SOPORTE NUTRICIONAL

EN PATOLOGÍAS
DISFAGIA
FRECUENTES EN EL
ANCIANO:
DISFAGIA

Dra. Pilar Gómez Enterría

Sección de Nutrición
HUCA. Oviedo
DISFAGIA

DEFINICIÓN

4Dificultad para realizar, de manera segura y

eficaz, la deglución de saliva, líquidos, sólidos,
fármacos
• Segura: sin paso a la vía respiratoria
• Eficaz: para cumplir su objetivo

Síntoma que aparece en situaciones diversas

Afecta la calidad de vida
Puede tener repercusiones graves
DEGLUCIÓN

4 Desplazamiento del bolo alimenticio*

desde la boca hasta el estómago
4 Implica la coordinación de múltiples
mecanismos neuromotores
4 Acto complejo, que realizamos más de
1000 veces cada día

*Saliva, agua, fármacos

FASES DE LA DEGLUCIÓN

ORAL (Voluntaria)
Preparatoria: formación del bolo
De transporte: desplazamiento hacia la faringe
ORO-FARÍNGEA (Involuntaria; 1”)
Elevación y cierre del paladar blando
Cierre de epiglotis: se detiene la respiración
Apertura EES
ESOFÁGICA (Involuntaria; 10”)
Propulsión a estómago
CAUSAS DE DISFAGIA

LESIONES ESTRUCTURALES

Tumores, divertículos, traumatismos

ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
Post ACV, Alzheimer, Parkinson, ELA, afectación de
nervios craneales
RELACIONADAS CON TRATAMIENTOS
Post intubación, traqueostomía, cirugía
Quimio y radioterapia
Fármacos
CLASIFICACIÓN
SEGÚN LA ETIOLOGÍA
Orgánica
Funcional
SEGÚN LA FASE AFECTADA
Orofaríngea
Esofágica
SEGÚN MODO DE APARICIÓN
Brusco
Progresivo
SEGÚN CONSISTENCIA AFECTADA
Líquidos
Sólidos
Distinta repercusión, diferente tratamiento
CONSECUENCIAS

DISMINUCIÓN DE LA EFICACIA DEGLUTORIA

De sólidos y/o líquidos
De fármacos
RIESGO DE DESNUTRICIÓN/DESHIDRATACIÓN

DISMINUCIÓN DE LA SEGURIDAD DEGLUTORIA

Desprotección de la vía respiratoria
RIESGO DE ASPIRACIÓN
ANCIANOS Y DISFAGIA

Alta prevalencia de DISFAGIA OROFARÍNGEA en:

Edad >85 años
Ancianos frágiles
Post ACV
Enfermedades neurodegenerativas
Demencia

Un elevado porcentaje no se diagnostica

No todos los diagnosticados reciben el tratamiento adecuado
DISFAGIA OROFARÍNGEA

SÍNTOMAS

Babeo
Retención de la comida en la boca
Regurgitación nasal
Sensación de atasco en la garganta
Carraspeo, tos
Deglución fraccionada
Voz “húmeda”

Alrededor del 40% de la disfagia es SILENTE

DISFAGIA SILENTE

SOSPECHAR EN CASOS DE
Infecciones respiratorias de repetición
Rechazo a determinados alimentos o bebidas
Aumento del tiempo de ingesta
Negativa a comer en compañía
Mal estado de hidratación
Pérdida de peso
DISFAGIA OROFARÍNGEA

DIAGNÓSTICO

Historia clínica general y específica

Exploración general
Pruebas de “screening”
Pruebas de confirmación y localización

Reducir el riesgo de desnutrición, deshidratación y

aspiración
OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS

Identificar pacientes con riesgo de disfagia

Valorar el nivel cognitivo y de lenguaje
Valorar estado nutricional y requerimientos
Establecer un plan terapéutico

Equipo multidisciplinar:
Distintas especialidades médicas
Personal de enfermería
Logopedas
Dietistas
HISTORIA ESPECÍFICA
ENCUESTA CLÍNICA
Valoración por el paciente* de sus problemas de deglución
Dificultad general para tragar
Específica para distintos tipos de consistencia: líquidos
(finos, espesos), alimentos (blandos, duros, secos),
saliva
Dificultad para iniciar la deglución
Sensación de atasco de la comida en la garganta
Tos o atragantamiento con distintas consistencia
Tiempo medio de duración de la ingesta
En cuantas veces tiene que tragar un bocado
Escala analógica visual
*Si el paciente no es competente, se realiza a un familiar
PRUEBAS DE SCREENING

EXPLORACIÓN SIN BOLO

Sello labial
Movilidad, fuerza y resistencia lingual
Movimiento de los maxilares
Estado de la dentadura
Sensibilidad de los órganos de cavidad oral
Sello palatogloso
Reflejo palatal (nauseoso*)
Voz
* Su presencia o ausencia no es diagnóstica

Valora desde la fase oral preparatoria a la fase faríngea

PRUEBAS DE SCREENING

PRUEBA DEL AGUA (Con/sin saturación de O2*)

Administración con jeringa de 4 tomas de 10 ml de
agua y de un vaso de 50 ml de agua
En cada administración, observar presencia de:
Babeo
Tos
Disfonía
Deglución múltiple

Prueba positiva: presencia de UN SOLO síntoma

* Para identificar aspiraciones silentes

PRUEBAS DE SCREENING

EXPLORACIÓN CON BOLO. Prueba de viscosidad/volumen

Viscosidad:
agua + espesante alimento
Néctar 100 ml agua + 4,5 g zumo tomate
Líquido agua agua
Pudding 100 ml agua + 9 g flan, gelatina

Volumen:
3, 5, 10, 15, 20 ml
PRUEBAS DE SCREENING
EXPLORACIÓN CON BOLO
Iniciar con consistencia NÉCTAR, de menor a mayor
volumen
Si es negativa, pasar a consistencia líquida
Si es positiva, pasar a consistencia pudding, SIN
dar consistencia líquida
Se valora
Capacidad de contención del bolo en la boca
Obedecer la orden de deglución
Presencia de residuos orales
Fraccionamiento de la deglución
Elevación laríngea
Tos
Cambios de voz
Prueba positiva: presencia de un síntoma en cualquier fase
PRUEBAS DE SCREENING
VIDEOFLUOROSCOPIA
Valoración dinámica de todas las fases de la deglución
Puede realizarse con contraste para diferentes
viscosidades, posturas y maniobras facilitadoras
Informa de la presencia de penetración o aspiración
(pre, durante o post deglución) y su gravedad

FIBROENDOSCOPIA NASAL
Valoración de la anatomía, motilidad y sensibilidad de
faringe y laringe
Se puede inferir la aspiración por la presencia de
residuos post deglución
Puede realizarse a pie de cama
VALORACIÓN DE RESULTADOS

SEVERIDAD DE LA DISFAGIA

0 Ausencia de aspiración
I Aspiración ocasional, con buen reflejo tusígeno
II Aspiración frecuente, con buen reflejo tusígeno
III Aspiración permanente, sin reflejo tusígeno,
pero con tos voluntaria
IV Aspiración sin tos
GRAVE Aspiración de ≥10% del volumen administrado

El riesgo de neumonía es proporcional a la severidad

PLAN TERAPÉUTICO

Rehabilitación logopédica
Praxias orofaciales
Técnicas posturales
Maniobras deglutorias
Maniobras respiratorias
Tratamiento nutricional
Nada por boca. NE, según valoración individualizada
Modificación de texturas*
de líquidos: utilizar espesantes
de sólidos: triturarlos
Estimación del volumen más apropiado

*Mediante técnicas culinarias y/o productos comerciales

TEXTURA MODIFICADA
NÉCTAR (yogur líquido, Actimel)
Líquidos cremosos que pueden tomarse con pajita
51-350 centipoise*
100 ml de agua con 3,5-5 g de espesante**
MIEL (Yogur batido)
Líquidos que no pueden tomarse con pajita, pero sí en taza
351- 1750 centipoise
100 ml de agua con 5-7 g de espesante**
PUDDING (Flan, cuajada)
Solo se pueden tomar con cuchara
>1750 centipoise
100 ml de agua con 7-9 g de espesante**

*1 centipoise: viscosidad del agua a 22ºC

**Cantidad variable, según espesante utilizado y producto a espesar
CONSEJOS DE ALIMENTACIÓN
Mantener buena higiene oral
Paciente sentado, con espalda a 90º, cabeza en ligera flexión
Sin distracciones durante la ingesta, ambiente tranquilo
Reparto en 5-6 tomas al día, de poco volumen
Revisar cavidad oral antes de cada cucharada
Procurar respetar las preferencias de alimentos del paciente
Temperatura: caliente/fría
No mezclar consistencias: platos con única textura
Permanecer sentado 20-30 minutos después de la ingesta
Asegurar aporte de líquidos

Estimular la ingesta: evitar monotonía, presentación atractiva

Individualizar y reevaluar periódicamente eficacia de las medidas
ALIMENTOS DE ALTO RIESGO

Con diferentes consistencias

sopas, potajes con caldo, leche con cereales
Pegajosos
caramelos, chocolate, miel
Fibrosos
espárragos, jamón, piña
Con pepitas o espinas
uvas, tomate, pescado
APORTE DE LÍQUIDOS

En función de las pérdidas fisiológicas

Diuresis 1000-1500 ml
Piel, respiración, heces 1000 ml
Se incrementan si fiebre u otras pérdidas añadidas
Aporte diario: 2000-2500 ml
Alimentos: 700-1000 ml
Líquidos: 1000-1500 ml

Los espesantes no modifican el sabor

CONCLUSIONES

La disfagia es un síntoma prevalente en los ancianos

Compromete la calidad de vida y es causa de importantes
complicaciones clínicas: deshidratación, malnutrición,
aspiración
En muchas ocasiones cursa sin manifestaciones clínicas
claras, debiendo sospecharse por signos indirectos
Su origen y grado de severidad condicionan distintas
actuaciones terapéuticas
La rehabilitación logopédica y las modificaciones dietéticas
adecuadas mejoran sensiblemente el pronóstico y la calidad
de vida