МЕДИЦИНСКАЯ Ш ПЛЮС
ОСНОВАНА В 1839 ГОДУ
жемчуг
1ярная российская марка i
стоматологических заболеваний у детей
2
пр. Обуховской Обороны,
и желает Вам здоровь тел/ факс ( 812 ) 326-31-
Авторский коллектив:
Л. А. Хоменко, Н. В. Биденко, £ И. Остапко, В. И. Шматко
Оглавление
СОВРЕМЕННЫЕ СРЕДСТВА ЭКЗОГЕННОЙ Местная профилактика стоматологических
заболеваний в истории цивилизации...................................7
ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА
Обоснование экзогенной профилактики
Практическое руководство. — К.: Книга плюс, 2001. — 208 с, цв. ил. стоматологических заболеваний .....................................15
Воздействие зубной бляшки и зубного камня на
твердые ткани зуба и на пародонт ............................................15
Недостаточная минерализация эмали как
фактор, предрасполагающий к развитию кариеса зубов..........22
Роль слюны в развитии кариеса зубов.........................................24
Книга посвящена обзору современных средств индивидуальной и врачебной
местной профилактики основных стоматологических заболеваний. Представлена
Использование различных веществ для местной
история использования этих средств, приведено обоснование экзогенной стома- профилактики стоматологических заболеваний.............27
тологической профилактики. Подробно рассмотрены состав и строение средств Средства, влияющие на минерализацию эмали зуба................28
местной профилактики, дан полный обзор выпускаемой в настоящее время про- Средства, препятствующие адсорбции компонентов
дукции этой группы.
органической матрицы на поверхности зуба..............................29
Книга предназначена для врачей-стоматологов и врачей других специальнос-
Средства, воздействующие на неминерализованные зубные
тей, студентов стоматологических факультетов. Она также может быть полезна
отложения .............................................................................ц . . .29
для широкого круга читателей, заинтересованных в сохранении стоматологичес -
Средства, разрушающие минерализованные
кого здоровья.
зубные отложения...........................................................................32
Зубные порошки .................................................................33
Зубные пасты.........................................................................35
Состав зубных паст........................................................................37
Абразивные наполнители..............................................................38
Связывающие, гелеобразующие агенты ...................................40
Увлажнители .................................................................................40
Пеьообразующие вещества..........................................................41
ISBN 966-7619-13-3 Консерванты .................................................................................41
© Л. А. Хоменко, Н. В. Биденко, Друие составляющие зубной пасты .........................................42
Е. И. Остапко, В. И. Шматко, 2001 Активные агенты зубных паст .....................................................43
© 000 "Книга плюс", 2001 Фпориды....................................................................................................43
Мшерализующие агенты..........................................................................51
Биологически активные добавки..............................................................53
Оглавление
количеством компонентов. Входившие в их состав в качестве основы пенку, сожженные рога оленя, соль, растертые в порошок и сожженные
кость, яичная скорлупа, раковины устриц сжигались, тщательно измельча- панцири упитки.
лись, иногда смешивались с медом. Вяжущими компонентами были мирр, В араб:кий мир понятие гигиены полости рта ввел еще пророк Магомет
селитра, оказывавшие одновременно укрепляющее действие на десны и (родился в Мекке в 570 г. до н. э.), представив ее в мусульманскую рели-
зубы. Упоминалось вещество "нитрум" — вероятно, карбонат натрия или гию. Ислам учил соблюдению чистоты не только ума, но и тела. Среди
калия. Большинство компонентов добавлялись в порошки из суеверных прочих требований Коран предполагает полоскание полости рта перед
соображений или просто из фантазии изготовителя. Гостям, приглашен- молитвой трижды (то есть 15 раз в день). Пророк также рекомендовал чи-
ным на обед, раздавали не только ложки и ножи, но и богато украшенные стить зубы прутиками дерева Salvadora persica, чья древесина содержала
металлические зубочистки, часто изготовленные из золота, которые гости бикарбонат натрия и дубильную кислоту, оказывающую благотворное
даже могли забирать с собой домой. Пользоваться зубочисткой надле- влияние на десны. Прутик вымачивался в чистой воде около 24 ч до тех
жало при каждой перемене блюд. У древних греков и римлян зубочистки пор, пока не начинали отделяться волокна. Кора снималась, обнажив
изготавливались из дерева, бронзы, серебра, золота, слоновой кости и гу- твердое волокно, которое было довольно гибким и легко расщеплялось.
синого пера в виде тонких палочек, часто смонтированных вместе с ушной С прорэком Магометом связано еще много традиций, относящихся к
ложкой и ногтечисткой. гигиене полости рта. Например снятие зубных отложений в межзубных
Эпоха раннего средневековья принесла первые свидетельства о про- пространствах, пальцевой массаж десен. Многие правила гигиены, пред-
фессиональном очищении полости рта: грек Павел Эгинский (605-690 гг.) ложенные Магометом, существуют в наше время и известны из работ му-
предложил удалять зубные камни при помощи долота или других инстру- сульманского теолога прошлого века ибн-Абдина: "Зубы следует чистить
ментов. Он же писал о необходимости соблюдения гигиены полости рта, естественной щеткой в случае, если: 1) они стали желтыми; 2) если изме-
в частности чистки зубов после еды, подчеркивая, что разная пища, при - нился запах изо рта; 3) после того, как вы встали с постели; 4) перед мо -
липая к зубам, оставляет налет. литвой; 5) перед омовением".
Профилактика заболеваний полости рта занимала арабских врачева- С религиозными верованиями гигиена полости рта оказалась связан-
телей. Врач западного халифата, лекарь эмира Хакарна II, автор трактата ной и у индусов. Священная книга Веды содержала систему индийской ме-
Аль—Тасриф (Метод), ставшего энциклопедией медицины и хирургии, дицины, названной "наука жизни" (материалы, в них представленные, от-
Абуль Касим (абу—аль—Касим Халат ибн—Аббас аль—Захрави), извест- носятся к первой половине I тысячелетия). Медицинские и религиозные
ный на Западе под именем Альбукасис (1050-1122), писал: "Иногда на верования оказались важной причиной, сконцентрировавшей внимание
поверхности зубов как снаружи, так и с внутренней стороны, а также под индусов на их зубах. Рот рассматривался как ворота в тело, поэтому он
деснами образуются значительные зубные отложения, имеющие уродли- должен был сохраняться абсолютно чистым. Брамины (священники) чис-
вый внешний вид, черные, зеленые или желтые по цвету. Эти отложония тили зубы во время наблюдения за восходом солнца, молясь при этом и
достигают десен, и зубы со временем обнажаются. Вам необходимо уло- призывая Бога благословить их семьи. В древних книгах призывали к над -
жить голову пациента на колени и очистить зубы, на которых имеются от - лежащему поведению и ежедневному режиму, уделяя особое внимание
ложения, пока зубы не станут соответствующего цвета, а не черного, жел- чистоте рта и необходимости удаления зубных отложений, используя спе-
того, зеленого. Если достаточно одного очищения, то это прекрасно, циальный инструмент с плоским заточенным алмазным концом. Индусы
однако если зубы полностью не очищены после одного посещения, ш не- считали варварским применение зубных щеток из щетины животных. Их
обходимо сделать это и на второй, и на третий, и на четвертый день, до icx зубная щетка была сделана из веточек дерева, конец которого разделен
пор, пока желаемая цель не будет достигнута". Этот же пек<\\>\> и и отпил на волокна. Деревья, из которых готовились такие прутья, были разнооб -
специальную металлическую скобу для удаления зубного камни. разными, требовалось только, чтобы они были резкими по вкусу и обла-
О важности сохранения зубов в чистоте писал Авиценна (Лбу Али Ибн дали вяжущими свойствами. Ежедневный ритуал не ограничивался чист-
Сина, 980—1037). Для очистки зубов он предлагал исполь.к>нлп> M<>|>< кую кой зубов. После регулярных очищений язык выскабливался специально
предназначенными для этого инструментом, а тело натиралось аромати-
Местная профилактика стоматологических
заболеваний в истории цивилизации 11
ческими маслами. Наконец, рот ополаскивался смесью из трав и листьев. им 10 правил по уходу за зубами, в том
Более двух тысячелетий назад греческие врачи были знакомы с настоями числе после приема пищи. В XV веке в
трав индусов, устранявшими плохой запах изо рта. Даже Гиппократ опи- Англии брадобреи, промышлявшие од-
сывал чистящее средство из порошка аниса, укропа и митры, замешанное новременно хирургией, применяли для
на белом вине. удаления зубного камня различные ме-
Жителей Японских островов с зубной щеткой и прутиком для чистки таллические инструменты и растворы на ос-
языка познакомили буддистские священники, чья религия требует очище - нове азотной кислоты (стоит заметить, что
ния зубов и языка каждое утро перед молитвой. Японский "Кодекс саму - применение азотной кислоты в этих целях
рая" предписывал всем воинам чистить зубы после еды размоченными ве- прекратили лишь в XVIII веке).
точками кустарников. В период Токугава (Эдо) (1603—1867) зубные щетки
делали из прутьев ивы, разделяя их на тонкие волокна и специально обра-
батывая. Щетки имели определенную длину и плоскую форму, так что
могли использоваться в качестве скребка для языка. Зубные щетки для
женщин были меньше размером и мягче, чтобы сохранить черную окрас -
ку их зубов (окрашивание женщинами зубов в черный цвет соответствова-
ло древней традиции). Полирующая паста из смеси земли с солью, арома-
тизированная мускусом, применялась на смоченном водой кончике
прутика (рис 1). Зубочистки, подобные современным, изготавливались
вручную и продавались наряду со щетками и порошками, которые появи - В 1530 г. в Лейпциге была опубликована первая книга, полностью
лись на рынке уже в 1634 г. Красочные витрины зазывали покупателей в посвященная стоматологии. Она была написана на немецком, а не на
специальные магазины, где продавались все предметы для ухода за зуба- латинском языке, и адресована цирюльникам и хирургам. Книга
ми. К началу XIX века количество таких магазинов резко увеличилось. называлась "Малая медицинская книга о всех видах заболеваний и немо-
Только на улице, ведущей к главному храму Эдо, их было больше двухсот. щей зубов" (Artzney Buchlein wider aller-lei Krankeyten und Gebrechen der
Однако вернемся в средневековую Европу. В 1363 г. появился труд Ги Tzeen). Она основывалась на трудах Галена, Рис. 1. Японская женщина,
де Шолиака (1300—1368) "Начала искусства хирургической медицины", глядя в
Плиния, Авиценны и других арабских ав- зеРкало и открыв сосуд с зубным
который в 1592 г. был переведен на французский язык и широко исполь- . порошком, чистит зубы расщепленным
зовался практикующими врачами, став основной работой по хирургии то- торов, состояла из 44 страниц и в тече- концом веточки дерева (ок. 1830 г.)
го времени. В книге уделялось внимание дентиатрии. Автор разделял ле- ние последующих 45 лет претерпела более 15 переизданий. В книге
чение зубов на два вида: универсальное и индивидуальное. К достаточно много внимания уделялось гигиене полости рта.
универсальному лечению Ги де Шолиак относил, в частности, соблюдение Приблизительно через 15 лет хирург Вальтер Руфф опубликовал первую
гигиены полости рта. Правила гигиены насчитывали 6 пунктов, один из ко- монографию по стоматологии для обывателей под названием "Полезные
торых предполагал мягкую чистку зубов смесью меда, жженой соли и не- советы о том, как сохранить здоровыми и поддержать глаза и зрение, с
большого количества уксуса. Преемник Шолиака Джованни до Виго дальнейшими инструкциями относительно сохранения свежести полости
(1460—1525), автор трактата "Полная практика в искусстве хирургии", рта, зубов чистыми и десен твердыми".
признавал, что здоровые зубы благотворно влияют на психическое и фи- В английских источниках XVI века описаны различные средства для ухо-
зическое здоровье человека. Для предотвращения разрушения зубов он да за полостью рта, широко рекомендовалось протирание зубов пальцами и
назначал смеси из граната, дикой маслины и других растений для полос - тканью, применение зубочисток. Зубочистки импортировались из Франции,
каний, рекомендовал регулярное удаление зубного камня. Итальянский Испании, Португалии, считались весьма модными и были включены в список
врач Чиговани Арчоли (ум. в 1484 г.), широко пропагандировал описанные предметов, необходимых для королевы. Об уважении к этим предметам ги-
гиены свидетельствует благоговейное сообщение о том, что в 1570 году анг-
лийская королева Елизавета получила в подарок шесть золотых зубочисток.
Профессиональное удаление зубных отложений оставалось делом ци-
рюльников. Цинтио д'Амато в своей изданной в 1632 г. книге "Новые и по-
лезные методы для всех прилежных цирюльников" отмечал: "В основном
это случается из-за паров, поднимающихся из желудка, вследствие чего
Местная профилактика стоматологических
заболеваний в истории цивилизации 13
на зубах образуются отложения, которые можно убрать грубой тканью, зубные порошки, поскольку обладали бесспорными преимуществами —
когда вы пэосыпаетась утром. Таким образом, следует скрести и чистить компактностью, портативностью, пластичностью, лучшими вкусовыми
зубы каждое утро, потому что если кто-то не знает об этом или не считает свойствами.
важным, а зубы изменят цвет и покроются толстым слоем камня, это ста- XX век стал периодом стремительного развития различных средств эк-
нет причиной их разрушения и выпадения. Поэтому необходимо, чтобы зогенной профилактики стоматологических заболеваний. Первая его по-
прилежный цирюльник удалял камни, о которых шла речь, специальным ловина ознаменовалась открытием противокариозной активности фтора,
инструментом, предназначенным для этой цели". ставшего впоследствии основным компонентом многих средств стомато-
В XVII &еке европейцы воодушевленно чистили зубы солью, которая логической профилактики. Изучение процессов де- и реминерализации
позже сменилась мелом. Известно несказанное удивление сконструиро - эмали зубов, биохимии и микробиологии зубных отложений, состава и
вавшего микроскоп голландца А. Левенгука (1632—1723 г.), обнаружив- функций микрофлоры полости рта в развитии стоматологических
шего микроорганизмы в налете на собственных зубах, "несмотря на то, заболеваний стали основой рационального применения самых различных
что они регулярно чистились солью". веществ в целях предупреждения развития кариеса зубов и болезней па-
Первое научно обоснованное изложение материала по гигиене полос- родонта. Количество существующих ныне средств и предметов гигиены
ти рта принадлежит Пьеру Фошару, который в своем знаменитом труде полости рта огромно и неуклонно увеличивается с каждым годом.
"Хирург—стоматолог, или Трактат о зубах", изданном в 1728 г., отвел Современные средства экзогенной (или местной) профилактики сто-
этому вопросу целую главу. После выхода в свет упомянутого сочинения, матологических заболеваний можно условно подразделить на средства
доказавшего необходимость удаления зубных отложений, широкое рас- для индивидуального ухода за полостью рта в домашних условиях и сред-
пространение приобрели зубные щетки. ства, применяющиеся в условиях клиники врачом-стоматологом или гиги-
Первое упоминание о зубных щетках в европейской литературе отно - енистом. Последние в свою очередь могут предназначаться для удаления
сится к 1675 г. Есть мнение, что первым изготовителем зубных щеток бы - зубных отложений и для профилактического воздействия на ткани зубов
ла фирма Аддис (1780 г.) в Лондоне. Она использовала для этих целей на- и десен.
туральную щетину. В 1840 г. щетки стали изготавливать во Франции и Средства для индивидуального ухода за полостью рта включают в себя:
Германии. - зубные порошки,
С начала XIX века в Западной Европе и России широко использовались - пасты и гели для чистки зубов,
зубные порошки на меловой основе. Первые зубные порошки изготавли- - гели для аппликации на зубы и десны и ложки для осуществления
вали в аптеках по специальным рецептам, затем было налажено их промы- аппликаций,
шленное производство. Основу этих порошков составляли мел и карбонат - ополаскиватели полости рта,
магния. В порошки добавлялись мелко растертые листья или плоды ле- - жевательные резинки, не содержащие сахара,
карственных растений (корицы, шалфея, фиалки и др.). Позднее эти до- - жевательные драже,
бавки заменили различными эфирными маслами. - средства, стимулирующие слюноотделение,
Некоторое время для чистки зубов использовали так называемое "зуб- - зубные щетки,
ное мыло", состоявшее из ядрового мыла, мела и отдушки (мятного мас- - приспособления для очищения языка,
ла), тщательно перемешанных между собой. Зубное мыло выму< ка/югь в - межзубные ершики,
виде кусков и пластинок различной формы, упакованных в бумагу или - зубные нити,
картон. Оно было удобно в применении, но оказывало нобл.иоприншое - зубочистки,
влияние на ткани десны. - межзубные стимуляторы,
С конца XIX века мир стал переходить на зубные мае пи п MOUHK.IX. Ми- - ирригаторы полости рта,
онером их выпуска стала компания "Colgate". В болыиинс inn < цти мира - средства для ухода за съемными ортопедическими и ортодонтичес-
они вошли в обиход в 30-х годах XX века и постепенно < ылн пинт ишь кими конструкциями,
- красители для самостоятельного выявления зубных опюжоний,
- индивидуальное стоматологическое зеркало.
Обоснование
Межзубные ершики, зубные нити, зубочистки, межзубны<' < шмулято- экзогенной профилактики
ры и однопучковые специальные зубные щетки можно объедини\ь п груп-
пу интердентальных средств гигиены полости рта. стоматологических заболеваний
К средствам врачебной (профессиональной) экзогенной профилакти-
ки кариеса зубов и болезней пародонта можно отнести:
Экзогенное назначение различных средств профилактики стоматоло-
- индикаторы для выявления зубных отложений,
гических заболеваний связано с существенным участием местных факто-
- наборы и системы, позволяющие выявить степень риска развития
стоматологических заболеваний у конкретного человека, ров в развитии болезней твердых тканей зубов и пародонта. К этим фак -
- мануальные, ультразвуковые и воздушно-абразивные инструменты торам относятся неминерализованные и минерализованные зубные
для удаления зубных отложений, отложения и характер их микрофлоры, нарушения состава, буферной ем-
- химические средства для удаления зубных отложений, кости и количества ротовой жидкости, пониженная резистентность эмали !
- циркулярные щетки, фиксирующиеся в стоматологическом нако уба к воздействию кислот, обусловленная, как правило, недостаточной
нечнике, минерализацией твердых тканей зуба. Поэтому средства и методы экзо-|
- полировочные чашечки, фиксирующиеся в стоматологическом на енной профилактики основных стоматологических заболеваний направ-
конечнике, и другие средства для полировки поверхности зуба, лены преимущественно на устранение зубных отложений, насыщение тка-
- пасты различной абразивности для удаления зубных отложений и ней зуба минеральными компонентами, нормализацию защитных
полировки поверхности зуба, функций слюны.
- фторсодержащие лаки, гели и растворы для использования в усло Целесообразно рассмотреть перечисленные основные местные факто-
виях клиники, ры, способные вызвать заболевания зубов и пародонта.
- минерализующие растворы и приспособления для их использования, Среди зубных отложений наиболее значимыми для развития стомато-
- герметики для фиссур и слепых ямок зубов. логических заболеваний являются зубная бляшка и зубной камень.
Подробному рассмотрению каждой из указанных групп и посвящена
эта книга.
Воздействие зубной бляшки и зубного
камня на твердые ткани зуба и пародонт
Согласно современным представлениям, важнейшую роль в этиологии
и патогенезе кариеса играет инфекционный фактор. Кариесогенное
действие микроорганизмов связывают с образованием ими зубной бляш-
ки. По данным Bowden (1985), зубная бляшка содержит следующие виды
микроорганизмов: факультативные стрептококки — 27 %, факультатив-
ные дифтероиды — 23 %, анаэробные дифтероиды — 18 %, пентостреп-
юкокки — 13 %, вейлонеллы — 6 %, бактероиды — 4 %, фузобактерии
- 4 %, нейссерии — 3 %, вибрионы — 2 %. Из стрептококков преобла -
дают Str. mutans, Str. sanguis, Str. mitis.
Наиболее кариесогенным является Str. mutans, который имеет 5 cepo-|
ипов (a, b, c, d, e). Установлено, что кариесогенные штаммы Str. mutans
Обоснование экзогенной профилактики
стоматологических заболеваний 17
избирательно накапливаются на поверхностях зубов, наиболее часто по- чем выше уровень кальция и фосфора, тем меньше кариесогенный потен-
ражающихся кариесоИ (области фиссур и проксимальные поверхности). циал бляшки.
Особено много Str. mi'tans у лиц, подверженных кариесу, и при множест- В механизме влияния зубной бляшки на эмаль большая роль принад-
венном кариесе. лежит ферментам микроорганизмов. При кариесе определяются бакте -
Зубная бляшка представляет собой структурированное образование, рии, обладающие гиалуронидазной активностью. Ферментативная дея-
состоящее из микроорганизмов, расположенных на полисахаридной ос- тельность этих бактерий приводит к образованию гиалуронидазы,
нове, плотно прикрепленное к поверхности зуба. В состав зубной бляшки, повышающей проницаемость эмали. Известно также, что кариесогенные
кроме микроорганизмов, входят лейкоциты, эпителиальные клетки, мак- штаммы микроорганизмов зубной бляшки выделяют ферменты, расщеп-
рофаги. Она растет за счет постепенного наслоения новых бактерий. Ка- ляющие глюкопротеины. В зубной бляшке определяются протеолитичес-
риесогенность зубной бляшки во многом зависит от степени ее накопле - кие ферменты, обладающие различной активностью. Они могут влиять на
ния и давности. В зависимости от этого наблюдается изменение органическую фракцию эмали зуба. Их действие может особенно прояв -
соотношения количества аэробов и анаэробов в сторону увеличения по- ляться после растворения неорганической фазы эмали.
следних. По мере рост£ бляшки микробная флора изменяется от преобла- В то же время зубная бляшка на поверхности зуба механически изоли-
дания кокков (главным образом грамположительных) до более сложных оует подлежащую эмаль от воздействия слюны, являющейся немаловаж-
популяций. ным минерализующим и защитным фактором.
В течение 1—2-х суток образования бляшки в ней преобладает Str. mu- Схема влияния зубной бляшки на эмаль зуба представлена на
tans, кариесогенность которого определяется выработкой им больших рис. 2. На схеме приведены две реакции, определяющие растворимость
количеств молочной КИСЛОТЫ В присутствии углеводов. Это приводит к ло- идроксиапатита (согласно данным В. К. Леонтьева и О. И. Вершининой,
кальному падению рН (до 5,0) непосредственно на поверхности эмали под 1982). Современная концепция патогенеза кариеса зубов, представленная
зубной бляшкой и к повышению проницаемости эмали. При длительном на рис. 3, дает более полное представление о роли местных факторов в
поддержании критического уровня ионов водорода происходит кислот- развитии кариозного поражения зубов.
ное растворение в наименее устойчивых участках эмали (межпризменное
вещество, линии Ретциуса) с последующим проникновением кислот в под- Зубная бляшка
37
■ кровеостанавливающие средства, ,
Свойства пасты и состав ее активных компонентов позволяют назна-
- биологически активные вещества (витамины, биостимуляторы, экс
тракты лекарственных растений), чать ее обоснованно в конкретных ситуациях.
- ферменты, По способу применения лечебно-профилактические зубные пасты
- антисептики, можно подразделить на:
- минеральные соли. 1. Пасты для ежедневной чистки зубов.
3. Снижающие образование зубной бляшки; 1. Пасты и гели для разового применения в определенные промежут
содержат: ки времени.
- антисептики, 2. Гели для аппликаций или легкого втирания после чистки зубов.
- минеральные соли, Ко 2-й группе относятся обычно высокоабразивные пасты, регулярное
- ферменты, применение которых может вызвать истирание твердых тканей зубов, па-
- соединения фтора. сты с высоким содержанием фтора, а также отбеливающие пасты, содер-
4. Снижающие образование зубного камня; жащие перекисные соединения.
содержат: Гели для аппликаций на зубы или для легкого втирания после чистки зу-
- ингибиторы кристаллизации, бов, как правило, содержат высокие концентрации фторидов и предназна-
- абразивные вещества. чены для активной реминерализации твердых тканей зубов — они применя-
5. Снижающие чувствительность твердых тканей зуба; ются обычно не ежедневно, а через определенные интервалы времени. К
содержат: этой же группе можно отнести некоторые гели, воздействующие на паро-
- соединения калия, донт (содержащие ферменты или антисептики).
- соединения стронция, Требования, предъявляемые к зубным пастам:
- формалин. 1. Высокие очищающие свойства по отношению к неминерализован
6. Отбеливающие; ному зубному налету и остаткам пищи.
содержат: 2. Хорошее дезодорирующее и освежающее действие.
- ингибиторы кристаллизации, 3. Приятный вкус.
- абразивные вещества, 4. Отсутствие местнораздражающего и аллергизирующего эффекта.
- перекисные соединения (натрия борат). 5. Стабильность состава.
7. Дезодорирующие; 6. Отсутствие условий для роста и размножения микроорганизмов.
содержат:
- антисептики.
Многие современные зубные пасты обладают комбинированным дей- Состав зубных паст
ствием, содержат несколько активных составляющих. В то же время один
и тот же активный компонент может действовать на различные процессы Зубная паста — дисперсия частиц порошка в сплошной жидкой фазе,
в полости рта. Поэтому С. Б. Улитовский (1999) рекомендует разделение в которой дисперсной фазой являются абразивные вещества, структуро-
лечебно-профилактических зубных паст на два вида: образователи и другие наполнители, нерастворимые в дисперсионной
1. Комбинированные, в состав которых входит два и более лечебно- среде. Дисперсионная среда — гель, содержащий биоактивные добавки,
профилактических компонента, направленных на лечение и/или профи поверхностно-активные вещества, ароматизаторы и другие компоненты.
лактику одного и того же вида патологического процесса. Дисперсная фаза ответственна за механическую и химическую обработку
2. Комплексные, включающие один или более лечебно-профилактиче поверхности зуба, а дисперсионная среда обеспечивает транспорт биодо-
ских компонентов, действующих на различные патологические процессы. бавок в твердые ткани зубов и мягкие ткани полости рта.
Зубные пасты 39
Физико-химические параметры отечественных зубных паст соответст- двуокись кремния, силикат циркония, силикат алюминия (однако фтори-
вуют ГОСТ 7983-82 "Пасты зубные. Общие технические требования". Су- ды могут вступать в реакцию с солями алюминия), полимерные соедине -
ществует международный стандарт ISO 11609-95 "Стоматология, пасты ния метилметакрилата. Мел (карбонат кальция) в настоящее время ис-
зубные". пользуется редко, поскольку этот абразив плохо сочетается с лечебными
В состав зубных паст входят: добавками и обладает большим истирающим действием. Современные
- вода (растворитель — 1—5 %), зубные пасты на меловой основе (Жемчуг, Фосфодент, Фтородент, Экс-
- абразивные вещества, тра) содержат высококачественный мел с низким содержанием окислов
- связывающие, гелеобразующие агенты, алюминия и железа.
- детергенты (пенообразующие вещества), Кремниевые соединения в качестве абразивных систем зубных паст на-
- увлажнители, чали использоваться с конца 70-х годов, т. е. в начале развития кремние-
- отдушки, вой технологии. Диоксид кремния (гидратированный кремнезем) хорошо
- антисептики-консерванты, совместим с соединениями фтора и другими активными компонентами,
- красители, обладает контролируемой абразивностью, позволяющей создавать пасты
- вкусовые добавки, с широким диапазоном заданных свойств. Он также обеспечивает опти-
- активные агенты. мальный рН — 7, за счет которого пасты на основе диоксида кремния
Состав зубной пасты должен указываться на ее упаковке, так же, как и нормализуют кислотно-щелочной баланс. Чаще применяется гидратиро-
название ее изготовителя (страна, завод, компания), дата изготовления, ванний диоксид кремни^я (SiO2xH2O) в количестве 15—25 % по весу.
срок реализации и отметка о клиническом тестировании. Кроме диоксида кремния в состав зубных паст могут входить другие
абразивные вещества, часто — комбинация нескольких абразивных ве-
ществ. К ним относятся бентонитовые глины — природный комплексный
Абразивные наполнители минерал, способный набухать в водной среде и адсорбировать некоторые
вещества, выделяя обменные катионы — кальций, магний, натрий, калий,
Предназначение абразивных веществ заключается в очищении, поли-
марганец. Бикарбонат натрия — мягкий абразив и отдушка, нейтрализую-
ровании поверхности зуба и в обеспечении вязкости пасты. Очистительная
щий кислотную активность бактерий.
способность выше у паст с высокой абразивностью, полирующая — с низ-
Отбеливающие зубные пасты и пасты, препятствующие'образованию
кой. Было также установлено, что абразивные вещества могут реагиро -
зубного камня, могут иметь более высокую абразивность.
вать с неорганическими соединениями эмали зуба.
В настоящее время существует довольно широкий ассортимент так на-
Каждое абразивное соединение характеризуется определенной степе-
зываемых безабразивных средств — гелеобразных прозрачных зубных
нью дисперсности, твердостью, значением рН, от которых зависит истира-
паст, полученных на основе соединений окиси кремния, обработанных
ющая или абразивная способность, щелочность паст, приготовленных на
специальным способом. Гелеобразные пасты обладают высокой пенооб-
их основе. Учитывается также их индифферентность к другим компонен -
разующей способностью, имеют приятный вкус и привлекательный внеш-
там, входящим в состав паст, способность реагироваи, < жсрдыми тканя-
ний вид. Кроме того, благодаря образованию водных внутренних струк-
ми зуба, адсорбировать отдушку и смачиваться водно i лицериновым рас-
тур, гель позаволяет включить в его состав химически несовместимые
твором гелеобразующего вещества.
вещества, так как водная оболочка препятствует химической реакции
В более ранних образцах зубных паст в этом качсм тс применялись со-
между ними. Однако очищающая способность таких паст ниже, чем паст
единения кальция. Классическим абразивом являлся химичи( ки осажден-
на основе абразивных систем. При незрелости или повышенной стираемо-
ный мел. Использовались также моно- и дигидр.п дик.шьциифосфата,
сти твердых тканей зубов низкая абразивность гелеобразных паст делает
безводный дикальцийфосфат, трикальцийфосф.и, мср.и ширимый мета-
их более предпочтительными.
фосфат натрия, гидрооксид алюминия, натртмыи форма (мчионитов,
I Зубные пасты 41
Связывающие гелеобразующие агенты Пенообразующие вещества
Используются для получения однородной пастообразной консистен - В зубных пастах широко применяются пенообразующие вещества, в ча-
ции зубной пасты. Гидроколлоиды, применяемые в производстве зубных ности поверхностно-активные вещества (ПАВ). Как и другие компоненты, м
паст, могут быть натуральными и синтетическими. Известно несколько де- должны быть безвредными, не оказывать раздражающего действия на
сятков видов растений, из которых в промышленном масштабе получают 1изистую оболочку полости рта, не влиять на вкусовые качества паст, облапь
гидроколлоиды с широкой гаммой физико-химических свойств. Это про- стабилизирующим действием — способствовать диспергированию
дукты, полученные на основе морских водорослей, — натриевая соль аль- ердых частиц абразивного вещества, предотвращать образование их агло-
гиновой кислоты, альгинат натрия, каррагенат натрия, применяют также ератов, обладать смачивающей и пенообразующей способностью. Созда-
растительную медь — трагаканат, пектин, полученный из плодов и соков, ие пены обеспечивает равномерное распределение компонентов пасты во
декстран, полученный путем ферментативного расщепления сахара. ремя чистки зубов по всей их поверхности. Использовавшиеся ранее в каче-
Среди синтетических коллоидов широкое применение находят произ- гве ПАВ зубных паст соли высокомолекулярных жирных кислот (мыла) в
водные целлюлозы хлопчатника или древесины — натрийкарбоксиметил- астоящее время не применяются из-за их низкой пенообразующей способ-
целлюлоза, этиловый и метиловый эфиры целлюлозы, Присутствующая в ности в жесткой воде, неприятного привкуса, высокой щелочности и способ-
составе многих зубных паст целлюлозная масса (cellulosa gum) произво- ности к гидролизу с образованием кальциевых мыл. В этих целях в послед-
дится из нитей клетчатки растений и выполняет функции уплотнителя и нее время чаще всего применяются лаурилсульфат натрия
стабилизатора лечебного эффекта других компонентов. Используется (CH3(CH2)10CH2OSO3Na), натрийлаурилсаркозинат, ализариновое масло, на-
также ксантамовая смола. гриевая соль таурида жирных кислот в количестве 1—2 весовых %.
ПАВ также снижают прикрепление зубной бляшки к поверхности зуба
и способствуют десорбции уже образовавшегося налета. При высокой
Увлажнители концентрации (которая в пастах не достигается) способны вызывать раз-
дражение десен.
Обеспечивают влагоудерживающий эффект. Многоатомные спирты —
В зависимости от вида и количества применяемых ПАВ зубные пасты
глицерин (15—25 % по весу), полиэтиленгликоль — применяются в соста-
могут быть пенящимися и непенящимися. Пенящиеся пасты обладают по-
ве зубных паст для получения пластичной, тиксотропной массы: эти соеди-
вышенной очищающей способностью и могут использоваться в меньшем
нения способствуют сохранению, удерживанию влаги в пасте при ее хране-
количестве на одну чистку.
нии, повышают температуру ее замерзания, увеличивают стабильность
образующейся при чистке зубов пены, улучшают вкусовые качества пасты.
В целях удерживания влаги часто применяется сорбитол (CfiHMO(i) — 45—55 % Консерванты
70 % водного раствора по весу.
В состав зубных паст также включаются буферные вещества, поддер- Необходимость наличия антисептиков-консервантов в зубных пастах
живающие баланс рН — гидратированный фосфат натрия, тринатрийфо- диктуется рядом обстоятельств.
сфат, цитрат натрия (1—5 % по весу). Зубная паста не должна содержать микроорганизмы в течение 2-х лет
после выпуска и не должна быть питательной средой для микроорганиз-
мов во время ее использования. В соответствии с документом "Времен-
ный перечень показателей, подлежащих обязательному контролю при
проведении гигиенической сертификации средств гигиены полости рта и
парфюмерно-косметических средств", утвержденном Госкомсанэпиднад-
42 Зубные
зором России 21 декабря 1993 г, общее количество микроорганизмов в Активные агенты зубных паст
зубной пасте не должно превышать 10 2/г (100 колоний в 1 г), по между-
народному стандарту ISO 11 609 этот показатель в 10 раз меньше. Не до-
Наиболее часто в состав зубных паст входят вещества следующих
пускается наличие в 1 г зубной пасты энтеробактерий, псевдомонад, золо-
групп:
тистого стафилококка, а также дрожжевых и плесневых грибов. Зубные
- фториды,
пасты также должны испытываться на сохранение свойств при хранении.
- соединения кальция,
Однако консервирующий антисептик в то же время не должен нарушать
- фосфаты,
равновесие сапрофитной флоры полости рта. В определенных случаях кли-
- комплексы микро- и макроэлементов,
нические испытания новых, ранее не применявшихся, зубных паст предусма-
- противовоспалительные агенты,
тривают исследование их влияния на физиологическую микрофлору полос-
- кровеостанавливающие средства,
ти рта в целях контроля степени их антагонистического действия во
- биологически активные вещества,
избежание возникновения дисбиотических сдвигов.
- ферменты,
В качестве стабилизирующих консервантов во многих пастах применя-
- антибактериальные агенты,
ются пропилпарабен, метилпарабен, натрия бензоат (0,5—1,0 %), пропи-
- минеральные соли,
ловый эфир параоксибензойной кислоты (0,3 %), параформальдегид (0,1
- ингибиторы кристаллизации,
%), 0,1 % раствор цетавлона.
- соединения, снижающие чувствительность твердых тканей зубов.
51
шая свободную поверхностную энергию, нарушают процесс образования Минерализующие агенты
колоний бактерий на поверхности зуба. Они обеспечивают также слегка
кислую среду (рН 4,5—5,0), оптимальную для взаимодействия фтора с Минерализующие добавки, вводимые в зубные пасты, предназначены для
эмалью. Некоторые авторы указывают на более высокое среднее усвоение восполнения составных элементов гидроксиапатита при деминерализации
фтора аминофторидов, чем натрия фторида. Образующийся после воз- эмали или при незавершенной вторичной минерализации, повышения резис-
действия аминофторидов на поверхности эмали тонкий слой кальция фто- тентности эмали зубов к кислотам, ингибирования кислотообразования, по-
рида более прочен к воздействию кислот и хорошо удерживается на по- вышения реминерализующего потенциала слюны и ее буферной емкости за
верхности зуба, стабильный, высвобождение фтора наблюдается даже счет насыщения ее минеральными компонентами и фосфатами. Таким обра-
спустя месяцы. Аминофторид имеет специфический вкус, при недостаточ- зом, действие этих добавок осуществляется либо при непосредственном кон-
ной гигиене полости рта может окрашивать пелликулу, хорошо препятству- такте с поверхностью зуба, либо через слюну.
ет росту бляшки. Из полости рта выводится медленно (образует депо). В В качестве минерализующих добавок широко используются фосфаты.
верхних слоях поврежденных участков эмали зуба откладывается больше, Добавление фосфатов в зубные пасты приводит к насыщению слюны фо-
чем остальные фтористые соединения. Имеет бактерицидное действие. сфором, что способствует повышению ее буферной емкости. Фосфаты
К зубным пастам, содержащим аминофториды, относятся Ajona Amin- также активно участвуют в обмене слюна-эмаль, включаясь в апатит. Наи-
o-med, Lacalut fluor (содержит также хлоргексидин), Lacalut sensitiv (со- более часто применяются кальцийфосфатные соединения — водный и
держит также алюминия лактат и хлоргексидин), Meridol zahnpasta, пасты безводный дикальцийфосфат (дигидрат дикальцийфосфата носит назва-
Elmex. ние Дикал), глицерофосфат кальция (0,13 %), натрийфосфатные препа-
Препараты фтора обладают способностью вступать в реакцию с други- раты — динатрийфосфат, тетрапирофосфат натрия, алюминийаммоний-
ми компонентами зубных паст. При этом фтор может связываться с обра - ные фосфаты.
зованием труднорастворимого соединения и терять свою активность, то В некоторые зубные пасты предложено добавлять синтетический гид-
есть способность переходить в ионизированное состояние. Поэтому фто- роксиапатит со сверхмалым размером частиц (0,05 мкм), сравнимым по
риды часто вводят в состав гигиенических зубных средств вместе со ста- размерам с белковыми макромолекулами, что увеличивает биологическую
билизаторами — веществами с большей конкурентной способностью активность, и высокой удельной поверхностью (100—150 м 2/г). Препарат
вступать в химические реакции с компонентами зубных паст, препятствую- обеспечивает микрообработку ионами кальция и фосфата зубной ткани,
щие необратимому связыванию фтора (фитиновая кислота и ее соли, ли - "замуровывая" микротрещины в ней, уменьшает чувствительность зубов,
монная кислота и ее соли, моно-, ди- и трикарбоновые кислоты, фосфат защищая поверхностные участки эмали, обладает противовоспалительны-
магния, сульфатированные полимеры, хлористый стронций, салицилат ми свойствами, адсорбируя микробные тела и препятствуя развитию гной-
цинка). но-воспалительных процессов. Добавляется в количестве от 2 до 17 %.
С фторидами хорошо взаимодействуют ферменты: лизоцим, декстрана- Минерализующими свойствами обладает также кальций абразивной
за, мутаназа. Натрия хлорид повышает активность вводимого фтора. системы — кальция хлорид (используется в экспериментальных пастах).
Фторсодержащие зубные пасты особенно эффективны при назначе- Ион кальция способен восполнять утраченные в процессе воздействия
нии их лицам (особенно детям) с декомпенсированными формами тече- кислот ионы кальция гидроксиапатита эмали. Кальция карбонат увеличи-
ния кариеса, наличием очагов деминерализации эмали зубов, поражений
вает рН слюны и, кроме того, способствует восстановлению коллагена де-
твердых тканей зубов некариозного генеза. Показаны также при незавер -
сен, снижению их кровоточивости.
шенной вторичной минерализации (сразу после прорезывания зубов),
Предложено использование в составе зубных паст измельченной скор-
массивных отложениях неминерализованного зубного налета, наличии
лупы куриных яиц — природного источника кальция, фосфатов и многих
общих и местных кариесогенных факторов.
микроэлементов. Минеральные соли основы тонко измельченной яичной
скорлупы легко диссоциируют в водной среде с появлением ионизирован-
ных форм кальция и фосфора. 4*
52 Зубные пасты 53
Предлагалось введение в состав зубных паст ремодента — препарата, натрия + фторид стронция + метафосфорная кислота + соль силикатов
получаемого из природных материалов (костной ткани) и представляюще- магния и а/люминия, фтор + оксид кремния + оксид магния + оксид желе- !
го собой комплекс ионов макро- и микроэлементов, необходимых для а + гидрожсид алюминия.
процессов минерализации и реминерализации. Зубные; пасты с минерализующими добавками (табл. 5) показаны у де-
В некоторых пастах применяется намацит — комплексный макро- и Iей до 3—4 лет (применяющих бесфтористые пасты или пасты с низким
микроэлементарный препарат, влияющий на активность реакций карбок- содержанием фтора), в период вторичной минерализации только что про-
силирования, тесно связанных с нарушением кислотно-основного состоя- резавшихся постоянных зубов, при наличии общих и местных кариесоген-
ния, что важно для нормализации рН при кариесе. ных факторов.
Выраженный кариеспрофилактический эффект оказывают средства,
содержащие комплексы соединений. Например, фториды включаются од- Биологически активные добавки
новременно с кальцийфосфатными препаратами. Эффективное действие
оказывает комбинация фторида с каолином, с пирофосфатом кобальта и Эта грушпа компонентов зубных паст чрезвычайно обширна и разнооб -
метафосфатом натрия, фосфорнокислым аммонием, солями висмута, оки- разна, и ее выделение в отдельный общий раздел довольно условно. Для
сью кремния, с глицерофосфатами кальция и натрия, с ортофосфатами на- удобства изложения целесообразно объединить под этим названием ве-
трия и калия, с антимикробными препаратами. щества, способные влиять на метаболизм тканей пародонта и слизистой
Эффективными кариесстабилизирующими комплексами являются оболочки толости рта, а также компоненты растительного и животного
следующие: фторид + цитрат цинка + гидроксид алюминия, фторид + происхождения. Следует отметить, что фитопрепараты обладают чрезвы-
кальция хлорид + динатрийфосфат, фторид + лимонная кислота + цитрат чайно ширюким и разнообразным спектром действия — они могут оказы -
цинка, фторид + фторированное ПАВ + неорганический фосфат, фторид вать антисеептическое, противовоспалительное, дубящее, кератопластиче-
ское действие и многое другое. Задачей данного издания не является
Таблица 5. Зубные пасты, содержащие минерализующие добавки
подробное рассмотрение всех механизмов действия фитопрепаратов,
Минерализующие Другие активные входящих 1в состав зубных паст, эта тема достойна отдельного обширного
Название пасты
компоненты компоненты исследования.
Aquafresh (fresh 'n' minty) Кальция глицерофосфат Натрия фтрид, МФФ Итак, биологически активные агенты, включаемые в состав паст, являют-
FLuoxytiL (geljunior) ся источником макро- и микроэлементов, витаминов, необходимых для тка-
_______________________ Кальция глицерофосфат И.ч|>и-. i им|.....фбонат
ней слизистой оболочки полости рта, пародонта и зубов, а также веществ,
Кальция глицерофосфат
Дикальцийфосфат
улучшающих трофические и защитные процессы в тканях полости рта. За
МФФ
Кальция глицерофосфат счет этого такие добавки обладают противовоспалительными, ранозажив-
Жемчуг ляющими свойствами, снижают кровоточивость десен.
Новый жемчуг (кальций) Ниже перечислены некоторые наиболее часто встречающиеся вещест-
Colgate (maximum cavity
protection)
ва, включаемые в состав зубных паст.
Oral-B Sensitive Гидроксиапатит Витами1ны — А, Е, С, группы В, каротолин.
Пародонтол Гидроксиапатит Водно ( мирншые экстракты Пелоидин — жидкий экстракт из иловой лечебной грязи различного
1|),||1 Кр.ШИПЫ И 1Ы( ll'll'/IHi состава.
Г11Иl<,]
Спирул1ина — биомасса, получаемая из сине-зеленых водорослей, бо-
Гарант Гидроксиапатит,
гатая белками, витаминами группы В, каротиноидами, минеральными со-
дикальцийфосфат
Лесная Фосфаты ХюйнО-клврОф и/шо- лями, аминокислотами и нуклеиновыми кислотами. Способна стимулиро -
КЛрОТИНОНЯ ПК 1 Л , вать функциональную активность слюнных желез, повышать
каротиноиды, ниммины С и D резистентность эмали.
Сафари Порошок скорлупы МйГрий СиИ> 1 | 'СинмлГ
куриных яиц
Фосфодент Натрия фосфат М,1( /|ИШ,|Й П|М'П.|||,||
о6л#МИки, ||ц|||1ид
54 Зубные пасты 55
Натуральная морская бурая водоросль ламинария, содержащая мик- Препарты мяты способны стимулировать капиллярное кровообраще-
роэлементы и йод. ние в пароюнте и слизистой оболочке, действовать болеутоляюще, осве-
Экстракт эхинацеи пурпурной — содержит натрий, калий, марганец, жающе и антибактериально.
железо, медь, никель и другие элементы. Является стимулятором местно- Хлорофлло-каротиновая паста, выделенная из игл хвои сосны, ели, со-
го иммунитета полости рта, источником микроэлементов. держит хлерофилл, комплекс витаминов и каротин, натриевые соли смоля-
Препараты облепихи — содержат фосфолипиды, стерины, различные ных кислот другие бактерицидные и биоактивные добавки. Одна из основ-
витамины и провитамины (кератины, токоферолы, провитамин А, витами- ных ее часей — хлорофиллин. Его 5—7 % водный раствор благоприятно
ны, С, К, Р, группы В), 15 микроэлементов, влияющих на обменные про - влияет на -кани пародонта, снижая кровоточивость десен, их пастозность,
цессы в полости рта. Обладают антисептическим действием. воспалител>ные явления, стимулируя процессы регенерации.
Углекислые вытяжки семян фенхеля, моркови, винограда, можжевель- Зубныепасты, включающие биологически активные добавки (табл. 6,7),
ника, травы шалфея, коричника, мяты перечной, хвойных лапок ели (сме- особенно показаны при гингивите, дистрофически-воспалительных и вос-
реки), вытяжки эвгенольного базилика, имбиря, подорожника, шпината, палительньх заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта,
ламинарии, петрушки, сельдерея, масляные вытяжки гмина, аира, водно- а также пр( наличии факторов риска развития этих заболеваний. Эффек -
спиртово-глицериновые вытяжки герани, эвкалипта, крапивы, зверобоя, тивны при наличии кровоточивости десен во время чистки зубов или по-
софоры, шалфея, бузины, тысячелистника, чистотела. требления "рубой пищи.
Препараты (экстракты) лекарственных растений — ромашки, зверо- В качесве добавок, снижающих воспалительные явления, в частности
боя, аира болотного, календулы, шалфея, мяты лимонной, розмарина, КРОВОТОЧИЕОСТЬ десен, применяются также алантоин (пасты Lacalut aktiv,
крапивы, тысячелистника, черешни, листьев гаммамоли< а, очищенные Лазурь, Салва), алюминия лактат (пасты Lacalut aktiv, Lacalut sensitiv),
масла мяты водяной, шалфея лекарстенного, аниса обыкновенного, экс - альфа-биезболол (паста Parexil), формальдегид (как рубцующее и крове-
тракты корня женьшеня.
останавливающее средство, паста Parodium).
Водно-спиртовый экстракт тысячелистника содержит дубильные ве- Необходимо также остановиться на применении так называемых "зуб-
щества, каротин, витамины С и К, способствует гншыим-нию < нортываемо- ных масел 1'- Такие препараты, как правило, содержат комплекс расти -
сти крови за счет увеличения числа тромбоциюн, обллда<ч дезинфициру - тельных масел, комбинированных с растительными экстрактами и интен-
ющим и противовоспалительным действием. сив н о действ ую щим и эфирн ы м и м асл ам и, об л ад аю щим и
Водно-спиртовый экстракт крапивы способе тну<ч моиышению сверты-
разнообразными свойствами, в частности — антибактериальным действи-
ваемости крови благодаря присутствию в ней витамина К, < тмулирующе-
ем, благодаря которому они обеспечивают благотворнное влияние на тка-
го выработку протромбина.
ни пародонта и слизистую оболочку полости рта при их воспалении, а так -
Препараты аира болотного оказывают дезинфицирующее 1, противо- же снижают образование зубных отложнений. Например, в состав
воспалительное, обезболивающее действие. зубного масла АОК (Cosmetic Rfrl Hadek) входят эфирные масла мяты пе-
Вытяжка из гвоздики обладает местноанесте 1и|>укицимн > инигтвами. речной, шалфея, тимьяна. Масла применяются для чистки зубов без по -
Препараты ромашки, азулен (часть эфирно! о ма< /i.-t ромашки) обладают следующего выполаскивания препарата.
противовоспалительным, антисептическим, вяжущим дпис тиями.
Шалфей оказывает антибактериальное, болеутл»......цге, ыживляю-
щее действие.
Экстракт лаванды обладает умеренным бакич>ицид.....м действием на
стрептококки, стафилококки и грибы рода Candida all......nv
Масло австралийского чайного дерева харакири lypn и < ильным бак-
терицидным действием, в 8 раз превышающим мконеш кдрГю/ювой кисло-
ты и в 5 раз — спирта.
56 Зубные пасты 57
Таблица 6. Зубные пасты, содержащие витамины Ферменты
Название пасты Витаминные препараты Другие активные
компоненты
Ферментные препараты, вводимые в состав зубных паст, имеют доста-
Aronal torte Витамин А
точно широкий спектр действия. Ферменты растворяют органический ма -
Silca (Blue mint) Витамин Е, никотинат С Натрия фторид, карбамид териал зубного налета, не повреждая при этом живые ткани, благотворно
Thera-med vitamin Ретинола пальмитат Натрия фторид, кальция действуют на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта, утили -
+ глицерофосфат, триклозан зируют токсические и раздражающие продукты жизнедеятельности мик -
Thera-med mineral +, Thera- Токоферола ацетат, Натрия фторид роорганизмов зубной бляшки, оказывают прямое или опосредованное
med original, Thera-med пантенол naturweiss
бактерицидное и бактериостатическое действие.
Арлекино D-Пантенол МФФ В качестве компонентов зубных паст использовались протеазы, декстрана-
Лесная Каротиноиды, Фосфаты, хвойно- зы, карбогидраза, инвертаза, мутаназа, оксиредуктаза, лактатдегидрогеназа,
витамины С и D хлорофилло-кароти новая амилглюкозидаза. ПротеазаС — ферментный препарат, продуцируемый Асге-
паста manium chrysogenum, способный гидролизовать белки (альбумин, казеин, фиб-
Таблица 7. Зубные пасты, содержащие добавки растительного и рин, коллаген и др.), составляющие основу зубного отложения. Глюкозоокси-
животного происхождения
даза, расщепляя глюкозу, снижает концентрацию Сахаров в ротовой жидкости.
Применяются также ферменты, обладающие антимикробным и проти-
Название пасты Добавки растительного и Другие активные вовирусным действием — лизоцим, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза,
животного происхождения компоненты пероксидаза, глюкозооксидаза, лактопероксидаза. Так, например, фер-
Ajona Amin-o-med Экстракт ромашки МФФ, алантоин
мент пероксидаза катализирует окисление тиоцианатов (SCN) с участием
Biodent Экстракты ромашки, шалфея, мяты МФФ
лимонной, розмарина, листьев перекиси водорода, выделяемой бактериями полости рта, с образованием
гаммамелиса иона гипотиоцианата (OSCN), обладающего антибактериальными свойства-
Forever Bright мякоть алоэ, пчелиный прополис ми. Поэтому зубная паста Biotene, содержащая пероксидазу, рекомендует-
Parexil Экстракт ромашки, ирландский мох МФФ ся для использования лицами с гипосаливацией, при недостаточной актив-
Parodontax classic Мята перечная, эхинацея пурпурная, Натрия бикарбонат
ности собственной пероксидазной системы слюны. Кроме того,
ромашка, шалфей, ратания, мирра
Premier Масло чайного дерева предотвращается неблагоприятное воздействие образующейся микроорга-
Proper Пчелиный прополис низмами перекиси водорода на мягкие ткани полости рта.
Salbei bliiten Масло мяты, шалфея, экстракты Довольно часто применяются комбинации ферментов: карбогидраза,
цветков шалфея и хвоща протеаза и липаза, декстраназа, амилаза и мутаназа, декстраназа, амилг-
Silca (Herb) Экстракты ромашки, календулы и мяты Натрия фторид
люкозидаза, лактопероксидаза и лизоцим.
Пародонтол Водно-спиртовые экстракты крапивы и Гидроксиапатит
тысячелистника К ферментсодержащим зубным пастам можно отнести пасты Biotene
Фитодент Экстракт эхинацеи пурпурной (содержит глюкозооксидазу, лактопероксидазу, лизоцим, натрия моно-
Зодиак Препарат облепихи Фторид фторфосфат и ксилитол), Протодент (содержит протеазу), First Teeth (со-
Фосфодент Масляный препарат облепихи Натрия фосфат, держит лактопероксидазу и лактоферрин). Они показаны при значитель -
фторид
ном образовании неминерализованных зубных отложений, гипосаливации,
Лесная Хвои но-хлорофилло-кароти новая Фосфаты,
паста каротиноиды, повышенной вязкости слюны, дисбактериозе полости рта.
витамины С и D Ферменты являются лабильными соединениями, поэтому в состав зубных
Хвойная Экстракт хвои пихты кавказской Фторид паст вводятся стабилизаторы (например, для декстраназы это — желатин, на-
Экстра Хлорофилло-каротиновая паста трия или калия хлорид, сорбиновая кислота, алюминия гидроксид, эвгенол,
Спирулина Биомасса сине-зеленой водоросли
натрия салицилат, ацилтаурат, сорбит, растворимые соли серной кислоты).
спирулины
58 Зубные 59
пасты
Антибактериальные агенты языке, иногда — к повышенному камнеобразованию. Эти побочные эф-
фекты значительно сузили сферу применения хлоргексидина в средствах
Противомикробные агенты влияют на микроорганизмы зубного нале- индивидуальной гигиены полости рта, хотя этот агент и является в настоя-
та, препятствуя образованию зубной бляшки. Наиболее часто применяют-
щее время одним из самых активных в отношении микрофлоры зубных
ся катионные антимикробные агенты — бисбигуаниды, аммонийные со -
отложений.
единения и фенолы.
В состав паст часто включается 0,2-0,3 % триклозана. В некоторых
Из аммонийных соединений применялись четвертичные аммонийные
рецептурах применяется комбинация триклозана (0,3 %) и кополимера
соли бензоэтонийхлорид, дигидродихлорид, додецилтриаммонийхлорид,
ПВА/МА (поливинилметилового эфира мале^новой кислоты, выпускае -
цетилпиридинийхлорид. Из бисбигуанидов — бигуанид аминоцикличес-
мого некоторыми производителями под торговой маркой GantrezT). Ком-
кий, бисбигуанидогексан, бисхлорфенилбигуанидоэтан, дигуанидогексан,
пания Colgate назвала такую комбинацию Триклогард. Подобное комби-
диэтилгексил-дигуанидогексан (алексидин), хлорбензгидрилгуанид.
нирование препаратов приводит к повышении? активности триклозана за
В качестве антибактериальных агентов запатентованы и использова-
счет пролонгированной фиксации на поверхности зубов и слизистой обо-
лись в зубных пастах огромное количество антисептических веществ. Не-
лочки полости рта. Таким образом обеспечивается длительное действие
которые из них: диоксид натрия, калия, аммония или кальция (полностью
против значительного количества бактерий полости рта, уменьшение
ингибирует рост Str. mutans), синергические комплексы гекситидина, мо-
налета и воспаления. Кополимер ПВА/МА в присутствии триклозана спо-
но- и диальдегиды, органические соединения германия (полностью инги-
бирует рост Str. mutans), комплексные соли двух- и трехвалентного желе- Таблица 8. Зубные пасты, содержащие антибактериальные агенты
за, кислоты — аминобензойная, дегидрогвайаленовая (полностью Другие активные
ингибирует рост Str. mutans), поливинилфосфоновая, амиды салициловой Название пасты Антибактериальные агент компоненты
кислоты, смесь тартроновой, глициновой и оксимасляной кислот, произ- Blend-a-med (Комплит) Триклозан (0,28 %)
Натрия фторид,
водные тритерпеновой кислоты, мальтол, этилмальтол, натрия салицилат, пирофосфат
Натрия фторид
масло зернышек стручкового перца (полностью ингибирует рост Str. mu- Colgate (total) Триклозан (0,3 %), гантрез
tans), фосфатиды (холин, лецитины), хитин, хитозин (обладают сродством
(2% ) _________________.
к белкам и способны ингибировать адсорбцию Str. mutans, mitis, sanguis Dan na dan antiplaque _______Триклозан (0,2 %) МФФ_____________
на поверхности эмали), хлора диоксид, лактат, хлориды и сульфаты цинка, МФФ, цинка цитрат,
GingiLacer Триклозан (0,3 %)
препараты, получаемые из растений: экстракт листьев Casuarina Stricte, эноксолон
плодов AInus Sievoldiana, экстракты из растений Zizyplus vulgaris, Foeniculi МФФ, цинка цитрат
Borsalino antiplaque
vulgaris, Palonia jopaiea, Gentiane radix (ингибирует гликозилтрансферазу, Periodenty Триклозан (0,3 %)
МФФ
продуцируемую штаммами Str. mutans). Применялись также производные Хексодент форте Хлоргексидин (0,2 %)
или продукты жизнедеятельности других микробных клеток: антиген из CLorhexidina Lacer Хлоргексидин (0,2 %)
Str. sanguis, полисахарид, продуцируемый Bacillus polymyxa, фермент, Хлоргексидин (0,2 %)
Хелтос супер Хлоргексидин (0,2 %)
продуцируемый флавобактериями, антитело из животных клеток, иммуни-
qvdium
Lacalut (aktiv) Хлоргексидин (0,4 %)
зированных мутантом стрептококка. Аминофторид
В современных зубных пастах в качестве антимикробных агентов про- Elgyfluor Хлоргексидин (0,4 %)
Lacalut (sensitiv) Алюминия фторид,
тив зубной бляшки используются преимущественно хлоргексидин, трикло- алюминия лактат
зан и цинка лактат (см. главу "Использование различных групп веществ для
местной профилактики стоматологических заболеваний"). Lacalut (fluor) Алюминия фторид,
алюминия лактат,
Длительное применение зубных паст с 0,2—0,4 % хлоргексидина при- аминофторид
водит к образованию желтого или желто-коричневого налета на зубах и Blend-a-med (Здоровое Хлоргексидин
дыхание) __________ Хлоргексидин
Хлоргексидин Натрия фторид,
аминофторид
Фторид
Oralfluor Фтор Гексетидин (0,1 %)
Натрия фторид
Лактат цинка
60
Зубные пасты 61
собен подавлять рост кристаллов, что обеспечивает предотвращение об- Таблица 9. Солесодержащше зубные пасты
разования зубного камня. Доказано, что триклозан остается на поверхно- Другие активные
сти тканей даже через 12 ч после чистки зубов. Иногда триклозан сочета- Названий пасты Солевые добавки компоненты
ется с цинком. Blend-a-med (i-ода Натрия бикарбонат Натрия фторид,
Лактат цинка оказывает бактериостатическое действие, сдерживая бикарбонат ). пирофосфат
Натрия фторид
развитие бактерий, продуцирующих летучие соединения серы, а также
Colgate (Содё Натрия бикарбонат
связывает летучие соединения серы с образованием нерастворимых со- бикарбонат).
единений, устраняя неприятный запах изо рта. Под воздействием лактата Масло чайного дерева
цинка замедляется развитие Str. mutans. Вещество задерживается в поло-
сти рта не менее, чем на 3—4 ч. Кальция глицерофосфат
Natural tea tree oil Натрия бикарбонат,
Пасты, содержащие антибактериальные агенты (табл. 8), показаны при
натрия хлорид
значительном образовании неминерализованных и минерализованных
Жемчуг Поваренная соль
зубных отложений, наличии общих или местных кариесогенных факто- Зефир Минеральные воды,
ров, заболеваниях пародонта. богатые солями
Лазурь Оригинальные болгарски
Минеральные соли минеральные воды
Поморин фто£_ Рапа Поморийских лима;)££_ МФФ
Минеральные соли и их комплексы, добавляемые в состав зубных паст, Неопоморин, Фитопоморин Натуральный медицински Эфирные масла
оказывают благоприятное действие на слизистую оболочку полости рта,
Сафари Натрия бикарбонат
способствуют улучшению кровообращения, растворению слизи, препят- щелок
ствуют образованию мягкого зубного налета. Соли способны удерживать Порошок скорлупы
кислотно-основной баланс, нормализуя обменные процессы, ощелачивая куриных яиц
полость рта и, создавая оптимальную среду для процессов минерализа-
ции эмали, стимулируют слюноотделение, обеспечивая таким образом ре-
ализацию защитных и буферных функций слюны. Некоторые из солевых Агенты, препятствующие
добавок содержат макро- и микроэлементы, способные включаться в со - образованию зубного камня
став твердых тканей зуба. Высокая концентрация солей в пастах вызыва-
ет усиленный отток тканевой жидкости из воспаленной десны, а также Уже упоминалось. что хорошие свойства удалять плотные и минерали-
оказывает некоторое обезболивающее действие. зованные зубные отложения имеют зубные па^ты с высокой абразивнос-
В состав зубных паст входят морская соль, поваренная соль. Применя- тью. Однако регулярное применение таких паст может привести к прежде-
ются минеральные воды, богатые солями, рапа Поморийских лиманов, временному истиранию эмали. Поэтому более перспективным является
также улучшающая кровоснабжение тканей пародонта и их трофику. Би - добавлений в состав зубных паст уже описанных выше веществ, препятст-
карбонат натрия (пищевая сода) является мягким абразивом, нейтрализу- вующих минерализации органической матрицы, — дефлокулянтов, инги-
ет кислотную активность бактерий. биторов кристаллизаЦии> конкурентных ингибиторов катионов и анионов
Солесодержащие зубные пасты (табл. 9) показаны при значительном (табл. 10).
образовании или наклонности к образованию неминерализованных зубных Активностью против образования зубного камня обладают раствори -
отложений, хронических воспалительных заболеваниях пародонта и слизи- мый пирофосфат, растворимые соединения цинка и дифосфонаты — ин -
стой оболочки полости рта, повышенной вязкости слюны, гипосаливации. гибиторы роста кристаллов, приостанавливающие превращение аморф-
ного фосфата кальция в кристаллические формы. Наиболее часто
применяются пирофосфаты и соединения цинка.
ТетракаЯиевый, тетранатриевый, двузамещенный натрием пирофосфат
выполняют одновременно функции абразива и ингибитора роста кристал-
лов. Пирофосфат останавливает минерализацию зубного налета и проти-
водействует процессу нарастания зубного камня путем вмешательства в
62 Зубные пасты 63
Таблица 10. Зубные пасты, препятствующие образованию зубного Соединения, снижающие чувствительность
камня твердых тканей зубов
Название пасты Агенты, препятствующие Другие активные
образованию зубного камня компоненты В целях снижения повышенной чувствительности твердых тканей зубов
Blend-a-med (Комплит) Пирофосфат (5 %) Натрия фторид, триклозан к раздражителям применяются 10 % стронция или калия хлорид, 1,4 %
формальдегид, 5 % калия нитрат, алюминия лактат.
Blend-a-med (Medic Пирофосфат Натрия фторид
Стронция хлорид закупоривает дентинные канальцы и благодаря ре-
White)___
BLend-a-med (Mediclean) Полипирофосфат Натрия фторид минерализации образует барьер на пути болевого возбуждения. Он спо-
Blend-a-med (Сода Тетрапирофосфат (3,3 %) Натрия фторид, натрия собен соединяться с органической субстанцией зуба, образуя защитный
Бикарбонат) бикарбонат барьер.
Dan na dan total action Пирофосфаты МФФ
Соединения калия (чаще нитрат или хлорид калия) снижают чувстви-
Enrich fresh mint gel Тетрапирофосфаты калия и Натрия фторид
натрия тельность, приостанавливая движение ионов. Установлено, что раздраже-
Borsalino antitartar Цинка цитрат (0,5 %) МФФ ние нерва вызывается нарушением баланса ионов натрия и калия. Созда-
GingiLacer Цинка цитрат (0,5 %) МФФ, триклозан ние на поверхности высокой концентрации ионов калия предотвращает
Mentadent microgranuli Цинка цитрат (0,75 %) Натрия фторид возникновение и передачу болевого раздражения.
Periodentyl Цинка цитрат (0,5 %) МФФ, триклозан
Зубные пасты, снижающие чувствительность твердых тканей зуба
Sensodyne F Цинка цитрат Натрия фторид, калия хлорид
Рила ZC Цинка цитрат (табл. 11), показаны при обнажении шеек зубов, их гиперчувствительнос-
ти, пародонтозе, дефектах твердых тканей зубов некариозного генеза,
процесс его формирования, а также способствует удалению уже существу- повышенной чувствительности эмали к термическим и химическим раз-
ющего камня, модифицируя его минеральную структуру. Соединения с дражителям.
фосфатными группами предотвращают минерализацию зубных отложений
за счет конкуренции на активных центрах растущих кристаллов. Фосфат - Таблица 11. Зубные пасты, снижающие чувствительность твердых
ные и полифосфатные анионы адсорбируются на зародышах или расту- тканей зуба
щих кристаллах и блокируют активные центры, подавляя их рост. Добавле-
Название пасты Агенты, снижающие Другие активные
ние пирофосфатов в состав зубных паст в некоторой степени чувствительность зуба компоненты
компенсирует недостаток естественных пирофосфатов в слюне у людей, Dentsiblen Калия нитрат (5 %) МФФ
склонных к образованию зубного камня. Известно, что у таких лиц воз - Protect Калия нитрат (5 %) Натрия фторид
можно также отсутствие специфического белка слюны, предотвращающего Sensigel Калия нитрат (5 %) Фторгидрат никометанола
преципитацию фосфата кальция и рост кристаллов. (фторинол)
Ионы цинка ингибируют образование фосфата кальция, снижая его Oral-B Sensitive with Калия нитрат Фторид
fluoride
преципитацию в матрицу зубного налета, подавляют кислотную актив -
Sensodyne F Калия хлорид Натрия фторид, цинка
ность бактерий. Из соединений цинка наиболее часто используется цинка цитрат
цитрат — связывающий (хелатирующий) агент, препятствующий образо- Sensodyne Gel Калия хлорид Фторид
ванию минерализованных зубных отложений и способствующий их удале- Fiacla for sensitive teeth Стронция хлорид Гексагидрат
нию. Хелатирующими и очищающими свойствами обладает также лимон- Sensodyne Classic Стронция хлорид
ная кислота.
64 Зубные пасты 65
Зубные пасты для детей бенка есть пасту или приучить
его к сладкому вкусу. Предпо
чтительно использование нейт
Проблема разработки оптимальных зубных паст для детей, особенно
ральных, мятных или фруктовых
самых маленьких, остается до сих пор открытой. Возникает противоречие
ароматизаторов, которые не вы
между высокой потребностью низкоминерализованных тканей только что
зывают неприятия у ребенка.
прорезавшихся зубов во фторе и невозможностью введения его опти -
4. Привлекательный внешний вид
мальных концентраций ввиду непроизвольного заглатывания пасты.
и удобная для использования ре
Требования, предъявляемые к детским зубным пастам:
бенком упаковка.
1. Низкое содержание (или отсутствие) фтора, предупреждающее возмож
При использовании зубных
ность развития флюороза при непроизвольном заглатывании пасты. Это
паст детьми, особенно в период
условие необходимо для зубных паст для детей до 6 лет. После этого воз
обучения чистке зубов, необходим
раста ребенок может пользоваться зубной пастой с более высоким содер
контроль со стороны родителей.
жанием фторидов (юношеской или взрослой). Некоторые производители
Известно, что антибактериальное
для предупреждения заглатывания большого количества пасты выпускают
и реминерализирующее действие
ее в унидозах на каждый день (на неделю в одной упаковке, рис. 6).
Рис. б. Детская фторсодержащая зубная паста в Зубных паст осуществляется, ког-дозах
2. Низкая абразивность. Для временных зубов и только что прорезавшихся на один прием, отличающихся цветом и отдушками (Laclede Professional Prod.)
постоянных, а также при пониженной кислоторезистентности эмали оп
с
пособных вызвать желание ре
да паста находится во рту не менее 2—3 мин, что требует соблюдения тща-
тельности чистки зубов.
Табл. 12 демонстрирует, насколько разнообразен спектр активных до-
бавок, вводимых в детские зубные пасты.
Гели для домашнего использования, так же, как и зубные пасты, могут не-
произвольно заглатываться (по различным данным от 15до 100 %,всреднем
30 %), поэтому содержание в них фтора соответствует таковому в традици-
онных фторсодержащих пастах. Гели с высоким содержанием фторидов мо-
гут применяться только в условиях клиники под контролем врача и с исполь-
зованием слюноотсоса.
Длительность аппликации не должна превышать 4 мин. При наличии во
рту фарфоровых протезов, которые могут разрушаться кислотными раство-
рами и гелями, перед аппликацией их следует изолировать (смазать вазели-
ном). Перед аппликацией геля необходимо почистить зубы, через 30 с после
аппликации прополоскать рот водой или насыщенным раствором натрия би-
карбоната и в течение 30 мин не пить и не принимать пищу.
Фтористые гели для индивидуального и врачебного применения
(табл. 13) показаны при высокой интенсивности кариеса, наличии общих
и местных кариесогенных факторов (в частности, по рекомендации ВОЗ,
у ортодонтических больных и у пациентов с ксеростомией, которым про -
водится лучевая терапия), присутствии на зубах очагов деминерализации
эмали, гиперестезии зубов.
2. Гели, предназначенные для аппликаций на слизистую оболочку де-
сен, представляют собой чрезвычайно немногочисленную' группу. К ним, в
частности, относятся препараты с антисептическими и противовоспали-
5*
68 Зубные пасты 69
Таблица 13. Фторсодержащие гели для индивидуального и профес- Аппликация в течение 1-2 мин,
затем - втирание машинной
Название продукта щеткой в течение 3-5 мин.
Пероксигель(Россия) Отбеливающие свойства. Для
Состав применения в клинике_________
сионального использования
FluonGardGel-Kam
(Colgate)_________ Stan-gard (США) Фторид олова (1,5 % F"
Противобляшковое
(противомикробное),
противокариозное
цитрат, натрия борат, диметикон
Oral-B (advantage) NaF, цетилпиридина хлорид
Противомикробное
(противобляшковое)
«Сухой ополаскиватель»:натрия
перборат моногидрат (68,6 %), натрия
Снижающее
чувствительность зубов
гидротартрат (29,4 %)
Противобляшковое
(противомикробное),
противокариозное
(C7H5NO3S). Сахарин в 400—500 раз слаще сахара. Часто используется и развитие патологической сухости слизистой оболочки полости рта, ее
натриевая соль сахарина. более легкую травматизацию, нарушение защитной функции ротовой жид-
Сорбит получают при восстановлении фруктозы. Его сладость в 2 раза кости и ротового пищеварения. Известны случаи развития опухолей слюн-
меньше, чем сладость сахара. ных желез при неумеренном употреблении жевательной резинки. У детей,
Аспартам — не способствующий развитию кариеса индифферентный часто надувающих резинки, возможно развитие патологического прикуса.
к микроорганизмам дипептид. В 150—200 раз слаще сахара. Процесс жевания резинки физиологически отличается от жевания пи-
Карбамид (H2NCONH2) — амид карбаминовой кислоты (мочевина). От- щевых продуктов силой и постоянством жевательных усилий, короткой фа-
крыт французским химиком И. Руэллем в 1773 г. Является естественным зой окклюзии и более длинной фазой открывания рта, в то время как уси -
компонентом крови, мышц, слюны, лимфы, молока, других жидкостей и лия от пережевывания пищи постепенно уменьшаются. При этом у лиц с
тканей человека. Получается синтетически из углекислого газа и аммиака. заболеваниями пародонта четко выявляется наличие застоя в венозном от-
Карбамид, проникая в зубной налет, расщепляется в присутствии воды деле регионарной сосудистой системы, что обусловлено нефизиологично-
бактериальным ферментом уреазой на углекислый газ и аммиак, кото- стью физических усилий. Возможна перегрузка пародонта, височно-нижне-
рый, обладая щелочной реакцией (переходя в ион аммония), нейтрализу - челюстного сустава (ВНЧС) и гипертрофия жевательных мышц. Возникают
ет кислоту: H2NCONH2 + Н2О = СО2 + 2NH3. Использование карбамида в более широкий размах боковых движений нижней челюсти, мышечная ус-
жевательных резинках разрешено ЕС (Инструкция ЕС № 95/2) в концен - талость, дисфункции ВНЧС, развитие застойной гиперемии в тканях паро-
трации до 3 %. Карбамид повышает осмотическое давление ротовой жид- донта, увеличение внешнего давления круговой мышцы губ на зубы.
кости, активирует ионный обмен, ускоряя движение жидкости в дентин- Ввиду указанных неблагоприятных последствий рекомендуется в про-
ных канальцах. филактических целях жевать резинку не более 10—15 минут 3—4 раза в
Бикарбонат натрия (пищевая сода) обладает щадящим полирующим день сразу после еды. Однако жевательная резинка ни в коей мере не мо-
свойством, а также способностью нормализовать кислотно-основной ба- жет заменить зубную щетку и зубную нить.
ланс в полости рта, ощелачивая ее среду. Жевание резинки не рекомендуется лицам с заболеваниями желудка,
Действие жевательной резинки без сахара в полости рта следующее: ВНЧС. Применение жевательной резинки ограничивается при заболевани-
1. Повышает скорость слюноотделения по сравнению с состоянием ях пародонта.
покоя (обеспечивает самоочищение полости рта, нейтрализацию Жевательные резинки "Orbit" без сахара (Wrigley's) являются первым
кислоты, действие защитных факторов слюны). видом резинок, получившим признание Всемирной Федерации Стомато-
2. Благоприятно влиянет на свойства слюны (стимулирует выделение логов. Они снижают содержание кислоты в полости рта до безопасного
слюны с повышенной буферной емкостью, восстановливает струк уровня уже через 20 мин жевания, увеличивают выделение слюны в 3 ра-
турные свойства слюны — рН, оптическую плотность). за, содержат ксилит.
3. Создает дополнительную нагрузку на жевательные мышцы и паро- Исследования Н. Ф. Данилевского и Л. Ф. Сидельниковой (1996) пока -
донт, способствующую лучшему кровоснабжению тканей пародон- зали стабильное улучшение показателей гигиены полости рта, а также
та и собственно мышц. благоприятное действие на состояние слизистой оболочки полости рта и
4. Механически очищает полость рта (незначительное очищающее пародонта у лиц, регулярно применявших эту резинку в комплексе с дру-
действие самой резинки). гими гигиеническими средствами.
5. Действует дезодорирующе. Жевательные резинки типа Dirol (Stimorol) содержат 4 % ксилита и
1,5—2 % карбамида. Dirol White, кроме указанных компонентов, содер-
80 81
жит натрия бикарбонат, что обеспечивает легкий отбеливающий эффект.
Dirol Лесная Ягода содержит замороженные измельченные высушенные Зубные щетки
ягоды, Dirol Effect обладает сильным дезодорирующим действием.
Жевательная резинка Biotene содержит глюкозооксидазу, снижаю-
щую содержание Сахаров в ротовой жидкости.
Отечественная антикариозная жевательная резинка в целях повыше- История создания и
ния минерализующей активности содержит порошок скорлупы куриных использования зубной щетки
яиц и ксилит.
Близкими к жевательным резинкам по механизму влияния на полость Зубная щетка является основным инструментом для удаления зубного
рта являются жевательные драже. Они представляют собой низкокало- налета с поверхности зубов и десен. Впервые о ней упоминается в восточ-
рийные драже, не содержащие сахара (Dentof resh, Elite). Преимуществен- най литературе 1400 г. В европейских источниках сообщения о зубной
ное действие — дезодорирующее и стимулирующее слюноотделение. В щетке относятся к 1675 г. Примерно с XVIII века зубные щетки стали при-
состав драже обычно входят сахарозаменители (ксилит, сорбит, аспар- меняться в России.
там, ацесульфам К), отдушки (мятное масло, ментол). Драже Lacalut со- Однако приспособления, напоминающие по форме и функции совре-
держит безопасную концентрацию натрия фторида, воздействующего на менную зубную щетку, использовались жителями Азии, Африки, Южной
эмаль зубов в процессе жевания. Америки еще в III—IV веках до нашей эры. Они представляли собой так на-
В последнее время начал развиваться выпуск еще одного класса зываемые зубные веники, которые изготавливались из расщепленных вето-
средств индивидуальной гигиены полости рта — стимуляторов образо- чек деревьев (рис. 10). Некоторые народы такую конструкцию зубной щет -
вания слюны. Они представляют собой жидкости или таблетки, содер- ки использовали довольно длительное время. Так, индусы, считавшие
жащие обычно немедикаментозные агенты, вызывающие повышенную варварским применение зубных щеток из щетины животных, изготавливали
вырабоку слюны. Так, жидкость Proxident Mouth Spray (Athena Nordic, подобные щетки из веточек дерева, конец которго разделен на волокна.
Швеция) содержит яблочную кислоту, карбамид, фтор, ксилит; таблетки
SDI saliva stimulator содержат минеральные соли, ксилит и по составу по-
добны естественной слюне. Стимуляция выделения слюны способствует
лучшему самоочищению полости рта, поддержанию оптимального кис -
лотно-основного баланса за счет функционирования буферных систем
слюны, воздействию защитных факторов ротовой жидкости и минерали-
зующему воздействию слюны на твердые ткани зубов.
В настоящее время широко проводятся научные исследования, имею-
щие своей целью разработку композиций искусственной слюны с учетом
того, что прием ряда лекарственных средств и некоторые системные по-
ражения сопровождаются нарушением функции слюноотделения.
Рис. 10. Зубная щетка, применявшаяся в Средней Азии, называлась сивак или миссвак;
представляет собой веточку дерева Salvadora persica, которая в течение дня вымачивается
в воде и затем разделяется на волокна
82 Зубные щетки
Рис. 11. Зубная Деревья, из которых заготавливались такие прутья, были ло связано с выходом в свет в 1723 г. знаменитого труда по
щетка, принад-
леж авшая
разнообразными, требовалось только, чтобы они были рез- стоматологии Пьера Фошара, посвятившего вопросу гигиены полости
одному из чле- кими по вкусу и обладали вяжущими свойствами. По рели- рта целую главу, где была убедительно доказана необходимость
нов шведской гиозным соображениям не применяли щетки со свиной ще- удаления зубных отложений. Считается, что первым изготовителем
королевской се-
мьи (1900 г.)
тины мусульмане. зубных щеток была фирма Аддис (1780 г.) в Лондоне. Она использовала
Изобретение зубной щетки со щетиной, расположен- для этих целей натуральную щетину. В Америке в конце XVIII — начале
ной перпендикулярно ручке-основе, приписывается китай- XIX веков зубные врачи популяризировали использование зубных щеток
цам и относится к 1490 г. путем помещения рекламы в ежедневных газетах. В 1840 г. щетки стали
В Европе широкое распространение зубных щеток бы- широко изготавливать во Франции и Германии, они приобрели форму,
привычную щеток огромно, однако их можно разделить на основные - жесткие,
для группы по ряду признаков. - очень жесткие.
современны 1. По типу щетины: 3. По количеству рядов щетинок:
х жителей - с натуральной щетиной, - четырехрядные,
всех - с синтетической гладкой щетиной, - трехрядные,
континентов - с синтетической микротекстурной щетиной. - двухрядные (сулькулярные),
(рис. 11). 2. По жесткости щетины: - однопучковые.
Щетина для - очень мягкие, 4. По размеру рабочей части:
зубных - мягкие, - детские,
щеток - средней жесткости, - подростковые,
поставлялас - взрослые,
ь преиму- - специального назначения,
щественно - однопучковые.
из Китая и 5. По способу приведения в действие:
России — - мануальные,
щетине из - автоматические.
этих стран 6. По назначению:
отдавалось - стандартные,
предпочтени - ортодонтические,
е из-за - специального назначения.
большей 7. По форме (типу подстрижки) щеточного поля:
эластичност - с ровным полем,
и. В 1900 г. - с выпуклым полем,
существовал - с зигзагообразной подстрижкой поля,
и жесткие и - с двухуровневой щетиной, #
мягкие - с многоуровневой щетиной,
щетки — - с силовым выступом (усиленные).
жесткие
делались из
свиной Строение современных зубных щеток
щетины, а
мягкие — из Зубная щетка состоит из головки с расположенной на ней щетиной,
барсучьих ручки и соединяющей их шейки (рис. 12).
волос. Также Щетина зубных щеток традиционно изготавливалась из свиной щетины.
считалось, Натуральная щетина в силу определенных недостатков ограничивала и со-
что щетина кращала возможности по разработке более совершенных зубных щеток. В
молодых 1938 г. доктор West (компания Oral-B) представил изделие под названием
свиней обла- Чудесная Пучковая Зубная Щетка (Miracle Tuft Toothbrush) с нейлоновыми
дала щетинками. Та же компания Oral-B разработала и предложила технологию
средней
жесткостью. 6*
Разнооб
разие
современны
х зубных
84 Зубные щетки
Ручка Таблица 16. Сравнительная характеристика натуральной и искусст-
Кончик Основание
t t Предмет сравнения
Уровень щетинок
Искусственное волокно
венной щетины зубных щеток
©ооооо
оооооо Отсутствует возможность
Длина головки задержки микроорганизмов
Натуральная щетина
Рис. 12. Строение зубной щетки Срединный «нал Имеется возможность задержки
микроорганизмов
закругления, шлифовки и полировки кончиков каждой щетинки. В настоя-
Гладкая, полированная
щее время ввиду бесспорного преимущества искусственного волокна для поверхность без пор
изготовления зубных щеток производство щеток с натуральной щетиной Поверхность
сведено к минимуму. Отличительные свойства натуральной и искусствен- Пористая, с заусеницами
ной щетины зубных щеток приведены в табл. 16 и на рис. 13. (легкость загрязнения и
фиксации микроорганизмов,
Щетинки зубных щеток могут быть различной толщины (что в значи -
возможность травмы
тельной степени обусловливает их жесткость), подвижности, с различно слизистой оболочки)
обработанными кончиками. Оптимальная высота щетинок — 10—12 мм. Возможное™ контроля Неконтролируемая жесткость, Возможность создания
По степени жесткости щетины выделяют жесткости обычно высокая волокон различного
5 степеней: очень жесткая, жесткая, средняя, диаметра и жесткости
Состояние кснчика Не может быть закруглен Закруглен и отполирован,
мягкая и очень мягкая щетина. Однако этот пока
щетины (травматичен для слизистой атравматичныи
затель не стандартизирован, не существует еди оболочки), легко
ного критерия жесткости щеток. Разные произ расслаивается
водители применяют в щетках волокна Дезинфекци) Сложна, возможно Возможность химической и
различного диаметра, но указывают одну степень сохранение микроорганизмов физической обработки
жесткости. Очень мягкой считается нейлоновая ще Стабильность Может удлиняться при Низкая зависимость от
увлажнении, абсорбирует различных внешних
тина с диаметром волокон 0,15—0,18 мм, мягкой влагу факторов
— до 0,2 мм, средней жесткости — до 0,22 мм.
Мягкие щетки предназначены для очистки вре Во многих современных щетках сочетается щетина различной жестко-
менных зубов, зубов со слабоминерализован сти: так, центральные, более жесткие щетинки предназначены для эффек-
ной эмалью, а также при воспалительных забо тивной очи:тки жевательных поверхностей зубов (нередко они более ко -
леваниях пародонта и слизистой оболочки роткие), а периферические более мягкие (и часто — более длинные)
А ~Б полости рта во избежание их травмирования. щетинки менее травматично очищают десневой желобок, достаточно глу-
Рис. 13. Продольный разрез Жесткую щетину следует использовать при со- боко проникая в него (щетки Junior Blend-a-dent, Medic Blend-a-dent, Col-
волокна натуральной (А) и зревшей эмали и тенденции к повышенному об-
искусственнои (Б) щетины разованию минерализованных и неминерализо- gate Plus). Нередко щетинки различной степени жесткости маркируются
зубных щеток ,. ^ различным цветом.
ванных зубных отложении.
Кончики искусственных щетинок современных зубных щеток закруг -
лены, что повышает их полирующую способность и предотвращает трав-
мирование тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта. Компа-
ния Butler предложила конусовидное закругление кончиков щетинок, что
обеспечивает их гораздо более высокую проникающую способность в ми -
кроструктурные углубления эмали и в десневой желобок (рис. 14).
Следующей разработкой этой компании стали "ультрамикрокончики"
щетинок, не травмирующие ткани десневого желобка (рис. 15).
Предложено также включение антибактериального агента в полимерную
оболочку каждой щетинки (Sunstarinc).
Зубные 87
щетки
называемая М1икротгекстурная щетина
I
■на
ц
счет того, что краевые щетинки в кус-
тах ниже, чем центральные. Такая под- Colgate ZigZag, Pierrot Dentado; рис. 25).
стрижка позволяет центральным ще- Большое количество современных щеток имеют двухуровневую
тинкам входить в узкие межзубные щетину или так называемое активное углубление (рис. 26). В таких
пространства, однако, если щетинки конструкциях внутренние, более короткие, щетинки предназначены для
жесткие, очищающими способностя- очищения жевательной поверхности зубов, а более длинные,
ми обладают лишь центральные ще- периферические, — для очистки гладких поверхностей и дес-невого
тинки, не давая возможности боковым желобка (рис. 27).
касаться поверхности зуба во время Подобной формой обладают так называемые ортодонтические
Рис. 25. Головка зубной щетки Lacalut с чистки. зубные щетки, предназначенные для гигиены полости рта при наличии
зигзагообразной формой щеточного несъемных ортодонтических конструкций типа брэкет-систем (рис. 28).
поля (А) и схема расположения щетинок
Более короткие внутренние щетинки или V-образ-ный желоб вдоль
(Б, В).
щеточного поля (рис. 29) позволяют качественно очищать
вестибулярные поверхности зу-
А Б В
Рис. 34. Специальные зубные щетки Butler (А) и случаи их применения (Б, В)
94
ff З у б ны е щ е т ки 95
А Б
I
Рис. 36. Однопучковая зубная щетка Curadent "sensitive" single Рис. 38. Зубная щетка Brushrite (BrushriteIsrael Ltd.)
96
Зубные Щетки
Зубная щетка Super Brush (Athena Nordic) имеет комбинированную
"тройную" головку, охватывающую зубной ряд со всех сторон (рис. 39).
Горизонтальные движения вперед назад и вращение ручки обеспечивают
очищение всех поверхностей зубов, особенно у детей, не выполняющих
эту процедуру качественно обычной щеткой. Следует, однако, отметить,-
что форма головки щетки не может обеспечить вертикальные движения в
достаточном объеме.
Шейка зубной щетки может быть прямая, расположенная под углом
или гибкая. Так, щетки Aquafresh (Smith Kline Beecham, Великобритания)
имеют гибкую шейку и "плавающую" головку с регулируемым уклоном за
счет крепления к шейке на резиновом шарике (рис. 40). Щетки с гибким
амортизатором автоматически регулируют давление на зубы и десны,
обеспечивая их защиту от травмирования. Выпускаются щетки, которые
имеют жесткие шейки, но допускают изменение формы самим пользова-
телем — после погружения в горячую воду или просто давлением руки.
Предложена щетка с головкой, плоскость которой повернута вокруг
продольной оси на 45° по отношению к плоскости ручки ( Pacemaker 45). Рис. 39. Зубная щетка Super Brush (Athena N< ,
Г(|
действия (Б, В) 'с) (д) и принцип ее
Таким образом предполагалось облегчить расположение щетки при мето- Рис. 40. Конструкция щетки Aquafresh (Smith Kline B;
дах чистки, требующих расположения головки под углом 45° к поверхно - ние ручки с головкой в виде эластичного шарика; Б -_fCnam'Великобритания): А —соедийе-
^ гибка* шейка для контроля ДшлениЯ
сти зубов.
Ручки зубных щеток должны быть достаточно широкими и длинными
для обеспечения удобства и прочного захвата. Они могут быть различных
формы и размера.
Ручки складных дорожных зубных щеток (типа Travel) обеспечивают
возможность вкладывать в них головку щетки для портативности и пре -
дотвращения загрязнения во время транспортировки. Дорожная щетка
DentExpress, кроме того, имеет контейнер с жидкой пастой, который
вставляется в ее ручку, и по трубке в шейке паста подается к основанию
пучков щетины на головке.
Предложены ручки с прорезью, позволяющие выдавливать пасту из
тюбика (рис. 41).
Для лиц с нарушением двигательной функции пальцев рук применяют-
ся различные насадки на ручку зубной щетки, улучшающие ее захват и
удержание. Такие насадки могут иметь различную форму — шара, мас -
сивного валика, нескольких рифленых колец и другие (рис. 42).
1
98
Зубные щетки
Детские зубные щетки
Еще недавно практически все зубные щетки, предназначавшиеся
детей, представляли собой уменьшенные копии щеток для взрослых.
/читывалось то, что ребенку сложно удерживать маленькую ручку ще-|- ки
и достаточно свободно ею манипулировать. В настоящее время активно
развивается индустрия специально разработанных детских и подростко -
вых зубных щеток.
Основные требования к зубным щеткам для детей следующие:
1. Маленькая головка, соответствующая размеру зубного ряда ребенка..
2. Мягкая или очень мяпкая щетина при временном и сменном прикусе.
3. Большая, удобная для захвата и привлекательная для ребенка ручка.
Примером такой щетки может быть зубная щетка " My First Colga.t e "
для детей от времени появления первого зуба и до 4 лет. Щетка имеет су-
пермягкую щетину и удобную привлекательную ручку, являющуюся одц о.
Рис. 41. Зубная щетка World Star с прорезью в ручке (А) и принцип ее использования (Б)
временно средством гипиены и игрушкой.
Зубная щетка "Colgate Plus" для детей б—12 лет имеет супермягкую щети-
ну, зауженный кончик голювки, улучшающий качество чистки последних MOI/Ц,.
ров, двухуровневую щетину, удобную изогнутую ручку. Щетка Kart'n Blaulbar
снабжена маленькой головкой, закругленными щетинками, цветное поле KQYO_
рых облегчает дозирование пасты, удобной для ребенка ручкой специальной
формы. Для детей предназначены щетки Junior Blend-a-dent, Medic Blend-a-d^
детские и подростковые идетки Advantage (рис. 43).
Современные представления о гигиене полости рта обосновывают ц е_
обходимость очистки зубов с момента их появления в полости-рта (то ес ть
с полугода). Вначале для очищения первых временных зубов применяет -
ся мягкие салфетки или смоченные в теплой кипяченой воде махровые /] О.
скуты ткани. Для этой цели выпускаются даже специальные салфетки
I ухода за зубами, представляющие собой мембраны из неплетеной лозной
бумаги или бумаги рыхлого плетения и пропитанной отрывной ц а_ сти
(подобные салфетки, а также специально выпускаемые тампоны на га-
лочках могут также применяться для гигиены полости р Т а
тяжелобольных).
Специальное приспособление для чистки первых зубов и мягкого м$ с.
сажа десен у самых маленьких Infa-Dent (Laclede Professional Prod.) при-
ставляет собой щетку, которая надевается на палец взрослого (рис. 44),
Рис. 42. Насадки различных форм на ручку зубной щетки (А) и удержание их в руке (Б)
100
З у б ны е щ е т ки
Электрические (автоматические)
зубные щетки
Первая зубная щетка с механическим устройством внутри была запатен-
тована в 1855 г. швейцарским часовых дел мастером F. W. Tornberg. Попыт-
ки механической автоматизации движений зубной щетки предпринимались
и в наше время: так, в Японии запатентована зубная щетка, в которой голо-
вка вращается при нажатии на рычаги, захватывающиеся вместе с ручкой.
Однако большего развития достигли автоматические зубные щетки, в
которых движения головки осуществляются за счет электромотора, рас-
положенного в ручке. Первая автоматическая электрическая щетка появи-
лась в 60-е годы XX века.
Первые гигиенические электрические зубные щетки имели прямо-
угольную головку с ровным щеточньнм полем, совершающую преимущест-
венно возвратно-поступательные движения вперед—назад с частотой
50 в минуту. Эффективность таких идеток была невысокая, они не могли в
равной степени соперничать с мануальными, которые они копировали.
Вначале устройства напрямую подключались в розетку через адаптор, по-
том стали использовать обычные батарейки, на смену им пришли аккуму -
ляторные батарейки, требующие только периодической подзарядки от
постоянного источника питания.
Современные профилактические электрические зубные щетки осуще-
ствляют преимущественно вибрационные и ротационные (до 90°, обычно
на 60—75°) движения, что значительно повышает их очищающие способ -
ности. Возвратно-круговые движения на определенный угол в одну сторо-
ну от центральной линии и на такой же угол в другую имитируют круго-
подметающие движения ручной зубной щетки. Поэтому нет
необходимости осуществлять дополнительно какие-либо движения голо-
Рис. 43. Зубные щетки для детей: А, Б — Aquafresh, В — Oral-B, Г — Butler, Д — Lactone
вкой щетки, кроме перемещения ее к следующему зубу.
Щетки могут иметь разные уровни щеточного поля, индикаторные пуч -
ки щетины, поля различной жесткости щетины.
Головка электрической зубной щетки Braun Oral-B (1991 г.) имеет круг-
лую форму, разноуровневую щетину с индикатором степени ее износа и
совершает ротационные движения на 60° по часовой стрелке и против нее
с частотой 63 Гц (3800 оборотов в минуту) и вибрирующие "бьющие" дви -
Рис. 44. Зубная щетка Infa- жения (рис. 45). Более длинные периферические щетинки при таком ха-
Dent (Laclede Professional рактере движений проникают в межзубные промежутки и вычищают их.
Prod)
Щетина имеет различные степени жесткости: центральные щетинки голу-
102 Зубные щетки 103
Рис. 46. Головка электрической зурной щ<>тки 2-ACtion Plaque remover (Pholips/Jordan) и
принцип ее работы
^L^ ^β атравматичес-
кий наконечник,
способный под-
водить струю
промывающего
раствора в дес-
невой желобок
или пародон-
тальный карман (рис.
63). Ирригаторы
Интердентальные патрициев гигиена была возведена в ранг закона. Одним из фактов
использования зубочисток римлянами является критика Петрония в
средства гигиены отношении императора Нерона, который вошел в банкетный зал с
серебряной зубочисткой во рту, что считалось свидетельством плохих
полости рта манер.
История использования
средств гигиены
межзубных
промежутков
Предметы гигиены межзубных промежутков полости
рта являются, пожалуй, самыми древними в арсенале
гигиенических средств. Археологические раскопки
позволили обнаружить зубочистки, которыми
пользовались 3000—2500 лет назад. Первыми
приспособлениями по уходу за зубами скорее всего
следует считать веточки деревьев, с помощью которых
удалялся зубной налет. Они найдены при раскопках
захоронений в древней Этрурии и Египте. Зубочистки
египетской знати изготавливались из драгоценных
металлов, чаще из золота.
Больше всего свидетельств о распространенности
применения средств интердентальной гигиены и в
первую очередь зубочисток относится к бронзовому
веку. Именно в период широкого применения
металлов появились бронзовые зубочистки, которые
были обнаружены в древних захоронениях во
Франции, Швейцарии, Центральной Европе. Одна из
подобных зубочисток представляла собой
комбинацию зубочистки — с одного конца и удалителя
серы из ушей — с другого. В других местах были
обнаружены целые гигиенические наборы,
включающие в себя зубочистку, очиститель для ногтей,
ложечку для удаления серы из ушей и приспособление
для почесывания головы. Все они крепились к кольцу
и носились на поясе (рис. 64).
Зубочистка была распространенным средством
очистки зубов в Древней Греции и Риме. Зубочистки
изготавливались из дерева, бронзы, серебра, золота,
слоновой кости и гусиного пера. Они носили название
"den-tiscalpium" или "lentiscus" — по названию дерева,
из которого чаще всего изготавливались. У римских
114 Интердентальные средства гигиены полости рта
В Талмуде, своде зако- id. Допускалось носить зу-|
нов и правил евреев, име- ючистку за ухом. Счита-
ются упоминания о зубо- юсь хорошей манерой ко-
чистках из дерева и ырять зубочисткой между
тростника. убами в присутственных
Многочисленны упоми- местах (рис. 65).
нания о применении зубо- В Англии зубочистка
чисток в период раннего юявилась значительно
Ренессанса. юзже, по сравнению с
У Эразмуса мы нахо- другими странами Европы,
дим совет "не ковырять и во времена королевы
ногтями в зубах, если там Елизаветы ее скорее рас-
застряла пища, как это де- сматривали как эксцент-
лают кошки и собаки, не ричную привычку,завезен-
использовать для этого н ую из м атериков ой
салфетки, а жевать смолу Европы или Азии, чем
некоторых деревьев или средство гигиены. Зубочи-
прибегать к помощи перь- стки импортировались из
ев цыплят и наседок". Франции, Испании, Порту-
Рис. 64. Китайские "гигиенические наборы" из серебра
и слоновой кости, включающие в себя и зубочистки галии, считались весьма
Рис. 65. Иллюстрация из "Naspo Bizaro" Алессандро
Известный врач Авиценна пользовался золотой зубочисткой не модными и были включены
только для очистки межзубных промежутков, но и как закладкой для книг. ------------------------------------------------------------- г ■
с- Каравиа (1565 г.) демонстрирует элемент гигиены по-
У мусульман использование зубочистки составляло часть их религиоз- в список предметов, необ- лости рта в Венеции XVI века:
r v
- ' ............................................................. у V1 только что окончивший
ного ритуала. Это нашло отражение даже в некоторых пословицах и пого - _- трапезу гондольер очищает зубы огромной зубочист-
кой, пока его пассажир исполняет серенады своей воз-
ворках типа — молящийся, очистившийся с помощью зубочистки, ценится любленной
больше 75 обычных молящихся. Считалось, что зубочистка заставляет ходимых для королевы. Об уважении к этим предметам гигиены
дьявола сердиться, она приятна Богу и ненавистна Сатане. свидетельствует благоговейное сообщение о том, что в 1570 году
После стабилизации ситуации в Европе, когда появилась большая про- английская королева Елизавета получила в подарок шесть золотых
слойка знати, были созданы каноны поведения и манер чистоплотности. зубочисток. Шотландский король Джеймс IV купленные им две золотые
Зубочистка вначале появилась в Испании, а несколько позже, в начале XVI зубочистки носил на шее на золотой цепочке. Его сын Джеймс V в 1541
века — во Франции. Она была представлена испанским министром при году приказал придворному кузнецу изготовить серебряную коробочку
дворе Генриха Наваррского. Исторические источники свидетельствуют о для хранения серебряных зубочисток.
том, что королевские счета за зубочистки были весьма большими, зубочи- Шекспир много раз упоминал о зубочистках в своих пьесах, а автор посо-
стки подавали вместе с десертом, обычно с фруктами. Отдельные, наибо- бия по этикету того времени в 1577 году советовал: "Не ковыряйте в зубах
лее состоятельные дворяне заказывали себе зубочистки из золота, напо - ножом или щипцами. Возьмите палочку или какую-либо чистую зубочистку,
добие арабских. Очень быстро вошло в моду постоянно держать их во рту. и тогда вы сделаете вся правильно". В одной из английских газет конца XVII
Для придания значимости зубочистки стали делать более длинными, мас- века в извещении об ограблении в перечне украденных вещей оказалась
сивными и щедро декорированными драгоценными камнями с одного кон- упаковка зубочисток из черного дерева с орнаментом из серебра.
тк Интердентальные средства гигиены полости рта
В повсеместный обиход зубочистки вошли только в конце XIX века,
когда наладилось промышленное производство деревянных заостренных - вощеные,
с обоих концов круглых зубочисток. - невощеные;
Реально возникновение других средств интердентальной гигиены на- 4. По наличию пропитывания:
чалось лишь в середине XX века с развитием химии, стоматологии и гиги- - без специальной гоопитки
ены. В настоящее время в мире запатентовано свыше 700 интерденталь- - пропитанные лечеоно-профилактическими веществами (фтори
ных средств гигиены, из них более 500 — в США. Доказано значение стыми соединениями, прополисом и т. д.);
очистки межзубных промежутков в предотвращении заболеваний паро- 5. По предназначению:
донта и аппроксимального кариеса. Ввиду того, что зубная щетка не обес- - для индивидуального применения,
печивает достаточного проникновения щетины в межзубные промежутки, - для применения в условиях стоматологического кабинета.
некоторые средства межзубной гигиены (зубные нити) перешли из разря- Кроме того, разработаны специальные зубные нити, отличающиеся по
да вспомогательных в обязательные средства гигиены полости рта. форме от традиционных (нагример, суперфлосс компании Oral-B).
К современным средствам интердентальной гигиены можно отнести Плоские нити и ленты легче проникают в межзубные промежутки и ох-
зубные нити, межзубные ершики, зубочистки, межзубные стимуляторы и ватывают большую поверхность зуба.
однопучковые зубные щетки, описанные ранее. Толщина применяемой нити зависит от ее назначения и выраженности
межзубных промежутков. Размер нити (толщина и длина) указывается на
упаковке.
Зубные нити Вощеные нити обладают более высокой скользящей способностью,
легко проникают через аппроксимальные контакты в межзубные проме-
Зубные нити или флоссы (от англ. floss — шелк-сырец), представляют жутки, более устойчивы к разрыву и разволокнению, проще в использова-
собой нити различной структуры, предназначенные для очистки межзуб- нии, однако их очистительные свойства уступают таковым невощеных.
ных промежутков. Нити незаменимы при узких трудноочищаемых меж- Кроме того, не исключается застревание кусочков воска между зубами.
зубных промежутках, скученности зубов, заболеваниях пародонта, нали- Вощеные нити показаны при плотных межзубных контактах, большом ко -
чии несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций в полости личестве аппроксимальных реставраций и у пациентов, не владеющих в до-
рта, вживленных имплантатов, наличии аппроксимальных пломб. После статочной степени техникой применения нитей. Невощеные нити, разво-
постановки таких пломб, особенно из композиционных материалов, врач локняясь, имеют больший контакт с поверхностью зуба, волокна
обязан обучить пациента пользованию флоссами, поскольку полировка эффективно забирают на себя налет. Кроме того, при использовании нево-
аппроксимальных поверхностей пломб довольно трудна и редко может щеной нити человек сам может определить качество очистки по характер -
обеспечить гарантированную гладкость и отсутствие ретенционных пунк- ному скрипу нитки о чистую э|маль зуба. Новой разработкой являются нити
тов для скопления зубных отложений. Использование межзубных нитей из политетрафлюороэтилена (PTFE-тип), они более прочны, не протирают-
рекомендуется всем, поскольку строение зубной щетки не позволяет ей в ся и по удобству использования подобны вощеным флоссам.
достаточной степени проникать в межзубные промежутки. Большинство нитей пропитано дезодорирующим веществом (менто-
Зубные нити можно подразделить на группы: лом). Введение фтористых соединений (нить Dental tape, Vivadent) прида-
1. По форме поперечного сечения: ет нитям некоторые противоксариозные свойства.
- круглые, Нити длч индивидуального применения имеют различные упаковки,
- плоские (модификацией плоских нитей являются так называе- удобные дл^ отматывания и сртрезания нити (рис. 66). Стоматологические
мые межзубные ленты); нити имеют большую общую .длину и упаковываются в устройство, исклю-
2. По толщине; чающее загрязнение находящейся внутри неиспользованной нити. Стома-
3. По обработке поверхности: толог може- применять такукР нить при надевании коффердама (для про -
верки прохоцимости межзубн(ых промежутков, обвязывания дуги кламмера
Интердентальные средства гигиены полости рта TI9
пропитки нити создан натуральный двойной
Рис. 66. Упаковки зубных нитей для индивидуального использования мятный ароматизатор на основе масел обык-
и протягивания платка коффердама в межзубные промежутки), при удале- новенной и перечной мяты.
нии зубных отложений, обучении пациента пользованию флоссами. Неред- Нить Satin Floss (Oral-B) имеет структуру,
позволяющую ей уплощаться, проникая между
зубами. Это повышает площадь ее сопри-
косновения с поверхностью зуба (рис. 67, А)
Разработкой компании Oral-B является
также суперфлосс — зубная нить, состоящая
из трех частей, переходящих одна в другую
(рис. 67, Б). Первая часть — твердое волокно
для проведения нити не через контактный
пункт, а через придесневую часть межзубного
промежутка, вторая часть — более толстая,
рыхлая, "пушистая". Этот участок нити эффек- Рис. 67. А — структура нити
Satin Flos, 1— нейлоновые во-
тивно очищает широкие межзубные проме- локна, 2 — полимерная
жутки, пространства под несъемными орто- оболочка (пебакс); Б — супер-
донтическими дугами, шинирующими флосс (Oral-B);
ко такая зубная нить с нанесенной на ней полировочной пастой применяет-
ся для полирования аппроксимальных поверхностей пломб или зубов после конструкциями, промывными частями мосто-
инструментального удаления зубных отложений. видных протезов, между вживленными им-
Компания Oral-B запатентовала способ производства нити по многоволо- плантатами, при наличии внутриротовой тяги;
конной двухкомпонентнои технологии, основанной на уникальной запатенто- кроме того, он способен впитывать экссудат
ванной системе "сердцевина — оболочка". Каждое волокно такой нити со- из пародонтальных карманов при наличии за-
стоит из мягкой, легко скользящей полимерной оболочки, нанесенной на болеваний пародонта (рис. 68). Третья часть
прочную нейлоновую сердцевину. Нить состоит из 144 отдельных двухкомпо- — обычный флосс. Подобное строение имеет
нентиых волокон, скрепленных вместе, а полимерная оболочка служит со- так называемая нить-щетка (brush and floss)
единительным "клеем", скрешляющим волокна (напомним, что обычные нити фирмы Paro.
состоят из множества нейлоновых волокон, соединенных механическим В США выпускаются отбеливающие флос-
скручиванием, которое приводит к утолщению нити в целом). В качестве обо- сы — Whitening floss (Natural White), пред-
лочки используется высококачественный полимер Pebax из-за его мягкости, ставляющие собой нить со специальным по-
эластичности и способности скользить во влажном состоянии, благодаря это- крытием, удаляющим пятна и отбеливающим
му нить легко сжимается и проникает между зубами. зубы в местах, недоступных для зубной щетки.
Таким образом, лучшее проникновение между зубами обеспечивается Ручное применение зубной нити предпола-
новой структурой нити, отсутствием скручивания волокон и более плос- гает использование отрезка нити длиной 30—
ким профилем. Нейлоновая сердцевина обеспечивает механическую 89 см. По одной из наиболее распространен-
прочность, а оболочка высоксоустойчива к трению, поэтому снижается ве- ных техник ее применения (Buttuer M.) на
роятность ее перетирания о (поверхность зуба. Нить имеет более высокий средний палец правой руки накручивается 3
коэффициент трения в сухом состоянии, поэтому ее легче удерживать в оборота 80-сантиметрового отрезка нити (рис. Рис. 68. Варианты использова-
69, А), на средний палец левой руки — 7—8 ния нити Суперфлосс (Oral-B)
руках. Pebax придает нити мягкость и не травмирует десны и пальцы. Для
120 Интердентальные средств* гигиены полости рта 121
нити
Д Е Ж
Рис. 69. Техника очистки межзубных промежутков с помощью зубной нити
оборотов (рис. 69, Б). Расстояние между руками должно составлять при-
мерно 10 см (рис. 69, В). Между большим пальцем правой руки и указатель-
ным левой руки натягивается приблизительно 2 см нити (рис. 69, Г). Боль-
шой палец правой руки подносится к зубам правой стороны верхней
челюсти и зубная нить вводится в межзубной промежуток, не повреждая
десневой сосочек (рис. 69, Д). Нить прижимается к поверхности зуба и 4—
5 движениями вверх— вниз очищает ее от налета (рис. 69, Е). Через 4—5
движений нить накручивается на средний палец правой руки (сдвигается от-
работанный участок нити; рис. 69, Ж) и продолжается очистка другой кон-
тактной поверхности.
Поскольку традиционные нити (кроме суперфлосса) мягкие, ввиду чего
обычно вводятся в межзубной промежуток через контактный пункт и не
могут проводиться, например, под
Рис. 73. Держатель нити Flossmate nan Рис. 74. Т('ехникаприменения держателя
die (Butler)
122 Интердентальные средства гиг/ены полости рта 123
Использование держателей подтолкнуло к разработке автоматических
(электрических) нитей, движение которых осуществл'ется при вибрации в
различных направлениях фиксаторов нити, производимых электромото -
ром (рис. 78).
Существуют также одноразовые держатели с небольшим фиксирован -
ным на них отрезком нитки — так называемые флоаетты (рис. 79).
УСДО?
Зубочистки
Зубочистки являются дополнительным предметом гигиены полости рта
и предназначены для удаления остатков пищи из межзубных промежутков
и налета с аппроксимальных поверхностей зубов. Форма зубочисток мало
изменилась за все время их существования. В настоящее время они пред-
ставляют собой стержни из различных материалов (дерева, пластмассы,
металла, кости) с заостренным одним или обоими концами и различным
поперечным сечением (треугольным, плоским, круглым; рис. 86).
Предложены так называемые зубочистки-микрощетки с ворсистым на-
конечником (Brush-Stik, ParoP, Швейцария). Ворсинчатое покрытие повы-
шает очистительные способности зубочистки и пропитано дезодорирую-
щими веществами (рис. 87).
Однако следует отметить, что зубочистка не может обеспечить достаточ-
ную гигиену полости рта и не рекомендуется к использованию детям из-за
легкости травмирования мягких тканей при неправильном или неаккуратном
применении. Зубочистки эффективны при относительно хорошо выражен-
ных межзубных пространствах. Если же зубы расположены плотно, и меж-
зубное пространство заполнено десневым сосочком, возможности их ис-
пользования ограничены. В этих случаях зубочистку помещают под углом
приблизительно 45° к зубу, ее кончик находится в дешевом желобке, а сто-
Рис. 84. Портативные межзубные ершики рона прижата к поверхности зуба. Затем кончик зубочистки двигают вдоль
зуба, следуя от основания бороздки к контактной точке зубов. Эту же про-
Рис. 83. Держатели цедуру повторяют на боковой поверхности прилегающего зуба.
для межзубных Существуют различные конструкции рукояток-фиксаторов для зубо-
ершиков чисток.
Рис. 85. Губчатая интерпроксимальная щетка Рис. 86. Деревянные односторонние Рис. 87. Зубочистка-микро-
зубочистки с треугольным поперечным щетка Brush-Stik (Paro)
сечением
131 Средства для ухода за съемными ортопедическими
131
и ортодонтическими конструкциями
мачивание в различных растворах. Для замачивания наиболее част при
меняется гипохлорит натрия, разведенный в воде в соотношении 1:10. При
этом достигается достаточный антибактериальный эффект. Добавление и
замачивающий раствор чайной ложки на стакан кальций-хелатирующего
детергента для мойки посуды предотвращает образование зубного камня
на поверхности протезов. Недостатком такой очистки является то, что при
ежедневном замачивании в течение 10 мин металлические элементы не -
полных съемных протезов иортодонтических аппаратов покрываются ус-
тойчивыми черными пятнами в результате воздействия отбеливающего
агента (гипохлорита натрия).
Менее эффективным является замачивание протезов в уксусе. Преиму-
Рис. 91. Двусторонние щетки для очистки съемных зубных протезов ществом уксуса является то, что при недостаточном промывании протеза
после замачивания остаточный раствор не вызывает раздражения слизи-
Повышенную Жесткость и больший размер также имеют односторонние
стой оболочки полости рта, в отличие от отбеливающих агентов.
щетки и ершин<И( предназначенные для ухода за протезами (рис. 92).
Иногда для замачивания протезов применяются антибактериальные
Однако эффективность механической очистки съемных ортопедичес-<их
ротовые ополаскиватели, однако их эффективность в отношении протез-
и ортодонтиче(Ских конструкций недостаточна. Гораздо более эффективна
ной бляшки и камня не доказана.
ультразвуковая очистка с применением специальных аппаратов, ге-
Более эффективным является использование коммерческих раство-
нерирующих колебания ультразвуковой частоты. Протез при этом
ров (в виде жидкости или быстрорастворимых таблеток), предназначен-
юмещается в сосу.д с водой или антисептическим раствором. Вместе с тем
ных для замачивания съемных конструкций. Составы таких веществ раз -
индивидуальное применение уль- личны, однако чаще всего з них входят окислители (обычно щелочной
тразвуковых аппаратов для ОЧ1И- перборат), агенты, вызывающие выделение пузырьков газа (пербораты
стки протезов дорогостоящее и
и/или карбонаты), хелатирующие агенты (ЭДТА), детергенты, красители,
не всегда приемлемо для индиви-
ароматизаторы. Замачивание протезов в таких растворах производится
дуального использования. Оно
ежедневно на 10—20 мин. Примером могут являться табяетки "Корега
может более эффективно ис-
табс" (Block drug company ire, Германия).
пользоваться в гериатрических и
Предлагалось добавление в подобные растворы противогрибковых
стоматологических клиниках, ка-
препаратов и ферментов. Новой разработкой является добавление в со-
бинетах. В подобных условиях
став очищающих растворов силиконового полимера, предотвращающего
могут также применяться аппара-
прикрепление микроорганизмов к поверхности протеза. После замачива-
ты, генерирующие микроволно-
ния в таком растворе и извлечения из него на поверхности протеза обра-
вое излучение. Такой метод об-
зуется тонкая пленка полимера, которая не снимается при полоскании, а
работки протезов уничтожает
медленно стирается со вре№енем.
микроорганизмы, но не действу-
ет на споровые формы и продук-
ты их жизнедеятельности(токси-
ны, ферменты и т. п.).
р
Методы химической очистки
ис. 92. Односторонняя щ е т ка и ершик для
"чистки съемных зубны,| Х протезов протезов предусматривают их за-
132 Красители для выявления зубных отложений и
133
индивидуальные стоматологические зеркала
Красители для выявления зубных Примерами окрашивающих веществ могут служить таблетки Dent
(Япония), Espo-Plak (Paro), жидкость и таблетки Red-Cote (Butler), Plaque
отложений и индивидуальные test (Vivadent) — индикаторная жидкость для визуального выявления зуб-
ного налета под галогеновым светом. Окрашивающие агенты могут выпу-
стоматологические зеркала скаться в виде пропитанных шариков для обработки поверхностей зубов
(Rondell, рис. 95).
Применение различных красителей позволяет выявлять наличие зуб-
ных отложений и места их наибольшего скопления. Эти вещества могут
применяться как для индивидуального контроля самим пациентом, так и
для определения уровня гигиены полости рта врачом.
Красители для индивидуального пользования представляют собой, как
правило, либо растворы для полоскания полости рта, либо окрашиваю-
щие таблетки для растворения или разжевывания. По интенсивности и
расположению окрашивания человек сам может корректировать свою ме-
тодику очистки зубов. Этому помогает также использование индивидуаль-
ных стоматологических зеркал с подсветкой или без нее (рис. 93).
Красители для врачебного применения обычно представляют собой
растворы для нанесения непосредственно на поверхности зубов с помо-
щью тампонов или пропитанных шариков.
К индикаторам зубной бляшки относится целый ряд веществ. Таблет ки и
растворы эритрозина окрашивают зубные отложения в красный цвет (рис.
94). Их недостатком является одновременное окрашивание слизистой
оболочки полости рта. После обработки флуоресцеином натрия зуб ные
отложения приобредают желтое свечение при облучении специальным
источником света, не окрашивая десну. Разработаны комбинированные
растворы, позволяющие
определять возраст зубной бляшки.
Так, при обработке таким раствором
незрелая (до 3 дней) зубная бляшка
окрашивается в красный цвет,
зрелая (старше 3 дней) — в синий. В
качестве окрашивающих веществ
могут использоваться препараты на
основе йода, фуксина, бисмарк
коричневый. Рис. 93. Индивидуальные
стоматологические зеркала с подсветкой (А)
и без подсветки (Б)
Рис. 94. Таблетки и растворы эритрозина для Рис. 95. Пропитанные шарики для вы-
выявления зубных отложений явления зубной бляшки и определе-
ния ее возраста
По/роды к выбору средств
индивидуальной гигиены полости рта
135
Незавершенная минерализация
Повышенная чувствительность
Подходы к выбору 'аблица 18. Выбор средств индивидуальной гигиены полости рта в зависи-
постоянных зубов
мости от наличия определенных изменений стоматологического статуса
средств индивидуальной Средства Стоматологический гтату.
зубов
гигиены
Пигментация зубов
Гипосаливация
Временный прикус
Начальный кариес
Зубной камень
Заболевания СОПР
Гингивит
1
0
;
1
|
1
1
3. Индивидуальные особенности полости рта — атипичное строение
зубных рядов и форма зубов, наличие съемных или несьемных ор
топедических и ортодонтических конструкций и т. п.
Подход к выбору средств гигиены у детей без стоматологических за-
Зубные пасты и
болеваний представлен в табл. 17. ротовые
Таблица 17. Выбор средств индивидуальной гигиены у детей в зави- ополаскиватели,
содержащие:
Возраст фтор
симости от возраста кальции + + + + +
Средства индивидуальной гигиены полости рта фосфаты + + + + + +
(в порядке их назначения во времени) микроэлементы
От времени появления
+ + + + +
Салфетки, специальные зубные щетки, гелевые пасты без биоактивные + + +
первого зуба до 2(3) лет фтора добавки
2(3) года - б лет Детская зубная щетка, зубные пасты с минерализующими соли +■
+ + + + +
добавками и низким содержанием фтора (до 500 ч/млн), ферменты +■
+
+ + +
_____________________ротовые ополаскиватели без спирта____________________ пирофосфат +
6-12 лет Детская и подростковая зубная щетка, зубные пасты с цитраты ( цинка' +
минерализующими добавками и содержанием фтора до 1 калия нитрат +
000 ч/млн, фторсодержащие гели, фтористые стронций +
_____________________полоскания, ротовые ополаскиватели без спирта_______ антисептики +
Свыше 12 лет
(триклозан,
Подростковая и взрослая зубная щетка, зубные пасты с
минерализующими добавками и обычным содержанием хлоргексидин,
фтора (1 000—1 500 ч/млн), фторсодержащие гели, цинка хлорид)
+■
натрия бикарбонат +
фтористые полоскания, ротовые ополаскиватели без + +
спирта, интердентальные средства гигиены ______ более грубый
абразив
Гелевые пасты + +
Зубные порошки + +
В табл. 18 представлен подход к выбору средств гигиены в зависимос- Фторсодержащие + + + +
137
Зубные щетки: с + + + + + + + ± + Структура врачебной
экзогенной профилактики
мягкой и очень
мягкой щетиной
с жестком и очень
жесткой щетиной
+ + +
стоматологических заболеваний
Средства для + +
очистки языка
Ротовые + + + + + Экзогенная профилактика кариеса и гингивита, проводимая в услови-
ирригаторы IX стоматологического кабинета врачом или гигиенистом, включает в се-
>я выявление местных факторов, способных выз;вать заболевание зубов и
Примечание: при заболеваниях пародонта при обострении рекомендуется применять щетки с мяг-
кой щетиной, в период ремиссии — со щетиной средней жесткости или более жесткой в случае пародонта, профессиональное удаление зубных отложений, местное при-
тенденции к массивному образованию зубных отложений менение минерализующих препаратов и герметизацию слепых ямок и
фиссур зубов.
Индивидуальные особенности полости рта обычно требуют примене - Выявление местных факторов, способствующих развитию основных
ния дополнительных средств гигиены — специальных щеток, интерден - стоматологических заболеваний, в условиях стоматологического кабине-
тальных средств, ирригаторов и т. д., что подробно описано в предыдущих та ограничивается диагностикой зубных отложений, подсчетом индексов
главах. гигиены полости рта, определением содержания кариесогенной микро -
При выборе средств индивидуальной гигиены необходимо учитывать флоры полости рта и свойств слюны с помощью стандартных наборов.
факторы всех трех групп. Так, например, при наличии каких-либо стома- Профессиональное удаление зубных отложений включает инструмен -
тологических заболеваний или предрасполагающих к ним факторов необ- тальное удаление зубной бляшки и зубного камня с последующей шли-
ходимо выбрать средства, соответствующие возрасту, индивидуальным фовкой и полировкой поверхностей зубов и пломб. Средства, применяю-
особенностям полости рта данного пациента и оказывающие лечебно- щиеся при профессиональной гигиене полости рта:
профилактическое действие на ткани полости рта в зависимости от их со - - стоматологические или гигиенические наконечники,
стояния. - циркулярные щетки для стоматологического наконечника,
- ручные инструменты для удаления зубных отложений,
- ультразвуковые системы для удаления зубных отложений,
- воздушно-абразивные системы для удаления зубных отложений,
- химические средства для удаления зубных отложений,
- полировочные чашечки,
- пасты для удаления зубных отложений и полировки поверхностей
зубов. В целях насыщения зубов минеральными компонентами
применяются:
- растворы для аппликаций и электрофореза,
- минералосодержащие лаки,
- гели с высоким содержанием фтора для врачебного использования.
Для герметизации слепых ямок и фиссур зубов применяются гермети
ки различных класссов.
138 Средства для выявления факторов, способствующих
139
развитию основных стоматологических заболеваний
Средства для выявления факторов, лактобацилл, с середины 70-х годов фирмой предлагается тест Dentocult
LB, позволяющий определить количество лактобацилл в слюне (рис. 97). С
способствующих развитию этой целью собирается стимулированная при жевании парафиновых куби-
ков слюна и высеивается на селективный агар. Флаконы с агаром инкубиру-
основных стоматологических ются в течение 4 дней при температуре 37 °С. Плотность вырастающих ко-
заболеваний лоний лактобацилл оценивается при сравнении с прилагаемым образцом
(model chart) в единицах КВЕ (Kolonieenbildende Einheiten — единицы высе-
ваемых колоний): I степень — до 103, II — 104, III — 105, IV — до 106 КВЕ.
Эта группа средств включает индикаторы для выявления зубных отло- Выше 100 000 единиц колоний на 1 мл слюны оценивается как высокий риск
жений (описаны выше) и стандартные наборы и системы, позволяющие поражения кариесом. Набор Dentocult LB содержит 10 носителей предме-
выявить степень риска развития стоматологических заболеваний у кон- тов и 10 кусочков парафина.
кретного человека. С помощью теста Dentobuffstrip относительно простым путем опреде-
Примером такой системы может быть система фирмы Vivadent ляется буферная емкость слюны и оценивается возможность буферной
(Schaan, Lichtenstein). Фирмой предлагается методика, позволяющая вы- системы слюны нейтрализовать кислоту в полости рта (рис. 98). На тесто-
явить бактерии Str. mutans с помощью теста Dentocult SM strip mutans вую полоску, импрегнированную кислотой, добавляется капля слюны. Че-
(рис. 96). При стимуляции выделения слюны путем жевания парафиновых рез несколько минут цвет меняется в зависимости от буферной емкости:
кубиков достигается смывание бактерий с поверхностей зубов. Пластмас- желто-коричневый свидетельствует о низком рН слюны (рН 4,5) и, соот -
совый шпатель вводится несколько раз под язык больного. В связи с вы- ветственно, о недостаточной способности слюны нейтрализовать кислую
раженными адгезивными свойствами Str. mutans они прилипают к плот- среду. Зеленый оттенок соответствует рН=4,5—5,5, синий цвет — рН=б.
ным поверхностям, в том числе к поверхностям зуба и протезов и, в Набор содержит 10 реактивных штрипсов, 10 кусочков парафина и 10 пи-
частности, к шпателю. Шпатель затем вводится в питательную среду, в ко- петок.
торую предварительно помещается таблетка антибиотика типа Bacitracin, Аналогичная система DentoCheck предложена фирмой Butler.
задерживающего рост всех бактерий, кроме Str. mutans. Инкубируя фла- Полученные с помощью указанных тестов данные существенно помо-
кон со шпателем в течение 2 дней при температуре 37 °С, выращивают ко- гают врачу оценить степень активности кариозного процесса и применить
лонии Str. mutans. Оценка плотности бактериальных колоний проводится в каждом конкретном случае дифференцированно соответствующие ме-
с помощью образца (model chart). Выделяются ры, направленные на профилактику кариеса зубов.
4 степени зараженности, выраженные в
единицах колоний (КВЕ): класс 0
соответствует плотности колонии от 0 до 10 3, Dentocult LB
А Б
Рис. 109. Форма рабочей части универсальной кюретажной ложки (А) и удаление поддес-
невых зубных отложенщй с использованием кюретажной ложки (Б)
148 Средства, применяемые при
профессиональном удалении зубных отложений 149
ных участков поверхности корня, 11 и 12 — для обработки мезиальной ку инструмента, а также более тонким лезви-
поверхности премоляров и моляров, 13 и 14 — для обработки дистальной ем, облегчающим доступ в глубокие пародон-
поверхности этих же зубов (рис. 112). Кюреты Грейси могут быть финиш- тальные карманы (рис. 113).
ными (более тонкие инструменты, обеспечивающие эффективное сглажи -
вание корней и удаление отложений в глубоких карманах), "профи" (с бо-
лее короткой и жесткой рабочей частью для удаления наддесиевых
отложений). Кюреты Грейси "После пяти" имеют рабочую часть на 3 мм Кюреты Визион предназначены для рабо-
длиннее, что позволяет проникать в карманы глубиной более 5 мм, лезвия ты в глубоких и узких пародонтальных карма-
более тонкие для лучшего проникновения глубоко в карман и минималь - нах. Они имеют более короткое и изогнутое
ной травматизации тканей. У кюрет "Мини пять" рабочая часть на 3 мм лезвие, разметку 5 и 10 мм на рабочей части, а
длиннее, длина лезвия в два раза короче, чем у стандартных кюрет Грейси также отметку "+ " на рукоятке для идентифи -
и "После пяти", лезвия более тонкие. кации направления лезвия.
Специальные кюреты модификации Тарджон (кюреты Turgeon Фуркационные кюреты предназначены
Gracey) отличаются от стандартных кюрет Грейси формой сечения лез - для обработки
г
би- И трифуркаций зубов при Рис. ИЗ. Рабочая часть кюрет
, .... Грейси (А) и модификации
вия, обеспечивающей более острый режущий край и облегчающей ззточ-
наличии пародонтальных карманов (рис. 114). тарджон (Б)
Ширина их лезвия 0,9 или 1,3 мм. Инструменты
бывают щечно-язычными и мезиально-дис-
тальными.
Кюреты Лангера сочетают в себе признаки универсальных кюрет
(угол режущего края к поверхности зуба 90°) и кюрет Грейси (форма ра-
бочей части). Эти инструменты, как и стандартные кюреты, могут исполь-
зоваться как на медиальных, так и на дистальных поверхностях зуба без
замены инструмента. Они бывают для передних зубов (секстант) и боко-
вых (задних) зубов. Разновидностями кюрет Лангера являются инстру -
менты с удлиненной шейкой для достижения менее или более глубоких
пародонтальных карманов — кюретки "Мини пять" и "После пяти".
Инструменты для удаления зубного камня должны быть острыми. Поэто-
му каждый раз после применения их необходимо дополнительно затачивать,
Рис. 112. Кюреты Грейси Рис. 114. Фуркационные кюреты
150 Средства, применяемые при
151
профессиональном удалении зубных отложений
проводя инструментом по поверхности точильного камня. Тупые или повреж-
денные инструменты предварительно шлифуют крупнозернистыми камнями
(камни India). Для окончательной шлифовки применяют камни типа Arkansas.
Для предотвращения повреждений камня и во избежание его чрезмерного
перегревания в процессе шлифовки поверхность камня покрывают специаль-
ным шлифовальным маслом. Шлифуют вручную или при помощи шлифо-
вальных машин. Острые односторонние инструменты (кюретажные ложки
Грейси) затачивают с внешней стороны, острые двусторонние инструменты
(крючки) — с обеих сторон. Угол между поверхностями шлифовального кам-
ня, приложенного к боковой поверхности инструмета, и режущей кромкой
должен составлять 100— 110° (рис. 115). Инструмент затачивают, поперемен- помощью автоматического точильного уст-
но перемещая камень вверх-вниз по поверхности фиксированного инстру- ройства (рис. 116)..
мента. Во избежание образования зазубрин на инструменте заключительное Остроту заточки контролируют с помо-
движение производят по направлению вниз. Заточка может осуществляться с щью палочки из плексигласа. Хорошо зато-
ченный инструмюнт не отражает свет
(рис. 117).
10O"~1W
90° Перед удалением зубных отложний все-
гда следует выбирать инструмент, по своей
90° форме максимально соответствующий осо-
бенностям поверхности коронки, шейки и
корня зуба и обеспечивающий плотное при-
Рис. 117. Контроль качества за-
легание кромки инструмента к поверхности. точки кюреты: затупившаяся кю-
Угол между кромкой инструмента и поверх- рета (А) в отличие от острой (Б)
ностью зуба должен составлять приблизи- отражает свет
Для снятия отложений с имплантатов и обработки особо чувствитель- (из сверхпрочного пластика) рабочей частью, поскольку металлические
ных обнаженных поверхностей корней разработаны так называемые мяг- инструменты могут легко повредить поверхность вживленного импланта-
кие скейлеры — кюреты и мотыгообразные крючки с неметаллической та(рис. 118).
А Б В
Рис. 115. Расположение камня при заточке кюреты: правильное (А) и неправильное (Б, В)
Рис. 118. Инструменты из сверхпрочного пластика для удаления отложений с имплантатов
Рис. 116. Заточка скейлера с помощью автомати-
ческого точильного устройства (А) и методика их использования (Б)
152 Средства, Применяемые при
153
профессиональном удалении 3)убных отложений
Механические системы для тельные движения рабочего кончика на-
иболее эффективны и безопасны, по-
удаления зубных отложений скольку при правильном расположении
наконечника они предотвращают "бью-
Применение колебаний звуковой и ультразвуковой частоты для удале-
щие" движения на поверхности зуба. В
ния зубных отложений началось в 50-е годы XX века. Первые автоматиче-
приборах, генерирующих линейное дви-
ские скейлеры появились в 1956 году и были предназначены для пародон-
тологии. Современные системы для механического удаления жение, верхушка наконечника должна
минерализованных зубных отложений подразделяются на звуковые и располагаться параллельно колебаниям
ультразвуковые. прибора (рис. 119). Большинство таких
систем производят сверхтонкое распы-
Звуковые системы представлены пневматическими скейлерами. Эти
инструменты работают при помощи сжатого воздуха, который подается ление жидкости на торце наконечника
(рис. 120). К пьезоэлектрическим аппа- Рис. 119. Расположения и направление
от турбины стоматологической установки. Частота возникающих при этом
ратам относятся Pieson Master, система движения насадки пьезоэлектрическо-
колебаний не достигает ультразвукового диапазона и составляет около
402( E MS ), A m dent U S30 . госкеилера
10 000 колебаний в секунду (Titan-S Sonic Sealer, Micro-MegaAir Sealer,
Для охлаждения инструмента во вре-
KaVo SONICflex LUX). Траектория движения рабочего кончика орбиталь-
мя работы обычно используют воду или
ная с амплитудой до 1,5 мм. В результате колебаний рабочей части разру-
фармакологически активные вещества
шаются плотно прикрепленные к поверхности зуба отложения. Этому про -
(например, хлоргексидин). Необходи-
цессу способствует и направленная на поверхность обрабатываемого
мость постоянного охлаждения сущест-
зуба струя воды. При отсутствии охлаждения могут возникать термичес- венно затрудняет использование ульт-
кие повреждения твердых тканей зубов и окружающих их мягких тканей. р аз в у ко в ы х ин ст ру м е н т ов для
Относительно невысокая мощность колебаний предохраняет поверхность обработки глубоких пародонтальных
корня от травмирования инструментом. карманов.
Скейлеры, генерирующие колебания ультразвуковой частоты, преоб-
разуют электрический ток в микроскопические вибрационные колебания
частотой 25 000—50 000 Гц. В этих системах механический компонент до -
полняется ирригацией, кавитационным эффектом и акустической турбу-
лентностью. Ультразвуковые скейлеры могут быть магнитострикционны-
ми ил и п ь езоэ л ектрич еским и (п ь езокерам ич еским и). В
магнитострикционных аппаратах железный или никелевый сердечник в
катушке переменного тока приводится в продольное колебание с часто-
той 20 000—35 000 Гц. Рабочий кончик инструмента движется по эллипсо-
идной траектории. Эти системы требуют значительного охлаждения.
Большое количество образующегося во время работы аэрозоля может
затруднять обзор рабочего поля.
В пьезоэлектрических аппаратах в поле переменного тока происходит
деформация кварцевых кристаллов (колец). Возникающие при этом коле- В результате колебаний, возникаю
бания передаются на рабочую часть прибора, обеспечивая его линейные щих при чистке зубов звуковыми и ульт
движения с частотой 40 000—60 000 Гц. Линейные возвратно-поступа- развуковыми аппаратами, на поверхнос
ти твердых тканей зуба могут
образовываться углубления до 0,1 мм,
которые также могут возникать при из
быточном надавливании рабочей части
инструмента на поверхность зуба. По
этому кончик рабочей части инструмен
та ультразвуковых и звуковых приборов
должен быть округлен. Обрабатывать
поверхность зуба таким инструментом
необходимо прерывисто, осторожно на
давливая. Контакт кончика инструмента р „. 19П р,,„ "
14
л Распыление жидкости насад-
С поверхностью должен быть плотным, кой магнитостьикционного (А) и пьезо-
Пациентам с имплантированными электрического (Б) скейлеров
154 Средства, применяемые при
155
профессиональном удалении зубных отложений
сердечными стимуляторами звуковые и ультразвуковые приборы следует Акустические системы для удаления зубных отложений снабжены ра-
применят* с осторожностью, так как электромагнитные импульсы или ви- бочими насадками различной формы, позволяющими работать на
брация могут повлиять на стимулятор. различных -участках поверхности зубов (рис. 121). Насадки изогнуты по
форме зубов, повторяя их конфигурацию (рис. 122).
Ультразвуковые инструменты, так же, как и металлические мануаль-
ные скейлгеры, не рекомендуется применять для обработки вживленных
имплантатюв во избежание повреждения их поверхности.
Ксилит и
цетиламингидро-
флорид
Рис. 130. Унидоза полировочной пасты
Zircon-Fluor
Treatment Paste
(Products Dentaires
Швейцария),
Teledyne Water Pik
Prophylaxis Pt
поверхности зубов________________________флорид
Proxyt RDA 7 Паста мелкозернистая с красноватым
(REA 2) (Vivadent) оттенком для устранения бляшки и
окончательного полирования
Натрия
монофторфосфат
(0,15 % ионов
фтора), натрия
цитрат___________
Zircon Prophylactic
Paste (Products
Dentaires,
Швейцария)_______
Силикат циркония (очистка и
полировка зубов), оксид циркония
(полировка)
Фтор, антисептики
Полидент Три степени абразивности - №1 - для
(ВладМиВа) удаления зубного камня и налета
курильщиков механическим способом,
для тонкого шлифования пломб из
композитов; №2 - для удаления мягкого
налета и антисептической обработки
эмали после удаления камня; №3 - для
фторирования и кальцинирования
___________________(реминерализации)___________________
А Б
Рис. 132. Фиксатор для полировочной пасты (А), удерживающийся между пальцами врача
(Б)
164 Средства, применяемые для насыщения
поверхности зуба минеральными компонентами
165
Средства, применяемые для стрирован в 11 странах мира. Порошок ремодента представляет собой высо-
коочищенную костную муку из челюстных костей молодняка крупного рога-
насыщения поверхности зуба того скота, полученную методом лиофилизации или вакуумной сушки.
Состав ремодента: кальция — 4,35 %, фосфора — 1,36 %, магния —
минеральными компонентами 0,15 %, калия — 0,20 %, натрия — 16,0 %, хлора — 30,0 %, органичес -
ких веществ — 44,0 %, марганца, железа, цинка, меди и других микроэле-
ментов — до 100 %.
Препарат выпускается в виде порошка, таблеток и гранул, входит в со -
Растворы став зубных порошков, паст, гелей, растворов. Применяется 3% раствор
порошка ремодента — для аппликаций и ротовых полосканий (15—25 мл
Реминерализующие растворы представляют собой препараты, содер- раствора на одно полоскание) 1 —2 раза в неделю в течение 10 мес в году.
жащие макро- и микроэлементы, необходимые для процесса минерализа- Профокар — многокомпонентное реминерализирующее средство с опти-
ции. Минерализующие компоненты, входящие в состав растворов для эк- мальным содержанием и соотношением основных химических элементов, не-
зогенной профилактики кариеса, представлены соединениями фтора, обходимых для построения кристаллической решетки апатитов эмали. Содер-
кальция, фосфора и других микроэлементов. Такие растворы могут приме- жит кальций, фосфор, фтор, магний, железо, цинк, калий, натрий, хлор, медь,
няться в виде полосканий и ротовых ванночек самим пациентом дома или в свинец. Материал для его получения — деминерализат трубчатых костей круп-
детских организованных коллективах (фторсодержащие ротовые ополас- ного рогатого скота. В отличие от ремодента содержит фтор. Представляет со-
киватели представлены выше). Однако более эффективно их при менение бой прозрачную жидкость с едва заметным беловатого цвета осадком, солоно-
в виде аппликаций, электрофореза и фонофореза на поверхности зубов. ватую на вкус. Может применяться для ротовых полосканий и аппликаций.
Предлагалось значительное количество рецептур реминерализующих Препарат разработан в г. Киеве коллективом авторов во главе с Л. А. Хоменко.
растворов. Не останавливаясь подробно на их обзоре, представим
наиболее широко применяемые в настоящее время.
Фторсодержащие растворы для аппликаций, электрофореза и
Кариеспрофилактические лаки
фонофореза, как правило, содержат такие соединения фтора, как натрия
Реминерализующие растворы не обладают пролонгированным дейст-
фторид (0,2 %, 1—2 %), олова фторид (8—10 %), натрия монофторфо-
вием на поверхность эмали, поэтому разработаны специальные минера-
сфат, калия фторид, аминофториды.
лосодержащие составы, способные фиксироваться на поверхности зуба
Из препаратов кальция для аппликаций и электрофореза применяются
относительно длительное время. Преимущественно это — фторсодержа-
кальция глюконат (10 % раствор), кальция глицерофосфат (2,5 %), каль-
щие лаки.
ция хлорид (10 %).
Преимущества фторсодержащих лаков:
Препараты, содержащие фосфор, представлены натрия монофторфо-
1. Длительное удержание на поверхности эмали зуба, обусловливаю
сфатогч и натриевой солью гексафосфорной кислоты.
щее более высокий уровень перехода фтора из лака в эмаль.
Ионы кальция и фосфат ионы должны вводиться в состав реминерали -
2. Отсутствие необходимости в дополнительных процедурах (напри
зующих растворов в такой концентрации, чтобы слюна представляла со -
мер, электро- или фонофорезе).
бой перенасыщенный раствор. Оптимальное соотношение кальция и фос-
3. Оптимальная проницаемость пленки лака, обеспечивающая поступ
фата в растворе — 1:1,6 и выше.
ление фтора в эмаль зуба в достаточном количестве.
К комплексным! реминерализующим растворам относятся ремодент и
Пленка лака на зубе находится в постоянном контакте со слюной, что
профокар.
способствует постоянному высвобождению ионов в слюну и их проникно -
Препарат ремодент разработан в Рижском медицинском институте в 1975
вению в эмаль зуба (рис. 137).
г. Г. Н. Пахомовым, Е. В. Боровским, А. Я. Лусте и в настоящее время зареги-
Средства, применяемые для насыщения
поверхности зуба минеральными компонентами
167
Кроме фтора в кариеспрофилактические лаки могут добавляться дру -
гие минерализующие компоненты (табл. 20).
По предназначению к фторсодержащим лакам близки некоторые
фторсодержащие гели, которые, как и лаки, наносятся на поверхность зу -
бов и, высыхая, образуют на них тонкую пленку, способную удерживаться
относительно длительное время. К таковым относятся Белагель F и Бела-
гель Са/Р (ВладМиВа, Россия) — высыхающие гели на водной основе без
органических растворителей, Fluoridin gel N5 (VOCO) — гель на основе
древесной смолы, содержащий натрия фторид (5 %).
6
о зуба ( А ) и 3
У
К кариеспрофилактическим относится также защитный лак Cervitec
Рис. 137. Движение ионов при снижении рН на поверхности незащйЩ енН0Г (Vivadent). Лак не содержит минерализующих компонентов, однако име-
ба, покрытого пленкой минерализующего лака (Б)
ет в своем составе хлоргексидин (1 %) и тимол (1 %), что снижает бакте-
настоящее время в разработке кариеспрофилактически хУз\/бнь1Х ла" В
ков наметилось две тенденции: „-,.„,<! риальную активность взубной бляшке. Применение лака снижает колони-
n ,...eriOB COWaHk1t зацию бактерий на поверхности зуба, нарушает их метаболизм, снижает
- на основании достижении современной химии полимер OKDb i-- продукцию молочной кислоты, чувствительность шейки зуба за счет за-
механически прочного, непроницаемого, долговремен __ крытия дентинных трубочек.
нЧНО Ж®
Продолжаются исследования по разработке сополимерных мембран-
тия поверхности эмали зубов эластичными, но дрстатс смо/1
ных носителей и фторсиликатных носителей фтора. Продолжительность
ми адгезивами на основе акрилатов, полиуретана) эпокс- Д '
выброса фторидов из сополимерных носителей составляет 30—180 дней,
и других материалов (Buonocore, 1964; Zee, 197'; А. А- Р
ков и соавт., 1973, и др.); лягти-
- использование так называемых мягких лаков (в тсэм чис тель-
-е-
стый кальций в эмалевых порах имеет в 5 раз большую растворимость, чем технология,
Украина, Харьков)
фтористый кальций, образующийся при нанесении простых фторидов. Эф-
Dentalex-llF + ок. 50 Bis-GMA, TEGDMA,OCM,
-е-
фективность данного метода профилактики будет выяснена со временем. (Стома-технология, содержит фтор
Украина, Харьков)
Таблица 21. Герметики для фиссур и слепых ямок зубов Dentalex-20 X + ок. 50 Bis-GMA, TEGDMA, OCM
"о" (Стома-технология,
Украина, Харьков)
о J
апо/ жителя
ания
о w s <и сведения
с
з-
г X о.
m Estiseal LC Ф T - желтый Bis-GMA, коэффициент
S X
(Kulzer) прозрачный, проникновения -0,720
a>
ct 0 - белый см/сек
о
1X 1-1 опаковый
Fissurit (VOCO) Ф 5-10 Прозрачный
Meniseai (tsiscoj ф+Х
-6-
Fissurit (VOCO) + 50-60 Белый Размер 99 % частиц
Concise Light Cure Ф Белый Bis-GMA
(желтовато- меньше 1 мкм
White Sealant (3M опаковый белый)
Dental Product^ Fissurit F (VOCO) + 50-60 Белый Фторид натрия (3 %)
Concise White x — Белый С протравкой и бонд- Ф
■e-
Fissurite (Dental + 60 Белый Размер частиц
Sealant (3M Dental опаковый смолой для эмали Crom, Укриана, Киев) наполнителя 0,2-3,0 мкм
Product)
Fluroshield Ф + 50 Опаковый, UDMA/ Bis-GMA,
Contact-Seal (Vivadent) X — Белый
(Caulk/Dentsply) подкрашенный натрия фторид (2 %)
Conseal (Southern Ф Прозрачный,
-e-
Helioseal (Vivadent) 1,2 Белый Bis-GMA, коэффициент
Dental Industries) светло-серый опаковый проникновения -1,240
■e-
-e-
Kulzer Durafill + 40 В -коричневый,
(Johnson & Johnson коэффициент flow (Kulzer) П - серый
Dental Product) проникновения Liqht-Cured White 9,9 Белый Коэффициент
-2,070 см/сек Ф
174 175
Sealant (3M Dental
Product)
проникно)ения
-0,008см/ек
Приложение
Luma Seat (Centrix) Ф 1,3 Белый Коэффициент
проникновения
В приложении представлены основные действующие компоненты со-
-0,Зсм/сек
Medental Pit&Fissure X Прозрачный става некоторых лечебно-прэфилактических и гигиенических зубных
Sealant (Medental^ паст, выпускающихся в настоящее время. Пасты перечислены в алфавит-
X +
Nuva Cote ном порядке их названий (анпийского и русского алфавитов).
(Caulk/Dentsply)
Oralin (SS White ф Прозрачный, Bis-GMA
Действующие компоненты зубных паст
Dental Products) подкрашенный
■е-
Наз ва
ш х О) Л
соединен
проникновения
н
опаковый X
t- X
компс
Содер
Акти
-0,007 см/сек х ге
Prolite (Kerr) Ф + 40 s.g о с:
5х
■е-
и синюю, что
опаковый проникновения -1,750 повышает
см/сек стабильность
White Sealant (3M) X 7,4 Белый Коэффициент пасты
проникновения Aquafresh МФФ (0,75 %), Кальция Гидратированный
-0,94 см/сек (milde 'n' NaF (0,01 %) глкцерофосфат диоксид кремния,
Дельтон (Стомадент, X Белый minty) (0,13 %) кальция карбонат
Россия) (Вели-
кобритания)
176 Приложение 177
Baking soda Пищевая сода Blend-a-med NaF (0,145%) То же Гель
(Natural Whit (сильно
США) освежающий
Biodent (Lek МФФ (0,76%) Экстракты гель)
Словения) ромашки,шалфея (Procter &
мяты лимонной, Gamble)
розмарина, Blend-a-med NaF (0,32 %) Натрия бикарбонат, То же
листьев (Сода пирофосфат
гаммамелиса (1,0 Бикарбонат) тетранатриевый
%), алантоин (0,2 (Procters (3,3 %)
%) Gamble)
Biotene (США МФФ (0,76%) Антибактериаль- Гидратированный Эффективна Borsalino МФФ (0,8 %) Хлоргексидин То же
ные ферменты: диоксид кремния, при antiplaque (0,2 %)
глюкозооксидаза, кальция ксеростомии (Болгария)
лактопероксидаза пирофосфат Borsalino МФФ (0,75 %) Цинка цитрат То же
лизоцим; ксилит antitartar (0,5 %)
Blend-a-med NaF (0,055 %) Гидратированный Гель для детей с (Болгария)
(Бленди) диоксид кремния временными Borsalino МФФ (0,9 %), Гидратированный
(Procter & зубами bifluor NaF (0,02 %) диоксид кремния
Gamble) (Болгария)
Blend-a-med NaF Лактат цинка Го же Белая паста и Brushing gel — Гель с
(Здоровое зеленый гель в (Natural отбеливающим
Дыхание) равной White,
США) эффектом,
(Procter & ропорции обеспечивает
Gamble) усиленное
Blend-a-med NaF Тринатрийфосфат, То же пенообра-
(Junior Gel) натрия фосфат зование с
(Procter & выделением
Gamble) кислорода
Blend-a-med NaF (0,32 %) Триклозан (0,28%), о же Cherry (Nutri — Черешня, Диоксид кремния Паста-гель
(Комплит) пирофосфаты Plus, США) аскорбиновый
(Procter & (5%) кальций,
Gamble) свободный
Blend-a-med NaF Пирофосфат о же олирующии кальций из
(Medic White) бразив каротина моркови,
(Procter & ферической золотой корень
Gamble) формы Clorhexidina — Хлоргексидина То же Гель
Blend-a-med NaF (0,145 %) о же Lacer (Lacer, диглюконат (0,2%)
(мягко осве- Испания)
жающая Colgate Baking Натрия То же
паста) Soda гидрокарбонат
(Procter & Colgate + кальции, Диоксид кремния
Gamble) Herbal+ экстракты
ромашки, щалфея,
мирры, эвкалипта
12
Приложение 179
Colgate Junio NaF (0,15 %) То же Для детей от 4 Dan na dan МФФ (0,76 %) Ксилит То же Синий с
цо 7 лет junior (Lek, блестками
Colgate Junio МФФ (0,76 %) Го же Для детей от 7 Словения) гель
SuperStar цо 12 лет Dan na dan МФФ (0,76 %) Пирофосфаты То же Гель
Colgate МФФ (0,76%), Кальция дифосфа Го же total action
Maximum NaF (0,10 %) (Lek,
cavity Dental dream МФФ (0,76 %) Диоксид кремния,
protection (Болгария) кальция карбонат
Colgate МФФ (1,1 %) Калия пирофосфа Циоксид кремния, Dentina МФФ (0,8 %) Натрия бикарбонат, Оксид кремния,
Sensation алюминия оксид Erwsh натрия хлорид кальция карбонат
Whitening Dentsiblen МФФ (1,13 % Калия нитрат (5%),
Colgate Soda NaF (0,24%) Натрия бикарбона Гидратированный (Lacer, или 1,89 %) aldioxa (0,2 %)
Bicarbonate диоксид кремния Испания)
Colgate (total NaF (0,32 %) Триклозан (0,3 %] Диоксид кремния, Elgydium Хлоргексидина Кальция карбонат
гантрез натриево- (Pierre Fabre, диглюконат (0,04 %)
(кополимер силикатная Франция)
RVM/MA - 2 %), основа (0,243 %) Elgyfluor Фторгидрат Хлоргексидина То же Гель
натрия (Pierre Fabre, никометанола диглюконат (0,04%)
тетрапирофосфат Франция) (фторинол)
Colgate Total NaF (0,32 %) Триклозан (0,3 %) Гидратированный Паста с (1250 чУмлн F")
Fresh Stripe гантрез циоксид кремния елевыми Elmex Аминофторид Диоксид кремния
(кополимер полосами Erwachsenen-
RVM/MA - 2 %) Zahncreme
Colgate МФФ (1,1 %) Калия Диоксид кремния (Германия)
Whitening тетрапирофосфат, Elmex Kinder- Аминофторид То же
кополимер Zahnpasta
RVM/MA (Германия)
My first NaF идратированныи Elmex Аминофторид То же
Colgate иоксид кремния Sensitive (1350 ч/млн Р)
Cool mint — )чищенные масла ,иоксид кремния Zahncreme
(Nutri Plus, мяты водяной, Elugel (Pierre Хлоргексидин Гель,
США) шалфея Fabre, (0,2 %) предназначен
екарстенного, Франция) также для
скорбиновый очистки
деснен мягкой
альций,
вободный щеткой
альций из Enrich fresh NaF Калия Гидратированный
аротина mint gel тетрапирофосфат, диоксид кремния
(Enrich натрия
моркови
Eurasia) тетрапирофосфат
Dan na dan МФФ (0,76 %) Ксилит иликатная а ста-гель
anticaries снова Extradent F МФФ (0,76 %) Кальция карбонат,
fresh&free (Болгария) диоксид кремния
(Lek, Словения) Fiacla baking МФФ Натрия Диоксид кремния
soda бикарбонат
Dan na dan МФФ (0,76 %) эиклозан (0,2 %) иликатная ель
antiplaque снова (Ирландия)
(Lek, Словения)
12*
181
наиболее часто используемых при проведении обезболивания. адресу: 01001, Киев-1, Главпочтамт, а/я 222 Телефон для справок: (044) 246 8054
Для жителей России оплата в рублях по курсу ЦБР. Заявку отправлять по адресу: 105023,
Для практических врачей-анестезиологов, преподавателей, студентов, Москва, а\я 12
интернов, клинических ординаторов, аспирантов по специальности
"Анестезиология и интенсивная терапия".
20 Издательство «Книга Плюс» предлагает:
БорисенкоА. В.
Практическое руководство
Кариес зубов
Книга посвящена одному из наиболее
Хоменко Лариса Александровна, распространенных заболеваний человека —
Биденко Наталья Васильевна, кариесу зубов. В ней представлены основные
Остапко Елена Ивановна, Шматко сведения о причинах возникновения и разви-
Владимир Иванович тия этого поражения твердых тканей зубов.
Описаны клиника, диагностика, в частности
дифференциальная, кариеса с другими забо-
леваниями с подобной клинической карти-
СОВРЕМЕННЫЕ СРЕДСТВА ной. Изложению клиники предшествует крат-
ЭКЗОГЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ кий анатомогистологический очерк о строе-
нии твердых тканей зубов и пульпы, знание
БОЛЕЗНЕЙ ПОЛОСТИ РТА К НИГ А!"
которого необходимо врачу для понимания
процессов, происходящих в зубе при карие-
ПЛЮС
се. Подробно изложено лечение кариеса зу-
бов с применением современных методов
| >6езболивания и пломбировочных материалов. В заключительном разделе проана-
Редактор Т. И. Черныш тиированы ошибки, встречающиеся при лечении кариеса, приведены методы их
Компьютерная верстка С. В. Босецкой vi гранения.
Для широкого круга врачей-стоматологов и студентов стоматологических фа-
культетов медицинских учебных заведений.
Подписано в печать 25.12.2000. Формат 60х84\16. Печать офсетная.
Заказ 1-47.
Готовятся к выходу:
«Местное обезболивание в стоматологии», Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М.,
Рузин Г.П. «Композиционные пломбировочные и облицовочные
Издательство "КНИГА ПЛЮС" материалы в
01001, г. Киев, Главпочтампт, а/я 222. стоматологии», Борисенко А.В., Неспрядько В.П. «Справочник
Телефон/факс: (044) 246-80-54. хирурга-стоматолога», Харьков Л.В., Яковенко Л.Н. «Рентген-
Свидетельство № 23164170 от 14.03.95. диагностика в стоматологии детского возраста»,
под ред. проф. Хоменко Л.А.
к___. Отпечатано на типографии АО
"Книга", 04655, ГСП, г. Киев-53, ул.
Приглашаем к сотрудничеству авторские коллективы.
Артема, 25. Тел. для справок: (044) 246-80-54
E-mail: bookplus@gu.kiev.ua