HISTORIA CLÍNICA

Fecha: 12/ 04 /19 Hora: 9:30 am. Tipo de anamnesis: Anamnesis

Directa Confiable
ANAMNESIS

FILIACIÓN

 Nombre y apellidos: Carlos Miguel Reategui Bustamante

 Edad: 62 años de edad

 Género: Masculino

 Etnia Mestiza

 Estado civil: Soltero

 Religión: católica

 Grado de instrucción: Secundaria completa

 Ocupación: Ninguna ( actualmente)

 Lugar de nacimiento: Pacasmayo – 20/07/1957

 Procedencia: Pacasmayo

 Persona Responsable: Horaliza Vallejos ( Esposa)

PERFIL DEL PACIENTE

Datos biográficos: Paciente varón de 62 años, nacido en la provincia de

Pacasmayo, el mayor de dos hermanos. Actualmente reside en la misma
Provincia donde nació, lugar en donde concluyó sus estudios secundarios,
toda su vida la dedico a la labor agrícola. Actualmente no se dedica a
ninguna actividad por su actual estado de salud necesita estar en andador
por lo que le deprime mucho. Tiene 3 hijos y vive con su esposa. Se casó a la
edad de 20 años. Niega haber presentado algún evento que haya marcado
un hecho en su vida.
MODO DE VIDA ACTUAL:

 HOGAR Y FAMILIA: Hogar conformado por el paciente, su esposa y sus hijos

 CONDICIONES DE LA VIVIENDA: La mayor parte de la casa está hecho por

material noble a excepción del techo que es de calamina (eternit). La casa
posee un solo piso con dos dormitorios, una cocina, un baño, una sala y una
semicochera. Refiere poseer todos los servicios básicos de agua, electricidad y
saneamiento.

 MASCOTAS: Un perro, refiere estar vacunado y debidamente desparasitado.

 SITUACIÓN ECONOMICA: Actualmente sus hijos aportan la mayoría del dinero

para sustentar los gastos del hogar.

 RECREACIÓN: Ver televisión, leer periódicos

 CONSUMO DE SUSTANCIAS NOCIVAS: Niega consumo de cigarro u otra droga,

afirma consumo infrecuente de alcohol (solo en reuniones familiares).
 MODO DE VIDA ACTUAL:
-Despierta a las 8:00 am, se asea y luego desayuna; 10:00 am mira televisión y
lee periódico hasta las 12:00 pm, la hora que almuerza, posteriormente 2:00
pm va a descansar hasta las 4:00 pm, a las 5:00 pm nuevamente mira
televisión; come un refrigerio, esta con su andador en movimiento por su casa,
7:00 pm se va a cenar, posteriormente a las 9:00 pm se va a dormir.
 HABITOS ALIMENTICIOS
-Desayuno: una taza de soja o café, fideo guisado, pan con pollo, camote.
-Almuerzo: estofado de pollo, arroz con pollo, cabrito, limonada
-Cena: aguadito, pan con queso, camote, yuca, sopa de pollo