NORMA TÉCNICA DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE

LOS ESTABLECIMIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD

El modelo de atención integral pretende solucionar las necesidades de atención

de la salud de la población, basado, entre otros, en el principio de integralidad,
fundamentalmente en la continuidad de la atención. En este contexto. el
usuario debe ser captado, identificado, calificado y seguido dentro de un
sistema ordenado. En base a esto el MINSA elaboro el documento de “normas
del sistema de referencia y contrareferencia” con el fin de garantizar la
continuidad de esta atención de manera efectiva y eficiente mejorando el
estado de salud de la población, normando y regulando la organización,
establecimientos los procedimientos, optimizando recursos y mejorando los
niveles de satisfacción de los usuarios. La norma es de alcance nacional,
involucrando a las autoridades competentes.

La referencia es un proceso administrativo asistencial mediado el cual el

personal de un establecimiento de salud transfiere la responsabilidad de
atención de un usuario a otro establecimiento de mayor capacidad resolutiva. A
nivel comunal el agente comunitario tiene como deber identificar signos de
arma, factores de riesgo, para trasladar al usuario. A nivel del establecimiento
de salud, la responsabilidad de referenciar corresponde al personal de salud,
medico o no medico, basándose en las guías establecidas deben elegir el
establecimiento de destino, llenar correctamente la hija de referencia, indicar el
cuidado necesario y garantizar el traslado de emergencia acompañado con
personal de salud, etc. Los criterios para seleccionar el establecimiento de
destino de la referencia son la capacidad resolutiva, accesibilidad, oportunidad.
La capacidad resolutiva se refiere a al cartera de servicios para resolver el
motivo de referencia, la accesibilidad toma en cuenta que el destino debe ser el
mas cercano y el mas accesible a través de las vías de comunicación y
transporte de acuerdo a la capacidad resolutiva, no solo de su microred si no
que se puede acceder a otro ámbito de otra dirección de salud, red o microred,
y en el criterio de oportunidad nos dice que el usuario debe ser referido en el
momento y lugar adecuado en forma correcta tal y como establecen las guías
de atención, evitando riesgo y complicaciones o muerte del paciente
garantizando sus derechos. El procedimiento de la referencia a nivel comunal
la microredes, los establecimientos de salud y la comunidad determinan sus
problemas de salud mas importantes según su ámbito epidemiológico
identificando personas para su atención o referencia, el agente comunal
identifica los signos de alarma, llena la hora de referencia comunal, informa a
familiares, acompaña al usuario, etc. A nivel de establecimiento origen de la
referencia, todo responsable de salud debe atender al usuario e identificar la
necesidad e referencia, seleccionar el establecimiento de destino, llenar la hora
de referencia, informar al usuario y familiares, cuando es en consulta externa
el personal de la unidad de seguros o referencia solicitara y coordinara con el
responsable del SRC del destino la fecha, hora y medico de la consulta
externa, cuando es emergencia se debe coordinar con el jefe de emergencia o
de guardia del establecimiento de destino. Puede darse el caso en el que la
referencia no era necesaria ya que le establecimiento si contaba con la
capacidad de resolución para solucionar el motivo de referencia o bien el
destino no cuenta con la capacidad resolutiva para resolverlos, a esto se
conoce como referencia injustificada.

La contrareferencia es un procedimiento administrativo asistencial mediante el

cual el establecimiento devuelve la responsabilidad del ciudad del salud el
usuario al establecimiento de salud de origen de la referencie, el responsable
es el medico que atiende al usuario referido y que decide su contrarefencie, así
mismo informa la condición de egreso, que puede ser curado, mejorado,
atendido de apoyo diagnostico, retiro voluntario, deserción o fallecimiento. El
procedimiento consiste primero en las actividades generales que todo medico
esta capacitado como determinar la condición del usuario, informar al usuario
de su problema de salud, llenara la hoja de contrarefecncia, envía la original y 2
copias, educar al usuario sobre la importancia de la continuidad de tratamiento
y segundo actividades especificas, si es contrareferencia de emergencia puede
ocurrir hospitalización del usuario, manejo ambulatorio o referido cuando el
caso sea complicado, en cuanto a los informe de exámenes o resultados la
hoja de contra referencia deberá adjuntar las información correspondiente a los
resultados de exámenes de diagnóstico, debe ser llenada y suscrita por el
profesional o responsable de laboratorio, o servicios de imágenes. Si la
contrareferencia se hace sin tener en consideración las condiciones del
usuario, o todavía amerita seguir en el establecimiento que lo refirió o no se
toma en cuenta la cartera de servicios y capacidad resolutiva del
establecimiento a contrareferir entonces se habla de una contrareferencia
injustificada.