Evaluación

videoestroboscópica
de la voz
Catalina Casamitjana S.
 Evaluación de la voz
Tipos

Subjetiva Objetiva

Herramientas para la evaluación logopédica de la voz, Oliva, Sauca y Vila-Rovira (2013)

 Evaluación laríngea
estructural

Métodos de exploración de la laringe

Intervención en pabellón con

paciente anestesia general
Directa Indirecta
EGG

Herramientas para la evaluación logopédica de la voz, Oliva, Sauca y Vila-Rovira (2013)

 Métodos de
exploración de la
laringe indirectos:
espejo laríngeo
- Es el más antiguo
- Básica y accesible.
- Permite visualizar hasta el 2do y 3er anillo
traqueal.
- Hasta 70% de especificidad.
- Materiales:
→ Espejos de García
→ Luz frontal
→ Gasa estéril
→ Dimecaína en spray
Herramientas para la evaluación logopédica de la voz, Oliva, Sauca y Vila-Rovira (2013)
 Métodos de exploración
de la laringe
indirectos:
nasofibrolaringoscopía
- Se ingresa un fibroscopio flexible (fibras
ópticas) por las fosas nasales.
- Visualización de las fosas nasales,
nasofaringe, faringe, amígdalas y laringe.
- Materiales:
→ Guantes.
→ Vaselina
→ Dimecaina en spray

Herramientas para la evaluación logopédica de la voz, Oliva, Sauca y Vila-Rovira (2013)

 Métodos de exploración
de la laringe indirectos:
telelaringoestroboscopía
- Se ingresa un fibroscopio rígido por la
cavidad oral, pasando directamente hacia la
laringe.

Estroboscopía y su aplicación clínica, Brunetto y Nazar (2002)

 Telelaringoestroboscopía

- Estroboscoópico: término utilizado para referirse a

un fenómeno de iluminación pulsatil.

- Estroboscopio: instrumento óptico que se usa para

estudiar las fases del movimiento de las cuerdas
vocales, por medio de una luz periódicamente
interrumpida o pulsada.

Estroboscopía y su aplicación clínica, Brunetto y Nazar (2002)

 Ley de Talbot
Los principios de la obtención de imágenes estroboscópicas se basan en las características
perceptivas del sistema óptico humano, las cuales se sustentan en la ley de Talbot.

Persistencia de la visión: establece que el ojo humano cuando es estimulado con una imagen,
ésta tarda 0.2 segundos en llegar a la retina. Debido a esto, el ojo no puede percibir más de 5
imágenes distintas por segundo.

Estroboscopía y su aplicación clínica, Brunetto y Nazar (2002)

 Ley de Talbot
aplicada a la oscilación
cordal
La velocidad de vibración de las CCVV es de 100 a 250 ciclos/seg, lo cual es muy superior a la
capacidad del sistema perceptivo visual humano. Por consiguiente, el examinador no podrá
distinguir los detalles de los patrones de movimiento de cada ciclo vibratorio.

O ?
M
El estroboscopio resuelve la dificultad perceptiva del

C Ó
ojo humano.

Estroboscopía y su aplicación clínica, Brunetto y Nazar (2002) ¿

 El estroboscopio
proporciona una
fuente de luz
parpadeante en La
exploración de los
patrones de fonación

Estroboscopía y su aplicación clínica, Brunetto y Nazar (2002)

 Ley de Talbot
aplicada a la oscilación
cordal
El estroboscopio emite destellos de luz ligeramente
diferentes a la frecuencia fundamental con la que
vibran las CCVV, específicamente con un desface
de 1 a 2 Hz. Con la emisión de cada uno de los
destellos se ilumina solo una imagen de cada ciclo
vibratorio. El sistema visual crea una imagen
promediada del patrón vibratorio de las CCVV a
partir de muchos ciclos. Finalmente se obtiene un
efecto visual de cámara lenta y una ilusión óptica
del movimiento aparente.

Estroboscopía y su aplicación clínica, Brunetto y Nazar (2002)

 Ventajas Desventajas
- Logra imágenes de - Intolerancia por el
mayor definición. reflejo nauseoso.
- Imágenes en color. - Se debe protruir la
lengua, lo cual
Principal herramienta para el
interfiere con los
diagnóstico etiológico de los movimientos
trastornos de la voz y para articulatorios,
valorar la efectividad de los
tratamientos.
modifica la posición
del tranco y su
mecánica.
Estroboscopía y su aplicación clínica, Brunetto y Nazar (2002)
 Equipo básico de
estroboscopía
- Fuente de luz (lámpara de Xenón)
- Fibra óptica rígida de 70º o 90º
- Cámara
- Estroboscopio
- Pedal del estroboscopio
- Micrófono cervical
- Grabadora de video
- Monitor

Estroboscopía y su aplicación clínica, Brunetto y Nazar (2002)

 Estudio:

La importancia del diagnóstico y manejo adecuado de los trastornos vocales en pacientes

pediátricos radica en que un mismo síntoma como la disfonía, puede tener etiologías de
significación variable, desde condiciones benignas como nódulos vocales hasta problemas
complejos de la vía aérea como por ejemplo, la papilomatosis laríngea
 Estudio:
- Problema: en el caso de los adultos las disfonías de más de 15 días de evolución están
ampliamente descritas en cuanto a etiología y diagnóstico, en cambio, en el ámbito
pediátrico esto no ocurre. En los últimos años, la tendencia a constituir unidades de voz
pediátricas ha ido aumentando, lo que permite evaluar más detalladamente las disfonías
en este grupo etario y sus probables tratamientos. La prevalencia de los desórdenes de la
voz ha sido reportada entre 6%-23% en la población escolar, en la mayoría de los casos el
problema de voz no es percibido por la familia o el niño, sino que es un profesor o
individuo externo quien lo refiere. Esto retrasa el diagnóstico y tratamiento oportuno.

La videoestroboscopía es el método exploratorio de elección ya que permite observar

detalladamente tanto la anatomía de las cuerdas vocales como la función fonatoria
 Objetivo:
El objetivo es conocer la epidemiología y características de los pacientes
pediátricos con disfonía crónica que son derivados a la Unidad de Voz del
Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna, y con ello generar un protocolo de
diagnóstico y manejo integral coordinado entre fonoaudiólogos y
otorrinolaringólogos.
 Estudio:
- Métodos: Se realizó un estudio prospectivo descriptivo con revisión de fichas clínicas y
protocolos operatorios de pacientes en seguimiento en la Unidad de Voz del Hospital Dr.
Luis Calvo Mackenna, desde octubre de 2016 hasta marzo de 2018. La muestra
corresponde a la población menor de 15 años con disfonía de más de 4 semanas de
evolución, son 22 niños con una edad promedio de 10 años.

- La lesiones más diagnosticadas fueron los nódulos vocales → esto se obtuvo porque al
81.8% de los pacientes se les realizó videoestroboscopía, el resto requirió laringoscopía
directa.

- Conclusión: la disfonía suele ser un síntoma subestimado y, por ende, no tratado.

 Parámetros de evaluación
estroboscópicos
Tipos

Estáticos Dinámicos

Estroboscopía y su aplicación clínica, Brunetto y Nazar (2002)

 Borde lateral de las CCVV

Parámetros de
evaluación - Forma y textura.

estroboscópicos: - Evaluar si son lisos o

estáticos
rectos.
- Escala de 0 a 5 para
indicar si es recto a
irregular.
- Escala de 0 a 5 para
indicar si es liso o
áspero.
Estroboscopía y su aplicación clínica, Brunetto y Nazar (2002)
 Vascularización

Parámetros de
evaluación
estroboscópicos: - Normal.

estáticos
- Microvárices.
- Hemorragia.
- Eritrema.
- Evaluar el tipo de
vascularización y la
localización.

Estroboscopía y su aplicación clínica, Brunetto y Nazar (2002)

 Parámetros de
Mucosidad

evaluación
estroboscópicos:
estáticos
- Cantidad
- Localización
- Consistencias: líquida,
espesa o espumosa.

Estroboscopía y su aplicación clínica, Brunetto y Nazar (2002)

 Nivel vertical de
aproximación de las CCVV

Parámetros de
evaluación - Es la altura a la cual se encuentran las CCVV

estroboscópicos:
durante la fonación intensa (puede ser distinta
para cada una de ellas).

estáticos
- Si hay discrepancia en la altura de las CCVV
durante la aducción las características de
cierre y vibración se afectan en diferentes
grados.
- Puede explicarse por parálisis unilateral,
algunas disfonías o luxación de la articulación
cricoaritenoidea.

Estroboscopía y su aplicación clínica, Brunetto y Nazar (2002)

 Actividad glótica y
supraglótica

Parámetros de
evaluación
estroboscópicos:
- Relaciones generales de las
estructuras laríngeas entre sí,

dinámicos
durante la fonación y el
reposo.
- Evaluar grado de compresión
latero-medial y
anteroposterior de los
patrones de cierre de la glotis.

Estroboscopía y su aplicación clínica, Brunetto y Nazar (2002)

 Amplitud

Parámetros de
evaluación
estroboscópicos:
- Corresponde a la
extensión y simetría del

dinámicos
desplazamiento lateral
de las CCVV.
- La máxima amplitud se
observa en la fonación
intensa.

Estroboscopía y su aplicación clínica, Brunetto y Nazar (2002)

 Patrón de cierre glótico

Parámetros de
evaluación - Completo: normal.

estroboscópicos:
- Hiato posterior: uso muscular
inadecuado.

dinámicos
- Hiato anterior: defecto estructural.
- Hiato en reloj de arena: nódulos.
- Abertura irregular: cicatrices, lesiones o
postquirúrgico.
- CCVV arqueadas: lesión neurológica o
uso muscular inadecuado.
- Cierre incompleto: afonías por
conversión, psicógena o parálisis.

Estroboscopía y su aplicación clínica, Brunetto y Nazar (2002)

 Onda mucosa

Parámetros de
evaluación
- Es el parámetro más importante.
- Analiza cada CV vocal separado.

estroboscópicos:
- Corresponde a la extensión que alcanza
la onda que se desplaza sobre el

dinámicos
Se describe en cuanto porcentaje
de la CV se observa
Estroboscopía y su aplicación clínica, Brunetto y Nazar (2002)
revestimiento de la mucosa de las CCVV.
- Se observa mejor durante la fonación
intensa.
- Onda mucosa mayor en CV fláccida y
atónica, o en presencia de un edema.
- Onda mucosa disminuida: cicatrices que
fijan la mucosa a la LP y lesiones
tumorales (masa)
 Fase de cierre

Parámetros de
evaluación - Corresponde a la proporción de fase

estroboscópicos:
abierta-cerrada, durante el ciclo de
vibración de la CV.

dinámicos
- Varía según las condiciones de tono e
intensidad.
- Fase cerrada puede disminuir:
debilidad tono muscular, aberturas
glóticas posteriores, parálisis.
- La duración de la fase cerrada puede
aumentar: DMT o valvulación laríngea
excesiva.

Estroboscopía y su aplicación clínica, Brunetto y Nazar (2002)

 Simetría de fase

Parámetros de
evaluación
estroboscópicos:
- Es el grado de
desplazamiento de las

dinámicos
CCVV (abducción o
aducción) en cada fase
del ciclo glotal.
- Asimetrías pueden ser
provocadas por: masa,
tono musculas y
postura.
Estroboscopía y su aplicación clínica, Brunetto y Nazar (2002)
 Regularidad/periodicidad

Parámetros de
evaluación
estroboscópicos:
- Es la cantidad de veces que los
ciclos vibratorios se repiten.

dinámicos
- Se valora emitiendo la luz
estroboscópica a la misma
frecuencia de la vibración de las
CCVV.

→ Imagen nítida y quieta: ciclos

regulares
→ Imagen borrosa y “salta”: ciclos
irregulares.

Estroboscopía y su aplicación clínica, Brunetto y Nazar (2002)

 Viscosidad/rigidez

Parámetros de
evaluación
estroboscópicos:
- Valoración perceptiva
del grado de vibración

dinámicos
de las CCVV.
- Depende de la amplitud
y simetría.
- Rigidez: hipertonicidad
muscular, cicatriz o
neoplasia.

Estroboscopía y su aplicación clínica, Brunetto y Nazar (2002)

 Telelaringoestroboscopía

Voice-Vibratory Assessment With Laryngeal Imaging (VALI) Form: Reliability of Rating Stroboscopy and High-speed Videoendoscopy, Poburka, Patel y Bless (2016)
 VALI: cierre glotal

Definición es la apariencia de la glotis durante la fase cerrada

del ciclo oscilatorio.

Valoración: se valora a través de tono e intensidad normal

Voice-Vibratory Assessment With Laryngeal Imaging (VALI) Form: Reliability of Rating Stroboscopy and High-speed Videoendoscopy, Poburka, Patel y Bless (2016)
 VALI: amplitud

Definición es la magnitud del

movimiento de las cuerdas
vocales (apertura o
lateralización)

Valoración: se valora a través del

punto de contacto.

Voice-Vibratory Assessment With Laryngeal Imaging (VALI) Form: Reliability of Rating Stroboscopy and High-speed Videoendoscopy, Poburka, Patel y Bless (2016)
 VALI: onda mucosa

Definición es la magnitud del

movimiento de la membrana
mucosa (oscilación).

Valoración: se valora a través del

tono e intensidad normal.

Voice-Vibratory Assessment With Laryngeal Imaging (VALI) Form: Reliability of Rating Stroboscopy and High-speed Videoendoscopy, Poburka, Patel y Bless (2016)
 VALI: nivel
vertical
Definición: debe
responder a la pregunta
¿están las cuerdas vocales
en plano?

Valoración: un círculo.

Voice-Vibratory Assessment With Laryngeal Imaging (VALI) Form: Reliability of Rating Stroboscopy and High-speed Videoendoscopy, Poburka, Patel y Bless (2016)
 VALI: porción no vibrátil

Definición: son los segmentos del

tejido sin movimiento que
parecen rígidos.

Valoración: sombra en la zona

lesionada; óvalos completos = al
10% del tejido de las CCVV

Voice-Vibratory Assessment With Laryngeal Imaging (VALI) Form: Reliability of Rating Stroboscopy and High-speed Videoendoscopy, Poburka, Patel y Bless (2016)
 VALI: actividad supraglótica

Definición: es el nivel de
constricción de las estructuras
supraglóticas.

Valoración: valorar planos

anteroposterior y mediolateral
(numeración).

Voice-Vibratory Assessment With Laryngeal Imaging (VALI) Form: Reliability of Rating Stroboscopy and High-speed Videoendoscopy, Poburka, Patel y Bless (2016)
 VALI: contorno del borde
libre

Definición es la apariencia del borde libre de las CCVV en su máxima abducción

(apertura → respiración)

Valoración: se deben describir la cuerda derecha e izquierda por separadas

durante la abducción, se le otorga una calificación a cada pliegue.
Voice-Vibratory Assessment With Laryngeal Imaging (VALI) Form: Reliability of Rating Stroboscopy and High-speed Videoendoscopy, Poburka, Patel y Bless (2016)
 VALI: fase de cierre

Definición: duración relativa de Valoración: encierra en un círculo

aparición de los ciclos glóticos la fase que predomina de
consecutivos. oscilación cordal.

Voice-Vibratory Assessment With Laryngeal Imaging (VALI) Form: Reliability of Rating Stroboscopy and High-speed Videoendoscopy, Poburka, Patel y Bless (2016)
 VALI: simetría de fase

Definición: es el grado de Valoración: seleccionar el

simetría que hay entre las CCVV porcentaje de tiempo en el que la
en cuanto a su apertura y cierre. vibración es simétrica.

Voice-Vibratory Assessment With Laryngeal Imaging (VALI) Form: Reliability of Rating Stroboscopy and High-speed Videoendoscopy, Poburka, Patel y Bless (2016)
 VALI: regularidad

Valoración: encerrar el porcentaje de

Definición: es la consistencia
tiempo en el que la vibración de las
de los ciclos.
cuerdas es regular.

Voice-Vibratory Assessment With Laryngeal Imaging (VALI) Form: Reliability of Rating Stroboscopy and High-speed Videoendoscopy, Poburka, Patel y Bless (2016)
 VALI: observaciones

Voice-Vibratory Assessment With Laryngeal Imaging (VALI) Form: Reliability of Rating Stroboscopy and High-speed Videoendoscopy, Poburka, Patel y Bless (2016)
Estudio:
El tratamiento de los trastornos persistentes de la voz requiere del trabajo muldisciplinario del ORL y
logopeda, justamente la estroboscopía aporta datos funcionales útiles para decidir un tratamiento quirúrgico,
logopédico o combinado.

Metodos: estudio retrospectivo de pacientes intervenidos entre enero del 2003 a junio del 2008, las variables
fueron sexo, edad, hábitos tóxicos, presencia de RGE, existencia de sobreesfuerzo y/o abuso vocal, exploración
laríngea con estroboscopía, fecha de la cirugía, hallazgos quirúrgicos y correlación entre el diagnóstico pre e
interoperatorio. La concordancia entre los diagnósticos pre e interoperatorio se denominó en 3 niveles: con
correlación, con correlación relativa y sin correlación. Son 91 pacientes, 71 mujeres y 20 hombres con edades
desde los 8 y 77 años.
En total se diagnosticaron 181 lesiones, al comparar las lesiones principales por las que se indicó la cirugía a
partir de una videoestroboscopía hay un 59.3% de los casos con una correlación exacta, es decir, que el
diagnóstico por el cual se indica la cirugía se mantiene posteriormente. En el 30.7% hay una correlación
relavitva, o sea, que el diagnóstico se mantiene pero aparecen otras lesiones asociadas. Solo el 9% se
categoriza como sin correlación, es decir que son casos donde durante la microcirugía se detecta una lesión
diferente a la observada en la estrobo.

Los casos con correlación relativas son sulcus y puentes mucosos, mientras que los sin correlación son lesiones
angiomatosas, queratosis y fibrosis.

Conclusión: hay una correlación diagnóstica del 90% a partir del uso de la estroboscopía, por ende, es de gran
utilidad para el estudio y seguimiento de las lesiones vocales, sobre todo aquellas que afectan la vibración de la
onda mucosa.
 Caso
clínico
 Datos personales

Nombre: J.R.G.
Motivo de consulta: Edad: 23 años.
Fecha de nacimiento: 26.10.1996
Refiere mucha tensión muscular al fonar y Estado civil: soltera.
quiere aumentar la intensidad al hablar. Sexo: femenino.
Ocupación: nutricionista
 Síntesis de la
anamnesis

Antecedentes mórbidos:
- Bruxismo
Antecedentes personales:
- Ansiosa
- Introvertida
- Estresada
Síntomas vocales:
- Fatiga vocal
 Evaluación Antecedentes
postural vocales
- Falta de higiene vocal.
- Plano frontalleve
y posterior: asimetría - Alta demanda vocal por su profesión.
de hombros,
derecha. inclinación
- Consumo de alcohol 1 vez al mes.
- Plano lateral: anteriorización de
cabeza. - Consumo de agua: 2 vasos diarios (400
ml)
- Consumo de café: 3 tazas diarias.
 Evaluación palpación
estructuras

Musculatura:
Espacios cartilaginosos: - Musculos suprahioídeos
- Espacio cricotiroideo: disminuido. hipertónicos.
- Espacio tirohioideo: disminuido - Músculos masticatorios
hipertónicos.

Hueso hioides: a la altura de C2

Síntesis evaluación parámetros
respiratorios

Modo: Tipo: Apoyo:

Mixto en fonación Costal alto Poco eficiente
y nasal en reposo.
Síntesis evaluación parámetros
respiratorios

Perímetro Perímetro Perímetro

axilar: pectoral: costal:
3 cm. 4 cm. 3 cm.
 Evaluación acústica
perceptual

R A S A T I

0 0 1 0 2 1
 Evaluación
parámetros vocales

TME → 16 segundos.

TMF → 12 segundos.

Índice s/a → 1.3 segundos.

Resonancia: adecuada.
 Evaluación fonético acústica:
en vocal /a/ sostenida

F0: 195.3 Hz (220 a 330 Hz)

Intensidad: 54.04 dB (55 a 70 dB)
Armónicos: hasta 3700.
Formantes: normales.
Jitter: 0.59%
Shimmer: 5.8% (soplosidad)
HNR: 11.509 dB (19.99 a 31.27)
CQ: 0.3 (EGG → hipofuncional)
 Evaluación
videoestroboscópica: glissando
ascendente /i/

- Cierre glotal: incompleto.

- Actividad supraglótica: excesiva contracción
anteroposterior de los aritenoides y epiglotis.
- Amplitud y onda mucosa: ligeramente disminuidas.
 Diagnóstico:

Disfonía músculo tensional tipo III: contracción anteroposterior de grado

leve - moderado según Rasati.
 Contenidos
intervención:
1. Concientización higiene vocal.
2. Eliminación y/o disminución de los factores negativos.
3. Tensión laríngea
4. Tipo respiratorio.
5. Postura.
6. Reducir contracción anteroposterior fortaleciendo el
músculo cricoaritenoideo posterior.
7. Coaptación glótica.