Вы находитесь на странице: 1из 23

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО

РАЗВИТИЯ РФ
ГОУ ВПО ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Методическое пособие
для самостоятельной подготовки студентов
стоматологического факультета по теме
«Индексная оценка кариеса зубов
и заболеваний пародонта»

ИРКУТСК – 2008
Данное методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки
студентов стоматологического факультета по теме « Индексная оценка кариеса
и заболеваний пародонта»

Печатается по решению ФМС Иркутского государственного медицинского


университета (прот.№8 от 24.09.2008 г.).

Составители:
Заведующий кафедрой терапевтической
стоматологии ИГМУ, д.м.н., профессор Молоков В.Д.

Доцент кафедры терапевтической


стоматологии ИГМУ, к.м.н. Доржиева З.В.

Ассистент кафедры терапевтической


стоматологии ИГМУ, к.м.н. Бывальцева С.Ю.

Рецензенты:
Заведующая кафедрой ФПК и ППС
стоматологии доцент, к.м.н. Виноградова А.В.

Доцент кафедры ортопедической


стоматологии к.м.н. Федчишин В.Н.

© Молоков В.Д.,Доржиева З.В., Бывальцева С.Ю., 2008


© Иркутский государственный медицинский университет, 2008

2
Оглавление

Введение………………………………………………………………..4
Индексная оценка кариеса зубов……..……………………….5
1) Распространенность кариеса зубов………………………….5
2) Интенсивность поражения зубов кариесом………....………5
3) Прирост кариеса зубов ……………………………….…........6
4) Нуждаемость в лечении кариеса………………..……………6
5) Редукция прироста кариеса зубов…………………………....7
6) Определение степени активности кариеса зубов у детей по
Т.Ф.Виноградовой………………………………………..……...7

Индексная оценка состояния пародонта……………..……..8


1) Индекс гигиены Федорова Ю.А.-Володкиной В.В……..…..9
2) Упрощенный индекс гигиены (УИГ)
Greene-Wermillion………………….…………………………….9
3) Гигиенический индекс зубной
бляшки (PI) Silness and Loe……………………………………..10
4) Интердентальный гигиенический индекс HYG....………….11
10) Индекс кровоточивоcти PBI ………………………………12
11) Определение кровоточивости по данным анамнеза
(Kotzshke)……………….…………………………………........12
12) Индекс кровоточивости Мюллемана SBI………………….13
13) Гингивальный индекс
(GI) Loe and Silness.................................................................14
14) Индекс гингивита PMA…………………………………....15
15) Индекс пародонтальных заболеваний PDI……………….15
16) Пародонтальный индекс PI (Russel)…….…………….......15
17) Индекс CPITN……………………………………………....16
18) Определение величины рецессии десны…………..….......17
19) Определение степени подвижности зубов………...……...18
20) Определение числового значения пробы Шиллера-
Писарева (йодного числа Свракова)…………………......…...19
Тесты для самоконтроля………………………..…………...20
Ответы на тесты для самоконтроля……..…....………….22
Список литературы……………………………..…….……...23

3
Введение
Среди клинических методов оценки определения уровня здоровья
полости рта значительное место принадлежит количественным
характеристикам поражения зубов и пародонта, определяемым с помощью
различных индексов. Основным преимуществом использования индексной
системы является возможность количественного выражения
распространенности процесса, характера и интенсивности процесса в ткани, а
также сопоставимости результатов с данными других исследователей.
Индексная оценка является удобной для проведения эпидемиологических
обследований организованных контингентов населения.
Описано более 80 различных индексов, применяемых для оценки
состояния тканей пародонта при обследовании как малых, так и больших
групп населения. Индексная оценка пародонтологического статуса
преследует цель получить сравнительные данные о гигиеническом состоянии
полости рта обследуемых людей, распространенности интенсивности
явлений воспаления и деструкции в тканях пародонта, провести
предварительную оценку состояния пародонтальных тканей, оценить
эффективность гигиенических и лечебных препаратов.
В данном методическом пособии мы постарались подробно и доступно
описать наиболее известные и распространенные в отечественной и
зарубежной практике индексы для определения заболеваемости кариесом и
болезнями пародонта.

4
ИНДЕКСНАЯ ОЦЕНКА КАРИЕСА ЗУБОВ
1) Распространенность кариеса зубов
Показатель распространенности кариеса, характеризует частоту
поражения зубов у населения, определяется отношением числа людей с
кариесом к общему количеству обследованных и выражается в процентах:
Количество лиц, имеющих кариозные зубы
или потерявших их вследствие кариеса
Распространенность=------------------------------------------------------100%
Количество обследованных
кариеса

Этот показатель используется при эпидемиологических обследованиях


и должен рассчитываться для каждой возрастной группы, а при желании
также по полу и этническим группам. Его следует отдельно выводить для
временных и постоянных зубов.
Чтобы сравнить распространенность кариеса зубов в различных
регионах или странах, используют уровни распространенности,
предлагаемые ВОЗ для оценки этого показателя среди 12-летних детей –
ключевой возрастной группы для определения заболеваемости кариесом.
Значение распространенности Уровень распространенности
у 12-летних
0-30% низкий
31-80% средний
81-100% высокий
2) Интенсивность поражения зубов кариесом
Интенсивность поражения зубов кариесом определяется
количественными значениями КПУ, где К – количество кариозных
(невылеченных) зубов, П – количество пломбированных (леченных) зубов, У
– количество удаленных зубов или подлежащих удалению корней зубов.
Сумма – К+П+У – всех пораженных и утраченных зубов характеризует
интенсивность кариозного процесса у конкретного человека. Существуют
разновидности этого индекса:
КПУ зубов (КПУз) – сумма кариозных, пломбированных и удаленных
постоянных зубов у обследуемого, (зуб, имеющий одновременно кариозную
полость и пломбу, считается кариозным);
КПУ полостей (КПпУ) - сумма кариозных и пломбированных полостей
и удаленных постоянных зубов у обследуемого.
Индекс кп зубов – сумма кариозных и пломбированных временных
зубов. Удаленные временные зубы учитываются в исключительных случаях,
когда по возрасту смена временных зубов постоянными не началась и у
ребенка декомпенсированное течение каиеса.
Индекс кп полостей (кпп) – сумма пломбированных и кариозных
полостей временных зубов.
В сменном прикусе определяют индекс КПУ +кп зубов – сумма
кариозных и пломбированных постоянных и временных зубов, а также
удаленных постоянных зубов. Кроме того определяют индекс КПУ + кп
полостей - сумма кариозных и пломбированных полостей во временных и
постоянных зубах, а также удаленных постоянных зубов.
Средний показатель интенсивности кариеса зубов в расчете на группу
обследуемых определяется по формуле:
Сумма индивидуальных показателей кп, КПУ+кп,
КПУ
Интенсивность кариеса=-------------------------------------------------------------------
Число людей имеющих кариес, среди обследованных
ВОЗ различает 5 уровней интенсивности кариеса зубов для 12-летних детей и
лиц 35-44 лет.
Величина индекса КПУ Уровень интесивности
12 лет 35 лет
0-1,1 0,2-1,5 очень низкий
1,2-2,6 1,6-6,2 низкий
2,7-4,5 6,3-12,7 средний
4,6- 5,6 12,8-16,2 высокий
5,7 и более 16,3 и выше очень высокий
Динамическое стоматологическое обследование позволяет определить
прирост интенсивности кариеса или истинную заболеваемость
кариесом. По разности индексов КПУ, кп, КПУ+кп при первом и втором
осмотрах определяют заболеваемость кариесом на определенный
промежуток времени.
Другими словами заболеваемость (прирост интенсивности кариеса)
определяется как среднее количество зубов, в которых появились новые
кариозные полости за определенный срок (6 мес., 12 мес., 24 мес.), в расчете
на одного человека, имеющего кариес.
3) Прирост кариеса зубов
При использовании показателей КПУ для различных возрастных групп
оказывается возможным определение заболеваемости кариесом постоянных
зубов у представителей любых возрастов, путем вычитания среднего числа
КПУ зубов у младшего возраста из этой же величины для старшего возраста,
т.е. прирост кариеса зубов =КПУ-КПУ.
Заболеваемость кариесом временных зубов определяется аналогичным
путем для детей младше 6 лет
4) Нуждаемость в лечении кариеса
Нуждаемость – показатель, обозначающий процент людей,
нуждающихся в стоматологической помощи, от общего числа
обследованных.
Число людей, имеющих незапломбированные кариозные зубы
Нуждаемость в=------------------------------------------------------------------------100%
Число обследованных
лечении кариеса

6
5) Редукция прироста кариеса зубов
Оценить эффективность профилактических мероприятий, по
сравнению с контрольной группой, позволяет показатель редукции кариеса.
Выражается этот показатель в процентах.
Расчет редукции прироста кариеса зубов ведется по формуле,
предложенной Л.Н.Лубоцкой (1980), исходя из абсолютной величины
прироста показателей КПУ зубов и КПУ полостей в контрольной и
сравниваемой группах:
Мк
Редукция прироста кариеса=-----------------------100%
Мс
Где Мк – средняя величина прироста показателя в контрольной группе,
Мс – средняя величина прироста показателя в сравниваемой группе.
6) Определение степени активности кариеса
зубов у детей по Т.Ф.Виноградовой (1978)
Степени активности кариеса зубов у детей в предложенном методе
определяются по показателю индексов активности: КПУ, кп, КПУ+кп:
I степень – дети с интенсивностью кариеса, равной среднему значению
(М) или меньше его (компенсированная форма)
II степень - дети с интенсивностью кариеса (по индексам КПУ, кп,
КПУ+кп) выше среднего значения на 3δ, т.е. М±3δ (субкомпенсированная
форма)
III степень - дети с интенсивностью кариеса выше, чем показатель
равный М±3δ, или при меньшем значении интенсивности, но с признаками
начального кариеса, локализацией процесса в области иммунных зон
(декомпенсированная форма).
Дальнейшие исследования в этом направлении позволили выделить
подгруппы активности кариеса зубов у детей: I (М-3δ) и IА (<М); II (=М) и
IIА (М±3δ).

7
Индексная оценка состояния пародонта
Клиническая оценка состояния пародонта включает визуальное
исследование, зондирование и пальпацию десны на вестибулярной и язычной
сторонах верхней и нижней челюстей, наличие зубных отложений,
пародонтальных карманов, выделение и характер экссудата из
пародонтальных карманов, определение подвижности зубов, наличие
абсцессов, пародонтальных свищей.
В отличие от клинических методов диагностики индексная
характеристика состояния пародонта является относительной в оценке
особенностей проявления и тяжести заболеваний пародонта. В настоящее
время не существует идеальных индексов, которые бы отражали весь спектр
поражений пародонта.
Существуют следующие типы индексов:
1) индексы, отражающие наличие и степень воспаления десны;
2)индексы, отражающие тяжесть деструктивных изменений пародонта;
3) индексы, отражающие степень формирования зубной бляшки и состояния
гигиены полости рта;
4) индексы, отражающие необходимость и объем лечебных мероприятий.
Пародонтальные индексы подразделяются на обратимые,
необратимые и сложные.
При помощи обратимых индексов оценивают динамику заболевания
пародонта, эффективность лечебных мероприятий. Эти индексы
характеризуют выраженность таких симптомов, как воспаление и
кровоточивость десен, подвижность зубов, глубину десневых и
пародонтальных карманов. Наиболее распространенные из них — индекс
РМА, пародонтальный индекс Рассела и др.
В эту же группу можно отнести гигиенические индексы (Федорова-
Володкиной, Green-Vermillion, Ramfjord и т.д.).
Необратимые индексы характеризуют выраженность таких симптомов
заболеваний пародонта, как резорбция костной ткани альвеолярного
отростка, атрофия десны. Примерами могут служить рентгенологический
индекс, индекс десневой рецессии и т.д.
При помощи сложных пародонтальных индексов дают комплексную
оценку состояния тканей пародонта. Например, при вычислении индекса Ko-
tschke учитываются индекс РМА, глубина пародонтальных карманов, степень
атрофии десневого края, кровоточивость десен, степень подвижности зубов,
йодное число Свракова.
1) Индекс гигиены Федорова Ю.А.-Володкиной
В.В.
Для определения индекса окрашивают вестибулярные поверхности
фронтальных зубов нижней челюсти 31, 32, 33, 41, 42, 43 раствором Шиллера-
Писарева (йод кристаллический-1,0, йодистый калий-2,0, дистиллированная
вода-40,0).
Производится количественная и качественная оценка.
Значение количественной оценки:
1 балл – окрашивание отсутствует;
2 балла – окрашивание ¼ поверхности зуба;
3 балла – окрашивание ½ поверхности зуба;
4 балла – окрашивание ¾ поверхности зуба;
5 баллов – окрашивание всей поверхности зуба.

Индекс определяют по формуле:

сумма значений индексов у всех зубов


К = ----------------------------------------------------
число зубов
В норме индекс не более 1.

Качественную оценку проводят по интенсивности окрашивания налета:


1 балл – нет окрашивания;
2 балла – окрашивание в желтый цвет;
3 балла – окрашивание в коричневый цвет.

2) Упрощенный индекс гигиены (УИГ) Greene,


Wermillion (1964)
Позволяет получить количественную оценку налета и зубного камня.
Исследуют вестибулярные поверхности 11, 16, 26, 31 и оральные поверхности
36, 46. налет определяют зондом или окрашиванием красителями (3-5%
настойки йода, раствором Люголя, эозином, таблетки с эритрозином).

9
Значения индекса зубного налета:
0 – нет налета;
1 – налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба;
2 – налет покрывает до 2/3 поверхности зуба;
3 – налет покрывает 2/3 поверхности зуба.

сумма показателей каждого зуба


Индекс зубного налета (ИЗН) = _____________________________
6
Для оценки зубного камня краситель можно не применять.
Значения индекса зубного камня:
0 – нет камня;
1 – наддесневой зубной камень на 1/3 поверхности зуба;
2 – наддесневой зубной камень покрывает до 2/3 поверхности зуба;
3 – наддесневой зубной камень покрывает 2/3 поверхности зуба.

сумма показателей каждого зуба


Индекс зубного камня (ИЗК) = ---------------------------------------------
6

Упрощенный индекс гигиены (УИГ) = ИЗН + ИЗК.


Критерии оценки:
0 – 0,6 – хороший;
0,7 – 1.6 – средний;
1.7 – 2,5 – плохой;
2,6 и более – очень плохой уровень гигиены.
3) Гигиенический индекс зубной бляшки (PI)
Silness and Loe
Основан на определении количества мягкого зубного налета в
придесневой области. Проводится кончиком затупленного зонда по
шейкам зубов, слегка входя в десневую бороздку. При подсчете
индекса полученные со всех поверхностей (щечной, язычной,
медиальной и дистальной) цифровые значения складываются и
делятся на количество обследованных поверхностей.
При этом необязательно учитывать все зубные ряды. Индекс
можно подсчитать только на шести зубах: 16, 21, 24, 36, 41, 44. И
тогда этот индекс будет называться индекс Рамфьорда. Определение
толщины налета обычно проводится с щечной стороны, но для
большей точности и с небной (язычной) сторон. Сумма показателей в
области всех зубов делится на количество зубов (рис. 1).

10
Рис.1. Гигиенический индекс зубной бляшки (PI) Silness Loe.

4) Интердентальный гигиенический индекс HYG


Фиксирует в процентах межзубные поверхности, не имеющие
зубных отложений. Подсчет осуществляется в области квадранта
только одного секстанта, т.е. только с вестибулярной или язычной
сторон зубов (рис.2).
число свободных от налета поверхностей
HYG = ------------------------------------------------------- * 100
число исследуемых поверхностей

Из всех гигиенических индексов этот индекс является наиболее


чувствительным, т.к. позволяет выявить даже незначительный налет
на апроксимальных поверхностях зубов, являющихся наиболее
сложными для тщательного ухода. На клиническом приеме он
является прекрасным показателем для мотивации пациентов к
хорошей гигиене полости рта.
11
Рис. 2. Схематическое изображение проведения подсчета индекса
HYG

5) Индекс кровоточивости PBI


Для установления диагноза и прогноза заболеваний пародонта
используют папиллярный индекс кровоточивости PBI (papilla
bleeding index), который является чувствительным индикатором
тяжести воспаления десны и не требует много времени на его
определение. Оценка индекса осуществляется в течение 30 секунд
после зондирования в области межзубного промежутка.
1 степень - единичное точечное кровотечение;
2 степень - линейно/точечное легкое кровотечение по краю вершины
сосочка;
3 степень - умеренное кровотечение из межзубного десневого
сосочка (в виде треугольника);
4 степень - профузное кровотечение, возникающее немедленно после
зондирования в межзубном промежутке.
6) Определение кровоточивости по данным
анамнеза (Kotzschke,1975)
1 степень - кровоточивость появляется редко;
2 степень - кровоточивость во время чистки зубов;
3 степень - кровоточивость спонтанная.
Кроме того, симптом кровоточивости входит в индекс CPITN.

12
7) Индекс кровоточивости Мюллемана - SBI
Этот метод впервые предложил в 1971 г. Мюллеман (Muhlemann), а в
1975 г. его модифицировал Коуэлл (Cowell I.).

Состояние десен изучается в области "зубов Рамфьорда" 6 | 1 4


4 1| 6
с щечной и язычной (небной) сторон с помощью пуговчатого или специально
затупленного зонда. Кончик зонда без давления прижимают к стенке бороздки и
медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба.

Оценочная шкала следующая:


0 – если после этого кровоточивость отсутствует;
1 – если кровоточивость появляется не раньше, чем через 30 секунд;
2 – при зондировании кровоточивость возникает после проведения кончиком
зонда по стенке бороздки в пределах 30 секунд;
3 – кровоточивость возникает сразу после проведения кончиком зонда по стенке
бороздки.
Метод очень показателен и при гингивите и при пародонтите.

8) Гингивальный индекс (GI) Loe and Silness(1967)


Используется для оценки воспаления десны. Индекс считается
наиболее удобным как для эпидемиологического изучения, так и для
индивидуальных исследований в клинической практике.
0 – нормальная десна – нет воспаления, нет гиперемии, нет
кровотечения.
1 – легкое воспаление – легкая гиперемия, легкий отек, нет
кровоточивости.
2 – среднее воспаление – гиперемия, отек, кровоточивость при
зондировании или при пальпации.
3 – сильное воспаление – сильная гиперемия, отек, тенденция к
спонтанному кровотечению, иногда – незначительные эрозии.
При подсчете индекса полученные со всех поверхностей
(щечной, язычной, медиальной и дистальной) цифровые значения
складываются и делятся на количество обследованных поверхностей.
Можно исследовать десну в области шести зубов 11, 16, 24, 31, 36, 44.
тогда при подсчете индекса сумма значений каждого зуба делится на
шесть.
Интервал GI по тяжести гингивита:
0,1 – 1,0 – гингивит легкий;
1,1 – 2,0 – гингивит средний;
2,1 – 3,0 – гингивит тяжелый.

13
9) Индекс гингивита PMA (папиллярно-
маргинально-альвеолярный)
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (Massler M., Shour I.,
1947) позволяет судить о протяженности и тяжести воспалительной реакции
десны. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах
(Parma С, 1960). Он основан на учете воспаления в разных зонах десны:
межзубных сосочках (Р), в маргинальной (М) и прикрепленной десне (А). Этот
метод лучше проводить после пробы Шиллера-Писарева.
Оценку состояния десны производят в области всех зубов (рис. 3)
отсутствие воспаления - 0 баллов;
воспаление сосочка - 1 балл;
воспаление сосочка и края десны - 2 балла;
воспаление маргинальной и альвеолярной десны - 3 балла.

Рис. 3 Балльная оценка воспаления различных участков десны

Индекс РМА в модификации Parma С. вычисляют по следующей формуле:

сумма показателей в баллах


Индекс гингивита (РМА) =-------------------------------------------------- х 100%
3 х число зубов у обследуемого

где 3 – наивысший балл воспаления десны.


Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста
обследуемого:
6-11 лет - 24 зуба;
12-14 лет - 28 зубов;
15 лет и более - 30 зубов.
При потере зубов исходят из фактического их наличия.

ОЦЕНОЧНЫЕ КРИТЕРИИ ИНДЕКСА РМА:


30% и менее — легкая степень тяжести гингивита;
31—60 % — средняя степень тяжести;
61% и выше — тяжелая степень.

В практической работе индекс РМА можно использовать в целом ряде


случаев:
14
а) при профилактических осмотрах с целью выявления заболевания на ранних
стадиях развития процесса;
б) при обследовании пародонта у стоматологических больных;
в) при лечении больного гингивитом или пародонтитом — для оценки
тяжести болезни и эффективности лечения.

10) Индекс пародонтальных заболеваний PDI


Включает обследование не всех 28 зубов (третий моляр
исключается почти во всех случаях), а только шести зубов (16, 21, 24,
36, 41, 44) Рамфьорда, которые в данном случае представляют весь
зубной ряд. При отсутствии одного из этих зубов берется дистальный
соседний зуб (45, 37).
На пародонтологическом приеме этот индекс дает одновременно
оценку степени тяжести гингивита и потери зубодесневого
прикрепления.
0 – нет патологических изменений.
Десна
1 – гингивит от легкого до умеренного на некоторых участках
десневого края.
2 – гингивит от легкого до умеренного всего десневого края.
3 – тяжелый гингивит, резкая гиперемия, кровоточивость,
изъязвление.
Пародонт
4 – утрата зубодесневого прикрепления до 3 мм.
5 – утрата зубодесневого прикрепления до 3-6 мм.
6 – утрата зубодесневого прикрепления более чем на 6 мм.
При подсчете индекса полученные цифровые значения со всех
зубов складываются и делятся на количество обследованных зубов.

11) Пародонтальный индекс PI (Russel А., 1956)


Состояние пародонта оценивают у каждого зуба от 0 до 8 баллов. Во
внимание принимается степень воспаления, глубина десневого кармана,
подвижность зубов.
Критерии оценки:
0 – нет изменений;
1 – гингивит легкий (воспаление не охватывает десну на протяжении всего
зуба);
2 – воспаление захватывает десну вокруг всего зуба, зубодесневое соединение
сохранено;
4 – то же, но на рентгенограмме наблюдается резорбция костной ткани, зуб
устойчив;

15
6 – гингивит с образованием пародонтального кармана (эпителиальное
прикрепление повреждено, имеется патологический зубодесневой карман,
жевательная функция зуба нарушена, зуб неподвижен);
8 – выраженная деструкция тканей пародонта с потерей жевательной функции,
зуб легко подвижен, может быть смещен.

Средний индекс рассчитывается по формуле:

сумма значений каждого зуба


PI = -------------------------------------
количество зубов

Cтепени заболевания:
0,1 – 1,0 – начальная и первая стадии заболевания;
1,5 – 4,0 – наличие деструктивных изменений, характерных для 2-й стадии
заболевания;
4,0 – 8,0 – 3-я стадия заболевания.

12) Индекс CPITN


Индекс ВОЗ, с помощью которого определяется нуждаемость в лечении,
его тактика и эффективность используемых очищающих средств при
проведении профессиональной гигиены.
Индекс широко используется не только на клиническом приеме, но и при
проведении эпидемиологических исследований. При его подсчете используется
критерии оценки кровоточивости, наличия зубного камня, глубины
пародонтального кармана.
Зубные ряды делятся на шесть секстантов. Необходимо, чтобы в каждом
секстанте присутствовало минимально два функционирующих зуба. Оценка
каждого секстанта дается по наиболее пораженному зубу. Зубы «мудрости» в
секстанты не включаются. Для определения глубины кармана используют
специальные зонды ВОЗ: с шариком на конце, с нанесенной мерной шкалой.
Зонд вводят в карман без давления (усилие не более 25 г на кончике зонда), его
направление должно быть параллельно оси зуба (табл. 1).
Таблица 1
Бальная оценка состояния пародонта и тактика лечения
Баллы Состояние Тактика лечения

0 нет заболевания лечение не требуется


1 Кровоточивость при введении индивидуальная гигиена ПР
зонда, зубного камня нет,
кармана нет
2 Явления воспаления отека Гигиена индивидуальная и
десны, зубной камень, профессональная
продонтального кармана нет
3 пародонтальный карман гигиена и нехирургическое лечение (при
глубиной 3,5 - 5,5 мм необходимости – хирургическое лечение)
4 пародонтальный карман Гигиена, и нехирургическое лечение,
глубиной 6 мм и более хирургическое и ортопедическое лечение
16
Значение индекса определяют делением полученной суммы баллов на
количество имеющихся секстантов.
Схема подсчета индекса CPITN у пациентов до 19 лет и у взрослого
контингента.

17/16 11 \ 26/27 до 19 лет


---------------------------------------
47/46 \ 31 36/37

17 14 13 \ 23 24 27 после 19 лет
---------------------------------------------------------
47 44 43 \ 33 34 37

В настоящее время в ряде клиник находит применение индекс степени и


тяжести поражения тканей пародонта (Extent and Severity Index, ESI). Этот
индекс учитывает не глубину пародонтального кармана, измеряемого от края
десны, а уровень десневого прикрепления, измеряемый от эмалево-цементного
соединения. Это наиболее хорошо согласуется с новой концепцией о роли
микроорганизмов в развитии пародонтита с формированием неодинаковых по
тяжести зон поражения в области отдельных зубов у одного и того же больного.

13) Определение величины рецессии десны


Рецессия десны определяется с вестибулярной и язычной сторон с
помощью пародонтального зонда, выражается в миллиметрах как расстояние от
эмалево-цементной границы зуба до десневого края. Очень часто, помимо
определения щечных и язычных рецессии, большое значение имеет измерение
интерпроксимальных рецессии десны.
На клиническом приеме при планировании метода пластической хирургии
пользуются классификацией гингивальных рецессии по Миллеру (1985) .
Дифференциальная диагностика клинических проявлений рецессии десны
позволяет избирательно подойти к планированию лечебных мероприятий.

Все виды рецессии Миллер (1985) разделил в своей классификации на


следующие классы :
I класс. Рецессия в пределах прикреплённой десны. Потеря десны и/или кости
в межзубных промежутках отсутствует. Подкласс А: узкая. Подкласс В:
широкая. Прогноз: возможно закрытие на 100% (рис. 1).
IIкласс. Рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны и/или кости в
межзубных промежутках отсутствует. Подкласс А: узкая. Подкласс В: широкая.
Прогноз: возможно закрытие на 100% (рис. 2).
III класс. Рецессия II класса сочетается с поражением апроксимальных
поверхностей. Подкласс А: без вовлечения соседних зубов. Подкласс В: с
вовлечением соседних зубов. Прогноз: невозможно закрытие корня на 100%
(рис. 3).

17
IV класс. Потеря десны и кости в межзубных промежутках — циркулярная.
Подкласс А: у ограниченного количества зубов. Подкласс В: генерализованная
горизонтальная потеря десны. Прогноз: закрытие корня невозможно (рис. 4).

14) Определение степени подвижности зубов


Определение степени подвижности зубов - важный диагностический тест для
оценки поддерживающих структур зуба. Однако в клинической практике
необходимо учитывать, что подвижность зубов может усиливаться от приема
ряда медикаментозных средств, варьировать в зависимости от времени суток.
При этом она выше в утренние часы за счет более низкого окклюзионного
контакта во время сна. Суточные колебания подвижности зубов минимальны
при интактном пародонте и усиливаются с развитием заболевания.

18
Подвижность зубов возникает, как правило, вследствие двух причин:
количественной потери окружающих зуб тканей при пародонтите и
качественных изменений связочного аппарата периодонта при окклюзионной
травме. А потому очень важно на клиническом приеме дифференцировать
стабильную повышенную подвижность и прогрессирующую подвижность,
связанную с развитием патологического процесса в пародонте.
Определение подвижности зубов осуществляют вручную при попеременном
надавливании на вестибулярную и язычную поверхности зуба нерабочими
концами двух ручных инструментов. Предварительно устанавливаем
функциональную подвижность или Fremitus-симптом.
Оценивают подвижность по шкале Миллера (Miller) в модификации
Флезара (Fleszar, 1980):
0 – устойчивый зуб, имеется только физиологическая подвижность;
I – смещение зуба относительно вертикальной оси несколько больше, но не
превышает 1мм;
II – зуб смещается на 1-2мм в щечно-язычном направлении, функция не
нарушена;
III – подвижность резко выражена, при этом зуб движется не только в щечно-
язычном направлении, но и по вертикали, функция его нарушена.

15) Определение числового значения пробы


Шиллера-Писарева (йодного числа Свракова)
Для проведения пробы Шиллера-Писарева используется раствор Шиллера-
Писарева, производится окраска десны в области всех зубов. В результате
взаимодействия йода и гликогена, который в большом количестве образуется
при воспалении происходит окрашивание воспаленных участков десны в ярко-
коричневый цвет.
Пробу Шиллера-Писарева для объективизации можно выражать в цифрах
(баллах), оценивая окраску сосочков в 2 балла, окраску края десны — в 4 балла
и окраску альвеолярной десны — в 8 баллов. Полученную общую сумму баллов
затем следует разделить на число зубов, в области которых проведено
исследование (обычно 6):
сумма оценок у каждого зуба
Йодное число = 7-------------------------------------------
число обследованных зубов
Таким образом определяют цифровое значение пробы Шиллера-Писарева
(йодное число Свракова) в баллах.
Оценка значений йодного числа Свракова:
слабо выраженный процесс воспаления - до 2,3 балла;
умеренно выраженный процесс воспаления- 2,67-5,0 баллов;
интенсивный воспалительный процесс - 5,33-8,0 баллов.

19
Тесты для самоконтроля:
1. Распространенность кариеса - это:
1)среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями
2)процент лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы
3)количество новых кариозных поражений за год
4)наличие зубного налета на апроксимальных поверхностях зубов
5)среднее число запломбированных зубов
2. Интенсивность кариеса -это:
1.среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями
2.процент лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы
3.количество новых кариозных 'поражений за ГОД
4.наличие зубного налета на апроксимальных поверхностях зубов
5) среднее число запломбированных зубов
3. Прирост кариеса - это:
1)среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями
2)процент лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы
3)Количество новых кариозных поражений за год
4)наличие зубного налета на апроксимальных поверхностях зубов
5)среднее число запломбированных зубов
4. Для определения распространенности и интенсивность кариеса нужно
знать:
1) CPIТN
2) РМА
3) КПУ
4) УИГ
5) CPI
5. Индекс CPITN определяется с помощью зонда:
1)стоматологического
2)серповидного
3)штыковидного
4)пуговчатого
5) не требует применения инструмента
6. Индекс CPITN у взрослых - это показатель:
1)зубного налета
2)зубного камня
3)кровоточивости
4)пародонтальных карманов
5) нуждаемости в лечении заболеваний пародонта
7. Индекс ПМА определяет тяжесть:
1)гингивита
2)пародонтита
3)пародонтоза
4)пародонтолиза
5)стоматита
8. Количественную выраженность катарального гингивита можно определить
с помощью индекса:
1)ПМА
2)Грина-Вермильона
3)пародонтального
4)CPIТN
5)верно 2) и 3)
9. Раствор эритрозина применяют
1) для определения индекса ПМА
2) для контроля чистки зубов
3) для определения индекса CPITN
10. Раствор фуксина применяют для определения индекса
1) гигиены
2) ПМА
3) CPITN
11. Раствор Шиллера-Писарева применяют для определения индекса
1) гигиены
2) ПМА
3) CPITN
12 Окрашивание зубного налета проводится при проведении индексов
1) гигиены полости рта
2) CPITN
3) РМА
4) PI
13. Интенсивность поражений кариесом определяется индексом
1) CPITN
2) КПУ
3) ГИ
4) ПМА
14. Для выявления кариозных пятен методом окрашивания применяют
1) реактив Шиллера-Писарева
2) раствор йодистого калия
3) 2% раствор метиленового синего

21
Ответы на тесты для самоконтроля:
1 -2 9-2
2–1 10 - 1
3–3 11 -1, 2
4–3 12 – 1
5–4 13 - 2
6–5 14 - 3
7–1
8–1

22
Список литературы:
1. Барер Г.М., Лемецкая Т.И. Болезни пародонта. Клиника,
диагностика и лечение. Учебное пособие. – М.: ВУНМЦ, 1996. –
86 с.
2. Болезни пародонта: руководство для врачей // А.С.Григорян [и
др.];. – Москва: МИА, 2004. – 287с.
3. .Васильев В.Г, Лебединский В.Ю., Изатулин В.Г. Объем и
содержание работы стоматолога в кабинете гигиены полости рта
и профилактики стоматологических заболеваний в поликлинике.
Часть II. Учебно-методические рекомендации. Иркутск, 1990.
4. Дунязина Т.М. Современные методы диагностики заболеваний
пародонта: Метод. пособие // Т.М.Дунязина, Н.М.Калинина,
И.Д.Никифорова; Санкт-Петербургский ин-т стоматологии. –
СПб, 2001. – 47с.
5. Железный П.А Первичная профилактика стоматологических
заболеваний: // П.А.Железный, В.В.Рева; Новосиб. Мед ин-т. –
Новосибирск, 1996. – 166 с.
6. Журнал «Стоматологическое обозрение» (Colgate)
«Распространенность и интенсивность кариеса зубов и
воспалительных заболеваний пародонта у населения в
некоторых регионах России. Результаты эпидемиологического
исследования 2004 года», 2005. №1.
7. Луцкая И.К., Артюшкевич А.С. Руководство по стоматологии –
Ростов на Дону: изд-во «Феникс», 2000. – 512 с.
8. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая
стоматология. Учебное пособие. – 3-е изд. М.: МЕДпресс-
информ, 2004. – 548 с.
9. Сайфуллина Х.М. Кариес зубов у детей и подростков //
Х.М.Сайфуллина. – переработанное и дополненное. – Москва:
«МЕДпресс», 2001. – 93 с.
10. Стоматологическая профилактика у детей: руководство для
студентов и врачей // В.Г.Сунцов[и др.]. – Москва: Мед. книга,
2001. – 342 с.
11. Терапевтическая стоматология. Учебник// Е.В.Боровский,
В.С.Иванов, Ю.М.Максимовский, Л.Н.Максимовская. Под ред.
Е.В.Боровского, Ю.М.Максимовского.-М.: Медицина, 2001. –
736 с.: ил. – (Учеб.лит.для студ.мед.вузов).

23