Вы находитесь на странице: 1из 19

7.

Осложнения беременности

Осложнения беременности
 Рвота беременных
 Угроза выкидыша
 Угроза позднего выкидыша
 Внематочная беременность
 Предлежание плаценты. Низкая плацентация
 Сахарный диабет беременных
 Анемия
 Маловодие
 Тазовое предлежание
 Угроза преждевременных родов
 Многоводие
 Резус-сенсибилизация
 Гестоз
 Гипоксия плода
 Перенашивание беременности

Осложнения во время беременности могут возникнуть у любой, даже


абсолютно здоровой женщины. При наличии хронических заболеваний риск
осложнений увеличивается.
Такие проблемы, как гестоз, резус-сенсибилизация, маловодие, заслуживают
особого внимания.
Своевременная диагностика и правильное лечение позволят избежать
тяжелых последствий как для матери, так и для плода.

Рвота беременных
Рвота до 3 раз в день во время беременности не считается патологией. Это
признак беременности. Чаще 4 раз уже патология. Причинами являются
изменения в центральной нервной и гормональной системе.
Чем опасно для ребенка
Рвота до 10 раз в сутки практически не сказывается на состоянии плода.
Более частая рвота приводит к нарушению функции жизненно важных
органов матери, приводит к обезвоживанию, что отрицательно сказывается
на развитии плода.
Обследование
 Общий анализ крови.
 Общий анализ мочи.
 Биохимический анализ крови.
Лечение
Легкую рвоту можно лечить дома. Основное это диета. Так как изменяется
аппетит, пищу принимайте по желанию, но старайтесь разнообразить. Она
должна содержать большое количество витаминов. Помогает прием
охлажденной пищи, небольшими порциями каждые 2-3 часа. Попробуйте это
делать лежа. Пить лучше минеральную щелочную воду.
При рвоте чаще 10 раз в день требуется лечение в стационаре.

Угроза выкидыша
Причинами выкидыша могут быть заболевание краснухой или другими
инфекциями, гормональные нарушения у матери, неправильное строение
матки, недостаточность шейки матки, сильные нервные стрессы, иммунная
несовместимость матери и отца. Признаки: тянущие боли внизу живота,
возможно со спазмами, тяжесть внизу живота, кровяные выделения.
Чем опасно для ребенка
Может произойти выкидыш. Если беременность удается сохранить, то
необходимо тщательное наблюдение за развитием плода, так как угроза
прерывания беременности на ранних сроках часто сопровождает какие-либо
пороки развития.
Обследование
 УЗИ c целью определить состояние плода, тонус матки, состояние
шейки матки. Анализ крови на половые гормоны: прогестерон,
тестостерон, анализ мочи на 17-КС.
 Анализ крови на гормоны щитовидной железы (по рекомендации
врача).
 Анализ крови на внутриутробную инфекцию (краснуха, токсоплазмоз,
герпес, цитомегалия).
 Анализ крови и мазок на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы.
 Анализ крови на волчаночный антикоагулянт (ВА) и антитела к
хорионическому гонадотропину (анти-ХГЧ).
Лечение
Лечение проводится только по назначению врача с учетом результатов
обследования. Если боли незначительные, нет кровяных выделений, и
раньше у вас не было выкидышей, можно проводить лечение дома.
Создайте себе максимум комфорта, пусть окружающие вам в этом помогут.
Воздержитесь на некоторое время от половой жизни.
Обычно лечение включат прием каких-либо успокаивающих препаратов,
витаминов, спазмолитиков и, при необходимости, гормонов. Если же
появляются кровяные выделения, интенсивные боли внизу живота или у вас
уже были выкидыши раньше, нужно немедленно вызвать Скорую помощь
или самостоятельно обратиться в больницу.
Угроза позднего выкидыша
Причинами выкидыша могут быть инфекционные заболевания,
гормональные нарушения у матери, неправильное строение матки,
недостаточность шейки матки, сильные нервные стрессы, иммунная
несовместимость матери и отца.
Признаки: тянущие боли внизу живота, возможно со спазмами, тяжесть
внизу живота, кровяные выделения.
Чем опасно для ребенка
Может произойти выкидыш. После 20 недель плод имеет массу более 500 г и
имеет шанс выжить, если выкидыш произойдет в современном стационаре,
имеющем хорошо оснащенное отделение детской реанимации.
Обследование
 УЗИ c целью определить состояние плода, тонус матки, состояние
шейки матки.
 Анализ крови на тестостерон или анализ мочи на 17 КС (кетостероиды-
гормоны надпочечников).
 Анализ крови на внутриутробную инфекцию (краснуха, токсоплазмоз,
герпес, цитомегаловирусная инфекция).
 Анализ крови и мазок на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы.
Лечение
Лечение проводится только по назначению врача с учетом результатов
обследования. Если боли незначительные, нет кровяных выделений, и
раньше у вас не было выкидышей, можно проводить лечение дома.
Создайте себе максимум комфорта, пусть окружающие вам в этом помогут.
Воздержитесь на некоторое время от половой жизни. Обычно лечение
включат прием каких-либо успокаивающих препаратов, витаминов,
спазмолитиков и, при необходимости, гормонов.
Если же появляются кровяные выделения, интенсивные боли внизу живота
или у вас уже были выкидыши раньше, нужно немедленно вызвать Скорую
помощь или самостоятельно обратиться в роддом.

Внематочная беременность
Плодное яйцо прикрепляется и начинает развиваться в маточной трубе, что в
дальнейшем приводит к ее разрыву и сильному кровотечению.

Риск возникновения внематочной беременности есть у женщин с


воспалительными заболеваниями придатков, перенесших ранее операции
на придатках, пластические операции на маточных трубах, многократные
аборты ранее, перенесших экстракорпоральное оплодотворение.
Прогрессирующая внематочная беременность внешне практически ничем
не отличается от нормальной беременности. Женщина считает себя
беременной, у нее появляются признаки беременности (тошнота, рвота по
утрам, болезненность молочных желез и др.).

При прерывании внематочной беременности появляются боли внизу живота


и темно-кровяные выделения из влагалища. Боли возникают внезапно и
иногда могут быть очень сильными, отдают в задний проход. Во время
приступа болей отмечается головокружение, обморочное состояние, иногда
рвота.

При появлении таких симптомов нужно немедленно обратиться к врачу.

Чем опасно для ребенка

Если плодное яйцо прикрепилось в маточной трубе, то оно уже не достигнет


матки, такая беременность не может завершиться благополучно.

Обследование

Чтобы вовремя заподозрить наличие внематочной


беременности необходимо как можно раньше начать наблюдение у врача.
Так как прогрессирующая внематочная беременность ничем не отличается от
нормальной, заподозрить ее можно лишь при УЗИ с использованием
влагалищного датчика. Отсутствие плодного яйца в матке в сочетании с тем,
что женщина чувствует себя беременной, может быть признаком
внематочной беременности.

Иногда удается четко увидеть эмбрион вне матки. При появлении болей и
ухудшении общего самочувствия обследование проводится только в
больнице.

Лечение

В любом случае требуется операция. В современных больницах ее проводят


лапароскопическим методом, через маленькие отверстия в животе. Если
удастся поставить диагноз внематочной беременности, когда она еще
прогрессирует, то можно сохранить маточную трубу, удалив из нее плодное
яйцо. При разрыве маточной трубы и сильном кровотечении трубу удаляют.

Предлежание плаценты. Низкая плацентация


Предлежание плаценты - это прикрепление ее в нижней части матки в
области шейки матки. Предлежание плаценты может быть полное - плацента
перекрывает вход в шейку матки (внутренний зев) и краевое - край плаценты
находится на уровне внутреннего зева. Еще одна разновидность
предлежания плаценты - низкая плацентация - нижний край плаценты
расположен в пределах 2 см от внутреннего зева.

По ультразвуковым критериям низкой плацентацией считается


расположение нижнего края плаценты ниже 6 см от внутреннего зева, но на
практике имеет значение лишь 2 см и менее, т.к. от этого зависят
рекомендации во время беременности и решение вопроса о предстоящем
родоразрешении (самопроизвольные роды или кесарево сечение). 
Причины предлежания плаценты неизвестны. Имеют значение изменения
эндометрия (внутренней стенки матки), вызванные воспалением,
предшествующими родами, абортами, кроме того изменения
кровоснабжения плодного яйца. Факторы риска: рубец на матке после
кесарева сечения или миомэктомии, большое количество родов,
многоплодная беременность, предлежание плаценты при предыдущей
беременности, возраст старше 35 лет, курение. Но довольно часто причину
предлежания плаценты узнать не удается.

В ранние сроки беременности предлежание плаценты (хориона) встречается


довольно часто (до 20-30% всех беременностей). Хорион - это название
плаценты на начальном этапе развития. Но к концу беременности у более
чем 90% из этих пациенток плацента самостоятельно поднимается.
Вероятность того, что плацента поднимется остается до конца беременности.
Плацента, расположенная по передней стенке матки поднимается быстрее,
чем по задней.

Одним из внешних проявлений данной проблемы являются внезапные


безболезненные кровотечения из половых путей, которые в большинстве
случаев самостоятельно прекращаются. Но чаще предлежание плаценты
протекает бессимптомно. 

Чем опасно для ребенка

Дети развиваются нормально (как при обычной беременности). Но при


предлежании плаценты несколько выше риск обильного кровотечения из
половых путей, в связи с чем возможны преждевременные роды (экстренное
кесарево сечение).
Обследование

УЗИ (ультразвуковое исследование).

Наблюдение у врача обычное: 1 раз в 3-4 недели до 20 недель, 1 раз в 2


недели до 36 недель

Госпитализация в 36 недель, если остается предлежание плаценты. При


низкой плацентации можно оставаться дома до срока родоразрешения.

Лечение

Повлиять на расположение плаценты при помощи лекарственных


препаратов или иных методов невозможно.

При предлежании плаценты или низкой плацентации (плацента ближе 2 см


от внутреннего зева) рекомендуется ограничение физической активности и
воздержание от половой жизни.

Появление кровяных выделений - повод для экстренной госпитализации.

Родоразрешение

Если к концу беременности по УЗИ остается предлежание плаценты - это


показание к кесареву сечению в 38-39 недель. При низкой плацентации
можно подождать еще 1 неделю, но если в 39-40 недель плацента
расположена ближе 2 см к внутреннему зеву - это также показание к
кесареву сечению. Если плацента находится на 2 см и выше от внутреннего
зева, нужно ждать самостоятельного начала родов. Роды протекают обычно.
Как показывает практика - риск кровотечения в родах при этом не выше, чем
при обычном расположении плаценты.

Сахарный диабет беременных


Гестационный сахарный диабет (ГСД) или диабет беременных - это
нарушение углеводного обмена, которое впервые возникает или впервые
распознается во время беременности.

Сахарный диабет - это заболевание, характеризующееся постоянно


повышенным уровнем сахара (глюкозы) крови.

Начиная с 20 недели беременности, в организме женщины нарастает


уровень гормонов беременности, которые частично блокируют действие
инсулина. Чтобы поддержать  сахар крови в пределах нормы,
поджелудочная железа здоровой беременной женщины вырабатывает
повышенное количество инсулина (в 2-3 раза больше, чем вне
беременности!). Если бета-клетки поджелудочной железы не справляются с
повышенной для них нагрузкой, то возникает относительный или
абсолютный дефицит инсулина и развивается гестационный сахарный
диабет. На более ранних сроках ГСД часто не выявляется, а установление
диагноза после 28-й недели не всегда предотвращает развитие осложнений
у плода.

К развитию ГСД существует предрасположенность, которая реализуется под


воздействием некоторых факторов риска. Поэтому   не у всех беременных
развивается гестационный сахарный диабет.

К факторам риска развития ГСД относятся:

· Избыточный вес, ожирение


· Сахарный диабет у ближайших родственников
· Возраст более 25 лет
· Принадлежность к определенной этнической группе (азиаты, африканцы,
испанцы)
· Отягощенный акушерский анамнез
- предыдущий ребенок родился весом более 4000 грамм, с большой
окружностью живота, широким плечевым поясом
- ГСД в предыдущей беременности
- привычное невынашивание беременности (более 3 самопроизвольных
абортов в I или II триместрах беременности)
- многоводие
- рождение мертвого ребенка
- пороки развития у предыдущих детей

Если у Вас имеются 3 и более из вышеперечисленных факторов риска


развития ГСД и Вы беременны, то Вам необходимо срочно обратиться к
эндокринологу. Если Вы планируете беременность, то до ее наступления Вам
также необходима консультация эндокринолога.

Всем беременным необходимо уже при первом обращении в женскую


консультацию исследовать уровень сахара крови натощак на фоне обычной
диеты и физической активности за 3 дня до исследования. То есть Вы
должны есть все продукты, которыми обычно питаетесь, не исключая ничего
из своего рациона питания! 

Вызывают опасение!
Сахар крови, взятой из пальца, натощак от 4,8 до 6,0 ммоль/л!
Сахар крови, взятой из вены, натощак от 5,3 до 6,9 ммоль/л!

В этих случаях назначается специальный тест c нагрузкой глюкозой для


выявления или исключения нарушения углеводного обмена во время
беременности. Беременным, у которых имеются факторы риска развития
ГСД, тест с нагрузкой глюкозой назначается сразу после первого обращения в
консультацию.
Если результаты первого исследования соответствуют норме, то повторно
необходимо измерить уровень сахара в крови или провести тест с нагрузкой
глюкозой (решает врач) на 24-28-й неделях беременности. На более ранних
сроках ГСД часто не выявляется, а установление диагноза после 28-й недели
не всегда предотвращает развитие осложнений у плода.

ГСД - влияние на развитие ребенка  

Повышенный уровень сахара крови у матери приводит к осложнениям в


развитии плода. Такие осложнения  называются диабетической фетопатией.
К диабетической фетопатии относятся:
 Крупный плод (вес более 4 кг). При этом крупный младенец не значит
здоровый!
Большинство органов новорожденного от матери с ГСД структурно
недоразвиты и частично не могут выполнять свои функции. Поэтому у
ребенка после рождения могут возникать дыхательные, неврологические,
сердечно-сосудистые расстройства, гипогликемия (низкий уровень сахара
крови). Таким новорожденным требуется вливание глюкозы и других
специальных растворов через несколько часов после рождения, а также
лечение всех вышеперечисленных осложнений.

ГСД и течение беременности    

У женщин с ГСД выше риск развития позднего токсикоза беременных (отеки, 


повышение артериального давления, нарушение функции почек и мозгового
кровообращения), чем у здоровых женщин. Так же при этом заболевании
повышен риск инфекции мочевыводящих путей и преждевременных родов.
Профилактика и предотвращение развития ГСД во время беременности

Основным методом профилактики диабетической фетопатии и


осложненного течения беременности ГСД является тщательный контроль
уровня сахара крови с самого первого момента установления диагноза ГСД. С
целью поддержания нормального уровня сахара крови врачом назначается
соответствующая диета и лечение.

 Анемия
Анемия у беременных наблюдается весьма часто (до 30%). В 70 — 95%
случаев это гипохромная железодефицитная анемия, значительно реже
встречаются другие ее формы: гиперхромная — B12, фолиеводефицитная
(мегалобластическая), гемолитическая и гипопластическая анемия. Анемия
может возникнуть как до наступления беременности, так и в процессе ее
развития (чаще во второй половине). Во время беременности увеличивается
потребность в железе (в процессе развития плода требуется до 500 мг
железа), необходимом для строения гемоглобина в красных кровяных
тельцах (эритроцитах), которые разносят кислород по организму. Часто
возникает недостаток железа, получаемого из пищи. Это проявляется
снижением гемоглобина в крови и количества эритроцитов. Гораздо реже
встречаются другие причины анемии, которые требуют специального
обследования. У некоторых женщин анемия возникает в результате
кровотечения вследствие аборта, предлежания плаценты, преждевременной
ее отслойки, разрыва матки, кровотечения в третьем периоде родов, в
раннем послеродовом периоде. Это так называемые гипохромные
анемии. Течение родов и послеродового периода при анемии имеет ряд
особенностей: значительно повышается процент гипотонических
кровотечений, хирургических вмешательств в третьем периоде родов и в
раннем послеродовом периоде, послеродовых септических заболеваний. 

При незначительном недостатке железа никаких жалоб не возникает. При


значительном снижении гемоглобина (ниже 100 г/л) появляются слабость,
усталость, бледность, частое сердцебиение, обморочное состояние. При
осмотре отмечается бледность кожи и слизистых оболочек, нередко
беременность протекает с субфебрильной температурой. Исследования
резистентности эритроцитов, содержания билирубина и концентрации
железа в сыворотке крови также говорят против весьма распространенного
взгляда о повышенном разрушении эритроцитов у беременных, страдающих
анемией. При гематологическом исследовании обнаруживают, что в
соответствии со снижением концентрации гемоглобина уменьшается число
эритроцитов (снижается величина цветного показателя), уменьшается
средний диаметр эритроцитов и содержание железа в сыворотке крови,
возникает их гипохромия, анизо- и пойкилоцитоз, нередко наблюдается
снижение количества нейтрофилов

Чем опасно для ребенка

Развитие детей и новорожденных не отличается какими-либо


особенностями. Незначительная анемия не сказывается на состоянии плода.
При снижении гемоглобина в крови ниже 100 г/л возможно рождение
ребенка с малым весом.

При сочетании анемии с токсикозом и сердечнососудистой патологией у


новорожденных часто наблюдаются признаки гипотрофии, асфиксии и
внутричерепной травмы. 

Обследование

 Клинический анализ крови.

 Биохимический анализ крови.

 При необходимости консультация врача-гематолога и более


углубленное обследование.

Лечение

Лечение анемии у беременных заключается в назначении богатой железом


диеты. Назначаются поливитамины и препараты железа. Больные,
страдающие железодефицитной анемией, должны получать пищу,
содержащую значительные количества мяса, и печень (в жареном или
вареном виде). Целесообразно употребление в пищу яблок, моркови,
гранатов, свеклы, черной смородины и витаминов B12, B1 и B6, фолиевой
кислоты. 

Маловодие
Маловодие - это уменьшение количества околоплодной жидкости.
Причинами маловодия могут быть инфекционные заболевания, ожирение,
повышение артериального давления, нарушение функции плаценты.
Чем опасно для ребенка

Очень часто маловодие сочетается с пороками развития плода, возрастает


опасность инфицирования плода, возможна гипоксия и задержка роста
плода.

Обследование

 УЗИ с допплерометрией.

 КТГ ( кардиотокография) плода.

 Анализ крови на внутриутробную инфекцию.

Лечение

Лечение маловодия не проводится. Лишь при выявлении гипоксии и


задержки роста плода проводится лечение, направленное на улучшение
плацентарного кровотока.

Тазовое предлежание
Тазовое предлежание – это положение ребенка в матке ягодицами или
ножками вниз.

Наиболее часто тазовое предлежание может быть обусловлено следующими


причинами:

 Повторными родами.

 Многоводием.

 Аномалиями матки.

 Пороками развития плода.

 Низким расположением или предлежанием плаценты.

Существует точка зрения, что формирование тазового предлежания зависит


от зрелости вестибулярного аппарата плода, поэтому оно чаще выявляется в
небольшом сроке беременности.

Чем опасно для ребенка

Плод обычно поворачивается головкой вниз на 28-32 неделе. Существуют


методики, повышающие вероятность такого поворота. Их можно применять
после срока 29-30 недель, предварительно проконсультировавшись с
наблюдающим вас врачом.

До половины родов при тазовом предлежании проходят через естественные


родовые пути. При принятии решения о самопроизвольных родах плода в
тазовом предлежании обычно рассматриваются несколько критериев, хотя
существуют различные мнения о точном определении этих условий. У вас
больше шансов для благополучных родов в тазовом предлежании при
наличии следующего:

 Плод в чисто ягодичном предлежании (выпрямленные ножки подняты


вверх)

 У вас уже были одни или несколько родов через естественные


родовые пути

 Плод не оценивается как чрезмерно большой

 У вас нет аномалий таза или матки

В некоторых случаях при тазовом предлежании бывает предпочтительнее


кесарево сечение. Ваш врач поможет определить наилучший вариант.

Обследование

Тазовое предлежание выявляется при осмотре у врача, а подтверждается


при УЗИ. До 36 недель плод свободно переворачивается в матке, а после
занимает достаточно устойчивое положение. Как правило, тазовое
предлежание определяется после 28 недель беременности.

Лечение

При достаточном количестве амниотической жидкости в сроке 36-37 недель


может быть применен наружный поворот.

Выполняется в условиях родильного дома с мониторным, ультразвуковым


наблюдением за состоянием плода и введением препаратов,
расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в
возможности отслойки плаценты, тем не менее, благодаря ультразвуковому
контролю это случается редко.

Специальные упражнения
Самый простой комплекс: лежа на кушетке, поворачивайтесь с боку на бок
через 10 минут 3-4 раза. Выполняйте упражнение 3 раза в день. Поворот
плода обычно происходит в течение первой недели.

Наклон таза. Другой вариант упражнений. Выполняется на пустой желудок.


Нужно лечь на спину с приподнятым тазом на 20-30 см относительно головы.
Оставайтесь в таком положении, по крайней мере, 5 минут, но не более 15
минут. При этом приеме сила тяжести толкает и поворачивает головку плода
о дно матки, а сам ребенок часто разворачивается в головное предлежание.

Выполняйте это упражнение 2 раза в день по 10 минут в течение 2-3 недель,


начиная с 32 недели. Исследования показывают, что этот метод эффективен
в 88-96 % случаев.

Альтернативные методики

Хотя нет научного подтверждения эффективности данных методик, их


применение не приносит вреда и даже дает возможность посвятить больше
времени Вашему будущему ребенку.

Угроза преждевременных родов


Причинами преждевременных родов могут быть инфекционные
заболевания, гормональные нарушения у матери, неправильное строение
матки, недостаточность шейки матки, сильные нервные стрессы.

Признаки: тянущие боли внизу живота, возможно со спазмами, тяжесть


внизу живота, кровяные выделения.

Чем опасно для ребенка

Могут произойти преждевременные роды. После 28 недель плод имеет


массу более 1000 г и является жизнеспособным, но он еще слишком мал и
нуждается в специальном инкубаторе. Поэтому лучше для него, если роды
происходили в современном стационаре, имеющем хорошо оснащенное
отделение детской реанимации.

Обследование

 УЗИ c целью определить состояние плода, тонус матки, состояние


шейки матки.

 Анализ крови на тестостерон.


 Анализ крови на внутриутробную инфекцию (краснуха, токсоплазмоз,
герпес, цитомегаловирусная инфекция).

 Анализ крови и мазок на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы.

Лечение

Лечение проводится только по назначению врача с учетом результатов


обследования. Если боли незначительные, нет кровяных выделений, и
раньше у вас не было выкидышей или преждевременных родов, можно
проводить лечение дома. Создайте себе максимум комфорта, пусть
окружающие вам в этом помогут.

Воздержитесь на некоторое время от половой жизни. Обычно лечение


включат прием каких-либо успокаивающих препаратов, витаминов,
спазмолитиков и, при необходимости, гормонов.

Если же появляются кровяные выделения, интенсивные боли внизу живота


или у вас уже были выкидыши или преждевременные роды раньше, нужно
немедленно вызвать Скорую помощь или самостоятельно обратиться в
роддом.

Многоводие
Происходит избыточное накопление околоплодных вод. Многоводие
возможно при многоплодной беременности, острой и хронической
инфекции, аномалиях развития плода, резус-сенсибилизации.

Чем опасно для ребенка

При многоводии возможны пороки развития центральной нервной системы


плода и желудочно-кишечного тракта. Если причиной многоводия явился
инфекционный процесс, возможно инфицирование плода. Многоводие при
резус-сенсибилизации может свидетельствовать об ухудшении состояния
плода. Кроме того, возможны преждевременные роды.

Обследование

 УЗИ плода и допплерометрия.

 КТГ( кардиотокография) плода.

 Анализ крови на внутриутробную инфекцию.


 Анализ крови и мазок на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы.

 Анализ крови на резус-антитела, если у вас резус-отрицательная кровь.

Лечение

Лечение проводят после тщательного обследования, в зависимости от


выявленной причины заболевания.

Резус-сенсибилизация

Каждая женщина с юного возраста должна знать свою группу крови и резус-
фактор. По статистическим данным приблизительно 15-20% женского
населения имеют отрицательный резус-фактор крови. После беременности, в
некоторых случаях, в крови могут выявляться резус-антитела. В
последующем именно этих женщин могут ожидать проблемы, связанные с
вынашиванием беременности и рождением ребенка.

Резус-антитела - это соединение белковой структуры, вырабатываемые в


организме матери в ответ на попадание в него резус-положительных
эритроцитов плода. Это происходит при искусственном или
самопроизвольном прерывания маточной или внематочной беременности, а
также родов резус-положительным плодом.

Чем опасно для ребенка

При обнаружении в кровотоке матери резус-антител акушер ставит диагноз:


"Резус-сенсибилизация" эти пациентки представляют группу повышенного
риска, так как антитела могут оказать пагубное влияние на плод.

Попадая в кровоток плода, резус-антитела разрушают его эритроциты,


вызывая анемию (снижение гемоглобина), интоксикацию, нарушению
функций жизненно важных органов и систем плода. Такое состояние
называется гемолитической болезнью. В некоторых случаях это заболевание
может привести к внутриутробной гибели плода при различных сроках
беременности.

Обследование

Все беременные с резус-отрицательной кровью должны регулярно


обследоваться на наличие резус-антител в сыворотке крови. Обследование
проводится один раз до 20 недель беременности, затем один раз в месяц до
родов. При обнаружении антител необходимо обратиться в
специализированные медицинские центры для дальнейшего наблюдения.

Регулярное наблюдение беременных с резус-сенсибилизацией в


специализированных центрах позволяет выбрать оптимальные сроки и
метод родов.

Лечение

В арсенале ведущих акушерских клиник имеется современное


оборудование, позволяющее следить за состоянием плода, диагностировать
степень тяжести гемолитической болезни и при необходимости произвести
основное лечебное мероприятие - внутриутробное переливание крови. Эта
операция улучшает состояние плода и позволяет пролонгировать
беременность.

Гестоз
Гестоз - это осложнение беременности, при котором происходит
расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой
системы и кровотока. До настоящего времени причина гестозов не
установлена.

Самый ранний признак гестоза - появление отеков, это называют водянкой


беременных. В первую очередь отекают ноги, кисти рук. Более серьезные
симптомы повышение артериального давления, появление белка в моче.

Если заболевание прогрессирует, то наступают более тяжелые проявления


гестоза: преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция
в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым
осложнениям, как для матери, так и для плода.

Если у вас при повышенном артериальном давлении появляется головная


боль, тяжесть в затылке, мелькание мушек перед глазами, тошнота, боли в
верхней части живота это симптомы преэклампсии, нужно немедленно
вызвать Скорую и отправляться в роддом.

Чем опасно для ребенка

Возможна гипоксия плода, преждевременные роды, при тяжелых гестозах


плод может погибнуть.

Обследование
 Регулярное взвешивание.

 Измерение артериального давления.

 Определение суточного диуреза (соотношение выпитой и выделенной


жидкости).

 Регулярная сдача анализа мочи.

 Биохимический анализ крови.

 УЗИ плода и допплерометрия.

 КТГ плода.

Лечение

Лечение гестоза, за исключением отеков легкой степени, проводится в


роддоме. Назначаются успокаивающие, мочегонные, снижающие
артериальное давление и улучшающие кровоток препараты.

Гипоксия плода
Гипоксия плода - это комплекс изменений в организме плода из-за
недостаточного снабжения кислородом. Факторы, способствующие развитию
гипоксии очень многочисленны. Это, во-первых, заболевания матери
(сердечно-сосудистые, легочные, анемия, интоксикация и др.), во-вторых,
нарушения плодово-плацентарного кровотока (гестоз, перенашивание,
угроза преждевременных родов, патология плаценты и пуповины, аномалии
родовой деятельности). К гипоксии приводят и заболевания плода:
гемолитическая болезнь, анемия, инфицирование, врожденные пороки
развития, длительное сдавление головки во время родов.

Чем опасно для ребенка

Кислородная недостаточность приводит к нарушению функций организма,


изменению обменных процессов. В разные сроки беременности
кислородная недостаточность имеет разные последствия для плода. В
ранние сроки беременности гипоксия приводит к появлению аномалий
развития, замедлению развития эмбриона. В поздние сроки беременности
кислородное голодание приводит к задержке роста плода, поражению ЦНС,
снижает адаптационные возможности новорожденного. 
Незначительная гипоксия обычно не сказывается на здоровье будущего
ребенка. Тяжелая гипоксия сопровождается ишемией и некрозами в
различных органах, что приводит к необратимым последствиям.

Обследование

Самостоятельно заподозрить гипоксию плода можно, наблюдая за


изменениями двигательной активности плода. В начальной стадии
отмечается беспокойное поведение плода, учащение и усиление шевелений.
При длительной или прогрессирующей гипоксии происходит ослабление
движений плода. Уменьшение шевелений плода до 3 в течение 1 часа
является признаком страдания плода и поводом для срочной консультации
врача и проведения дополнительного обследования: КТГ
(кардиотокография) и допплерометрия, исследование околоплодных вод,
лабораторная диагностика.

Лечение

Для беременных с хронической внутриутробной гипоксией плода важен


покой. Постельный режим способствует улучшению кровоснабжения матки.
Лечение хронической гипоксии плода комплексное. Важно лечение
основного заболевания, которое привело к развитию гипоксии. Также
проводится терапия, направленная на улучшение снабжения плода
кислородом, нормализацию процессов обмена. При отсутствии эффекта от
комплексной терапии, ухудшении состояния плода при сроке беременности
более 28 недель решается вопрос об экстренном родоразрешении путем
операции кесарева сечения.

 Перенашивание беременности
О перенашивании беременности говорят в том случае, если беременность
длится более 42 недель, считая от первого дня последней менструации. При
этом рождается ребенок с признаками переношенности: отсутствие смазки,
плотные кости черепа, узкие швы и роднички, сухая шелушащаяся кожа,
"банные" стопы и ладони. Такие роды называются запоздалыми. Иногда и в
41 неделю ребенок рождается переношенным. Довольно часто (около 50%),
в виду идивидуальных особенностей течения беременности, даже в 42
недели ребенок рождается без признаков переношенности, т.е.
доношенным. В таком случае беременность называют пролонгированной.
Причины перенашивания беременности до конца не известны.

Чем опасно перенашивание? Изменения в плаценте приводит к гипоксии


плода. У переношенных плодов повышена чувствительность к недостатку
кислорода из-за высокой степени зрелости головного мозга. Если плацента
не обеспечивает ребенка кислородом в достаточном объеме, то у ребенка
может развиться тяжелое состояние, которое в некоторых случаях приводит
к смерти плода из-за недостатка кислорода. Плотные кости черепа хуже
приспосабливаются к родовым путям матери, что повышает риск родовой
травмы. У переношенных детей чаще возникает такое осложнение, как
аспирация околоплодных вод (задержка околоплодных вод в легких).

Обследование
Важно оценить, насколько правильно высчитана предполагаемая дата родов
и насколько хорошо чувствует себя ребенок. Проводится ежедневная
кардиотокография, ультразвуковое исследование и допплерометрия каждые
3 дня.

Лечение
Если роды не начинаются самопроизвольно на 42-ой неделе беременности,
то врачи предлагают вызвать роды. Учитывая повышенный риск различных
осложнений для матери и ребенка, при перенашивании врачи максимально
расширяют показания к кесареву сечению.  Но в каждом случае решение
принимается  индивидуально  консилиумом врачей.

Часто после 41 недели рекомендуется госпитализация в роддом для оценки


состояния матери и плода, подготовки к родам и решения вопроса о способе
родоразрешения. Но если по результатам обследования и мать и ребенок
чувствуют себя нормально, то очень важно набраться терпения и дождаться
самопроизвольного начала родов, что, несомненно лучше, как для матери,
так и для новорожденного.

http://www.rodi.ru/pregnancy-complications/out-uterus.html