Вы находитесь на странице: 1из 33

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ


1-я КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Ю. В. МОДРИНСКАЯ

МЕТОДЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ
КАРИЕСА ЗУБОВ
Учебно-методическое пособие

Минск 2006
УДК 616.314–002–037 (075.8)
ББК 56.6 я 73
М 13

Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве


учебно-методического пособия 29.03.2006 г., протокол № 5

Р е ц е н з е н т ы: д-р мед. наук, проф. Т. Н. Терехова; канд. мед. наук, доц.


А. Г. Третьякович

Модринская, Ю. В.
М 13 Методы прогнозирования кариеса зубов : учеб.-метод. пособие / Ю. В. Мод-
ринская. – Минск: БГМУ, 2006. – 31 с.
ISBN 985–462–612–1.
В издании систематизированы данные современных исследований в области прогнозирования
и оценки риска развития кариеса зубов. Освещены некоторые исторические аспекты разработки
методов прогнозирования кариеса зубов. Дается определение понятий и терминов, широко ис-
пользуемых в исследованиях по прогнозированию кариеса зубов. Описаны некоторые методы
прогнозирования, в том числе разработанные и применяемые на 1-й кафедре терапевтической
стоматологии БГМУ. Приводятся практические рекомендации для использования методов про-
гнозирования при планировании профилактики и лечения кариеса зубов.
Предназначено для студентов III и V курсов стоматологического факультета, клинических
ординаторов, аспирантов и врачей-стоматологов.

УДК 616.314–002–037 (075.8)


ББК 56.6 я 73

ISBN 985–462–612–1  Оформление. Белорусский государственный


медицинский университет, 2006

2
ВВЕДЕНИЕ

Прогноз медицинский (греч. prognosis) — предвидение вероятного возник-


новения заболевания или предсказание характера течения и исхода болезни, ос-
нованное на знании закономерностей развития патологических процессов (БМЭ,
1983). Прогнозирование — разработка прогноза состояния исследуемого объекта
по данным информации, накопленной к настоящему моменту. Прогнозирование
составляет основу любой целенаправленной деятельности человека; принятие
любого решения человек осуществляет на основе прогнозирования.
Попытки определять прогноз заболеваний возникли в глубокой древности
одновременно с появлением врачевания. Именно предсказание исхода болезни
больше всего интересует больного и его близких в суждениях врача. От умения
врача прогнозировать течение болезни в значительной мере зависит его профес-
сиональная репутация.
Прогнозирование возникло в медицине в тот период развития, когда и ди-
агноз и лечение были исключительно симптоматическими. Труды Гиппократа
(прежде всего его «Prognosticum») содержат целый свод правил оценки прогно-
стической значимости доступных для наблюдения признаков болезней. В древ-
ности же возникли первые представления о риске того или иного заболевания, о
возможности предвидеть и предупредить его развитие (представление о зараз-
ных и незаразных болезнях, о передаче болезней человеку животными, напри-
мер, бешенства и др.).
С развитием научной медицины прогнозирование стало все больше опи-
раться на диагностику, в частности, на определение нозологической принадлеж-
ности заболевания, его этиологии и патогенеза, а также на учение об индивиду-
альной и общественной гигиене.
Выделяют четыре класса (типа) прогностических задач: 1) прогнозирование
состояния здоровья здоровых людей в обстановке воздействия на них патоген-
ных факторов, в частности, в экстремальных ситуациях; 2) прогнозирование
риска заболевания; 3) прогнозирование течения болезни; 4) прогнозирование ис-
хода болезни.

3
Прогнозирование кариеса зубов — предмет изучения ученых всего мира на
протяжении многих десятилетий. Еще в первой половине XX в. появились пер-
вые исследования, в которых ученые пытались объяснить, почему активность
кариеса значительно варьирует среди населения. С тех пор было разработано
множество методов прогнозирования и методов оценки риска кариеса зубов. На-
ряду с разнообразием методов прослеживается и обилие терминов, требующих
четкого определения.
Применение методов прогнозирования и оценки риска кариеса зубов на
коммунальном, групповом и индивидуальном уровнях является основой для
планирования профилактики и лечения данного заболевания.
Знание терминологии и самих методов прогнозирования, умение применять
их на практике приобретает особую актуальность в подготовке современного
врача-стоматолога.
Материал данного учебно-методического пособия соответствует учебной
программе и может использоваться при подготовке к практическому занятию
№ 16 (5 семестр) — «Современные методы прогнозирования кариеса зубов» и
занятию № 8 (9 семестр) — «Изучение методов прогнозирования кариеса зубов.
Применение программы «Кариограмма» в прогнозировании кариеса зубов».

4
Мотивационная характеристика темы: несмотря на то, что за по-
следние 20 лет стоматологическое здоровье населения многих стран мира
значительно улучшилось, остаются группы населения с высокой интен-
сивностью кариеса. Cтепень восприимчивости к кариесу зубов значитель-
но варьирует среди населения всех возрастных групп. Своевременное вы-
явление наиболее восприимчивых людей для проведения необходимых ле-
чебно-профилактических мероприятий позволяет предотвратить прогрес-
сирование заболевания, что отразится на показателях здоровья населения
страны в целом. Поэтому, наряду с массовыми методами профилактики
кариеса, необходим индивидуальный подход к оказанию лечебно-профи-
лактической помощи. Современные методы прогнозирования позволяют
своевременно выявлять лиц, наиболее восприимчивых к кариесу зубов для
оказания им адекватной лечебно-профилактической помощи. Изучение со-
временных методов прогнозирования кариеса зубов необходимо ввиду их
клинической, социальной и экономической значимости.
Цель занятий: освоить современные методы прогнозирования карие-
са зубов.

Задачи:
1. Изучить методы выявления факторов риска кариеса зубов.
2. Изучить метод клинического прогнозирования кариеса.
3. Изучить метод прогнозирования кариеса зубов на основе опреде-
ления УИК, Streptococcus mutans и буферной емкости слюны.
4. Изучить метод оценки риска появления новых кариозных пораже-
ний с использованием интерактивной компьютерной программы «Карио-
грамма».
Контрольные вопросы по теме занятий:
1. Определение понятий «прогноз медицинский», «прогнозирова-
ние».
2. Определение понятий «риск», «фактор риска», «индикатор риска»,
«предиктор риска», «прогностический фактор».
3. Различие понятий «прогнозирование» и «оценка риска» кариозной
болезни.
4. Методы выявления факторов риска кариозной болезни.
5. Применение индекса УИК (П. А. Леус, 1990) для прогнозирования
течения кариозной болезни.
6. Метод клинического прогнозирования кариеса зубов (КПК,
П. А. Леус, 1990).
7. Метод прогнозирования кариеса зубов на основе определения ка-
риесогенных микроорганизмов и буферной емкости слюны (П. А. Леус,
Ю. В. Модринская, 2002).
8. Микробиологические предикторы кариеса зубов.
5
9. Интерактивная компьютерная программа «Кариограмма» (D. Brat-
thall, 1997).
10. Модификация «Кариограммы» (П. А. Леус, С. М. Тихонова, 2003).
11. Преимущества и недостатки методов прогнозирования кариеса
зубов.
12. Практическое значение методов прогнозирования и оценки риска
кариозной болезни.
13. Тактика врача-стоматолога в профилактике и лечении кариозной
болезни на коммунальном, групповом и индивидуальном уровнях.

УРОВНИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ

На современном этапе развития медицинской науки кариес зубов рас-


сматривается не только как биологический процесс, но и как социальное
явление. Следовательно, и прогнозирование данного заболевания может
осуществляться на разных уровнях: коммунальном, групповом, индивиду-
альном (рис.).

Прогнозирование кариеса зубов

Коммунальный уровень

Групповой уровень

Индивидуальный уровень

Рис. Уровни прогнозирования кариеса зубов

Прогнозирование кариеса зубов на коммунальном уровне представ-


ляет собой определение тенденций развития кариеса в мире, на континен-
те, в стране, штате или области, районе, городе или городском поселке, де-
ревне и т. п.
Групповой уровень прогнозирования подразумевает выделение
групп людей, которые в силу определенных обстоятельств наиболее под-
вержены данному заболеванию. К таким обстоятельствам можно отнести
определенные возрастные периоды, физиологические состояния организма
и некоторые заболевания, социально-экономический статус.
На индивидуальном уровне определяется предрасположенность к
кариесу каждого конкретного человека. Кроме того, в некоторых случаях
необходимо определить предрасположенность к кариесу на уровне зубных
рядов, отдельных зубов и поверхностей зубов.
6
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КАРИЕСА ЗУБОВ
НА КОММУНАЛЬНОМ УРОВНЕ
Первые статистические данные о заболеваемости кариесом зубов бы-
ли опубликованы примерно в 1900 г. Это было время, когда на первых
стоматологических факультетах в университетах начали обучать студентов
стоматологии. Однако таких статистических данных было мало, и их было
трудно интерпретировать. В первой половине XX в. были разработаны ин-
дексы и методы, позволяющие изучить стоматологические заболевания на-
селения. Современные эпидемиологические исследования стоматологиче-
ских заболеваний берут свое начало в 50-х гг., и многие заслуживающие
доверия исследования были проведены после 1960 г. Определялась рас-
пространенность и интенсивность стоматологических заболеваний, в том
числе и кариеса зубов; все больше использовали индекс КПУ. Анализ дан-
ных, полученных в ходе таких исследований, позволил определить тенден-
ции и прогнозировать развитие кариеса зубов в странах мира. Сведения об
интенсивности кариеса, тенденциях заболеваемости, наличии факторов
риска, действующих или планируемых профилактических мероприятиях
используются для прогнозирования заболеваемости населения. Начиная с
70-х гг. и до конца ХХ в. прослеживалось значительное снижение интен-
сивности и распространенности кариеса зубов в индустриализованных
странах мира. Эти вопросы достаточно полно изложены в учебном посо-
бии «Коммунальная стоматология» (П. А. Леус, 1997, 2000).
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КАРИЕСА ЗУБОВ НА ГРУППОВОМ УРОВНЕ
В основе выделения групп лиц, наиболее подверженных кариесу зу-
бов, лежит определенный признак, так называемый предиктор риска (оп-
ределение см. стр. 10). Этот признак связан с прогрессированием заболе-
вания, но не всегда является его непосредственной причиной. С помощью
предиктора можно выявить риск, но нельзя определить подходящие про-
филактические и лечебные вмешательства.
Выделяют определенные возрастные периоды, когда кариозные по-
ражения появляются наиболее часто.
Возраст от 1 года до 2 лет — период прорезывания молочных зубов.
В это время возможна ранняя колонизация рта ребенка кариесогенными
микроорганизмами, в частности, Streptococcus mutans. Чаще всего это про-
исходит в результате передачи микроорганизмов от матери к ребенку при
несоблюдении правил гигиены. Плохая гигиена рта в сочетании с плохими
привычками питания (частое питание сладкими напитками через бутылоч-
ку, особенно в ночное время) сопутствуют раннему детскому кариесу.
Возраст от 5 до 7 лет — период прорезывания первых постоянных
моляров, фиссуры которых наиболее восприимчивы к поражениям именно
в это время.

7
Возраст от 11 до 14 лет — период прорезывания вторых постоянных
моляров. Их фиссуры, а также аппроксимальные поверхности уже проре-
завшихся боковых зубов наиболее восприимчивы к кариесу в этом возрасте.
В период от 19 до 22 лет у большинства молодых людей прорезыва-
ются третьи постоянные моляры, фиссуры которых наиболее восприимчивы
к поражениям. Кроме того, в этом возрасте многие меняют свой образ жиз-
ни, что может отразиться на привычках гигиены рта и питания.
У людей пожилого возраста предрасполагающими факторами явля-
ются оголенные корни зубов и пониженная функция слюноотделения.
Наличие некоторых заболеваний или физиологические состояния
позволяют выделить следующие группы людей, наиболее предрасполо-
женных к кариесу:
– лица, имеющие общие заболевания, которые влияют, главным об-
разом, на функцию слюноотделения (например, синдром Шегрена);
– лица, регулярно принимающие лекарственные препараты, содер-
жащие сахар, либо препараты с побочным влиянием на слюноотделение;
– лица, у которых назначенное лечение влияет на слюноотделение
(например, лучевая терапия в челюстно-лицевой области часто сопровож-
дается ксеростомией и «лучевым кариесом»);
– лица с психическими расстройствами;
– лица с нарушением двигательного аппарата, инвалиды;
– лица со значительно ослабленной иммунной системой (например,
ВИЧ-инфицированные);
– беременные женщины;
– тучные люди вследствие частого употребления пищи.
Отдельную группу составляют лица с низким социально-экономи-
ческим статусом, например, в индустриально-развитых странах к ним от-
носят эмигрантов из развивающихся стран, беженцев.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КАРИЕСА ЗУБОВ НА ИНДИВИДУАЛЬНОМ УРОВНЕ
Для определения предрасположенности к кариесу зубов конкретного
человека, можно ориентироваться на три группы факторов: социально-
экономические, биологические и «кариозный анамнез».
Под «кариозным анамнезом» подразумевается развитие кариозной
болезни в период до момента обследования пациента, т. е. количество уда-
ленных, запломбированных, пораженных кариесом зубов и их поверхно-
стей, темпы прироста интенсивности кариеса зубов. В некоторых исследо-
ваниях доказано, что чем раньше у человека начинают появляться кариоз-
ные зубы и чем чаще это происходит, тем больше данный человек подвер-
жен кариозной болезни в будущем. Таким образом, определив индекс КПУ
человека, мы можем предположить развитие заболевания в дальнейшем.
Следует соотносить интенсивность кариеса зубов с возрастом обсле-
дуемого. Если сравнить ребенка, у которого в возрасте 3 лет интенсив-

8
ность кариеса равна 5 и 30-летнего человека с таким же индексом КПУ, то
прогноз для них будет существенно отличаться. Разделив индекс КПУ на
возраст обследуемого, мы получаем усредненный ежегодный прирост ин-
тенсивности кариеса зубов. Этот расчет лежит в основе определения ин-
декса уровня интенсивности кариеса зубов (УИК, П. А. Леус, 1990). Фор-
мулы для расчета индекса УИК и его интерпретация для каждой возрас-
тной группы приводятся в приложении 1.
Индексы КПУ и УИК — предикторы риска кариеса зубов, так как по-
зволяют нам выявить восприимчивого человека, но не являются причиной
заболевания, а лишь отражают его развитие в прошлом, и сами по себе не
позволяют определить необходимые профилактические и лечебные
вмешательства.
Социально-экономический фактор также является предиктором
риска кариеса зубов. Лица, проживающие в тяжелых социально-экономи-
ческих условиях, более подвержены заболеванию, чем те, кто находится в
лучшей ситуации. Этот фактор, как говорилось выше, может использо-
ваться на групповом и коммунальном уровнях. Такие люди могут населять
определенные районы в городах, принадлежать к разным этническим или
религиозным группам. Например, в индустриализованных странах к ним
относят эмигрантов. Информация о принадлежности к тому или иному со-
циальному слою может быть полезна для прогнозирования заболевания,
однако не позволяет определить необходимые профилактические и лечеб-
ные вмешательства.
К биологическим факторам относятся бактерии зубного налета, пи-
тание и восприимчивость, представленные в виде кольцевой диаграммы
P. H. Keyes в 1962 г. На основе оценки этих факторов по отдельности, в
комплексе и в сочетании с «кариозным анамнезом» и социально-экономи-
ческими факторами разработан целый ряд методов прогнозирования и мо-
делей риска. Некоторые из них представлены в таблице 1.
Таблица 1
Некоторые методы прогнозирования и модели риска кариеса зубов
Автор Название метода
П. А. Леус, 1990 Метод клинического прогнозирования кариеса зубов (КПК)
D. Bratthall, 1997 Модель риска «Кариограмма»
П. А. Леус, Ю. В. Мо- Метод прогнозирования кариеса зубов на основе определения
дринская, 2002 кариесогенных микроорганизмов и буферной ёмкости слюны
П. А. Леус, С. М. Ти-
Модификация программы «Кариограмма»
хонова, 2003

Метод клинического прогнозирования кариеса зубов (КПК) и метод


прогнозирования кариеса зубов на основе определения кариесогенных
микроорганизмов и буферной емкости слюны описаны в приложениях 2 и
3 соответственно.

9
Модель риска «Кариограмма» представлена профессором D. Bratthall
на нескольких языках, в том числе и на русском, в сети интернет на стра-
нице: http:// www.db.od.mah.se/car/cariogram/cariograminfo.html. Там же
предлагается руководство к программе на английском языке. Интерфейс
программы представлен в приложении 4.
Модификация программы «Кариограмма» описана в ряде публикаций
[7, 13].

СОВРЕМЕННАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

В литературных источниках по теме прогнозирования кариеса зубов


часто упоминаются следующие термины: фактор риска, индикатор риска,
предиктор риска, прогностический фактор, модель прогнозирования, мо-
дель риска.
Термин «фактор риска» начали употреблять лишь в 1960-е гг. С тех
пор его определение претерпевало ряд изменений и, несмотря на широкое
применение, представлялось в литературе довольно неопределенно.
Факторы риска к возникновению стоматологических заболеваний —
это различные неблагоприятные природные факторы и условия, нездоро-
вые продукты деятельности людей, а также вредные привычки, которые
способствуют развитию и/или усугубляют тяжесть болезней (П. А. Леус,
1989).
В таблице 2 представлены определения некоторых терминов, предло-
женные J. D. Beck и принятые в обобщающем отчете Всемирного симпо-
зиума американской академии периодонтологии в 1996 г.
Таблица 2
Определение терминов (J. D. Beck), представленное в обобщающем отчете
Всемирного симпозиума американской академии периодонтологии, 1996
Термин Определение
Фактор риска Выявленный в результате долговременных исследований фактор
окружающей среды, поведенческий или биологический фактор,
присутствие которого увеличивает вероятность возникновения
заболевания, а отсутствие или устранение его снижает эту веро-
ятность. Факторы риска являются частью причинной цепи, при-
водящей к заболеванию
Индикатор риска Вероятный или предполагаемый фактор риска, часто обнаружи-
ваемый в профильных исследованиях, но еще не подтвержденный
долговременными исследованиями
Предиктор риска Признак, связанный с прогрессированием заболевания, но не все-
гда являющийся частью причинной цепи, приводящей к заболе-
ванию. Предикторы полезны для выявления риска, но не всегда
подходят для определения необходимых профилактических и ле-
чебных вмешательств
Прогностический Фактор окружающей среды, поведенческий или биологический
фактор фактор, присутствие которого прямо влияет на вероятность по-
ложительного результата проводимого лечения заболевания

10
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ОЦЕНКА РИСКА КАРИЕСА ЗУБОВ

Вопрос о том, почему у одного человека зубы поражаются кариесом с


большей скоростью, чем у другого, возникал у врачей и ученых еще в на-
чале прошлого века. В научных трудах того времени часто употребляется
термин «активность кариеса».
Во второй половине XX в., когда начала формироваться эпидемиоло-
гия в стоматологии, и был предложен индекс КПУ, стал широко использо-
ваться термин «интенсивность», применяемый и поныне как на индивиду-
альном, так и на коммунальном уровнях.
В процессе изучения распространенности и интенсивности кариеса
зубов населения стран мира было выявлено, что в каждой популяции есть
доля лиц с индексом КПУ равным нулю или приближающимся к нему. В
то же время выявляются лица с поражением всех зубов, максимальной или
наивысшей интенсивностью кариеса. Возникал вопрос, как своевременно
выявить таких людей.
В период 40–60-х гг. прошлого века был разработан ряд методов для
определения активности кариеса:
– метод определения рН глюкозо-слюнной смеси (Wach, 1943);
– метод определения кислотности сахарозо-слюнной смеси с индика-
тором (Rickles, 1953);
– колорометрический метод оценки кариесогенности зубного налета
(Hardwick, 1960) и др.
В 70–80-е гг. XX в. начался период разработки и внедрения в стома-
тологическую практику так называемых «сhairside»-методов (экспресс-ме-
тоды, методы «погружных предметных стекол»):
– метод определения микрокристаллизации ротовой жидкости (по
П. А. Леусу);
– метод определения лактобацилл в слюне (Larmas, 1976);
– метод определения Streptococcus mutans в слюне — «Strip mutans
test» (Jensen, Bratthall, 1989);
– метод определения буферной ёмкости слюны (Frostel, 1980) и др.
Некоторые из них нашли коммерческое применение и производятся,
например, в Германии и Финляндии.
Большие надежды возлагались на применение методов, в том числе и
экспресс-методов, определяющих микробиологические предикторы риска
кариеса. Кариес зубов рассматривался как заболевание бактериальной
природы, поэтому предполагали, что определение Streptococcus mutans или
Lactobacillus в зубном налете или слюне позволит точно выявлять наибо-
лее предрасположенных к кариозной болезни людей. Однако эти методы,
как и все вышеперечисленные, не обладали достаточной надежностью в
прогнозировании кариеса. Объяснялось это многофакторной природой ка-
риеса зубов, взаимодействием и взаимным влиянием нескольких факторов.
11
Наиболее точным предиктором риска кариеса является «кариозный
анамнез» (индекс КПУ, УИК, поражение определенных групп зубов, по-
верхностей зубов в определенном возрасте и т. п.). Это объясняется тем,
что «кариозный анамнез» отражает взаимодействие факторов риска в про-
шлом, причем как известных врачам-стоматологам, так и недостаточно
изученных.
В 90-е гг. прошлого века стали разрабатывать многофакторные моде-
ли прогнозирования. Этому способствовало развитие вычислительной тех-
ники. Однако большинство из них достаточно сложны для восприятия не
только больным, но и врачом. Несмотря на то, что сообщалась вполне дос-
таточная точность прогноза, обилие методов исследования, необходимых
для многофакторного прогнозирования, требовало временных и финансо-
вых затрат. Чем больше факторов (признаков) включалось в модели про-
гнозирования, тем более точным был прогноз. Однако одновременно уве-
личивались трудоемкость и стоимость метода. Исключение каких-либо
факторов из модели делало метод более доступным, но влияло на точность
прогноза. Все это ограничивало их практическое применение. Многие уче-
ные пришли к выводу, что прогнозирование кариеса зубов не нуждается в
математической точности. Гораздо важнее определить, какие вмешательст-
ва необходимы наиболее предрасположенному к болезни человеку. Поэтому
следующим этапом научных исследований стала разработка моделей риска.
Модель риска предназначена для выявления одного или нескольких
факторов риска заболевания, так чтобы можно было планировать возмож-
ные пути профилактического и лечебного вмешательства. Модель риска
исключает предикторы риска, например, такие, как «кариозный анамнез»,
количество сохранившихся или удаленных зубов и т. п., так как эти факто-
ры не являются причиной будущего заболевания.
Модель прогнозирования кариеса предназначена, главным образом,
для выявления лиц с высоким риском. При разработке такой модели необ-
ходимо, прежде всего, добиться высокой чувствительности и специфично-
сти прогноза. Поэтому любой хороший предиктор может включаться в
модель. Выбор модели зависит от целей и ситуации, в которой проводится
прогнозирование. Например, осуществляется прогноз на коммунальном
уровне или в клинической практике.

ХАРАКТЕРИСТИКА СТАТИСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ


ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБЛАСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КАРИЕСА

По мере того, как изменялись подходы к прогнозированию кариеса


зубов, одновременно совершенствовались и статистические методы иссле-
дования. Особенно этому способствовало развитие электронной вычисли-
тельной техники и программного обеспечения, широкое распространение
персональных компьютеров (табл. 3).
12
Таблица 3
Подходы к прогнозированию и статистические методы исследования
Подход
Статистический метод
к прогнозированию
Определение одного Параметрические и непараметрические методы изучения
предиктора риска связи между явлениями; чувствительность, специфичность
Многофакторная модель Математическое моделирование; чувствительность, специ-
прогнозирования фичность
Модель риска Математическое моделирование; относительный риск, от-
ношение шансов

Параметрические и непараметрические методы изучения связи между


явлениями описаны в специальных учебных пособиях и монографиях.
Математическое моделирование. Для построения математических
моделей необходимо проведение большого исследования, изучение влия-
ния многих факторов на результативный прогнозируемый показатель или
явление.
Математические модели — прообразы изучаемого явления или про-
цесса, представленные в абстрактной форме, в которых учитываются не
все факторы и связи, а наиболее существенные из них. Модель прогнози-
руемого события должна включать в себя также и факторы возможного
случайного события. Если модель создана удачно, она будет отражать са-
мые характерные черты изучаемого процесса и позволит получить обосно-
ванные прогнозы.
Для создания таких моделей требуется не столько знание специаль-
ных разделов математики, сколько существа самого изучаемого явления.
Одна из самых простых моделей — регрессионная, в основе которой
лежит уравнение множественной регрессии:
y = a0 + a1x1 + a2x2 + a3x3 + … anxn,
где y — прогнозируемый показатель; x — факторы, влияющие на данный
показатель; a — коэффициенты частной регрессии.
Построение такой модели требует обработки большого статистиче-
ского материала с использованием электронной вычислительной техники и
специальных программ многомерного регрессионного анализа.
Чувствительность (Sensitivity, Sn) относится к способности теста или
метода обследования обнаруживать заболевание. Это часть лиц, у которых
присутствовал фактор риска или был положительный тест, среди всех лиц,
у кого действительно наблюдался высокий прирост интенсивности заболе-
вания в течение периода наблюдения. Sn = A / (A + C).
Специфичность (Specificity, Sp) — это часть лиц, у которых отсутст-
вовал фактор риска или был отрицательный тест, среди всех лиц, у кого
действительно наблюдался низкий прирост интенсивности заболевания в
течение периода наблюдения. Sp = D / (B + D).

13
Прогностическая ценность положительного результата теста (Pos-
itive predictive value, Pv+) определяется как часть тех, у кого действительно
был высокий прирост интенсивности заболевания, среди всех лиц,
у кого присутствовал фактор риска или был положительный тест. Pv+ = A /
(A + B).
Прогностическая ценность отрицательного результата теста
(Negative predictive value, Pv-) — это часть лиц, имевших действительно
низкий прирост интенсивности заболевания, среди всех, у кого отсутство-
вал фактор риска или был отрицательный тест. Pv- = D / (C + D).
Данные критерии могут выражаться как в процентах, так и в долях
единицы.
Таблица 4
Группировка данных для расчета показателей в таблицу сопряженности 2 × 2
Действительно наблюдаемый результат
Изучаемый метод Всего
Заболевание есть Заболевания нет
Присутствие фактора риска
A B A+B
или положительный тест
Отсутствие фактора риска или
C D C+D
отрицательный тест
Всего A+C B+D A+B+C+D

В исследованиях в области прогнозирования кариеса зубов в конце


XX – начале XXI в. все чаще стала применяться оценка риска. В социаль-
но-гигиенических исследованиях концепция риска существует с XIX в.,
т. е. с тех пор, как эпидемиология выделилась в отдельную науку.
Риск означает вероятность того, что некоторое событие случится. Как
правило, речь идет о нежелательных событиях, например, болезни. Мы не
употребляем такое выражение, как «риск хорошего здоровья». Обычно оп-
ределяется риск между двумя крайними значениями — нулевым (отсутст-
вие риска) и 100 %-ным.
Относительный риск (relative risk, RR) рассчитывается на основании
данных, полученных при проведении долговременных исследований (про-
спективных, когортных). Именно этот дизайн исследования предпочтите-
лен для изучения факторов риска и прогнозирования заболеваний. Для та-
ких исследований формируется выборка лиц, не имеющих заболевания.
Они распределяются на две группы: лица, имеющие исследуемый фактор,
и лица, не имеющие его. Обе группы наблюдаются в течение определенно-
го периода времени, по истечении которого в каждой из двух подгрупп
определяются заболевшие и здоровые. Таким образом, получается четыре
подгруппы, обозначенные в таблице 4 буквами A, B, C, D. Относительный
риск рассчитывается по формуле:
RR = (A / (A + C)) / (B / (B + D)).
Относительный риск больше (или меньше) единицы показывает сте-
пень риска заболевания в группе, имеющей изучаемый фактор, по сравне-
14
нию с группой, не имеющей его. Например, при RR = 10 риск заболеть в 10
раз выше у лиц, имеющих фактор риска.
Отношение шансов (odds ratio, OR) рассчитывается на основании дан-
ных, полученных при проведении исследований «случай-контроль», кото-
рые иначе называют ретроспективными исследованиями. Данные группи-
руются в таблицу, указанную выше, и производится расчет по формуле:
OR = A × D / C × B.
Отношение шансов предоставляет информацию о вероятности того,
что некоторое событие происходит при определенных условиях. Если
OR = 1, то фактор или условие не влияет на результат или событие. Чем
больше или меньше 1 OR, тем больше вероятность события при данном
условии. Например, если OR = 3, то вероятность наличия заболевания в
3 раза выше у тех лиц, у которых фактор присутствовал, чем у тех лиц, у
которых фактор отсутствовал.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
МЕТОДОВ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ОЦЕНКИ РИСКА КАРИЕСА

Методы прогнозирования и оценки риска кариеса зубов не могут су-


ществовать сами по себе. Они неразрывно связаны с планированием про-
филактики и лечения заболевания на коммунальном, групповом и индиви-
дуальном уровнях. Данные последних исследований свидетельствуют о
снижении роли «стратегии высокого риска» в планировании профилакти-
ки кариеса зубов. На современном этапе развития общества и науки пред-
почтение отдается коммунальным программам профилактики, а также
программам на групповом уровне. Примером планирования профилактики
для групп высокого риска является так называемый «географический»
подход (B. A. Burt, 2005). Он возник в связи с тем, что во многих индуст-
риально развитых странах выделяются социальные слои (например, эмиг-
ранты из развивающихся стран), среди которых интенсивность и распро-
страненность кариеса выше, чем среди других социальных групп. Таким
образом, в основу выявления групп высокого риска положен социально-
экономический фактор.
В нашей стране распространенность кариеса все еще остается высо-
кой. Это обусловливает проведение коммунальных программ профилакти-
ки. Однако интенсивность кариеса значительно варьирует среди населения
республики. Поэтому выявление групп и лиц, наиболее подверженных за-
болеванию, остается актуальным. Для этих целей вполне могут быть при-
менены такие предикторы риска кариеса, как индекс КПУ, УИК, социаль-
но-экономический статус, а также другие, о которых речь шла выше.
При планировании профилактики и лечения кариеса зубов на индиви-
дуальном уровне стоматолог применяет методы прогнозирования. Возни-
кают ситуации, когда пациент проводит самооценку своего стоматологи-
15
ческого статуса, сравнивая себя с родственниками, друзьями и т. д.: «Мой
родственник, сосед и т. п. не знает проблем с зубами, а я постоянно выну-
жден обращаться к стоматологу. Не знаю, в чем причина таких плохих зу-
бов». Кроме того, пациентов особенно интересует гарантия проводимого
лечения. Ответы на подобные вопросы дадут методы прогнозирования и
оценки риска заболевания. Выбор метода зависит от того, какую цель ста-
вит перед собой стоматолог. Необходимо добиться высокой точности про-
гноза, определить подходящие профилактические и лечебные вмешатель-
ства или и то и другое? Следует отметить, что исключение из метода како-
го-либо фактора изменяет результат прогнозирования или оценки риска.
Для примера сравните две кариограммы одного больного, представленные
в приложении 4.
Учитывая высокую распространенность кариеса зубов среди детского
и взрослого населения нашей республики, стоматолог в своей практиче-
ской работе чаще будет сталкиваться с проблемой прогнозирования тече-
ния кариозной болезни, чем с оценкой риска ее возникновения.
Риск и прогноз описывают различные явления. Для риска учитывае-
мым событием является возникновение заболевания. С точки зрения про-
гноза рассматривается множество исходов заболевания, прогнозируется
риск возникновения заболевания. Таким образом, прогнозирование забо-
левания — понятие более широкое, чем оценка риска заболевания.
Исследование факторов риска обычно проводится на здоровых людях,
тогда как прогностические факторы (состояния, связанные с конкретными
исходами заболевания) изучаются у больных.
Риск возникновения кариозной болезни оценивается у пациентов,
имеющих значение индексов кп и КПУ равными нулю. При значениях
кп ≥ 1 и КПУ ≥ 1 прогнозируется течение и исход кариозной болезни, оце-
нивается риск возникновения кариеса на сохранившихся здоровых зубах
больного, страдающего кариозной болезнью (табл. 5).
Таблица 5
Контингент Действия стоматолога
Пациенты, не страдающие кари- Прогнозирование (оценка риска) возникновения
озной болезнью (кп=0, КПУ=0) кариозной болезни.
Донозологическая диагностика кариеса зубов
Больные, страдающие кариозной Прогнозирование течения кариозной болезни.
болезнью Оценка риска поражения кариесом сохранившихся
здоровых зубов.
Донозологическая диагностика кариеса зубов

В практической работе в клинике стоматолог должен придерживаться


следующих действий:
1. Рекомендовать каждому пациенту методы профилактики, преду-
смотренные на коммунальном уровне Национальной программой профи-

16
лактики кариеса зубов и болезней периодонта среди населения Республики
Беларусь.
2. Применять предикторы риска кариеса — индексы КПУ, УИК как
самый доступный, быстрый и дешевый метод выявления наиболее воспри-
имчивых лиц.
3. Применять методы прогнозирования и оценки риска в зависимости
от клинической ситуации и оснащенности рабочего места с учетом их пре-
имуществ и недостатков (табл. 6). Предпочтение следует отдавать нагляд-
ным методам, результаты которых можно использовать для мотивации па-
циента сохранять здоровье зубов.
Таблица 6
Преимущества и недостатки методов прогнозирования кариеса зубов
Метод прогнозирования Преимущества Недостатки
Метод клинического прогнозирова- Простой, деше-
ния кариеса зубов (КПК, П. А. Леус, вый, достаточно Не наглядный для пациента
1990) точный
Трудоемкий, стоимость зави-
Простой, доста-
Модель риска «Кариограмма» сит от стоимости экспресс-
точно точный,
(D. Bratthall, 1997) методов исследования слю-
наглядный
ны, необходим компьютер
Метод прогнозирования кариеса зу-
бов на основе определения кариесо- Простой, доста- Стоимость зависит от стои-
генных микроорганизмов и буферной точно точный, мости экспресс-методов ис-
емкости слюны (П. А. Леус, наглядный следования слюны
Ю. В. Модринская, 2002)
Модификация программы «Карио-
Простой, нагляд- Трудоемкий, необходим
грамма» (П. А. Леус, С. М. Тихонова,
ный компьютер
2003)

17
ТЕСТ-КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

Укажите буквы правильных ответов:


1. На каких уровнях может осуществляться прогнозирование кариеса
зубов?
а) на коммунальном;
б) политическом;
в) индивидуальном;
г) социальном;
д) на групповом.

2. К какому уровню прогнозирования относится определение тенден-


ций кариеса зубов в Минской области?
а) к индивидуальному;
б) групповому;
в) социальному;
г) к коммунальному.

3. Расположите следующие термины с учетом исторической последо-


вательности их появления в стоматологической литературе:
а) активность кариеса;
б) интенсивность кариеса;
в) модель прогнозирования кариеса;
г) модель риска кариеса.

4. К какому типу относятся эпидемиологические исследования, изу-


чающие факторы риска кариеса?
а) к профильному;
б) ретроспективному;
в) к долговременному.

5. К какому типу относятся эпидемиологические исследования, изу-


чающие индикаторы риска кариеса?
а) к профильному;
б) ретроспективному;
в) к долговременному.

6. Может ли один и тот же признак одновременно являться индикато-


ром и фактором риска кариеса?
а) да, всегда;
б) нет, ни при каких условиях;
в) да, если это подтверждается долговременным исследованием.

18
7. С какой целью применяются предикторы риска кариеса?
а) для выявления групп риска;
б) выявления лиц высокого риска;
в) для определения необходимых профилактических и лечебных вме-
шательств.

8. Какой из терминов обозначает фактор (признак), который всегда


является частью причинной цепи, приводящей к заболеванию?
а) фактор риска;
б) индикатор риска;
в) предиктор риска;
г) прогностический фактор.

9. Укажите признаки, которые можно использовать в качестве пре-


дикторов кариеса:
а) индекс КПУ;
б) индекс УИК;
в) болезнь Шегрена;
г) социально-экономический статус.

10. К какому уровню прогнозирования относится определение воз-


растных периодов наибольшей предрасположенности к кариесу?
а) к коммунальному;
б) социально-экономическому;
в) групповому;
г) к индивидуальному.

11. Как влияет на результат прогнозирования увеличение количества


определяемых факторов?
а) точность прогноза повышается;
б) точность прогноза снижается;
в) трудоемкость метода повышается;
г) трудоемкость метода снижается;
д) стоимость метода повышается;
е) стоимость метода снижается.

12. Какому подходу к профилактике кариеса отдается предпочтение на


современном этапе?
а) индивидуальному;
б) «стратегии высокого риска»;
в) коммунальному.

19
Приложение 1

Индекс уровня интенсивности кариеса зубов (УИК, П. А. Леус, 1990)

(1) ФОРМУЛА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО УРОВНЯ


ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА (УИК) ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ДО 8 ЛЕТ

УИК = кп / N,
где кп — кариес, пломба временных зубов; N — возраст обследуемого в годах.
Интерпретация:
Цифровые значения Уровень интенсивности кариеса зубов
≤ 0,4 низкий
0,5–0,8 средний
0,9–1,2 высокий
≥ 1,3 очень высокий

(2) ФОРМУЛА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО УРОВНЯ


ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА (УИК) ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

УИК = КПУ / (N – 5),


где КПУ — кариес, пломба, удаленный зуб; N — возраст обследуемого в годах; 5 —
возраст начала прорезывания постоянных зубов.
Интерпретация:
Цифровые значения Уровень интенсивности кариеса зубов
≤ 0,3 низкий
0,4–0,6 средний
0,7–0,9 высокий
≥ 1,0 очень высокий

(3) ФОРМУЛА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО УРОВНЯ


ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА (УИК) ЗУБОВ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

УИК = КПУ / N,
где КПУ — кариес, пломба, удаленный зуб; N — возраст обследуемого в годах.
Интерпретация:
Цифровые значения Уровень интенсивности кариеса зубов
≤ 0,15 низкий
0,15–0,30 средний
0,31–0,60 высокий
≥ 0,60 очень высокий

20
Приложение 2
Метод клинического прогнозирования кариеса зубов
(КПК, П. А. Леус, 1990)
Прогнозирование кариеса зубов возможно на период от 1 до 5–6 лет.
Специального обучения врачей по использованию предлагаемой методики
не требуется, однако необходимо владеть рядом клинических индексов:
индексы гигиены; индексы кп, КПУ; КПИ (комплексный периодонтальный
индекс, П. А. Леус, 1988); УСП (уровень стоматологической помощи,
П. А. Леус, 1987); УИК (уровень интенсивности кариеса).
Для проведения исследования надо выбрать карту КПК, соответст-
вующую возрасту пациента.
Шифр Рекомендован-
Название и назначение
карты ный контингент
Карта стоматологического обследования беременных жен- Беременные
КПК-1
щин для прогнозирования кариеса зубов у детей до 5–6 лет женщины
Карта обследования детей в возрасте до 3 лет для прогно- Дети 1–3 лет
КПК-2
зирования кариеса временных зубов
Карта обследования детей в возрасте 3–6 лет для прогнози- Дети 3–6 лет
КПК-3
рования кариеса постоянных зубов
Карта обследования детей в возрасте 7–14 лет для прогно- Дети и подрост-
КПК-4
зирования кариеса постоянных зубов ки 7–14 лет
Карта стоматологического обследования пациентов в воз- Население от 15
КПК-5
расте 15–34 лет для прогнозирования кариеса зубов до 34 лет
Карта стоматологического обследования пациентов в воз- Население от 35
КПК-6
расте 35–64 лет для прогнозирования кариеса зубов до 64 лет
Далее необходимо тщательно самому врачу заполнить все разделы
карты в изложенной последовательности. По полученным данным рассчи-
тывается прогнозируемый уровень кариеса в кп и КПУ. Прогнозируемый
уровень сравнивают с настоящим и выбирают ориентировочную врачеб-
ную тактику.
Уровень кариеса Прогнозируемый уровень
Ориентировочная тактика врача
в момент исследования кариеса
низкий ничего не менять ( а )
низкий средний исключить факторы риска (б)
высокий назначить фториды местно (в)
низкий а
средний б+в
средний
высокий назначить фториды внутрь (г)
очень высокий б+в+г
средний а
высокий высокий б+в
очень высокий б+в+г
средний а
очень высокий высокий а
очень высокий б+в+г
21
В данном издании приведем для примера карты обследования
для прогнозирования кариеса зубов у подростков и взрослых (КПК-5 и
КПК-6). С остальными картами можно ознакомиться в учебно-методичес-
ком пособии «Некоторые методы прогнозирования кариеса и индексной
диагностики состояния тканей пародонта» (П. А. Леус и др., 1992) [12].

КПК-5
КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ВОЗРАСТЕ ОТ 15 ДО 34 ЛЕТ
ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ

1. Общие данные ______________________________________ (фамилия, имя, отчество)


Возраст (полных лет) ________ адрес ___________________________________________

2. Данные стоматологического обследования КПУ-______ УСП- _____ ИГР-У- _______

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Коды для записи зубной формулы:


интактный — 0; кариес — 1; пломба — 2; удален не восстановлен — 3; удален восста-
новлен — 4; не прорезался — 8.

Значения индивидуального КПУ


Возраст Уровни интенсивности
в годах низкий средний высокий очень высокий
15 1–3 4–6 7–9 ≥ 10
16 1–3 4–7 8–10 ≥ 11
17 1–4 5–7 8–11 ≥ 12
18 1–4 5–8 9–12 ≥ 13
19 1–4 5–9 10–13 ≥ 14
20 1–3 4–6 7–12 ≥ 13
21 1–3 4–6 7–12 ≥ 13
22 1–3 4–6 7–13 ≥ 14
23 1–3 4–7 8–13 ≥ 14
24 1–3 4–7 8–14 ≥ 15
25 1–3 4–7 8–15 ≥ 16
26 1–4 5–7 8–15 ≥ 16
27 1–4 5–8 9–16 ≥ 17
28 1–4 5–8 9–16 ≥ 17
29 1–4 5–8 9–17 ≥ 18
30 1–4 5–9 10–18 ≥ 19
31 1–4 5–9 10–18 ≥ 19
32 1–4 5–9 10–19 ≥ 20
33 1–5 6–10 11–19 ≥ 20
34 1–5 6–10 11–20 ≥ 21

22
3. Вопросник:
3.1. Чистите ли Вы зубы? ___ нет (ИГР-У > 1) +10 %
___ да (ИГР-У < 1) -10 %
Если «да», то какой зуб- ___ не регулярно (ИГР-У > 1) +10 %
ной пастой? ___ фторсодержащей -10 %
___ без фтора
___ различными
3.2. Употребляете ли сахар ___ нет -10 %
и сладости (конфеты, пе- ___ изредка -10 %
ченье, пирожные и др.)? ___ не более 1 раза в день 0
___ несколько раз в день +10 %
3.3. Разделяете ли Вы ___ да -10 %
мнение, что сахар способ- ___ нет +10 %
ствует болезням зубов? ___ сомневаюсь +10 %
3.4. Как часто бываете у ___ по мере возникновения УСП менее или
стоматолога? зубной боли равно 40 +10 %
___ реже 1 раза в год 41–74 0
___ более 2 раз в год более или равно 75 -10 %
___ не обращался
Суммарная поправка ____ %
вопросника

4. Тенденция интенсивности кариеса зубов населения района:


увеличение +20 %
стабилизация 0
снижение -10 %

5. Прогноз интенсивности кариеса зубов на 1–5 лет:


Возраст
в момент на время Прогноз
КПУ Поправка
обследования прогнозирования с учетом поправки
____полных лет ____полных лет ____ +-____ % ____ КПУ

Дата _______________ Ф.И.О. врача ___________________________________________

П р и м е ч а н и е: в разделе 3.1 поправки определяются не только на основании ответов,


но и по индексу гигиены Грин–Вермиллиона.

23
КПК-6
КАРТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
В ВОЗРАСТЕ ОТ 35 ДО 64 ЛЕТ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ
КАРИЕСА ЗУБОВ
1. Общие данные ______________________________________ (фамилия, имя, отчество)
_______ (возраст) _____________________________________________________ (адрес)
2. Данные стоматологического обследования
КПУ- ______________ УСП-____________________ КПИ-_______________:

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Коды для записи КПИ: интактный — 0; налет — 1; кровоточивость — 2; камень — 3;


карман — 4; подвижность — 5.
Коды для записи зубной формулы: интактный — 0; кариес — 1; пломба — 2; удален не
восстановлен — 3; удален восстановлен — 4; не прорезался — 8.
3. Расчеты поправок для прогноза:
КПИ Поправки УСП Поправки
0,1–1,0 -20 % ≤ 40 +10 %
1,1–2,0 -10 % 41–74 0
2,1–3,5 0 ≥ 75 -10 %
3,6–5,0 +20 %
4. Вопросник:
4.1. Обращались ли Вы к стоматологу ___ да 0
по поводу профилактики кариеса 3 и ___ нет 0
более лет тому назад? Если «да», то что
было назначено?
4.2. Применяете ли Вы самостоятельно ___ да 0
средства профилактики кариеса ___ нет +10
Если «да», то какие? ___ чистка зубов ___ фторпастами -10 %
___ ограничение сладостей -10 %
___ другие 0

Суммарная поправка вопросника ±___ %

5. Прогноз интенсивности кариеса зубов на 1–5 лет:


Возраст на Поправки Прогнозируемый
Ориентировочный
УИК время про- КПУ с учетом
КПУ КПИ УСП Вопросник
гноза поправок КПУ
__,__ х ___ = ___ ___ +___ +___ ___КПУ

Дата ______________ Ф.И.О. врача ____________________________________________

24
Приложение 3

Метод прогнозирования кариеса зубов на основе определения


кариесогенных микроорганизмов и буферной ёмкости слюны
(П. А. Леус, Ю. В. Модринская, 2002)

Определение индекса УИК (П.А. Леус, 1990)

Определение Низкий, средний,


Очень высокий УИК
содержания Strep-
высокий
tococcus mutans и
УИК
буферной емкости
слюны*
Streptococcus mutans Streptococcus
более 106 КОЕ/мл mutans
слюны (класс 3 теста) менее 106 КОЕ/мл
+ слюны (класс 0, 1,
буферная емкость 2 теста)
слюны средняя +
и низкая (желтый высокая буферная
и зеленый цвет емкость слюны
тест-полоски) (синий цвет
тест-полоски)

Высокий риск

Коммунальные методы профилактики Коммунальные ме-


(Национальная программа профилактики кариеса тоды профилактики
зубов и болезней периодонта среди населения (Национальная про-
Республики Беларусь, 1998–2010) грамма профилак-
+ тики кариеса зубов
индивидуальные профилактические и лечебные вме- и болезней перио-
шательства, направленные на уменьшение действия донта среди населе-
факторов риска ния Республики Бе-
ларусь, 1998–2010)

* В клинических условиях применяются экспресс-методы определения Streptococcus


mutans и буферной емкости слюны [10].

25
26
Приложение 4

Модель риска «Кариограмма» (D. Bratthall, 1997)

27
Кариограмма больной Н., 24 года
а) определены все 10 изучаемых факторов

б) введены данные 7 факторов

28
ЛИТЕРАТУРА

1. Леус, П. А. Клинико-экспериментальное исследование патогенетической кон-


сервативной терапии и профилактики кариеса зубов : автореф. дис. ... д-ра мед. наук:
14.00.21 / П. А. Леус / Моск. стоматол. ин-т им. Н. А.Семашко. М., 1977. 20 с.
2. Леус, П. А. Коммунальная стоматология : учеб.-метод. пособ. Минск: МГМИ,
1997. 242 с.
3. Леус, П. А. Новые методы мониторинга первичной профилактики кариеса зу-
бов : справ.-метод. материалы для врачей-стоматологов и студентов / П. А. Леус. Ере-
ван, 1990. 22 с.
4. Леус, П. А. Реализация Национальной программы профилактики кариеса зубов
и болезней периодонта в Республике Беларусь / П. А. Леус // Стом. журн. 2000. Т. 79,
№ 1. С. 44–47.
5. Леус, П. А. Состояние стоматологической помощи населению Республики Бе-
ларусь и перспективы ее развития / П. А. Леус // Стом. журн. 2000. Окт. С. 5–7.
6. Леус, П. А. Стоматологическое здоровье населения Республики Беларусь в
свете глобальных целей ВОЗ и в сравнении с другими странами Европы / П. А. Леус //
Совр. стом. 1997. № 2. С. 3–12.
7. Борисенко, Л. Г. Метод «Кариограмма» в клиническом прогнозировании ка-
риеса зубов / Л. Г. Борисенко, С. М. Тихонова // Клин. стом. 2004. № 3. С. 14–18.
8. Методическое пособие для стоматологов по практической реализации Нацио-
нальной программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди населе-
ния Республики Беларусь. Минск, 1999. 29 с.
9. Михайлов, А. С. Разработка прогностических критериев восприимчивости де-
тей к кариесу : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / А. С. Михайлов / Моск. мед.
стом. ин-т. М., 1991. 20 с.
10. Модринская, Ю. В. Диагностическое значение и прогностическая эффектив-
ность экспресс-методов исследования слюны при кариесе зубов / Ю. В. Модринская //
Стом. журн. 2001. № 2. С. 42–47.
11. Модринская, Ю. В. Прогнозирование кариеса зубов на основе определения ка-
риесогенных микроорганизмов и буферной емкости слюны : автореф. дис. … канд. мед.
наук / Ю. В. Модринская. Минск, 2002.
12. Некоторые методы прогнозирования кариеса и индексной диагностики со-
стояния тканей пародонта : метод. реком. / сост. П. А. Леус [и др.]. 2-е изд. Минск,
1992. 56 с.
13. Тихонова, С. М. Выявление факторов риска и ранних стадий кариозной болез-
ни : автореф. дис. … канд. мед. наук. Минск, 2003.
14. Axelsson, Per. Diagnosis and risk prediction of dental caries / Per.Axelsson. NY:
Quintessence Publishing Co, Inc, 2000. 307 c.
15. Batchelor, P. The limitations of a «high-risk» approach for prevention of dental car-
ies / P. Batchelor // Community Dent. Oral Epidemiol. 2002. Vol. 30. P. 302–312.
16. Bratthall, D. Dental caries: Intervened – Interrupted – Interpreted. Concluding re-
marks and cariography / D. Bratthall // Euro. J. Oral Sci. 1996. Vol. 104, № 4. C. 486–491.
17. Bratthall, D. Reasons for the caries decline: What do the experts believe? / D. Brat-
thall, G. Hansel-Petersson, H. Sundberg // Euro. J. Oral. Sci. 1996. Vol. 104. P. 486–491.
18. Bratthall, D. Cariogram — multifactorial risk assessment model for multifactorial
disease / D. Bratthall, G. Hansel-Petersson // Community Dent. Oral Epidemiol. 2005.
Vol. 33. P. 256–264.
19. Burt, B. A. Concepts of risk in dental public health / B. A. Burt // Community Dent.
Oral Epidemiol. 2005. Vol. 33. P. 240–247.

29
20. Caries risk assessment in a longitudinal discrimination study / D. H. Leverett [at al.]
// J. Dent. Res. 1993. Vol. 72, № 2. P. 538–543.
21. Jensen, B. A new method for the estimation of mutans streptococci in human saliva
/ B. Jensen, D. Bratthall // J. Dent. Res. 1989. Vol. 68, № 3. P. 468–471.
22. Holst, D. Caries in populations — a theoretical, causal approach / D. Holst,
A. A. Schuller // Euro. J. Oral. Sci. 2001. Vol. 109. P. 143–148.
23. Larmas, M. Saliva and dental caries: diagnostic tests for normal dental practice.
[Review] / M. Larmas // Int. Dent. J. 1992. Vol. 42, № 4. P. 199–208.
24. Marthaler, T. M. Changes in dental caries 1953–2003 / T. M. Marthaler // Caries
Res. 2004. Vol. 38. P. 173–181.
25. Van Houte, J. Microbiological predictors of caries risk / J. Van Houte // Adv. Dent.
Res. 1993. Vol. 7, № 2. P. 87–96.
26. Wim, H. The value of salivary bacterial counts as a supplement to past caries expe-
rience as caries predictor in children / H. Wim, Van Palenstein Helderman // Euro. J. Oral.
Sci. 2001. Vol. 109. P. 312–315.

30
ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ....................................................................................................... 3
УРОВНИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ ................................... 6
Прогнозирование кариеса зубов на коммунальном уровне ........................ 7
Прогнозирование кариеса зубов на групповом уровне............................... 7
Прогнозирование кариеса зубов на индивидуальном уровне .................... 8
СОВРЕМЕННАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ ........................................................... 10
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ОЦЕНКА РИСКА КАРИЕСА ЗУБОВ ............... 11
ХАРАКТЕРИСТИКА СТАТИСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБЛАСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КАРИЕСА ....... 12
ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ
И ОЦЕНКИ РИСКА КАРИЕСА .................................................................... 15
ТЕСТ-КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ....................................................... 18
Приложение 1. Индекс уровня интенсивности кариеса зубов
(УИК, П. А. Леус, 1990) ...................................................... 20
Приложение 2. Метод клинического прогнозирования кариеса зубов
(КПК, П. А. Леус, 1990)....................................................... 21
Приложение 3. Метод прогнозирования кариеса зубов на основе
определения кариесогенных микроорганизмов
и буферной ёмкости слюны (П. А. Леус,
Ю. В. Модринская, 2002) .................................................... 25
Приложение 4. Модель риска «Кариограмма» (D. Bratthall, 1997) ............. 27
ЛИТЕРАТУРА ................................................................................................ 29

31
Учебное издание

Модринская Юлия Владимировна

МЕТОДЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ
КАРИЕСА ЗУБОВ
Учебно-методическое пособие

Ответственная за выпуск Ю. В. Модринская


Редактор Н. А. Лебедко
Компьютерная верстка Н. М. Федорцовой
Корректор Ю. В. Киселёва

Подписано в печать ___________. Формат 60×84/16. Бумага писчая «Снегурочка».


Печать офсетная. Гарнитура «Times».
Усл. печ. л. _____. Уч.-изд. л. _____. Тираж ____ экз. Заказ ________.
Издатель и полиграфическое исполнение −
Белорусский государственный медицинский университет.
ЛИ № 02330/0133420 от 14.10.2004; ЛП № 02330/0131503 от 27.08.2004.
220030, г. Минск, Ленинградская, 6.

32
33