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Après avoir évalué des dizaines de variables , les auteurs ont pu extraire 3 variables indépendantes liées aux compli-
cations postopératoires graves à 30 jours et/ou au décès. Pour ce faire, ils ont étudié 4.119 patients opérés (chirurgie
générale ou vasculaire). Le facteur "C statistique" est de 0.73 pour les complications graves et 0.81 pour les décès au
cours des 30 jours.
% 80
complications Ce score a été introduit dans l'hôpital acadé-
70 mique de Boston et est transmis à l'équipe de
60
décès soins qui accueille le patient. Le score d'apgar
50
chirurgical est actuellement validé pour l'or-
40
thopédie et la chirurgie colorectale
30
(présentations à l'AAO et à l'ASCRS en fé-
20
vrier et mai 2009).
10
Au cours des dernières années, on s'est penché plus attentivement sur les consé‐
quences nocives pulmonaires, cardiovasculaires et inflammatoires des grands volumes
courants utilisés pour la ventilation pulmonaire à pression positive (cfr AW 114 du 02 déc
'08—article de Pelosi). Plusieurs études ont démontré les effets bénéfiques d'une ventila‐
tion minute réduite. Dans le même ordre d'idée, on s'est posé la question de l'utilité de
l'hyperventilation et de l'hypocapnie modérées recommandées depuis plus de 20 ans.
En fait, si on fait une recherche approfondie de la littérature, on ne trouve pas d'études
peer‐reviewed qui démontrent des bénéfiques nets d'une hyperventilation peropératoire.
En 1948, Cournand a publié dans l'Am J Physiol une étude qui est devenue un classique qui
démontrait que la ventilation a pression positive accompagnée d'hypocapnie réduit le débit
cardiaque, la pression artérielle et le débit sanguin cérébral.
De nombreuses études ont démontré les effets délétères de l'hypocapnie, que ce soit sur
les troubles du rythme, le shunt et la perméabilité pulmonaires, le déplacement de la
courbe de dissociation de l'hémoglobine, l'outcome après trauma cérébral et lors de la réani‐
mation cardiopulmonaire, la fonction cognitive en postopératoire , le score d'Apgar des bébés, etc ...
A contrario, une hypercapnie légère procure une protection contre les lésions tissulaires. L'oxygénation tissulaire est
améliorée avec une pression sous‐cutanée en O2 augmentée, ce qui est important dans la prophylaxie des infections
chirurgicales. Une viabilité tissulaire, notamment du colon, a aussi été constatée.
Hornbein et al. ont montré qu'à haute altitude, l'atteinte cérébrale n'était pas due à l'hypoxie mais bien à l'hypocapnie liée
à l'hyperventilation concomitante.
Je me permets de vous recommander vivement la lecture de ces trois pages. Cela peut avoir un impact sur la manière dont
vous considérez à l'avenir votre stratégie ventilatoire. Rappelons‐nous que, chaque nuit, quand nous dormons du sommeil
du juste , nous laissons notre organisme s'ajuster à une PaCO2 de ± 45 à 46 mmHg !
J.L.S.
La procrastination
"It's a job that's never started that takes the longest to finish"
J.R.R. TOLKIEN 51892-1973°
2 AnesthWeekly est une newsletter du service d’Anesthésie des Cliniques Universitaires Saint Luc. Ed. Resp.: J.L. Scholtes 2009