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Neurologie : ITEM 90
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Déficit moteur et/ou sensitif des membres CN=sba-medecine.com,

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m

Objectif CNG : Physiopathologie

o Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens
complémentaires pertinents. MOTEUR
Recommandations : o Central : hémisphère cérébral, tronc cérébral, moelle spinale.
o Collège des enseignants de Neurologie - 4 ème édition o Périphérique : corne antérieure de la moelle, racine motrice, plexus, tronc
nerveux.

SENSITIF
o Cortex pariétal.
NOTIONS CLÉS o Thalamus.
Physiopath : o Tronc cérébral : nerf V sensitif.
Urgence diagnostique et thérapeutique.

Clinique : Clinique
Diagnostic topographique, et profil évolutif
o L’examen physique est à visée localisatrice.
Formes cliniques :
Déficits moteurs : Syndrome pyramidal, Syndrome neurogène périphérique, MOTEUR :
Syndrome myasthénique, Syndrome myogène o Atteinte centrale : syndrome pyramidal :
Déficits sensitifs : du SNP (nerf périphérique, radiculaire) / du SNC (moelle, • ROT vifs, diffusés, poly-cinétiques.
tronc cérébral, pariétal) • Signe de Hoffman, trépidation épileptoïde de la cheville.
• Signe de Babinski.
Etiologies : • Tonus augmenté : spasticité en flexion aux membres supérieurs et en
Hypoglycémie, Accident ischémique transitoire, migraine avec aura, épilepsie, extension aux membres inférieurs.
Neurologique, Non neurologique.
• Déficit prédominant sur extenseur du membre supérieur et fléchisseur du

membre inférieur.
Paraclinique :
• Pas d’amyotrophie.
Selon l’orientation IRM/TDMc ou Electro-neuromyogramme.
• Marche avec fauchage ou spasmodique.

§ Brachio facial : anomalie corticale du faisceau pyramidal.
Complications :
§ Proportionnel : atteinte de la capsule interne.
Prévention des complications Thrombo-emboliques.
o Atteinte neurogène périphériques :

• ROT diminués ou abolis.
• Réflexe cutané plantaire en flexion ou indifférent.
• Amyotrophie ± fasciculation.
• Hypotonie.
• Déficit moteur global.
• Steppage à la marche.

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o Atteinte de la plaque motrice (=Syndrome myasthénique) : Etiologie

• ROT et tonus normaux.
• Déficit prédominant à l’effort : fatigabilité. IMPOTENCE FONCTIONNELLE DOULOUREUSE :
• Pas d’amyotrophie. o Pas de déficit moteur réel.
o Atteinte myogène : o Ostéo-articulaire : fracture, arthrite aiguë, tendinite
• ROT normaux. o Vasculaire : à Artérite des membres inférieurs avec claudication intermittente
• Réflexe idiomusculaire aboli. douloureuse.
• Hypotonie. o Psychiatrique (après choc émotionnel).
• Amyotrophie ou hypertrophie.
• Déficit prédominant en proximal : marche dandinante. CAUSES NEUROLOGIQUE :

SENSITIF : Déficit moteur

o Pariétal : hypoesthésie à prédominance brachio-faciale. Eliminer les causes d’impotence fonctionnelle
o Thalamus : hypoesthésie à tous les modes proportionnelle d’un hémicorps. Atteinte Atteinte Atteinte de
Atteinte Atteinte
o Tronc cérébral : syndrome alterne sensitif avec atteinte du nerf crânien centrale neurogène la plaque
centrale myogène
homolatéral et trouble sensitif controlatéral à la lésion. périphérique périphérique motrice
o Moelle : atteinte proprioceptive homolatérale à la lésion. IRM/TDM
IRM / TDM
o Système nerveux périphérique : hypoesthésie distale et symétrique. cérébrale ENMG ENMG ENMG
+ ENMG
+ médullaire
Aiguë : Aiguë :
Bilatéral et
vasculaire, inflammatoire,
symétrique :
traumatique, infectieuses,
poly-
hypoglycémie toxiques
radiculonévrite,
Subaiguë : Chronique :
poly- Myasthénie,
tumorale, Sclérose Pathologies
neuropathies Syndrome
inflammatoire, latérale endocriniennes
Bilatéral de Lambert-
infectieux amyotrophique musculaires,
asymétrique : Eaton
Chronique : myopathies
mono-névrite
vasculaire génétiques et
multiple
(sous-dural mitochondriales,
Unilatérale :
chronique), paralysies
mono-névrite
inflammatoire périodiques







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Examens complémentaires

ETIOLOGIQUE :
o IRM cérébrale et médullaire.
o Electro-neuromyogramme.
o Ponction lombaire : suspicion d’atteinte inflammatoire ou infectieuse.
o Biologie en fonction.
o Biopsie neuromusculaire.
• Que si atteinte sensitive à l’examen clinique et à l’ENMG.
• Complications : zone d’hypoesthésie séquellaire sur la zone de biopsie (face
dorsale du pied).


Complications

o Thrombo-emboliques.
o Broncho-pulmonaires.
o Chutes.
o Escarres.
o Enraidissement d’un membre déficitaire.
o Algoneuro-dystrophique.


Diagnostics différentiels

o AIT ou syndrome de menace.
o Migraine avec aura.
o Crise épileptique.

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Mon mémento

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