Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares está
completo.
Revisión de literatura actualizada hasta: enero de 2020. | Última actualización de este tema: 17 de febrero de 2019.
INTRODUCCIÓN
El ciclo menstrual normal es un ciclo estrechamente coordinado de efectos estimuladores e inhibitorios que
resulta en la liberación de un solo ovocito maduro de un grupo de cientos de miles de ovocitos
primordiales. Una variedad de factores contribuyen a la regulación de este proceso, incluidas las hormonas
y los factores paracrinos y autocrinos que aún se están identificando. Los cambios cíclicos en las
principales hormonas pituitaria y gonadal se ilustran en las figuras ( figura 1 y figura 2 ).
La fisiología del ciclo menstrual normal se discutirá aquí. La detección de la ovulación y la evaluación por
ultrasonido del ciclo menstrual se revisan por separado. (Consulte "Evaluación de ultrasonido del ciclo
menstrual normal" y "Evaluación del ciclo menstrual y el momento de la ovulación" ).
Por convención, el primer día de la menstruación representa el primer día del ciclo (día 1). El ciclo se divide
en dos fases: folicular y lúteo.
● La fase folicular comienza con la aparición de la menstruación y termina el día anterior al aumento de
la hormona luteinizante (LH).
● La fase lútea comienza el día del aumento de LH y termina al inicio de la próxima menstruación.
El ciclo menstrual adulto promedio dura de 28 a 35 días, con aproximadamente 14 a 21 días en la fase
folicular y 14 días en la fase lútea [ 1,2 ]. Hay relativamente poca variabilidad del ciclo entre las mujeres
entre las edades de 20 y 40 años. En comparación, hay significativamente más variabilidad del ciclo
durante los primeros cinco a siete años después de la menarquia y durante los últimos 10 años antes del
cese de la menstruación ( figura 3 ) [ 1 ].
https://www.uptodate.com/contents/physiology-of-the-normal-menstrual-cycle/print?search=menstrual cycle&source=search_result&selectedTitle=1~… 1/15
23/2/2020 Fisiología del ciclo menstrual normal - UpToDate
En general, la duración del ciclo menstrual alcanza su punto máximo aproximadamente entre los 25 y los
30 años y luego disminuye gradualmente para que las mujeres de cuarenta y tantos años tengan ciclos
ligeramente más cortos. Los cambios en el intervalo intermenstrual se deben principalmente a cambios en
la fase folicular; en comparación, la fase lútea permanece relativamente constante [ 3 ].
El resto de este tema revisará los cambios hormonales, ováricos y endometriales que ocurren durante las
diferentes fases del ciclo menstrual.
La fase folicular temprana en humanos es el momento en que el ovario es el menos hormonalmente activo,
lo que resulta en concentraciones bajas de estradiol y progesterona en suero ( figura 1 ). La liberación de
los efectos de retroalimentación negativa del estradiol, la progesterona y probablemente la inhibina de la
fase lútea A produce un aumento tardío de la fase lútea / folicular temprana en la frecuencia del pulso de la
hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) y un aumento posterior en la hormona estimuladora del
folículo sérico (FSH) concentraciones de aproximadamente el 30 por ciento [ 4 ]. Este pequeño aumento en
la secreción de FSH parece ser necesario para el reclutamiento de la próxima cohorte de folículos en
desarrollo, uno de los cuales se convertirá en el folículo dominante y en última instancia ovulatorio durante
ese ciclo [ 5-7 ].
Las concentraciones séricas de inhibina B, secretadas por el grupo reclutable de folículos pequeños, son
máximas y pueden desempeñar un papel en la supresión del aumento de FSH en este momento del ciclo (
figura 4 ) [ 8 ]. También hay un aumento rápido en la frecuencia del pulso de la hormona luteinizante (LH)
en este momento, de un pulso cada cuatro horas en la fase lútea tardía a un pulso cada 90 minutos en la
fase folicular temprana [ 9 ].
La fase folicular temprana también se asocia con un fenómeno neuroendocrino único: desaceleración o
interrupción de los pulsos de LH durante el sueño que no ocurre en otros momentos del ciclo menstrual (
figura 5 ). No se sabe cómo ocurre esto.
Ovarios y endometrio : la ecografía ovárica ha demostrado que el ovario está inactivo en la fase folicular
temprana, a excepción del cuerpo lúteo que se resuelve ocasionalmente visible del ciclo anterior. El
endometrio es relativamente indistinto durante la menstruación y luego se convierte en una línea delgada
una vez que se completa la menstruación. Es normal ver pequeños folículos de 3 a 8 mm de diámetro en
este momento. (Ver "Evaluación de ultrasonido del ciclo menstrual normal" .)
Las concentraciones séricas de estradiol e inhibina A aumentan diariamente durante la semana previa a la
ovulación debido a la liberación del folículo en crecimiento. Las concentraciones séricas de la hormona
foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH) están disminuyendo en este momento debido a los
efectos de retroalimentación negativa del estradiol y quizás otras hormonas liberadas del ovario ( figura 1 ).
A medida que se selecciona el folículo dominante, la FSH induce receptores de LH en el ovario y aumenta
la secreción ovárica de factores de crecimiento intrauterino, como el factor de crecimiento similar a la
insulina-1 (IGF-1).
aproximadamente 2 mm por día hasta que se alcanza un tamaño maduro de 20 a 26 mm. (Ver "Evaluación
de ultrasonido del ciclo menstrual normal" .)
El aumento de las concentraciones séricas de estradiol produce un engrosamiento gradual del endometrio
uterino y un aumento en la cantidad y la "fibrosidad" (spinnbarkeit) del moco cervical. Muchas mujeres
pueden detectar este cambio en el carácter mucoso. Los estudios de muestras de moco cervical durante el
ciclo menstrual demuestran un pico de fase folicular tardía en la proteína mucina MUC5B que puede ser
importante para el tránsito de espermatozoides hacia el útero [ 12 ].
Las concentraciones séricas de estradiol continúan aumentando hasta que alcanzan un pico
aproximadamente un día antes de la ovulación. Luego, se produce un fenómeno neuroendocrino único: el
aumento de la mitad del ciclo [ 13 ]. El aumento representa un cambio del control de retroalimentación
negativa de la secreción de la hormona luteinizante (LH) por las hormonas ováricas (como el estradiol y la
progesterona) a un efecto de retroalimentación positiva repentina, que resulta en un aumento de 10 veces
en las concentraciones séricas de LH y un aumento menor en el suero Concentraciones de hormona
foliculoestimulante (FSH) ( figura 1) Además del estrógeno y la progesterona, otros factores ováricos
contribuyen al aumento de LH porque no se puede recrear simplemente administrando estrógeno y una
progestina a las mujeres en la fase folicular temprana a media para alcanzar concentraciones séricas
similares a las del ciclo medio [ 14 ] .
En este momento, la frecuencia de los pulsos de LH continúa siendo aproximadamente uno por hora, pero
la amplitud de los pulsos de LH aumenta dramáticamente. El cambio de retroalimentación negativa a
positiva de la liberación de LH es poco conocido. Un aumento en el número de receptores de la hormona
liberadora de gonadotropina pituitaria (GnRH) puede contribuir, pero probablemente no haya cambios en la
entrada de GnRH a la pituitaria [ 15 ].
Incluso antes de que se libere el ovocito, las células de la granulosa que lo rodean comienzan a luteinizarse
y producir progesterona. La progesterona actúa rápidamente para desacelerar el generador de impulsos,
de modo que los impulsos de LH se vuelven menos frecuentes por la terminación de la sobretensión.
La secreción de progesterona del cuerpo lúteo [ 19 ] produce un aumento gradual de las concentraciones
de progesterona en la fase lútea media a tardía. Esto conduce a una disminución progresiva de los pulsos
de la hormona luteinizante (LH) a un pulso cada cuatro horas. Los pulsos de progesterona ocurren poco
después de estos pulsos lentos de LH. Como resultado, puede haber excursiones significativas en las
concentraciones de progesterona sérica durante la fase lútea ( figura 6 ) [ 20 ]. La inhibina A también es
producida por el cuerpo lúteo, y las concentraciones séricas de inhibina A alcanzan su punto máximo en la
fase lútea media. La secreción de inhibina B está prácticamente ausente durante la fase lútea ( figura 4 ).
Las concentraciones séricas de leptina son más altas en la fase lútea [21 ]. (Ver "Fisiología de la leptina" ).
En la fase lútea tardía, una disminución en la secreción de LH resulta en una caída gradual en la
producción de progesterona y estradiol por el cuerpo lúteo en ausencia de un ovocito fertilizado. Sin
embargo, si el ovocito se fertiliza, se implanta en el endometrio varios días después de la ovulación. El
embrión temprano comienza a producir gonadotropina coriónica, que mantiene el cuerpo lúteo y la
producción de progesterona.
RESUMEN
Por convención, el primer día de la menstruación representa el primer día del ciclo (día 1). El ciclo se divide
en dos fases: folicular y lúteo.
● La fase folicular comienza con la aparición de la menstruación y termina el día anterior al aumento de
la hormona luteinizante (LH).
● La fase lútea comienza el día del aumento de LH y termina al inicio de la próxima menstruación.
El ciclo menstrual adulto promedio dura de 28 a 35 días, con aproximadamente 14 a 21 días en la fase
folicular y 14 días en la fase lútea. Hay relativamente poca variabilidad del ciclo entre las mujeres entre las
edades de 20 y 40 años. En comparación, hay significativamente más variabilidad del ciclo durante los
primeros cinco a siete años después de la menarquia y durante los últimos 10 años antes del cese de la
menstruación ( figura 3 ).
En general, la duración del ciclo menstrual alcanza su punto máximo aproximadamente a los 25 o 30 años
y luego disminuye gradualmente, de modo que las mujeres de cuarenta y tantos años tienen ciclos
ligeramente más cortos. Los cambios en el intervalo intermenstrual se deben principalmente a cambios en
la fase folicular; en comparación, la fase lútea permanece relativamente constante.
Referencias
1. Treloar AE, Boynton RE, Behn BG, Brown BW. Variación del ciclo menstrual humano a través de la
vida reproductiva. Int J Fertil 1967; 12:77.
2. Sherman BM, Korenman SG. Características hormonales del ciclo menstrual humano a lo largo de la
vida reproductiva. J Clin Invest 1975; 55: 699.
3. Sherman BM, West JH, Korenman SG. La transición menopáusica: análisis de las concentraciones de
LH, FSH, estradiol y progesterona durante los ciclos menstruales de las mujeres mayores. J Clin
Endocrinol Metab 1976; 42: 629.
4. Hall JE, Schoenfeld DA, Martin KA, Crowley WF Jr. Secreción hormonal liberadora de gonadotropina
hipotalámica y dinámica de la hormona folículo estimulante durante la transición lúteo-folicular. J Clin
Endocrinol Metab 1992; 74: 600.
5. Gougeon A. Dynamics of follicular growth in the human: a model from preliminary results. Hum
Reprod 1986; 1:81.
6. Gougeon A. Dynamics of human follicular growth: A morphologic perspective. In: The Ovary, Adashi E
Y, Leung PCK (Eds), Raven Press, New York 1993. p.21.
7. Welt CK, Martin KA, Taylor AE, et al. Frequency modulation of follicle-stimulating hormone (FSH)
during the luteal-follicular transition: evidence for FSH control of inhibin B in normal women. J Clin
8. Welt CK, McNicholl DJ, Taylor AE, Hall JE. Female reproductive aging is marked by decreased
secretion of dimeric inhibin. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84:105.
9. Filicori M, Santoro N, Merriam GR, Crowley WF Jr. Characterization of the physiological pattern of
episodic gonadotropin secretion throughout the human menstrual cycle. J Clin Endocrinol Metab 1986;
62:1136.
10. Kissell KA, Danaher MR, Schisterman EF, et al. Variabilidad biológica en la hormona sérica anti-
Mülleriana a lo largo del ciclo menstrual en ciclos anovulatorios ovulatorios y esporádicos en mujeres
eumenorreicas. Hum Reprod 2014; 29: 1764.
11. Fleischer AC, Kalemeris GC, Entman SS. Representación sonográfica del endometrio durante los
ciclos normales. Ultrasonido Med Biol 1986; 12: 271.
12. Gipson IK, Moccia R, Spurr-Michaud S, et al. La cantidad de mucina MUC5B en los picos de moco
cervical a mitad del ciclo. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 594.
13. Adams JM, Taylor AE, Schoenfeld DA, et al. El aumento de la gonadotropina en el ciclo medio en
mujeres normales ocurre ante una frecuencia de pulso de hormona liberadora de gonadotropina que
no cambia. J Clin Endocrinol Metab 1994; 79: 858.
14. Taylor AE, Whitney H, Hall JE, et al. Los niveles de esteroides sexuales en el ciclo medio son
suficientes para recrear la hormona foliculoestimulante, pero no el aumento del ciclo medio de la
hormona luteinizante: evidencia de la contribución de otros factores ováricos al aumento en las
mujeres normales. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 1541.
15. Martin KA, Welt CK, Taylor AE, et al. ¿Se reduce la GnRH en el aumento de mitad de ciclo en el ser
humano? Evidencia de un modelo deficiente en GnRH. Neuroendocrinology 1998; 67: 363.
16. Richards JS. Control hormonal de la expresión génica en el ovario. Endocr Rev 1994; 15: 725.
17. Tsafriri A, Chun SY, Reich R. Ruptura folicular y ovulación. En: The Ovary, Adashi EY, Leung PCK (Ed
s), Raven Press, Nueva York 1993. p.227.
18. Noyes RW, Hertig AT, Rock J. Datar la biopsia endometrial. Fertil Steril 1950; 1: 3.
19. Stocco C, Telleria C, Gibori G. The molecular control of corpus luteum formation, function, and
regression. Endocr Rev 2007; 28:117.
20. Filicori M, Butler JP, Crowley WF Jr. Neuroendocrine regulation of the corpus luteum in the human.
Evidence for pulsatile progesterone secretion. J Clin Invest 1984; 73:1638.
21. Cella F, Giordano G, Cordera R. Serum leptin concentrations during the menstrual cycle in normal-
weight women: effects of an oral triphasic estrogen-progestin medication. Eur J Endocrinol 2000;
142:174.
GRAPHICS
Cambios secuenciales en las concentraciones séricas de las hormonas liberadas de la hipófisis (FSH y
LH; panel izquierdo) y de los ovarios (estrógeno y progesterona; panel derecho) durante el ciclo
menstrual normal. Por convención, el primer día de la menstruación es el día 1 del ciclo (que se
muestra aquí como el día -14). El ciclo se divide en dos fases: la fase folicular es desde el inicio de la
menstruación hasta la ovulación, y la fase lútea es desde la ovulación hasta la próxima
menstruación. Para convertir los valores séricos de estradiol en pmol / L, multiplique por 3.67, y
para convertir los valores séricos de progesterona en nmol / L, multiplique por 3.18.
LH: hormona luteinizante; IU: unidades internacionales; FSH: hormona folículo estimulante.
Ciclo menstrual
Datos de: Treloar AE, Boynton RE, Behn BG, Brown BW. Variación del ciclo menstrual
humano a través de la vida reproductiva. Int J Fertil 1967; 12:77.
Niveles diarios medios de gonadotropinas, esteroides sexuales e inhibinas en personas mayores (de 35 a 46 años; n = 21), que
se muestran en naranja, y en mujeres más jóvenes (de 20 a 34 años; n = 23), que se muestran en azul.
Adaptado de: Welt CK, McNicholl DJ, Taylor AE, Hall JE. El envejecimiento reproductivo femenino está marcado por una disminución de la
secreción de inhibina dimérica. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 105.
EFP: fase folicular temprana; LFP: fase folicular tardía; LH: hormona luteinizante;
MFP: fase folicular media.
Datos de: Filicori M, Santoro N, Merriam GR, Crowley WF Jr. Caracterización del
patrón fisiológico de la secreción episódica de gonadotropina a lo largo del ciclo
menstrual humano. J Clin Endocrinol Metab 1986; 62: 1136.
Datos de: Filicori M, Butler JP, Crowley WF Jr. Regulación neuroendocrina del cuerpo
lúteo en el ser humano. Evidencia de secreción pulsátil de progesterona. J Clin Invest
1984; 73: 1638.
Las divulgaciones de los colaboradores son revisadas por conflictos de intereses por el grupo editorial. Cuando se
encuentran, se abordan examinando a través de un proceso de revisión multinivel y a través de los requisitos para que
se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere el contenido de referencia apropiado de todos los
autores y debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.