TEMA 9

ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL

CORAZÓN. ORIGEN Y PROPAGACIÓN
DEL IMPULSO CARDIACO.

2016/2017
Estructura del corazón y flujo sanguíneo

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 Actividad eléctrica del corazón

El corazón esta formado por

músculo cardiaco:

Auricular, ventricular y fibras musculares

especializadas de excitación-contracción

El músculo auricular y ventricular se

contrae como el esquelético, pero la
duración es mayor.

Las fibras musculares especializadas,

al contrario, apenas se contraen y
presentan descargas rítmicas automáticas
en forma de P.A. Forman un sistema excitado que
controla el ritmo cardiaco

Las células de Nodo SA no mantienen el PMR

y exhiben una despolarización espontánea
lenta, que se denomina Potencial marcapasos 3
 Propiedades del miocardio:
a) Automatismo rítmico
Mientras que un músculo esquelético solo se contrae en respuesta
a la estimulación de un nervio motor, un músculo cardíaco denervado
continuará latiendo rítmicamente. Tiene actividad intrínseca o miogénica,
que es lo que permite el latido constante y que se pueda transplantar.

b) Conductividad o excitabilidad (Capacidad de algunas células

de despolarizarse cuando el estímulo supera al potencial umbral)

c) Contractilidad

Regulación de la actividad cardiaca por nervios

eferentes y adrenalina circulante
•Frecuencia de formación del impulso: cronotropismo
•Velocidad de la conducción de la excitación: dromotropismo
•Fuerza de contracción o contractilidad: inotropismo 4
https://www.youtube.com/watch?v=2ypT3NaPWfA

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 SISTEMA DE GENERACIÓN
Y PROPAGACIÓN DEL IMPULSO CARDIACO.

FUNCIONES:
1ª: Generar rítmicamente impulsos que desencadenan
las contracciones rítmicas del miocardio
(AUTOMATISMO)
2ª: Conducir estos impulsos rápidamente por el corazón
3ª: Permitir que las aurículas se contraigan antes que
los ventrículos
4ª: Contracción simultánea de todas la fibras del
miocardio ventricular

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 TIPOS DE CÉLULAS EN EL MIOCARDIO
1) MIOCARDIO CONTRÁCTIL (no automático)
2) MIOCARDIO ESPECIALIZADO EN LA
GENERACIÓN DEL IMPULSO (automáticas o con
despolarización diastólica espontánea)

1) MIOCARDIO CONTRÁCTIL (auricular o ventricular)

Estriado: fibras más cortas y menos circulares en sección
transversa que el músculo esquelético
Posee discos intercalados: engrosamientos del
sarcolema. Las fibras musculares cardíacas se conectan a las
fibras vecinas mediante estos discos, que contienen
desmosomas y uniones gap (en hendidura). Los
Potenciales de Acción se propagan del nodo senoauricular a
todo el corazón, de modo que el músculo cardíaco se
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comporta como un SINCITIO FUNCIONAL
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 Los discos intercalados actúan como
medio de comunicación entre las células,
son los encargados de transmitir
el impulso eléctrico.
A través de las uniones gap se conducen los potenciales de acción
de una fibra muscular a las fibras vecinas
Sincitio funcional miocárdico: eléctricamente acoplado

Ley del todo o nada

Células interconectadas entre si que cuando una
se excita el PA se propaga y se comporta como un todo
El corazón tiene 2 sincitios independientes: auricular y ventricular 9
 Discos intercalados
Discos intercalados
Propagan la onda de despolarización
después de que esta llegue al final de las
fibras de Purkinje
Transmite el impulso a toda la masa de
músculo cardíaco
Vital para el automatismo cardíaco

Banda A Banda I Línea Z

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 Miocardio vs Músc. esquelético
-Ambos son estriados
- Misma disposición de fibrillas y
filamentos
-Las células son diferentes en tamaño
y forma
-ramificaciones desordenadas
-El músculo cardíaco es un sincitio
funcional -más espacio entre las fibras
-Presencia de discos intercalados
-rodeado de capilares
(miocardio)
-Demanda de oxígeno es muy
alta y constante

- ningún miocito está a más de

1-2 mm de un capilar

-Interrupción del flujo es fatal

para los miocitos 11
 2) MIOCARDIO ESPECIALIZADO EN LA
GENERACIÓN DEL IMPULSO
La existencia de una actividad cardíaca eléctrica intrínseca y rítmica
permite que el corazón pueda latir toda la vida. La fuente de esta actividad
eléctrica es una red de fibras musculares especializadas: las fibras
automáticas, que son autoexcitables.

Tejido miocárdico de conducción:

NO función contráctil
Miocitos modificados
Alto contenido en glucógeno
Más grandes
Fibrillas muy organizadas
En desarrollo embrionario
El 1% fibras musculares cardíacas diferencia a fibras automáticas
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 Funciones de las fibras automáticas:
1.- Nodo Seno-auricular: actúan como marcapasos,
determinando el ritmo de la excitación eléctrica que causa la
contracción cardíaca

Forman el Sistema de Conducción: red de fibras que

provee el camino para cada ciclo de excitación cardíaca
progrese a través del corazón:

2. Nodo Aurículo-ventricular
3. Haz de His
4. Ramas del haz de His
5. Fibras de Purkinje

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 2.-Nodo Aurículoventricular
1.-Nodo Senoauricular
3.-Haz de His

4.-Rama izda
Vías internodales del haz de His
4.-Rama dcha
del haz de His

5.-Fibras de
Purkinje

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 1.-
El nodo SA (aurícula derecha)
dispara potenciales de acción
que se extienden por ambas
aurículas a través de las uniones
gap de las fibras musculares
auriculares, produciendo
posteriormente contracción
auricular
2.-

El impulso experimenta un
retraso por su paso
a través del tabique
auriculoventricular fibroso

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3.-

El nodo AV dispara mandando impulsos a lo largo

de las fibras de conducción del Haz de His y sus ramas.
Las fibras de Purkinje conducen rápidamente el pot. de acción
desde el vértice cardíaco hasta el resto del miocardio ventricular.
Los ventrículos se despolarizan

--LA CONTRACCIÓN SIGUE A LA DESPOLARIZACIÓN

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17
18
19
 Potencial de acción en el miocardio
POTENCIAL DE ACCIÓN DE UNA FIBRA CONTRÁCTIL
Potencial de membrana en reposo: -90 mv

Duración aprox. 300msg

Fases:
0.- despolarizac. rápida
1.- repolarización
2.- meseta
(despolarización
sostenida)
3.- repolarización
4.- reposo
Periodo refractario es largo:
evita tetania de las fibras
musculares cardíacas.

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 Fibras del nodo SA actúan como marcapasos
marcando el ritmo cardíaco
(-55 a-66 mV en células del n. S-A)  potencial marcapasos

300 msg

Ca 2+ corriente de entrada
K+ corriente de salida

Potencial de membrana en reposo

inestable:
-Corriente de entrada de Na+
- Corriente de salida de K+

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 22
© 2005 Elsevier
23
 Mecanismo por el que los PA hacen
que se contraigan las miofibrillas del músculo.
Depende del [Ca2+] intracelular

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25
La velocidad con que se despolarizan las células marcapasos determina la frecuencia cardíaca.
Se puede alterar el intervalo entre los potenciales de acción modificando la permeabilidad a los
distintos iones. Por ejemplo las catecolaminas aumentan la permeabilidad al Na y Ca en la fase
marcapasos se acelera la despolarización y por tanto aumenta la frecuencia. 26
https://www.youtube.com/watch?v=B6OqfAMVOsw

27
28
 ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
Representación gráfica de los
fenómenos eléctricos del corazón.

Se utiliza en la práctica clínica para

valorar la función cardiaca

Se mide con un aparato denominado

electrocardiógrafo

Durante la despolarización cardíaca

el corazón actúa como un dipolo,
generando un campo eléctrico.

Las diferencias de potencial se

pueden registrar con electrodos en la
superficie corporal
La parte del corazón despolarizada
es eléctricamente positiva frente a la
parte en reposo que se considera neg 29
30
31
Electrocardiógrafo
• Cables de conexión del aparato al paciente
• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
R, A, N, V.
Ángulo de Louis

Rojo Amarillo

Negro Verde

• Amplificador de la señal

• Inscriptor de papel
Tipos de derivaciones
Más usadas

 -Bipolares (DI, DII, DIII)

 -Unipolares aumentadas (AVF, AVR, AVL)
 -Precordiales (V1, V2, V3, V4, V5, V6)
 Tipos de derivaciones
bipolares

- I +

- +
-DI
(brazo derecho a brazo izquierdo)

-DII
(brazo derecho a pierna izquierda) II III

-DIII
(brazo izquierdo a pierna
izquierda)
+ +
Tipos de derivaciones
precordiales posterior

origen

La depolarización se
mueve de izquierda a
derecha
anterior
ECG NORMAL
 Derivaciones Frontales

aVL
aVR

III II
aVF 39
Derivaciones Frontales

V1

V6

V2 V5

V3 V4

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 Papel de registro

• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
 Cálculo de la frecuencia cardiaca (2)

I.- Frecuencia de los complejos PQRST

a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.

• Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

Mediante una regla de tres

0`88 s ----- 1 latido 60 x 1

22 mm x 0´04 s = 0`88 s
60 s ----- x latidos 0´88 = 68 l.p.m.

Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6

44
ECG ANORMAL

Bradicardia DIII

Taquicardia sinusal DI
II.- Ritmicidad de los complejos PQRST

Lo normal
• Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos)

• Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia

respiratoria)
ECG

ECG Normal

10 segundos

Bloqueo de 3º grado

Fibrilación auricular

Fibrilación ventricular