лечение и/или профи поверхностно-активные вещества, ароматизаторы и другие компоненты.
лактику одного и того же вида патологического процесса. Дисперсная фаза ответственна за механическую и химическую обработку
2. Комплексные, включающие один или более лечебно-профилактиче поверхности зуба, а дисперсионная среда обеспечивает транспорт биодо-
ских компонентов, действующих на различные патологические процессы. бавок в твердые ткани зубов и мягкие ткани полости рта.
Зубные пасты 39
Физико-химические параметры отечественных зубных паст соответст- двуокись кремния, силикат циркония, силикат алюминия (однако фтори-
вуют ГОСТ 7983-82 "Пасты зубные. Общие технические требования". Су- ды могут вступать в реакцию с солями алюминия), полимерные соедине -
ществует международный стандарт ISO 11609-95 "Стоматология, пасты ния метилметакрилата. Мел (карбонат кальция) в настоящее время ис-
зубные". пользуется редко, поскольку этот абразив плохо сочетается с лечебными
В состав зубных паст входят: добавками и обладает большим истирающим действием. Современные
- вода (растворитель — 1—5 %), зубные пасты на меловой основе (Жемчуг, Фосфодент, Фтородент, Экс-
- абразивные вещества, тра) содержат высококачественный мел с низким содержанием окислов
- связывающие, гелеобразующие агенты, алюминия и железа.
- детергенты (пенообразующие вещества), Кремниевые соединения в качестве абразивных систем зубных паст на-
- увлажнители, чали использоваться с конца 70-х годов, т. е. в начале развития кремние-
- отдушки, вой технологии. Диоксид кремния (гидратированный кремнезем) хорошо
- антисептики-консерванты, совместим с соединениями фтора и другими активными компонентами,
- красители, обладает контролируемой абразивностью, позволяющей создавать пасты
- вкусовые добавки, с широким диапазоном заданных свойств. Он также обеспечивает опти-
- активные агенты. мальный рН — 7, за счет которого пасты на основе диоксида кремния
Состав зубной пасты должен указываться на ее упаковке, так же, как и нормализуют кислотно-щелочной баланс. Чаще применяется гидратиро-
название ее изготовителя (страна, завод, компания), дата изготовления, ванний диоксид кремни^я (SiO2xH2O) в количестве 15—25 % по весу.
срок реализации и отметка о клиническом тестировании. Кроме диоксида кремния в состав зубных паст могут входить другие
абразивные вещества, часто — комбинация нескольких абразивных ве-
ществ. К ним относятся бентонитовые глины — природный комплексный
Абразивные наполнители минерал, способный набухать в водной среде и адсорбировать некоторые
вещества, выделяя обменные катионы — кальций, магний, натрий, калий,
Предназначение абразивных веществ заключается в очищении, поли-
марганец. Бикарбонат натрия — мягкий абразив и отдушка, нейтрализую-
ровании поверхности зуба и в обеспечении вязкости пасты. Очистительная
щий кислотную активность бактерий.
способность выше у паст с высокой абразивностью, полирующая — с низ-
Отбеливающие зубные пасты и пасты, препятствующие'образованию
кой. Было также установлено, что абразивные вещества могут реагиро -
зубного камня, могут иметь более высокую абразивность.
вать с неорганическими соединениями эмали зуба.
В настоящее время существует довольно широкий ассортимент так на-
Каждое абразивное соединение характеризуется определенной степе-
зываемых безабразивных средств — гелеобразных прозрачных зубных
нью дисперсности, твердостью, значением рН, от которых зависит истира-
паст, полученных на основе соединений окиси кремния, обработанных
ющая или абразивная способность, щелочность паст, приготовленных на
специальным способом. Гелеобразные пасты обладают высокой пенооб-
их основе. Учитывается также их индифферентность к другим компонен -
разующей способностью, имеют приятный вкус и привлекательный внеш-
там, входящим в состав паст, способность реагироваи, < жсрдыми тканя-
ний вид. Кроме того, благодаря образованию водных внутренних струк-
ми зуба, адсорбировать отдушку и смачиваться водно i лицериновым рас-
тур, гель позаволяет включить в его состав химически несовместимые
твором гелеобразующего вещества.
вещества, так как водная оболочка препятствует химической реакции
В более ранних образцах зубных паст в этом качсм тс применялись со-
между ними. Однако очищающая способность таких паст ниже, чем паст
единения кальция. Классическим абразивом являлся химичи( ки осажден-
на основе абразивных систем. При незрелости или повышенной стираемо-
ный мел. Использовались также моно- и дигидр.п дик.шьциифосфата,
сти твердых тканей зубов низкая абразивность гелеобразных паст делает
безводный дикальцийфосфат, трикальцийфосф.и, мср.и ширимый мета-
их более предпочтительными.
фосфат натрия, гидрооксид алюминия, натртмыи форма (мчионитов,
I Зубные пасты 41
Связывающие гелеобразующие агенты Пенообразующие вещества
Используются для получения однородной пастообразной консистен - В зубных пастах широко применяются пенообразующие вещества, в ча-
ции зубной пасты. Гидроколлоиды, применяемые в производстве зубных ности поверхностно-активные вещества (ПАВ). Как и другие компоненты, м
паст, могут быть натуральными и синтетическими. Известно несколько де- должны быть безвредными, не оказывать раздражающего действия на
сятков видов растений, из которых в промышленном масштабе получают 1изистую оболочку полости рта, не влиять на вкусовые качества паст, облапь
гидроколлоиды с широкой гаммой физико-химических свойств. Это про- стабилизирующим действием — способствовать диспергированию
дукты, полученные на основе морских водорослей, — натриевая соль аль- ердых частиц абразивного вещества, предотвращать образование их агло-
гиновой кислоты, альгинат натрия, каррагенат натрия, применяют также ератов, обладать смачивающей и пенообразующей способностью. Созда-
растительную медь — трагаканат, пектин, полученный из плодов и соков, ие пены обеспечивает равномерное распределение компонентов пасты во
декстран, полученный путем ферментативного расщепления сахара. ремя чистки зубов по всей их поверхности. Использовавшиеся ранее в каче-
Среди синтетических коллоидов широкое применение находят произ- гве ПАВ зубных паст соли высокомолекулярных жирных кислот (мыла) в
водные целлюлозы хлопчатника или древесины — натрийкарбоксиметил- астоящее время не применяются из-за их низкой пенообразующей способ-
целлюлоза, этиловый и метиловый эфиры целлюлозы, Присутствующая в ности в жесткой воде, неприятного привкуса, высокой щелочности и способ-
составе многих зубных паст целлюлозная масса (cellulosa gum) произво- ности к гидролизу с образованием кальциевых мыл. В этих целях в послед-
дится из нитей клетчатки растений и выполняет функции уплотнителя и нее время чаще всего применяются лаурилсульфат натрия
стабилизатора лечебного эффекта других компонентов. Используется (CH3(CH2)10CH2OSO3Na), натрийлаурилсаркозинат, ализариновое масло, на-
также ксантамовая смола. гриевая соль таурида жирных кислот в количестве 1—2 весовых %.
ПАВ также снижают прикрепление зубной бляшки к поверхности зуба
и способствуют десорбции уже образовавшегося налета. При высокой
Увлажнители концентрации (которая в пастах не достигается) способны вызывать раз-
дражение десен.
Обеспечивают влагоудерживающий эффект. Многоатомные спирты —
В зависимости от вида и количества применяемых ПАВ зубные пасты
глицерин (15—25 % по весу), полиэтиленгликоль — применяются в соста-
могут быть пенящимися и непенящимися. Пенящиеся пасты обладают по-
ве зубных паст для получения пластичной, тиксотропной массы: эти соеди-
вышенной очищающей способностью и могут использоваться в меньшем
нения способствуют сохранению, удерживанию влаги в пасте при ее хране-
количестве на одну чистку.
нии, повышают температуру ее замерзания, увеличивают стабильность
образующейся при чистке зубов пены, улучшают вкусовые качества пасты.
В целях удерживания влаги часто применяется сорбитол (CfiHMO(i) — 45—55 % Консерванты
70 % водного раствора по весу.
В состав зубных паст также включаются буферные вещества, поддер- Необходимость наличия антисептиков-консервантов в зубных пастах
живающие баланс рН — гидратированный фосфат натрия, тринатрийфо- диктуется рядом обстоятельств.
сфат, цитрат натрия (1—5 % по весу). Зубная паста не должна содержать микроорганизмы в течение 2-х лет
после выпуска и не должна быть питательной средой для микроорганиз-
мов во время ее использования. В соответствии с документом "Времен-
ный перечень показателей, подлежащих обязательному контролю при
проведении гигиенической сертификации средств гигиены полости рта и
парфюмерно-косметических средств", утвержденном Госкомсанэпиднад-
42 Зубные
зором России 21 декабря 1993 г, общее количество микроорганизмов в Активные агенты зубных паст
зубной пасте не должно превышать 10 2/г (100 колоний в 1 г), по между-
народному стандарту ISO 11 609 этот показатель в 10 раз меньше. Не до-
Наиболее часто в состав зубных паст входят вещества следующих
пускается наличие в 1 г зубной пасты энтеробактерий, псевдомонад, золо-
групп:
тистого стафилококка, а также дрожжевых и плесневых грибов. Зубные
- фториды,
пасты также должны испытываться на сохранение свойств при хранении.
- соединения кальция,
Однако консервирующий антисептик в то же время не должен нарушать
- фосфаты,
равновесие сапрофитной флоры полости рта. В определенных случаях кли-
- комплексы микро- и макроэлементов,
нические испытания новых, ранее не применявшихся, зубных паст предусма-
- противовоспалительные агенты,
тривают исследование их влияния на физиологическую микрофлору полос-
- кровеостанавливающие средства,
ти рта в целях контроля степени их антагонистического действия во
- биологически активные вещества,
избежание возникновения дисбиотических сдвигов.
- ферменты,
В качестве стабилизирующих консервантов во многих пастах применя-
- антибактериальные агенты,
ются пропилпарабен, метилпарабен, натрия бензоат (0,5—1,0 %), пропи-
- минеральные соли,
ловый эфир параоксибензойной кислоты (0,3 %), параформальдегид (0,1
- ингибиторы кристаллизации,
%), 0,1 % раствор цетавлона.
- соединения, снижающие чувствительность твердых тканей зубов.

Другие составляющие зубной пасты Фториды


История вопроса. В период между 1916 и 1942 гг. были проведены
В качестве вкусовой добавки часто используется 0,1 % сахарина фундаментальные исследования по установлению связи между фторсо-
(C7H5NO3S). Сладость сахарина в 400—500 раз превышает сладость сахара. держащими веществами и предупреждением кариеса, а также снижением
Нередко используется натриевая соль сахарина. частоты этого заболевания. В 1931 г. три различные группы исследовате -
Сорбит получают при восстановлении фруктозы. Его сладость в 2 раза лей сделали открытие, свидетельствующие, что причиной дефекта зубов,
меньше, чем сладость сахара. известного как крапчатость, является избыток фтора в питьевой воде. В
Ксилит — продукт метаболизма в организме. Содержится в растениях, это же время Т. Dean исследовал распространенность пятнистого пораже-
фруктах (клубнике), овощах (луке, моркови). В промышленности его полу- ния зубов в некоторых штатах Америки и отметил, что при увеличении
чают гидрированием ксилозы — составной части древесины. Не ассимили- крапчатости кариес был выражен в меньшей степени. На основании этих
руется большинством видов микроорганизмов. Продукты с ксилитом не данных было сделано предположение о возможности искусственного по-
подвергаются микробиологическому разложению. Сладость ксилита в 2 вышения содержания фторида в питьевой воде при низкой его концентра-
раза превышает сладость сахара. Обладает приятным вкусом и создает хо- ции для снижения интенсивности поражения зубов кариесом.
лодящее ощущение во рту. Стимулирует выработку слюны, чем способст- В 1939 г. Volker обнаружил, что после воздействия на эмаль раствором
вует реминерализации эмали, а также повышает продукцию протеаз, фторида натрия снижается уровень растворимости эмали в кислоте. За
вследствие чего снижается прикрепление микроорганизмов к пелликуле. этими открытиями последовало первое испытание направленного дейст-
Считается, что сахарозаменители — ксилит, сорбит, сахарин — спо- вия фторидов (Bibby, 1942). В его ходе было доказано, что повторные
собны ингибировать рост и размножение кариесогенных бактерий. аппликации на зубы у детей фторидов натрия или калия снижают распро -
Роль отдушек выполняют мятное масло, кориандр, эвкалипт, ментол, страненность кариеса. С 1945 г. предпринимались попытки ввести в состав
лимонное масло (не более 1,5 %). Функции замутнителя нередко выпол - зубных паст фторсодержащие вещества и доказать их эффективность в
няет диоксид титана (менее 1 %). клинических исследованиях.
44 Зубные пасты 45
Ввиду своей высокой химической активности фторид натрия первым Механизм местного противокариозного действия фтора до сих
из фторсодержащих соединений был включен в зубную пасту как антика- юр не изучен полностью. В настоящее время основными путями его воз-
риозный реагент направленного действия. Первые исследования не дока- действия в полости рта считаются следующие:
зали эффективности паст с фторидами, но впоследствии было установле- 1. Образование более устойчивого к действию кислот фторапатита
но, что именно несовместимость фтористого натрия с абразивным ("стабильного фторида") путем замещения фтором гидроксильной
материалом, использовавшимся тогда в пастах, делала фториды малоэф- группы гидроксиапатита.
фективными. 2. Стимуляция реминерализации (катализирование включения мине
В середине 50-х годов XX ст. потенциальные антикариозные свойства ральных компонентов в эмаль, ускорение кристаллизации гидро
были выявлены у фторида олова. В 1955 г. фирма Procter&Gamble разра- ксиапатита).
ботала формулу со фторидом олова (0,4 %), пирофосфатом кальция и 3. Образование на поверхности эмали малорастворимого фторида
1 % пирофосфата олова — Crest — с Fluoristan (в 1960 г. одобрено ADA). кальция ("лабильный фторид"), который, медленно диссоциируя,
В 60-е годы были получены положительные результаты клинических ис- поставляет в большом количестве ионы фтора для реакции замеще
следований еще одного фторсодержащего соединения — натрия моно- ния гидроксила в апатитах эмали.
фторфосфата, который также был одобрен ADA. Монофторфосфат ока- 4. Снижение выработки кислоты микроорганизмами (блокирование
зался совместимым с большим числом абразивов, чем более активный ферментов микробного гликолиза (энолазы, превращающей 2-фо-
фторид натрия. В конце 50-х годов начали изучаться противокариозные сфорглицерат в фосфоэнолпируват) с прерыванием процесса обра
свойства аминофторидов, а результаты первого клинического их испыта- зования молочной кислоты). V
ния были опубликованы в 1965 г. 5. Замедление процессов транспортировки глюкозы в бактериальные
В настоящее время зубные пасты являются самым распространенным клетки.
средством фторпрофилактики кариеса зубов (рис. 5). Во многих странах 6. Снижение адгезии бактерий на поверхности зуба вследствие за
фторируется до 95 % всех имеющихся в продаже зубных паст. В некото - медления образования липотеихоновой кислоты.
рых странах (Голландия) даже запрещено продавать пасты, не содержа- 7. Блокирование реакций синтеза микроорганизмами внеклеточных
щие фтор. Появляется все больше доказательств того, что снижение забо- полисахаридов декстрана и левана, фиксирующих зубную бляшку
леваемости кариесом зубов в большинстве промышленно развитых стран
к поверхности зуба.
за последние 20 лет обусловлено в основном широким распространением
8. Изменение электрического потенциала поверхности эмали и пре
зубных паст, содержащих фториды.
пятствие осаждению на ней микробных частиц.
Рис. 5. Использование фторсодержащих средств для профилактики К|ри«С1 зубов в совре- 9. Повышение функциональной активности слюнных желез (слюноот
менном мире деления) за счет сосудорасширяющего действия фтора.
При регулярном введении фторида происходит образование на по-
нерхности эмали глобул микрокристаллов фторида кальция. После обра-
>вания микрокристаллов они покрываются фосфатом кальция и белка-
н, содержащимися в слюне. Фосфат-ионы адсорбируются на активных
центрах кристаллов фторида кальция, что приводит к формированию по-
■рхностного слоя фторапатита. Этот процесс значительно замедляет
i орость растворения фторида кальция.
При уменьшении величины рН фторид кальция становится нестабильным,
фторид-ионы реагируют с ионами кальция и фосфатов, освобождающим
и-| из эмали при формировании кариозного повреждения. При этом
наблюда-
Зубные пасты 47
ется преципитация ионов в форме фторапатита. В процессе кислотной атаки Соединения фтора, входящие в состав зубных паст. Как один из
фторид кальция действует как идеальный фторидвыделяющий агент. первых фторсодержащих агентов в зубных пастах следует отметить фто-
Фтор зубной пасты реализует свое действие не только при непосредст- рид олова — основное составляющее системы SnF2 — Crest с Fluoristan
венном контакте с поверхностью зуба, но и накапливаясь в зубной бляшке (Procter&Gamble), впервые одобренной ADA как предупреждающей ка-
и компенсируя таким образом неполноценное очищение от нее поверх- риес зубной пасты.
ностей зубов. Содержание фторидов в зубном налете достигает 5—10 % В качестве фтористых соединений в составе зубных паст также исполь-
(концентрация фтора в поверхностных слоях эмали — 0,08—0,3 %, на зовались фтористый калий, фторцирконий, тетрафтор титана, цинксодер-
глубине 50 мкм — 0,05—0,4 %, 100 мкм — 0,005—0,0075 %). Фториды жащие фториды, фторсиликат магния, фтористый магний, натриевая соль
оказывают действие при низких рН (аминофториды — при рН 4,5—5, мо- фтористого олова, фторметаллит алюминия, аминофторид серебра,
нофторфосфат натрия — при рН 6 — 8). фторфенилгуанидогексан, фторгидрат никотиновой кислоты, цетилами-
Оптимальная концентрация фтора в зубных пастах. Исследования ногидрофторид, фторинол — фторгидрат никометанола, хорошо фикси-
выявили эффективность концентрации ионов фтора в зубных пастах от рующийся на зубах. В качестве естественного источника фтора в зубной
500 до 2500 ч/млн (ррт). Исследования показали, что кариеспрофилак- пасте предлагалось использовать пыль зеленого чая.
тический эффект увеличивается на 6 % на каждые 500 ч/млн свыше 1000 В настоящее время наиболее часто используются:
ч/млн фторидов. Относительная эффективность паст, содержащих менее - натрия фторид,
500 ч/млн фторидов, не установлена. В 1977 г. Европейская комиссия ус- - натрия монофторфосфат,
тановила верхний предел содержания фторидов для паст, поступающих в - аминофториды.
свободную продажу, равный 1500 ч/млн. По рекомендации ВОЗ (1984) Все эти вещества хорошо растворимы, легко диссоциируют на ионы, ста-
оптимальная концентрация ионов фтора в зубных пасiах должна состав- бильны в водном растворе, не окрашивают деминерализованные зоны эмали.
лять 0,1 % (1000 ч/млн). В настоящее время фтор вводится в пасты в ко - Натрия фторид (NaF). Применение кремниевых абразивов устранило ос-
личестве 1000—1500 ч/млн (0,10—0,15 %) для взрослых и 200—500 новную причину выявленной ранее неэффективности этого соединения фтора
ч/млн (0,02—0,05 %) для детей. Данные концентрации относятся к со- в пастах — его нейтрализацию абразивными веществами на основе кальция
держанию иона фтора, следовательно, концентрация вещества, в составе (так, компания Procter&Gamble предложила систему Fluoristat — сочетание
которого этот ион вводится в пасту, должна быть выше. Так, концентрация фторида натрия с кремниевой абразивной системой — NaF/SiO2). Фторид на-
иона фтора — 1000 — 1500 ч/млн (0,10 — 0,15 %) обеспечивается кон - трия легко диссоциирует с выделением активного ионизированного фтора,
центрацией натрия фторида (NaF) 0,22 % — 0,33 % или натрия моно- хорошо фиксируется в зубном налете и в слизистой оболочке полости рта.
фторфосфата (Na2PO3F) — 0,76 % — 1,14 %. Соответственно концентра- Иногда в составе паст натрия фторид комбинируется с натрия монофторфос-
ция ионов фтора 200 — 500 ч/млн (0,02 — 0,05 %) - 0,04 % — 0,11 % фатом: считается, что при этом создаются оптимальные условия для образо-
NaF или 0,15 % — 0,38 % Na2PO3F. вания фторапатита. Фторид натрия безвкусный, не окрашивает пелликулу, по
Количество вводимого в состав зубных паст фтора oi раничивается еще некоторым данным образует слой фторида, который сравнительно легко смы-
и тем, что пациенты непроизвольно заглатываю! пл< iy, .i у детей в возра- вается и быстро выводится из полости рта. В пастах для взрослых содержится
сте до 3—4 лет количество непроизвольно проглоченной зубной пасты от 0,22 до 0,33 % фторида натрия, для детей — от 0,04 до 0,11 %. Оптималь-
достигает 30 %. Известны случаи развития у детей флюороза, вызванного ная весовая концентрация натрия фторида в пастах — 0,243 %.
заглатыванием фторсодержащей пасты. Поэтому у детей п нозрасте до 3 Коэффициент перерасчета концентрации натрия фторида в концент-
лет не рекомендуется применять пасты, содержащие фк>р, а чистку зубов рацию свободного иона фтора составляет 2,2: концентрация F" = концен-
фторсодержащими пастами проводить только под кошролем родителей. трация NaF: 2,2.
В то же время 20-летний опыт применения ф|<>|>< с щержлщих зубных паст В таблице 2 приведены некоторые зубные пасты, содержащие натрия
у детей в скандинавских странах не дал < лучлеи флк и >|>о м. фторид.
48 Зубные пасты
Таблица 2. Зубные пасты, содержащие ион фтора в составе натрия Таблица 3. Зубные пасты, содержащие ион фтора в составе натрия
фторида монофторфосфата (МФФ)
Содержание фтора Содержание фтора
Название пасты Содержание Содержание Другие активные компоненты Название пасты : содержание Другие активные компоненты
NaF (%) F" (ч/млн) содержание МФФ(%) F" (ч/млн)
OraL-B Mint 0,11 500 Biodent 0,76 1000 Экстракты трав ромашки, шалфея,
Flavour fluoride мяты лимонной, розмарина, листков
Colqate Junior 0, 15 680 гаммамелиса, алантоин
Glister 0,22 1000 Colgate Junior 0,76 1000
Parodontax mit fluorid 0,31 1400 Мята перечная, эхинацея пурпурная, Super Star
ромашка, шалфей, ратания, мирра, Поморин фтор 0,80 1053 Рапа Поморийских лиманов
натрия гидрокарбонат Colgate Sensation 1,10 1447 Калия пирофосфат
Blend-a-med (Комплит) 0,32 1450 Триклозан, пирофосфат Whitening
Colgate (total) 0,32 1450 Триклозан, гантрез Fluoxytil (gel junior) 1,13 1500 Кальция глицерофосфат
Фтородент 0,33 1500 Кальция глицерофосфат, натрия
фосфат
Натрия монофторфосфат (Na2PO3F). Изначально сочетался с боль- Таблица 4. Зубные пасты, содержащие комбинацию натрия фторида
шим числом абразивов, по сравнению с фторидом натрия, поэтому ис- (NaF) и натрия монофторфосфата (МФФ)
пользовался более широко. Высвобождение фтора из монофторфосфата
— двухэтапный процесс, окончательное расщепление происходит в рото- Название пасты содержание содержание
________________NaF иМФФ(%) Г (ч/млн)
вой жидкости. Ряд авторов указывают на меньшую эффективность моно -
Содержание фтора
фторфосфата по сравнению с действием натрия фторида. Однако не сле-
дует упускать из виду наличие в молекуле этого соединения фосфатных Aquafresh (fresn
групп, свойственных для гидроксиапатита твердых тканей зубов. Натрия Borsalino
and mintybifluor
)______
Colgate
монофторфосфат обладает частично действием, подобным действию
(maximum cavity
ПАВ на кристаллы, подавляя их рост. Безвкусный, не окрашивает пелли - protection)
кулу, совместим с чистящими веществами. По некоторым данным он не
образует в достаточной степени слой фторида кальция и быстро выводит- 0,01 NaF +
ся из полости рта, не образуя депо. В пастах для взрослых содержится от + 0,75 МФФ
Другие активные компоненты
0,76 до 1,14 % монофторфосфата натрия, для детей — от 0,15 до 0,38%. 45 + 990 = 1035 Кальция глицерофосфат
Оптимальная весовая концентрация натрия монофторфосфата в пастах —
0,880 %. 0,02 NaF +
Коэффициент перерасчета концентрации натрия монофторфосфата в + 0,90 МФФ
концентрацию свободного иона фтора составляет 7,6: концентрация F" = 90 + 1185 = 1275
концентрация Na2PO3F: 7,6. 0,10 NaF +
+ 0,76 450 + 990 = 1440 Кальция дифосфат
В табл. 3 и 4 приведены некоторые зубные пасты, содержащие натрия МФФ
монофторфосфат и его комбинацию с натрия фторидом.
Аминофториды представляют собой соединения, в которых длинная ническими аминами жирной кислоты, растворимой в воде. Фтор присоеди-
гидрофобная бикарбонатная цепочка связывается с гидрофильными орга- няется к гидрофильной части, образуя так называемую верхнюю группу.
Образуются соединения строения, типичного для ПАВ, которые благодаря
своей поверхностной активности могут накапливаться на поверхностях лю-
бого типа. Ионы фторидов распределяются и аккумулируются активным
способом на поверхности эмали (в случае неорганических фторидов, в ко-
торых положительные ионы не выполняют транспортных функций, они
пассивно распределяются в полости рта). Сходство аминофторидов с де-
тергентами способствует также отделению зубных отложений от поверх-
ности эмали. Благодаря своей поверхностной активности аминофториды
образуют на поверхности зуба тонкую пленку — резерв фторида, умень-
50 Зубные пасты

51
шая свободную поверхностную энергию, нарушают процесс образования Минерализующие агенты
колоний бактерий на поверхности зуба. Они обеспечивают также слегка
кислую среду (рН 4,5—5,0), оптимальную для взаимодействия фтора с Минерализующие добавки, вводимые в зубные пасты, предназначены для
эмалью. Некоторые авторы указывают на более высокое среднее усвоение восполнения составных элементов гидроксиапатита при деминерализации
фтора аминофторидов, чем натрия фторида. Образующийся после воз- эмали или при незавершенной вторичной минерализации, повышения резис-
действия аминофторидов на поверхности эмали тонкий слой кальция фто- тентности эмали зубов к кислотам, ингибирования кислотообразования, по-
рида более прочен к воздействию кислот и хорошо удерживается на по- вышения реминерализующего потенциала слюны и ее буферной емкости за
верхности зуба, стабильный, высвобождение фтора наблюдается даже счет насыщения ее минеральными компонентами и фосфатами. Таким обра-
спустя месяцы. Аминофторид имеет специфический вкус, при недостаточ- зом, действие этих добавок осуществляется либо при непосредственном кон-
ной гигиене полости рта может окрашивать пелликулу, хорошо препятству- такте с поверхностью зуба, либо через слюну.
ет росту бляшки. Из полости рта выводится медленно (образует депо). В В качестве минерализующих добавок широко используются фосфаты.
верхних слоях поврежденных участков эмали зуба откладывается больше, Добавление фосфатов в зубные пасты приводит к насыщению слюны фо-
чем остальные фтористые соединения. Имеет бактерицидное действие. сфором, что способствует повышению ее буферной емкости. Фосфаты
К зубным пастам, содержащим аминофториды, относятся Ajona Amin- также активно участвуют в обмене слюна-эмаль, включаясь в апатит. Наи-
o-med, Lacalut fluor (содержит также хлоргексидин), Lacalut sensitiv (со- более часто применяются кальцийфосфатные соединения — водный и
держит также алюминия лактат и хлоргексидин), Meridol zahnpasta, пасты безводный дикальцийфосфат (дигидрат дикальцийфосфата носит назва-
Elmex. ние Дикал), глицерофосфат кальция (0,13 %), натрийфосфатные препа-
Препараты фтора обладают способностью вступать в реакцию с други- раты — динатрийфосфат, тетрапирофосфат натрия, алюминийаммоний-
ми компонентами зубных паст. При этом фтор может связываться с обра - ные фосфаты.
зованием труднорастворимого соединения и терять свою активность, то В некоторые зубные пасты предложено добавлять синтетический гид-
есть способность переходить в ионизированное состояние. Поэтому фто- роксиапатит со сверхмалым размером частиц (0,05 мкм), сравнимым по
риды часто вводят в состав гигиенических зубных средств вместе со ста- размерам с белковыми макромолекулами, что увеличивает биологическую
билизаторами — веществами с большей конкурентной способностью активность, и высокой удельной поверхностью (100—150 м 2/г). Препарат
вступать в химические реакции с компонентами зубных паст, препятствую- обеспечивает микрообработку ионами кальция и фосфата зубной ткани,
щие необратимому связыванию фтора (фитиновая кислота и ее соли, ли - "замуровывая" микротрещины в ней, уменьшает чувствительность зубов,
монная кислота и ее соли, моно-, ди- и трикарбоновые кислоты, фосфат защищая поверхностные участки эмали, обладает противовоспалительны-
магния, сульфатированные полимеры, хлористый стронций, салицилат ми свойствами, адсорбируя микробные тела и препятствуя развитию гной-
цинка). но-воспалительных процессов. Добавляется в количестве от 2 до 17 %.
С фторидами хорошо взаимодействуют ферменты: лизоцим, декстрана- Минерализующими свойствами обладает также кальций абразивной
за, мутаназа. Натрия хлорид повышает активность вводимого фтора. системы — кальция хлорид (используется в экспериментальных пастах).
Фторсодержащие зубные пасты особенно эффективны при назначе- Ион кальция способен восполнять утраченные в процессе воздействия
нии их лицам (особенно детям) с декомпенсированными формами тече- кислот ионы кальция гидроксиапатита эмали. Кальция карбонат увеличи-
ния кариеса, наличием очагов деминерализации эмали зубов, поражений
вает рН слюны и, кроме того, способствует восстановлению коллагена де-
твердых тканей зубов некариозного генеза. Показаны также при незавер -
сен, снижению их кровоточивости.
шенной вторичной минерализации (сразу после прорезывания зубов),
Предложено использование в составе зубных паст измельченной скор-
массивных отложениях неминерализованного зубного налета, наличии
лупы куриных яиц — природного источника кальция, фосфатов и многих
общих и местных кариесогенных факторов.
микроэлементов. Минеральные соли основы тонко измельченной яичной
скорлупы легко диссоциируют в водной среде с появлением ионизирован-
ных форм кальция и фосфора. 4*
52 Зубные пасты 53
Предлагалось введение в состав зубных паст ремодента — препарата, натрия + фторид стронция + метафосфорная кислота + соль силикатов
получаемого из природных материалов (костной ткани) и представляюще- магния и а/люминия, фтор + оксид кремния + оксид магния + оксид желе- !
го собой комплекс ионов макро- и микроэлементов, необходимых для а + гидрожсид алюминия.
процессов минерализации и реминерализации. Зубные; пасты с минерализующими добавками (табл. 5) показаны у де-
В некоторых пастах применяется намацит — комплексный макро- и Iей до 3—4 лет (применяющих бесфтористые пасты или пасты с низким
микроэлементарный препарат, влияющий на активность реакций карбок- содержанием фтора), в период вторичной минерализации только что про-
силирования, тесно связанных с нарушением кислотно-основного состоя- резавшихся постоянных зубов, при наличии общих и местных кариесоген-
ния, что важно для нормализации рН при кариесе. ных факторов.
Выраженный кариеспрофилактический эффект оказывают средства,
содержащие комплексы соединений. Например, фториды включаются од- Биологически активные добавки
новременно с кальцийфосфатными препаратами. Эффективное действие
оказывает комбинация фторида с каолином, с пирофосфатом кобальта и Эта грушпа компонентов зубных паст чрезвычайно обширна и разнооб -
метафосфатом натрия, фосфорнокислым аммонием, солями висмута, оки- разна, и ее выделение в отдельный общий раздел довольно условно. Для
сью кремния, с глицерофосфатами кальция и натрия, с ортофосфатами на- удобства изложения целесообразно объединить под этим названием ве-
трия и калия, с антимикробными препаратами. щества, способные влиять на метаболизм тканей пародонта и слизистой
Эффективными кариесстабилизирующими комплексами являются оболочки толости рта, а также компоненты растительного и животного
следующие: фторид + цитрат цинка + гидроксид алюминия, фторид + происхождения. Следует отметить, что фитопрепараты обладают чрезвы-
кальция хлорид + динатрийфосфат, фторид + лимонная кислота + цитрат чайно ширюким и разнообразным спектром действия — они могут оказы -
цинка, фторид + фторированное ПАВ + неорганический фосфат, фторид вать антисеептическое, противовоспалительное, дубящее, кератопластиче-
ское действие и многое другое. Задачей данного издания не является
Таблица 5. Зубные пасты, содержащие минерализующие добавки
подробное рассмотрение всех механизмов действия фитопрепаратов,
Минерализующие Другие активные входящих 1в состав зубных паст, эта тема достойна отдельного обширного
Название пасты
компоненты компоненты исследования.
Aquafresh (fresh 'n' minty) Кальция глицерофосфат Натрия фтрид, МФФ Итак, биологически активные агенты, включаемые в состав паст, являют-
FLuoxytiL (geljunior) ся источником макро- и микроэлементов, витаминов, необходимых для тка-
_______________________ Кальция глицерофосфат И.ч|>и-. i им|.....фбонат
ней слизистой оболочки полости рта, пародонта и зубов, а также веществ,
Кальция глицерофосфат
Дикальцийфосфат
улучшающих трофические и защитные процессы в тканях полости рта. За
МФФ
Кальция глицерофосфат счет этого такие добавки обладают противовоспалительными, ранозажив-
Жемчуг ляющими свойствами, снижают кровоточивость десен.
Новый жемчуг (кальций) Ниже перечислены некоторые наиболее часто встречающиеся вещест-
Colgate (maximum cavity
protection)
ва, включаемые в состав зубных паст.
Oral-B Sensitive Гидроксиапатит Витами1ны — А, Е, С, группы В, каротолин.
Пародонтол Гидроксиапатит Водно ( мирншые экстракты Пелоидин — жидкий экстракт из иловой лечебной грязи различного
1|),||1 Кр.ШИПЫ И 1Ы( ll'll'/IHi состава.
Г11Иl<,]
Спирул1ина — биомасса, получаемая из сине-зеленых водорослей, бо-
Гарант Гидроксиапатит,
гатая белками, витаминами группы В, каротиноидами, минеральными со-
дикальцийфосфат
Лесная Фосфаты ХюйнО-клврОф и/шо- лями, аминокислотами и нуклеиновыми кислотами. Способна стимулиро -
КЛрОТИНОНЯ ПК 1 Л , вать функциональную активность слюнных желез, повышать
каротиноиды, ниммины С и D резистентность эмали.
Сафари Порошок скорлупы МйГрий СиИ> 1 | 'СинмлГ
куриных яиц
Фосфодент Натрия фосфат М,1( /|ИШ,|Й П|М'П.|||,||
о6л#МИки, ||ц|||1ид
54 Зубные пасты 55
Натуральная морская бурая водоросль ламинария, содержащая мик- Препарты мяты способны стимулировать капиллярное кровообраще-
роэлементы и йод. ние в пароюнте и слизистой оболочке, действовать болеутоляюще, осве-
Экстракт эхинацеи пурпурной — содержит натрий, калий, марганец, жающе и антибактериально.
железо, медь, никель и другие элементы. Является стимулятором местно- Хлорофлло-каротиновая паста, выделенная из игл хвои сосны, ели, со-
го иммунитета полости рта, источником микроэлементов. держит хлерофилл, комплекс витаминов и каротин, натриевые соли смоля-
Препараты облепихи — содержат фосфолипиды, стерины, различные ных кислот другие бактерицидные и биоактивные добавки. Одна из основ-
витамины и провитамины (кератины, токоферолы, провитамин А, витами- ных ее часей — хлорофиллин. Его 5—7 % водный раствор благоприятно
ны, С, К, Р, группы В), 15 микроэлементов, влияющих на обменные про - влияет на -кани пародонта, снижая кровоточивость десен, их пастозность,
цессы в полости рта. Обладают антисептическим действием. воспалител>ные явления, стимулируя процессы регенерации.
Углекислые вытяжки семян фенхеля, моркови, винограда, можжевель- Зубныепасты, включающие биологически активные добавки (табл. 6,7),
ника, травы шалфея, коричника, мяты перечной, хвойных лапок ели (сме- особенно показаны при гингивите, дистрофически-воспалительных и вос-
реки), вытяжки эвгенольного базилика, имбиря, подорожника, шпината, палительньх заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта,
ламинарии, петрушки, сельдерея, масляные вытяжки гмина, аира, водно- а также пр( наличии факторов риска развития этих заболеваний. Эффек -
спиртово-глицериновые вытяжки герани, эвкалипта, крапивы, зверобоя, тивны при наличии кровоточивости десен во время чистки зубов или по-
софоры, шалфея, бузины, тысячелистника, чистотела. требления "рубой пищи.
Препараты (экстракты) лекарственных растений — ромашки, зверо- В качесве добавок, снижающих воспалительные явления, в частности
боя, аира болотного, календулы, шалфея, мяты лимонной, розмарина, КРОВОТОЧИЕОСТЬ десен, применяются также алантоин (пасты Lacalut aktiv,
крапивы, тысячелистника, черешни, листьев гаммамоли< а, очищенные Лазурь, Салва), алюминия лактат (пасты Lacalut aktiv, Lacalut sensitiv),
масла мяты водяной, шалфея лекарстенного, аниса обыкновенного, экс - альфа-биезболол (паста Parexil), формальдегид (как рубцующее и крове-
тракты корня женьшеня.
останавливающее средство, паста Parodium).
Водно-спиртовый экстракт тысячелистника содержит дубильные ве- Необходимо также остановиться на применении так называемых "зуб-
щества, каротин, витамины С и К, способствует гншыим-нию < нортываемо- ных масел 1'- Такие препараты, как правило, содержат комплекс расти -
сти крови за счет увеличения числа тромбоциюн, обллда<ч дезинфициру - тельных масел, комбинированных с растительными экстрактами и интен-
ющим и противовоспалительным действием. сив н о действ ую щим и эфирн ы м и м асл ам и, об л ад аю щим и
Водно-спиртовый экстракт крапивы способе тну<ч моиышению сверты-
разнообразными свойствами, в частности — антибактериальным действи-
ваемости крови благодаря присутствию в ней витамина К, < тмулирующе-
ем, благодаря которому они обеспечивают благотворнное влияние на тка-
го выработку протромбина.
ни пародонта и слизистую оболочку полости рта при их воспалении, а так -
Препараты аира болотного оказывают дезинфицирующее 1, противо- же снижают образование зубных отложнений. Например, в состав
воспалительное, обезболивающее действие. зубного масла АОК (Cosmetic Rfrl Hadek) входят эфирные масла мяты пе-
Вытяжка из гвоздики обладает местноанесте 1и|>укицимн > инигтвами. речной, шалфея, тимьяна. Масла применяются для чистки зубов без по -
Препараты ромашки, азулен (часть эфирно! о ма< /i.-t ромашки) обладают следующего выполаскивания препарата.
противовоспалительным, антисептическим, вяжущим дпис тиями.
Шалфей оказывает антибактериальное, болеутл»......цге, ыживляю-
щее действие.
Экстракт лаванды обладает умеренным бакич>ицид.....м действием на
стрептококки, стафилококки и грибы рода Candida all......nv
Масло австралийского чайного дерева харакири lypn и < ильным бак-
терицидным действием, в 8 раз превышающим мконеш кдрГю/ювой кисло-
ты и в 5 раз — спирта.
56 Зубные пасты 57
Таблица 6. Зубные пасты, содержащие витамины Ферменты
Название пасты Витаминные препараты Другие активные
компоненты
Ферментные препараты, вводимые в состав зубных паст, имеют доста-
Aronal torte Витамин А
точно широкий спектр действия. Ферменты растворяют органический ма -
Silca (Blue mint) Витамин Е, никотинат С Натрия фторид, карбамид териал зубного налета, не повреждая при этом живые ткани, благотворно
Thera-med vitamin Ретинола пальмитат Натрия фторид, кальция действуют на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта, утили -
+ глицерофосфат, триклозан зируют токсические и раздражающие продукты жизнедеятельности мик -
Thera-med mineral +, Thera- Токоферола ацетат, Натрия фторид роорганизмов зубной бляшки, оказывают прямое или опосредованное
med original, Thera-med пантенол naturweiss
бактерицидное и бактериостатическое действие.
Арлекино D-Пантенол МФФ В качестве компонентов зубных паст использовались протеазы, декстрана-
Лесная Каротиноиды, Фосфаты, хвойно- зы, карбогидраза, инвертаза, мутаназа, оксиредуктаза, лактатдегидрогеназа,
витамины С и D хлорофилло-кароти новая амилглюкозидаза. ПротеазаС — ферментный препарат, продуцируемый Асге-
паста manium chrysogenum, способный гидролизовать белки (альбумин, казеин, фиб-
Таблица 7. Зубные пасты, содержащие добавки растительного и рин, коллаген и др.), составляющие основу зубного отложения. Глюкозоокси-
животного происхождения
даза, расщепляя глюкозу, снижает концентрацию Сахаров в ротовой жидкости.
Применяются также ферменты, обладающие антимикробным и проти-
Название пасты Добавки растительного и Другие активные вовирусным действием — лизоцим, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза,
животного происхождения компоненты пероксидаза, глюкозооксидаза, лактопероксидаза. Так, например, фер-
Ajona Amin-o-med Экстракт ромашки МФФ, алантоин
мент пероксидаза катализирует окисление тиоцианатов (SCN) с участием
Biodent Экстракты ромашки, шалфея, мяты МФФ
лимонной, розмарина, листьев перекиси водорода, выделяемой бактериями полости рта, с образованием
гаммамелиса иона гипотиоцианата (OSCN), обладающего антибактериальными свойства-
Forever Bright мякоть алоэ, пчелиный прополис ми. Поэтому зубная паста Biotene, содержащая пероксидазу, рекомендует-
Parexil Экстракт ромашки, ирландский мох МФФ ся для использования лицами с гипосаливацией, при недостаточной актив-
Parodontax classic Мята перечная, эхинацея пурпурная, Натрия бикарбонат
ности собственной пероксидазной системы слюны. Кроме того,
ромашка, шалфей, ратания, мирра
Premier Масло чайного дерева предотвращается неблагоприятное воздействие образующейся микроорга-
Proper Пчелиный прополис низмами перекиси водорода на мягкие ткани полости рта.
Salbei bliiten Масло мяты, шалфея, экстракты Довольно часто применяются комбинации ферментов: карбогидраза,
цветков шалфея и хвоща протеаза и липаза, декстраназа, амилаза и мутаназа, декстраназа, амилг-
Silca (Herb) Экстракты ромашки, календулы и мяты Натрия фторид
люкозидаза, лактопероксидаза и лизоцим.
Пародонтол Водно-спиртовые экстракты крапивы и Гидроксиапатит
тысячелистника К ферментсодержащим зубным пастам можно отнести пасты Biotene
Фитодент Экстракт эхинацеи пурпурной (содержит глюкозооксидазу, лактопероксидазу, лизоцим, натрия моно-
Зодиак Препарат облепихи Фторид фторфосфат и ксилитол), Протодент (содержит протеазу), First Teeth (со-
Фосфодент Масляный препарат облепихи Натрия фосфат, держит лактопероксидазу и лактоферрин). Они показаны при значитель -
фторид
ном образовании неминерализованных зубных отложений, гипосаливации,
Лесная Хвои но-хлорофилло-кароти новая Фосфаты,
паста каротиноиды, повышенной вязкости слюны, дисбактериозе полости рта.
витамины С и D Ферменты являются лабильными соединениями, поэтому в состав зубных
Хвойная Экстракт хвои пихты кавказской Фторид паст вводятся стабилизаторы (например, для декстраназы это — желатин, на-
Экстра Хлорофилло-каротиновая паста трия или калия хлорид, сорбиновая кислота, алюминия гидроксид, эвгенол,
Спирулина Биомасса сине-зеленой водоросли
натрия салицилат, ацилтаурат, сорбит, растворимые соли серной кислоты).
спирулины
58 Зубные 59
пасты
Антибактериальные агенты языке, иногда — к повышенному камнеобразованию. Эти побочные эф-
фекты значительно сузили сферу применения хлоргексидина в средствах
Противомикробные агенты влияют на микроорганизмы зубного нале- индивидуальной гигиены полости рта, хотя этот агент и является в настоя-
та, препятствуя образованию зубной бляшки. Наиболее часто применяют-
щее время одним из самых активных в отношении микрофлоры зубных
ся катионные антимикробные агенты — бисбигуаниды, аммонийные со -
отложений.
единения и фенолы.
В состав паст часто включается 0,2-0,3 % триклозана. В некоторых
Из аммонийных соединений применялись четвертичные аммонийные
рецептурах применяется комбинация триклозана (0,3 %) и кополимера
соли бензоэтонийхлорид, дигидродихлорид, додецилтриаммонийхлорид,
ПВА/МА (поливинилметилового эфира мале^новой кислоты, выпускае -
цетилпиридинийхлорид. Из бисбигуанидов — бигуанид аминоцикличес-
мого некоторыми производителями под торговой маркой GantrezT). Ком-
кий, бисбигуанидогексан, бисхлорфенилбигуанидоэтан, дигуанидогексан,
пания Colgate назвала такую комбинацию Триклогард. Подобное комби-
диэтилгексил-дигуанидогексан (алексидин), хлорбензгидрилгуанид.
нирование препаратов приводит к повышении? активности триклозана за
В качестве антибактериальных агентов запатентованы и использова-
счет пролонгированной фиксации на поверхности зубов и слизистой обо-
лись в зубных пастах огромное количество антисептических веществ. Не-
лочки полости рта. Таким образом обеспечивается длительное действие
которые из них: диоксид натрия, калия, аммония или кальция (полностью
против значительного количества бактерий полости рта, уменьшение
ингибирует рост Str. mutans), синергические комплексы гекситидина, мо-
налета и воспаления. Кополимер ПВА/МА в присутствии триклозана спо-
но- и диальдегиды, органические соединения германия (полностью инги-
бирует рост Str. mutans), комплексные соли двух- и трехвалентного желе- Таблица 8. Зубные пасты, содержащие антибактериальные агенты
за, кислоты — аминобензойная, дегидрогвайаленовая (полностью Другие активные
ингибирует рост Str. mutans), поливинилфосфоновая, амиды салициловой Название пасты Антибактериальные агент компоненты
кислоты, смесь тартроновой, глициновой и оксимасляной кислот, произ- Blend-a-med (Комплит) Триклозан (0,28 %)
Натрия фторид,
водные тритерпеновой кислоты, мальтол, этилмальтол, натрия салицилат, пирофосфат
Натрия фторид
масло зернышек стручкового перца (полностью ингибирует рост Str. mu- Colgate (total) Триклозан (0,3 %), гантрез
tans), фосфатиды (холин, лецитины), хитин, хитозин (обладают сродством
(2% ) _________________.
к белкам и способны ингибировать адсорбцию Str. mutans, mitis, sanguis Dan na dan antiplaque _______Триклозан (0,2 %) МФФ_____________
на поверхности эмали), хлора диоксид, лактат, хлориды и сульфаты цинка, МФФ, цинка цитрат,
GingiLacer Триклозан (0,3 %)
препараты, получаемые из растений: экстракт листьев Casuarina Stricte, эноксолон
плодов AInus Sievoldiana, экстракты из растений Zizyplus vulgaris, Foeniculi МФФ, цинка цитрат
Borsalino antiplaque
vulgaris, Palonia jopaiea, Gentiane radix (ингибирует гликозилтрансферазу, Periodenty Триклозан (0,3 %)
МФФ
продуцируемую штаммами Str. mutans). Применялись также производные Хексодент форте Хлоргексидин (0,2 %)
или продукты жизнедеятельности других микробных клеток: антиген из CLorhexidina Lacer Хлоргексидин (0,2 %)
Str. sanguis, полисахарид, продуцируемый Bacillus polymyxa, фермент, Хлоргексидин (0,2 %)
Хелтос супер Хлоргексидин (0,2 %)
продуцируемый флавобактериями, антитело из животных клеток, иммуни-
qvdium
Lacalut (aktiv) Хлоргексидин (0,4 %)
зированных мутантом стрептококка. Аминофторид
В современных зубных пастах в качестве антимикробных агентов про- Elgyfluor Хлоргексидин (0,4 %)
Lacalut (sensitiv) Алюминия фторид,
тив зубной бляшки используются преимущественно хлоргексидин, трикло- алюминия лактат
зан и цинка лактат (см. главу "Использование различных групп веществ для
местной профилактики стоматологических заболеваний"). Lacalut (fluor) Алюминия фторид,
алюминия лактат,
Длительное применение зубных паст с 0,2—0,4 % хлоргексидина при- аминофторид
водит к образованию желтого или желто-коричневого налета на зубах и Blend-a-med (Здоровое Хлоргексидин
дыхание) __________ Хлоргексидин
Хлоргексидин Натрия фторид,
аминофторид
Фторид
Oralfluor Фтор Гексетидин (0,1 %)
Натрия фторид
Лактат цинка
60
Зубные пасты 61
собен подавлять рост кристаллов, что обеспечивает предотвращение об- Таблица 9. Солесодержащше зубные пасты
разования зубного камня. Доказано, что триклозан остается на поверхно- Другие активные
сти тканей даже через 12 ч после чистки зубов. Иногда триклозан сочета- Названий пасты Солевые добавки компоненты
ется с цинком. Blend-a-med (i-ода Натрия бикарбонат Натрия фторид,
Лактат цинка оказывает бактериостатическое действие, сдерживая бикарбонат ). пирофосфат
Натрия фторид
развитие бактерий, продуцирующих летучие соединения серы, а также
Colgate (Содё Натрия бикарбонат
связывает летучие соединения серы с образованием нерастворимых со- бикарбонат).
единений, устраняя неприятный запах изо рта. Под воздействием лактата Масло чайного дерева
цинка замедляется развитие Str. mutans. Вещество задерживается в поло-
сти рта не менее, чем на 3—4 ч. Кальция глицерофосфат
Natural tea tree oil Натрия бикарбонат,
Пасты, содержащие антибактериальные агенты (табл. 8), показаны при
натрия хлорид
значительном образовании неминерализованных и минерализованных
Жемчуг Поваренная соль
зубных отложений, наличии общих или местных кариесогенных факто- Зефир Минеральные воды,
ров, заболеваниях пародонта. богатые солями
Лазурь Оригинальные болгарски
Минеральные соли минеральные воды
Поморин фто£_ Рапа Поморийских лима;)££_ МФФ
Минеральные соли и их комплексы, добавляемые в состав зубных паст, Неопоморин, Фитопоморин Натуральный медицински Эфирные масла
оказывают благоприятное действие на слизистую оболочку полости рта,
Сафари Натрия бикарбонат
способствуют улучшению кровообращения, растворению слизи, препят- щелок
ствуют образованию мягкого зубного налета. Соли способны удерживать Порошок скорлупы
кислотно-основной баланс, нормализуя обменные процессы, ощелачивая куриных яиц
полость рта и, создавая оптимальную среду для процессов минерализа-
ции эмали, стимулируют слюноотделение, обеспечивая таким образом ре-
ализацию защитных и буферных функций слюны. Некоторые из солевых Агенты, препятствующие
добавок содержат макро- и микроэлементы, способные включаться в со - образованию зубного камня
став твердых тканей зуба. Высокая концентрация солей в пастах вызыва-
ет усиленный отток тканевой жидкости из воспаленной десны, а также Уже упоминалось. что хорошие свойства удалять плотные и минерали-
оказывает некоторое обезболивающее действие. зованные зубные отложения имеют зубные па^ты с высокой абразивнос-
В состав зубных паст входят морская соль, поваренная соль. Применя- тью. Однако регулярное применение таких паст может привести к прежде-
ются минеральные воды, богатые солями, рапа Поморийских лиманов, временному истиранию эмали. Поэтому более перспективным является
также улучшающая кровоснабжение тканей пародонта и их трофику. Би - добавлений в состав зубных паст уже описанных выше веществ, препятст-
карбонат натрия (пищевая сода) является мягким абразивом, нейтрализу- вующих минерализации органической матрицы, — дефлокулянтов, инги-
ет кислотную активность бактерий. биторов кристаллизаЦии> конкурентных ингибиторов катионов и анионов
Солесодержащие зубные пасты (табл. 9) показаны при значительном (табл. 10).
образовании или наклонности к образованию неминерализованных зубных Активностью против образования зубного камня обладают раствори -
отложений, хронических воспалительных заболеваниях пародонта и слизи- мый пирофосфат, растворимые соединения цинка и дифосфонаты — ин -
стой оболочки полости рта, повышенной вязкости слюны, гипосаливации. гибиторы роста кристаллов, приостанавливающие превращение аморф-
ного фосфата кальция в кристаллические формы. Наиболее часто
применяются пирофосфаты и соединения цинка.
ТетракаЯиевый, тетранатриевый, двузамещенный натрием пирофосфат
выполняют одновременно функции абразива и ингибитора роста кристал-
лов. Пирофосфат останавливает минерализацию зубного налета и проти-
водействует процессу нарастания зубного камня путем вмешательства в
62 Зубные пасты 63
Таблица 10. Зубные пасты, препятствующие образованию зубного Соединения, снижающие чувствительность
камня твердых тканей зубов
Название пасты Агенты, препятствующие Другие активные
образованию зубного камня компоненты В целях снижения повышенной чувствительности твердых тканей зубов
Blend-a-med (Комплит) Пирофосфат (5 %) Натрия фторид, триклозан к раздражителям применяются 10 % стронция или калия хлорид, 1,4 %
формальдегид, 5 % калия нитрат, алюминия лактат.
Blend-a-med (Medic Пирофосфат Натрия фторид
Стронция хлорид закупоривает дентинные канальцы и благодаря ре-
White)___
BLend-a-med (Mediclean) Полипирофосфат Натрия фторид минерализации образует барьер на пути болевого возбуждения. Он спо-
Blend-a-med (Сода Тетрапирофосфат (3,3 %) Натрия фторид, натрия собен соединяться с органической субстанцией зуба, образуя защитный
Бикарбонат) бикарбонат барьер.
Dan na dan total action Пирофосфаты МФФ
Соединения калия (чаще нитрат или хлорид калия) снижают чувстви-
Enrich fresh mint gel Тетрапирофосфаты калия и Натрия фторид
натрия тельность, приостанавливая движение ионов. Установлено, что раздраже-
Borsalino antitartar Цинка цитрат (0,5 %) МФФ ние нерва вызывается нарушением баланса ионов натрия и калия. Созда-
GingiLacer Цинка цитрат (0,5 %) МФФ, триклозан ние на поверхности высокой концентрации ионов калия предотвращает
Mentadent microgranuli Цинка цитрат (0,75 %) Натрия фторид возникновение и передачу болевого раздражения.
Periodentyl Цинка цитрат (0,5 %) МФФ, триклозан
Зубные пасты, снижающие чувствительность твердых тканей зуба
Sensodyne F Цинка цитрат Натрия фторид, калия хлорид
Рила ZC Цинка цитрат (табл. 11), показаны при обнажении шеек зубов, их гиперчувствительнос-
ти, пародонтозе, дефектах твердых тканей зубов некариозного генеза,
процесс его формирования, а также способствует удалению уже существу- повышенной чувствительности эмали к термическим и химическим раз-
ющего камня, модифицируя его минеральную структуру. Соединения с дражителям.
фосфатными группами предотвращают минерализацию зубных отложений
за счет конкуренции на активных центрах растущих кристаллов. Фосфат - Таблица 11. Зубные пасты, снижающие чувствительность твердых
ные и полифосфатные анионы адсорбируются на зародышах или расту- тканей зуба
щих кристаллах и блокируют активные центры, подавляя их рост. Добавле-
Название пасты Агенты, снижающие Другие активные
ние пирофосфатов в состав зубных паст в некоторой степени чувствительность зуба компоненты
компенсирует недостаток естественных пирофосфатов в слюне у людей, Dentsiblen Калия нитрат (5 %) МФФ
склонных к образованию зубного камня. Известно, что у таких лиц воз - Protect Калия нитрат (5 %) Натрия фторид
можно также отсутствие специфического белка слюны, предотвращающего Sensigel Калия нитрат (5 %) Фторгидрат никометанола
преципитацию фосфата кальция и рост кристаллов. (фторинол)
Ионы цинка ингибируют образование фосфата кальция, снижая его Oral-B Sensitive with Калия нитрат Фторид
fluoride
преципитацию в матрицу зубного налета, подавляют кислотную актив -
Sensodyne F Калия хлорид Натрия фторид, цинка
ность бактерий. Из соединений цинка наиболее часто используется цинка цитрат
цитрат — связывающий (хелатирующий) агент, препятствующий образо- Sensodyne Gel Калия хлорид Фторид
ванию минерализованных зубных отложений и способствующий их удале- Fiacla for sensitive teeth Стронция хлорид Гексагидрат
нию. Хелатирующими и очищающими свойствами обладает также лимон- Sensodyne Classic Стронция хлорид
ная кислота.
64 Зубные пасты 65
Зубные пасты для детей бенка есть пасту или приучить
его к сладкому вкусу. Предпо
чтительно использование нейт
Проблема разработки оптимальных зубных паст для детей, особенно
ральных, мятных или фруктовых
самых маленьких, остается до сих пор открытой. Возникает противоречие
ароматизаторов, которые не вы
между высокой потребностью низкоминерализованных тканей только что
зывают неприятия у ребенка.
прорезавшихся зубов во фторе и невозможностью введения его опти -
4. Привлекательный внешний вид
мальных концентраций ввиду непроизвольного заглатывания пасты.
и удобная для использования ре
Требования, предъявляемые к детским зубным пастам:
бенком упаковка.
1. Низкое содержание (или отсутствие) фтора, предупреждающее возмож
При использовании зубных
ность развития флюороза при непроизвольном заглатывании пасты. Это
паст детьми, особенно в период
условие необходимо для зубных паст для детей до 6 лет. После этого воз
обучения чистке зубов, необходим
раста ребенок может пользоваться зубной пастой с более высоким содер
контроль со стороны родителей.
жанием фторидов (юношеской или взрослой). Некоторые производители
Известно, что антибактериальное
для предупреждения заглатывания большого количества пасты выпускают
и реминерализирующее действие
ее в унидозах на каждый день (на неделю в одной упаковке, рис. 6).
Рис. б. Детская фторсодержащая зубная паста в Зубных паст осуществляется, ког-дозах
2. Низкая абразивность. Для временных зубов и только что прорезавшихся на один прием, отличающихся цветом и отдушками (Laclede Professional Prod.)
постоянных, а также при пониженной кислоторезистентности эмали оп

тимально использование гелевых


паст.
3. Отсутствие вкусовых добавок,

с
пособных вызвать желание ре
да паста находится во рту не менее 2—3 мин, что требует соблюдения тща-
тельности чистки зубов.
Табл. 12 демонстрирует, насколько разнообразен спектр активных до-
бавок, вводимых в детские зубные пасты.

Таблица 12. Зубные пасты для детей


Название пасты Содержание фтора Активные компоненты
Blend-a-med (Бленди) 0,055 % NaF (250 ч/млн Р)
Colgate junior 0,15 % NaF (680 ч/млн Р)
Colqate junior super star 0,76 % МФФ (1000 ч/млн Р)
My first Colgate NaF
Dan na dan junior МФФ Ксилитол
Dental dream for 0,5 % МФФ (660 ч/млн Р) Кальция лактат
children
Elmex enfant Аминофторид (250 ч/млн F")
First Teeth Не содержит Лактопероксидаза,
лактоферрин
Lacalut (Синий медведь) Аминофторид (250 ч/млн F") Витамины А, Е
Mildfresh junior 0,76 % МФФ {1000 ч/млн Р)
Детские пасты Oral-B NaF
Детский жемчуг Не содержит Фосфаты
Малина МФФ
Продент для подростков NaF + МФФ
Чистюля NaF Кальция глицерофосфат

Гели для самостоятельных


аппликаций на зубы и десны"
Гели, предназначенные для домашних аппликаций, составляют по
меньшей мере две различные группы.
1. Гели с содержанием фторидов (до 4000—12000 ч/млн ионов фтора),
применяющиеся для аппликаций на зубы в целях интенсификации их вто-
ричной минерализации, реминерализации и повышения резистентности
эмали к воздействию кислот. Часто гели подкислены, поскольку включение
фтора в эмаль происходит активнее в слабокислой среде. Они могут быть
предназначены для индивидуального использования в домашних условиях
или для применения в условиях стоматологического кабинета (рис. 7). Та-
ким образом, эти средства местной профилактики кариеса относятся как к
средствам индивидуального ухода за зубами, так и к средствам врачебной
стоматологической профилактики. 5
З убны е пас ты 67
Фторидные гели, доступные для Аппликации проводятся обычно не ежедневно, а через определенные
самостоятельного использования, промежутки времени. Для проведения аппликации гель наносится с помо-
включают нейтральный натриевый щью зубной щетки или аппликатора на зубы на несколько минут, после че-
гель (5000 ч/млн), гель со фторидом го рот тщательно прополаскивается. Более эффективна и безопасна аппли-
олова (1000 ч/млн). Широкое рас- кация гелем, нанесенным на оттискную ложку или специальную
пространение приобрел 1,23 % гель двухчелюстную пластиковую ложку. Многие компании в этих целях произ -
натрия фторида, подкисленный фос- водят аппликационные ложки различных размеров (рис. 8). Более удобно
фатом (APF). Ниже приведен класси- пользоваться индивидуально изготовленными ложками. На ложку взросло-
ческий состав такого геля: го обычно наносится около 2,5 мл (5—10 капель) геля (около 40 % емкос -
ти ложки).

- натрия фторид — 26,50 г,


- натрия фосфат (двухосновный) —
Рис. 7. Фторсодержащий гель для аппли-
каций (Butler) 10,00 г,
- кислота фосфорная 50 % (до дости
жения рН=3,2) - 11,00 мл,
- натрия карбоксиметилцеллюлоза —
28,00 г,
- натрия сахарин — 500,00 мг,
- ароматизатор — 10,00 мл,
- вода дистиллированная — до 1 л.
В некоторых европейских странах
гели для местного применения исполь-
зуются в рамках программ обязатель-
ной чистки зубов (6—12 раз в год) или
рекомендуются как средство для еже-
недельного использования дома ли-
цам старше 8 лет. Концентрация фто-
ридов в продуктах, применяемых
самостоятельно, ниже, чем их концентрация в продуктах, предназначен-
ных для использования специалистами.
Рис. 8. Ложки для аппликаций фторсодержащего геля

Гели для домашнего использования, так же, как и зубные пасты, могут не-
произвольно заглатываться (по различным данным от 15до 100 %,всреднем
30 %), поэтому содержание в них фтора соответствует таковому в традици-
онных фторсодержащих пастах. Гели с высоким содержанием фторидов мо-
гут применяться только в условиях клиники под контролем врача и с исполь-
зованием слюноотсоса.
Длительность аппликации не должна превышать 4 мин. При наличии во
рту фарфоровых протезов, которые могут разрушаться кислотными раство-
рами и гелями, перед аппликацией их следует изолировать (смазать вазели-
ном). Перед аппликацией геля необходимо почистить зубы, через 30 с после
аппликации прополоскать рот водой или насыщенным раствором натрия би-
карбоната и в течение 30 мин не пить и не принимать пищу.
Фтористые гели для индивидуального и врачебного применения
(табл. 13) показаны при высокой интенсивности кариеса, наличии общих
и местных кариесогенных факторов (в частности, по рекомендации ВОЗ,
у ортодонтических больных и у пациентов с ксеростомией, которым про -
водится лучевая терапия), присутствии на зубах очагов деминерализации
эмали, гиперестезии зубов.
2. Гели, предназначенные для аппликаций на слизистую оболочку де-
сен, представляют собой чрезвычайно немногочисленную' группу. К ним, в
частности, относятся препараты с антисептическими и противовоспали-
5*
68 Зубные пасты 69
Таблица 13. Фторсодержащие гели для индивидуального и профес- Аппликация в течение 1-2 мин,
затем - втирание машинной
Название продукта щеткой в течение 3-5 мин.
Пероксигель(Россия) Отбеливающие свойства. Для
Состав применения в клинике_________
сионального использования
FluonGardGel-Kam
(Colgate)_________ Stan-gard (США) Фторид олова (1,5 % F"

Олова фторид 0,4


% (970 ч/млн Р)
Рекомендации к применению
Для индивидуального
ilgate применения__________
))
ProFluorid
Fluori Gelee (VOCO) NaF 0,3 % Наносится щеткой или
(1365 ч/млн аппликатором на 5 -10 мин не
реже 1 раза в неделю. Для
индивидуального или
врачебного применения_______
Elmex NaF и аминофторид
(12 500 ч/млн Р)
Fluormexjel
Blendax (Chema- Аминофториды
12 500 ч/млн Р, рН=5,5 Втирается в зубы в течение 1-3
elektromet,
Гель Oral-B Польша) (12
12 500
500 ч/млн
ч/млн р
Р, рН=2,3 мин 1 раз в 2 нед. Для
индивидуального или
врачебного применения_______
Protect (Butler) NaF 1,23 % Аппликация на ложке
(5590 ч/млн Р), рН 3,0-3,5
Nupro APF (Dentsply) NaF 1,23 % (5590 Аппликащия на ложке в
ч/млн Р), течение 4 мин. Для применения
фосфорная кислота, в клинике
три вида отдушки
FLuocaL Gel NaF 2,71 % Аппликация в течение 4 мин 3
(Septodont, Франция) (12318 ч/млн раза с интервалом в 1 нед; курс
повторять 1-2 раза в год. Для
применения в клинике
____________________________
Controcar (Lege artis) NaF 5,00 % (22600 ч/млн Р), Нанесение на зубы
канадский бальзам,
этилметилкетон (суспензия)
NaF, перекись карбамида,
кальция глицерофосфат
тельными добавками, применяющиеся перед и после оперативных
вмешательств на пародонте.
К этой группе также относится Oralbalance Gel, содержащий лактопе-
роксидазу, глюкозоксидазу и ксилитол. Подобно зубной пасте Biotene,
гель восполняет нормальные защитные свойства слюны, снижая обсеме-
ненность бактериями. За счет содержания полиглицерилметакрилата гель
увлажняет ткани и рекомендуется для применения при ксеростомии. Гель
наносится на язык и десны. Не рекомендуется сочетать с детергентами.
Гель Parodium (Pierre Fabre, Франция) содержит хлоргексидина диг-
люконат (0,02 г), экстракт ревеня тангутского, обладающего противовос-
палительным действием (0,20 г), формальдегид (0,10 г) и наносится паль-
цем или специальным аппликатором на десны 3 раза в день в целях
профилактики и лечения заболеваний пародонта.
Дентим-гель (Мирра, Россия) содержит биологически активные вещест-
ва, выделенные холодным экстрагированием и биотехнологическим потен-
цированием из специального сбора лекарственных растений, эфирное мас-
ло лаванды, спиртовый экстракт донника. Гель обладает
антибактериальным, противовоспалительным и дезодорирующим действи-
ем и рекомендуется для аппликаций и мягкого втирания в десны в
профилактических целях при наличии воспалительных процессов в
пародонте.
Ополаскиватели полости рта Л
Ополаскиватели полости рта - антибиотики, способные подавлять или уничтожать определенную
группу бактерий,
- отдельные комплексы ферментов, способные расщеплять или дис
Ополаскиватели полости рта (укоренившееся название — зубные пергировать гелеподобную оболочку бляшки или каким-либо иным
эликсиры) являются дополнительными средствами гигиены полости рта. образом изменять ее метаболизм,
Большинство ополаскивателей, выпускаемых в настоящее время, можно - неферментные диспергирующие или модифицирующие агенты,
условно разделить на несколько групп: способные изменять структуру или метаболическую активность
1. Дезодорирующие ополаскиватели и спреи. бляшки,
2. Ополаскиватели, снижающие образование зубных отложений за
- средства, препятствующие прикреплению всей или некоторой части
счет антибактериального действия.
бактерий полости рта к поверхности зуба или друг к другу.
3. Ополаскиватели, содержащие различные концентрации фтористых
В настоящее время в состав противобляшксвых ополаскивателей чаще
соединений и способные влиять на минерализацию твердых тканей
всего входят листерин, триклозан и хлоргексидин.
зубов. Эти ополаскиватели, как правило, не могут использоваться
Феноловые эфирные масла были первыми антисептическими добавками к
ежедневно и применяются через определенные промежутки време
ротовым ополаскивателям. Их применение было введено в клиническую
ни в зависимости от концентрации ионов фтора.
практику Джозефом Листером в 1856 г. в виде карболового орошения в ан-
Предложены ополаскиватели, включающие в состав агенты, обладаю-
тисептических целях. Старейший препарат для полости рта — листерин —
щие противовоспалительными, пластикостииулирующими, десенсибили-
представляет собой смесь феноловых эфирных масел, тимола и эвкалиптола
зирующими и другими свойствами, однако их удельный вес пока сравни-
тельно невысок. в сочетании с ментолом и салицилово-метиловым эфиром в 26,9 % водно-
спиртовом носителе. Применение листерина приводило к снижению образо-
Ополаскиватели полости рта могут выпускаться в виде растворов, гото-
вания зубной бляшки и заболеваемости гингивитом. Фенолы разрушали кле-
вых к применению, либо в виде жидких концентратов или сухого вещест -
точную оболочку и ингибировали бактериальные ферменты, а также
ва, требующих разведения в определенных пропорциях. Они также могут
экстрагировали из грамотрицательных бактерий эндотоксин (производное
быть спиртсодержащими или безалкогольными. Ополаскиватели без со-
держания спирта применимы у детей с того возраста, когда ребенок при - липополисахарида). В настоящее время состав Листерина практически не из-
обретает навыки полоскания рта. менился за исключением снижения концентрации спирта до 22 %.
Первой жидкостью для полоскания рта с хлоргексидином был ополас-
В декабре 1985 г. Совет по проблемам терапевтической стоматологии
киватель "Перидекс" (США). Он представлял собой 0,12 % раствор хлор-
Американской стоматологической Ассоциации принял официальные
гексидина в 11,6 % спирте при рН 5,5. Условием использования ополаски-
стандарты и требования по испытанию антибляшковых и антигингивитных
вателей с хлоргексидином является соблюдение интервала между
средств. При этом указывалось, что тот или иной химический агент может
чисткой зубов и полосканием не менее 30 мин. Причиной этого является
предотвратить гингивит или оказать лечебное действие, если он:
возможность взаимодействия между лаурилсульфатом натрия (ПАВ, вхо-
- полностью элиминирует зубной налет,
дящим в состав большинства зубных паст) и катионным хлоргексидином.
- сокращает поражение кариесом и гингивитом до уровня ниже ин
дивидуального порога заболеваемости, Возможно также антагонистическое взаимодействие хлоргексидина с ио-
ном анионактивного фтористого соединения.
- вызывает такие изменения в бактериях налета, которые препятству
Хлоргексидин вступает в прочный химический контакт на многих уча-
ют возникновению патологических изменений в полости рта.
В состав ротовых ополаскивателей входили: стках полости рта и действует как длительный по времени источник анти-
- антисептические средства с широким спектром антибактериально бактериальной активности. Сила бактерицидного действия по многим
го действия, данным превосходит таковую при использовании других антибактериаль-
ных агентов. Однако при использовании хлоргексидиновых ополаскива-
72 Ополаскиватели полости рта 73
заболеваниях пародонта
телей остаются уже упомянутые проблемы — окрашивание поверхности
и
зубов и языка, неприятный вкус, повышенное отложение зубного камня. СОПР)_______________
Катионактивные агенты с активной поверхностью (четырехэлементные
соединения аммония) начали вводиться в состав ротовых ополаскивате-
лей более 50 лет назад. Эти соединения имеют тенденцию фиксироваться
на тканях ротовой полости, главным образом благодаря высокому поло -
жительному заряду. Однако они элиминируются с поверхности раньше,
чем хлоргексидин. Применялся, в частности, 0,05 % хлористый цетилпи-
ридин (сепакол), иногда с бромистым домифеном (скоп). Нередко эти со -
единения вызывали потемнение зубов и повышенное образование зубно-
го камня. Вероятно, это одна из причин, вследствие которой в настоящее
Противомикробное
время данные препараты не приняты к использованию ADA. (противобляшковое),
Эффективным оказалось введение в состав ополаскивателей полости предотвращающее
рта триклозана, сангвинарина (алкалоидного экстракта из сока корней San- образование зубного камня
guinaria canadensis) и других компонентов растительного происхождения
(масел мяты перечной, чайного дерева, экстракта эхинацеи пурпурной, экс-
тракта проростков пшеницы), витаминов (токоферола, пантенола), аланто-
Oral В (Bacasan
ина, ксилита, соединений цинка и калия. Активные соединения, вводимые в mouthwash)
состав современных ополаскивателей полости рта, по сути, повторяют ак-
тивные компоненты лечебно-профилактических зубных паст, поэтому нет
необходимости останавливаться на их подробной характеристике. Показа-
ния к применению ополаскивателя определенного состава такие же, как и к
применению зубных паст с подобными активными добавками.
В табл. 14 представлены некоторые современные средства для полос-
кания полости рта. Таблица 14. Ополаскиватели и спреи для полости
рта
Название Активные компоненты Ведущее действие
Biotene Лизоцим, лактоферрин, Противомикроёное
глюкозоксидаза, (протибобляшковое)
лактопероксидаза, алоэ, мята
перечная
CLorhexidina Хлоргексидина диглюконат (0,12 %), Противомикробное
Lacer ксилитол (протибобляшковое)
Coolmint Эвкалиптол, тимол, метилсалицилат, Противомикробное
Listen пе натрия цитрат, лимонная кислота (противобляшковое)

Хлоргексидина диглюконат (0,1 %),


хлорбутанол (0,1 %), ПАВ (0,1 %),
хлороформ (0,5 %)
Eludrit
Противомикробное
противогрибковое,
противовоспалительное,
болеутоляющее (при
воспалительных
Противомикробное, Periodentyl Триклозан (0,15 %), цинка хлорид, Противомикробное
дезодорирующее алантоин __________ (противобляшковое)
Enrich Коэнзим Q10, цетилпиридинахлорид Pure Australian Масло чайного дерева Противомикробное
mouthwash tea tree oil (противобляшковое)
Противомикробное
mouthwash
(противобляшковое),
Бальзам Бэта-каротин, лецитин, биотрит Противовоспалительное
противовоспалительное
Виктория (биогенный стимулятор из проростков
GingiLacer Триклозан (0,15 %), цинка хлорид
пшеницы), альфа-токоферол,
Противомикробное
Противовоспалительное
(противобляшковое)
аскорбиновая кислота, декаметоксин
(0,20 %), алантоин (0,20 %)
Биодент-2 Биотрит - экстракт проростков
Цетилпиридина хлорид
пшеницы
G U M Dentalrinse
(виды:
спиртсодержащий,
безалкогольный и
спрей)
Противомикробное
Lacalut(sprey) Хлоргексидина биглюконат, масло
(противобляшковое),
мяты перечной
дезодорирующее
LysopLac Хлоргексидина биглюконат, натрия

Противобляшковое
(противомикробное),
противокариозное
цитрат, натрия борат, диметикон
Oral-B (advantage) NaF, цетилпиридина хлорид

Противомикробное
(противобляшковое)
«Сухой ополаскиватель»:натрия
перборат моногидрат (68,6 %), натрия

Снижающее
чувствительность зубов
гидротартрат (29,4 %)

Противобляшковое
(противомикробное),
противокариозное

Цетилпиридина хлорид (0,05 %),


NaF
Oral В (sensitive) Калия нитрат
Oral-B (Tooth and Gum
Care)
or Гексетидин (0,1 %) Oralflu Противомикробное
(противобляшковое)
Oralfluor (sprey) Гексетидин (0,2 %) Противомикробное
(противобляшковое)
Parodontax Хлоргексидина диглюконат (0,12 %) Противобляшковое
(противомикробное)
74 Ополаскиватели полости рта 75
Противовоспалительное, Таблица 15.. Фторсодержащие ополаскиватели полости рта
ранозаживляющее
Дентоник (гель- Название Соединение фтора Активные компоненты
спрей) Lacer Натрия монофторфосфат Формальдегид (37 % раствора-
Активные компоненты экстрактов Mouthwash (0,009 % — 12 ч/млн Р) 0,285 %),
солодки, зверобоя, крапивы, алоэ, Colgate plax Натрия фторид (0,025 % Триклозан (0,03 %), кополимер
эфирные масла шалфея, лаванды, —115 ч/млн Р) RVM/MA (0,25 %)
мяты,базилика Fluoxytil (для натрия фторид (0,05 % — Ксилитол (1,0 %)
ежедневного 230 ч/млн Р)
______________________________
применения)
Фитодент Экстракт эхинацеи пурпурной Противовоспалительное Fluoxytil (для| Натрия фторид (0,2 % — Ксилитол (1,0 %)
Пихтовый Экстракт пихты сибирской, витамины Противовоспалительное еженедельного 900 ч/млн Р)
Ри С, эфирные масла мяты перечной, применения)
Lacer Oros Натрия фторид (0,2 % — Калия нитрат (1 %), триклозан
Противобляшковое, 900 ч/млн Р), (0,15 %), цинка хлорид (0,1%),
противовоспалительное пантенол (0,5 %), токоферола
_____ ______шалфея, лаванды________________________________________ ацетат (0,04 %), ксилитол (1,0%)
Эффект Пелоидин - препарат из иловой ProFluorid M Натрия фторид (0,2 % —
лечебной грязи_______________ 900 ч/млн Р)
Dentsiblen Натрия монофторфосфат Калия нитрат (1 %), ксилитол
(1,13 % — 1500 ч/млн Р) (1 %)
Ополаскиватели, содержащие соединения фтора, подразделяются на Ксидент Натрия фторид Препарат ксидифон
группы в зависимости от концентрации иона фтора. Растворы, содержа- -Регулятор уровня кальция в
организме - препятствует
щие до 230 ч/млн иона фтора (0,05 % фтористого натрия), могут исполь -
образованию зубного камня
зоваться ежедневно, 450 ч/млн (0,1 % фтористого натрия) — раз в неде -
лю, 900 ч/млн (0,2 % фтористого натрия) — раз в 2 — 3 нед.
8—10 % растворы фторида олова в настоящее время применяются огра-
ниченно, поскольку они представляют собой нестабильные растворы, ко -

торые должны готовиться непосредственно перед применением, имеют
металлический привкус, могут окрасить пломбы и зубы в коричневый цвет,
особенно в декальцинированных участках.
При полоскании рта фторсодержащими растворами (табл. 15) может
непроизвольно заглатываться около 25 % жидкости. Поэтому данные
ополаскиватели не рекомендуется применять детям до 6 лет, а школьни -
76 Жевательные резинки без сахара 77
Жевательные - прекращение использования сахара и замена его сахарозамените-
лями типа ксилит, сорбит. Антикариозный эффект ксилита впервые
резинки без сахара был доказан исследованиями Университета Турку в Финляндии. С
1975 г. ксилит, получаемый из березового сока и древесины, ягод и
ореховой скорлупы, стали вводить в состав жевательной резинки.
Вероятно, европейцывпервые познакомились с жевательной резинкой в Первую жевательную резинку на ксилите — "Ксилифреш" — выпу
1518 г., когда конкистадоры вторглись в империю ацтеков (P. James, N. стила финская фирма "Лиф". В настоящее время снабжение насе
Thorpe, 1994). Возможно она была открыта еще несколько столетий назад, ления Финляндии ксилитом, включающее употребление жеватель
когда ^юди из южномек<иканского племени майя обнаружили, что "чикл",
ных резинок, входит в программу государственной
или натуральный каучук представляющий собой густую молочную жид-
стоматологической помощи,
кость, сочащуюся из надрзов коры дикой саподиллы, постепенно затверде-
- введение в состав жевательных резинок фтора (первая резинка со
вая, превращается в удив1тельно вкусную резинку. "Чикл" для майя имела и
фтором — "Флюоретт" — начала производиться компанией "Фер-
религиозно-мифологическое значение: так, Кукулкан, "украшенный перья-
тин А/С" в Дании),
ми змей", покоривший мжя и изменивший их образ жизни настолько, что
- введение в состав жевательных резинок активных компонентов —
стал почитаться как бог, (ь\л большим любителем жевательной резинки.
карбамида, натрия бикарбоната и др.
Впрочем, еще древже греки жевали мастику, полученную из коры
Эти факторы расширили возможности жевательных резинок, превра-
смолистого дерева, а древние племена на территории Германии использо-
тив их в одно из средств профилактики кариеса зубов.
вали д/|я этой цели шерсь, пропитанную медом.
В состав современных жевательных резинок входят жевательная осно-
В Г/88 г. ботаник W. Jartram описал традицию у индейцев чероки же-
вать корни растений дляэчищения зубов и устранения неприятного запа- ва (для связывания всех ингредиентов), подсластители — сахар, кукуруз-
ха изо рта. ный сироп или сахарозаменители (сорбит, мальтитоловый сироп, ксилит,
Во ^оемя испанского осподства исчезли торговые пути большой про- аспартам, ацесульфам-к), отдушки, вкусовые добавки, размягчители (для
тяженности, по которым поставляли "чикл" из лесов в столицу. Права на создания соответствующей консистенции во время жевания), стабилиза-
жевательную резинку охранялись за обитателями мексиканских лесов торы, эмульгаторы, красители, глазировочный агент, а также активные ин-
примерно до 1870— 1880гг., т. е. до тех пор, пока ее не открыли в Амери- гредиенты — фтор, карбамид, натрия бикарбонат, травяные экстракты и
ке. Это событие произошло в конце XIX века, когда независимо друг от др. В США запатентована жевательная резинка, в состав которой входит
друга, с разницей в несюлько лет, ее создали: вначале Томас Адамс- 0,1 —1,0 % сухого экстракта какавеллы, подавляющего синтез глюкана.
младший, а чуть позже — Вильям Вригли-младший. Большинство современных сахарозаменителей при метаболизме не
В XX столетии производство жевательной резинки развивалось опере- выделяют кислот под воздействием микроорганизмов полости рта. Они
жающими темпами, и одж из наиболее распространенных ее видов до I представлены целым рядом веществ.
сих пор носит имя своегс создателя — американца В. Вригли. Развитие Ксилит уже рассматривался довольно подробно в главе, посвященной
химии, появление новых ехнологий, новое знание о гигиене полости рта зубным пастам. Напомним, что ксилит в 2 раза слаще сахара, обладает,
и кислотно-основных провесах, происходящих в ней, побудили произво- как и сорбит, желчегонным действием, усиливает выделение желудочно-
дителей жевательных резжок искать все новые и новые формы, ингреди- го сока и способствует перистальтике кишечника. Не ассимилируется
енты, пропорции и основь. Н. Knighton в 1942 г. впервые сообщил об очи- большинством видов микроорганизмов. Продукты с ксилитом не подвер-
щающем действии жевательной резинки. Следующими важнымк этапами гаются микробиологическому разложению, он обладает приятным вкусом
стали: и создает холодящее ощущение во рту, стимулирует выработку слюны и
- появление подушечэк с покрытием, пришедших на смену обычным таким образом способствует реминерализации эмали.
пластинкам, Противокариозный эффект ксилита был описан в 70-е годы. Теоретиче-
ское обоснование его эффективности строится на том, что ферментация
78

ксилита бактериальной клеткой идет по типу летального синтеза. Кроме то-


го, имеются данные о способности ксилита стимулировать выделение до-
полнительного количества лактопероксидазы в слюне.
В качестве вкусовой добавки часто применяется 0,1 % сахарин
I Жевательные резинки без сахара

Недостатком применения жевательной резинки является активная про-


дукция желудочного сока, особенно неблагоприятно действующая нато-
щак. Процесс длительного жевания приводит к непрерывной стимуляции
слюнных желез (режим гиперсаливации), что может вызвать их истощение
79

(C7H5NO3S). Сахарин в 400—500 раз слаще сахара. Часто используется и развитие патологической сухости слизистой оболочки полости рта, ее
натриевая соль сахарина. более легкую травматизацию, нарушение защитной функции ротовой жид-
Сорбит получают при восстановлении фруктозы. Его сладость в 2 раза кости и ротового пищеварения. Известны случаи развития опухолей слюн-
меньше, чем сладость сахара. ных желез при неумеренном употреблении жевательной резинки. У детей,
Аспартам — не способствующий развитию кариеса индифферентный часто надувающих резинки, возможно развитие патологического прикуса.
к микроорганизмам дипептид. В 150—200 раз слаще сахара. Процесс жевания резинки физиологически отличается от жевания пи-
Карбамид (H2NCONH2) — амид карбаминовой кислоты (мочевина). От- щевых продуктов силой и постоянством жевательных усилий, короткой фа-
крыт французским химиком И. Руэллем в 1773 г. Является естественным зой окклюзии и более длинной фазой открывания рта, в то время как уси -
компонентом крови, мышц, слюны, лимфы, молока, других жидкостей и лия от пережевывания пищи постепенно уменьшаются. При этом у лиц с
тканей человека. Получается синтетически из углекислого газа и аммиака. заболеваниями пародонта четко выявляется наличие застоя в венозном от-
Карбамид, проникая в зубной налет, расщепляется в присутствии воды деле регионарной сосудистой системы, что обусловлено нефизиологично-
бактериальным ферментом уреазой на углекислый газ и аммиак, кото- стью физических усилий. Возможна перегрузка пародонта, височно-нижне-
рый, обладая щелочной реакцией (переходя в ион аммония), нейтрализу - челюстного сустава (ВНЧС) и гипертрофия жевательных мышц. Возникают
ет кислоту: H2NCONH2 + Н2О = СО2 + 2NH3. Использование карбамида в более широкий размах боковых движений нижней челюсти, мышечная ус-
жевательных резинках разрешено ЕС (Инструкция ЕС № 95/2) в концен - талость, дисфункции ВНЧС, развитие застойной гиперемии в тканях паро-
трации до 3 %. Карбамид повышает осмотическое давление ротовой жид- донта, увеличение внешнего давления круговой мышцы губ на зубы.
кости, активирует ионный обмен, ускоряя движение жидкости в дентин- Ввиду указанных неблагоприятных последствий рекомендуется в про-
ных канальцах. филактических целях жевать резинку не более 10—15 минут 3—4 раза в
Бикарбонат натрия (пищевая сода) обладает щадящим полирующим день сразу после еды. Однако жевательная резинка ни в коей мере не мо-
свойством, а также способностью нормализовать кислотно-основной ба- жет заменить зубную щетку и зубную нить.
ланс в полости рта, ощелачивая ее среду. Жевание резинки не рекомендуется лицам с заболеваниями желудка,
Действие жевательной резинки без сахара в полости рта следующее: ВНЧС. Применение жевательной резинки ограничивается при заболевани-
1. Повышает скорость слюноотделения по сравнению с состоянием ях пародонта.
покоя (обеспечивает самоочищение полости рта, нейтрализацию Жевательные резинки "Orbit" без сахара (Wrigley's) являются первым
кислоты, действие защитных факторов слюны). видом резинок, получившим признание Всемирной Федерации Стомато-
2. Благоприятно влиянет на свойства слюны (стимулирует выделение логов. Они снижают содержание кислоты в полости рта до безопасного
слюны с повышенной буферной емкостью, восстановливает струк уровня уже через 20 мин жевания, увеличивают выделение слюны в 3 ра-
турные свойства слюны — рН, оптическую плотность). за, содержат ксилит.
3. Создает дополнительную нагрузку на жевательные мышцы и паро- Исследования Н. Ф. Данилевского и Л. Ф. Сидельниковой (1996) пока -
донт, способствующую лучшему кровоснабжению тканей пародон- зали стабильное улучшение показателей гигиены полости рта, а также
та и собственно мышц. благоприятное действие на состояние слизистой оболочки полости рта и
4. Механически очищает полость рта (незначительное очищающее пародонта у лиц, регулярно применявших эту резинку в комплексе с дру-
действие самой резинки). гими гигиеническими средствами.
5. Действует дезодорирующе. Жевательные резинки типа Dirol (Stimorol) содержат 4 % ксилита и
1,5—2 % карбамида. Dirol White, кроме указанных компонентов, содер-
80 81
жит натрия бикарбонат, что обеспечивает легкий отбеливающий эффект.
Dirol Лесная Ягода содержит замороженные измельченные высушенные Зубные щетки
ягоды, Dirol Effect обладает сильным дезодорирующим действием.
Жевательная резинка Biotene содержит глюкозооксидазу, снижаю-
щую содержание Сахаров в ротовой жидкости.
Отечественная антикариозная жевательная резинка в целях повыше- История создания и
ния минерализующей активности содержит порошок скорлупы куриных использования зубной щетки
яиц и ксилит.
Близкими к жевательным резинкам по механизму влияния на полость Зубная щетка является основным инструментом для удаления зубного
рта являются жевательные драже. Они представляют собой низкокало- налета с поверхности зубов и десен. Впервые о ней упоминается в восточ-
рийные драже, не содержащие сахара (Dentof resh, Elite). Преимуществен- най литературе 1400 г. В европейских источниках сообщения о зубной
ное действие — дезодорирующее и стимулирующее слюноотделение. В щетке относятся к 1675 г. Примерно с XVIII века зубные щетки стали при-
состав драже обычно входят сахарозаменители (ксилит, сорбит, аспар- меняться в России.
там, ацесульфам К), отдушки (мятное масло, ментол). Драже Lacalut со- Однако приспособления, напоминающие по форме и функции совре-
держит безопасную концентрацию натрия фторида, воздействующего на менную зубную щетку, использовались жителями Азии, Африки, Южной
эмаль зубов в процессе жевания. Америки еще в III—IV веках до нашей эры. Они представляли собой так на-
В последнее время начал развиваться выпуск еще одного класса зываемые зубные веники, которые изготавливались из расщепленных вето-
средств индивидуальной гигиены полости рта — стимуляторов образо- чек деревьев (рис. 10). Некоторые народы такую конструкцию зубной щет -
вания слюны. Они представляют собой жидкости или таблетки, содер- ки использовали довольно длительное время. Так, индусы, считавшие
жащие обычно немедикаментозные агенты, вызывающие повышенную варварским применение зубных щеток из щетины животных, изготавливали
вырабоку слюны. Так, жидкость Proxident Mouth Spray (Athena Nordic, подобные щетки из веточек дерева, конец которго разделен на волокна.
Швеция) содержит яблочную кислоту, карбамид, фтор, ксилит; таблетки
SDI saliva stimulator содержат минеральные соли, ксилит и по составу по-
добны естественной слюне. Стимуляция выделения слюны способствует
лучшему самоочищению полости рта, поддержанию оптимального кис -
лотно-основного баланса за счет функционирования буферных систем
слюны, воздействию защитных факторов ротовой жидкости и минерали-
зующему воздействию слюны на твердые ткани зубов.
В настоящее время широко проводятся научные исследования, имею-
щие своей целью разработку композиций искусственной слюны с учетом
того, что прием ряда лекарственных средств и некоторые системные по-
ражения сопровождаются нарушением функции слюноотделения.
Рис. 10. Зубная щетка, применявшаяся в Средней Азии, называлась сивак или миссвак;
представляет собой веточку дерева Salvadora persica, которая в течение дня вымачивается
в воде и затем разделяется на волокна
82 Зубные щетки
Рис. 11. Зубная Деревья, из которых заготавливались такие прутья, были ло связано с выходом в свет в 1723 г. знаменитого труда по
щетка, принад-
леж авшая
разнообразными, требовалось только, чтобы они были рез- стоматологии Пьера Фошара, посвятившего вопросу гигиены полости
одному из чле- кими по вкусу и обладали вяжущими свойствами. По рели- рта целую главу, где была убедительно доказана необходимость
нов шведской гиозным соображениям не применяли щетки со свиной ще- удаления зубных отложений. Считается, что первым изготовителем
королевской се-
мьи (1900 г.)
тины мусульмане. зубных щеток была фирма Аддис (1780 г.) в Лондоне. Она использовала
Изобретение зубной щетки со щетиной, расположен- для этих целей натуральную щетину. В Америке в конце XVIII — начале
ной перпендикулярно ручке-основе, приписывается китай- XIX веков зубные врачи популяризировали использование зубных щеток
цам и относится к 1490 г. путем помещения рекламы в ежедневных газетах. В 1840 г. щетки стали
В Европе широкое распространение зубных щеток бы- широко изготавливать во Франции и Германии, они приобрели форму,
привычную щеток огромно, однако их можно разделить на основные - жесткие,
для группы по ряду признаков. - очень жесткие.
современны 1. По типу щетины: 3. По количеству рядов щетинок:
х жителей - с натуральной щетиной, - четырехрядные,
всех - с синтетической гладкой щетиной, - трехрядные,
континентов - с синтетической микротекстурной щетиной. - двухрядные (сулькулярные),
(рис. 11). 2. По жесткости щетины: - однопучковые.
Щетина для - очень мягкие, 4. По размеру рабочей части:
зубных - мягкие, - детские,
щеток - средней жесткости, - подростковые,
поставлялас - взрослые,
ь преиму- - специального назначения,
щественно - однопучковые.
из Китая и 5. По способу приведения в действие:
России — - мануальные,
щетине из - автоматические.
этих стран 6. По назначению:
отдавалось - стандартные,
предпочтени - ортодонтические,
е из-за - специального назначения.
большей 7. По форме (типу подстрижки) щеточного поля:
эластичност - с ровным полем,
и. В 1900 г. - с выпуклым полем,
существовал - с зигзагообразной подстрижкой поля,
и жесткие и - с двухуровневой щетиной, #
мягкие - с многоуровневой щетиной,
щетки — - с силовым выступом (усиленные).
жесткие
делались из
свиной Строение современных зубных щеток
щетины, а
мягкие — из Зубная щетка состоит из головки с расположенной на ней щетиной,
барсучьих ручки и соединяющей их шейки (рис. 12).
волос. Также Щетина зубных щеток традиционно изготавливалась из свиной щетины.
считалось, Натуральная щетина в силу определенных недостатков ограничивала и со-
что щетина кращала возможности по разработке более совершенных зубных щеток. В
молодых 1938 г. доктор West (компания Oral-B) представил изделие под названием
свиней обла- Чудесная Пучковая Зубная Щетка (Miracle Tuft Toothbrush) с нейлоновыми
дала щетинками. Та же компания Oral-B разработала и предложила технологию
средней
жесткостью. 6*
Разнооб
разие
современны
х зубных
84 Зубные щетки
Ручка Таблица 16. Сравнительная характеристика натуральной и искусст-
Кончик Основание
t t Предмет сравнения
Уровень щетинок

Искусственное волокно
венной щетины зубных щеток
©ооооо
оооооо Отсутствует возможность
Длина головки задержки микроорганизмов
Натуральная щетина
Рис. 12. Строение зубной щетки Срединный «нал Имеется возможность задержки
микроорганизмов
закругления, шлифовки и полировки кончиков каждой щетинки. В настоя-
Гладкая, полированная
щее время ввиду бесспорного преимущества искусственного волокна для поверхность без пор
изготовления зубных щеток производство щеток с натуральной щетиной Поверхность
сведено к минимуму. Отличительные свойства натуральной и искусствен- Пористая, с заусеницами
ной щетины зубных щеток приведены в табл. 16 и на рис. 13. (легкость загрязнения и
фиксации микроорганизмов,
Щетинки зубных щеток могут быть различной толщины (что в значи -
возможность травмы
тельной степени обусловливает их жесткость), подвижности, с различно слизистой оболочки)
обработанными кончиками. Оптимальная высота щетинок — 10—12 мм. Возможное™ контроля Неконтролируемая жесткость, Возможность создания
По степени жесткости щетины выделяют жесткости обычно высокая волокон различного
5 степеней: очень жесткая, жесткая, средняя, диаметра и жесткости
Состояние кснчика Не может быть закруглен Закруглен и отполирован,
мягкая и очень мягкая щетина. Однако этот пока
щетины (травматичен для слизистой атравматичныи
затель не стандартизирован, не существует еди оболочки), легко
ного критерия жесткости щеток. Разные произ расслаивается
водители применяют в щетках волокна Дезинфекци) Сложна, возможно Возможность химической и
различного диаметра, но указывают одну степень сохранение микроорганизмов физической обработки
жесткости. Очень мягкой считается нейлоновая ще Стабильность Может удлиняться при Низкая зависимость от
увлажнении, абсорбирует различных внешних
тина с диаметром волокон 0,15—0,18 мм, мягкой влагу факторов
— до 0,2 мм, средней жесткости — до 0,22 мм.
Мягкие щетки предназначены для очистки вре Во многих современных щетках сочетается щетина различной жестко-
менных зубов, зубов со слабоминерализован сти: так, центральные, более жесткие щетинки предназначены для эффек-
ной эмалью, а также при воспалительных забо тивной очи:тки жевательных поверхностей зубов (нередко они более ко -
леваниях пародонта и слизистой оболочки роткие), а периферические более мягкие (и часто — более длинные)
А ~Б полости рта во избежание их травмирования. щетинки менее травматично очищают десневой желобок, достаточно глу-
Рис. 13. Продольный разрез Жесткую щетину следует использовать при со- боко проникая в него (щетки Junior Blend-a-dent, Medic Blend-a-dent, Col-
волокна натуральной (А) и зревшей эмали и тенденции к повышенному об-
искусственнои (Б) щетины разованию минерализованных и неминерализо- gate Plus). Нередко щетинки различной степени жесткости маркируются
зубных щеток ,. ^ различным цветом.
ванных зубных отложении.
Кончики искусственных щетинок современных зубных щеток закруг -
лены, что повышает их полирующую способность и предотвращает трав-
мирование тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта. Компа-
ния Butler предложила конусовидное закругление кончиков щетинок, что
обеспечивает их гораздо более высокую проникающую способность в ми -
кроструктурные углубления эмали и в десневой желобок (рис. 14).
Следующей разработкой этой компании стали "ультрамикрокончики"
щетинок, не травмирующие ткани десневого желобка (рис. 15).
Предложено также включение антибактериального агента в полимерную
оболочку каждой щетинки (Sunstarinc).
Зубные 87
щетки
называемая М1икротгекстурная щетина

V для зубных щеток (рис. 16). Благодаря


новой запатентованной технологии уве
личивается текстурная поверхность
каждой щетинки (до> 329 А0 по сравне
нию с 97 А0 у обычнюй щетины) за счет
нанесения та каждую
нейлоновую щетиннку микроворсинок
полимерного покрытгия. Такая щетина
Рис. 15. Структура "ультрамикрокончи-
ков" щетинок, предотвращающих трав- разработана для бо^лее эффективного
мирование тканей десневого желобка очищения поверхностей зубов не только
кончиками щетинок, но и их боковыми
поверхностями. Мик:ротекстура распо-
ложена на всей поверхности щетки, но
она настолько мала, что ее можно раз-
личить только при помощи электронно-
X го сканирующего илм атомного микро-
скопа. Ее размер и форма совпадает с
микротекстурой поверхностных слоев
эмали, что еще больше повышает очи-
щающую эффективность зубной щетки.
Новыми разработками являются
щетки с силиконовыми выступами
вместо нейлоновых щетинок (Jefe, рис.
17), а также с вмонтированной в
головку мягкой пластиной из

Рис. 17. Щетка с силиконовыми


Рис. 16. Микротекстурная щетина (щет- выступами вместо нейлоновых
ка Oral-B Advantage) щетинок (Jefe)
Рис. 14. Закругление кончиков щетинок зубных щеток: А — без! сужения (предложено
Oral-B); Б — с сужением (предложено Butler)

Компанией Oral-IB разработана так


интетического эластомера, соскабливающей налет и полирующей
юверхность зуба (Signal, рис. 18)
По мере использования щетина зубной щетки изнашивается — проис-
одит выпадение щетинок, их разволокнение, потеря формы, кустистос-
ти, укорочение щетинок (рис. 19). Такие изменения делают щетку непри-
одной к дальнейшему использованию и требуют ее замены. Замена
цетки должна осуществляться не реже одного раза в три месяца, хотя
многие авторы рекомендуют еще более частую ее замену. Однако ско-
юсть изнашивания щетки может значительно варьировать в
зависимости от силы давления на нее, частоты использования,
применяемых зубных паст и порошков, индивидуальных особенностей
строения зубного ряда. Например, определено, что для эффективной
очистки давление на зубную щетку должно составлять 60—80 г;
некоторые гигиенисты рекомендуют своим клиентам проверить это
давление путем надавливания щеткой на почтовые весы.

Рис. 18. Щетка Signal: A — внешний


вид; Б — строение головки: 1 —
силовой выступ из густой щетины, 2 —
эластомерная пластина
З у бны е ще тки

плоскости головки. Большинство щеток имеют тремя рядами.


четыре ряда кустов щетинок, нередки Трехрядные щетки также
конструкции с используются у детей.
Разновидностью
трехрядной щетки
является щетка Bass
Рис. 19. Головка зубной щетки, непри- (рис. 22), идеально
годной к использованию по причине из-
носа щетины предназначенная для
Рис. 20. Головка зубной щетки с индикатор- очистки зубов по методу
ными пучками щетины, окрашенными в си- этого автора. Данная
ний цвет (щетка 0r.il В Advantage)
щетка имеет мягкую
Определить срок замены щетки можно с помо-
щетину, не
щью цветовых индикаторов износа щетины. Компа-
повреждающую ткани
ния Oral-B разработала методику индикации степени
паро-донта.
износа щетины в щетке путем обесцвечивания окра-
Разработаны также так
шенных пищевым красителем щетинок. Истирание в
называемые
процессе использования щетки приводит к частично-
сулькулярные щетки с
му, а затем и к полному обесцвечиванию этого участ-
двумя рядами щетины,
ка, что свидетельствует о необходимости замены
предназначенные для
щетки (рис. 20). Применение щеток с индикатором у
очистки десневого же-
детей позволяет их родителям контролировать каче-
лобка и узких борозд
ство проведения этой процедуры самим ребенком.
зубов (рис. 23). Эти щет-
Окрашивание пучков щетины в различные цвета
ки также удобны для
используется не только в щетках с индикатором из-
гигиены полости рта при
носа. Оно может производиться для маркировки ще-
наличии скученности
тинок различной жесткости либо для отметки по-
зубов, несъемных орто-
верхности щетки, которая должна быть покрыта
донтических и
пастой (для правильного дозирования пасты), либо
ортопедических
из эстетических соображений. Наличие индикатор-
конструкций. Интересно,
ных пучков всегда указано на упаковке либо в сопро-
что в 60-е годы
водительной инструкции к щетке.
стоматологи предлагали
Некоторые щетки предполагают возможность за-
пациентам с такими
мены рабочей головки без необходимости менять
конструкциями са-
всю щетку (щетки Aronal (Oko-dent), Sensodyne,
мостоятельно
рис. 21). Так, щетка Aronal в комплекте имеет две
изготавливать
сменные головки.
сулькулярные щетки
Кустопосадка щетинок на головке щетки может
путем срезания пучков
отличаться частотой (количеством рядов), количест-
Рис. 21. Зубная щетка щетины боковых рядов
Aronal со сменной голо- вом щетинок в кустах, наклоном пучков по отноше-
вкой
зубной щетки и
нию к
сохранения только двух
центральных рядов.
Оптимальным
расстоянием между
кустами щетинок считается 2, 2 — 2, 5 мм,
количество щетинок в пучке — 20—40.
Пучки щетинок могут располагаться пер
пендикулярно или под углом по отношению к
плоскости головки. Наиболее приемлемой и
эффективной является параллельная форма
кустопосадки. Применяемая в некоторых щет
ках (Jordan V, Viadent) попарнонаклонная (V-
образная) кустопосадка щетины не имеет зна
чительного преимущества перед Рис. 22. Головка трехрядной зубной щетки Bass (Butler)
параллельной.
Рис. 23. Головка сулькулярной зубной щетки (Butler)
Значительно различаются щетки по форме
подстрижки щеточного поля. Широко распро-
странены и достаточно эффективны щетки с
ровным щеточным полем. Разработаны щетки с
выпуклым полем, обеспечивающим хорошее
проникновение мягкой щетины в десневой желобок и
качественную его очистку (рис. 24).

I
■на

Рис. 24. Головка зубной щетки Butler с выпуклым


щеточным полем (А) и принцип ее очищающего
действия (Б)
Зубные щетки 91
Иногда при подстрижке кустов Распространены щетки с волнистым, зигзагообразным профилем ще-
формируется зубчатая поверхность за точного поля, позволяющим эффект и в н о о ч и щ а т ь к а к г л а д к и е
поверхности зубов, так и межзубные промежутки (щетки Lacalut,

ц
счет того, что краевые щетинки в кус-
тах ниже, чем центральные. Такая под- Colgate ZigZag, Pierrot Dentado; рис. 25).
стрижка позволяет центральным ще- Большое количество современных щеток имеют двухуровневую
тинкам входить в узкие межзубные щетину или так называемое активное углубление (рис. 26). В таких
пространства, однако, если щетинки конструкциях внутренние, более короткие, щетинки предназначены для
жесткие, очищающими способностя- очищения жевательной поверхности зубов, а более длинные,
ми обладают лишь центральные ще- периферические, — для очистки гладких поверхностей и дес-невого
тинки, не давая возможности боковым желобка (рис. 27).
касаться поверхности зуба во время Подобной формой обладают так называемые ортодонтические
Рис. 25. Головка зубной щетки Lacalut с чистки. зубные щетки, предназначенные для гигиены полости рта при наличии
зигзагообразной формой щеточного несъемных ортодонтических конструкций типа брэкет-систем (рис. 28).
поля (А) и схема расположения щетинок
Более короткие внутренние щетинки или V-образ-ный желоб вдоль
(Б, В).
щеточного поля (рис. 29) позволяют качественно очищать
вестибулярные поверхности зу-

Рис. 26. Зубные щетки с двухуровневой


щетиной

Рис. 30. Принцип очищающего


действия ортодонтической зуб-
Рис. 27. Принцип очищающего действия
ной щетки
зубной щетки с двухуровневой щетиной
б ис. Total
о 30). , „.. .. Рис. 28. Ортодонтическая зубная щетка
v
в Нео (рис. 31). Короткие жесткие внутрен-
бхо ние щетинки очищают жевательные поверхности зубов, длинные жесткие
п дим внутренние щетинки чистят промежутки между зубами, а длинные мягкие
р о, наружные — мягко массируют десны и очищают десневой желобок. Про -
и одн изводитель утверждает, что трехуровневая форма щетины позволяет эф-
ако, фективно удалять налет в основных местах его скопления даже при непра-
н име вильной технике чистки зубов.
а ть в В последнее время широкое распространение получили так называе-
л виду мые усиленные зубные щетки или щетки с силовым выступом (рис. 32,33).
и , что
ч при
и мен
и ение
таки
н х
а ще-
ток Рис. 29. V-Образный желоб вдоль щеточного поля ортодонтической зубной щетки (А) и ор-
н пре тодонтическая щетка Oral-B (Б)
и дпо
х лага
ет
ф искл
и юче
к ние
с гори
и зон-
р таль
о ных
в дви Рис. 31. Трехуровневая зубная
а жен щетка Colgate total
н ий
н щет
о ки
й во
вре
д мя
у чис
г тки
и зубо
в.
( Примером трехуровневой зубной
р щетки является щетка Colgate
92 З у бны е ще тки 93
Силовой выступ впервые предложен компанией Oral-B и представляет со- Традиционная форма головки зубной щетки не всегда позволяет каче -
бой участок с удлиненной щетиной на кончике щетки, нередко большей ственно очищать зубы при наличии несъемных ортопедических и ортодон-
жесткости, чем основная щетина. Такой выступ обеспечивает эффектив - тических конструкций, вживленных имплантатов или при атипичном стро-
ное очищение межзубных промежутков и ретромолярных пространств. ении зубного ряда. Для этих целей служат щетки с атипичной формой
Очищающая эффективность щетки оптимальна, если размер ее голо- головки или так называемые специальные зубные щетки (рис. 34). Обычно
вки позволяет одновременно охватить 2—3 зуба. Обычно ширина головки это — щетки с очень маленькой круглой головкой с шестью—семью
зубной щетки — 7,5—11 мм для взрослых и 7 — 9 мм — для детей, длина пучками щетины и различной подстрижкой щеточного поля. К ним отно -
— 23—30 мм для взрослых и 18—25 мм для детей. В последнее время на- сятся также однопучковые щетки, по своей форме и функции приближаю -
метилась тенденция к уменьшению размеров головки зубных щеток, по- щиеся к интердентальным средствам гигиены полости рта (рис. 35). Так,
скольку небольшая головка облегчает доступ к трудноочищаемым участ- однопучковая щетка Curadent "sensitive" single имеет один заостренный
кам ротовой полости. Кончик головки щетки нередко суживается и пучок ультратонких (0,15 мм в диаметре) синтетических щетинок общим
закругляется для эффективной очистки последних моляров. диаметром 3,5 мм. Она эффективно удаляет зубную бляшку в фиссурах
жевательных поверхностей зубов, очищает пространства под несъемными
ортодонтическими дугами, промывными частями мостовидных протезов,
при наличии вживленных имплантатов (рис. 36).
В настоящее время предложено много модификаций головки щетки.
Так, в головку щетки Adaptor вмонтированы гибкие основания щетинок,
позволяющие головке адаптироваться под различную форму зубного ря-
да и зубов. Жесткая центральная ось поддерживает гибкие основания пе-
риферических рядов щетинок (рис. 37).
У мануального варианта щетки Oral-Spring (Израиль) под каждым от-
дельно стоящим пучком щетины имеется пружинка, посредством которой
ровное щеточное поле при соприкосновении с зубами постепенно меняет-
ся на многоуровневое.
Щетка Brushrite (Brushrite Israel Ltd.) обеспечивает правильные движе-
ния щетинок (вверх вниз) даже при неправильном (горизонтальном) дви-
жении ручки щетки (рис. 38). Периферические ряды щетинок как бы "рас-
Рис. 32. Зубные щетки с силовым выступом: А — щетка Oral-B Advantage; Б — щетка Butler крываются" при движении щетки вправо и возвращаются к исходному
положению при ее движении влево, обеспечивая вертикальные переме-
Рис. 33. Схема щеточного поля усиленной зубной щетки Oral-B Advantage: A — силовой вы-
щения щетинок.
ступ; Б — индикатор износа щетины; В — функциональное углубление щеточного поля у ос-
нования головки

А Б В
Рис. 34. Специальные зубные щетки Butler (А) и случаи их применения (Б, В)
94
ff З у б ны е щ е т ки 95
А Б

Рис. 35. Однопучковая зубная щетка Oral-B (А) и ее применение (Б)

Рис. 37. Зубная щетка Adaptor

I
Рис. 36. Однопучковая зубная щетка Curadent "sensitive" single Рис. 38. Зубная щетка Brushrite (BrushriteIsrael Ltd.)
96
Зубные Щетки
Зубная щетка Super Brush (Athena Nordic) имеет комбинированную
"тройную" головку, охватывающую зубной ряд со всех сторон (рис. 39).
Горизонтальные движения вперед назад и вращение ручки обеспечивают
очищение всех поверхностей зубов, особенно у детей, не выполняющих
эту процедуру качественно обычной щеткой. Следует, однако, отметить,-
что форма головки щетки не может обеспечить вертикальные движения в
достаточном объеме.
Шейка зубной щетки может быть прямая, расположенная под углом
или гибкая. Так, щетки Aquafresh (Smith Kline Beecham, Великобритания)
имеют гибкую шейку и "плавающую" головку с регулируемым уклоном за
счет крепления к шейке на резиновом шарике (рис. 40). Щетки с гибким
амортизатором автоматически регулируют давление на зубы и десны,
обеспечивая их защиту от травмирования. Выпускаются щетки, которые
имеют жесткие шейки, но допускают изменение формы самим пользова-
телем — после погружения в горячую воду или просто давлением руки.
Предложена щетка с головкой, плоскость которой повернута вокруг
продольной оси на 45° по отношению к плоскости ручки ( Pacemaker 45). Рис. 39. Зубная щетка Super Brush (Athena N< ,
Г(|
действия (Б, В) 'с) (д) и принцип ее
Таким образом предполагалось облегчить расположение щетки при мето- Рис. 40. Конструкция щетки Aquafresh (Smith Kline B;
дах чистки, требующих расположения головки под углом 45° к поверхно - ние ручки с головкой в виде эластичного шарика; Б -_fCnam'Великобритания): А —соедийе-
^ гибка* шейка для контроля ДшлениЯ
сти зубов.
Ручки зубных щеток должны быть достаточно широкими и длинными
для обеспечения удобства и прочного захвата. Они могут быть различных
формы и размера.
Ручки складных дорожных зубных щеток (типа Travel) обеспечивают
возможность вкладывать в них головку щетки для портативности и пре -
дотвращения загрязнения во время транспортировки. Дорожная щетка
DentExpress, кроме того, имеет контейнер с жидкой пастой, который
вставляется в ее ручку, и по трубке в шейке паста подается к основанию
пучков щетины на головке.
Предложены ручки с прорезью, позволяющие выдавливать пасту из
тюбика (рис. 41).
Для лиц с нарушением двигательной функции пальцев рук применяют-
ся различные насадки на ручку зубной щетки, улучшающие ее захват и
удержание. Такие насадки могут иметь различную форму — шара, мас -
сивного валика, нескольких рифленых колец и другие (рис. 42).
1
98
Зубные щетки
Детские зубные щетки
Еще недавно практически все зубные щетки, предназначавшиеся
детей, представляли собой уменьшенные копии щеток для взрослых.
/читывалось то, что ребенку сложно удерживать маленькую ручку ще-|- ки
и достаточно свободно ею манипулировать. В настоящее время активно
развивается индустрия специально разработанных детских и подростко -
вых зубных щеток.
Основные требования к зубным щеткам для детей следующие:
1. Маленькая головка, соответствующая размеру зубного ряда ребенка..
2. Мягкая или очень мяпкая щетина при временном и сменном прикусе.
3. Большая, удобная для захвата и привлекательная для ребенка ручка.
Примером такой щетки может быть зубная щетка " My First Colga.t e "
для детей от времени появления первого зуба и до 4 лет. Щетка имеет су-
пермягкую щетину и удобную привлекательную ручку, являющуюся одц о.
Рис. 41. Зубная щетка World Star с прорезью в ручке (А) и принцип ее использования (Б)
временно средством гипиены и игрушкой.
Зубная щетка "Colgate Plus" для детей б—12 лет имеет супермягкую щети-
ну, зауженный кончик голювки, улучшающий качество чистки последних MOI/Ц,.
ров, двухуровневую щетину, удобную изогнутую ручку. Щетка Kart'n Blaulbar
снабжена маленькой головкой, закругленными щетинками, цветное поле KQYO_
рых облегчает дозирование пасты, удобной для ребенка ручкой специальной
формы. Для детей предназначены щетки Junior Blend-a-dent, Medic Blend-a-d^
детские и подростковые идетки Advantage (рис. 43).
Современные представления о гигиене полости рта обосновывают ц е_
обходимость очистки зубов с момента их появления в полости-рта (то ес ть
с полугода). Вначале для очищения первых временных зубов применяет -
ся мягкие салфетки или смоченные в теплой кипяченой воде махровые /] О.
скуты ткани. Для этой цели выпускаются даже специальные салфетки
I ухода за зубами, представляющие собой мембраны из неплетеной лозной
бумаги или бумаги рыхлого плетения и пропитанной отрывной ц а_ сти
(подобные салфетки, а также специально выпускаемые тампоны на га-
лочках могут также применяться для гигиены полости р Т а
тяжелобольных).
Специальное приспособление для чистки первых зубов и мягкого м$ с.
сажа десен у самых маленьких Infa-Dent (Laclede Professional Prod.) при-
ставляет собой щетку, которая надевается на палец взрослого (рис. 44),
Рис. 42. Насадки различных форм на ручку зубной щетки (А) и удержание их в руке (Б)
100
З у б ны е щ е т ки
Электрические (автоматические)
зубные щетки
Первая зубная щетка с механическим устройством внутри была запатен-
тована в 1855 г. швейцарским часовых дел мастером F. W. Tornberg. Попыт-
ки механической автоматизации движений зубной щетки предпринимались
и в наше время: так, в Японии запатентована зубная щетка, в которой голо-
вка вращается при нажатии на рычаги, захватывающиеся вместе с ручкой.
Однако большего развития достигли автоматические зубные щетки, в
которых движения головки осуществляются за счет электромотора, рас-
положенного в ручке. Первая автоматическая электрическая щетка появи-
лась в 60-е годы XX века.
Первые гигиенические электрические зубные щетки имели прямо-
угольную головку с ровным щеточньнм полем, совершающую преимущест-
венно возвратно-поступательные движения вперед—назад с частотой
50 в минуту. Эффективность таких идеток была невысокая, они не могли в
равной степени соперничать с мануальными, которые они копировали.
Вначале устройства напрямую подключались в розетку через адаптор, по-
том стали использовать обычные батарейки, на смену им пришли аккуму -
ляторные батарейки, требующие только периодической подзарядки от
постоянного источника питания.
Современные профилактические электрические зубные щетки осуще-
ствляют преимущественно вибрационные и ротационные (до 90°, обычно
на 60—75°) движения, что значительно повышает их очищающие способ -
ности. Возвратно-круговые движения на определенный угол в одну сторо-
ну от центральной линии и на такой же угол в другую имитируют круго-
подметающие движения ручной зубной щетки. Поэтому нет
необходимости осуществлять дополнительно какие-либо движения голо-
Рис. 43. Зубные щетки для детей: А, Б — Aquafresh, В — Oral-B, Г — Butler, Д — Lactone
вкой щетки, кроме перемещения ее к следующему зубу.
Щетки могут иметь разные уровни щеточного поля, индикаторные пуч -
ки щетины, поля различной жесткости щетины.
Головка электрической зубной щетки Braun Oral-B (1991 г.) имеет круг-
лую форму, разноуровневую щетину с индикатором степени ее износа и
совершает ротационные движения на 60° по часовой стрелке и против нее
с частотой 63 Гц (3800 оборотов в минуту) и вибрирующие "бьющие" дви -
Рис. 44. Зубная щетка Infa- жения (рис. 45). Более длинные периферические щетинки при таком ха-
Dent (Laclede Professional рактере движений проникают в межзубные промежутки и вычищают их.
Prod)
Щетина имеет различные степени жесткости: центральные щетинки голу-
102 Зубные щетки 103
Рис. 46. Головка электрической зурной щ<>тки 2-ACtion Plaque remover (Pholips/Jordan) и
принцип ее работы

вателю щетки необходимо держать щетк/ горизонтально и медленно дви -


гать от одного зуба к другому.
Принцип работы электрической зубнс>й щетки Interplak (Conair Corpo-
ration, 1980-е годы) заключается в 0 вращении каждого отдельного пучка
MLJ1 щетины в направлении, противоположном направлению вращения сосед-
Рис. 45. Электриче,ская зубная щетка Braun Oral-B и принцип ее очищающего действия них пучков (рис. 47). Частота вращения •— 4200 в минуту. Головка щетки
бывает двух типов: полного размена — (■ Ю пучками щетины, и компакт-
бого цвета бо;лее МЯгкие, периферические зеленые и белые — средней
степени жестк(ости ная — с 6 пучками. Высокая проникающая способность щетинок позволя-
В настояще,е Время существует четыре типа электрических щеток Oral-B. ет использовать щетку при наличии несъемных ортодонтических дуг (бре-
Braun Oral-B Pliak Control — первая, традиционная моделр; Braun Oral-B Plak кет-систем), мостовидных гфотезов, вживленных имплантатов. Щетка
Control Ultra сннаожена индикатором износа щетины. LLJef ка Braun Oral-B 3D эффективна при заболеваниях пародонтЭ (хорошо проникает под десну и
кроме этого сн;абжена запоминающим встроенным таймером и устройством между зубами, осуществляя [масса* десен).
контроля пульсирующих движений (в зависимости от давления на щетку). Подобный принцип работы у щетци Denfos (Medissana) — скорость враще
Она осеспеч! ивает кроме возвратно-вращательный пульсирующие ния пучков щетины 900 оборотов в минуту. '
движения голо)ВКИ с частотой 20 000 в 1 мин. Щетка Braun Oral-B 3D Excel Щетка Water Pik Plaque
отличается <6олее высокой частотой пульсаций (40 000 в remuver 3000 (An Allegheny
1 мин) и наличкием двухскоростного режима. Teledyne Company, Герма
В подобном,, режиме работает электрическая щетка Colgate Actibrush. ния) имеет прямоугольную
Элеюричеакая Зубная щетка 2-Action Plaque remover (Philips/Jordan) головку с зубчатой подст
имеет кр/глую | рабОЧуЮ часть, способную осуществлять вращательные дви- рижкой щеточного поля,
жения пс часовюи стрелке и против нее с частотой 15 000 вращений в минуту осуществляющую мягкие
(рис. 46, А, Б^ Головка снабжена активным подвижным выступом, произ- циркулярно-вибрирующие
водящим самосстоятельные вращательные движения по часовой стрелке и движения (рис. 48). Щетка
против нее, очи,,щая межзубные промежутки и дистальные поверхности по- Rota-Dent (Athena Nordic,
следних моляров Щетка имеет специальную систему контроля давления, Швеция) имеет однопучко-
А
помогающую Регулировать силу нажатия на нее. При превышении давления вую ротационную круглую
она отод8игаетсся на3ад с предупредительным щелчком (рис 46, В). Пользо- головку-насадку, рассчи- Рис. 4>. Голов'ка электрической зубной щетки Interplak
(Conaii Corporation) и принцип ее очищающего действия
104 Зубные ще тки 105
тайную на один зуб. Она выпускается в трех вариантах: с ровным
щеточным полем, заостренную с более высо-■•"■ кими и более
низкими щетинками. Форма удобна для гигиены полости рта
при наличии вживленных имплан-татов и несъемных
■ * * ' ' . . - ортодонтических конструкций. Щетка Rowenta способна
производить 2500 вращательных движений в минуту.
В щетке Pulse plaque remover (Butler) осуществляют
ся вертикальные движения каждого пучка щетины
вверх— вниз в направлении, противоположном движе
нию соседнего пучка, с частотой 6000 "ударов" в мину
ту (рис. 49).............................................питчи 1
Электрическая зубная
щетка Oral Giene представля-
ет собой два круглых диска с
ровной щетиной, совершаю-
щих возвратно-круговые дви-
жения, расположенные друг
напротив друга так, что их чи-
стящие щеточные поля смот-
Рис. 48. Головка
э л ек т р и ч ес ко й рят друг на друга. Их размер
зубной щетки достаточен для того, чтобы
Water Pik Plaque сразу чистить зубы обеих че-
r em uv er 3 00 0
(An Allegheny люстей.
Teledyne Company,
Германия)
Щетка Plak Trac имеет две вращающиеся
площадки на прямоугольной основе с за-
кругленными краями, вращающиеся в противопо-
ложных направлениях и имеющие по 4 одинако-
во подстриженные пучка щетины на каждой из
площадок. Рис. 50. Системы Teledyne Water Pik — Teledyne Water Pik dental & plaque control system (An
Электрические зубные щетки часто снабжа- Allegheny Teledyne Company, Германия; А) и Oral-B (Германия; Б), включающие в себя эле-
ются дополнительными съемными головками с ктрическую зубную щетку и ротовой ирригатор с резервуаром для орошающей жидкости
различной цветовой маркировкой для пользо-
вания разными членами семьи (обычно на 4 че-
ловека). Рис. 49. Электрическая зубная
щетка Pulse plaque remover
(Butler) и механизм ее работы
Нередко электрические зубные щетки ком-
плектуются с ротовыми ирригаторами, образуя
так называемые оральные центры (рис. 50).
106 Зубные щетки 107
медленно на нервы и ткани зубов и десен, останавливая ^х разрушение и
Акустические зубные восстанавливая натуральную белизну эмали". Щетка рэклам1ировалась
вместе с расческой, обладающим таким же чудодейственным эффектом в
Высокий очищающий эффект был выявлен
отношении волос (рис. 52).
у электрических зубных щеток, генерирующих
В 1889 г. Pratt запатентовал идею ионной зубной щетки. Механизм
колебания головки и щетинок звуковой и>и
действия подобных устройств основан на изменении полярности зуба. В
ультразвуковой частоты (рис. 51). Колебаний
норм е живой зуб несет на себе отрицательный заряд. Зубная блшшка име-
генерируемые ультразвуковыми щетками, не-
ет преимущественно положительный потенциал за счет находящихся в
видимы глазом и неслышны. Звуковые систе-
ней июнов водорода, и таким образом фиксируется на отрицательно заря-
мы производят характерный звук и видимь^
женной эмали с помощью ионной связи (рис. 53, А),
колебания. При вибрации в ротовой жидкое^
В рукоятку ионной зубной щетки вмонтирован источник тока безо -
возникает активная микроциркуляция, даже пасная батарейка (например, вольтовая литиевая батарея), одинн из полю-
при расстоянии до 3 мм между поверхностьР сов которой через стальной корпус ручки соединяется с телом человека,
зуба и щеткой. Усиленный ток жидкости меха- а другой — через микросхему с электродом, находящимся в голювке щет -
нически смывает зубной налет. Удаляет бляш- ки. Когда человек чистит зубы, держа щетку мокрой рукой, электрическая
ку также механическое взаимодействие щети- цепь замыкается (сила возникающего тока — 0,15 мА; рис. 53, Б). На го-
нок с зубной поверхностью. Кроме этоп?> ловке щетки концентрируется отрицательный заряд, что значительно
щетка способствует образованию пузырьков улучшает удаление зубной бляшки (положительно заряженная бляшка
повышающих очищающий эффект.
К описанным системам относятся щетки Op-
tiva Sonicare (1993 г., частота колебаний 26^
Гц), Water Pik Sonic speed Plaque remuver (АП
Allegheny Teledyne Company, Германия, частот?
колебаний 500 Гц), Ultra Sonex Plus (Dent-o-
р и с. 51. Электрическая зуб- care, генерирует колебания ультразвуковой ча-
ная щетка, работающая в ре- стоты — 1,6 МГц).
жиме колебаний звуковой ча-
ете™ (Optiva Sonlicare)
Рис. 52. Зубная щетка и расческа доктора Scott
Ионные зубные щетки
История зубных щеток, связанных с воздействием электромагнитного» ,
начинается со второй половины XIX века. С началом использования 1
электричества и утверждением веры в его магические возможности появи-"
ли:ь первые "электрические" зубные щетки» описанные довольно своеоб-
разно. Так, по объяснению доктора Scott из Лондона, ручка зубной щет-
ки, выпущеннюй в 1886 г. компанией Pall Mall Electric Association,
"згряжеиа электромагнитным током, который действует без вреда и не- Рис. 53. Принцип работы иоиной зубной щетки. А — состояние що замыкания электричес-
кой цегги; Б —замыкание цепи; В — состояние после замыкания электр ичесК( >' и Ч епи
109
"притягивается" к головке щетки; рис. 53, В). Одновре-
менно через руку на зубе временно концентрируется по-
Приспособления для удаления
ложительный заряд, "отталкивая" от его поверхности налета со спинки языка
бляшку. При этом осуществляется также эффект электро- Приспособления для очистки языка
фореза — содержащиеся в зубной пасте отрицательно являются столь же древними, как и пред-
заряженные ионы фтора из отрицательно заряженной го- меты для очистки зубов. Многие тради-
ловки щетки переносятся в эмаль зубов. Дополнительным ции предписывали очищение языка как
положительный эффект дает насыщение полости рта кис- необходимый ритуал личной гигиены.
лородом, выделяющемся при электролизе воды. Например, в Японии ручки зубных щеток
Обычно ионные щетки имеют несколько съемных го- имели плоскую форму, позволявшую
ловок, меняющихся каждые 2—3 мес. При использовании использовать их одновременно в
щетка устанавливается таким образом, чтобы ее щетинки качестве скребка для языка (рис. 55). В
располагались в межзубных промежутках под углом при- Европе использовались различные
близительно 45° к линии десны, и производятся короткие скребки для очищения спинки языка
легкие удары-встряхивания. (рис. 56).
К подобным конструкциям относятся щетки lonorall
(Италия), Huruba hyG (Великобритания; рис. 54).

Рис. 55. Картина художника пер^ ода


Токугава (1603—1867), на кото ро й
Удаление налета со изображена японская домохозяйка, ко_
спинки языка в настоя торая чистит язык острой стороной зуб-
ной щетки
щее время также счита
ется важной гигиеничес
кой процедурой,
снижающей обсеменен-
ность полости рта услов
но патогенной микро
флорой и устраняющей неприятный запах изо р, та)
Рис. 54. Ионизирующая зубная щетка Huruba hyG (Великобритания). А — металлическое
кольцо на ручке, соединенное с находящимся в ней безопасным источником тока связанный с избыточным накоплением отложений на язЬ| Ке.
Предложены средства для очистки языка двух вир ов.
Первый из них объединяет скребки различной формы. Т ак>
скребок Halita (Dentaid) представляет собой пластмассо
вую петлю, рабочая поверхность которой адаптирован а к
форме спинки языка (рис. 57).
Скребок Papilli — Langue-net (Gencibrosse) им еет
Рис. 56. Скребок
ровную скребущую поверхность (рис. 58).
для языка (Шве-
ция, 1900 г.)
Второй тип предметов для очистки языка представл яет
собой различные щетки, преимущественно круглой 1, ли
no

Для очистки поверхности языка могут


применяться обычные зубные щетки.
Нередко вместе с использованием
приспособлений для очистки языка
рекомендуется применение
ополаскивателей с антисептическими
свойствами (например,
ополаскиватель Halita enjuague bu-cal
(Pentaid), содержащий в; своем составе
(0,141 % лактата цинка, 0,05 %
хлоргексидина биглюконата и 0,05 %
це-тилп'иридина хлорида) или
антисептических гелей, наносимых на
поверхность язык:а после его очистки
серповидной формы, с более короткой и (например, гель EnfreJsh Liquigel tongue
укесткой щетиной (щетка Enfresh; cleanser).
рис:. 59).

Рис. 57. Приспособление для удаления


налета с языка Halita (Dentaid). A —
внешний вид скребка; Б - профиль
рабочей части скребка, повторяющий
форму спинки языка

Рис 58. Скребки для языка Papilli - Langue-


net (Gencibrosse) Puic. 59. Щетка для удаления
нашета с языка Enfresh
Ирригаторы полости рта
Очистка полости рта постоянной или пульсирующей струей жидкости под
давлением значительно повыциает качество гигиеньи полости рта, а также
улучшает кровообращение BI тканях пародонта за смет эффектД ги-
дромассажа десен. Имеется разнообразный арсенал устройств, обеспечи-
вающих подачу воды в полость ртаа в целях ее очистки. Так, в США запа -
тентована зубная щетка, снабжеенная приспособлением для подачи
жидкости в каналы между щетинками. Воздух, подаваемьмй в отверстие на
головке щетки, смешивается с расгпыляемой жидкостью, 'что обеспечивает
создание в каналах множества (пузырьков воздуха. Пу/зырьки перемещаются
по каналам между щетинками и, соприкасаясь с поверхность*) зубов,
лопаются, способствуя уда/лению бляшек и налеета с зубоз. В Германии
предложено устройство щля промывания полостги рта, имеющее форму
оттискной ложки с подводюм воды и воздуха к многочисленным
направленным на зубы распыляющем соплам.
Однако наибольшее распрострганение приобрели так ^называемые ир-
ригаторы для полости рта или элекстрогидромассажеры. Они имеют форму
насадок, прицельно подающих щод давлением (от 0,7 до 4,8 бар) струю
жидкости, наливаемой в резервуар. Сила
потока жидкости регулируется. Струя может
$ыть центрированная (режим "струи") или
распыленная (режим "душа"; рис. 60),
постоянная или пульсирующая. При
работе в режиме "струи" под сильным
давлением вымываются остатки пищи и
частично мягким налет с поверхностей
зубов, межзубных Пфомежут-ков, десен,
языка, слизистой оболо>чки полости рта; при
работе в режиме "душ,а" осуществляется
массаж десен, слизистой оболочки и
языка, за счет чего увеличивается и
нормализуется периферическое крово-
обращение. В качестве промывающей жид-
кости используется вода либо растворы, рис
б0 По/дача распыл{>нной обладающие лечебным воздействием на тка- (д) и
центрированной (Б) струи ни пародонта. При этом комбинируется дей- воды с
помощью ротового ирригатора
112 ИЗ
снабжаются несколькими насадками с различной
цветовой маркировкой для разных членов семьи.
Существуют портативные (дорожные) системы
ирригаторов полости рта.
ствие гидромассажа и лекарст- Наиболее эффективно использование ротовых
венного препарата. ирригаторов лицами, имеющими несъемные
К описанным системам принад ортопедические и ортодонтические конструкции, при
лежат Braun Oral-B OxyJet (рис. наличии внутриротовой тяги по Рис. 63. Поддесне-
61), ирригаторы AEG Aqualux elec поводу перелома челюсти, с заболе- Allegheny Teledyne
tronic, Alaska MD 1202K, Blend-a- вания|ми пародонта. Company, Герма-
dent Jet plus, Broxo Jet, Mellert ния). А — внешний
MDI, Ouelle Privileg, Rowenta Den- Рис. 62. Ирригаторы полости рта Teledyne ВИ
Я наконечника; Water Pik (An Allegheny
tajet plus MY-45S, обычный и суб- Teledyne Company, Германия)

гингивальный ирригаторы Tele-


dyne Water Pik (An Allegheny
Teledyne Company, Германия;
рис. 62). Поддесневой ирригатор
TV этой компании имеет тонкий заос-
тренный гибкий

Рис. 61. Ирригатор полости рта Oral-B OxyJet

^L^ ^β атравматичес-
кий наконечник,
способный под-
водить струю
промывающего
раствора в дес-
невой желобок
или пародон-
тальный карман (рис.
63). Ирригаторы
Интердентальные патрициев гигиена была возведена в ранг закона. Одним из фактов
использования зубочисток римлянами является критика Петрония в
средства гигиены отношении императора Нерона, который вошел в банкетный зал с
серебряной зубочисткой во рту, что считалось свидетельством плохих
полости рта манер.

История использования
средств гигиены
межзубных
промежутков
Предметы гигиены межзубных промежутков полости
рта являются, пожалуй, самыми древними в арсенале
гигиенических средств. Археологические раскопки
позволили обнаружить зубочистки, которыми
пользовались 3000—2500 лет назад. Первыми
приспособлениями по уходу за зубами скорее всего
следует считать веточки деревьев, с помощью которых
удалялся зубной налет. Они найдены при раскопках
захоронений в древней Этрурии и Египте. Зубочистки
египетской знати изготавливались из драгоценных
металлов, чаще из золота.
Больше всего свидетельств о распространенности
применения средств интердентальной гигиены и в
первую очередь зубочисток относится к бронзовому
веку. Именно в период широкого применения
металлов появились бронзовые зубочистки, которые
были обнаружены в древних захоронениях во
Франции, Швейцарии, Центральной Европе. Одна из
подобных зубочисток представляла собой
комбинацию зубочистки — с одного конца и удалителя
серы из ушей — с другого. В других местах были
обнаружены целые гигиенические наборы,
включающие в себя зубочистку, очиститель для ногтей,
ложечку для удаления серы из ушей и приспособление
для почесывания головы. Все они крепились к кольцу
и носились на поясе (рис. 64).
Зубочистка была распространенным средством
очистки зубов в Древней Греции и Риме. Зубочистки
изготавливались из дерева, бронзы, серебра, золота,
слоновой кости и гусиного пера. Они носили название
"den-tiscalpium" или "lentiscus" — по названию дерева,
из которого чаще всего изготавливались. У римских
114 Интердентальные средства гигиены полости рта
В Талмуде, своде зако- id. Допускалось носить зу-|
нов и правил евреев, име- ючистку за ухом. Счита-
ются упоминания о зубо- юсь хорошей манерой ко-
чистках из дерева и ырять зубочисткой между
тростника. убами в присутственных
Многочисленны упоми- местах (рис. 65).
нания о применении зубо- В Англии зубочистка
чисток в период раннего юявилась значительно
Ренессанса. юзже, по сравнению с
У Эразмуса мы нахо- другими странами Европы,
дим совет "не ковырять и во времена королевы
ногтями в зубах, если там Елизаветы ее скорее рас-
застряла пища, как это де- сматривали как эксцент-
лают кошки и собаки, не ричную привычку,завезен-
использовать для этого н ую из м атериков ой
салфетки, а жевать смолу Европы или Азии, чем
некоторых деревьев или средство гигиены. Зубочи-
прибегать к помощи перь- стки импортировались из
ев цыплят и наседок". Франции, Испании, Порту-
Рис. 64. Китайские "гигиенические наборы" из серебра
и слоновой кости, включающие в себя и зубочистки галии, считались весьма
Рис. 65. Иллюстрация из "Naspo Bizaro" Алессандро
Известный врач Авиценна пользовался золотой зубочисткой не модными и были включены
только для очистки межзубных промежутков, но и как закладкой для книг. ------------------------------------------------------------- г ■
с- Каравиа (1565 г.) демонстрирует элемент гигиены по-
У мусульман использование зубочистки составляло часть их религиоз- в список предметов, необ- лости рта в Венеции XVI века:
r v
- ' ............................................................. у V1 только что окончивший
ного ритуала. Это нашло отражение даже в некоторых пословицах и пого - _- трапезу гондольер очищает зубы огромной зубочист-
кой, пока его пассажир исполняет серенады своей воз-
ворках типа — молящийся, очистившийся с помощью зубочистки, ценится любленной
больше 75 обычных молящихся. Считалось, что зубочистка заставляет ходимых для королевы. Об уважении к этим предметам гигиены
дьявола сердиться, она приятна Богу и ненавистна Сатане. свидетельствует благоговейное сообщение о том, что в 1570 году
После стабилизации ситуации в Европе, когда появилась большая про- английская королева Елизавета получила в подарок шесть золотых
слойка знати, были созданы каноны поведения и манер чистоплотности. зубочисток. Шотландский король Джеймс IV купленные им две золотые
Зубочистка вначале появилась в Испании, а несколько позже, в начале XVI зубочистки носил на шее на золотой цепочке. Его сын Джеймс V в 1541
века — во Франции. Она была представлена испанским министром при году приказал придворному кузнецу изготовить серебряную коробочку
дворе Генриха Наваррского. Исторические источники свидетельствуют о для хранения серебряных зубочисток.
том, что королевские счета за зубочистки были весьма большими, зубочи- Шекспир много раз упоминал о зубочистках в своих пьесах, а автор посо-
стки подавали вместе с десертом, обычно с фруктами. Отдельные, наибо- бия по этикету того времени в 1577 году советовал: "Не ковыряйте в зубах
лее состоятельные дворяне заказывали себе зубочистки из золота, напо - ножом или щипцами. Возьмите палочку или какую-либо чистую зубочистку,
добие арабских. Очень быстро вошло в моду постоянно держать их во рту. и тогда вы сделаете вся правильно". В одной из английских газет конца XVII
Для придания значимости зубочистки стали делать более длинными, мас- века в извещении об ограблении в перечне украденных вещей оказалась
сивными и щедро декорированными драгоценными камнями с одного кон- упаковка зубочисток из черного дерева с орнаментом из серебра.
тк Интердентальные средства гигиены полости рта
В повсеместный обиход зубочистки вошли только в конце XIX века,
когда наладилось промышленное производство деревянных заостренных - вощеные,
с обоих концов круглых зубочисток. - невощеные;
Реально возникновение других средств интердентальной гигиены на- 4. По наличию пропитывания:
чалось лишь в середине XX века с развитием химии, стоматологии и гиги- - без специальной гоопитки
ены. В настоящее время в мире запатентовано свыше 700 интерденталь- - пропитанные лечеоно-профилактическими веществами (фтори
ных средств гигиены, из них более 500 — в США. Доказано значение стыми соединениями, прополисом и т. д.);
очистки межзубных промежутков в предотвращении заболеваний паро- 5. По предназначению:
донта и аппроксимального кариеса. Ввиду того, что зубная щетка не обес- - для индивидуального применения,
печивает достаточного проникновения щетины в межзубные промежутки, - для применения в условиях стоматологического кабинета.
некоторые средства межзубной гигиены (зубные нити) перешли из разря- Кроме того, разработаны специальные зубные нити, отличающиеся по
да вспомогательных в обязательные средства гигиены полости рта. форме от традиционных (нагример, суперфлосс компании Oral-B).
К современным средствам интердентальной гигиены можно отнести Плоские нити и ленты легче проникают в межзубные промежутки и ох-
зубные нити, межзубные ершики, зубочистки, межзубные стимуляторы и ватывают большую поверхность зуба.
однопучковые зубные щетки, описанные ранее. Толщина применяемой нити зависит от ее назначения и выраженности
межзубных промежутков. Размер нити (толщина и длина) указывается на
упаковке.
Зубные нити Вощеные нити обладают более высокой скользящей способностью,
легко проникают через аппроксимальные контакты в межзубные проме-
Зубные нити или флоссы (от англ. floss — шелк-сырец), представляют жутки, более устойчивы к разрыву и разволокнению, проще в использова-
собой нити различной структуры, предназначенные для очистки межзуб- нии, однако их очистительные свойства уступают таковым невощеных.
ных промежутков. Нити незаменимы при узких трудноочищаемых меж- Кроме того, не исключается застревание кусочков воска между зубами.
зубных промежутках, скученности зубов, заболеваниях пародонта, нали- Вощеные нити показаны при плотных межзубных контактах, большом ко -
чии несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций в полости личестве аппроксимальных реставраций и у пациентов, не владеющих в до-
рта, вживленных имплантатов, наличии аппроксимальных пломб. После статочной степени техникой применения нитей. Невощеные нити, разво-
постановки таких пломб, особенно из композиционных материалов, врач локняясь, имеют больший контакт с поверхностью зуба, волокна
обязан обучить пациента пользованию флоссами, поскольку полировка эффективно забирают на себя налет. Кроме того, при использовании нево-
аппроксимальных поверхностей пломб довольно трудна и редко может щеной нити человек сам может определить качество очистки по характер -
обеспечить гарантированную гладкость и отсутствие ретенционных пунк- ному скрипу нитки о чистую э|маль зуба. Новой разработкой являются нити
тов для скопления зубных отложений. Использование межзубных нитей из политетрафлюороэтилена (PTFE-тип), они более прочны, не протирают-
рекомендуется всем, поскольку строение зубной щетки не позволяет ей в ся и по удобству использования подобны вощеным флоссам.
достаточной степени проникать в межзубные промежутки. Большинство нитей пропитано дезодорирующим веществом (менто-
Зубные нити можно подразделить на группы: лом). Введение фтористых соединений (нить Dental tape, Vivadent) прида-
1. По форме поперечного сечения: ет нитям некоторые противоксариозные свойства.
- круглые, Нити длч индивидуального применения имеют различные упаковки,
- плоские (модификацией плоских нитей являются так называе- удобные дл^ отматывания и сртрезания нити (рис. 66). Стоматологические
мые межзубные ленты); нити имеют большую общую .длину и упаковываются в устройство, исклю-
2. По толщине; чающее загрязнение находящейся внутри неиспользованной нити. Стома-
3. По обработке поверхности: толог може- применять такукР нить при надевании коффердама (для про -
верки прохоцимости межзубн(ых промежутков, обвязывания дуги кламмера
Интердентальные средства гигиены полости рта TI9
пропитки нити создан натуральный двойной
Рис. 66. Упаковки зубных нитей для индивидуального использования мятный ароматизатор на основе масел обык-
и протягивания платка коффердама в межзубные промежутки), при удале- новенной и перечной мяты.
нии зубных отложений, обучении пациента пользованию флоссами. Неред- Нить Satin Floss (Oral-B) имеет структуру,
позволяющую ей уплощаться, проникая между
зубами. Это повышает площадь ее сопри-
косновения с поверхностью зуба (рис. 67, А)
Разработкой компании Oral-B является
также суперфлосс — зубная нить, состоящая
из трех частей, переходящих одна в другую
(рис. 67, Б). Первая часть — твердое волокно
для проведения нити не через контактный
пункт, а через придесневую часть межзубного
промежутка, вторая часть — более толстая,
рыхлая, "пушистая". Этот участок нити эффек- Рис. 67. А — структура нити
Satin Flos, 1— нейлоновые во-
тивно очищает широкие межзубные проме- локна, 2 — полимерная
жутки, пространства под несъемными орто- оболочка (пебакс); Б — супер-
донтическими дугами, шинирующими флосс (Oral-B);
ко такая зубная нить с нанесенной на ней полировочной пастой применяет-
ся для полирования аппроксимальных поверхностей пломб или зубов после конструкциями, промывными частями мосто-
инструментального удаления зубных отложений. видных протезов, между вживленными им-
Компания Oral-B запатентовала способ производства нити по многоволо- плантатами, при наличии внутриротовой тяги;
конной двухкомпонентнои технологии, основанной на уникальной запатенто- кроме того, он способен впитывать экссудат
ванной системе "сердцевина — оболочка". Каждое волокно такой нити со- из пародонтальных карманов при наличии за-
стоит из мягкой, легко скользящей полимерной оболочки, нанесенной на болеваний пародонта (рис. 68). Третья часть
прочную нейлоновую сердцевину. Нить состоит из 144 отдельных двухкомпо- — обычный флосс. Подобное строение имеет
нентиых волокон, скрепленных вместе, а полимерная оболочка служит со- так называемая нить-щетка (brush and floss)
единительным "клеем", скрешляющим волокна (напомним, что обычные нити фирмы Paro.
состоят из множества нейлоновых волокон, соединенных механическим В США выпускаются отбеливающие флос-
скручиванием, которое приводит к утолщению нити в целом). В качестве обо- сы — Whitening floss (Natural White), пред-
лочки используется высококачественный полимер Pebax из-за его мягкости, ставляющие собой нить со специальным по-
эластичности и способности скользить во влажном состоянии, благодаря это- крытием, удаляющим пятна и отбеливающим
му нить легко сжимается и проникает между зубами. зубы в местах, недоступных для зубной щетки.
Таким образом, лучшее проникновение между зубами обеспечивается Ручное применение зубной нити предпола-
новой структурой нити, отсутствием скручивания волокон и более плос- гает использование отрезка нити длиной 30—
ким профилем. Нейлоновая сердцевина обеспечивает механическую 89 см. По одной из наиболее распространен-
прочность, а оболочка высоксоустойчива к трению, поэтому снижается ве- ных техник ее применения (Buttuer M.) на
роятность ее перетирания о (поверхность зуба. Нить имеет более высокий средний палец правой руки накручивается 3
коэффициент трения в сухом состоянии, поэтому ее легче удерживать в оборота 80-сантиметрового отрезка нити (рис. Рис. 68. Варианты использова-
69, А), на средний палец левой руки — 7—8 ния нити Суперфлосс (Oral-B)
руках. Pebax придает нити мягкость и не травмирует десны и пальцы. Для
120 Интердентальные средств* гигиены полости рта 121
нити

Д Е Ж
Рис. 69. Техника очистки межзубных промежутков с помощью зубной нити

оборотов (рис. 69, Б). Расстояние между руками должно составлять при-
мерно 10 см (рис. 69, В). Между большим пальцем правой руки и указатель-
ным левой руки натягивается приблизительно 2 см нити (рис. 69, Г). Боль-
шой палец правой руки подносится к зубам правой стороны верхней
челюсти и зубная нить вводится в межзубной промежуток, не повреждая
десневой сосочек (рис. 69, Д). Нить прижимается к поверхности зуба и 4—
5 движениями вверх— вниз очищает ее от налета (рис. 69, Е). Через 4—5
движений нить накручивается на средний палец правой руки (сдвигается от-
работанный участок нити; рис. 69, Ж) и продолжается очистка другой кон-
тактной поверхности.
Поскольку традиционные нити (кроме суперфлосса) мягкие, ввиду чего
обычно вводятся в межзубной промежуток через контактный пункт и не
могут проводиться, например, под

ортодонтическую дугу или про-|


мывную часто мостовидного про-
теза, выпускаются так называемые
(проводники нитей. Они представ-
ляют собой более жесткие нити в
виде петель. Проводник заводится в
очищаемое пространство, нить
продевается в петлю и выводится с
[противоположной стороны
зубно-'го ряда (рис. 70).
Зубная нить Post Care (Butler),
кроме проводника с петлей, имюет
Рис. 70. Техника использования проводника жесткий конец нити в форме зубной
крючка, что облегчает ее проведение под протезом для очистки вживлен-
ных имплантатов (рис. 71).
На рис. 72 представлена последовательность очиски промывной час ти
мостовидного протеза.
Для облегчения процесса применения зубной нити предложены специ-
альные держатели (рис. 73). Отрезок нити фиксируется на держателе, мани-
пулировать натянутой нитью MO>I<HO, удерживая держатель за рукоятку (рис.
74). Некоторые конструкции держателей (так называемые наматыватели нити)
предполагают размещение в них катушки с ниткой и постепенное отматывание
новых отрезков по мере использования (рис. 75). Различные конструкции
держателей и наматывателей нитей представлены на рис. 76.
Разработаны держатели ни- и, подсоединенные к гидропульсатору —
создаваемая при его включение двойная струя воды оозывает дополни-
тельное очищающее воздействие в межзубном промежутке (рис. 77).

Рис. 72. Техника «чистки промывной час-


ти мостовидного протеза с применением
зубной ни<ти

Рис. 71. Набор PostCare (Butler)

Рис. 73. Держатель нити Flossmate nan Рис. 74. Т('ехникаприменения держателя
die (Butler)
122 Интердентальные средства гиг/ены полости рта 123
Использование держателей подтолкнуло к разработке автоматических
(электрических) нитей, движение которых осуществл'ется при вибрации в
различных направлениях фиксаторов нити, производимых электромото -
ром (рис. 78).
Существуют также одноразовые держатели с небольшим фиксирован -
ным на них отрезком нитки — так называемые флоаетты (рис. 79).

УСДО?

Рис. 77. Держатель ниги с гидропульсатором

Рис. 75. Держатели — наматыватели нитей Dent-a-matic (А) и S|pannrole (Б)


Рис. 78. Принцип рабогы электрофлосса Power flosser (Conair Corporation)
Рис. 76. Различные конструкции держателей и наматывателей нитей

Рис. 79. Флоссетты


124 Интердентальные средств гигиены полости рта 125
Межзубные ершики бифурка по
ций и разм
трифурк еру
Межзубные ершики, называемые иногда межзубными (интерпрокси -
аций (ди-
мальными) щетками, предназначены для очистки широких межзубных
зубов аме
(рис. 80). тру
При ерш
наличии ика,
описанных несу
ситуаций щей
ершики пров
являются олок
обязательн и,
ым дли
средством не
гигиены щет
полости инок
рта. Они ) и
изготавлив жест
аются из кост
ней- и
лоновой щет
щетины, ины.
фиксирова Мар
нной на киро
тонкой вка
проволочн по
ой основе. разм
Форма еру
рабочей рабо
части чей
ершика част
может и
быть осу
трапециеви щес
дная твля
(коническая ется
промежутков, пространств под несъемными ортодонтическими дугами (в ) или либ
частности, при наличии брекетов), участков цилиндрич о
под промывными частями мостовидных проте- еская (рис. путе
зов и пространств между вживленными им- 81). Они м
плантатами и протезами, а также обнаженных отличаются указ
ания ее диаметра, либо специальными рис. 82). Такой зонд представляет со-
обозначениями (например, fine (тонкие), X-fine бой градуированный конусообразный
(очень тонкие), тонко-, средне- и крупно- стержень на держателе. Зонд вводится
конические). Для трапециевидных ершиков в очищаемое пространство. Цветовая
обычно указывается диаметр у основания и у маркировка на том участке стержня,
кончика рабочей части: например, конус 3 — 7 который помещается в промежутке,
мм. Диаметр рабочей части может варьиро- указывает на его размер и, соответст-
вать от 1,7 до 14 мм или даже в более широких венно, на размер предмета интерден-
пределах. Обычно также обозначается жест- тальной гигиены.
кость ершика. Наиболее мягкие ершики ис- Ершики могут крепиться в специаль
пользуются у лиц с повышенной чувствитель- ных держателях (рис. 83), обеспечива
ностью твердых тканей зубов и для очистки ющих их достаточную фиксацию и быс
вживленных имплантатов (это предотвращает трую смену, или быть
Рис 8'1- Межз
У*>нь1е ершики различ-
микротравмирование их поверхности). вмонтированными в специальный за мы и размера
Разработаны специальные зонды для оп- крывающийся футляр (более мобиль
ределения необходимого размера ершика в ный вариант; рис. 84). В последнем слу
Рис. 80. Применение межзуб- каждом конкретном случае (Curaprox IAC, чае обычно возможно изгибание
ных ершиков Oral-B
стержня ершика для удобства процесса
очистки. Существуют также автомаги
ческие электрические системы, подоб
ные электрическим зубным щеткам,
обеспечивающие возвратно-поступа
тельные и вращательные движения ёр
шика (Power-Proxi).
Очистка с помощью ершика произ-
водится возвратно-поступательными и
вращательными по часовой стрелке
движениями. Ворсинки ершика при
этом оказывают хороший массирую-
щий эффект на папиллярную и мар^-
нальную части десны.
В описанную группу средств гигие-
ны полости рта можно также отнести Рис 82 ?-Зонд для определения размера
губчатые (мягкие) "щетки", предназна- межэкзубного пР°межУтка Curaprox IAC

ченные для тех же целей, что и тради-


ционные ершики (рис. 85).
Интердентальные средства гигиены полости рта 127

Зубочистки
Зубочистки являются дополнительным предметом гигиены полости рта
и предназначены для удаления остатков пищи из межзубных промежутков
и налета с аппроксимальных поверхностей зубов. Форма зубочисток мало
изменилась за все время их существования. В настоящее время они пред-
ставляют собой стержни из различных материалов (дерева, пластмассы,
металла, кости) с заостренным одним или обоими концами и различным
поперечным сечением (треугольным, плоским, круглым; рис. 86).
Предложены так называемые зубочистки-микрощетки с ворсистым на-
конечником (Brush-Stik, ParoP, Швейцария). Ворсинчатое покрытие повы-
шает очистительные способности зубочистки и пропитано дезодорирую-
щими веществами (рис. 87).
Однако следует отметить, что зубочистка не может обеспечить достаточ-
ную гигиену полости рта и не рекомендуется к использованию детям из-за
легкости травмирования мягких тканей при неправильном или неаккуратном
применении. Зубочистки эффективны при относительно хорошо выражен-
ных межзубных пространствах. Если же зубы расположены плотно, и меж-
зубное пространство заполнено десневым сосочком, возможности их ис-
пользования ограничены. В этих случаях зубочистку помещают под углом
приблизительно 45° к зубу, ее кончик находится в дешевом желобке, а сто-
Рис. 84. Портативные межзубные ершики рона прижата к поверхности зуба. Затем кончик зубочистки двигают вдоль
зуба, следуя от основания бороздки к контактной точке зубов. Эту же про-
Рис. 83. Держатели цедуру повторяют на боковой поверхности прилегающего зуба.
для межзубных Существуют различные конструкции рукояток-фиксаторов для зубо-
ершиков чисток.
Рис. 85. Губчатая интерпроксимальная щетка Рис. 86. Деревянные односторонние Рис. 87. Зубочистка-микро-
зубочистки с треугольным поперечным щетка Brush-Stik (Paro)
сечением
131 Средства для ухода за съемными ортопедическими
131
и ортодонтическими конструкциями
мачивание в различных растворах. Для замачивания наиболее част при
меняется гипохлорит натрия, разведенный в воде в соотношении 1:10. При
этом достигается достаточный антибактериальный эффект. Добавление и
замачивающий раствор чайной ложки на стакан кальций-хелатирующего
детергента для мойки посуды предотвращает образование зубного камня
на поверхности протезов. Недостатком такой очистки является то, что при
ежедневном замачивании в течение 10 мин металлические элементы не -
полных съемных протезов иортодонтических аппаратов покрываются ус-
тойчивыми черными пятнами в результате воздействия отбеливающего
агента (гипохлорита натрия).
Менее эффективным является замачивание протезов в уксусе. Преиму-
Рис. 91. Двусторонние щетки для очистки съемных зубных протезов ществом уксуса является то, что при недостаточном промывании протеза
после замачивания остаточный раствор не вызывает раздражения слизи-
Повышенную Жесткость и больший размер также имеют односторонние
стой оболочки полости рта, в отличие от отбеливающих агентов.
щетки и ершин<И( предназначенные для ухода за протезами (рис. 92).
Иногда для замачивания протезов применяются антибактериальные
Однако эффективность механической очистки съемных ортопедичес-<их
ротовые ополаскиватели, однако их эффективность в отношении протез-
и ортодонтиче(Ских конструкций недостаточна. Гораздо более эффективна
ной бляшки и камня не доказана.
ультразвуковая очистка с применением специальных аппаратов, ге-
Более эффективным является использование коммерческих раство-
нерирующих колебания ультразвуковой частоты. Протез при этом
ров (в виде жидкости или быстрорастворимых таблеток), предназначен-
юмещается в сосу.д с водой или антисептическим раствором. Вместе с тем
ных для замачивания съемных конструкций. Составы таких веществ раз -
индивидуальное применение уль- личны, однако чаще всего з них входят окислители (обычно щелочной
тразвуковых аппаратов для ОЧ1И- перборат), агенты, вызывающие выделение пузырьков газа (пербораты
стки протезов дорогостоящее и
и/или карбонаты), хелатирующие агенты (ЭДТА), детергенты, красители,
не всегда приемлемо для индиви-
ароматизаторы. Замачивание протезов в таких растворах производится
дуального использования. Оно
ежедневно на 10—20 мин. Примером могут являться табяетки "Корега
может более эффективно ис-
табс" (Block drug company ire, Германия).
пользоваться в гериатрических и
Предлагалось добавление в подобные растворы противогрибковых
стоматологических клиниках, ка-
препаратов и ферментов. Новой разработкой является добавление в со-
бинетах. В подобных условиях
став очищающих растворов силиконового полимера, предотвращающего
могут также применяться аппара-
прикрепление микроорганизмов к поверхности протеза. После замачива-
ты, генерирующие микроволно-
ния в таком растворе и извлечения из него на поверхности протеза обра-
вое излучение. Такой метод об-
зуется тонкая пленка полимера, которая не снимается при полоскании, а
работки протезов уничтожает
медленно стирается со вре№енем.
микроорганизмы, но не действу-
ет на споровые формы и продук-
ты их жизнедеятельности(токси-
ны, ферменты и т. п.).
р
Методы химической очистки
ис. 92. Односторонняя щ е т ка и ершик для
"чистки съемных зубны,| Х протезов протезов предусматривают их за-
132 Красители для выявления зубных отложений и
133
индивидуальные стоматологические зеркала
Красители для выявления зубных Примерами окрашивающих веществ могут служить таблетки Dent
(Япония), Espo-Plak (Paro), жидкость и таблетки Red-Cote (Butler), Plaque
отложений и индивидуальные test (Vivadent) — индикаторная жидкость для визуального выявления зуб-
ного налета под галогеновым светом. Окрашивающие агенты могут выпу-
стоматологические зеркала скаться в виде пропитанных шариков для обработки поверхностей зубов
(Rondell, рис. 95).
Применение различных красителей позволяет выявлять наличие зуб-
ных отложений и места их наибольшего скопления. Эти вещества могут
применяться как для индивидуального контроля самим пациентом, так и
для определения уровня гигиены полости рта врачом.
Красители для индивидуального пользования представляют собой, как
правило, либо растворы для полоскания полости рта, либо окрашиваю-
щие таблетки для растворения или разжевывания. По интенсивности и
расположению окрашивания человек сам может корректировать свою ме-
тодику очистки зубов. Этому помогает также использование индивидуаль-
ных стоматологических зеркал с подсветкой или без нее (рис. 93).
Красители для врачебного применения обычно представляют собой
растворы для нанесения непосредственно на поверхности зубов с помо-
щью тампонов или пропитанных шариков.
К индикаторам зубной бляшки относится целый ряд веществ. Таблет ки и
растворы эритрозина окрашивают зубные отложения в красный цвет (рис.
94). Их недостатком является одновременное окрашивание слизистой
оболочки полости рта. После обработки флуоресцеином натрия зуб ные
отложения приобредают желтое свечение при облучении специальным
источником света, не окрашивая десну. Разработаны комбинированные
растворы, позволяющие
определять возраст зубной бляшки.
Так, при обработке таким раствором
незрелая (до 3 дней) зубная бляшка
окрашивается в красный цвет,
зрелая (старше 3 дней) — в синий. В
качестве окрашивающих веществ
могут использоваться препараты на
основе йода, фуксина, бисмарк
коричневый. Рис. 93. Индивидуальные
стоматологические зеркала с подсветкой (А)
и без подсветки (Б)
Рис. 94. Таблетки и растворы эритрозина для Рис. 95. Пропитанные шарики для вы-
выявления зубных отложений явления зубной бляшки и определе-
ния ее возраста
По/роды к выбору средств
индивидуальной гигиены полости рта
135
Незавершенная минерализация

Повышенная чувствительность
Подходы к выбору 'аблица 18. Выбор средств индивидуальной гигиены полости рта в зависи-

постоянных зубов
мости от наличия определенных изменений стоматологического статуса
средств индивидуальной Средства Стоматологический гтату.

зубов
гигиены

Запах изо рта


Пародонтит
гигиены полости рта

Пигментация зубов

Гипосаливация
Временный прикус

Начальный кариес

Высокая интенсивность кариеса


п

Зубной камень

Заболевания СОПР
Гингивит

I Снижения буферной емкоаи слюны


1
3
полости рта с vc

1
0
;

При назначении средств индивидуальной гигиены полости рта кон -


кретному лицу необходимо учитывать три группы факторов:
1. Возраст.
2. Наличие определенных стоматологических заболеваний или пред
расположенности к ним.

1
|
1

1
3. Индивидуальные особенности полости рта — атипичное строение
зубных рядов и форма зубов, наличие съемных или несьемных ор
топедических и ортодонтических конструкций и т. п.
Подход к выбору средств гигиены у детей без стоматологических за-
Зубные пасты и
болеваний представлен в табл. 17. ротовые
Таблица 17. Выбор средств индивидуальной гигиены у детей в зави- ополаскиватели,
содержащие:
Возраст фтор
симости от возраста кальции + + + + +
Средства индивидуальной гигиены полости рта фосфаты + + + + + +
(в порядке их назначения во времени) микроэлементы
От времени появления
+ + + + +
Салфетки, специальные зубные щетки, гелевые пасты без биоактивные + + +
первого зуба до 2(3) лет фтора добавки
2(3) года - б лет Детская зубная щетка, зубные пасты с минерализующими соли +■
+ + + + +
добавками и низким содержанием фтора (до 500 ч/млн), ферменты +■
+
+ + +
_____________________ротовые ополаскиватели без спирта____________________ пирофосфат +
6-12 лет Детская и подростковая зубная щетка, зубные пасты с цитраты ( цинка' +
минерализующими добавками и содержанием фтора до 1 калия нитрат +
000 ч/млн, фторсодержащие гели, фтористые стронций +
_____________________полоскания, ротовые ополаскиватели без спирта_______ антисептики +
Свыше 12 лет
(триклозан,
Подростковая и взрослая зубная щетка, зубные пасты с
минерализующими добавками и обычным содержанием хлоргексидин,
фтора (1 000—1 500 ч/млн), фторсодержащие гели, цинка хлорид)
+■
натрия бикарбонат +
фтористые полоскания, ротовые ополаскиватели без + +
спирта, интердентальные средства гигиены ______ более грубый
абразив
Гелевые пасты + +
Зубные порошки + +
В табл. 18 представлен подход к выбору средств гигиены в зависимос- Фторсодержащие + + + +

ти от наличия определенных стоматологических заболеваний (то же каса- гели


ется наличия предрасположенности к ним).
136

137
Зубные щетки: с + + + + + + + ± + Структура врачебной
экзогенной профилактики
мягкой и очень
мягкой щетиной
с жестком и очень
жесткой щетиной
+ + +
стоматологических заболеваний
Средства для + +
очистки языка
Ротовые + + + + + Экзогенная профилактика кариеса и гингивита, проводимая в услови-
ирригаторы IX стоматологического кабинета врачом или гигиенистом, включает в се-
>я выявление местных факторов, способных выз;вать заболевание зубов и
Примечание: при заболеваниях пародонта при обострении рекомендуется применять щетки с мяг-
кой щетиной, в период ремиссии — со щетиной средней жесткости или более жесткой в случае пародонта, профессиональное удаление зубных отложений, местное при-
тенденции к массивному образованию зубных отложений менение минерализующих препаратов и герметизацию слепых ямок и
фиссур зубов.
Индивидуальные особенности полости рта обычно требуют примене - Выявление местных факторов, способствующих развитию основных
ния дополнительных средств гигиены — специальных щеток, интерден - стоматологических заболеваний, в условиях стоматологического кабине-
тальных средств, ирригаторов и т. д., что подробно описано в предыдущих та ограничивается диагностикой зубных отложений, подсчетом индексов
главах. гигиены полости рта, определением содержания кариесогенной микро -
При выборе средств индивидуальной гигиены необходимо учитывать флоры полости рта и свойств слюны с помощью стандартных наборов.
факторы всех трех групп. Так, например, при наличии каких-либо стома- Профессиональное удаление зубных отложений включает инструмен -
тологических заболеваний или предрасполагающих к ним факторов необ- тальное удаление зубной бляшки и зубного камня с последующей шли-
ходимо выбрать средства, соответствующие возрасту, индивидуальным фовкой и полировкой поверхностей зубов и пломб. Средства, применяю-
особенностям полости рта данного пациента и оказывающие лечебно- щиеся при профессиональной гигиене полости рта:
профилактическое действие на ткани полости рта в зависимости от их со - - стоматологические или гигиенические наконечники,
стояния. - циркулярные щетки для стоматологического наконечника,
- ручные инструменты для удаления зубных отложений,
- ультразвуковые системы для удаления зубных отложений,
- воздушно-абразивные системы для удаления зубных отложений,
- химические средства для удаления зубных отложений,
- полировочные чашечки,
- пасты для удаления зубных отложений и полировки поверхностей
зубов. В целях насыщения зубов минеральными компонентами
применяются:
- растворы для аппликаций и электрофореза,
- минералосодержащие лаки,
- гели с высоким содержанием фтора для врачебного использования.
Для герметизации слепых ямок и фиссур зубов применяются гермети
ки различных класссов.
138 Средства для выявления факторов, способствующих
139
развитию основных стоматологических заболеваний
Средства для выявления факторов, лактобацилл, с середины 70-х годов фирмой предлагается тест Dentocult
LB, позволяющий определить количество лактобацилл в слюне (рис. 97). С
способствующих развитию этой целью собирается стимулированная при жевании парафиновых куби-
ков слюна и высеивается на селективный агар. Флаконы с агаром инкубиру-
основных стоматологических ются в течение 4 дней при температуре 37 °С. Плотность вырастающих ко-
заболеваний лоний лактобацилл оценивается при сравнении с прилагаемым образцом
(model chart) в единицах КВЕ (Kolonieenbildende Einheiten — единицы высе-
ваемых колоний): I степень — до 103, II — 104, III — 105, IV — до 106 КВЕ.
Эта группа средств включает индикаторы для выявления зубных отло- Выше 100 000 единиц колоний на 1 мл слюны оценивается как высокий риск
жений (описаны выше) и стандартные наборы и системы, позволяющие поражения кариесом. Набор Dentocult LB содержит 10 носителей предме-
выявить степень риска развития стоматологических заболеваний у кон- тов и 10 кусочков парафина.
кретного человека. С помощью теста Dentobuffstrip относительно простым путем опреде-
Примером такой системы может быть система фирмы Vivadent ляется буферная емкость слюны и оценивается возможность буферной
(Schaan, Lichtenstein). Фирмой предлагается методика, позволяющая вы- системы слюны нейтрализовать кислоту в полости рта (рис. 98). На тесто-
явить бактерии Str. mutans с помощью теста Dentocult SM strip mutans вую полоску, импрегнированную кислотой, добавляется капля слюны. Че-
(рис. 96). При стимуляции выделения слюны путем жевания парафиновых рез несколько минут цвет меняется в зависимости от буферной емкости:
кубиков достигается смывание бактерий с поверхностей зубов. Пластмас- желто-коричневый свидетельствует о низком рН слюны (рН 4,5) и, соот -
совый шпатель вводится несколько раз под язык больного. В связи с вы- ветственно, о недостаточной способности слюны нейтрализовать кислую
раженными адгезивными свойствами Str. mutans они прилипают к плот- среду. Зеленый оттенок соответствует рН=4,5—5,5, синий цвет — рН=б.
ным поверхностям, в том числе к поверхностям зуба и протезов и, в Набор содержит 10 реактивных штрипсов, 10 кусочков парафина и 10 пи-
частности, к шпателю. Шпатель затем вводится в питательную среду, в ко- петок.
торую предварительно помещается таблетка антибиотика типа Bacitracin, Аналогичная система DentoCheck предложена фирмой Butler.
задерживающего рост всех бактерий, кроме Str. mutans. Инкубируя фла- Полученные с помощью указанных тестов данные существенно помо-
кон со шпателем в течение 2 дней при температуре 37 °С, выращивают ко- гают врачу оценить степень активности кариозного процесса и применить
лонии Str. mutans. Оценка плотности бактериальных колоний проводится в каждом конкретном случае дифференцированно соответствующие ме-
с помощью образца (model chart). Выделяются ры, направленные на профилактику кариеса зубов.
4 степени зараженности, выраженные в
единицах колоний (КВЕ): класс 0
соответствует плотности колонии от 0 до 10 3, Dentocult LB

класс 1 — от 103 до 105, и класс 2 — от 10 5 до


10 6 , класс 3 — боль-/ ше 10 6 КВЕ/млн.
Набор содержит 10 реактивных штрипсов, 10
трубочек для субстрата, 10 бацитрациновых
пластинок и 10 кусочков парафина.

Поскольку в качестве индикатора вы-


Рис. 96. Система Dentocult SM strip mu- сокого кариозного риска рассматривает- Рис. 98. Система Dentobuffstrip
tans для выявления str. Mutans существенное повышение количества для определения буферной емко-
(Vivadent) ' Рис. 97. Система Dentocult LB для выяв-
сти cnioHbi(Vivadent)
ления лактобацилл (Vivadent)
140 Средства, применяемые при
141
профессиональном удалении зубных отложений
Средства, применяемые при Торцевые щетки для
стоматологического наконечника
профессиональном удалении
зубных отложений Циркулярные торцевые щетки для очистки зубов бывают самых раз -
личных форм, размера и жесткости. Щетки с плоским щеточным полем
применяются для очистки гладких и жевательных поверхностей зубов (в
Впервые профессиональная чистка зубов как компонент профилакти- зависимости от формы и размера — моляров и премоляров), заострен-
ки кариеса и воспалительных заболеваний пародонта была предложена ные (конические) — для очистки межзубных промежутков и фиссур
Axelsson и Lindhe в 1970 г. в так называемой "Карлштадской модели" (рис. 99).
(Швеция). В эту комплексную программу профилактики кариеса входили Работа щетками производится при скорости вращения 5000 —
следующие компоненты: 10 000 оборотов в минуту.
- рекомендации по питанию, Существуют также щетки подобной формы для фиксации в наконечни-
- местное применение фторидов, ке систем, генерирующих колебания звуковой и ультразвуковой частоты
- регулярное обучение чистке зубов, (например, щетки Sonicbrush, Kavo).
- профессиональная чистка зубов каждые 2 нед.
Последний пункт программы оказался слишком дорогостоящим, по-
этому его частота постепенно уменьшалась, снизившись до одного —
двух раз в год (для здоровых лиц).
Профессиональная чистка зубов включает:
- при отсутствии зубного камня — очистку зубов циркулярными щет
ками с абразивной пастой для удаления неминерализованных плот
ных зубных отложений,
- при наличии зубного камня — его удаление с применением раство
ряющих веществ, ручных и ультразвуковых инструментов, и только
затем — очистку зубов циркулярными щетками с абразивной пас
той,
- при наличии пигментированного налета и отсутствии зубного камня
— удаление пигментации с применением ультразвуковых, воздуш
но-абразивных инструментов и циркулярных щеток с абразивной
пастой,
- во всех случаях — завершающая полировка поверхностей зубов Рис. 99. Циркулярные щетки для стоматологического наконечника и их применение
полировочными мелкодисперсными пастами в полировочных ча
шечках.
142 Средства, применяемые при
143
профессиональном удалении зубных отложений
Мануальные инструменты для Xeutfdjcn STjmtrgcf.
удаления зубных отложений hue
0enipat
qurmit amnciwi>clff<n к.
во roir nun Осе munoc gchtiirftn / Ftmmert ttne mid? binan fot/wcltbe
rnit jtem (*iirpffcil»illclWl4>cn|"(tnitrB«tre()li*»il3nC'»i"cntSurdS) die
Первые инструменты для удаления зубных отложений были предложены nor г иг К t cr fuiiocn Ъ&Ъс "
VnOlciiiixiUebije liiflnimcnrhn rolKrtmcfccerjeytfcntt (Ы>п m*i«ii.
t>crо geoibnct/bann alteitl bir Jtftn Oemic jufeubern' reinigrn vnnb fdiabcw
еще в VII веке греком Павлом Эгинским (605—690 гг.). Специальные металли- Y O O r t Gen alcmDiiirntuiagctiant welcfoet>i|(r5eit beitmi TO.iU»cn/
r f l l t ( b b * ф
ческие скобы для удаления зубного камня рекомендовал арабский врачева-
тель Абуль Касим (абу-аль-Касим Халат ибн-Аббас аль-Захрави), известный на
Западе под именем Альбукасис (1050— 1122) (рис. 100). Вскоре изображения
разнообразных приспособлений для врачебной очистки зубов прочно заняли
место среди описаний хирургических инструментов в европейской медицин-
ской литературе (рис. 101). Подробное описание зубных скейлеров дано в
учебниках по дентиатри XIX — начала XX века (рис. 102).
В настоящее время инструменты, предназначенные для ручного удале-
ния минерализованных зубных отложений, обычно объединяются общим
названием "скейлеры" (от англ. scale — чистить, соскабливать). Форма rr ii it cbfolgf nbe Э nprument' trie &o pt nutb tinanbtt ffroemele (?. id>
« t b l p l l 3 a a n g Vbvomff < 5 p
этих инструментов чрезвычайно разнообразна, однако наиболее часто
iabxaod)tn vnnbttgitttn. Dettn^ab itbbitbitMtvQtmtfMfltnvnnb
применяющиеся скейлеры можно разделить на несколько групп: крючки ge b b I * f l f M T > t > r m a l e i ( a f f e f i
VfrefieebcrsugebtaaffccnfWb
(серповидные изогнутые и серповидные прямые, мотыгообразные), доло-
t r m b a i t f c r m e i n e m b e f o ^ e r C a p i t t P ^ v XOietvOl «ir
та и рашпили (напильники), кюретажные ложки или кюретки (универсаль - лиф turofcrfibtnenfrsett einb«fonbcr25O(blm^flbert<ni00e^n Uflin .• ba.
rmrt(nrtlIcf«^[»i»6eebi(4>«r»C«4ue«n»nrib)Arign6gfam!U<{wnbe|(i)«bcrf
ные и специальные). Для снятия больших массивов зубного камня могут (m^ 4 ngt jeygc W f гбе о,

использоваться также стоматологические экскаваторы.


РИС. 101. Страница из книги W. H. Ryff "Gross Chirurgey" ("Большая хирургия"), опубликован-
ной в 1545 г. с изображением зубных скейлеров (переиздание 1559 г.)
^^|ft!^^'l'^^'^^" '^;. ? |
iDul n-Тиспггг imiohit-ni cvtmtmnir a iirrotfl
'qrfiirs-^imfititSiKimilrf.nirr.^iCfbiD- _..-iI(.icQujnfoJ«>£|iiiiocpnir«(rin. iTaji^i:
siiMr-..m,....~™'^.InjaJ1foWfl™ triy|iuiCipmiTia
arauru№ra# r

Рис. 100. Страницы из переведенного в XII веке на латинский


язык трактата Albucasis "Al-Tasrif", на которых
изображены зубные скейлеры

РИС. 102. Инструменты для удаления зубного камня, представленные в руководстве Ф. А.


Звержховского "Основы дентиатрии", изданном ■ 1914 г.
,
ш Средства, применяемые при
профессиональном удалении зубных отложений 145
Крючки имеют острый кончик и при- расположенные под углом 90—105° к ручке Рис. 105.
меняются преимущественно для удале- крючок
(рис. 106). Инструмент предназначен для уда-
ния наддесневого зубного камня и под- ления массивных минерализованных зубных
десневых отложений в пределах отложений путем их соскабливания с поверх-
неприкрепленного (свободного) края ности зубов.
десны. Они также эффективны для сня- Форма так называемого долота Цеффин
тия отложений с интерпроксимальных га позволяет использовать его для удаления
поверхностей. зубного камня с аппроксимальных поверхнос-
Серповидные крючки имеют треу- тей передних и передне-боковых зубов. Режу-
гольное или трапециевидное попереч- щий край имеет угол 45° (рис. 107).
ное сечение (рис. 103), две режущие Лопатообразные скейлеры (рис. 108)
кромки с режущим углом 70° и острый предназначены для удаления наддесневого
Рис. 103. Серповидные крючки с треу- кончик. Серповидные крючки могут зубного камня с вестибулярной и оральной по- Мотыгоо6разнь,,й
гольным (А) и трапециевидним (Б) се- быть прямыми и изогнутыми. Лезвие у верхностей зубов.
чением рабочей части
прямых серповидных крючков прямое и В отличие от остроконечных скейлеров
расположено под прямым углом к руч- кюретажные ложки (кюреты) имеют закруг-
ке, у изогнутых — изогнутое дугой (рис. ленный конец и могут использоваться при на-
104). Черенок (участок перехода ручки личии пародонтальных карманов для удаления
инструмента в лезвие) может быть пря- поддесневых, в том числе бифуркационных,
мым или располагаться под углом. Пря- зубных отложений без повреждения тканей па-
мые крючки применяются для удаления родонта (рис. 109). Они применяются также
зубного камня со всех поверхностей зу- для удаления незначительно выраженных над-
бов верхней и нижней челюстей, эф- десневых отложений, некрозированного инфи-
фективны во фронтальной группе зу- цированного корневого цемента, а также уда-
бов. ления грануляционной ткани и эпителия
Мотыгообразные крючки изогнуты пародонтального кармана. Черенок кюретки
по плоскости и имеют форму, препятст- может быть гибким, средней гибкости и жест-
вующую достижению дна пародонталь- ким. Жесткие инструменты применяются для
ного кармана и травмированию тканей удаления плотного (преимущественно наддес-
пародонта, однако их острые кромки невого) зубного камня, однако они малоэф-
могут образовывать глубокие царапины фективны в выявлении (зондировании) камня
на поверхности корней (рис. 105). Режу- ввиду невыраженности обратных тактильных
щий край имеет угол 45°. Лезвие распо- ощущений. Кюреты средней гибкости предназ-
ложено под углом 99—100° к ручке. Та- начены для удаления средневыраженных ми-
кие крючки могут проникать на глубину нерализованных отложений и обеспечивают
до 2—3 мм под десневой край. хорошие тактильные ощущения при зондиро-
Скейлер нашильник (или рашпиль) вании. Гибкие инструменты эффективны при Рис. 106. Скейлер-напильнцк
Рис. 104. Серповидные крючки - пря- имеет множественные режущие грани, (рашпиль)
-мой (А) и изогнутый (Б)
определении камня и удалении незначительно
146 Средства, применяемые при
147
профессиональном удалении зубных отложений
выраженного зубного камня, преимущественно поддесневой локализа -
..A
ции.
Различают униЕзерсальные кюретажные ложки и специальные или зо- ■-■винищ-
носпецифические, предназначенные для обработки труднодоступных
Рис. 110. Кюретажные ложки: сбалансированный (А) и несбалансированный (Б) инструменты
участков поверхности корня зуба, обычно при наличии пародонтального
кармана. Как правило, универсальные
Специальные (зоноспецифические) кюреты предназначены для
кюреты имеют среднюю жесткость,
эффективной обработки определенной поверхности зуба. Разработаны
специальные могут быть гибкими ("тон-
отдельные инструменты для передних и боковых (задних) зубов, неб-
кими") или жесткими.
ных/язычных и вестибулярных поверхностей. Рабочая часть специальных
кюрет Грейси (Gracey) остро заточена только с одной стороны, и таким
образом имеет один режущий край, расположенный под идеальным для
эффективной работы углом к поверхности зуба (рис. 111).
Наряду с этим специальные кюреты отличаются от универсальных
строением ручки. Угол между рукояткой инструмента и рабочей частью в
Рис. 107. Долото для удаления зубных Для эффективной работы все раз-
универсальных кюретажных ложках составляет 80°, в специальных —
отложений новидности кюрет должны быть сба-
60—70°. Этот угол обеспечивает возможность работы инструментом в
лансированными. Сбалансированным
специфических участках поверхности зуба, в частности, таких, как би- или
является инструмент, рабочий кончик
трифуркация или глубокие поверхности корня.
которого находится на продольной оси
На специальные кюретажные ложки Грейси нанесена цифровая марки-
ручки (рис. 110).
ровка, что облегчает оптимальный выбор инструмента для обработки оп-
Универсальные кюреты имеют две
ределенной поверхности зубов. Так, инструменты 1 и 2 предназначены
режущие остро заточенные кромки и
для обработки вестибулярной поверхности резцов и клыков, 3 и 4 —
закругленные кончики. Режущие по-
оральной поверхности этих же зубов, 5 и б — для очистки вестибулярной
верхности располагаются под углом 90°
и оральной поверхностей премоляров, 7 и 8 — для очистки вестибулярной
к поверхности зуба. Такие кюреты бла-
и оральной поверхностей премоляров и моляров, 9 и 10 — для очистки ве-
годаря их форме могут использоваться
Рис. 108. Лопатообразное скейлеры стибулярной и оральной поверхностей моляров, а также труднодоступ-
во всех квадрантах прикуса и на всех
поверхностях зубов (как на медиаль-
ных, так и на дистальных) без замены
инструмента. По форме могут разде-
ляться на кюреты для передних зубов
(секстант) и боковых зубов.
'&
А •..'
Б
Рис. 111. Универсальная кюретажная
ложка (А) и кюрета Грейси (Б)
10*

А Б
Рис. 109. Форма рабочей части универсальной кюретажной ложки (А) и удаление поддес-
невых зубных отложенщй с использованием кюретажной ложки (Б)
148 Средства, применяемые при
профессиональном удалении зубных отложений 149
ных участков поверхности корня, 11 и 12 — для обработки мезиальной ку инструмента, а также более тонким лезви-
поверхности премоляров и моляров, 13 и 14 — для обработки дистальной ем, облегчающим доступ в глубокие пародон-
поверхности этих же зубов (рис. 112). Кюреты Грейси могут быть финиш- тальные карманы (рис. 113).
ными (более тонкие инструменты, обеспечивающие эффективное сглажи -
вание корней и удаление отложений в глубоких карманах), "профи" (с бо-
лее короткой и жесткой рабочей частью для удаления наддесиевых
отложений). Кюреты Грейси "После пяти" имеют рабочую часть на 3 мм Кюреты Визион предназначены для рабо-
длиннее, что позволяет проникать в карманы глубиной более 5 мм, лезвия ты в глубоких и узких пародонтальных карма-
более тонкие для лучшего проникновения глубоко в карман и минималь - нах. Они имеют более короткое и изогнутое
ной травматизации тканей. У кюрет "Мини пять" рабочая часть на 3 мм лезвие, разметку 5 и 10 мм на рабочей части, а
длиннее, длина лезвия в два раза короче, чем у стандартных кюрет Грейси также отметку "+ " на рукоятке для идентифи -
и "После пяти", лезвия более тонкие. кации направления лезвия.
Специальные кюреты модификации Тарджон (кюреты Turgeon Фуркационные кюреты предназначены
Gracey) отличаются от стандартных кюрет Грейси формой сечения лез - для обработки
г
би- И трифуркаций зубов при Рис. ИЗ. Рабочая часть кюрет
, .... Грейси (А) и модификации
вия, обеспечивающей более острый режущий край и облегчающей ззточ-
наличии пародонтальных карманов (рис. 114). тарджон (Б)
Ширина их лезвия 0,9 или 1,3 мм. Инструменты
бывают щечно-язычными и мезиально-дис-
тальными.
Кюреты Лангера сочетают в себе признаки универсальных кюрет
(угол режущего края к поверхности зуба 90°) и кюрет Грейси (форма ра-
бочей части). Эти инструменты, как и стандартные кюреты, могут исполь-
зоваться как на медиальных, так и на дистальных поверхностях зуба без
замены инструмента. Они бывают для передних зубов (секстант) и боко-
вых (задних) зубов. Разновидностями кюрет Лангера являются инстру -
менты с удлиненной шейкой для достижения менее или более глубоких
пародонтальных карманов — кюретки "Мини пять" и "После пяти".
Инструменты для удаления зубного камня должны быть острыми. Поэто-
му каждый раз после применения их необходимо дополнительно затачивать,
Рис. 112. Кюреты Грейси Рис. 114. Фуркационные кюреты
150 Средства, применяемые при
151
профессиональном удалении зубных отложений
проводя инструментом по поверхности точильного камня. Тупые или повреж-
денные инструменты предварительно шлифуют крупнозернистыми камнями
(камни India). Для окончательной шлифовки применяют камни типа Arkansas.
Для предотвращения повреждений камня и во избежание его чрезмерного
перегревания в процессе шлифовки поверхность камня покрывают специаль-
ным шлифовальным маслом. Шлифуют вручную или при помощи шлифо-
вальных машин. Острые односторонние инструменты (кюретажные ложки
Грейси) затачивают с внешней стороны, острые двусторонние инструменты
(крючки) — с обеих сторон. Угол между поверхностями шлифовального кам-
ня, приложенного к боковой поверхности инструмета, и режущей кромкой
должен составлять 100— 110° (рис. 115). Инструмент затачивают, поперемен- помощью автоматического точильного уст-
но перемещая камень вверх-вниз по поверхности фиксированного инстру- ройства (рис. 116)..
мента. Во избежание образования зазубрин на инструменте заключительное Остроту заточки контролируют с помо-
движение производят по направлению вниз. Заточка может осуществляться с щью палочки из плексигласа. Хорошо зато-
ченный инструмюнт не отражает свет
(рис. 117).
10O"~1W
90° Перед удалением зубных отложний все-
гда следует выбирать инструмент, по своей
90° форме максимально соответствующий осо-
бенностям поверхности коронки, шейки и
корня зуба и обеспечивающий плотное при-
Рис. 117. Контроль качества за-
легание кромки инструмента к поверхности. точки кюреты: затупившаяся кю-
Угол между кромкой инструмента и поверх- рета (А) в отличие от острой (Б)
ностью зуба должен составлять приблизи- отражает свет
Для снятия отложений с имплантатов и обработки особо чувствитель- (из сверхпрочного пластика) рабочей частью, поскольку металлические
ных обнаженных поверхностей корней разработаны так называемые мяг- инструменты могут легко повредить поверхность вживленного импланта-
кие скейлеры — кюреты и мотыгообразные крючки с неметаллической та(рис. 118).
А Б В
Рис. 115. Расположение камня при заточке кюреты: правильное (А) и неправильное (Б, В)
Рис. 118. Инструменты из сверхпрочного пластика для удаления отложений с имплантатов
Рис. 116. Заточка скейлера с помощью автомати-
ческого точильного устройства (А) и методика их использования (Б)
152 Средства, Применяемые при
153
профессиональном удалении 3)убных отложений
Механические системы для тельные движения рабочего кончика на-
иболее эффективны и безопасны, по-
удаления зубных отложений скольку при правильном расположении
наконечника они предотвращают "бью-
Применение колебаний звуковой и ультразвуковой частоты для удале-
щие" движения на поверхности зуба. В
ния зубных отложений началось в 50-е годы XX века. Первые автоматиче-
приборах, генерирующих линейное дви-
ские скейлеры появились в 1956 году и были предназначены для пародон-
тологии. Современные системы для механического удаления жение, верхушка наконечника должна
минерализованных зубных отложений подразделяются на звуковые и располагаться параллельно колебаниям
ультразвуковые. прибора (рис. 119). Большинство таких
систем производят сверхтонкое распы-
Звуковые системы представлены пневматическими скейлерами. Эти
инструменты работают при помощи сжатого воздуха, который подается ление жидкости на торце наконечника
(рис. 120). К пьезоэлектрическим аппа- Рис. 119. Расположения и направление
от турбины стоматологической установки. Частота возникающих при этом
ратам относятся Pieson Master, система движения насадки пьезоэлектрическо-
колебаний не достигает ультразвукового диапазона и составляет около
402( E MS ), A m dent U S30 . госкеилера
10 000 колебаний в секунду (Titan-S Sonic Sealer, Micro-MegaAir Sealer,
Для охлаждения инструмента во вре-
KaVo SONICflex LUX). Траектория движения рабочего кончика орбиталь-
мя работы обычно используют воду или
ная с амплитудой до 1,5 мм. В результате колебаний рабочей части разру-
фармакологически активные вещества
шаются плотно прикрепленные к поверхности зуба отложения. Этому про -
(например, хлоргексидин). Необходи-
цессу способствует и направленная на поверхность обрабатываемого
мость постоянного охлаждения сущест-
зуба струя воды. При отсутствии охлаждения могут возникать термичес- венно затрудняет использование ульт-
кие повреждения твердых тканей зубов и окружающих их мягких тканей. р аз в у ко в ы х ин ст ру м е н т ов для
Относительно невысокая мощность колебаний предохраняет поверхность обработки глубоких пародонтальных
корня от травмирования инструментом. карманов.
Скейлеры, генерирующие колебания ультразвуковой частоты, преоб-
разуют электрический ток в микроскопические вибрационные колебания
частотой 25 000—50 000 Гц. В этих системах механический компонент до -
полняется ирригацией, кавитационным эффектом и акустической турбу-
лентностью. Ультразвуковые скейлеры могут быть магнитострикционны-
ми ил и п ь езоэ л ектрич еским и (п ь езокерам ич еским и). В
магнитострикционных аппаратах железный или никелевый сердечник в
катушке переменного тока приводится в продольное колебание с часто-
той 20 000—35 000 Гц. Рабочий кончик инструмента движется по эллипсо-
идной траектории. Эти системы требуют значительного охлаждения.
Большое количество образующегося во время работы аэрозоля может
затруднять обзор рабочего поля.
В пьезоэлектрических аппаратах в поле переменного тока происходит
деформация кварцевых кристаллов (колец). Возникающие при этом коле- В результате колебаний, возникаю
бания передаются на рабочую часть прибора, обеспечивая его линейные щих при чистке зубов звуковыми и ульт
движения с частотой 40 000—60 000 Гц. Линейные возвратно-поступа- развуковыми аппаратами, на поверхнос
ти твердых тканей зуба могут
образовываться углубления до 0,1 мм,
которые также могут возникать при из
быточном надавливании рабочей части
инструмента на поверхность зуба. По
этому кончик рабочей части инструмен
та ультразвуковых и звуковых приборов
должен быть округлен. Обрабатывать
поверхность зуба таким инструментом
необходимо прерывисто, осторожно на
давливая. Контакт кончика инструмента р „. 19П р,,„ "
14
л Распыление жидкости насад-
С поверхностью должен быть плотным, кой магнитостьикционного (А) и пьезо-
Пациентам с имплантированными электрического (Б) скейлеров
154 Средства, применяемые при
155
профессиональном удалении зубных отложений
сердечными стимуляторами звуковые и ультразвуковые приборы следует Акустические системы для удаления зубных отложений снабжены ра-
применят* с осторожностью, так как электромагнитные импульсы или ви- бочими насадками различной формы, позволяющими работать на
брация могут повлиять на стимулятор. различных -участках поверхности зубов (рис. 121). Насадки изогнуты по
форме зубов, повторяя их конфигурацию (рис. 122).
Ультразвуковые инструменты, так же, как и металлические мануаль-
ные скейлгеры, не рекомендуется применять для обработки вживленных
имплантатюв во избежание повреждения их поверхности.

Рис. 121. Различные виды насадок для механических спеллеров

(А? Рис. 123. Воздушно-абразивная очист-


ка поверхности зуба (система Air-Flow,
Electro Medical Systems)
Воздушно-абразивные системы
для очистки поверхности зуба
Для удаления окрашенных отложений с поверхности зубов (налета ку
рильщика, пищевых красителей), качественной очистки фиссур жеватель
ной поверхности, очистки гладких поверхностей зубов перед фиксацией
брекетов, полировки поверхностей зуба после скейлинга могут приме
няться внутриротовые порошкоструйные приборы (Air-Flow (EMS), Pro-
а^илыноЛБГ НаСаД°К МеХаНИЧеСК0Г0 c«e™epa по отношению к зубу: правильное phyflex (Kavo), Prophy-Jet Cavitron (Dentsply), ProphyEST (Geosoft Pro).
Аппараты этого типа могут выпускаться в виде отдельного блока,
подключающегося к сети переменного тока и к сети сжатого воздуха от
компрессора, или в виде наконечников, подключающихся на место
турбинного наконечника стоматологической установки. Принцип их рабо
ты заключается в очистке поверхности смесью воды и порошка бикарбо
ната натрия, приводимой в движение сжатым под высоким давлением воз
духом (рис. 123). Попадая на большой скорости на поверхность десны,
порошок может вызвать повреждение эпителия, поэтому мягкие ткани
должны быть изолированы, а отработанная смесь убираться с рабочей зо
ны отсасывающим устройством
(рис. 124). Воздушно-полировальный
прибор Prophy-Jet Cavitron (Dentsply) I
снабжен системой забора отработанно- >-^
го порошка (рис. 125). Использовать по-
рошкоструйные приборы на участке об-
наженного цемента корня или дентина,
а также пломб из композитных материа-
лов не рекомендуется.

Рис. 124. Росположение наконечника


воздушно-полировальной системы и
системы отсасывания
г
156
Средства, применяемые при
профессиональном удалении зубных отложений
157
Инструменты для
полировки поверхности зубов
Полировка поверхности зубов производится обычно после удаления
зубных отложений для обеспечения гладкой поверхности, исключающей
ретенцию зубного налета. При полировке также окончательно удаляются
мелкие фрагменты минерализованных зубных отложений и пятна на зу-
бах. Недостатком большинства видов полировки поверхности эмали явля-
ется полное или частичное удаление ее поверхностного слоя, обогащен -
ного фторидами. Поэтому целесообразно обработать отполированную
Рис. 125. Воздушно-полировальный прибор Prophy-Jet Cavitron (Dentsply), снабженный си- поверхность фторсодержащими растворами.
стемой забора отработанного порошка
Для полировки могут применяться специальные вращающиеся резино-
вые чашечки (колпачки) и торцевые щетки, полировочные полосы, флоссы.
Мягкие резиновые полировочные колпачки могут быть полностью по-
Химические средства для лыми либо с выступами (ребрами; рис. 126, А), перемычками (рис. 126, Б)
удаления зубных отложений или обратно-спиральными выступами на внутренней (рис. 126, В) либо на-
ружной (рис. 126, Г) поверхности. Существуют чашечки с вмонтированной
Химические средства для удаления зубных отложений широко использова-
внутрь миниатюрной нейлоновой щеткой (рис. 126, Д). На рис. 127 пред-
лись с начала прошлого столетия. Применяли серную кислоту, позже — соляную,
ставлены различные виды полировочных чашечек (колпачков).
азотную, трихлоруксусную, молочную кислоту, фтористоводородный аммоний,
Колпачки фиксируются в угловом наконечнике, заполняются полиро-
фторглюцинсерную кислоту. Ввиду возможного вредного воздействия на твер-
вочной пастой и полируют гладкие, иногда — окклюзионные поверхности
дые ткани зуба кислотный метод растворения минерализованных зубных отложе-
зубов при скорости вращения 2000—5000 оборотов в минуту (рис. 128).
ний не получил широкого применения. Однако и сейчас для размягчения плотно
Чашечки могут снабжа-ься защитными щитками, предотвращающими по-
фиксированных минерализованных зубных отложений перед их окончательным
падание пасты в головку наконечника. Системы фиксации чашечек на на-
удалением, особенно на подвижных зубах, применяется ряд химических веществ,
конечнике могут быть обычными (для колпачков, снабженных стандарт-
преимущественно кислоты. Нередко для одновременного окрашивания зубного
ным хвостовиком для углового наконечника, рис. 129, А) или
камня и для антисептического действия в подобные составы добавляется йод.
предусматривать фиксацию через специальные держатели (мандрелы с
Depuration Solution (Products Dentaires, Швейцария) содержит в своем соста-
резьбой, рис. 129, Б, или с диском, рис. 129, В).
ве соляную кислоту (20 %), йод (0,5 %), хлороформ (20 %). Detartrol ultra
Чашечки могут быть различной жесткости. Так, мягкие колпачки ком-
(Septodont) включает в себя концентрированную соляную кислоту (20 %), йод
пании Densco имеют голубой цвет, колпачки средней жесткости — белый,
(0,75 %), хлороформ (20 %). Размягчающий гель производства ВладМиВа (Рос-
жесткие — желтый. Голубые супертонкие профилактические полиры ком -
сия) изготовлен на основе природного полисахарида и также содержит кислоты.
пании Edenta могут использоваться без пасты на скорости вращения
Для размягчения зубных отложений предлагались также составы, включающие
ЗН соляную кислоту (1,7), насыщенный раствор гидрохинона (10), аскорбиновую
(0,1) (Д. Г. Мясковский., 1978), трихлоруксусную и 50 % молочную кислоты.
Препараты наносятся на поверхность минерализованных зубных отло-
жений на 30—60 сек. (иногда на более длительное время), после чего
Рис. 126. Резиновые полировочные колпачки: с выступами (А), с перемычками (Б), с обрат-
смываются, и зубной камень удаляется обычными методами. но-спиральным выступом (В), со щеткой (Г)
158 Ср е дс тва , пр им е ня е м ые пр и
159
пр офес сио на льно м удалении з убны х о тлож ений
5000 оборотов в минуту, белые чашки для
паст — 2000 оборотов в минуту.
Для полировки жевательных поверхностей
удобно использование вращающихся щеток с
полировочной пастой. Щетки могут также
применяться на гладких поверхностях при на-
личии на них пятен.
Для чистки межзубных промежутков при-
меняют тонкие гибкие полирующие насадки
системы EVA плоской формы из дерева или
А Б В
пластмассы. При использовании системы EVA Рис. 129. Различные типы фиксации резиновых полировочных колпачков: А — стандарт-
межзубные промежутки очищаются за счет ный; Б — через фиксатор с внутренней резьбой; В — через фиксатор с диском
вибрирующих продольных колебаний, кото-
рые передаются на рабочую часть (рис. 130).
Другой способ удаления зубных отложе-
ний с аппроксимальных поверхностей зубов
состоит в применении покрытых оксидом
алюминия полировочных полос, используе-
мых также для полировки пломб из компози-
Ш Ш тов. С этой целью также могут применяться
плоские зубные нити или полоски с полиро-
вочной пастой, а также резиновые полировоч-
Рис. 127. Различные! виды ре- ные конусы для стоматологического наконеч-
зиновых полировочных кол- ника (рис. 131).
пачков Для очистки и полировки поверхностей зу-
бов компания S. Е. Т. предложила наконечник
Рис. 130. Профилактический наконечник системы EVA (KAVO)
Рис. 128. Полировка поверхности зуба с применением резинового колпачка Рис. 131. Резиновый полировочный конус для стоматологического наконечника
160 Средства, применяемые при
161
профессиональном удалении зубных отложений
S. E. Т. -Prophy-Leader — специальный наконечник, обеспечивающий дви- Пасты для удаления зубных отложений и
жение вверх-вниз по вертикали и вращение до 180° по часовой стрелке и
против нее (2500 движений в минуту; рис. 132). Для наконечника разрабо-
полировки поверхностей зубов
таны специальные инструменты (зеленые и коричневые полиры, щетки) с
Пасты для профессионального ухода за полостью рта предназначены
изогнутым хвостовиком (рис. 133).
для удаления неминерализованных зубных отложений, незрелого зубного
Рис. 133. Инструменты для наконечника S. Е. Т. -Prophy-Leader камня и пигментированного налета (высоко- и среднеабразивные пасты), а
также для полировки поверхности зуба после удаления зубных отложений
(низкоабразивные полировочные пасты). Состав паст близок к таковому
зубных паст для индивидуального применения. Профессиональные пасты
могут отличаться более высокой абразивностью (обычно они подразделя-
ются по размеру частичек абразивного наполнителя), отсутствием актив -
ных компонентов, за исключением минерализующих (табл. 19). Пасты мо-
гут содержать или не содержать фтор. Бесфтористые пасты могут
Рис. 132. Наконечник S. Е. Т. -Prophy-Leader
применяться для очистки зубов перед герметизацией фиссур или перед
пломбированием полостей композиционными материалами. В этих случаях
применение фторсодержащих паст может нарушить формирование ми-
кропористой структуры эмали при ее протравливании кислотой. Полирую-
щие фторсодержащие пасты обычно содержат от 1000 до 20 000 ч/млн
ионов фтора (в составе натрия фторида, натрия монофторфосфата или
фторида олова), однако их кариеспрофилактическое действие оконча -
тельно не доказано.
Таблица 19. Пасты для профессиональной очистки и полировки по-
верхностей зубов
Название Аёразивность Активные компоненты
ttt пасты Размер частиц наполнителя - 125 мкм Фтор
(синяя), 70 мкм (зеленая), 40 мкм
(красная),2 мкм (желтая)
Cleanicdent (Hawe Наполнитель - диоксид кремния. Во Фторид натрия
Neos Dental, время чистки щеткой частицы пасты (0,1 %)
Германия) дробятся и переходят в более мелкие,
обеспечивая полирующий эффект
Deta rtrine Диоксид кремния (кремнезем) - 54,95 %
(Septodont)
Detartrine fluoree Оксид циркония Фтор
(Septodont)
Detartrine Z Истолченный цирконий, кремнезем
(Septodont)
Hawe Tri-Fluor-O- Силикат циркония Натрия фторид,
Clean Prophylaxe- кальция фторид,
Paste натрия
монофторфосфат
I
162
Средства, применяемые при
профессиональном удалении зубных отложений
163
Maqnasil (Yaung) Две степени абразивности - не грубая и Натрия фторид поверхности зубов_________________
грубая («плюс») Rembrandt (Butler) Дикальцийдигидрофосфат
Два вида - с 1,23%
фторида натрия и
без фтора
Nupro Оксид циркония, диоксид кремния
Remot(LegeAitisj . Хлоргексидин
Три степени зернистости - fine Диоксид кремния, низкоабразивная для
(мелкозернистая - "апельсин", золотой цвет, Sitsalicine (Pierre
Rolland, Франция) полировки после удаления зубных
частицы 1-45 мкм, наполнитель -диатомит) - для отложений
детей, при необходимости минимального
Для полировки пломб и зубов после
трения, удаления легких пятен и бляшек, при
снятия отложений
гиперчувствительности, создает гладкую
поверхность; medium (средней зернистости -
"мята", синий цвет, частицы 75-105 мкм,
Три степени зернистости
наполнитель - пемза) -универсальная; coarse
грубая и «плюс»
(грубая - "мята", красный цвет, частицы 74-177
мкм, наполнитель - пемза) - для удаления _____________________
налета курильщика и красящих продуктов
Мелкозернистый порошок пемзы
Prophylactic: Past Антисептик
(Products Dentaires,
Швейцария)____. —
Protect (Butler) Две степени абразивности- средняя и 1,23 % натрия
тонкая фторида______
Ксилит и
Proxyt RDA #3 Грубо-зернистая паста с голубоватым
(REA - radiotracer оттенком для удаления пигментации на цетиламин-
enamel abrasion зубах гидрофлорид
-15) (Vivaderit)
^_ Proxyt RDA 36 Паста средней зернистости с Ксилит и
(REA 4) (Vivadent) зеленоватым оттенком для шлифования цетиламингидро-

Ксилит и
цетиламингидро-
флорид
Рис. 130. Унидоза полировочной пасты

Zircon-Fluor
Treatment Paste
(Products Dentaires
Швейцария),
Teledyne Water Pik
Prophylaxis Pt

поверхности зубов________________________флорид
Proxyt RDA 7 Паста мелкозернистая с красноватым
(REA 2) (Vivadent) оттенком для устранения бляшки и
окончательного полирования

Натрия
монофторфосфат
(0,15 % ионов
фтора), натрия
цитрат___________
Zircon Prophylactic
Paste (Products
Dentaires,
Швейцария)_______
Силикат циркония (очистка и
полировка зубов), оксид циркония
(полировка)
Фтор, антисептики
Полидент Три степени абразивности - №1 - для
(ВладМиВа) удаления зубного камня и налета
курильщиков механическим способом,
для тонкого шлифования пломб из
композитов; №2 - для удаления мягкого
налета и антисептической обработки
эмали после удаления камня; №3 - для
фторирования и кальцинирования
___________________(реминерализации)___________________

В качестве абразивного наполнителя используются пемза, силикат


или оксид циркония, диоксид кремния, кальцийфосфаты.
Для удобства применения паста помещается в специальную чашку,
либо унидоза пасты (рис. 130) фиксируется в специальном кольце на
палец (рис. 131) или держателе (рис. 132, А), который удерживается
между пальцами врача (рис. 132, Б). Обработка пастой производится с
помощью торцевой щетки, мягкого резинового колпачка (чашечки),

Рис. 131. Фиксатор для полировочной


пасты в виде перстня
плоской зубной
нити.

А Б
Рис. 132. Фиксатор для полировочной пасты (А), удерживающийся между пальцами врача
(Б)
164 Средства, применяемые для насыщения
поверхности зуба минеральными компонентами
165
Средства, применяемые для стрирован в 11 странах мира. Порошок ремодента представляет собой высо-
коочищенную костную муку из челюстных костей молодняка крупного рога-
насыщения поверхности зуба того скота, полученную методом лиофилизации или вакуумной сушки.
Состав ремодента: кальция — 4,35 %, фосфора — 1,36 %, магния —
минеральными компонентами 0,15 %, калия — 0,20 %, натрия — 16,0 %, хлора — 30,0 %, органичес -
ких веществ — 44,0 %, марганца, железа, цинка, меди и других микроэле-
ментов — до 100 %.
Препарат выпускается в виде порошка, таблеток и гранул, входит в со -
Растворы став зубных порошков, паст, гелей, растворов. Применяется 3% раствор
порошка ремодента — для аппликаций и ротовых полосканий (15—25 мл
Реминерализующие растворы представляют собой препараты, содер- раствора на одно полоскание) 1 —2 раза в неделю в течение 10 мес в году.
жащие макро- и микроэлементы, необходимые для процесса минерализа- Профокар — многокомпонентное реминерализирующее средство с опти-
ции. Минерализующие компоненты, входящие в состав растворов для эк- мальным содержанием и соотношением основных химических элементов, не-
зогенной профилактики кариеса, представлены соединениями фтора, обходимых для построения кристаллической решетки апатитов эмали. Содер-
кальция, фосфора и других микроэлементов. Такие растворы могут приме- жит кальций, фосфор, фтор, магний, железо, цинк, калий, натрий, хлор, медь,
няться в виде полосканий и ротовых ванночек самим пациентом дома или в свинец. Материал для его получения — деминерализат трубчатых костей круп-
детских организованных коллективах (фторсодержащие ротовые ополас- ного рогатого скота. В отличие от ремодента содержит фтор. Представляет со-
киватели представлены выше). Однако более эффективно их при менение бой прозрачную жидкость с едва заметным беловатого цвета осадком, солоно-
в виде аппликаций, электрофореза и фонофореза на поверхности зубов. ватую на вкус. Может применяться для ротовых полосканий и аппликаций.
Предлагалось значительное количество рецептур реминерализующих Препарат разработан в г. Киеве коллективом авторов во главе с Л. А. Хоменко.
растворов. Не останавливаясь подробно на их обзоре, представим
наиболее широко применяемые в настоящее время.
Фторсодержащие растворы для аппликаций, электрофореза и
Кариеспрофилактические лаки
фонофореза, как правило, содержат такие соединения фтора, как натрия
Реминерализующие растворы не обладают пролонгированным дейст-
фторид (0,2 %, 1—2 %), олова фторид (8—10 %), натрия монофторфо-
вием на поверхность эмали, поэтому разработаны специальные минера-
сфат, калия фторид, аминофториды.
лосодержащие составы, способные фиксироваться на поверхности зуба
Из препаратов кальция для аппликаций и электрофореза применяются
относительно длительное время. Преимущественно это — фторсодержа-
кальция глюконат (10 % раствор), кальция глицерофосфат (2,5 %), каль-
щие лаки.
ция хлорид (10 %).
Преимущества фторсодержащих лаков:
Препараты, содержащие фосфор, представлены натрия монофторфо-
1. Длительное удержание на поверхности эмали зуба, обусловливаю
сфатогч и натриевой солью гексафосфорной кислоты.
щее более высокий уровень перехода фтора из лака в эмаль.
Ионы кальция и фосфат ионы должны вводиться в состав реминерали -
2. Отсутствие необходимости в дополнительных процедурах (напри
зующих растворов в такой концентрации, чтобы слюна представляла со -
мер, электро- или фонофорезе).
бой перенасыщенный раствор. Оптимальное соотношение кальция и фос-
3. Оптимальная проницаемость пленки лака, обеспечивающая поступ
фата в растворе — 1:1,6 и выше.
ление фтора в эмаль зуба в достаточном количестве.
К комплексным! реминерализующим растворам относятся ремодент и
Пленка лака на зубе находится в постоянном контакте со слюной, что
профокар.
способствует постоянному высвобождению ионов в слюну и их проникно -
Препарат ремодент разработан в Рижском медицинском институте в 1975
вению в эмаль зуба (рис. 137).
г. Г. Н. Пахомовым, Е. В. Боровским, А. Я. Лусте и в настоящее время зареги-
Средства, применяемые для насыщения
поверхности зуба минеральными компонентами
167
Кроме фтора в кариеспрофилактические лаки могут добавляться дру -
гие минерализующие компоненты (табл. 20).
По предназначению к фторсодержащим лакам близки некоторые
фторсодержащие гели, которые, как и лаки, наносятся на поверхность зу -
бов и, высыхая, образуют на них тонкую пленку, способную удерживаться
относительно длительное время. К таковым относятся Белагель F и Бела-
гель Са/Р (ВладМиВа, Россия) — высыхающие гели на водной основе без
органических растворителей, Fluoridin gel N5 (VOCO) — гель на основе
древесной смолы, содержащий натрия фторид (5 %).
6
о зуба ( А ) и 3
У
К кариеспрофилактическим относится также защитный лак Cervitec
Рис. 137. Движение ионов при снижении рН на поверхности незащйЩ енН0Г (Vivadent). Лак не содержит минерализующих компонентов, однако име-
ба, покрытого пленкой минерализующего лака (Б)
ет в своем составе хлоргексидин (1 %) и тимол (1 %), что снижает бакте-
настоящее время в разработке кариеспрофилактически хУз\/бнь1Х ла" В
ков наметилось две тенденции: „-,.„,<! риальную активность взубной бляшке. Применение лака снижает колони-
n ,...eriOB COWaHk1t зацию бактерий на поверхности зуба, нарушает их метаболизм, снижает
- на основании достижении современной химии полимер OKDb i-- продукцию молочной кислоты, чувствительность шейки зуба за счет за-
механически прочного, непроницаемого, долговремен __ крытия дентинных трубочек.
нЧНО Ж®
Продолжаются исследования по разработке сополимерных мембран-
тия поверхности эмали зубов эластичными, но дрстатс смо/1
ных носителей и фторсиликатных носителей фтора. Продолжительность
ми адгезивами на основе акрилатов, полиуретана) эпокс- Д '
выброса фторидов из сополимерных носителей составляет 30—180 дней,
и других материалов (Buonocore, 1964; Zee, 197'; А. А- Р
ков и соавт., 1973, и др.); лягти-
- использование так называемых мягких лаков (в тсэм чис тель-

тельном сырье), которые удерживаются на зубах непрс|Д hmjdt Состав


ное время, успевая при этом отдать фтор в эмаль зуР \ ООЯ ь Таблица 20. Минерализующие лаки
Название
1968; М. Таджитдинова, Н. К. Власова, 1972, и ДР-)- ^ акую Р
Duraphat (Woelm) Натрия фторид (5 %)
выполняют лаковые композиции на основе природных к • Bifluorid
Duraphat 12 ((VOCO,
Colgate)1986)
Оптимальная концентрация фтора в лаке составляет 2,9 - > /0- Натрия фторид (2,26 %)
новлено, что 12-часовая аппликация лака типа Дурафат ровыш я Натрия фторид (6 %) и кальция фторид (6 %) с
трацию фтора в эмали удаленных зубов человека с 300 Д° ^ Ul ' MOCTb то гомогенным распределением частиц; лаковая основа -
коллодий и органические растворители. Прилагается
же время покрытие "жестким" лаком резко снижает про н Ч эмали, что
Fluor Protector (Vivadent) растворитель, который может добавляться при
может неблагоприятно влиять на обменные проце загустевании
детей. Поэтому применение фтористых лаков этого класса у де атеи огР^ни-
ница- Фтористо-силановый лак - жидкий полиуретановый лак,
Fluoridin (VOCO)
чено. В детском возрасте предпочтительно использование бол£ ытель- растворенный в хлороформе; содержит фтор (0,1%)
емого мягкого лака на основе древесной смолы; он позволяет <-Р На основе Bifluorid 12 - фторсодержащий лак с
но быстро обработать даже влажные зубы, приклеиваясь к ни м- енд у. цветным индикатором
Для достижения кариеспрофилактического эффекта лаки р оким
Белак F (ВладМиВа, Россия) Содержит фтор
Фторлак(Россия)
Цианакрилатный лак Натрия фторид (5 %), бальзам пихтовый (40 7о), шеллак
ется накладывать каждые 3—6 мес, преимущественно пицам ,ости
(Бас 0. А., 1997) (19 %), хлороформ (12 %), спирт этиловый (24 %)
риском развития кариеса. Лаки эффективны при гипер^увств ит<
Цианакрилатный лак (МК-2, низкомолекулярный
зубов.
поливинилацетат, растворенный в этиловом эфире),
добезилат кальция, ремодент, пантогэм (кальциевая
соль Д-(+)-гомопантотеновой кислотьи), кальция
глицерофосфат ________
168
а повышение содержания фторидов в слюне сохраняется в течение 100
дней. Силикатные носители высвобождают фториды в следовых количе-
Герметики для фиссур и
ствах в течение, по меньшей мере, года. Однако сейчас нет данных о ре-
зультатах клинических испытаний таких препаратов.
слепых ямок зубов
Особую группу носителей фтора представляют фторсодержащие бу-
мажные и парафиновые диски. Диск фиксируется в наконечнике на дис- В 1923 г. Hyatt представил концепцию профилактической одонтотомии.
кодержателе, фтор втирается в поверхность зуба на малых скоростях с С тех пор различные пломбировочные материалы накладывались прямо в
использованием возвратно-поступательных (вверх-вниз) и круговых дви- фиссуры и естественные ямки зубов, чтобы предотвратить развитие кариеса.
жений. Втирание рекомендуется проводить 2—3 раза с интервалом Ранние специальные герметики включали цианоакрилаты и полиурета-
1—2 дня (2—4 курса в год). ны. Однако цианоакрилатные смолы быстро разрушались в полости рта, а
Разработаны также фторсодержащие пилюли, которые могут фикси - полиуретановые смолы обладали низкой адгезией к тканям зуба. Наибо -
роваться на щечных поверхностях первых моляров и обеспечивать мед - лее удачной композицией оказалась смола Bowen (Bis-GMA). Мономер
ленный непрерывный выброс фтора в полость рта. легко отверждался химическим способом, под действием ультрафиолето-
вого облучения или видимого света. Bis-GMA представляла собой элас-
тичную жидкость, которая для более легкого проникновения в фиссуры и
ямки должна была быть разведена мономерами. Первым герметиком на
основе Bis-GMA был отверждаемый ультрафиолетовыми лучами герме-
тик "Nuva Seal" (Caulk/Dentsply, Milford, DE) (Buonocore M., 1970).
Первое поколение герметиков полимеризовалось под действием ульт-
рафиолетового облучения с длиной волны 356 нм. Они были классифици-
рованы как "временно принятые" ADA в 1972 г. и "приняты" в 1976 г. При-
менение первого поколения герметиков было недостаточно
эффективным из-за сочетания многих факторов. Например, Alphaseal
(Amalgamated Dental Co., London) значительно поглощал ультрафиолето-
вый свет, что препятствовало его полной полимеризации на глубине.
"Nuva Lite" (Caulk/Dentsply) имел значительную зависимость от мощнос-
ти светового потока лампы (не менее 10 мВт на 1см 2). Мощность ультра-
фиолетовых ламп не всегда была одинаковой, и площадь пучка света бы -
ла маленькой. Неудачи также обусловливались недостаточно
отработанной методикой их применения и непониманием того, каким ре-
шающим неблагоприятным фактором является попадание слюны на
эмаль после кислотной обработки. Недостаточное промывание и высуши-
вание эмали были наиболее общими ошибками в клинической практике.
Второе поколение герметиков основывалось на химическом отверде-
нии (самоотвердении). Наиболее широко и успешно применялись Concise
White Sealant System (3M Dental Product, США) и Delton (Johnson and
Johnson Dental Products, Co, USA). Большинство из них представляют со-
бой ненаполненные, прозрачные, окрашенные или непрозрачные
170 Герметики для

фиссур и слепых ямок зубов
(опаковые) герметики. Опаковость достигалась включением в их состав - светоотверждаемые.
белого пигмента или краски. 2. По химическому составу:
Герметики третьего поколения полимеризовались под воздействие ви- - на основе BisGMA (бисфенолглицидилметакрилата)
димого света с длиной волны 430—490 нм. Ввиду удобства работы и луч- - с добавлением UDMA (уретандиметакрилата) и других полимеров.
ших физико-механических свойств именно эта группа материалов приме - 3. По наполненности:
няется в настоящее время наиболее широко. - ненаполненные (содержащие менее 26—28 % наполнителя)
Сейчас в целях герметизации слепых ямок и фиссур зубов применяют- - наполненные (содержащие более 29—30 % наполнителя).
ся герметики, относящиеся к трем классам материалов: композиционные 4. По цвету и прозрачности:
материалы, компомеры и стеклоиономерные цементы. - прозрачные
Стеклоиономерные цементы обладают кариесстатическим действием - непрозрачные
за счет выделения фтора, химически фиксируются на поверхности зуба, не - окрашенные.
требуют протравливания эмали перед процедурой, однако они недостаточ- 5. По содержанию минерализующих компонентов, в частности фтора:
но прочны и быстро истираются. В целях герметизации можно использо - - содержащие минерализующие компоненты,
вать стеклоиономерные цементы второго типа (предназначенные для - не содержащие минерализующих компонентов.
пломбирования зубов) для нагруженных реставраций. Некоторые исследо- Герметики на основе UDMA обладают несколько большей текучестью,
вания доказывают, что применение стеклоиономерных материалов в каче- меньшей вязкостью, однако одновременно и более высокой усадкой.
стве герметиков фиссур может быть целесообразно в только что прорезав- Наполненные материалы обладают большей устойчивостью к изнаши-
шихся зубах при чрезвычайно низкой минерализации фиссур. Трудность в ванию и истиранию, однако ненаполненные лучше проникают в узкие
таких случаях связана с необходимостью более длительного протравлива- фиссуры и ямки.
ния эмали с последующим применением композитных герметиков. Прозрачные герметики позволяют судить об изменениях, происходя-
Компомеры — светоотвердевающие композиционные материалы, кото- щих под ними (например, развитие кариеса, появление пигментации), по-
рые в силу своего состава обладают некоторыми свойствами стеклоиономер- этому их применение целесообразно у лиц с выраженной кариесогенной
ных цементов, а именно — несколько большей, чем у композитов, гидрофиль- ситуацией. Окрашенные (чаще всего мелово-белые) герметики позволяют
ностью и способностью в незначительном количестве выделять фтор при самому пациенту или его родителям контролировать сохранение матери-
контакте с ротовой жидкостью. Компомерным герметиком является материал ала на поверхности зуба. Непрозрачные герметики цвета зуба наиболее
Dyrect Seal (Dentsply). Он применяется с несмываемым кондиционером NRC эстетичны, однако их сохранность трудно контролировать ввиду слияния
(Non-Rise Conditioner) и адгезивной системой пятого поколения Prime&Bond с цветом окружающей поверхности зуба.
NT, что обеспечивает более глубокое запечатывание фиссур полимером. Кон- В табл. 21 представлены некоторые герметики для фиссур и слепых
диционер NRC одновременно частично растворяет минеральные компоненты ямок, применяющиеся в настоящее время.
и праймирует ткани зуба, поверх него наносится Prime&Bond NT, к которому Следует отметить разработанный в последнее время метод неинвазивной
фиксируется сам герметик. Разработчики этой системы рассматривают такую
минеральной герметизации фиссур путем глубокого фторирования с добав-
технику как альтернативу инвазивной герметизации фиссур.
лением меди (Кнаппвост А., 2000). Метод предполагает двухфазное импрег-
Как было сказано, наиболее многочисленной является группа компо-
нирование эмали препаратом "Эмаль-герметизирующий ликвид" (Хуманхе-
зитных герметиков, представляющих собой композиционный материал
ми, Германия). Эмаль вначале обрабатывается раствором №1, содержащим
более высокой текучести за счет более низкого содержания неорганичес -
соли магния, медно-фтористого и кремниевого комплексов. При этом в порах
кого наполнителя.
эмали образуется фторсиликатный комплекс [SiF6]2'. После смачивания рас-
Композитные герметики можно разделить по ряду признаков.
твором №2 (щелочной суспензией высокодисперсного гидроксида кальция)
1. По типу отвердевания:
фторсиликатный комплекс распадается. В результате образуются кристалли-
- самоотвердевающие (химического отвердения),
172 Герметики для
173
фиссур и слепых ямок зубов
ки фтористого кальция, фтористого магния и гидроксифтористой меди-Н. Их Deguseal Mineral >50 Белый
размеры чрезвычайно малы (около 50 А0), что позволяет им свободно прони- (Degussa) Содержит вещество
типа фторапатита и
кать в поры эмали. Кристаллики фторидов погружены в гель кремниевой кис-
выделяет ионы фтора,
лоты, образующийся во время взаимодействия растворов, что защищает их кальция и фосфора
от разрушения. Длительное выделение фтора из кристаллов обеспечивает при снижении рН
кариеспрофилактический эффект. Считается, что высокодисперсный фтори- Dentalex-10 (Стома- + ок. 50 Bis-GMA, TEGDMA, OCM

-е-
стый кальций в эмалевых порах имеет в 5 раз большую растворимость, чем технология,
Украина, Харьков)
фтористый кальций, образующийся при нанесении простых фторидов. Эф-
Dentalex-llF + ок. 50 Bis-GMA, TEGDMA,OCM,

-е-
фективность данного метода профилактики будет выяснена со временем. (Стома-технология, содержит фтор
Украина, Харьков)
Таблица 21. Герметики для фиссур и слепых ямок зубов Dentalex-20 X + ок. 50 Bis-GMA, TEGDMA, OCM
"о" (Стома-технология,
Украина, Харьков)
о J
апо/ жителя
ания

Dyract Seal Прозрачный и Компомер, исполь-


■в-
(Dentsply/DeTrey) белый зуется с несмываемым
1 опаковый кондиционером NRC
a >s" о н
> ZZ Non-Rise Conditioner)
a> ш о и адгезивной системой
Цв
СКИ !

Наяани« материала £ a> е Дополнительные


i
■ Prime&Bond NT
noj

о w s <и сведения
с
з-
г X о.
m Estiseal LC Ф T - желтый Bis-GMA, коэффициент
S X
(Kulzer) прозрачный, проникновения -0,720
a>
ct 0 - белый см/сек
о
1X 1-1 опаковый
Fissurit (VOCO) Ф 5-10 Прозрачный
Meniseai (tsiscoj ф+Х

-6-
Fissurit (VOCO) + 50-60 Белый Размер 99 % частиц
Concise Light Cure Ф Белый Bis-GMA
(желтовато- меньше 1 мкм
White Sealant (3M опаковый белый)
Dental Product^ Fissurit F (VOCO) + 50-60 Белый Фторид натрия (3 %)
Concise White x — Белый С протравкой и бонд- Ф

■e-
Fissurite (Dental + 60 Белый Размер частиц
Sealant (3M Dental опаковый смолой для эмали Crom, Укриана, Киев) наполнителя 0,2-3,0 мкм
Product)
Fluroshield Ф + 50 Опаковый, UDMA/ Bis-GMA,
Contact-Seal (Vivadent) X — Белый
(Caulk/Dentsply) подкрашенный натрия фторид (2 %)
Conseal (Southern Ф Прозрачный,

-e-
Helioseal (Vivadent) 1,2 Белый Bis-GMA, коэффициент
Dental Industries) светло-серый опаковый проникновения -1,240
■e-

ConsealF Белый Содержит фтор


см/сек
(Southern Dental 5,2 Белый
Industries)
Kent Sealant (Kent Ф Коэффициент
Dental Suppley Co, проникновения
Delton (Johnson & x — л Подкрашенный, Bis-GMA, коэффициент Inc.) -0,170 см/сек
Johnson Dental опаковый и проникновения — 4,92 Kerr Pit and Fissur X +

Product) прозрачный см/сек Sealant (Kerr)


Delton Opaque Ф 14,5 Белый Bis-GMA,

-e-
Kulzer Durafill + 40 В -коричневый,
(Johnson & Johnson коэффициент flow (Kulzer) П - серый
Dental Product) проникновения Liqht-Cured White 9,9 Белый Коэффициент
-2,070 см/сек Ф
174 175
Sealant (3M Dental
Product)
проникно)ения
-0,008см/ек
Приложение
Luma Seat (Centrix) Ф 1,3 Белый Коэффициент
проникновения
В приложении представлены основные действующие компоненты со-
-0,Зсм/сек
Medental Pit&Fissure X Прозрачный става некоторых лечебно-прэфилактических и гигиенических зубных
Sealant (Medental^ паст, выпускающихся в настоящее время. Пасты перечислены в алфавит-
X +
Nuva Cote ном порядке их названий (анпийского и русского алфавитов).
(Caulk/Dentsply)
Oralin (SS White ф Прозрачный, Bis-GMA
Действующие компоненты зубных паст
Dental Products) подкрашенный
■е-

Pentra-Seal (Pentro) 3,3 Белый Коэффициент


проникновения
re X
х £
Prisma-Sheild Ф + 46,4 Желтый,
-0,120 см/сек
UDMA/ Bis-GMA,
Q.
; ■ &

(Caulk/Dentsply) подкрашенный, коэффициент Ш SS

Наз ва
ш х О) Л

соединен
проникновения

н
опаковый X
t- X

компс
Содер

Акти
-0,007 см/сек х ге
Prolite (Kerr) Ф + 40 s.g о с:

■е-

Sealite (Kerr) + 40 Опаковый, Bis-GMA


подкрашенный
-е-

Seal-Rite (Pulpdent) + 34,4 Перламутровый Содержит фтор Actuell МФФ Гидратированный


обычной вязкости (Болгария) диоксид кремния
Seal-Rite (Pulpdent) Ф 7,7 Перламутровый Содержит фтор AJONA amin- Аминофторид Экстракт ромашки То же
низкой вязкости o-med и NaF
Новый Seal-Rite 23,8 Окрашенный UDMA (Германия)
-е-

(Pulpdent) AJ0NA Масло ментола, То же


-е-

Status Aromor 1 <1 Прозрачный Коэффициент stomaticum эвкалипта, анетола,


(Healthco) проникновения (Германия) экстракт ромашки
-1,380 см/сек Amm-i-dent- NaF (0,32 %) Капия нитрат Аморфный
Status Aromor 2 + 48,4 Прозрачный Коэффициент f
sensible (5Vo) кремнии, диоксид
-е-

(Healthco) проникновения (Испания) кремния


-0,140 см/сек Aquafresh МФФ (0,75%), Кальция Гидратированный Действующие
Teethmate Fl Содержит адгезивный (fresh 'n' NaF (0,01 %) глицерофосфат диоксид кремния, компоненты
-е-

(Kurary) мономер MDP minty) (Вели- (0,13 %) кальция карбонат разделены на


-е-

UltraSealXTplus + 40 Содержит фтор кобритания) три полосы -


(Ultradent) белую, красную
Visio-Seal (ESPE) <1 Розовый, Bis-GMA, коэффициент
-е-

и синюю, что
опаковый проникновения -1,750 повышает
см/сек стабильность
White Sealant (3M) X 7,4 Белый Коэффициент пасты
проникновения Aquafresh МФФ (0,75 %), Кальция Гидратированный
-0,94 см/сек (milde 'n' NaF (0,01 %) глкцерофосфат диоксид кремния,
Дельтон (Стомадент, X Белый minty) (0,13 %) кальция карбонат
Россия) (Вели-
кобритания)
176 Приложение 177
Baking soda Пищевая сода Blend-a-med NaF (0,145%) То же Гель
(Natural Whit (сильно
США) освежающий
Biodent (Lek МФФ (0,76%) Экстракты гель)
Словения) ромашки,шалфея (Procter &
мяты лимонной, Gamble)
розмарина, Blend-a-med NaF (0,32 %) Натрия бикарбонат, То же
листьев (Сода пирофосфат
гаммамелиса (1,0 Бикарбонат) тетранатриевый
%), алантоин (0,2 (Procters (3,3 %)
%) Gamble)
Biotene (США МФФ (0,76%) Антибактериаль- Гидратированный Эффективна Borsalino МФФ (0,8 %) Хлоргексидин То же
ные ферменты: диоксид кремния, при antiplaque (0,2 %)
глюкозооксидаза, кальция ксеростомии (Болгария)
лактопероксидаза пирофосфат Borsalino МФФ (0,75 %) Цинка цитрат То же
лизоцим; ксилит antitartar (0,5 %)
Blend-a-med NaF (0,055 %) Гидратированный Гель для детей с (Болгария)
(Бленди) диоксид кремния временными Borsalino МФФ (0,9 %), Гидратированный
(Procter & зубами bifluor NaF (0,02 %) диоксид кремния
Gamble) (Болгария)
Blend-a-med NaF Лактат цинка Го же Белая паста и Brushing gel — Гель с
(Здоровое зеленый гель в (Natural отбеливающим
Дыхание) равной White,
США) эффектом,
(Procter & ропорции обеспечивает
Gamble) усиленное
Blend-a-med NaF Тринатрийфосфат, То же пенообра-
(Junior Gel) натрия фосфат зование с
(Procter & выделением
Gamble) кислорода
Blend-a-med NaF (0,32 %) Триклозан (0,28%), о же Cherry (Nutri — Черешня, Диоксид кремния Паста-гель
(Комплит) пирофосфаты Plus, США) аскорбиновый
(Procter & (5%) кальций,
Gamble) свободный
Blend-a-med NaF Пирофосфат о же олирующии кальций из
(Medic White) бразив каротина моркови,
(Procter & ферической золотой корень
Gamble) формы Clorhexidina — Хлоргексидина То же Гель
Blend-a-med NaF (0,145 %) о же Lacer (Lacer, диглюконат (0,2%)
(мягко осве- Испания)
жающая Colgate Baking Натрия То же
паста) Soda гидрокарбонат
(Procter & Colgate + кальции, Диоксид кремния
Gamble) Herbal+ экстракты
ромашки, щалфея,
мирры, эвкалипта
12
Приложение 179
Colgate Junio NaF (0,15 %) То же Для детей от 4 Dan na dan МФФ (0,76 %) Ксилит То же Синий с
цо 7 лет junior (Lek, блестками
Colgate Junio МФФ (0,76 %) Го же Для детей от 7 Словения) гель
SuperStar цо 12 лет Dan na dan МФФ (0,76 %) Пирофосфаты То же Гель
Colgate МФФ (0,76%), Кальция дифосфа Го же total action
Maximum NaF (0,10 %) (Lek,
cavity Dental dream МФФ (0,76 %) Диоксид кремния,
protection (Болгария) кальция карбонат
Colgate МФФ (1,1 %) Калия пирофосфа Циоксид кремния, Dentina МФФ (0,8 %) Натрия бикарбонат, Оксид кремния,
Sensation алюминия оксид Erwsh натрия хлорид кальция карбонат
Whitening Dentsiblen МФФ (1,13 % Калия нитрат (5%),
Colgate Soda NaF (0,24%) Натрия бикарбона Гидратированный (Lacer, или 1,89 %) aldioxa (0,2 %)
Bicarbonate диоксид кремния Испания)
Colgate (total NaF (0,32 %) Триклозан (0,3 %] Диоксид кремния, Elgydium Хлоргексидина Кальция карбонат
гантрез натриево- (Pierre Fabre, диглюконат (0,04 %)
(кополимер силикатная Франция)
RVM/MA - 2 %), основа (0,243 %) Elgyfluor Фторгидрат Хлоргексидина То же Гель
натрия (Pierre Fabre, никометанола диглюконат (0,04%)
тетрапирофосфат Франция) (фторинол)
Colgate Total NaF (0,32 %) Триклозан (0,3 %) Гидратированный Паста с (1250 чУмлн F")
Fresh Stripe гантрез циоксид кремния елевыми Elmex Аминофторид Диоксид кремния
(кополимер полосами Erwachsenen-
RVM/MA - 2 %) Zahncreme
Colgate МФФ (1,1 %) Калия Диоксид кремния (Германия)
Whitening тетрапирофосфат, Elmex Kinder- Аминофторид То же
кополимер Zahnpasta
RVM/MA (Германия)
My first NaF идратированныи Elmex Аминофторид То же
Colgate иоксид кремния Sensitive (1350 ч/млн Р)
Cool mint — )чищенные масла ,иоксид кремния Zahncreme
(Nutri Plus, мяты водяной, Elugel (Pierre Хлоргексидин Гель,
США) шалфея Fabre, (0,2 %) предназначен
екарстенного, Франция) также для
скорбиновый очистки
деснен мягкой
альций,
вободный щеткой
альций из Enrich fresh NaF Калия Гидратированный
аротина mint gel тетрапирофосфат, диоксид кремния
(Enrich натрия
моркови
Eurasia) тетрапирофосфат
Dan na dan МФФ (0,76 %) Ксилит иликатная а ста-гель
anticaries снова Extradent F МФФ (0,76 %) Кальция карбонат,
fresh&free (Болгария) диоксид кремния
(Lek, Словения) Fiacla baking МФФ Натрия Диоксид кремния
soda бикарбонат
Dan na dan МФФ (0,76 %) эиклозан (0,2 %) иликатная ель
antiplaque снова (Ирландия)
(Lek, Словения)
12*
181

Herbal creme ---------=------------Свободный Диоксид кремния


FiacLa family МФФ Алюминия
Fresh mint, григидрооксид de anise кальций из
Regular, Mint (Levland, США каротина моркови
flavour натуральная
(Ирландия) морская бурая
Fiacla for Стронция хлорид Гидратированный водоросль
sensitive teet гексагидрат диоксид кремния ламинария,
(Ирландия) очищенное масло
Fiacla Og МФФ Го же Гель аниса обыкновен-
(Ирландия) ного
Fiakla Max Триклозан Циоксид кремния Herbal creme — Свободный Диоксид кремния
(Ирландия) de mint, кальций из
Fiacla smokers МФФ Алюминия Эффективно Herbal creme каротина моркови
(Ирландия) григидрооксид удаляет de peppermini ламинария,
пигментиро- (Levland, США) эчищенные масла
ванный налет мяты перечной,
Fights plaque + Сверхмалый Отбеливающий эфирные масла,
(Natural White, абразив эффект содержащие
США) свободный менто;
First Teeth Лактопероксидаза Гель для сложные эфиры
(Laclede и лактоферрин детей органических
Professional кислот, натрия
Prod) бикарбонат,
Fluoxytil (gel МФФ (1,13%) Кальция Гель морская соль,
junior) (Lacer, глицерофосфат аскорбиновый
Испания) (0,13 7о) кальций
Fluoxytil МФФ (1,13%) Aldioxa (0,20 %) Lacalut (aktiv) Алюминия Алюминия лактат, Гидратированный
(Toothpaste) (Arcam GmbH, фторид хлоргексидина диоксид кремния
(Lacer, Испания Германия) биглюконат,
Forever bright Мякоть алоэ 1ротивовоспа- аллантоин
(Forever living, (35,5%), лительное, Lacalut (fluor) NaF, Хлоргексидина Гидратированный
Prod, США) прополис бактерицидное, (Arcam GmbH, октадецилдиамин биглюконат диоксид кремния
)анозаживляю- Германия) -дигидрофторид
щее действие Lacalut Алюминия фторид Алюминия лактат, Гидратированный
GingiLacer МФФ (1,13 %) Триклозан (0,3 %), (sensitiv) октадецилдиамин- хлоргексидина диоксид кремния
(Lacer, Испания) цинка цитрат 0,5 (Arcam GmbH, дигидрофторид биглюконат
%), эноксолон Германия)
(0,2%) Lacalut Аминофторид Витамины А и Е
Glister NaF (0,22 %) Полирующий гент )тбеливающий (голубой (0,025% F")
(Amway, США) LS-928 силикат ффект за счет медведь)
люминия 37 %) бразива (Arcam GmbH,
Германия)
Lacer Oros МФФ (0,8 %), Калия нитрат (5,0 %) Диоксид кремния
(Lacer, Испания) NaF (0,32 %) - триклозан (0,3 %),
цинка цитрат (0,5 %),
пантенол (1,0 %),
aldioxa (0,2%)
182 Приложение 183
Macleans МФФ (0,8 %) Кальция Кальция карбонат Oral-B tooth Олова фторид То же
(Coolmint, глицерофосфат и кремнезем and gum care
Freshmint) (0,13 %), (Oral-B)
(Великобри- триклозан (0,215%), Oralfluor + Гексетидин (0,1)% То же
тания) (Испания)
Magi Max МФФ (0,76 %), Алюминия лактат Кальция карбонат Parexil МФФ Альфа- Кремнезем
Antitartar NaF (0,02%) (Словакия) бисаболол,
(Болгария) ирландский мох
Mentadent NaF (0,32 %) Натрия Гидратированный Parexil Fluor МФФ Альфа- То же
bicarbonate d бикарбонат 10 % диоксид кремния (Словакия) бисаболол
sodio (Италия Parodontax Мята перечная, Натрия бикарбона-
Mentadent МФФ (1,11 %) Калия цитрат Го же classic эхинацея
denti sensibil (5,35%), триклозан (Германия) пурпурная,
(Италия) ромашка, шалфей,
Mentadent NaF (0,32 %) Цинка цитрат То же ратания, мирра
mirogranuli (0,75 %) Parodontaxmil NaF (0,31%) Мята перечная, Натрия
(Италия) fluorid эхинацея бикарбонат
Mentadent МФФ (0,79 %) Го же (Германия) пурпурная,
sensitive ромашка, шалфей,
(Италия) ратания, мирра
Meridol zahn Аминофторид Го же Pepsodent МФФ Цинка цитрат,
pasta (GABA, (Mentadent, триклозан
Швейцария) Финляндия,
Голландия)
Mildfresh junioi МФФ (0,76 %) Оксид кремния Pete&Pam + {силит Гель для детей
(Болгария) (Laclede в унидозах
Natural tea tree Масло чайного Кальция карбонат Professional
oil (Nutri Plus дерева, натрия Prod)
США) бикарбонат, Periodentyl МФФ (1,13%) Триклозан (0,3 %),
натрия хлорид (Lacer, цинка цитрат (0,5 %)
Natural White МФФ "риклозан Pomorin ECO — Кремния диоксид,
(США) (Болгария) кальция карбонат
Premier (США — Масло чайного
Oral-B Kinder NaF г
идратированный дерева
Zahncrem mit диоксид кремния Prize МФФ (0,55 %) Кальция карбонат
Fluorid (Oral-B) (Индия^
Proper (США) Пчелиный
Oral-B Mild Mint NaF Натрия фосфат Го же прополис, натрия
Flavour (Oral-B) бикарбонат
Oral-B Mint NaF Го же Promise МФФ (0,55 %) Гвоздичное масло Кальция карбонат
Flavour fluoride (Индия)
(Oral-B) Protect NaF (0,24 %) Калия нитрат (5%
Oral-B sensitive ---- идроксиапатит о же (Butter GUM)
(Oral-B) 17 %) Radiance — Антиум диоксид
Oral-B sensitive MaF (0,225%) {алия нитрат о же (Neways, США из растения бинго
with fluoride 5%) Rila МФФ (0,76%) Гидратированный Гель
(Oral-B) (Болгария) диоксид кремния,
кальция карбонат
184 Приложение
Sage mint МФФ Экстракты мяты,
and Taro шалфея
Salbei bliiten Масло мяты,
(Германия) шалфея, экстракть Экстракты ромашки
цветков шалфея и календулы и мяты
хвоща Sorti, softmint
Sanino NaF (0,1 %), Кальция фосфат Гидратированный (Голландия)
(Турция) МФФ (0,76 %) диоксид кремния Алюмосиликат
Sanino Junior МФФ То же
(Турция)
Sanogyl NaF (0,32 %) Триклозан,
Systeme цинка сульфат, Отбеливающее
кератиновый действие
комплекс
Sensitive + Отбеливающие Токоферола ацетат Гидратированный
(Natural White, свойства пантенол диоксид кремния
США)
Sensodyne Стронция хлорид Гидратированный
Classic (Block диоксид кремния,
drug company кальция карбонат
inc., Ratingen Ретинола пальмитат,
Sensodyne F NaF {алия хлорид, Гидратированный кальция
(Block drug цинка цитрат диоксид кремния глицерофосфат,
company inc., триклозан,
Ratingen} фосфаты________
Sensodyne Gel NaF Калия хлорид То же Гель
(Block drug
company inc., Экстракт мирры
Ratinqen)
Sevenda МФФ (0,85 %) Диоксид кремния
spearmint
(Болгария)
Signal anti- {алия фторид Гидратированный
decay (1450 ppm F) диоксид кремния
(Германия)
Signal global МФФ риклозан, о же
(Германия) цинка цитрат
Signal NaF То же
(kariesschutz)
(Германия)
Signal NaF
Microgranules
(Германия^
Silca (Active) МФФ Гидратированный Бетонитовые
(Германия) циоксид кремния глины
186 Приложение 187
Восход NaF Витамины А. Е, Новый жемчу МФФ (0,76 %) Экстракты Го же
Универсал экстракты эхина- экстра ламинарии,
(Украина) цеи пурпурной ("Невская крапивы, ромашки
и шалфея, кальци косметика",
глицерофосфат Россия)
Гарант Гидроксиапатит Зефир Минеральные
(Украина) и дикальций- (Болгария) воды, богатые
фосфат солями
Детский МФФ (0,38 %) Кальция Кальция карбонат Зодиак + Препарат Цикальцийфосфат
жемчуг глицерофосфат диоксид кремния (Украина) облепихи
комплекс (0,75 %) Каримед NaF Го же
("Невская ("Свобода",
косметика", Россия)
Россия) Каримед NaF Кальция глюконат Циоксид кремния
Жемчуг Поваренная соль, Кальция карбонат детский
("Свобода", кальция ("Свобода",
Россия) глицерофосфат Россия)
Новый жемчу — Кальция Кальция карбонат, Комильфо NaF Кальция о же
кальций глицерофосфат диоксид кремния ("Свобода", глицерофосфат,
("Невская (1,5 %) Россия) карбамид, натрия
косметика", бикарбонат
Россия) Кулдент МФФ ■(альция фосфат
Новый жемчу| МФФ (0,76 %) Кальция То же (Украина)
комплекс глицерофосфат Кул м инт МФФ
("Невская (0,5 %) (Болгария)
косметика", Лазурь Оригинальные
Россия) (Болгария) болгарские
Новый жемчу[ МФФ (0,76 %) Тетракалияпиро- о же минеральные водь
отбеливающая росфат, тетранатрия с алантоином
("Невская пирофосфат, Лесная Фосфаты, хвойно- Кальция карбонат,
косметика", динатрия ("Невская хлорофилло- циоксид кремния
Россия) пирофосфат косметика", каротиновая паста
Новый жемчу| МФФ (0,76 %) Пищевая сода о же Россия) (5%),
сода бикарбонат каротиноиды,
("Невская ,-. витамины С и Д
косметика", Лесной 1аста хлорофилло- Кальция карбонат
Россия) бальзам хвойная,
Новый жемчуг aF (0,24 %) Триклозан (0,2 %) о же (Россия) каротиновая,
тотал экстракт коры
("Невская дуба, экстракт
косметика", пихты
Россия) Малина МФФ Хитозан Циоксид кремния Гель для детей
Новый жемчу МФФ (0,76%) {альция о же (Россия) 3-12 лет
фтор лицерофосфат Мурзилка NaF Экстракт кукуруз-
("Невская 0,5%) (Россия) ных рылец, полыни,
косметика", багульника
Россия)
188
Мята с Экстракт Кальция карбонат
1 Старт(Украина Намацит

эхинацееи эхинацеи, натрия Фитодент — Экстракт


(Россия) фосфат (Украина) эхинацеи
Мятная Кальция карбонат Фитопоморин Натуральный
("Невская диоксид кремния (Болгария) медицинский
косметика", щелок, натураль-
Россия) ные болгарские
Мятная NaF Кальция карбонат эфирные масла
(Беларусь) Фламинго + Экстракт эвгеноль- {аолин
Неопоморин Натуральный (Украина) ного базилика
(Болгария) медицинский Фосфодент + Фосфат натрия, {альция карбонат
щелок, натуральные ("Свобода", масляный
болгарские Россия) препарат
эфирные масла Фруктопоморин Натуральный
Новинка-72 Каротин, (Болгария) медицинский
("Свобода", витамины С, Е, К, щелок, натураль-
Россия) хлорофилл ные болгарские
Пародонтол Гидроксиапатит, Диоксид кремния эфирные масла
("Свобода", водно-спиртовые Фтородент NaF (0,33 %) {альция Кальция карбонат
Россия) экстракты крапивь ("Свобода", глицерофосфат,
и тысячелистника Россия) натрия фосфат
Пародонтол с NaF (0,22 %) Экстракты То же Фтородент МФФ Кальция Го же
триклозаном подорожника и фруктовая глицерофосфат
("Свобода", крапивы, свежесть
Россия) триклозан (Россия)
Поморин фтор МФФ (0,80%) Ропа Поморийски) Хвойная + Экстракт хвои
(Болгария) лиманов (Украина) пихты кавказской
Протодент Фермент Хексодент Хлоргексидин
(Украина) дротеаза форте (0,2 %)
Ремодент Ремодент (Болгария)
(Латвия) Хелтос супер — Хлоргексидин
Рила ZC — Цитрат цинка (Болгария) (0,2 %)
(Болгария) Цитратная + Кальция карбонат
Салва — Экстракт (Украина)
(Болгария) лекарственных Чебурашка NaF Кальция
трав, алантоин, (Россия) глицерофосфат
танины-флавоиды, Чистюля NaF Кальция }иоксид кремния Гель
минеральные ("Свобода", глицерофосфат
соли, рутин, Россия)
эфирные масла Шалфейная + (альция Кальция карбонат
Сафари 1орошок скорлупы (Украина) глицерофосфат,
(Украина) куриных яиц, экстракт шалфея
натрия бикарбона" Экстра Хлорофилло- Го же
Спирулина Биомасса сине- ("Свобода", каротиновая паста,
(Украина) зеленой водоросли Россия) выделенная из
спирулины хвои сосны, ели
190 Литература 191
Литература Данилевский Н.Ф., Деньга О.В., Деньга Э.М. Влияние жевательной нагрузки, оказыва-
емой жевательной резинкой "Орбит" без сахара, на кровоснабжение и состояние тканей па-
родонта у детей // BicHHK стоматологи. — 1997. — №1. — С. 91-98.
Данилевский Н. Ф., Магид Е. А., Мухин Н. А., Миликевич В. Ю. Заболевания пародонта:
Атлас. — М.: Медицина, 1993. — 320 с.
Агиевцева СВ., Казеко Л.А. Эффективность чистки зубов зубной пастой с аминофтори- Данилевський М.Ф., СидельниковаЛ.Ф. Жувальна гумка ORBIT без цукру з погляду сто-
дами // Здравоохранение (Беларусь). — 1997. — №7. — С. 43-44. матолога // Новини стоматологи. — 1996. — №4(9). — С.5-8.
Акулович А.В. Кондырева СВ. Основные тенденции российского рынка зубных паст // Деньга О.В., Деньга Э.М., Иванов B.C., Косенко К.Н., Левицкий А. П. Экзогенная профи-
Новое в стоматологии. — 1999. — №5. — С. 17-18. лактика заболеваний тканей пародонта у детей биостимулятором "Биотрит" // BicHHK сто-
Аревшатян Г.С., ФрангулянЛ.А., Петросян И. Г., МаналянАА., Балаян Л. В., Даниелян Г. Т. матологи. — 1996.- №2. — С. 144-149.
Сравнительная оценка микрофлоры полости рта до и после употребления ксилит- и фторсо- Деньга О.В., Иванов B.C., Косенко К.Н., Левицкий А.П., Терешина Т.П. Кариеспрофи-
держащей жевательной резинки //Журнал эксперим. и клинич. мед. — 1982. — Т. 22. — № лактическая эффективность эликсира "Биодент-2" // Вкник стоматологи. — 1995.- №5-6.
6. — С. 564-566. — С. 355-359.
Артельд Х.М., Дрожжина В.А., Федоров Ю.А. Современные стоматологические мате- Дмитриева Н.А., Прокушева О.А., Поповкина О.А., Наумова В.М. Значение микробио-
риалы и их применение в лечебной практике. — С.-Пб.-Куксхавен, 1996. — 139 с. логического контроля за средствами гигиены полости рта в системе их сертификации //
Ассортимент зубных паст косметического объединения "Свобода": в чем истоки раз- Стоматология. — 1996. — Т.75. — №4. — С.55-55.
нообразия и что оно дает потребителю // Стоматология для всех. — 1998. — № 2(3). — Дмитриева НА, Ремизов СМ., РайновН.А, Звонникова Л.В., Горшкова И.В., КригловаВ.М.
С.44-45. Клинико-лабораторное исследование свойств зубной пасты "Аквафреш" // Стоматология.
Бас О.А. Ф1зико-х1м1чн1 властивосл протикарюзних зубних ламв // В1сник стомато- — 1998 — №6 — С.71-72.
логи. — 1997. — №1. — С. 31-34. Донский Г.И., Павлюченко О.Н., Паламарчук Ю.Н., Частухина А.Э. Применение звуко-
Белоклицкая Г. Ф. Продукты из Aloe vera в стоматологии//Современная стоматология. вых и ультразвуковых скейлеров в стоматологии // Современная стоматология. — 2000. —
— 2000. — № 3. — С. 25—28. №2.-С. 19-22.
Борисенко А. В. Кариес зубов. — К.: Книга плюс, 2000. — 344 с. Жевательная резинка как средство профилактики стоматологических заболеваний /
Вишняк Г.Н. Роль стоматологической жевательной резинки с карбамидом в экзогенной группа "Стоматологическая инициатива" для компании "РИГЛИ" // Детская стоматология.
профилактике кариеса фиссур у детей // Современная стоматология. — 1999. — №2. — С. — 2000. — №1-2. — С. 39-42.
38-39 Заболотный А.И. Ультразвуковая импрегнация фтора в зубную эмаль // Казанский
Вишняк Г.Н. Стоматологическая жевательная резинка — акцент профессионала // Со- мед. журнал. - 1984. - Т. 65. - № 3. - С. 217-218.
временная стоматология. — 1999. — №1. — С. 55-57. Заболотный А.И. Фторпрофилактика кариеса зубов методом фонофореза // Казан-
Вишняк Г.Н. Эффект отбеливания зубов стоматологической жевательной резинкой с ский мед. журнал. — 1986. — Т. 67. — № 3. — С. 214-215.
карбамидом // Современная стоматология. — 1999. — №3. — С. 22-23. Зайцева И.В. Исследование функциональной нагрузки на пародонт при использовании
Вишняк Г.Н., Коломиец СП. Гигиеническое и противокариозное действие ЖР "Дирол" жевательной резинки: Автореф. дис....к-та мед. наук. — Москва, 1996. — 23 с.
// Современная стоматология.- 1999. — №4. — С. 27. Зубная паста на основе гидроксиапатита "Пародонтол", новинка косметического объе-
Галиулина М.В.,Ганзина И.В., Анисимова И.В., Григорьева Ю.В. О нарушении и восста- динения "Свобода" // Стоматология для всех. — 1998. — № 1(2). — С.42-43.
новлении структурных свойств смешанной слюны человека // Стоматология для всех. — Зубные пасты: справочник / Падафа Э.И. — Запорожье, 1997. — 14 с.
1998. — №2(3). — С.42-43. Зюз/'н В.О., Ковальов СВ., Правд/н В.В., Севастьянов £ О. Профшактика стомато-
Гигиена полости рта: Метод.рек. / сост. Иванова А.А. и соавт. — Пермь, 1987. —19 с. лопчних захворювань (оргашзац1я та клш1ко-соц1альж аспекти). — Полтава-Харюв: Майдан,
Гигиена полости рта в профилактике основных стоматологических заболеваний / Скляр 1997. — 48 с.
В.Е., Левицкий А.П., Терешина Т.П. и др. — Киев: Здоровья, 1990. — 88 с. Ефектившсть зубних паст, що мктять триклозан i сшвпол1мер PVM / МА, у профшак-
Григорьян А.С Роль и место феномена повреждения в патогенезе заболеваний паро- тиц1 riHrieiTy та 3ano6iraHHi утворенню зубноТ бляшки // Новини стоматологи. — 1998. —
донта // Стоматология. — 1999. — №1. — С.16 — 20. №4(17).-С. 29-30.
Грохольский А. П., Кодола Н. А., Центило Т. Д. Назубные отложения: их влияние на Иванова Г.Г., Коноваленко О.Б., Храмцова СВ., Польщикова И.В. Эффективность про-
зубы, околозубные ткани и организм. — К.: Здоровье, 2000. — 160 с. филактических мероприятий в сравнительном аспекте // Институт стоматологии. — 1999.
Грохольский А.П., Мушак С.А., Пети А.А. Зубные порошки на основе глины белой — — №3. - С. 42-44.
эффективное средство в профилактике кариеса зубов и заболеваний тканей пародонта // Иванова ГГ., Питаева АН, Ландинова В.Д., Жорова Т.Н., Жданова СВ., Ковалева
В1сник стоматологи. -1999. — №2. — С. 48. Н.Л., Федорова-Ковалева Н.А., Каркишко О.Б., Голочалова Н.В. Возможности использова-
Грохольский А. П., Пилат Т.Л. Медикаментозные средства профилактики и растворения ния потенциометрического метода исследования для прогнозирования эффективности про-
зубных отложений // Вкник стоматологи. — 1995. — №3. — С. 192-196. филактического действия противокариозных средств // Институт стоматологии. — 1999. —
Гупало Н.Б., Б/б/к СМ., Хмелевська С.С Лтувально-профтактичж стоматолопчш ф'по- №2.-С. 14-15.
пасти // Фармацевтичний журнал. — 1998. — №5. — С.44-48. 1нформац1я для стоматолопв Blend-a-med. — КиТв, 1998-1999. — 24 с.
Данилевский Н. Ф., Борисенко А В. Заболевания пародонта. — К.: Здоровье, 2000. — 464 с. Иоффе £ Зубоврачебные заметки. — Нью-Йорк, С.-Пб., 1999. — 216 с.
192 Литератур 193
а
Кабулбеков А.А., Джумадиллаев Д.Н., Зазулевская Л.Я. и др. Реминерализирующие Левицький С.Л., Бурчинський С.Г. "Аквафреш": HOBi технологи в профтактиц1 захворю-
средства в профилактике и лечении болезней зубов: Метод, рек. — Алма-Ата, 1987. — 13 с. вань зуб1в та порожнини рота // Новини стоматологи. — 1997. — №4(13). — С. 79-80.
Как правильно чистить зубы? // Стоматология для всех. — 1998. — № 1(2). — С.24-25. Левицкий А.П., Мизина И.К. Зубной налет. — Киев: Здоров"я, 1987. — 80 с. Леонтьев
Карбамид в жевательных резинках: эффективная защита зубов // Стоматология для В.К. Жевательна резинка: позиция стоматолога // Стоматология. — 1996.
всех. — 1998. — № 3. — С.44-45. - №3. - С. 63.
Кисельникова Л.П. "Estiseal LC" для профилактического пломбирования // Клиничес- Леус П.А., Любко С.С. Эффективность профессиональной гигиены полости рта в профи-
кая стоматология. — 1997. — №1. — С. 36-37. лактике болезней перодонта // Клиническая стоматология. — 1997. — № 3. — С. 70-73.
Кисельникова Л.П. Герметики и показания к их применению // Институт стоматологии. Леус П. А, Смирнова Т.А, Пашинина £ О. Влияние минерализующей зубной пасты на содер-
— 2000. — №2.- С. 54-56. жание кальция и фосфора в эмали зубов человека // Стоматология. — 1980. — № 6. — С. 5-7.
Кисельникова Л.П., Сахарова Э.Б. Профилактическое действие фторсодержащей же- Лобко С.С. Профилактика болезней периодонта. — Минск, 1995. — 30 с.
вательной резинки "Fluorette" // Стоматология для всех. — 1998. — № 3. — С. 43-44. Логинова Н.К., Зайцева И.В., Гусева И.Е. Влияние использования жевательной резинки
Климу» В., Морозова Л.В., Трайдс А., Тимохина НА. Влияние местнодействующих про- на биомеханику жевательного аппарата и ткани пародонта: Обзор // Стоматология. —
тивокариозных профилактических средств на микрофлору налета на зубах // Стоматоло- 1998. - № 5 . - С . 6 3 - 6 7 .
гия.-1980. — Т.59. — №1. — С. 70-71. Логинова Н.К., Зайцева И.В., Гусева И.Е. Исследование изменений гемодинамики паро-
Кнаппвост А. Неинвазивная минеральная герметизация фиссур методом глубокого фто- донта при использовании жевательной резинки // Стоматология. — 1999. — №4. — С. 17-19.
рирования с добавлением меди // Детская стоматология. — 2000. — № 1-2. — С. 88-91. Логинова Н.К., Зайцева И.В., Гусева И.Е. Комплексное изучение механического воздей-
Колесник А.Г. Возможности использования мониторинга фторида в стоматологии // ствия длительного и регулярного использования жевательной резинки // Стоматология. —
Стоматология для всех. — 1998. — №2. — С.23-26. 1999. — №3. — С. 12-14.
Комороус А. Зубное масло — мнение специалиста // Aromaterapie. — 1998. — №3. — Логинова Н.К., Зайцева И.В., Гусева И.Е. Механическое воздействие жевательной резинки
С. 10-12. Dirol на ткани пародонта и жевательные мышцы // Стоматология. — 1999. — №2. — С. 19-21.
Косенко К. Н, Терешина Т. П., Деньга О. В. Новые данные по клиническим Логинова Н.К., Кречна Е.К. Микроциркуляция в тканях пародонта: 2. Действие регуряр-
исследованиям зубной пасты "Аквафреш" среди детей 12-летнего возраста //Современная ного использования жевательной резинки // Стоматология. — 1999. — №2. — С. 23-24.
стоматология. — 2000. — № 3. — С. 6 — 8. ЛукиныхЛ.М. Кариес зубов. — Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999. — 186 с.
Котов Г.А., Киселева Е.Г., Абрамов А.А., Иванова Г.А. Профилактика кариеса фиссур Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов. — Н.Новгород: Изд-во НГМА,
// Новое в стоматологии. — 1998. — №8 (68). — С. 3-26 1999.- 168 с.
Котов Г.А., Киселева Е.Г., Лавут Л.М., Васянина А.А., Иванова Г.А. Питание в профи- Мазур И.П. Влияние гигиены полости рта на состояние тканей пародонта // Современ-
лактике основных стоматологических заболеваний у детей // Новое в стоматологии. — ная стоматология. — 1999. — №2. — С. 18-26.
1998. — №8(68). — С. 29-59. Маурер X., Уголева С. Современная система профилактики кариеса зубов с использова-
Крушинска-Росада М., Борисевич-Левицка М. Принципы профилактической изоляции нием продукции фирмы "Вивадент" // Новое в стоматологи. — 1996. — №3(47). — С. 56-62.
зубных фиссур // Новости стоматологии. — 1996. — №2-3. — С. 29-32. Мельник-Блащак М., Кравчик Д. Лакування 3y6ie як один i3 метод1в профтактики
Крушинська-Росада М., Борисевич-Левицька М., Смоляр HI. Деяю рекомендацн щодо Kapiecy // Новини стоматологи. — 1995. — №1(2). — С. 43-46.
герметизацн фкур у кореневих зубах // Новини стоматологи. — 1997. — №1 (10). — С. 10-11. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. — Минск: Вышэй-
Кузьмина И.Н. Герметизация фиссур как метод профилактики кариеса жевательной по- шая школа, 1990. — 160 с.
верхности моляров //Стоматология для всех. — 1998. — 2(3). — С.21-22. Мельниченко Э.М., Терехова Т.Н., Попруженко Т.В. Проблемы фторпрофилактики ка-
Кузьмина Э.М., Васина С.А., Козичева Т.А. Клиническое изучение влияния зубной пас- риеса зубов // Современная стоматология. — 1997. — №1. — С. 3-11.
ты с гидроксиапатитом на начальные стадии кариеса зубов у детей // Новое в стоматоло- Мильман И.В., Новосад Л.Н. Влияние фторсодержащего геля на распространенность
гии. — 1998. — №2 (62). — С. 8-11. кариеса постоянных зубов среди школьников Хмельницкого // Стоматология: Респ. меж-
Кузьмина Э.М., Иванова Е.Н., Васина С.А., Смирнова Т.А. Дифференцированный под- вед, сб., Вып. 20. — 1985. — С. 16-18.
ход к назначению средств профилактики основных стоматологических заболеваний // Но- Морозова Н.В., Басманова Е.В., Хроменкова КВ., Иванченко О.Н. Профилактика в дет-
вое в стоматологии. — 1992. — №2. — С. 6-11. ской стоматологии // Стоматология для всех. — 1998. — № 2(3). — С. 19-20.
Кузьмина Э М., Копейкин В.Н., Смирнова Т.Д. и соавт. Влияние жевательной резинки Нечаева £ Косметическое объединение "Свобода" и его приоритеты в области средств
на некоторые показатели, характеризующие состояние полости рта // Новое в стоматоло- ухода за зубами и полостью рта // Новое в стоматологии. — 2000. — №3. — С. 58-59.
гии. -1994. — № 2. — С. 34-36. Об антимикробном действии зубных паст // Стоматология для всех. — 1998. — № 3.
Латышева СВ., Делендик А.И. Влияние жевательных резинок "Орбит без сахара" и - С. 26-27.
"Juicy Fruit" на гигиеническое состояние полости рта // Здравоохранение (Минск). — 1996. Омельченко Н.В., Терешина Т.П. Исследование антимикробного действия консерван-
— №6. -С. 31-32. тов, вводимых в состав зубных гигиенических средств // BJCHHK стоматологи. — 1996.- №3.
Левицкий Е.Л. Новые возможности зубной пасты "Маклинз" в профилактике и лечении - С. 166-169.
кариеса // Современная стоматология. — 1998. — № 2. — С. 24-25. Парпалей Е.А., ЛепорскаяЛ.Б., Савичук НО. Профессиональная и персональная гиги-
Левицкий Е.Л., Бурчинский С.Г. "Аквафреш": новые технологии в профилактике заболе- ена ротовой полости как метод профилактики стоматологических заболеваний // Совре-
ваний зубов ротовой полости // Современная стоматология. — 1998. — № 1. — С. 26-27. менная стоматология.- 1999. — №4. — С. 63-67.
13
194 Литература l<15
Патерсон Р., Ватте А., Саундерс В., Питтс Н. Современные концепции в диагности- Слюна защищает зубы от кариеса // Стоматология для всех. — 1998. — № 1(2). - С.
ке и лечении кариеса фиссур.-Лондон: Квинтэссенция, 1995. — 78 с. 32-33.
Пахомов Г.Н., Дедеян С.А. Как сохранить зубы здоровыми и красивыми. — М.: Медици- Снятала Р., Борисевич-Левицька М. АмЫофториди в профтактищ Kapiecy 3y6ie //Но
на, 1987. - 80 с. вини стоматологи. — 1995. — №3(4). — С. 27-30.
Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. — М.: Медицина, 1982. — 240 с. Соловьев М.Ф. Зубные отложения и реставрация зубов. Профессиональная гигиена по
Пилат Т.Л., Прокушева О.А. Химические средства профилактики зубных отложений. лости рта в повседневной стоматологической практике // Современная стоматология. —
// Стоматология. — 1987. — №2. — С. 89-92. 1998. — № 1. — С. 13-19.
ПиминовА.Ф., БашураГ.С., Баглык Т.В., КраснопероваА.П., МизинаП.Г.,ХачерашвилиИ.Г. Соловьева А.М. , Афанасьева У.В., Евсеева С.К. Клиническая эффективность трикло-
Изучение глубины проникновения фтора из стоматологических препаратов // Фармация. зана и кополимера PVM/MA в профилактике заболезаний пародонта и кариеса (обзор) //
— 1988. — Т.37. — № 6. — С. 15-17. Пародонтология. — 1997. — №2(4). — С. 30-38
Почтарь В.Н. Опыт применения зубного эликсира "Бальзам Виктория" // BJCHHK сто- Соловьева А.М., Кузнецова Л.Е. Клиническая оценка эффективности герметизации
матологи. — 1998. — №1. — С. 115-116. фиссур светоотверждаемым полимерным материалом "Concise" для профилактики кариеса
Почтарь В.Н. Применение бальзама "Виктория" при заболеваниях слизистой оболочки у детей // Новое в стоматологии. — 1998. — №4 (64). — С. 6-12.
полости рта // В1сник стоматологи. — 1997. — №4. — С. 701-702. Спиридонова Т.Н. Зубные щетки Аквафреш в поддержании оптимального гигиеническо-
Procter&Gamble: информация для стоматологических ВУЗов и факультетов. — Москва, го состояния полости рта // Современная стоматология. — 1999. — №3.- С. 40-42.
1997-1997. — 18 с. Спиридонова Т.Н. Перспективы применения зубной пасты "Аквафреш" в профилактике
Procter&Gamble: мировой лидер в области продуктов по уходу за полостью рта. — заболеваний пародонта. // Современная стоматология. — 1999. — №2.-С.35-36.
Москва, 1998. — 20 с. Стоматолог/'чна профтактика у д\те(\: Навч. поабник / Л.О. Хоменко, В.кШматко,
Профилактика кариеса зубов: диета или фториды? // Стоматология для всех. — 1998. О.1.Остапко та ш. — КиТв: 1СДО, 1993. — 192 с.
— № 2(3). — С.34-35. Сукманский О.И. Теоретические основы профилактики кариеса зубов // Вюник стома-
тологи. — 1995. — №5.
Профилактика стоматологических заболеваний / Под ред. проф. Кузьминой Э.М. — Терапевтическая стоматология / Под ред. Е.В.Боровского, Ю.М.Максимовского. —
Москва, 1997. — 136 с. М.: Медицина, 1998. — 736 с.
Профилактика стоматологических заболеваний: Учебное пособие для иностранных Терешина Т.П. Биологически активные компоненты, включаемые в средства для ухода
студентов, врачей-интернов / В.И.Куцевляк, Ю.А.Литовченко, В.В.Никонов и соавт.; Под за полостью рта с кариеспрофилактической целью // BicHHK стоматологи. — 1996. — №3.
ред. В.И.Куцевляка. — Харьков: ХГМУ, 1998. — 216 с. - С.247-250.
Прохончуков А.А. О механизме противокариозного эффекта кариеспрофилактичесих Терешина Т.П. Патогенетичний niflxifl до розробки 3aco6iB ппени порожнини рота на-
фторсодержащих зубных лаков. — М.: ЦОЛИУВ, 1974. — 17 с. правленоТ кар1еспрофтактичноТ дм. Автореф. дис....^-ра мед. наук. — КиУв, 1996. — 38 с.
Ремизов СМ., Пружанский Л.Ю. Исследование влияния зубных щеток на истирание Терешина Т.П. Применение кариеспрофилактических зубных паст для ухода за полос
эмали и дентина зубов // Стоматология. — 1990. — №4. — С. 4-7. тью рта // BicHHK стоматологи. — 1997. — №4. — С. 652-657.
Руденко М.М., Норченко СВ., Цевух Л.Б., Коновалов Н.Ф. К вопросу об эффективнос- Терешина Т.П. Разработка и исследование нового лечебно-профилактического зубного
ти фторсодержащих лаков в профилактике кариеса // Вкник стоматологи. — 1995.- №5-6. порошка "Витаминный" // BicHHK стоматологи. — 1996. — №4. — С. 322-324.
— С. 363-365. Терешина Т.П. Фторсодержащие зубные пасты в системе профилакткии кариеса зубов
Румянцев В.А. Влияние жевательных резинок на рН смешанной слюны in vivo // Сто- // Современная стоматология. — 1999. — №3. — С 47-49.
матология. — 1983. — №5. — С. 14-16. Терешина Т.П., Деньга О.В. Патогенетический аспект обоснования применения для про
Румянцев В.А. Кривые рН после стимуляции протеолитической микрофлоры пол