Cir Cir 2013;81:60-63.
Artroplastia total de cadera primaria en paciente con
evento vascular cerebral. Reporte de un caso
Javier Camacho-Galindo,* María de los Angeles Soria-Bastida,** Juan Karlos Torres-Higuita,*
Víctor Manuel Ilizaliturri-Sánchez*
Resumen
Introducción: las alteraciones neurológicas asociadas a
padecimientos de cadera plantean un desafío en la reconstrucción
articular ya que el desbalance y el pobre tono muscular
predisponen a la luxación y al aflojamiento protésico.
Caso clínico: paciente de 67 años de edad con antecedente de
hemiparesia secundaria a evento vascular cerebral hemorrágico,
quien 10 años después presentó fractura de cadera basicervical
del mismo lado afectado. Fue tratada de manera conservadora,
con mala evolución que produjo incapacidad funcional, evaluada
con escala funcional de las universidades Western Ontario y
McMaster (WOMAC) en 12 puntos. Fue operada 2 años después
con prótesis total primaria no cementada con cabeza de 38 mm
de diámetro, evolucionando satisfactoriamente. Se presenta el
seguimiento a 41 meses de postoperada, con marcha asistida con
bastón, asintomática; con escala WOMAC de 41 puntos, aun con
hemiparesia del mismo lado, sin datos de aflojamiento, ni luxación.
Conclusión: no existe mucha experiencia del tratamiento
de pacientes con trastornos neurológicos asociados a los de
cadera que requieren de artroplastía total. Se han descrito
algunas complicaciones asociadas como aflojamiento, luxación y
osificación heterotópica.
El uso de un implante con cabeza de gran diámetro y la adecuada
técnica quirúrgica, así como de un tratamiento multidisciplinario
ofrecen una oportunidad a pacientes con trastornos de cadera
asociados a alteraciones neurológicas.
Palabras claves: evento vascular cerebral, artroplastía total de
cadera, hemiparesia.

 6HUYLFLRGH5HFRQVWUXFFLyQ$UWLFXODUGH&DGHUD5RGLOOD
 6HUYLFLRGH5HKDELOLWDFLyQ2VWHRDUWLFXODU
 ,QVWLWXWR1DFLRQDOGH5HKDELOLWDFLyQ
Correspondencia:
'U-DYLHU&DPDFKR*DOLQGR
6HUYLFLRGH5HFRQVWUXFFLyQ$UWLFXODU&DGHUD5RGLOOD,QVWLWXWR1DFLRQDO
GH5HKDELOLWDFLyQ
$Y0p[LFR;RFKLPLOFR$UHQDOGH*XDGDOXSH&37ODOSDQ
')0p[LFR
7HO([W
&RUUHRHOHFWUyQLFRMYUFDPDFKR#KRWPDLOFRP
Recibido para publicación
Aceptado para publicación: 20-01-2012
60
Abstract
Introduction: Associated neurological disorders pose a challenge
hip joint reconstruction. The imbalance and poor muscle tone
predispose to dislocation and loosening of the prosthesis.
Clinical case: The following is the case of a 67 years old patient
with a hemorrhagic cerebral vascular event with a secondary
left hemiparesis. Ten years later had a femoral neck fracture
on the affected side. Initially she was treated with conservative
management resulting in pain and discapacity, valued with
WOMAC scale in 12 points. Two years later was treated with total
hip arthroplasty with large diameter femoral head. We present the
follow up of 41 months, asymptomatic, walking using a cane and
a WOMAC score of 41, with no signs of radiological loosening or
dislocation.
Conclusions: There is no experience documented in neurological
disorders associated with hip diseases that requires a total hip
arthroplasty. Loosening of the implants, dislocation and heterotopic
ossification has been described as complications of the procedure.
Large heads in total hip arthroplasty and a correct surgical
technique associated with a multidisciplinary management in
patients with neurological disorders offers an opportunity as a
treatment in patient with hip disorders.
Key words: Cerebral vascular event, total hip arthroplasty,
hemiparesis.
Introducción
6H GH¿QH XQ HYHQWR YDVFXODU FHUHEUDO FRPR HO GHVDUUROOR
GHVLJQRVFOtQLFRVGHDOWHUDFLyQIRFDORJOREDOGHODIXQFLyQ
FHUHEUDOFRQVtQWRPDVTXHWLHQHQXQDGXUDFLyQGHKRUDV
R PiV \ TXH SXHGHQ SURJUHVDU KDFLD OD PXHUWH \ QR WLH-
nen otra causa aparente que el origen vascular. El evento
YDVFXODUFHUHEUDOVHFODVL¿FDHQGRVJUDQGHVJUXSRVLVTXp-
PLFR \ KHPRUUiJLFR 0XFKRV GH ORV SDFLHQWHV GHVSXpV GH
XQD DGHFXDGD UHKDELOLWDFLyQ HQ ORV FDVRV TXH OD UHFLEHQ
VRQIXQFLRQDOPHQWHDFWLYRVGHELGRDODHYROXFLyQQRUPDOGH
ODHQIHUPHGDGTXHOHVSHUPLWHWHQHUXQDPDUFKDLQGHSHQ-
Cirugía y Cirujanos
Artroplastia total de cadera en evento vascular cerebral

diente asistida con bastón o con andadera pero con algunas 3RUODH[SORUDFLyQItVLFD\ORVGDWRVUDGLROyJLFRVVHUHDOL-
secuelas. ]yHQIHEUHURGHDUWURSODVWLDWRWDOGHFDGHUDL]TXLHUGD
/DVFRQGLFLRQHVQHXUROyJLFDVTXHDIHFWDQODFDGHUDSODQ- KtEULGD FRQ DUWLFXODFLyQ PHWDO HQ PHWDO FRQ XQD FRSD GH
WHDQ XQ SDUWLFXODU GHVDItR SDUD ORV FLUXMDQRV RUWRSHGLVWDV PPWLSR0$%LRPHW2UWKRSHGLFV,QFFDEH]DGH
\DTXHVHHQIUHQWDQDXQSDFLHQWHFRQSDUHVLDHVSDVWLFLGDG  PP GH GLiPHWUR  \ XQ YiVWDJR FHPHQWDGR %LPHWULF
FRQWUDFWXUDV WHPEORUHV TXH OOHYDQ D XQ GHVEDODQFH \ SR- %LRPHW2UWKRSHGLFV,QFîPPFRQWpFQLFDGHFH-
bre tono muscular. Esta alteración del tono muscular en los
HVWDELOL]DGRUHV GLQiPLFRV GH OD FDGHUD FRQGXFH D IXHU]DV
DQRUPDOHVTXHDFW~DQDWUDYpVGHODDUWLFXODFLyQ\SXHGHQ
UHVXOWDUHQVXEOX[DFLyQ\VXEVHFXHQWHRVWHRDUWURVLV
$GHPiV GH FRQWULEXLU FRQ HO SURFHVR GHJHQHUDWLYR HO
WRQRDQRUPDOSXHGHSUHGLVSRQHUDOIUDFDVRHQDTXHOORVSD-
cientes sometidos a una artroplastia total de cadera debido
D OD OX[DFLyQ \ DO DÀRMDPLHQWR DVpSWLFR La evaluación
integral del estado neurológico del paciente son de suma
importancia para la adecuada selección del implante de ca-
GHUDHQHOFDVRGHTXHVHDQHFHVDULRHOUHHPSOD]RDUWLFXODU
PHQWDGRGHJHQHUDFLyQ)LJXUD
1RKXERFRPSOLFDFLRQHVGXUDQWHHOSRVWRSHUDWRULRLQPH-
GLDWRHVWXYRKRUDVHQWHUDSLDLQWHQVLYDSDUDYLJLODQFLD
\PRQLWRUHRLQLFLyLQPHGLDWDPHQWHDOƒGtDSURJUDPDGH
WHUDSLDItVLFDHQFDPDFRQPRYLOL]DFLyQDUWLFXODUSDVLYDGH
FDGHUD L]TXLHUGD PDUFKD DVLVWLGD FRQ DQGDGHUD FRQ YLJL-
ODQFLD HVWUHFKD \ FRQWURO SRU &DUGLRORJtD GH KLSHUWHQVLyQ
DUWHULDO6HGLRGHDOWDDOTXLQWRGtDGHVXLQWHUYHQFLyQ&RQ-
WLQXyFRQ3URJUDPDGH5HKDELOLWDFLyQ,QWHJUDOFRQORVREMH-
WLYRVGHSURJUHVDUODPRYLOLGDGDUWLFXODU\IXHU]DPXVFXODU
GHFDGHUDL]TXLHUGDUHHGXFDFLyQGHODPDUFKDFRQDX[LOLDU

Caso clínico
3DFLHQWH IHPHQLQD GH  DxRV GH HGDG FRQ DQWHFHGHQWHV
GHKLSHUWHQVLyQDUWHULDOLQVX¿FLHQFLDYHQRVDSHULIpULFDHQ
WUDWDPLHQWR 6X SDGHFLPLHQWR DFWXDO LQLFLy HQ GLFLHPEUH
GH  DO VXIULU XQ HYHQWR YDVFXODU FHUHEUDO WLSR KHPR-
rrágico secundario a emergencia hipertensiva resultando
FRQ KHPLSDUHVLD L]TXLHUGD FRPR VHFXHOD (Q RFWXEUH GH
WXYRFDtGDGHVXDOWXUD\UHFLELyWUDXPDWLVPRHQFD-
GHUDL]TXLHUGDUHVXOWDQGRFRQIUDFWXUDGHFXHOORGHIpPXU
EDVLFHUYLFDOWLSR,GHODFODVL¿FDFLyQGH*DUGHQWUDWDGD
HQ RWUR VHUYLFLR FRQVHUYDGRUDPHQWH FRQ UHSRVR WHUDSLD
ItVLFD\DQDOJpVLFRV(YROXFLRQyFRQGRORUSURJUHVLYRHQ
LQWHQVLGDG\IUHFXHQFLDUHVLVWHQWHDORVDQDOJpVLFRVLQFOX- Figura 1. Radiografía simple antero posterior de pelvis que muestra
VR RSLRLGHV DVRFLDGR D LQFDSDFLGDG SDUD OD PDUFKD \ OD fractura basicervical desplazada.
IXQFLyQSRUORTXHDFXGLyDQXHVWUDLQVWLWXFLyQGRQGHIXH
HYDOXDGDSRUHOVHUYLFLRGH5HFRQVWUXFFLyQ$UWLFXODU&D-
GHUD5RGLOOD5HKDELOLWDFLyQ2VWHRDUWLFXODU1HXURORJtD\
5HKDELOLWDFLyQQHXUROyJLFD
(QODH[SORUDFLyQItVLFDUHDOL]DEDELSHGHVWDFLyQDVLVWLGD
FRQSHUVRQDVPDUFKDFODXGLFDQWHDH[SHQVDVGHPLHPEUR
SpOYLFRL]TXLHUGRDFRUWDPLHQWRGHFPFRQUHVSHFWRDO
FRQWUD ODWHUDO DUFRV DFWLYRV GH FDGHUD L]TXLHUGD OLPLWDGRV
SRUGRORUFRQÀH[LyQGHƒH[WHQVLyQƒDEGXFFLyQƒ
URWDFLRQHVOLPLWDGDV)XHU]DPXVFXODUSDUDORVÀH[RUHV
GHFDGHUDDEGXFWRUHV\DGXFWRUHV6HQVLELOLGDGFRQVHUYDGD
HQWRGRVORVGHUPDWRPRV5HÀHMRVRVWHRWHQGLQRVRVOLJHUD-
PHQWHKLSHUHÀp[LFRV(VFDODGH:20$&
En los estudios radiológicos nuevos se observó despla-
]DPLHQWR GH OD IUDFWXUD VXEFDSLWDO IUDFWXUD GHO WURFiQWHU
PD\RU UHDEVRUFLyQ GHO FXHOOR IHPRUDO \ GDWRV GH DUWURVLV Figura 2. Radiografía simple antero posterior de pelvis postoperato-
FR[RIHPRUDO)LJXUD rio inmediato.

Volumen 81, No. 1, Enero-Febrero 2013 61

 Camacho-Galindo et al.

WpFQLFDVGHQHXURIDFLOLWDFLyQWHUDSLDRFXSDFLRQDOSDUDHQ- a b
trenamiento de actividades de la vida diaria con cuidados
GHSUyWHVLVGHFDGHUD\SRUKHPLSDUHVLDHVSiVWLFDDVtFRPR
UHHGXFDFLyQVHQVLWLYDDKHPLFXHUSRL]TXLHUGR
6HUHDOL]DURQFRQWUROHVUDGLRJUi¿FRVHQFRQVXOWDH[WHUQD
D ODV   \  VHPDQDV GHVSXpV D ORV  PHVHV \ SRVWH-
ULRUPHQWH DQXDOPHQWH HYROXFLRQDQGR VDWLVIDFWRULDPHQWH
FRQPHMRUtDHQVXIXQFLRQDOLGDGFRQHVFDODGH%HUJWRWDO
FRQDX[LOLDUSDUDODPDUFKDVLQFDPELRVUHVSHFWRDVX
KHPLSDUHVLDL]TXLHUGD0LHPEURSpOYLFRL]TXLHUGRÀH[LyQ
FDGHUDƒDEGXFFLyQƒURGLOODÀH[LyQ\H[WHQVLyQFRP-
SOHWDWRELOORGRUVLÀH[LyQ(VFDODPRGL¿FDGDGH$VKZRUWK
FDGHUDURGLOODWRELOOR5(06
$FWXDOPHQWHFXUVDHOSRVWRSHUDWRULRGHDxRVPHVHV
en manejo multidisciplinario desde su ingreso a esta ins-
WLWXFLyQ SRU ORV VHUYLFLRV GH 5HKDELOLWDFLyQ QHXUROyJLFD \
RVWHRDUWLFXODUFRQSURJUDPDGHWHUDSLDItVLFDHQFDVD c
(QVX~OWLPRFRQWUROHQQXHVWURVHUYLFLRHOGtDGHMX-
OLR  FDPLQD DVLVWLGD FRQ EDVWyQ FRQ KHPLSDUHVLD L]-
TXLHUGDVLJQRGH7UHQGHOHPEXUJSRVLWLYRDFRUWDPLHQWRGH
PLHPEURSpOYLFRL]TXLHUGRGHFPGXUDQWHODELSHGHVWD-
FLyQWLHQHURGLOODHQUHFXUYDWXP)LJXUD
(OPLHPEURSpOYLFRL]TXLHUGRWLHQHPRYLOLGDGSDVLYDGH
ODFDGHUDGHÀH[LyQGHƒDEGXFFLyQGHƒURWDFLyQLQ-
WHUQDGHƒH[WHUQDGHƒIXHU]DPXVFXODUFRQÀH[RUHV
GHFDGHUDDEGXFWRUHVH[WHQVRUHVUHÀHMRSDWH-
ODU$TXLOHR\%DELQVNLSRVLWLYR$FWXDOPHQWHFRQXQD
HVFDODGH:20$&SXQWRV6LQFDPELRVHQtQGLFHPRWRU
\HWDSDGHUHFXSHUDFLyQGH%UXQQVWURP.
(QODUDGLRJUDItDVLPSOHGHSHOYLVVHREVHUYDLQFOLQDFLyQ Figura 3. Fotos clínicas a. Rodilla en recurvatum; b. Sentada con
SpOYLFDDODGHUHFKDLPSODQWHWDQWRIHPRUDOFRPRDFHWDEX- ÀH[LyQGHƒGHODFDGHUDc. Acortamiento de miembro pélvico iz-
ODUVLQGDWRVGHDÀRMDPLHQWR)LJXUD quierdo.

Discusión
+D\SRFDHYLGHQFLDHQODELEOLRJUDItDVREUHHOUHVXOWDGRGH
artroplastia total de cadera en pacientes con antecedente de
HYHQWRYDVFXODUFHUHEUDOWUDGLFLRQDOPHQWHVHKDFRQVLGHUD-
GRTXHWLHQHQPD\RUULHVJRGHOX[DFLyQ6LQHPEDUJR0HHN
HWDOXWLOL]DURQHO6FRWWLVK1DWLRQDO$UWKURSODVW\5HJLVWU\
HQ HO TXH KD\ XQD LQFLGHQFLD DQXDO GH  GH SDFLHQWHV
FRQ DUWURSODVWLD GH FDGHUD \ HYHQWR YDVFXODU FHUHEUDO HQ-
FRQWUDURQ TXH OD WDVD GH LQFLGHQFLD GH OX[DFLRQHV IXH GH
±DQXDOTXHFRQVLGHUDTXHODEDMDWDVDVHGHELyDOD
poca movilidad de estos pacientes.
8QDKLVWRULDGHHYHQWRYDVFXODUFHUHEUDOSRGUtDSUHGLVSR-
QHUDRVL¿FDFLyQKHWHURWySLFDSRUHODXPHQWRGHORVQLYHOHV
VpULFRVGHIDFWRUGHFUHFLPLHQWR'L&DSULRHWDOHVWXGLDURQ
OD LQFLGHQFLD GH RVL¿FDFLyQ KHWHURWySLFD HQ  UHHPSOD]RV
articulares de cadera en 22 pacientes con seguimiento de Figura 4. Radiografía simple antero posterior de pelvis postoperato-
 PHVHV \ HQFRQWUDURQ XQD LQFLGHQFLD VLJQL¿FDWLYDPHQWH rio 3.5 años.

62 Cirugía y Cirujanos
Artroplastia total de cadera en evento vascular cerebral
DOWDGHFRPSDUDGDFRQHQSDFLHQWHVFRQDUWURSODV-
WLDWRWDOGHFDGHUDVLQHYHQWRYDVFXODUFHUHEUDO\UHFRPLHQGD
HOXVRGHSUR¿OD[LVFRQUDGLRWHUDSLDDWRGRVORVSDFLHQWHFRQ
evento vascular cerebral sometidos a una artroplastia total de
FDGHUD7DPELpQHYDOXDURQODIUHFXHQFLDGHOX[DFLyQVLQSUH-
sentarse ningún caso. 1XHVWUD SDFLHQWH QR KD SUHVHQWDGR
KDVWDHOPRPHQWRRVL¿FDFLyQKHWHURWySLFDQLOX[DFLyQ
'HELGRDTXHODSDFLHQWHWLHQHGHVEDODQFHPXVFXODU\HO
tono disminuido producido por el evento vascular cerebral
HQODFDGHUDDIHFWDGDXVDPRVXQDSUyWHVLVFRQDUWLFXODFLyQ
GH PHWDO HQ PHWDO TXH QRV SHUPLWH XWLOL]DU XQD FDEH]D GH
UXMDQRVHGHEHQFRQRFHUODVFRPSOLFDFLRQHVSUREDEOHVSDUD
TXHPHGLDQWHODVHOHFFLyQDGHFXDGDGHORVFRPSRQHQWHV\
XQDEXHQDWpFQLFDTXLU~UJLFDVHGLVPLQX\DVXIUHFXHQFLD(V
importante el tratamiento multidisciplinario para el mane-
MRGHODHQIHUPHGDGQHXUROyJLFDDVtFRPRODUHKDELOLWDFLyQ
QHXUROyJLFD\DUWLFXODU
Referencias
 4XHDOO\ -0 $EGXONDULP $ 0XOKDOO .- 7RWDO KLS UHSODFHPHQW
LQ SDWLHQWV ZLWK QHXURORJLFDO FRQGLWLRQV - %RQH -RLQW 6XUJ >%U@
JUDQ GLiPHWUR  PP OR TXH SURSRUFLRQD PD\RU HVWDEL-
OLGDG\SRUHQGHPHQRUULHVJRGHOX[DFLyQ(VLPSRUWDQWH
WDPELpQ OD YDORUDFLyQ IXQFLRQDO SUHYLD D OD FLUXJtD GH ORV
JUXSRVPXVFXODUHVGHODFDGHUDTXHD\XGDDGH¿QLUODSR-
VLELOLGDGGHDUWURSODVWLDWRWDOHQHVWRVSDFLHQWHVVLHQGRORV
abductores uno de los principales grupos musculares.
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 &DEDQHOD 0( :HEHU 0 7RWDO KLS DUWKURSODVW\ LQ SDWLHQWV ZLWK
QHXURPXVFXODUGLVHDVH,QVWU&RXUVH/HFW
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 :RROVRQ675DKLPWRROD=25LVNIDFWRUVIRUGLVORFDWLRQGXULQJWKH
Conclusiones ¿UVW  PRQWKV DIWHU SULPDU\ WRWDO KLS UHSODFHPHQW - $UWKURSODVW\

Los pacientes con evento vascular cerebral sometidos a ar-
WURSODVWLDWRWDOGHFDGHUDUHSUHVHQWDQXQGHVDItRSDUDHOFL-

Volumen 81, No. 1, Enero-Febrero 2013 63