www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.

org/

12
¿Qué es un endometrioma?

"Quiste de chocolate" encontrado en un ovario

13
¿Cuáles son los posibles métodos utilizados para diagnosticar la
endometriosis?

1) Comience con imágenes (US)

2) Prueba de detección de CA 125
3) Prueba de Leuprolida (agonista de GnRH)
4) Visualización directa *

14
¿Cuáles son los resultados esperados con Leuprolide administrado a un
paciente con endomitrosis?

Llamarada inicial de sx. seguido de mejora

15
¿Qué es el manejo expectante de la endometriosis?

NO HAGA NADA en un paciente que:

- Paciente con enfermedad limitada que desea quedar embarazada
- Cerca de la menopausia

16
¿Qué pacientes son buenos candidatos para el tratamiento médico de la
endometriosis?

Paciente sintomático que desea un embarazo en el futuro

17
69816519
www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/

2
Sitios afectados por endometriosis

Cavidad pelvica
Ovarios
Liga ento uterosacro
Fondo de saco de douglas

3
Epidemio endometriosis poblacion general

7 a 10%

4
Epidemio endometriosis antecedente de salpimgoclasia

6-43%

5
Epidemio endometriosis antecedente dismenorrea

40 a 60%

6
Teoria menstruacion retrograda origen de endometriosis

Teoria de sampaon

Implantacion directa de celulas, ello explicaria su predileccion por ovarios

y órganos pelvicos

Es la mas aceptada

7
69816519
www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/

11
Uso de CA125

Puede estar elevado ante endometriomas o endometiosis avanzada,

igual que camcer de ovario

12
Uso de laparoscopia endometriosis

Hace diagnostico definitivo

Manchas blancas1 mm, rojas o cafes pequeñas (granos de polvora)
Grandes como quistes ovaricos llenos de material con aspecto a
chocolate
Lesiones 15 a 20 mm color azul

13
Datos de biopsia

Glandulas endometriales, estroma, epitelio endometrial, macrofagos con

hemosiderina

14
Manejo medico

Anticonceptivos orales combinados + aine (no quieran embarazo)

Danazol
Analogos de GnRH

15
Mecanismo de accion danazol

Suprime LH y FSH, evita produccion de estrogenos en el ovario, llevando

a amenorrea y atrofia endometrial

16
69816519
www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/

- metrorragias (por miomas submucosos)

- dolor (por torsion de miomas pedunculados)
- aumento del volumen abdominal
- sintomas compresivos
- infertilidad

7
cuando un mioma pedunculado protruye a través del segmento inferior
cervical se llama

mioma parido

8
metod diagnostico de eleccion para la miomatosis uterina

ecografia

9
cuando esta indicada la conducta espectante en la miomatosis

en miomas pequeños y asintomaticos

10
tratamiento quirurgico de la miomatosis uterina

- miomectomia conservadora en jovenes que desean descendencia

- histerectomia en postmenopausicas y con paridad satisfecha

11
que es un polipo endometrial y cual es su potencial maligno

protrusiones beniganas de endometrio que producen metrorragia

postmenopausica tienen un bajo potencial maligno

12
69816519
www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/

diagnostico y tratamiento del polipo endometrial

histeroscopia con extirpacion quirurgica y toma de biopsia

13
que es la hiperplasia endometrial y que la causa

proliferacion endometrial por un estimulo estrogenico constante no

compensados por progesterona

14
tipos de hiperplasia endometrial

- hiperplasia sinple
- hiperplasia compleja
- hiperplasia simple con atipias
- hiperplasia compleja con atipias

15
caracteristicas de la hiperplasia simple

alteraciones en la arquitectura glandular con quistes que le dan aspecto

de queso suizo

16
caracteristicas de la hiperplasia compleja

aumento en el numero y tamaño de las glandulas

17
cual es el potencial maligno de las hiperplasias endometriales sin atipias

CEAMedicina

69816519
www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/

las hiperplasias simples y complejas sin atipias tienen poco potencial

maligno

18
cual es el potencial maligno de las hiperplasias endometriales con atipias

CEAMedicina

las hiperplasias simples y complejas con atipias tienen un alto potencial

maligno del 25%

19
clinica y diagnostico de la hiperplasia endometrial

CEAMedicina

metrorragia, se diagnostica con histeroscopia con toma de biopsia

20
factores de riesgo para desarrollar hiperplasia endometrial

CEAMedicina

los mismo que para cancer de endometrio

- obesidad
- diabetes
- anovulacion
- hipertension
- estimulo estrogenico sin contraparte gestagena

21
tratamiento de la hiperplasia endometrial sin atipias

CEAMedicina

69816519
www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/

medroxiprogesterona en los ultimos 14 dias del ciclo para descamar el

endometrio

22
tratamiento de la hiperplasia endometrial con atipias

CEAMedicina

histerectomia

ENDOMETRIOSIS
1
Incidencia en todo / dolor pélvico infértil / crónico

Vida reproductiva posterior

30-45
4-10% todas las mujeres reproductoras
20-25% mujeres infértiles
80% de las personas con
dolor pelviano crónico

2
Patología de Infertilidad

Infertilidad ->
ovulación en área cerrada
daño a fimbrae
acodamiento de tubos por adherencias
obstrucción del tubo por depósitos de
endometriosis en la pared, embriotoxicidad, alteración de
la ovulación normal / esteroidogénesis

69816519
www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/

3
Sitios de endometriosis

Pelvis, ++ ligamentos uterosacros

y
++ Ovarios (quistes)
Peritoneo -> adherencias
Intestino -> obstrucción
Ureteres / uretral -> hematuria,
disuria
Intestino -> adherencias, obstrucción
Ligamentos uterinos, tubo,
rectouterina, bolsa de douglas
Abdominal pared

4
Tipos (4)

Superficial
profundo infiltrante> 5mm
endometriomas
adenomiosis

5
Síntomas

Infertilidad
Alteración de la menstruación
Dolor
Hematuria, disuria
Obstrucción intestinal
Abdomen agudo
Dyschezia
Dispareneuria
Dismenorrea-> no se alivia con los AINE

6
69816519
www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/

Patogenesia

1. Mentrificación retrógrada
2. Teoría inmunológica
3. Proliferación anormal
4. Diseminación directa
5. Metaplasia

Embolia, células totipotentes

Fracaso del reconocimiento inmunitario
de émbolos Extensión
retrógrada ->
- Menorrhagia
- Estenosis cervical
- Obstrucción del tracto de salida

Porciones de endometrio por

fuera -> cambios cíclicos,
+ inflamación, fibrosis cuando se
une a órganos

-
Glándulas
tipo endometrio - Endometrio tipo
estroma
- Evidencia de
actividad cíclica (
sangre reciente o vieja )

7
Causa del dolor, ubicación, disparaneuria

Dolor ->
congestivo: zona lumbar, pelvis en la
menstruación
Dolor en la ovulación, ciclos medios
Dispareneuria -> pelvis profunda,
presión en los ligamentos uterosacros
y tabique rectovaginal en el coito

69816519
www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/

8
Examen físico

Examen bimanual de un solo dedo + Examen de la

masa pélvica (endometrioma)
útero fijo y retrovertido
nodularidad uretral, sensibilidad

9
Factores de riesgo

Antecedentes familiares
Grupo de edad reproductiva
Nuliparidad
Anomalías de Mülleriana

Débil:
Blanco
Bajo IMC
Autoinmune
Primer encuentro sexual tardío
Fumador
Anterior cesaereo

10
Investigaciones

TVUS-> endometrioma
estándar de oro de la laparoscopia diagnóstica

11
administración

Fertilidad no deseada:
NSAID + paracetamol
COCP es primera línea

69816519
www.ceamedicina.org www.facebook.com/Ceamedicina.org/

-progestinas, Mirena,
agonistas de GnRH (leuprorelina),
danazol,
inhibidores de la aromatasa?
1/3 no hay respuesta,
puede tener SE

Si endometrioma-> laparoscopia

If + para fertilidad:
hiperestimulación ovárica controlada con lomifeno
Segunda línea es IVF Laparoscopia
terapéutica

12
El tratamiento médico mejora la fertilidad, la laparoscopia y la FIV como
opción

Medical-> fertilidad no mejorada

La laparoscopia mejora la
IVF, no es una buena opción

13
Qué se puede hacer en la laparoscopía

Vuelta a la ablación, ->

extirpación para dejar menos residual,
diatermia inestable (riesgo de daño a los
adyacentes), ++ dolor relefe las
adherencias, extirpe los
endometriomas, ablación del
nervio uterosacro
,
neurectomía presacra

14
¿Cuándo está indicada la vuelta?

69816519